Ушибленно рваная рана. Судебно-медицинская характеристика и оценка повреждений тупыми твердыми предметами: лекция

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Нарушение целости кожи и слизистых, которое образуется под действием разрыва, когда способность кожи к натяжению прекращается – это называется рваной раной.

Такое поражение происходит с повреждением мышц, сосудов, нервных волокон и сопровождается . Границы у раны неровные, порой заметна значительная кожная отслойка и скальпирование. В таком случае применяется только хирургическое лечение, но в любых ситуациях однозначно необходимо как можно скорее оказать первую помощь.

Что такое рваная рана

Нарушение целости кожи происходит под острым углом, в результате удара тяжёлым предметом образуются участки отслоившейся кожи. Такое повреждение характеризуется небольшой глубиной и рваными краями. Полученное ранение не зияет, однако отслоившийся кожный лоскут часто имеет большую площадь, возможен его полный отрыв.

Причины появления рваных травм:

Кровь из такой травмы вытекает в меньшей степени, чем например, при резаных ранах, но загрязнены они больше, так как падение часто происходит на гравий, асфальт.

Если волосы в результате рваной травмы попадают в движущиеся механизмы, происходит скальпирование волосистой части головы с частичным или полным отрывом кожи.

Скальпирование рук или ног происходит во время аварии, если конечность попадает под колёса автотранспорта.

Наиболее часто такие травмы получают мотоциклисты, велосипедисты, дачники, рыбаки или охотники.

Симптомы

Степень нанесенного повреждения непосредственно влияет на то, насколько выражены признаки. Очень часто поврежденный участок инфицируется, так как в рану попадает грязь, ткань от одежды, осколки стекла, мелкие камушки, песок.

Сразу после получения рваной раны человек ощущает резкую боль. В некоторых случаях скальпированный кусок свисает с поверхности, происходит полная или частичная отслойка отдельных очагов.

Симптомы травмы рваного типа:

• Границы поражения неправильной лоскутной формы, раздавленные;
• На дне раны заметна жировая прослойка, чуть реже мышечные волокна или сухожилия;
• Образуются подкожные гематомы;
• Вокруг повреждённой области нарушается чувствительность.

В редких случаях эти раны сочетаются с другими видами повреждений, такими как переломы рук, ног, позвоночника, черепно-мозговыми травмами, переломами костей таза, разрывом внутренних органов.

Первая помощь при рваных травмах

Чтобы помочь пострадавшему при рваных ранах, нужно выполнить несколько основных моментов, также как при других травмах.

Остановка кровотечения

Потерпевшему нужно до приезда медицинской бригады скорой помощи. Для этого необходимо определить объем кровопотери и вид кровотечения.

Если кровь вытекает из раны не сильно, достаточно прижать сосуд пальцами.

При массивном кровотечении и в том случае, когда точную локализацию рваной раны невозможно определить, необходимо наложить жгут или тугую давящую повязку.

Если рядом не оказалось медицинского жгута, необходимо остановить ближайший автомобиль и использовать автомобильную аптечку. Также можно для или закрутки применить плотную ткань, шарф, ремень, платок.

Держать жгут на поврежденном участке в летнее время не больше 2-х часов, в зимнее время не больше 1,5 часа.

Похожие статьи

Обработка рваной раны

Находясь в домашних условиях в рамках лечения рваной раны необходимо исключить дальнейшее инфицирование – повреждённый очаг следует обработать любым антисептическим средством. Лучше всего для этого использовать 3 % перекись водорода, она создает обильную пену на поверхности, которая помогает отхождению грязных элементов.

После обработки перекисью рану необходимо просушить стерильным марлевым тампоном и обработать границы травмы, захватывая здоровые участки кожи.

Обработать края травмы можно с помощью любого спиртового раствора: бриллиантовая зелень, раствор йода, спирт или водка.

Перевязка

На следующем этапе необходимо перевязать поврежденный участок, чтобы сохранить стерильность после обработки.

Небольшие по площади повреждения изолируются при помощи стерильной салфетки и лейкопластыря. Обширные травмы следует бинтовать стерильным материалом или чистой тканью.

Лечение рваных ран

Получившего травму человека следует быстро доставить в больницу, где ему окажут квалифицированную помощь.

Первая помощь при рваной ране в условиях амбулатории:

• Небольшие по размеру травмы лечатся амбулаторно;
• Поверхность обильно промывают антисептиками, отекают нежизнеспособные края, дренируют или накладывают швы;

• При благополучном исходе шовный материал удаляется на 10 день;
• Если рана инфицирована, ее промывают, по необходимости вскрывают и расширяют, освобождают от гнойного содержимого, удаляют нежизнеспособные ткани, применяют дренаж без наложения швов.

Пострадавшие, которые имеют обширные рваные поверхности, подлежат госпитализации в травматологию. Скорее всего, у таких пациентов возникает травматический шок, они нуждаются в срочных противошоковых мерах. Чем раньше оказываются мероприятия, тем благоприятнее прогноз.

В реанимационном отделении учитывается состояние потерпевшего, характер травмы, тяжесть повреждения. Пациенту проводят активное обезболивание, используют все меры для восстановления кровообращения, сердечной деятельности, дыхания.

Квалифицированная врачей при серьезных рваных травмах:

В фазе заживления и эпителизации пациентам проводится общеукрепляющее лечение, бережно делаются перевязки с применением антибактериальных препаратов, которые дополнительно повышают регенерацию тканей.

Если травмированный участок очень обширный и наблюдается большой кожный дефект, осуществляют свободную кожную пластику или пластику перемещенным лоскутом.

Препараты и антибиотики при рваных травмах

Исключить возможность перехода раны в гнойную стадию и предупредить различные осложнения можно с помощью антибиотиков.

В целях предупреждения осложнений травмы специалистами могут назначаться следующие группы антибиотиков при рваных ранах:

• Антибиотики пенициллинового ряда – Амоксициллин, Ампициллин, Бензилпенициллин, Ампиокс, Оксациллин;
• Если патоген устойчив к пенициллину назначают цефалоспорины – Цефамизин, Цефалексин, Цефазолин;
• Макролиды применяются, если возбудитель устойчив и к пенициллину, и к цефалоспоринам . Это такие препараты как Эритромицин, Макропен, Спирамицин, Рокситромицин;
• В некоторых случаях назначается тетрациклиновый ряд препаратов – Миноциклин, Тетрациклин.

Наиболее часто при отсутствии аллергических реакций назначаются антибиотики из ряда пенициллина, их применение наносит наименьший вред организму.

Последствия травм и сроки заживления

Рваные травмы после заживления оставляют на коже большие изъяны. Чтобы это предупредить, сразу после оказания первой помощи и очищения раны делается кожная пластика.

Методы кожной пластики:

• Операция делается на обширных ранах с чистым дном и начинающимся заживлением. Трансплантат берется с передней поверхности бедра или с области живота. Лоскут накладывается на рану, расправляется на поверхности, пришивается по границе. Затем накладывается давящая повязка, чтобы прижать лоскут. Заживление проходит за 2 недели;
• Способ перемещенного кожного лоскута применяется для гранулирующих рваных травм после того, как устраняется инфицирование, очищается раневое ложе от некроза, восстанавливается микроциркуляция и кровоток.

Суть метода перемещенного кожного лоскута состоит в том, что кожный дефект замещается куском кожи с соседних участков.

