Почему возникает и как проявляется герпетический стоматит у детей. Инфекционные поражения сопр острый герпетический стоматит у детей этиология, патогенез, клиника, диагностика

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит (B00.2)

Педиатрия, Стоматология детская

Общая информация

Краткое описание

Экспертным советом

РГП на ПХВ «Республиканский центр

Развития здравоохранения»

Министерства здравоохранения

И социального развития

Республики Казахстан

Протокол №15

ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ У ДЕТЕЙ

Герпетический стоматит - это острое контагиозное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса, протекающее с явлениями общего токсикоза организма и местными поражениями слизистой оболочки рта .

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название: Герпетический стоматит у детей
Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
В00.2 - гингивостоматит и фаринготонзиллит

Сокращения, используемые в протоколе:

ВОП - врач общей практики ВПГ - (геном) вируса простого герпеса ВПГ - вируса простого герпеса ИФА - иммуноферментный анализ МКБ - международная классификация болезней ОАК - общий анализ крови ОАМ - общий анализ мочи ПЦР - полимеразная цепная реакция СОПР - слизистая оболочка полости рта СОЭ - скорость оседания эритроцитов Ig M - иммуноглобулины класса М

Дата разработки протокола: 2015 год.

Пользователи протокола: педиатры, врачи общей практики, детские стоматологи, детские инфекционисты.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Клиническая классификация :

По течению:

• Хронический рецидивирующий.

По тяжести:

• Средняя;

  Тяжелая.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
· физикальное обследование;
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: нет.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· ОАК;
· ОАМ;
· определение Ig M к вирусам простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ-I,II) в сыворотке крови ИФА-методом (УД А).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· обнаружение вируса простого герпеса 1 и 2 типов в биологическом материале (мазки и соскобы со слизистой оболочки полости рта) методом ПЦР- качественный анализ (УД А);
· кровь на коагулограмму;
· биохимический анализ крови (определение мочевины, креатинина).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Диагностические критерии постановки диагноза :

Жалобы и анамнез:
· боль в полости рта при приеме пищи;
· отказ от приема пищи;
· гиперсаливация;
· гиперемия слизистой оболочки полости рта;
· повышение температуры тела 37-40Сº;
· нарушение сна у ребенка.

Легкая степень тяжести:
· умеренно выраженная интоксикация;
· температура тела от 37-ми до 37,5 градусов;
· гингивит;
· пузырьки в количестве от 3-х до 5-х штук, которые быстро вскрываются и образовывают эрозии и на эрозийной поверхности- фибринозный налет;
· длительность до 5 суток;
· подчелюстной лимфаденит.

Средняя степень тяжести:
· выраженная интоксикация;
· температура тела от 38-ми до 39,0 градусов;
· гингивит;
· пузырьки в количестве до 20-25-ти штук, которые проявляются не только на слизистой оболочке, но также и вокруг рта;
· длительность до 7 суток;
· подчелюстной лимфаденит.

Тяжелая степень тяжести:
· выраженная интоксикация;
· температура тела от 39-и до 40,0 градусов;
· гингивит;
· пузырьки в количестве до 100 и > штук, которые проявляются не только на слизистой оболочке губ, твердого и мягкого неба, но также и вокруг рта, сливающихся и образующих обширные эрозии;
· подчелюстной лимфаденит;
· длительность до 10-12 суток и более;
· судорожная готовность, судороги.

Рецидивирующий герпес :
В зависимости от частоты рецидивов выделяют следующие формы рецидивирующего герпеса: легкую (1-2 рецидива за 3 года), среднюю (1-2 рецидива за год), тяжелую (4-5 рецидивов за год или перманентно).
· синдром интоксикации выражен слабее или отсутствует;
· возникновению пузырьков предшествует ощущение зуда, онемения, жжения, напряжения или боли;
· типичная локализация высыпаний: граница красной каймы губ с кожей, кожа вокруг губ, крылья носа, твердое небо, десна, реже язык, щеки. Пузырьки с прозрачным содержимым, располагающиеся группами, мутнеют, быстро вскрываются с образованием эрозий;
· эрозии болезненные, мелкие, округлой формы, покрыты фибринозным налетом, они могут сливаться, образуя более крупные эрозии с фестончатыми краями и отдельными мелкими эрозиями вокруг. Эрозии на губах покрываются корками;
· регионарный лимфаденит, сохраняющийся некоторое время после выздоровления.

Физикальное обследование:

Осморт полости рта:
· слизистая десны гиперемирована, отечна с элементами поражения (афта, эрозия);
· обильная тягучая слюна.

Явление катарального гингивита:
· регионарный лимфаденит.

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови - в начале заболевания обнаруживается умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, норма/повышение СОЭ;
· общий анализ мочи - при тяжелом течении - альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия;
· серологический метод диагностики - выявление Ig M к вирусам простого герпеса 1 или 2 типа;
· ПЦР - обнаружение ДНК ВПГ в биологических материалах;
· биохимический анализ крови - повышение креатинина и мочевины при тяжелой форме.

Инструментальные исследования: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация гастроэнтеролога - при сопутствующих заболеваниях желудочно- кишечного тракта;
· консультация невролога - при судорогах.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

(УД В):

Таблица - 1. Дифференциальный диагноз ОГС

симптомы	медикамен-тозный стоматит	многоформ- ная экссудатив- ная эритема	ящур	кандидоз	энтеровирус- ная герпангина	острый герпетический стоматит
1	2	3	4	5	6	7
анамнез	прием тех или иных лекарственных препаратов, предшествую-щий заболеванию.	после приема лекарств или в осеннее-зимний период после перенесенных вирусных заболеваний	возникает заболевание в результате контакта с крупным рогатым скотом, больным ящуром.	недавно перенесенные острые инфекционные и соматические заболевания, дети с иммуносупрес- сией, частое применение антибиотков.	контакт с больным энтеровирус- ной инфекцией, лихорадка, отсутствие кашля, насморка.	сезонность в весенние и осенние месяцы. контакт с больным простым герпесом.
изменения в ротоглотке	высыпания более распространены и могут быть истинно полиморфными (наряду с эрозиями и пузырьками наблюдаются папулы, пузыри, волдыри и др.)	на коже возникают папулезные кокардовидные элементы, имеющие синюшное пупкообразное вдавливание в центре на гиперемированном красном фоне кожных покровов. высыпания носят характер истинного полиморфизма, когда появляется одновременно несколько первичных элементов (папулы, пузыри, пузырьки, пятна, волдыри и т.д.), развивающихся во вторичные наряду с новыми высыпаниями первичных. b полости рта патологические элементы в виде гиперемированного очага, язв покрытых желтo-серым налётом	характеризуется наличием небольших по размеру, но глубоких и очень болезненных язвочек или эрозий, локализующихся на передней трети языка. высыпания локализуются также в межпальцевых сгибах	белый творожистый налет, сухость и выраженная гиперемия слизистой полости рта, быстро сменяющаяся ее отеком, легкой ранимостью. быстро появляются обильные белые творожистые налеты и афты. возможны эрозии и изъязвления слизистой оболочки. у некоторых больных с иммунодефицитным состоянием стоматиты приобретают форму язвенного процесса с поражением твердого неба и могут привести к генерализации кандидоза	поражения слизистой оболочки передних дужек, язычка, твердого неба, задней стенки глотки в виде появления на гиперемированном основании беловато-серых папул, которые в течение суток превращаются в пузырьки, окруженные красным венчиком. высыпания продолжаются несколько суток, оставляя после себя поверхностные эрозии	полиморфизм ложный, т.е. первичный элемент поражения один - пятно, которое затем превращается в пузырек и далее в афту. однако все эти элементы возникают в разное время, поэтому одновременно на слизистой оболочке рта при герпесе могут наблюдаться и пятна, и пузырьки, и афты

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за границей

Как удобнее связаться с вами?

Отправить заявку на медтуризм

Лечение

Цель лечения:

· купирование симптомов интоксикации;
· профилактика осложнений;
· клиническое выздоровление.

Тактика лечения: (УД - В)
· при легкой степени тяжести, лечение проводится в амбулаторных условиях;
· противовирусное (местное и системное) лечение;
· симптоматическая терапия СОПР;
· при интоксикации - дезинтоксикационная терапия.

Немедикаментозное лечение:
· обеспечить ребенка обильным питьем с комфортной температурой, сбалансированным питанием;
· избегать пищи, которая может травмировать пораженные участки;
· желательно кормить ребенка 3-4 раза в сутки, а в промежутках не давать дополнительной пищи, чтобы соблюдался временной интервал необходимый для воздействия лекарственных средств;
· соблюдать правила гигиены и ухода за полостью рта, чтобы избежать присоединения бактериальной инфекции;
· выделить больному ребенку отдельную посуду, игрушки.

Медикаментозное лечение: :
· для купирования гипертермического синдрома свыше 38,50 С назначается парацетамол 10- 15 мг/кг через рот с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг через рот не более 3-х раз в сутки (УД - А) ;
· в качестве местноанестезирующих средств применяют аппликации 2% раствор лидокаина 2-3 раза в сутки, комбинированные растворы содержащие хлоргексидин и лидокаин (УД - А) ;
· в первые 3-5 дней от начало высыпания назначают местно противовирусные препараты: 5% мазь ацикловира 5 раз в сутки наносят на кончик языка с последующим распределением их по поверхности СОПР и красной каймы губ (УД - А) ;

При установлении диагноза рецидивирующий герпетический стоматит:
Местная терапия (УД - А) :
· в качестве местноанестезирующих средств, применяют аппликации 2% раствор лидокаина 2-3 в сутки, комбинированные растворы содержащие хлоргексидин и лидокаин;
· противовирусный препарат - 5 % мазь ацикловира 5 раз в сутки, наносят на кончик языка с последующим распределением их по поверхности СОПР и красной каймы губ.

