Что такое опущение задней стенки влага что делать. Причины опущения стенки влагалища после родов

Вагинальный пролапс позиционируется как патологическое состояние женских половых органов. Основной причиной такого заболевания является слабость мышц тазового дна.

В последнее время эта болезнь омолодилась. Так, десятерым из ста пациенток с такими проблемами не исполнилось и тридцати лет. Около двадцати процентов от всех заболевших – женщины возрастом от 30 до 45 лет. При этом далеко не в каждом случае причина кроется в том, что женщина недавно рожала ребенка. Так, существуют единичные случаи, когда болезнь затрагивала молодых девушек и даже девственниц.

Почему возникает опущение?

Выглядит как визуальное и физиологическое изменение нормального размещения внутренних интимных органов. Параллельно с этим ослабляются и мышцы брюшной области и тазового дна. Это происходит потому, что внутри брюшной области было зафиксировано слишком сильное повышение давление, что привело к ухудшению эластичности связок. Получается, что они больше не могут сохранять внутренние органы в нормальном для них размещении. Это означает, что у женщины теряется мышечный тонус, а ткани влагалища начинают опускаться вниз.

Причин развития патологии существует немало:

• Аномалии развития соединительных тканей вполне могут быть врожденными,
• Внутрибрюшное давление было чрезмерно повышено (респираторно-вирусные заболевания, запоры),
• Родовые осложнения (слишком затяжные роды, травмы во влагалище, ребенок был достаточно крупным, акушеры были вынуждены использовать щипцы),
• Резкий сброс массы тела,
• Хирургическое вмешательство по удалению матки без последующего фиксирования купола влагалища,
• Возрастные изменения. После шестидесяти лет опущение стенок влагалища затрагивает достаточно много женщин, ведь в таком возрасте постепенно ухудшается эластичность тканей.
• Несколько родов. Если женщина рожает два и более раза, то риски опущения стенок влагалища у нее становятся намного выше.

Как происходит развитие болезни?

Заболевание отличается достаточно медленными темпами развития в самом начале и активным прогрессированием при условии, что его вовремя не начнут лечить. К тому же, это может привести к воспалительным процессам.

Болезнь затрагивает или переднюю, или заднюю стенку влагалища. Впрочем, случается и такое, что опускаются сразу обе стенки. Практика показывает, что именно опущение передней стенки является наиболее частым. При этом в дополнение ко всему у женщины начинает опускаться и мочевой пузырь с уретрой. Если же опускается задняя стенка влагалища, начинается параллельное опущение или даже выпадение прямой кишки. По этой причине пациентка должна быть готова к полноценному обследованию сразу у нескольких специалистов разного профиля, ведь только так можно достичь полного выздоровления.

Как узнать об опущении и выпадении стенок влагалища?

На ранних стадиях это заболевание не проявляет себя совершенно никак. Единственное, на что может обратить внимание женщина – болезненные ощущения при половом сношении. Кроме того, может начаться некоторая тяжесть и ощущение повышенного давления в вульве, после чего уже и начинается воспаление, опухание входа во влагалище, неприятные мочеиспускания. Также может быть зафиксировано недержание мочи, газа и кала. В животе начинаются тянущие боли, поясничная область испытывает повышенную нагрузку.

Опущение передней стенки влагалища часто дополняется хроническим циститом из-за застоя мочи. Задняя стенка приносит чувство постороннего предмета (наполненности) вульвы.

Диагностика заболевания

Обнаружить заболевание на ранних стадиях может только гинеколог во время осмотра на гинекологическом кресле. Доктор без труда сможет заметить выпирающие из влагалища стенки. Сначала гинеколог аккуратно их вправляет, а после оценивает состояние мышц тазового дна. После этого пациентку направляют на дополнительные обследования, чтобы определить есть ли дополнительные проблемы.

Можно ли забеременеть при опущении стенок влагалища?

— это не приговор для женщин, которые желают почувствовать радость материнства. Существует немало примеров, когда как молодые, так и более взрослые женщины после таких случаев все равно могли родить ребенка. Однако при этом нужно ориентироваться на стадию развития болезни. Так, если заболевание находится на первой стадии, можно беременеть и рожать детей даже без предварительной операции. Если же болезнь находится на второй и более стадии, нужно проводить соответствующую операцию. Только при этом условии женщина сможет стать матерью. В противном случае риска опущения матки не избежать.

Важно и то, что после операции по восстановлению мышц влагалища женщина не сможет самостоятельно родить: ребенок появится на свет исключительно путем кесарева сечения.

Лечение вагинального пролапса

Подобное заболевание в зависимости от стадии может лечиться как консервативно, так и оперативно. Риск осложнений при любом из этих подходов будет минимальным.

Консервативная терапия состоит из определенных упражнений, которые направлены на развитие мышц тазового дна и их укрепление. Кроме того, доктор предписывает определенную диету, которую надо будет строго соблюдать.

Операция назначается при сложных стадиях, с которыми не сможет справиться консервативная терапия. Проводится она в основном под общим наркозом, однако на второй стадии возможен и местный. Восстановление после операции занимает несколько дней.

Запишитесь на консультацию к гинекологу по телефону

или на сайте Клиники Инновационных Технологий

Быстрый переход по странице

Анатомическое расположение органов малого таза у женщины может поменяться в силу возраста, чрезмерных нагрузок и других причин. Гинекологи называют этот процесс опущением стенок влагалища. Он влечет за собой изменение положения тела матки и придатков. Чаще всего заболевание диагностируется у женщин, которые имели не менее трех родов в анамнезе, а также у тех, кто длительное время занимался тяжелой атлетикой.

