Виды вазодилатирующих средств для сосудов головного мозга и нижних конечностей - список самых эффективных. Сосудорасширяющие препараты для головного мозга Механизм действия сосудорасширяющих веществ

Сегодня сосудорасширяющие препараты представлены довольно большим количеством лекарственных средств, основной целью которых является улучшение кровотока. Ведь расширение сосудов, как правило, влечет за собой прохождение большего объема крови в определенном сегменте кровеносного русла. Данный эффект может быть реализован различными путями.

На основании механизма действия сосудорасширяющие препараты классифицируют следующим образом:

Название фармакологической группы лекарства отображает принцип его действия. Например, адреноблокаторы блокируют соответствующие рецепторы – α- и β-адренорецепторы, расположенные на стенках кровеносных сосудов, преимущественно артерий. Вследствие блока артерии расширяются, а ток крови в их русле становится более интенсивным.

Отзыв нашей читательницы Виктории Мирновой

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли в сердце, тяжесть, скачки давления мучившие меня до этого - отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Но такая классификация лекарств не совсем удобна, ведь она понятна только специалистам – врачам и фармацевтам. Более доступной является анатомо-терапевтическая классификация, которая подразделяет препараты, расширяющие сосуды, в зависимости от топики и направленности их воздействия . Согласно данной классификации выделяют следующие группы соответствующих медикаментов:

• препараты, расширяющие преимущественно коронарные артерии;
• препараты, расширяющие преимущественно периферические артерии, способствуя тем самым устранению гипертензии;
• препараты, расширяющие преимущественно периферические артерии и вены, способствуя тем самым нормализации регионарной гемодинамики;
• препараты, расширяющие преимущественно сосуды головного мозга.

Рассмотрим наиболее ярких представителей этих фармакологических групп.

Препараты для расширения коронарных артерий

Эффектом расширения коронарных сосудов обладают органические нитраты, донаторы оксида азота, некоторые адреноблокаторы, а также блокаторы кальциевых ионных каналов.

Этот препарат просто незаменим в лечении больных, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС). Это органический нитрат, обладающий способностью расслаблять гладкую мускулатуру сосудистых стенок. Причем наиболее восприимчивыми к данному воздействию оказываются именно коронарные артерии.

Кроме того, Нитроглицерин оказывает ряд других эффектов:

Основным показанием для того, чтобы пить таблетки Нитроглицерина является необходимость купирования приступа боли при стенокардии. Кроме того, препарат может выполнять роль первой помощи при развитии инфаркта миокарда.

Важно учесть сопутствующую патологию больного, чтобы исключить противопоказания, среди которых:

• гипотензия;
• нарушение мозгового кровообращения;
• внутримозговое кровоизлияние;
• закрытоугольная глаукома (при открытоугольной форме данной патологии можно использовать Нитроглицерин).

Действующее вещество Атенолола обладает селективным эффектом в отношении β-адренорецепторов коронарного русла. Это избирательный блокатор, стимулирующий расширение коронарных артерий, а также обладающий рядом других терапевтических эффектов, среди которых:

Среди показаний к применению Атенолола: все клинические формы стенокардии, кроме стенокардии Принцметала, гипертоническая болезнь и симптоматическая артериальная гипертензия, нейроциркуляторные нарушения с гипертоническими осложнениями.

Среди противопоказаний к приему этого лекарства:

Если первый рассмотренный нами препарат (Нитроглицерин) назначают преимущественно для купирования острых состояний, сопровождающихся сердечной болью (кардиалгиями), то Атенолол обычно назначают для длительного приема в ходе комплексной терапии кардиологических больных.

Препараты для расширения периферических артерий

Основной целью расширения периферического артериального русла является, как правило, снижение артериального давления (АД). Для реализации данного терапевтического эффекта можно использовать адреноблокаторы, ганглиоблокаторы, блокаторы кальциевых и активаторы калиевых каналов, а также ингибиторы АПФ.

Нифедипин

Это лекарство относится к блокаторам ионных каналов кальция. Основной эффект его воздействия – расширение периферических артерий. Как следствие:

Для чистки СОСУДОВ, профилактики тромбов и избавления от ХОЛЕСТЕРИНА - наши читатели пользуются новым натуральным препаратом, который рекомендует Елена Малышева. В состав препарат входит сок черники, цветы клевера, нативный концентрат чеснока, каменное масло, и сок черемши.

Список показаний к приему Нифедипина включает: гипертоническую болезнь, артериальную гипертензию, а также хроническую сердечную недостаточность. Нифедипин оказывается эффективен при высоком и очень высоком АД.

Список противопоказаний к приему данного медикамента включает: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда, а также гипотензию.

Эналаприл

Данное лекарство относится к группе ингибиторов АПФ. По сути своей, Эналаприл является пролекарством, ведь его действующее вещество активируется путем гидролиза уже в организме человека, образуя эналоприлат. Это вещество угнетает активность фермента, ингибирующего ангиотензин-II. Как следствие, ангиотензин-II активируется и реализует гипотензивный эффект Эналаприла.

Список показаний к использованию медикамента включает все формы артериальной гипертензии, застойную сердечную недостаточность, а также ИБС.

Среди противопоказаний – повышенная индивидуальная чувствительность к составляющим компонентам лекарства.

