Травматический шок фазы. Травматический шок - причины и стадии

Посттравматический шок — тяжелое, крайне болезненное состояние, которое возникает при серьезных травмах, кровопотерях, ранениях, полученных насильственным путем.

Очень часто угрожает жизни человека, отмечается значительным понижением кровообращения и характеризуется отклонениям в дыхательном процессе.

Причины

Рассмотрим основные и самые распространенные причины развития посттравматического шока у человека:

• При возникновении значительных травм, полученных при ранениях, авариях, различных катастрофах, в ходе несчастного случая. Травмы, которые сопровождаются серьезными ранами мягких тканей и при переломах различной локализации.
• Значительные ожоги и обморожения, из-за которых происходит критическая потеря плазмы крови.

В основе причин развития посттравматического шока лежит огромная кровопотеря, с серьезным болевым эффектом, плюс психологический стресс, вызванный нарушением в работе жизнедеятельности органов.

Мозг человека получает данные о кровопотерях и начинает провоцировать надпочечники выделять гормоны, которые приводят к сужению сосудов в конечностях. Освобождающаяся кровь отправляется к другим более важным органам, например к сердцу, к легким, к печени.

При крупных кровопотерях этот защитный механизм может перестать работать. Также вероятны отклонения в работе сердца, что приводит к падению артериального давления.

Из-за спазма и нарушения кровообразования в малых сосудах появляются тромбы. Данные изменения приводят к ухудшению состояния больного и могут привести к летальному исходу.

Симптомы травматического шока

Эректильная фаза

Иногда в силу различных обстоятельств, например при появлении сильной травмы или ранении, она может и не наступить или продолжаться не длительно.

Человек начинает издавать крики при ощущении боли. Его состояние тревожно, беспокойно, сопровождается страхом, возможно появление неадекватной агрессии.

В этом периоде ресурсы организма ещё не истощены, артериальное давление в норме или иногда даже повышено.

Возможен спазм сосудов (бледность, холод в руках и ногах), повышенное сердцебиение и быстрое дыхание. Температура тела также остается в норме или становится субфебрильная (37-38 С).

Эпилепсию чаще всего диагностируют в возрасте от 5 до 18 лет. В этой статье разберем причины развития данного недуга у ребенка.

Торпидная фаза шока

Эта фаза характеризуется вялостью, апатией, заторможенностью пострадавшего. Такое поведение происходит из-за нахождения человека в шоковом состоянии. При этом болевые ощущения не прекращаются, но вот сама болевая чувствительность может быть снижена или совсем отсутствовать.

Артериальное давление снижается иногда до опасно низких значений. Учащенный, быстрый пульс. Полное отстранение от окружающего мира, нет реакции на вопросы. Возможно появление судорог в различных частях тела. Зрачки расширены из-за реакции на боль. Взгляд пустой и отсутствующий.

Температура тела в этот момент может быть разной — сниженной, нормальной или наоборот повышенной.

Становится заметна явная бледность больного, синюшность губ и других слизистых. Кожа у пострадавшего в торпидной фазе шока — холодная, сухая, увядающая.

Начинается период глубокой интоксикации организма: пострадавший страдает от сильной жажды, к горлу подступает тошнота. Появляется рвота, что является признаком неблагоприятного сценария развития событий.

Пульс достигает более 120 в 1 мин. Отмечаются отклонения в работе печени, так как печень в этот момент также не получает приток свежей крови, а соответственно кислорода и питательных веществ. Если больной с травматическим шоком сможет выжить, то через какое-то время возможно появляется легкая желтушность кожи, из-за скачка уровня билирубина в крови и подавления билирубинсвязывающей функции.

Чем учащенней пульс, тем тяжелее состояние шока.

Первая помощь

Грамотная и адекватная первая помощь при посттравматическом шоке крайне важна, от этого напрямую зависит жизнь человека.

Необходимо произвести следующие действия:

• Как можно скорее остановить кровотечения, используя повязку, жгут или тампон.
• Создать условия для беспрепятственного дыхания, расстегнуть воротник, придать телу пострадавшего удобную позу, исключить попадание инородных предметов в верхние дыхательные пути.
• Провести профилактику возможных осложнений(перевязать раны повязкой, при переломах провести осторожно транспортную иммобилизацию.
• Обеспечить для пострадавшего тепло, укутать его вещам, чтобы предотвратить замерзание.
• Пострадавшему, находящемуся в сознании, если у него исключена травма брюшной полости, можно дать сладкий чай, чуть-чуть алкоголя, много воды, в которую добавить половинку чайной ложки соли или соды. Возможно использование обезболивающих средств, даже если больной не испытывает боли, а, как правило, при шоке он ее не чувствует.
• Обеспечить бережную транспортировку в ближайшее лечебное учреждение.
• Очень важно пострадавшего обнадежить, поддержать, успокоить, заверить в благоприятном исходе его состояния.

Травматический шок – это разновидность гиповолемического шока, развивающегося в результате стремительной потери крови/лимфы. Состояние усугубляется сильнейшей болевым синдромом, который всегда сопровождает травмы, и нервно-психическим потрясением. Если моментально не организовать грамотную помощь, человек может погибнуть в считанные минуты.

Диагноз «шок» ставится, если имеется острое нарушение кровообращения, угрожающее жизни. Именно возобновление нормального движения крови – цель, которой требуется достичь при выведении человека из этого состояния.

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Гиповолемическим шоком называется состояние, вызванное очень быстрой потерей крови или лимфы. В случае травматического шока причиной кровопотери становятся тяжелые травмы, повреждающие сосуды, кости, мягкие ткани.

Организм не успевает компенсировать теряющийся объем жидкости, и функции жизненно-важных органов нарушаются. А при очень больших объемах кровопотери никакие компенсаторные механизмы просто не способны восстановить нормальное кровенаполнение сосудов.

Если потери вписываются в 10% (это примерно 400-500 мл крови), шоковое состояние не развивается.

Организм способен сам справиться с этим путем временного «разбавления» крови (гемодилюции) и выброса в кровь юных форм эритроцитов.

Если кровотечение сильное, наступает шок.

Классификация по объему потерянной крови следующая:

• 15-25% (примерно 700-1300 мл) – шок первой степени (компенсированный и обратимый).
• 25-45% (1300—1800 мл) – второй степени (декомпенсированный и обратимый).
• Больше 50% (2000—2500) – третьей степени (декомпенсированный и необратимый).

Эти степени рассматривают как стадии, если кровотечение продолжается, и симптомы нарастают.

На первой стадии организм способен справиться с последствиями травмы, обычно он находится в сознании, ведет себя адекватно, сердце на фоне снижения артериального давления и умеренной тахикардии работает без перебоев.