Опущение стенок влагалища – это патология, которая вызвана недостаточностью мышц тазового дна. Она не возникает неожиданно, как правило, органы репродуктивной системы женщины смещаются вниз постепенно, в течение длительного времени.

Чем опасно опущение влагалища?

При отсутствии лечения шейка матки, а затем и тело матки могут выпасть из полости таза. Этому будут способствовать регулярные боли, дискомфорт, невозможность нормально ходить и сидеть.

Но самая главная опасность заключается в том, что сильное опущение стенок влагалища приведет к постоянному травматизму шейки матки. Через микротрещины в организм может проникнуть серьезная инфекция и привести к обширному воспалительному процессу в полости малого таза.

Опущение стенок влагалища и, как следствие, и придатков будут способствовать смещению кишечника и других внутренних органов женщины с их анатомической позиции.

Причины заболевания — роды, возраст и др.

Родовая деятельность – опущение стенок влагалища после родов является распространенной проблемой, однако в большинстве случаев она решается путем выполнения ежедневных упражнений.

Родовая деятельность снижает тонус мышц тазового дна, поэтому после рождения ребенка организму нужно дать отдых в течение последующих 2 – 3 лет – этого времени бывает достаточно, чтобы мышечные волокна пришли в норму и приобрели прежнюю эластичность. Частые роды мешают процессу восстановления и приводят к недостаточности мышечных структур.

Возраст старше 60 лет – с наступлением климакса мышцы ослабевают, и если женщина не выполняет в профилактических целях специальные упражнения, то у нее повышен риск опущения стенок влагалища.

Поражение ЦНС – после инсульта работа мышц ухудшается, особенно, если кровоизлияние в мозг было обширным. Женщина может не только с трудом владеть конечностями, но и иметь проблемы с функционированием мышечной системы, поддерживающей внутренние органы.

Избыточный вес – жировые отложения оказывают давление на органы малого таза. В результате мышечный каркас, поддерживающий их, растягивается. Происходит опущение задней стенки влагалища (ректоцеле) или передней (цистоцеле), или обеих одновременно.

Смещение органов малого таза происходит постепенно, каждому этапу соответствуют определенные симптомы. Гинекологи выделяют три степени пролапса:

1 степень – задняя и передняя стенка ниже своей анатомической позиции на несколько сантиметров. При этом зев шейки матки не выходит наружу, а находится в 20 – 30 мм над входом во влагалище. Половая щель расширена – это происходит из-за давления опустившейся матки, но при опущении влагалища 1степени половую щель можно сомкнуть, если направить на это специальные усилия.

Симптоматика:

• Тянущие боли внизу живота, возникающие после длительной ходьбы, пробежки или физических нагрузок.
• Дискомфорт во время полового акта. Пенис партнера не может войти во влагалище на полную длину.
• Частые позывы к мочеиспусканию.

2 степень – при гинекологическом осмотре врач обнаруживает, что зев шейки матки находится в преддверии влагалища. При сильном натуживании он выходит наружу, но после прекращения потуг может самостоятельно вернуться (вправиться) в преддверие влагалища.

Симптоматика:

• Ежедневные болевые ощущения, значительно усиливающиеся к концу цикла, перед менструацией
• Невозможность совершения полового контакта
• Эпизоды непроизвольного мочеиспускания
• Боли при долгом сидении
• Невозможность пробежек, длительной ходьбы

3 степень – стенки влагалища ослаблены настолько, что шейка матки выпадает из малого таза, из-за постоянного контакта с одеждой ее слизистые иссыхают и трескаются. Это становится причиной постоянного воспаления цервикального канала.

Симптоматика:

• Ограничения в самостоятельном перемещении
• Сильные боли при мочеиспускании, дефекации
• Выпадение кишечника
• Нарушение менструального цикла
• Межменструальные кровотечения

Чем серьезнее степень опущения влагалища, тем более очевидными становятся симптомы. Последнюю стадию невозможно не заметить т.к существенно нарушает качество жизни женщины и вынуждает незамедлительно обратиться к врачу.

Лечение опущения влагалища, основные методики

В зависимости от степени опущения влагалища, определяется вид терапии, которая будет использована в том или ином случае. Если шейка матки находится в пределах малого таза и не выпадает наружу, то лечение опущения стенок влагалища сначала будет консервативным. При отсутствии положительной динамики придется возвращать органы малого таза на их анатомическую позицию оперативным путем.

В том случае, если шейка матки выходит наружу, за пределы малого таза, ни консервативное лечение, ни физические упражнения эффекта не принесут – здесь показана лишь операция.

Лечебная физкультура – физические упражнения применяются лишь при первой степени опущения влагалища. Для достижения эффекта выполнять их нужно курсами с небольшими перерывами, например, 3 недели занятий чередовать с одной неделей отдыха. В качестве упражнения используется напряжение мышц влагалища при мочеиспускании, вследствие чего этот процесс на короткое время прерывается.

За день нужно делать 3 – 4 подхода. Другим видом физической терапии могут стать упражнения Кегеля, которые предполагают попеременное сжатие и расслабление интимных мышц.

Акушерский пессарий – пассивный вид лечения опущения стенок влагалища, который предполагает ношение специального бандажа, удерживающего матку и шейку матки на их анатомической позиции.