Лекарственные средства для снижения давления, как правило, выпускаются в форме таблеток. Ведь их назначают пить длительно, в большинстве случаев – пожизненно. Поэтому удобство применения таких медикаментов играет немаловажную роль в успешном лечении.

Многие наши читатели для ЧИСТКИ СОСУДОВ и снижения уровня ХОЛЕСТЕРИНА в организме активно применяют широко известную методику на основе семен и сока Амаранта, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться с этой методикой.

Препараты для расширения периферических сосудов ног

Такие препараты назначают при нарушениях периферического кровотока. Последние, в свою очередь, довольно часто развиваются при сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани, васкулитах различного генеза и т.д. Причем чаще всего страдают артерии и вены ног. Для расширения сосудов ног можно применять спазмолитики, ганглиоблокаторы, адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и другие препараты.

Папаверин относится к спазмолитикам, обладает двумя основными эффектами в отношении сосудов:

• устранение спазма;
• расширение просвета кровеносного русла.

Комбинация данных эффектов обеспечивает нормализацию кровотока на периферии, при условии, что основной причиной имеющихся нарушений является спазм.

Среди показаний к приему данного лекарства:

Среди противопоказаний – нарушения сердечного ритма и проводимости.

Папаверин можно применять как в форме таблеток, так и в инъекционной форме. Если пациент проходит лечение в условиях стационара, то, как правило, отдают предпочтение уколам Папаверина.

Фентоламин

Этот сосудорасширяющий препарат относится к адреноблокаторам, обладающим избирательным эффектом воздействия в отношении α-адренорецепторов. То есть, он блокирует адренергическую стимуляцию, устраняя тем самым сосудистый спазм. Обладает комбинированным эффектом, аналогично предыдущему лекарству, воздействуя при этом преимущественно на артериолы и прекапилляры. Вещество в значительной мере способствует улучшению кровоснабжения мягких тканей.

Среди показаний к использованию Фентоламина:

Среди противопоказаний тяжелые кардиологические заболевания (в стадии декомпенсации), а также нарушения сердечного ритма и проводимости.

Данный сосудорасширяющий препарат также имеет две формы выпуска – для перорального и для парентерального введения. С целью лечения можно выбирать любую из них.

Лекарства для расширения кровеносных сосудов ЦНС

В завершение статьи мы разберем клинические особенности фармакологических средств для расширения сосудов центральной нервной системы (то есть, головного мозга, носа, внутреннего уха и глаз). Актуальность цереброваскулярной патологии головного мозга, а также других отделов центральной нервной системы не вызывает сомнения.

На необходимость расширения соответствующих сосудов могут указывать следующие тревожные симптомы:

Сосудорасширяющие препараты для головного мозга представлены блокаторами кальциевых каналов, адреноблокаторами, а также специальными препаратами для улучшения мозгового кровотока. Причем последние имеют наибольшую ценность в клинической практике. Рассмотрим трех популярных представителей из данной группы медикаментов.

Винпоцетин

Действующее вещество Винпоцетина угнетает активность фермента фосфодиэстеразы, способствуя тем самым внутриклеточному накоплению цАМФ. Как следствие, реализуется два основных эффекта:

• сосуды, несущие кровь к головному мозгу, расширяются;
• кровь, текущая в них, разрежается за счет снижения склонности тромбоцитов к агрегации.

Таким образом, можно добиться оптимизации мозгового кровотока.

Показания к приему Винпоцетина таковы:

Среди соответствующих противопоказаний: ОНМК геморрагического типа, нарушения сердечного ритма и проводимости, а также тяжелое течение ИБС.

Существуют формы выпуска Винпоцетина как для перорального, так и для парентерального применения. Однако чаще неврологическим больным назначают уколы. Действием, аналогичным Винпоцетину, обладает еще один препарат – Кавинтон.

Цитофлавин

Метаболический препарат. Эффективность Цитофлавина обусловлена комплексным воздействием входящих в состав препарата компонентов. Препарат стимулирует процессы клеточного дыхания и энергообразования, улучшает процессы утилизации кислорода тканями, восстанавливает активность ферментов, обеспечивающих антиоксидантное действие, активирует внутриклеточный синтез белка, способствует утилизации глюкозы, жирных кислот.

Положительно влияет на параметры неврологического статуса:

При внутривенном введении способствует восстановлению нарушенного сознания. Обладает быстрым пробуждающим действием при посленаркозном угнетении сознания. При применении Цитофлавина в первые 12 ч от начала развития инсульта наблюдается благоприятное течение ишемических и некротических процессов в зоне поражения (уменьшение очага), восстановление неврологического статуса и снижение уровня инвалидизации в отдаленном периоде.

Действие данного препарата реализуется за счет нескольких активных компонентов. Их эффекты таковы:

Применять Инстенон можно по следующим показаниям:

• ОНМК ишемического типа;
• период реабилитации постинсультных больных;
• дисциркуляторная энцефалопатия;
• посттравматическая энцефалопатия;
• вегетососудистая дистония с церебральными осложнениями.

Противопоказания к использованию препарата включают: ОНМК геморрагического типа, а также наличие любого внутреннего кровотечения.

Доступные формы выпуска Инстенона предусматривают возможность приема препарата внутрь, а также инъекционным путем.

