Пневмония — причины, симптомы и лечение пневмонии. Лабораторные симптомы пневмонии

В зависимости от того, симптоматика какой стадии пневмонии стала причиной обращения к врачу, определяется медикаментозная подоплека лечения, назначается интенсивность курса. Заболевание требует комплексной терапии, специфика вмешательства разнится в соответствии с клинической картиной на каждом этапе.

В зависимости от интенсивности поражения выделяют следующие категории воспаления:

1. Легкая степень пневмонии. Симптомы выражены слабо, интоксикация практически не наблюдается. Температура тела не превышает 38°С, артериальное давление держится на нормальном уровне, возможно слабо заметное учащение дыхания.
2. Воспаление средней тяжести. Характеризуется возрастанием сердечного ритма, прерывистым дыханием, ощущается интоксикация, температура переходит отметку в 38°С, артериальное давление снижается.
3. Тяжелая степень пневмонии. Ей сопутствуют частое дыхание, температура тела выше 39°С, выраженная интоксикация, резкое падение давления, цианоз и гипоксия тканей.

Патология может быть усугублена следующими условиями:

• сопутствующие хронические заболевания дыхательного аппарата, сахарный диабет, нарушения сердечнососудистой системы, алкоголизм, ослабленным иммунитет;
• запоздалая диагностика может привести к быстрому поражению обширной части легких, сопротивлению медикаментозному воздействию;
• некоторые типы вирусных возбудителей быстро размножаются и проявляют устойчивость к противомикробной терапии;
• новорожденные, дети, пожилые люди более подвержены пневмонии.

Воспаления тяжелой стадии нередко диагностируются у людей из незащищенных слоев населения, пациентов, проживающих в неблагоприятных условиях.

Начальная стадия пневмонии

Первая стадия пневмонии также именуется ступенью прилива, у взрослых этот этап может длиться до трех суток. Частой причиной запоздалого диагностирования патологии является схожесть этого раннего процесса с респираторными заболеваниями. У пациента можно заметить сухой кашель и одышку, признаки лихорадки, болезненные ощущения в грудине на вдохе и выдохе.

При стремительном развитии тяжелой формы заболевания может проявляться спутанность сознания, возникают галлюцинации. Движения грудной клетки зачастую асимметричны, так как в пораженной доле возникает отечность. Возможны цианоз губ, гиперемия щек.

Клиническая картина на второй стадии

Этап красного опеченения сопровождается быстрым ухудшением самочувствия, обычно диагноз формулируется именно на этой стадии. Данный этап развития воспаления может протекать до трех суток, в это время легочная ткань уплотняется, краснеет, альвеолы заполняются плазмой. Дыхание доставляет сильную боль, держится высокая температура тела. Проявляется сильная лихорадка, происходит интоксикация, выделяется мокрота красноватого цвета.

Ступень характеризуется стабильно тяжелым состоянием больного. Пациент страдает от галлюцинаций, панических атак, боится смерти. Причина этих явлений – кислородная гипоксия. Во время прослушивания четко выделяются хрипы.

Клинические проявления третьей стадии

Крупозная пневмония на стадии серого опеченения не требует постоянного наблюдения врачей, в отличие от предыдущего этапа. При долевой пневмонии больной все еще пребывает в тяжелом состоянии, но интоксикация постепенно отступает, кашель помогает освобождать бронхи от слизи.

За 4-8 дней легкие меняют цвет на серый и бурый, в альвеолах происходит активный распад эритроцитов. Острые болезненные ощущения при дыхании превращаются в тупую боль, температура тела нормализуется. Вместе с мокротой может выходить гной.

Последняя стадия

Этот этап также называют ступенью разрешения, так как во время нее больной постепенно восстанавливается. Лечение продолжается, пациент соблюдает предписанный режим. За 10-12 дней структура легких возвращается к здоровой фазе, мокрота разжижается, рассасывается. Температура тела держится на нормальном уровне. Кашель все еще сохраняется, но мокрота выделяется безболезненно, она чистая, дыхание и сердечный ритм нормализуются.

Стадии пневмонии у детей протекают стремительно, дли них характерна более выраженная симптоматика на 2 и 3 ступенях.

Виды пневмонии по разновидности протекания

Лечение назначается в зависимости от выявленной формы патологии:

1. Острая пневмония характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Данная категория заболевания сопровождается крайне тяжелым воспалительным поражением. Обычно острая патология протекает на фоне других сложных заболеваний, в редких случаях служит результатом обособленного вирусного инфицирования.
2. Затяжная патология имеет более умеренное течение и сглаженные признаки, но она требует длительного лечения. Запоздалая диагностика из-за сглаженного проявления признаков часто влечет усугубление заболевания. Пациенты жалуются на несильные проявления лихорадки, небольшой жар. Осложнениями для данной формы патологии могут быть серденососудистые проблемы, сбои в кроветворении.
3. Хроническое воспаление является следствием не вылеченной на начальных стадиях легочной патологии. Такая динамика изначально провоцируется легкой пневмонией, потому что ее вялотекущие симптомы препятствуют правильной постановке диагноза. Переход в хроническую форму чреват ухудшением состояния.

В отдельную категорию выносится атипичная пневмония, имеющая сглаженные признаки и мягкую смену стадий. При этом у больных не выделяется слизь и мокрота, отсутствует кашель. Заболевание проявляется в виде сильной интоксикации, выраженного недомогания на фоне резкого повышения температуры.

При подозрении на любую стадию и форму пневмонии следует незамедлительно обратиться к врачу: если при первых признаках будет оказана квалифицированная медицинская помощь, существенно увеличиваются шансы на выздоровление без сопутствующих заболеванию осложнений.

