Лфк при опорно двигательном заболевании. Лечебная физкультура в травматологии

При травмах необходима, поскольку длительное ограничение движений у травмированных больных вызывает целый ряд нарушений как опорно-двигательной системы, так и внутренних органов.

Что меняется в организме при лечении травм?

Длительное использование постельного режима, вынужденных положений, вытяжения и иммобилизации замедляют процессы регенерации и делают их менее полноценными. При отсутствии или недостаточности осевой нагрузки эпифи­зарные концы костей подвергаются рарификации. Резко ухуд­шается осуществляемое путем осмоса и диффузии питание хря­ща. Понижается эластичность хрящей. В участках, где отсутствует соприкосновение и взаимодавление суставных поверхностей, образуется ступенчатость хрящей. В местах ин­тенсивного взаимодавления хрящей возможно появление про­лежней. Количество вырабатываемой синовиальной жидкости снижается. В участках дупликатур синовиальной оболочки происходит ее склеивание. В последующем возможно заращение суставной полости с образованием соединительно­тканных спаек, даже анкилоза. В сумке сустава эластические волокна частично заме­няются коллагеновыми. Иммобилизованные мыш­цы подвергаются атрофии.

Польза ЛФК при травмах

Иммобилизация гипсом, обеспечивая удержание отломков, сохранение неподвижности в суставах, более быстрое заживле­ние раны, одновременно не исключает возможность на­прягать мышцы под гипсом, выполнять различные движения им­мобилизованной конечностью, рано начинать осевую нагрузку при ходьбе в гипсовой повязке и тем способствовать улучшению процессов регенерации и восстановлению функции.

Тонизирующее влияние ЛФК при травмах приобретает большое значение. Осо­бенно оно важно в условиях постельного режима, так как обес­печивает активизацию всех вегетативных функций и процессов корковой динамики, предупреждает развитие различных ослож­нений (застойные пневмонии, атонические запоры) и мо­билизует защитные реакции организма. Следует учитывать, что при проявлениях охранительного торможения, например после шока, даже небольшие мышечные нагрузки могут явиться чрез­мерными и вызвать его углубление. Тонизирующее действие упражнений в этих случаях должно использоваться с осторож­ностью.

При наличии гипса (вытяжения) систематически проводимые движения под гипсом уменьшают степень торможе­ния в нервных центрах мышц и уравнове­шивают тормозно-возбудительные процессы в них. Под влиянием сокращений мышц в участке повреждения по­степенно нормализуются обменные процессы в тканях. Следует отметить, что при чрезмерно раннем использовании упражнений после травмы они могут ухудшить трофику тканей. Сокращение симметричных мышц здоровой конечности может в некоторой степени влиять на улучшение трофических процес­сов в тканях, подвергшихся травме.

Стимулирующее воздействие упражнений ЛФК при травмах на процессы реге­нерации сводится к улучшению обмена в зоне регенерации и обеспечивает формирование полноценной структуры регенериру­ющей ткани. Подбирая упражнения в соответствии с особенно­стями клинических проявлений, представляется возможным вме­шиваться в ход процессов регенерации, например, выключая или изменяя характер нагрузки на костную мозоль в зависимости от локализации перелома, стояния отломков. Чрезмерно раннее и мощное функциональное раздражение может замед­лить или извратить процесс регенерации.

При использовании влияния на трофические процессы после реконструктивных очень важно функциональное раз­дражение, соразмерное ходу приспособления морфологических структур тканей к новым условиям функции. Чрезмерно ранняя и сильная нагрузка, например, при артропластике может пове­сти не к трансформации интерпонированной между суставными поверхностями ткани в суставный хрящ, а к частичной гибели ее и развитию артроза.

Восстановление нарушенных функций с помощью ЛФК при травмах

Посте­пенно усиливающиеся импульсы к напряжению поврежденных мышц способствуют восстановлению полноценного их активного сокращения. Полноценная гипсовая повязка, вытяжение, швы, наложенные на поврежденную мышцу или сухожилие, обеспе­чивают более быстрое восстановление этой способности. При плохо иммобилизованном переломе или при нарушении фикса­ции одного из концов мышцы, например при. разрыве сухожи­лия или , резко затрудняется или делается невозмож­ным восстановление напряжения.
Физиологические закономерности «переноса» возрастающих в результате упражнений силы, скорости движений и выносливости мышц здоровой конечности на поврежденную начинают проявляться несколько позднее.
Для нормализации функции мышц очень важно восстанов­ление способности к их расслаблению. Применяемые в этих це­лях специальные упражнения способствуют одновременно уве­личению амплитуды движений.

При контрактурах, вызванных или сопровождающихся бо­лями, целесообразно предварительное снятие болей путем блокад, после чего может значительно увеличиваться объем движений при обычной методике занятий. Кроме снятия болей, это действие обусловлено также инфильтрацией обезболиваю­щим раствором измененных тканей, приводящей к повышению их способности к растягиванию.

Непосредственно после снятия гипсовой иммобилизации или вытяжения значительно уменьшается способность мышц к на­пряжению. Это вызывается изменением характера мышечно-суставных и кожно-тактильных импульсов с освобожден­ной от фиксации конечности и появление болей при движе­нии ею.

Следует отметить, что при применении ЛФК при травмах нарастание силы мышц происходит значительно быстрее, чем ликвидируются атрофии. Это объясняется тем, что физические упражнения, совершенствуя корковую регуляцию движений, обеспечивают в краткие сроки восстановление пре­дельной функциональной мобилизации всех тканевых элемен­тов мышц при ее напряжении.

Для сохранения бытовых и производствен­ных двигательных навыков исключительную важность имеет возможно раннее их использование хотя бы в измененном и упро­щенном виде в период наличия иммобилизации. Это касается ходьбы, движений при приеме пищи, при письме.

Нормализация вегетативных функций (особенно ­сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения) должна быть обеспечена в случаях, когда они стойко изменены под влиянием травмы, применявшегося постель­ного режима, вынужденных положений, гипсовой иммобили­зации.

Формирование компенсаций с помощью ЛФК при травмах

Формирование вре­менных компенсаций при лечении травматической болезни касается необычных двигательных навы­ков (вставание при наличии гипса). Если новое движение, например ходьба с косты­лями в гипсовой повязке, временно заменяет обычный двигатель­ный акт, следует добиваться сохранения основной структуры последнего (например, не допускать ходьбы с резко ротирован­ной кнаружи ногой, ходьбы приставным шагом). По миновании необходимости пользоваться временными компен­сациями следует добиваться восстановления полноценной тех­ники двигательного навыка, который компенсировался. В отдель­ных случаях (например, при пересадке мышц) старое по внеш­ней форме движение может по существу явиться постоянной компенсацией, требующей формирования новой сложной струк­туры управления ею.

Сочетание ЛФК с другими методами

Применение ЛФК при травмах должно комплекто­ваться со всеми другими методами лечения. При сочетании с лечебными режимами особенно большое значение имеет тщательная дозировка стимулирующего функ­ционального раздражения на процессы регенерации с помощью упражнений и движений, выполняемых в процессе бытового самообслуживания, например при применении лечебной ходьбы и ходьбы, связанной с самообслуживанием.

Применение ЛФК при травмах перед операцией может подготовить к ней ткани в зоне предполагаемого вмеша­тельства, мобилизуя их подвижность, улучшая эластичность, кровоснабжение. Лечебная физическая культура может способствовать психологической подготовке больного к предсто­ящей операции.

В послеоперационном периоде лечебная физическая куль­тура должна благоприятствовать быстрейшей ликвидации ост­рых проявлений развившейся после операции травматической бо­лезни, а затем более быстрой и полноценной реализации морфо­логических и функциональных результатов операции.

Широко комплексируется применение ЛФК при травмах с некровавыми методами ортопедического лечения в виде одномоментных и этапных редрессаций, вытяжения, фикси­рующих аппаратов.

Комплексирование ЛФК при травмах с физиотерапевтическим лечением про­водится с учетом их совместного стимулирующего влияния на процессы регенерации, на ликвидацию контрактур и восстанов­ление подвижности суставов.

Сочетанное использование физических упражнений ЛФК при травмах и естест­венных или преформированных природных факторов осущест­вляется в виде воздушных ванн во время занятий при комнат­ной температуре и при пониженной температуре воздуха, путем проведения занятий с солнечной инсоляцией (возможно исполь­зование и искусственных источников ультрафиолетовой радиа­ции) и путем проведения упражнений в воде (в ванне, в форме купания и плавания).

Показания и противопоказания к ЛФК при травмах

Показания к применению физических упраж­нений при травамх следующие:

• повреждения кожных покровов, связочно-суставного аппа­рата и мышц, вызванные механическими (ушибы, разрывы и надрывы, раны и размозжения), термическими (ожоги и отмо­рожения) и химическими (ожоги) агентами; переломы костей;
• оперативные вмешательства на мягких тканях (кожные и сухожильные пластики, пересадки кожи); на костях (остеотомии, остеосинтезы и костные пластики, резекции, ампу­тации и реампутации) и на суставах (артротомии, пла­стики связочного аппарата, оперативные вправления вывихов, удаление менисков и внутрисуставных тел, резекции, артродезы, артропластики).

Временные противопоказания к ЛФК при травмах следующие:

• состояние после шока, больших кровопотерь, наличие вы­раженных реакций на инфекцию в области повреждения или на генерализованную инфекцию;
• опасность кровотечения в связи с движениями;
• инородные тела в тканях и костные осколки, располагающиеся близко к крупным сосу­дам, нервам, важным органам;
• наличие сильных болей.

Учет влияния занятий физическими упражне­ниями должен отражать изменение как в общих проявлениях, так и в протекании местных процессов при травматической бо­лезни.

Результаты ЛФК при травмах

При выраженных общих проявлениях травматической бо­лезни благоприятное влияние занятий ЛФК при травмах проявляется в смене безразличного отношения к занятиям на положительное, в умень­шении двигательной и речевой заторможенности, в появлении более подвижной мимики и большей звучности голоса, в улуч­шении протекания вегетативных реакций (улучшение наполне­ния и замедление пульса при тахикардии, углубление и замед­ление дыхания, уменьшение бледности или цианотичности).

При умеренных общих проявлениях травматической болезни общетонизирующее влияние полноценно проведенных комплексов ЛФК при травмах сказывается в улучшении самочувствия и настроения, в неболь­шой приятной усталости, положительной словесной оценке влия­ния занятий, установлении хорошего контакта с проводящими занятие, повышении пульсового давления, небольших сдвигах в учащении пульса и дыхания. Благоприятное тонизирующее влияние занятий продолжает сказываться на протяжении нескольких часов (улучшенное са­мочувствие, уменьшение раздражительности и жалоб на ме­шающую повязку и неудобство вынужденного положения, ров­ное, не учащенное дыхание, хорошего наполнения и умеренной частоты пульса).

При оценке влияния занятий ЛФК при травмах на местно протекающие процессы и состояние функции поврежденного опорно-двигательного аппарата принимаются во внимание напряжение мышц под повязкой (определяемое пальпаторно или тонометром), степень смещения коленной чашечки при напряжении четырехглавого разгибателя голени, возмож­ность поднять поврежденную конечность в гипсовой повязке, величина давления (в килограммах), вызывающего появление болей при нагрузке по оси конечности, боли и их усиление при упражнениях, время, на протяжении которого боли держатся после занятий, объем движений в отдельных суставах в граду­сах, сила отдельных мышц, возможность выполнения отдельных целостных движений (надевание одежды, причесывание) и характер приспособительных компенсаций (ходьба пристав­ным шагом, поднимание плеча при движении рукой). Учи­тываются клинические данные (соответственно особенностям повреждения): интенсивность развития и качество грануляций, ход эпителизации, характер раневого отделяемого, ход форми­рования костной мозоли (клинические и рентгенологические данные), выраженность вторичных изменений (атрофии, огра­ничения подвижности, порочные положения).

В соответствии с получаемыми данными и их динамикой из­меняется подбор упражнений ЛФК при травмах и методика занятий, уменьшается или увеличивается интенсивность нагрузки, иногда временно от­меняются занятия.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Формы борьбы с заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Занятие физическими упражнениями и спортом увеличивают прочность костной ткани, способствуют более прочному прикреплению к костям мышечных сухожилий, укрепляют позвоночник и ликвидируют в нём нежелательные искривления, способствуют расширению грудной клетки и выработке хорошей осанки.

Главная функция суставов - осуществление движения. Вместе с этим они выполняют роль демпферов, своеобразных тормозов, гасящих инерцию движения и позволяющих производить мгновенную остановку после быстрого движения. Суставы при систематических занятиях физическими упражнениями и спортом развиваются, повышается эластичность их связок и мышечных сухожилий, увеличивается гибкость.

При работе мышцы развивают определённую силу, которую можно измерить. Сила зависит от количества мышечных волокон и их поперечного сечения, а также от эластичности и исходной длины отдельной мышцы. Систематическая физическая тренировка увеличивает силу мышц именно за счёт увеличения количества и утолщения мышечных волокон и за счёт увеличения их эластичности.

Подсчитано, что все мышцы человека содержат около 300 млн. мышечных волокон. Многие скелетные мышцы обладают силой, превышающей вес тела. Если деятельность волокон всех мышц направить в одну сторону, то при одновременном сокращении они могли бы развить силу в 25 000 кг м.

Основной физкультурной формой борьбы с заболеваниями опорно-двигательного аппарата является лечебная физкультура. Она применяется в форме лечебной гимнастики, ходьбы, терренкура, игр, строго дозированных спортивных упражнений. Лечебная гимнастика - основная форма ЛФК.(см. Приложение№2). Упражнения лечебной гимнастики делят на 2 группы: для костно-мышечной и дыхательной.

Первые в свою очередь подразделяются по локализации воздействия, или анатомическому принципу, - для мелких, средних и крупных мышечных групп; по степени активности больного - пассивные и активные. Пассивными называют упражнения для поражённой конечности, выполняемые больным с помощью здоровой конечности или при содействии инструктора ЛФК; активными - упражнения, выполняемые полностью самим больным.

Исходя из всего выше сказанного, можно сделать вывод, что при заболеваниях опорно-двигательного аппарата основной упор нужно делать на:

упражнения направленные на укрепление костной, мышечной ткани, суставов.

В методику лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата обязательно включают лечебную физкультуру.

Занятия проводят лучшие специалисты-реабилитологи. Эффективность каждого отдельного занятия и комплекса тренировок обеспечит стойкий результат.

Кенезитерапия при сколиозах, кифозах, плоскостопии, остеохондрозе, остеопорозе.

Суставная гимнастика при артритах, артрозах и травмах.

Гимнастика "релакс" - при радикулите, остеохондрозе, острых болях в позвоночнике и суставах.

Адаптивная физическая культура - для улучшения обмена веществ и адаптации к физическим нагрузкам.

Коррегирующая, деторсионная гимнастика - для формирования корректирующего мышечного корсета и нормализации мышечного тонуса.

Различают два вида лечебной физкультуры: общая тренировка и специальные тренировки. Общая тренировка в ЛФК направлена на укрепление и оздоровление организма в целом; и специальные тренировки в ходе курса лечебной физкультуры прописываются врачом для устранения нарушений в функционировании определенных органов или систем в организме.

Для достижения результатов в лечебной физкультуре применяются определенные упражнения, нацеленные на восстановление функций той или иной части организма (например, для укрепления мышц живота лечебная гимнастика включает в себя комплекс физических упражнений в положении стоя, сидя и лежа). В результате прохождения курса ЛФК организм адаптируется к постепенно возрастающим нагрузкам и корректирует вызванные заболеванием нарушения.

Назначает курс лечебной гимнастики лечащий врач, а врач-специалист по лечебной физкультуре (ЛФК) определяет методику занятий. Процедуры проводит инструктор, в особо сложных случаях - врач по ЛФК. Применение лечебной гимнастики, повышая эффективность комплексной терапии больных, ускоряет сроки выздоровления и предупреждает дальнейшее прогрессирование заболевания. Самостоятельно начинать занятия по ЛФК не следует, так как это может привести к ухудшению состояния, методика занятий лечебной гимнастикой, назначенная врачом, должна строго соблюдаться.

Общие упражнения для подвижности суставов

Для повышения подвижности в суставах можно использовать следующие упражнения:

Исходное положение - руки вперёд, ладони вниз. Движение кистями вверх, вниз, внутрь, наружу.

Исходное положение - руки вперёд, ладони внутрь. Движение кистями вверх, вниз, внутрь, наружу, в лучезапястном суставе.

Исходное положение - руки вперёд. Круговые движения в лучезапястных суставах, в локтевых и плечевых суставах.

Исходное положение - руки на пояс. Повороты туловища налево и направо с различным положением рук (в стороны, вверх).

