Молочница «обижает» слабых: причины и лечение кандидоза у детей.

Кандидоз у детей приводит к развитию многочисленных неприятных симптомов. Высокая частота рецидивов говорит о присутствии в организме ребенка признаков неблагополучия, о которых он сообщает проявлением молочницы. Заболевание требует обязательного лечения и медицинского наблюдения.

Что такое кандидоз у детей

Кандидозом или «молочницей» называют грибковую инфекцию, вызываемую микроорганизмами Candida. Течение заболевания у маленьких детей разнообразно. Часто оно имеет легкую форму, но может проявляться и тяжелыми симптомами, развивающимися преимущественно у новорожденных. Грибки присутствуют и у здоровых малышей, но при нормальной функции иммунитета остаются пассивными. Под влиянием разных факторов инфекция начинает интенсивно разрастаться, заселяя все большие площади слизистых тканей организма.

В зависимости от места поражения варианты течения кандидоза многочисленны.

Грибок Candida встречается у детей обоих полов, но у девочек заболевание выявляется чаще, что связано с анатомией и физиологией организма. Частота диагностирования инфекции у новорожденных более высокая, чем у детей более старшего возраста. Этот факт обусловлен формирующейся иммунной системой и спецификой ее функционирования у младенцев.

Пути заражения и причины

На сегодняшний день имеются множественные факторы, приводящие к усилению разрастания и активизации кандидоза. В каждом возрасте существуют определенные причины, приводящие к развитию грибковой инфекции. Рост кандиды возможен при любых физиологических состояниях, сопровождающихся ослаблением защитных сил организма.

Кандидоз у ребенка развивается по следующим причинам:

Виды и формы детского кандидоза

При кандидозе у малышей поражению грибками часто подвергаются следующие органы:

• головной мозг;
• пищевод;
• кишечник;
• рот (горло, гланда, язык);
• глаза;
• кожа;
• дыхательные пути;
• пах и половые органы.

Проникнув в полость рта, кандиды способствуют появлению стоматитов, глосситов, гингивитов. Грибковое заболевание часто возникает у младенцев и детей школьного возраста. Грудной ребенок инфицируется при кормлении материнским молоком, если женщина страдает кандидозом. В горле грибки выявляются редко. Такая форма инфекции трудно поддается диагностике.

Симптомы проявляются в нарушении дыхания и могут быть опасны, если возраст ребенка — до года.

При поражении инфекций глаз у малыша появляется обильное слезотечение, отечность. Такое проявление кандидоза может привести к возникновению проблем со зрением. При внедрении грибков в головной мозг развиваются симптомы менингита. У детей может болеть голова, появляться тошнота. В таких случаях терапия осуществляется большими дозировками фунгицидных лекарственных средств.

У девочек часто кандидоз поражает половые органы, сопровождаясь появлением творожистых выделений. Нередко острое заболевание переходит в хроническую форму. Грибки могут поражать и ногтевые пластины, что приводит к их тусклости и ломкости.

При локализации кандиды в дыхательных путях у детей развиваются признаки бронхита, проявляющиеся в сухом кашле, охриплости голоса. Если к грибковой инфекции присоединяется бактериальная, возникают гипертермия, проявления интоксикации.

Симптомы и признаки

Кандидоз у малышей часто сопровождается сильным дискомфортом. К ухудшению течения болезни ведут хронические патологии и ослабленная иммунная система. Признаки заболевания проявляются следующим образом:

Лечение

При подозрении на грибковую инфекцию врач выдает направление на исследование крови, мочи, соскоба со слизистых оболочек. Подтвердить диагноз помогают анализы, проведенные с применением полимеразно-цепной реакции и микроскопического метода.

Лечение начинают сразу после определения типа инфекции.

При несвоевременно начатой терапии кандидоз становится хроническим и требует применения более длительных курсов препаратов.

Для уничтожения грибков используются лекарственные средства фунгицидного действия. Врач может назначить комплекс из пероральных форм медикаментов и препаратов в виде мазей или ректальных свечей. Частота применения и дозировки устанавливаются врачом в зависимости от течения заболевания.

Лечение проводится с помощью кремов с клотримазолом, натамицином, травогеном. Месячный курс лечения тяжелых форм включает использование медикамента системного действия (флуконазол). Препарат назначается в форме капсул или суспензии. Дозировка не должна превышать 8 мг на кг веса. Медикамент принимается раз в день.

Обрабатывать кожные покровы рекомендуется раствором гексорала трижды в сутки. При легких формах кандидоза назначаются препараты только местного действия. При развитии рецидивов применяются пероральные медикаменты. Новорожденные дети при появлении симптомов молочницы госпитализируются. Лечение проводится препаратами на основе нистатина.

При поражении грибками половых органов применяются мази травоген и клотримазол. Курс лечения определяется педиатром и зависит от формы заболевания. При инфицировании пищеварительного тракта требуется назначение флюконазола в дозах 10 мг на кг и препарата с нистатином.

Лечение в среднем занимает 14 дней. При тяжелом течении молочницы курс удлиняется до месяца. Во время приема препаратов проводятся контрольные исследования крови. Анализы необходимы для определения степени переносимости лекарственных препаратов.

Народная медицина

Ускорить выздоровление помогают методы народной медицины. Они хорошо переносятся малышами и редко вызывают побочные реакции.

Облегчить симптомы кандидоза рта помогает раствор с содой. Его можно использовать для обработки языка даже у новорожденных. Чайная ложка соды разводится в 200 мл теплой воды. Бинт смачивают в приготовленном растворе и убирают налет 3-4 раза в сутки.

Укрепить иммунную систему и облегчить течение кандидоза у детей помогает настой из ноготков и ромашки. Сухие цветки берутся в равном объеме и заливаются кипятком. После остывания 50 мл полученного настоя смешиваются с половиной стакана воды. Напиток принимается натощак за полчаса до еды трижды в сутки. Курс лечения - 2 недели.

Диета

Строгое соблюдение диеты - залог успеха в терапии грибковой инфекции у детей.

Из рациона важно убрать все сладости, поскольку кандида размножается при большом содержании глюкозы и лактозы в организме. Продукты на основе дрожжей также необходимо исключить на время лечения.

В рацион в период терапии не должны входить следующие продукты:

• конфеты, печенье, булочки, белый хлеб;
• сладкие фрукты и варенье из них;
• свежее и сгущенное молоко;
• соусы и маринованные продукты.