Знаменитый немецкий философ Артур Шопенгауэр утверждал, что девять десятых нашего счастья зависят от здоровья. Без здоровья – нет счастья! Лишь полное физическое и психическое благополучие определяют здоровье человека, помогают нам успешно справляться с болезнями, невзгодами, вести активную социальную жизнь, воспроизводить потомство, достигать поставленных целей. Здоровье человека – залог счастливой полноценной жизни. Только здоровый во всех отношениях человек, может быть действительно счастлив и способен в п олной мере ощутить всю полноту и многообразие жизни, испытать радость общения с миром.

О холестерине говорят столь нелестно, что им впору пугать детей. Не стоит думать, что это яд, который только и делает, что разрушает организм. Безусловно, он может наносить вред, и даже быть опасным для здоровья. Однако в некоторых случаях холестерин оказывается крайне необходим нашему организму.

Легендарный бальзам «звездочка » появился в советских аптеках в 70 -е годы прошлого века . Он был во многом незаменимым , действенным и доступным по стоимости препаратом . «Звездочкой » пробовали лечить все на свете : и ОРЗ , и укусы насекомых , и боли различного происхождения.

Язык – это важный орган человека, который не только может болтать без умолку, но ничего не говоря, может рассказать о многом. А рассказать ему есть что, особенно о здоровье. Несмотря на небольшие размеры, язык выполняет ряд жизненно важных функций.

В течение последних нескольких десятилетий распространенность аллергических заболеваний (АЗ) получила статус эпидемии. По последним данным, более чем 600 млн человек во всем мире страдают аллергическим ринитом (АР), примерно 25% из них - в Европе.

Для многих людей между баней и сауной стоит знак равенства. И очень малое количество из тех, кто осознает, что разница существует, могут доступно объяснить в чем заключается эта разница. Рассмотрев этот вопрос детальней, можно сказать, что между этими парными есть существенная разница.

Поздняя осень, ранняя весна, периоды оттепели в зимнюю пору – это период частых простудных заболеваний, как взрослых, так и детей. Из года в год ситуация повторяется: заболевает один член семьи и за ним, как по цепочке, респираторную вирусную инфекцию переносят все.

В некоторых популярных медицинских еженедельниках можно прочитать оды салу. Оказывается, оно имеет такие же свойства, как оливковое масло, и поэтому употреблять его можно без всяких оговорок. В то же время многие утверждают, что можно помочь организму "очиститься" только голоданием.

В XXI веке благодаря вакцинации значительно снизилась распространенность инфекционных заболеваний . Согласно заявлению ВОЗ вакцинация предотвращает два -три миллиона смертей в год ! Но , несмотря на очевидную пользу , иммунизация окутана множеством мифов , которые активно обсуждаются в СМИ , да и вообще в обществе .

Воспаление легких – одно из тяжелейших заболеваний, лидирующее среди всех встречающихся патологий дыхательной системы. Несмотря на то, что современная медицина позволяет быстро справиться с инфекцией, актуальность темы не ослабевает. Ежегодно диагностируются миллионы случаев заболевания у взрослых и детей.

Что такое пневмония и ее разновидности

Пневмония – это воспаление легких. К заболеванию относится целая группа различных патологий, у которых различная психосоматика, этиология. Соответственно, отличаются и лечебные схемы. Выделяют 2 подвида болезни: больничная и внебольничная пневмония. Первая развивается в результате инфицирования микроорганизмами внутри медицинского учреждения. Они чаще всего обладают высокой устойчивостью к применяемым в традиционном лечении антибиотикам. Внебольничная форма возникает от воздействия патогенных агентов вне стационара. Возбудитель ее менее устойчив к антибактериальным препаратам.

Болезнь может передаваться воздушно-капельным путем . При гематогенном способе возбудитель проникает через кровь. Поэтому на вопрос, бывает ли воспаление легких заразно, можно ответить только положительно.

Существует и эндрогенный путь, когда возбудитель, локализующийся на слизистых носа, горла, начинает активизироваться.

От того, какая область поражена, выделяют разные виды воспаления легких:

• Очаговая пневмония (страдает одна альвеола или несколько).
• Сегментарная (воспаляются несколько сегментов легкого).
• Долевая (воспалительный процесс захватывает целую легочную долю).
• Тотальная (орган поражен целиком).

Различают виды заболевания и по степени поражения. Пневмония правого легкого или левого носит название односторонней. Когда начинают воспаляться оба органа, говорят о двусторонней форме.

Опасное инфекционное заболевание – крупозное воспаление легких.

Существует параканкрозная пневмония – что это такое знают люди, больные . Легочная ткань воспаляется на фоне онкологического процесса.

По тому, какой возбудитель вызывает воспалительный процесс, разновидностей болезни несколько:

• Вирусная пневмония. Причиной ее возникновения может стать вирус гриппа, цитомегаловирус.

• Бактериальная. Воспаление легких у взрослых или детей связано со стафилококковой, стрептококковой инфекцией.
• Грибковая – заболевание вызвано кандидой.
• ВИЧ-индикаторная, связанная с пневмоцистами.

Атипичная пневмония – особый вид заболевания, когда в легкие проникают микоплазмы, хламидии, бактерия клебсиелла, кишечная палочка.

У больных, прикованных к постели, часто развивается гипостатическая пневмония, которую вызывает застойное явление при недостатке движения.

Поражение альвеолярных ходов, перекрытие их грануляционной тканью носит название «криптогенная пневмония» (как называется вид идиопатического заболевания легких). Спровоцировать болезнь может онкология. Криптогенная форма диагностируется чаще у людей немолодых.

Причины заболевания

Несмотря на то, что большую роль для возникновения патологии имеет психосоматика, причины возникновения и тяжесть болезни зависят от многих факторов.