Перед операцией хирург составляет план перемещения, в зависимости от формы поврежденной поверхности. Чаще всего применяют встречные куски в виде ромбов или треугольников. Трансплантат приживается в течение 10 дней.

Морфологические особенности некоторых телесных повреждений (принципы описания). Учебно-методические рекомендации для студентов и врачей-интернов / под ред. Н.С.Эделева. - Нижний Новгород, 1991.

Судебно-медицинский эксперт и врач-клиницист должны в совершенстве владеть умением описания повреждений с целью объек тивизации диагноза, решения вопросов об орудии, механизме и давности травмы. Изложенным и определяется целесообразность вы пуска настоящих рекомендаций, которые помогут студенту, врачу-интерну, начинающему судебно-медицинском эксперту и врачу-клини цисту. Полезными будут они и работникам правоохранительных органов-милиции, прокуратуры и суда.

Методические рекомендации «Морфологические особенности повреждений (принципы описания)» составлены коллективом - заведующим кафедрой доктором медицинских наук Н.С. Эделевым, доцентами Е.Г. Колпащиковым и С.А. Володиным, ассистентом кандидатом медицинских наук Л.И. Зайцевой-Ильиногорской, ассистентами В.Н. Барулиным, А.Д. Квасниковым, И.П. Краевым, С.В. Пуховым и С.О. Уховым.

Морфологические особенности некоторых телесных повреждений (принципы описания)

библиографическое описание:
Морфологические особенности некоторых телесных повреждений (принципы описания) / Эделев Н.С., Колпащиков Е.Г., Володин С.А., Зайцева-Ильиногорская Л.И., Барулин В.Н., Квасников А.Д., Краев И.П., Пухов С.В., Ухов С.О. — 1991.

html код:
/ Эделев Н.С., Колпащиков Е.Г., Володин С.А., Зайцева-Ильиногорская Л.И., Барулин В.Н., Квасников А.Д., Краев И.П., Пухов С.В., Ухов С.О. — 1991.

код для вставки на форум:
Морфологические особенности некоторых телесных повреждений (принципы описания) / Эделев Н.С., Колпащиков Е.Г., Володин С.А., Зайцева-Ильиногорская Л.И., Барулин В.Н., Квасников А.Д., Краев И.П., Пухов С.В., Ухов С.О. — 1991.

wiki:
/ Эделев Н.С., Колпащиков Е.Г., Володин С.А., Зайцева-Ильиногорская Л.И., Барулин В.Н., Квасников А.Д., Краев И.П., Пухов С.В., Ухов С.О. — 1991.

Предисловие

Необходимость издании методических рекомендаций «О морфологических особенностях некоторых телесных повреждений» обусловлена отсутствием в учебной литературе по судебной медицине и клинической травматологии четкой схемы описания телесных повреждений.

Вместе с тем, как показывает практика, далеко не все повреждения, имеющиеся на теле травматического больного, не только подробно описываются, но и не всегда полностью фиксируются в медицинской документации. Врачи-клиницисты, как правило, это обстоятельство объясняют экстренностью оказания медицинской помощи пострадавшему, когда, по их мнению, нецелесообразно делать детальное описание повреждений (от этого, порой, не зависят здоровье и жизнь больного), а тем более задерживать вообще внимание на мелких «второстепенных» повреждениях, не влияющих на клиническое течение основной травмы. Нередко клиницисты вообще отказываются от описания травмы (дается только диагноз), мотивируя недостатком времени вообще. Между тем, характеристика всех проявлений травмы в совокупности имеет определяющее значение в решении многих важных вопросов, и в том числе и для судебно-медицинского эксперта - об орудии, механизме и давности травмы, последовательности причинения повреждений и т. д. Общеизвестно, что преподаватели ряда клинических кафедр обучают будущего врача диагностировать и лечить травму, но, к сожалению, не знакомят с принципами описания те лесных повреждений. Вот почему лечащие врачи нередко данные о морфологических особенностях того или иного повреждения подменяют диагностическими понятиями. Поэтому на разрешение этого существенного недостатка в преподавании некоторых положений судебно-медицинской и клинической травматологии и направлена основная сущность настоящих рекомендаций.

Как уже отмечено выше, основными вопросами судебно-медицинской экспертизы телесных повреждений являются определение орудия, давности и механизма травмы. Решение этой задачи производится комплексно, как правило, в несколько этапов с применением специальных лабораторных и инструментальных исследований, осуществляемых в различных подразделениях судебно-медицинской службы. Определенную роль в этом играют и врачи-клиницисты (хирурги, гинекологи, травматологи, рентгенологи и др.), которые обычно первыми встречаются с потерпевшими, имеющими те или иные механические повреждения. В таком случае лечащему врачу необходимо полно и объективно описать морфологические особенности повреждений, ибо спустя некоторое время первоначальный вид его может в значительной степени измениться после оказания хирургической помощи, дальнейшего заживления и т. д. Не редко судебно-медицинский эксперт при выполнении экспертизы имеет дело с измененными по внешнему виду (по тем или иным причинам) повреждениями, по которым высказать конкретное суждение об орудии, механизме и давности травмы не представляется возможным из-за дефектов в описании трав мы. Вообще врачу-клиницисту необходимо помнить, что диагноз травмы должен быть всегда объективизирован признаками того или иного повреждений, а не подменяться диагностическими (пусть даже и правильными) понятиями. Если такого описания в представленной медицинской документации не имеется, то судебно-медицинский эксперт не имеет права принимать во внимание выставленный диагноз, а тем более определять орудие и механизм травмы, срок ее причинения. Таким образом, каждому врачу-клиницисту необходимо знать принципы описания повреждения и уметь применять эти знания в соответствующих случаях, как при обследовании больного, имеющего повреждение, так и при судебно-медицинской экспертизе трупа или живого лица по поводу повреждений, когда он привлекается в качестве врача-эксперта.

Естественно, судебно-медицинский эксперт должен в совершенстве уметь описывать повреждения в ходе экспертизы трупа или живого лица (потерпевшего, обвиняемого и др.) и критически и правильно оценить описание повреждений, обоснованность клинического диагноза травмы, зафиксированных в медицинской документации, представленной на экспертизу.

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Под телесными повреждениями следует понимать любое нарушение анатомической целости или физиологической функции органов, тканей и систем организма, вызванное механическими, термическими, химическими, инфекционными, психическими и другими факторами.

Повреждения, как патологические явления, чрезвычайно разнообразны, так или иначе всегда причиняют вред организму, нарушая его здоровье и трудоспособность, нередко приводя к смерти.

При судебно-медицинской экспертизе по поводу телесных, повреждений в обязательном порядке должно быть отражено:

• - характер повреждения (диагноз) - ссадина, кровоподтек, рана, вывих, перелом кости, отрыв, разрыв, размозжение и т. д.; их локализация и свойства;
• - вид орудия пли средства, которыми могли быть причинены повреждения;
• - механизм возникновения повреждений;
• -давность (срок) причинения повреждений;
• - степень тяжести телесных повреждений с указанием квалифицирующего признака.

В случаях наступления смерти необходимо установить при чинную связь между летальным исходом и повреждением.

Что касается механических повреждений, то они возникают от действия орудия (оружия) по отношению к человеку, а так же перемещения самого человека с последующим соприкосновением с неподвижным предметом (орудием, оружием).

