Главная Препараты Беременность с фибромиоме размеры матки. Возможна ли беременность

Беременность с фибромиоме размеры матки. Возможна ли беременность

Миома «омолодилась». Связано это с изменением образа жизни женщин, поздними родами, приемом различных гормональных препаратов, а также с высоким уровнем диагностики патологии. Узлы приличных размеров встречаются уже в 18 и 20 лет. С таким диагнозом беременеют, однако ведение пациенток в этой ситуации - актуальный и очень обсуждаемый вопрос.

Фибромиома - одна из наиболее распространенных опухолей женской половой системы. При беременности она может иметь как бессимптомное течение, так и мешать нормальному развитию плода. Тактика ведения женщин с подобными новообразованиями зависит от размеров узлов, их расположения, наличия сопутствующих проблем. Иногда проводится удаление фибромиомы и сохранение плода, а в других случаях опухоль влечет невозможность вынашивания и бесплодие.

Миома матки - доброкачественная опухоль, тем не менее она провоцирует различные осложнения беременности.

Особенности патологии

Миома - доброкачественная опухоль из мышечной ткани. Чаще всего она возникает в матке, поэтому у многих ассоциируется именно с этим органом. Мышечный компонент в большинстве случаев дополняется соединительной тканью, поэтому синонимом понятия является фибромиома. Часто используется термин «миоматозные узлы», так как опухоль имеет вид округлых образований разной величины.

Фибромиома представляет собой очень плотной структуры опухоль овальной или круглой формы. Достоверные причины ее образования неизвестны. Существует множество теорий и предположений. Основные факты об опухоли следующие.

Опухоль гормональнозависима. Она увеличивается в размерах при избытке эстрогенов и уменьшается на фоне гестагенов. Во время беременности колебания уровня этих гормонов ведут то к уменьшению, то к увеличению размеров узлов. Предположить их динамику достаточно сложно. Уменьшение выработки гонадотропных гормонов гипофизом головного мозга приводят к «усыханию» опухоли. Подобные состояния развиваются во время грудного вскармливания, а также в менопаузе. Эти данные о миоме используются для ее лечения - на время женщине создается «искусственная менопауза».
Обнаруживается во всех слоях матки. Миомы могут локализоваться на матке сверху (как «грибы»), при этом часто они расположены на небольшой ножке. Также диагностируются в глубине мышечной стенки (интрамуральные). Выступают внутрь полости матки (субмукозные).
Часто сопровождается другими проблемами. Миома - следствие гормонального дисбаланса в организме женщины, поэтому параллельно с ней возникают другие патологические состояния. Например, гиперплазия эндометрия, полипы в полости матки, эндометриоз.
Удаление узлов - еще не излечение . Вся сложность миомы заключается в том, что удаление только опухоли не приводит к устранению причины. Поэтому через некоторое время появляются другие очаги ее роста.
Матка с миомой менее податлива . Фиброматозные узлы отличаются своей плотностью, они окружены капсулой. Все это мешает нормальному росту и растяжению мышечного слоя матки во время беременности, что влечет повышенную сократимость миометрия, риск выкидыша и преждевременных родов.

Совместимость миомы и беременности

Возможность зачатия и вынашивания ребенка при миоме во многом зависит от размеров опухолей, их количества и расположения.

До 3 см в диаметре . Принято считать такие очаги маленькими. В большинстве случаев они никак не влияют на зачатие и последующее вынашивание.
От 3 до 6 см в диаметре . Это средние размеры миомы. Если такая опухоль расположена под внешней оболочкой органа, на вынашивание она будет оказывать минимальное влияние. При интрамуральном узле повышаются риски осложнений беременности - выкидышей и преждевременных родов, отслойки плаценты, аномального расположения плаценты. Субмукозные узлы таких размеров могут действовать «как спираль», препятствуя имплантации плодного яйца. При удачном прикреплении к стенке матки крайне высок риск выкидыша на раннем сроке.
Более 6 см в диаметре . Это большой размер. При нем любое расположение опухоли будет негативно влиять на течение беременности. Часто при этом происходит деформация полости матки, плод развивается в стесненных условиях. Вследствие этого возникают пороки, например, кривошея, косолапость.
Множественные миомы . Чаще всего при фибромиоме встречается наличие сразу нескольких узлов разного диаметра. Прогноз строится по наибольшему очагу.
Субсерозная фибромиома. Расположение снаружи от матки - наиболее благоприятное для беременности. При этом сама опухоль не влияет на развитие плода, не уменьшает пространство внутренней полости. Тем не менее именно эти опухоли следует удалять при планировании беременности. Обусловлено это тем, что во время вынашивания высока вероятность их ущемления (особенно если они «на ножке»), некроза (омертвления) с развитием клиники острого живота - перитонита.
Интрамуральная фибромиома . Расположение в толще мышечного слоя имеет достаточно благоприятный прогноз. Зачатие и вынашивание проходит благополучно, если плацента не расположена над узлом. В обратном случае повышаются риски осложнений - отслойки, преждевременных родов, излития вод.
Субмукозная фибромиома . Имеет самый неблагоприятный прогноз для беременности. В большинстве случае она «мешает» плодному яйцу закрепиться в эндометрии. Это провоцирует невынашивание на разных сроках.
В области шейки матки . Такой узел может стать механическим препятствием для продвижения сперматозоидов, в этом случае зачатие не происходит. При возникновении беременности фибромиома может служить препятствием для рождения малыша через естественные родовые пути. Помимо этого, увеличивается риск невынашивания, кровотечения во время беременности и родов.

Всегда возникает врачебная дилемма: удалять узлы при планировании беременности или нет. Результаты клинических наблюдений противоречивы. Достаточно примеров, доказывающих, что даже при множественной миоме с размерами очагов роста более 6 см возможно нормальное вынашивание. При этом небольшие миомы (до 6 см) становятся причиной постоянных выкидышей. Парадокс заключается в том, что узлы после удаления могут вновь появиться.

Влияние опухоли на вынашивание

Часто миома выявляется только во время беременности. Заподозрить ее можно при осмотре женщины на гинекологическом кресле, но наиболее информативный результат дает скрининговое УЗИ. Правильные действия врача и женщины - залог успешного вынашивания.

span class=»text-bold«>В первом триместре. Миома увеличивает вероятность выкидыша, замершей и эктопической беременности, аномального расположения хориона.
На поздних сроках. Особенно опасна множественная миома с большими размерами узлов. В это время малыш начинает интенсивно расти, а часто опухоль может сужать его пространство. Возникает риск приобретенных внутриутробно уродств, таких как кривошея, косолапость, деформации грудной клетки и черепа, таза.
В родах. Роды у женщин с фибромиомой чаще заканчиваются кесаревым сечением. Оно может быть плановым, например, при множественной миоме. Экстренная операция проводится при слабости родовой деятельности, кровотечении - осложнениях, которые достоверно чаще возникают у таких женщин.