На второй стадии давление падает сильнее, в результате плохого кровоснабжения нарушается работа сердца, скорость кровотока падает. Развивается спутанность сознания, сильная одышка, синеет кожа.

Третью стадию называют необратимой, поскольку развиваются осложнения, которые нельзя вылечить никакими существующими методами. Характерна потеря сознания, низкая температура тела, АД ниже 60 мм рт. ст., нитевидный пульс.

Причины развития шока

К травматическому шоку, как понятно из названия, приводят травмы. Необязательно кровотечение бывает открытым, иногда оно развивается внутри тела, без повреждения кожных покровов.

Основные причины:

• Открытые переломы с повреждением крупных сосудов;
• Черепно-мозговые травмы;
• Огнестрельные раны;
• Многочисленные сочетанные травмы (например, во время ДТП);
• Закрытые (ушибы) и открытые травмы живота и грудной клетки с травмами внутренних органов.

При подобных травмах очень быстро снижается объем крови в сосудах. Развивается гипоксия тканей – им не хватает кислорода и питательных веществ. Из-за нарушения кровотока в тканях скапливаются продукты обмена, нарастает интоксикация. Это запускает цепь компенсаторных реакций, которые помогают справиться с состоянием, если травма не слишком тяжелая, и помощь оказана вовремя. В иных случаях попытки организма компенсировать кровопотерю приводят к отказу функционирования внутренних органов.

Механизм развития и симптомы

Клинически шоковое состояние развивается, проходя две фазы:

1. Эректильную (фаза возбуждения);
2. Торпидную (фаза торможения).

В первой фазе травматического шока клинические признаки определяются сильнейшей болью, вызывающей выброс огромного количества катехоламинов (адреналина, норадреналина, кортизола и др.) из надпочечников в кровь. Это приводит к повышенному возбуждению, панике, иногда – агрессивности. Пострадавший нередко не осознает тяжести своего состояния, порывается идти, отказывается от помощи и т. п.

Если травма тяжелая или организм пострадавшего ослаблен, его компенсаторные возможности невелики, эректильная стадия может длиться всего несколько секунд или минут. В некоторых случаях, когда сознание сразу отключается от болевого шока, она вовсе отсутствует.

Симптомы в эректильной фазе:

• Беспокойство, метания;
• Бледность и холодность кожи;
• Холодный пот;
• Мелкие подергивания мышц, тремор;
• Расширенные зрачки, блеск в глазах;
• Учащенное сердцебиение и дыхание;
• АД нормальное или даже повышенное.

Затем наступает вторая – торпидная фаза. Организм старается компенсировать потери крови/лимфы, централизуя кровообращение (кровь отливает от периферии, направляясь к жизненно важным внутренним органам).

Симптомы в торпидной фазе:

• Снижение АД;
• Сонливость, апатичность, замедленная реакция, прострация;
• Сниженная болевая чувствительность;
• Сильная жажда, сухость губ;
• Озноб, ощущение холода;
• Запавшие тусклые глаза, заострившиеся черты лица;
• Бледная, синюшная сухая кожа;
• Отсутствие мочи или сильно концентрированная моча вследствие обезвоживания.

У ребенка объем крови меньше, чем у взрослого, а чувствительность к гипоксии выше, поэтому развитие шокового состояния отмечается при меньших объемах потери.

Для детей характерно длительное протекание второй стадии, что усложняет оценку тяжести состояния. Переход к третьей стадии бывает внезапным и неожиданным.

Помощь при шоковом состоянии

Доврачебная помощь заключается в немедленном вызове бригады медиков, если развились описанные симптомы, даже если пострадавший отказывается. Если такой возможности нет, нужно организовать перемещение человека в ближайшую больницу. Здесь действует правило «золотого часа» – если за это время не успеть оказать квалифицированную помощь, прогноз резко ухудшается.

• Временно остановить кровь. Если кровотечение из конечности – поднять ее. Наложить давящую повязку, жгут (если кровь бьет фонтаном), прижать пальцами сосуд. Жгут накладывают не более чем на 40 минут, затем его надо ослабить на 15 минут.
• Поврежденную конечность иммобилизировать шиной. Руку – согнуть в локте и закрепить в таком положении. Ногу выпрямить в бедре и колене.
• Расстегнуть сдавливающую одежду;
• Повернуть голову пострадавшего набок, если он без сознания, чтобы предотвратить асфиксию, аспирацию рвотными массами;
• Если есть подозрение на повреждения позвоночника, переломы, не изменять положение тела пострадавшего в пространстве. При отсутствии видимых повреждений, задать положение на спине с приподнятыми на 15-30° ногами (по Тренделенбургу).
• Накрыть чем-нибудь теплым пострадавшего во избежание переохлаждения.
• Если нет подозрения на повреждение кишечника или внутреннее кровотечение, дать попить.

После этого неотложную помощь должны оказывать квалифицированные специалисты.

Они оценивают ситуацию и либо выполнят на месте мероприятия, которые выведут пострадавшего из тяжелого шока, чтобы его можно было транспортировать, либо сразу направятся в больницу.

Как не навредить пострадавшему

Некоторые действия могут только ухудшить ситуацию. Если рядом находится человек в шоковом состоянии, главное не паниковать и не делать от отчаяния неверных действий.

Чего нельзя делать:

• Менять положение тела в пространстве, если есть подозрение на переломы, повреждения позвоночника.
• Пытаться вправлять вывихи, вынимать из ран находящиеся там обломки, осколки, сдирать остатки одежды с обожженного человека.
• Давать пострадавшему алкоголь, энергетики.
• Пытаться дать лекарства или напоить человека без сознания.
• Накладывать жгут на голую конечность или держать его более 40 минут.
• Перемещать пострадавшего без предварительной иммобилизации, пытаться усадить его или поднять на ноги.

Методы лечения

На месте и во время транспортировки врачи выполняют следующее:

• Обезболивание с помощью алкалоидов опия (морфина гидрохлорид) и опиоидных анальгетиков (фентанил, трамадол), новокаиновых блокад;
• Восстановление доступа воздуха по дыхательным путям путем устранения аспирационного синдрома, интубации трахеи, наложения ларингеальной маски, подключения ИВЛ и др.;
• Остановка кровотечения временными методами;
• Переливание плазмозамещающих, глюкозно-солевых растворов с целью поддержания систолического давления не ниже 75 мм рт. ст.;
• Применение препаратов, стимулирующих сердечно-сосудистую деятельность;
• Профилактика жировой эмболии с помощью определенных лекарств.

После поступления в стационар методы лечения выбираются на основании патогенеза травмы (перелом, ЧМТ, размозжение мягких тканей, разрывы внутренних органов, ожог и др.).