Пессарий используется при 1 и 2 степени заболевания, однако его ношение не решит проблему опустившихся стенок влагалища, при этом нужно длительное время тренировать мышцы тазового дна с помощью специальной лечебной физкультуры.

Оперативное вмешательство – применяется при 2, и всегда используется при 3 степени опущения стенок влагалища. Операция при опущении влагалища предполагает укрепление перегородки между кишечником и задней стенкой мышечно-эластичного канала, а также устранение кишечного выпячивания и нормализации работы сфинктеров, которая была нарушена в результате смещения органов малого таза.

Прогноз

Если лечение было проведено вовремя и степень заболевания не была запущенной, то прогноз в большинстве случаев благоприятный: матка и придатки возвращаются на свои места и женщина в будущем сможет выносить беременность.

При 3 степени опущения влагалища прогноз менее благоприятен, пациентка будет вынуждена время от времени делать укрепляющие упражнения после оперативного вмешательства. В противном случае может произойти рецидив пролапса.

Опущение (пролапс) влагалища – изменение анатомического положения гениталий. Является следствием перенесенных травм во время родов, тяжелого физического труда, возрастных инволюционных процессов, хирургических операций на органах репродуктивной системы. Конечной стадией заболевания может стать выпадение влагалища.

Такое состояние характерно для пожилых, но не исключено возникновение данной аномалии в среднем и даже молодом возрасте. Прямая причина патологии – ослабление мышечной ткани брюшной полости и тазового дна.

Почему возникает такая ситуация? С возрастом эластичность мышц и связок постепенно утрачивается, а внутренние органы (гениталии, мочевой пузырь, прямая кишка) не могут оставаться в своём первоначальном анатомическом положении. Давление органов на мускулы промежности и брюшной полости растёт, а мышечный тонус снижается, результатом становится опущение гениталий.

Что делать когда пролапс возникает в пожилом возрасте ? Можно ли при таком состоянии заниматься спортом ?

Пролапс влагалища – аномальное изменение органа, при котором происходит выпячивание стенок вагины из половой щели. Ослабевают все мышцы тазового дна, поэтому симптоматика данного явления весьма вариативна. Помимо дискомфорта и болевых ощущений, состояние может сопровождаться дизурическими и пищеварительными расстройствами. Современные гинекологические клиники предлагают малоинвазивные или вовсе безоперационные методики лечения пролапса.

Причины патологии

Прямая причина – дисфункция мышечной ткани. Факторы и обстоятельства, способствующие её появлению:

При наличии наследственных патологий или тяжелых родах пролапс развивается в относительно молодом возрасте. Болезнь характеризуется медленным и затяжным дебютом и быстро прогрессирующей финальной стадией (после выпадения органа).

Симптомы

На раннем этапе симптоматика смазана либо отсутствует вовсе: прогрессирующую слабость мышц можно обнаружить случайно при гинекологических осмотрах по другому поводу. Первый тревожный сигнал, свидетельствующий о начальной стадии патологического процесса, - боли во время полового акта, ослабление или отсутствие ощущений при коитусе.

Другие признаки развития заболевания:

При опущении передней стенки нередко развивается воспаление мочевого пузыря (цистит), при пролапсе заднего свода возникают запоры, другие кишечные расстройства, геморрой. На прогрессирующей стадии возможны сукровичные выделения из влагалища.

Стадии и разновидности болезни

Патология классифицируется по локализации пролапса. Различают опущение передней либо задней стенки влагалища, иногда эти процессы происходят одновременно.

Существует III стадии заболевания:

• Первая стадия, при которой стенки вагины за пределы входа в неё не выходят.
• Вторая стадия, при которой происходит частичное выпадение передней, задней или обеих стенок влагалища.
• Полное выпадение влагалища (нередко сопровождается выпадением матки).

Опущение передней стенки

Анатомическая аномалия, при которой происходит опущение части влагалища, расположенной ближе к мочевому пузырю. Данное состояние диагностируется в большинстве клинических ситуаций. Нередко комбинируется с опущением стенок мочевого пузыря и уретры (такая патология называется цистоцеле).

Опущение задней стенки

Заднее стенка влагалища располагается ближе к позвоночнику – выпадение этой части женских гениталий часто сопровождается выпячиванием прямой кишки (ректоцеле). Данный вариант нередко комбинируется с возникновением грыжи на заднем своде влагалища.

Выпадение влагалища

Логический результат пролапса, который не подвергался полноценной терапии или не лечился вовсе. При прогрессирующем процессе происходит неизбежное выпадение матки. Поскольку репродуктивные органы сдвигаются, все остальные внутренние органы принимают неправильное положение, что отрицательно сказывается на их функциональном статусе. Снижается качество жизни женщины, сопровождается болевыми ощущениями, расстройствами мочеиспускания и дефекации и требует обязательной радикальной терапии.

Диагностика

Диагностика начинается с составления анамнеза на основании жалоб пациентки и информации о предшествующих родах, размерах плода, возможных предшествующих абортах, гинекологических процедурах и операциях. Важны сведения об условиях труда, качестве жизни.

Основной метод выявления патологии – стандартный гинекологический осмотр. Поэтому необходимо регулярно посещать женскую консультацию, для определения проблемы на ранних этапах.

Назначаются также общеклинические анализы крови и мочи, мазки на наличие воспалительных процессов и УЗИ органов малого таза и брюшной полости.