Известный педиатр Комаровский рекомендует включить в меню блюда из овощей, несладкие компоты, небольшое количество орехов, зелень. Нежирные сорта мяса и рыбы желательно готовить на пару. При наличии признаков интоксикации важно давать ребенку пить больше чистой воды. Магазинные соки в этот период употреблять не рекомендуется. Их можно готовить в домашних условиях из яблок, моркови, апельсина.

Осложнения и последствия

Несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к быстрому развитию у ребенка хронического кандидоза. Несмотря на большое количество имеющихся в распоряжении медиков фунгицидных препаратов не исключается развитие осложнений грибковой инфекции у малышей. Неправильный диагноз, неверно назначенный антибиотик, несоблюдение диеты может стать причиной возникновения нежелательных последствий, среди которых большую опасность несут сепсис и обезвоживание. Такие явления характерны для поражения грибковой инфекцией пищеварительного тракта.

Последствиями кандидоза органов половой системы у девочек могут стать синехии, нарушение мочеиспускания, требующие оперативного лечения. Грибковая инфекция у новорожденных недоношенных малышей опасна и может стать причиной летального исхода.

Своевременное лечение кандидоза у детей позволяет избежать большого количества нежелательных последствий. Терапия грибкового заболевания подразумевает применение фунгицидных мазей и суспензий для приема внутрь. Соблюдение диеты и назначений врача-педиатра помогают быстро устранить проявления кандидоза и облегчить состояние малыша.

Самостоятельное лечение без обращения в медицинское учреждение может привести к развитию хронического заболевания, имеющего тяжелое течение.

Появление на свет маленького человечка сопряжено с появлением у него самого распространенного заболевания – детской молочницы. И несмотря на его распространенность, в большинстве случаев родители оказываются не готовы к возникновению этого заболевания у их крохи.

При появлении первых признаков следует незамедлительно принять меры к борьбе с этим грибковым заболеванием. Но прежде необходимо ознакомиться с симптомами, которые сопровождают его. Разновидностей детской молочницы может быть несколько. Все зависит от места ее дислокации:

• кожа;
• слизистая рта;
• район глаз;
• слизистая мочеполовой системы.

Так что же становится толчком к появлению симптомов этого заболевания у подрастающего поколения? Здесь вариантов несколько:

• сложные роды из-за преждевременного отхождения околоплодных вод;
• первое кормление приходится на второй или более поздний день после родов;
• при заболевании сосков матери грибковым заболеванием.

Появление молочницы у ребенка нередко происходит в результате заражения от матери. В момент родов между младенцем и микрофлорой матери происходит контакт, который и оказывает влияние на слизистую новорожденного и его кожу.

Бывают случаи, когда детская детская появляется из-за нарушений норм гигиены, тогда источником заражения выступают сторонние предметы. Несвоевременное лечение может привести к осложнениям, которые, в свою очередь, говорят об ослабленной иммунной системе ребенка.

Таким образом, молочница – это не родная тетя, которая несет малышу молочко. А это серьезное заболевание, которое причиняет болезненные ощущения, и его необходимо лечить.

Из этой статьи вы узнаете:

Приоткрыв ротик своего младенца, мама вдруг обнаруживает белый налет, который обсыпал всю поверхность язычка, десна, щечки. Как будто творожная масса рассыпалась по всей полости рта – это и является признаком молочницы. Однако начальная стадия болезни быстро лечится, для этого необходимо соблюдать рекомендации врача-педиатра.

В более серьезных случаях у ребенка начинает подниматься температура , а удаление налета сопровождается выступлением крови . Здесь надо будет воспользоваться комплексным подходом к лечению, при обязательном проведении местной терапии с одновременным приемом лекарств.

Молочница (кандидоз) у детей вызывается грибком рода Candida. Он присутствует в минимальном количестве у каждого ребенка, но некоторые условия могут способствовать их активному размножению. Нередко катализатором размножения может стать кислая среда ротовой полости грудничка.

Провокаторами для проявления этого симптома оказываются чаще всего срыгивания, дисбактериоз и привычка малыша спать с бутылочкой во рту. А еще, это заболевание развивается и при кишечных инфекциях, ОРЗ, аллергодерматите.

Как лечить молочницу у новорожденных

Всегда стоит помнить о том, что слизистая оболочка рта у грудничков особенно нежна и ранима .
При первых признаках появления недуга рекомендуется проводить смачивание слизистой 2% раствором питьевой соды (берется стакан кипяченной теплой воды, добавляется 1 чайная ложка питьевой соды).

Открыв своему малышу ротик, смоченным в растворе тампоном надо обработать полость рта. Процедуру рекомендуется проводить каждые 2-3 часа – это самый простой способ того, как лечить молочницу у новорожденного.

Чтобы получить хорошие терапевтические результаты, рекомендуется применять препараты, содержащие антигрибковые компоненты. Более распространенным препаратом, с целью излечения грибкового заболевания является «Кандид». Лекарство может быть выпущено в жидкой или кремовой форме. Но важно предварительно проконсультироваться с детским врачом.

Вот что думает по поводу молочницы в ротовой полости Доктор Комаровский:

Факторы, влияющие на размножение грибка

Кроме того, необходимо устранить факторы, что помогают размножаться грибку. Если ребенок продолжает упорно срыгивать, необходимо эту причину выявить и устранить ее.

Другие моменты, на которые следует обратить внимание:

• Правильное прикладывание малыша к груди – засасывание малышом околососкового кружка;
• Кормление дитя из бутылочки - следует наблюдать, чтобы соска была всегда наполнена молоком;
• После кормления не стоит сразу же укладывать ребенка в кроватку, его необходимо подержать «столбиком», чтобы вышел весь воздух;
• После еды не рекомендуется сразу же играть с малышом или переодевать его. Ребенок должен некоторое время полежать спокойно.

Если эти методы профилактики не помогают, то рекомендуется обратиться к специалистам-врачам, чтобы была возможность подобрать для кормления правильную смесь или лекарство. В случае проявления симптомов на фоне общего заболевания следует приступить к лечению аллергодерматита или ОРЗ.

Если при детской молочнице появляются проблемы со стулом, то потребуется провести обследование флоры кишечника и, если потребуется, приступить к лечению дисбактериоза.