Возможные осложнения

Тяжелым последствием травматического шока становится отказ внутренних органов. Иногда он происходит не сразу, а через несколько часов/дней после выведения пациента из острого шокового состояния. То есть развивается посттравматический синдром. Выделяют следующие осложнения:

1. Шоковое легкое . Из-за потери крови снижается кровоток в мельчайших сосудах. Они резко сокращаются. Проницаемость капиллярных стенок повышается, что приводит к просачиванию плазмы в ткани легких. Развивается отек. Альвеолы легких из-за гипоксии повреждаются и спадаются, перестают наполняться воздухом – возникает ателектаз. Впоследствии развивается пневмония, некроз части тканей.
2. Шоковая почка . Из-за гипоксии в этом органе развиваются структурные нарушения. Почечные клубочки теряют способность фильтровать кровь, нарушается образование мочи (анурия). В результате острой почечной недостаточности нарастает интоксикация.
3. Шоковый кишечник . Из-за дефицита питания и кислорода отмирает и отслаивается слизистая оболочка. Повышается проницаемость тканей, барьерная функция кишечника снижается, и в кровь поступают кишечные токсины.
4. Шоковая печень . Гепатоциты, чувствительные к недостатку кислорода, частично погибают. Нарушается детоксикационная и протромбинобразующая функция. Развивается билирубинемия.
5. Шоковое сердце . Выброс катехоламинов в кровь приводит к резкому сужению сосудов. Питание миокарда нарушается, формируются очаги некроза. Из-за роста концентрации калия в крови (следствие почечной недостаточности) нарушается сердечный ритм. В результате снижается сердечный выброс, падает АД.
6. ДВС-синдром . В результате спазма, снижения скорости кровотока и повышения свертываемости крови в ответ на травматизацию в капиллярах начинает свертываться кровь. Кровоснабжение тканей еще больше ухудшается.
7. Жировая эмболия . Закупорка сосудов мелкими частицами липидов. Развивается молниеносно, остро (через 2-3 часа) или подостро (через 12-72 часа после травмы). Закупориваются сосуды легких, головного мозга, почек и других органов, что приводит к их острой недостаточности. Причины точно неясны. Одни связывают эмболию с травмами крупных костей или повышением давления внутри них, что приводит к попаданию частиц костного мозга в кровь. Другие считают причиной изменения биохимического состава крови.

Заключение

Выявление и купирование травматического шока на ранней стадии позволяет избежать тяжелых осложнений, что улучшает прогноз выздоровления даже при значительных травмах. Главное – как можно быстрее оказать пострадавшему квалифицированную медицинскую помощь.

Как помочь пострадавшему до приезда скорой, если у него травматический шок

– это патологическое состояние, которое возникает вследствие кровопотери и болевого синдрома при травме и представляет серьезную угрозу для жизни пациента. Вне зависимости от причины развития всегда проявляется одними и теми же симптомами. Патология диагностируется на основании клинических признаков. Необходима срочная остановка кровотечения, обезболивание и немедленная доставка пациента в стационар. Лечение травматического шока проводится в условиях реанимационного отделения и включает в себя комплекс мер для компенсации возникших нарушений. Прогноз зависит от тяжести и фазы шока, а также от тяжести вызвавшей его травмы.

Травматический шок – тяжелое состояние, представляющее собой реакцию организма на острую травму, сопровождающуюся выраженной кровопотерей и интенсивным болевым синдромом. Обычно развивается сразу после травмы и является непосредственной реакцией на повреждение, но при определенных условиях (дополнительной травматизации) может возникнуть и через некоторое время (4-36 часов). Является состоянием, представляющим угрозу для жизни больного, и требует срочного лечения в условиях реанимационного отделения.

Причины

Травматический шок развивается при всех видах тяжелых травм, вне зависимости от их причины, локализации и механизма повреждения. Его причиной могут стать ножевые и огнестрельные ранения , падения с высоты, автомобильные аварии, техногенные и природные катастрофы, несчастные случаи на производстве и т. д. Кроме обширных ран с повреждением мягких тканей и кровеносных сосудов, а также открытых и закрытых переломов крупных костей (особенно множественных и сопровождающихся повреждением артерий) травматический шок могут вызывать обширные ожоги и отморожения , которые сопровождаются значительной потерей плазмы.

В основе развития травматического шока лежит массивная кровопотеря, выраженный болевой синдром, нарушение функции жизненно важных органов и психический стресс, обусловленный острой травмой. При этом потеря крови играет ведущую роль, а влияние остальных факторов может существенно различаться. Так, при повреждении чувствительных зон (промежности и шеи) возрастает влияние болевого фактора, а при травме грудной клетки состояние больного усугубляется нарушением функции дыхания и обеспечения организма кислородом.

Патогенез

Пусковой механизм травматического шока в значительной степени связан с централизацией кровообращения – состоянием, когда организм направляет кровь к жизненно важным органам (легким, сердцу, печени, мозгу и т.д.), отводя ее от менее важных органов и тканей (мышц, кожи, жировой клетчатки). Мозг получает сигналы о нехватке крови и реагирует на них, стимулируя надпочечники выбрасывать адреналин и норадреналин. Эти гормоны действуют на периферические сосуды, заставляя их сужаться. В результате кровь оттекает от конечностей и ее становится достаточно для работы жизненно важных органов.

Спустя некоторое время механизм начинает давать сбои. Из-за отсутствия кислорода периферические сосуды расширяются, поэтому кровь оттекает от жизненно важных органов. При этом из-за нарушений тканевого обмена стенки периферических сосудов перестают реагировать на сигналы нервной системы и действие гормонов, поэтому повторного сужения сосудов не происходит, и «периферия» превращается в депо крови. Из-за недостаточного объема крови нарушается работа сердца, что еще больше усугубляет нарушения кровообращения. Падает артериальное давление. При значительном снижении АД нарушается нормальная работа почек, а чуть позже – печени и кишечной стенки. Из стенки кишок в кровь выбрасываются токсины. Ситуация усугубляется из-за возникновения многочисленных очагов омертвевших без кислорода тканей и грубого нарушения обмена веществ.

Из-за спазма и повышения свертываемости крови часть мелких сосудов закупоривается тромбами. Это становится причиной развития ДВС-синдрома (синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания), при котором свертывание крови сначала замедляется, а затем практически исчезает. При ДВС-синдроме может возобновиться кровотечение в месте травмы, возникает патологическая кровоточивость, появляются множественные мелкие кровоизлияния в кожу и внутренние органы. Все перечисленное приводит к прогрессирующему ухудшению состояния больного и становится причиной летального исхода.