При установлении диагноза герпетический стоматит средней и тяжелой степени тяжести, лечение проводится в условиях стационара:
· для купирования гипертермического синдрома свыше 38 0 С назначается парацетамол 10- 15 мг/кг через рот с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг через рот не более 3-х раз в сутки (УД - А) ;
· с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 - 50 мл/кг с включением растворов: декстрана (10-15 мл/кг), декстроза ы 5% или 10% (10- 15 мл/кг), натрия хлорида 0,9% (10- 15 мл/кг) (УД - B) ;
· в качестве местноанестезирующих средств, применяют аппликации 2% раствор лидокаина 2-3 раза в сутки, комбинированные растворы содержащие хлоргексидин и лидокаин (УД - А) ;
· в первые 3-5 дней от начало высыпания назначают противовирусные препараты 5% мазь ацикловира 5 раз в сутки, наносят на кончик языка с последующим распределением их по поверхности СОПР и красной каймы губ (УД - А) ;
· с целью противовирусной терапии детям старше 2 лет - внутрь ацикловир по 200 мг 5 раз сутки в течение 5-7 дней (УД - А) ;

При бактериальных осложнениях (УД - В) :
· ампициллин + сульбактам 150 мг/кг в сутки, 2- 3 раза в/м, курс 5-7 дней;
· или цефуроксим по 50 - 100 мг/кг в сутки, 2- 3 раза в/м, курс 5-7 дней;
· или азитромицин по 10 мг/кг в первый день, со второго по пятый дни по 5 мг/кг - 1 раз в сутки через рот.

При осложнении - нейротоксикоз: (УД - А)
· противосудорожная терапия - диазепам 0,5% - 0,2- 0,5 мг/кг в/м;
· дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации: внутривенная инфузия из расчета 30 - 50 мл /кг с включением растворов: декстран (10-15 мл/кг) в/в капельно, декстрозаы 5% или 10% (10- 15 мл/кг) в/в капельно, натрия хлорида 0,9% (10- 15 мл/кг) в/в капельно, фуросемид 1- 2 мг/ кг в/в струйно.

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: (УД - А)
· для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5 0 С- парацетамол 10- 15 мг/кг через рот; или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг через рот;
· при судорогах - диазепам 0,5% - 0,2- 0,5 мг/кг в/м.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· реконвалесценты герпетического стоматита подлежат диспансерному наблюдению у ВОП в течение 1 месяца.

Индикаторы эффективности лечения:
· полная эпителизация очагов поражения;
· нормализация температуры тела;
· восстановление аппетита, улучшение самочувствия пациента;
· отсутствие осложнений.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:
· судороги;
· у детей до 5 лет - общие признаки опасности (не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи и питья, судороги в анамнезе данного заболевания и летаргичен или без сознания).

Показания для плановой госпитализации:
· пациенты со средней и тяжелой степенями тяжести.

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· дезинфекция помещений;
· обеззараживание предметов общего пользования;
· проветривания помещений;
· обработка игрушек;
· здоровым детям, бывшим в контакте с больными, назначают противовирусные препараты местно в течение 5 дней.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы: 1) Детская терапевтическая стоматология/Под ред.Л.А.Хоменко, Л.П.Кисельниковой. – 2013. – 850с. 2) Стоматология детского возраста. Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дьякова, Москва, 2003 г. 3) Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева. Профилактика стоматологических заболеваний. - гАлматы, 2009 г., 446с. 4) Заболевания слизистой оболочки полости рта / Под ред.А.В.Борисенко. – Киев, 2013. – 632 с. 5) Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. Москва. 2002 – с. 235-243 6) Симованьян Э.М. Инфекционные болезни у детей. Справочник в вопросах и ответах – Ростов н/Д, 2002. –с. 653-666. 7) http://www.cebm.net/index.aspex?o=1025- уровень доказательности 8) Львов Н. Д. Герпесвирусы человека – системная, интегративная, лимфопролиферативная иммуноонкопатология // Российский медицинский журнал. – 2012. – № 22. – С. 1133-1138. 9) Хахалин Л. Н. Вирусы простого герпеса у человека. // Consilium medicum. – 1999. – № 1. – С. 5-17. 10) Bradley H., Markowitz L. E., Gibson T, McQuillan G. M. Seroprevalence of herpes simplex virus types 1 and 2 United States, 1999-2010. // J. Infect Dis., – 2014. – 11) Vol. 209 (3). – Р. 325-333. 12) Исаков В. А., Архипова Е. И. Герпесвирусные инфекции человека. Пособие для врачей. СПб.: Спецлит. – 2006. – 300 с. 13) Терапевтическая стоматология в 3-х частях: Часть 3: Заболевания слизистой оболочки полости рта: учебник / под ред. Барера Г. М. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 256 с. 14) Халдин А. А., Гилядов А. Д., Быханова О. Н., Исаева Д. Р. Воспроизведенные ациклические синтетические нуклеозиды в этиотропной терапии рецидивов простого герпеса. // Клиническая дерматология и венерология. – 2014. – № 2. – С. 1-4. 7. 15) Самойленко В. А. Клинико -цитохимические особенности рецидивирующей герпетической инфекции у детей / В. А. Самойленко: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Ставрополь, 2009. – 25 с. 16) AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY. Useful Medications for Oral Conditions. 17) AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRIC DENTISTRY. Guideline on Use of Local Anesthesia for Pediatric Dental Patients. Revised 2009. 18) Clinical aspects and antiviral therapy in primary herpetic gingivostomatitis. Amir J.2001 19) Acyclovir for treating primary herpetic gingivostomatitis. Nasser M1, Fedorowicz Z, Khoshnevisan MH, Shahiri Tabarestani M. 2008. 20) Treatment of herpes simplex gingivostomatitis with aciclovir in children: a randomised double blind placebo controlled study. Amir J1, Harel L, Smetana Z, Varsano I. 1997. 21) Herpes simplex infection. Treatment. BMJ Best practice. 22) Management of fever in children Pirker A, Pirker M. 2015 23) Paracetamol: a focus for the general pediatrician. Marzuillo P, Guarino S, Barbi E. 2014 24) Feverish Illness in Children: Assessment and Initial Management in Children Younger Than 5 Years. National Collaborating Centre for Women"s and Children"s Health (UK). 2013 25) Ampicillin-sulbactam: an update on the use of parenteral and oral forms in bacterial infections. Betrosian AP, Douzinas EE. 2009 26) Implementation of Hospital"s Antibiotic Policy Decreases Antimicrobial Use in the General Pediatric Ward. 2015 27) Febrile seizures. Chung S. 2014 28) Prophylactic drug management for febrile seizures in children. Offringa M, Newton R. 2013

Информация

III .ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1) Эфендиев Имдат Муса оглы - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет г. Семей».
2) Негаметзянов Нурислам Гарифзянович - доктор медицинских наук ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника», главный врач, УЗ г.Алматы, главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК.
3) Валиева Рашида Максумовна - кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», доцент кафедры стоматологии и Челюстно Лицевой Хирургии Институт Постдипломного Образовании.
4) Суршанов Ертай Кызырович - ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника» УЗ г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
5) Ермуханова Гульжан Тлеумухановна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедры детского возраста Института стоматологии РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова».
6) Байсалкановна - кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Западно-казахстанский государственный медицинский университет им.М.Оспанова», руководитель кафедры терапии и ортопедической стоматологии.
7) Бекмагамбетова Акерке Текебаевна - АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии Жанабаева Гания.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты:
1) Баешева Динагуль Аяпбековна - доктор медицинских наук, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней АО «Медицинский университет Астана», главный внештатный детский инфекционист МЗСР РК;
2) Мамедов А.А. - заслуженный врач России, профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова.

Указание условий пересмотра: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Мобильное приложение "Doctor.kz"

, [email protected] , [email protected]

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Одним из самых распространенных инфекционных воспалений, поражающих слизистую оболочку полости рта у детей, является герпетический стоматит. Практически всем родителям приходится столкнуться с этой болезнью у своего малыша, и важнее всего вовремя взяться за лечение, чтобы не допустить перехода острого герпесного стоматита у ребенка в хроническую фазу.

Острый герпетический стоматит у детей вызывает вирус герпеса, поражающий слизистую оболочку полости рта и провоцирующий синдром общей интоксикации. Самая уязвимая перед лицом заболевания группа малышей – дети возрастом от одного года до трех лет, для которых инфицирование герпесом фактически является первым контактом с этим возбудителем.

Острый герпетический стоматит у детей вызывает вирус герпеса.

Детский организм в этом возрасте является особенно подверженным многим инфекционным заболеваниям, среди которых и вирус герпеса, что связано с рядом объективных причин. Во-первых, речь идет о специфических особенностях строения организма столь маленького ребенка, что дополняется потерей им унаследованного трансплацентарно от матери иммунитета.

Сюда стоит добавить и тот факт, что собственный клеточный иммунитет малыша еще не способен вырабатывать достаточно антител для борьбы с вирусами, что и создает благоприятную основу для патогенной инвазии.

Важно! Если ребенок в течение первого года жизни вынужденно оказался на искусственном вскармливании, он тоже попадает в группу риска.

Помимо острой формы герпетический стоматит может иметь и хронический характер, дающий время от времени рецидивы. Переболев этим недугом, большинство малышей обретают к нему иммунитет и становятся просто носителями вируса, но к лечению следует подойти очень серьезно: те, у кого болезнь стала хронической, могут впоследствии пострадать от заболеваний ЦНС или внутренних органов.

Причины возникновения

Главным источником заражения ребенка герпетическим стоматитом являются другие дети – больные или переносчики.

Главным источником заражения ребенка герпетическим стоматитом являются другие дети – больные или переносчики, так как данный вирус является очень заразным. Путь передачи может быть контактным или воздушно-капельным. В первом случае возбудитель переносится через контакт здорового ребенка с зараженным или его вещами, игрушками, предметами личной гигиены.

Во втором случае передача герпеса происходит после кашля или чихания больного малыша рядом со здоровым, но, так или иначе, заразившийся ребенок должен быть изолирован до своего полного выздоровления. К сожалению, несоблюдение этого принципа приводит к стабильно высокому уровню эпидемиологической ситуации в отношении герпеса, и чаще всего ребенок заражается им в детском саду или поликлинике при большом скоплении детей.

Существует ряд факторов, подавляющих сопротивляемость детского организма и усиливающих риск заболевания:

• переохлаждение или перегрев;
• продолжительная подверженность солнечному излучению;
• авитаминоз;
• длительные курсы антибиотиков (или иммуносупрессоров);
• заболевания ОРВИ;
• стрессы.

Попавший в организм вирус первым делом начинает активно размножаться, инфицируя эпителий и подчелюстные лимфоузлы.

Попавший в организм вирус первым делом начинает активно размножаться, инфицируя эпителий и подчелюстные лимфоузлы, после чего с кровотоком попадает во внутренние органы. Там происходит резкое повышение его активности, что и отражается на коже и слизистых оболочках в виде типичных для герпеса симптомов.

Обратите внимание! При неблагоприятном развитии событий вирус, имея нейроинвазивный характер, может навсегда укрепиться в организме, поразив нервную систему и вызвав у ребенка менингит или энцефалит.