Лечение молочницы народными методами

Многие стараются вылечить недуг, прибегая к методам народной медицины, таким как:

• Орошение ротовой полости грудничка раствором слабой консистенции перманганата калия (в просторечье «марганцовка») – несколько применений в день;
• Ротовая полость обрабатывается настоями из сборов лечебных трав –1 столовая ложка сушеных цветов календулы на стакан горячей воды. Настойка отвара готовится в течение часа, после чего его необходимо отфильтровать и обработать полость несколько раз в день; аналогичным способом готовится настой из вербейника обыкновенного.
• Другая трава, используемая в обработке рта – это настой из шалфея лекарственного. Отвар готовится таким образом: берется пара столовых ложек травного сбора на стакан воды. Далее надо довести до кипения и держать на огне 15 минут. После остывания отвар готов к использованию;
• Можно воспользоваться листьями эвкалипта. Отвар готовится аналогично отвару из шалфея. Только кипячению такой отвар должен подвергаться 20 минут;
• Эффективным средством для лечения молочницы у новорожденных является обработка ротовой полости свежим соком калины с добавлением меда. Чтобы приготовить смесь, потребуется смешать ингредиенты в равной пропорции и поставить на маленький огонь. Помешивая смесь, довести ее до кипения пару раз. Остудив, приступить к обработке рта малыша.
• Также хорошее действие оказывает смесь из морковного сока с медом или из сока сваренной репы с добавлением меда в равных пропорциях.

Профилактические действия при молочнице

Для предотвращения появления симптомов молочницы у детей рекомендуется с особым вниманием подходить к гигиене ребенка, к обработке его принадлежностей. То есть, детские бутылочки, соски необходимо подвергать термической обработке (желательно кипятить).

Соски-пустышки необходимо менять в течение дня несколько раз, хранить их следует в стерильном контейнере. Очень часто появление недуга сопровождается элементарным несоблюдением правил гигиены, но чаще всего на появление и размножение этого грибкового заболевания оказывает влияние ослабленный иммунитет малыша, нарушение функций желудочно-кишечного тракта.

Чем опасно это заболевание?

Молочница, как отмечалось выше, грибковое заболевание. А значит, это является первым сигналом о нарушении иммунной системы малыша. Как и любая другая инфекция, она имеет свойство распространяться по всему кожному покрову или слизистым оболочкам.

При отсутствии своевременных мер оральный кандидоз может перейти в хроническое заболевание, что будет способствовать развитию различных процессов воспалительного характера. Это может стать проявлением аллергических реакций. Также при отсутствии должного лечения молочница может затронуть внутренние органы, что в последствии приведет к тяжелым осложнениям.

Бывают случаи, когда недуг поражает кожные покровы грудничка в местах, где чаще всего появляются опрелости – это под подгузником и на шейке . Тогда недуг называется кандидозный дерматит.

В любом случае прежде чем приступать к тому или иному лечению молочницы у новорожденных, необходимо получить консультацию детского врача. Хочется посоветовать и будущим мамам – рекомендуется провести профилактику молочницы. Если женщина имеет заболевание - кандидоз влагалища, от него необходимо избавиться еще до родов.

Детский кандидоз – это заболевание, которое чаще всего досаждает новорожденным детям с неокрепшим, слабым организмом. Ребенок с преимущественно кислой средой слизистой подвержен активному размножению грибка рода Кандида, поэтому неприятная симптоматика дрожжевого микоза является частой причиной детской нервозности и нетипичной капризности. Чем лечить молочницу у детей разного возраста? Чем раньше кандидоз проявится, тем легче будет от него избавиться без последующих неприятных рецидивов.

Маленькие дети остро реагируют на изменения окружающей среды, поэтому наряду с основными распространенными симптомами молочницы, у них наблюдается агрессивное поведение и постоянные беспричинные истерики. Подобное поведение вызвано постоянным дискомфортом от кандидоза. Не лишним, для заботливых родителей, будет исключить схожие детские недуги – колики, заболевания желудочно-кишечного тракта. Любые беспокойства и опасения смогут развеять опытные педиатры, обращаться к которым необходимо в период первых проявлений молочницы у новорожденных или маленьких детей. Прежде, чем лечить молочницу у детей, ее следует правильно диагностировать. Для этого понадобится провести тщательный осмотр организма ребенка, сделать несколько анализов и взять соскоб с воспаленной части тела.

Поставить правильный диагноз позволит и ярко выраженная симптоматика грибкового заболевания, так у детей с грибком Кандида наблюдается:

• ежедневный бледный налет на языке и небе;
• воспаление слизистой полости рта;
• плохой аппетит;
• боли в животе;
• вялость;
• капризность;
• покраснения на теле, если это не ротовая молочница.

Самостоятельно кандидоз у детей не проходит, поэтому столь распространенное грибковое заболевание необходимо лечить без промедлений. Здоровье ребенка напрямую зависит от оперативности родителей в решении возникшей проблемы. Если у ребенка возник один или несколько симптомов, следует разобраться в причинах негативных изменений в организме новорожденного или грудничка.

Причины активного размножения грибка Кандида в организме ребенка

Факторы, которые могут повлиять на неокрепший организм ребенка, далеко не всегда зависят от родителей или поведения самого малыша. Внешняя среда играет не последнюю роль в формировании иммунитета у ребенка в раннем детстве. Влажность в детской комнате, пища (молоко матери), контакты с родителями – грибок Кандида способен выживать в неблагоприятной среде длительное время, а затем быстро размножиться по всему организму. Первопричина грибкового заболевания довольно простая – ослабленный иммунитет не в силах противостоять инфекциям или сильным грибкам, поэтому при малейшей возможности, тело ребенка подвергается серьезной опасности.

Причины появления молочницы у ребенка:

• заражение от родителей или других детей;
• понижение иммунитета;
• неправильное питание;
• пренебрежение личной гигиеной;
• патологии развития ребенка;
• скрытые заболевания внутренних органов.

В период беременности женщина переживает длительный период перестройки организма, меняется не только ее тело, но и гормональный фон. В результате неизбежных перемен – появляется кандидоз, который нередко носит скрытый характер. Бороться с молочницей традиционным способом затруднительно, ведь ребенок в утробе реагирует на любую медикаментозную терапию. И если заражения за девять месяцев не происходит, то существует большая вероятность передачи грибка Кандида при родах. Избежать молочницы у маленьких детей сложно, а потому заботливым родителям нужно быть готовым к подобным проблемам со здоровьем у ребенка.