Исходное положение - руки за голову. Круговые движения туловищем.

Исходное положение - руки к плечам. Круговые движения тазом влево и вправо.

Исходное положение - полуприсед, руки на колени. Отведение ног влево и вправо. Круговые движения в коленных суставах влево и вправо.

Исходное положение - основная стойка. Наклон влево, вправо.

Исходное положение - руки вверх в стороны. Наклоны вперёд до касания пола руками.

Исходное положение - лёжа на спине, руки вверх. Наклоны вперёд, руки к носкам.

Упражнения для мышц рук и плечевого пояса выполняются из самых разнообразных исходных положений (стоя, упор присев, лёжа, в висе, стоя на коленях и т. д.). Движения в стороны, вверх, назад вперёд осуществляются как прямыми руками, так и согнутыми в локтевых суставах. Упражнения для рук и плечевого пояса могут широко использоваться в сочетании с упражнениями для других мышечных групп (ног и туловища и т. д.).

Упражнения для мышц шеи - это в основном наклоны головы вперёд, назад, в стороны, повороты головы и вращательные движения.

Упражнения для мышц ног должны подбираться с учётом всех мышечных групп, выполняющих сгибание и разгибание ног в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах, а также отведения и приведения бёдрами. Это различные движения прямыми и согнутыми ногами, выпады вперёд, в стороны, назад, поднимания на носки, приседания на двух и одной ноге с опорой и без опоры руками, прыжки на месте, с продвижением вперёд и др.

Упражнения для мышц туловища способствуют развитию подвижности в позвоночнике. Это в основном наклоны и повороты в различных направлениях.

Выполняются они из исходного положения стоя, сидя, лёжа на животе и спине, стоя на коленях и др. После упражнений, направленных на развитие той или иной мышечной группы, должно следовать упражнение на расслабление, нормализующее мышечный тонус. Это поднимание рук и свободное, расслабленное их опускание, широкие, размашистые движения туловищем без напряжения, наклоны вперёд с опущенными руками, расслабление мышц в положении сидя, лёжа, потряхивание руками, ногами и некоторые другие.

Упражнения для воспитания осанки. Как правило, с возрастом в результате ослабления мышц ног и туловища, неправильно или вынужденного положения отдельных частей тела при работе или дома осанка ухудшается.

Постоянное применение специально подобранных упражнений поможет сохранить правильную и красивую осанку на долгие годы.

Выводы

Таким образом, основными формами борьбы с заболеваниями опорно-двигательного аппарата является лечебная физкультура и массаж. Лечебная физкультура применяется в форме лечебной гимнастики, ходьбы, терренкура, игр, строго дозированных спортивных упражнений. Лечебная гимнастика - основная форма ЛФК. Массаж в рамках комплексного восстановительного лечения позволяет уменьшить интенсивность лекарственной терапии, и ускорить процесс восстановления организма при заболевании. В правильном и рациональном выполнении комплекса упражнений ЛФК и прохождений курса массажа, состояние пациента улучшиться. Занятия в реабилитационных центрах проводят специалисты разного профиля и высокого уровня подготовки. При каждой разновидности заболевания опорно-двигательного аппарата, разрабатывается отдельная программа реабилитации.

Основной физкультурной формой борьбы с заболеваниями опорно-двигательного аппарата является лечебная физкультура. Она применяется в форме лечебной гимнастики, ходьбы, терренкура, игр, строго дозированных спортивных упражнений. Лечебная гимнастика - основная форма ЛФК. Упражнения лечебной гимнастики делят на 2 группы: для костно-мышечной и дыхательной.

При заболеваниях опорно-двигательного аппарата основной упор нужно делать на упражнения, направленные на укрепление костной, мышечной ткани, суставов. Занятия проводят лучшие специалисты-реабилитологи и массажисты.

ЛФК при заболеваниях, травмах и повреждениях опорно-двигательного аппарата и нервной системы

Лекция 3
ЛФК при заболеваниях,
травмах и повреждениях
опорно-двигательного
аппарата и нервной системы
1. ЛФК при заболеваниях ОДА
2. ЛФК при травмах ОДА
3. ЛФК при заболеваниях и травмах позвоночника
4. ЛФК при заболеваниях и повреждениях нервной системы

Вопрос 1. ЛФК при заболеваниях ОДА

Задачи ЛФК:

нормализация тонуса ЦНС;
активизация обмена веществ.
активизация крово- и лимфообращения в суставе;
восстановление или улучшение подвижности в суставе
профилактика дальнейших нарушений функций и
атрофии мышц;
восстановление адаптации к бытовым и трудовым
процессам.

Артриты

– это заболевания, в основе которых
лежит воспалительный процесс,
локализующийся в синовиальной
оболочке сустава, суставном хряще и
околосуставных тканях

Задачи ЛФК:

Общие +
увеличение амплитуды движений до
нормальной;
укрепление мышц в зоне поражения –
особенно разгибателей;

Методика ЛФК

1) Лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры (УФО,
озокерит, парафиновые и грязевые аппликации)
2) Лечебная гимнастика:
И.п.: для верхних конечностей – лежа и сидя, для нижних – лежа
пассивные движения для пораженных суставов (начиная с
осторожных покачиваний с небольшой амплитудой)
расслабление мышц в области больного сустава (расслаблению
напряженных мышц-сгибателей больной конечности способствует
выполнение активных движений здоровой конечностью)
упражнения в воде (в бассейне, ванне) при температуре 28-29°С:
активные движения,
со снарядами (лестница для разработки движений в суставах
кисти, булавы, гантели весом 0,5кг), на гимнастической стенке;
тренажеры.
Темп выполнения упражнений – медленный или средний;
Количество повторений – 12-14 раз (14-16 раз)
Продолжительность занятия – 35-40 мин (40-45 мин)

Артрозы

– это заболевания, в основе которых лежит
обменно-дистрофический процесс,
характеризующийся атрофией хряща,
разряжением костной ткани (остеопороз),
новообразованием костной ткани, отложениями
солей кальция в околосуставных тканях, связках,
капсуле сустава.

Задачи ЛФК:

Общие +
уменьшение болей;
расслабление околосуставных мышц и
устранение контрактуры;
увеличение суставной щели;
уменьшение явлений асептического синовита
(воспаления синовиальной оболочки);
укрепление околосуставных мышц и повышение
их выносливости;

Методика ЛФК

1) Упражнения, укрепляющие мышцы спины и живота.
2) Специальные упражнения
и.п. - лежа на спине:
активные динамические упражнения для крупных мышечных групп
здоровой конечности;
ФУ для голеностопного сустава и легкие движения в тазобедренном
суставе (при коксоартрозе) больной ноги в облегченных условиях;
кратковременное (2-3 с) изометрическое напряжение ягодичных
мышц.
И.п. - стоя на здоровой ноге (на возвышении):
свободные покачивания расслабленной ногой в различных
направлениях.
изометрическое напряжение и последующая релаксация
Динамические упражнения без отягощения и с отягощением (на
тренажерах или с утяжелителями) - вес, который больной может
поднять 25-30 раз до утомления; выполняется от 1 до 3-4 серий
упражнений с интервалом отдыха 30-60 с.
Темп выполнения всех упражнений – медленный;
Амплитуда движений – до боли.

10. Вопрос 2. ЛФК при травмах ОДА

11. Травма

- это внезапное воздействие на
организм человека факторов внешней
среды (механических, физических,
химических и др.), приводящих к
нарушению анатомической
целостности тканей и функциональным
нарушениям в них.

12. Травматическая болезнь

- это совокупность общих и местных
патологических сдвигов в организме при
повреждении органов опоры и движения

13. Предвестники развития травматической болезни:

Обморок (синкопе) - внезапная потеря
сознания, обусловленная недостаточным
кровообращением в головном мозгу.
Коллапс - форма острой сосудистой
недостаточности (снижение сосудистого тонуса или
массы циркулирующей крови ослабление сердечной
деятельности уменьшение венозного притока крови
к сердцу, снижение АД гипоксия мозга)
Травматический шок - тяжелый
патологический процесс, возникающий в
организме как ответная реакция на тяжелую
травму.

14. Задачи ЛФК:

Общие задачи ЛФК:
нормализация психоэмоционального состояния
больного;
ускорение выведения из организма наркотических
средств;
улучшение обмена веществ, деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем, органов выделения;
профилактика осложнений (застойной пневмонии,
метеоризма и др.).
Специальные задачи ЛФК:
ускорение рассасывания кровоизлияния и отека;
ускорение образования костной мозоли (при переломах);
улучшение процесса регенерации поврежденных тканей;
предупреждение атрофии мышц, возникновения
контракту и тугоподвижности в суставах;
профилактика спаечного процесса;
формирование мягкого, эластичного рубца.

15. Методика ЛФК

ОРУ (для нетравмированных частей тела);
дыхательные упражнения: для лежачих больных –
в соотношении 1:1; для ходячих – 1:2(3);
активные физические упражнения для суставов,
свободны от иммобилизации;
упражнения для мышц живота в изометрическом
режиме мышц тех участков тела, где могут
образоваться пролежни;
лечение положением;
идеомоторные упражнения;
изометрическое напряжение мышц под
иммобилизацией.

16. Формы ЛФК:

1-й период: УГГ (5-7 мин); ЛГ (15-25 мин);
самостоятельные занятия; ходьба по коридору
(например, на костылях).
2-й период: УГГ, ЛГ; самостоятельные занятия;
пешие прогулки; дозированные ходьба, бег,
плавание и др.
3-й период: все доступные формы ЛФК
окончательное восстановление утраченных
функций поврежденного сегмента и организма в
целом. Он проходит в реабилитационном центре,
или в санатории, или в поликлинике по месту
жительства (частично – в домашних условиях).

17. Методика ЛФК

И.П. - различные;
физиологическая кривая нагрузки – двух- или трехвершинная
многовершинная
25% ДУ, 75% ОРУ и СУ 25% ОРУ и ДУ и 75% СУ
Средства ЛФК: - ОРУ;
- дыхательные упражнения в соотношении 1:2(3);
- пассивные, а затем активные упражнения для
суставов пораженной части тела (лучше выполнять их
в теплой воде);
- лечение положением;
- механотерапия;
- трудотерапия;
- хореотерапия;
- лечебный массаж.
Позднее:
- спортивно-прикладные упражнения;
- тренировку на тренажерах;
- естественные природные факторы.
Темп выполнения упражнений:
медленный и средний – для средних и крупных мышечных групп;
быстрый – для мелких мышечных групп.
Амплитуда движений – средняя (не вызывающая боли).

18. Переломы

– это нарушение анатомической
целостности кости вызванное
механическим воздействием и
сопровождающееся повреждением
окружающих тканей и нарушением
функции повреждение сегмента тела.

19. Задачи ЛФК:

1-го периода:
улучшение крово- и лимфообращения в месте перелома;
профилактика контрактур, а также атрофии мышц.
2-го периода:
восстановление амплитуды движений в суставе;
увеличение силы мышц плечевого пояса и плеча (или
нижних конечностей);
ликвидация отечности (если она имеет место).
3-го периода:
окончательное восстановление функций и силы мышц
плечевого пояса и верхней или нижней конечности.
обучение ходьбе с опорой на костыли и без опоры (при
переломах нижних конечностей)

20. Переломы костей верхних конечностей

21. Методика ЛФК при переломе ключицы

Первый период
1.
Занятия в фиксирующей повязке (первая неделя)
активные движения пальцами,
сгибание и разгибание в лучезапястном и локтевом суставах (ротация
противопоказана из-за возможного смещения отломков).
2.
ФУ без косынки в положении наклона в сторону поврежденной ключицы:
маятникообразные движения в плечевом суставе с небольшой амплитудой;
отведение (до 80°) и приведение плеча (через 2 недели), выше горизонтали –
через 3 недели;
сведение и разведение лопаток.
Второй период
специальные упражнения - активные движения в плечевом суставе выше
горизонтали;
маховые упражнения; упражнения с предметами;
механотерапия на блоковых устройствах;
лечебный массаж мышц плечевого пояса; плавание.
Третий период
нагрузка на ослабленные мышцы со стороны пораженной ключицы;
упражнения с предметами, с резиновым бинтом и эспандером, с небольшими
отягощениями, на снарядах и тренажерах; плавание, ходьба на лыжах,
волейбол, баскетбол и другие виды спорта.
К тренировочным занятиям при переломе ключицы разрешается
приступать через 6-8 недель после травмы.

22. Переломы лопатки

ОРУ и ДУ, упражнения для пальцев, лучезапястного сустава,
изометрические напряжения мышц плеча (в зависимости от
способа фиксации).
ФУ на косынке: для локтевого (сгибание и разгибание, пронация и
супинация, круговые движения) и плечевого (поднимание руки
вперед-вверх до угла 90° и отведение до угла 90°) суставов.
Маховые движения рукой (через 10-14 дней после травмы)
При переломе шейки лопатки
1-м период (на отводящей шине):
упражнения для пальцев, лучезапястного и локтевого суставов;
для плечевого сустава (через 15-20 дней после травмы).
2-й период (без шины) - через месяц
движения в плечевом суставе (содружественно со здоровой
рукой),
упражнения с предметами и на блоковых тренажерах (в течение
3-4 недель.
Методика ЛФК в 3-м периоде та же, что и при переломе ключицы.
Восстановление движений и трудоспособности происходит через 2-2,5
месяца; спортивной трудоспособности – через 3 месяца после перелома.

23. Переломы нижних конечностей

24. Методы лечения:

консервативный метод – вытяжением
(если перелом со смещением) за пяточную
кость, накладывая через 2-3 недели глухую
гипсовую повязку – от пальцев стопы до
верхней трети бедра;
оперативный метод – наложением
аппарата Илизарова или
металлостеосинтезом гвоздем или
металлической пластиной;
иммобилизация.

25. Переломы диафиза бедренной кости

Период иммобилизации – скелетное
вытяжение (1,5-2 месяца)
ЛФК назначают на 2-й день после травмы
ОРУ для неповрежденной конечности;
СУ для поврежденной конечности: сгибание и
разгибание пальцев и стопы; поднимание таза с
опорой на руки и стопу здоровой ноги; максимальное
расслабление мышц бедра.
Через месяц после травмы добавляют упражнения в
напряжении мышц бедра (движения надколенника).
Продолжительность занятия – 25-30 мин (4-6 раз в
день).

26.

Постиммобилизационный период
- после снятия скелетного вытяжения
различные И.П. (лежа на спине, сидя, стоя у
гимнастической стенки, в ходьбе).
упражнения в воде: приседания; маховые
движения, стоя на здоровой ноге; сгибание в
тазобедренном и коленном суставах.
Тренировочный период
(через 2-3 месяца до полного восстановления движений во
всех суставах и нормальной походки (4,5-6 месяцев))
бег, прыжки, подскоки, перешагивание
перепрыгивание через препятствия,
упражнения на координацию и равновесие,
подвижные игры,
плавание в бассейне.
Продолжительность занятия – 40-50 мин (3-4 раза в день).

27. Переломы костей голени

28. Методика ЛФК - та же, что и при переломе бедра

Период иммобилизации (в среднем 3-4 месяца)
ДУ и ОРУ
СУ: активными движениями пальцами стопы;
сгибанием и разгибанием в коленном и тазобедренном
суставах;
изометрическими напряжениями мышц бедра и голени;
идеомоторными упражнениями для голеностопного
сустава
Через 3-5 дней после травмы больному разрешается
передвигаться в пределах палаты, а затем и отделения
с помощью костылей.

29. Постиммобилизационный (функциональный) период

Задачи ЛФК:
восстановление движений в голеностопном суставе;
ликвидация отечности поврежденной ноги;
профилактика травматического плоскостопия, деформация
стопы, разрастания «шпор» (чаще всего пяточных),
искривления пальцев. С этой целью сразу же после снятия
гипса в обувь вкладывают специальный супинатор.
Методика ЛФК
ОРУ для всех групп мышц,
СУ:
активные движения пальцами (захватывание мелких
предметов и их удержание); движения стопой, тыльное и
подошвенное сгибание стопы, супинация и пронация,
перекатывание стопой теннисного мяча;
различные варианты ходьбы: на носках, на пятках, на
наружном или внутреннем сводах, вперед спиной, боком,
скрестным шагом, в полуприседе и др.;
упражнения с опорой стопой на перекладину; упражнения на
велотренажере.
При переломе лодыжек в любом месте может возникнуть отек стопы.
Для его ликвидации рекомендуется лежать по 10-15 мин (3-4 раза в день),
приподняв ноги под углом 120-130° в

30. Повреждения коленного сустава

31. Повреждение крестообразных связок

При частичном разрыве крестообразных
связок накладывается гипсовая повязка (до
средней трети бедра) на 3-5 недель.
При полном разрыве проводится
оперативная замена связок лавсановой лентой
или аутопластика.

