Приступ Мочекаменной Болезни – Почечная Колика. Болезни с подобной симптоматикой

При мочекаменной болезни в организме нарушаются обменные процессы и в почках происходят местные изменения, при которых в их ткани, лоханках и чашечках образуются камни, сформированные из органических и солевых соединений мочи. Эта болезнь является хроническим заболеванием, известным уже довольно давно.

Обычно камни располагаются в правой почке, чаще это происходит в лоханке, а в чашечках – реже. В соответствии с химическим составом камни разделяют на фосфатные, оксалатные, уратные и смешанного типа. Камни формируются в результате нарушения функции желез внутренней секреции, которые регулируют водно-солевой обмен, что может инициироваться, в частности, доброкачественными опухолями околощитовидных желез.

Нередкой причиной мочекаменной болезни является нерациональное питание, в котором преобладают продукты с повышенным содержанием солей кальция, щелочных соединений, жесткой воды и т.д. Способствует развитию этой патологии и продолжительная задержка мочи, нарушение ее оттока, что благоприятствует ускоренному выпадению кристаллов солей из мочи. Обычно эти соли находятся в моче в растворенном состоянии, но в подобном состоянии из них формируются почечные камни.

Симптомы мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь проявляется в зависимости от расположения и размера камней.

Неподвижный большой камень может не проявлять себя до тех пор, пока станет являться препятствием для свободного оттока мочи. При этом возникают умеренные боли и ощущение тяжести в области поясницы. Это, обычно, тупые и ноющие боли, которые усиливаются при физической нагрузке и особенно ощутимы при тряске в транспорте или при беге.

Нередко больные принимают такую боль за прострелы и не спешат обратиться к врачу. При этом начинается порочный курс самолечения, основанный на рекомендациях недобросовестных советчиков.

Однако, продолжительное нахождение камней в почечной лоханке не замедляет их рост и постоянное увеличение их размера провоцирует расширение и . То есть, фактор времени и своевременного обращения к врачу весьма важен.

Почечно-каменная болезнь зачастую приводит к осложнению в виде хронического пиелонефрита, почечной недостаточности, гипертонии. Запущенная болезнь чревата летальным исходом вследствие возникновения уремии (мочекровия).

Приступ при мочекаменной болезни

Приступ почечной колики возникает в случае преграждения камнем канала оттока мочи из почечной лоханки. При этом почечная лоханка переполняется, внутрилоханочное давление возрастает, который сопровождается с отеком ее ткани. Почечная капсула растягивается, а если учесть, что в ней имеется большое количество чувствительных нервных волокон. Кроме того, болевые ощущения могут проявиться и при миграции камня, либо его прохождении по мочеточнику.

Приступ проявляется внезапно и может быть спровоцирован физическим напряжением, но нередко он возникает и при полном покое, во время сна, нередко он проявляется после обильного питья. Характер боли - режущий, со сменами периодов обострения и затишья. зачастую бывает затяжным, он может продолжаться характер несколько дней с короткими перерывами облегчения.

Обычно боль берет в области поясницы и уходит далее в подреберье, и по ходу мочеточника в направлении мочевого пузыря, половых губ у женщин или мошонки у мужчин. Нередко, даже, больнее бывает в животе или у половых органов, нежели в почах. Боль ощущается на фоне позывов к мочеиспусканию и резей в уретре. При выходе камня из почки приступ колики усиливается, при этом боль иррадирует в паховую область и половые органы, а позывы к мочеиспусканию учащаются. Могут возникнуть тошнота и рвота, появляется холодный пот, иногда возрастает температура, наблюдается вздутие живота. Постукивание по поясничной области в зоне больной почки приводит к усилению боли.

Что делать при приступе?

Если начался приступ почечной колики необходимо вызвать «скорую помощь», а в ожидании ее прибытия проводить тепловые процедуры в форме грелок или горячих ванны, что поможет снизить боль. Если такой приступ уже не первый, можно дать больному анальгин, а еще лучше произвести в/м введение, от одного до двух миллилитров. Эффективно и введение спазмолитиков – баралгина, папаверина, никошпана.

Уменьшить боли можно и методами народной медицины. Три столовых ложки травы пастушьей сумки заваривают стаканом кипятка, два часа настаивают и снимают с осадка. Употреблять следует по четверти стакана трижды в день. Двадцать граммов сухой травы «иван-да-марья» заварить стаканом кипятка и далее четверть часа кипятить на водяной бане процедить с отжатием и долить до стакана кипяченой водой. Употреблять следует по столовой ложке трижды в день. Двадцать граммов сухой измельченной травы спорыша заварить стаканом кипятка, два часа настаивать, процедить и употреблять по пол стакана трижды в день. Хорошо снимает боль и настой вереска, для чего сорок граммов сухой измельченной травы заваривают литром кипятка, час настаивают, цедят и принимают по две трети стакана трижды в день.