Классификация

Существует несколько классификаций травматического шока в зависимости от причин его развития. Так, во многих российских руководствах по травматологии и ортопедии выделяют хирургический шок, эндотоксиновый шок, шок вследствие раздробления, ожога, действия ударной воздушной волны и наложения жгута. Широко используется классификация В.К. Кулагина, согласно которой существуют следующие виды травматического шока:

• Раневой травматический шок (возникающий вследствие механической травмы). В зависимости от локализации повреждения делится на висцеральный, пульмональный, церебральный, при травме конечностей, при множественной травме, при сдавлении мягких тканей.
• Операционный травматический шок.
• Геморрагический травматический шок (развивающийся при внутренних и наружных кровотечениях).
• Смешанный травматический шок.

Вне зависимости от причин возникновения травматический шок протекает в две фазы: эректильная (организм пытается компенсировать возникшие нарушения) и торпидная (компенсационные возможности истощаются). С учетом тяжести состояния больного в торпидной фазе выделяют 4 степени шока:

• I (легкая). Пациент бледен, иногда немного заторможен. Сознание ясное. Рефлексы снижены. Одышка, пульс до 100 уд/мин.
• II (средней тяжести). Пациент вялый, заторможенный. Пульс около 140 уд /мин.
• III (тяжелая). Сознание сохранено, возможность восприятия окружающего мира утрачена. Кожа землисто-серая, губы, нос и кончики пальцев синюшны. Липкий пот. Пульс около 160 уд/мин.
• IV (предагония и агония). Сознание отсутствует, пульс не определяется.

Симптомы травматического шока

В эректильной фазе пациент возбужден, жалуется на боль, может кричать или стонать. Он тревожен и испуган. Нередко наблюдается агрессия, сопротивление обследованию и лечению. Кожа бледная, артериальное давление немного повышено. Отмечается тахикардия , тахипноэ (учащение дыхания), дрожание конечностей или мелкие подергивания отдельных мышц. Глаза блестят, зрачки расширены, взгляд беспокойный. Кожа покрыта холодным липким потом. Пульс ритмичный, температура тела нормальная или немного повышенная. На этой стадии организм еще компенсирует возникшие нарушения. Грубые нарушения деятельности внутренних органов отсутствуют, ДВС-синдрома нет.

С наступлением торпидной фазы травматического шока пациент становится апатичным, вялым, сонливым и депрессивным. Несмотря на то, что боль в этот период не уменьшается, больной перестает или почти перестает о ней сигнализировать. Он больше не кричит и не жалуется, может лежать безмолвно, тихо постанывая, или вовсе потерять сознание. Реакция отсутствует даже при манипуляциях в области повреждения. Артериальное давление постепенно снижается, а частота сердечных сокращений увеличивается. Пульс на периферических артериях ослабевает, становится нитевидным, а затем перестает определяться.

Глаза больного тусклые, запавшие, зрачки расширенные, взгляд неподвижный, под глазами тени. Отмечается выраженная бледность кожных покровов, цианотичность слизистых, губ, носа и кончиков пальцев. Кожа сухая и холодная, упругость тканей снижена. Черты лица заострены, носогубные складки сглажены. Температура тела нормальная или пониженная (возможно также повышение температуры из-за раневой инфекции). Пациента бьет озноб даже в теплом помещении. Нередко наблюдаются судороги, непроизвольное выделение кала и мочи.

Выявляются симптомы интоксикации. Больной мучается от жажды, язык обложен, губы запекшиеся, сухие. Может наблюдаться тошнота, а в тяжелых случаях даже рвота. Из-за прогрессирующего нарушения работы почек количество мочи уменьшается даже при обильном питье. Моча темная, концентрированная, при тяжелом шоке возможна анурия (полное отсутствие мочи).

Диагностика

Травматический шок диагностируют при выявлении соответствующей симптоматики, наличии свежей травмы или другой возможной причины возникновения данной патологии. Для оценки состояния пострадавшего производят периодические измерения пульса и артериального давления, назначают лабораторные исследования. Перечень диагностических процедур определяется патологическим состоянием, вызвавшим развитие травматического шока.

Одним из тяжелейших осложнений массивных травм является травматический шок. Вследствие влияния множества факторов, среди которых ведущее место занимает уменьшение объема циркулирующей крови, в организме нарастают изменения, которые без оказания помощи быстро ведут к гибели пострадавшего.

Причины травматического шока

Еще относительно недавно даже медработники использовали термин «болевой шок». Его существование было связано с ошибочной теорией, согласно которой главным «спусковым крючком» заболевания была сильная боль. Были даже проведены исследования, якобы доказывающие правоту этой гипотезы.

Однако «болевая» теория не объясняла отсутствие шока у рожающих женщин (читательницы могут красочно рассказать об экстремальных болях при родах) или способность человека во время войны сражаться даже после тяжелого ранения. Поэтому на первое место была выдвинута теория гиповолемии. Согласно ей основной причиной развития травматического шока является острая массивная кровоплазмопотеря вследствие:

• переломов;
• обширных травм мягких тканей;
• ожогов;
• отморожений;
• разрывов внутренних органов и т. д.

При этом организм мобилизует абсолютно все свои силы для того, чтобы спасти главные органы - сердце, мозг, почки, легкие. В результате каскада нейрогуморальных реакций происходит сужение всех периферических сосудов и почти вся имеющаяся кровь направляется к этим органам. Это достигается в первую очередь путем выработки катехоламинов - адреналина и норадреналина, а также гормонов коры надпочечников.

Однако спасая «командиров», организм начинает терять «простых бойцов». Клетки периферических тканей (кожи, мышц, внутренних органов) испытывают кислородное голодание и переключаются на бескислородный тип обмена веществ, при котором в них накапливаются молочная кислота и прочие вредные продукты распада. Эти токсины отравляют организм, способствуя ухудшению метаболизма и усугубляя течение шока.

В отличие от геморрагического шока, при травматическом важную роль играет и болевой компонент. Из-за мощных сигналов, поступающих от нервных рецепторов, организм реагирует излишне остро, в результате чего травматический шок по своей тяжести опережает геморрагический.

Клиническая картина травматического шока

Существует клиническая классификация травматического шока, основанная на величине падения артериального давления, частоте пульса, состоянии сознания и данных лабораторных показателей. Однако интересна она в первую очередь врачам, которые на ее основе принимают решение о методах лечения.