Фибромиома приводит к нарушению кровотока в плаценте, что влечет задержку роста и развития плода - рожденные дети не соответствуют нормам по массе тела. Малая податливость матки провоцирует преждевременное излитие околоплодных вод даже на сроке, когда плод нежизнеспособен - до 22 недель. Повышается вероятность отслойки плаценты и развития кровотечения. Особенно часто такое случается при предлежании или низкой плацентации (когда «детское место» расположено у шейки матки или прямо над ней).

Наиболее неблагоприятный прогноз для беременности при множественной миоме больших размеров, а также при расположении плаценты в месте локализации узла. Но вероятность удачного вынашивания есть даже в этих случаях - необходимо тщательное наблюдение пациенток и своевременная госпитализация.

Влияние плода на опухоль

Колебания гормонального фона провоцируют значимые изменения структуры узлов и их размеров.

Узлы увеличиваются . Наблюдается изменение размеров очагов миомы то в сторону уменьшения, то увеличения. Но общая тенденция по итогу к концу беременности в большинстве случаев - миома увеличивается. В 1 триместре наблюдается значительный рост (даже на несколько сантиметров), в середине беременности темпы снижаются и иногда диаметр несколько уменьшается. В 3 триместре узел опять растет за счет высокого содержания эстрогенов. Однозначных данных о том, почему фибромиома становится больше, нет. Есть мнение, что миомы растут наравне с остальным миометрием.
Происходит некроз узлов . Рост фибромиомы может вызывать нарушение ее кровоснабжения. Это влечет отек опухоли (ложное увеличение размеров) и некроз (отмирание). Состояние требует неотложной хирургической помощи - часто не удается сохранить даже матку.

Диагностика

Наиболее достоверным и безопасным методом диагностики миоматозных узлов является ультразвуковое исследование. УЗИ позволяет обнаружить опухоли даже в несколько миллиметров, расположенные по задней, передней стенкам и у дна. Однако выявить их можно только в начале беременности, когда плод еще не очень большой. На больших сроках можно визуализировать узлы прицельно, зная, где они должны быть.

Часто миома впервые обнаруживается во время операции кесарева сечения. Это касается небольших субсерозных очагов.

Миома может быть замечена даже самой женщиной, если узел расположен субсерозно по передней стенке. В последнем триместре он будет выступать, и его можно легко пальпировать через кожу живота - определяется как плотная неподвижная бугристость.

Лечение

Возможно лечение как во время беременности, так и до или после нее.

До зачатия

Многие женщины при планировании решаются на оперативное удаление узлов. Это сложные и непредсказуемые вмешательства, иногда возникает необходимость в удалении матки целиком, после чего возможно только суррогатное материнство.

Удаление миомы до беременности следует проводить классическими методами, а не с помощью лапароскопии. Инновационные техники имеют преимущества в своей малой инвазивности, но после них чаще случается разрыв матки уже при беременности по рубцу. При ушивании ран «руками хирурга» такое случается гораздо реже.

Во время вынашивания

Удаление миомы у будущих мам показано в следующих случаях.

При больших миомах . Субсерозно расположенные опухоли можно удалить, сохранив беременность. Однако операции сопровождаются высоким риском осложнений.
При расположении между связками . Локализация миомы между широкими связками матки приведет к постепенному сдавлению сосудов и нервных окончаний и очень серьезным нарушениям здоровья женщины, вплоть до необходимости ампутации нижней конечности. Удаление таких узлов также возможно с сохранением имеющейся беременности.
Во время кесарева сечения . При обнаружении миомы во время операции всегда проводится ее удаление. Известны случаи с вылущиванием более десяти узлов и сохранением матки с возможностью последующих беременностей.

После родов

Лечение после родов более разнообразное. Помимо различных хирургических методик, оно включает в себя гормональную терапию и народные средства, направленные на уменьшение темпов роста узлов (травяные сборы, мумие, боровая матка). Следует учитывать тот факт, что чем дольше женщина поддерживает лактацию, тем медленнее у нее будут расти фибромиомы.

Распечатать

Чем чувствительнее становятся аппараты для УЗИ, тем чаще у молодых женщин в матке врач-диагност выявляет узлы фибромиомы. Как они влияют на способность зачать и выносить ребенка? Какие могут вызвать осложнения беременности, родов и послеродового периода? Ответим на все волнующие вопросы.

Что такое фибромиома

Стенки матки состоят из толстого слоя мышц, покрытых тонкими оболочками: снаружи – брюшиной, внутри – эндометрием. В свою очередь мышечный слой – это скопление огромного количества сократительных клеток с прослойками соединительной ткани. Любой, даже крохотный, воспалительный процесс, травма, закупорка мелкого кровеносного сосуда, дисбаланс половых гормонов могут дать толчок к чрезмерному делению и росту нескольких мышечных или эпителиальных клеток. Постепенно возникает очажок, который медленно увеличивается в размерах, сдавливая окружающие ткани, часто превращающиеся в плотную капсулу. Эти быстро делящиеся клетки, отделенные образовавшейся оболочкой от здоровых мышц, и есть фибромиома . То есть по сути это доброкачественная опухоль, в некоторых случаях способная озлокачествиться.

Часто врач выявляет сразу несколько миоматозных узлов в разных участках тела, шейки матки, ее труб. Они могут располагаться в любом слое мышечной стенки: сразу под брюшиной (субсерозные), в толще мышц (интрамуральные), под слизистым слоем (субмукозные). Нередко они различаются по времени возникновения и по размеру. Бывают также так называемые узлы на ножке, то есть имеющие тонкое основание и всей своей толщей свисающие в полость матки.

Возможно ли зачатие при фибромиоме

Опухоль может стать причиной бесплодия:

Если она становится препятствием на пути у сперматозоидов, и оплодотворения не наступает. Так бывает, когда крупные узлы сдавливают цервикальный канал или маточную трубу.
Если большие интрамуральные или множественные субмукозные очаги расположены в той области, где должна произойти плацентация оплодотворенной яйцеклетки. Из-за нарушения кровоснабжения в этом участке развивается выкидыш раннего срока.

Важно также помнить, что миома может быть симптомом имеющегося в организме женщины выраженного гормонального дисбаланса, при котором невозможно либо зачатие, либо сохранение или нормальное .

Как протекает беременность при фибромиоме

Тело и шейка матки пронизаны густой сетью нервных волокон, при раздражении которых мышечные клетки сокращаются, а женщина ощущает боль в низу живота. Миоматозные узлы, даже самые мелкие, могут сдавливать нервные окончания, провоцируя локальный или общий гипертонус матки, а при беременности – и схватки. Поэтому самым частым осложнением в любом сроке гестации считаются схваткообразные боли и угроза выкидыша . Нередко для того, чтобы снять патологическую возбудимость матки, будущей матери приходится длительно соблюдать строгий постельный режим и принимать специальные препараты, останавливающие схватки.