Лечение

При выявлении заболевания в его начале опущение можно устранить консервативным способом. В более тяжелых ситуациях требуется хирургическое вмешательство, либо применяются неинвазивные методики радикальной терапии.

Консервативное лечение

На первом этапе пролапса влагалища восстановить нормальный мышечный статус органа поможет специальная лечебная гимнастика. Главная цель ЛФК – стабилизировать тонус мышц промежности. Применяется гимнастика Кегеля (сжатие/расслабление мышц промежности) и другие упражнения. Индивидуальный комплекс назначает врач либо инструктор по специальной гимнастике.Подробнее об этих и других народных средствах можно прочитать в этой статье .

Параллельно проводится общеукрепляющая терапия и противовоспалительное лечение (если присутствует воспаление), назначается гинекологический массаж. Не последняя роль отводится диетическому питанию, основная цель которого – обеспечить стабильную перистальтику кишечника и исключить запоры. Женщинам в период климакса назначают гормональную заместительную терапию. В некоторых ситуациях прописывают пессарии – устройства, которые внедряют во влагалище и обеспечивают поддержку внутренних органов.

Операция при патологии

Кардинальный метод применяют на прогрессирующей стадии болезни. Методика операции определяется степенью патологии (здесь можно прочитать о различных видах хирургического вмешательства). Проводится иссечение избытка тканей и их последующее сшивание, а также (при необходимости) хирургическое укрепление тазового дна.

В некоторых клиниках практикуют лазерную коррекцию пролапса на его начальном этапе. Такие операции безболезненны, безопасны, не требуют длительного восстановительного периода. Минус лазерной операции – она не помогает при прогрессирующем выпадении влагалища.

Прогноз, возможные осложнения и профилактика

Прогноз при обнаружении симптомов на начальной стадии заболевания благоприятный. Возможные осложнения – снижение качества жизни женщины, невозможность проведения сексуального акта, присоединение урогенитальных инфекций, постоянное недержание мочи и стула.

Профилактика пролапса – лечебная гимнастика, исключение физических нагрузок, регулярные визиты к гинекологу (дважды в год) для обнаружения патологий половых органов на ранних этапах.

В этом видеоролике можно увидеть фотографии стадий пролапса, а доктор медицинских наук, гинеколог Дикке Галина Борисовна расскажет о диагностике и лечении:

VGeorgiev/depositphotos.com, Oko.Laa/depositphotos.com, inesbazdar/depositphotos.com, belahoche/depositphotos.com

Опущение стенок влагалища – это смещение мышц тазового дна в направлении влагалища. Мнение о том, что опущение стенок влагалища происходит исключительно у пожилых, абсолютно неверно. С данной проблемой могут столкнуться и молодые женщины. Согласно утверждениям статистики, со смещением стенок влагалища различной степени сталкивается каждая десятая не достигшая 30-летнего возраста женщина. Как правило у них чаще диагностируется опущение стенок влагалища после родов, особенно длительных и осложненных. Среди преодолевших 50-летний рубеж пациенток смещение тазового дна выявляется чаще (у каждой второй).

В тазовой полости располагаются половые органы (матка, фаллопиевы трубы, яичники), и органы выделительной системы (мочевой пузырь с мочеточником и прямая кишка). Чтобы они правильно функционировали и взаимодействовали, их необходимо удерживать «на своих местах». Эта роль принадлежит мышцам и связкам. Они не только фиксируют тазовые органы, но и обеспечивают им необходимую подвижность.

Процессы опущения влагалища и тазовых органов связаны с патологией мышц, закрывающих выход из малого таза – мышц тазового дна. Внешне тазовое дно напоминает тарелку и образовано мощными мышечными эластичными и соединительнотканными волокнами. На протяжении всей жизни эти структуры противостоят серьезным нагрузкам и выполняют несколько жизненно необходимых функций:

— Обеспечивают физиологическую топографию тазовых органов и предотвращают их чрезмерную подвижность.

— Поддерживают расположенные выше внутренние органы, не позволяя им «провалиться» во влагалищную полость.

— Некоторые из принадлежащих тазовому дну мышц окружают естественные отверстия уретры, прямой кишки, влагалища, формируя сфинктеры. Благодаря сфинктерам эти отверстия способны плотно смыкаться и удерживать содержимое.

— Благодаря структурам тазового дна поддерживается постоянство внутрибрюшного давления, поэтому оно также выполняет функцию опоры для большинства внутренних органов.

Аналогичный процесс провоцирует опущение задней стенки влагалища, граничащей с терминальным отделом толстой кишки. Значительно опускаясь, иногда она увлекает стенку прямой кишки. Опущение задней стенки влагалища формирует .

Клиническая картина опущения стенок влагалища зависит от степени их смещения и от того, остались ли при этом на месте матка, мочевой пузырь и прямая кишка.

Типичны жалобы на чувство инородного тела во влагалищной полости, менструальную дисфункцию (у молодых), изменение функции смежных органов. Чаще прочих лидируют проблемы с мочеиспусканием.

Работа толстого кишечника нарушается значительно реже, так как вследствие анатомических особенностей даже выраженное опущение задней стенки влагалища может не провоцировать ректоцеле. Обычно клинические проявления ректоцеле ограничиваются нарушениями дефекации (запорами).

Терминальной стадией опущения стенок влагалища является их выпадение (пролапс), то есть локализация ниже половой щели. Как правило, женщины самостоятельно обнаруживают «мешочек», свисающий из влагалища. Его образуют вывернутые стенки влагалища и матка.