Мочекаменная болезнь – патология распространенная и чрезвычайно коварная. Ее хроническое течение часто осложняется приступами почечной колики, доставляющей пациенту интенсивную мучительную боль. Попробуем разобраться, с чем связаны боли при камнях в почках, и какие последствия в себе они несут. О причинах, характерных особенностях и мерах неотложной помощи во время приступа почечной колики читайте в нашем обзоре.

Причины болевого синдрома при уролитиазе

Уролитиаз (мочекаменная болезнь, МКБ) – заболевание, сопровождающееся образованием конкрементов в просвете почечных чашечек и лоханок. Камни в почках являются следствием достаточно сложных биохимических процессов. Их образование связано с кристаллизацией и последующим осаждением солей, входящих в состав мочи, на стенки ЧЛС.

При этом камень может иметь различные размеры – от 0,5-1 мм (в этом случае говорят о песке в почках) до десятков сантиметров. Огромные конкременты приводят к значительным нарушениям работы почек, но и мелкие камни могут причинять пациенту массу неприятных ощущений.

Боль – частый спутник мочекаменной болезни, и при этой патологии существует несколько вариантов ее развития. Важно понимать, что интенсивность и периодичность возникновения неприятных ощущений зависит от:

• локализации;
• формы;
• характера поверхности;
• размеров;
• количества;
• подвижности камня.

Небольшие конкременты с гладкой поверхностью, которые закреплены на стенке ЧЛС и не препятствуют оттоку мочи, могут долгое время не причинять дискомфорта пациенту. Крупные камни, сдавливающие почечную ткань, являются причиной постоянных тупых ноющих болей в пояснице.

Нередко мочекаменная болезнь осложняется приступом почечной колики – острых интенсивных болей в пояснице. Такое состояние связано с продвижением небольших конкрементов, имеющих острые края, из почки в мочеточник.

Механическое и химическое раздражение стенки полого мышечного органа вызывает его рефлекторный спазм и резкое нарушение оттока мочи. Это приводит к увеличению давления внутри почки, перерастяжению стенок лоханки и чашечек, а затем и фиброзной капсулы органа. Раздражение нервных окончаний, расположенных в паранефральной области, вызывает у пациента приступ сильной, часто нестерпимой, мучительной боли.

Симптомы почечной колики

Согласно статистике, заболеваемость уролитиазом среди взрослого населения планеты колеблется от 0,5 до 5,3%. Среди всех патологий органов выделительной системы мочекаменная болезнь занимает третье место по распространенности.

Камни в ЧЛС почек чаще диагностируются у мужчин, чем у женщин. Несмотря на это, у представительниц прекрасной половины человечества более распространены тяжелые формы заболевания, осложняющиеся почечной коликой. Нередки случаи развития уролитиаза в детском возрасте.

Помимо интенсивной боли, которая носит схваткообразный характер и локализуется в поясничной области в зоне проекции почек с распространением в пах, наружные половые органы и бедра, приступ почечной колики сопровождается:

• тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчения;
• напряжением мышц брюшной стенки со стороны поражения;
• резким повышением температуры тела до 40° C, лихорадкой, сотрясающим ознобом;
• нарушением (иногда – полным прекращением) мочеиспускания;
• помутнением, изменением цвета мочи: в ней может появиться примесь яркой алой крови;
• повышением артериального давления.

Во время почечной колики больные ведут себя беспокойно, кричат от боли, мечутся в постели, пытаясь принять положение, облегчающее их страдания. Приступ будет продолжаться до тех пор, пока конкремент не выйдет из организма естественным путем, или не будет удален хирургически.

Неотложная помощь во время приступа

Главный вопрос, который волнует человека, столкнувшегося с почечной коликой, «Как снять боль?». Начавшийся приступ – показание для немедленного вызова неотложки. Самостоятельно справиться с опасным осложнением практически невозможно.

Что можно сделать в домашних условиях

Пока «скорая» едет, можно попытаться облегчить состояние больного. Первая доврачебная помощь при заболевании включает прием обезболивающих и спазмолитических средств, которые есть в домашней аптечке:

• анальгетиков (Кетанола, Нимесила);
• жаропонижающих из группы НПВС (Ибупрофена, Парацетамола);
• спазмолитиков (Но-шпы, Папаверина).

Хорошо снимает напряжение мышц и уменьшает боль сухое тепло. Однако использовать грелки или другие согревающие средства следует с осторожностью, только после консультации с врачом.

Медицинская помощь пациентам с почечной коликой

После приезда медиков и оценки общего состояния пациента специалистом проводятся неотложные мероприятия, направленные на уменьшение болевого синдрома и восстановление нарушенного оттока мочи.

Используются инъекции с:

• наркотическими/ненаркотическими анальгетиками – Пантопоном, Промедолом;
• спазмолитиками – Но-шпой, Платифиллином.

