Чем лечат острый пиелонефрит. Пиелонефрит — что это такое, симптомы, первые признаки, лечение и последствия

Для цитирования: Синякова Л.А. Антибактериальная терапия острого пиелонефрита // РМЖ. 2003. №18. С. 1002

Введение

Пиелонефрит по своей частоте превосходит все почечные болезни вместе взятые . Согласно сборной статистике (более чем 100 авторов), в среднем 1% людей на земле ежегодно заболевает пиелонефритом .

Пиелонефрит по своей частоте превосходит все почечные болезни вместе взятые . Согласно сборной статистике (более чем 100 авторов), в среднем 1% людей на земле ежегодно заболевает пиелонефритом .

Острый пиелонефрит составляет 14% болезней почек, гнойные его формы развиваются у 1/3 больных . В настоящее время инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) разделяют на неосложненные и осложненные . К осложненным ИМВП относят заболевания, объединенные наличием функциональных или анатомических аномалий верхних или нижних мочевых путей или протекающие на фоне заболеваний, снижающих резистентность организма (Falagas M.E.,1995). ИМВП в большинстве стран мира являются одной из наиболее актуальных медицинских проблем. Так, в США ИМВП служат причиной обращения к врачу 7 млн. пациентов в год, из которых 1 млн. требуют госпитализации. Группа осложненных ИМВП представлена крайне разнородными заболеваниями: от тяжелого пиелонефрита с явлениями обструкции и угрозой развития уросепсиса, до катетер-ассоциированных ИМВП, которые могут исчезнуть самостоятельно после извлечения катетера . Некоторые авторы для практических целей придерживаются выделения двух форм пиелонефрита: неосложненный и осложненный . Такое условное разделение ни в коей мере не объясняет степень воспалительного процесса в почке, его морфологическую форму (серозный, гнойный). Необходимость выделения осложненного и неосложненного пиелонефрита обусловлена различиями в их этиологии, патогенезе и соответственно - разными подходами к лечению. Наиболее полно отражает различные стадии и формы воспалительного процесса в почке классификация, предложенная в 1974 г. Н.А. Лопаткиным (рис. 1).

Рис. 1. Классификация пиелонефрита (Н.А. Лопаткин, 1974)

Несмотря на оптимистические предсказания, частота заболеваний пиелонефритом существенно не изменилась в эру антибиотиков и сульфаниламидов.

Диагностика

Острый пиелонефрит только у 17,6% больных является первичным, у 82,4% - он вторичен. Поэтому алгоритм диагностики должен ответить на следующие вопросы: функция почек и состояние уродинамики, стадия (серозная или гнойная), форма пиелонефрита (апостематозный, карбункул, абсцесс почки или их сочетание). В алгоритм экстренных исследований включают анализ жалоб больного и сбор анамнеза, клинико-лабораторное обследование, комплексное ультразвуковое исследование с применением допплерографии, рентгенологическое исследование .

Наибольшее количество диагностических ошибок допускается на амбулаторном этапе из-за подчас пренебрежительного отношения врачей к сбору анамнеза, недооценки жалоб и тяжести состояния больного, непонимания патогенеза развития острого пиелонефрита. В результате больные госпитализируются в непрофильные отделения в связи с неправильно установленным диагнозом или назначается амбулаторное лечение при обструктивном остром пиелонефрите, что недопустимо.

Улучшение качества диагностики острого пиелонефрита и уменьшение количества диагностических ошибок возможно только при использовании комплексного подхода, в основе которого лежат жалобы больного, анамнез заболевания и клинико-лабораторные данные. При установлении диагноза острый пиелонефрит на основании жалоб больного на повышение температуры, боли в поясничной области, наличии лейкоцитурии, бактериурии; необходимо исключить нарушение уродинамики с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) с допплерографией, экскреторной урографии (ЭУ). Затем определить стадию пиелонефрита, т.е. провести дифференциальную диагностику между серозной и гнойной стадиями заболевания (табл. 1).

При выявлении гнойного пиелонефрита определяется форма заболевания - апостематозный, карбункул почки, абсцесс или их сочетание (табл. 2).

Этиология

Пиелонефрит - заболевание бактериальной природы, однако специфического возбудителя не существует. Пиелонефрит вызывают различные микроорганизмы - бактерии, вирусы, грибы. Наиболее часто этиологическим агентом пиелонефрита являются бактерии - грамотрицательные и грамположительные условные патогены, многие из которых принадлежат нормальной микрофлоре человека. Наиболее значимыми возбудителями острого пиелонефрита являются: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Enterococcus faecalis . В настоящее время отмечено снижение частоты обнаружения E. coli , особенно у мужчин, пациентов с мочевыми катетерами. Возрастает частота выделения P. aeruginosa и Proteus spp. . E. coli преобладает у пациентов при неосложненных ИМВП, т.е. при отсутствии обструктивной уропатии. Изменение этиологической структуры возбудителей острого пиелонефрита во многом связано с широким внедрением в клиническую практику эндоскопических методов диагностики и лечения, заканчивающихся оставлением дренажей в органах мочевой системы, которые становятся входными воротами инфекции (табл. 3).

Пиелонефрит - заболевание бактериальной природы, однако специфического возбудителя не существует. Пиелонефрит вызывают различные микроорганизмы - бактерии, вирусы, грибы. Наиболее часто этиологическим агентом пиелонефрита являются бактерии - грамотрицательные и грамположительные условные патогены, многие из которых принадлежат нормальной микрофлоре человека. Наиболее значимыми возбудителями острого пиелонефрита являются: . В настоящее время отмечено снижение частоты обнаружения, особенно у мужчин, пациентов с мочевыми катетерами. Возрастает частота выделения и . преобладает у пациентов при неосложненных ИМВП, т.е. при отсутствии обструктивной уропатии. Изменение этиологической структуры возбудителей острого пиелонефрита во многом связано с широким внедрением в клиническую практику эндоскопических методов диагностики и лечения, заканчивающихся оставлением дренажей в органах мочевой системы, которые становятся входными воротами инфекции (табл. 3).

При гнойном пиелонефрите - одной из самых тяжелых и опасных для жизни осложненных ИМВП, основными возбудителями являются грамотрицательные условно-патогенные микроорганизмы (76,9%). У пациентов, перенесших открытые оперативные вмешательства на органах мочевой системы или эндоскопические диагностические и лечебные манипуляции и операции, возрастает роль госпитальных штаммов микроорганизмов, в первую очередь это относится к P. aeruginosa .

Лечение

Лечение острого пиелонефрита должно быть комплексным, включающим следующие аспекты: устранение причины, вызывающей нарушение уродинамики, антибактериальная, дезинтоксикационная, иммунокоррегирующая и симптоматическая терапия. Как диагностика, так и выбор метода лечения должны осуществляться в кратчайшие сроки. Лечение острого пиелонефрита преследует цель сохранения почки, профилактики уросепсиса и возникновения рецидивов заболевания. Исключение составляют катетер-ассоциированные инфекции, в большинстве случаев исчезающие после удаления катетера .

При любой форме острого обструктивного пиелонефрита в абсолютно неотложном порядке должен быть восстановлен отток мочи от пораженной почки, причем это должно предшествовать всем остальным лечебным мероприятиям. Восстановление или улучшение почечной функции при вторичном (обструктивном) остром пиелонефрите происходит лишь тогда, когда обтурация устранена не позднее, чем через 24 часа после начала острого пиелонефрита. Если же обтурация сохраняется на более длительный срок, это приводит к стойкому нарушению всех показателей функции почек, клинически наблюдается исход в хронический пиелонефрит . Восстановление нормальной уродинамики является краеугольным камнем в лечении любой мочевой инфекции. В тех случаях, когда причина возникновения обструкции не может быть ликвидирована немедленно, следует прибегать к дренированию верхних мочевых путей нефростомическим дренажем, а в случае инфравезикальной обструкции - к дренированию мочевого пузыря цистостомическим дренажем . Обе операции предпочтительнее выполнять под ультразвуковым наведением.

Антибактериальная терапия

Результаты лечения острого пиелонефрита зависят от правильности выбора метода лечения, своевременности дренирования почки и адекватности антибактериальной терапии. Так как при остром пиелонефрите в начале лечения антибактериальная терапия всегда бывает эмпирической, необходимо правильно подобрать антибиотик или рациональную комбинацию препаратов, дозу и способ введения. Стартовая эмпирическая терапия острого пиелонефрита должна быть своевременной, т.е. максимально ранней, также, по мнению Н.В. Белобородовой и соавт. , должна преследовать следующие цели: быть клинически и экономически эффективной. При пиелонефрите в первую очередь и в основном поражается межуточная ткань почки, следовательно, необходимо создать высокую концентрацию антибиотика в ткани почки. Для адекватной антибактериальной терапии важно выбрать антибиотик с одной стороны действующий на «проблемные» микроорганизмы, с другой - накапливающийся в почках в необходимой концентрации. Поэтому ошибкой является назначение при остром пиелонефрите таких препаратов, как нитрофурантоин, нефторированные хинолоны, нитроксолин, тетрациклины, хлорамфеникол, концентрация которых в крови и тканях почки обычно ниже значений МПК основных возбудителей заболевания . Не могут быть рекомендованы для эмпирической монотерапии аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин), цефалоспорины I поколения (цефалексин, цефазолин), аминогликозиды (гентамицин), так как резистентность основного возбудителя пиелонефрита - кишечной палочки - к этим препаратам превышает 20%.

Применяются различные схемы, программы, алгоритмы антибактериальной терапии острого пиелонефрита (табл. 4, 5).