Клиническая картина

Обычно дети переносят герпетический стоматит легко или относительно тяжело, хотя встречаются и осложненные случаи. Отличительной особенностью этого заболевания является наличие продромального периода – времени между инкубационным периодом и непосредственно самим течением стоматита. Бессимптомно развиваться в организме ребенка вирус может до двух недель, после чего возникают первые тревожные признаки заболевания: нарушения сна и аппетита, капризность или беспокойность.

Большинство родителей если и придают этому значение, то ищут причину в более простых и бытовых факторах, тем самым теряя драгоценное время, в ходе которого уже можно было бы начать лечение герпесного стоматита у детей. Следом к описанным симптомам добавляются более тяжелые проявления:

• тошнота (вплоть до рвоты);
• отказ от пищи;
• заметное опухание лимфоузлов на шее.

Обычно дети переносят герпетический стоматит легко или относительно тяжело, хотя встречаются и осложненные случаи.

По завершению продромального периода болезнь достигает пика своего развития, вызывая характерные герпетические высыпания как на слизистой оболочке рта, так и на губах (иногда щеках). Первоначально эта сыпь выглядит как везикулярные пузырьки маленького размера с тонкими стенками и мутной жидкостью внутри. Лопнув, они образуют эрозийные дефекты (или афты, больше характерные для афтозного стоматита), которые представляют собой маленькие беловатые изъязвления, весьма болезненные – особенно во время еды.

Неизбежно возникает и лихорадка, сопровождающаяся высокой – до 40 градусов – температурой, а также типичными катаральными симптомами вроде насморка и кашля. Иногда к ним добавляются конъюнктивит и , во время которого десны опухают и краснеют (в том числе, кровоточат).

Везикулярная стадия стоматита длится около трех – пяти дней, а эрозии и язвы после них заживают самостоятельно, не оставляя никаких следов. Осложнение заболевания другой инфекцией может привести к нагноению язв на коже или во рту, что заметно затруднит излечивание.

Дополнительная информация . При правильном лечении и крепком иммунитете ребенок справится с герпетическим стоматитом за неделю, в противном случае выздоровления придется ждать две – три недели.

Лечение

Наиболее показательными будут анализы крови и слюны, а также мазок.

Прежде, чем начинать лечение герпетического стоматита у детей, нужно сначала верно поставить диагноз, от которого будет зависеть набор необходимых терапевтических мер. Помимо визуального осмотра и опроса родителей, врачу понадобится провести ряд анализов с целью подтверждения диагноза. Наиболее показательными будут анализы крови и слюны, а также мазок, сделанный в полости рта – они позволят отличить данный тип стоматита от других его разновидностей, а также от заболеваний вроде скарлатины, дифтерии, герпетической ангины и прочих инфекционных недугов.

В тяжелых случаях малышу может понадобиться госпитализация, но обычно все ограничивается обеспечением правильного домашнего ухода, базирующегося на нескольких важных принципах:

• постельный режим;
• обильное питье;
• изоляция от здоровых детей.

Что касается медикаментозного лечения, то оно определяется тяжестью и разнообразием симптомов. Для снижения температуры врач может порекомендовать Парацетамол или Ибупрофен, для борьбы с вирусом герпеса эффективны на ранних стадиях болезни будут Ацикловир или Интерферон. Отечность лучше всего устраняется антигистаминными лекарствами вроде Супрастина, Клемастина или Цетиризина, а для укрепления общего здоровья понадобится применение иммунокорректоров.

Отечность лучше всего устраняется антигистаминными лекарствами.

Само собой, понадобится организация и местного лечения, проводимого стоматологом (или ), которое будет заключаться в обработке слизистой рта специальными антисептическими и противовирусными препаратами. При необходимости допускается также использование местных анестетиков и полоскание рта травяными настоями. Пораженные эрозиями области слизистой оболочки понадобится удалить, для чего ребенку назначат протеазы, устраняющие некротический налет.

Последующее заживление эпителия пройдет быстрее, если малыш будет принимать витаминные комплексы и растительные масла. Наконец, полезными окажутся и физиотерапевтические меры вроде проведения УФО или инфракрасного излучения, оказывающего противоотечный и сосудорасширяющий эффекты.

Профилактика

Лучшая профилактика — укрепление иммунитета.

Главное, о чем родителям надо помнить – избежать заражения малыша вирусом простого герпеса невозможно, так как его распространенность слишком велика, пускай по большей части источником заболевания служат просто носители инфекции. По этой причине на первый план выходит укрепление общего иммунитета ребенка, для чего врачи рекомендуют прибегнуть к регулярным физическим упражнениям и закаливанию. Не будет лишним избегание пребывания ребенка в замкнутых помещениях среди большого количества людей, потенциально способных передать вирус (это особенно актуально весной и осенью).

В целом, при остром герпетическом стоматите у ребенка прогноз благоприятный, если лечение было вовремя начато, а болезнь не осложнилась вторичной инфекцией. Процесс выздоровления занимает обычно около 10 – 15 дней, после чего малыш получает иммунитет к данному возбудителю.

Родители должны понимать, что несут ответственность не только за своего ребенка, но и за тех детей, с которыми он контактирует в детских учебных заведениях, поэтому обязаны оповестить остальных родителей в том случае, если их малыш заболел. Это позволит не допустить повальное распространение инфекции и даст возможность вовремя начать лечение других детей.

Множественные язвочки на дёснах, языке, губах, заполненные жидкостью - это острый герпетический стоматит. Болезнь хотя бы раз в жизни наблюдалась у 80% людей. Даже при разовом появлении герпетического стоматита у пациента остаётся риск рецидива болезни на всю жизнь. Поэтому важно хорошо знать симптоматику болезни, причины её появления, а также основные методы лечения стоматита.

Развитие болезни провоцирует вирус простого герпеса первого типа. Инфекция передаётся от пациента к пациенту преимущественно воздушно-капельным путём, через бытовой контакт, а также трансплацентарно (от матери к ребёнку во время родов). Более подвержены вирусу герпеса дети до трёх лет, а также подростки во время гормональной перестройки организма.

Вирус герпеса может годами находиться в организме человека и не давать о себе знать. Развитие острой фазы заболевания будет вызвано такими факторами, как снижение иммунитета, перенесённые инфекции, травмы слизистой, нарушение обмена веществ, гормональный дисбаланс.

Острый герпетический стоматит

Как проявляется острая форма герпесного стоматита

Симптомы герпетического афтозного стоматита зависят от формы заболевания.

Лёгкая форма острого герпетического стоматита в период начала болезни сопровождается незначительным повышением температуры, головной болью, снижением аппетита. Через день на слизистой образовываются красные очаги инфекции, ещё через 2 дня в полости рта появляется высыпания в виде пузырьков. Через 4 дня пузыри лопаются, на слизистой образуются небольшие язвочки, которые быстро зарастают.

Средняя форма начинается с признаков общей интоксикации, которые сопровождаются увеличением лимфоузлов, повышением температуры до 39 градусов. На слизистой рта образуется до 25 пузырьков, которые могут слиться в одно образование с последующим изъязвлением. При чистке зубов в слюне появляется кровь.

Тяжёлый герпетический стоматит наблюдается в основном у пожилых людей и лиц с ослабленным иммунитетом. Болезнь начинается с симптомов токсикоза, увеличением лимфоузлов, отёчностью конъюнктивы глаз. Через два дня после появления таких симптомов образуются герпетические пузыри. Они покрывают не только оболочку рта, но и мочки ушей, пальцы рук, иногда — слизистую глаз. Пузырьки могут сливаться в крупные участки некротического поражения. Больных с этой формой острого стоматита помещают на лечение в стационар.

Клиническая картина хронического стоматита сопровождается болями в суставах, повышением температуры до 38,5 градуса. Симптомы болезни выражены меньше, чем при острой форме. Лёгкая форма стоматита обостряется до двух раз в год, средняя - до четырёх, тяжёлая имеет непрерывное течение с усилением симптомов.

Лечение

Лечение острого герпетического стоматита предусматривает местную и общую противовирусную терапию, приём симптоматических средств, соблюдение постельного режима в первые дни заболевания. Пациентам рекомендован отказ от горячей, острой и грубой пищи, которая может травмировать слизистую. На время лечения пациенту выделяют отдельную посуду, изолируют от социальной группы. Срок лечения составляет 2-3 недели в зависимости от тяжести заболевания и состояния пациента.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при остром герпетическом стоматите у взрослых предусматривает приём как местных, так и общих препаратов. В качестве общих средств пациентам назначают:

1. Противовирусные препараты в таблетках: «Ацикловир», «Виролекс», «Фамвир». Принимаются до семи дней.
2. Жаропонижающие препараты. Применяются симптоматически.
3. Средства для повышения иммунитета, содержащие интерферон. Назначаются преимущественно пациентам, недавно перенёсшим другое инфекционное заболевание.
4. Витаминные комплексы, содержащие аскорбиновую кислоту.
5. При проявлениях аллергии - антигистаминные препараты - «Супрастин», «Кларитин».

Для местного лечения применяются такие средства:

1. Растворы для полоскания ротовой полости: слабый раствор «Фурацилина».
2. Примочки на основе лидокаина.
3. Противовирусные мази: «Ацикловир», «Зовиракс». Наносятся на пораженные участки слизистой до 5 раз в день.
4. Эпителизирующие средства: масло шиповника, масло облепихи, «Солкосерил».

Также пациентам могут быть назначены ферментные препараты для очищения эрозий от некротических тканей. Их предписывают при тяжёлой форме герпеса.

Острый герпетический стоматит у детей - как лечить?

Народная медицина

Для купирования симптомов герпетического стоматита можно применять народные средства. Наиболее эффективными из них считаются такие:

1. Заживляющая мазь на основе алоэ. Для её приготовления берут ложку мякоти алоэ и смешивают в равных пропорциях с оливковым маслом. Полученную массу наносят на язвочки 3-5 раз в день.
2. Настои липового цвета для полоскания. Двадцать грамм аптечной липы заливают 200 граммами кипятка, оставляют на 6 часов натаиваться, после этого раствор сцеживают, добавляют пол-ложки соды и применяют для полосканий до 3 раз в день.
3. Заживляющая мазь на основе мёда. Для приготовления средства берут столовую ложку мёда, разогретого на водяной бане, столовую ложку оливкового масла холодного отжима, сырой куриный белок и пол-ампулы 0,5% раствора новокаина. Все это смешивают до однородного состояния и наносят на поражённые участки слизистой после полоскания. Средство обладает выраженным заживляющим и обезболивающим эффектом.
4. Настой чайного гриба. Используется для полоскания полости рта каждый час, позволяет устранить дискомфортные ощущения в первый день после формирования пузырей.