32. Методика ЛФК

1-м период занятия ЛГ (через 1-2 дня после операции).
Кроме упражнений для здоровых частей тела выполняются
упражнения для оперированной конечности: движения пальцами ног, в
голеностопном и тазобедренных суставах, изометрические
напряжения мышц бедра и голени (от 4-6 до 16-20 раз), которые
больные должны выполнять самостоятельно через каждый час.
2-м период (через 3-4 недели после операции)
упражнения в и.п. лежа на спине, в дальнейшем – лежа на боку, на
животе и сидя, чтобы не вызвать растяжения восстановленной связки.
Для увеличения амплитуды движений в коленном суставе проводится
лечение положением или используется небольшая тяга на блочном
тренажере: больной ложится на живот и с помощью блочного
аппарата сгибает голень - тренировки для увеличения силы и
выносливости мышц травмированной конечности.
для восстановления амплитуды движения в коленном суставе
используют тренировки на велоэргометре и ходьбу по ровному полу,
перешагивание через предметы (набивные мячи, заборчики) и ходьбу
по лестнице.
В 3-м периоде (3-4 месяца после операции)
задача ЛФК – полное восстановление функции коленного сустава и
нервно-мышечного аппарата.

33. Вопрос 3. ЛФК при заболеваниях и травмах позвоночника

34.

35.

36. Переломы позвоночника

37. В зависимости от локализации различают:

компрессионные переломы тел
позвонков
переломы остистых и поперечных
отростков;
переломы дужек позвонков.

38. Лечение:

длительным вытяжением;
методом одномоментной или постепенного
исправления деформации позвоночного столба, с
последующим наложением гипсового корсета;
комбинированным методом (вытяжение и
гипсовая иммобилизация);
оперативным методом (различные способы
фиксации сегментов позвоночного столба в зоне
повреждения).
Применение физических факторов
(ЛФК, массажа и физиотерапии)
является обязательным

39. Задачи ЛФК

(иммобилизационный период)
стимуляция регенеративных процессов в поврежденном
сегменте;
улучшение психоэмоционального состояния и деятельности
основных систем организма;
профилактика застойных явлений, атрофии мышц туловища
конечностей, шеи.
подготовка пострадавшего к вертикальным нагрузкам;
предупреждение атрофии мышц туловища, шеи и
конечностей;
восстановление бытовых навыков и навыков ходьбы;
улучшение кровообращения в области перелома – для
стимуляции регенерации.

40. Задачи ЛФК

восстановление подвижности в
поврежденном отделе позвоночника;
укрепление мышц спины, шеи и плечевого
пояса;
устранение координационных нарушений;
адаптация к бытовым и профессиональным
нагрузкам

41. Пример: Методика ЛФК при переломе тел шейных позвонков

42. Методика ЛФК

(иммобилизационный период)
В первом полупериоде
запрещаются движения в плечевых суставах, движения головой
ОРУ для мелких и средних мышечных групп
верхних и нижних конечностей (не отрывая их от плоскости постели),
статические дыхательные упражнения,
движения нижней челюстью (открывание рта, движения вправо, влево,
вперед).
Упражнения выполняются в медленном темпе (по 4-8 раз)
Во втором полупериоде
противопоказаны движения туловищем вперед
и.п. лежа, сидя, стоя;
упражнения на равновесие и на координацию движений;
ходьба и упражнения в ходьбе;
упражнения на сохранение правильной осанки.
Для укрепления мышц шеи используются изометрические
напряжения мышц (от 2-3 до 5-7 с).
Количество повторений – 3-4 раза в день;
продолжительность занятия – 15-20 мин

43. Методика ЛФК

(постиммобилизационный период)
и. п. лежа, затем включаются и. п. сидя и стоя
изометрические напряжения мышц шеи, в том числе с
сопротивлением
ФУ в удержании головы в приподнятом положении – в и.п. лежа
на спине, на животе и на боку
ФУ для конечностей (особенно верхних) - движения руками
выше горизонтального уровня, поднимание надплечий,
отведение рук в стороны на 90° с использованием различных
отягощений
тренировка на тренажерах
наклоны и повороты туловища и головы и круговые движения
головой
упражнения на равновесие, координацию движений,
формирование правильной осанки.

44. Вопрос 4. ЛФК при заболеваниях и повреждениях нервной системы

45. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Двигательные
расстройства
1. параличи или
парезы
центральные
(спастические)
периферического
(вялого)
2. судороги
3. атетоз
4. дрожание
Расстройства
чувствительности
анестезия
гипостезия
гиперстезия
невралгия
атаксия
апраксия

46. Паралич (плегия) – трата возможности произвольного мышечного сокращения

Парез – частичная утрата произвольных движений
называется
центральные (спастические) - повреждение
центрального двигательного нейрона,
обеспечивающего сознательное управление
мышечным сокращением.
2. периферические (вялые) - повреждение
периферического двигательного нейрона,
вызванное травмой или заболеванием спинного
мозга, проявляется на уровне иннервации из
этого сегмента
1.

47. Судорога (спазм) - непроизвольное сокращение мышцы или группы мышц, обычно сопровождаемое резкой и ноющей болью.

Судорога (спазм) - непроизвольное
сокращение мышцы или группы мышц, обычно
сопровождаемое резкой и ноющей болью.
клонические - быстро чередующиеся
сокращения и расслабления мышц
тонические - длительные сокращения
мышц

48. Атетоз – это медленные червеобразные движения пальцев, кисти, туловища.

Дрожание – это непроизвольные
ритмические колебания конечностей
или головы.

49. Анестезия – уменьшение чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей

среде и
собственном состоянии.
Гипостезия - частичное снижения чувствительности,
понижение восприимчивости внешних раздражений,
ослабление восприятия по силе (эти состояния чаще
отмечаются при неврозах).
Гиперстезия - резкое повышение
чувствительности к слабым раздражителям,
воздействующим на органы чувств.

50. Невралгия – боли, развивающиеся при повреждении чувствительных нервов травматического или воспалительного характера в зоне

иннервации или
расположения нерва.

51. Атаксия – расстройства проприоцептивной (мышечно-суставной) чувствительности ведущие к нарушению координаторных

взаимоотношений, точности движений.

52. Апраксия («бездеятельность, бездействие») – нарушение целенаправленных движений и действий при сохранности составляющих его

элементарных движений; возникает при
очаговых поражениях коры больших
полушарий головного мозга или проводящих
путей мозолистого тела.
Это утрата способности производить
планомерные и целесообразные действия
при сохранении двигательных возможностей
для их осуществления, которые ранее
выполнялись автоматически.

53. Афазия - это системное нарушение (расстройство) уже сформировавшейся речи.

моторная - нарушение способности
превращать понятия в слова,
сенсорная - нарушение восприятия речи,
амнестическая - утрата памяти,
алексия - утрата способности к чтению,
аграфия - утрата способности к письму
агнозия - нарушение восприятия и
узнавания предметов и лиц.

54. 4.1 ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

55. Неврит – это заболевание периферических нервов, которое возникает в результате:

травматического повреждения,
инфекционных,
воспалительных заболеваний (дифтерия,
грипп и др.),
авитаминоза (недостаток витаминов
группы В),
интоксикации (алкогольная, свинцовая)
нарушений обмена веществ (диабет).

56. Задачи:

стимуляция процессов регенерации и
растормаживания участков нерва, находящихся в
состоянии угнетения;
улучшение кровоснабжения и трофических процессов
в очаге поражения с целью профилактики образования
сращений и рубцовых изменений;
укрепление паретичных мышц и связочного аппарата;
профилактика контрактур и тугоподвижности в суставе;
восстановление трудоспособности путем
нормализации двигательных функций и развития
компенсаторных приспособлений.

57. Лечение:

лечение положением
массаж
физиотерапия (электрофорез)
электростимуляция мышц
лечебная гимнастика
механотерапия – выполнение
упражненияй с помощью специальных
тренажеров и аппаратов.

58. Методика ЛФК

Лечение положением
Осуществляется дозировано на протяжении всего периода
– за исключением занятий ФУ (от 2-3 мин до 1,5 ч)
используются шины, поддерживающие конечность,
специальные «укладки», корригирующие положения
с помощью ортопедических и протезных изделий
(аппаратов, туторов, специальной обуви).
Лечебная гимнастика
пассивные и идеомоторные упражнения
сочетание пассивных упражнений с активными
движениями в тех же суставах симметричной конечности
ФУ в теплой воде на тренажерах
Следить за появлением произвольных движений,
подбирая оптимальные исходные положения, и
стремиться поддерживать развитие активных движений

59. Неврит лицевого нерва - острые развитие паралича или пареза мимической мускулатуры

Неврит лицевого нерва острые развитие паралича
или пареза мимической
мускулатуры

60.

61. Клиника:

пораженная сторона становится дряблой, вялой;
нарушается мигание век, не полностью
закрывается глаз;
носогубная складка сглажена;
лицо асимметрично, перетянуто в здоровую
сторону;
речь невнятная;
больной не может наморщить лоб, насупить
брови;
отмечаются потеря вкуса, лезотечение.

62. Задачи:

улучшение кровообращения в области лица
(особенно на стороне поражения), шеи и
всей воротниковой зоны;
восстановление функции мимических мышц,
нарушенной речи;
предупреждение развития контрактур и
содружественных движений;
максимально возможное восстановление
симметрии лица

63. Методика ЛФК

Лечение положением
Лейкопластырное натяжение
Лечебная гимнастика

64. Лечение положением

Во время сна:
и.п. - лежа на боку (на стороне поражения);
В дневное время:
общая продолжительность от 30-60 мин (2-3 раза в
день) до 4-6 ч в день
в течение 10-15 мин (3-4 раза в день) сидеть,
склонив голову в сторону поражения, поддерживая
ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть);
подтягивать мышцы со здоровой стороны в сторону
поражения (снизу вверх) с помощью платка,
стремясь при этом восстановить симметрию лица.

65. Лейкопластырное натяжение:

проводится в течение 8-10 ч.
осуществляется со здоровой
стороны на больную
направленное против тяги
мышц здоровой стороны
прочной фиксацией свободного
конца пластыря к
специальному шлему-маске
(индивидуально)

66. Лечебная гимнастика

продолжительность занятия – 10-12 мин (2 раза в
день)
ФУ выполняются перед зеркалом, с участием
инструктора ЛФК
изолированное напряжение мимических мышц
мышцам здоровой стороны и мышц, окружающих
ротовую щель.
самостоятельные занятия 2-3 раза в день
Специальные упражнения:
для тренировки мимических мышц (поднять брови
вверх, нахмуриться, надуть щеки, свистеть и др.)
для улучшения артикуляции (произносить звуки,
звукосочетания, слова, содержащие эти
звукосочетания, по слогам)
СУ чередовать с общеукрепляющими и дыхательными

67. Неврит локтевого нерва

Причины:
компрессия нерва в области локтевого
сустава, возникающей у людей, работа
которых связана с опорой локтями (о
станок, стол, верстак),
при длительном сидении, положив руки на
подлокотники кресла.

68. Клиника

кисть свисает;
отсутствует супинация предплечья;
нарушается функция межкостных мышц кисти, в
связи с чем пальцы когтеобразно согнуты
(«когтистая кисть»);
больной не может брать и удерживать предметы.
атрофия межкостных мышц пальцев и мышц
ладони со стороны мизинца;
переразгибание основных фаланг пальцев,
сгибание средних и ногтевых фаланг;
невозможны разведение и приведение пальцев.

69. Лечение положением:

на кисть и предплечье накладывается лонгета
кисти придается положение возможного
разгибания в лучезапястном суставе,
пальцам придается полусогнутое положение;
предплечье и кисть подвешиваются на косынке
в положении сгибания в локтевом суставе (под
углом 80°)

70. Методика ЛФК (на 2-й день после наложения повязки).

пассивная гимнастика,
гимнастика в воде;
массаж
электростимуляция мышц
При появлении активных движений:
активная гимнастика
элементы трудотерапии (лепка из пластилина,
глины),
обучение захватыванию мелких предметов
спичек, гвоздей, горошин и др.).

71. 4.2 ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

72. Сигнальная система - это система условно- и безусловно-рефлекторных связей высшей нервной системы животных (человека) и

Сигнальная система
- это система условно- и безусловнорефлекторных связей высшей нервной системы
животных (человека) и окружающего мира.
Первая – возникновение ощущения,
восприятия, представления (сигналы
возникают под влиянием на органы чувств)
Вторая – возникновение и развитие речи
(сигналы преобразуются в знаки в прямом
смысле этого слова).

73.

Вторая сигнальная система
Первая сигнальная система

74. Невроз

– это длительное и выраженное
отклонение высшей нервной
деятельности от нормы вследствие
перенапряжения нервных процессов и
изменения их подвижности.

75. Причины:

процессов возбуждения и торможения;
взаимоотношений между корой и подкоркой;
нормальных взаимоотношений 1-й и 2-й
сигнальных систем.
психогенными расстройствами (переживания,
различные отрицательные эмоции, аффекты,
тревожные опасения, фобии (страхи))
конституциональная предрасположенность.

76. Клиника:

невротические реакции обычно возникают
на относительно слабые, но длительно
действующие раздражители, приводящие
к постоянному эмоциональному
напряжению.
перенапряжение основных нервных
процессов – возбуждения и торможения,
чрезмерное требование к подвижности
нервных процессов.

77. Формы неврозов:

1) неврастения
2) психастения
3) истерия

78.

Неврастения (астенический невроз)
– характеризуется ослаблением
процессов внутреннего торможения,
повышенной психической и физической
утомляемостью, рассеянностью,
снижением работоспособности.

79. Задачи ЛФК при неврастении:

тренировка процесса активного
торможения;
нормализация (укрепление)
возбудительного процесса.

80. Методика ЛФК при неврастении

в утренние часы
продолжительность с 10 мин и до 15-20 мин
под музыку: успокаивающая, умеренного и
медленного темпа, сочетающая мажорное и
минорное звучание
нагрузка минимальна увеличивается
постепенно.
простые упражнения сложной координации
спортивные игры по упрощенным правилам
(волейбол, настольный теннис, крокет, гольф,
городки) либо элементов различных игр
прогулки, ближний туризм, рыбная ловля

81. Психастения (невроз навязчивых состояний)

это преобладание 2-я сигнальной системы с
застойным возбуждением в коре головного
мозга.
Невроз, характеризующийся навязчивыми
состояниями: неуверенностью в себе,
постоянными сомнениями, тревожностью,
мнительностью.

82. Задачи ЛФК при психастении:

активизация процессов
жизнедеятельности;
«расшатывание» патологической
инертности корковых процессов;
выведение больного из угнетенного
морально-психического состояния,
облегчение его общения с окружающими.

83. Методика ЛФК при психастении

хорошо знакомые упражнения эмоционального характера,
выполняемые в быстром темпе без акцента внимания на точности
их выполнения;
исправление ошибок с помощью показа правильного
выполнения кем-либо из больных;
психотерапевтическая подготовка, разъяснение важности
выполнения упражнений для преодоления чувства
необоснованного страха;
игровой метод проведения занятий,
выполнение упражнений в парах;
голос методиста и музыкальное сопровождение должны быть
бодрыми.
Этой категории больных присущ медленный темп: вначале от
60 до 120 движений в минуту, затем от 70 до 130 и на
последующих занятиях – от 80 до 140. В заключительной части
занятия необходимо несколько снизить нагрузку и ее
эмоциональную окраску.

84. Истерия (истерический невроз)

это преобладание функции подкорки и
влияние 1-й сигнальной системы.
Нарушение координации коры и
подкорки способствует повышенной
возбудимости, перепадам настроения,
неустойчивости психики и т. п.

85. Задачи ЛФК при истерических неврозах:

снижение эмоциональной возбудимости;
развитие в коре головного мозга
тормозного процесса;
создание устойчивого спокойного
настроения.

86. Методика ЛФК при истерии

темп движений - медленный;
упражнения на внимание, точность исполнения,
координацию и равновесие;
одновременное выполнение различных движений
левой и правой рукой или ногой;
упражнения в равновесии, прыжки, метания,
целые комбинации гимнастических упражнений.
игры (эстафеты, городки, волейбол);
голос методиста и музыкальное сопровождение
должны быть спокойными (команды медленные,
плавные);
преимущественно - метод объяснения, а не показа
упражнений.

87. Вопросы для самостоятельной работы:

1. ЛФК при нарушениях мозгового
кровообращения
2. ЛФК при повреждениях
периферических нервов
3. ЛФК при миопатии.
4. ЛФК при ДЦП

Травмы опорно-двигательного аппарата вызывают нарушения анатомической целости тканей и их функций, сопровождаются как местной, так и общей реакцией со стороны различных систем организма. Изменения в мышцах, суставах не только являются результатом самой травмы, но и усугубляются иммобилизацией. Травмы всегда сопровождаются болью, нарушением функции движения.