При неэффективности проведенных мероприятий или тяжёлом общем состоянии больного он госпитализируется в урологическое или хирургическое отделение стационара. Специализированную помощь при этом оказывают поэтапно:

Диагностика Для подтверждения диагноза и определения локализации конкремента проводится обследование – УЗИ почек и мочевыводящих путей, рентгенография брюшной полости. Назначение блокад

Для облегчения продвижения камня по мочеточнику и его эвакуации естественным способом назначаются блокады:

• по Ларину-Эпштейну (введение 0,5% раствора новокаина в круглую связку матки у лиц женского пола и семенной канатик – мужского);
• по Школьникову (внутритазовая инъекция препарата).

Катетеризация мочеточника для восстановления пассажа мочи

Если указанные мероприятия оказываются неэффективными, прекратить почечную колику можно только с помощью операции – хирургического удаления камня и дренирования мочевых путей.

Дальнейшее стационарное лечение направлено на профилактику инфекционных осложнений, выведение из почек солей и других конкрементов. Пациентам с МКБ прописывается диета с ограничением тяжелой белковой пищи и соли, рекомендуется выпивать достаточное количество жидкости в течение дня.

С профилактической целью назначаются:

• фитопрепараты на основе полевого хвоща, толокнянки, листьев брусники;
• уросептики (Канефрон, Уролесан, Фитолизин).

Сопутствующие воспалительные изменения почечной ткани (например, пиелонефрит) – показание для проведения курса антибиотикотерапии, использования спазмолитиков для восстановления нарушенного оттока мочи и профилактики отложения мочевых солей в полости ЧЛС.

Меры профилактики: как не допустить развитие приступа в дальнейшем

Основная профилактическая мера развития повторных приступов почечной колики заключается в соблюдении витаминизированной диеты, употреблении 1,5-2 л чистой воды ежедневно, регулярных обследованиях почек. Не стоит откладывать визит к врачу и в том случае, если вас периодически беспокоят неинтенсивные тупые или ноющие боли в пояснице. Возможно, это следствие образования в почках новых конкрементов. Такой процесс значительно увеличивает риск повторного развития почечной колики.

Приступ мочекаменной болезни характеризуется сильной болью, вызванной нарушением оттока мочи по мочеточнику вследствие закупорки камнем.

Что происходит во время приступа мочекаменной болезни

В результате растяжения и спазма стенок мочеточника и капсулы почки, вызванных острой закупоркой мочеточника, у пациента возникают выраженные болевые ощущения.

Когда камень «застревает» в мочеточнике, участок мочевой системы выше закупорки начинает генерировать активные сократительные волны для продвижения камня. Спазм мышц, усиленное сокращение проксимального участка мочеточника, местное воспаление и раздражение стенки мочеточника с последующим ее отеком приводят к возникновению боли.

Часто употребляемый термин «почечная колика» искажает реальную суть проблемы. При приступе мочекаменной болезни боль сохраняется длительное время, в то время как кишечная или желчная колика характеризуется волнообразными периодически усиливающимися болями.

Камень, продвигающийся вниз по мочеточнику и вызывающий лишь частичную закупорку, может приносить значительно больше боли, чем неподвижный камень .

Длительно сохраняющаяся закупорка приводит к развитию отека почки, сопровождающегося растяжением капсулы почки, в которой содержится множество рецепторов, стимуляция которых усиливает болевые ощущения. Растяжение почечной лоханки скопившейся мочой стимулирует усиление моторики мочеточника, однако через 24 часа перистальтика начинает угасать, как и почечный кровоток.

Если в начале закупорки почечный кровоток снижается, а давление внутри уретры растет, то уже через пять часов и кровоток и давление внутри мочеточника начинают снижаться.

Через 72 часа от начала приступа мочекаменной болезни почечный кровоток снижается на 50%, через неделю до 30%, ко второй неделе до 20% от первоначального уровня, а к восьмой неделе до 12%.

Экспериментальные исследования, проведенные на животных, свидетельствуют о том, что повреждение почек может начинаться уже через 24 часа полной закупорки мочеточника, в то время как необратимые изменения начинаются через 5-14 дней .

Проявления приступа мочекаменной болезни

Приступ мочекаменной болезни, как правило, является односторонним, иногда почечная колика может развиваться с двух сторон. Боль возникает внезапно, или нарастает постепенно. Болевые ощущения могут возникать в области «от поясницы до паха» . Коликообразная боль, характерная для приступа мочекаменной болезни, локализуется в области реберно-позвоночного угла или даже подреберной области. Боль отдает (иррадиирует) вниз и вперед по направлению к паховой области.

Выраженность болевого синдрома зависит от уровня закупорки, а не от размера камня. В большинстве случаев пациент с приступом мочекаменной болезни может указать место максимальных болевых ощущений, этот участок, как правило, соответствует месту закупорки.

Так как почки и половые органы имеют единое снабжение нервами, болевые ощущения могут возникать в области яичек у мужчин или половых губ у женщин. Боль настолько сильная, что не дает пациенту сидеть на одном месте. Человек становиться беспокойным. Кроме того для приступа мочекаменной болезни характерны следующие симптомы:

• тошнота и рвота;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• снижение частоты мочеиспусканий, или острая задержка мочи. Или наоборот, учащенное мочеиспускание.
• температура;
• появления крови в моче (гематурия).

