Рак яичников не поддается химиотерапии. Препараты для химиотерапии рака яичника и их эффективность

– это частая онкопатология у женщин, симптомы которой можно выявить на ранней стадии. Высокий уровень летального исхода при этом заболевании характеризуется скрытым формированием опухолевых процессов в половых железах женщины.

Некоторые пациентки, не подвергающиеся регулярным инструментальным исследованиям, не знают о своей болезни, пока рак не станет необратимым.

Симптомы

Для рака яичников присущи неспецифические симптомы, которые могут быть схожими с другими болезнями (пищеварительной системы, мочевого пузыря и пр.). Часто специалисты ставят ложный диагноз из-за схожих симптомов, и выявление рака происходит на поздней стадии.

Особенностью патологии является постоянное наличие определенной симптоматики или постепенное ее ухудшение.

Как выявить рак яичников

К основным признакам болезни относят:

• метеоризм;
• вспучивание живота и ощущение переедания;
• тошнота;
• боли в тазовой области и внизу живота, дискомфорт;
• снижение аппетита;
• увеличение объемов талии;
• повышение частотности мочеиспусканий;
• постоянное несварение желудка;
• резкая смена массы тела;
• боли при половом акте.

Основным признаком раковой опухоли является выявление шероховатого новообразования или объемного бугорка в области малого таза. При хорошем прощупывании придатков после климакса также может выявляться рак.

Причины появления патологии и её стадии

Рак яичников может появиться при нарушении менструального цикла, бесплодии и генетической предрасположенности, гормональных нарушениях, вредных привычках.

Выделяют 4 стадии заболевания:

1. на первой стадии происходит одностороннее поражение яичника;
2. в процессе второй стадии происходит поражение обоих яичников;
3. на 3 стадии осуществляется распространение рака на сальник;
4. на последнем этапе заражаются соседние органы, и метастазы расходятся по организму.

Принципы лечения и проведение химиотерапии

Из основных направлений лечения выделяют сочетание химиотерапии и хирургическим вмешательством.

Химиотерапия при раке яичников проводится при наличии следующих показаний: все стадии рака яичников, подтвержденные цитологически и гистологически. При этом общее состояние здоровья не должно быть больше 2 по шкале активности ВОЗ.

Стадирование рака яичников

Такое лечение может назначаться после операции по удалению опухоли с предупреждением рецидивов и появления метастаз; после частичного удаления рака на 3 и ; после паллиативной терапии или перед операцией (для повышения ее эффективности).

После операции пациент проходит 3 лечебных курса сразу, через 2 месяца и через 3-4 месяца от завершения 2 курса. Затем по решению специалиста периодичность проведения химиотерапии может составлять 6 месяцев.

Независимо от эффективности химиотерапии, такое лечение имеет противопоказания. Это могут быть нарушения работы печени и кроветворных органов; наличие тяжелых сопутствующих болезней, течение которых может осложниться после химиотерапии; расстройства в работе нервной системы и психические нарушения. Также есть противопоказания к использованию определенных препаратов.

Побочные эффекты и осложнения

К основным побочным эффектам после лечения является облысение, но постепенно происходит восстановление роста волос. У пациентов может наблюдаться жидкий стул, тошнота, головокружение, рвота, отсутствие аппетита из-за токсичности многих химиотерапевтических средств. Также может меняться кровь, снижаться объем лейкоцитов, гемоглобин и уровень тромбоцитов.

Основным осложнением при таком лечении является угнетение системы кровообращения, развитие лейкопении и анемии. Часто могут наблюдаться осложнения почек и почечная недостаточность.

Чтобы избежать таких осложнений, женщина должна сдать кровь на почечные пробы и пройти ультразвуковое исследование почек. Чтобы избежать отклонений в сердечно-сосудистой системе, периодически следует делать кардиограмму сердца. Также пациентка должна контролировать вес и аппетит.

Также следует отказаться от вредных привычек, обращаться к специалисту при появлении половых болезней, правильно питаться, защищаться от радиации и рентген-излучений, обращаться на осмотр онколога и гинеколога раз в 6 месяцев, сдавать кровь на онкомаркеры.

