Что не является травмой. Какие бывают виды травм

Травматология — наука о повреждениях органов и тканей человека. Она занимается изучением травматизма, его профилактикой, организацией травматологической помощи и лечением травм опорно-двигательной системы.

Травма, или повреждение, — это внезапное воздействие факторов внешней среды (механических, термических, химических и др.) на ткани, органы или организм в целом, приводящее к анатомо-физиологическим изменениям, сопровождающимся местной и общей реакцией организма.

Повреждения в зависимости от приложения силы делятся на прямые и непрямые. Они бывают изолированными — с повреждением одного анатомо-функционального образования опорно-двигательного аппарата; множественными — с повреждением двух и более анатомо-функциональных образований или повреждением сосудов и нервов в различных сегментах конечностей; сочетанными — повреждения внутренних органов в различных полостях с травмой опорно-двигательной системы — и комбинированными — одновременное наличие у пострадавшего двух этиологически разнородных повреждений (например, перелом плечевой кости и ожоги тела).

Механический фактор может проявляться в виде давления, растяжения, разрыва, скручивающего момента приложения силы или противоудара. При этом сила воздействия внешнего фактора на ткани и органы прямо пропорциональна направлению (прямо или под углом), скорости и продолжительности воздействия, что приводит к различной степени тяжести травмы. К наиболее частым повреждениям относятся ушибы, раны, вывихи, переломы костей, отрывы конечностей, ожоги, отморожения, электротравмы и др.

К ушибам (contusio) относятся механические повреждения тканей или органов, чаще без нарушения целостности кожи. При этом разрушается подкожная жировая клетчатка, и возникают кровоизлияния с нарушением артериального, венозного кровообращения и лимфотока. Возникают отек мягких тканей, повышение местной температуры, покраснение кожи (реактивная гиперемия). При ушибах в области конечностей с вовлечением мышц, сухожильно-связочного аппарата, суставов нарушается опорно-двигательная функция, при ушибах органов (сердца, легкого, головного мозга и др.) нарушаются функции, специфичные для этих органов. Тяжесть ушиба зависит от силы внешнего воздействия и локализации поврежденных тканей и органов.

Сдавление (compressio) — повреждение органов или тканей, вызванное давлением извне или со стороны соседних органов или тканей. Серьезную опасность для жизни представляет сдавление головного мозга (гематома, отек, опухоль), сердца (гемоперикард), легких (гемоторакс, пневмоторакс). В отдельную нозологическую группу выделено длительное сдавление мягких тканей конечностей, реже — туловища, при этом возникает синдром длительного сдавления (раздавливания), или краш-синдром. В его развитии основную роль играет травматический токсикоз, вызванный продуктами распада и нарушенного обмена сдавленных или размозженных мягких тканей.

Усугубляет тяжесть состояния пострадавших развитие острой почечной недостаточности.

Рана (vulnus) - любое нарушение целостности кожи или слизистых оболочек под влиянием внешнего механического воздействия или внутреннего воздействия — отломком кости. Различают поверхностные раны и глубокие — с повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов.

Вывих (luxatio) — полное разъединение суставных концов костей, при подвывихе сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей, но с деформацией контуров сустава и суставной щели (избыточное расширение, неравномерное сужение и т. д.). Различают переломовывих (внутрисуставной перелом вывихнутого конца кости) и вывих кости с внесуставным переломом. Вывихнутой считается дистально расположенная кость. Вывих считается свежим до 3 сут с момента травмы, несвежим — до 3 нед., застарелым — более 3 нед. По этиологическому признаку вывихи делят на травматические, привычные, врожденные и патологические. Травматические вывихи возникают чаще при непрямой травме с форсированным насильственным движением в суставе, превышающем амплитуду его нормальных движений. Привычный вывих возникает в основном в плечевом суставе после недолеченного или неправильно леченного первичного травматического вывиха. Повторные вывихи могут возникать с различной частотой вследствие минимальных внешних насильственных воздействий и даже обычных движений в суставе с большой амплитудой. Врожденный вывих формируется в результате дисплазии (недоразвития) сустава. Преимущественное поражение тазобедренного сустава было и остается серьезной ортопедической проблемой. Патологический вывих есть результат разрушения сустава каким-либо патологическим процессом (артроз, туберкулез, остеомиелит, опухоль).

Переломом (fractura ossis) называется повреждение кости с нарушением ее целостности. Большинство переломов возникают под воздействием механической силы, превышающей прочность нормальной кости. Реже перелом происходит от незначительных усилий (от веса конечности, тела) и считается патологическим (в области опухоли, кисты, воспалительного процесса). Чаще переломы бывают закрытыми, реже (1:10) — открытыми (область перелома сообщается с раной). Если рана возникла от внешнего насилия, то перелом считается первично-открытым. Если кожа перфорирована отломком (осколком) кости изнутри, то перелом считается вторично-открытым. Это деление имеет принципиальное значение, так как при первично-открытом переломе разрушения мягких тканей и микробная агрессия могут существенно повлиять на хирургическую тактику и метод лечения перелома.

Травматизм — социальное явление, в результате которого отдельные группы жителей, находящиеся в одинаковых условиях труда и быта, получают травмы. Различают следующие виды травматизма.

I. Производственный травматизм.

1. Промышленный.

2. Сельскохозяйственный.

II. Непроизводственный травматизм.

1. Бытовой.

2. Уличный:

а) транспортный;

б) нетранспортный.

3. Спортивный.

III. Умышленный травматизм (убийство, самоубийство, членовредительство).

IV. Военный травматизм.

V. Детский травматизм.

1. Родовой.

2. Бытовой.

3. Уличный.

4. Школьный.

5. Спортивный.

6. Прочие несчастные случаи.