Иногда камень может выходить самостоятельно с мочой. По возможности камень необходимо сохранить для химического анализа, что поможет определить причину его формирования.

могут имитировать следующие патологические состояния :

• панкреатит;
• пиелонефрит;
• аппендицит;
• аневризма брюшной части аорты;
• опухоль кишечника;
• внематочная беременность;
• разрыв кисты яичника;
• плеврит – воспаление плевральной оболочки легкого, например, при пневмонии.

Как выявляется приступ мочекаменной болезни?

Почечная колика распознается на основании симптомов заболевания, истории развития приступа, физикального осмотра пациента. Кроме того большое значение в диагностике приступа мочекаменной болезни играют следующие анализы и инструментальные исследования:

Анализ крови. Анализ крови помогает выявить инфекцию, воспаление или признаки нарушения функции почек и др.

Анализ мочи – один из важнейших анализов, выполняемых при приступе мочекаменной болезни. В 85% случаев почечной колики в моче определяется наличие крови. Несмотря на то, что отсутствие крови в моче может свидетельствовать о других причинах боли, это не может полностью исключить почечную колику. Наличие в моче нитритов и/или лейкоцитов свидетельствует о возможной инфекции мочеполовой системы. Нормальная кислотность мочи равна 5,5. Определение рН мочи позволяет предположить вид мочевого камня. Например, кислотность мочи выше 7 может свидетельствовать о наличии инфекции, сопровождающейся формированием струвитного камня.

Лучевые и другие методы исследований. К ним относятся:

Обзорный рентгеновский снимок или (рентгеновский снимок с контрастом (внутривенная урография). Обзорная рентгенография почек, мочеточников и мочевого пузыря позволяет легко выявить камни, состоящие из кальция. Однако некоторые виды камней являются рентген-негативными (смотрите статью «Виды камней при мочекаменной болезни» ) и не могут быть обнаружены при обычном рентгенологическом исследовании. При внутривенной урографии в вену вводится рентгеноконтрастное вещество и выполняется серия снимков для определения уровня закупорки мочеточника.

Компьютерная томография. Компьютерная томография – вид рентгенологического исследования, обладающий более высокой диагностической точностью.

Ультразвуковое исследование – один из первых методов исследования при приступе мочекаменной болезни. Позволяет выявить как положение и размер конкрементов, так и наличие расширения мочеточника выше закупорки, вызванное скоплением мочи.

Лечение приступа мочекаменной болезни

Если у пациента выявляется камень небольшого размера, он может и не нуждаться в лечении. Стоит лишь подождать и камень выйдет самостоятельно при очередном мочеиспускании. Считается, что самостоятельно может «выйти» камень размером до 6 мм в наименьшем измерении. Однако данные размеры носят условный характер и зависят также от индивидуальных анатомических особенностей, а именно ширины просвета мочеточника.

Лечение приступа мочекаменной болезни может осуществляться хирургическими и медикаментозными методами.

Медикаменты, используемые для лечения приступа мочекаменной болезни:

При отсутствии показаний к госпитализации вы можете лечиться в домашних условиях , в 80% случаев камень самостоятельно покидает мочевыделительный тракт. Для облегчения выхода конкремента, доктор назначит вам необходимую терапию. При этом болевой сиптом должен быстро проходить быстро после приема обезболивающих препаратов, т.е. вы можете контролировать болезнь в домашних условиях. Хорошо снимает приступ мочекаменной болезни прием горячей ванны или прикладывание грелки к месту максимальных болевых ощущений. Потребление достаточного количества воды (6-8 стаканов в день) помогает продвижению камня в нижние отделы мочевыделительной системы. Однако мы не рекомендуем предпринимать какие либо термические манипуляции без рекомендации уролога. У вас может быть совершенно иное заболевание при котором прогревание категорически запрещено, например аппендицит, воспаление яичников (аднексит) у женщин.

После купирования приступа почечной колики решается вопрос о дальнейшем лечении приступа мочекаменной болезни. Оно может проводиться медикаментозными и хирургическими методами, о которых вы сможете прочитать в статьях, посвященных данной проблеме .

Показания для госпитализации в стационар:

• сохраняющийся болевой синдром после введения аналгетиков и спазмалитиков;
• длительно сохраняющаяся рвота, сопровождающаяся выраженным обезвоживанием;
• нарушение мочеиспускания вплоть до полного отсутствия отделения мочи;
• выраженные нарушения общего состояния пациента, например, высокая температура или другие признаки инфекции;
• невозможность установления причины болевого синдрома в амбулаторных условиях;
• почечная колика единственной почки или трансплантированной почки.

При длительно сохраняющейся закупорке может проводиться уретероскопия, дробление камня (литотрипсия) или хирургическое удаление камней.