Весьма актуальной для больных острым пиелонефритом, особенно при гнойно-деструктивных формах заболевания, является проблема резистентности к антибактериальным препаратам. Невозможно вылечить пациента с обструктивным острым пиелонефритом, если своевременно не восстановить нормальную уродинамику или не создать адекватный отток мочи из почки. При этом далеко не всегда можно удалить все конкременты, на которых формируется биопленка, а наличие дренажей приводит к возникновению «катетер-ассоциированной» инфекции. Таким образом, формируется порочный круг: без дренирования мочевых путей в большинстве случаев невозможно проводить адекватную антибактериальную терапию, а сами дренажи, кроме своей положительной роли, оказывают и отрицательную. Последствиями возросшей резистентности микроорганизмов является увеличение сроков госпитализации, затрат на лечение.

Придерживаясь рациональной тактики антибиотикотерапии, можно избежать многих нежелательных последствий, возникающих при неправильном подходе к лечению: распространения антибиотикоустойчивых штаммов возбудителей, проявления токсичности лекарственных средств.

Длительное время занимаясь обследованием и лечением больных острым гнойным пиелонефритом, мы установили взаимосвязь возбудителя, пути проникновения инфекции и формы острого пиелонефрита (табл. 6).

Выявленная закономерность позволяет подбирать рациональную эмпирическую терапию с учетом наиболее вероятного возбудителя.

В лечении больных острым гнойным пиелонефритом нужно использовать препараты с расширенным спектром антибактериальной активности, резистентность к которым основных возбудителей пиелонефрита отсутствует или является достаточно низкой. Препаратами выбора для стартовой эмпирической терапии острого гнойного пиелонефрита являются карбапенемы, цефалоспорины III-IV поколений, фторхинолоны.

При отсутствии факторов риска, таких как инвазивные урологические вмешательства, сахарный диабет, возможно проведение комбинированной терапии: цефалоспорины I или II поколений и аминогликозиды.

При всех стадиях и формах острого пиелонефрита адекватным является только парентеральный способ введения антибиотиков, предпочтение следует отдавать внутривенному пути введения. Оценка эффективности проводимой терапии при остром пиелонефрите должна осуществляться через 48-72 часа, коррекция - после получения результатов бактериологического исследования.

Так как к моменту первичной оценки эффективности терапии (48-72 часа) результаты микробиологического исследования обычно отсутствуют, коррекция антибактериальной терапии при отсутствии эффекта или недо статочной эффективности терапии проводится также эмпирически. Если лечение начиналось с применения цефалоспорина I поколения в сочетании с аминогликозидом, проводится замена первого препарата на цефалоспорин II или III поколения. При отсутствии эффекта от применения цефалоспоринов III поколения в сочетании с аминогликозидами показано назначение фторхинолонов (ципрофлоксацин) или карбапенемов (имипенем). После получения данных микробиологического исследования - переход на этиотропную терапию.

При всех стадиях и формах острого пиелонефрита адекватным является только парентеральный способ введения антибиотиков, предпочтение следует отдавать внутривенному пути введения. Оценка эффективности проводимой терапии при остром пиелонефрите должна осуществляться через 48-72 часа, коррекция - после получения результатов бактериологического исследования. Если при остром серозном пиелонефрите антибактериальная терапия проводится в течение 10-14 дней, то при гнойном пиелонефрите длительность проведения антибактериальной терапии увеличивается. Критерием для решения вопроса о прекращении антибактериальной терапии являются нормализация клинической картины, анализов крови и мочи. У пациентов, оперированных по поводу острого гнойного пиелонефрита, антибактериальная терапия продолжается до закрытия нефростомического свища. В дальнейшем амбулаторно проводится назначение антибактериальных препаратов с учетом результатов антибиотикограммы.

Заключение

Острый пиелонефрит - это хирургическая инфекция. В начале заболевания трудно прогнозировать, по какому пути будет развиваться заболевание, при котором в процесс всегда в той или иной степени вовлечены чашечно-лоханочная система и паренхима почки. Достоверно исключить нарушение уродинамики можно только проведя соответствующие исследования: ультразвуковое с применением допплерографии, экскреторную урографию. Поэтому было бы неправильно обсуждать вопросы, касающиеся антибактериальной терапии, в отрыве от алгоритма диагностики острого пиелонефрита, методов восстановления уродинамики.

• Кто должен лечить больного острым пиелонефритом: терапевт, нефролог, уролог?
• Где должно проводиться лечение: амбулаторно, в условиях нефрологического, урологического отделения?
• Где и как правильно и своевременно провести обследование пациента с острым пиелонефритом, чтобы своевременно исключить нарушение уродинамики и не допустить развития гнойного пиелонефрита или бактериемического шока?
• Как правильно подобрать стартовую эмпирическую антибактериальную терапию и провести ее своевременную и адекватную коррекцию при отсутствии возможности выполнения микробиологических исследований в амбулаторных условиях?

Только объединив усилия клиницистов, микробиологов и химиотерапевтов (создав в каждой крупной многопрофильной больнице соответствующее подразделение), ответив четко и однозначно на предложенные вопросы и поставив во главу угла конкретного больного, а не возбудителей и антибактериальные препараты (схема: Больной - возбудитель - антибиотик ), мы сможем улучшить результаты лечения больных острым пиелонефритом.

Литература:

1. Войно-Ясенецкий А.М. Острый пиелонефрит / клиника, диагностика, лечение: Дис. док. мед. наук. - 1969.

2. Болезни почек /Под редакцией Маждракова Г. и Попова Н. - София: Медицина и физкультура, 1980. - С. 311-388.

3. Пытель Ю.А., Золотарев И.И.. Неотложная урология. - М. Медицина, 1985

4. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии // РМЖ. - 1997. - т.5. - N 24. - С.1579-1588.

5. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И.// Клиническая антимикробная химиотерапия.- 1999. - т.1. - N 3. - С.91-94.

6. Деревянко И.И. Современная антибактериальная химиотерапия пиелонефрита: Дисс. ... докт. мед. наук. - М.,1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. New approaches to the Treatment of Urinary Tract infections // Am. J.Med. - 1987.- Vol.82 (Suppl. 4A). - P. 270-277

8. Синякова Л.А. Гнойный пиелонефрит (современная диагностика и лечение): Дисс. ... докт. мед. наук. - М., 2002.

9. Степанов В.Н., Синякова Л.А., Денискова М.В., Габдурахманов И.И. Роль ультразвукового сканирования в диагностике и лечении гнойного пиелонефрита // Материалы III научной сессии РМАПО. М.,1999. - С. 373.

10. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И., Нефедова Л.А. Этиологическая структура и лечение инфекционно-воспалительных осложнений в урологической практике // Российское общество урологов. Правление. Пленум: Материалы. - Киров, 2000. - С. 5-29.

11. Naber K.G. Optimal management of uncomplicated and complicated urinary tract infections. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Vol. 7. - P. 41-46.

12. Перепанова Т.С. Комплексное лечение и профилактика госпитальной инфекции мочевых путей: Дис. ... док. мед. наук. М., 1996.

13. Белобородова Н.В., Богданов М.Б., Черненькая Т.В. Алгоритмы антибиотикотерапии: руководство для врачей. - М., 1999.

14. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия пиелонефрита // Consilium medicum. - 2000. - т. 2. - N 4. - С. 156-159.

15. Naber K. et al. Recommendation for antimicrobial therapy in urology// Chemother J.- Vol. 9. - P. 165-170.

16. Белобородов В.Б. Мировой опыт применения имипенема/циластатина и меропенема в клинической практике // Инфекции и антимикробная терапия. - 1999. - т. 1. - N 2. - С. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. et al. Efficacy of sodium imipenem/cilastatin on patients with complicated urinary tract infections follow the failure of prior antimicrobial agents. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - P. 495-499.

Пиелонефрит острый - симптомы и лечение

Что такое пиелонефрит острый? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Закуцкий А. Н., уролога со стажем в 14 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Острый пиелонефрит - это воспалительное заболевание почек бактериальной причины с преимущественным поражением лоханки, чашечек и межуточной ткани паренхимы почек. В Международной классификации болезней отказались от термина «острый пиелонефрит », заменив его на «острый интерстициальный нефрит ».

Пиелонефрит следует отличать от гломерулонефрита. Обе формы нефрита характеризуются воспалением паренхимы почек, но при пиелонефрите поражается межуточная ткань, а при гломерулонефрите - клубочки почек. Поэтому пиелонефрит называют «интерстициальным нефритом», от слова «интерстиций » - межуточная ткань, а гломерулонефрит можно назвать «клубочковым нефритом», от слова «гломерула » - почечный клубочек.

Причина пиелонефрита - бактериальная инфекция. Среди возбудителей заболевания лидирует кишечная палочка (Escherichia coli). Реже встречаются другие микробы, такие как протей, энтерококк, синегнойная палочка и стафилококк.

Особую опасность представляют БЛРС+ бактериями. Аббревиатура «БЛРС» расшифровывается как «бета-лактамазы расширенного спектра действия». БЛРС - это группа бактериальных ферментов, которые позволяют бактериям игнорировать антибиотики. Благодаря БЛРС бактерии расщепляют и нейтрализуют несколько групп антибактериальных препаратов, включая пенициллины и цефалоспорины. Продуцировать подобные ферменты могут далеко не все микробы, довольно часто эта способность наблюдалась у кишечной палочки и клебсиеллы пневмонии. Современные микробиологические лаборатории всегда отмечают подобные микробы либо русской аббревиатурой БЛРС+, либо английским аналогом ESBL+. Согласно европейским данным, БЛРС, продуцируемые кишечной палочкой, встречаются в 10% случаев, а клебсиелла пневмонии продуцирует БЛРС в 20% случаев. Таким образом, проблема БЛРС+ бактерий имеет важное клиническое значение.