Особенности питания после химиотерапии

При заболевании и после его ремиссии важными факторами является физическая активность и правильное питание. Если полноценно питаться при раке яичников, то организм будет получать дополнительную энергию для борьбы с опухолью и будет быстрее восстанавливаться после проведенного лечения и появившихся побочных эффектов.

Но после проведенной терапии снижается аппетит, а также нарушаются вкусовые рецепторы. В рацион питания после операции следует включить полезные и простые продукты.

Чтобы пациент не страдал от истощения, в рацион добавляется нежирное мясо, рыба, яйца, молокои кисломолочные продукты с бифидобактериями, блюда из цельных зерен, фрукты и овощи, орехи, фасоль, чечевица, соки и легкие бульоны.

Из питания исключается колбаса, жирное мясо, мучные изделия и трудно перевариваемая пища. Следует отказаться от вредных привычек (сигарет и алкоголя), черного кофе и чая, нельзя пить воду до еды.

Овощи потребляются также в сыром виде или тушатся. Хорошим эффектом отличается капуста брокколи с высоким уровнем изотиоцианата, разрушающего опухолевые новообразования.

Кроме белковой пищи нужно потреблять продукты, содержащие много углеводов. К ним относят кабачки, гречку, рис, ячменные и пшенные каши, петрушку и лук (зелень), любые блюда из капусты, грибы и зерновые хлопья.

Продукты нужно есть отварными или свежими, запекать или готовить на пару без жира. При этом в пищу нельзя добавлять соусы и приправы для улучшения вкуса отварного блюда. Нужно питаться сбалансировано, в рацион добавлять нужный объем белков, жиров и углеводов.

При этом ограничение накладывается на продукцию животного происхождения, которую можно заменить фруктами и овощами. Такие продукты содержат фитовещества, препятствующие развитию онкологических болезней. После замены высококалорийной и жирной пищи растительными продуктами, можно разнообразить меню без сокращения его объема.

При завершении химиотерапии важно добавить в рацион морепродукты и съедать их около 200 гр каждый день. Важное место уделяется растительному маслу, в сутки которое нужно потреблять около 2 столовых ложек.

Кроме креветок в рацион следует добавить тунец, морскую капусту, гребешки, лосось и устрицы.

Дополнительно врач назначает курс витаминов. В качестве питья можно использовать овощные и фруктовые соки, чай, воду до 2 л в день при отсутствии отеков. Желательно потреблять чаи из черной смородины, душицы, малины, шиповника, которые выведут токсины и повысят иммунитет.

Питаться нужно дробно и небольшими порциями, что повысит перевариваемость пищи и позволит быстрее расходиться полезным элементам по организму. При правильном питании резко снизятся побочные явления от химиотерапии, будут предотвращены болезни кишечника и желудка.

Питание при лимфоме после химиотерапии (Прочитать за 6 минут)	Как минимизировать последствия после облучения при раке (Прочитать за 5 минут)	Питание при аденоме простаты у мужчины и после операции (Прочитать за 4 минуты)
Лечение рака лёгких химиотерапией (Прочитать за 6 минут)

Химиотерапия применяется при раке яичников на различных стадиях. Она назначается для снижения количества раковых клеток в организме, подавления роста опухоли и уменьшения ее размеров. Данный вид лечения применяется курсами и имеет высокую эффективность.

Достоинства

Химиотерапия чаще применяется на 1-3 стадиях рака яичников, на последней его стадии ее применение менее эффективно. Ее достоинства:

• уничтожение раковых клеток в организме;
• предотвращение распространения злокачественной опухоли;
• уменьшение размеров образования на яичниках;
• остановка метастазирования;
• полное устранение небольших метастазов перед операцией;
• снижение симптомов болезни;
• контроль прогресса лечения;
• сочетаемость с другими терапевтическими методами.

При отсутствии хронических заболеваний, молодом возрасте пациентки и на первых стадиях онкологии химическое лечение рака яичников имеет наибольшую эффективность.

Показания и противопоказания

Перед назначением терапии учитываются все возможные показания и противопоказания к ее проведению. При большом количестве последних подбирается альтернативный метод лечения.

Показания к проведению химиотерапии при раке яичников:

• онкологический процесс на начальных стадиях, более всего поддающийся медикаментозному лечению;
• удаление или уменьшение размеров злокачественного образования;
• предотвращение метастазирования;
• облегчение состояния пациентки;
• устранение раковых клеток в организме;
• увеличение процента выживаемости.