Производственная травма возникает в результате несчастного случая на производстве при воздействии на рабочих различных производственных факторов. Все работники подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев и профессиональных заболеваний.

Причины несчастных случаев на производстве разделяются на объективные и субъективные. К объективным причинам условно относят технические и санитарно-гигиенические, к субъективным — организационные и психофизиологические.

К техническим причинам относятся неисправность оборудования; несогласованное включение электроэнергии и других энергоисточников; отсутствие ограждения опасной зоны и др.

К санитарно-гигиеническим причинам относятся плохое освещение; загрязнение воздуха; повышенная радиация и др.

Организационными причинами являются неправильная организация труда; некачественный инструктаж по вопросам охраны труда; допуск неквалифицированных рабочих к работам повышенной опасности.

Психологическими причинами являются усталость и невнимательность при монотонном труде; ослабление самоконтроля; самонадеянность; неоправданный, неправомерный риск.

До 80 % аварий происходит в связи с ошибочными или запоздалыми действиями работников. Основной причиной аварий и травматизма является фактор риска. Риск бывает правомерным (допустимым) и неправомерным (недопустимым).

Расследование и учет несчастных случаев. Расследованию подлежат все несчастные случаи, которые произошли на производстве:

• во время выполнения трудовых обязанностей, а также действия в интересах предприятия без поручения работодателя;
• на рабочем месте, на территории предприятия или в другом месте работы на протяжении рабочего времени, включая установленные перерывы;
• во время приведения в порядок орудия производства, одежды перед началом или после окончания работы, а также для личной гигиены;
• во время пути на работу или с работы, в том числе на собственном транспорте, используемом в интересах производства;
• во время аварий (пожар, взрыв, обвал) и их ликвидации на производственных объектах.

О несчастном случае, вследствие которого работник, согласно медицинскому заключению, утратил работоспособность на один день и более или возникла необходимость перевести его на другую, более легкую работу сроком не менее чем на один день, составляется акт по форме Н-1.

Руководитель предприятия, получив сообщение о несчастном случае, приказом назначает комиссию по расследованию в следующем составе: руководитель (специалист) службы охраны труда (председатель комиссии), руководитель структурного подразделения или главный специалист, представитель профсоюзной организации, специалист санэпиднадзора (острые отравления), уполномоченный трудового коллектива по вопросам охраны труда.

Владелец предприятия в течение суток утверждает пять экземпляров акта по форме Н-1. Один экземпляр акта Н-1 вместе с материалами расследования хранится в течение 45 лет на предприятии, где несчастный случай взят на учет. Копии акта сохраняются до осуществления всех мер по устранению и профилактике опасного производственного фактора.

Борьба с травматизмом обычно осуществляется по трем направлениям:

1) профилактика;

2) организация травматологической помощи;

3) квалифицированное и специализированное лечение.

Эта проблема до сих пор остается одной из наиболее острых проблем в травматологии, так как травмы ежегодно уносят значительное число человеческих жизней, превращают еще большее число пострадавших в инвалидов и тем самым наносят громадный моральный и материальный ущерб государству.

Травматология и ортопедия. Н.В. Корнилов

Лекция № 15

ТЕМА: «Повреждения и травмы: ушиб, растяжение, разрыв, вывихи, переломы».

План:

1. Определение травмы. Понятие о травматизме, его видах.

2. Виды травм.

3. Закрытые механические травмы:ушиб, растяжение, разрыв, вывихи. Первая медицинская помощь при открытых и закрытых механических травмах. Понятие о методах лечения пациентов с механическими травмами.

4. Переломы. Первая медицинская помощь при открытых и закрытых механических травмах. Понятие о методах лечения пациентов с механическими травмами.

5. Понятие о травматическом шоке.

6. Основные методы исследования, ведущие клинические симптомы и их значение в оценке состояния пациента и в диагностике механических травм.

Определение травмы. Понятие о травматизме, его видах.

Травмы - это повреждения органа или части тела травмирующим агентом и характеризующиеся нарушением функции органа или организма в целом.

Травмирующие агенты: механические, термические, лучевые, электрические и др.

Травматизм - это совокупность травм, поражающих при определенных обстоятельствах одинаковые группы населения.

По обстоятельствам возникновения различают следующие виды травматизма.

1. Производственный:

· промышленный;

· сельскохозяйственный;

· транспортный.

2. Непроизводственный:

· транспортный;

· уличный;

· бытовой;

· спортивный;

· военного времени.

3. Умышленные травмы.

Виды травм.

1. В зависимости от нарушения к/п:

- открытыми с нарушением целостности кожных покровов (раны, ожоги),

- закрытыми , при которых кожный покров не нарушен (переломы, вывихи, ушибы, сотрясения).

2. По виду агента травмы бывают:

Механические - обусловлены действием тупого или острого предмета или инструмента.

Физические возникают в результате воздействия холода и тепла.

Химические - обусловлены действием щелочей и кислот.

Биологические вызваны бактериями и их ядовитыми выделениями.

Психические возникают в результате раздражения нервной системы, постоянным ощущением страха, угрозами и пр.

3. В зависимости от количества повреждающих факторов:

- Простые, возникают при действии одного повреждающего фактора.

- Комбинированные, образуются при сочетании нескольких повреждающих факторов.

4. По характеру повреждений травмы делят на:

- изолированные, поврежден один орган,

- множественные, повреждено два и более органа.

- сочетанные (политравма), когда повреждены органы нескольких систем организма. Например, перелом бедра и черепно-мозговая травма у пострадавшего в автомобильной аварии.

5. Комбинированная травма - повреждения, возникающие от воздействия механических и одного и более немеханических факторов - термических, химических, радиационных (перелом костей в сочетании с ожогами; раны, ожоги и радиоактивные поражения).