Чрескожная нефростомия . В случае невозможности восстановления проходимости мочеточников, может выполняться чрезкожная нефростомия. В этом случае через кожу устанавливается дренажная трубочка в чашечно-лоханочную систему почки, что обеспечивает свободный отток мочи выше места закупорки и предотвращает повреждение почки.

Стентирование мочеточника. Данная процедура заключается в установке дренажной трубочки, что обеспечивает отток мочи из почки в мочевой пузырь, минуя место закупорки.

Чрескожная нефростомия и стентирование мочеточника – это временные меры, обеспечивающие отток мочи до момента восстановления проходимости мочеточника.

Литотрипсия. При литотрипсии используются ударные волны для разрушения камней до более мелких частиц, которые могут самостоятельно выходить с мочой.

Уретероскопия. При уретероскопии используется эндоскопическое устройство для осмотра мочеточника и удаления камня. Эндоскоп – тонкая трубочка со встроенной камерой и осветительным элементом.

Более подробную информацию о хирургическом лечении почечной колики вы сможете найти в статье «Операции при мочекаменной болезни».

Довольно распространенная урологическая патология, характеризующаяся формированием в разных отделах мочевыводящей системы (зачастую в мочевом пузыре и почках) камней, называется мочекаменной болезнью. Симптоматика недуга зависит от размеров, форм и расположения камней.

От развития мочекаменной болезни не застрахован никто. Недуг может развиться как у женщины, так и мужчины. Однако согласно статистическим данным больше возникновению заболевания подвержены представители сильной половины общества 25-55 лет. К тому же на распространенность болезни влияет образ жизни и рацион питания, экология и качество воды, а также генетические факторы. Выявлено, что чаще заболевание встречается у жителей Англии, Голландии, Италии, Мексики.

Что провоцирует развитие заболевания? Причин возникновения недуга на самом деле очень много. Ведущей же является нарушение обменных процессов, а если быть точнее водно-солевого обмена и химического состава крови. Хотя доказано, что болезнь не может развиться без предрасполагающих факторов. Возникновение патологии может быть обусловлено:

• проживанием на территориях с слишком сухим, приводящим к частым обезвоживаниям климатом;
• химическим составом воды, чрезмерная концентрация солей в воде может провоцировать увеличение их содержания в урине;
• отсутствием питьевого режима и количеством употребляемой жидкости, недостаточное потребление воды увеличивает вероятность формирования конкрементов;
• неправильным режимом дня;
• малоактивным образом жизни;
• неправильным питанием, злоупотреблением мясными блюдами, а также продуктами, с высоким содержанием пуриновых оснований (шпинатом, щавелем, горохом);
• наличием патологий мочевыводящей системы инфекционной природы: , уретрита, цистита;
• инфекционными недугами других органов: , фурункулезом, ангиной;
• аномалиями в развитии мочевого пузыря, почек и мочеточников;
• заболеваниями ЖКТ: колитом, панкреатитом.

Существует несколько форм патологии. Первичное формирование конкрементов характеризуется образованием камней в почке при отсутствии внутренних и предрасполагающих факторов. Вторичное образование камней характеризуется появлением их на фоне предрасполагающих факторов, в частности неправильного оттока мочи из почки. По расположению конкрементов: в мочеточниках, почках, мочевом пузыре.

Камни могут иметь разный состав. Они бывают белковыми, фосфатными (фосфорная кислота), уратными (соли мочевой кислоты) и оксалатными (соли щавелевой кислоты).

Симптомы и признаки

Основной симптом патологии – почечная колика, характеризующаяся:

• появлением приступообразной периодически обостряющейся боли. Зачастую болезненность возникает внезапно из-за тряски, обильного питья, движения. Смена положения туловища не приносит облегчения;
• увеличением температуры.

К лабораторным признакам относят помутнение мочи, наличие в ней эритроцитов, лейкоцитов и солей.

Боли могут отдавать в паховую и поясничную область. Появление болезненности обусловливается внезапным прекращением оттока урины из-за закупорки мочеточника конкрементом. Пациент становится обеспокоенным. Он вынужден постоянно менять положение. Возможно постанывание и крики.

Продолжительность приступа — от часа до нескольких суток. Возможно появление тошноты, рвоты, учащенного и болезненного мочеиспускания, слабости, недомогания, метеоризма, задержки стула.

При появлении вышеуказанной симптоматики необходимо записаться на прием к специалисту. Не стоит медлить с визитом к доктору или что еще хуже заниматься самолечением. Это чревато плачевными последствиями: развитием хронического и острого пиелонефрита, гепатотрофического цистита, хронической почечной недостаточности.

Что делать при приступе мочекаменной болезни?

При подозрении на приступ почечной колики первое, что вам необходимо сделать – вызвать скорую помощь. До приезда бригады употреблять какие-либо медикаментозные препараты не рекомендуется.