Вы все еще думаете что ВОССТАНОВИТЬ сосуды и ОРГАНИЗМ полностью невозможно!?

Вы когда-нибудь пытались восстановить работу сердца, мозга или других органов после перенесенных патологий и травм? Судя по тому, что вы читаете эту статью - вы не по наслышке знаете что такое:

• часто возникают неприятные ощущения в области головы (боль, головокружение)?
• внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
• постоянно ощущается повышенное давление…
• об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…

Знаете ли Вы, что все эти симптомы свидетельствуют о ПОВЫШЕНОМ уровне ХОЛЕСТЕРИНА в вашем организме? И все что необходимо - это привести холестерин в норму. А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? А сколько времени вы уже "слили" на неэффективное лечение? Ведь рано или поздно СИТУАЦИЯ УСУГУБИТЬСЯ.

Правильно - пора начинать кончать с этой проблемой! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью с главой Института Кардиологии МИНЗДРАВА России - Акчуриным Ренатом Сулеймановичем, в котором он раскрыл секрет ЛЕЧЕНИЯ повышенного холестерина.

В данную группу объединены вазодилататоры прямого действия на артерии и артериолы (артериальные) и вены (смешанные). Вазодилататоры уменьшают ОПСС, увеличивая при этом ЧСС и сердечный выброс. Вазодилатирующий эффект сопровождается рефлекторной активацией САС, повышением активности ренина плазмы, задержкой жидкости.

Наиболее часто препараты используются в экстренных случаях для снижения АД и преднагрузки.

Ключевые слова: вазодилататоры, артериальные вазодилататоры, венозные вазодилататоры, смешанные вазодилататоры.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ

Препараты, проникающие в гладкую мускулатуру сосудов и уменьшающие ее тонус, относят к вазодилататорам прямого миотропного дейтвия или прямым вазодилататорам. По механизму действия прямые вазодилататоры отличаются от препаратов, уменьшающих тонус сосудов за счет блокады прессорных влияний различных нейрогуморальных веществ (α-адреноблокаторов, β-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов АТП). Механизм действия прямых вазодилататоров не отличается от миотропных спазмолитиков прямого типа действия (неселективных ингибиторов ФДЭ), однако последние в большей степени влияют на гладкую мускулатуру ЖКТ, что обуславливает их преимущественное применение в гастроэнтерологии, а не кардиологии.

К вазодилататорам относятся артериальные (гидралазин, диазоксид и миноксидил) и смешанные вазодилататоры (нитропруссид натрия).

Артериальные вазодилататоры понижают тонус гладкой мускулатуры артерий и артериол в результате непосредственного воздействия на них; тонус венозных сосудов при этом не изменяется. Вследствие расширения артериол снижается общее периферическое сопротивление, системное АД, компенсаторно увеличиваются сердечный выброс, ЧСС и сила сокращений миокарда, что сопровождается возрастанием потребности миокарда в кислороде и может способствовать появлению симптомов коронарной недостаточности. Рефлекторная симпатическая активация приводит к увеличению секреции ренина и активации РААС. Препараты повышают клубочковую фильтрацию и почечный кровоток, но вызывают задержку натрия и воды. При длительном применении целесообразно комбинирование артериальных вазодилататоров с диуретиками и β-адреноблокаторами, что предотвращает развитие большинства нежелательных гемодинамических эффектов (рис. 11.1).

Рис. 11.1. Эффекты вазодилататоров и их взаимодействия с диуретиками и β-блокаторами (штриховая линия - антагонистические эффекты)

Смешанные вазодилататоры воздействуют одновременно на гладкую мускулатуру артериол и вен, что сопровождается понижением ОПСС (постнагрузки) и уменьшением венозного возврата крови к сердцу (преднагрузки); в меньшей степени повышают ЧСС и активность ренина.

ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ ВАЗОДИЛАТАТОРОВ

Гидралазин - артериальный вазодилататор; увеличение ЧСС и силы сокращений миокарда возникают не только рефлекторно в ответ на снижение АД, но и вследствие прямого кардиостимулирующего действия через β-адренорецепторы. Прием препарата может привести к значительному подъему давления в легочной артерии, что небезразлично для больных митральным пороком сердца и стенокардией.

Биодоступность гидралазина при приеме внутрь составляет 10- 30%, что связано с вариабельностью скорости ацетилирования в печени. Максимальная концентрация в крови достигается через 3-4 ч. Период полувыведения составляет 2-3 ч. Фармакологические эффекты хорошо коррелируют с концентрацией препарата в крови. Экскретируется гидралазин главным образом с мочой (86%). В организме гидралазин подвергается биотрансформации в печени путем ацетилирования с помощью N-ацетилтрансферазы. При этом суточная доза гидралазина у лиц с медленным ацетилированием должна быть в 2-4 раза меньше, чем у лиц с быстрым ацетилированием. Назначение гидралазина больным с медленной скоростью метаболизма, без учета фенотипа ацетилирования, может привести к различным серьезным побочным эффектам со стороны сердечнососудистой системы, а при длительном приеме - к так называемой лекарственной красной волчанке. Лечение больных «быстрых ацетиляторов» обычными дозами препарата может быть неэффективным.