6 . В зависимости от степени тяжести травмы делятся на легкие (ушибы, растяжения), средней тяжести (вывихи, переломы пальцев), тяжелые (сотрясение мозга, перелом бедра).

Закрытые механические травмы: ушиб, растяжение, разрыв, вывихи. Первая медицинская помощь при открытых и закрытых механических травмах. Понятие о методах лечения пациентов с механическими травмами.

1. УШИБ - это повреждение тканей организма без нарушения целостности кожных покровов или слизистых. Ушибы возникают при действии тупого предмета.

Причины: падение, удар предметом. В патологическом отношении ушиб характеризуется размозжением структур кожи, п/кожно-жировой клетчатки, мышц, нарушением целостности стенки кровеносных сосудов, после чего возникает кровоизлияние в ткани, и в зависимости от повреждений сосуда они могут быть мелкоточечными - петехии, и достигать больших размеров - гематом.

Клиника: боль в месте повреждения, травматический отек, нарушение функции органа, наличие

Лечение: покой, холод на месте ушиба в первые часы, через 2-3 дня - рассасывающая терапия

(троксевазиновая мазь, физиопроцедуры): УВЧ, диатермия, согревающие компрессы.

2.РАСТЯЖЕНИЯ - это повреждение органа, характеризуется внутренними разрывами ткани без

нарушения их целостности.

Разрыв - это полное или неполное нарушение целостности ткани. Наиболее частые - растяжения

Причины: максимальное сгибание или разгибание в суставе, быстрое и сильное сокращения мышц

сухожилий.

Клиника: боль в поврежденном суставе, ограничение движений, припухлость, кровоизлияние в

полость сустава.

Лечение: покой, холод, иммобилизация при гемартрозе, пункция сустава с отсасыванием крови и

введением в полость анти­биотиков. При разрыве связок суставов - лечение оперативное.

3. РАЗРЫВЫ СУХОЖИЛИЙ И МЫШЦ - происходят в результате действия значительной силы.

Разрывы происходят в патологически измененных мышцах и сухожилиях (дистрофия мышц), в

местах прикрепления сухожилий к костям или в месте перехода сухожилий в мышцу.

Причины: быстрое, сильное сокращение мышц (бег, подъем тяжести, падения).

Клиника: боль, припухлость, возможность пальпации оторванных краев и ограничение движения

конечности.

Лечение: оперативное.

4. ВЫВИХИ - смещение суставных концов по отношению друг к другу. Такое смещение может быть полным или частичным, следовательно

различают полные и неполные вывихи (подвывихи).

Частота вывихов и направление смещений суставных концов при них зависят от анатомо-физиологических особенностей суставов.

Основные из них:

1) Степень соответствия между формой и величиной суставных поверхностей

2) Прочность суставной капсулы и связочного аппарата

3) Расположение мышц по отношению к суставу

4) Соотношение между максимально возможным объемом движений в суставе и функциональными запросами.

ТИПИЧНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ВЫВИХЕ:

а) вынужденное положение конечности, характерное для каждого вида вывиха

б) деформация в области сустава, которая зависит от смещения суставных концов, а также гемартроза и отека легких тканей

в) направление оси перифер. части конечности центральным концом не к суставу, а мимо него

г) резкое ограничение движений в суставе

д) сильная боль

е) изменение длины конечности, чаще - укорочение, реже - удлинение

ж) невозможность определить суставный конец, который вышел из сус­тавных впадин, «пустой сустав» - абсолютный признак.

з) пружинящая фиксация конечности (сопротивление) - абсолютный признак.

Первая помощь

Первая помощь при вывихе состоит из введения анальгетиков при выраженном болевом синдроме, после чего осуществляют транспортную иммобилизацию. Для вправления вывиха пострадавшего как можно быстрее следует доставить в травматологический пункт или приёмное отделение больницы, имеющей дежурную травматологическую службу.

Лечение травматического вывиха заключается во вправлении, иммобилизации и последующим восстановлении функций сустава (физиотерапия, ЛФК). Чем раньше производят вправление вывиха, тем оно легче, а также лучше конечный результат. При застарелых вывихах вправление возможно только посредством оперативного вмешательства.

Оперативное лечение.

Суть операции состоит в устранении вывиха, восстановлении и укреплении связок и капсулы сустава. При оперативном лечении привычного вывиха дополнительно выполняют различные пластические операции на капсуле сустава, связках и сухожилиях мышц с использованием как местных тканей, так и аллогенных материалов.

После вправления вывиха осуществляют иммобилизацию сустава в среднем на 2-3 нед. Для этого используют гипсовую повязку. По истечении этого срока её обычно заменяют на косынку или другие средства мягкой иммобилизации. Курс ЛФК начинают с постепенных пассивных движений в суставе. Излечение наступает через 30 - 40 дней, но полную нагрузку пациенту разрешают только через 2-3 мес.

СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО РАЗДАВЛИВАНИЯ - возникает в результате длительного воздействия какого-либо предмета на ткани организма:

ПРИЧИНЫ: землетрясения, обвалы и др. катастрофы.

В патолого-анатомическом отношении этот синдром характеризуется сдавлением тканей, ишемией пораженного участка, возникновением некроза. Это происходит в результате разрушений целостности тканей, сосудов, нервов.

Общие симптомы: в течение нескольких часов после освобождения человека, состояние относительно удовлетворительное, затем прогрессивное ухудшение: угнетение сознания, неадекватное дыхание, снижение АД, снижение диуреза, развитие травматического шока. Через 3 дня развивается явление почечной и печеночной недостаточности, возникает респираторный дистресс - синдром (острое повреждение легких).

Анализ крови: возрастает содержание мочевины, креатинина (прогрессирование ОПН, развивается анурия, появление отеков на конечностях и лице.