При лечении переломов осуществляют репозицию (вправление) отломков для восстановления длины и формы конечностей и фиксируют их до костного сращения. Неподвижность в зоне повреждения достигают методами фиксации, вытяжения или оперативным путем.

Чаще других у 70-75% больных с переломами применяют метод фиксаций с помощью наложения фиксирующих повязок из гипса, полимерных материалов.

При применении вытяжения (экстензионный метод) осуществляют растяжение конечности с помощью грузов для сопоставления отломков в течение от нескольких часов до нескольких суток (первая репозиционная фаза). Затем во второй ретенционной фазе удерживают отломки до полной консолидации и предупреждения рецидивов их смещения.

При оперативном методе сопоставление отломков достигают скреплением их винтами или металлическими фиксаторами, костными трансплантантами (применяют открытое и закрытое сопоставление отломков).

Лечебная физкультура - обязательный компонент комплексного лечения, так как способствует восстановлению функций опорно-двигательного аппарата, благоприятно воздействует на различные системы организма по принципу моторно-висцеральных рефлексов.

Принято весь курс применения ЛФК подразделять на три периода: иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный.

ЛФК начинают с первого дня травмы при исчезновении сильных болей.

П р о т и в о п о к а з а н и я к назначению ЛФК: шок, большая кровопотеря, опасность кровотечения или появление его при движениях, стойкий болевой синдром.

На протяжении всего курса лечения при применении ЛФК решаются общие и специальные задачи.

I период (иммобилизационный)

В I периоде наступает сращение отломков (образование первичной костной мозоли) через 60-90 дней. Специальные задачи ЛФК: улучшить трофику в области травмы, ускорить консолидацию перелома, способствовать профилактике атрофии мышц, тугоподвижности суставов, выработке необходимых временных компенсаций.

Для решения этих задач применяют упражнения для симметричной конечности, для суставов, свободных от иммобилизации, идеомоторные упражнения и статические напряжения мышц (изометрические), упражнения для иммобили-зированной конечности. В процесс движения включают все неповрежденные сегменты и суставы неиммобилизированные на травмированной конечности. Статические напряжения мышц в области повреждения и движения в иммобилизированных суставах (под гипсовой повязкой) применяют при хорошем состоянии отломков и полной фиксации их. Опасность смещения меньше при соединении отломков металлическими конструкциями, костными штифтами, пластинами; при лечении переломов с помощью аппаратов Илизарова, Волкова-Оганесяна и других можно в более ранние сроки включать активные сокращения мышц и движения в смежных суставах.

Решению общих задач способствуют общеразвивающие упражнения, дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения на координацию, равновесие, с сопротивлением и отягощением. Используют вначале облегченные ИП, упражнения на скользящих плоскостях. Упражнения не должны вызывать боль или усиливать ее. При открытых переломах упражнения подбирают с учетом степени заживления раны.

Массаж при диафизарных переломах у больных с гипсовой повязкой назначают со 2-й нед. Начинают со здоровой конечности, а затем воздействуют на сегменты поврежденной конечности, свободные от иммобилизации, начиная воздействие выше места травмы. У больных, находящихся на скелетном вытяжении, массаж здоровой конечности и внеочаговый на поврежденной начинают со 2-3-го дня. Применяют все приемы массажа и особенно - способствующие расслаблению мышц на пораженной стороне.

П р о т и в о п о к а з а н и я: гнойные процессы, тромбофлебит.

ll период (постиммобилизационный)

II период начинается после снятия гипсовой повязки или вытяжения. У больных образовалась привычная костная мозоль, но в большинстве случаев снижена сила мышц, ограничена амплитуда движения в суставах. В этом периоде ЛФК направлена на дальнейшую нормализацию трофики в области травмы для окончательного формирования костной мозоли, ликвидации атрофии мышц и достижения нормального объема движений в суставах, ликвидации временных компенсаций, восстановления осанки.

При применении физических упражнений следует учитывать, что первичная костная мозоль еще недостаточно прочна. В этом периоде увеличивают дозировку общеукрепляющих упражнений, применяют разнообразные ИП; подготавливают к вставанию (для находившихся на постельном режиме), тренируют вестибулярный аппарат, обучают передвижению на: костылях, тренируют спортивную функцию здоровой ноги (при травме ноги), восстанавливаюттнормальную осанку.

Для пораженной конечности применяют активные гимнастические упражнения в облегченных, ИП, которые чередуют с упражнениями на расслабление для мышц с повышенным тонусом. Для восстановления силы мышц используют упражнения с сопротивлением, предметами, у гимнастической стенки.

Массаж назначают при слабости мышц, их гипертонусе и проводят по отсасывающей методике, начиная выше места травмы. Приемы массажа чередуют с элементарными гимнастическими упражнениями.

III период (восстановительный)

В III периоде ЛФК направлена на восстановление полной амплитуды движения в суставах, дальнейшее укрепление мышц. Общеразвивающие гимнастические упражнения применяют с большей нагрузкой, дополняют их ходьбой, плаванием, физическими упражнениями в воде, механотерапией.

ЛФК при травмах позвоночника

Различают переломы позвоночника с нарушением стабильности (устойчивости) и без ее нарушения - компрессионные переломы тел позвонков без повреждения связок, межпозвоночных дисков.

М е т о д и к а проведения лечения:

• одномоментная репозиция с наложением гипсового корсета;
• постепенная этапная репозиция;
• функциональный метод;
• оперативные методы.

При переломе тел грудных и поясничных позвонков чаще других применяют функциональный метод, при котором больного укладывают на функциональную кровать (под матрац подложен щит) с приподнятым головным концом, под поясничную область кладут ватно-марлевый валик. При этом осуществляют вытяжение собственным весом больного при помощи лямок, проведенных за подмышечные впадины.

В этом периоде при лечении вытяжением ЛФК назначают с 3-4-го дня. В первые дни применяют упражнения для мелких и крупных суставов рук и ног (не поднимая ног от постели) и дыхательные упражнения. Постепенно добавляют упражнения с прогибанием позвоночника с опорой на согнутые в локтях руки и стопы согнутых в коленях ног. Во время занятий кровать устанавливают в горизонтальное положение. Занятия проводят 3-4 раза в день по 10-15 мин. Спустя 7-14 дней после трйвмы разрешают поворачиваться на живот (без сгибания туловища). В этом положении применяют упражнения в прогибании позвоночника с опорой на руки, в дальнейшем - без опоры.

Во II периоде включают упражнения со значительным мышечным напряжением, но с обязательным условием безболезненности при движениях. В течение первого месяца этого периода упражнения с отрывом ног от постели проводят только поочередно. Добавляют ИП стоя на четвереньках. За 1-2 нед. до разрешения вставать обучают переходу в положение стоя на коленях с прогнутой спиной. Продолжительность каждого занятия увеличивают до 20-30 мин. Применение ЛФК направлено на укрепление мышц спины, брюшного пресса, таза, рук, ног. В начале 2-го мес. применяют наклоны туловища в стороны и легкие повороты в положениях на спине, в последующем и на животе.

Длительность занятия - до 40-45 мин несколько раз в день с акцентом на специальные упражнения, укрепляющие мышцы туловища.

При переломах тел поясничных позвонков через 6-12 нед. после травмы (при локализации в грудном отделе - раньше) разрешают встать из положения лежа на животе или из положения стоя на коленях без наклона вперед. При привыкании к вертикальному положению добавляют ходьбу. Сидеть разрешают через 3-6 мес. по 5-10 мин несколько раз в день. Одновременно включают наклоны туловища вперед, но вначале с прогнутой спиной. Занятия продолжают после выписки в течение года и более.

При лечении в гипсовом корсете назначают на 7-15 дней постельный режим. ЛФК начинают на 2-3-и день, используя общеукрепляющие и дыхательные упражнения в ИП на спине, с небольшой нагрузкой. При разрешении вставать и ходить до снятия гипсового корсета ЛФК направлена на стимуляцию регенерации, формирование мышечного корсета путем укрепления мышц спины и брюшного пресса. Выполняют упражнения в ИП лежа на спине, животе, стоя на коленях. После снятия корсета первое время ЛФК проводят в этих же ИП. Наклоны вперед включают с осторожностью через 8-10 нед. после перелома.

При остеосинтезе физические упражнения назначают с первых дней в ИП лежа на спине, животе, с 10-18-го дня разрешают вставать с постели и включают упражнения в ИП стоя. На уровне повреждения используют изометриче-ские напряжения мышц. Разгибания позвоночника в I и II периодах не применяют.

При переломах позвоночника в шейном отделе применяют вытяжение за голову. При травме без нарушения стабильности позвоночника ЛФК начинают в первые дни. Через несколько дней накладывают шейный корсет, воротник Шанца и разрешают сидеть, ходить. Соответственно для ЛФК включают ИП сидя, стоя. После снятия иммобилизации применяют упражнения для восстановления подвижности и укрепления мышц шеи - повороты, наклоны головы назад, вперед. Эти упражнения сочетают с общеукрепляющими, проводят их в медленном темпе.

При переломах поперечных и остистых отростков позвонков больных укладывают в постель со щитом под матрацем на 2-4 нед. Вытяжение добавляют при выраженном болевом синдроме. ЛФК назначают с первых дней по методике лечения компрессионных переломов, но сроки перехода к более повышенным нагрузкам сокращают. Поворот на живот разрешают через 4-6 дней, ИП на коленях - спустя 8-12 дней. ИП стоя и ходьбу - через 2-3 нед.

При переломах позвоночника, осложненных нарушениями функций спинного мозга и его корешков, к задачам ЛФК присоединяются специальные воздействия для восстановления функции мышц (парализованных или паретичных) и лечения травматической болезни.

ЛФК при повреждениях грудной клетки

При переломах ребер, грудины с первого дня применяют дыхательные упражнения; вначале включают диафрагмальное, затем грудное дыхание, обучают откашливанию. Постепенно дыхательные упражнения сочетают с общеукрепляющими для рук и ног в различных, доступных больному исходных положениях. При открытых травмах методика ЛФК аналогична применяемым при плановых операциях на грудной клетке.

ЛФК при переломах костей пояса верхних конечностей и верхних конечностей

При переломах ключицы или лопатки ЛФК назначают с первых дней после травмы. В I периоде применяют упражнения для кисти, цальцев, предплечья; в положении лежа на спине - отведение руки. Эти движения сочетают с общеукрепляющими, упражнениями на расслабление и дыхательными. Во II периоде добавляют упражнения для мышц плечевого пояса. В Щ. периоде включают упражнения с сопротивлением, отягощением, с предметами.

При переломах костей руки ЛФК назначают со 2-3-го дня. Общеукрепляющие и дыхательные упражнения для неповрежденных сегментов сочетают со специальными для суставов травмированной руки. Это идеомоторные, изометрические и динамические упражнения. В I периоде используют облегченные ИП. Во II периоде усложняют упражнения, в III периоде восстанавливают силу мышц и нормальные движения.

При переломах верхней и средней частей плечевой кости до наступления сращения нельзя применять ротацию. Используют упражнения q сопротивлением для кисти и пальцев.

При переломах костей нижней трети плеча и в области локтевого сустава специальные.упражнения применяют для плечевого сустава, для кисти и пальцев. Во II периоде включают супинацию и пронацию предплечья, сгибание и разгибание на гладкой поверхности или наклонной плоскости, в дальнейшем добавляют сгибание и разгибание без усилия.

При диафизарных переломах костей предплечья упражнения на супинацию и пронацию назначают при хорошем сращении, а в I периоде стремятся применять активные упражнения для пальцев.

При переломах костей кисти упражнения применяют с 1-2-го дня для неповрежденных суставов и идеомоторные - для поврежденных. Во II периоде начинают включать активные упражнения для поврежденных сегментов кисти и пальцев с опорой для кисти. Необходимы специальные упражнения для каждой фаланги пальцев. Используют предметы (палки, булавы, мячи, лесенки, эспандеры).

ЛФК при переломах костей таза

ЛФК применяют в первые же дни после травмы. В I периоде используют дыхательные упражнения, гимнастические для верхних конечностей, мышц шеи. Для нижних конечностей допустимы движения в облегченных ИП с неполной амплитудой, без усилия в чередовании с упражнениями на расслабление. Для мышц таза применяют идеомоторные и изометрические упражнения. В первые 2 нед. на стороне перелома исключают поднимание выпрямленной ноги. Во II периоде подготавливают к стоянию, ходьбе. Переход к вставанию осуществляют из положения лежа на животе. При переломе седалищных и.тазовых костей не применяют положение сидя. В III периоде допустимы все ИП. Специальная тренировка включает движения нижних конечностей, наклоны, повороты туловища, обучение ходьбе, приседания. При переломах вертлужной впадины на 6-10 мес. исключают опору на ногу на стороне травмы. Упражнения для тазобедренного сустава проводят в облегченных ИП.

ЛФК при переломах нижних конечностей

При переломах шейки бедренной кости лечебную гимнастику начинают с 1-го дня, применяя дыхательные упражнения. На 2-3-й день включают упражнения для брюшного пресса. В I периоде при лечении вытяжением следует применять специальные упражнения для суставов голени, стопы, пальцев. Начинают процедуру с упражнений для всех сегментов здоровой конечности. У больных с гипсовой повязкой на 8-10-й день применяют статические упражнения для мышц тазобедренного сустава. Во II периоде необходимо подготовить к ходьбе и при сращении отломков восстановить ходьбу. Назначают упражнения для восстановления силы мышц. Вначале с помощью, а затем активно больной выполняет отведение и приведение, поднимание и опускание ноги. Обучают ходьбе с костылями и в дальнейшем без них. В III периоде продолжается восстановление силы мышц, полноценной подвижности суставов.

При оперативном лечении - остеосинтезе - значительно сокращаются сроки пребывания больного на постельном режиме. Через 2-4 нед. после операции разрешают ходить с помощью костылей. Для ходьбы больному в постели применяют упражнения для тазобедренного сустава, предлагая садиться с помощью различных приспособлений (лямки, «вожжи», неподвижные перекладины над постелью).

При переломах диафиза и дистального отдела бедренной кости в I периоде применяют специальные упражнения для суставов, свободных от иммобилизации. Для поврежденного сегмента используют упражнения идеомоторные и изометрические. При переломах костей бедра и голени в I периоде можно применять давление по оси конечности, опускание иммобилизированной ноги ниже уровня постели, в конце периода допускают ходьбу в гипсовой повязке с костылями, но строго дозируют степень опоры. Во II периоде расширяют объем упражнений р учетом прочности костной мозоли и состояния репозиции. В III периоде при хорошем сращении тренируют ходьбу, постепенно увеличивая нагрузку.

При околосуставных и внутрисуставных переломах дистального отдела бедренной кости необходимо стремиться к более раннему восстановлению движений в коленном суставе. При правильной репозиции и намечающемся сращении применяют вначале упражнения изометрические, в дальнейшем активные - сгибание и разгибание голени, поднимание ноги (с кратковременным выключением тяги груза (при скелетном вытяжении). Увеличивают нагрузку весьма постепенно, медленно. Во время упражнений для коленного сустава область перелома бедра фиксируют руками, манжетами.

После остеосинтеза методика лечебной физкультуры аналогична применяемой при гипсовой повязке, но все нагрузки начинают раньше, чем при консервативном лечении. При лечении в аппаратах Илизарова и других в первые дни применяют изометрические упражнения в области оперированного сегмента и упражнения для всех неиммобилизираванных суставов.

При открытых травмах коленного сустава и после операций на суставе лечебную гимнастику применяют с 8-10-го дня, упражнения для сустава с 3-й нед. после операции. При закрытых травмах лечебную гимнастику включают со 2-6-го дня. В I периоде иммобилизации используют изометрические упражнения в области травмы, а также упражнения для неповрежденных суставов и здоровой ноги. У больных без иммобилизации применяют для коленного сустава упражнения с небольшой амплитудой с помощью здоровой ноги в ИП лежа на боку. Для голеностопного и тазобедренного суставов используют активные упражнения, поддерживая руками бедро. Во II периоде применяют в основном активные упражнения с осторожностью для области коленного сустава с осевой нагрузкой для восстановления ходьбы. В III периоде восстанавливают опорную функцию и ходьбу.