Если крупный узел располагается в области прикрепления плаценты, он может вызвать ее частичную отслойку в любом сроке беременности. Это сопровождается кровотечением и возникновением фето-плацентарной недостаточности . Даже если «детское место» прикреплено прочно, опухоль забирает часть поступающих к плоду питательных веществ. Поэтому нередко дети рождаются маловесными или с другими последствиями хронической внутриутробной гипоксии .

Очень крупные миомы перерастягивают матку, вызывая преждевременные роды или даже угрозу ее разрыва.

Еще одно возможное осложнение – некроз опухоли из-за сдавления питающего ее кровеносного сосуда. Женщина внезапно начинает ощущать сильную тянущую боль, может подняться температура тела. Мелкие узелки в течение примерно 2 недель рассасываются на фоне консервативного лечения, а крупные могут спровоцировать сильное кровотечение и угрозу разрыва матки. Тогда потребуется срочное лапароскопическое удаление узлов или операция кесарева сечения. Особенно опасны в плане развития некроза миомы «на ножке».

К счастью, все перечисленные осложнения во время беременности встречаются не чаще, чем в ¼ случаев. Гораздо чаще фибромиомы в толще матки ведут себя «спокойно», ничем не проявляясь . Возможно даже обратное развитие опухоли вплоть до ее полного исчезновения, если во время беременности в организме будущей матери произойдет восстановление нормального уровня половых гормонов.

Осложнения в родах при фибромиоме

Снова из-за нарушения иннервации мышечного слоя схватки могут быть слабыми либо слишком активными. Опасна дискоординация родовой деятельности, при которой беспорядочное сокращение мышечных волокон не способно открыть шейку матки и вытолкнуть плод. Роды затягиваютя либо протекают слишком бурно. Возникает риск разрыва матки и гибели не родившегося еще ребенка. В таких случаях женщине делают экстренное кесарево сечение.

Крупный узел может препятствовать рождению младенца, перекрывая родовой канал. Тогда оперативного родоразрешения не избежать.

Как ведет себя миома после родов

Вариантов может быть несколько:

Продолжает медленно расти, не причиняя больших неудобств и не мешая зачать и выносить еще детей.
Начинает быстро увеличиваться, образуя множественные новые очаги, вызывая дисфункциональные маточные кровотечения, болевой синдром и бесплодие. Такая опухоль может быть угрожаема по малигнизации (озлокачествлению).
Уменьшается в размерах, если беременность и роды нормализуют гормональный фон в организме матери.
Может некротизироваться сразу после родов, обуславливая сильные боли, повышение температуры тела и воспалительные изменения в анализе крови. Покой и консервативная терапия обычно приводят к выздоровлению, но в некоторых случаях может потребоваться срочная операция.

Обязательно ли при планировании беременности удалять фибромиому

При мелких интрамуральных или субсерозных узлах женщина может беременеть, но должна находиться под более пристальным контролем акушеров. Но есть ситуации, при которых без удаления миомы невозможно зачать и/или выносить ребенка. Вот они:

если уже были маточные кровотечения;
размер опухоли более 12 недель или быстрый ее рост;
в полости матки есть хотя бы один узел на ножке;
миома выступает в полость матки, сильно уменьшая и деформируя ее;
некроз или крупный кальцинат в месте распада миоматозного узла;
бесплодие.

Если проводится лапароскопическое удаление, то беременеть можно через 7-10 месяцев. При операции с обычным доступом (лапаротомии) для полноценного формирования рубца лучше подождать год.

Можно ли излечиться от фибромиомы без операции

В некоторых случаях остановить рост и даже уменьшить размеры опухоли помогает курсовой прием гормональных препаратов. Но назначать их в обязательном порядке должен врач. Кроме того, узлы часто подвергаются обратному развитию в менопаузу.

– это одна из самых распространенных доброкачественных опухолей, развивающихся у женщин детородного возраста. В связи с этим у многих женщин возникает вопрос о том, насколько появление фибромиомы матки может повлиять на возможность забеременеть и выносить здорового ребенка..сайт) постарается ответить в этой статье.

Зачатие при фибромиоме

Начнем с начала – с момента зачатия. Если у Вас обнаружена фибромиома матки, то зачать ребенка Вам будет сложнее, чем здоровой женщине. Фибромиома может уменьшать просвет маточных труб и ухудшать продвижение спермиев. Наличие фибромиомы может нарушить и овуляцию. Однако не отчаивайтесь, тысячи женщин беременеют с таким же, как у Вас диагнозом .

Опасна ли фибромиома при беременности?

Конечно же, лучше пролечить фибромиому и после этого беременеть. Если фибромиома небольшая, то ее можно удалить, что намного повысит Ваши шансы забеременеть. Но если уж так получилось и Вы забеременели, не пугайтесь и не сомневайтесь – Вы сможете выносить и родить малыша. Причем вполне возможно, что фибромиома даже рассосется за время беременности . Ведь ее рост провоцируется женским половым гормоном эстрогеном , а во время беременности и кормления грудью в Вашем организме «правят» совсем другие гормоны . Еще один довод в пользу вынашивания малыша: если при наличии фибромиомы матки, Вы решите искусственно прервать беременность, гормональный хаос, который возникает в организме после аборта , может подстегнуть развитие фибромиомы и ее рост.

В первые три месяца беременности фибромиома может быть опасной в том случае, если она расположена в области плаценты или если фибромиома матки велика. Если же величина узлов небольшая, то это может вообще никак не сказаться на течении процесса беременности.

Осложнения фибромиомы при беременности

Наличие фибромиомы матки может провоцировать самопроизвольное прерывание беременности. Связано это с тем, что в тканях опухоли присутствуют гормоны, способствующие сокращению мускулатуры, в том числе и матки. У пациенток с фибромиомой матки чаще встречается отслойка плаценты.

По мнению многих врачей, наличие фибромиомы матки нередко провоцирует преждевременные роды. Это объясняется тем, что в матке становится все меньше места и зависит от того, где именно находится фибромиома матки, а также и от того, насколько она велика.

Если Вы сомневаетесь рожать или нет, посоветуйтесь с врачом. Беременность в возрасте после тридцати – это своеобразный индикатор здоровья женщины. Если у Вас были скрытые заболевания, о которых Вы и не предполагали, то во время беременности они обязательно проявятся. Особенно это касается беременности на фоне фибромиомы матки. Вы будете постоянно под пристальным вниманием врачей. Может быть, даже придется полежать в больнице на сохранении.

Опухоли могут мешать полноценному развитию малыша. Замечено, что у мам с большими фибромиомами матки нередко рождаются малыши с деформированными головами или врожденной кривошеей. Кроме этого, если фибромиома велика, то малыш, скорее всего, родится с низким весом. Все это выявляется только при постоянном контроле со стороны специалистов.