Медикаментозная терапия назначается для подготовки к операции и непосредственно после ее проведения. Повторные ее курсы необходимы для усиления эффекта от лечения.

Когда нужно проходить химиотерапию до хирургического вмешательства

Химическое лечение часто назначается для подготовки к операции при раке яичников. Это необходимо для достижения следующих эффектов:

• уменьшение размеров опухоли для упрощения процесса ее удаления;
• остановка роста злокачественного образования в период предоперационной подготовки;
• устранение малых метастазов и предотвращение их дальнейшего распространения;
• снижение уровня злокачественности опухоли.

Повторный курс химиотерапии после хирургии опухоли необходим для профилактики рецидива заболевания или уменьшения количества раковых клеток в организме.

В каких случаях после хирургической операции химиотерапия не требуется

Химиотерапия после хирургии яичника не назначается только на первой стадии заболевания, вызванного опухолью несветлоклеточного типа. При этом образование не должно выходить за пределы внешней капсулы придатка и поражать только один орган. При более тяжелой форме ракового заболевания в послеоперационный период назначается около шести курсов терапии.

Химиотерапия не применяется в случае сильного ухудшения самочувствия пациентки, при высоком риске сбоя работы жизненно важных органов.

Разновидности метода лечения

Существует всего два вида химиотерапии – адъювантная и неадъювантная. Первая используется после оперативного вмешательства для профилактики рецидива или поддержания самочувствия пациента. Второй тип необходим перед операцией при раке яичников для уменьшения размеров злокачественной опухоли под химиотерапевтическим влиянием.

Читайте также Что необходимо знать женщинам о раке яичников

Медикаментозная терапия отличается по способу введения препаратов – внутривенному и внутрибрюшному. Первый используется наиболее часто и воздействует путем распространения лекарства по организму с кровотоком. Внутрибрюшное введение с помощью катетера в некоторых случаях считается эффективнее, но имеет большое количество побочных действий.

Заразиться раком невозможно, поэтому пациентке не стоит переживать за здоровье близких и членов семьи.

Курсы химиотерапии

Для полноценного лечения женщина должна пройти несколько курсов химиотерапии. В случае назначения хирургического вмешательства первый курс проводится сразу после операции, второй – через полтора месяца, третий – через 3-4 месяца и т.д. Периодичность курсов устанавливается врачом и определяется эффективностью лечения, скоростью развития рака и самочувствием пациентки.

Первый курс отличается наибольшей дозой используемых медикаментов. В последующие этапы проведения химиотерапии количество лекарства уменьшается и составляет не менее 75% от предыдущей дозировки.

Сколько курсов химиотерапии необходимо пройти

В среднем пациентке с раком яичников назначается не менее 6 курсов химиотерапии. Они проводятся через промежутки времени, которые с каждым разом увеличиваются. Последние из них проводятся с периодичностью раз в полгода. Общая длительность курсов химической терапии рака яичников составляет 2-3 года – за этот период можно добиться стойкой ремиссии болезни, особенно на первых ее стадиях.

Схемы лечения

Для полноценного лечебного курса необходимо сочетание нескольких препаратов. Схемы химиотерапии при раке яичников:

• схема САР — Цисплатин – 50 мг/м, Циклофосфан – 400 мг/м, Адриабластин – 50 мг/м;
• схема VФС для устранения герминогенных образований – Винкристин – 1 мг/м, Актиномицин D – 0,25 мг/м, Циклофосфан – 400 мг/м;
• схема PVB при герминогенных опухолях – Цисплатин – 50 мг/м, Винбластин – 0,2 мг/кг, Блеомицин – 105 мг.

Данные схемы лечения используются в качестве первого курса химиотерапии рака яичников. При их неэффективности или рецидиве болезни используются другие лечебные курсы:

• схема TIP – Паклитаксел – 175 мг/кв.м, Ифосфамид – до 5 г/кв.м., Цисплатин – 75 мг/кв.м;
• схема VIP – Этопозид – до 100 мг/кв.м., Ифосфамид – до 5 мг/кв.м., Цисплатин – 75 мг/кв.м.;
• схема VeIP – Винбластин – 0,2 мг/кг, Ифосфамид – до 5г/кв.м, Цисплатин – 75мг/кв.м.