Это может быть:

• Осложнение после перенесенных ОРВИ, гриппа.
• Результат воздействия хламидий, микоплазмы, легионеллы.
• Аллергические реакции, астма могут вызвать бронхопневмонию.
• Влияние радиации при наличии инфекции в организме человека.
• Химическое воздействие. Вдыхание ядовитых паров и газов.
• Термическое повреждение дыхательных путей при ожоге, переохлаждении.

Попадание в дыхательные пути инородного предмета может вызывать аспирационную форму. Наибольшему риску получить воспаление подвергаются дети первого года жизни и взрослые старше 60 лет. Одно из условий, увеличивающих вероятность воспаления легких – наличие диабета, перенесенный инсульт, почечная недостаточность.

Психосоматика тесно связана с негативными эмоциями, нервным перенапряжением. Замечено, что болезнь нередко возникает, когда человек пережил сильное горе. В психосоматической таблице Луизы Хэй одной из первых причин указывается усталость от жизни.

Симптомы воспаления легких

Этиология и патогенез, психосоматика имеют свои особенности в зависимости от вида заболевания и периода инкубации. Однако первые признаки обычно напоминают банальную простуду, иногда даже начинается болезнь без температуры . Больной жалуется на одышку, кашель, загрудинные боли, повышенную потливость. Инкубационный период может длиться до 10 дней.

Особенности вирусной пневмонии

Данный тип недуга присоединяется обычно уже в начале ОРВИ. Проявляется подъемом температуры о 39⁰С, которая держится на протяжении нескольких дней. Кашель отличается частыми, короткими приступами, при прослушивании определяется звук, напоминающий разнокалиберные хрипы. Заболевание характеризуется склонностью к таким осложнениям, как плеврит, отит. Степень выраженности любого синдрома зависит от многих причин.

Особенно высок риск заболевания в период эпидемии респираторных инфекций. К признакам ОРВИ, выражающихся в появлении лихорадки, мышечных болей, катара верхних дыхательных путей, присоединяется одышка, цианоз. Вирусная пневмония отличается кашлем с выделением мокроты ржавого цвета. У детей могут возникнуть судороги, рвота. У новорожденных часто наблюдается долевая пневмония, для которой характерны такие симптомы, как сильный озноб, нарушение сна, отсутствие аппетита, повышенное потоотделение. Вирусная форма, сопровождающаяся вторичной инфекцией, может стать причиной летального исхода.

Особенности атипичной пневмонии

Симптомы заболевания зависят от того, какие возбудители (микоплазмы, хламидии или легионеллы) вызвали воспаление. Атипичная пневмония чаще встречается у взрослых людей – начиная с 23 и до 70 лет. Первые признаки начинают проявляться спустя 5–7 дней с момента заражения. Они не отличаются специфичностью . Лишь через несколько суток о том, что это атипичная форма заболевания, говорят нарастающий цианоз в области носогубного треугольника, тахикардия, гипотония.

Болезнь, вызванная микоплазмой, начинается с сухого кашля, першения, субфебрильной температуры. Иногда наблюдаются носовые кровотечения, сыпь на кожных покровах, шейный лимфаденит, дистрофические изменения миокарда.

Атипичная пневмония, которую вызывает хламидия, протекает вяло, имеет затяжную форму. Поражает в первую очередь детей и людей пожилого возраста. Первые симптомы напоминают ОРВИ, затем температура тела повышается, присоединяются мышечные и головные боли, сухой кашель. Патогенез зависит от типа патогенного микроорганизма.

Когда воспалительный процесс затрагивает перегородки между альвеолами и сосудистыми компонентами, говорят о таком заболевании, как интерстициальная пневмония. Нарушаются газообменные процессы, возможно развитие острой сердечной недостаточности.

При поражении стенок бронхиол возникает бронхиальная пневмония. Ее может вызвать золотистый стафилококк, кишечная палочка. Бронхиальная пневмония иногда может протекать без кашля и повышения температуры.

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония проявляется различной степенью одышки, приступообразным сухим кашлем, загрудинными болями. Воспаление интерстиций вызывает общее недомогание, физическую слабость, быструю утомляемость. Заболевание отличается симптомами, которые наблюдаются на протяжении нескольких лет и постепенно прогрессируют. Поэтому возникают трудности при постановке диагноза. Интерстициальная пневмония – болезнь, которой подвержены курильщики.

Независимо от того, что спровоцировало патологию (психосоматика или какая другая причина), имеются и общие симптомы, по которым можно распознать заболевание на начальном этапе:

• Кашель. С развитием недуга он становится более выраженным, при этом в мокроте появляется гной. Продолжается кашель несколько дней подряд.
• Повышение температуры. С первых дней она поднимается до 39–40⁰С, лишь в случае атипичной формы сохраняется на уровне субфебрильной.

При воспалении легких, как правило, жаропонижающие средства не оказывают эффективного действия и больному становится все хуже.

Долевая пневмония

Острое начало – одно из главных признаков этого заболевания. Долевая пневмония начинается с внезапного озноба, повышения температуры более 39⁰С, повышенной потливости. Может сопровождаться учащенным дыханием. Характерным симптомом являются плевральные боли в области очага поражения. Еще один признак, которым отличается эта форма – колебания температуры. Такая реакция отражает степень развития воспалительного процесса. Если у взрослого или ребенка неосложненная долевая пневмония, разница температуры небольшая – от 0,5 до 1,0⁰С. Когда болезнь сопровождается гнойными, септическими осложнениями, температура колеблется в диапазоне 1–2⁰С.

Криптогенная форма характеризуется значительным снижением веса.