Иногда пациентки путаются в разнообразии диагнозов и терминов, поэтому важно уточнить:

— при опущении стенки влагалища и шейка матки оказываются ниже физиологических границ, но не покидают его полость;

— если вместе со стенками смещаются смежные органы – говорят о цистоцеле и ректоцеле;

— смещение влагалищных стен за границы половой щели именуется пролапсом;

— под пролапсом понимают выпадение стенок влагалища, а не соседних органов.

Диагностика смещения стенок влагалища начинается в момент гинекологического осмотра. Несмотря на то, что увидеть смещение стенок влагалища достаточно просто, дальнейшие этапы диагностики не так просты. Чтобы правильно оценить ситуацию, необходимо установить степень смещения, а также определить, как оно повлияло на локализацию других тазовых органов. Степень опущения определяют с помощью специальных тестов, а ультразвуковое сканирование уточняет топографию расположенных в малом тазу органов.

Степени опущения стенок влагалища

Следует уточнить, что изолированно от матки может смещаться только влагалище, а вот обратный процесс – опущение матки без сопутствующего смещения влагалища – невозможен. Опускаясь, матка неизбежно увлекает с собой влагалищные стенки.

Визуально при гинекологическом осмотре можно лишь условно оценить наличие и степень смещения стенок влагалища и опущения матки. При этом используется одна из популярных клинических классификаций:

1. Смещение влагалища в сторону половой щели:

— изолированное опущение одной из стенок влагалища или обеих одновременно таким образом, что они располагаются выше входа во влагалище;

— неполное выпадение передней стенки совместно с прилегающей частью мочевого пузыря за пределы входа во влагалище, аналогичное выпадение задней стенки и части толстой кишки, а также комбинация перечисленных выпадений;

— полное выпадение стенок влагалища, нередко совместно с маткой.

2. Смещение матки в сторону влагалища:

I. Опущение матки или только ее шейки. Визуально шейка матки вместе со стенками влагалища смещена до входа во влагалище.

II. Начинающееся (частичное) выпадение матки или шейки. Шейка матки видна за пределами вагины, при этом стенки влагалища тоже опущены. Чаще появляется при физическом напряжении (повышении внутрибрюшного давления) во время кашля, чихания, подъема тяжестей, поэтому пациентке во время осмотра предлагается потужиться.

III. Неполное , когда кпереди от половой щели показывается не только шейка, визуализируется и часть тела матки.

IV. Полное выпадение стенок влагалища и тела матки соответственно, когда за границей половой щели между выпавшими стенками влагалища находится тело матки (целиком). Чтобы уточнить, насколько полно матка выпала из влагалищной полости, врачу достаточно во время осмотра попытаться соединить указательный и средний пальцы кистей обеих рук, располагая их над маткой. Если они свободно смыкаются, значит под ними расположено дно матки, то есть имеется полное ее выпадение.

Однако чтобы выбрать адекватную тактику терапии и оценить возможные последствия, необходимо иметь более четкие критерии оценки. Для этого существует усовершенствованная современная классификация, которая использует диагностические топографические ориентиры – шесть точек, расположенных в определенных анатомических зонах. Плоскость, проходящая через эти точки (гимен) служит главным критерием оценки смещения гениталий. Данная классификация, также как и предыдущая, вычленяет четыре степени опущения стенок влагалища, но полагается не на визуальные критерии, а на расстояние (в сантиметрах) наиболее выступающей части влагалища до гимена: чем дальше от него смещается влагалищная стенка (или обе), тем тяжелее степень заболевания.

Лечение опущения стенок влагалища

По сути, в подавляющем большинстве случаев процесс смещения стенок влагалища отражает возрастные структурные и функциональные изменения тканей тазового дна. По мере старения мышечная ткань теряет часть сократительной способности, становится менее эластичной, а в отсутствие должного эстрогенного влияния в ней развиваются атрофические процессы. Поэтому наличие у пожилых опущения стенок влагалища как такового не является заболеванием, а скорее относится к возрастной особенности. Нередко начальная стадия опущения влагалища существует долгие годы, не прогрессирует и остается бессимптомной. Клиническое значение имеет степень смещения, вовлечение в процесс матки и смежных с ней органов, а также скорость его прогрессирования.

В отличие от пожилых, у молодых пациенток опущение стенок влагалища всегда рассматривается в качестве серьезной патологии.

Выбор подходящей лечебной тактики при смещении влагалища – сложная и кропотливая задача. Вопреки распространенному среди пациенток неверному мнению, опущение стенок влагалища не всегда требует хирургической коррекции.

Любая мышечная ткань «любит работать». Чем усиленней она трудится, тем большие нагрузки способна выдержать. Доказано, что у активных в физическом плане пациенток мышцы тазового дна лучше переносят нагрузки и дольше не стареют. Конечно, предпочтительна ситуация, когда физическая культура прививается с юных лет, однако не поздно «помочь» мышечной ткани и в зрелом возрасте. Если на начальных, доклинических, стадиях опущения стенок влагалища пациентки начинают адекватную физическую активность, они могут избежать прогрессирования недуга и избежать его последствий. Особенно это касается молодых женщин, у которых еще не истощены тканевые резервы и сохранено эстрогенное влияние на мышечную ткань.

Консервативные методы лечения основаны на стимуляции сократительной функции тазовых мышц. Его рекомендуют при неосложненных формах смещения гениталий, то есть при опущении матки и стенок влагалища I и II степени.