Если возникла болезненность, приложите к области грелку и примите спазмолитический препарат: Но-шпу, Папаверин или Дротаверин. Первую помощь оказывают медики на месте или в приемном отделении стационара. Зачастую вводят комбинацию препаратов: Анальгина или Баралгина (болеутоляющее) с Папаверином (спазмолитическое) и Дибазолом (препаратом, понижающим АД).

Госпитализация показана в следующих случаях:

• если после введения медикаментозных препаратов (вышеуказанная комбинация) острая боль не прошла;
• если значительно повысилась температура тела;
• если началась рвота;
• если у пациента всего одна почка;
• если приступ колики двусторонний;
• если конкремент перекрыл просвет мочеточника (в случае отсутствия мочи).

Диагностика

При появлении вышеуказанной симптоматики или при обострении патологии в незамедлительном порядке запишитесь на прием к доктору. Он, после проведения обследования назначит правильное лечение. Терапия недуга может заключаться как в применении медикаментозных препаратов (без операции), так и в проведении хирургического вмешательства.

Диагноз «мочекаменная болезнь» ставится на основании жалоб больного, опроса и результатов исследований. Зачастую пациенты жалуются на появление периодических острых болезненных ощущений в поясничной и паховой области, на неполное опорожнение мочевого пузыря, а также на появление жжения в уретре в момент мочеиспускания.

Помимо ощупывания и простукивания живота, а также наружного осмотра назначается проведение:

• ультразвукового исследования;
• цистоскопии;
• забора крови и мочи для общего анализа;
• обзорной рентгенографии брюшной полости;
• экскреторной урографии;
• динамической сцинтиграфии;
• компьютерной томографии с контрастированием.

Вышеуказанные методики способствуют выявлению не только конкрементов, но и уточнению их положения, контуров, величины, подвижности.

Особенности лечения мочекаменной болезни

Лечение патологии может быть как медикаментозным, так и хирургическим. Тактику терапии определяет уролог, в зависимости от общего стояния больного и возраста, расположения конкремента и его размеров.

Зачастую назначается проведение операции. Медикаментозная терапия возможна в том случае, когда камни образованы из мочевой кислоты. Подобные конкременты растворяют с помощью цитратных смесей. Продолжительность лечения – два месяца.

1. Ураты. С целью растворения уратных камней назначается применение: Аллопуринола, Этамида, Уродана, Уралита-У, Блемарена, Солимока.
2. Фосфаты. С целью растворения фосфатных камней назначается применение: Сухого экстракта марены красильной, Марелина, а оксалатных – Пролита и сборов №7, 8, 9, 10.
3. Цистиновые камни растворяют с помощью: Пеницилламина, Тиопронина, Уралита, Натрия бикарбоната, Калия цитрата.

При любом типе конкремента назначается прием:

• спазмолитических препаратов — способствуют устранению спазма мочеточника, а также расслаблению его стенки, вследствие чего минимизируется боль, и камни отходят легче (Но-шпы, Галидора, Папаверина, Дипрофена);
• болеутоляющих средств: Анальгина, Баралгина, Пенталгина, Темпалгина;
• антибактериальных препаратов.

В качестве дополнения к основной терапии назначается проведение: индуктотермии, высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии, динамической амплипульс-терапии, электростимуляции мочеточника импульсными токами.

Методы дробления конкрементов

К современным эффективным методам дробления конкрементов в почках относятнижеследующие.

1. Дистанционную литотрипсию. Одна из самых безопасных методик терапии патологии. С помощью специального аппарата, генерирующего волны, дробятся камни. Они распадаются на мелкие осколки и потом легко отходят с током мочи.

2. Контактную литотрипсию. Процедура заключается в дроблении конкрементов с помощью ударных волн, генерирующихся аппаратом, введенным через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточник. Контактная литотрипсия может быть ультразвуковой, пневматической и лазерной.

3. Чрезкожную контактную литотрипсию. Методика заключается в подведении оборудования для дробления конкрементов через прокол в поясничном отделе.

4. Литолапоксию. Данный вид вмешательства заключается в разрушении конкрементов, локализующихся в мочевом пузыре при помощи специального инструмента – литотриптора.

Кому показана операция?

Сегодня к открытым операциям пробегают редко. Связано это с появлением новых менее травматичных эндоскопических методов. Хирургическое вмешательство при мочекаменной болезни показано при больших камнях, которые невозможно раздробить при помощи эндоскопических методов, значительном нарушении функционирования почек, а также при развитии осложнений, в частности гнойного пиелонефрита.

К самым популярным операциям по удалению конкрементов относят:

1. Уретеролитотомию. Заключается в удалении конкремента через разрез в стенке мочеточника. Проводится очень редко.
2. Нефролитотомию. Сложная операция, которая проводится при наличии больших камней, которые удалить через почечную лоханку не представляется возможным. В таком случае разрез производится через ткань почки.
3. Пиелолитотомию. Методика заключается в удалении конкремента из лоханки через разрез. Подобная операция проводится при наличии больших камней, в частности коралловидных.