Методы диагностики

Инкубационный период может затянуться. Поэтому заболевание опасно тем, что обнаруживается не сразу. Кроме того, иногда протекает заболевание без температуры и ярко выраженных симптомов. Отсутствие лечения на ранней стадии приводит к развитию тяжелых осложнений, образованию гнойных процессов. Поэтому своевременная диагностика очень важна. Необходимо уточнить при подозрении на пневмонию какой врач лечит это заболевание в ближайшей поликлинике и обратиться к нему незамедлительно при первых симптомах.

Собирая анамнез, тщательно оцениваются симптомы, то, как выглядит пациент. Не остается без внимания ни один признак проявления воспаления. Прослушивая торс стетоскопом, доктор выявляет есть или нет мелкопузырчатые хрипы. Перкуссия выявляет характерный звук. По звучанию при выстукивании врач обнаруживает патологию. Недаром перкуссионные простукивания считаются важнейшим методом диагностики. Пропедевтика внутренних болезней отмечает особенности дыхания при воспалении легких. Одна из них – звук трения плевры. На более поздней стадии везикулярное дыхание ослаблено.

Точную диагностику обеспечивают результаты лабораторных исследований. К ним относятся анализы крови – общий и биохимический, анализ мокроты. С их помощью определяются изменения показателей СОЭ, наличие лейкоцитоза, нейтрофилеза, устанавливается вид возбудителя. При хламидийной форме проводят иммуноферментный анализ крови. Он выявляет наличие специфических антител igg, igm, iga. Если показатель igg более чем 1:512, это говорит об активности инфекции. Еще один вид исследования – реакция микроиммунофлюоресценции, проводимая для оценки тиров igg/iga. Если в парных сыворотках крови показатель igg/iga увеличен в 4 раза и более, это также свидетельствует о том, есть ли стрептококковая или другая инфекция. Антитела, которые называются chlamydia pneumoniae, могут обнаруживаться в организме на протяжении трех лет после проведенного лечения, обеспечивая иммунитет.

Любая форма болезни (в том числе криптогенная) диагностируется перечисленными методами.

Оценка того, насколько плохи дела у больного и существует или нет риск летального исхода, помогает определить шкала CURB-65, по которой проводится анализ всего 5 признаков.

Видео

Видео - признаки воспаления легких

Медикаментозное лечение

Пневмония у взрослых, протекающая в легкой форме, лечится на дому. В запущенных случаях лечение проводится в стационарном отделении. В обязательном порядке госпитализируют новорожденных детей и пожилых людей. Сколько лежат пациенты с воспалительным процессом, зависит от тяжести болезни. Главный метод лечения – медикаментозная терапия. Болезнь без антибактериальных препаратов не лечится. Труднее всего поддается лечению внебольничная пневмония.

В зависимости от типа возбудителя применяются следующие лекарства:

• Пенициллины. Эти антибиотики назначаются, когда заболевание провоцирует стрептококк пневмония в горле. Иногда используют Ванкомицин, аминогликозиды.
• Кларитромицин, Сумамед, когда возбудитель – хламидии или микоплазма.

Болезнь, вызванная клебсиеллой, лечится эффективным препаратом Бактериофаг клебсиелл пневмонии, созданным на основе фильтрата фаголизата Klebsiella pneumoniae. Представляет собой раствор желтоватой окраски во флаконах емкостью 10 или 20 мл. Клебсиелла пневмония бактериофаг после приема не дает побочных действий и может назначаться даже грудничкам. Бактериофаг клебсиелл пневмонии оказывает разрушительное действие только на микроорганизмы Klebsiella pneumoniae, не повреждая другие клетки и полезную микрофлору. Принимают внутрь по 15–20 мл три раза в день, иногда применяют для ингаляций. Бактериофаг клебсиелл пневмонии медики назначают детям до 6 месяцев в количестве 5 мл. Затем дозировка увеличивается до 10 мл. Начиная с 1 года рекомендуется малышам пить этот раствор по 15 мл. Бактериофаг клебсиелл пневмонии совместим с другими лекарственными препаратами, может применяться во время беременности. Раствор клебсиеллезного Бактериофага назначается врачом.

Об эффективности применения того или иного лекарства свидетельствует уменьшение симптомов интоксикации через 3 дня после начала применения антибиотиков. Хрипы могут еще сохраняться некоторое время.

Сопутствующее лечение

Болезнь (в том числе и бронхиальная пневмония) возникает чаще всего в результате нарушения отхождения слизи. Поэтому, когда она протекает в острой форме, кроме лекарства, нужно принимать отхаркивающие средства. Какие из них будут эффективнее подскажет врач . Это может быть одно или несколько средств – Бромгексин, отвары таких трав, как девясил, солодка, чабрец.

Кроме того, больного нужно обеспечить полноценным питанием, обильным питьем. Положительным действием обладает смешанный с глиной чеснок, используемый для натирания.

Профилактика

Укрепление иммунитета – основа профилактики. Обеспечивается за счет полноценного питания, обогащенного витаминами, прогулками на свежем воздухе, физическими упражнениями. Следует избегать переохлаждения, соблюдать правила гигиены, своевременно пролечивать простудные заболевания. В качестве профилактики может использоваться и препарат Бактериофаг клебсиелл пневмонии.

Одно из наиболее надежных средств уберечь себя и ребенка от этой опасной для жизни человека инфекции – вакцинация. Прививка от пневмонии повсеместно применяется сегодня на всей территории России. Вакциной можно защитить малыша уже на первом году жизни, пока иммунитет не сформирован.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter . Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме 🙂

– острое поражение легких инфекционно-воспалительного характера, в которое вовлекаются все структурные элементы легочной ткани, преимущественно - альвеолы и интерстициальная ткань легких. Клиника пневмонии характеризуется лихорадкой, слабостью, потливостью, болью в грудной клетке, одышкой, кашлем с мокротой (слизистой, гнойной, «ржавой»). Пневмония диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких. В остром периоде лечение включает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию, иммуностимуляцию; прием муколитиков, отхаркивающих, антигистаминных средств; после прекращения лихорадки – физиотерапию, ЛФК.