Существуют три основных разновидности механических повреждений - тупые, острые, огнестрельные.

Тупое орудие может обусловить возникновение повреждений как функционального, так и анатомического характера. К последним относятся ссадины, кровоподтеки, ушибленные и укушенные раны, вывихи, переломы костей, разрывы, размозжения и отрывы внутренних органов.

При воздействии орудием возникают резаные, колотые, колото-резаные, рубленые повреждения.

В результате действия огнестрельного оружия имеют место соответствующие специфические повреждения. Относительно каждого из указанных повреждений, при описании их в медицинской или судебно-медицинской документации, врачу (клиницисту или судебному медику) следует наиболее полно и объективно отметить характерные признаки и особенности. К их числу относятся:

• - Вид. Медицинское определение повреждения (рана, ссадина, кровоподтек, перелом, вывих, отчленение и т. д.);
• - Локализация. Кроме указания на область тела, в которой расположено повреждение (например, «на передней поверхности левой половины грудной клетки»), следует отметить расстояние от повреждения до ближайших известных анатомических точек по системе прямоугольных координат (например, «на расстоянии 5,0 см вниз от нижнего края ключицы и 7,0 см влево от края грудины»).
  В некоторых случаях, в частности, при огнестрельных, колото-резаных и колотых ранениях, при транспортных происшествиях и т. д., когда обычно возникает вопрос о механизме травмы, надлежит определить высоту расположения повреждений от уровня подошвенной поверхности соответствующей стопы;
• - Направление. Необходимо указать на положение длинника повреждения относительно продольной оси тела (желательно определить угол отклонения в градусах) -вертикальное, косое, горизонтальное, в двух направлениях и т. д. Целесообразно некоторые повреждения ориентировать и по циферблату часов (с центром в срединной точке про света).
• - Форма. Применительно к геометрическим фигурам (например, «кровоподтек неправильно-овальной формы», «прямолинейная царапина» и т. д.) или общеизвестным пред метам (например, «рана трехлучевой формы», «полулунной формы ссадина» и т. д.). Нельзя отмечать, что повреждения (ссадина, кровоподтек) имеют неправильную форму, такой вообще не существует;
• - Цвет с указанием как основного фона, так и оттенков (например, «кровоподтек красно-фиолетового цвета в центре и желто-зеленого -по периферии»).
• - Размеры. Даются длина и ширина повреждений в сантиметрах или миллиметрах. Не допускается определение размеров на глаз и сравнение с величиной каких-либо предметов (например, с монетой, горошиной, яйцом и т. д.). При колото-резаных, резаных и рубленых ранениях не образуется дефекта ткани и поэтому повреждения имеют лишь один размер - длину, измеряемую при соединении краев. Второй размер, ошибочно принимаемый за ширину, характеризует степень зияния раны, обусловленную расположением эластических волокон в данной области тела;
• - Состояние краев ран (ровные, неровные, с мелки ми или крупными лоскутами, с зазубринами, с перемычками; припухлость, кровоизлияние, осаднение в окружности, их рас положение и характер);
• - Состояние концов ран (остроугольные, закругленные, «Т»-образные, с насечками и царапинами; осаднение и кровоизлияние в окружности);
• -Дно (влажное, подсыхающее, покрыто корочкой - выше, ниже пли на уровне кожи, цвет);
• - Специфические наложения и загрязнения (плотно приставшие или отпадающие корочки гноя, крови, межтканевой жидкости, их расположение по отношению к окружающей коже; экзогенные загрязнения, копоть, несгоревшие зерна пороха, смазочные масла, красящие вещества, земля, песок, ржавчина и т. д., их расположение и характер).

Следует отметить и еще одно важное обстоятельство: не обходимо указывать точное количество повреждений того или иного вида у потерпевшего. Недопустим такой счет, как «множество», «не поддающиеся счету», «единичные» и т. д.; требуется четко называть количество ссадин, кровоподтеков, ран и т. д.

Общеизвестно, что при судебно-медицинской экспертизе трупа и живых лиц тщательный осмотр и описание одежды обязательны. Поэтому, при смерти от травмы в лечебных учреждениях вместе с трупом в морг должна направляться и одежда, бывшая на теле потерпевшего в момент причинения травмы. Это же касается и потерпевших с теми или иными повреждениями, поступивших для лечения в стационар, если у них имеются и соответствующие повреждения одежды. При этом одежда должна быть описана, упакована в пакет из вощеной бумаги и отмаркирована с указанием полных данных о больном (трупе) и номера истории болезни. Одежда должна быть выдана сотрудникам правоохранительной службы под расписку, которая приобщается к истории болезни.

Повреждения и характерные загрязнения на одежде принимаются во внимание при разрешении многих вопросов, возникающих в экспертной практике:

• - когда повреждения (например, раны на теле) хирурги чески обработаны и не содержат информации, необходимой для суждения об особенностях орудия травмы, либо раны находятся в той или иной степени заживления, а описание первоначального вида повреждения в истории болезни недостаточно полно;
• - при огнестрельных ранениях, причиненных через одежду, на последней остаются следы выстрела с близкого рас стояния (так называемые побочные продукты - пламя, газы, копоть, несгоревшие зерна пороха), в то время как в области входного отверстия на коже они могут отсутствовать; в таких случаях суждение о расстоянии выстрела может быть высказано только после исследования одежды;
• - при транспортных происшествиях, когда па одежде могут быть следы действия частей транспортных средств в виде повреждений (разрывов, следов скольжения, трения и т. д.), а также характерных наложений (смазочных масел, металлов, песка, шлака и др.);
• - при электротравме, когда на одежде можно выявить следы металла электропроводника.

Аналогично повреждениям на теле, при осмотре одежды подробно отмечаются характер, локализация, форма, размеры и прочие особенности разрезов, разрывов, дефектов, а также характерных загрязнений и других следов. При определении расположения повреждения измеряют расстояние до него от определенных частей одежды - швов, краев, бортов и т. п. (по системе прямоугольных координат). На разных предметах одежды желательно пользоваться одинаковыми опознавательными точками.

Наряду с этим врачу-клиницисту необходимо помнить, что иссеченные во время первичной хирургической обработки края ран и другие какие-либо объекты, извлеченные из тела пострадавшего при операции следует хранить, информировать об этом следователя, который может направить их для соответствующего исследования в судебно-медицинскую или криминалистическую лаборатории.

2. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

1. Повреждение тупым орудием

Тупое орудие обычно сдавливает ткани и органы. При не большом по силе воздействии следов может и не остаться. По мере нарастания давления тупое орудие начинает раздавливать, разрывать и смещать ткани, особенно при расположении их на твердой основе (костях). В случаях сохранения целости кожных покровов (кожа в определенной степени относительно устойчива к сдавлению и растяжению) может наблюдаться только разрыв подкожных сосудов, при этом возникает кровоподтек. Если кожа, подкожная клетчатка и подлежащие ткани разрываются, то образуется рана. Увеличение нагрузки приводит к повреждениям внутренних органов и костей, вплоть до разрывов, размозжения и отрывов.

а) Ссадина.