Лечение одним препаратом применяется редко из-за низкой эффективности, но оно имеет меньшее количество побочных действий.

Период реабилитации

Лечение рака яичников химиотерапевтическим методом значительно ослабляет организм. По окончанию курса женщина практически не имеет иммунитета, физических и моральных сил. Для полноценного восстановления необходимо участие опытных специалистов, умеющих правильно поддержать пациентку.

Читайте также Признаки рака матки и яичников у женщины

Для ускорения реабилитации женщине необходимо следовать рекомендациям врачей:

• соблюдение режима дня – помогает восстановить физические силы;
• выполнение лечебной гимнастики, посещение бассейна;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• сбалансированное питание – в рацион должны быть включены легкие витаминные блюда, облегчающие работу желудочно-кишечного тракта и насыщающие организм полезными веществами;
• посещение курса грязелечения или терапевтических ванн;
• прием витаминных комплексов для поднятия иммунитета;
• полноценный отдых.

Оптимальным вариантом для пациентки после курса химиотерапии будет санаторно-курортное лечение – в данном учреждении присутствуют все необходимые процедуры для поднятия иммунитета, составляется индивидуальный рацион.

В период реабилитации по показаниям врача пациентка может принимать препараты для нормализации артериального давления, улучшения кровоснабжения и другие средства, поддерживающие организм. При гормональном сбое назначается лечение щитовидной железы, надпочечников и других эндокринных органов.

Контроль лечения

Во время проведения курсов химиотерапии женщина регулярно проходит диагностические процедуры. Они помогают определить эффективность лечения, влияние препаратов на организм. По результатам анализов при необходимости курсы химиотерапии могут быть откорректированы или заменены на другой вид лечения.

Диагностические процедуры в период терапии:

• анализы крови на онкомаркер СА-125;
• клинический анализ крови;
• УЗИ яичников для определения размеров опухоли и темпов ее роста;
• МРТ, КТ или рентген отдаленных органов для выявления метастазирования.

Замена препаратов или метода лечения необходима при отсутствии прогресса – дальнейшем росте злокачественного образования, распространении метастазов, увеличении количества раковых клеток в организме.

Побочные эффекты и осложнения

Химиотерапия рака яичников отличается тяжелыми побочными эффектами, возникающими в большинстве случаев. Их проявление уменьшено при высоком иммунитете, в молодом возрасте.

В процессе лечения женщина способна ощущать следующие симптомы и состояния:

• выпадение волос, приводящее к временному облысению;
• нарушение работы пищеварительных органов – тошнота, рвота;
• падение гемоглобина;
• снижение аппетита;
• головокружение, предобморочные состояния;
• сбой работы печени и почек;
• быстрая утомляемость;
• кожные высыпания;
• ухудшение качества крови – низкий уровень лейкоцитов и тромбоцитов.

Все побочные эффекты проходят самостоятельно после отмены курса лечения.

При отсутствии медицинского контроля возможны такие осложнения, как заболевания сердца и сосудов, почечная или печеночная недостаточность. Для их предотвращения следует регулярно проходить диагностические процедуры.

Насколько эффективна химиотерапия при ? Злокачественные новообразования придатков распространены столь же широко, как . Причины возникновения заболевания не выяснены до сих пор. Принято считать, что перерождению клеток способствуют генетические мутации, воздействие канцерогенных веществ, инфекции. Рак протекает в 4 стадиях, каждая степень имеет свои симптомы.

наблюдается одностороннее поражение, карцинома имеет небольшие размеры и не выходит за пределы железы . Рак яичников второй стадии имеет двухсторонний характер. На появляются метастазы в близлежащих тканях, — поражаются отдаленные органы. Ответ на вопрос о том, сколько живут с раком яичников, зависит от степени распространенности патологического процесса, типа рака, наличия сопутствующих заболеваний.

Основной признак онкологического заболевания придатков — появление крупного неподвижного образования в малом тазу. При лечении рака яичников 2 , 3, 4 стадий применяется комплексное лечение, включающее химиотерапию, облучение и хирургическое вмешательство. На 1 стадии пораженный опухолью яичник удаляют.