План лечения ребенка от молочницы начинается с комплексного обследования всего организма. Общая картина грибкового недуга позволит выявить первопричину кандидоза и быстро устранить неприятные симптомы, из-за которых у новорожденного пропадает аппетит, и ухудшается самочувствие.

Лечение детской молочницы на любой стадии заболевания

Вылечить кандидоз у детей в раннем детстве легче, если грибковый недуг не перерос в хронический. Симптоматика молочницы проявляется у разных детей совершенно по-разному, поэтому каждый родитель обязан присматриваться к любым переменам в поведении и настроении собственного ребенка. Лечение детского дрожжевого микоза предполагает прием щадящих препаратов на растительной натуральной основе. Противогрибковые средства противопоказаны детям в первые месяцы жизни.

Комплексные лечебные мероприятия, которые позволят надолго забыть о проблеме молочницы, например, во рту у детей младшего возраста:

1. Полоскания. Альтернативой покупным аптечным растворам, о составе которых мало что известно, является самодельный ополаскиватель, приготовленный собственными руками за считанные минуты. Для этого следует растворить ложку пищевой соды в стакане кипяченой воды. Готовым раствором необходимо промывать воспаленные участки слизистой ребенка, как минимум трижды в день. Смоченной в содовом ополаскивателе ваткой протираются язык, небо и щеки грудничка или новорожденного. Гигиена полости рта после каждого приема молока – станет полезной привычкой для каждого родителя, и предотвратить активное размножению опасного грибка Кандида.
2. Обработка полости рта. Смывать образовавшийся налет недостаточно, необходимо всецело воздействовать на пострадавшую от молочницы слизистую ротовой полости. Сок алоэ – натуральный ингредиент, который не вызывает нежелательные аллергические реакции, подойдет для обработки пораженных участков кожи и слизистой (три, четыре раза в сутки). Благодаря успокаивающему эффекту, свежий сок алоэ снимает раздражение и уменьшает болевые ощущения при глотании.
3. Укрепление защитных механизмов детского организма. Молочница не проявляется у детей с крепким иммунитетом, поэтому в тех случаях, когда у маленького ребенка наблюдается появление налета (трудно убрать с первого раза), следует искать проблемы с защитными механизмами организма. Два связанных явления лечатся одновременно, ведь дальнейшее развитие молочницы при крепком иммунитете не произойдет. Прогулки на свежем воздухе, лечебная гимнастика, водные процедуры – все эти мелочи станут основной для здорового иммунитета.
4. Ежедневная гигиена. Подобное правило касается не только малыша, но и матери, которая кормит ребенка грудью. Перед каждым вскармливанием просто необходимо промывать молочные железы. Ротовую полость грудничка так же следует очищать от остатков молока, особенно в период обострения кандидоза. Игрушки, вещи, с которыми играется ребенок, дезинфицируются несколько раз в неделю.
5. Чем больше воды, тем лучше. Промытая слизистая – это гарантия того, что надоедливый грибок не станет размножаться дальше. Обильное питье позволяет сбалансировать микрофлору кишечника малыша и облегчить обработку пораженного налетом языка и неба ребенка. В кипяченую воду можно добавлять несколько капель сока петрушки, которая облегчит неприятные симптомы кандидоза.

Заключение

Лечебная терапия, которую назначит лечащий педиатр, не должна идти вразрез с рецептами народной медицины, которые зарекомендовали себя, как действенные и эффективные.

Молочница у детей, как самостоятельное заболевание, приносит много неудобств, как для ребенка, так и для его родителей. Неприятный налет, апатия, снижение иммунитета и тревожное состояние наблюдается у многих детей в первые месяцы жизни. Списывать подобную симптоматику на случайность ни в коем случае нельзя, ведь пока ребенок не в силах постоять за самого себя, роль его защитников выполняет ближайшее окружение. Кандидоз не угрожает жизни детям в первые годы, но наносит урон их иммунной системе и крепкому здоровью.

Побороть дрожжевой микоз не так уж трудно, если приложить всевозможные усилия и проявить терпение.

Кандидоз у ребенка — это грибковая инфекция, которая чаще проходит в острой форме. Патогенный микроорганизм поражает слизистые оболочки, кожу и ногти, в тяжелых случаях внутренние органы. Это распространенное заболевание среди младенцев и детей со слабым иммунитетом. Другие названия инфекции — молочница, кандидамикоз. Грибы отличаются свойством проникновения в системный кровоток и распространением по всему организму. Генерализованная форма (заражение всех органов и систем) приводит к кандидасепсису.

Причины и факторы развития заболевания

Главный возбудитель заболевания — грибы группы Candida. Они относятся к условно-патогенной флоре, которая в норме постоянно присутствует на слизистых оболочках ЖКТ, органов мочевыделительной системы. При определенных условиях грибы интенсивно размножаются и поражают эпителий, мягкие ткани. Симптомы заболевания проявляются только тогда, когда колонии возбудителя достигают обширных размеров.

Большинство детей сталкивается с инфекцией в первый год жизни, иногда в период внутриутробного развития.

Пути передачи грибковой инфекции ребенку в основном контактные:

• родовые пути;
• кожа соска груди в моменты кормления;
• слизистая ротовой полости;
• общая посуда, предметы обихода;
• неправильная термическая обработка пищи — мяса, молочных продуктов;
• немытые овощи;
• домашние животные.

Среди взрослого населения инфекцию активно распространяют люди с острыми формами заболевания, реже — носители.

В группу риска входят такие категории:

• недоношенные и маловесные дети;
• новорожденные первые недели жизни;
• дети, находящиеся на естественном вскармливании;
• дошкольники, посещающие детские учреждения;
• истощенные и слабые дети;
• наличие тяжелых иммунодефицитных состояний.

Механизмы развития молочницы

В развитии кандидоза у малышей играют роль неблагоприятные условия жизни, антисанитария, пренебрежение правилами личной гигиены. Степень и риски заражаемости напрямую зависят от возраста ребенка. Чем слабее защитные механизмы и функции иммунитета, тем выше шансы инфицирования.

Тяжесть заболевания прямо пропорциональна обширности поражения слизистых и тканей. У детей, которые находятся на искусственном вскармливании, признаки грибка более выражены. У школьников и подростков кандидоз фиксируется крайне редко, они чаще являются носителями.