Ссадина - нарушение целости поверхностного слоя кожи, захватывающее эпидермис и нередко прилежащую часть кори ума до сосочкового слоя. При этом эпидермис в месте повреждения отслаивается и часто отсутствует. При повреждении только эпидермиса возникает поверхностная ссадина, а при повреждении и эпидермиса, и кориума образуется глубокая ссадина, которая может даже сопровождаться кровотечением из поврежденных сосудов. Последнее обстоятельство нередко затрудняет дифференциацию между ссадиной и раной. Необходимо помнить, что после заживления последней всегда об разуется рубец, который никогда не возникает на месте за жившей ссадины. Следует отметить и еще одно обстоятельство: ссадины часто имеют место по краям ушибленных ран.

Форма ссадин бывает самой разнообразной: полулунная, овальная, круглая, неправильно-прямоугольная, звездчатая и т. д.

Как уже отмечено, на осадненном участке эпидермис отсутствует частично или весь с прилежащим слоем кориума. Поэтому вначале дно ссадины всегда ниже уровня окружающей неповрежденной кожи. Затем на месте ссадины образуется корочка, как правило - сухая, буроватая. Следует от метить, что корочка - характерный показатель прижизненности ссадины.

В течении ссадины отмечаются четыре стадии, знание которых позволяет установить давность происхождения ее:

• - примерно до 12 часов после причинеимя травмы: дно ссадины ниже уровня неповрежденной кожи, поверхность вна чале слегка влажная, при глубоких ссадинах с наслоением постепенно подсыхающей крови;
• - с 12 до 24 часов (изредка до 48 часов): подсохшее, буроватое с красноватым оттенком дно ссадины начинает как бы расти. Его уровень сравнивается с окружающей кожей, затем становится выше. Получается типичная корочка, характерная для прижизненной ссадины;
• -с 3 до 10 дня: корочка с 3-4 дня начинает отслаиваться по периферии, а на 7-12 день отпадает;
• - от 7 до 15 дня, изредка больше. Поверхность на месте отпавшей корочки при глубокой ссадине вначале розовая и гладкая, постепенно приближается по внешнему виду к сосед ним участкам кожи, и всякий след бывшей ссадины постепенно исчезает.

Нередко ссадины причиняются и посмертно. При этом, поверхность, лишенная рогового слоя, высыхает, возникает не сколько углубленное желтовато-серое или буроватое дно, иногда с красноватым оттенком от просвечивающихся сосудом («пергаментные пятна»).

б) Кровоподтек.

От удара или давления тупым предметом нередко происходит разрыв сосудов, изливающаяся кровь проникает в окружающие ткани и пропитывает их, образуя кровоподтек. Если образуется полость, заполненная кровью (под отслоен ной кожей или между мышцами, между оболочками мозга, под надкостницей и т. д.) -то она называется гематомой.

Кровоподтеки бывают поверхностными и глубокими. Пер вые обычно располагаются в подкожной клетчатке.

Просвечивая через кожу, кровоподтеки вначале придают ей то слабый, то выраженный багрово-синий цвета. Если кровоподтек локализуется в кориуме, то цвет кровоподтека багровый. В зависимости от количества крови в месте окраски может быть припухлость, уплотнение и боль при пальпации. Поверхностные кровоподтеки, особенно в рыхлой клетчатке, куда кровь легко изливается, заметны уже через 20- 30 минут, причем их интенсивность и площадь их нарастают, пока изливается кровь.
Вначале (первые 2-3 дня) глубокие кровоподтеки могут не определяться. Однако красящее вещество крови диффундирует и позже окрашивает кожу чаще сразу в зеленоватый или желтый цвет.

Форма кровоподтека от различных орудий чаще всего бывает овальной. Это объясняется тем, что давление излившейся крови во всех направлениях одинаково, а сопротивление окружающих тканей неравномерно, всегда меньше по ходу основ ной массы тканевых клеток и волокон и больше в поперечном направлении. Изредка кровоподтек может отчетливо воспроизводить форму ударяющей поверхности (пряжка ремня, кольцо железной цепи и т. д.).

Начальный цвет кожи от просвечивания излившейся крови багрово-синий; со временем цвет меняется: кровоподтек, как говорится, «цветет».

Наиболее типичен переход первоначального сине-багрового цвета кровоподтека в зеленый, зеленого в желтый, а желтый, постепенно ослабевая, исчезает. Однако кровоподтеки (кровоизлияния) на слизистой век, в белочной оболочке глаз, на слизистой губ не меняют цвета, их багрово-красноватая окраска бледнеет и сходит на нет.

На месте кровоподтека обычно следов не остается, но иногда на какое-то время сохраняется буроватая пигментация.

«Цветение» кровоподтека зависит от изменений пигмента крови. Излившаяся кровь быстро свертывается, отделившая сыворотка всасывается. В зависимости от распада гемоглобина сине-багровый цвет кровоподтека может переходить в зеленый, если доминирует образование биливердина, и в желтый, если образуется билирубин.

Сине-багровый цвет кровоподтека переходит в зеленый обычно на 4-8 дни от момента происшествия, а затем спустя еще 5-7 дней - в желтый, после чего постепенно исчезает.

в) Раны.

Рана - это повреждение кожных покровов и видимых слизистых, проникающее в подкожно-жировую (или подслизистую) клетчатку и глубже. В отличие от ссадин, как уже было отмечено, раны заживают с образованием рубца.

Раны (ушибленные, рваные, рвано-ушибленные) имеют весьма характерные края, концы и раневую поверхность.

Так, эпидермис по краям на большем или меньшем протяжении частично или весь отсутствует, линия такого осаднения неровная. Края раны, то есть кожа с подкожной клетчат кой, а подчас и мышцы, неровные, размозженные, пропитаны кровью, иногда отслоены от подлежащих костей или фасций. Концы ран могут носить чрезвычайно разнообразный характер, зачастую они неопределенного вида, иногда могут быть остроугольными. Дно раны неровное. В окружности раны, как правило, имеется значительный кровоподтек. Между краями, особенно в области концов, как правило, обнаруживаются тонкие, нитевидные перемычки, образуемые наиболее устойчивыми элементами подлежащих тканей, чаще пучками соединительнотканных волокон.

г) Повреждения костей.

Повреждения костей в результате действия тупого орудия представляются в виде неполных (трещин) и полных, закрытых и открытых, простых и осложненных, многоскольчатых переломов. При повреждении костей черепа следует отметить следующие особенности: если удар наносится перпендикуляр но, образуется перелом в виде трещин, равномерно расходящихся по радиусам. Если удар наносится под углом в определенном направлении, то оно доминирует среди отходящих трещин.

При значительной силе удара тупого предмета с небольшой поверхностью (в 9-16 см 2) выбивается или вдавливается в костях черепа соответствующий участок, воспроизводящий в общем форму и размеры соударяющей поверхности. Переломы черепа в отдалении от места травмы возникают при действии большой силы и наличии широкой ударяющей поверхности вследствие изменения конфигурации черепа.

При неправомерном углублении тупогранного орудия возникают террасовидные переломы, при этом вдавление в костях черепа образует наклон, иногда состоящий из двух-трех возвышающихся одна над другой ступенек, образующих «лестницу». Ступенчатые вдавления указывают на действие тупого предмета под углом.

2. Повреждения острым орудием.

Как известно, к острым предметам относятся: режущие (бритва, нож, осколок стекла, топор и т. д.), колющие (шило, вилка, вилы, гвоздь, спица и т. д.), рубящие (топор, мотыга, шашка, сабля, лопата и т. д.). колюще-режущие (нож, кинжал, осколок стекла и т. д.) орудия.