Лечебная гимнастика при опущении стенок влагалища помогает в любом возрасте, однако следует обратить внимание пациенток, что далеко не любая физическая активность полезна ослабленным мышцам таза. Чрезмерные физические нагрузки (особенно по собственной инициативе) могут усугубить патологический процесс и спровоцировать негативные последствия опущения стенок влагалища, поэтому необходимо воспользоваться рекомендациями специалистов.

Разработано несколько методик лечебной гимнастики, все они предполагают тренировку тазового дня и мышц брюшного пресса.

В менопаузе и после нее физическая активность пациенток (в виду возрастных особенностей) чаще ограничена, а ведущим негативным фактором является атрофический процесс, который снижает эластичность мышц. Местное применение эстрогенсодержащих мазей улучшает трофику слизистой и мышечной ткани влагалища и помогает остановить атрофию. Также иногда рекомендуется системная гормональная терапия.

Консервативное лечение проводится и в тех случаях, когда проведение операции противопоказано (чаще у пожилых). Чтобы удержать сместившиеся гениталии, в полость влагалища вставляется объемное, заполненное воздухом, резиновое кольцо (пессарий). Кольца имеют разный размер, чтобы можно было индивидуально подобрать подходящее.

Опущение гениталий у беременных также требует консервативной коррекции. негативно влияет на ослабленные мышцы тазового дна, поэтому используется специальный бандаж, при опущении стенок влагалища он помогает уменьшить нагрузку на мышцы. Беременным бандаж при опущении стенок влагалища рекомендуется носить до родов.

Операция при опущении стенок влагалища

Каждая пятая выполняемая гинекологами операция проводится по поводу смещения или выпадения гениталий. Пожалуй, данная патология, имеет самое большое количество вариантов хирургического лечения, уже разработано свыше ста методик хирургической коррекции топографии тазового дна, и они все еще продолжают совершенствоваться.

Чтобы выбрать оптимальный хирургический метод для конкретной пациентки, проводится предварительное обследование, чтобы определить степень смещения гениталий и сопутствующую дисфункцию смежных органов. Также важно учитывать возраст и наличие экстрагенитальной патологии.

Временной фактор играет большую роль в лечении. Не все пациентки сразу соглашаются на предложение о хирургическом лечении, однако предотвратить последствия опущения стенок влагалища и сопутствующего смещения тазовых органов может только своевременно проведенное лечение.

Не смотря на многообразие методик, суть любой из них заключается в восстановлении нормальной топографии тазовых органов за счет восстановления анатомии тазового дна. А отличаются они только тем, за счет какого анатомического образования (связки, мышцы и прочие) будет осуществлена эта коррекция.

Условно все возможные операции разделены на семь групп:

Целью первой группы является укрепление структур тазового дна. Операция может быть самостоятельной или являться одним из этапов более сложной методики.

Вторая группа операций укрепляет тазовое дно путем укорочения и последующего укрепления мышц и/или связок. В последние годы данная группа операций практически не используется, так как имеет низкую эффективность: укороченные связки и мышечные волокна в качестве фиксирующего материала быстро становятся несостоятельными.

Укрепление фиксирующего и поддерживающего аппарата матки осуществляет третья группа операций. К ней относится знаменитая «манчестерская операция». Так как изолированно матка смещается крайне редко, такие операции ликвидируют только одно патогенетическое звено заболевания.

Четвертая группа включает операции, направленные на жесткую фиксацию выпавших органов к костям таза. Данные методики вызывают множество осложнений (болевой синдром, и прочие). Помимо этого в процессе операции формируется патологическая топография тазовых органов, что также провоцирует негативные последствия.

Методы пластической хирургии входят в пятую группу операций. Фиксирующий аппарат тазового дна заменяется синтетическими материалами с выраженными эластичными свойствами. Широкого применения методика не получила вследствие большого количества случаев отторжения синтетического протеза, формирования свищей, а также нередких рецидивов болезни.

В старческом возрасте при полном выпадении стенок влагалища и матки возможно использование нефизиологической методики (шестая группа операций) – частичная облитерация влагалища.

Также у пожилых пациенток возможна более радикальная операция. Седьмую группу хирургического лечения составляют операции влагалищной экстирпации матки, то есть ее полного удаления. В итоге возможность выпадения органа полностью устраняется.

Чаще хирурги используют сочетание методик из разных групп. Перед операцией с пациенткой всегда проводится беседа, чтобы рассказать о выбранном методе и способах его реализации.

Упражнения при опущении стенок влагалища

Самым наилучшим методом терапии любой патологии является ее профилактика. Это утверждение справедливо и для опущения стенок влагалища и тазовых органов.

Точно спрогнозировать возможность опущения стенок влагалища нельзя. Нередко опущение стенок влагалища начинается у молодых женщин (обычно после родов), оно прогрессирует медленно и заявляет о себе негативными симптомами в пожилом возрасте, когда проводить профилактику уже поздно. Поэтому разумно выделить группу молодых пациенток с наличием предрасполагающих к этому событию факторов.

Такую группу риска обычно образуют женщины, имеющие в анамнезе:

— негативную наследственность (родственницы женского пола с данной патологией);

— астеническое телосложение (высокие и худые);

— тяжелые роды, многократные роды, многоплодные беременности;

— опущение и грыжи внутренних органов;

— гормональную дисфункцию с выраженным дефицитом эстрогенов;

— хронические патологии, связанные с нарушением обменных процессов и микроциркуляции;

— операции на органах малого таза;

— хронические запоры.