Диета при мочекаменной болезни

Правильное питание при данной патологии — неотъемлемая составляющая терапии. Выбор диеты зависит от состава обнаруженного и удаленного конкремента. При наличии уратных камней рекомендуется ограничить употребление продукции, богатой пуринами: мясо и рыбы, грибов, субпродуктов, бобовых, мясных бульонов. Помимо этого, нужно минимизировать потребление продуктов, провоцирующих нарушение выведение мочевой кислоты, в частности алкоголя.

Диетическое меню больного должно состоять из: неострых сыров, томатов, картофеля, овощей, ягод, фруктов, сладкого перца, гречки, баклажанов, яиц, творога, кисломолочной продукции, макарон, пшена, ячневой крупы.

При наличии оксалатных камней, состоящих из щавелевой кислоты, рекомендуется ограничить употребление: свеклы, томатов, фасоли, салата, петрушки, шоколада, сельдерея, моркови, курицы, квашеной капусты, смородины, лимонов, апельсинов, кислых яблок, говядины.

В рацион необходимо включить продукты, богатые витамином В6, кальцием, магнием: цельных злаков, орехов, картофеля. Употребление круп, арбузов, бананов, гороха, груш, абрикос, капусты, тыквы должно быть минимальным. Молочную продукцию разрешено употреблять в первой половине дня.

Если выявлены фосфатные камни, рекомендуют ограничить употребление продукции, содержащей кальций: сыр, творог, молоко и кисломолочную продукцию, овощей и фруктов, клюквы, смородины, брусники, газировок, спиртных напитков, кофе, острых пряностей. В рацион стоит ввести мясо и рыбу, макаронные изделия, супы, растительное и сливочное масло.

При цистиновых камнях запрещено употребление субпродуктов. Помимо этого рекомендуется ограничить прием в пищу мяса и рыбы, пшеничной муки, бобовых, яиц. В рацион необходимо ввести употребление арбузов, цитрусовых, айвы, винограда, брусники, гранатов, груш, смородины, черники, яблок.

Профилактика

С целью предупреждения развития мочекаменной болезни рекомендуется вести активный и здоровый образ жизни, контролировать массу тела, употреблять не менее двух литров жидкости в сутки, своевременно лечить воспалительные патологии почек, соблюдать диету и отказаться от пагубных привычек. При появлении схожей с мочекаменной болезнью симптоматикой обратитесь за помощью уролога.

Острый приступ боли в области поясницы, как судорога - признак патологии почек, он выбивает из привычного ритма жизни любого человека. Неотложная помощь при почечной колике играет главную роль в правильном купировании болевого приступа, и должна оказываться немедленно. Правильно оказанная помощь улучшит процесс выздоровления и поможет врачам в короткое время урегулировать общее состояние человека.

Неотложная помощь

Доврачебная первая помощь при почечной колике должна быть грамотной и своевременной. Нужно соблюдать правильный алгоритм проведения специальных процедур. Важно понимать, что только при четкой убежденности в диагнозе можно оказывать независимые шаги и использовать лекарственные препараты, в противном случае нужно срочно обращаться за помощью к врачам.

Что делать при почечной колике в первые минуты?

Оказание скорой доврачебной помощи дома возможно при четком знании всех методов локализации коликов. На первом этапе снять боль можно применив тепловые методы и специальные лекарственные препараты. Последовательность процедур следующая:

• вызвать скорую помощь;
• создать спокойную обстановку;
• установить место локализации боли;
• отслеживать возможные температурные изменения;
• собрать мочу.

Убрать спазмы и восстановить нормальный отток мочи - тот результат, ради которого проводятся все процедуры при доврачебном оказании помощи. Почки очень восприимчивы к теплу, поэтому больного необходимо обеспечить теплыми предметами: укутать одеялом, положить грелку. Как правило, согревание места, где проявляется боль, приводит к ее уменьшению или полному прекращению.

Как снять боль при помощи препаратов?

После проведения тепловых процедур, больному можно ввести обезболивающие препараты или спазмолитики. Лекарственные препараты могут быть в виде таблеток и уколов. Спазмолитики при почечной колике снимают тонус мышц мочеточника, улучшая проходимость протоков. Чаще всего используют миотропные препараты при почечной колике («Но-Шпа», «Папаверин» и др.). Если беспокоит острая боль обезболивание лучше провести при помощи комбинированных препаратов («Спазмонет», «Баралгин», «Ависан» и другие). Часто используемые рассмотрим подробней.

«Но-Шпа» («Дротаверин»)

Самое популярное лекарственное средство, которое всегда есть под рукой. Его можно принимать не только как лекарства при почечной колике, но и для снятия любой боли. Уменьшая снабжение кальцием мышечные клетки, лекарство снижает тонус мышц. Чтобы обезболить почечные колики можно выпить сразу 4 таблетки, но при неотложной помощи для снятия приступа почечной колики необходимо ввести средство внутримышечно.