Местные симптомы: покраснение, а затем синюшность поврежденной конечности, отечность, боль, нарушение функции.

Доврачебная медицинская помощь на месте поражения . Идеальным вариантом для оказания неотложной помощи на месте поражения является присутствие не менее двух спасателей. При освобождении из-под завала один из них освобождает конечность от сдавления, другой одновременно в том же направлении бинтует конечность эластичным бинтом, умеренно сдавливая мягкие ткани - это значительно уменьшает приток венозной крови и предупреждает нарастание отека конечности. После извлечения из-под завала оказывается симптоматическая помощь, производится транспортная иммобилизация, и больной транспортируется в стационар. По возможности на этапе эвакуации производится охлаждение пораженной конечности всеми доступными средствами.

К наложению жгута выше уровня сдавления в настоящее время отношение сдержанное: наложение жгута показано только в двух случаях: при явных признаках нежизнеспособности конечности и с целью остановки наружного кровотечения при повреждении магистральной артерии.

С травмами в жизни сталкивался каждый человек. Возникают они в самых различных ситуациях и по самым разнообразным причинам. Именно об этих проблемах сейчас и хочется поговорить. Итак, травмы. Это что такое? Когда и как они возникают, какие бывают и какую помощь надо оказывать в первую очередь - читайте об этом далее.

Терминология

Изначально надо разобраться с терминологией, которая будет использована в данной статье. Травмы - это нарушения не только целостности, но также и функциональности органов и тканей, которые происходят в результате воздействия факторов внешней среды. Параллельно также надо разобраться и с тем, что же такое травматизм. Так, это определенное количество травм (их совокупность), которые повторяются при определенных обстоятельствах у одинаковых групп населения за один и тот же отрезок времени. Стоит отметить, что именно травматизм - это статистический показатель, который дает возможность составить полную картину относительно того или иного вида повреждений в определенных группах населения. Нужно сказать, что данные показатели весьма важны. Ведь они дают возможность проанализировать эпидемиологию различных видов травм, а также выбрать нужные пути профилактики.

Механические травмы

Разобравшись, что травмы - это проблемы, которые возникают в результате действия факторов внешней среды, стоит также рассмотреть различную их классификацию. Изначально речь пойдет о механических травмах. В таком случае на воздействует механическая сила, в результате влияния которой и возникают определенные повреждения. Если бы речь шла о животных, механической травмой было бы ранение от упряжи, батога, цепи (на которой содержат собак). У людей такие травмы подразделяются на несколько подвидов:

Однако это не единственная классификация механических травм. Они также подразделяются на:

• прямые (возникают в определенном месте в результате приложения травмирующей механической силы) и непрямые (появляются недалеко от места приложения травмирующей силы (к примеру, вывих в результате прыжка с высоты);
• множественные и одиночные;
• закрытые (целостность кожи и слизистых оболочек в таком случае не нарушается; это могут быть ушибы, и открытые (в их результате слизистые оболочки, а также целостность тканей организма нарушается; чаще всего это вывихи и открытые переломы).

Повреждения, которые возникают в результате механической травмы

Если человек получил травму, обязательно надо разобраться, какой же именно она является. Так, в результате механических травм могут возникать следующие повреждения:

1. Ссадины . В таком случае нарушается целостность эпидермиса (страдает сосудистый или поверхностный слой, повреждаются лимфатические или кровеносные сосуды). Стоит также отметить, что поверхность ссадины всегда сначала влажная, потом же она покрывается корочкой от свернувшихся крови и плазмы. Это огрубение со временем отпадает, а на месте ссадины на протяжении некоторого времени может сохраняться особая пигментация кожи (цвет будет несколько светлее обычного кожного покрова). Полностью заживают ссадины примерно через неделю-две после их получения.
2. Кровоподтеки . Образуются они на месте механического повреждения в результате разрыва сосудов. Так, кровь просматривается через верхний слой кожи, поэтому окрас такой травмы виден в сине-красных тонах. Со временем цветовая палитра кровоподтека будет меняться, что будет свидетельствовать о том, что он скоро исчезнет (от багрово-синего до зелено-желтого). Время полного выздоровления зависит от многих причин и колеблется у различных людей (факторы, которые влияют на скорость выздоровления: глубина, величина и локализация повреждения).
3. Вывихи . Это различного рода смещение костей в суставах (так называемые травмы суставов). Возникают в основном в верхних конечностях, крайне редко - в нижних. Могут сопровождаться разрывами тканей. Устраняются опытными докторами.
4. Переломы костей. Это нарушение целостности костей всего скелета человека. Часто сопровождается поражением близлежащих тканей, разрывами сосудов и мышц, а также различного рода кровоизлияниями. Переломы бывают закрытыми (происходят внутри мягких тканей) и открытыми (возникает разрыв кожных покровов, вследствие чего сломанная кость сообщается с внешней средой).
5. Раны .

Более подробно о ранах

При этом повреждается целостность ткани, слизистой оболочки. Раны нередко проникают в глубоко лежащие ткани. Важно отметить, что именно такая травматизация может быть опасна для человека по следующим причинам: возможно возникновение кровотечения; через разрывы ткани может просачиваться инфекция; есть риск нарушения не только целостности, но также и функциональности внутренних органов.