Следует помнить, что представленные средства могут только на короткий срок облегчить состояние больного. Не нужно использовать их в качестве основного лечения. По возможности нужно сразу обратиться к врачу и приступить к противовирусной терапии.

В целом же симптомы герпетического афтозного стоматита при правильном подборе терапевтических методов могут быть устранены за 2-3 недели. Болезнь полностью не излечивается, так как герпесвирус остаётся в организме человека даже после медикаментозного лечения. Чтобы предотвратить появление симптомов заболевания в будущем человеку достаточно укреплять иммунитет, а также избегать контактов с людьми, страдающими острой формой герпетического стоматита.

Иногда на слизистой оболочке полости рта ребенка образовываются небольшие язвочки, которые приносят большой дискомфорт. Болезненные ощущения при пережевывании пищи, при глотании воды, малыш капризничает и плохо спит. Скорее всего, причина всему - герпетический стоматит.

Герпетический стоматит - самый распространенный вид воспаления слизистой рта, вызванный вирусом герпеса.

При попадании в организм, вирус герпеса может вызвать поражение кожи, слизистых оболочек, глаз, нервной и сердечнососудистой системы.

Однако наиболее распространенная область проявления герпетического вируса - полость рта, губы, нос и кожа вокруг рта.

Видео: детский стоматит

Причины

Единственная причина заболевания герпесным стоматитом - заражение возбудителем болезни.

В большей степени ему подвержены определенные категории детей:

• дети с ослабленным иммунитетом;
• дети с хроническими заболеваниями;
• дети с ВИЧ;
• дети с диабетом и прочими эндокринными заболеваниями.

Возбудитель

Возбудитель - вирус простого герпеса.

По своим антигенным свойствам он делится на 2 типа:

• вызывает поражение на слизистой оболочке полости рта;
• вызывает поражение половых органов.

Первичное инфицирование обычно происходит в период с 1 года до 3 лет, так как в этом периоде у малышей не сформированы собственные системы защиты организма, а антитела, полученные от мамы, к году уже исчезают, и ребенок становится восприимчивым к заражению.

Видео: герпетическая инфекция

Пути заражения

Источник инфекции - больной человек (или вирусоноситель).

Это могут быть и родственники, и другие дети, и обслуживающий персонал. Заражение происходит воздушно-капельным путем, через бытовые предметы и зараженные игрушки.

Вспышка эпидемии в детском саду может затронуть до 75% детей, настолько силен вирус.

Симптомы

Герпетический стоматит у детей очень трудно распознать в первые 2–3 дня заболевания, так как высыпания появляются не сразу.

Симптомы у детей следующие:

• резкое повышение температуры (выше 370 – 390 С);
• увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов;
• отечность и краснота мягких тканей ротовой полости;
• слюна постоянно стекает из приоткрытого рта малыша;
• общее плохое самочувствие ребенка: он становится капризным, беспокойным;
• на 2–3 день заболевания появляются мелкие пузырьки, которые вызывают болезненные ощущения у малыша.
• после того, как лопаются пузырьки, появляются характерные эрозии и язвочки, которые заживают достаточно долго (3–5 дней);
• эрозии в ротовой полости покрываются белым налетом и постепенно очищаются и эпителизируются;
• ребенок все это время может отказываться от приема пищи из-за болезненных ощущений во рту.

Классификация

Герпетический стоматит классифицируется в зависимости от течения и тяжести заболевания.

По течению

По тому, в первый раз появилось заболевание, или возник его рецидив, выделяются острый и хронический герпетический стоматит.

Острый форма у детей

Развивается при первичном попадании вируса герпес в организм. Инкубационный период может длиться от 2 дней до 3 недель, в зависимости от иммунитета его носителя. У детей до года этот период составляет до 3 дней.

Сопровождается повышенной температурой тела, гиперемированной слизистой оболочкой ротовой полости, одиночными или сгруппированными элементами поражения, воспалением и кровоточивостью десен.

В зависимости от степени тяжести, высыпания могут быть и на коже около рта. Заболевшего человека лучше изолировать из-за большой степени заразности.

Видео: острый герпетический стоматит

Хронический рецидивирующий

Данный тип стоматита возникает при:

• обострении хронических заболеваний;
• ослабленном иммунитете;
• частых ОРВИ;
• регулярном повреждении мягких тканей полости рта (при травмирующем прикусе, обкусывании губ и щек);
• наличии кариозных полостей.

Обычно герпетические высыпания при хронической форме стоматита бывают на языке, нижнем и верхнем небе, щеках. Появляются поражения группами, со временем сливаясь и превращаясь в очень болезненные эрозии.

Основное отличие от острой формы – отсутствие других проявлений заболевания, кроме высыпаний.

Лечение, как правило, проводится аналогично.

По степени тяжести

Острый герпетический стоматит встречается в трех формах проявления: легкая, средняя и тяжелая.

Состояние оценивается по характеру и выраженности симптомов.

Легкая форма

Легкая форма отличается незначительным нарушением состояния ребенка:

• субфебрильная температура тела (37–37,5°C);
• может возникнуть катаральный гингвит или слабое воспаление слизистой в месте будущего высыпания;
• болезненные ощущения при приеме пищи;
• во время высыпаний слизистая оболочка гиперемирована и отечна, появляются отдельные эрозии, покрытые фиброзным налетом.

Высыпания появляются однократно и новые элементы уже не возникают. Изменения в крови, как правило, отсутствуют. Продолжительность заболевания - 4–5 дней.

Фото: Легкая форма герпетического стоматита

Среднетяжелая форма

Уже в начальном периоде имеет достаточно ярко выраженные симптомы токсикоза и поражения слизистой полости рта:

• ухудшение самочувствие ребенка: слабость, снижение аппетита, малыш становится капризным;
• возможна катаральная ангина, может иметься симптоматика ОРЗ;
• увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов;
• субфебрильная температура тела.

По мере развития болезни наблюдаются:

• тошнота;
• головные боли;
• бледность кожи;
• повышение температуры до 38–39°С;
• высыпание элементов поражения в полости рта (10–25 шт.), на коже приротовой области;
• усиление слюноотделения;
• гингвит становится ярко выраженным, десны кровоточат.

При этой форме заболевания высыпания часто рецидивируют.

Длительность периода угасания заболевания зависит от сопротивляемости организма малыша, состояния зубов и рациональности терапии.

Заживление элементов поражения длится около 4-5 дней. Гингвит, лимфаденит и кровоточивость десен затягивается на более продолжительное время. В крови наблюдается повышение СОЭ до 20 мм/час, часто - лейкопения, реже -незначительный лейкоцитоз.

Тяжелая форма

Острый герпетический стоматит у детей в тяжелой форме встречается достаточно редко.

Начальный период характеризуется наличием всех признаков начинающегося острого инфекционного заболевания:

• апатия;
• головная боль;
• адинамия;
• повышенная чувствительность кожных покровов.

Часто наблюдаются признаки поражения сердечно-сосудистой системы:

• нарушения сердечного ритма;
• понижение артериального давления;
• приглушение сердечных тонов.

У некоторых детей появляются:

• тошнота и рвота;
• носовые кровотечения;
• воспаление и увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.

С развитием болезни температура тела поднимается до 39–40°С, может возникать незначительный насморк, легкое покашливание, глаза ребенка запавшие, губы - запекшиеся, сухие и яркие. Слизистая оболочка в полости рта сильно гиперемирована, гингвит ярко выраженный.

Спустя 2 суток, в полости рта появляется до 25 элементов поражения. Зачастую в приротовой области, на коже век, конъюктиве глаз появляются высыпания в виде герпетических пузырьков. В полости рта высыпание рецидивируют, в момент разгара болезни их образуется до 100.

Группы элементов сливаются, образуются обширные участки некроза слизистой оболочки. Изо рта появляется гнилостный запах, обильное слюноотделение с кровяной примесью.

Когда наблюдается тяжелая форма герпетического стоматита, лечение в домашних условиях становится неэффективным. Необходимо активное участие стоматолога и педиатра, поэтому рекомендуется госпитализация.

Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины заболевания. В связи с тем, что вирусологический и серологический методы исследования довольно продолжительны, в последнее время становится популярным метод иммунофлюоресценции. Кроме того, проводится клинический анализ крови.

Лечение

Лечение при остром герпетическом стоматите у детей должно начаться незамедлительно, пока болезнь не переросла в более тяжелую форму.

Результаты медицинских исследований показали, что при этом заболевании клиническое выздоровление наступает значительно раньше, чем восстанавливается иммунная система малыша.

Поэтому лечение не должно сводиться только к непосредственной терапии стоматита: необходимо получить рекомендации педиатра, стоматолога, иммунолога и невропатолога.

Лечение должно быть направлено как на заживление язвочек, так и на восстановление защитных сил организма. Способ лечения определяется степенью его тяжести. Выбор терапии также зависит от того, как быстро родители заметили заболевание и обратились за помощью к специалисту.

Местное

Местное лечение направлено на снятие или ослабление болезненности полости рта, а также на предупреждение повторных высыпаний и заживление имеющихся элементов поражения.

Для этих целей используются противовирусные препараты:

• 0,25% оксолиновая мазь;
• 0,5% теброфеновая мазь;
• Зовиракс;
• раствор Интерферона.

Эти препараты следует применять 3–4 раза в день. Наносить их следует и на область поражения, и на те участки слизистой, которые еще не затронуты болезнью.

Фото: Противовирусные препараты - Зовиракс и Оксолиновая мазь

Отменить эти препараты можно в период угасания заболевания.

Кроме этого, для местной терапии подходят:

• масляные растворы А и Е;
• облепиховое масло;
• масло шиповника;
• кислородный коктейль.

Общее

Общее лечение должно включать:

1. Прием противовирусных препаратов внутрь. Это могут быть:
   • ацикловир;
   • зовиракс;
   • алпизарин.
2. Стимуляцию иммунитета. Для этого могут подойти следующие препараты:
   • имудон (для детей старше 3 лет);
   • левамизол;
   • иммунал раствор (для детей от 1 года);
   • иммунал таблетки (для детей старше 4 лет).
3. Витаминотерапию. Она должна включать:
   • витамины группы В;
   • витамин А;
   • витамин С;
   • фолиевую кислоту;
   • минералы (железо, цинк).

Схема лечения назначается врачом в зависимости от тяжести заболевания и возраста ребенка.