Благоприятной средой для развития возбудителя является повышенное содержание углеводов и сахаров в организме. Поэтому болезнь наблюдается у детей, в анамнезе которых есть сахарный диабет 1 и 2 типа, ожирение.

Поражение грибком слизистой ротовой полости характерно для маленьких пациентов с функциональными нарушениями пищеварительного тракта:

• снижение уровня кислоты желудочного сока;
• отсутствие соляной кислоты в желудке;
• нарушение всасывания витаминов и других веществ в кишечнике.

Кандидоз развивается при продолжительном использовании антибактериальных средств местного и общего воздействия. Препараты губительно влияют на естественную микрофлору слизистых, приводят к дисбактериозу. На фоне отсутствия лакто- и бифидобактерий прогрессирует грибковая инфекция.

К ослаблению иммунной системы приводит длительное лечение гормонами и цитостатиками (препараты для лечения злокачественных новообразований). В результате создаются благоприятные условия для появления молочницы.

Грибы Candida вырабатывают вещества, которые обладают свойствами сенсибилизации. Они вызывают ответные реактивные процессы в организме. В результате у ребенка появляется анафилаксия, усугубляющая течение болезни.

Как выглядит кандидозная инфекция

Детский кандидоз называют молочницей потому, что на слизистых оболочках образуется налет, похожий на творог. По цвету он белый, или с желтым оттенком. Иногда чувствуется кисломолочный запах изо рта или половых органов.

При цитологическом исследовании образцов пораженной ткани определяются структурные изменения и признаки воспалительной реакции. Эпителиальный слой полностью разрушен. Он замещается зернистой массой (продукты распада мягких тканей). Под микроскопом четко видны нити мицелия (грибницы) и многочисленные споры.

При запущенной форме поражаются глубокие слои пищевода. Нити гриба способны пронизать гладкомышечный слой органа.

Сопровождается поверхностным воспалением слизистой и ее десквамацией — чешуйчатое шелушение на поверхности.

При генерализованной форме грибок пронизывает вглубь все стенки толстого кишечника и вызывает некротические процессы. Омертвение отдельных участков приводит к разрыву (перфорации) стенок и развитию гнойного перитонита. Это создает прямую угрозу жизни ребенка.

Молочница из ротовой полости может распространиться на слизистую дыхательных путей. У детей развиваются симптомы бронхита или воспаления легких. Редко формируются абсцессы (локализованные нагноения) с последующим образованием каверн (пустота из-за отмирания ткани). При лабораторном исследовании образцов биоматериала обнаруживаются некротические участки бронхиального дерева. Иногда процесс распространяется на альвеолы.

При грибковом сепсисе творожные отложения фиксируются не только на слизистых оболочках, но и на внутренних органах:

• кишечник;
• легкие;
• селезенка;
• почки.

Аллергические процессы на фоне молочницы проявляется отеком стенок сосудов за счет увеличения соединительной ткани. Отмечаются некротические изменения. При продолжительной воспалительной реакции иммунной системы формируются грибковые гранулемы, которые состоят из лимфоцитов, гигантских и блуждающих клеток.

Клинические признаки

Детский кандидоз в основном проявляется на слизистых оболочках ротовой полости — язык, десны, миндалины, дужки неба, зев. Грибковое поражение также фиксируется на границе губ, в уголках рта. У девочек молочница возникает в области вульвы, влагалища.

Реже кандидоз формируется на кожных покровах и внутренних органах, а также эпизодически развивается аллергия на фоне грибка.

Отличительный симптом кандидоза у детей — это творожистые выделения белого цвета на видимых слизистых оболочках. Наиболее частые места локализации — щеки, небо, десны. В начале развития болезни налет носит точечный характер. В процессе развития инфекции элементы сливаются, образуя обширные площади. Первые дни болезни налет удаляется легко.

Со временем, при отсутствии лечения, наложения уплотняются, приобретают серый оттенок. При попытке очистить слизистую налет снимается с трудом, вместе с фрагментами эпителия. Это сопровождается капиллярным кровотечением. Такое состояние не влияет на общее самочувствие ребенка, при условии, что кандидоз не осложнен другими заболеваниями.

При поражении грибком языка деформируются его сосочки. Орган отечный, покрасневший, его площадь исчерчена патологическими полосами. Повышается чувствительность в горячей, острой, пряной, соленой еде. Процесс сопровождается сильной жаждой, жжением слизистой. Дети отказываются от грудного вскармливания, им больно сосать и глотать.

Признаки грибковой инфекции разных органов

Грибы могут маскироваться под различные болезни органов рта, ЖКТ, выделительной и половой системы, кожи.