Острое орудие - предмет с острым лезвием или острым концом; возможны орудия, у которых имеется острое лезвие и острие. При воздействии таких предметов возникают резаные, рубленые, колотые и колото-резаные повреждения.

а) Резаная рана.

Для резаной раны весьма характерны прямолинейная или дугообразная формы. Как правило, повреждение зияет, имея, при этом, веретенообразную форму. Лишь при сближении краев рана приобретает истинную (первоначальную) форму и размеры. Края резаных ран ровные. Ровная поверхность присуща и для боковых стенок ран. Она хорошо заметна на протяжении мышц, сосудов и хрящей, когда они попадают в раз рез. Длина резаных ран, как правило, превышает ширину и глубину, а поперечное сечение имеет форму клина (при зиянии раны) или прямолинейной щели (если края сближены). Концы повреждения - остроугольные, иногда от конца раны, чаще там, где заканчивается разрез, отходит тонкий надрез.

Глубина же ранения не одинакова на протяжении: она уменьшается соответственно направлению извлечения лезвия из ткани.

б) Рубленая рана.

Рубленые раны обычно захватывают не только мягкие ткани, но и подлежащие кости. Эти повреждения, как и резаные раны, прямолинейные или дугообразные, зияют вследствие расхождения краев, последние обычно ровные и гладкие, форма концов зависит от действовавшей части рубящего орудия (топора, колуна, секиры и т. д.), и могут быть остроугольны ми, «Th>, «М»-образными. Лезвие рубящего орудия, внедряясь в кость, действует как клин. Если лезвие проникает глубоко, а его поперечное сечение по мере углубления значительно на растает, то в области концов разруба возникают трещины, по краям - надломы, а при повторных ударах - оскольчатые переломы, напоминающие повреждения тупым орудием.

в) Колотая рана.

Колотые повреждения имеют рану от вкола и раневой канал, идущий вглубь; изредка бывает и выходное отверстие. Характер колотых ран на коже определяется той частью повреждающего предмета, которая непосредственно следует за острым концом. При действии цилиндраконического предмета за счет эластических свойств кожи образуется щелевидная рана с концами, похожими на остроугольные, иногда повреждение может быть по краям осаднено. В плоских костях остроконическое орудие обуславливает возникновение отверстия, форма и размеры которого воспроизводят поперечное сечение травмирующего предмета.

Вид кожной раны от остроконического орудия с гранями определяется последним, так как к расщепляющему действию конуса (цилиндра) присоединяются разрезы тканей острыми ребрами, вследствие чего образуются звездчатые раны, чаще трех- и четырёхлучевой формы.

г) Колото- резаная рана.

Проникая в ткани, колюще-режущее орудие (ножи и кинжалы) прокалывает и разрезает их, при этом образуется ко лото-резаное повреждение, имеющее рану на месте вкола и идущий вглубь канал. Рана имеет ровные края и остроугольные концы (при действии кинжала) «М», «Тh>-образные, закругленные и остроугольные (при действии ножа) концы. Как правило, рана представляет собой ломаную линию в виде тупого угла, образованного за счет основного (в результате погружения вкола) и дополнительного (при извлечении клинка) разрезов. По длине основного разреза судят о наибольшей ширине клинка орудия на протяжении погрузившейся части до уровня погружения. В колото-резаной кожной ране - один размер (длина), определяемый при смыкании краев. При действии ножа часть кожной раны, примыкающей к обушковому концу, является основным размером. При воздействии кинжала определить локализацию основного разреза возможно лишь при применении специальных методов исследования (см. методические рекомендации «Лабораторные методы исследования при судебно-медицинской экспертизе механических повреждений» - Горький, 1990). В таком случае необходимо лишь указать размеры (длину основного и дополнительных разрезов, глубину раневого канала).

3. Огнестрельные повреждения.

Входное огнестрельное отверстие, как правило, округлое или овальное, характеризующееся дефектом ткани («минус»-ткань). Этот признак легко определяется за счет образования кожных складок, возникающих при попытке сомкнуть края раны. Края отверстия ровные или мелко-фестончатые с поясками обтирания и осаднения (по сути дела они сливаются между собой и представляют кольцо сероватого цвета» шириною от 0,1 до 0,3 см). При так называемом «близком» выстреле в области входного огнестрельного отверстия могут определяться побочные продукты выстрела - действие пламени (опаления концов волос), газов (как правило, механическое, термическое и химическое действия газов имеют место при так называемых выстрелах в неполный упор), копоти и несгоревших зерен пороха. При этом необходимо измерять площадь и указывать форму распространения копоти и зерен пороха. Это целесообразно для последующего решения вопроса о дистанции выстрела. При дробовом ранении необходимо констатировать количество входных отверстий, расстояние между ними и площадь рассеивания для формулировки выводов о расстоянии выстрела. Выстрел в геометрический (полный) упор сопровождается образованием «штанц-марки» в виде ссадины, кровоподтека или поверхностной ушибленной раны вокруг отверстия. Раневой канал в теле может быть сквозным и заканчивается выходным отверстием, по сути дела представляющим рваную рану. Представляют определенную особенность повреждения костной ткани. В плоских костях образуется округлое входное отверстие, по диаметру равное пуле. К выходу отверстие рас ширяется, на противоположной пластинке оно всегда больше. В целом пулевое отверстие плоской кости имеет характерную форму усеченного конуса с вершиной, обращенной в сторону входа.

Приложеине 1.

СХЕМА ОПИСАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ

А. Общая характеристика

1. ВИД - рана, ссадина, кровоподтек, перелом, вывих, отчленение и т. д.
2. ЛОКАЛИЗАЦИЯ - расстояние по системе прямоугольных координат от анатомических точек, а также от подошвы стопы.
3. НАПРАВЛЕНИЕ - вертикальное, косое (относительно продольной, оси тела), горизонтальное, в двух направлениях к т. д., ориентация по часовому циферблату.
4. ВЕЛИЧИНА - для кровоподтеков, ссадин, ран с дефектом ткани (например, огнестрельных) - два размера, для линейных ран (резаных, ушибленных, рубленых, колото-резаных, колотых) - один размер; для круглых ран (повреждении) - диаметр.
5. ФОРМА - соответственно геометрическим: округлая, квадратная, овальная, треугольная, прямоугольная, трехлучевая, полосчатая, неправильно-округлая, неправильно-треугольная.
6. РЕАКТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ - покраснение, припухлость, гнойное отделяемое, эмфизема (интенсивность, распространенность).
7. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЯ - кровь, копоть, зерна пороха, смазочные масла и др. (интенсивность, цвет, площадь, форма, направление).

Б. Детальная характеристика.

1. РАНА - края: ровные, неровные (мелкозазубренные, волнистые, фестончатые и др.), осадненные, размозженные и т. д.; концы: остроугольные, закругленные, «М»- и «Т»-образные с осаднением, надрывами, надрезами и пр.; дно: тканевые перемычки, сломанные кости, размозженные ткани, инородные включения.
2. ССАДИНА - дно: влажное, подсыхающее, покрыто корочкой (выше, ниже, на уровне окружающей кожи), цвет.
3. КРОВОПОДТЕК - цвет в центре и на периферии, четкость, смазанность контура, припухлость по протяжению и в окружности и т. д.
4. ПЕРЕЛОМ - форма, направление края (скошенность, нависание), смещение, осколки (форма, положение и т. д.), повреждения окружающих тканей.