Фото: Противовирусные таблетки Алпизарин и Ацикловир

Видео: витамины для ребенка

Симптоматическое

Симптоматическое лечение герпесного стоматита предполагает местное обезболивание. Для этого рекомендуется намазывать болезненные участки слизистой рта раствором анестезина или гелями для десен при прорезывании зубов на основе лидокаина (камистад, калгель).

Фото: Обезболивающие гели Камистад и Калгель

Когда воспаление проходит, применяются ранозаживляющие препараты, которые способствуют восстановлению слизистой оболочки полости рта (солкосерил, винизоль, пантенол).

Для снижения высокой температуры и облегчения боли используются:

• препараты с ибупрофеном - Ибуфен, Нурофен;
• препараты с парацетамолом - Калпол, Панадол
• препараты с нимесулидом - Нимесил, Найз.

Выбор препарата, а также его форма и дозировка должны соответствовать возрасту ребенка.

Диета

Из-за особенностей течения данного заболевания большое значение имеет режим питания во время лечения. Пища должна быть полноценной, богатой витаминами и всеми питательными веществами.

Необходимо употреблять:

• свежие фрукты и овощи, ягоды – нейтральные на вкус;
• соки (особенно морковный), морсы;
• кисломолочные продукты;
• блюда из мясного фарша (в ограниченном количестве);
• чай, отвар из шиповника, воду.

• соленое;
• сладкое;
• кислое;
• горькое.

Перед кормлением ребенка необходимо обезболить слизистую полости рта 2-5% раствором анестезиновой эмульсии.

Пища, в основном, должна быть жидкой или полужидкой и не раздражающей слизистую. Это же относится и к температуре еды - она не должна быть горячей или холодной, так как это может вызвать дополнительное раздражение полости рта.

Ребенок должен употреблять достаточное количество жидкости, особенно при интоксикации.

Прогноз и возможные осложнения

Попав однажды в детский организм и вызвав первичную герпетическую инфекцию, вирус остается на всю жизнь в латентном состоянии либо иногда вызывает рецидивы заболевания (хронический рецидивирующий стоматит).

Герпетический стоматит у ребенка может обернуться таким серьезным осложнением, как герпетический кератоконъюнктивит. Это опасное заболевание, которое может привести к слепоте.

Кроме того, отказ ребенка от приемов пищи и питья из-за болезненности во рту может привести к обезвоживанию организма.

Профилактика

Самые эффективные способы профилактики:

• закаливание ребенка;
• тщательная гигиена полости рта;
• сбалансированный режим питания;
• изолирование ребенка от заболевших людей.

Эти меры, конечно, не смогут уберечь от заражения ребенка на сто процентов, но понизят возможность появления осложнений и развития тяжелой формы болезни.

Фото

На 2–3 день герпетический стоматит дает высыпания в виде язвочек. В это время постановка диагноза не составляет особого труда.

Часто задаваемые вопросы

Сколько дней ребенок заразен?

В среднем, продолжительность заболевания составляет 8 дней, в течение которых ребенок может заразить другого человека при близком контакте. По истечении этого времени, малыш перестает быть опасным для окружающих.

Проект

Клинические рекомендации (протокол лечения)
по ведению больных с острым герпетическим стоматитом
(герпетическим гингивостоматитом) в детском возрасте

Москва, 2014

Клинические рекомендации по ведению больных детей «острый герпетический стоматит» (герпетический гингивостоматит) разработаны ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, кафедрой детской стоматологии, кафедрой обезболивания в стоматологии (Кисельникова Л.П., Cтрахова С.Ю., Дроботько Л.Н., Зорян Е.В., Любомирская Е.О., Маланчук И.И.)

Клинические рекомендации по лечению больных детей острый герпетический стоматит (герпетический гингивостоматит)

I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

• Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 г. № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312).
• Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 г. № 1194 «Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5322).
• Протоколы "Ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями", утвержденные приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации 30 декабря 2003 г. N 620
• Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.
• Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).

III.ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра.

МКБ-С - Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.

ВПГ - вирус простого герпеса

ИФА - иммуноферментный анализ

ОГС - острый герпетический стоматит

ХРАС - хронический рецидивирующий афтозный стоматит

МЭЭ - многоформная экссудативная эритема

УФО - ультрафиолетовое облучение

IV. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Протокол ведения больных детей«острый герпетический стоматит»

разработан для решения следующих задач:

• установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных детей с острым герпетическим стоматитом;
• унификация разработки базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным детям острым герпетическим стоматитом;
• обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациентам детского возраста в медицинском учреждении.

Область распространения настоящего протокола - лечебно-профилактические учреждения всех уровней и организационно-правовых форм, оказывающих медицинскую стоматологическую помощь детскому населению, включая специализированные отделения и кабинеты любых форм собственности.

В настоящем документе используется шкала убедительности доказательств данных:

A) оказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.

B) тносительная убедительность доказательств : есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.

C) остаточных доказательств нет : имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.

D) остаточно отрицательных доказательств : имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения в определенных условиях данного лекарственного средства, материала, метода, технологии.

E) еские отрицательные доказательства : имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство, метод, методику из рекомендаций.

Ведение Протокола «Острый герпетический стоматит (Герпетический гингивостоматит)» осуществляется Московским государственным медико-стоматологическим университетом им.А.И.Евдокимова. Система ведения предусматривает взаимодействие Московского государственного медико-стоматологического университета со всеми заинтересованными организациями.

VI. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Острый герпетический стоматит (В00.2Х,К12.02) - инфекционное вирусное заболевание, обусловленное первичным контактом с вирусом простого герпеса, характеризующееся воспалением слизистой оболочки полости рта с проявлением пузырьковых высыпаний, повышением температуры тела и снижением иммунитета.

Среди вирусных заболеваний герпес (от греческого herpes - лихорадка) занимает одно из ведущих мест.

В настоящее время одной из наиболее распространенных инфекций в детском возрасте является герпетическая инфекция, что объясняется не только широкой распространенностью вируса простого герпеса (ВПГ), но и особенностями становления иммунной системы в развивающемся организме ребенка.

Этиология и патогенез

Вирус вызывает различные заболевания центральной ипериферической нервной системы, печени, других паренхиматозных органов, глаз, кожи, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, половых органов, а также имеет определенное значение во внутриутробной патологии плода. Нередко в клинике наблюдается сочетание различных клинических форм герпетической инфекции.

Распространение заболевания в возрасте от 6 месяцев до 3 лет объясняется тем, что в этом возрасте у детей исчезают антитела, полученные от матери интерплацентарно, а также отсутствием зрелых систем специфического иммунитета и ведущей роли неспецифической защиты. Среди детей старшего возраста заболеваемость значительно ниже вследствие приобретенного иммунитета после перенесенной герпетической инфекции в ее разнообразных клинических проявлениях.Тяжесть острого герпетического стоматита оценивается по выраженности и характеру симптома токсикоза и симптома поражения слизистой оболочки полости рта.

Заражение происходит воздушно-капельным, контактно-бытовым путем (через игрушки, посуду и другие предметы домашнего обихода), а также от лиц, страдающих рецидивирующим герпесом.

В развитии герпетической инфекции, проявляющейся преимущественно во рту, большое значение имеют структура слизистой оболочки рта у детей в раннем детском возрасте и активность местного тканевого иммунитета. Наибольшая распространенность острого герпетического стоматита в период до 3 лет может быть обусловлена возрастно-морфологическими показателями, свидетельствующими о высокой проницаемости в этот период гистогематических барьеров и понижении морфологических реакций иммунитета: тонким эпителиальным покровом с низким уровнем гликогена и рибонуклеиновых кислот, рыхлостью и низкой дифференцировкой базальной мембраны и волокнистых структур соединительной ткани (обильной васкуляризацией, высоким уровнем содержания тучных клеток с их низкой функциональной активностью и т.д.).

Вопросы патогенеза острого герпетического стоматита в настоящее время изучены недостаточно полно. Во всех случаях вирусная инфекция начинается с адсорбции вирусных частиц и проникновения вируса в клетку. Дальнейшие пути распространения внедрившегося вируса по организму сложны и мало изучены. Существует ряд положений, указывающих на распространение вируса гематогенным и неврогенным путями. В острый период стоматита у детей имеет место вирусемия.

Большое значение в патогенезе заболевания придается лимфоузлам и элементам ретикулоэндотелиальной системы, что вполне согласуется с патогенезом последовательного развития клинических признаков стоматита. Появлению элементов поражения на слизистой оболочке рта предшествует лимфаденит разной степени выраженности. При среднетяжелой и тяжелой клинических формах чаще развивается двустороннее воспаление подчелюстных лимфатических узлов. В процесс могут вовлекаться и все группы шейных лимфоузлов (передние, средние, задние). Лимфаденит при остром герпетическом стоматите предшествует высыпаниям элементов поражения ворту, сопутствует всему течению болезни и остается в течение 7-10 дней после полной эпителизации элементов.

В устойчивости организма к заболеванию и в его защитных реакциях важную роль занимает иммунологическая защита. В иммунологической реактивности играют роль специфические и неспецифические факторы иммунитета. Среднетяжелая и тяжелая формы стоматита приводят к резкому угнетению естественного иммунитета, который восстанавливается через 7-14 дней после клинического выздоровления ребенка.

Клиническая картина

Острый герпетический стоматит, как и многие другие детские инфекционные заболевания, протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Инкубационный период длится от 2 до 17 дней, а у новорожденных он может продолжаться и до 30 дней. Развитие болезни проходит четыре периода: продромальный, период развития болезни, угасания и клинического выздоровления. В периоде развития болезни можно выделить две фазы — катаральную и высыпания элементов поражения.

Симптомы поражения слизистой оболочки рта появляются в периоде развития болезни. Появляется интенсивная гиперемия всей слизистой оболочки полости рта, через сутки, реже двое, во рту, как правило, обнаруживаются элементы поражения (пузырек, афта).

Легкая форма острого герпетического стоматита характеризуется внешним отсутствием симптомов интоксикации организма, продромальный период клинически отсутствует. Болезнь начинается внезапно, повышением температуры до 37-37,5°. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. У ребенка могут обнаруживаться незначительные явления воспаления слизистой оболочки носа, верхних дыхательных путей. Иногда ворту возникают явления гиперемии, небольшого отека, главным образом в области десневого края (катаральный гингивит). Длительность периода 1-2 дня. Стадия везикулы обычно просматривается родителями и врачом, т.к.пузырек быстро лопается и переходит в эрозию-афту.

Период угасания болезни длительный. В течение 1-2 дней элементы приобретают как бы мраморную окраску, края и центр их размываются. Они уже менее болезненны. После эпителизации элементов 2-3 дня сохраняются явления катарального гингивита, особенно в области передних зубов верхней и нижней челюсти.