Острый пиелонефрит может возникнуть в любом возрасте и у любого пола. Чаще всего заболевание возникает у женщин активного репродуктивного возраста, что объясняется особенностями строения женской мочеполовой системы. Однако нередко пиелонефрит выявляют у детей и половозрелых мужчин, поэтому возраст и пол заболевавшего не могут быть использованы в качестве дифференциального признака данного заболевания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острого пиелонефрита

Для острого пиелонефрита типично сочетание высокой температуры с болями в области воспалённой почки. Если почка располагается на своём месте, то боль беспокоит в проекции рёберно-позвоночного угла. При опущении почки боль возникает по фланкам живота. Пиелонефрит может затрагивать как одну почку, так и обе почки, соответственно боль может беспокоить как с одной стороны, так и с обеих сторон одновременно.

Выраженность боли может быть различной - от умеренной до интенсивной. Как правило, боль носит постоянный характер и не зависит от положения тела или движений. Иными словами, невозможно найти такое положение в кровати, когда боль будет беспокоить меньше или пройдет совсем. Также верно и то, что движения туловищем в виде сгибания, разгибания или поворотов не приводят к обострению болей.

В отдельных случаях боль носит приступообразный характер. Это характерно для пиелонефритов, которые возникают на фоне закупорки мочевых путей камнем. Если при классической почечной колике боль между приступами отступает совсем, то при сопутствующем пиелонефрите болевой синдром сохраняется и между приступами.

Общая симптоматика при пиелонефрите характеризуется повышение температуры. Как правило, температура достигает 38-40 градусов. Повышение температуры сопровождается ознобом. Также характерно максимальное повышение температуры в вечернее время с резким падением температуры в утренние часы. Кроме повышения температуры могут быть и другие проявления общего отравления организма в виде слабости, вялости, усталости и отсутствия аппетита.

Развитие острого пиелонефрита может сопровождаться изменения со стороны мочеиспускания, хотя это не является обязательным условием. Можно отметить появление мути в моче и неприятного запаха. Кроме того, воспалённая моча потенциально способна спровоцировать учащённое мочеиспускание. В целом мочевые симптомы выходят на первый план только в том случае, если острый пиелонефрит осложняет уже имеющееся воспаление мочевого пузыря.

Патогенез острого пиелонефрита

Бактерия попадает в почку либо с кровью, либо с мочой. Кровяной занос бактериальной инфекции получил название «гематогенного » пути передачи. Иногда врачи говорят о нисходящем пути развития острого пиелонефрита. Например, тот же нелеченный бронхит может осложниться развитием пиелонефрита за счёт обильного поступления бактерий в кровь. Нужно понимать, что почки фильтруют кровь со всего организма, поэтому пиелонефрит может осложнить любой несвоевременно пролеченный гнойник, даже расположенный в ногах или руках.

Альтернативой кровяному пути попаданию бактерий является мочевой путь распространения микробов. В научной литературе такой путь передачи возбудителя именуется «уриногенным », от слова «урина » - моча. Раньше такой путь заражения называли «восходящим », так как инфекция фактически "карабкается" вверх из мочевого пузыря. Вот почему очень важно своевременно пролечивать воспаление мочевого пузыря в виде , не дожидаясь распространения бактерий вверх в почку.

Уриногенный путь передачи особенно характерен для детей из-за широкого распространения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Так называют заброс мочи из мочевого пузыря обратно в почку. Несмотря на широкое распространение рефлюкса именно в детском возрасте, многие взрослые страдают аналогичным заболеванием. Особенно часто рефлюкс, то есть обратный заброс мочи, наблюдается при переполнении мочевого пузыря. Поэтому очень важно своевременно опорожнять мочевой пузырь.

Классификация и стадии развития острого пиелонефрита

Традиционно острый пиелонефрит подразделяют на серозный и гнойный, хотя гнойный пиелонефрит является скорее осложнением острого пиелонефрита.

Существует несколько форм гнойного пиелонефрита:

• апостематозный пиелонефрит;
• абсцесс почки;
• карбункул почки;
• некротический папиллит;
• эмфизематозный пиелонефрит.

Если гнойников много, и они небольшие по размеру, то говорят об апостематозном пиелонефрите . В том случае, если гнойник большой и одиночный, то мы имеем дело с абсцессом почки .

Почечный абсцесс нужно дифференцировать с карбункулом почки . Карбункул - это часть почечной паренхимы, погибшая вследствие закупорки крупного почечного сосуда микробным эмболом. Рано или поздно погибшие от эмболии ткани подвергаются гнойному расплавлению, что приводит к абсцедированию карбункула.

Особой формой острого пиелонефрита является некротический папиллит - это грозное и смертельно опасное заболевание. К счастью, эта болезнь встречается настолько редко, что даже опытные урологи со стажем работы в несколько десятков лет могут вспомнить лишь несколько случаев данной формы острого пиелонефрита. При некротической папиллите происходит некроз, то есть омертвление и гибель почечного сосочка. Это сопровождается почечной недостаточностью и появлением крови в моче. Причина некротического папиллита сходна с причиной карбункула: закупорка почечного сосуда микробным эмболом. Только при папиллите страдает сосуд, питающий почечный сосочек.

Также пиелонефрит можно подразделить на первичную и вторичную форму. Первичный острый пиелонефрит развивается в интактной почке, то есть без аномалий развития, камней и значимых нарушений оттока мочи. Вторичный острый пиелонефрит возникает на фоне заболеваний, которые нарушают пассаж мочи. Между вторичной формой острого пиелонефрита и первичным обострением очень тонкая грань, поэтому в МКБ-10 введён код № 12 «Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточнённый как острый или хронический».

Осложнения острого пиелонефрита

Местные осложнения острого пиелонефрита включают апостематоз, абсцесс почки, эмфизематозный пиелонефрит, а также тромбоз почечных сосудов либо в виде карбункула почки, либо в виде некротизирующего папиллита.

Эмфизематозный пиелонефрит является исключительно редким заболеванием и отличается от прочих гнойных осложнений пиелонефрита появлением пузырьков газа. Воздушные скопления могут быть в почечной паренхиме, полостной системе почек или даже в паранефральной клетчатке. К счастью, эмфизематозный пиелонефрит встречаются существенно реже других гнойных осложнений почки.

Среди системных осложнений нужно отметить острую почечную недостаточность и синдром системной воспалительной реакции (сепсис). Именно поэтому часть пациентов нуждается в госпитализации в урологические стационары. В условиях стационара проводится регулярный контроль анализов и УЗИ для своевременного выявления осложнений острого пиелонефрита.

Некоторые осложнения пиелонефрита в большей степени ассоциированы с хронической формой этого заболевания, но так как острый пиелонефрит может перейти в хронический, то нельзя не упомянуть о таком важном осложнении как . В некоторых ситуациях воспаление почечной паренхимы вызывают уреаза-продуцирующие микробы. Уреаза - это фермент, который позволяет бактериям расщеплять мочевину из мочи. После срабатывания фермента мочевина расщепляется до углекислоты и аммиака. Именно эти два компонента запускают сложный биохимический каскад, который приводит к образованию инфекционных камней: струвита и гидроксиапатита. К счастью, самый частый возбудитель пиелонефрита - кишечная палочка - не умеет производить уреазу, этой способностью обладают другие более редкие возбудители пиелонефрита - протей, клебсиелла и синегнойная палочка.

Важным осложнением острого пиелонефрита является хроническая форма этого заболевания. Именно поэтому очень важно диспансерное наблюдение после удачного излечения острого пиелонефрита. Словосочетание «диспансерное наблюдение» немного пугает своей бюрократической составляющей, но по сути это означает необходимость контролировать анализы мочи в течение минимум трёх месяцев после перенесённого острого пиелонефрита.

Диагностика острого пиелонефрита

Минимальный объём обследований:

• общий анализ мочи;
• посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам;
• клинический анализ крови;
• анализ крови на креатинин;
• УЗИ почек и мочевого пузыря.

Общий анализ мочи

Типичным для пиелонефрита является повышение уровня лейкоцитов и обнаружение бактерий. Могут быть и другие неспецифичные для данного заболевания изменения, включая повышенный уровень белка или положительный тест на нитриты. Обнаружение большого количества эритроцитов требует проведения дифференциальной диагностики с мочекаменной болезнью и гломерулонефритом.

Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам

Этот анализ имеет смысл сдавать до назначения антибиотиков. Посев мочи позволяет выявить возбудитель пиелонефрита и определить наиболее эффективные антибактериальные препараты.

Клинический анализ крови

Неспецифическим признаком пиелонефрита является повышенный уровень лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Как правило, больной с острым пиелонефритом повторяет клинический анализ крови два или три раза во время лечения. Данный анализ позволяет оценить эффективность антибактериальной терапии и своевременно сигнализировать о развитии гнойных осложнений в воспаленной почке.

Анализ крови на креатинин

Этот анализ является обязательным для всех пациентов с пиелонефритом прежде всего потому, что в ряде случаев острый пиелонефрит может осложниться развитием острой почечной недостаточности. Кроме того, анализ крови на креатинин необходим для решения вопроса о рентгенологическом исследовании почек с применением контраста.

УЗИ почек и мочевого пузыря

Ультразвуковое исследование позволяет исключить обструктивный пиелонефрит, связанный с нарушением оттока мочи из почки. Кроме того, УЗИ почек необходимо для своевременного выявления апостематоза, абсцесса и карбункула в паренхиме почки. Все вышеперечисленные термины используются для описания осложнений острого пиелонефрита.