Гидралазин, как и другие артериальные вазодилататоры, используется в лечении АГ только в качестве дополнительного средства при неэффективности основных классов антигипертензивных препаратов, обычно в комбинации с другими препаратами. Доказательств их влияния на отдаленные исходы АГ нет. Может использоваться для лечения гипертонических кризов. Гидралазин находит применение в лечении АГ у беременных.

Препарат назначают внутрь, начиная с 10-25 мг 2-4 раза в сутки; через 2-4 дня дозу увеличивают до достижения гипотензивного эффекта. Обычная суточная доза составляет 100-200 мг, максимально допустимая - 400 мг/сут. При гипертоническом кризе гидралазин вводят внутривенно или внутримышечно по 10-20 мг, повторно можно вводить через 2-6 ч. Гипотензивный эффект развивается постепенно даже после внутривенного введения.

Побочные эффекты: головная боль, тахикардия, покраснение лица, отеки, ухудшение состояния при стенокардии, волчаночноподобный синдром.

Гидралазин противопоказан при системной красной волчанке и других активных аутоиммунных процессах, при язве желудка, при резко выраженном атеросклерозе церебральных артерий, идиосинкразии к нему.

Диазоксид - артериальный вазодилататор, применяющийся только для купирования гипертонических кризов. Внутривенное введение препарата больным с АГ вызывает быстрое падение АД, увеличение сердечного выброса и тахикардию. Ортостатическая гипотония не развивается. Максимальный гипотензивный эффект наступает через 2-5 мин после внутривенного введения препарата и продолжается 2-12 ч (в среднем - 3 ч). Гипотензивный эффект зависит от дозы диазоксида. Диазоксид вызывает задержку натрия и воды в организме, оказывает прямое антидиуретическое действие. Является сильным релаксантом матки.

С белками плазмы связывается 90% препарата, поэтому внутривенное введение должно быть быстрым. Метаболизируется около 60% препарата, другая часть его экскретируется с мочой в неизмененном виде.

При гипертонических кризах препарат вводят быстро в течение 10-30 с в дозе 75-300 мг. Максимальная разовая доза диазоксида - до 600 мг. Вливание можно повторять до 4 раз в сутки.

Противопоказан при остром нарушении мозгового кровообращения, в остром периоде инфаркта миокарда.

Миноксидил - артериальный вазодилататор. Как гипотензивное средство более эффективен, чем гидралазин. Механизм его действия такой же, как у гидралазина. Препарат эффективен при тяжелой АГ, сопровождающейся почечной недостаточностью. Так же, как и гидралазин, миноксидил вызывает компенсаторное повышение ЧСС, сердечного выброса, задержку жидкости в организме. Эти эффекты

устраняются совместным применением препарата с диуретиками и β-адреноблокаторами.

Фармакокинетика миноксидила мало изучена. Период полувыведения лекарственного вещества - 4 ч.

Миноксидил назначают внутрь по 1-2,5 мг 2 раза в сутки, постепенно дозу увеличивают.

Нитропруссид натрия - смешанный вазодилататор. Препарат снижает периферическое сопротивление (действие на артериолы) и повышает венозную емкость (действие на вены), уменьшая таким образом пост- и преднагрузку на сердце. Гипотензивный эффект нитропруссида натрия может сопровождаться увеличением ЧСС, но без увеличения сердечного выброса (в отличие от диазоксида). При снижении сократительной функции левого желудочка нитропруссид натрия увеличивает ударный объем и сердечный выброс, что обосновывает его применение при сердечной недостаточности и отеке легких. При лечении этим препаратом почечный кровоток и клубочковая фильтрация не изменяются, а секреция ренина увеличивается.

Нитропруссид натрия назначают только внутривенно, так как при приеме внутрь он не оказывает гипотензивного действия. При внутривенном введении его гипотензивный эффект развивается в первые 1-5 мин и прекращается через 10 мин после окончания введения. Нитропруссид натрия (50 мг) перед введением обязательно разводят в 500 или 250 мл 5% раствора декстрозы, начальная доза препарата - 0,5-1,5 мкг/кг-мин, затем ее повышают на 5-10 мкг/кг-мин каждые 5 мин до достижения необходимого гемодинамического эффекта. Гипотензивный эффект прямо коррелирует с дозой вводимого препарата, что требует одновременного введения контроля за АД. При почечной недостаточности препарат назначают с осторожностью из-за возможности накопления в крови тиоцианидов - метаболитов нитропруссида натрия.

Нитропруссид натрия является препаратом для ургентной терапии в кардиологии: при гипертонических кризах, расслаивающей аневризме аорты, острой левожелудочковой недостаточности. Противопоказан при коарктации аорты, артерио-венозных шунтах, повышенном внутричерепном давлении и глаукоме.

Многие группы препаратов назначаются в соответствии с одним из основных эффектов, которые они оказывают на организм.

Таковы, например, так называемые вазодилататоры, которые включают в себя несколько групп лекарств, объединенных общим механизмом индуцирования расширения, релаксации, релаксации кровеносных сосудов и, таким образом, воздействия на множественные эффекты.

Вазодилатация по существу характеризует релаксацию кровеносных сосудов, позволяя крови и питательным веществам, содержащимся в крови, кислороде и полезных веществах, проходить через все органы. Вазодилатация представляет собой обратный процесс вазоконстрикции (усадка, сокращение сосудов и, следовательно, затруднение прохождения крови).