Среднетяжелая форма острого герпетического стоматита характеризуется достаточно четко выраженными симптомами токсикоза и поражения слизистой оболочки рта во все периоды болезни. В продромальном периоде ухудшается самочувствие ребенка, появляется слабость, капризы, ухудшение аппетита, может быть катаральная ангина или симптомы острого респираторного заболевания. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными. Температура поднимается до 37-37,5°.

В период развития заболевания (фаза катарального воспаления) температура достигает 38-39°, появляются головная боль, тошнота, бледность кожных покровов. На пике подъема температуры, усиленной гиперемии и выраженной отечности слизистой высыпают элементы поражения как во рту, так и нередко на коже лица приротовой области. Во рту обычно от 10 до 20-25 элементов поражения. В этот период усиливается саливация, слюна становится вязкая, тягучая. Отмечаются ярко выраженное воспаление и кровоточивость десен.

Возможны повторные высыпания, из-за чего при осмотре можно видеть элементы поражения, находящиеся на разных стадиях клинического и цитологического развития. После первого высыпания элементов поражения температура тела обычно снижается до 37-37,5°. Однако последующие высыпания, как правило, сопровождаются подъемом температуры до прежних цифр. Ребенок не ест, плохо спит, нарастают симптомы интоксикации.

Продолжительность периода угасания болезни зависит от сопротивляемости организма ребенка, наличия кариозных и разрушенных зубов, нерациональной терапии. Последние факторы способствуют слиянию элементов поражения, их последующему изъязвлению, появлению язвенного гингивита. Эпителизация элементов поражения затягивается до 4-5 дней. Дольше всего (до 10-14 дней) сохраняется гингивит, резкая кровоточивость десны и лимфаденит.

Тяжелая форма острого герпетического стоматита встречается значительно реже, чем среднетяжелая и легкая.

В продромальном периоде у ребенка имеют место все признаки начинающегося острого инфекционного заболевания: апатия, адинамия, головная боль, кожно-мышечная гиперстезия, артралгия и др. Нередко наблюдаются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы: бради- или тахикардия, приглушение тонов сердца, артериальная гипотония. У некоторых детей отмечаются носовые кровотечения, тошнота, рвота, отчетливо выраженный лимфаденит не только подчелюстных, но и шейных лимфоузлов.

В период развития болезни температура поднимается до 39-40°С. Может быть нерезко выраженный насморк, покашливание, несколько отечны и гиперемированы конъюнктивы глаз. Губы сухие, яркие, запекшиеся. Во рту слизистая отечна, ярко гиперемирована, резко выраженный гингивит.

Через 1-2 суток в рту начинают появляться элементы поражения до 20-25. Часто высыпания в виде типичных герпетических пузырьков появляются на коже приротовой области, коже век и конъюнктиве глаз, мочке ушей, на пальцах рук, по типу панариция. Высыпания во рту рецидивируют и поэтому в разгар болезни у тяжелобольного ребенка их насчитывают около 100. Элементы сливаются, образуя обширные участки некроза слизистой. Поражаются не только губы, щеки, язык, мягкое и твердое небо, но и десневой край. Катаральный гингивит переходит в язвенно-некротический. Резкий гнилостный запах изо рта, обильное слюнотечение с примесью крови. Усугубляются воспалительные явления на слизистой носа, дыхательных путей, глаз. В секрете из носа и гортани обнаруживаются также прожилки крови, а иногда отмечаются носовые кровотечения. В таком состоянии дети нуждаются в активном лечении у педиатра и стоматолога, в связи с чем целесообразным является госпитализация ребенка в изолятор педиатрической или инфекционной больницы.

Период угасания болезни зависит от своевременного и правильного назначения лечения и от наличия в анамнезе ребенка сопутствующих заболеваний.

КЛАССИФИКАЦИЯ СТОМАТИТА МКБ-10, МКБ-С

В международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10), стоматит рассматривается в двух разделах:

В00 Инфекции, вызванные вирусом герпеса

В00.2 Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит

В00.2Х Герпетический гингивостоматит

К12 Стоматит и родственные поражения

К12.02 Герпетиформный стоматит (герпетиформная сыпь)

Общие подходы к диагностике ОГС

Диагноз ОГС устанавливается на основании анамнестических, эпидемиологических данных, характерных клинических симптомов, а также данных цитоморфологического и иммунологического исследования (выявление антигена ВПГ в реакции иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция, выявление специфических IgM и IgG методом ИФА).

Цитологически клинический диагноз подтверждается наличием в мазках отпечатков, характерных для герпетической инфекции эпителиальных клеток с эозинофильными внутриядерными включениями, а также гигантских многоядерных клеток.

Материалом для исследования служат мазки-отпечатки, соскобы со слизистой полости рта.

Дифференциальная диагностика

ОГС следует отличать от медикаментозного стоматита, многоформной экссудативной эритемы, стоматитов, сопровождающих другие инфекционные заболевания, хронического рецидивирующего афтозного стоматита (рецидивирующие афты полости рта).

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА

Комплексная терапия при остром герпетическом стоматите включает в себя общее и местное лечение. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни общее лечение желательно проводить вместе с врачом-педиатром.

Принципы лечения больных детей с острым герпетическим стоматитом предусматривают одновременное решение нескольких задач:

• устранение причины заболевания;
• предупреждение дальнейшего развития патологического процесса (осложнения: стрепто-стафиллококковая пиодермия, аллергические заболевания);
• устранение очага острого воспаления (определяется формой тяжести заболевания и периодом его развития);
• повышение общей резистентности организма;
• повышение качества жизни пациентов

Местная терапия при остром герпетическом стоматите ставит перед собой следующие задачи:

• снять или ослабить болезненные симптомы;
• предупредить повторные высыпания элементов поражения (реинфекция);
• способствовать ускорению эпителизации элементов поражения.

Лечение острого герпетического стоматита включает:

• проведение аппликационной анестезии (при необходимости и при отсутствии общих противопоказаний);
• антисептическую и антимикробную обработку;
• удаление некротических масс;
• аппликации противовирусных гелей и растворов;
• аппликации противовоспалительных и кератопластических средств;
• проведение общей терапии (препараты противовирусного действия, нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты,витамины);
• физиотерапевтические процедуры (УФО, облучение гелий-неоновым лазером);
• рациональное питание и правильная организация кормления ребенка;
• рекомендации по гигиене.

Выбор метода лечения острого герпетического стоматита у детей зависит от клинической картины, проявлений и симптомов и может потребовать привлечения врачей других специальностей (педиатр, отоларинголог, иммунолог и др.).

В местном лечении серьезное внимание должно уделяться противовирусной терапии. С этой целью рекомендуется применять интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный, интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный+ацикловир+лидокаина хлорид, тетрагидроксиглюкопиранозилксантен, раствор лейкоцитарного интерферона и др. противовирусные средства.

Названные лекарственные препараты рекомендуется применять многократно (5-6 раз в день) не только при посещении врача-стоматолога, но и дома. В период угасания болезни противовирусные средства и их индукторы заменяют на противовоспалительные и кератопластические препараты.

Ведущее значение в этот период болезни следует придавать слабым антисептикам и кератопластическим средствам. Это масляные растворы витаминов А, облепиховое масло, масло шиповника, депротеинизрованный диализат из крови телят (гель, крем, дентальная адгезивная паста). Препараты наносятся на обработанную раневую поверхность до полной эпителизации.

Применяются иммуномодулирующие средства:смесь лизатов бактерий, глюкозаминилмурамилдипептид, лизоцима гидрохлорид+пиридоксина гидрохлорид и др.

При тяжелой степени поражения элементы высыпаний на коже смазывают салицилово-цинковой пастой для образования тонкой корочки с целью предупреждения осложнений (стрептостафилококковой пиодермии). Применяют также физиотерапевтические процедуры - УФО и облучение гелий-неоновым лазером.

В общее лечение следует включить назначение анальгезирующих ненаркотических средств: парацетамола, нестероидных противовоспалительных препаратов ибупрофена, противовирусной терапииинтерфероном альфа-2b человеческим рекомбинантным,ацикловиром, антигистаминных средств на основе диметиндена для детей до года, цетиризина для детей с 1 года, фексофенадина, лоратадина, клемастина (для старших детей), иммуномодуляторов и моно- и поливитаминов.

Прогноз благоприятный, нопри несвоевременном назначении противовирусных препаратов переходит в хроническую форму или часто рецидивирует.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ ГЕРПЕТИЧЕСКИМ СТОМАТИТОМ

Лечение пациентов с острым герпетическим стоматитом проводится в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля, в отделениях и кабинетах детской терапевтической стоматологии многопрофильных лечебно-профилактических учреждений (желательно специально оборудованное помещение), инфекционных отделениях детских больниц.

Оказание помощи больным с острым герпетическим стоматитом осуществляется в основном врачами стоматологами детскими, педиатрами, инфекционистами, врачами-стоматологами, зубными врачами, врачами - физиотерапевтами. В процессе оказания помощи принимают участие средний и младший медицинский персонал.

VII. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ

7.1. Модель пациента

Нозологическая форма: Острый герпетический стоматит (герпетический гингивостоматит), (герпетиформный стоматит).

Тяжесть острого герпетического стоматита оценивается по выраженности и характеру симптома токсикоза и симптома поражения слизистой оболочки полости рта.

Стадия: любая.

Фаза: острая.

Осложнение: без осложнений

Код по МКБ: В00.2Х. К12.02

7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

1. Ярко гиперемированная десна

2. Пузырьковые высыпания на слизистой оболочке полости рта, кожи лица

3. Афты, эрозии, покрытые белым некротическим налетом

4. Резкая болезненность и быстрое распространение воспаления на различные участки слизистой оболочки рта

5. Неприятный запах изо рта

6. Повышение температуры тела

8. Бледность кожных покровов.

9. Увеличение регионарных лимфатических узлов

10. Неудовлетворительная гигиена зубов и рта

11. Нарастание симптомов интоксикации

7.1.2. Порядок включения пациента в Протокол

Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.

7.1.3.Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

	Наименование	Частота предоставления
В01.064.003	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского первичный	1
А01.07.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии рта	1
А01.07.002	Визуальное исследование при патологии рта	1
А01.07.005	Внешний осмотр челюстно-лицевой области	1
А02.07.001	Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов	По потребности
А02.07.002	Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда	Согласно алгоритму
А02.07.006	Определение прикуса	По потребности
А12.07.003	Определение индексов гигиены рта	Согласно алгоритму
А09.07.005	Микроскопическое исследование отделяемого на чувствительность к вирусу герпеса	По потребности
В01.047.01	Прием(осмотр,консультация) врача-педиатра первичный	По потребности
В01.014.01	Прием(осмотр,консультация) врача-инфекциониста первичный	По потребности
В01.008.01	Прием(осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный	По потребности
В01.054.001	Прием (осмотр, консультация) врача физиотерапевта	По потребности

7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза, осмотр рта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/у).

Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб от различных раздражителей, аллергический анамнез, наличие соматических заболеваний.

Целенаправленно выявляют жалобы на боли и кровоточивость десен, их характер, сроки появления, когда родители обратили на них внимание. В анамнезе родители указывают на повышение температуры тела, беспокойство ребенка, плохой сон, отказ от еды, появление во рту высыпаний, боли в горле при глотании.

Визуальное исследование, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр рта с помощью дополнительных инструментов.

При внешнем осмотре оценивают форму лица, выявляют наличие отека или других патологических изменений.

Осмотр лимфатических узлов головы и шеи проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую половины лица и шеи. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о наличии воспалительного, инфекционного процесса.

При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.

Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами.

7.1.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому

	Наименование	Кратность выполнения
В01.064.004	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога детского повторный	Согласно алгоритму
В01.003.004.004	Аппликационное введение(нанесение) лекарственных средств в челюстно-лицевую область (анестезия)	Согласно алгоритму
А 16.07.051	Профессиональная гигиена рта и зубов	Согласно алгоритму
А 16.07.126.001	Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта (кажд. посл. сеанс детям)	Согласно алгоритму
А 16.07.126.002	Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта (первый сеанс детям)	Согласно алгоритму
А 16.07.127	Лечебная повязка на слизистую полости рта (один сеанс детям)	Согласно алгоритму
А25.07.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях рта и зубов	По потребности
А25.07.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях рта и зубов	Согласно алгоритму
А25.07.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях рта и зубов	По потребности

7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Немедикаментозная помощь направлена на:

• купирование воспалительного процесса;
• удаление механических раздражителей;
• предупреждение развития осложнений;

С целью выработки навыков чистки зубов и максимально эффективного удаления мягкого зубного налета обучают детей и их родителей приемам гигиены рта и зубов (см. ). Для детей младшего возраста проводят обучение родителей правилам и методикам чистки зубов (см. ). Алгоритм профессиональной чистки зубов представлен в .

7.1.7. Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической

7.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Перед проведением лечебных манипуляций по показаниям проводят анестезию аппликационную.

С первых дней периода развития острого герпетического стоматита, учитывая этиологию заболевания в местном лечении, серьезное внимание должно уделяться противовирусной терапии. С этой целью рекомендуется применять гель и мази, содержащие человеческий рекомбинантный интерферон, мази с тетрагидроксипиранозилксантеном (0,5-2 %), раствор лейкоцитарного интерферона и др. противовирусные средства.

Ведущее значение в этот период болезни следует придаватьантисептикам и кератопластическим средствам. Наиболее широко используют антисептики из группы галоидов (хлоргексидина биглюконат 0,06%). Очищение язвенных поверхностей проводят с использованием протеолитических ферментов: трипсина, химотрипсина, химопсина, дезоксирибонуклеазы.

Кератопластические препаратыприменяются у детей всех возрастных групп для местного ускорения заживления и защиты раневой поверхности (различные масла, гели на основе депротеинизированного диализата из крови телят). Препараты наносятся на обработанную раневую поверхность до полной эпителизации.

При тяжелой степени поражения элементы высыпаний на коже смазывают салицилово-цинковой пастой, комбинированными антибактериальными порошками, содержащими неомицин и бацитрацин. Препараты наносятся на обработанную раневую поверхность до полной эпителизации для образования тонкой корочки с целью предупреждения осложнений (стрептостафилококковые пиодермии). Применяют также физиотерапевтические процедуры - УФО и облучение гелий-неоновым лазером.

В общее лечение следует включить назначение анальгезирующих ненаркотических средств: парацетамола(свечи, сироп), ибупрофена(сироп), противовирусной терапии: рекомбинантного человеческогоинтерферона альфа-2b(суппозитории), ацикловира (таблетки), антигистаминных средств: диметиндена (капли) для детей до года, цетиризин (капли) для детей с 1 года, фексофенадина, лоратадина (сироп, таблетки), клемастин (таблетки) для старших детей, иммуномодуляторов и витаминов.

7.1.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации

После проведения лечения необходимо проводить мероприятия по профилактике воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта не реже 2 раз в год.

С целью прекращения распространения инфекции в детских учреждениях необходимо проведение дезинфекции помещений, предметов обихода, игрушек 3 % раствором хлорамина, кварцевание помещений.

Всем детям, находившимся в контакте с заболевшими, назначают местно противовирусные препараты (лейкоцитарный интерферон), витаминотерапию (аскорбиновую кислоту) в течение 5 дней 3-4 раза в день, а также средства повышающие местный иммунитет (иммуномодуляторы), УФО по 1-2 ЭД.

В заключение следует отметить, что острый герпетический стоматит, протекая в любой форме, является острым инфекционным заболеванием и требует во всех случаях внимания со стороны педиатра и стоматолога для того, чтобы обеспечить комплексное лечение, исключить контакт больного ребенка со здоровыми детьми, провести меры профилактики этого заболевания в детских коллективах.

7.1.10.Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Поскольку заболевание контагиозно, необходимо использовать индивидуальную посуду, для заболевших детей, одноразовые полотенца, салфетки, средства гигиены.Для индивидуальной гигиены использовать только мягкую щетку, средства уменьшающие образование налета.

7.1.11.Требования к диетическим назначениям и ограничениям

В связи с особенностями клинического течения острого герпетического стоматита рациональное питание и правильная организация кормления больного занимают немаловажное место в комплексе лечебных мероприятий. Пища должна быть полноценной, т.е. содержать все необходимые питательные вещества, а также витамины. Учитывая, что болевой фактор часто заставляет ребенка отказываться от пищи, прежде всего, перед кормлением необходимо обезболить слизистую оболочку полости рта аппликационными гелями.

Ребенка кормят преимущественно жидкой или полужидкой пищей, не раздражающей воспаленную слизистую оболочку. Большое внимание необходимо уделять введению достаточного количества жидкости. Это особенно важно при интоксикации.

Исключить прием пищевых продуктов оказывающих чрезмерное химическое, температурное и механическое воздействие на пораженные участки.

7.1.12.Форма информированного добровольного согласия пациента при выполнении Протокола

7.1.13.Дополнительная информация для пациента и членов его семьи

7.1.14. Правила изменения требований при выполнении Протокола и прекращении действия требованийПротокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками острого герпетического стоматита, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению острого герпетического стоматита;

б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

7.1.15. Возможные исходы и их характеристики

Наименование исхода	Частота развития, %	Критерии и признаки	Ориентировочное время достижения исхода	Преемственность и этапность оказания медицинской помощи
Компенсация функции	95%	Восстановление внешнего вида слизистой полости рта, отсутствие признаков воспаления	После лечения	Профилактические мероприятия не реже 2 раз в год
Развитие ятрогенных осложнений	1%	Появление новых поражений или осложнений, обусловленных проводимой терапией (например, аллергические реакции, стрептостафилодермия)	На любом этапе
Развитие нового заболевания, связанного с основным	4%	Прогрессирование заболевания	На любом этапе	Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания

7.1.16.Стоимостные характеристики Протокола

Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.

VIII. ГРАФИЧЕСКОЕ, СХЕМАТИЧЕСКОЕ И ТАБЛИЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПРОТОКОЛА

Не требуется.

IX. МОНИТОРИРОВАНИЕ (при необходимости)

КРИТЕРИИ И МЕТОДОЛОГИЯ МОНИТОРИНГА И ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Мониторирование, при необходимости, проводится на всей территории Российской Федерации.

Перечень медицинских учреждений, в которых проводится мониторирование данного документа, определяется ежегодно учреждением, ответственным за мониторирование. Медицинская организация информируется о включении в перечень по мониторированию протокола письменно. Мониторирование включает в себя:

• сбор информации: о ведении детей с острым герпетическим стоматитом в лечебно-профилактических учреждениях всех уровней;
• анализ полученных данных;
• составление отчета о результатах проведенного анализа;
• представление отчета группе разработчиков Протокола.

Исходными данными при мониторировании являются:

• медицинская документация — медицинская карта стоматологического больного (форма 043/у);
• тарифы на медицинские услуги;
• тарифы на стоматологические материалы и лекарственные средства.

При необходимости при мониторировании Протокола могут быть использованы иные документы.

В лечебно-профилактических учреждениях, определенных перечнем по мониторированию, раз в полгода на основании медицинской документации составляется карта пациента о лечении детейс острым герпетическим стоматитом соответствующая модели пациента в данном протоколе.

В анализируемые в процессе мониторинга показатели входят: критерии включения и исключения из Протокола, перечни медицинских услуг обязательного и дополнительного ассортимента, перечни лекарственных средств обязательного и дополнительного ассортимента, исходы заболевания, стоимость выполнения медицинской помощи по Протоколу и др.

ПРИНЦИПЫ РАНДОМИЗАЦИИ

В данном Протоколе рандомизация (лечебных учреждений, пациентов и т. д.) не предусмотрена.

ПОРЯДОК ОЦЕНКИ И ДОКУМЕНТИРОВАНИЯ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ И РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ

Информация о побочных эффектах и осложнениях, возникших в процессе диагностики и лечения детей, регистрируется в Карте пациента.

ПОРЯДОК ИСКЛЮЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА ИЗ МОНИТОРИРОВАНИЯ

Пациент считается включенным в мониторирование при заполнении на него Карты пациента. Исключение из мониторирования проводится в случае невозможности продолжения заполнения Карты (например, неявка на врачебный прием). В этом случае Карта направляется в учреждение, ответственное за мониторирование, с отметкой о причине исключения пациента из Протокола.

ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ОЦЕНКА И ВНЕСЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРОТОКОЛ

Оценка выполнения Протокола проводится один раз в год по результатам анализа сведений, полученных при мониторировании.

Внесение изменений в Протокол проводится в случае получения информации:

а) о наличии в Протоколе требований, наносящих урон здоровью пациентов,

б) при получении убедительных данных о необходимости изменений требований Протокола обязательного уровня.

Решение об изменениях принимается группой разработчиков. Введение изменений требований Протокола в действие осуществляется Министерством здравоохранения Российской Федерации в установленном порядке.