Среди внелегочных осложнений пневмонии часто развиваются острая сердечно-легочная недостаточность , эндокардит, миокардит, менингит и менингоэнцефалит , гломерулонефрит , инфекционно-токсический шок, анемия, психозы и т. д.

Диагностика пневмонии

При диагностике пневмонии решаются сразу несколько задач: дифференциальная диагностика воспаления с другими легочными процессами, выяснение этиологии и степени тяжести (осложнений) пневмонии. Пневмонию у пациента следует заподозрить на основании симптоматических признаков: быстрого развития лихорадки и интоксикации, кашля.

При физикальном исследовании определяется уплотнение легочной ткани (на основании перкуторного притупления легочного звука и усиления бронхофонии), характерной аускультативной картины - очаговых, влажных, мелкопузырчатых, звучных хрипов или крепитации. При эхокардиографии и УЗИ плевральной полости иногда определяется плевральный выпот.

Как правило, подтверждается диагноз пневмонии после проведения рентгенографии легких . При любых видах пневмоний чаще процесс захватывает нижние доли легкого. На рентгенограммах при пневмонии могут выявляться следующие изменения:

• паренхиматозные (очаговые или диффузные затемнения различной локализации и протяженности);
• интерстициальные (легочный рисунок усилен за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации).

Рентгенограммы при пневмонии обычно делают в начале заболевания и спустя 3-4 недели для контроля разрешения воспаления и исключения другой патологии (чаще бронхогенного рака легких). Изменения в общем анализе крови при пневмонии характеризуются лейкоцитозом от 15 до 30 109/л, палочкоядерным сдвигом лейкоцитарной формулы от 6 до 30%, повышением СОЭ до 30-50 мм/ч. В общем анализе мочи может определяться протеинурия, реже микрогематурия. Баканализ мокроты при пневмонии позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Лечение пневмонии

Пациентов с пневмонией, как правило, госпитализируют в общетерапевтическое отделение или отделение пульмонологии. На период лихорадки и интоксикации назначается постельный режим, обильное теплое питье, высококалорийное, богатое витаминами питание. При выряженных явлениях дыхательной недостаточности больным пневмонией назначают ингаляции кислорода.

Основным в лечении пневмонии является антибактериальная терапия. Назначать антибиотики следует как можно ранее, не дожидаясь определения возбудителя. Подбор антибиотика осуществляет врач, никакое самолечение недопустимо! При внегоспитальной пневмонии чаще назначают пенициллины (амоксициллин с клавулановой к-той, ампициллин и т. д.), макролиды (спирамицин, рокситромицин), цефалоспорины (цефазолин и др.). Выбор способа введения антибиотика определяется тяжестью течения пневмонии. Для лечения внутрибольничных пневмоний используют пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и т. д.), карбапенемы (имипенем), аминогликозиды (гентамицин). При неизвестном возбудителе назначают комбинированную антибиотикотерапию из 2-3 препаратов. Курс лечения может продолжаться от 7-10 до 14 дней, возможна смена антибиотика.

При пневмониях показано проведение дезинтоксикационной терапии, иммуностимуляции, назначения жаропонижающих, отхаркивающих и муколитических, антигистаминных средств. После прекращения лихорадки и интоксикации режим расширяют и назначают проведение физиотерапии (электрофорез с кальцием хлоридом, калием йодидом, гиалуронидазой, УВЧ , массаж , ингаляции) и ЛФК для стимуляции разрешения воспалительного очага.

Лечение пневмонии проводится до полного выздоровления пациента, которое определяется нормализацией состояния и самочувствия, физикальных, рентгенологических и лабораторных показателей. При частых повторных пневмониях одной и той же локализации решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Прогноз при пневмонии

При пневмонии прогноз определяется рядом факторов: вирулентностью возбудителя, возрастом пациента, фоновыми заболеваниями, иммунной реактивностью, адекватностью лечения. Неблагоприятны в отношении прогноза осложненные варианты течения пневмоний, иимунодефицитные состояния, устойчивость возбудителей к антибиотикотерапии. Особенно опасны пневмонии у детей до 1 года, вызванные стафилококком, синегнойной палочкой, клебсиеллой: летальность при них составляет от 10 до 30%.

При своевременных и адекватных лечебных мероприятиях пневмония заканчивается выздоровлением. По вариантам изменений в легочной ткани могут наблюдаться следующие исходы пневмонии:

• полное восстановление структуры легочной ткани - 70 %;
• формирование участка локального пневмосклероза - 20 %;
• формирование участка локальной карнификации – 7%;
• уменьшение сегмента или доли в размерах – 2%;
• сморщивание сегмента или доли – 1%.

Профилактика пневмонии

Меры предупреждения развития пневмонии заключаются в закаливании организма, поддержании иммунитета, исключении фактора переохлаждения, санации хронических инфекционных очагов носоглотки, борьбе с запыленностью, прекращении курения и злоупотребления алкоголем. У ослабленных лежачих пациентов с целью профилактики пневмонии целесообразно проведение дыхательной и лечебной гимнастики, массажа, назначение антиагрегантов (пентоксифиллина, гепарина).