Важнейшим преимуществом ультразвукового исследования является возможность повторения этого исследования в динамике без нанесения какого-либо вреда или даже дискомфорта организму. Важно помнить, что нормальные результаты УЗИ не исключают наличие острого пиелонефрита.

Внутривенная урография или компьютерная томография почек с внутривенным контрастированием.

Рентгеновское обследование почек является самым точным и достоверным методом диагностики. Традиционный рентген в виде внутривенной урографии подразумевает обязательное внутривенное введение йодсодержащего контраста. Это не всегда возможно из-за сопутствующих причин: аллергия на йод, приём гормонов щитовидной железы и повышенный уровень креатинина в крови. По сути, в настоящее время внутривенная урография необходима только для установления степени нефроптоза при опущении почек.

Значительно более широко применяется КТ почек (компьютерная томография). КТ относится к рентгеновским методам исследования, однако его информативность значительно выше, чем у обычного рентгена. Вопрос о введении йодсодержащего внутривенного контраста решается лечащим урологом индивидуально с каждым пациентом.

Лечение острого пиелонефрита

Стационарное лечение обычно требуется для беременных, детей, пожилых людей, пациентов с ослабленным иммунитетом, плохо контролируемым диабетом, после трансплантации почек и, конечно же, всех людей с обструкцией мочевых путей. Также желательно госпитализировать людей с острым пиелонефритом единственной существующей или единственно функционирующей почки. Здоровые, молодые, небеременные женщины, которые болеют неосложнённым пиелонефритом, могут лечиться амбулаторно.

Обычно острый пиелонефрит требует исключительно медикаментозного лечения. Показания к хирургическому лечению возникают крайне редко.

Основу лечения острого пиелонефрита составляют антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства. НПВС уменьшают болевой синдром, ослабляют симптомы интоксикации и помогают справиться с высокой температурой. Антибактериальная терапия острого пиелонефрита требует отдельного разбора.

Первоначальный выбор антибиотика при остром пиелонефрите является эмпирическим. Через 4-7 дней антибактериальная терапия может быть скорректирована по результатам посева мочи. Эмпирический выбор антибиотика остаётся на усмотрение лечащего врача.

В национальных рекомендациях в качестве средства выбора при остром пиелонефрите указаны фторхинолоны второго и третьего поколения. Тоже самое сказано и в рекомендациях Европейской ассоциации урологов. Между тем, ещё в 2016 году FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов) рекомендовала отказаться от использования данных антибиотиков из-за большого количества осложнений в отношении связок, суставов и периферических нервов. Поэтому в качестве первой линии терапии рекомендуют использовать цефалоспорины третьего поколения.

Наиболее широко используемым цефалоспорином третьего поколения является цефтриаксон. Активно практикуется ступенчатая терапия с плавным переходом от внутривенно вводимого антибиотика к его пероральному аналогу. С внутривенного цефтриаксона можно перейти на пероральный цефиксим, который также относится к цефалоспоринам третьего поколения. Цефиксим больше известен под своими торговыми названиями: «Супракс», «Супракс солютаб» и «Панцеф».

Часто можно встретить комбинацию из двух антибиотиков для лечения острого пиелонефрита. Как правило, комбинируют цефалоспорины с фторхинолонами или аминогликозидами. Аминогликозиды в виде амикацина обладают явным нефротоксическим действием, поэтому их использование для эмпирической терапии оправдано только в тяжёлых случаях. В целом выбор антибиотика - на усмотрение лечащего врача.

Показания к оперативному лечению возникают при гнойной форме воспаления и остром вторичном пиелонефрите. При вторичном пиелонефрите главная цель хирургического вмешательства состоит в дренировании мочи. Это можно сделать как путём установки почечного стента, так и благодаря чрезкожной пункционной нефростомии.

Гнойная форма острого пиелонефрита требует ревизии и декапсуляции почки, вскрытия гнойных очагов или даже нефрэктомии при гнойном разрушении большей части почки.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при пиелонефрите благоприятный. Большинство острых пиелонефритов успешно лечатся амбулаторно, и лишь небольшая доля случаев требует госпитализации. Тем не менее сохраняется определённый процент летальный исходов. Причиной неблагоприятного течения заболевания являются возраст старше 65 лет, присоединение острой почечной недостаточности, несвоевременно выявленные гнойные осложнения, требующие хирургического вмешательства, и тяжёлые сопутствующие заболевания наподобие декомпенсированного сахарного диабета.

Составление плана индивидуальной профилактики начинается с изучения истории конкретного заболевания. В частности, необходимо ответить на вопрос, каким образом бактерии попали в почку: с кровью или с мочой? При гематогенном пути заражения необходимо санировать имеющиеся в организме очаги хронической инфекции, исключить переохлаждение и проводить профилактику сезонных простудных заболеваний. При уриногенном пути заражения необходимо заняться профилактикой воспалительных заболеваний мочевого пузыря.

В случае вторичной формы острого пиелонефрита целесообразно восстановить нормальный отток мочи из поражённой почки.

Вне зависимости от пути попадания микробов в почку всем пациентам рекомендуется потреблять достаточное количество жидкости и разнообразные урологические сборы растительного происхождения.

Острый пиелонефрит - инфекционно-воспалительный процесс, который поражает паренхимы почек и чашечно-лоханочную систему. Возбудителями патологии являются бактерии Proteus, Escherichia соli, Klebsiella, Pseudomonas. Патология чаще всего встречается у женщин, составляет 14% от всех болезней почек.

В классификации острого пиелонефрита представлены две его основные разновидности: первичный и вторичный (обусловлен патологиями верхних мочевых путей). Выделяют также три формы заболевания: серозную, гнойную, некротический папиллит. Гнойный острый пиелонефрит может развиваться как апостематозный пиелонефрит, абсцесс почки, карбункул почки.

Причины острого пиелонефрита

Спровоцировать появление острого пиелонефрита могут микроорганизмы, которые обитают как в организме, так и в окружающей среде. На сегодняшний день установлены следующие возбудители заболевания: протеи (Proteus), кишечная палочка (Escherichia coli), энтерококки (Enterococcus), стафилококки (Staphylococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa).

Бактерии проникают в почку следующими путями:

• восходящий - очаг воспаления находится в толстой кишке, нижних мочевых путях или женских половых органах;
• гематогенный - пусковым механизмом болезни становится острое воспаление вне мочевых путей (фурункул, мастит, карбункул и другие болезни).

Выделяют также ряд предрасполагающих факторов: переутомление, обезвоживание, сахарный диабет, переохлаждение организма, гиповитаминоз, респираторные инфекции. В группе риска находятся люди с проблемами гемодинамики и уродинамики в мочевых путях и почке.

Стадии острого пиелонефрита

Заболевание протекает в серозной и гнойной стадиях. При этом в гнойную стадию болезнь переходит, если ее долго или неправильно лечат.

Серозная стадия

На этой стадии пиелонефрита наблюдается существенное увеличение почки, а также приобретение ею темно-красного оттенка. Ткань почки заметно выпячивается, а в интерстициальной ткани появляются периваскулярные инфильтраты. Пораженной почке свойственны полиморфность и очаговость, когда очаги воспаления сменяются вполне здоровыми и неизмененными тканями. Если начать вовремя лечение острого пиелонефрита, вполне возможно обратить воспалительный процесс и предотвратить возможные осложнений.

Гнойная стадия

Клиническими признаками острого пиелонефрита на гнойной стадии его развития считаются гнойничковый нефрит, солитарный абсцесс и карбункул почки. Если возбудитель инфекции проник в организм урогенным путем, то у пациента могут быть обнаружены изменения в чашках и лоханке: гиперемировананная слизистая оболочка, расширение полостей, наличие в просвете гноя. Нередко разрозненные воспалительные очаги сливаются воедино и разрушают пирамиды. Чем сильнее усугубляется патология, тем выше риск возникновения следующих ееразновидностей:

• Апостематозный нефрит. На этой стадии гнойного пиелонефрита в корковом и мозговом веществе почки появляются небольшие по размерам гнойнички. Располагаться они могут как в виде групп, так и одиночных абсцессов.
• Солитарный абсцесс. На эту стадию заболевание переходит, если мелкие гнойнички сливаются вместе и создают большую группу.
• Карбункул почки. Это большой по размерам абсцесс, который состоит из множества маленьких. Нередко сочетается с апостематозным нефритом, локализуется обычно только в одной почке.

Симптомы острого пиелонефрита

Клинические признаки острого пиелонефрита зависят от стадии патологии, ее формы и специфики протекания. Например, серозная стадия заболевания протекает гораздо легче, чем гнойная, которая сопровождается выраженными симптомами.

Первичный острый пиелонефрит

Симптомами острого пиелонефрита считаются повышенная температура, боль в пояснице, наличие бактерий и лейкоцитов в моче. Пациенты обращаются к врачу с жалобами на озноб, головную боль, тошноту, рвоту, недомогание, сильное потоотделение, тупые боли в подреберье и пояснице.

При первичном пиелонефрите у пациентов в вечернее время температура подымается до 40 градусов, а к утру снижается до 38. Болезнь обычно не сопровождается какими-либо нарушениями мочеиспускания. Однако объем мочи из-за повышенного потоотделения существенно снижается. Длительное отсутствие лечения может спровоцировать переход патологии в хроническую форму. Могут возникнуть такие серьезные осложнения для здоровья, как мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность, гипертензия, пионефроз.

Вторичный острый пиелонефрит

Для вторичного пиелонефрита характерны более выраженные симптомы, которые обусловлены преимущественно нарушением процесса выведения из организма мочи. Развивается данное заболевание обычно на фоне мочекаменной болезни, аденомы простаты, патологий мочевых путей.