ПАРАМЕТРЫ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРОТОКОЛА

Для оценки качества жизни детей с острым герпетическим стоматитом, соответствующей модели протокола, используют аналоговую шкалу.

ОЦЕНКА СТОИМОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОТОКОЛА И ЦЕНЫ КАЧЕСТВА

Клинико-экономический анализ проводится согласно требованиям нормативных документов.

СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

При мониторировании Протокола ежегодно проводится сравнение результатов выполнения его требований, статистических данных, показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений.

ПОРЯДОК ФОРМИРОВАНИЯ ОТЧЕТА

В ежегодный отчет о результатах мониторирования включаются количественные результаты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по актуализации Протокола.

Отчет представляется в Министерство здравоохранения Российской Федерации учреждением, ответственным за мониторирование данного Протокола. Результаты отчета могут быть опубликованы в открытой печати.

Приложение 1

ПЕРЕЧЕНЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ, ИНСТРУМЕНТОВ
И ОБОРУДОВАНИЯ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ РАБОТЫ ВРАЧА

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ АССОРТИМЕНТ

1. установка стоматологическая

2. лоток универсальный стоматологический для смотрового набора

3. стекла стоматологические для замешивания

4. предметные стекла для взятия соскоба со слизистой полости рта

5. блоки бумажные для замешивания

6. зеркало стоматологическое

7. пинцет стоматологический

8. перчатки одноразовые

9. маска одноразовая

10. наконечник для слюноотсоса одноразовый

11. стакан одноразовый

12. очки защитные

13. экран защитный

14. шприцы одноразовые

15. антисептики для медикаментозной обработки рта или пародонтальных карманов

16. противовирусные препараты для медикаментозной обработки

17. протеолитические ферменты для медикаментозной обработки

18. противовосполительные и кератопластические препараты для медикаментозной обработки

19. средства для обучения пациента индивидуальной гигиене рта (зубные щетки, пасты, зубные нити, интердентальные ершики)

20. таблетки для окрашивания зубов при гигиенических мероприятиях

21. фартук для пациента

Дополнительный ассортимент:

1. валики стандартные ватные

2. бокс для стандартных ватных валиков

3. салфетки марлевые стерильные

Приложение 2

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОДБОРУ СРЕДСТВ ГИГИЕНЫ РТА
И ЗУБОВ ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ ГЕРПЕТИЧЕСКИМ СТОМАТИТОМ

Приложение 3

ФОРМА ДОБРОВОЛЬНОГО ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРОТОКОЛА ПРИЛОЖЕНИЕ К МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ №_____

Пациент ____________________________________________________

ФИО

получая разъяснения по поводу диагноза стоматит, получил информацию:

об особенностях течения заболевания _____

вероятной длительности лечения_________________________________________________________________

о вероятном прогнозе___________________________________________________________________________

Пациенту предложен план обследования и лечения, включающий_____________________________________

Пациенту предложено__________________________________________________________________________

из материалов _________________________________________________________________________________

Примерная стоимость лечения составляет около____________________________________________________

Пациенту известен прейскурант, принятый в клинике.

Таким образом, пациент получил разъяснения о цели лечения и информацию о планируемых методах

диагностики и лечения.

Пациент извещен о необходимости подготовки к лечению:

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Пациент извещен о необходимости в ходе лечения

_______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Пациент получил информацию о типичных осложнениях, связанных с данным заболеванием, с необходимыми диагностическими процедурами и с лечением.

Пациент извещен о вероятном течении заболевания и его осложнениях при отказе от лечения. Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здоровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.

Пациент получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стоимости.

Беседу провел врач________________________ (подпись врача).

«___»________________20___г.

Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем

расписался собственноручно______________________________________________________________________

(подпись пациента)

расписался его законный представитель_____________________________________________________________

что удостоверяют присутствовавшие при беседе__________________________________________________

(подпись врача)

_______________________________________________________

(подпись свидетеля)

Пациент не согласился с планом лечения

(отказался от предложенного вида протеза), в чем расписался собственноручно.

(подпись пациента)

или расписался его законный представитель__________________________________________________________

(подпись законного представителя)

что удостоверяют присутствовавшие при беседе______________________________________________________

(подпись врача)

_______________________________________________________

(подпись свидетеля)

Пациент изъявил желание:

— дополнительно к предложенному лечению пройти обследование

— получить дополнительную медицинскую услугу

Пациент получил информацию об указанном методе обследования/лечения.

Поскольку данный метод обследования/лечения также показан пациенту, он внесен в план лечения.

(подпись пациента)

_________________________________

(подпись врача)

Поскольку данный метод обследования/лечения не показан пациенту, он не внесен в план лечения.

«___» ___________________20____г. _________________________________

(подпись пациента)

_________________________________

4. Официальный сайт Стоматологической Ассоциации России - сайт

6. Номенклатура работ и услуг в здравоохранении. Утверждена Минздравсоцразвития России 12.07.2004 г. - М., 2004. - 211 с.; рабочий актуализированный вариант 2007. - 198 с.

7. МКБ-10, Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, в 3-х томах - М., 2003.-2440 с.

8. АнисимоваИ.В., Недосеко В.Б., Ломиашвили Л.М. «Клиника, диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки рта и губ» Москва 2008 год-194 с.

9. Барер Г.М., Зорян Е.В. «Рациональная фармакотерапия в стоматологии» Руководство для практикующих врачей, Москва 2006 год-568с.

10. Боровский Е.В., Машкиллейсон А. Л. «Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта и губ» Москва, Медицина 2001г.-703с.

11. Вагнер В.Д. «Амбулаторно-поликлиническая онкостоматология» Москва, Мед. книга 2002г.-124с.

12. Виноградова Т.Ф. «Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей» Москва 2010 год - 168с.

13. Даниленко С.М. «Наиболее часто втречающиеся заболевания слизистой оболочки полости рта»Consilium - Provisorium 2001. №6.- С.6

14. Долгих М.С., Феоктистова Е.Ю., Пожарова О.В. «Диагностика герпесвирусных инфекций методом полимеразной цепной реакции у пациентов после пересадки органов»//Клинико-лабораторная диагностика, 1999 г., № 11, С.12-13

15. Иванова Е.Н. « Заболевания слизистой оболочки полости рта». Ростов-на-Дону, 2007г., 255с.

16. Елизарова В.М., Страхова С.Ю., Дроботько Л.Н. « Основные заболевания слизистой оболочки полости рта у детей» Москва 2008 год-83с.

17. Исаков В.А., Сельков С.А., Мошетова Л.К., Чернакова Г.М. «Современная терапия герпесвирусных инфекций» Санкт-Петербург-Москва, 2004г.-167с.

18. . Кармалькова Е.А. «Лечение ОГС у детей». Здравоохранение Белоруси, 1995 г., п.5, С.10-12

19. Коломиец А.Г. «Новые герпесвирусы человека и вызываемая ими патология». Клиническая медицина 1997, № 1, С.10-14

20. Костинов М.П. «Иммунокоррекция в педиатрии» Москва, Медицина для вас, 2001г., С.197-206

21. Кузьмина Э.М. «Профилактика стоматологических заболеваний». Учебное пособие. — «Поли Медиа Пресс», 2001.

22. Ласкарис Дж. «Лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта». Руководство для врачей. - М., 2006г.- 304с.

23. Леус П.А. Горегляд А.А. Чудакова И.О. «Заболевания зубов и полости рта» Минск 2001г.-228с.

24. Лукиных Л.М. «Заболевание слизистой оболочки полости рта» Н.Новгород 2000г.- 367с.

25. Луцкая И.К. «Заболевание слизистой оболочки полости рта» Москва 2014 г.-224с.

26. Масычева В.И. «Особенности формирования противовирусной устойчивости при местном применении индукторов интерферона», 1997г., С.126-128.

27. Михайловская В.П. «Лечение острого герпетического стоматита у детей»//Дисс... канд.мед.наук, Минск, 1990 г.-147с.

28. Недосеко В.Б. «Заболевания слизистой оболочки полости рта, сопровождающиеся изменением биотопа ротовой полости. Диагностика. Применение новых технологий лечения». Институт стоматологии 2002 год №4(17) С. 40-47

29. Николаев С.И. «Противовирусный эффект некоторых официальных препаратов в отношении варианта вируса простого герпеса 1 типа, устойчивых к действию ацикловира и фосфороуксусной кислоты» 1997г. С.48-49.

30. А.М. Пампура «Фармакотерапия аллергических заболеваний и первичных иммунодефицитов у детей» Москва 2006г - 623с.

31. Рабинович И.М., Банченко Г.В., Рабинович О.Ф. « Клиническое изучение солкосерил-дентальной адгезивной пасты и мундизал - геля при лечении хронического рецидивирующего афтозного и герпетического стоматитов». Стоматология 1999г., 20-22с.

32. Савкина Г.Д. «Малый афтоз болезни полости рта» Москва 2005г - 124с.

33. Семенова Т.Б., Губанова Е.И. «Современные представления о клинике, особенностях эпидемиологии и лечении простого герпеса»//Леч.врач 1999 г., № 2, С.10-16

34. Страхова С.Ю. «Новые лекарственные препараты в комплексном лечении ОГС у детей»//Дисс. на соискание ученой степени к.м.н., Москва, 2000 г - 124 с.

35. Цветкова Л.А., Арутюнов С.Д., Петрова Л.В., Перламутров Ю.Н. «Заболевания слизистой оболочки рта и губ» Москва 2009г. - 208с.

36. Янушевич О.О. «Стоматологическая заболеваемость населения России. состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта». М.:МГМСУ, 2008.-228с.

37. Amir J., Harel L., Smetana., Varsano I. ‘Treatment of herpes simplex gingivostomatitis with aciclovir in children: a randomised double blind placebo controlled study (see comments)//BMJ., 1997г.-314с.

38. Baughman R.A Recurrent aphthous stomatitis vs. recurrent herpes: do you know the difference?//J.Ala.Dent.Assoc., 1996г.-№26-32с.

39. Bernstein D.I, Rheins L.A. Solar simulator-induced herpes simplex labialis: use in evaluating treatment with acyclovir plus 348U87// Antiviral. Res., 1994г.-С.225-233.

40. Biagioni P.A., Lamey P.J. Acyclovir crem prevents clinical and thermographic progression of recrudescent herpes labialisbeyond the prodromal stage //Acta. Derm. Venerol., 1998г.-С. 46-47.

41. Christie S.N., McCaughey C., Marley J.J. et al. Recrudescent herpes simplex infection mimicking primary herpetic gingivostomatitis // J. Oral. Pathol. Med., 1998г.-С.8-10.