При переломах костей голени при лечении вытяжением в I периоде применяют упражнения для пальцев стопы. Очень осторожно следует включать упражнения для коленного сустава. Это можно осуществить за счет движений бедра при поднимании и опускании таза. У больных после остеосинтеза рано разрешают ходьбу с костылями с приступанием на больную ногу и постепенно увеличивают нагрузку на нее (осевую нагрузку). Во II периоде продолжают упражнения для полноценной опоры, восстановления амплитуды движения в голеностопном суставе. Применяют упражнения для устранения деформаций стопы. Упражнения III периода направлены на восстановление нормальной амплитуды движений в суставах, укрепление силы мышц, устранение контрактур, предупреждение уплощения сводов стопы. При переломах мыщелков болынеберцовой кости очень осторожно только через 6 нед. допускают нагрузку тяжестью тела на коленный сустав. При остеосинтезе упражнения для коленного и голеностопного сустава назначают на 1-й нед., а осевую нагрузку - через 3-4 нед.

При переломах в области лодыжек при любой иммобилизации применяют упражнения для мышц голени и стопы в целях предупреждения контрактур, плоскостопия.

При переломах костей стопы в I периоде применяют идеомоторные и изометрические упражнения для мышц голени, стопы; в ИП лежа с приподнятой ногой используют движения в голеностопном суставе, активные - в коленном и тазобедренном суставах, при отсутствии противопоказаний упражнения с давлением на подошвенную поверхность. Опору на стопу при ходьбе с костылями допускают при правильной постановке стопы. Во II периоде применяют упражнения для укрепления мышц свода стопы. В III периоде восстанавливают правильную ходьбу.

При всех травмах широко применяют упражнения в воде, массаж, физиобальнеотерапию.

Примерные комплексы лечебной гимнастики

Упражнения для голеностопного сустава и суставов стопы

1. ИП - лежа на спине или сидя со слегка согнутыми в коленных суставах ногами. Сгибание и разгибание пальцев стоп (активно пассивно). Сгибание и разгибание стопы здоровой ноги и больной попеременно и одновременно. Круговые движения в голеностопных суставах здоровой ноги и больной попеременно и одновременно Поворот стопы внутрь и наружу. Разгибание стопы с увеличением объема движении с помощью тесьмы с петлей. Темп упражнений медленный, средний или меняющийся (20-30 раз).
2. ИП - то же. Носки ног положены один на другой. Сгибание и разгибание стопы с сопротивлением, оказываемым одной ногой при движении другой. Медленный темп (15-20 раз).
3. ИП - сидя со слегка согнутыми в коленных суставах ногами Захватывание пальцами ноги мелких предметов (шарики, карандаши и т. п.
4. ИП -сидя: а) стопы обеих ног на качалке. Активное сгибание и разгибание здоровой и пассивное - больной. Темп медленный и средний (60-80 раз), б) стопа больной ноги на качалке. Активное сгибание и разгибание стопы. Темп медленный и средний (60-80 раз).
5. ИП - стоя, держась за рейку гимнастической стенки, или стоя руки на пояс. Поднимание на носки и опускание на всю стопу Поднимание носков и опускание на всю стопу. Темп медленный (20-30 раз).
6. ИП - стоя на 2-3-й рейке гимнастической стенки, хват руками на уровне груди. Пружинящие движения на носках, стараться как можно ниже опускать пятку. Темп средний (40-60 раз).

Упражнения для коленного сустава

1. ИП - сидя в постели. Мышцы ноги расслаблены. Захват рукой надколенника. Пассивные смещения его в стороны, вверх, вниз Темп медленный (18-20 раз).
2. ИП -лежа на спине, больная нога полусогнута, поддерживается руками за бедро или упирается на валик. Сгибание и разгибание ЕГ коленном суставе с отрывом пятки от кровати. Темп медленный (12-16 раз).
3. ИП - сидя на краю кровати, ноги опущены: а) сгибание и разгибание больной ноги в коленном суставе с помощью здоровой. Темп медленный (10-20 раз); б) активное попеременное сгибание и разгибание ног в коленных суставах. Темп средний (24-30 раз).
4. ИП -лежа на животе. Сгибание больной ноги в коленном суставе с постепенным преодолением сопротивления груза массой от 1 по 4 кг. Темп медленный (20-30 раз).
5. ИП -стоя с опорой о спинку кровати. Поднять вперед согнутую в коленном суставе больную ногу, разогнуть, опустить. Темп медленный и средний (8-10 раз).

Упражнения для тазобедренного сустава

1. ИП - лёжа на спине, держась руками за привязанный к спинке кровати шнур. Переход в положение полусидя и сидя. Темп медленный (5-6 раз).
2. ИП - лежа на спине или стоя. Круговые движения прямой ногой наружу и внутрь. Темп только медленный (6-8 раз).
3. ИП - лежа на спине, взявшись руками за края кровати: а) попеременное поднимание прямых ног; темп медленный (6-8 раз); : б) круговые движения поочередно ногой правой и левой. Темп медленный (3-5 раз).
4. ИП - лежа на боку, больная нога сверху. Отведение ноги. Темп медленный (4-8 раз).
5. ИП - стоя боком к спинке кровати, опираясь о нее рукой: а) поднимание ноги вперед и отведение ее назад; б) отведение ноги и руки в сторону. Темп только медленный (8-10 раз).
6. ИП - стоя, носки вместе. Наклон вперед, стараться достать пол концами пальцев или ладонями. Темп средний до быстрого (12-16 раз).

Упражнения для всех суставов нижней конечности

1. ИП - лежа на спине, стопа больной моги на набивном мяче. Перекатывание мяча к туловищу и в ИП. Темп медленный (5-6 раз).
2. ИП - лежа на спине, взявшись руками за края кровати. «Велосипед». Темп средний до быстрого (30-40 раз).
3. ИП - стоя лицом к спинке кровати с опорой руками: а) попеременное поднимание ног вперед, сгибая их в коленных и тазобедренных суставах. Темп медленный (8-10 раз); б) полуприседание. Темп медленный (8-10 раз); в) глубокое приседание. Темп медленный (12-16 раз).
4. ИП - стоя, больная нога на шаг вперед. Сгибание больной ноги в колене и наклон туловища вперед до положения «выпад». Темп медленный (10-25 раз).
5. ИП - стоя лицом к гимнастической стенке. Лазание по стенке на носках с дополнительными пружинящими приседаниями на носке больной ноги. Темп медленный (2-3 раза).
6. ИП - вис спиной к гимнастической стенке: а) попеременное и одновременное поднимание ног, согнутых в коленных суставах; б) попеременное и одновременное поднимание прямых ног. Темп медленный (6-8 раз).

Некоторые упражнения в гипсовых иммобилизирующих повязках; упражнения, подготавливающие к ходьбе

1. ИП -лежа на спине (высокая гипсовая тазобедренная повязка). Напряжение и расслабление четырехглавой мышцы бедра («игра надколенника»). Темп медленный (8-20 раз).
2. ИП - то же, держась руками за края кровати. Давление стопой на руку инструктора, доску или ящик. Темп медленный (8-10 раз).
3. ИП - лежа на спине (высокий гипс). При помощи инструктора поворот на живот и обратно. Темп медленный (2-3 раза).
4. ИП - то же, руки согнуты в локтевых суставах, здоровая нога согнута в коленном суставе с опорой на стопу. Поднимание больной ноги. Темп медленный (2-5 раз).
5. ИП - лежа на спине на краю кровати (высокая гипсовая тазобедренная повязка). Опираясь на руки и опуская больную ногу за край кровати, сесть. Темп медленный (5-6 раз).
6. ИП - стоя (высокая гипсовая тазобедренная повязка), держась одной рукой за спинку кровати или руки.на пояс. Наклон туловища вперед, отставляя больную ногу назад на носок и сгибая здоровую. Темп медленный (3-4 раза).
7. ИП - стоя на гимнастической скамейке или на 2-й рейке гимнастической стенки на здоровой ноге, больная свободно опущена: а) раскачивание больной ноги (12-16 движений); б) списывание восьмерки больной ногой (4-6 раз).
8. ИП - ходьба с помощью костылей (не опираясь на больную ногу, слегка приступая на больную ногу, нагружая больную ногу). Варианты: ходьба с одним костылем и палкой-, с одним костылем, с одной палкой.

ЛФК при сколиозах

С к о л и о з - это боковое искривление позвоночника. Возникает в детском и подростковом возрасте. Причины сколиоза: травмы, врожденные изменения, параличи, дисплазия и др. Различают сколиозы по их локализации: шейный, шейно-грудной, грудопоясничный, поясничный, пояснично-крестцовый и тотальный, охватывающий весь позвоночник. Искривление может иметь одну дугу (С-образный сколиоз), две дуги (S-образный) и более (несколько вершин). Сколиоз обязательно сопровождается, поворотом тела позвонка в выпуклую сторону, что приводит к появлению мышечного валика в поясничном отделе и реберного горба в грудном отделе.

ЛФК и массаж являются обязательными элементами в комплексном консервативном и оперативном лечении.

Клинико-физиологическим обоснованием к применению ЛФК и массажа является их способность благоприятно влиять на функцию опорно-двигательного аппарата, способcтвуя уменьшению или стабилизации процессов деформации позвоночника. Задачи ЛФК:

• создать условия для восстановления нормального положения тела, укрепить мышцы туловища, увеличить их силу;
• в ранних стадиях стремиться к исправлению дефекта, в поздних - не допускать усугубления процесса;
• обучать правильной осанке, способствовать нормализации функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы,
• воздействовать общеукрепляюще.

Ф о р м ы ЛФК: лечебная гимнастика, гимнастика в воде. Гимнастические упражнения применяют в ИП лежа, стоя s на четвереньках. Тренируют мышцы спины, ягодичной области, живота. Для коррекции дефекта используют специальные корригирующие упражнения двух типов - симметричные и асимметричные. При симметричных упражнениях сохраняется срединное положение позвоночника. Мышцы на стороне выпуклости напрягаются более интенсивно, на вогнутой - растягиваются.

Асимметричные упражнения подбирают для специального воздействия на кривизну позвоночника. Симметричные упражнения применяют чаще. В процедуру включают также дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения для выработки правильной осанки в положении стоя, общеукрепляющие упражнения. Для увеличения подвижности позвоночника используют упражнения на четвереньках, смешанные висы, упражнения на наклонной плоскости.

Занятия в бассейне предусматривают упражнения у борта бассейна, плавание с помощью надувных снарядов, плотика и свободное плавание.

Различают три степени искривления позвоночника.

При сколиозе I степени применяют симметричные, общеукрепляющие специальные упражнения для укрепления мышц спины, брюшного пресса, грудной клетки, корригирующие, упражнения в сочетании с дыхательными, упражнения на развитие координации, выработку правильной осанки. Используют ходьбу, упражнения в ИП лежа на спине, животе, стоя, включая упражнения с мячом, медицинбо-лами. При слабом мышечном корсете занятия проводятся только в положении лежа.

При сколиозе II степени добавляют при ходьбе динамические дыхательные упражнения, включают асимметричные упражнения, упражнения с отягощением гантелями, булавами; упражнения на равновесие. ИП - стоя, лежа на спине, животе, боку. Больше времени отводят на корригирующие упражнения (противовыгибание, деторсионные упражнения). Последние при наличии торсии.

При III степени сколиоза 65-70% времени занятия проводятся в положении разгрузки позвоночника (лежа). Используют наряду с общеукрепляющими и дыхательными упражнениями специальные корригирующие, деторсионные.

Если в течение двух лет сколиоз не прогрессирует, рекомендуются занятия спортом: плавание стилем брасс, волейбол, баскетбол, лыжи.

Массаж при сколиозах

З а д а ч и массажа:

• укрепить мышцы спины и живота и нормализовать их тонус,
• уменьшить ощущение усталости мышц,
• уменьшить боли при их появлении,
• улучшить лимфо- и кровообращение;
• улучшить функцию дыхания,
• содействовать укреплению всего организма.

Массаж применяют при сколиозе всех степеней при консервативном и оперативном его лечении. Массируют спину, живот, грудную клетку.

При сколиозе I степени применяют поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. При II и III степени - на ослабленные мышцы все вышеуказанные приемы, а на мышцы с повышенным тонусом - поглаживание и вибрацию. На реберный горб воздействуют всеми приемами, и особенно вибрацией, похлопывая пальцами, не допуская сильных ударов, используют давление, стремясь механическими приемами сгладить деформацию. Спину массируют в положении лежа на животе, под живот подкладывают небольшую подушку, под голеностопные суставы - невысокий валик, руки располагают вдоль туловища или они согнуты перед грудью. Голова лежит прямо или повернута в сторону, противоположную сколиозу.

При массаже живота и грудной клетки спереди больной лежит на спине, под коленные суставы подкладывают невысокий валик, под голову - небольшую подушку, руки располагаются вдоль туловища.

В положении на боку (противоположной стороне грудного сколиоза) одну руку укладывают под голову, другой рукой больной упирается перед грудью.

При двойном искривлении позвоночника в разных его отделах спина условно разделяется на четыре отдела: два грудных и два поясничных, на каждый из которых избирательно применяют различные приемы с учетом состояния тонуса мышц. Массаж в начале процедуры проводят не избирательно, используя приемы поверхностного и глубокого поглаживания. Затем проводят дифференцированное воздействие на указанные выше отделы, начиная с грудного. Массажист должен находиться на стороне массируемого участка.

После операции массаж назначают в срок, зависящий от тяжести и сложности операции. Вначале используют легкое поглаживание, растирание, вибрацию, не касаясь рубца. Через 30 дней добавляют разминание и поколачивание в области реберного выступа, затем присоединяют массаж живота и ног. Длительность процедуры 20-30 мин. На курс - 20-25 процедур ежедневно или через день. Перерыв между курсами не менее 14 дней. Курсы лечения повторяют несколько раз в году.

ЛФК при плоскостопии

Плоскостопие обусловлено уплощением сводов стопы различной степени и может быть врожденным и приобретенным (после травм, параличей, больших постоянных нагрузок, иммобилизации и др.). Лечебная физкультура направлена на укрепление мышечно-связочного аппарата, поддерживающего свод стопы.

Применяют общеукрепляющие и специальные упражнения. К числу специальных относят упражнения для мышц голени и стопы с захватыванием и перекладыванием пальцами стоп предметов, катание подошвами палки. Применяют ходьбу на носках, пятках, наружном крае стопы.

Примерный комплекс упражнений лечебной гимнастики при плоскостопии
ИП - сидя на стуле, без предметов

1. Нога закинута на колено другой ноги - производить вращение стопой от наружного края стопы к внутреннему краю.
2. Раздвигать и сдвигать пальцы.
3. Ноги на полу. Делать движения ползания стопой вперед и назад (каждой ногой отдельно, а затем одновременно).

ИП - сидя на полу, с предметами

1. Руки назад, опираясь на ладони, ноги согнуты в коленях. Под стопы положить палку; поднимать таз, катать столами палку вперед и назад.
2. Захватывать пальцами ног разные предметы (карандаш, палочку, шарик).
3. «Писание ногами» (карандаш или мел захватить всеми пальцами ноги, повернутой наружным краем стопы вниз).
4. Надевать носки без помощи рук, захватывая носок пальцами обеих ног.

ИП - стоя и в передвижении, с предметами

1. Ходить на «лыжах» на параллельно положенных гимнастических палках. Стремиться, чтобы стопы не соскальзывали с палок. Хождение производят по прямой линии с поворотами, не нарушая параллельности палок.
2. Приседать стоя на параллельных палках.
3. Ходить по одной палке вперед и назад.
4. Захватывать пальцами ног шарики.

ИП - стоя и в передвижении, без предметов

1. Подниматься на пальцах одной и двух ног.
2. Приподнимать и опускать внутренние края стопы.
3. Ходить на наружном крае стопы.

Упражнения не должны вызывать усталости, боли. Лечебную гимнастику дополняют массажем стоп и голеней. Массаж проводят курсами по 20-25 процедур, после перерыва в 10 дней массаж возобновляют. Целесообразно обучиться самомассажу.

ЛФК при врожденной косолапости

Врожденная косолапость проявляется приведением, супинацией и подошвенным сгибанием стопы. Лечебную гимнастику начинают, с 7-10-го дня после рождения, так как в это время ткани податливы и можно сформировать правильное положение стопы. Лечение может быть консервативным с применением бинтования, гипсовых повязок, а также оперативным. При всех видах лечения необходима лечебная физкультура. Используют активные упражнения, а также пассивные для растяжения укороченных мышц и связок; разгибание, отведение и приведение, супинация и пронация стоп. Лечебную гимнастику сочетают с массажем и ношением ортопедической обуви.

ЛФК при врожденной мышечной кривошее

Врожденная кривошея обусловлена контрактурой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, эта же мышца на противоположной стороне перерастянута. Лечебную гимнастику и массаж начинают, как только обнаруживают у новорожденного эту патологию в первые недели после рождения. Для пораженных мышц применяют массаж в целях расслабления, мышцы противоположной стороны массируют для повышения тонуса. Используют очень осторожно пассивные упражнения, плавно поворачивая и наклоняя голову в сторону, противоположную пораженной мышце. В положении на боку (на здоровой стороне) разгибают спину и одновременно голову отклоняют к постели в здоровую сторону и поворачивают в сторону пораженной. Упражнения проводят 3-4 раза в день. Лечение положением осуществляют с помощью мешочков с песком, укладывая голову в правильном положении.