Если заболевание было спровоцировано камнями в почках, в таком случае оно сопровождается почечной коликой - приступ боли в поясницы. Затем постепенно самочувствие пациента ухудшается: возникает общая слабость, появляются жажда, тахикардия, головная боль.

Отдельно стоит сказать о симптоматике гнойных форм патологии, которые возникают обычно в процессе осложнения вторичного пиелонефрита. Клиническими проявлениями серозного и гнойного пиелонефрита являются боль в пояснице, чрезмерное напряжение мышц живота, лихорадка, озноб, бред и спутанность сознания.

Диагностика острого пиелонефрита

1. Общий анализ мочи: проводится для выявления отклонений ее состава от нормы. Однако с помощью этого анализа подтвердить диагноз невозможно, поскольку отклонения в моче могут свидетельствовать о множестве заболеваний. Для получения точных результатов о составе мочи, больной должен сделать правильный ее сбор: сначала выполнить туалет половых органов, после чего в сухую посуду собрать мочу (хранить ее можно не больше 2 часов). Об остром пиелонефрите могут свидетельствовать следующие показатели: повышенный уровень лейкоцитов; наличие в моче глюкозы, белка и бактерий (выше 100000 на один мл); щелочная моча.
2. Анализ мочи по Нечипоренко. О наличии у пациента пиелонефрита свидетельствует повышение уровня эритроцитов и лейкоцитов, а также появление в ней цилиндров, которые в норме отсутствуют.
3. Бактериологическое исследование мочи. Обычно этот анализ назначается, если лечение антибиотиками не дало нужного эффекта. Для этой цели врач проводит посев мочи, чтобы выявить возбудителя воспаления. Обнаружив бактерию, которая спровоцировала заболевание, врач может максимально точно подобрать антибиотик для ее устранения.
4. Экскреторная урография. Один из наиболее достоверных способов обнаружения пиелонефрита у пациента. Этот диагностический метод позволяет визуализировать мочевыводящие пути, обнаружить их закупорку опухолью или камнем, а также определить ее уровень.
5. УЗИ почек. С помощью УЗИ удается обнаружить размеры почек, в особенности уменьшение пораженной воспалением почки, выявить камни или опухоли в мочевыводящих путях, узнать была ли деформирована чашечно-лоханочная система.
6. КТ и МРТ почек. Обе эти процедуры важны в диагностике пиелонефрита, так как позволяют получить достоверные сведения о гнойной форме его течения. Также КТ проводится для того, чтобы обнаружить затронуло ли воспаление соседние органы.
7. Обзорная урография - необходима для оценки размеров почек и изменения их контура при таких осложнениях, как карбункул или абсцесс.
8. Селективная почечная ангиография - вспомогательная методика, которая используется исключительно для уточнения диагноза.

Лечение острого пиелонефрита

Целью лечения острого пиелонефрита является устранение причины, которая вызвала воспаление в почке, снятие симптомов заболевания, дезинтоксикация. Врачи подбирают схему лечения таким образом, чтобы оставалась возможность сохранения почки, а также проводилась профилактика рецидивов болезни. Лечение пациента осуществляется в условиях стационара под наблюдением нефролога и уролога.

Первой проблемой, которую должен решить врач, является нормализация оттока мочи от почки, пораженной воспалением. Если обтурацию не устранить в течение суток, то это приведет к серьезному нарушению работы почек и может спровоцировать хронический пиелонефрит.

Важное значение в лечении патологии имеет антибактериальная терапия, которую нужно начать как можно скорее. Поскольку при пиелонефрите воспалительный процесс затрагивает межуточную ткань почки, основной задачей лечения патологии является создание оптимальной концентрации антибиотиков в ткани. Тактика медикаментозной терапии предусматривает назначение препаратов для уничтожения возбудителей воспаления и медикаментов для накопления в тканях.

Для лечения заболевания врач может назначить следующие антибиотики:

• пенициллины (Аугментин, Амоксициллин);
• аминогликозиды (Тобрамицин, Гентамицин);
• цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефуроксим);
• тетрациклины (Доксициклин);
• хинолоны (Нитроксолин).
• сульфаниламиды (Уросульфан);
• левомицетины (Хлорамфеникол).
• нитрофураны (Фурагин).

Антибактериальная терапия должна длиться не меньше 2 недель. Решение о ее прекращении врач принимает на основании результатов повторных анализов, нормализации температура тела и улучшения состояния здоровья пациента. Если антибиотики больной принимает продолжительное время, показан прием витаминов, антигистаминных и противогрибковых препаратов.

Медикаментозное лечение заболевания предполагает также назначение следующих групп препаратов:

• иммуномодуляторы (Т-активин, Тималин) - повышают реактивность организма, предотвращают развитие хронического пиелонефрита;
• поливитамины (настойка женьшеня, Дуовит) - применяются для повышения иммунитета;
• нестероидные противовоспалительные медикаменты (Вольтарен) - устраняет воспаление в организме.

Медикаментозное лечение пиелонефрита в наиболее сложных случаях может оказаться безрезультатным. Это вынуждает врача прибегнуть к катетеризация мочеточников для восстановления нормальной уродинамики. Если и этот метод не оказался эффективным, назначается операция. Показаниями для оперативного вмешательства являются осложнения пиелонефрита: солитарный абсцесс, карбункул почки, апостематозный нефрит.

Прогноз и профилактика острого пиелонефрита

Во время лечения пациент должен придерживаться диеты. Прежде всего ему следует существенно снизить объем поваренной соли, специй, приправ, кофе, алкоголя. Рекомендовано пить много жидкости за день - около двух литров. Пациентам старше 16 лет желательно пить не меньше двух литров за сутки. Желательно пить компоты, натуральные соки, кисели, чаи, минеральную воду, клюквенный морс, отвар шиповника.

Стоит отказаться от острой, жареной, сдобной, жирной пищи. В особенности не стоит есть свежие хлебобулочные изделия, заменив их продуктами трехдневной давности. Рацион больного должен быть молочно-растительным, включать продукты с высоким содержанием витаминов. Поскольку в период обострения воспаления иммунная система человека ослаблена, рекомендовано отказаться на время от продуктов-аллергенов.

В профилактике заболевания большое значение играет не только диетическое питание, но также своевременное лечение инфекций мочевых путей, санация (хирургическая или медикаментозная) очагов инфекции, возбудителем которой стал стрептококк. Поскольку рецидивы пиелонефрита случаются очень часто, больной после завершения лечения должен периодически проходить курсы противомикробной терапии.

Профилактическое лечение патологии может осуществляться и амбулаторно, и в стационаре. Для эффективного лечения курсы терапии должны быть длительными. Поэтому врачу нужно учитывать чувствительность пациента к тому или иному медикаменту, а также риск появления аллергической реакции.

Острый пиелонефрит может перейти в хроническую форму, если лечение проводилось неправильно или не осуществлялось.

При пиелонефрите в воспалительный процесс вовлекается межуточная ткань, почечные лоханки и чашечки.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму "Симптом" или "Название болезни" нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .

Острая форма заболевания почек в преимуществе случаев диагностируется у женщин, страдают одна или 2 почки.

У больных диагностируется правосторонний пиелонефрит.

Это объясняется анатомическими особенностями структуры правой почки. В правой почке образуются застойные явления.

Причины и симптомы

Развитие острого пиелонефрита начинается вследствие попадания в почечную ткань и лоханку вредоносного микроорганизма. Проникают они обычно через кровь или мочеточники. В первом случае бактерии и вирусы могут попасть в результате перенесенных:

• Инфекционных заболеваний;
• Фурункулеза;
• Тонзиллита;
• Остеомиелита и других.

Стрептококки, стафилококки и другие микробы будут главным этиологическим фактором.
Провокатором инфицирования путем мочеточников выступают кишечная палочка и разные бактерии кишечной среды.
Возникновение острого воспаления почек обусловлено такими патологиями мочевыводящих путей как:

• Камни;
• Трудность выведения мочи;
• Новообразования в виде опухолей;
• Стриктуры.

Трудность мочевыделения возможна и во время беременности.

При попадании инфекции в орган через кровь большое значение имеют процессы неправильного выведения мочи. В нормально функционирующих почках инфекция не может спровоцировать воспаление.

Симптомы острого пиелонефрита больше зависят от протекания и формы патологии. При серозной форме заболевание не различается яркой клинической картиной. При гнойной форме у пиелонефрита признаки более выражены.

При острой форме заболевания проявляются признаки:

• Беспокоящая тупая боль, локализованная в пояснице;
• Неправильный отток мочи;
• Увеличивающаяся слабость;
• Повышенная температура тела (до 39 градусов);
• Лихорадка;
• Интенсивное потоотделение;
• Головная боль, одышка.

Во время двустороннего заболевания почек болезненность проявляется с разной силой. Иногда пациенту кажется, что болит живот и спина. Неправильная функция мочеиспускания различается частыми позывами к опустошению мочевого пузыря.

Это явление наблюдается чаще в ночное время. При ощупывании живота лечащий доктор отмечает дискомфорт в зоне поражения.

Почти всегда на начальной стадии развития заболевания возникают признаки раздражения брюшины, поэтому диагностика путем ощупывания усложняется.

Часто при почечной болезни повышается артериальное давление и появляется отечность.

Признаки обострения хронической патологии

Обострение пиелонефрита характеризуется тупой болью, отдающей в пояснице, головной болью, слабостью, бледностью кожи. Гипертоники страдают от изменения артериального давления.
Более яркими признаками выступают сильный озноб, жажда, потеря аппетита, легкая тошнота, сильная боль в поясничной зоне. Температура тела сильно повышается.

Эти симптомы выражены ярче, если страдают 2 почки.