«Баралгин» (BARALGIN)

Препарат сильного действия (сильнее «Но-Шпы»). Действуют таблетки (0,5-2 шт. несколько раз в день) гораздо медленней, потому что должны пройти весь путь пищеварения. Раствор (2 мл) попадает сразу в кровь, поэтому уколы при почечной колике эффективней. В составе препарата вмещена достаточна большая дозировка компонентов, и чтобы избежать понижения АД он должен вводиться очень медленно. При внутримышечном введении (5мл-1 ампула) раствор, поступая в кровь, начинает действовать через несколько минут.

Запрещено снимать спазм используя «Анальгин». Он может исказить проявление симптомов, тем самым усложняя диагностирование заболевания.

«Кеторол» (KETOROL)

Снять почечную колику в домашних условиях «Кеторолом» можно только при твердой убежденности правильного диагноза. Препарат помогает убрать боль, но попутно он смажет все симптомы. Для лечения в домашних условиях «Кеторол» вводится внутримышечно. Укол делают медленно (в течение полминуты), результат наступает через 30 минут.

«Платифиллин»

Относится к лекарственным средствам, которые действуют на клетки (холинорецепторы) в которых осуществляется нервно-мышечная передача. Он неплохо переносится, но не очень эффективен (по действию напоминает «Папаверин»). Купирование приступа проводится подкожным введением 0,2% раствора (1-2 мл).

Противопоказания и ограничения

При оказании неотложной помощи важно помнить, что любой метод, устраняющий боли в почках, имеет свои противопоказания. Любое вмешательство при почечных коликах в домашних условиях должно подкрепляться знаниями:

1. Необходимо узнать у больного про имеющиеся противопоказания или аллергические реакции на лекарственные препараты.
2. Важно понимать, что лечить колики лекарственными препаратами без контроля врача нельзя. Они используются как помощь, для купирования приступа при камнях в почках. Их длительное использование может привести к ухудшению состояния здоровья. Боль - симптом заболевания, которое требует полного обследования и лечения.
3. Применение тепловых процедур запрещено при воспалительных процессах.
4. Если болевой приступ наступил у пожилого человека, лучше использовать не ванну с теплой водой, а грелку. Этот подход не допустит развитие сердечного приступа.

После оказания первой помощи необходимо вызвать врача, или доставить больного в клинику.

Когда обязательна госпитализация при почечной колике?

Решение о госпитализации принимают исходя из симптоматики и самочувствия больного.

Подозрение на почечную колику требует принятия быстрых действий, а скорая помощь доставит пациента в клинику быстро и под профессиональным наблюдением. Госпитализация показана в любом случае ведь камни в почках, изменив свое положение, могут закупорить протоки, и приступ повторится. Даже при хорошей динамике больной в стационаре наблюдается 3 суток. Есть ситуации, при которых госпитализация обязательна:

• Боль после применения лекарственных средств не проходит.
• Ухудшение самочувствия:
  • рвота;
  • нарушение мочеиспускания;
  • полное отсутствие позывов к мочеиспусканию.
• Боль с двух сторон.
• Присоединение воспалительного процесса, что подтверждает повышенная температура.
• При физиологической особенности (одна почка у человека).

Если купирование почечной колики в домашних условиях удалось, и человек отказывается от госпитализации, тогда ему рекомендуется диетическое питание, тепло в область спины и контроль при мочеиспускании. Важно собирать мочу в чистую емкость, чтобы отследить наличие осадка или выход конкремента. Но желательно провести обследование у уролога, чтобы исключить развитие осложнений.

Задача врача при почечной колике снять болевой приступ как можно быстрее.

Если обезболивающие при почечной колике не сняли острые болезненные ощущения, а длительность почечной колики достигает нескольких часов и улучшения не предвидится, главная задача врачей - снять в короткое время приступ. Опрос пациента даст информацию о том, какая доврачебная помощь была предпринята, что оказывает помощь в принятии решения о дальнейшем лечении пациента.

Как правило, купирование приступа всегда начинается с анальгетиков или спазмалитиков. При затянувшемся приступе могут помочь капельницы из комплексных лекарственных смесей или новокаиновая блокада. Пока капают, медсестра выполняет независимое вмешательство (следит за состоянием больного). В это время показана капельница из «Баралгина» Но-шпы, «Платифилллин», глюкоза, также внутримышечно колоть «Аналгин», «Пипольфен», «Платифиллин», назначают дополнительно «Промедол», «Димедрол», «Папаверин», «Но-шпа».

Дальнейшая терапия заключается в выяснении причин колик и степени непроходимости системы мочевыделения. Обязательно проводятся зависимые вмешательства (забор материала на лабораторные анализы). Если почечная колика протекает на фоне воспалительного процесса, врач обязательно назначит пить антибиотик, скорее всего назначат антибиотики широкого спектра действия. Быстрого устранения инфекции в случае мочекаменной болезни не всегда удается достичь, поэтому препараты назначают до выведения конкремента из организма. При наличии отеков назначаются диуретики.