Существует которые подразделяются в зависимости от условий возникновения:

• Резаные . Возникают в результате воздействия острого скользящего предмета (чаще всего ножа).
• Колотые . Наносятся предметом, который имеет небольшое поперечное сечение.
• Колото-резанные.
• Рваные . Возникают вследствие перерастяжения тканей.
• Укушенные , которые возникают в результате воздействия зубов на ткани человека.
• Рубленные . Наносятся тяжелым острым предметом (чаще всего это топор).
• Размозженные . В таком случае происходит не просто разрыв, но и раздавливание тканей.
• Ушибленные . Появляются в результате удара тупым предметом (или от удара о тупой предмет).
• Огнестрельные . Возникают в результате работы огнестрельного оружия или же ранения осколками боеприпасов взрывного действия.
• Скальпированные раны - это те, в результате которых происходит отделение участка кожи.
• Отравленные . Возникают в том случае, если в рану в результате травмы или укуса попадает яд.

Иные виды травм

Итак, травмы - это повреждения тканей организма, а также отдельных органов. Помимо механических, выделяют также следующие их виды:

1. Термические травмы. Возникают вследствие действия на организм высокой или низкой температуры. Повреждения, которые могут возникать в результате термической травмы: ожоги (вызываются воздействием слишком высоких температур) и обморожения (на тело в таком случае воздействуют низкие температуры). Стоит отметить, что большую опасность представляет именно второй вид травм - обморожения. А все потому, что они имеют так называемый «скрытый период», когда сигналы организма о проблемах слишком слабы и даже практически незаметны.
2. Электрическая травма. В таком случае через тело человека проходит молния или же технический электроток. В результате этого возникает которая и вызывает повреждения, чаще всего это ожоги.
3. Химические травмы можно получить в результате воздействия на организм кислот, щелочи, солей тяжелых металлов и т. д. Важно отметить, что определенные химикаты могут вызывать местные поражения, а иные же проникают глубоко в организм, нанося более серьезный вред.
4. Лучевая травма. Возникает в результате действия на организм или же, проще говоря - радиации.
5. Биологическую травму способны нанести различные инфекции, вирусы, бактерии, а также яды, токсины и аллергены.
6. Психические травмы. Это особый вид данной проблемы. А все потому, что классифицировать такую травму крайне сложно. Возникает обычно в результате тяжелых переживаний. Приводит к различным болезненным реакциям со стороны вегетативной и психической сфер (это могут быть как простые неврозы, так и депрессивные состояния).

Классификация травм по степени тяжести

Различного рода медицинские травмы различают также и по степени тяжести. По данному критерию выделяют:

• Тяжелые травмы. В таком случае ухудшения состояния здоровья резкие, значительные. Трудоспособность нарушается на период от месяца и больше.
• Травмы средней тяжести. Изменения в организме выраженные. Человек нетрудоспособным считается от 10 до 30 дней.
• Легкие травмы. Нарушения, происходящие в организме, считаются незначительными. Потеря работоспособности не возникает.
• Острые травмы. Возникают в результате действия того или иного травмирующего фактора.
• Хронические травмы. Возникают в результате воздействия на одно и то же место на теле одного и того же травмирующего фактора.
• Микротравмы . В таком случае травмируются клетки тканей.

Классификация в зависимости от факторов внешней среды

Различают также травмы в зависимости от факторов внешней среды. В таком случае принято говорить о следующих их видах:

1. Промышленные травмы. Т. е. те, что возникают на заводах, фабриках.
2. Военная травма - может быть получена в результате военных действий.
3. Сельскохозяйственные травмы получают на полях, скотных дворах и т. д.
4. Бытовые травмы можно получить в бытовых условиях.
5. Транспортные травмы наносят транспортные средства.
6. Спортивные травмы получают в результате занятий спортом (как профессиональным, так и обычным).
7. Детские травмы могут быть у человека, который еще не достиг 14-летнего возраста.

Первая помощь

Сразу же после такого случая, как получение травмы, пострадавшему в самое ближайшее время надо оказать посильную помощь. Она, конечно же, будет варьироваться в зависимости от различных факторов. Однако надо отметить, что в большинстве случаев после любой травмы лучше всего обратиться за докторской помощью: отправиться в ближайшее медицинское учреждение. Или же при необходимости вызвать скорую помощь. Ведь только квалифицированный специалист может справиться с проблемами различной степени тяжести.

Что делать в том или ином случае

Как уже было выше сказано, помощь при травмах будет существенно отличаться. Однако в любом случае человек должен знать, какие действия он должен применить в первую очередь.

• Растяжение связок. Догадаться, что у человека именно эта проблема, можно по болевым ощущениям. Также в месте повреждения может возникать отек или посинение. При пальпации область растяжения болит еще сильнее. В таком случае на травмированную область надо наложить повязку, которая ограничит движения. Поверх надо приложить лед. Саму же область травмы надо разместить немного выше уровня головы (в таком случае можно снизить отек и посинение).
• О вывихе «расскажет» неестественное положение конечности. Ну и конечно же, пострадавший будет испытывать довольно-таки сильные болевые ощущения. Так, нужно зафиксировать вывихнутую конечность в максимально удобном положении, приложить лед и отправиться к доктору. Внимание: самостоятельно вправлять вывих категорически запрещается!
• При ушибах можно приложить только холодный компресс. Редко может понадобиться фиксирующая повязка.
• Перелом . Понять, что у человека перелом, можно только просмотрев рентгеновский снимок. Так что если есть подозрение на данную проблему, нужно сразу же отправляться к доктору. Предварительно надо зафиксировать конечность, максимально ее обездвижив. Также можно наложить лед.
• Раны . Сначала их надо обязательно промыть. Для этого пригодится теплая проточная вода или, что лучше, «Перекись водорода». В случае кровотечения его надо остановить. Края раны можно промазать йодом. После всего этого можно наложить чистую сухую повязку.
• С обморожением надо справляться именно сухим теплом. Также стоит помнить, что нужно как можно меньше трогать кожу на поврежденных участках тела.
• При ожогах надо охладить под проточной прохладной водой пострадавшую часть тела. Оптимальное время охлаждения - 15-20 мин. Если поражено более 20% участков тела, завернуть пострадавшего в чистую, смоченную в прохладной воде, простынь. Нужно дать обезболивающее средство. Далее же надо незамедлительно вызвать карету скорой помощи.
• При ударе током сначала человека надо освободить от действия оного. Так, можно выключить рубильник или же «оторвать» потерпевшего при помощи доски или палки. Ни в коем случае нельзя прикасаться к человеку, на которого еще воздействует ток, ведь пострадают оба, в том числе и спасатель! После травмы пострадавшего следует уложить, укрыть, дать теплое питье. Если нет сознания, надо дать понюхать пары нашатыря. Если нет сердцебиения, понадобится массаж сердца и применение искусственного дыхания «рот в рот».