Жизнь женщины кардинально меняется, когда она слышит неутешительный диагноз . Неудивительно, ведь ее ожидает серьезное хирургическое вмешательство и . Не стоит отчаиваться и отказываться от лечения. Оно поможет прожить долгую полноценную жизнь без болей. Показаниями к назначению химиотерапии являются:

• злокачественные опухоли яичников 2 , 3, 4 стадии;
• ухудшение общего состояния здоровья ввиду распространения метастазов;
• радикальное удаление яичников;
• наличие неоперабельных опухолей.

Химиотерапия при раке яичников способствует уменьшению количества злокачественных клеток, что облегчает хирургическое вмешательство. Такое лечение на последней стадии существенно увеличивает выживаемость при раке яичников, оно препятствует распаду опухоли, появлению новых очагов поражения, интоксикации организма продуктами распада.

После операции пациентка проходит не менее 3 с интервалом 30-60 дней . В дальнейшем поддерживающее лечение проводится 1 раз в 6 месяцев. Наибольшее количество лекарственного препарата вводится во время первого курса ХТ. При прохождении следующего этапа лечения, дозу снижают на 25%.

Для вхождения в длительный период ремиссии не менее 3 лет. Имеет такое лечение некоторые особенности. Химиотерапевтические методы могут являться единственным способом лечения неоперабельного рака. Используются они и для предотвращения рецидива после хирургического вмешательства. Лечение может проводиться на любой стадии заболевания. Препараты проникают во все ткани организма, что снижает риск развития отдаленных очагов поражения.

Наибольшей эффективностью обладают схемы, включающие несколько препаратов . Чаще всего при раке яичников одновременно назначают Цисплатин, Адриабластин и Циклофосфан. При лечении герминогенных новообразований Циклофосфан сочетают с Винкристином и Актиномицином. Схема лечения дополняется или заменяется при отсутствии реакции опухоли или возникновении рецидива. Монотерапия назначается достаточно редко. Для полного уничтожения раковых клеток необходимо провести не менее 6 курсов. Если была диагностирована 1 или 2 стадия рака, можно обойтись 3-4 курсами.

Рак яичников у женщин лечат с помощью цитотоксических препаратов, разрушающих атипичные клетки. Они могут вводиться в вену, брюшную полость или пищеварительную систему. Карбоплатин — препарат платины, вызывающий уменьшение размеров опухоли. Может использоваться в качестве монотерапии или в сочетании с другими препаратами. Паклитаксел — средство на основе алкалоида, содержащегося в коре тисового дерева. Циклофосфамид назначают после трансплантации тканей, он обладает иммуносупрессивным действием. Оксалиплатин — препарат, применяемый при лечении метастазирующих опухолей.

Облысение — наиболее распространенное . Рост волос возобновляется через несколько недель после отмены препарата. Побочные действия со стороны пищеварительной системы проявляются в виде тошноты, рвоты, диареи. В это время пациенты теряют в весе из-за снижения аппетита. Эти симптомы быстро проходят после завершения курса лечения. Может меняться состав крови: резко падает количество тромбоцитов, лейкоцитов и гемоглобина. Поэтому анализ крови при химиотерапии проводят каждые 7 дней.

Действие химиотерапевтических препаратов направлено на уничтожение злокачественных клеток, однако при их введении страдают и здоровые ткани. Это необходимо учитывать при составлении схемы лечения. Перечень и выраженность нежелательных последствий зависят от длительности лечения и применяемых доз.

Наиболее частыми осложнениями химиотерапии являются: кожная сыпь, тошнота и рвота, облысение, изъязвление слизистых оболочек, потеря аппетита. На фоне снижения защитных сил организма часто возникают вирусные, бактериальные и грибковые инфекции.

Наиболее тяжелым осложнением химиотерапии является миелоидный лейкоз — онкологическое заболевание системы кроветворения. Возможно развитие тяжелых форм анемии и лейкопении. Появляются и симптомы острой почечной недостаточности. Для того, чтобы предотвратить появление тяжелых побочных эффектов, проводится постоянный контроль уровня креатинина в крови. Химиотерапия может оказывать отрицательное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Перед ее проведением пациентка должна пройти УЗИ сердца и ЭКГ.