Этим признакам сопутствует позыв к рвоте.
Явление говорит о том, что в результате неправильной работы почек появляется интоксикация вредными компонентами обмена веществ, в составе которых присутствуют соединения азота, не выходящие из организма.

Диагностика острого воспаления почек

Процесс диагностики острого заболевания включает физикальное обследование, то есть — пальпацию. Во время пальпации поясницы и подреберья изучается почка. Во время острой формы заболевания почка увеличивается, напрягаются мышцы живота и спины. Если больной мужчина, то необходима процедура ректального осмотра простаты и ощупывания мошонки. У женщин проводится вагинальное исследование.

Чтобы диагностировать болезнь и контролировать лечение, назначается процедура УЗИ.
Чтобы установить вид возбудителя и его восприимчивость к противомикробным лекарствам, важна процедура бактериального посева.

Видео

Осложнения

Острый пиелонефрит может повлечь острую почечную недостаточность. Наиболее серьезным осложнением станет сепсис (заражение крови) и бактериальный шок.
Иногда в виде осложнения может развиться паранефрит. Не исключается появление маленьких гнойничков на почке и в ее корковом веществе (явление называется «апостематозный пиелонефрит»).

Часто гнойничковые образования объединяются, сопровождаясь гнойно-воспалительным, ишемическим и некротическим процессами («карбункул почки»). Случается расплавление почечной паренхимы («абсцесс почки») и некроз сосочков органа.

Отсутствие своевременного лечения ведет к терминальной стадии заболевания.

Прогрессирует пионефроз, при котором почка страдает от гнойного расплавления и служит очагом, складывающийся из полостей с мочой, гнойным содержимым и компонентами тканевого распада.

Лечение

Независимо от причин заболевания, лечение острого воспаления почек должно быть систематическим. В него входит прием лекарственных препаратов, диета, режим, мероприятия, цель которых предупреждение причин, мешающих нормальному оттоку мочи.
Пациенты, страдающие острой формой заболевания, госпитализируются.

В зависимости от формы заболевания госпитализация совершается в урологическое или терапевтическое отделение.
Наибольшее значение в лечении имеет прием противомикробных препаратов.

Главный принцип антибактериальной терапии — своевременное начало и подбор препаратов с учетом восприимчивости к нему бактериальной флоры.

При тяжелой форме пиелонефрита прописываются максимальные дозы препаратов, которые чаще сочетаются с нитрофурановым рядом или сульфаниламидами.

Длительность антибактериальной терапии — минимум 2 недели (в преимуществе 4 и более недель). В процессе терапии есть вероятность изменения микрофлоры или проявления ее устойчивости к антибиотику, посев мочи на микрофлору проводится повторно через каждые 10-14 дней, где и определяется ее восприимчивость к антибиотику.

Длительное лечение антибиотиками требует приема противогрибковых препаратов, витаминов и антигистаминных препаратов.

Диета

При заболевании назначается диета, провоцирующая ощелачивание мочи. Важно потреблять много жидкости, чтобы избежать интоксикации. Это помогает снизить болевой синдром.
Принципы лечебной терапии.

В урологической практике острый пиелонефрит встречается очень часто. С развитием медицины заболевание перестало быть смертельно опасным, но если его запустить, последствия могут быть угрожающими. Быстро поставить верный диагноз и начать полноценное лечение при пиелонефрите очень важно.

Острый пиелонефрит и его виды

Впервые возникший инфекционно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и паренхиме (основной ткани) одной или двух почек называют острым пиелонефритом.

Воспалительные явления могут вызывать разные микроорганизмы. Чаще всего причиной заболевания являются такие возбудители:

• кишечная, паракишечная или синегнойная палочка;
• стафилококк;
• энтерококк;
• протей;
• клебсиелла.

Острое воспаление почек могут вызывать различные микроорганизмы

Микробы могут проникнуть в почку разными путями:

• через кровь из других первичных инфекционных очагов, то есть гематогенным путём;
• через инфицированную мочу, попадающую в лоханку при рефлюксе, - обратном забросе из мочевого пузыря и мочеточников. Из лоханки возбудители проникают в почечную ткань (форникальный рефлюкс). Этот путь называется восходящим или уриногенным.

Заболевание часто возникает у детей, так как в раннем возрасте функциональные возможности и морфологическое строение почек ещё неполноценны, а нагрузка на выделительные органы очень велика. В зрелом возрасте чаще болеют женщины средних лет.

При пиелонефрите в почках возникают очаги воспаления, которые могут нагнаиваться, а затем рубцеваться

Пиелонефрит не является заразным заболеванием. Ни контактным, ни воздушно-капельным путём инфекция не может передаться окружающим людям.

Острое воспаление почек может перейти в хроническую форму при неэффективном антибактериальном лечении, когда в органах накапливаются L-формы микроорганизмов. Такие бактерии утратили клеточные стенки, но сохранили способность к развитию. Эти формы устойчивы к терапии, способны долго существовать в тканях почек и активироваться в определённых условиях. Хронизации острого процесса способствуют также неустранённые факторы нарушения оттока мочи и патологические явления в других органах.

Виды патологии

Заболевание может носить первичный или вторичный характер. В первом случае воспаление начинается на фоне нормальной уродинамики, ему не предшествуют другие патологии почек и мочевых путей. Во втором варианте развитие инфекционного процесса провоцирует обструкция выводящих путей (нарушение проходимости). Поэтому вторичный пиелонефрит часто называют обструктивным. Причиной затруднения мочевого оттока могут быть:

• камни в почке или мочеточнике;
• новообразования;
• аномалии мочевых путей, например, стриктура (патологическое сужение) мочеточника или уретры;
• сдавливание выводящих путей растущей маткой во время беременности (гестационный пиелонефрит);
• аденома простаты (у мужчин);
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (врождённая патология).

Развитие пиелонефрита провоцируют рефлюксы - обратный заброс мочи из мочевого пузыря в лоханки и из лоханок в почечную ткань

В зависимости от вовлечённости в процесс одной или обеих почек воспаление может быть односторонним или двусторонним. По характеру патологических изменений в больном органе пиелонефрит может быть серозным или гнойным. Эти воспалительные явления в почечных тканях определяют стадии патологии:

• первая фаза - серозное воспаление. Больной орган увеличен и напряжён, паранефральная клетчатка отёчна, в межуточной (соединительной почечной) ткани формируется множество мелких инфильтратов. Образуется серозный экссудат в лоханке, её слизистая оболочка воспалена и изъязвлена. При вовремя начатом полноценном лечении симптомы регрессируют, и поражённый орган восстанавливается, в худшем случае заболевание переходит в следующую стадию;
• фаза гнойного воспаления. Включает в себя 3 этапа:
  • гнойничковое (апостематозное) воспаление - характеризуется формированием множества небольших гнойников в корковом слое почки;
  • карбункул - образуется вследствие слияния гнойников в один крупный очаг;
  • почечный абсцесс - представляет собой гнойный распад паренхимы почки в ранее образовавшихся очагах; опасность абсцесса состоит в возможности его прорыва и проникновения гноя в окружающую клетчатку, что влечёт за собой развитие тяжёлого паранефрита или флегмоны.

Апостематозный пиелонефрит является следующей стадией после серозного воспаления

После выздоровления больного рассосавшиеся воспалительные инфильтраты в почке замещаются соединительной тканью, то есть формируются рубцы, иногда очень крупные.

Причины болезни и провоцирующие факторы

Причина пиелонефрита - инфекция, которая попадает в почки из других воспалённых органов. Это может быть мочевой пузырь, предстательная железа, яичники или отдалённо расположенные органы - миндалины, уши, зубы, бронхи, лёгкие, гайморовы пазухи, жёлчный пузырь, кожа.

Нарушение оттока мочи, на фоне которого развивается вторичное воспаление лоханок и паренхимы почек, значительно утяжеляет симптоматику заболевания. Чаще всего острое воспаление возникает из-за мочекаменной болезни, причём приступ почечной колики способствует развитию пиелонефрита буквально за считаные часы. Это происходит в результате заброса содержимого лоханки в интерстициальную (внутреннюю соединительную) почечную ткань.

Почечная колика, возникающая при нефролитиазе, может приводить к молниеносному развитию пиелонефрита

Предрасполагающими факторами развития патологии, помимо урогенитальных инфекций, являются:

• неоднократные переохлаждения;
• снижение защитных сил организма;
• недостаток витаминов;
• частые простуды;
• сахарный диабет;
• хроническое обезвоживание;
• беременность;
• начало половой жизни (у девушек);
• травмы поясничной области;
• послеоперационные осложнения;
• гормональные нарушения.

Видео: доступно о воспалении почек

Проявления острого пиелонефрита

Воспаление почек проявляется местными и общими признаками, которые отличаются в зависимости от формы и стадии болезни. При серозном виде патологии симптоматика более спокойная, гнойный пиелонефрит проявляется очень ярко. При воспалении, не связанном с обструкцией, преобладают признаки общей интоксикации, а при нарушении мочевого оттока - резко выражены местные симптомы.

Клинические проявления болезни возникают резко, симптомы нарастают молниеносно (от пары часов до суток). У больного стремительно ухудшается самочувствие, появляется общая слабость, сильный озноб, потливость, температура повышается до 39–40 о С. Пациент страдает от выраженной головной боли, ломоты в теле и суставах, тошноты, вздутия живота, поноса или запора, тахикардии.