Роды при фибромиоме

Роды у мам с фибромиомой матки тоже могут быть с осложнениями. Поэтому рожать Вам, конечно же, нужно не дома и не в стогу сена. Это необходимо делать только в специализированной клинике. Роды на фоне фибромиомы матки могут быть немного длиннее обычных. Вполне возможно, Вам назначат кесарево сечение, так как при фибромиоме матки нередко ребенок принимает нефизиологичное положение. Бывают такие случаи, когда во время кесарева сечения пациентке заодно удаляют и фибромиому матки.

Если Вы забеременели, то для нормального развития плода и сохранения Вашей красоты и здоровья необходимо большое количество кальция. Уникальный препарат, разработанный специально для беременных и кормящих женщин, представляет корпорация Тяньши . Биологически активная добавка называется кальций Гай-Бао . Гай-Бао содержит не только кальций, произведенный из натурального сырья, но и компоненты, обеспечивающие лучшее усвоение кальция в организме.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Отзывы

Женщины которые пишут что мы дуры что беременеем с фибромиомами и вынашиваем уродов просто бесплодны от природы,мы хоть с фибромиомами мамы-а вы вообще никак...

У меня фибриома размер 3 см.У меня уже проблемы с месячными.Но я еще хочу родить 2 ребенка.Придеться через 3 месяца удалять эту фибриому лазером.Так будет лучше.А потом думать о Беременности.Дайте совет.Я очень переживаю.

Фибромиома 9,7 на 7. Сказали срочно оперировать, удалять матку. Очень страшно! Как сложится жизнь после удаления матки? 44 года. Буду я женщиной или зомби???

Здравствуйте. Мой опыт. Была фибромиома и узлы. в 37 лет первая беременность. в 10 недель выкидыш. Про удаление фибромиомы как-то не думала и врач ничего не говорил. После выкидыша - 9 месяце лечения и наступила долгожданная беременность! На 15 неделе фибромиомы сильно разболелась! Да так, что идти не могла!!! полежала в стационаре недельку, прокололи ношпу и отпустили. Все беременность работала, за 5 дней до родов решала вопросы. Роды прошли нормально, сказали классический вариант. Родился здоровый мальчик, без замечаний! Вот так.

Простите но от большинства комментариев и плакать и смеяться хочеться.....ведь все зависит от того какого размера фиброма...если узелок маленький это никак не помешает развитию беременности...говорю имея собственный опыт...а во время беременности этот узелок растягивается и ребеночку никаким образом не мешает...проблема в другом...после беременности может начать резко расти...но и это решается...лапороскопия...и в опухоли в это ничего страшного нет....всего навсего мышечные ткани матки которые в результате хронических восполений или абортов начинают непрвильно развиваться.....дамочки сначала книжки умные почитайте а потом уже умничайте

Думаю в любом случае нужно узнать разные мнения. И врачей и людей. Врачи могут давать традиционные советы и приписывать традиционные лекарства. Я в лечении принимала миоман. Лечении долгое. Но мне помогло.

Девочки! Некоторый из вас такие "добрые"!.. Мне поставили такой диагноз. Но никакого лечения не назначили. Один врач предложил выбор: срочно беременеть или через 3-4 месяца - операция. Как потом выяснилось, хотел напугать, подтолкнуть, так сказать. Еще дважды обращалась к врачам. Вывод у всех один: миома не помешает, нужно беременеть и с операцией не торопиться.
Сейчас в положении. Страшно, конечно. Хотела найти какую-то поддержку. А тут - "халатность, кошмар, удалить..." Будучи беременной и у самой получается страшилки "изобретать"! Лучше расскажите об успешных случаях! Это так нужно таким, как я...

Очень маленькие шансы выносить ребенка при фибромиоме. Я не смогла. Выкидыш на шестом месяце. Это ужасно. Причем все было хорошо, а потом за две недели все случилось. Врачи сказали, что такое очень часто случается, но кому-то "везет" доносить до 7-ми месяцев и родить живого ребенка, но недоношеного. И выход один - лечить или удаляит, а потом беременнеть. Хотя шансы уменьшаются до 40-60%.

Очень много разных мнений. Но все зависит от особенностей организма. Тут все такие героини! А вот что бы вы сказали, если бы ваш единственный шанс иметь ребенка - это как раз таки забеременеть уже с таким диагнозом. Ведь во время операции по удалению фибромиомы у нерожавшей женщины репродуктивная функця может нарушиться и иметь непоправимые последствия! А вот беременность и есть и лекарством и шансом иметь ребенка?!! гарантий, что после операции вы сможете забеременеть и родить не даст ни один врач.

Знавала я одну женщину, у которой беременность проходила на фоне фибромиомы. Она очень переживала. Боялась, что там не получится что-то. На некоторое время пришлось отказаться от многого, что раньше было удобным. С тех пор прошло уже много времени. Ей сделали операцию и больше ничего ее не беспокоит. Удалили эту фибромиому. Прямо во время операции по кесаревому сечению. Убили двух зайцев одновременно. И вылечили и роды провели. Все закончилось очень удачно.

Зачем вот тут пишут, что можно забеременеть с диагнозом фибромиома? Ведь лучше ее сразу удалить или вылечить, чтобы ее не было. Сами же потом пишут, что она может мешать нормально развиваться плоду. Так зачем зачатием заниматься, если уже знаешь, что у тебя такая болезнь. Надо быть совсем глупой женщиной. Потом родится ребенок с плоской головой или ногами кривыми из-за того, что эта фибромиома там торчит и ему места не хватает. Кому потом от этого будет хорошо?

А почему нельзя эту фибромиому лазером иссушить и вытащить потом. Или она рассосется, когда уже будет отчленена. Разве нет сегодня аппаратуры, такой чтобы как при лапароскопии засунуть туда приборчик, смотреть на экране, а робот будет все делать. Такое иногда бывает у нас такое, что попадаются у нас и хорошие врачи. Только вот аппаратура пока еще не на должном уровне. По телевизору смотрю передачу «Здоровье» каждую неделю. Очень интересно, но пока для нас не доступно все это.

Я слышала, что беременность и роды очень хорошо могут повлиять на многие женские болезни. У некоторых даже опухоли груди рассасываются. Не то что фибромиомы какие-то. Правда, для того чтобы рассосалось что-то, нужно и выносить нормально, и родить самой и еще и грудью кормить не меньше года. А для того чтобы опухоли груди, так и больше года кормить нужно. Моя одна знакомая кормила два с половиной года и у нее рассосалась опухоль груди. Не знаю точно, какая именно.