Пневмония: краткий обзор болезни…………………………………………………….2

Симптоматика……………………………………………………………………………2

Когда необходимо срочно вызвать врача?……………………………………………..3

Основные методы диагностики пневмонии……………………………………………4

Современные методы лечения…………………………………………………………..4

Список используемой литературы…………………………………………………….11

Пневмония: краткий обзор болезни

В России ежегодно внебольничную пневмонию (ВП) переносят 4 человека из каждой тысячи. При этом преобладающее большинство пациентов успешно лечатся в амбулаторных условиях. Но нельзя забывать о том, что это заболевание чревато развитием серьезных осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Особо опасна ВП для людей пожилого и старческого возраста: заболеваемость пневмонией у них в 3-6 раз выше, чем у лиц молодого возраста, а смертность в 10 раз выше, чем в других возрастных группах.

Пневмония - это инфекционно-воспалительное заболева­ние, характеризующееся по­ражением преимущественно паренхиматозной (респира­торной) части легких. Пневмония (П) - одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей. П- гетерогенная группа заболеваний дыхательной системы. Принято различать внебольничную, госпиталь­ную П и П у больных с иммунодефицитом. Внутрибольничная пневмония вызывается госпитальными штаммами микробов и диа­гностируется у больных спустя 48 и более часов пребывания в стационаре независимо от причины госпитализации и при условии, что у пациентов при поступлении в стацио­нар отсутствовали начальные признаки ин­фекционного заболевания нижних отделов дыхательного тракта.

ВП развивается у человека вне пределов стационара, и около 20% пациентов с этой формой заболевания нуждаются в госпита­лизации.

Заболеваемость П среди взрослых составляет 5-8 случаев в год на 1000 населения и около 10 случаев на 1000 детей. В нашей стране ежегодно регистрируется более 400 000 случаев П, однако есть основания считать эту цифру значитель­но заниженной.

Симптоматика

«Золотой стандарт» в постановке диагноза П основан на 5 признаках: острое начало с выраженным общеинтоксика­ционным синдромом, изменение перкуторного легочного звука, аускультативной картины, лейкоцитоз и новые инфиль­траты в легких, которые ранее не были выявлены. Если пациента беспокоит сильный кашель с мокротой (иногда кашель сухой, в некоторых случаях в начале заболевания кашля может не быть), длительная (более 72 часов) лихорадка, сильное потоотделение по ночам, то причиной таких симптомов может быть пневмония. Иног­да пациенты говорят о том, что недавно пере­несли грипп или сильно переохладились.

У пожилых пациентовпневмония не­редко протекает со скудной симптоматикой, и это затрудняет диагностику. У 75-80% пожилых па­циентов бывает лихорадка, а у 20-25% пневмония про­текает с нормальной или даже пониженной (до 35 °С) температурой, что является прогностически неблаго­приятным признаком.

Иногда единственным проявлением пневмонии в пожилом и старческом возрасте является одышка. У ослабленных пациентов (например, перенесших ин­сульт) может отсутствовать кашель. Заболевание вы­зывает сонливость, вялость, бессилие, отсутствие ап­петита. Будучи тяжелым недугом, пневмония у пожилых людей всегда сопровождается декомпенсацией основ­ного заболевания. Если пациент страдал сердечной недостаточностью, ухудшается ее течение (усилива­ются одышка, отеки, перестают помогать лекарствен­ные препараты, которые пациент принимал для ее лечения); если сахарным диабетом - может развиться кетоацидотическая кома; если циррозом печени - мо­гут появиться признаки печеночной недостаточности; если хроническим пиелонефритом - может быть по­чечная недостаточность.

Когда необходимо срочно вызвать врача?

Для большинства больных с П нетяжелого течения и другими ин­фекциями нижних дыхательных путей (около 80% больных) достаточно лечения в амбулаторных условиях. Эти боль­ные не требуют сложных диагностических исследований, в том числе проведения рентгенографии. Вместе с тем боль­ным, у которых первоначальное лечение в домашних условиях оказалось неэффективным, требуется проведение рент­генографии грудной клетки для решения вопроса об условиях оказания медицинской помощи.

Существует ряд простых клинических критериев, наличие которых требует обязательного лечения в условиях стацио­нара, так как смертность при тяжелых П превышает 10-15%.

Критерии тяжелого течения П:

ЧДД > 30 в 1 мин;

нарушение сознания, дезориентированность;

невозможность организовать уход за больным в домашних условиях и лечение сопутствующих заболеваний со стороны ССС, печени и почек.

Вызвать на дом участкового (семейного) врача или обратиться в поликлинику по месту жительства необходимо всем пациентам с подозрением на инфекции нижних дыхательных путей. Врач не только прослушает легкие, но и назначит дополнительные исследования.

Основные методы диагностики пневмонии

Основными методами диагностики пневмонии являются рентгенограмма грудной клетки и общий анализ крови. Рентгенография позволяет подтвердитьдиагноз пневмонии, диагностировать ее осложнен (абсцесс и др.). Однако иногда на рентгенограмме не удается обнаружить характерных для этого заболевания признаков. Такая рентгеннегативная пневмония обычно бывает в том случае, если она вызвана вирусами или микоплазмами.

Общий анализ крови чаще всего свидетельств о повышенном СОЭ и лейкоцитозе с нейтрофильным сдвигом влево (увеличение количества молодых нейтрофилов с несегментированным ядром), что говорит об активации иммунной системы. Но у каждого третьего пациента (чаще всего у ослабленных пациентов или при вирусных пневмониях) лейкоцитоз отсутствует.

Исследование мокроты у пациентов с пневмонией проводится не всегда, поскольку в начале заболевания нередко отсутствует продуктивной кашель. Если даже и можно собрать мокроту до начала приема антибиотиков, менее чем у 50% пациентов удается выявить возбудителя заболевания. В этой связи антимикробную терапию чаще всего подбирают эмпирически.