Также в эту группу необходимо включить занимающихся силовыми видами спорта женщин и тех, чья трудовая деятельность связана с постоянными физическими нагрузками и подъемом тяжестей.

Самым распространенным методом профилактики (а на начальных стадиях и лечения) опущения стенок влагалища является лечебная гимнастика Кегеля. Комплекс физических упражнений предназначен для укрепления мышц, окружающих влагалище, мочеиспускательный канал и прямую кишку.

Данная методика включает целый комплекс упражнений, суть которых заключается в чередовании напряжения и расслабления мышц тазового дна. Чтобы понять, где они находятся, женщине предлагается во время мочеиспускания его прекратить, так она почувствует, как сократились тазовые мышцы. При их расслаблении мочеиспускание продолжится. Аналогичные действия (сокращение/расслабление) нужно совершать несколько раз в день. Напрягать, и соответственно расслаблять тазовое дно необходимо не меньше 50 раз. Если во время выполнения упражнений напрягаются ягодичные мышцы, значит, они выполняются неверно, и мышцы тазового дня не задействованы.

Гимнастика Кегеля очень популярна, так как не отнимает много времени, не требует посещения спортивного зала или кабинета ЛФК, может выполняться женщиной в любых условиях (дом, работа, общественный транспорт и так далее), а также доступна для женщин любого возраста.

Методика Кегеля предусматривает упражнения и для беременных с целью подготовки к родам и профилактики осложнений. Они также направлены на укрепление тазового дна. При их выполнении используется способность к самовнушению. Тазовое дно в воображении женщины ассоциируется с лифтом, который должен подниматься и опускаться. Полное расслабление мышц – это «подвальное помещение», откуда воображаемый лифт поднимается этажом выше и ненадолго останавливается (женщина немного напрягает мышцы и задерживает их на пару секунд). Последний, пятый, этаж – это момент максимального напряжения мышц тазового дна. Затем лифт спускается вниз, то есть мышцы постепенно расслабляются.

Помимо методики Кегеля существует много подобных ей комплексов физических упражнений. Подобрать наиболее подходящий перечень упражнений и получить рекомендации по режиму их выполнения всегда можно у своего врача.

4513

Что такое опущение стенок влагалища, каковы причины заболевания, способы лечения и профилактики? Данную патологию еще называют вагинальным пролапсом. Чаще всего эта проблема возникает у женщин после 45 лет, однако она может появиться и намного раньше. Квалифицированный и своевременный подход к лечению позволит значительно улучшить качество жизни и предотвратить множество опасных последствий.

Причины патологии

Механизм развития влагалищного пролапса заключается в изменении расположения органов малого таза, что происходит из-за снижения тонуса мышц брюшной области и тазового дна. Это происходит при наличии таких негативных факторов:

• Присутствие врожденных аномалий строения соединительной ткани в организме женщины.
• Повышение давления во внутрибрюшной полости, происходящее на фоне хронических запоров, частого кашля и так далее.
• Стремительное похудение при наличии большого количества лишних килограмм.
• Опухоли в органах малого таза.
• Чрезмерные нагрузки физического характера или поднятие тяжестей.
• Наличие в анамнезе операции по удалению матки, когда хирургическое вмешательство произведено неправильно. Если врач не провел фиксацию купола вагины.
• Естественная потеря эластичности тканей, что происходит с возрастом - обычно после 60 лет.
• Патологии в системе циркуляции лимфы или крови в зоне органов малого таза.
• Сложные роды или их большое количество .
• Наличие гормональных нарушений, которые чаще всего проявляются в снижении синтеза эстрогенов.

Степени тяжести

Патология может иметь разную тяжесть развития, на основании чего выделяют три степени данного заболевания:

1. Первая степень. Характеризуется незначительным смещением одной или нескольких стенок влагалища. При этом состоянии сама вульва не выходит за границы половой щели.
2. Вторая степень. Характеризуется опусканием передней или задней стенки влагалища, что также затрагивает мочевой пузырь или прямую кишку. В данном случае цервикальный канал находится почти на уровне преддверия.
3. Третья степень. Диагностируют выпадение матки.

Признаки патологии

К основным признакам заболевания относятся:

• появление боли и дискомфортных ощущений во время полового акта;
• развитие определенных трудностей при мочеиспускании;
• появление ощущения давления и тяжести в вульве;
• недержание мочи или каловых масс;
• воспалительные процессы;
• тянущие боли внизу живота и в области поясницы.

Также при опущении передней стенки влагалища наблюдают симптомы, которые характерны для хронической формы цистита. Это связано с тем, что мочевой пузырь смещен и в нем начинает застаиваться моча. Если опускается задняя стенка, наблюдают такие симптомы, как хронический запор, постоянное ощущение постороннего предмета в вульве.

Методы терапии

Лечение может проводиться консервативным путем. Оно подразумевает регулярное применение специального комплекса упражнений, помогающего усилить тонус интимных мышц и тазового дна. Параллельно назначается общеукрепляющая терапия, позволяющая улучшить функционирование всего организма. Также женщине рекомендуют придерживаться специальной диеты, которая исключает развитие запоров.

Если симптомы заболевания возникли у женщины в период наступления климакса, тогда ей назначают заместительную гормонотерапию. Это позволяет компенсировать снижение активности половых желез, что благотворно сказывается на организме в целом. Специальные гормональные препараты значительно улучшают кровоснабжение и эластичность тканей органов малого таза.