Тысячи женщин беременеют с фибромиомой, а моя подруга лучшая уже лет восемь бьется над этой проблемой и ничего не помогает. Уже она согласна и операцию делать. До этого ее пытались лечить всякими другими методами, лекарствами, физиотерапией и какими-то чудными процедурами. Но ничего не помогает. Что делать, она бедняга и не знает уже. Ну пойдет на операцию. Тут уже выбора нет. Возраст поджимает. Хочет ребеночка родить, а фибромиома не проходит.

Одна моя подруга забеременела с фибромиомой. Ее на аборт врачи отправили. Не знаю я никаких подробностей, может там опухоль была большая, а может, располагалась так неудачно, что нельзя было ребеночка оставлять. Срок у нее был еще совсем маленький, поэтому тяжело было, но хорошо, что не дотянули месяцев до четырех, когда уже четко в роль входишь, и с этим ребенком уже и контакт какой-то налаживается. Было бы намного страшнее.

Моя подруга страдала фибромиомой, а может это и не фибромиома у нее была. Тогда врачи толком ничего не сказали. Только сказали ей рожать, а после родов уже выяснять, что это такое и удалять матку или не удалять. Она родила мальчика, с ним все в порядке, но после родов у нее появились метастазы в груди. В общем уже три года она лечится неизвестно от чего, сделали уже две операции, а проблема все не решится. А у нее ребенок маленький совсем.

Да вообще сегодня рожать дома могут решиться только очень храбрые девушки. Я знаю, что в некоторых европейских странах это практикуется, вызывается профессиональная акушерка и она дома принимает роды. Но я бы не решилась дома рожать. Мне правда, только пару уколов сделали, да и все тут, но всякое бывает. Роды иногда и тяжело проходят. А дома никакой аппаратуры нет, и пока в больницу привезут уже не известно, что будет.

Вот здорово, если во время беременности рассосется фибромиома! У меня есть небольшая фибромиома. Она расположена таким образом, что даже если и не рассосется, то для ребеночка никакой опасности и неудобства не будет. Но мне пока ее не рекомендовали трогать. А теперь я планирую завести себе ребенка и ходила на консультацию по этому поводу. Очень надеюсь, что фибромиома действительно рассосется сама собой и не нужно будет ее удалять.

Просто жуть какая-то, я даже не могу себе представить, чтобы мой малыш жил в животе рядом с какой-то ужасной опухолью! У них, бедняжек, и всякие нарушения развития могут быть и все, что угодно. А вот интересно, если из-за этой опухоли у ребенка какая-то часть тела будет неправильной формы, потом, после рождения она выправиться? Или уже такой и останется на всю жизнь? Даже если форма черепа, например, исправиться, то в мозге могут быть нарушения.

Я когда рожать собиралась, мечтала о кесаревом. Думала, что его делают просто так, по желанию всем. Но у нас не Америка, никаких показаний у меня не было, потому рожала сама. Между прочим, и не жалею. Лучше самой родить, но быть здоровой и чтобы ребенок был здоровым, чем со всякими фибромиомами. Любое отклонение чревато разными осложнениями. Особенно когда дело касается таких маленьких деток. Очень страшно, когда ребеночек рождается с уродствами.

На сегодняшний день почти 20% всех женщин на Земле, которые находятся в репродуктивном возрасте, сталкиваются с доброкачественными множественными опухолями мышечного слоя матки. Раньше считалось, что развитие беременности при диагнозе миомы матки невозможно, однако это не так. Есть много случаев, когда женщины узнавали о существовании в матке опухоли только тогда, когда уже носили ребенка. В этой статье мы расскажем, опасна ли миома при беременности и как эту опухоль лечить после родов.

Миома матки, как мы уже успели отметить, это опухоль, которая образуется на миометрии. Она внешне похожа на узел и опасности для жизни не несет, если ее своевременно обнаружить и пролечить. Возникновение миомы в матке сигнализирует о том, что в организме женщины произошел гормональный сбой – в ее крови увеличился уровень эстрогенов, из-за чего клетки матки начали быстро делиться и, как следствие, образуются узлы. Их может быть много, они чаще всего располагаются не рядом, а в хаотичном порядке. Один узел может быть большим, а все остальные незаметными. Именно поэтому миому матки называют множественной опухолью.

Почему же уровень эстрагенов, вырабатываемых яичниками, может резко возрасти в женском организме? Есть несколько основных тому причин. Среди них:

Генетическая предрасположенность (если в роду женщины такое заболевание встречалось, например, у ее матери или бабушки, то, скорей всего, миомы матки ей не избежать тоже).
Любой воспалительный процесс во внутренних половых органах женщины, вызванный инфекциями.
Аборты.
Новообразования на яичниках (например, кисты).
Долговременный прием противозачаточных препаратов (это могут быть не только таблетки, например, обычная спираль тоже может спровоцировать возникновение миомы).
Избыточный вес (это может быть ожирение, возникшее вследствие переедания или же гормонального сбоя).
Химиотерапия и другого рода облучения, которые могут провоцировать возникновение опухолей не только на матке, но и на других внутренних органах.

Чаще всего из-за миомы женщина долгое время не может стать матерью. Поэтому данное заболевание относится к перечню патологий, которые относятся к тем, из-за которых женщине диагностируется бесплодие. Однако есть ряд случаев, когда даже при миоме зачатие возможно.

Как определить еще до беременности, что в матке растет миома. Женщина, как правило, испытывает несколько характерных для такой опухоли симптомов:

Месячные становятся очень обильными и болезненными.
Женщина чувствует давление в нижней части живота, которое распространяется на все органы малого таза.
Тянущие боли внизу живота становятся очень сильными.
Женщина чувствует болевые ощущения во время полового контакта.
Женщину постоянно тянет в туалет, так как у нее учащенное мочеиспускание.
Часто возникают сбои в работе кишечника – либо поносы, либо запоры, либо метеоризм.
Живот начинает расти, как при беременности, поэтому женщины, не знающие о существовании у себя опухоли, могут перепутать миому с беременностью (размер миомы вычисляется так же, как и при беременности – по неделям).

При наличии хоть одного из вышеперечисленных признаков развития в матке миомы нужно посетить диагностический центр для проведения ультразвукового исследования матки и придатков. Это необходимо, если женщина мечтает родить ребенка. Только с помощью УЗИ можно определить:

сколько миоматозных узлов расположено на миометрии;
где именно они расположены (в том числе по задней стенке матки);
как они растут (между мышцами, под брюшной полостью, под слизистыми оболочками, деформируют ли они полость матки);
размеры опухолей в сантиметрах;
структуру миомы – насколько плотный или мягкий узел образовался.

Все эти показатели определят, сможет ли женщина забеременеть. Если миома своим размером и местом расположения не сдавливает маточные трубы, не нарушает овуляторного процесса, не препятствует свободному движению сперматозоидов по маточным трубам и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки, то зачатие может произойти.