Знание различных групп имеет большое значение в клинической практике и помогает врачам назначать соответствующий терапевтический режим.

Вазодилататоры обычно вводят в сочетании с другими лекарственными средствами и используются для лечения, профилактики, поддержания или снижения риска серьезных осложнений у людей с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями (и не только).

Что такое сосудорасширяющие средства?

Вазодилататоры - это препараты, основной механизм действия которых заключается в расширении сосудов путем расслабления гладких мышц сосудов и вызывания различных эффектов, таких как снижение артериального давления, снятие сердечной деятельности, подача сердечной мышцы необходимые количества кислорода, защита ряда периферических и коронарных сосудов и другие.

Вазодилататоры улучшают насосную функцию сердца, при условии, с необходимыми количествами кислорода и питательных веществ, содержащихся в крови ряд тканей с различной локализации, улучшение трофики коронарных, церебральных и периферических сосудов, и, следовательно, используются в широком диапазоне заболеваний.

Они обычно будут вводиться в рамках комплексного лечения заболеваний и, реже в одиночку, так как сами по себе они не приводят к лечению основного заболевания, а также облегчение событий, вызванных этим и снижая риск серьезных осложнений.

Применение средства от различных групп в зависимости от состояния пациента, наличие основных заболеваний, сопутствующих препаратов (чтобы уменьшить риск неблагоприятного взаимодействия наркотиков наркотиков), ряд индивидуальных особенностей и тому подобное.

Чаще всего они находятся в форме пероральных средств (таблетки, капсулы), некоторые из них также доступны для парентерального применения (внутримышечная инъекция, внутривенная инфузия), а препараты нитратов доступны для использования в лингвальных таблетки, которые должны быть помещены под язык до полной резорбции), спрей (под языком), трансдермальные терапевтические системы (ппластыри, которые прилипают к определенной области кожи в течение 24, 48 или 72 часов), инъекционные растворы.

Разнообразие лекарственных форм позволяет удовлетворить индивидуальные потребности отдельных пациентов.

Для лечения необходимо предварительно детальное изучение истории болезни пациента (рецепт и серьезность, генетическая предрасположенность, сопутствующие заболевания, сопутствующее лечение, аллергия и т.д.), физическое состояние (вес цели, видимые проявления болезни), лабораторное и визуализации исследования. По результатам исследования лечащий врач оценивает тип лекарственной терапии, конкретные препараты, удобную лекарственную форму, продолжительность терапии.

Типы сосудорасширяющих средств

Вазодилататоры отличаются рядом особенностей, наиболее важным из которых является локализация сосудов, на которых они влияют на фармакологические особенности (группа, к которой они принадлежат).

Согласно первому критерию, медикаменты подразделяются на три основные группы следующим образом:

• артериальные сосудорасширяющие средства: оказывают влияние в основном на артериальные сосуды
• периферические сосудорасширяющие средства: оказывают влияние главным образом на венозные сосуды
• смешанные сосудорасширяющие средства: воздействие на артериальные и венозные сосуды

В зависимости от местоположения лекарства, препараты используются при различных заболеваниях для улучшения симптомов, продления ремиссии (период без обострения заболевания, поддержания в стабильном состоянии), снижают риск развития некоторых серьезных осложнений заболевания.

Например, артериальные вазодилататоры в основном используются в терапии и профилактике артериальной гипертонии и сердечной недостаточности, в то время как периферические сосудорасширяющие средства преимущественно назначаются на стенокардию.

В зависимости от группы препаратов, к которой они принадлежат, существует несколько основных групп представителей, а именно:

• органические нитраты: включают различные агенты, такие как глицерилтринитрат, изосорбиддинитрат, изосорбидный мононитрат и тому подобное, и являются одним из основных и самых старых средств, используемых при лечении стенокардией. Они действуют в основном сосудосуживающим образом на емкостных сосудах, уменьшают предварительную нагрузку сердца и расширяют коронарные сосуды. Они используются во всех видах стенокардии, инфаркте миокарда, застойной сердечной недостаточности, гипертоническом кризе и т. д. Основной риск длительного использования связан с их механизмом действия. Чтобы снизить риск развития толерантности (не влиять на обычную дозу и необходимость эскалации дозы), рекомендуется обеспечить ненитратный интервал не менее 8 часов (один или два раза в день, а именно для обеспечения ненитратного интервала)
• антагонисты кальция: нифедипин, никардипин, верапамил и другие кальциевые каналы блокируют медленно и снижает концентрацию внутриклеточного кальция в сосудах и миокарде,приводит к расширению коронарных и периферических артерий и уменьшение постнагрузки. Они в основном используются в сочетании с их анти-скелетными и антигипертензивными функциями, поскольку верапамил также используется в некоторых формах аритмии. Нимодипин, циннаризин, флунаризин называется церебральными вазодилататорами и полезны при нарушениях мозгового кровообращения (посттравматический, атеросклеротическим, ишемические и т.д.)
• Ингибиторы АПФ: эналаприл, лизиноприл, периндоприл, а другой блок ангиотензин-превращающего ферментаответственного за превращение ангиотензина 1 в мощного сосудосуживающего ангиотензина 2 и таким образом уменьшает периферическое сопротивление сосудов, благоприятно влияют на преднагрузку и постнагрузку сердца, они особенно пригодны для пациентов с лежащим в основе сахарного диабета и нарушенной функцией почек
• антагонисты ангиотензина II: валсартан, лозартан и другие блокировать определенные рецепторы, участвующие в ренин-ангиотензин-альдостерон, тем самым подавляют сосудосуживающее действие ангиотензина 2. Они используются чаще всего в непереносимости или противопоказаний введения ингибиторов АПФ, как показано высокая эффективность и относительно низкий риск побочных эффектов

Отдельные группы препаратов, а также отдельные представители имеют ряд преимуществ и недостатков, поэтому необходимо индивидуально назначать терапию у каждого пациента.