Приложение 2.

ОБРАЗЦЫ ОПИСАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ.

1. Ушибленная рана.

На коже правой теменной области на 1,5 см выше ушной раковины, располагается повреждение неправильно-треугольной формы в виде трех лучей, отходящих от воображаемого центра. Первый луч направлен вверх и кзади в сторону затылка, длина его 2,5см; второй идет кпереди в на правлении лба, длина его 2,0см; третий направлен вниз к ушной раковине, длина его 2,2 см. Верхние края первого и второго лучей, левый у третьего скошены, а противоположные подрыты. Края раны не ровные, с мелкими надрывами, подлежащие мягкие ткани размозженные, бахромчатые с множеством точечных синевато-черных включений. В глубине раны, ближе к концам, имеются поперечные тканевые мостики (перемычки). Рана слегка зияет, обнажая при этом подлежащую неповрежденную кость.

2. Бампер-перелом.

В средней трети левой бедренной кости, на расстоянии 82 см от подошвенной поверхности соответствующей стопы, имеется оскольчатый перелом. Линия идет сзади наперед несколько косо сверху вниз и на середине-кости разделяется на две, первая отходит вверх под углом около 45° к длиннику ее, вторая - под углом около 30° вниз. Линии перелома образуют костный фрагмент неправильно-треугольной формы размерами 4,0×0,5см. Края костного отломка крупнозубчатые. На 1,5см не доходя до точки раздвоения линии перелома в направлении вверх под углом около 40° отходит нитевидная извитая трещина длиной 2,5см.

3. Колото-резаная рана.

На коже груди слева, на 7,0см ниже середины ключицы, на 8,0см влево от средней линии грудины и на 147,0см от подошвенной поверхности соответствующей стопы, располагается линейной формы рана в виде тупо го утла 120°), открытого вверх и вправо; верхняя сторона раны длиной 3,0см, нижняя-1,5см. Края ее ровные, верхний конец - остроугольный, нижний - «Г»-образный. Ширина раны в области нижнего конца - 0,1см. Каких-либо специфических загрязнений и включений в краях и концах раны не обнаружено. Рана умеренно зияет, через все слои передней стенки грудной клетки проникает в плевральную полость.

4. Входное огнестрельное повреждение (выстрел в геометрический упор).

На коже груди слева, на 10,0 см ниже середины ключицы, на 7,0см влево от средней линии грудины и на 152,0см от подошвенной поверхности соответствующей стопы, располагается рана округлой формы диаметром 0,9см, с ровным краем и кольцевидной полоской шириной от 0,1см у нижнего полюса до 0,2 см­ у верхнего в виде участка отсутствующего поверхностного слоя кожи (поясок осаднения). Вокруг раны имеется уча сток вдавления округлой формы диаметром 2,7 см и глубиной до 0,2 см. Поверхность вдавления покрыта серо-коричневым загрязнением в виде пестрого рисунка.

5. Огнестрельное пулевое ранение черепа.

На лобном кисти справа, в 6,0 см выше середины надбровной дуги и в 176,0 см от подошвенной поверхности соответствующей стопы имеется сквозное повреждение округлой формы диаметром 0,9см с ровным краем. Со стороны внутренней костной пластинки вокруг этого отверстия выкрашивание костного вещества диаметром до 1,5 см, край повреждения волнистый. Таким образом, раневой канал в кости имеет вид усеченного конуса, расширяющегося и сторону внутренней костной пластинки.

6. Повреждение техническим электричеством («Электрометка»).

На коже наружно-боковой поверхности нижней трети правого предплечья, на 2 см выше лучезапястного сустава, в вертикальном направлении располагается повреждение в виде овально-вытяжной ссадины размерами 5х1,7 см. Края ее неровные, по тину волнистый линии. Дно серовато-белое, углубленное, плотноватое, поверхностный слой кожи местами отсутствует, местами приподнят и отслоен к периферии. Признаков покраснения и кровоизлияний в зоне повреждения и в окружающей коже не имеется.

7. Странгуляционная борозда.

На шее трупа располагается одиночная, косовосходящая спереди на зад, незамкнутая странгуляционная борозда, прерывающаяся на задней поверхности. На передней поверхности шеи она проходит горизонтально в проекции верхнего края щитовидного хряща. Затем ветви ее переходят на боковые поверхности шеи в направлении вверх и кзади под углами нижней челюсти. Слева борозда расположена на 1 см ниже угла челюсти и на 3 см ниже мочки уха, справа соответственно на 0,5 см и 2,5 см. Далее ветви ее переходят на заднюю поверхность, направляются вверх в волосистую часть головы и теряют свой след. При мысленном продолжении ветвей борозды они соединяются под тупым углом около 100° в области затылочного бугра. Дно борозды буровато-серое, углубленное, плотноватое, гладкое, со смущенным местами поверхностным слоем кожи в виде мелких белесоватых чешуек. Ширина борозды колеблется от 0,7 до 0,5 см. Наибольшая глубина ее до 0,4см выражена в переднебоковых отделах шеи. Отмечается нависание краевых кожных валиков, особенно верхнего, и мелкие точечные темно-красные рассеянные кровоизлияния в них и по ходу дна борозды.

Дополнительно мозг размещается в так называемой спинномозговой жидкости (ликворе), окружающей весь головной и спинной мозг. В детском возрасте не обойтись без небольших происшествий и падений на голову, но благодаря еще не закостеневшим черепным швам детский череп более эластичен и лучше амортизирует удары, чем череп взрослого. Лучший пример - способность черепа ребенка подвергаться очень сильной деформации во время родов.

В зависимости от типа силового воздействия на голову полученные травмы могут различаться. Поскольку осложнения после повреждений головы с трудом распознаются даже специалистами, следует более подробно остановиться на этой теме.

Травмы головного мозга у детей

Ребенок не сидит на месте. Он стремится везде успеть, все познать.

Детям не всегда достает жизненного опыта, и поэтому травмы у них не редкость. И одни из наиболее опасных - травмы головы и головного мозга.

Симптомы травмы головного мозга у ребенка

Сотрясение - это наиболее легкая травма головного мозга. Из-за падения или удара по голове в головном мозге происходит нарушение микроциркуляции на уровне мелких сосудов. Возникает отек, который сдавливает ткани мозга. Если ребенок после травмы потерял сознание на какое-то время. Важный симптом - кратковременная потеря памяти. Последствия травмы сохраняются примерно в течение недели.

Ушиб ГМ бывает нескольких степеней тяжести. При легком ушибе симптомы повреждения головного мозга схожи с сотрясением, но возможны сопутствующие трещины и даже мелкие переломы костей черепа. При этой травме ребенок находится без сознания обычно более получаса. После восстановления сознания наблюдается затруднение в движениях конечностей. При среднетяжелом ушибе ГМ ребенок без сознания может находиться до нескольких часов. Симптомы нарушения функции ЦНС более тяжелые. Тяжелый ушиб характеризуется резко выраженными признаками неврологических нарушений. Ребенок может находиться без сознания до нескольких суток. Бывают переломы костей черепа, наиболее тяжелые из которых открытые. Ушиб ГМ сопровождается кровоизлиянием в пространство под мозговыми оболочками.