Когда беременность наступает, женщину отправляют на очередное влагалищное УЗИ, чтобы проконтролировать, как далеко от миоматозного узла прикрепилось плодное яйцо. Это очень важно для контроля течения беременности с миомой. Если оно прикрепилось слишком близко, то женщине предложат прервать беременность, так как миома будет мешать полноценному росту плода. Кстати, размер миомы при беременности не может превышать 3-4 см. Если диаметр опухоли превышает эти показатели, тогда женщине предлагают планировать беременность после удаления миомы, которое проводится путем хирургического вмешательства. Если же размеры миомы матки на беременности не смогут отразиться (для этого нужно будет дополнительно определить предрасположенность этой опухоли к росту), то женщине разрешается пытаться забеременеть, но такую пациентку сразу же после зачатия ставят на учет в отделение патологии беременности, чтобы следить за развитием плода.

Иногда случается так, что миома в матке появляется только в процессе вынашивания ребенка. Ее можно будет выявить на одном из обязательных УЗИ в каждом триместре. Миома матки при беременности тоже возникает из-за естественного роста уровня эстрогенов в крови женщины, но никакого дискомфорта и других неприятных симптомов она не вызывает, если только не увеличивается в размере. Если же миома во время беременности начинает расти и мешать нормальной внутриутробной жизни плода, тогда врачи назначают женщине незамедлительный курс лечения.

Миома матки во время беременности: осложнения

Если беременность возникла уже с наличием миомы в матке, то могут возникнуть осложнения, которые условно разделяются на две группы:

Специфические осложнения:

когда в миоматозных узлах происходят вторичные изменения или возникает их некроз, который, к счастью, бывает крайне редко, если происходит перекручивание ножки подбрюшинной миомы;
истмико-цервикальная недостаточность, которая возникает, если миоматозный узел расположен на шейке матки, и он препятствует ее нормальному смыканию;
миома быстро растет и размножается (чаще всего причиной этого при беременности является гормональный всплеск);
фетоплацентарная недостаточность, которая возникает, если плацента располагается в проекции большого межмышечного миоматозного узла;
тромбоз вен, возникающий вследствие сдавления миоматозными узлами;
разрыв матки (чаще всего происходит по рубцу после предыдущей лапароскопии, например, сделанная в ходе кесарева сечения).

Неспецифические осложнения:

преждевременное прерывание беременности (чаще всего такое осложнение дает миома при беременности на ранних сроках – происходит выкидыш);
низкая плацентация – когда плодному яйцу просто больше негде прикрепиться, он располагается слишком низко;
преждевременная отслойка плаценты;
плотное прикрепление и истинное врастание ворсин хориона;
гестоз;
хроническая анемия.

Каждое из вышеназванных осложнений можно лечить в условиях госпитализации под строгим наблюдением врачей.

Лечение миомы матки при беременности

Цели лечения беременных женщин, которым была диагностирована миома матки, заключаются в том, чтобы снизить тонус матки во избежание начала преждевременных родов или самопроизвольного аборта на разных сроках беременности. В чем заключается это лечение:

Проводится терапия, направленная на улучшение плодово-плацентарного кровотока, если плацента расположена в области миоматозного узла. То же самое необходимо сделать ради предотвращения гипоксии плода.
Женщине прописывается диета – ей категорически запрещается принимать в пищу любые животные жиры – все они заменяются растительными жирами.
Если опухоль начинает расти, то женщине могут сделать эндоскопическую операцию по удалению миомы матки так, чтобы беременность была сохранена, а родоразрешение в результате было естественным без рисков для здоровья и жизни будущей мамы.

Родоразрешение при миоме матки

Многие беременные женщины с миомой матки боятся рожать естественным путем, потому что думают, что это очень большой риск для их жизни. Но опасно ли это при миоме матки при беременности? Каждой женщине ответ на этот вопрос может дать только ее лечащий врач, который будет принимать у нее роды. Будущей маме нужно за две недели до предполагаемой даты родов прийти в роддом, чтобы решить, каким способом будет проходить родоразрешение. Если у нее нет никаких противопоказаний (опухоль не растет и не мешает), то роды ведутся через естественные родовые пути с применением адекватного обезболивания.

Но чаще всего женщинам с миомой матки предлагают рожать путем кесарева сечения из-за риска всевозможных осложнений, таких как:

несвоевременным излитием околоплодных вод (это происходит из-за повышенного тонуса мышечного слоя матки или неправильного расположения плода);
риском обильного послеродового кровотечения (оно может произойти из-за сниженной сократительной активности миометрия в области миомы);
риском преждевременной отслойкой плаценты (чаще всего это происходит, если миома расположена сзади плаценты).

Во время кесарева женщине могут сразу же удалить опухоль, чтобы в дальнейшем она могла планировать еще одну беременность.

Миома при беременности: лечение после родов

Если женщина рожала сама, то ей после беременности нужно будет продолжать лечение миомы, так как матка может утратить способность к инволюции, то есть не сократиться. К тому же высока вероятность, что женщина будет часто сталкиваться с обильным маточным кровотечением. Прежде всего, в первые дни после родов лечение будет заключаться в капельницах Окситоцина. Если женщина будет кормить грудью, то ей это будет не нужно в течение первых 6 месяцев, так как матка будет сама сокращаться. После этого женщине нужно будет принимать гормональные препараты, которые будут препятствовать росту миомы. Если этот метод лечения не помогает, тогда применяется эндоскопическое оперативное вмешательство по удалению миоматозного узла. Если же матка сильно поражена, то ее удаляют полностью. Для этого применяет не эндоскопию, а лапароскопию.

Миома и беременность: отзывы опытных женщин

На разных женских форумах о материнстве можно наткнуться на темы о беременности с миомой матки, где опытные в этом вопросе женщины рассказывают о том, как они вынашивали ребенка с таким диагнозом, а также делятся успехами лечения миомы после родов. Нужно сказать, что нет ни одного идентичного случая. У каждой женщины беременность протекала по-разному: кому-то приходилось в течение 9 месяцев находится на сохранении, чтобы в итоге родить путем кесарева-сечения, в ходе которого удалялась миома; кому-то не удалось стать счастливой мамой, потому что миома была множественной. К сожалению, есть даже такие случаи, когда женщинам удаляли из-за миомы матку после первых родов.

Поэтому каждой женщине нужно обязательно учитывать особенности своего организма и здоровья, когда она планирует беременность, зная о миоме матки. При правильном подходе к этой проблеме вполне реально выносить и родить здорового и крепкого малыша, и при этом чувствовать себя удовлетворительно. Однако при этом нельзя забывать, что ВОЗ не рекомендует планировать беременность женщинам с миомой, чтобы исключить любые риски. Правильнее сначала избавиться от опухоли, а затем переходить к попыткам зачатия ребенка.

Видео: «Миома матки и беременность»

В этом видео врач объясняет, чем опасна миома для женщины не только во время беременности, но и в обычной жизни. Он рассказывает, что опухоль в детородном женском органе нужно выявлять в рамках программы планирования семьи, чтобы не возникало никаких печальных последствий.