В общем, различные типы вазодилататоров используются для повреждения нормального кровотока и риска ишемических осложнений. Они наиболее часто используются в комплексной терапии, но также и в профилактике у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями различной степени тяжести.

Наиболее распространенными показаниями для включения вазодилататоров в план лечения являются:

• Первичная гипертензия
• Вторичная гипертензия
• Гипертензивные заболевания
• Ишемическая болезнь сердца
• Хроническая ишемическая болезнь сердца
• Сердечный отказ
• Легочная эмболия
• Эмболизм и тромбоз других вен
• Кардиомиопатия
• Дилатационная кардиомиопатия
• Другие формы легочного сердца
• Болезнь периферических сосудов неуточненная
• Синдром Рейноуда

Вазодилататорная терапия назначается специалистом. Не рекомендуется самолечение (на свой страх и риск), поскольку это создает значительные риски различных побочных эффектов, риска ухудшения общего состояния и наступления большего вреда, чем пользы.

Связаны ли риски с вазодилататорами?

Подобно большому проценту всех известных лекарств, и использование вазодилататоров скрывает некоторые риски побочных эффектов, некоторые из которых являются абсолютно безобидными и предсказуемыми, однако другие, однако, значительно нарушают комфорт пациента и вызывают изменение в терапии.

Наиболее часто сообщаемые побочные эффекты при использовании некоторых из разных типов вазодилататоров включают:

• головная боль
• тошнота с рвотой или без нее
• слабость, легкая усталость
• отек (набухание, задержка жидкости)
• изменения в сахаре крови
• флеш-синдром (покраснение лица чаще встречается при приеме нитратов)
• боль и дискомфорт в животе
• кашель (сухой и раздражающий, чаще встречающийся с ингибиторами АПФ)
• боль в мышцах и / или суставах
• изменения некоторых лабораторных показателей

Вазодилататорная терапия имеет некоторые риски, особенно в отношении самолечения пациента, частоты и продолжительности приема, приема других лекарств без предварительной консультации с лечащим врачом.

Изменение дозы лекарства может привести к отсутствию эффекта лечения (когда он ниже рекомендуемой дозы) или токсическим эффектам и серьезным побочным эффектам (когда дозы выше, чем рекомендованные врачом).

Частота введения (один, два или три раза в день, а некоторые препараты принимаются только в случае необходимости), а также продолжительность лечения (недели, месяцы, годы) имеют важное значение с точки зрения профилактики серьезных наиболее распространенных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных несчастных случаев.

Обратитесь к своему врачу и скажите обо всех лекарствах, которые вы принимаете, вы приняли или намерены начать принимать, а также различные пищевые добавки, витамины, минералы, лекарственные травы и растения.

Сопутствующее применение вазодилататоров с некоторыми лекарствами и дополнениями определенные риски, связанные с возникновением побочных эффектов, токсические, изменения в эффективности терапии, риск осложнений.

Например, рекомендуется сообщить своему врачу о любых лекарственных препаратов для высокого кровяного давления, аритмия, ишемическая болезнь сердца, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, депрессии, болезни Паркинсона, эпилепсии и многих других заболеваний.

Сопутствующее использование с некоторыми пищевыми добавками может привести к неблагоприятным взаимодействиям с лекарственными средствами и изменениям в эффективности. Ряд добавок, минералов и трав также проявляют сосудорасширяющее действие и могут приводить к чрезмерному усилению эффекта при одновременном использовании. Таковы, например, коэнзим Q10, L-аргинин, ниацин (витамин B3), какао, магний, чеснок и многие другие.

Чтобы уменьшить возможные риски и побочные эффекты, рекомендуется проконсультироваться с группой специалистов, если вы беременны или планируете беременность, потому что многие препараты не имеют достаточных исследований в отношении их рисков и безопасности во время беременности.

Например, ингибиторы АПФ и сартаны противопоказаны во время беременности, поскольку они связаны с риском тератогенных эффектов и серьезным повреждением плода и новорожденного.

Многие лекарства из организма в материнском молоке, поэтому проконсультируйтесь с вашим врачом о безопасных средствах и / или альтернативах во время лактации.

Чтобы обеспечить безопасную и эффективную терапию сосудорасширяющим средством, желательно доверять специалисту, обладающему обширным опытом работы в этой области, строго следуя инструкциям.

Вазодилататоры или сосудорасширяющие препараты представляют собой группу медикаментозных средств, выпускаемых в различных лекарственных формах (таблетки, капсулы, растворы для инъекций), относимых к различным фармацевтическим группам и назначаемых при артериальной гипертензии и многих патологических состояниях сосудов головного мозга, сердца, позвоночника, верхних и нижних конечностей.