Лечение травм головного мозга у детей

Пострадавшему необходима экстренная медицинская помощь. В любом случае следует вызвать врача. При переломах костей черепа или повреждениях мягких тканей надо наложить на голову стерильную бинтовую повязку, приложить лед. Оценив степень тяжести травмы, врач решает вопрос о возможной немедленной госпитализации в отделение реанимации. При легких травмах головного мозга предписывают покой и постельный режим, а также наблюдение участкового врача. В тяжелых случаях показана срочная госпитализация со всем комплексом мер по реанимации пострадавшего ребенка. В дальнейшем врач назначает восстановительное лечение в зависимости от прогноза.

Небольшие шишки

Абсолютное большинство всех повреждений головы у детей заканчивается шишками. К тому моменту, когда слезы высохли, а ребенок утешился, на голове вырастает шишка, которая даже может приобрести сине-зеленую расцветку. Но она исчезнет через несколько дней без каких-либо осложнений. Чтобы шишка прошла еще быстрее, ее следует сразу же охладить и намазать небольшим количеством крема «Цветы Баха» для экстренных случаев (продается в гомеопатических аптеках).

Подушкообразные отеки

В отличие от четко ограниченных по размеру шишек обширные подушкообразные отеки указывают на наличие кровотечения. На ощупь отек может быть таким же твердым, как шишка, но он больше по размеру. Подушкообразный отек может также быть мягким и продавливаться при нажатии. Такой вид отека может вызываться переломом костей черепа, поэтому в этом случае требуется обязательное обследование в больнице.

Ушибленно-рваные раны головы

Ушибленно-рваная рана головы представляет собой, как правило, обильно кровоточащее повреждение скальпа и принадлежит к числу наружных кровотечений.

Скальп, покрывающий костяной череп, имеет очень хорошее кровоснабжение, поэтому не пугайтесь, если ваш ребенок будет залит кровью. Это иногда случается, но выглядит обычно страшнее, чем есть на самом деле.

Прежде чем врач сможет зашить ушибленно-рваную рану или зафиксировать ее стягивающим пластырем, необходимо остановить кровотечение.

Из косметических соображений с обычными или ушибленно-рваными ранами на лице всегда следует обращаться к врачу.

Хорошо обработанная рана с соединенными краями не оставляет некрасивых шрамов. Прижмите к ране чистый носовой платок или предмет одежды, в зависимости от того, что есть у вас под рукой, чтобы остановить кро-вопотерю. Если у вас есть перевязочный материал для давящей повязки, то наложите такую повязку.

При этом главную роль играет не красота повязки, а ее функциональность. Раньше при оказании первой медицинской помощи тратилось много времени на выполнение высокохудожественных перевязок. Но поскольку в больнице первым делом избавятся от этой перевязки, теперь даже бригады скорой медицинской помощи взяли за правило накладывать быстрые и функциональные повязки.

Сотрясение мозга

При сотрясении происходит раздражение головного мозга вследствие встряски при ударе, но у него не наблюдается заметных повреждений или изменений. При сотрясении мозг не кровоточит и на нем не возникает ран. Сотрясения мозга бывают различной степени тяжести. Тошнота и рвота могут быть симптомами сотрясения головного мозга, но их наличие не обязательно. При сотрясении мозг нуждается в покое, чтобы восстановиться. Кроме того, при этом могут возникнуть очень неприятные головные боли. Чтобы этого избежать, пострадавшему необходимо обеспечить покой или даже постельный режим.

Перелом основания черепа

При переломе основания черепа из носа, рта и ушей могут вытекать кровь и мутная молочно-белая спинномозговая жидкость. Поскольку источник кровотечений из носа и рта обычно располагается в носу, только кровотечение из уха является прямым указанием на повреждение основания черепа.

Где находится основание черепа

Основание черепа представляет собой достаточно тонкую костяную пластину, расположенную под мозгом. Снаружи ее не видно. Эта пластина отделяет мозг от лобной и придаточных носовых пазух. Основание черепа снабжено множеством небольших отверстий для кровеносных сосудов и нервов. Ближе к затылку в нем располагается более крупное отверстие для продолговатого мозга, соединяющего головной и спинной мозг друг с другом.

Кровоизлияние в мозг

Сильное силовое воздействие на голову может привести к внутренним кровоизлияниям в мозг. Мозг является чувствительным органом с хорошим кровоснабжением. Даже незначительные кровотечения и отеки в области мозга очень опасны, поскольку мозг окружен костями черепа. В такой ситуации возникшему отеку некуда расширяться, поэтому он начинает давить на мозг. Если внутричерепное давление возрастает, это может привести к потере сознания и остановке дыхания из-за давления на дыхательный центр.

Снаружи кровоизлияние в мозг нельзя увидеть. Даже стандартные рентгеновские снимки, сделанные в больнице, покажут только кости, а не мягкие ткани. Кровоизлияние в мозг возникает обычно лишь спустя некоторое время после самого несчастного случая. Может пройти несколько часов, прежде чем произойдет кровоизлияние. Единственное, что можно сделать при подозрении на кровоизлияние в мозг, это обеспечить постоянное наблюдение за ребенком. На практике это означает, что ребенок (или взрослый) должен на сутки или хотя бы на ночь остаться под наблюдением врачей в больнице.

Что происходит в больнице

Как было сказано выше, стандартный рентгеновский снимок не поможет распознать кровоизлияние в мозг. Поскольку кровоизлияние может произойти даже спустя несколько часов после несчастного случая и проявляется повышением внутричерепного давления, пациенты с подозрением на кровоизлияние в мозг наблюдаются в больнице в течение 24 часов или хотя бы ночи. При этом у них регулярно проверяется наличие сознания, а также проводятся измерения пульса, кровяного давления и реакции зрачков.

Как самостоятельно наблюдать за ребенком

Если у вас по какой-то причине нет возможности оставить ребенка в больнице, чтобы за ним там наблюдали, то необходимо регулярно (каждые 30-60 минут) проверять, бодрствует ли ребенок. У спящего ребенка нужно контролировать наличие реакций на внешние раздражители, поскольку сон с первого взгляда невозможно отличить от потери сознания.

Если вам не хочется каждый раз будить ребенка, вырывая его из целебного сна, то проверьте его мышечный тонус. У спящего ребенка мышцы тела сохраняют некоторое напряжение. В бессознательном состоянии это напряжение полностью отсутствует. Если вам кажется, что мышечного тонуса нет, то попытайтесь разбудить ребенка. Если это не удастся, то уложите ребенка в устойчивое боковое положение или в положение на животе и вызовите службу скорой медицинской помощи.

Когда необходимо врачебное обследование травм головы?

При наличии какого-либо из перечисленных ниже симптомов ребенка необходимо обследовать в больнице или у врача:

• потеря сознания после несчастного случая;
• нарушения сознания;
• сильные головные боли;
• многократная рвота;
• подушкообразный отек;
• кровотечение из уха.

Врач или больница?

Возможность рентгенологического исследования обычно имеется только в больнице, поэтому вам по возможности следует отвезти ребенка в больницу с педиатрическим отделением. Будет еще лучше, если его туда отвезут на автомобиле скорой помощи.
У семейных врачей и педиатров обычно нет возможности сделать рентгеновские снимки, а без этого точная постановка диагноза невозможна.