Современные средства лечения

При выявлении у пациента пневмонии (по данным физикального и рентгенологического исследования, врач обязательно назначает ему антибактериальные препараты. Если на рентгенограмме не выявляются знаки инфильтрата, но в наличии признаки острой бактериальной инфекции (лихорадка, гнойная мокрота), то антибактериальное лечение назначается пациентам, находящимся в группе риска (лицам с хроническими обструктивными заболеваниями легких, бронхиальной астмой, курильщикам, людям, страдающим иммуноде­фицитом, лицам пожилого и старческого возраста).

Выбор антибактериальных препаратов часто осу­ществляется на основании имеющихся факторов рис­ка и предположения, какие возбудители с наиболь­шей вероятностью вызвали данное заболевание. Предпочтение отдают антибиотикам для перорального приема. Эффективность антибиотикотерапии оценивается через 48-72 ч от начала лечения. При отсутствии положительной динамики (снижения тем­пературы тела, улучшения общего состояния паци­ента и т. д.) требуется замена или увеличение дозы препарата либо добавление антимикробного средс­тва другой химической группы. Длительность антиби­отикотерапии при неосложненной пневмонии - 5-10 дней, вт. ч. 3-4 дня после стойкой нормализации температуры тела. При наличии клинических и/или эпидемиологических данных о микоплазменной, хламидийной или легионеллезной пневмонии антибак­териальная терапия должна быть более продолжи­тельной (2-3 недели) из-за риска рецидива инфек­ции. Курс приема антибиотиков при осложненной ВП врач назначает каждому пациенту индивидуально.

Лечение П должно отвечать своей основной цели, т. е. быть качественным и эффективным. Этой цели служит:

своевременное начало лечения (оптимально - сразу же после появления развернутой симптоматики заболевания);

выбор наиболее эффективных и безопасных лекарственных средств;

постоянный контроль за эффективностью лечения и при неэффективности замена антибактериальных (АБ) препаратов не позднее 48 ч от начала их применения (правило: обязательный клинический осмотр через 48 ч от начала лечения);

соблюдение оптимальных сроков лечения - обычно не менее 7 дней (при использовании азитромицина - 3-5 дней);

реабилитационное лечение (ЛФК, физиотерапия, лечебное питание, коррекция анемии и т.п.) и наблюдение за боль­ными в течение всего периода восстановления, т. е. от 3 до 6 мес после окончания заболевания.

Этиология П. Каждому из вышеперечисленных видов П соответствуют наиболее типичные возбудители (табл. 1), что следует учитывать при выборе АБ-терапии. Так, при внебольничной П наиболее часто встречаются S . pneumoniae и ати­пичные микроорганизмы (хламидии, микоплазмы). П у курильщиков и больных хроническим обструктивным бронхи­том нередко бывают обусловлены Н. influenzae . Грамотрицательные энтеробактерии и S . aureus часто встречаются у по­жилых пациентов, а также у больных СД. Возбудителями П у лиц, страдающих алкоголизмом, могут быть E . coli , K . pneumoniae , а у больных с П на фоне бронхоэктатической болезни нередко выделяют P . aeruginosa . Кроме того, суще­ствуют четкие клинические критерии, соответствующие повышенному риску инфицирования резистентными микроор­ганизмами (табл. 2).

Выбор АБ-средств для лечения П; виды АБ-терапии. Выбор АБ-средств для лечения П зависит от вида возбудите­ля и его чувствительности к АБ-средствам. АБ-терапию П подразделяют на:

Таблица 2. Факторы риска инфекций, вызванных резистентными возбудителями

Возбудитель	Фактор риска
пенициллин-резистентный пневмококк	возраст >65 лет лечение β-лактамными антибиотиками в течение последних 3 мес алкоголизм иммунодепрессивные состояния, включая терапию ГК
кишечные грамотрицательные микроогранизмы	проживание в домах престарелых тяжелые заболевания сердца и легких тяжелые сочетанные заболевания недавняя АБ-терапия
	бронхоэктазы ГК-терапия (>10 мг преднизолона в день) АБ-терапия широкого спектра >7 дней за последний месс пониженное питание

Эмпирическую терапию - применение АБ-средств до выявления возбудителя. Эмпирически подобранным лечением приходится ограничиться также в тех случаях, когда выявить возбудитель не удается. При выборе препарата для эмпирической терапии следует опираться на данные о наиболее распространенных возбудителях (см. табл. 1), учитывать клинические особенности заболевания (см. ниже) и факторы риска резистентности микроорганизмов (см. табл. 2).

Терапию после выделения возбудителя . В этом случае выбор препарата зависит от вида микроорганизма и/или or результатов исследования чувствительности к антибиотикам in vitro .

Как можно более раннее назначение АБ-средств больным является важнейшим фактором, снижающим летальность при П.

Выбор препаратов для эмпирической терапии внебольничной П в домашних условиях. Для терапии в домашних условиях (нетяжелое течение внебольничной П) предпочтение отдают антибиотикам для приема внутрь. Препаратом I ряда для эмпирической терапии в домашних условиях является амоксициллин. Препараты П ряда:

эритромицин или азитромицин (в частности, применяют при наличии аллергии к пенициллинам);

спарфлоксацин, левофлоксацин или моксифлоксацин (используют у больных с высоким риском наличия антибиотик-резистентных микроорганизмов).

У больных с сопутствующей ХОБЛ в качестве препаратов I ряда следует использовать амоксициллин/клавуланат (препаратами П рада в этом случае являются левофлоксацин или моксифлоксацин).

Оценка эффективности и безопасности . Если через 48 ч не происходит нормализации температуры тела, следует заменить первоначально применявшийся препарат на препарат II ряда или решить вопрос о госпитализации больного в стационар. Продолжительность лечения (при клинической эффективности) 7 дней. Оценка безопасности лечения складывается из учета факторов риска применения отдельных АБ-средств и контроля за возможными нежелательными ре­акциями на них.