Разнородная группа

Сосудорасширяющие препараты способны различным образом (в зависимости от их механизма действия) оказывать влияние на сосудистые стенки, снижать их и, за счет этого, увеличивать диаметр сосудов, улучшая в них кровоток. Однако не все фармацевтические средства, отнесенные к данной категории, в одинаковой степени воздействуют на различные типы кровеносных сосудов. В «компетенции» каждой из групп этих медикаментов находятся сосуды, имеющие определенный калибр (артериолы, артерии, венулы, магистральные сосуды) и принадлежащие конкретным тканям и органам.

расширение сосуда и улучшение кровотока под действием вазодилататора

К примеру, для расширения мелких сосудов микроциркуляторного русла таких органов, как глаза, почки, применяются одни препараты, а для воздействия на мелкие сосуды кожных покровов, верхних и нижних конечностей используются другие сосудорасширяющие средства (периферические вазодилататоры).

В таком случае можно предположить, что сосуды сердца вряд ли «почувствуют» действие предыдущих лекарств, им нужны свои, особые препараты, что на самом деле и происходит. Для расширения коронарных сосудов при лечении стенокардии либо сердечной недостаточности назначают препараты из группы сердечных вазодилататоров. В целом, с учетом механизма действия и принадлежности сосуда (артериальное или венозное русло), на который оказывают преимущественное влияние вазодилататоры, различают три подгруппы сосудорасширяющих препаратов:

• Средства, воздействующие на артериолы (прямые артериальные вазодилататоры): альфа-неселективные (АБ), гидралазин, ;
• Лекарства, в «круг интересов» которых входят венулы : органические нитраты ( , нитронг);
• Препараты, оказывающие одновременное влияние на одни (артериолы ) и другие (венулы ) сосуды: неорганические нитраты, альфа-1-неселективные АБ.

Помимо этого, современная фармакологическая отрасль располагает и такими сосудорасширяющими средствами, которые наделены возможностями увеличивать просвет сосудов крупного калибра и магистралей. Это – системные вазодилататоры, они способны в короткие сроки уменьшать значения артериального давления и повышать интенсивность кровоснабжения во всех тканях организма .

применимость вазодилататоров в зависимости от фармакологической группы

Доктор, прежде чем назначить препараты той или иной группы, изучает не только состояние пациента, вызванное происходящим в его организме патологическим процессом, но и берет во внимание состояние кровеносных сосудов больного.

Одни и те же лекарства, а болезни – разные

Больше всего пациенты осведомлены о таблетках, назначаемых при гипертонии, при остеохондрозе, либо о сосудорасширяющих средствах, весьма полезных для головного мозга и для нижних конечностей, в общем, о тех лекарствах, которые лечат наиболее распространенные болезни нашего времени.

Для головного мозга

Например, для головного мозга, вернее, улучшения его кровоснабжения и питания, но в зависимости от характера нарушения мозгового кровообращения, нередко подходят представители разных фармакологических групп:

• Антагонисты кальция, препятствующие проникновению Са ++ в клетку (циннаризин, нимодипин);
• Миотропные спазмолитики, расслабляющие гладкую мускулатуру сосудов (но-шпа, папаверин);
• Алкалоиды спорыньи (за счет их альфа-адреноблокирующей способности: дигидроэрготоксин, вазобрал);
• Средства, корректирующие мозговое кровообращение, которые называются сосудистыми препаратами (кавинтон, компламин, трентал, никотиновая кислота);
• Сосудорасширяющие средства, блокирующие адренорецепторы (адреноблокаторы: атенолол, тимолол, пропранолол, метопролол);
• Другие лекарства, обладающие способностью воздействовать на сосуды и увеличивать их просвет, улучшая тем самым мозговое кровообращение (винкамин, курантил, магния сульфат, дибазол).

При гипертонии

Применение сосудорасширяющих препаратов при гипертонии, как правило, подразумевает использование их и для головного мозга, который в условиях сужения сосудов по причине артериальной гипертензии испытывает серьезные страдания, недополучая питательные вещества, переносимые кровью. В первую очередь, это блокаторы медленных кальциевых каналов и адреноблокаторы.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Вазодилатацией называется процесс расслабления мышечного слоя сосудистой стенки. Препарат, имеющий подобный механизм действия и используемый в терапии сердечной недостаточности и гипертонии, называется соответствующим термином - вазодилататор. Что это такое и какие средства относятся к вазодилататорам, рассмотрим далее.

Общие сведения

Снижение сердечного выброса, развивающееся при сердечной недостаточности, активирует адренергическую нервную и ренин-ангиотензиновую системы, результатом чего становится высвобождение ангиотензина II и норадреналина. Активные вещества связываются с рецепторами, что приводит к сужению сосудов.

Первый этап сердечной недостаточности требует подобного механизма, поскольку это позволяет поддерживать необходимый уровень артериального давления. Однако длительное сужение вен приводит к развитию застойных процессов в легких и снижению сердечного выброса.

Вазодилататоры - препараты (список названий можно найти в специализированной медицинской и фармакологической литературе, кроме того, ниже мы перечислим наиболее популярные средства этой группы), используемые для расширения сосудов. Результатом становится развитие гипотензивного действия. Еще одним важным показанием для назначения такого рода медикаментов является сердечный кашель. Чем при подобном состоянии помогут вазодилататоры? Препараты при сердечном кашле применяются для расширения коронарных сосудов.