Лечение

Важно отметить, что лечение травм также может быть самым разнообразным. Варьироваться оно будет в зависимости от самого повреждения. В редких случаях можно оказать себе самостоятельно посильную помощь. В большинстве же вариантов лечение должен назначать исключительно доктор. К примеру, мозговая травма лечится на протяжении весьма длительного времени. При этом затраты будут весьма серьезные. При обычных ушибах нередко даже нет необходимости обращаться за докторской помощью. А для избавления от их не требуется вообще никаких материальных затрат.

Последствия

Какими же могут быть последствия травм? Тут также нет однозначного ответа. Все зависит от того, какое именно повреждение получил человек. Так, если был обычный ушиб или кровоподтек, через определенное время об это даже и не останется внешнего напоминания. Если же произошел перелом, последствия будут. Они могут быть и не видны снаружи. Но точно останутся внутри. Более того, в таком случае переломанные части тела нередко напоминаю о себе. Об этом говорят: «крутит» на погоду. Наиболее серьезными являются последствия лучевых травм.

Общая анестезия. Современные представления о механизмах общей анестезии. Классификация наркоза. Подготовка больных к анестезии, премедикация и ее выполнение.

Ингаляционный наркоз. Аппаратура и виды ингаляционного наркоза. Современные ингаляционные анестетические средства, мышечные релаксанты. Стадии наркоза.

Внутривенная анестезия. Основные препараты. Нейролептаналгезия.

Современный комбинированный интубационный наркоз. Последовательность его проведения и его преимущества. Осложнения наркоза и ближайшего посленаркозного периода, их профилактика и лече­ние.

Методика обследования хирургического больного. Общеклиническое обследование (осмотр, тер­мометрия, пальпация, перкуссия, аускультация), лабораторные методы исследования.

Предоперационный период. Понятия о показаниях и противопоказаниях к операции. Подготовка к экстренным, срочным и плановым операциям.

Хирургические операции. Виды операций. Этапы хирургических операций. Юридические основы проведения операции.

Послеоперационный период. Реакция организма пациента на операционную травму.

Общая реакция организма на операционную травму.

Послеоперационные осложнения. Профилактика и лечение послеоперационных осложнений.

Кровотечения и кровопотеря. Механизмы кровотечений. Местные и общие симптомы кровотече­ний. Диагностика. Оценка тяжести кровопотери. Реакция организма на кровопотерю.

Временные и окончательные методы остановки кровотечения.

История учения о переливании крови. Иммунологические основы переливания крови.

Групповые системы эритроцитов. Групповая система ав0 и групповая система резус. Методы определения групп крови по системам ав0 и резус.

Значение и способы определения индивидуальной совместимости (ав0) и резус-совместимости. Биологическая совместимость. Обязанности врача, переливающего кровь.

Классификация неблагоприятных последствий гемотрансфузий

Водно-электролитные нарушения у хирургических больных и принципы инфузионной терапии. Показания, опасности и осложнения. Растворы для инфузионной терапии. Лечение осложнений инфу­зионной терапии.

Травмы, травматизм. Классификация. Общие принципы диагностики. Этапы оказания помощи.

Закрытые повреждения мягких тканей. Ушибы, растяжения, разрывы. Клиника, диагностика, ле­чение.

Травматический токсикоз. Патогенез, клиническая картина. Современные методы лечения.

Критические нарушения жизнедеятельности у хирургических больных. Обморок. Коллапс. Шок.

Терминальные состояния: предагония, агония, клиническая смерть. Признаки биологической смерти. Реанимационные мероприятия. Критерии эффективности.

Повреждения черепа. Сотрясение головного мозга, ушиб, сдавление. Первая медицинская по­мощь, транспортировка. Принципы лечения.

Травма груди. Классификация. Пневмоторакс, его виды. Принципы оказания первой медицин­ское помощи. Гемоторакс. Клиника. Диагностика. Первая помощь. Транспортировка пострадавших с травмой груди.

Травма живота. Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Клини­ческая картина. Современные методы диагностики и лечения. Особенности сочетанной травмы.

Вывихи. Клиническая картина, классификация, диагностика. Первая помощь, лечение вывихов.

Переломы. Классификация, клиническая картина. Диагностика переломов. Первая помощь при переломах.

Консервативное лечение переломов.

Раны. Классификация ран. Клиническая картина. Общая и местная реакция организма. Диагно­стика ранений.

Классификация ран

Виды заживления ран. Течение раневого процесса. Морфологические и биохимические изменения в ране. Принципы лечения «свежих» ран. Виды швов (первичный, первично - отсроченный, вторичный).

Инфекционные осложнения ран. Гнойные раны. Клиническая картина гнойных ран. Микрофлора. Общая и местная реакция организма. Принципы общего и местного лечения гнойных ран.

Эндоскопия. История развития. Области применения. Видеоэндоскопические методы диагностики и лечения. Показания, противопоказания, возможные осложнения.