Выбор препаратов для эмпирической терапии внебольничной П в условиях стационара. При эмпирическое лечении П в условиях стационара (как правило, у больных с тяжелым течением внебольничной П) все препараты на­значают в/в. Препаратами выбора при лечении госпитализированных больных без сопутствующих заболеваний и факторов риска являются:

препараты I ряда - сочетание цефтриаксона с эритромицином;

препараты П ряда - амоксициллин/клавуланат, кларитромицин.

У пожилых и лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, лечение следует начинать с комбинации цефтриаксона: доксициклином или левофлоксацином.

При лечении больных с сопутствующей бронхоэктатической болезнью и ХОБЛ предпочтение отдают:

препаратам I ряда - комбинация цефепима (или цефтриаксона) с ципрофлоксацином;

препаратам II ряда - цефтриаксон + левофлоксацин + амикацин (гентамицин).

При подозрении на аспирационную П применяют:

препараты I ряда – цефтриаксон в сочетании с клиндамицином;

препараты II ряда – левофлоксацин + метронидазол или левофлоксацин + клиндамицин.

У больных с тяжелой П, требующих лечения в ОИТ, терапию следует назачинать с комбинации: цефтриаксон + левофлоксацин + амикацин (гентамицин). При подозрении на инфекцию, вызванную синегнойной палочкой, - ципрофлоксацин + амикацин (гентамицин).

Дополнительная терапия. Помимо АБ-средств, при лечении П тяжелого течения применяют:

инфузионную терапию (при выраженной лихорадке, снижении АД или диуреза или при других симптомах гипогидратации);

НПВС при плевральных болях;

кислород (при признаках гипоксии).

Дополнительно к антибактериальной терапии на­значают препараты, разжижающие мокроту и улуч­шающие ее выведение, иногда рекомендуются адап-тогены - препараты, повышающие неспецифическую резистентность организма (экстракт элеутерококка, настойки: женьшеня, аралии, родиолы розовой).

Дыхательная гимнастика:

1. Надувать воздушный шарик.

Исходное положение (и. п.): лежа на спине, одна рука лежит на животе, другая - на груди. Медленно сде­лать вдох, живот выпятить. Выдох - живот втянуть (упраж­нение для тренировки диафрагмального дыхания).

И. п.: лежа на спине, руки вдоль туловища. Согнуть руки в локтях - вдох, разогнуть - выдох.

И. п.: лежа на боку, одна рука под головой, другая лежит на бедре. Свободную руку поднять вверх и потя­нуть к голове - вдох, опустить руку - выдох. Проделать то же, лежа на другом боку.

И. п.: лежа на здоровом боку со слегка согнутыми ногами (вдох). Подтянуть к животу ногу, лежащую сверху, при этом свободную руку отвести назад (выдох). Вер­нуться в и. п. (вдох).

И. п.: лежа на спине, ноги согнуты. Поднять таз -выдох. Вернуться в и. п. - вдох.

И. п.: лежа на спине. Руки в стороны - вдох, подтя­нуть согнутые ноги к груди - выдох.

И. п.: сидя на стуле, руки опущены. Руки в сторо­ны - вдох, обхватить перекрещенными руками груд­ную клетку - выдох.

И. п.: сидя на стуле, руки на коленях. Отвести пра­вую руку в сторону - вдох, положить на противополож­ное плечо, наклониться влево - выдох. Повторить с дру­гой рукой.

И. п.: сидя на стуле, руки - на поя се. Н аклониться влево, опуская левую руку вниз, правую подтягивать вдоль туловища - вдох. Вернуться в и. п. - выдох. Проде­лать то же в другую сторону.

И. п.: сидя на стуле, руки на коленях. Поднять руки вверх - вдох, опустить руки на колени, слегка наклоняясь вперед - выдох.

И. п.: сидя на стуле, руки - за голову. Локти хоро­шо развести - вдох, наклониться вперед, локти свес­ти - выдох.

И. п.: сидя на стуле, держась руками за его спин­ку. Прогнуться, свести лопатки - вдох, расслабить мыш­цы спины - выдох.

И. п.: стоя, руки опущены. Развести руки в сто­роны - вдох, наклониться вперед, обнять грудную клет­ку, слегка сжимая ее, - выдох.

И. п.: стоя, ноги на ширине плеч, выпрямлены, вытянуты вперед (вдох). Повернуть туловище в сторо­ну - выдох, вернуться в и. п. - вдох.

И. п.: стоя, руки на поясе - вдох. Наклон впе­ред - выдох, вернуться в и. п. - вдох.

Каждое упражнение следует повторять 6-8 раз в медленном темпе. Если врач не разрешил вставать, следует делать только те упражнения, которые выпол­няются лежа.

Оценку эффективности лечения проводят:

клинически (контроль за динамикой симптомов П и температурой тела);

рентгенологически - каждые 7 сут до нормализации состояния (за исключением больных с подозрением на абсцедирование, плеврит и др. - рентгенографию у этих больных проводят чаще);

микробиологически (при госпитализации в стационар и повторно при неэффективности лечения).

Сроки лечения:

при неэффективности (сохранение симптомов и лихорадки, ухудшение рентгенологической картины) смену АБ-сред­ства проводят через 24 ч;

при эффективности АБ-терапии ее проводят еще 2-3 дня после нормализации температуры тела, но всего не менее 7 дней (исключения: абсцедирующая П, сепсис, П, вызванная L . pneumoniae u S . aureus , - продолжительность лече­ния в этих случаях составляет не менее 21 дня).

Список используемой литературы

Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) Выпуск IV. – М.: «Эхо», 2003. – 928 с.

Новая аптека, № 17, 2009. Статья: Внебольничные пневмонии: современные знания, стр. 17-20.