Классификация препаратов

В зависимости от того, на какие участки сосудистого русла влияют активные вещества, различают три группы вазодилататоров:

1. Артериальные:
   • "Гидралазин";
   • антагонисты кальция.
2. Венозные:

• нитраты;
• сиднонимины.

Смешанного типа:

• ингибиторы АПФ;
• альфа1-адреноблокаторы;
• натрия нитропруссид.

Венозные сосудорасширяющие препараты

Венозный вазодилататор - препарат, вызывающий снижение тонуса венозной сосудистой стенки. Венулы реагируют на меньшие концентрации активных веществ, чем артерии. В таких случаях используются нитраты, которые способствуют расслаблению крупных вен, увеличению объема кровеносного русла, снижению нагрузки на сердце, уменьшению необходимости миокарда в кислороде.

Название венозного вазодилататора	Путь введения	Продолжительность действия	Схема приема
"Нитроглицерин"	Сублингвально (под язык). Трансбуккально. Пластырь.	От 30 минут до 1 суток в зависимости от формы введения	Сублингвально - по необходимости. Остальные формы - до 3 раз в сутки. Пластырь - 1 раз в сутки.
"Изосорбида мононитрат"		От 10 до 24 часов в зависимости от формы введения	1-2 раза в день
"Тетранитрат пентаэритритила"	Внутрь	До 10 часов	3 раза в день
"Изосорбида динитрат"	Сублингвально. Аэрозоль (внутрь или накожный). Внутривенно капельно.	От 1 до 6 часов в зависимости от формы введения	Сублингвально и пероральный аэрозоль - по необходимости. Остальные формы - 1-4 раз в день.
"Молсидомин"	Внутрь	До 6 часов	2-3 раза в день

Венозные вазодилататоры - препараты (названия, дозы описаны в таблице), которые считаются наиболее безопасными из всех антиангинальных лекарственных средств. Побочные эффекты возникают редко и непродолжительно.

Артериальные сосудорасширяющие препараты

Артериальный вазодилататор - медикаментозное средство, активное вещество которого способствует расслаблению мышечной ткани артериальной стенки.

Например, "Гидралазин" - препарат, увеличивающий частоту сердечных сокращений, усиливающий кровоток в почках и мозгу, что возникает в виде рефлекторного ответа на снятие сосудистого спазма. Используется при различных формах гипертензии, гипертоническом кризе в комбинации с другими средствами.

Побочные эффекты "Гидралазина":

• цефалгия;
• покраснение лица;
• появление отеков;
• ухудшение проявлений стенокардии;
• состояние, похожее на системную красную волчанку.

"Диазоксид" - вазодилататор, который используется исключительно для купирования гипертонического криза. Вводится внутривенно, снижает артериальное давление уже через 2-3 минуты. Кроме того, средство вызывает сильное расслабление матки и задержку воды в организме.

Антагонисты кальция - группа артериальных вазодилататоров, включающая следующие средства:

1. "Нифедипин" - устраняет спазм коронарных сосудов, снижает АД, уменьшает работу сердечной мышцы.
2. "Верапамил" - уменьшает сократимость миокарда, восстанавливает сердечный ритм и артериальное давление.

Препараты смешанного типа

Смешанный вазодилататор - средство, активное вещество которого снимает спазм артерий и вен. Одним из самых эффективных является нитропруссид натрия. По механизму действия он похож на нитраты. Внутривенное введение препарата вызывает быстрый и сильный эффект, однако он непродолжительный.

Применяется вазодилататор в случае острой и хронической сердечной недостаточности, гипертоническом состоянии на фоне инфаркта миокарда, энцефалопатии на фоне гипертонических проявлений. Введение может вызывать головокружение, появление головной боли, потерю сознания, тошноту, тахикардию.

Ингибиторы АПФ - группа средств, блокирующих образование ангиотензин-превращающегося фермента, в результате чего не вырабатывается ангиотензин II. Параллельно происходит усиление эффекта мочегонных препаратов. Классификация ингибиторов АПФ основывается на их химическом строении:

1. Содержащие сульфгидрильную группу:
   • "Каптоприл".
   • "Зефеноприл".
   • "Беназеприл".
2. Содержащие карбоксильную группу:
   • "Лизиноприл".
   • "Эналаприл".
   • "Спираприл".
3. Содержащие фосфинильную группу:
   • "Фозиноприл".

Препараты имеют преимущества при бессимптомной дисфункции левого желудочка, атеросклерозе сонных артерий, микроальбуминурии, фибрилляции предсердий, инфаркте миокарда в анамнезе, нефропатии, не связанной с диабетом.

Детские вазодилататоры

Вазодилататоры-препараты для детей используются исключительно при тяжелых патологиях. Как правило, применяют миотропные средства ("Дибазол", "Папаверин") и ганглиоблокаторы ("Бензогексоний").

Дети получают сосудорасширяющие препараты при неврологическом лечении. Средства направлены на улучшение мозгового кровообращения, применяются в условиях "белой" гипертермии и гидроцефалии.

Любой из медикаментов подбирается индивидуально, это зависит от состояния пациента, остроты нарушений, формы и течения болезни. Самолечение категорически не рекомендуется.