Установка пессария - альтернатива оперативному вмешательству

Лечение опущения матки, которое еще не дошло до выпадения, может осуществляться при помощи пессария. Это специальное устройство из пластика или силикона. Оно предназначено для поддержания внутренних органов в нужном положении.

Пессарий вводят в тело женщины через влагалище. К использованию данного приспособления прибегают при наличии острой необходимости, когда существуют определенные противопоказания к проведению полноценного оперативного вмешательства . В данном случае силиконовое или пластиковое кольцо для каждой женщины изготовляется индивидуально, учитывая строение ее внутренних органов. После установки пессария пациентка должна находиться под периодическим наблюдением врачей из-за высокого риска развития многих осложнений:

• появление отека слизистой;
• раздражение, которое сопровождается многими неприятными симптомами;
• развитие гнойных процессов;
• образование язв;
• врастание установленного кольца в слизистую.

Чтобы предотвратить все эти негативные явления, врач постоянно делает профилактические спринцевания, промывания и другие процедуры. При появлении любых признаков, указывающих на развитие осложнений, проводится замена пессария на модель другого типа.

Хирургическое лечение

Опущение или полное выпадение матки целесообразно лечить при помощи операции. Она способна полностью избавить от проблемы на любой ее стадии развития. Хирургическое вмешательство может проходить несколькими способами:

• Кольпоперинеорафия. Проводится, если наблюдают выпадение прямой кишки во влагалище. В процессе осуществляется ряд действий, позволяющих удержать все органы в малом тазу на нужном месте.
• При опущении передней стенки производят хирургическое вмешательство, позволяющее зафиксировать в природном положении мочевой пузырь. Именно его чрезмерное давление приводит к развитию данной патологии.
• Срединная кольпорафия. Такая операция применяется при выпадении матки для женщин старшего возраста. Такое хирургическое вмешательство осуществляется достаточно легко и быстро.
• Кольпоперинеоклейзис. Операция показана женщинам пожилого возраста. При ее проведении сужают просвет влагалища. В результате образуется специфическая перегородка, которая принимает все давление на себя.
• Влагалищно-пузырная интерпозиция. При ее проведении укорачиваются круглые связки, которые фиксируют органы в нужном положении. После подобной операции женщина лишается возможности забеременеть.
• Когда изменение положение матки связано только с ее патологиями, проводится операция, позволяющая зафиксировать орган в брюшной полости. Также возможно ее частичное или полное удаление.

Лечебная гимнастика

Симптомы заболевания быстро отступят, если регулярно выполнять простой комплекс упражнений.

Во время занятий необходимо внимательно следить за дыханием.

1. Необходимо лечь на спину и имитировать езду на велосипеде, подняв ноги и согнув их в коленях. Данные манипуляции нужно выполнять на протяжении 30-50 секунд.
2. Необходимо лечь на спину, заложить руки за голову, а ноги вытянуть и держать вместе. При этом их нужно аккуратно поднимать вверх, сжимая мышцы ягодиц и заднего прохода. Рекомендуемое количество повторений 10-17.
3. Исходное положение тела такое же, как в предыдущем случае. Заняв удобную позицию необходимо поочередно поднимать каждую ногу по 10-15 раз.
4. Лечь на пол, ноги согнуть в коленях и максимально развести в стороны, упираясь ступнями в твердую поверхность. После этого нужно постараться оторвать таз от пола и сжать мышцы ягодиц. Количество повторений подбирается индивидуально (минимально - 10 раз).
5. Нужно встать на четвереньки, опираясь всем корпусом на локти. В этом положении необходимо по очереди поднимать каждую ногу по 13-17 раз.
6. Встают на четвереньки, после чего на вдохе опускают голову и одновременно напрягают мышцы промежности. На выдохе можно расслабиться. Другой вариант упражнения: голову поднимают кверху и прогибаются в пояснице.

Упражнения Кегеля

Для укрепления мышечной стенки влагалища очень эффективно использовать упражнения Кегеля. Их популярность связана с тем, что простой комплекс можно выполнять в любое время суток, занимаясь привычными делами. Самыми эффективными упражнениями Кегеля считаются следующие:

1. Необходимо постепенно увеличивать напряжение интимных мышц, производя это ступенчато. На каждом этапе следует фиксировать усилие. После этого необходимо постепенно расслаблять мышцы.
2. Во время мочеиспускания нужно постараться удержать мочу на 15-20 секунд. Это можно делать даже несколько раз подряд, что позволит значительно укрепить интимные мышцы.
3. Рекомендуется время от времени практиковать умеренное натуживание. Оно должно напоминать то, что совершается во время родов.

Эффективные народные средства

Применение народных методов лечения будет эффективным только на ранних стадиях заболевания в комплексе с упражнениями. Также их можно использовать для профилактики патологии у женщин старшей возрастной группы.

Самыми популярными народными средствами считаются:

Профилактика заболевания

Чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Постоянно заниматься лечебной физкультурой и делать упражнения для укрепления стенок влагалища. Особенно это касается периода беременности и после родов.
2. Рекомендуется отказаться от тяжелого физического труда, ношения тяжестей.
3. Сбалансировано питаться, избегать жестких диет.
4. Нужно правильно себя вести во время родов, выполнять указания акушеров, что позволит снизить вероятность травматизма при прохождении ребенка через родовые пути.

Женщины должны внимательно следить за своим здоровьем и при появлении любых тревожных сигналов обращаться к врачу.