Известие о наличии миомы матки воспринимается по-разному. Одно дело, если женщина уже испытала радость материнства, у нее растут один, два, а то и три ребенка. Совсем другое дело, если желание построить карьеру, создать и укрепить свой бизнес, завоевать свою ступень в социальном статусе отодвинуло «на потом» рождение ребенка. Да и миомы «помолодели»: лет 50 назад они у женщин обнаруживались ближе к 40–45 годам, а сейчас их находят уже после 20. В такой ситуации появляется масса страхов: а получится ли забеременеть, а смогу ли выносить ребенка, а смогу ли родить сама или неизбежна операция, а будет ли малыш здоровым.

Их опасения не беспочвенны. К сожалению, часто миома матки и беременность не самым благоприятным образом влияют друг на друга. В то же время, не все так фатально – есть масса примеров успешного вынашивания благополучных родов без ущерба для здоровья. Но чтобы понять, как бороться с проблемой, нужно выяснить, что такое миома матки, симптоматику. Заодно удастся понять, как миома во время беременности себя ведет, и главное, самостоятельно можно ли с миомой матки рожать или придется сделать кесарево.

Причины

Частота данной патологии увеличивается, занимая 20–44% в структуре гинекологической заболеваемости, и достигая 27% у женщин детородного возраста. Именно поэтому стоит обсудить проблему сочетания этой доброкачественной опухоли детородного органа и вынашивания беременности. А в частности, чем опасна во время беременности миома матки и что грозит самому процессу вынашивания ребенка в этом случае.

Матка представляет собой мышечный орган. Доброкачественные разрастания гладкомышечных клеток с последующим развитием соединительной фиброзной ткани в виде узлов – это и есть миома матки.

Современная наука, изучающая проблему возникновения миомы, проникла уже в структуры генома, найдя возможных «виновников» образования миомы – мутации гена MED12. Но все же до сих пор единой причины не установлено.

Существующие предположения таковы:

Мезенхимальная теория. Во внутриутробном периоде количество клеток мезенхимы растет медленнее по сравнению с клетками гладких мышц. В дальнейшем незрелые клетки, находясь под воздействием неблагоприятных факторов, мутируют.
Инфекционная теория. Вокруг участков воспаления формируются зоны роста, начинается пролиферация.
Нарушение местного кровообращения. Нарушения микроциркуляции в матке приводит к тому, что из мышечного слоя стенки сосудов из-за влияния эстрогенов происходят разрастания узелков.
Прогестероновая теория. Появилась на фоне того, что зафиксировано значительное повышение скорости роста миомы именно в фазе секреции.

Неблагоприятные факторы, ведущие к возникновению миоматозных узлов:

Манипуляции инструментами в маточной полости.
Хронические заболевания в половой сфере.
Дисбаланс половых гормонов (эндометриоз).
Эндокринная патология (диабет, болезни щитовидной железы).
Ожирение (каждые 10 кг увеличивают риск на 21%).
Наследственность.
Соматические заболевания (гипертензия, болезни печени, сердца и сосудов).
Сексуальная неудовлетворенность.
Стресс.
Курение, алкоголь.
Предменопауза.

Скорость роста миомы зависит от соотношения эстрогены/прогестерон. Именно поэтому она при беременности склонна к быстрому росту.

Скорость роста

При низкой концентрации обоих гормонов миомы растут медленно, но имеется склонность к фиброзу узлов. Повышение концентрации эстрогенов над прогестероном способствует интенсивному росту. При высокой концентрации того и другого гормона наблюдается быстрый рост.

Существует 2 варианта роста миомы:

Первичный появляется на фоне существующих гормональных нарушений, инфантилизма, уже существующего бесплодия.
Вторичный возникает на фоне воспалений, после вмешательств.

Принципиальное различие в том, что первичный вариант более свойственен молодым. Они растут медленно, имеют склонность к дегенеративным изменениям. Тогда как вторичный вариант отличается быстрым ростом, множественностью узлов, дегенерация не свойственна.

Рост миом оценивается как истинный при пролиферации и гиперплазии мышечных элементов, ложный – при нарушении лимфооттока и симулированный – одновременно с развитием злокачественной опухоли (например с саркомой).

По локализации различают миомы:

Интерстициальные или межмышечные.
Подслизистые или субмукозные. Среди них встречаются рождающие, подбрюшинные или субсерозные. Также разделение осуществляется по принципу на ножке и на широком основании.
Шеечные.

Локализация миоматозных разрастаний оказывает влияние на наступление и протекание беременности.

Симптомы

Миома матки при отсутствии беременности, а иногда и во время нее может никак себя не проявлять. У ряда пациенток возможный набор жалоб:

Циклические кровотечения, приводящие к анемии.
Незначительная болезненность внизу живота.
Дискомфорт и болезненность во время полового сношения.
Учащенное мочеиспускание.
Запоры.

Более ярко клиническая картина выражена, если имеется нарушение кровоснабжения или при перекруте миоматозного узла (если он на ножке). Это осложнение сопровождается выраженными болями, подъемом температуры, повышением количества лейкоцитов и ускорением СОЭ. Если же развивается при беременности, то оно сопровождается повышением тонуса матки.

При первых признаках нарушения питания или некроза узла показана госпитализация. В стационаре больной вводят антибиотики, обезболивающие, назначают постельный режим, инфузионную терапию. При ухудшении состояния лечение оперативное.

Воздействие на фертильность

Отрицательное действие миомы матки на способность к зачатию бесспорно. Зачастую оно встречается при первичном варианте опухоли. При вторичном варианте зачать ребенка сложно по причине того, что:

Из-за наличия узлов шейка матки смещается к лонному сочленению, нарушая прохождение спермы.
Субмукозные узлы деформируют полость матки, перекрывают устья маточных труб, создавая механическое препятствие для продвижения спермы в фаллопиевы трубы.
Нарушение местного кровотока в матке, локальные очаги воспаления не дают возможности оплодотворенной яйцеклетке привиться к маточной стенке.

Чтобы уменьшить последствия и предотвратить бесплодие миому у женщин детородного возраста, планирующих деторождение, необходимо лечить до наступления беременности, проведя предварительно полноценное обследование. Кроме осмотра на гинекологическом кресле в диагностике применяют УЗИ, допплерометрию сосудов, гистероскопию и гистерографию, МРТ и КТ. Исследуется гормональный фон, изучается сопутствующая патология.

Справедливости ради необходимо заметить, миома матки снижает фертильность, но не исключает способность к зачатию.

При небольших интерстициальных или субсерозных миомах у женщин молодого возраста без грубых гормональных нарушений беременность наступает довольно легко, чего нельзя сказать о субмукозных, чаще вызывающих бесплодие.