При остром пиелонефрите выражены явления общей интоксикации, включая высокую температуру

Местные симптомы проявляются болью внизу спины, иногда очень сильной. Она отдаёт в паховую область, живот, бедро. Болезненность может быть выражена слабо и иметь тупой, тянущий характер. Диурез (объём выделяемой мочи) обычно не нарушен, жидкость при пиелонефрите (если нет обструкции) в организме не задерживается. Моча приобретает неприятный запах и становится мутной. Пиелонефрит может сочетаться с циститом (особенно у женщин). Воспаление мочевого пузыря дополняет клиническую картину дизурическими явлениями:

• резями при мочеиспускании;
• затруднением отхождения мочи;
• ложными позывами в туалет.

Пиелонефрит на фоне обструкции выводящих путей, как правило, начинается с почечной колики - сильнейшего болевого приступа с ознобом, рвотой, повышением температуры, нарушением мочеиспускания. После выхода конкремента, перекрывшего мочевые пути, температура снижается, состояние больного улучшается. Если фактор обструкции не устранён, может возникнуть повторный приступ и серьёзные осложнения, требующие немедленной медицинской помощи.

При переходе острого пиелонефрита в стадию гнойного воспаления у больного наблюдаются упорные боли в проекции почек, гектическая лихорадка (резкие подъёмы температуры до очень высоких цифр с кратковременными спадами). Человека мучают ознобы, приступы рвоты, резкая слабость, головные и мышечные боли. Передняя брюшная стенка и мышцы поясницы резко напряжены и болезненны. На фоне тяжёлой интоксикации может возникать спутанность сознания, пациент бредит.

При пиелонефрите больной жалуется на болезненность в проекции почек

Острый пиелонефрит, как правило, протекает с температурным симптомом в трёх стадиях:

• в первый период, предшествующий развитию заболевания, может отмечаться незначительное повышение показателей до 37–37,2 о С - это реакция на начало воспаления, она наблюдается в течение первых часов после поражения;
• вторая стадия - резкий подъём температуры до 39–40 о С в результате иммунного ответа организма на инфекцию; при ослабленных защитных силах цифры могут не превышать 37,5–38 о С;
• третий этап наступает после снятия острых проявлений инфекционного процесса медикаментозной терапией; до выздоровления показатели держатся в пределах 37,2–37,7 о С.

Температура при остром почечном воспалении обычно повышена на протяжении одной-двух недель (при учёте адекватного лечения), при гнойном процессе может держаться от 7 дней до 2 месяцев. Вялотекущая форма воспаления характеризуется температурным симптомом в течение 2–4 недель.

Видео: причины и симптомы острого пиелонефрита

Диагностика патологии

Предварительный диагноз может поставить терапевт или педиатр (ребёнку). Затем больного обязательно направляют к нефрологу, который занимается диагностикой и последующим лечением пациента.

Для распознавания патологии сначала проводят физикальное обследование:

• при ощупывании поясницы и области подреберий врач оценивает размеры, подвижность, упругость почки - она увеличена и болезненна, мышечные стенки напряжены;
• лёгкое постукивание по 12 ребру (проекции почки) приводит к усилению болезненности - это положительный симптом Пастернацкого;
• у женщин дополнительно проводят вагинальное обследование, у мужчин - ректальный осмотр предстательной железы.

Обязательны лабораторные исследования крови и мочи.

Таблица - лабораторные показатели при пиелонефрите

Обследование	Показатели
Общий анализ мочи	выраженная бактериурия (высокое содержание бактерий); протеинурия - наличие белка; лейкоцитурия - большое количество лейкоцитов; эритроцитурия - эритроциты при вторичном поражении (обструкции); щелочная реакция.
Бакпосев мочи	высевается микробный возбудитель и определяется его чувствительность к антибиотикам
Анализ по Нечипоренко	высокий уровень лейкоцитов и цилиндров, в некоторых случаях - эритроцитов
Клинический анализ крови	лейкоцитоз; ускорение СОЭ; снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина (явления анемии); нейтрофилия (повышение нейтрофильных гранулоцитов).
Биохимия крови	повышенные значения мочевины и креатинина (не всегда)

Инструментальные методы диагностики

Инструментальные методы диагностики острого пиелонефрита:

• ультразвуковое исследование почек, дающее возможность визуализировать очаги деструкции в паренхиме, состояние околопочечной клетчатки, наличие и причину обструкции выводящих путей;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография. Помогают выявить точную локализацию деструктивных очагов и распространённость воспалительного процесса, что особенно важно при гнойном пиелонефрите;
• обзорная и экскреторная урография. Дают возможность оценить размеры почек, обнаружить наличие карбункула или абсцесса, ограничение подвижности больного органа, что является достоверным признаком пиелонефрита. Экскреторная урография необходима для выявления нарушений фильтрующей и выводящей функций почек;
• ретроградная пиелоуретерография. Необходима при тяжёлом состоянии больного и заключается в проведении рентгеновских снимков после введения рентгеноконтрастного вещества непосредственно в мочеточник;
• нефросцинтиграфия и почечная ангиография. Применяются не всегда, их используют в качестве дополнительных методов для уточнения диагноза.

УЗИ почек - один из методов диагностики острого пиелонефрита

Лабораторные и аппаратные методы исследования помогают дифференцировать острый воспалительный процесс в почках с острым холециститом (воспалением жёлчного пузыря), холангитом (поражением жёлчных протоков), аппендицитом, аднекситом (воспалением яичника), общими инфекционными процессами с лихорадкой.

Методы лечения заболевания

Острый пиелонефрит лечится в условиях больницы, в урологическом отделении, так как необходим постоянный мониторинг состояния больного, проведение УЗИ и анализы мочи в динамике. Воспаление почек чревато серьёзными осложнениями, поэтому самолечение недопустимо.

При появлении сильных болей в пояснице и высокой температуре нужно вызвать бригаду скорой помощи. До её приезда необходимо уложить больного в постель и дать жаропонижающий препарат (Парацетамол, Нурофен). Применять согревающие процедуры (как при почечной колике) нельзя, так как существует опасность быстрого развития осложнений. До врачебного осмотра не используют обезболивающие препараты, чтобы не смазать клиническую картину и не затруднить дифференциальную диагностику.

Лечение патологии должно быть комплексным и включать в себя антибактериальную и противовоспалительную терапию, обильное питьё, диетическое питание. Терапевтическая тактика зависит от формы пиелонефрита (серозный или гнойный), а также наличия или отсутствия обструкции.

Медикаментозное лечение

При поступлении в больницу пациенту сразу проводят процедуры по восстановлению пассажа мочи, если пиелонефрит имеет обструктивную форму. С этой целью может быть проведена катетеризация лоханки через мочеточник или пункционная чрезкожная нефростомия.

Антибиотики назначаются безотлагательно после выяснения степени тяжести воспаления (не дожидаясь результатов бакпосева, затем проводится коррекция). Схемы терапии:

• лёгкую форму лечат пероральными средствами из группы фторхинолонов:
  • Офлоксацином (Зоноцином);
  • Ципрофлоксацином (Ципровином, Медоциприном);
  • Норфлоксацином (Нолицином, Норбактином);
• среднюю и тяжёлую формы:
  • аминогликазидами - Гентамицином, Амикацином в комбинации с Ампициллином или без него;
  • фторхинолонами;
  • цефалоспоринами последних поколений - Цефуроксимом (Зинацефом), Цефамандолом, Цефотаксимом, Цефтазидимом, Цефтизоксимом, Цефоперазоном, Цефтриаксоном - в сочетании с аминогликазидами или без них.

После длительного курса антибиотиков назначают уроантисептики на 10–14 дней:

• Неграм, Невиграмон;
• Уросульфан;
• Грамурин;
• Палин;
• Нитроксолин (5-НОК);
• Фурагин.

С первых дней болезни на фоне повышенной водной нагрузки применяют диуретики (мочегонные средства) - Лазикс, Верошпирон, они улучшают почечный кровоток и способствуют быстрому вымыванию микробов и продуктов воспалительного процесса из почек.

На фоне стихания инфекционного процесса (на 5–7 день от начала антимикробной терапии) назначают антиоксиданты, противовоспалительные средства, иммуномодуляторы и антисклеротические препараты. Применяют:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) - Индометацин, Вольтарен, Ортофен;
• десенсибилизирующие (противоаллергические) препараты - Тавегил, Кларитин, Супрастин;
• антиоксиданты - витамин Е, Унитиол;
• средства для улучшения микроциркуляции - Эуфиллин, Трентал (Пентоксифиллин);
• антисклеротические препараты - Делагил;
• иммунокорректоры - Ликопид, Реаферон, Циклоферон, Виферон, Т-активин, Иммунал.

Длительное применение антибиотиков требует назначения противогрибковых препаратов и витаминов (С, РР, группы В). В стадии ремиссии показаны поливитамины и средства растительного происхождения - Канефрон, Цистон, Фитолизин.

Фотогалерея: препараты для лечения острого воспаления почек

Аугментин применяют для лечения лёгкой формы пиелонефрита
Фитолизин - растительный препарат, обладающим противовоспалительным и умеренным мочегонным действием
Нитроксолин - антимикробное средство для лечения острого пиелонефрита Фуросемид - мочегонное средство, применяется при пиелонефрите для скорейшего вымывания бактерий из почек
При остром пиелонефрите Эуфиллин применяют для улучшения местного кровотока Антибактериальное средство группы хинолонов Невиграмон применяют в качестве уроантисептика Фурадонин - уроантисептик, применяемый при остром пиелонефрите
Канефрон - растительный препарат, обладающим противовоспалительными и мочегонными свойствами Офлоксацин - антибиотик из группы фторхинолонов, назначается при остром пиелонефрит лёгкой и средней степени тяжести Цефуроксим - антибиотик, применяемый для лечения любых форм пиелонефрита

Народные методы борьбы с острым пиелонефритом

Народные средства могут служить дополнением к назначенной терапии. Целебные травы допускается использовать только с разрешения лечащего врача. В остром периоде целесообразно применять морс или пастеризованный сок клюквы или брусники (по стакану 2–3 раза в день). Ягоды содержат вещества, которые действуют на мочевые пути как уросептик, усиливают действие антимикробных препаратов и закисляют мочу, что важно для борьбы с патогенной флорой.