Многий процент химиотерапевтических препаратов крайне токсичен, поэтому печень может не справляться с их переработкой и выведением. В результате развиваются тяжелые токсические гепатиты.

Сколько живут после рака яичников? Рецидивы заболевания — не редкость. Лишь небольшая часть пациенток может проживать долгую жизнь, навсегда забывая о том, что такое рак. Повторное появление злокачественных клеток отмечается в первые 2 года после окончания лечения. Рецидив может проявиться в виде рака кишечника или матки.

Риск развития осложнений определяется множеством факторов: объемом хирургического вмешательства, типом рака, продолжительностью курса лечения, количеством применяемых препаратов . Во избежание появления серьезных последствий необходимо соблюдать специальную диету. Питание при раке яичников должно быть сбалансированным. Следует есть как можно больше свежих овощей и фруктов, постного мяса, кисломолочных продуктов, рыбы.

Следует пересмотреть образ своей жизни. От курения, употребления алкоголя и наркотиков следует отказаться . Обращаться к врачу необходимо не только тогда, когда появятся симптомы серьезного заболевания. Женщина должна посещать гинеколога не реже 1 раза в 6 месяцев. Следует избегать воздействия ионизирующего излучения и канцерогенных веществ. Не стоит считать диагноз «рак» приговором. Современные способы лечения способны привести к полному выздоровлению при обнаружении заболевания на ранних стадиях. Эффективность химиотерапии зависит и от настроя пациентки. Не стоит впадать в панику и отчаяние, старайтесь следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Вторым, после хирургического, методом лечения рака яичников является химиотерапия. Она показана для поздних стадий заболевания (стадии III и IV по классификации FIGO) и иногда применяется в случаях, когда болезнь носит ограниченный характер. К их числу, в первую очередь, относятся сформировавшиеся и плотно скрепленные с органом опухоли, а также часть опухоли, оставшаяся после резекции.

Опухоли яичников характеризуются умеренной чувствительностью к цитотоксическим препаратам, однако эти данные были получены в то время, когда не предпринималось никаких попыток уменьшить размер опухоли до начала химиотерапии. Поскольку опухоли большого размера менее чувствительны к химиотерапевтическим препаратам, имеющиеся данные занижены, по сравнению с теми, которые могли бы быть получены при создании более благоприятных условий для проведения химиотерапии.

Данные о чувствительности опухолей к химиотерапевтическим агентам должны основываться на тщательной сравнительной оценке их размеров до и после терапии. Для этой цели используют технику анализа изображений, а при наличии показаний и лапаротомию «второго взгляда».

Изолированное применение препаратов для химиотерапии при раке яичника

В настоящее время к числу наиболее эффективных препаратов относится цисплатин, карбоплатин и паклитаксел. Их лечебный эффект составляет 50-70%. В прошлом также широко применялись алкилирующие агенты, такие как хлорамбуцил, циклофосфамид и мелфалан, эффективность которых достигала 40%. В результате последних исследований эти цифры не изменились.

Из группы антиметаболитов эффективными оказались 5-ФУ и метотрексат, однако полная регрессия опухоли при их применении наблюдается редко. К числу эффективных препаратов относится гексаметилмеламин, но в настоящее время он используется в ограниченных масштабах из-за тяжелых побочных эффектов. Наиболее эффективными препаратами в лечении рака яичников, быстро завоевавшими популярность, являются цисплатин и его производное карбоплатин.

Применяются различные схемы лечения , и существуют данные о том, что большая эффективность, которая достигается при увеличении дозы препарата, связана с возрастанием его токсичности.

Сейчас установлено, что цисплатин и карбоплатин обладают большей эффективностью, чем алкилирующие агенты, например . Цисплатин - токсичный препарат, и его совместное назначение с антиэметиками (5-окситриптамин-3, 5-НТ3) или с антагонистами (ондансетрон и гранисетрон) улучшает его переносимость. Карбоплатин близок к цисплатину по эффективности, но менее токсичен. К сожалению, несмотря на это, он сильнее чем цисплатин подавляет миелопоэз и поэтому реже используется в схемах комбинированного лечения.