Термические, химические и лучевые ожоги. Патогенез. Классификация и клиническая картина. Прогноз. Ожоговая болезнь. Первая помощь при ожогах. Принципы местного и общего лечения.

Электротравма. Патогенез, клиника, общее и местное лечение.

Отморожения. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Принципы общего и местного лече­ния.

Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: фурункул, фурункулёз, карбункул, лимфангоит, лимфаденит, гидроаденит.

Острые гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки: эризопелоид, рожа, флегмоны, абс­цессы. Этиология, патогенез, клиника, общее и местное лечение.

Острые гнойные заболевания клетчаточных пространств. Флегмоны шеи. Аксилярная и субпекторальная флегмоны. Субфасциальные и межмышечные флегмоны конечнстей.

Гнойный медиастинит. Гнойный паранефрит. Острый парапроктит, свищи прямой кишки.

Острые гнойные заболевания железистых органов. Мастит, гнойный паротит.

Гнойные заболевания кисти. Панариции. Флегмоны кисти.

Гнойные заболевания серозных полостей (плеврит, перитонит). Этиология, патогенез, клиника, лечение.

Хирургический сепсис. Классификация. Этиология и патогенез. Представление о входных воро­тах, роли макро- и микроорганизмов в развитии сепсиса. Клиническая картина, диагностика, лечение.

Острые гнойные заболевания костей и суставов. Острый гематогенный остеомиелит. Острый гнойный артрит. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Лечебная тактика.

Хронический гематогенный остеомиелит. Травматический остеомиелит. Этиология, патогенез. Клиническая картина. Лечебная тактика.

Хроническая хирургическая инфекция. Туберкулёз костей и суставов. Туберкулёзный спондилит, коксит, гонит. Принципы общего и местного лечения. Сифилис костей и суставов. Актиномикоз.

Анаэробная инфекция. Газовая флегмона, газовая гангрена. Этиология, клиника, диагностика, ле­чение. Профилактика.

Столбняк. Этиология, патогенез, лечение. Профилактика.

Опухоли. Определение. Эпидемиология. Этиология опухолей. Классификация.

1. Отличия доброкачественных и злокачественных опухолей

Местные различия злокачественной и доброкачественной опухоли

Основы хирургии нарушений регионарного кровообращения. Нарушения артериального кровото­ка (острые и хронические). Клиника, диагностика, лечение.

Некрозы. Сухая и влажная гангрена. Язвы, свищи, пролежни. Причины возникновения. Класси­фикация. Профилактика. Методы местного и общего лечения.

Пороки развития черепа, опорно-двигательного аппарата, пищеварительной и мочеполовой систем. Врождённые пороки сердца. Клиническая картина, диагностика, лечение.

Паразитарные хирургические заболевания. Этиология, клиническая картина, диагностика, лече­ние.

Общие вопросы пластических операций. Кожная, костная, сосудистая пластика. Филатовский сте­бель. Свободная пересадка тканей и органов. Тканевая несовместимость и методы её преодоления.

Что провоцирует Болезнь Такаясу:

Симптомы Болезни Такаясу:

Диагностика Болезни Такаясу:

Лечение Болезни Такаясу:

Травмы, травматизм. Классификация. Общие принципы диагностики. Этапы оказания помощи.

Травмой , или повреждением, называется воздействие на организм агентов вызывающее нарушения анатомического строения и физиологических функций органов и тканей и сопровождающееся местной и общей реакциями организма.

Виды агентов: механические, химические, термические, электрические, лучевые, психические и др.).

Травматизм – совокупность травм на определенной территории или среди определенного контингента людей (в промышленности, сельском хозяйстве и др.) за определенный промежуток времени.

Классификация травм.

Травмы непроизводственного характера:

транспортные (авиационные, железнодорожные, автомобильные и т.д.);

• спортивные;

Травмы производственного характера:

промышленные;

сельскохозяйственные.

По характеру повреждениявыделяют: открытые и закрытые травмы.

Открытые – травмы, при которых имеется повреждение наружных покровов (кожа, слизистая оболочка).

Виды закрытых повреждений: ушиб, растяжение, разрыв, сотрясение, синдром длительного сдавления, вывихи переломы.

По соотношению локализации повреждения и точки действия агента: прямые и непрямые.

Поверхностные (кожные) – ушиб, рана; подкожные (разрыв связок, мышц, вывихи, переломы) и полостные (сотрясения и разрывы внутренних органов)

Проникающие в полость и непроникающие.

Одиночные, множественные.

Изолированные, сочетанные, комбинированные.

Сочетанные повреждения (политравма) – повреждение 2-х и более анатомических областей.

Комбинированные повреждения –воздействия двух и более повреждающих фактор.

Механизм травмы зависит от:

Величины внешней силы;

Точки приложения силы;

Направления действия силы;

Характера произошедших изменений

Отдельные виды травматизма.

Производственный травматизм (5-6%). Характер травм на производстве различен и во многом зависит от особенностей производства.

В машиностроительной промышленности преобладают ранения и ушибы, чаще всего дистальных отделов конечностей.

В химической и металлургической промышленности – ожоги.

В горной промышленности – повреждения мягких тканей, переломы длинных трубчатых костей, костей таза и позвоночника.

Сельскохозяйственный травматизм – составляет от 23 до 36%.

Особенность – сезонность: наибольшее количество травм отмечается в период массовых полевых работ во время посевной и уборочной кампаний.

Наиболее типичные травмы:

– повреждения головы, позвоночника, костей таза, конечностей, происходящие в результате падения с высоты, при попадании под колеса с/х машин.

Рваные и ушибленные раны, нанесенные животными и др.

Также в большинстве случаев возникает в результате нарушений техники безопасности.

Уличный травматизм – один из наиболее тяжелых видов травматизма при этом его удельный вес постоянно растет.