Для нас же важнее другая классификация, весьма простая. Согласно ей травматический шок делится на две фазы:

1. Эректильная, при которой человек находится под воздействием «лошадиных» доз стрессовых гормонов. В этой фазе больной возбужден, мечется, порывается куда-то бежать. Из-за массивного выброса катехоламинов артериальное давление может быть в норме даже при серьезной кровопотере, однако отмечаются бледность кожи и слизистых оболочек вследствие спазма мелких сосудов, и тахикардия для компенсации недостающей жидкости в кровяном русле.
2. Торпидная фаза наступает достаточно быстро и тем стремительнее, чем выше степень потери жидкости. В этой фазе человек становится заторможенным, вялым. Артериальное давление начинает падать, пульс еще больше учащается, также становится более частым дыхание, прекращается выработка мочи, появляется холодный пот - грозный признак критического нарушения кровоснабжения тканей.

При отсутствии медицинской помощи или несвоевременном и некачественном ее оказании ситуация стремительно ухудшается, шок переходит в терминальное состояние, которое почти всегда заканчивается гибелью больного из-за тяжелейших нарушений гемостаза, остановки питания и снабжения кислородом клеток жизненно важных органов, накопления продуктов распада тканей.

Первая помощь при травматическом шоке

Можно без прикрас сказать, что каждая минута промедления с оказанием помощи человеку, находящемуся в состоянии шока, отнимает у него десять лет жизни: эта фраза достаточно точно отражает всю критичность ситуации.

Травматический шок - это состояние, которое почти никогда не возникает в условиях больницы, там, где есть все необходимые специалисты, оборудование и медикаменты, там, где у человека максимальны шансы на выживание. Обычно травму пострадавший получает на дороге, при падении с высоты, при взрывах в военное и мирное время, в быту. Именно поэтому неотложную помощь при травматическом шоке ему должен оказать тот, кто его обнаружил.

В первую очередь следует расценивать любого пострадавшего в ДТП или при падении с высоты, как человека с переломом позвоночника. Его нельзя поднимать, перемещать и даже трясти - это может усугубить течение шока, а возможное смещение позвонков наверняка сделает человека инвалидом, даже если он выживет.

Первым этапом медицинской помощи является остановка кровотечения. Для этого в «полевых» условиях можно использовать любую чистую тряпку (разумеется, желательно применять стерильные бинты!), которой туго бинтуют пострадавшую конечность или, скрутив ее в комок, зажимают рану. В некоторых случаях необходимо наложить гемостатический жгут. Остановка кровотечения выключает главную причину шока и дает короткий, но ценный, промежуток времени для оказания прочих видов помощи и вызова «скорой».

Обеспечение дыхания - еще одна важная задача. Нужно освободить ротовую полость от инородных тел и предотвратить их попадание в дальнейшем.

На следующем этапе производят обезболивание любым анальгетиком, желательно посильнее и желательно - инъекционной формой. Не следует давать таблетку человеку без сознания - он не сможет ее проглотить, но может ею подавиться. Лучше уж вообще не обезболивать, тем более, что бессознательный больной уже боли не чувствует.

Обеспечение иммобилизации (полной неподвижности) пострадавших конечностей - неотъемлемый этап первой помощи. Благодаря ей уменьшается интенсивность болевых ощущений и это также повышает шансы пострадавшего на выживание. Иммобилизация производится с использованием любых подручных средств - палок, досок, даже свернутых в трубку глянцевых журналов.

• подключает систему для внутривенного вливания кровезамещающих растворов;
• применяет препараты, повышающие давление;
• вводит сильные обезболивающие, включая наркотики;
• обеспечивает вдыхание кислорода, а при необходимости и искусственную вентиляцию легких.

Важно : после оказания первой врачебной помощи и стабилизации жизненных показателей (и только после стабилизации!) пострадавшего немедленно доставляют в ближайшую больницу. При попытке транспортировать человека с нестабильным давлением и пульсом, с невосполненной кровопотерей он почти наверняка погибнет. Именно поэтому «скорая» далеко не сразу трогается с места, как бы ни требовали этого от врачей окружающие .

В больнице продолжаются сложные потивошоковые мероприятия, хирурги проводят окончательную остановку кровотечения (при травмах внутренних органов требуется операция), окончательно стабилизируют показатели давления, пульса и дыхания, вводят глюкокортикоидные гормоны, поддерживающие сократимость миокарда, устраняющие спазм сосудов и улучшающие тканевое дыхание.

Основным критерием выхода из шока является восстановление функций почек, которые начинают выделять мочу. Этот признак может появиться даже раньше, чем нормализуется артериальное давление. Именно в этот момент можно сказать, что кризис миновал, хотя отдаленные осложнения еще угрожают жизни больного.

Осложнения травматического шока

При шоке одним из основных механизмов, утяжеляющих его течение, является тромбообразование. Организм при кровопотере активирует все свои защитные системы, и часто они начинают срабатывать не только в месте травмы, но и в весьма отдаленных органах. Особо тяжелые осложнения из-за этого развиваются в легких, где могут возникать:

• тромбоэмболии (закупорка ветвей легочной артерии);
• острый респираторный дистресс-синдром (выключение тканей легкого из газообмена) - смертельно опасное осложнение с 90%-й летальностью;
• очаговая пневмония;
• отек легкого, почти всегда заканчивающийся печально.

Относительно долгое существование тканей организма в условиях кислородного голодания может привести к развитию микроочагов некроза, которые становятся благоприятной средой для инфекции. Наиболее частым осложнением травматического шока являются инфекционно-воспалительные заболевания едва ли не любого органа - селезенки, печени, почек, кишечника, подкожной жировой клетчатки, мышц и т. д.

Травматический шок - это крайне тяжелое заболевание с высокой летальностью и от своевременности лечения здесь зависит практически все. Знание основных его симптомов и методов оказания первой помощи позволит человеку избежать гибели, а во многих случаях - и предотвратить развитие осложнений.

Слово «шок» в современной культуре закреплено как чувство удивления, возмущения или прочей подобного рода эмоции, но истинное значение понятия имеет абсолютно иную природу. Данный медицинский термин возник еще в восемнадцатом веке благодаря работам известного хирурга Джеймса Латта. Именно с того времени термин и применяется врачами в медицинской литературе, а также в историях болезни пациентов.

Шок – тяжелое состояние, при котором наблюдается резкое падение артериального давления, изменение сознания и прочие нарушения со стороны внутренних органов (печени, головного мозга, почек). Выделяют значительное количество причин, которые способны привести к подобной патологии. Одной из них является сильная травма, к примеру, перелом бедренной кости, глубокая рана с сильным кровотечением, разможжение или отрыв ноги/руки. В таких случаях шок считается травматическим.

Причины развития

Возникновение данного состояния связано с двумя ключевыми факторами – потеря крови и боль. Чем сильнее выражены эти факторы, тем тяжелее самочувствие и дальнейший прогноз для больного. Пострадавший не осознает наличия прямой угрозы для жизни и поэтому не способен оказать самому себе даже первую помощь. Именно это и является наибольшей опасностью данной патологии.