Некоторой эффективностью (30%) обладает доксорубицин, однако препарат оказался неэффективным при лечении пациенток с рецидивами опухоли после проведения терапии алкилирующими агентами. Паклитаксел (таксол) - первый цитотоксический препарат таксановой группы, оказавшийся эффективным в отношении опухолей, устойчивых к цисплатину. Однако общая эффективность препарата ниже 25%, и лишь у отдельных пациенток после лечения была отмечена полная регрессия опухоли. В настоящее время таксол, обычно совместно с цисплатином или карбоплатином, широко используется в схемах первичной химиотерапии.

* Схема назначения и способ введения могут меняться.
Приводятся ориентировочные цифры эффективности, которые могут быть разными.
** Для опухолей, устойчивых к цисплатину.

Комбинированное применение препаратов для химиотерапии при раке яичника

Так же как для других раков , при лечении поздних стадий рака яичников все шире используются комбинации различных противоопухолевых агентов. У ранее не леченных пациенток при этом достигается больший эффект, чем при изолированном применении препаратов. В большинстве исследований сравнение с эффективностью изолированного применения препаратов при этом не проводилось, и поэтому трудно утверждать, что врачи имели дело именно с увеличением выживаемости пациенток, а не со случаями обычной терапии алкилирующими соединениями.

В масштабном исследовании , проведенном в Италии, продемонстрировано увеличение противоопухолевого эффекта при совместном назначении циклофосфамида и цисплатина, по сравнению с лечением одним цисплатином. Однако добавление в схему третьего компонента, доксорубицина, не приводило к увеличению эффективности лечения. Широко освещаются результаты, полученные Группой гинекологических исследований в США. Они показывают, что при лечении пациенток на поздних стадиях рака яичников комбинация цисплатина и паклитакселя оказывается более эффективной по сравнению с широко практикуемым совместным применением цисплатина и циклофосфамида.

Тем не менее средняя медианная выживаемость через 38 месяцев даже для группы, леченной цисплатином и таксолом, осталась на уровне, не внушающем оптимизма. Для остального контингента пациенток был выбран срок 24 месяца. Таким образом, надежда на увеличение выживаемости пациенток при лечении двумя наиболее эффективными препаратами (карбоплатином и паклитакселом) пока остается нереализованной.

В дальнейших исследованиях по комбинированной химиотерапии интересно было бы испытать новые комбинации препаратов при назначении их после проведения операции с частичной резекцией опухоли. Большинство результатов, полученных на пациентках с плохим прогнозом (включая тех, у кого операция не привела к существенным улучшениям), затрудняют оценку эффективности интенсивной химиотерапии для других категорий больных. У пациенток с плохим прогнозом усиление токсичности при комбинированной химиотерапии нельзя подтвердить за несколько оставшихся месяцев жизни. Положение, сложившееся в настоящее время в области использования химиотерапевтических методов лечения, можно сформулировать следующим образом.

Возможно более полное удаление опухоли и последующее лечение цисплатином или карбоплатином, в том числе совместно с паклитакселом, в течение 1-2 лет, приводит к полной регрессии опухоли лишь у меньшинства пациенток. Об этом свидетельствуют результаты лапаротомии и лапароскопии. Для этой группы пациенток необходимо разработать критерии дальнейшего прогноза. Несомненно, что дальнейшее их лечение возможно, хотя количество таких пациенток оказывается разочаровывающе малым. Недавно опубликованы результаты исследований ICON 4, проведенных на пациентках с рецидивами опухолей, чувствительных к производным платины.

Сравнивались схемы изолированного лечения производными платины и комбинацией с паклитакселом на их основе. Показано, что для выживания без прогрессирования болезни соотношение благоприятного риска при комбинированной терапии составляет 0,76 (р = 0,023), и 0,82 (р = 0,023) - для общей выживаемости. Это приводит к 10%-му увеличению годовой выживаемости без прогрессирования болезни (40% против 50%) и к 7% увеличению двухгодичной общей выживаемости (50% против 57%). Однако при применении комбинации препаратов отмечено существенное увеличение нейротоксических эффектов (с 2 до 4 баллов) (20% против 1%). По мнению большинства, если не всех, гинекологов-онкологов, назначение комбинированной химиотерапии предоставляет многим пациенткам еще один шанс на улучшение их состояния, хотя основным недостатком в этом случае является дополнительная токсичность.
Особенно тяжело токсичность проявляется у пациенток с рецидивами опухоли.