Распознавание головной боли

Шишка после удара головой поначалу болит, но когда ребенок перестает плакать, он обычно уже через 5-10 минут про нее забывает. Болевые ощущения возникнут только при нажатии на саму шишку. Но для верной оценки тяжести полученной травмы головы очень важно знать, испытывает ли ребенок головную боль и не появится ли она в течение последующих часов.

Выявить наличие головной боли у детей не так-то просто. Определить это по характеру плача невозможно. Кроме того, маленькие дети часто еще не способны точно определить локализацию боли. Даже если ребенок уже умеет говорить, ему сложно правильно распознать боль. В случае сомнений он всегда сошлется на боли в животе. Но наличие головной боли все-таки можно определить с помощью следующего приема.

Как правило, головная боль сопровождается повышенной светочувствительностью глаз. Этот симптом общеизвестен у пациентов, страдающих мигренью. Чтобы проверить ребенка на наличие головной боли, необходимо усадить его за письменный стол и посветить ему в лицо настольной лампой. Ребенок, страдающий от головной боли, выдаст реакцию, свидетельствующую о повышенной светочувствительности. Индивидуальную реакцию своего ребенка на боль (плач, искаженное от боли лицо и т. д.) каждый родитель сам определит лучше всего.

Гомеопатия после травм головы

После любых травм головы можно в качестве гомеопатической поддержки сразу однократно дать ребенку препарат арники в разведении СЗО. Арника оказывает заживляющее и обезболивающее действие при любых травмах, ушибах и переломах. Особенно важно доказанное кровоостанавливающее действие арники, что играет большую роль при травмах головы.

Также арника способствует заживлению и восстановлению клеток мозга. Если после травмы сохраняются головные боли, прием препаратов арники в большинстве случаев помогает их устранить.

Арника в детских садах

Есть множество детских садов, где под рукой всегда имеется упаковка гомеопатического препарата арники. Его можно давать при любых повреждениях, в особенности при травмах головы. Важно знать, что гомеопатические средства (к примеру, арника), используемые при травмах, не имеют побочного действия. На гомеопатию также не возникает аллергических реакций. В гомеопатических препаратах, разведение которых превышает D24, или С12, вследствие разбавления уже не содержится молекул действующего вещества (в данном случае - арники). Вы можете почитать об этом подробнее в главе «Гомеопатия при оказании первой помощи». Необходимо отметить, что с правовой точки зрения воспитателям и няням запрещено самостоятельно давать детям лекарственные препараты.

Крем «Цветы Баха» для экстренных случаев

Небольшие шишки быстро пройдут или вообще не возникнут, если сразу после удара нанести на пострадавшее место небольшое количество крема «Цветы Баха» для экстренных случаев (продается в гомеопатических аптеках).

Учение о ранах имеет многовековую историю. Ещё в древнейшие времена человек получал раны и вынужден был лечить их. Раны являются одним из видов повреждений, чрезвычайно распространён- ных как в мирное, так и в военное. Во всех войнах они являются основной причиной вывода солдат из строя, а также инвалидности и летальности.

В мирное время раны составляют значительную часть бытовых, производственных, транспортных, спортивных и криминальных по- вреждений.

В настоящее время 96% всех ран - бытовые, 3,5% составляют суицидальные попытки, 0,5% - производственные повреждения. По виду ранящего оружия превалируют ножевые ранения (96%), хотя для мирного времени достаточно часто стали встречаться и огнестрельные раны (до 3%). Раны часто получают лица в состоянии алкогольного опьянения (около 70% всех ран).

Определение и основные признаки раны Определение

Раной (vulnus) называют всякое механическое повреждение организма, сопровождающееся нарушением целостности покровных тканей - кожи или слизистых оболочек.

При наличии раны возможно повреждение и расположенных глубже тканей, внутренних органов (ранение мозга, печени, желудка, кишечника, почек и пр.).

Именно нарушение целостности покровных тканей отличает рану от других видов повреждений (ушиб, разрыв, растяжение). Напри- мер, повреждение печени, нанесённое вследствие тупой травмы живота без разрушения кожных покровов, следует считать разрывом, а повреждение при ударе ножом в область живота - раной печени, так как имеется нарушение целостности кожных покровов.

Основные признаки раны

Основными клиническими признаками ран являются боль, кровотечение и зияние. В каждом случае их выраженность зависит от локализации раны, механизма повреждения, объема и глубины поражения, а также общего состояния пациента.

Боль (dolor)

Одной из основных жалоб, которую предъявляет пострадавший, является боль. Она возникает из-за прямого повреждения нервных окончаний в области раны, а также в результате их сдавления вследствие развивающегося отёка. При повреждении части или всего нервного ствола боль может не только локализоваться в месте ранения, но и распространяться на всю область иннервации.

Выраженность болевого синдрома при ране определяется следующими факторами.

1. Локализация раны. Особенно болезненны раны в местах, где имеется большое количество болевых рецепторов (кожа в области кончиков пальцев, надкостница, париетальная брюшина, плевра). Повреждение клетчатки, мышц и фасций в меньшей степени влияет на интенсивность болевого синдрома.

2. Наличие повреждения крупных нервных стволов.

3. Характер ранящего орудия и быстрота нанесения раны. Чем острее орудие, тем меньше повреждается рецепторов и меньше боль. Чем быстрее происходит воздействие, тем также менее выражен болевой синдром.

4. Нервно-психическое состояние пациента. Болевые ощущения могут быть снижены при пребывании пострадавшего в состоянии аффекта, шока, алкогольного или наркотического опьянения. Боль полностью отсутствует при выполнении операции под наркозом, а также при таком заболевании, как сирингомиелия (поражается серое вещество спинного мозга).

Боль является защитной реакцией организма, но длительные интенсивные боли вызывают истощение центральной нервной системы (ЦНС), что неблагоприятно сказывается на функциях жизненно важных органов.

- (лат. vulnus laceratum) рана, образующаяся при таком воздействии механического повреждающего фактора на мягкие ткани, которое превышает их физическую способность к растяжению. Края её всегда имеют неправильную форму, отмечаются отслоения или … Википедия

У этого термина существуют и другие значения, см. Рана (значения). Рана … Википедия

РАНА - – нарушение целости кожи и глубже лежащих тканей, а также отдельных органов, вызванное механическим повреждением их. В зависимости от орудия, которым нанесена рана, различают Р. огнестрельные, от тупых орудий, от острых орудий. Р. огнестрельные:… … Советский юридический словарь

МКБ 10 T14.114.1 Колотые раны характеризуются небольшой зоной повреждения тканей, обычно имеет ровные края. Раны в области грудной клетки и живота могут представлять большую опасность, так как при длинном ранящем предмете возможны повреждения… … Википедия

Череп с отверстием от огнестрельной раны … Википедия

Колото резаные раны Файл:Nstabknife.jpg Колото резаные раны нанесённые ножом. МКБ 10 T14.114.1 MeSH … Википедия

Операционная рана (лат. vulnus operativum) это рана, нанесённая врачом в процессе хирургической операции. В отличие от других ран операционные раны практически стерильны. Наносятся преднамеренно с лечебной целью в условиях операционной … Википедия

МКБ 10 T14.114.1 Отравленная рана содержит яд, попавший в рану в результате укуса ядовитых насекомых, змей и других животных, а также ядовитые вещества, проникшие в рану в результате применения химического оружия либо при работе с токсическими… … Википедия