В случаях хирургического лечения с последующей иммобилизацией применяют упражнения для профилактики осложнений: общеукрепляющие, дыхательные, на расслабление. После иммобилизации используют пассивные и активные упражнения для мышц шеи, туловища; вырабатывают правильную осанку.

ЛФК при заболеваниях суставов

Заболевания костно-мышечной системы разделяют на:

1. воспалительные;
2. дегенеративные (невоспалительные);
3. травматические
4. опухолевые.

ЛФК и массаж применяют только для первых трех групп. Существуют самостоятельные формы артритов и формы, вызванные другими заболеваниями.

Ревматоидный артрит - тяжелое воспалительное заболевание суставов, часто рано приводящее больных к инвалидности. Заболевание обусловлено нарушением иммунных систем в организме. Предрасполагающими факторами являются очаги инфекции в организме. Воспалительный процесс охватывает отдельные элементы тканей суставов, возникая вначале в рыхлом слое синовиальной оболочки сустава. Процесс может этим ограничиться, но чаще всего в дальнейшем происходит разлитое поражение не только самого сустава, его связочного аппарата, но и прилежащих к нему тканей с вовлечением в процесс эпифизарных отделов кости, мягких тканей. Образуется инфильтрат и отек, что в конечном счете приводит к значительному ограничению или утрате функции сустава с подвывихами, контрактурами вплоть до образования анкилоза.

Чаще симметрично поражаются мелкие суставы кистей и пальцев, у пожилых, наоборот, крупные суставы: коленные, тазобедренные.

В первом периоде острого течения процесса заболевание проявляется выраженными воспалительными изменениями в суставе, болями в суставах, припухлостью, нередко покраснением кожи. Экссудат внутри сустава приводит к изменению его формы - дефигурации - и нарушает функцию движения. Может повышаться температура.

В подостром периоде проявляется склонность к рецидивам с умеренными болями в суставах, непостоянным повышением температуры тела до 37,3-37,5 °С.

В суставах выражены не только экссудативные, но и пролиферативные изменения, что приводит к развитию контрактур и анкилозов. Значительные нарушения функции движения в суставах сопровождаются изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек.

В хронической стадии усиливаются боли в суставах без выраженных воспалительных изменений, без повышения температуры тела в области суставов. Имеются контрактуры, анкилозы, деформации многих суставов, подвывихи мелких суставов.

В тяжелых случаях больные годами прикованы к постели, не могут самостоятельно обслуживать себя.

Ревматический артрит характеризуется одновременным поражением клапанов сердца и со временем формируется порок сердца. Заболевание протекает в форме приступов - ревматические атаки.

Подагрический артрит обусловлен нарушением обмена пуринов, приводящим к повышению содержания мочевой кислоты в крови и отложением ее солей в различных органах, особенно в синовиальной оболочке суставов, сухожилиях, хрящах, суставных поверхностях костей. При этом может возникать острое воспаление сустава и образование множественных узелков. Поражается обычно один плюснефаланговый сустав пальца стоп. Наблюдается отложение солей на концевых фалангах пальцев, в мышцах рук и ног в форме зернышек. При подагре возникают внезапно острые приступы с резкими болями, высокой температурой тела и кожи. Приступ длится 3-10 дней, после чего все явления исчезают. Приступы повторяются 1-2 раза в год, с течением времени учащаются, и их продолжительность удлиняется.

Деформирующий остеоартроз. Распространенное заболевание суставов дистрофического характера, поражающее чаще всего людей среднего и пожилого возраста. Нередко приводит к длительной потере работоспособности и даже инвалидности. При этом заболевании происходит дегенерация суставного хряща, изменяются суставные поверхности костей, по их краям появляются остеофиты (костные разрастания). Одновременно поражаются окружающие сустав мягкие ткани.

Поражаются наиболее нагруженные суставы - коленные, тазобедренные, плечевые и стоп. Заболевание начинается постепенно; появляются небольшие боли при движении, которые прекращаются в покое. Боли усиливаются к вечеру и уменьшаются после ночного сна.

Вначале в суставах нет выпота. Дефигурация, деформация суставов и ограничение движений появляются в позднем периоде.

ЛФК п о к а з а н а в подостром и хроническом периодах заболеваний суставов. В остром периоде применяют только лечение положением.

З а д а ч и ЛФК:

• воздействие на пораженные сустав и связочный аппарат с целью развития их подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции;
• укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности, улучшение кровообращения в суставах и периартикулярном аппарате, стимулирование трофики и борьба с атрофическими явлениями в мышцах;
• противодействие отрицательному влиянию длительного постельного режима (стимуляция функции кровообращения, дыхания, обмена и др.)
• повышение общего тонуса организма;
• уменьшение болевых ощущений приспособлением пораженных суставов к дозированной нагрузке;
• десенсибилизация организма к колебаниям метеорологических факторов, повышение тренированности и общей трудоспособности больного.

С р е д с т в а и ф о р м ы ЛФК: лечение положением, утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, механотерапия, упражнения в воде, массаж.

Лечение положением - правильное, функционально выгодное положение конечности в покое. Уже в острой стадии следует устранять тенденцию к извращению нормальных двигательных актов. Больного приучают к самоконтролю, он должен следить за правильным функционально-выгодным положением всего тела и пораженных конечностей, обучаться расслаблять мускулатуру, а также правильно глубоко дышать. При поражении локтевого сустава он должен быть согнут под углом в 90° или несколько меньшим, фиксация в разогнутом положении недопустима). Предплечье должно находиться в положении, среднем между пронацией и супинацией. Кисть должна находиться в легком разгибании; ладонь при этом должна быть обращена к передней поверхности тела. Руку, уложенную на подушку, следует отвести в плечевом суставе не менее чем на 25-30° и постепенно до 90°. Плечо следует вывести на 30-40° вперед от фронтальной плоскости, а также иногда ротировать наружу. При процессе в пястно-фаланговых суставах отмечается тенденция к ограничению разгибания в них. В этих случаях развивается пере.разгибание в межфаланговых суставах, часто ведущее к подвывихам и полному ограничению движений. При этом концевые фаланги сгибаются (I тип). При процессе в межфаланговых суставах в них развиваются сгибательные контрактуры; при этом в пястно-фаланговых суставах может появиться переразгибание, которое особенно бывает выражено в концевых суставах (II тип).

Иногда обе формы встречаются в пальцах одной кисти. При поражении суставов кисти существует тенденция к образованию так называемых «плавников моржа», т. е. отклонение кисти и четырех пальцев в локтевую сторону.

При I типе нарушений валик подкладывают под пястно-фаланговые суставы при возможно полном их разгибании (делая это без усилия) и при согнутых межфаланговых суставах и разогнутых концевых. Ввиду постепенного повышения тонуса мышц, разгибающих средние фаланги, следует обучать больного расслаблять их, после чего можно их временно прибинтовывать к валику.

При II типе нарушений валик следует укладывать так, чтобы пястно-фаланговые суставы оставались свободными, межфаланговые - прилегали бы, к валику в положении возможно полного разгибания, а концевые фаланги прикреплялись бинтом в расслабленном состоянии, слегка согнутыми к валику. При склонности к развитию «плавников моржа» необходимо следить, чтобы кисть не отвисала с наклоном в локтевую сторону.

При наличии выпота в коленном суставе больной лежа держит ногу в согнутом положении, поэтому быстро развиваются контрактуры, нередко во всех трех суставах (коленном, тазобедренном и голеностопном). Для предотвращения этого следует больную ногу укладывать на подушку в состоянии полного мышечного расслабления. Стопу следует укладывать под углом 90° к голени, используя ящик, доску, чтобы предотвратить контрактуры типа «конской стопы».

Для предупреждения развития сгибательной контрактуры тазобедренном суставе следует временно укладывать больного на спине только с маленькой подушкой под затылок. Кроме того, укладывая больного у края кровати, можно по-;пытаться пассивно отвести ногу и по возможности опустить ее вниз, сохраняя привычный угол сгибания в коленном суставе, создав условия для упора стопы (пол или ящик). В этом положении можно попытаться увеличить разгибание в коленном суставе, слегка раскачивая коленный сустав. В подострой стадии продолжают лечение положением и добавляют утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, механотерапию, упражнения в воде (последние только при артрозах и анкилозирующем спондулоартрите). Лечебную гимнастику проводят в ИП лежа, сидя, стоя. Выбор ИП определяется локализацией суставных поражений, степенью подготовленности сердечно-сосудистой системы и всех мышц больного к той или иной физической нагрузке. При поражении суставов нижних конечностей вначале следует заниматься лежа, что обеспечивает максимальное расслабление мышц всего тела, в том числе нижних конечностей; без этого невозможно снятие напряжения и увеличение амплитуды движений в суставах. Даже при поражении суставов верхних конечностей вначале следует отдавать предпочтение положению лежа, а в дальнейшем - сидя, стоя. При поражении нижних конечностей ходьбу включают лишь в виде учебной, корригирующей, чтобы не усугублять недостатков походки, а устранять их.

Применяют упражнения активные (в том числе с облегчением) и пассивные. Широко используют упражнения на расслабление, дыхательные. Обучают расслаблению на здоровых конечностях, а затем - на пораженных. Включают специальные упражнения для укрепления мышц спины. При выполнении упражнений следует постепенно увеличивать амплитуду движения, принимая во внимание, что чем выраженнее боль, тем меньше должна быть нагрузка на сустав. При пассивных движениях не превышать физиологических норм движения в суставе. После увеличения амплитуды с помощью пассивных упражнений повторять это упражнение активно.

В процедурах используют упражнения с предметами (мячи, гимнастические палки, булавы, гантели, медицинболы), на снарядах (гимнастическая стенка, гимнастическая скамья). Занятия проводят индивидуально или объединяют больных с однородными поражениями в небольшие группы (4-5 человек); это позволяет выбирать ИП, одинаковые для всех. Индивидуализируют в такой группе упражнения по амплитуде, темпу и числу их повторений. Если образование однородных групп невозможно, все же необходимо стремиться к индивидуальному подходу и после занятий в группе добавить «доработку» для пораженных суставов; обучить больного упражнениям, которые он должен выполнять самостоятельно 3-4 раза в день по 5-7 мин.

В хронической стадии, когда наблюдаются стойкие контрактуры, частичные и полные анкилозы, задачи лечебной гимнастики не сводятся к воздействию на эти суставы, так как увеличение объема движений на несколько градусов в больших суставах не улучшит функции. В этих случаях необходимо оказать общее воздействие на организм, используя все оставшиеся двигательные возможности, чтобы активизировать обменные процессы, улучшить кровообращение и дыхание. Специально следует применять упражнения для непораженных близлежащих суставов. Если в острой и под-острой стадиях не допускают приспособительных движений, то в хронической следует применять их для развития относительно выгодной компенсации.

При артрозах особенностью лечебной гимнастики является воздействие на крупные мышечные группы с достаточной нагрузкой; при избыточном весе необходимо способствовать его уменьшению, чтобы избежать повышенной нагрузки на сустав. При упражнениях непосредственно для пораженных суставов следует использовать облегченные и разгрузочные ИП, целесообразны маховые движения; при ходьбе вначале применяют поручни, костыли. Весьма эффективны занятия в бассейне.

При наличии синовита лечебная гимнастика должна быть более щадящей, темп выполнения упражнений средний и медленный, амплитуда, движений до боли. Доминируют упражнения на расслабление в сочетании с растяжением мышц рук, ног, спины. Предпочтительны ИП лежа на спине, на боку, на животе, сидя.

При отсутствии синовита, но при выраженном болевом синдроме, ограничении движений в суставе процедуры также носят щадящий характер, соблюдаются вышеуказанные положения. При регрессе болевого синдрома общую нагрузку увеличивают. Темп выполнения упражнений медленный, средкий и быстрый. ИП - лежа, сидя. Значителен удельный вес упражнений с постепенно возрастающим усилием, статических напряжений, упражнений, способствующих увеличению объема движений, укреплению мышц рук, ног и спины, формированию правильной осанки. Уменьшают паузы для отдыха между упражнениями, увеличивают количество общеукрепляющих упражнений. Особенности ЛФК состоят в укреплении мышц, окружающих пораженный сустав, разгрузке пораженного сустава и воздействии на близлежащие суставы для усиления их компенсаторной функции при данном заболевании.

Длительность процедуры лечебной гимнастики при артритах и артрозах увеличивается постепенно от 10-12 мин в начале до 30-40 мин в середине и конце курса лечения.

Утренняя гигиеническая гимнастика состоит из простых упражнений с обязательным включением движений для мелких суставов рук и ног.

Механотерапия

Целесообразно использовать аппараты маятникового типа с грузом различной массы.

По степени волевого участия больного в осуществлении движений на аппаратах механотерапии их делят на три группы: пассивные, пассивно-активные и активные.

О с н о в н ы е з а д а ч и механотерапии:

• увеличение амплитуды движений в пораженных суставах;
• укрепление ослабленных гипотрофированных мышц и улучшение их тонуса;
• улучшение функции нервно-мышечного аппарата упражняемой конечности;
• усиление крово- и лимфообращения, а также тканевого обмена пораженной конечности.

Перед началом процедур на механотерапевтических аппаратах больного нужно обследовать. Необходимо проверить амплитуду движений в суставе с помощью угломера, измерив силу мышц кисти динамометром (если поражены луче-запястные суставы), определить степень мышечной гипотрофии конечности визуально и с помощью измерения ее сантиметром, а также степень выраженности болевого синдрома в покое и при движении.

М е т о д и к у механотерапии строго дифференцируют в зависимости от особенностей клинических форм поражения. Следует строго учитывать выраженность экссудативного компонента воспаления в суставе, активность ревматоидного процесса, стадию и давность заболевания, степень функциональной недостаточности суставов, особенности течения процесса.

П о к а з а н и я к применению механотерапии:

• ограничение движений в суставах любой степени;
• гипотрофия мышц конечностей;
• контрактуры.

П р о т и в о п о к а з а н и я:

• наличие анкилоза.

В соответствии с систематизацией упражнений на механо-терапевтических аппаратах следует применять пассивно-активные движения с большим элементом активности.

Курс механотерапии состоит из трех периодов: вводного, основного и заключительного.

В вводном периоде упражнения на механотерапевтических аппаратах имеют щадяще-тренирующий; в основном - тренирующий характер; в заключительном добавляют элементы обучения для продолжения самостоятельных занятий лечебной гимнастикой в домашних условиях.

Механотерапию назначают одновременно с процедурами лечебной гимнастики. Ее можно применять в подострой и хронической стадиях заболевания, при тяжелом, среднем и легком течении заболевания. Экссудативный компонент воспаления в суставе, наличие ускоренной скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоза, субфебрильной температуры не является противопоказанием для механотерапии. При выраженном экссудативном компоненте в суставе с гиперемией и повышением температуры кожи над ним, при выраженной активности ревматоидного процесса процедуры механотерапии присоединяют с большой осторожностью, только после 4-6 процедур лечебной гимнастики при минимальной их дозировке и с постепенным ее повышением. Те же условия следует соблюдать и при значительном ограничении подвижности в суставе.

При анкилозе суставов механотерапию для этих суставов проводить нецелесообразно, но близлежащие неанкилозированные суставы с профилактической целью следует как можно раньше тренировать на аппаратах.

Применяя механотерапию, следует придерживаться принципа щажения пораженного органа и постепенного осуществления тренировки.

Перед процедурой больному необходимо объяснить значение механотерапии. Ее следует обязательно проводить в присутствии медицинского персонала, который может одновременно наблюдать за несколькими больными, занимающимися на разных аппаратах. В зале механотерапии должны быть либо песочные, либо специальные сигнальные часы.

Процедуру механотерапии проводят в положении больного сидя у аппарата (за исключением процедур для плечевого сустава, которые проводят в положении больного стоя и для тазобедренного сустава, которые проводят в положении лежа).

Положение больного на стуле должно быть удобным, с опорой на его спинку, все мышцы должны быть расслаблены, дыхание - произвольным.

С целью максимального щажения пораженного сустава упражнения начинают с применения минимального груза: в медленном темпе, не вызывающем усиления болей, с небольшой амплитудой движения с включением частых пауз для отдыха. Длительность первой процедуры - не более 5 мин, а при наличии значительно выраженного болевого синдрома - не более 2-3 мин. У тяжелых больных первые процедуры механотерапии можно проводить и без груза с тем, чтобы облегчить больному их прием. Сначала увеличивают нагрузку во время процедуры по ее длительности, а в последующем - по массе груза на маятнике.