Морс из брусники обладает целебными свойствами и рекомендуется при остром воспалении почек

Отвар листьев толокнянки:

1. Столовую ложку сухого сырья залить водой (250 мл) и кипятить на водяной бане примерно 10 минут.
2. Процеженный отвар принимать по 2 столовые ложки 4–5 раз ежедневно.

Толокнянка обладает мочегонными и противовоспалительными свойствами

Сбор для почек:

1. Берёзовые листья, тысячелистник, кукурузные рыльца, шалфей и ромашку нужно взять в разных частях.
2. Одну ложку смеси залить кипятком и настоять в течение часа.
3. Процедить и пить по 100 мл 3 раза в день за 20 минут до приёма пищи.

Сборы трав с противовоспалительными, мочегонными, антимикробными свойствами эффективны при остром пиелонефрите

1. 200 гр неочищенного овса кипятить в литре молока.
2. Принимать по четверти стакана трижды в день.

Кисель из овса полезен при почечном воспалении

Мочегонный и противовоспалительный сбор:

1. Листья толокнянки, берёзы, траву спорыша, грыжника, фенхеля, мяты, цветки ромашки и календулы взять в равных пропорциях.
2. Измельчённые травы залить водой (50 гр на 400 мл) и кипятить на водяной бане 15 минут.
3. Пить по 100 мл дважды 4 раза в день.

Травяные сборы нужно принимать длительно, даже в период ремиссии.

Видео: как лечить воспаление почек

Правила питания

Диета при остром воспалении почек должна быть направлена на их щажение. Для этого из рациона исключаются продукты, обладающие раздражающим действием на мочевые пути:

• жареное;
• бульоны;
• жирное мясо;
• копчёности;
• маринады;
• консервы;
• грибы;
• бобовые;
• лук, редис, чеснок;
• орехи;
• кофе, какао;
• алкогольные напитки.

При пиелонефрите необходимо строго придерживаться диеты, исключить из рациона блюда, раздражающие почки и мочевые пути

Рацион должен быть основан на легкоусвояемой и витаминизированной пище. В острой фазе рекомендуется питаться:

• пудингами;
• овощными и фруктовыми пюре;
• лёгкими мучными блюдами;
• нежирными кисломолочными продуктами.

Когда состояние больного начнёт улучшаться, рацион можно расширить за счёт нежирного мяса, разнообразных каш, молочных блюд, макарон, салатов, овощных и крупяных супов, омлетов, свежих фруктов. Готовить нужно преимущественно на пару, методом тушения и отваривания.

Диета при остром пиелонефрите должна быть преимущественно молочно-растительной

Соль в питании особо не ограничивают, так как при пиелонефрите отёки обычно отсутствуют. Исключением являются случаи, когда у больного имеется тяжёлое двустороннее поражение почек с нарушением их функций, и повышено артериальное давление.

Жидкость также не ограничивают, наоборот, нужно больше пить - не меньше 2–2,5 литров в сутки. Рекомендуют некрепкий чай, отвар шиповника, морсы, компоты, соки, минеральную воду без газа. Водная нагрузка противопоказана в случае развития нефротического синдрома (появления отёков), при сердечной недостаточности, высоком артериальном давлении и обструкции мочевых путей.

Пациенту можно употреблять бахчевые культуры с мочегонным эффектом - дыни, арбузы. Диету назначают на весь период болезни и восстановления (от 1 до 3 месяцев).

Видео: питание при воспалении почек

Физиолечение

Из физиотерапевтических процедур при остром пиелонефрите назначаются следующие:

• СМВ-терапия - применение высокочастотного электромагнитного поля. Оказывает выраженное противовоспалительное и бактериостатическое действие;
• УВЧ - лечение высокочастотным электрополем для устранения спазмов и воспаления;
• УФОК - ультрафиолетовое облучение крови. Показано при гнойных процессах;
• электрофорез с антибактериальными препаратами;
• магнитотерапия - лечение низкочастотным импульсным магнитным полем. Процедуры оказывают противовоспалительный, противоотёчный, обезболивающий эффект.

При остром пиелонефрите применяют физиотерапевтические процедуры с противовоспалительным, обезболивающим и антимикробным эффектом

Хирургическое вмешательство

Серозное воспаление в почках лечится консервативно. Помощь хирургов требуется в случае появления гнойно-деструктивных очагов. Доступ к поражённому органу при операции осуществляют открытым методом, так как врач обязан провести ревизию паранефральной клетчатки на наличие воспалительных инфильтратов и присутствия гнойного экссудата.

Чаще всего осуществляется декапсуляция почки (разрез наружной оболочки органа), за счёт чего снижается внутрипочечное давление, уменьшается отёк межуточной ткани, нормализуется местное кровообращение. Сформированные гнойники вскрывают, полости дренируют. Для организации мочевого оттока из прооперированного органа накладывают нефростому - в лоханку помещают трубку, другой конец которой выводят наружу. В случае поражения гнойным процессом более 2/3 почки и невозможности сохранить орган, проводят нефрэктомию - полное удаление.

Почка, поражённая гнойным процессом, может быть декапсулирована или удалена полностью

В послеоперационном периоде больной получает антибактериальную, дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию.

Обострение дисметаболического пиелонефрита

Пиелонефрит может возникать как осложнение обменной (дисметабической) нефропатии в случае присоединения бактериальной инфекции. К развитию патологии обычно приводит нарушение цистинового обмена. Как правило, в этом случае воспалительный процесс в почках носит хронический рецидивирующий характер. С другой стороны, к обменным нефропатиям могут приводить инфекции органов мочевыводящей системы, в том числе и пиелонефрит. В этом случае развивается фосфатурия или уратная нефропатия.

Обострение болезни требует применения антимикробных, диуретических средств и специальных препаратов, которые подбирают в зависимости от вида обменных нарушений. Медикаментозное лечение проводится в сочетании с диетой, причём разные виды нарушения метаболизма требуют ограничения определённых продуктов. Назначают препараты, созданные на основе растительного сырья.

Особенности лечения у детей и беременных

Детям и будущим мамам при остром пиелонефрите обязательно назначают антибиотики, причём препаратами выбора являются защищённые пенициллины - Аугментин, Амоксиклав. Фторхинолоны не назначают. Беременным противопоказаны аминогликозиды, нитрофураны и сульфаниламидные средства. Детям, помимо антибиотиков пенициллинового ряда, назначают цефалоспорины, допускается назначение аминогликозидов. Широко применяют фитопрепараты - Канефрон, Фитолизин, Лекран.

Амоксиклав назначают беременным для борьбы с острым пиелонефритом

Назначается диета №5 - полноценная, витаминизированная, с преимущественно молочными, овощными и белковыми блюдами и ограничением животных жиров.

Меры предосторожности

Воспаление почек требует не только тщательного лечения, но и накладывает отпечаток на весь образ жизни человека, причём не только в период восстановления. Перенёсшим заболевание противопоказаны:

• алкоголь;
• переохлаждения;
• тяжёлые физические нагрузки;
• силовые виды спорта.

Перенёсшим острый пиелонефрит необходимо свести на нет все провоцирующие факторы, способные приводить к заболеванию

Из меню нужно исключить острые, жирные, солёные продукты. Грубое пренебрежение основами здорового питания может спровоцировать повторный эпизод пиелонефрита.

Перспективы выздоровления и возможные последствия

У большей части пациентов острое воспаление почек удаётся полностью вылечить в течение 2–3 недель. В 25% случаев острый процесс переходит в хроническую форму с последующим сморщиванием почки (нефросклерозом), развитием стойкой артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности. Прогноз лечения зависит от возраста больного, общего состояния его здоровья, длительности и формы заболевания, наличия сопутствующих патологий, адекватности подобранной терапии, выполнения врачебных рекомендаций.

Среди осложнений пиелонефрита наиболее опасны:

• паранефрит (гнойное расплавление околопочечной клетчатки);
• уросепсис (массированное инфицирование крови) с развитием бактериотоксического шока;
• пионефроз - гнойное расплавление почки;
• некротический папиллит (омертвение почечных сосочков);
• перитонит;
• острая почечная недостаточность.

Пионефроз - гнойное расплавление почечной ткани - может стать осложнением острого пиелонефрита

При отсутствии экстренных мер каждое из этих осложнений может окончиться летальным исходом.

Основные меры профилактики

Профилактика острого пиелонефрита подразумевает:

• лечение очагов воспаления, которые являются потенциальными источниками инфекции;
• своевременное устранение причин нарушения уродинамики (обструкции мочевых путей);
• гигиенический уход за мочеполовыми органами для предупреждения восходящего инфицирования почек;
• питьё достаточного количества чистой воды;
• соблюдение правил рационального питания;
• ведение здорового образа жизни (спорт, закаливание, отказ от вредных привычек).

После излечения острой формы недуга оправдано проведение противорецидивной терапии. Такая необходимость вызвана тем, что при диспансерном обследовании части больных, перенёсших первичный острый пиелонефрит, диагностируют хроническую форму заболевания (через 2–3 года после манифестации патологии). Для противорецидивного лечения используют антибактериальные препараты, к которым ранее была выявлена чувствительность. Их применяют прерывистыми курсами по 7–10 дней каждый месяц на протяжении полугода, в последующем превентивная терапия может быть продолжена ещё на 2 года - курсами 1 раз в квартал.