Любая сильная травма способна вызвать запредельный болевой синдром, который обычному человеку не под силу. Как же на это реагирует организм? Он старается снизить неприятные ощущения и при этом сохранить собственную жизнь. Головной мозг практически подавляет работу болевых рецепторов и существенно усиливает сердцебиение, соответственно повышая давление и активируя работу дыхательной системы. Однако это требует массы энергии, запасы которой молниеносно истощаются.

Схема

После исчезновения энергетических ресурсов сознание начинает затормаживаться, происходит падение давления, однако сердце продолжает работать на пределе возможностей. Несмотря на этот факт, кровь довольно плохо циркулирует по сосудистой системе, вследствие чего большая часть тканей испытывает недостаток питательных веществ и кислорода. Первыми начинают страдать почки, после чего нарушается работа остальных органов.

Усугубить и без того неблагоприятный прогноз могут такие факторы:

Кровопотеря. Снижение объема крови, которая циркулирует по сосудам, приводит к большему падению артериального давления в течение короткого периода времени. Довольно часто сильная кровопотеря вместе с развитием шокового состояния и становится причиной смерти.

Краш-синдром. Раздавливание или разможжение тканей провоцирует их омертвление. Некротизированные ткани – это мощнейший токсин для организма, который при проникновении в кровь приводит к интоксикации пострадавшего и ухудшении его самочувствия.

Сепсис/заражение крови. Наличие загрязненных ран (при попадании в рану земли, повреждении тканей грязными предметами и огнестрельном ранении) – это существенный риск проникновения в кровь опаснейших бактерий. Их активное размножение и жизнедеятельность приводит к обильному выделению токсинов и нарушению функций тканей.

Состояние организма. Защитные системы и адаптационная способность организма неодинаковы у разных людей. Любой шок – это большая опасность для пожилых, детей и людей с наличием тяжелых хронических заболеваний или стойкого снижения иммунитета.

Шоковое состояние обычно развивается стремительно и нарушает работу всего организма, при этом довольно часто это заканчивается летально. Только в случае адекватного своевременного лечения можно улучшить прогноз и повысить шансы пострадавшего на выживание. Но для того чтобы оказать такую экстренную помощь, нужно вовремя распознать признаки развития травматического шока и вызвать скорую.

Симптомы

Все многообразие клинической картины патологии можно условно свести к пяти основным признакам, которые отражают работу всего организма. Если человек имеет серьезную травму и симптомы, аналогичные представленным – высока вероятность развития шокового состояния. В таких случаях нужно немедленно приступить к оказанию первой медицинской помощи.

Среди типичных проявлений шока выделяют:

Изменение сознания

Чаще всего сознание пострадавшего проходит две стадии в процессе развития такого состояния. На первой эректильной стадии человек чрезмерно возбужден, и поведение его далеко от адекватного, мысли скачут и абсолютно не связаны логически. В большинстве случаев продолжается это недолго – от нескольких минут до пары часов. После этого состояние переходит во вторую стадию (торпидную), которая отличается существенным изменением поведения человека. Он становится:

Безэмоциональным. При сохранении речи человек переходит на односложное общение без мимики и интонации, абсолютно равнодушен при этом.

Адинамичным. Пострадавший не меняет своего положения или двигается крайне вяло.

Апатичным. Все, что происходит вокруг пострадавшего, практически его не волнует. Больной может даже не реагировать на обращения к нему, похлопывания по щекам и прочие раздражители.

Эти две стадии объединяет одно – неспособность грамотно и адекватно оценить наличие серьезных повреждений и прямую угрозу жизни. Поэтому требуется помощь со стороны, для того чтобы вызвать врача и оказать первую помощь.

Повышение количества сердечных сокращений

Сердечная мышца до последних секунд жизни старается поддерживать нормальное артериальное давление и кровоснабжать жизненно-важные органы. Это и есть причиной того, что ЧСС может существенно увеличиться, у некоторых больных эта цифра доходит до 150 и более ударов в течение минуты при норме в 90.

Нарушение дыхания

Поскольку большинство тканей испытывает недостаток кислорода, организм старается увеличить приток из внешней среды. Соответственно повышается частота дыхания за счет снижения качества (поверхностное дыхание). При этом значительно ухудшается самочувствие, его можно сравнить с состоянием дыхания загнанного зверя.

Снижение артериального давления

Главный показатель патологии. Если на фоне полученной травмы снижаются показания на тонометре, при этом они показывают около 90/70 мм. рт. ст. – можно говорить о появлении первых признаков нарушения работы сосудов. Чем более выражено падение артериального давления, тем не благоприятнее прогноз для больного. Если нижняя цифра уровня давления снижается до 40 мм. рт. ст. – работа почек прекращается, что приводит к острой почечной недостаточности. Это состояние опасно скоплением токсинов (мочевой кислоты, мочевины, креатинина) и развитием тяжелой степени уремической комы.

Нарушение метаболизма

Проявления данного симптома довольно сложно обнаружить у больного, тем не менее, именно данное проявление нередко становится причиной летального исхода. Так, практически все ткани начинают испытывать дефицит энергии, и происходит нарушение их работы. В некоторых случаях данные изменения являются необратимыми и приводят к формированию недостаточности почек, органов иммунной, пищеварительной и кроветворной систем.

Классификация

Как же определить степень тяжести состояния пострадавшего и предварительно сориентироваться относительно тактики лечения? С данной целью врачи разработали специальные степени, отличающиеся по степени угнетения дыхания, сознания, уровню ЧСС, АД. Данные критерии позволяют довольно точно и быстро оценить обстановку.

Современная классификация по Кейту представлена ниже:

	Степень сознания	Изменение дыхания	ЧСС (ударов в минуту)	АД (мм. рт. ст.)
				Диастолическое (нижнее на тонометре)	Систолическое (верхнее на тонометре)
Первая (легкая)	Угнетено, но больной продолжает идти на контакт. Отвечает кратно, без эмоций, мимика практически отсутствует.	Неглубокое, частое (20-30 вдохов в минуту), определяется довольно легко.
Вторая (средняя)	Пострадавший реагирует только на сильные раздражители (шлепки по лицу, громкий голос). Контакт затруднен	Поверхностное, частота дыхательных движений больше 30.
Третья (тяжелая)	Больной находится в состоянии полной апатии или без сознания. Он не отвечает на раздражители. Зрачки практически не реагируют на световой раздражитель.	Дыхание очень поверхностное и практически незаметно.

В старых монографиях врачей была выделена дополнительная четвертая или крайне тяжелая степень, но на сегодняшний день это нецелесообразно. Четвертая степень – это состояние предагонии и начало умирания, поэтому любое лечение в таком случае будет бесполезно. Добиться существенного результата от терапии возможно только на первых трех стадиях.