Если движения в суставе ограничены из-за экссудативно-го компонента воспаления и болей, механотерапию применяют после процедуры лечебной гимнастики. Постепенно упражняют все пораженные суставы.

В первые дни процедуру механотерапии проводят один раз в день, упражняя все пораженные суставы, в последующем - два раза и у тренированных больных - до трех раз в день (не более). Нагрузку увеличивают весьма осторожно как по числу процедур в день, так и по длительности процедуры и массе применяемого груза. Следует учитывать степень гипотрофии упражняемых мышц, выраженность болевого синдрома, переносимость процедуры и тем больным, у которых эти симптомы менее выражены, можно более активно увеличивать нагрузки.

Соблюдая общие положения проведения процедур механотерапии, следует индивидуализировать ее для различных суставов.

Лучезапястный сустав. При упражнении этого сустава воздействуют на сгибатели, разгибатели, супинаторы и пронаторы кисти; ИП больного - сидя на стуле.

Для упражнения сгибателей кисти руку в положении пронации укладывают на подстилку аппарата для упражняемой конечности и фиксируют ее мягкими ремнями. Масса груза на маятнике минимальная - 1 кг, длительность процедуры - 5 мин. Спустя 4-5 дней длительность процедуры увеличивают через каждые 2 дня на 1-2 мин, доведя ее продолжительность до 10 мин.

Постепенно следует увеличивать и массу груза на маятнике до 2 кг. Это увеличение зависит от клинического течения заболевания: снижения активности процесса, уменьшения экссудативных явлений в суставе, уменьшения болей, увеличения подвижности в упражняемом суставе. Длительность процедуры механотерапии для лучезапястного сустава можно доводить до 20-25 мин, а массу груза- до 3-4 кг. Движения осуществляют в медленном темпе.

Поочередно тренируют правую и левую руки в положении пронации, а потом в положении супинации, при этом происходит равномерная тренировка как сгибателей, так и разгибателей кисти.

Для увеличения объема движений в лучезапястном суставе проводят тренировку на аппарате для супинации, пронации, круговых движений. При этом рука находится в среднем положении - между пронацией и супинацией, т. е. кисть и предплечье должны как бы быть продолжением оси аппарата.

При помощи мягких ремней с застежкой фиксируют сегмент конечности, расположенный ниже сустава, подлежащего разработке.

Локтевой сустав. При упражнении локтевого сустава воздействуют на сгибатели и разгибатели предплечья и плеча. ИП больного - сидя на стуле. Плечо фиксируют к подставке, предплечье полусогнуто в положении супинации; оси движения маятника и сустава должны совпадать. При активном сгибании в локтевом суставе движения маятника производят в обратном направлении, разгибание - пассивное. Для активного разгибания в локтевом суставе предплечье согнуто и пронировано, сгибание - пассивное. Масса груза на маятнике - 2 кг, длительность процедуры - 5 мин. Спустя 4-5 дней длительность процедуры через каждые два дня увеличивают на 1-2 мин, доводя ее продолжительность до 10 мин.

Длительность процедуры можно доводить до 20-25 мин, а массу груза на маятнике - до 4 кг.

Плечевой сустав. При использовании аппарата для плечевого сустава оказывают воздействие на сгибатели, разгибатели, отводящие и приводящие мышцы плеча. ИП больного - стоя. Подмышечная область опирается на вилку аппарата, установленную по росту больного. Рука выпрямлена и лежит на выдвинутой трубе, которую устанавливают под любым углом к маховой штанге. Длительность процедуры - от 5 до 15 мин, масса груза - 2 кг.

При разработке плечевого сустава длительность процедуры и масса груза ограничены, несмотря на участие в движении большой группы мышц, так как положение стоя утомительно для больного, тяжелый же груз способствует усилению болей.

Тазобедренный сустав. При упражнении этого сустава на аппарате можно воздействовать на мышцы, вращающие бедро внутрь и наружу. ИП больного - лежа. Ногу с помощью шин и манжет фиксируют в области бедра, голени. Стопу фиксируют стоподержателем при ротации ее наружу, что способствует активному вращению бедра внутрь; ротация же стопы внутрь способствует активному вращению бедра наружу. Длительности процедуры - от 5 до 25 мин, масса груза от 1 до 4 кг.

Коленный сустав. С помощью аппарата воздействуют на сгибатели и разгибатели этого сустава. ИП больного-сидя. Необходимо, чтобы стул и подставка для бедра находились на одном уровне. Бедро и голень фиксируют ремнями на передвигающемся кронштейне с подставкой. При вытянутой ноге больной делает активное сгибание, при согнутой - активное разгибание. Длительность процедуры - от 5 до 25 мин, масса груза сразу большая - 4 кг, в дальнейшем ее можно доводить до 5 кг, но не более.

Голеностопный сустав. При использовании аппарата для этого сустава воздействуют на сгибатели, разгибатели, отводящие и приводящие мышцы стопы. ИП больного - сидя на высоком стуле. Упражняемую стопу фиксируют на ложе-подстопнике с помощью ремней, вторая нога находится на подставке высотой 25-30 см. Больной сидит, колено согнуто - активное сгибание стопы, при выпрямленном коленном суставе - активное ее разгибание. В этом же ИП производят отведение и приведение стопы. Длительность процедуры - от 5 до 15 мин, масса груза - от 2 до 3 кг. При упражнении голеностопного сустава быстрее наступает утомление мышц голени, а потому увеличение длительности процедуры и массы груза выше указанных нежелательно.

Во время процедур механотерапии увеличения нагрузки можно достигнуть за счет изменения положения груза на маятнике, удлинения или укорочения самого маятника, изменения угла подставки для поддержания упражняемого сегмента, которую закрепляют с помощью зубчатой муфты.

Лечебную гимнастику проводят в бассейне с пресной водой при деформирующем остеоартрозе, температуре воды 30-32°С. Задачи вводного раздела процедуры - адаптация к водной среде, выявление степени болезненности и ограничения движений, умения плавать, продолжительность 3-6 мин. В основном разделе (10-30 мин) осуществляют задачи тренировки. Заключительный раздел процедуры - он составляет 5-7 мин - характеризуется постепенным снижением физической нагрузки.

Предпочтительно выполнять упражнения из ИП: сидя на подвесном стуле, лежа на груди, на животе, на боку, имитирующих «чистые висы»; объем общей физической и специальной нагрузки при процедуре изменяют за счет различной глубины погружения больного в воду, темпа выполнения упражнений, изменения удельного веса упражнений для мелких, средних и больших мышечных групп с различной степенью усилия. Меняют также соотношение активных и пассивных упражнений, с элементами облегчения и расслабления мышц, с надувными, пенопластовыми плавучими предметами и снарядами, упражнений на подвесном стульчике, с ластами-перчатками и ластами для ног, с водными гантелями, упражнений статического характера, имитирующих висы «чистые» и смешанные, изометрических напряжений, дыхательных упражнений, пауз для отдыха, имитации элементов плавания спортивными стилями (кроль, брасс) при условии соблюдения принципа рассеивания нагрузки. Упражнения пассивные осуществляют с помощью инструктора или с использованием плавучих предметов (плотики, надувные круги, «лягушки» и др.), упражнения без опоры о дно бассейна. В воде превалируют активные движения. Амплитуда движений в начале процедуры ограничивается, до боли, исключают резкие рывковые движения. В результате процедуры нельзя допускать усиления боли, парестезии, судорог. Курс лечения состоит из 10-17 процедур, продолжительность процедуры - 15-20 мин.

П р о т и в о п о к а з а н а лечебная гимнастика в бассейне:

• больным с резко выраженным болевым синдромом с явлениями реактивного вторичного синовита;
• первые 3 дня после пункции сустава.

Травма – это повреждение ткани и нарушение функции соответствующего сегмента тела в результате физического, термического, химического, радиационного и др. факторов Виды травм: Ушибы Растяжения Вывихи Раны Разрывы связок, мышц, сухожилий Переломы Электротравма Сдавления

Перелом костей - нарушение анатомической целостности кости, с повреждением окружающих тканей и нарушением функции поврежденного сегмента тела.

Признаки перелома Абсолютные: Патологическая подвижность Крепитация костных отломков Деформация в месте перелома Относительные: Припухлость Локальная болезненность Гематома Вынужденное положение конечности Нарушение функций

Классификация переломов По происхождению: травматические и патологические переломы. Патологический перелом - это перелом измененной патологическим процессом кости (воспалительным, дистрофическим, диспластическим, опухолевым и др.).

Классификация переломов: По локализации переломы принято делить (если речь идет о длинных трубчатых костях) на диафизарные, метафизарные и эпифизарные. Внутрисуставные, околосуставные и внесуставные переломы. В зависимости от числа переломов в одной кости наблюдаются одиночные переломы, если переломкости имеется в одном участке, и множественные, если перелом имеется в двух или трех участках одной н той же кости. Множественными переломами называют также переломы в различных костях.

Виды смещения отломков: а) по ширине; б) по длине; в) под углом; г) ротационные; д) комбинированные, когда одновременно отмечается 2 и больше видов смещения, например, по ширине и под углом, по длине и ротационное и др. По характеру излома различают виды переломов: а) поперечные переломы кости, б) косые переломы кости, в) оскольчатые переломы кости, г) винтообразные перломы кости, д) двойные переломы кости, с) раздробленные переломы кости, ж) компрессионные переломы кости, з) вколоченные переломы кости, и) отрывные переломы кости.

1 - поперечный; 2 - вколоченный; 3 - спиральный; 4 - оскольчатый; 5 - отрывной; 6 - поднадкостничный без смещения

Компрессионный перелом позвоночника Случается при падении человека на ноги, на ягодицы и при форсированном резком сгибании туловища. Наиболее часто случаются в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночного столба.

Консервативное лечение I. II. Одномоментная репозиция отломков с фиксацией их гипсовой повязкой. Постепенная репозиция костных отломков и фиксация их методом скелетного вытяжения Скелетное вытяжение может быть единственным и окончательным методом лечения, но чаще оно сочетается с наложением гипсовой повязки или оперативным лечением

Исходы лечения переломов 1. 2. 3. 4. 5. 6. Полное восстановление анатомической целостности и функции конечности Полное восстановление анатомической целостности с нарушением функции конечности вследствие атрофии мышц, контрактуры суставов, тугоподвижности Неправильно сросшиеся переломы с изменением формы кости и нарушением функции конечности Неправильно сросшиеся переломы с восстановлением функции конечности Несросшиеся переломы – ложный сустав (псевдоартроз) – 9 -10 месяцев после перелома Посттравматический остеомиелит

Программа реабилитации при повреждениях ОДА Необходимо учитывать: Общее состояние больного, его психологический статус; Состояние костной ткани и правильность сопоставления костных отломков; Характер иммобилизации (гипсовая повязка, скелетное вытяжение, остеосинтез); Состояние кожи, сухожилий, мышечной ткани, сосудов, нервов; Локализацию травмы и ее характер; Наличие повреждений нервных стволов и сосудов.

Периоды реабилитации при травмах ОДА 1. Иммобилизационный – до момента консолидации перелома или формирования соединительнотканного рубца. 2. Постиммобилизационный – от момента снятия иммобилизации до улучшения состояния кожи, трофики тканей, восстановления амплитуды движений, тонуса и мышц и т. п. 3. Восстановительный – до полного восстановления работоспособности ОДА или компенсации функционального дефекта.

Противопоказания к ЛФК при переломах общее тяжелое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующими заболеваниями, повышение температуры тела (свыше 37, 5°C), стойкий болевой синдром, наличие инородных тел в тканях, расположенных в непосредственной близости от крупных сосудов, нервов, жизненно важных органов, опасность появления или возобновления кровотечения в связи с движениями.

Методика ЛФК при переломах 1. Иммобилизационный период Задачи: - профилактика осложнений; - улучшение крово-и лимфообращения в поврежденном сегменте; - поддержание мышечного тонуса здоровых конечностей; - устранение отека и гематомы; - улучшение функционального состояния органов и систем.

Методика ЛФК в иммобилизационный период Занятия на 2 - 3 день после травмы ОРУ для здоровых конечностей; лечение положением; Статические и динамические ДУ; Темп медленный и средний; Специальные упр. : статическое напряжение мышц поврежденного сегмента тела; Идеомоторные упр. ; Упр. для суставов, свободных от иммобилизации в облег. условиях; И. П. – лежа, сидя (нижн. конечности), стоя (верхн. конечности); Обучение ходьбе с помощью костылей; Формы ЛФК: УГГ и ЛГ; Метод проведения: индивидуальный или малогрупповой.

2. Постиммобилизационный период Задачи: Уменьшение болевого синдрома, отека; Профилактика атрофии мышц и контрактур; Улкчшение подвижности в суставе; Восстановление функции поврежденного сегмента; Восстановление навыков самообслуживания.

Методика ЛФК в постиммобилизационный период Увеличение нагрузки при выполнении ОРУ; Спец. упр. : упр. из облегченных и. п. ; ОРУ: пассивные - активно-пассивные - активные; Проработка каждого сустава по всем осям движения; Темп медленный и средний; Амплитуда максимально возможная (до боли); Упр. на самообслуживание, трудотерапия; Спортивно-прикладные упр. Формы: УГГ, ЛГ, дозированная ходьба, гидрокинезотерапия, массаж, физиотерапия.

3. Восстановительный период (окончательное восстановление функции) – от неск. недель до неск. месяцев Задачи: - полное восстановление подвижности в суставе; - нормализация тонуса мышц и их укрепление; - восстановление координации движений; - совершенствование компенсации при невозможности восстановления функции; - адаптация к новым условиям жизни; - подготовка к труду и полному самообслуживанию.

Методика ЛФК в восстановительный период Сочетание упр. на увеличение подвижности в суставе и упр. на укрепление околосуставных мышц; Упр. с отягощением (гантели 0, 5 кг, медицинболы); Упр. с сопротивлением с преодолением легкой боли; Упр. с полной амплитудой; С большим количеством повторений; Соотношение СУ: ОРУ и ДУ - 75% : 25%; Лечение положением (5 – 8 минут); Физиотерапия (ультразвук, электростимуляция, подводный массаж); Массаж (перед ЛГ); Гидрокинезотерапия (t воды – 30 -32 град.); Трудотерапия (шитье, вырезание, лепка, склеивание, застегивание пуговиц, работа на компьютере). ; Для нижних конечностей – тренировка ходьбы с преодолением препятсвий, имитация ходьбы на тренажерах.

Перелом лучевой кости в типичном месте Составляет до 70% переломов предплечья и до 10% всех переломов вообще. Возникает от падения вперед на вытянутую руку или при ударе в ладонь. Наиболее часто встречается разгибательный перелом Коллеса, реже сгибательный перелом Смита (при падении на тыльную поверхность кисти или при ударе). Возможны переломы без смещения (трещина, вколоченный перелом) и со смещением. Рис. Механизм травмы и виды смещения при переломе лучевой кости в типичном месте: а и в - при падении на кисть в положении разгибания; б и г - при падении на кисть в положении сгибания.

Перелом лучевой кости в типичном месте При переломе возникает деформация предплечья по форме напоминающая штык. Накладываются гипсовую лангету от пястно-фаланговых суставов до верхней трети предплечья. Длительность иммобилизации без смещения – 4 недели, со смещением – 5 -7 недель.

Методика ЛФК при переломе лучевой кости в типичном месте Иммобилизационный период Активные и пассивные (с помощью здоровой руки) сгибания пальцев и поднимание руки до горизонтального уровня; Основные упр. : активное отведение руки в плечевом суставе, сгибание и разгибание в локтевом суставе и движения в суставах пальцев. ОРУ, ДУ, идеомоторные и изометрические упражнения, покачивания травмированной руки. Противопоказаны: пронация и супинация. Упражнения для здоровой руки.

Методика ЛФК при переломе лучевой кости в типичном месте Постиммобилизационный период: выполнение упр. в облегченных и. п. - рука на поверхности стола со скользящей поверхностью: сгибание пальцев, движения в л/з суставе (осторожно): приведение, отведение, разгибание кисти, попытки пронировать и супинировать предплечье, активные движения пальцами в теплой воде (t до 34 градусов), сжимание мягкого мячика, губки, подключают упр. при кисти свешенной с края стола, упр. при опоре локтевых суставов о стол и соприкосновении ладоней. специальные упр. сочетаются с упр. для плечевых суставов и ДУ в и. п. – сидя, затем стоя. Используют массаж, магнитотерапию, амплипульстерапию.