Агрессивная химиотерапия при раке яичников представляет собой применение цитостатических средств для борьбы со злокачественными клетками. Этот вид лечение относится к обязательным, поскольку он показан даже при 3-4 стадии развития опухоли и в неоперабельных случаях. Терапия химиопрепаратами подбирается индивидуально для каждого больного в соответствии с чувствительностью новообразования к применяемым препаратам.

Когда нужна?

К показаниям назначения относятся:

• на всех стадиях;
• перед оперативным вмешательством;
• после операции;
• рецидив новообразования;
• невозможность удаления опухоли;
• паллиативные цели;
• для уменьшения образования в размере.

Противопоказания

Одним из ограничений к проведению химиотерапии у женщин является период вынашивания ребенка.

Запрещается применять химиотерапию при раке яичников в таких случаях:

• тяжелые патологии печени;
• недостаточность почек;
• индивидуальная повышенная чувствительность к цитостатикам;
• лихорадка;
• нарушение свертываемости крови;
• период беременности;
• пожилой возраст;
• декомпенсированные заболевания сердца;
• тяжелые психические расстройства;
• значительное снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов.

Как проводится?

Подготовка

Перед назначением курса химиотерапии проводятся исследования для определения стадии злокачественного процесса, вида неоплазии, степени распространения атипических клеток по организму. Химия подбирается для каждого пациента и также учитывает возраст, чувствительность к препаратам и гемодинамические показатели. Подготовка длится несколько недель до момента нормализации всех показателей.

Какие препараты?

В комплексное лечение включают препарат Карбоплатин, который пагубно влияет на злокачественные образования.

Рак яичников чувствителен к таким химиотерапевтическим препаратам:

• «Цисплатин»;
• «Карбоплатин»;
• «Паклитаксел»;
• «Алтретамин»;
• «Этопозид»;
• «Ифосфамид»;
• «Капецитабин»;
• «Гемцитабин»;
• «Винбластин»;
• «Актиномицин D».

Терапия подразумевает назначение схемы препаратов, что подбирается в зависимости от типа опухоли. В онкологии выделяют следующие соединения лекарственных средств:

• САР. Наиболее распространенная методика, эффективная на всех этапах развития рака яичников. На 3 стадии дозу препаратов значительно увеличивают, по сравнению с 1 и 2. Назначаются средства:
  • «Цисплатин»;
  • «Циклофосфан»;
  • «Адриабластин».
• VФС. Агрессивная химиотерапия, чаще применяемая в случае герминогенной неоплазии. Используемые препараты:
  • «Винкристин»;
  • «Циклофосфан»;
  • «Актиномицин D».
• TIP. Назначается при рецидиве злокачественной опухоли яичников и при высоком риске распространения метастазов на соседние структуры или отдаленные органы:
  • «Паклитаксел»;
  • «Ифосфамид»;
  • «Цисплатин».
• PVB. Эффективная схема на ранних этапах развития герминогенного рака. Препараты этой группы:
  • «Цисплатин»;
  • «Винбластин»;
  • «Блеомицин».

Сколько курсов необходимо?

Курс терапии и его интенсивность зависят от стадии рака и подбираются каждому пациенту индивидуально.

Химиотерапия подразумевает применение препаратов на протяжении 1-2 месяца с перерывами в 3 недели. Это необходимо для восстановления иммунной системы, костного мозга для дальнейшей борьбы со злокачественным процессом. Количество курсов определяется в каждом конкретном случае, но отличается в зависимости от стадии рака яичников:

• На 1 стадии назначают 3-6 курсов. При низкой агрессивности опухоли возможно применение 2 препаратов - «Карбоплатина» и ««Паклитаксела». В случае быстрого роста и развития новообразования, используют САР или VФС схемы.
• На 2-4 стадии количество циклов увеличивается от 6-8 и до 12-18. Когда окончится химиотерапия зависит от чувствительности раковых клеток к препаратам. Используют различные схемы и соединения лекарств, которых может быть 5-8.
• Рецидив рака яичника требует назначения других групп медикаментов, которые ранее не применялись для конкретного больного. Терапию дополняют гормонами и таргетными средствами.

Для идеального подбора лекарств используют иммуногистохимические методики исследования биоптатов опухоли.