Травмы, полученные при уличном травматизме принято разделять на две группы:

1) травмы, причиненные транспортом (40-60%); Особенность – максимальная тяжесть повреждений и высокая смертность.

2) травмы, обусловленные неблагоустройством тротуаров, улиц, дворов.

Бытовой травматизм (40-50%)– связан с выполнением различных домашних работ. Особую группу составляют травмы, связанные с алкогольным опьянением (драки, бытовые эксцессы).

Спортивный травматизм (5-6%). Причины:

Недостаточное материально-техническое оснащение спортивных залов и площадок;

Допуск лиц к занятиям спортом без стандартной одежды и обуви;

Недостаточной физической подготовки и технической неграмотности спортсменов;

Нарушения правил ведения тренировочных занятий.

Наиболее частые травмы: ушибы и ссадины; повреждения связочного аппарата; переломы и трещины костей.

Травматическая болезнь

Травматическая болезнь – совокупность всех патологических и приспособительных изменений, наступающих в организме после травмы.

В системе реакций организма на агрессию выделяют две фазы – катаболическую и анаболическую.

В катаболическую фазу за счет активации симпатико-адреналовой и гипофизарно-кортикоадреналовой систем существенно усиливается катаболизм белков, жиров и углеводов. Длительность фазы до 3 суток.

В анаболическую фазу нейрогуморальный ответ организма стихает и начинают преобладать процессы ассимиляции и пролиферации. Длительность фазы – 1-2 недели.

Местные тканевые изменения в зоне повреждения притерпевают следующие фазы:

Расплавления и удаления некротизированных тканей (до 3-4 суток).

Пролиферация соединительнотканных элементов с формированием грануляционной ткани (от 2-3 суток до 2 недель).

Образование рубца.

Классификация травматической болезни (периоды).

1. Острая реакция на травму, шоковый период (до 2 суток).

2. Период относительной адаптации, ранние проявления (до 14 суток).

3. Поздние проявления (более 14 суток).

4 Период реабилитации.

По тяжести течения – 3 формы:

2. Средняя;

3. Тяжелая.

Клинические варианты травматической болезни:

1) повреждения головы; 2) позвоночника; 3) груди; 4) живота; 5) таза;

6) конечностей.

Особенности обследования больного с травмой.

Зависят от тяжести состояния больного, характера полученных повреждений.

В большинстве случаев пострадавшие поступают в остром периоде, непосредственно после получения травмы, на фоне болевого синдрома, стресса.

В ряде случаев пострадавшие нуждаются в оказании экстренной медицинской помощи.

Тяжесть состояния пострадавшего в ряде случаев не позволяет произвести сбор анамнеза.

Неадекватная оценка пациентом своего состояния (алкогольное или наркотическое опьянение, нарушения психического статуса и т.д.).

План обследования.

1. До установления окончательного диагноза исключение жизнеугрожающих состояний: кровотечение, повреждение внутренних органов, травматический шок (сознание, пульс, АД, характер дыхательных движений, наличие параличей и т.д.);

2. Оценка состояния функций жизненно важных органов (мозг, сердце, органы дыхания);

3. Исследование области повреждения.

При местном осмотре обращают внимание на следующие моменты:

Наличие вынужденного положения больного;

Выявление зон деформации, отека, наличие гематом, повреждения покровных тканей;

Выявление зон болезненности тканей при пальпации;

Определение объема движений (активных и пассивных) и чувствительности;

Оценка периферического кровообращения (цвет конечности, наличие пульсации магистральных артерий, температура кожных покровов);

В процессе обследования травматологического больного могут быть использованы все известные методы лабораторной и инструментальной диагностики. Среди инструментальных методов наиболее часто применяются: рентгенологическое исследование, ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, видеоэндоскопия.

Основные задачи лечения:

сохранение жизни больного (при наличии жизнеугрожающих состояний: остановка кровотечения, противошоковые мероприятия и т.д.);

сохранение и восстановление анатомического строения, функции поврежденного органа и трудоспособности больного;

профилактика раневой инфекции.

Своевременное оказание первой помощи при любой травме имеет решающее значение в ее исходе, а также в сроках и качестве проводимого лечения. Наиболее эффективно четырех-этапное лечение:

Первый этап – санпост, где оказывается само- и взаимопомощь, т.е. первая доврачебная помощь пострадавшему (повязка с антисептиком, временная остановка кровотечения).

Второй этап – здравпункт, бригады скорой помощи – транспортная иммобилизация, введение противостолбнячной сыворотки, антибиотиков, обезболивающих средств.

Третий этап – травматологический пункт, поликлиника, где оказывается квалифицированная врачебная помощь.

Четвертый этап – стационар травматологического отделения, где оказывается специализированная врачебная помощь нейрохирургическое,общехирургическое, торакальное.

Реабилитация.

Отдельные виды повреждений.

Сдавление (compressio) происходит если сила, вызвавшая травму, воздействует длительно. Клинические проявления легких сдавлений проявляются болевым синдромом и кровоизлияниями.

При длительном сдавлении, сопровождающемся нарушением кровообращения тканей образуются некрозы кожи, подкожной клетчатки и мышц (пролежни).

Небольшие сдавления вызывают только местные повреждения и не представляют непосредственной угрозы для жизни пострадавшего.

Опасно сдавление тканей, сопровождающееся перегибом крупных сосудов (плечевой, подколенной, бедренной артерий) при неудобном положении тела с подвернутой назад рукой или нижней конечности, резко согнутой в коленном и тазобедренном суставах, у лиц, находящихся в бессознательном состоянии, алкогольном опьянении или интоксикации (синдром позиционного сдавления). В результате указанного сдавления развиваются отек конечности, парезы и параличи соответствующих нервов, повреждение почек и др.