Лечение до беременности

Вопрос о выборе метода лечения решается индивидуально. Есть 2 пути лечения: консервативный и оперативный.

От консервативной медикаментозной терапии ожидают 2 эффекта. Максимальный эффект состоит в возможности избежать операции. Минимальный – добиться уменьшения размеров узлов перед предстоящей операцией.

До недавнего времени препаратами выбора в лечении миомы были гестагены. В связи с пересмотром роли прогестерона в патогенезе развития миомы в настоящее время применяют совершенно новые препараты. Это аналоги гонадотропных гормонов или селективные модуляторы, чаще Эсмия. Этот препарат показал высокую эффективность при подготовке к операции женщин детородного возраста в связи с сокращением узлов, а иногда позволяет избежать операции, прекращает маточные кровотечения, уменьшает боли.

Хирургическое лечение располагает многими видами операций, для каждой из которых есть свои показания. Ведущим методом признана консервативная миомэктомия, то есть органосохраняющая операция, при которой вылущивается узел, а матка остается.

Операция показана если размер доминирующего узла более 4 см, он нарушает форму маточной полости и сочетается с бесплодием или невынашиванием.

Негативный момент оперативной тактики состоит в том, что каждая операция сопровождается развитием спаек, а также формированием рубца на матке.

Влияние беременности на миому

Миома матки при беременности встречается в 7%. Сюда включены беременные, для которых забеременеть не было проблемой, а также те, кто прошел специальное лечение, чтобы забеременеть.

Во время беременности миома матки претерпевает определенные изменения. Повышение уровня гормонов эстрогенов и прогестерона стимулирует рост миомы особенно в 1 и 2 триместре. Это происходит также и под влиянием механического фактора – роста самой матки.

На поздних сроках чаще встречается нарушение трофики узлов и даже некроз. Беременность при шеечной миоме заканчивается трагически в связи с тем, что врачу приходится удалять не только узел – он удаляет целиком плодовместилище. Женщина уже не сможет зачать и родить.

Маленькая миома матки при беременности может не подвергаться негативным воздействиям.

Влияние на беременность

Если пациентке с таким диагнозом удалось забеременеть, то ее в большей степени волнует, как повлияет миома матки на беременность и как пройдут роды чем-то, как повлияет беременность на миоматозные узлы.

Миома при беременности может спровоцировать следующие осложнения:

Угроза не выносить ребенка до положенного срока (выкидыш).
Железодефицитная анемия.
Недостаточная функция плаценты и хроническая гипоксия плода.
Гипотрофия, нарушения развития внутриутробного младенца.
Преждевременная отслойка плаценты.
Неправильное положение и предлежание плода.
Деформация черепа, кривошея у малыша за счет давления узла.

Угроза выкидыша чаще наблюдается в 1–2 триместре преимущественно при субмукозной миоме.

Осложнения со стороны плода и плаценты обусловлены снижением маточного кровотока в 2 раза. Проблемы отслойки чаще происходят в случае прикрепления плаценты в зоне нахождения узла.

Консервативная миомэктомия, выполненная в связи с болевым синдромом во время беременности, препятствует росту плода.

Осложнения

Что подстерегает роженицу в родах, удастся ли родить с миомой матки – этот вопрос очень актуален, особенно у возрастных первородящих старше 35 лет.

Миома матки после родов имеет следующие последствия:

Дородовое или раннее отхождение околоплодных вод.
Нарушения родовой деятельности.
Респираторный дистресс-синдром плода.
Патология отделения плаценты (плотное прикрепление).
Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.
Субинволюция матки после родов.

Для того чтобы предотвратить большинство из этих осложнений рекомендуется заблаговременно оценить степень риска для каждой конкретной беременной. Она зависит от:

Локализации и размеров опухоли.
Выраженности патологических изменений.
Длительности заболевания.
Возраста первородящей.

В редких случаях в родах могут возникать разрывы матки по рубцу, если до беременности или при ней была выполнена консервативная миомэктомия.

Тактика ведения беременности

Очень важно встать на учет по беременности в ранние сроки. Это даст возможность провести полное своевременное обследование и составить план ведения беременной с миомой матки.

Помимо общего обследования и УЗИ проводят допплерометрию для изучения маточного кровотока, систему гемостаза, кардиотокографию плода на сроке 10–12, 21–24, 32–34 и за 2–3 недели до предполагаемой даты родов.

В критические сроки беременности проводится перечень мероприятий по профилактике угрожающего выкидыша, лечение анемии, внутриутробного кислородного голодания плода.

Во время беременности при наличии стойкого болевого синдрома или нарушения питания узла возможно проведение хирургического лечения. В зависимости от срока беременности и ситуации выполняется консервативная миомэктомия, кесарево сечение с консервативной миомэктомией, кесарево сечение с последующим удалением матки.

Если на сроке 37–38 недель степень риска оценивается как низкая, то возможно родоразрешение через естественные родовые пути. Обязательное условие – заблаговременная госпитализация в акушерский стационар с круглосуточным дежурством анестезиолога и условиями для экстренного развертывания операционной.

Тактика ведения родов

Проводится дородовая подготовка шейки с целью ее созревания. В 1 периоде родов целесообразно адекватное обезболивание, назначение спазмолитиков, профилактика гипоксии плода. При развившейся слабости родовой деятельности не рекомендуется применение окситоцина – лучше использовать простагландин Е2. После рождения головки проводят профилактику гипотонического кровотечения.

Если у женщины степень риска оценивается как высокая, акушерская тактика меняется – рекомендуется плановое оперативное абдоминальное родоразрешение. Показанием к операции являются:

Узлы находятся низко в нижнем сегменте. В этом случае показана экстирпация матки.
Размер узла более 10 см.
Поперечное положение плода.
Большое количество узлов.
Сомнительная состоятельность рубца после предшествующего удаления миоматозного узла.
Трофика узла нарушена или начинается некроз.
Тазовый конец плода предлежит ко входу в таз матери.
Первородящая в возрасте 35 лет и старше.

После извлечения плода решается вопрос о надвлагалищном удалении матки. Его производят при множественной миоме, возрасте 39–40 лет, некрозе узла, рецидиве после миомэктомии, субмукозной локализации или локализации в области сосудистого пучка. Щадящая консервативная миомэктомия следом за кесаревым сечением показана при субсерозной миоме, одиночном узле свыше 4 см, начальных признаках некроза.

Послеродовый период

Миома матки после родов при условии кормления грудью в течение 6 месяцев прекращают свой рост. Поэтому важно сохранить лактацию в интересах ребенка и собственного здоровья.

Если у женщины с миомой матки роды проходили, в послеродовом периоде для профилактики субниволюции можно назначать утеротоники (Окситоцин).

Выписка из стационара осуществляется на 6–7 день после родов. После выписки обязательно посещение врача женской консультации, динамическое наблюдение и решение вопроса о контрацепции.