• Поражение миндалин. Кандидоз приводит к воспалению миндалин. Белый налет покрывает рыхлую поверхность гланд. Он легко снимается шпателем. При этом лимфоидная ткань остается в неизменном виде. Самочувствие малыша в пределах норма. Главное отличие от ангины, дифтерии — отсутствие высокой температуры тела, болей при глотании, увеличенных лимфатических узлов. Состояние может ухудшаться, если грибок появился на фоне респираторной инфекции. При миграции грибов в область гортани и голосовых связок, у ребенка нарушается фонетика. Голос становится осипшим, появляются хрипы и затрудненное дыхание.
• Инфицирование уголков рта. Грибок в виде заед у детей встречается не часто. Его признаки — трещины в уголках рта, образование эрозий вблизи очага поражения. Обычно инфекционный процесс носит двухсторонний характер. Отличительный симптом, который позволяет грибок дифференцировать от стрептококка — отсутствие ярко выраженного воспаления.
• Поражение наружной стороны губ (красной каймы). Как самостоятельное заболевание не развивается. Появляется при кандидозе ротовой полости. Губы отекают, приобретают ярко-красную окраску. Этот процесс болезненный, доставляет дискомфорт малышу. Ему больно есть, пить, разговаривать. Губы покрыты трещинами, кожа постоянно сухая. Процесс заживления и реабилитации длительный.
• Кандидозный вульвовагинит. Кандиды активно размножаются на наружных половых органах и слизистой влагалища у девочек. Наблюдается умеренное покраснение в области промежности. Просматриваются творожистые выделения белого или серого цвета. Поверхностные поражения кожи в виде эрозий бывают крайне редко. Грибок сопровождается сильным зудом, жжением. Инфекция ухудшает общее состояние девочек, нарушает физическую активность, качество сна, аппетит.
• Кандидозы у грудничков. При несоблюдении правил ухода за младенцами грудного возраста грибковая инфекция поражает кожу глубоких складок в паховой области. Развитию кандидоза способствует влажная среда. Если ребенок часто находится в мокрых пеленках или некачественном подгузнике, создаются благоприятные условия для размножения грибов. Симптомы — гиперемия кожи, язвочки, эрозии. Роговой слой эпителия пропитывается жидкостью и набухает. Если грибок не лечить, он распространяется по телу на гладкую кожу. В редких случаях можно наблюдать грибок волосистой части головы.
• Молочница у мальчиков. Появление признаков полового кандидоза у мальчиков фиксируется после первого года жизни. Инфекция проявляется вследствие длительной антибактериальной терапии, при использовании подгузников низкого качества, ненадлежащем уходе за ребенком. Симптомы — незначительные белые выделения в виде капелек на головке полового члена, одежде, пеленках, специфический кислый запах. Мальчиков беспокоит зуд в области промежности, болезненное мочеиспускание, отёчность головки.
• Поражение мочевыделительной системы. Грибковая инфекция способна вызывать воспаление мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, почек (нефрит и пиелоневрит, с присоединением бактериальной флоры). У детей нарушаются показатели клинического анализа мочи, учащается мочеиспускание или наоборот, задерживается, температура колеблется в пределах субфибрильных значений (37,5°C).
• Хроническая гранулематозная инфекция. Гранулематозный кандидоз представляет собой молочницу, которая появляется у ослабленных детей, находящихся в семьях с низким социальным статусом (плохое питание, условия проживания). Первоначально возникает грибок в ротовой полости. Он плохо поддается лечению. На зубах развивается глубокий кариес. Затем инфекция распространяется на кожу лица, туловища. Появляются красные пятна с синим оттенком, они уплотнены и шелушатся. При глубоком поражении кожи возникают папулы, покрытые плотной желтой коркой, они постепенно разрастаются. Всегда разрушается ногтевая пластина. Параллельно грибок распространяется внутрь, поражая слизистую дыхательной системы. Развивается хроническая инфекция легких, лечение которой — длительный процесс. Не исключены рецидивы.
• Поражение ЖКТ. У детей при инфицировании кандидозом ЖКТ симптомы чаще проявляется со стороны кишечника. Его признаки схожи с энтероколитом. У малышей появляются колики из-за повышенного газообразования, жидкий стул, иногда с кровяными прожилками, болезненный живот. При налет присутствует по всей площади слизистой. Он обильный, белый, может нарушать проходимость трубки. У грудничков затруднен акт глотания, частые срыгивания во время еды. бывает редко. Диагностировать ее можно только при эндоскопическом и гистологическом исследовании. Отличительная особенность — отсутствие творожного налета (из-за действия соляной кислоты) и формирование эрозий слизистой.
• Сепсис на фоне грибковой инфекции. Генерализованная форма кандидоза развивается только у детей с тяжелым иммунодефицитным статусом. Осложнения, к которым приводит системное поражение грибком внутренних органов: воспаление головного мозга и его оболочек, структурные изменения клапанов сердца, воспаление внутренней оболочки сердца (эндокардит). Самое опасное состояние — кандидозный сепсис. Он фиксируется у младенцев первых 6 месяцев жизни. Симптомы интоксикации организма тяжелые, требующие неотложной помощи.

Как лечить заболевание у ребенка?

Лечение кандидоза у детей направлено на уничтожение возбудителя, устранение признаков болезни, укрепление иммунитета. Раннее выявление патологии — залог успешной терапии.

Прежде чем лечить кандидоз у детей, необходимо провести дифференциальную диагностику и исключить ангину, скарлатину, дифтерию, лишай на коже, бактериальную инфекцию внутренних органов.

Медикаментозные методы борьбы с инфекцией — использование противогрибковых средств местного и системного действия. Классический подход в лечении молочницы — влияние на возбудителя.

Группы противогрибковых средств:

• полиеновые антибиотики — Нистатин, Леворин;
• химические синтетические средства — Клотримазол, Анкотил, Дифлюкан, Ламизил;
• производные оксихилинолина — Хинизол, 5-НОК;
• препараты йода;
• аммониевые соединения — Септефрил, Декасан, Десептол, Антифунгин;
• римидиновые производные — Флюцитозин;
• аниламины — Лимизил;
• кандины — Каспофунгин.

При хроническом течении молочницы ротовой полости показан курс гамма-глобулина, введение специальных поливалентных вакцин.

Чтобы уменьшить болевые ощущения во рту перед приемом пищи, слизистую обрабатывают раствором с содержанием анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий).

Вылечить кандидоз у ребенка возможно как химическими препаратами, так и средствами народной медицины.

Лекарственные травы при молочнице:

• экстракт гвоздики — антисептик, анестетик, иммуностимулятор;
• масло лаванды — обладает противогрибковыми свойствами;
• экстракт семян грейпфрута — останавливает рост и размножение патогенной флоры;
• масло чайного дерева — мощное антимикробное средство.

Во время всего лечения ротовую полость нужно держать в чистоте. После каждого приема пищи проводить санацию. Для уменьшения уровня кислотности во рту делают полоскания щелочным раствором. Рецепт приготовления: в 1 стакане (200 мл) теплой воды растворяют 1 чайную ложку пищевой соды.

При молочнице важно соблюдать диету. Необходимо ограничить или исключить из рациона углеводы, сахара.

Кандидоз – распространенное повсеместно заболевание, которое поражает как детей, так и взрослых. Возникает кандидоз у ребенка из-за появления в организме дрожжеподобных грибков рода Candida, отсюда и название. Стоит отметить, что эти грибы могут присутствовать и в здоровом организме, но количество их существенно меньше.

Детский организм может получить возбудителя от матери при родах. Это случается, если в родовых путях матери есть кандиды. Грибок попадает в первую очередь на слизистые младенца – глаза, ротовая полость, носовая полость. Если процесс родов прошел максимально в щадящем режиме и не вызвал заражения, то оно не исключено в дальнейшем.

Часто поражение грибковой инфекцией возникает у детей. Ребенок не обладает сформированным иммунитетом, чтобы сопротивляться даже самым слабым инфекциям. Поэтому грибок может передаваться от родителей. При этом мама и папа могут вовсе не иметь симптомов болезни. Например, если пустышка побывала во рту у взрослых, а после досталась ребенку (например, облизали упавшую соску), то ребенок заразится кандидозом. Особенности физиологии младенца являются причиной частых срыгиваний. Что в свою очередь повышает кислотность в полости рта и является благоприятной средой для размножения грибковой инфекции.