Дополнительно врачи выделяют и три стадии травматического шока, в зависимости от наличия симптоматики и ответа организма на терапию. Данная классификация позволяет также оценить угрозу жизни больного и вероятный прогноз.

Первая стадия (компенсированная). У больного сохраняется нормальное или повышенное артериальное давление, но при этом также присутствуют и признаки патологии.

Вторая стадия (декомпенсированная). Кроме выраженного снижения артериального давления, могут возникать нарушения различных органов (легких, сердца, почек). Организм все же реагирует на терапию, и в случае подбора правильного алгоритма лечения есть шанс спасти пострадавшего.

Третья стадия (рефрактерная). На этой стадии любые лечебные мероприятия являются неэффективными – сосуды неспособны выдерживать нормальное давление крови, сердечная работа стимулируется фармпрепаратами. В большинстве случаев рефрактерный шок приводит к смерти пациента.

Предсказать заранее, какая именно стадия шока возникнет у пострадавшего, довольно сложно – все зависит от множества факторов, среди которых тяжесть травм, общее состояние организма, объем терапевтических мероприятий.

Первая помощь

От чего зависит, умрет или выживет человек в случае развития данного состояния? Ученые доказали, что наибольшее значение имеет своевременность оказания экстренной медицинской помощи, а точнее алгоритм действий первой помощи при травматическом шоке. Если ее оказать в ближайшее время и доставить пострадавшего в течение часа в больницу – вероятность летального исхода существенно снижается.

Алгоритм первой помощи больному до приезда скорой

Вызвать скорую помощь. Данный момент имеет принципиальное значение, поскольку чем быстрее начнется полноценное лечение, тем существеннее шансы на выздоровление пациента. Если травма произошла в труднодоступных районах, где возможности вызвать скорую помощь нет, нужно самостоятельно доставить человека в больницу.

Проверить проходимость дыхательных путей. Любой из алгоритмов первой помощи при наличии шока должен включать данный пункт, нужно запрокинуть пострадавшему голову и выдвинуть нижнюю челюсть вперед для осмотра ротовой полости. При наличии в ней рвотных масс или прочих инородных тел стоит их удалить. При западении языка нужно вытащить его и закрепить к нижней губе. Для этого можно воспользоваться обычной булавкой.

При наличии кровотечения остановить его. Если имеется глубокая рана, разможжение конечности или открытый перелом, этот процесс может стать причиной потери значительного количества крови, что и приведет в итоге к смерти пострадавшего. Чаще всего кровотечение происходит из крупных сосудов. Нужно наложить жгут выше места травмы. Если рана располагается на нижней конечности, то жгут накладывается на верхнюю треть бедра, поверх одежды. При повреждении руки – на верхнюю треть плеча. Для стягивания сосудов можно использовать любые подручные материалы: прочную веревку, крепкий пояс, ремень. Главным критерием правильно наложенного жгута является остановка кровообращения. Под жгут стоит положить записку с указанным в ней временем наложения.

Обезболить. В ближайшей аптеке, женской сумочке или автомобильной аптечке можно найти самые разнообразные обезболивающие препараты: «Пенталгин», «Мелоксикам», «Кеторол», «Цитрамон», «Анальгин», «Парацетамол». Рекомендуется дать пострадавшему 1-2 таблетки одного из данных средств. Это позволит немного уменьшить симптомы.

Обездвижить пораженную конечность. Сильная травма, глубокая рана, наложенный жгут, перелом – и это не полный список состояний, при которых требуется фиксация конечности. Для ее организации можно использовать крепкие подручные материалы (прочную ветку дерева, стальную трубу, доску) и бинт.

Существует огромное количество нюансов относительно наложения шин, главное – это качественно обездвижить конечность, зафиксировав ее в физиологическом положении без дополнительного травмирования. Руку нужно согнуть в локтевом суставе под углом в 90 градусов и примотать к туловищу. Нога должна быть выпрямлена в бедренном и коленном суставе.

При локализации травмы на туловище возникают сложности в оказании первой помощи. Нужно немедленно вызывать бригаду скорой помощи и обезболить пострадавшего. Для остановки кровотечения нужно наложить тугую давящую повязку. При отсутствии такой возможности к месту раны прикладывают плотную ватную подушечку, которая повышает давление на сосуды.

Чего при шоке делать нельзя

Без определенной необходимости тревожить пострадавшего, изменять положение его тела и пытаться самостоятельно вывести из состояния ступора.

Использовать большое количество медикаментов, имеющих обезболивающий эффект. При передозировке данными препаратами самочувствие больного может осложниться, и вполне возможно развитие сильной интоксикации или внутреннего кровотечения.

При наличии в ране посторонних предметов не стоит пытаться самостоятельно их вытащить, лучше оставить эту задачу врачам скорой или хирургического стационара.

Держать жгут на конечности больше часа. В таких случаях, когда требуется остановить кровотечение на время более 1 часа, нужно ослабить жгут на 5-7 минут, после чего снова затянуть. Это позволит организму хотя бы частично обеспечить обмен веществ в тканях и предупредить развитие гангрены.

Лечение

Всех пострадавших, которые находятся в состоянии шока, нужно в обязательном порядке госпитализировать в ближайшее отделение интенсивной терапии. При возможности специалисты скорой помощи стараются помещать таких пациентов в хирургические многопрофильные стационары, поскольку такие центры имеют возможность обеспечить широкий спектр диагностических мероприятий, также штат таких учреждений формируется из специалистов высочайшей квалификации. Лечение пациентов в шоковом состоянии – это одна из сложнейших задач, поскольку при нем присутствует нарушение практически во всех тканях.

Лечебный процесс состоит из огромного количества процедур, которые направлены на восстановление функций организма. Упрощенно их подразделяют на такие группы:

Полноценное обезболивание. Несмотря на введение некоторой части обезболивающего, еще в машине скорой помощи, в стационаре проводится дополнительная анальгезирующая терапия. При наличии необходимости в проведении операции пациент может быть погружен в полноценный наркоз. Нужно отметить, что борьба с болевым синдромом – это один из принципиальных моментов в противошоковой терапии, поскольку данное ощущение является основой для возникновения патологии.

Восстановление проходимости дыхательных путей. Необходимость в проведении данной процедуры определяют по общему состоянию больного. При наличии нарушений акта дыхания, повреждении трахеи или недостаточном вдыхании кислорода человека подключают к ИВЛ аппарату искусственной вентиляции легких. В некоторых случаях для этой цели приходится выполнять трахеостомию (разрез на шее и установку специальной трубки прямо в трахею).