Методика ЛФК при переломе лучевой кости в типичном месте Восстановительный период: Через 2 – 2, 5 мес. после травмы Упр. с предметами: броски и ловля малого резинового мяча, перекатывание по столу медицинбола, пронация и супинация предплечья с гимнастической палкой. ОРУ (для здоровой конечности и м. м. спины). Трудотерапия Теплолечение, ультразвуковая терапия.

Вывих - смещение суставных поверхностей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе

Классификация вывихов По степени смещения: полный вывих (полное расхождение суставных концов); неполный - подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). По происхождению: врождённые; приобретённые: травматические или при заболеваниях (остеомиелит, полиомиелит и др.).

Вывих плечевого сустава Плечевой сустав – это самый подвижный сустав в теле человека. Травматические вывихи плеча составляют 60% от всех вывихов. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями сустава: шаровидная головка плечевой кости и плоская суставная впадина лопатки, несоответствие их размеров, большая полость сустава, слабость капсульно-связочного аппарата, особенно в переднем отделе.

Классификация вывиха плеча I. II. Врожденные вывихи плеча. Приобретенные вывихи плеча. 1. Нетравматические вывихи: произвольный вывих плеча; патологический хронический вывих плеча. 2. Травматические вывихи: неосложненные вывихи плеча; осложненные вывихи плеча: открытые, с повреждением сосудисто-нервного пучка, с разрывом сухожилий, переломовывихи, патологические повторяющиеся, застарелые и привычные вывихи плеча. III. По времени, прошедшему с момента травмы: застарелый вывих (травма более 3 -х недель назад), несвежий (от 3 -х дней до 3 -х недель), свежий (не более 3 -х дней).

Виды вывихов плеча Рис. 1 - Подклювовидный, наиболее частый, вывих плеча Рис. 2 - Подключичный вывих плеча. Необычный, очень редкий вывих плеча, при котором головка плечевой кости застревает между ребрами

Виды вывихов плеча Рис. 3 - Подсуставной вывих плеча Рис. 4 - Задний подакромиальный вывих плеча.

Механизм вывиха плеча Большинство вывихов происходит, когда рука отведена, часто находится над или за головой и происходит ее вращение кнаружи (супинация). Наиболее распространенный механизм вывиха плеча Наиболее распространенной причиной переднего вывиха является травма, например падение на отведенную руку в положении переднего или заднего отклонения и избыточная ротация плеча в том же положении.

Распространенность вывихов плеча в спорте Наиболее распространенной причиной вывиха плеча являются спортивные травмы (68%). Вывихи плеча характерны для таких видов спорта, как хоккей с шайбой, гандбол, регби, американский футбол, верховая езда, горнолыжный спорт, катание на коньках, борьба.

Симптомы вывиха плеча Жалобы на боль и прекращение функции плечевого сустава. Потерпевший здоровой рукой удерживает поврежденную руку, стараясь зафиксировать ее в положении отведения и некоторого отклонения. Плечевой сустав деформирован: уплощен в переднезаднем размере, акромион выступает под кожей, под ним имеется западение. Отек. Онемение. Слабость. Появление синяков. Иногда возможен разрыв связок, сухожилий плеча или повреждение нервов.

Привычный вывих плеча Привычный вывих плеча – это исход первичного травматического вывиха, при котором суставные поверхности пострадавшего сустава повторно смещаются друг относительно друга. Частота привычного вывиха после травматического может достигать 60%. В среднем она составляет 22, 4%. Жалобы на боли в плечевом суставе в покое и при движениях (при отведении конечности), на ограничение подвижности, частые рецидивы и боязнь последующих вывихов, а также на невозможность продолжения занятий избранным видом спорта.

Причины привычного вывиха плеча Привычный вывих может развиться вследствие: тяжелого первичного травматического вывиха, сопровождающегося значительным повреждением капсулы сустава, окружающих сустав сухожилий, связок и мышц; дефекта суставной поверхности, возникшего во время первичного вывиха (например, при сдавлении головки плечевой кости краем суставной впадины); позднего обращения за медицинской помощью; отсутствия иммобилизации, недостаточной иммобилизации или ее преждевременного прекращения; чрезмерных физических нагрузок в периоде восстановления после травмы.

Вывих возникает при: отведении и ротировнии плеча кнаружи. Например, замах руки для удара по мячу, попытка бросить камень, закладывание рук за голову, при надевании одежды, причёсывании и т. д. вывихи плеча могут случаться во сне.

Симптомы привычного вывиха плеча Заболевание развивается в течение 6 месяцев с момента вправления травматического вывиха. Частота повторения привычных вывихов плеча может значительно различаться (от 1 -2 раза в год до нескольких раз в день). В отличие от первичного вывиха, привычный вывих плечевого сустава не сопровождается выраженным болевым синдромом. Болевые ощущения обычно слабые или отсутствуют. В ряде случаев у больных возникает неполный привычный вывих плеча, сопровождающийся ощущением неустойчивости сустава (нестабильность сустава). Со временем движения в суставе становятся ограниченными, развивается деформирующий остеоартроз. Жалобы на хруст во время движений и ноющие боли в области сустава, усиливающиеся при физической нагрузке. Окружающие сустав мышцы постепенно атрофируются, появляется слабость в конечности.

Лечение вывиха плеча Обеспечить иммобилизацию руки и доставить к врачу; Вправление вывиха при обезболивании; Наложение повязки на 3 – 4 недели; ЛФК с первых дней после вправления.

Лечение привычного вывиха плеча Показанием к оперативному лечению является 2 и более рецидивов вывиха в течение года. Существует множество методик хирургического лечения привычного вывиха. Выбор оперативной методики определяется особенностями строения и характером патологических изменений в суставе, уровнем травматизации и другими факторами. Все операции привычном вывихе плеча, которые проводятся в травматологии, можно разделить на: костно-пластические операции; оперативные вмешательства для укрепления капсулы сустава; пластические операции на сухожилиях и мышцах; оперативные вмешательства с использованием трансплантатов; комбинированные методики (например, сочетание пластики сухожилий с укреплением капсулы и т. д.).

Методика ЛФК при вывихе плечевого сустава 1. Иммобилизационный 3 -4 недели Периоды реабилитации 2. Постиммобилизационный до 2, 5 – 3 мес. ранний поздний 3. Восстановительный до 6 мес. после травмы

Методика ЛФК в иммобилизационный период Цель периода – создание оптимальных условий для формирования прочного соединительнотканного рубца и профилактика гипотрофии мышц пояса верхних конечностей. С 3 -4 дня после травмы - изометрические напряжения м. м. пояса верх. кон. на стороне поражения до 5 -7 с. Основное внимание – тренировке надостной, дельтовидной, подостной, малой круглой и двуглавой мышце плеча. Активные движения здоровой рукой. ДУ.

Методика ЛФК в постиммобилизационный период Цель периода – восстановление стабильности головки плечевой кости и амплитуды движения в плечевом суставе. ЛГ, массаж, трудотерапия, тренировка бытовых навыков, гидрокинезотерапия, электростимуляция. Ранний подпериод (до 1, 5 мес. после травмы): первые 10 -14 суток – рука на косынке. И. п. , предупреждающие растягивание капсулы сустава: лежа на спине, здоровом боку, сидя, поддерживая руку. Упр. с самосопротивлением в медленном темпе, 15 -20 мин. , 3 -4 р/день. Упр. в облегченных условиях. Упр. с легкими предметами. ДУ с удлиненным выдохом. Сочетание упр. на увеличение амплитуды движений с упр. на укрепление м. м. Маховые и пассивные движения не выполняют. Продолжительность занятия с 10 -15 мин. до 30 -40 мин.

Методика ЛФК в постиммобилизационный период Лечебные укладки для пораженной руки в положении коррекции: отведение плеча с фиксацией его и надплечья мешками с песком в и. п. лежа на спине. При переднем вывихе плеча нежелательно раннее, быстрое увеличение пассивной амплитуды ротации плеча кнаружи. При нижнем вывихе – нежелательно раннее отведение плеча выше горизонтального уровня. Новые и. п. : лежа на животе с валиком под плечевой пояс (упор головки плеча). Добавляют упр. с отягощением (гантели 0, 5 – 2 кг, эспандер). Темп увеличивается до среднего.

Методика ЛФК в постиммобилизационный период Поздний подпериод (до 2, 5 – 3 мес. после травмы): Цель – полное восстановление поврежденной руки. Упр. с длительным удержанием руки в заданном положении с отягощением. До 6 мес. рекомендуется избегать движений, неадекватных функциональному состоянию плечевого сустава: форсированного разгибания, поворотов плеча кнаружи, махов, висов, упоров сзади, метаний, подниманий и переноса тяжестей. Физиотерапия: парафиновые аппликации, ультразвук на область сустава. Массаж и механотерапия.

Методика ЛФК при повреждении связок коленного сустава 1 период: ЛФК через 1 -2 дня после операции. Упр. для оперированной конечности: движения пальцами ног, в г/с и т/б суставах, изометрическое напряжение мышц бедра и голени Частичная нагрузка на ногу через 3 -4 недели после операции Сгибание в к/с через 3 -4 дня

2 период: восстановление полной амплитуды движений в коленном суставе И. П. лежа, сидя. Сгибание в коленном суставе с помощью. Тренировки на велотренажере, эллиптическом тренажере. Ходьба по ровной поверхности. Ходьба с перешагиванием и по лестнице. 3 период: через 3 -4 месяца после операции Полуприседания с отягощением; Эллиптический тренажер, велотренажер, плавание и упражнения в бассейне, Ходьба по беговой дорожке вперед и назад, Бег боком приставными шагами

Анатомия коленного сустава Мениски - это хрящевые прослойки внутри коленного сустава, которые выполняют амортизирующую и стабилизирующую функции.

Этиология повреждения менисков Повреждения менисков травматические чаще при осевой нагрузке в сочетании с ротацией голени дегенеративные чаще бывают у пожилых людей и могут произойти и без травмы на фоне дегенеративных изменений мениска, которые являются вариантом течения артроза коленного сустава

Статистика Разрывы менисков встречаются с частотой 60- 70 случаев на 100 000 населения в год. У мужчин разрывы менисков возникают в 2, 5- 4 раза чаще, причем в возрасте от 20 до 30 лет преобладают травматические разрывы, а в возрасте от 40 лет - разрывы вследствие хронических дегенеративных изменений в мениске. 75% - больные с повреждениями внутреннего мениска, 21% - с повреждениями и заболеваниями наружного мениска и 4% - с повреждениями обоих менисков.

Клиника повреждений менисков боль (от слабой до сильной); припухлость (отек); сустав блокируется (из-за оторвавшихся частей мениска) может наблюдаться гемартроз (если разрыв затрагивает красную зону) в последствии могут развиться гонартроз, синовит, нестабильность, контрактура при дегенеративных разрывах – различная выраженность симптомов: иногда от боли невозможно наступить на ногу, а иногда боль появляется только при спуске с лестницы, приседании.

Клиника в зависимости от локализации повреждения Симптомы повреждения медиального мениска: боль интенсивнее во внутренней стороне коленного сустава; при надавливании на место прикреплении связки к мениску возникает точечная болезненность; «блокада» колена; боль при переразгибании и повороте голени кнаружи; боль при чрезмерном сгибании ноги. Симптомы повреждения латерального мениска: при напряжении коленного сустава возникает боль, отдающая в наружный отдел; боль при переразгибании и повороте голени внутри; слабость мышц передней части бедра.

Виды повреждений мениска нормальный мениск (нет разволокнения, упругий, ровный край, белый цвет) травматический разрыв мениска (края мениска ровные, мениск не разволокнен) дегенеративный разрыв мениска (края мениска разволокнены)

Диагностика повреждений менисков Рентгенография Магнитно-резонансная томография (МРТ) Слева – нормальный неповрежденный мениск (синяя стрелка). Справа – разрыв заднего рога мениска (две синие стрелки)

Лечение разрывов мениска Консервативное (безоперационное): при небольших разрывах заднего рога мениска или при небольших радиальных разрывах. Хирургическое (менискэктомия): артроскопия, наложение швов, трансплантация. мениск не удаляют полностью, поскольку у него важная роль в коленном суставе, а выполняют частичную (парциальную) менискэктомию.

Сроки стационарного этапа реабилитации При артроскопическом лечении коленного сустава сроки госпитализации могут быть различными: в среднем длительность пребывания в стационаре составляет 15 -30 часов. В большинстве случаев при операциях на менисках стационарный этап лечения составляет несколько часов.

Реабилитация при повреждении менисков ЛФК Гидрокинезотерапия Массаж Лечение положением Механотерапия Физиотерапия (криотерапия, электростимуляция м. м. бедра) Элементы спорта

1 период: щадящий – ранний послеоперационный (1 -3 сутки после операции) Задачи: 1) нормализация трофики оперированного сустава и купирование послеоперационного воспаления; 2) стимуляция сократительной способности мышц оперированной конечности, в первую очередь мышц бедра; 3) противодействие гипокинезии, поддержание общей работоспособности спортсмена; 4) профилактика контрактуры оперированного сустава.

Методика ЛФК И. П. : лежа на спине, на животе, сидя, стоя на здоровой ноге; Специальные упражнения: изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра (на 2 -е сутки), сгибание в к/с в облегченных и. п. (со скольжением ноги), маховые движения в к/с; упр. с отягощением и сопротивлением в и. п. сидя и лежа (3 – 5 сутки). Массаж бедра по отсасывающей методике (на 2 -е сутки). Ходьба с помощью костылей (на 2 -е сутки). ОРУ для всех мышечных групп, упр. для здоровой ноги; Продолжительность занятия: от 15 минут до 40 минут.

Лечебные укладки укладки на сгибание или разгибание в течение 1020 мин. 3 -5 раз в день.

2 период – функциональный (14 – 20 -е сутки): Задачи: 1) ликвидация контрактуры коленного сустава; 2) восстановление нормальной походки; 3) укрепление мышц оперированной конечности. Формы ЛФК: занятия ЛГ в тренажерном зале, Гидрокинезотерапия (15 -30 мин), тренировка в ходьбе с препятствиями, самостоятельные занятия в палате, массаж бедра и к/с, продолжительность занятия – 60 минут. специальные упражнения – полуприседания перед зеркалом, упр. с отягощением и противодействием; коррекция положением - в положении сгибания в конце каждого занятия.

3 период – тренировочный (через 3 -4 недели после операции до 2 -3 месяцев) Задача - полное восстановление функции оперированного сустава. Формы ЛФК: занятия в тренажерном зале. ЛГ. Плавание. Массаж.

Методика ЛФК К этому времени человек должен безболезненно разгибать и сгибать колено до 90 градусов. Ходить следует небольшими шагами, медленно, не прихрамывая на прооперированную ногу. Упражнения для укрепление мышц бедра: с легким сопротивлением, медленные пружинящие приседания. Упр. На развитие координации и равновесия. Велотренажер с минимальной нагрузкой. Занятия в бассейне.

Разрыв связок - может быть как самостоятельным повреждением, так и сопровождать более серьезные повреждения (вывих или перелом).

У бегунов, гимнастов, борцов у футболистов, слаломистов, волейболистов, баскетболистов у бегунов, прыгунов, гимнастов, борцов, лыжников. Мышцы-разгибатели бедра Приводящие мышцы бедра Икроножная мышца

Восстановление работоспособности для спортсменов циклических видов спорта от 1 до 1, 5 месяцев для спортсменов игровых видов спорта и единоборств от 1, 5 до 2 месяцев после операции

Разрывы мышц и сухожилий тяжелая атлетика, метание, волейбол, все виды борьбы, гребля, лыжный спорт. тяжелая атлетика, гребля, метание, лыжный спорт (слалом), прыжки в воду разрыв трапециевидной мышцы длинные мышцы гимнастика, борьба, волейбол, баскетбол разрывы мышц плечевого пояса: дельтовидная мышца плеча, надостная мышца гребля, гимнастика, тяжелая атлетика, борьба разрывы двухглавой мышцы плеча волейбол, метание, тяжелая атлетика, прыжки в воду разрыв трехглавой мышцы плеча прыжки, бег на короткие дистанции, бег с барьерами, прыжки в воду, тяжелая атлетика разрыв четырехглавой мышцы бедра

Растяжения связок - закрытые повреждения сумочно-связочного аппарата без нарушения их анатомической целостности, наступающие в результате движений, не свойственных данному суставу или превышающих их по силе и направлению

Ушибы - закрытые механические повреждения тканей и органов тела без видимого нарушения целостности кожи. Часто сопровождаются разрывом сосудов и кровоизлиянием, нарушением целостности подкожно-жировой клетчатки.

Раны - нарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей на всю их толщину, а иногда также и внутренних органов, вызванное механическим воздействие - резаные - колотые - колото-резаные - рваные - укушенные - рубленые - размозжённые - ушибленные - огнестрельные - операционные, или хирургические - отравленные