Согласно международной классификации болезней, можно выделить следующие виды кандидоза:

• кандидоз полости рта;
• кандидоз кожи и ее придатков;
• кандидоз легких;
• поражение женских половых органов;
• поражение мужских урогенитальных путей;
• эндокардит грибковой этиологии и другие более редкие формы кандидоза.

Грибковое поражение слизистых оболочек

Кандидозный стоматит. Наиболее распространенный кандидоз у детей – поражение слизистой полости рта. В таком случае родители замечают белый налет во рту ребенка. Очаги молочницы могут локализоваться в любом месте полости рта: язык, небо, поверхность десен или слизистая щек. Площадь поражения варьируется от маленькой точки в одном месте до больших бляшек, покрывающих, например, почти весь язык. Ребенок грудного возраста может не проявлять беспокойства.

В такой ситуации важна наблюдательность родителей. Т. к. легче вылечить молочницу, выявленную на ранней стадии. Ребенок постарше может жаловаться на боль во рту. Болезненность увеличивается во время приема пищи. При объективном осмотре можно заметить, что белые очаги (если их несколько) склонны к слиянию. Без лечения они увеличиваются в размере.

Поверхностная белая пленочка способна отслаиваться и обнажать слизистую, которая в этом месте еще более чувствительна к болевым ощущениям. Постепенно налет приобретает серый оттенок. Такая пленка не отсоединяется от слизистой даже при помощи шпателя.

Кандидозный хейлит. Иногда возникает распространение поражения за пределы слизистой полости рта. В таком случае инфекция переходит на кожу губ. Заболевание локализуется в уголках губ. В процесс вовлекаются обе стороны. Кожа краснеет, немного отекает, появляются трещинки. В последствии, на этом фоне возникают белые чешуйки, «крошки». При их отслоении либо при снятии шпателем кожа ярко красная, отечная и болезненная. Кроме того, кожа красной каймы губ сухая и шелушащаяся.

Грибковый вульвовагинит. Возникает чаще, когда девушки начинают жить половой жизнью. До этого момента вульва защищена от инфекций. Классическими симптомами молочницы у девочек являются творожистые выделения из половых органов. Интенсивность их может быть различная. Дополнительным сопутствующим симптомом является зуд. Иногда первым симптомом может стать именно зуд, выделений девочка может и не заметить.

При объективном осмотре можно заметить отечность малых, а иногда и больших половых губ. Также они гиперемированы. На поверхности белый налет творожистой консистенции, который не прикреплен к слизистой и легко смывается.

При обильном поражении кандидами может возникать болезненное мочеиспускание. Это связано с близкой локализацией отверстия мочеиспускательного канала и наружного отверстия влагалища. Отечность и местное воспаление распространяется со слизистой влагалища на мочеиспускательный канал. При мочеиспускании происходит механическое раздражение воспаленной слизистой и, как следствие, болезненные ощущения.

Грибковое поражение кожи

Кандидоз кожи у детей визуально напоминает простой . Это сыпь различной морфологии: папулы, везикулы (пузырьки), эрозии и мокнутия. С первого взгляда точно выставить диагноз поражения грибком бывает проблематично, нужны дополнительные методы исследования.

Есть предрасполагающие факторы:

• ожирение;
• повышенная потливость;
• авитаминоз;
• наличие грибкового поражения другой локализации (вагинит, и пр.);
• сахарный диабет;
• хронические инфекции, т. е. стойкое снижение иммунитета;
• длительный прием антибактериальных препаратов и пр.

Можно выделить несколько форм кандидоза кожи:

Интертриго. Грибковое воспаление в больших складках (паховых, подмышечных и т. д.). Сначала появляются несколько элементов в области крупных складок, местах, подверженных большей потливости. Поражение возникает в межъягодичной области, в подмышечной впадине, в паховых складках, в области молочных желез.

Сыпь может быть преимущественно везикулярной или папулезной, а также смешанной. Постепенно количество элементов увеличивается, может сливаться. Поверхностный слой эпидермиса снимается, образуются эрозии. Края эрозий могут приобретать белесоватый оттенок – характерный признак.

Механизм появления эрозий позволяет выделить несколько форм:

• Эритематозная, при которой на фоне обильной эритемы кожи (покраснения), появляется эрозия.
• Везикулезная. При такой форме между эритемой и эрозиями на коже появляются различные элементы сыпи.
• Поражение кожи наружных половых органов. Может возникать первично или как продолжение вульвовагинита или баланопостита грибкового происхождения.Если это осложнение вульвовагинита, то, кроме сыпи и эрозий на половых губах, обязательно наличие зуда и творожистых выделений. В случае первично возникшей молочницы наружных половых органов может не быть всего вышеназванного, но обязательно будет болезненность общая и дискомфорт при мочеиспускании.

Межпальцевой кандидоз. Чаще всего болезнь возникает между 3 и 4 пальцами, но проявления могут появляться и во всех остальных межпальцевых промежутках. В месте поражения возникает шелушение кожи с последующей мацерацией и возникновением эрозии.

Кожа слегка отечна, на ней появляются микротрещины, которые могут увеличиваться в размерах. Процесс сопровождается зудом и болезненностью. Страдают обычно люди, занятые сельскохозяйственным трудом – работой с землей и продуктами. Но также может возникнуть межпальцевой кандидоз у ребенка дошкольного возраста.

Пеленочный дерматит, грибковой этиологии. Дети младшего возраста, не приученные к горшку, подвержены постоянному контакту с испражнениями. Физиологические отправления, особенно при длительном контакте, нарушают pH кожи. Тем самым возникает благоприятная среда для размножения вредоносных микроорганизмов. Чаще всего такими микроорганизмами оказываются дрожжеподобные грибки. При проявления в целом схожи с кандидозом кожи у взрослых.

Изначально возникает опрелость. Далее на этом уже воспаленном участке кожи появляются пятна более интенсивной и яркой окраски. В дальнейшем появляются везикулы, которые вскрываются, образуя эрозию. Кандидоз у детей грудного возраста проявляется беспокойством. Малыш плохо спит, отказывается от еды. Для того чтоб избежать неблагоприятных последствий, нужно поскорее начать лечение, но предварительно посоветоваться с врачом.