Остановка кровотечения. Чем быстрее кровь вытекает из сосудов, тем ниже ее давление и тем сильнее повреждение наносится организму. Если прервать патологическую цепочку и восстановить нормальное кровообращение, шансы на благоприятный исход для пациента существенно повышаются.

Поддержание достаточного для организма кровотока. Для перемещения крови по сосудам и обеспечения питания тканей, нужно поддерживать определенный уровень артериального давления и достаточное количество самой крови. Для восстановления гемодинамики в стационаре прибегают к выполнению переливания плазмозамещающих растворов и специальных медикаментозных препаратов, которые стимулируют деятельность сердечно-сосудистой системы («Адреналин», «Норадреналин», «Добутамин»).

Восстановление нормального метаболизма. До того момента, пока организм находится в состоянии кислородного голодания, в его тканях не прекращаются нарушения обмена веществ. Для коррекции метаболических нарушений применяют глюкозо-солевые растворы, витамины С, РР, В6, В1, раствор альбумина и прочие медикаментозные средства.

При достижении перечисленных выше целей жизнь человека перестает находиться под угрозой. Для дальнейшей терапии человек переводится в ПИТ или обычное стационарное отделение больницы. Относительно сроков лечения, в таких случаях говорить довольно сложно. Оно может затянуться от т2-3 недель до нескольких месяцев и зависит в первую очередь от степени тяжести состояния пострадавшего.

Осложнения

Шок после нападения, бедствия или аварии и других травм опасен не только симптомами, но и осложнениями. При этом организм становится уязвимым к различным микроорганизмам, в десять раз повышается риск закупорки сосудов, также может нарушиться функция почечного эпителия. Довольно часто пациенты умирают не от шокового состояния, а от развития тяжелых бактериальных инфекций или тяжелых повреждений внутренних органов.

Сепсис

Это довольно частое и опасное осложнение, которое, по статистике, возникает у каждого третьего пострадавшего, который попал в отделение реанимации после травмы. Даже в условиях современного уровня медицинского обеспечения примерно 15% больных с данным диагнозом не выживают, несмотря на совместные усилия врачей разных специализаций.

Сепсис развивается при проникновении в кровеносное русло большого количества микробов. В норме, кровь является полностью стерильной и не должна содержать каких-либо бактерий. Поэтому в случае их попадания в организм происходит сильная воспалительная реакция. Наблюдается повышение температуры тела до 39 и выше градусов, в различных органах развиваются гнойные очаги, которые способны нарушать работоспособность этих органов. Довольно часто такое осложнение провоцирует изменения в нормальном метаболизме тканей, дыхании и сознании.

ТЭЛА

Повреждение тканей и сосудистых стенок провоцирует формирование тромбов, которые стараются закрыть собой сформировавшийся дефект. В большинстве случаев данный механизм помогает организму справиться с сильным кровотечением из небольших по размеру ран. Во всех остальных случаях процесс тромбообразования опасен для самого человека. Также нужно помнить, что вследствие понижения артериального давления и продолжительного нахождения в положении лежа происходит системный застой крови. Это может стать причиной слипания клеток в крови и привести к развитию ТЭЛА.

Тромбоэмболия легочной артерии развивается при изменении нормального состояния крови и проникновения тромбов в легкие. Исход ситуации зависит от размеров патологических образований и своевременности терапии. При одновременной закупорке сразу обеих легочных артерий смертельный исход наступает обязательно. При наличии непроходимости только мелких веток сосуда единственным проявлением развития данного осложнения может являться сухой кашель. В остальных случаях, для того чтобы сохранить пациенту жизнь, требуется специальная терапия, которая приводит к разжижению крови и ангиохирургические вмешательства.

Госпитальная пневмония

Несмотря на тщательную дезинфекцию, в любом из стационаров присутствует небольшой процент микробов, у которых сформирована устойчивость к антисептическим средствам. Это может быть палочка инфлюенцы, резистентный стафилококк, синегнойная палочка. Основной мишенью для таких микроорганизмов являются больные с чрезмерно ослабленным иммунитетом, включая шоковых пациентов из отделения реанимации.

Госпитальная пневмония располагается на первом месте в ряду осложнений, которые вызываются больничной патогенной микрофлорой. Несмотря на устойчивость к подавляющему большинству антибиотиков, данное поражение легких чаще всего поддается лечению резервными препаратами. Но пневмония, которая возникает на фоне шока – это грозное осложнение, которое существенно ухудшает прогноз для больного.

Хроническая болезнь почек/острая почечная недостаточность

Почки являются первым органом, страдающим от понижения артериального давления. Для работы данных органов требуется нижнее давление не ниже 40 мм. рт. ст. Если же показания опускаются ниже данной черты, начинается острая почечная недостаточность. Эта патология проявляется прекращением выработки мочи и скоплением токсинов (мочевой кислоты, мочевины, креатинина) и общим тяжелым состоянием организма. Если в кратчайшие сроки не восстановить выработку мочи и не устранить интоксикацию организма представленными выше токсинами, существует большая вероятность развития уросепсиса, уремической комы и смерти.

Но даже при успешном избавлении от проявлений острой почечной недостаточности ткани почек могут быть достаточно повреждены для формирования хронической болезни почек. Данная патология ухудшает способность органа к фильтрации крови и выведении их организма вредных веществ. Полностью избавиться от данного заболевания невозможно, но при правильном лечении можно замедлить или даже прекратить прогрессирование ХБП.

Стеноз гортани

Довольно часто при шоковом состоянии больных нужно подключать к аппарату искусственного дыхания и проводить трахеостомию. Именно благодаря этим процедурам можно сохранить жизнь больного при наличии нарушений дыхания, но и они чреваты отдаленными осложнениями. Наиболее частым из них является стеноз гортани. Это процесс, при котором происходит сужение одного из дыхательных путей, который развивается после удаления из нее инородных тел. Чаще всего данное осложнение развивается спустя 3-4 недели и заключается в нарушении дыхания, осиплости голоса и наличии сильного свистящего кашля.

Лечение при выраженном стенозе гортани заключается в оперативном вмешательстве. При своевременной диагностике данного осложнения и нормальном общем состоянии организма практически всегда прогноз является благоприятным.

Шок является одной из наиболее тяжелых патологий, причиной которой могут стать различные серьезные травмы. Симптомы и осложнения такого состояния приводят к развитию тяжелых заболеваний или летальному исходу. Для того чтобы снизить вероятность неблагоприятного исхода, нужно оказать правильную и своевременную первую помощь и вовремя доставить больного в стационар. В лечебных учреждениях специалисты проводят противошоковые мероприятия и по максимуму стараются снизить вероятность развития неблагоприятных последствий.