Фолликулит. Это воспаление волосяного мешочка. Если воспаление вызвано грибком – это кандидозный фолликулит. Симптомы проявляются на коже лица, также в паховой области, подмышечной. Может возникать и на волосистой части головы. Воспаленный фолликул очень болезненный. Чаще в процесс вовлечены несколько фолликулов, но может поражаться и один.

Кандидоз ногтей

Сначала инфекция возникает в ногтевом валике. Первый симптом – это его отечность, покраснение и болезненность. При объективном осмотре выявляется наличие гноя в воспаленной зоне. Гной появляется при нажатии шпателем на область ногтевого валика.

В дальнейшем процесс распространяется на кожу вокруг ногтя и саму ногтевую пластину. При этом ноготь становится хрупким, подвержен расслоению.

Грибковая инфекция внутренних органов

Грибок может поражать практически любой внутренний орган. Это может быть мозговая оболочка – кандидозный менингит, легкие – кандидоз легких, сердце – кандидозный эндокардит, кандидоз кишечника и пр.

Проявления грибкового поражения внутренних органов не являются специфическими. Клиника возникает со стороны пораженного органа. Диагноз грибкового поражения основывается на лабораторных исследованиях.

К какому врачу обратиться при кандидозе?

Все зависит от локализации процесса и возраста. Если заболел ребенок, изначально следует обратиться к педиатру. Он подберет лечение и определит место – в тяжелых формах лечение в стационаре.

Если интересует помощь узкого специалиста, то можно обратиться к стоматологу при стоматите, к гинекологу при поражении половых органов у девочек. Во всех остальных случаях помощь гарантирована от дерматолога.

Диагностика

Клиническая картина некоторых видов кандидоза настолько явная, что не нуждается в подтверждении лабораторно. Но для достоверности или при затруднительной постановке диагноза выполняется соскоб с пораженного места. В таком случае микроскопически определяется грибок.

В некоторых случаях показано ПЦР, ИФА, РИФ. Эти методы дорогостоящие и выполняются в наиболее затруднительных ситуациях.

Местное лечение

Лечение кандидоза у детей полностью зависит от ответственности родителей. В полости рта местное лечение является самым эффективным. Применяется раствор соды с кипяченой водой (на стакан воды чайная ложка соды). Таким раствором необходимо протирать пораженные участки. Раствор наносить на марлевую салфетку. Если ребенок умеет полоскать рот можно порекомендовать полоскание рта таким же раствором.

Также эффективно и безопасно применение отвара из ромашки. Она обладает антисептическим свойством и хорошо заживляет образовавшиеся эрозии.

Возможно применение гелей, которые обладают регенераторными свойствами, например Солкосерил. Дети, которые умеют полоскать рот, могут применять полоскание антисептиком. С этой целью лучше всего использовать Хлоргексидин.

При кандидозе кожи местно применяют мази или кремы, содержащие противогрибковый компонент. К таким препаратам относится Тридерм (разрешен детям с 2-х лет), Пимафукорт (разрешен с 1 года), Микозолон и др. Для прекращения диссеминации возбудителя на здоровые ткани кожу обрабатывают растворами зеленки или синьки.

Важно поддерживать кожу в сухом состоянии, избегать потливости, чрезмерного контакта с водой. Детям при пеленочном дерматите обеспечить максимальное пребывание кожи на воздухе – без подгузника и пеленки.

При лечении кандидозного вульвовагиниита местно используют вагинальные свечи или таблетки. К таким препаратам относятся Клотримазол, Миконазол и др.

Общее лечение

При неэффективности исключительно местного лечения либо при обширном поражении добавляют системные препараты. Сейчас наиболее популярным средством является Флуконазол – препарат из группы азолов. Из противогрибковых самые распространенные – Нистатин, Амфотерицин, Леворин. Дозировка назначается врачом, т. к. лечить нужно с учетом ряда факторов: возраст, вес, степень поражения и локализация очага.

Диета

При поражении кандидами важно соблюдать правильное питание. Необходимо сократить потребление углеводов. Пища должна быть богатой витаминами. Особенно витамином А, витаминами группы В.

Необходимо сбалансированное питание для профилактики дисбактериоза. Особенно это стоит учитывать людям, принимающим антибактериальные препараты.

Принципы диеты при кандидозе сводятся к нескольким правилам:

• Исключить из рациона легкоусваиваемые углеводы.
• Исключить кислые фрукты и овощи.
• Обогатить рацион белком.
• Включить в прием пищи продукты с бифидобактериями.

Что нельзя есть:

• сладости;
• свежевыжатые соки;

Детям старшего возраста нужно исключить молочные продукты. Но ввести безлактозные продукты с бифидобактериями. Новорожденным после грудного молока или смеси обязательно давать ложечку кипяченой воды.

Добавить в рацион:

• курицу, индейку, кролика и другие нежирные сорта мяса;
• рыбу;
• овощи - капуста (белокочанная, цветная), брокколи, фасоль, огурец.

Приготовление пищи должно быть в щадящем режиме. Еда должна быть тушеной или приготовленной на пару.

Уход за кожей

Грудным детям с профилактической целью обязательны воздушные ванны. При проявлении симптомов пребывание на воздухе сохранить. Максимально щадящий режим для кожи. В острый период исключить купание. В последующем в воду для купания можно добавить отвары трав – ромашка, чабрец и пр.

Детям старшего возраста контакт с водой также стоит ограничить. Исключить контакт с землей и продуктами. С началом местного лечения симптомы должны убывать, и примерно через 2-3 дня можно применять водные процедуры. Не рекомендуется использовать кремы для тела – это способствует распространению инфекции. Не противопоказано воздействие прямых солнечных лучей, но в ограниченном количестве.

Последствия

При своевременном лечении кандидоз излечивается полностью. Если же процесс вовремя не был подвержен терапии, может произойти хронизация. Таким образом, период стихания инфекции будут сменяться периодами обострения.

При поражении внутренних органов последствия могут быть неблагоприятными. Все зависит от степени поражения органа и утраты его функции.

Профилактика

Чтобы избежать инфицирования кандидами, необходимо соблюдение простых правил личной гигиены. Для младенца должна быть предусмотрена индивидуальная, чистая пустышка. Ежедневное купание – обязательно. Максимальное пребывание на воздухе без пеленок и подгузников.