Главная Заболевания Реплантация — можно ли вернуть выпавший или удаленный зуб на место? Реплантация зубов показания и противопоказания методика проведения доцент Реплантация зубов: технология проведения.

Реплантация — можно ли вернуть выпавший или удаленный зуб на место? Реплантация зубов показания и противопоказания методика проведения доцент Реплантация зубов: технология проведения.

РЕПЛАНТАЦИЯ (лат. replantare вновь сажать, пересаживать) - оперативное приживление временно отделенного от организма органа или его сегмента. Термин «реплантация» предложили в начале 20 в. Хепфнер (E. Hopfner) и А. Каррелъ, а в России Н. А. Богораз.

Наибольшее практическое значение имеет Р. конечностей (рис. 1) и их сегментов: кисти, стопы и пальцев (см. Микрохирургия). Производятся также Р. скальпа (рис. 2), ушной раковины, носа, зубов, полового члена, яичек и др. Реплантацию почки, печени, легких, сердца и некоторых других органов выполняют гл, обр. в экспериментах на животных.

История

Р. стала возможной только после разработки методов шва кровеносных сосудов (см. Сосудистый шов), и особенно после внедрения в клин. практику операционного микроскопа, микрохирургического инструментария, микрохирургической техники и тончайшего шовного материала (см. Микрохирургия). Впервые в 1902 г. Улльманн (E. Ullmann) и А. Каррель независимо друг от друга, применив сосудистый шов, провели Р. почки у собаки. Первую Р. конечности с применением сосудистого шва в эксперименте на собаке произвел в 1907 г. Хепфнер.

В 1962 г. Молт (R. A. Malt) впервые успешно реплантировал правую руку мальчика 12 лет, после травматической ампутации на уровне верхней трети плеча. В 1963 г. Чен Чунг Вей (Ch’en Chung Wei) с сотр. осуществил успешную Р. кисти у рабочего. Первую успешную Р. большого пальца кисти выполнили в 1965 г. Коматсу и Тамаи (S. Komatsu, S. Tarnai). В настоящее время Р. пальцев, кисти, конечностей и других ампутированных органов выполняют в центрах микрохирургии в нашей стране и за рубежом.

Большой вклад в разработку проблемы Р. конечности в эксперименте и подготовку к внедрению ее в клин, практику внесли отечественные исследователи А. Г. Лапчинский, Н. П. Петрова, А. Д. Христич, Г. С. Липовецкий, И. Д. Кирпатовский, Т. М. Оксман, Л. М. Сабурова, В. А. Буков, Ю. В. Новиков и др.

Теория

Р. в теоретическом отношении основывается прежде всего на результатах изучения жизнеспособности тканей и органов, к-рая зависит от анатомического строения органа, степени его повреждения, длительности тепловой и Холодовой аноксии, способа консервации. Возможность Р. отделенного органа, имеющего большую массу (напр., конечности), зависит также и от общего состояния организма, к-рое определяется величиной кровопоте-ри, тяжестью шока, наличием сочетанных повреждений, водно-электролитных нарушений, а также сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, облитерирующий эндартернит, атеросклероз и др.).

Клетки головного и спинного мозга, периферические нервы чрезвычайно быстро реагируют на тепловую аноксию, тогда как кожа, подкожная клетчатка, сухожилия и кости переносят ее в течение нескольких часов и даже суток. По экспериментальным данным длительность тепловой аноксии внутренних органов не должна превышать 30-90 мин. Так, доказано, что 30-минутная тепловая аноксия приводит к деструкции ткани легкого, а для тонкой кишки предельно допустимым сроком тепловой аноксии, по данным морфол. исследований, являются 60 мин., после чего возникают внутри- и внеклеточные изменения в нервных сплетениях. Удлинение срока аноксии органов возможно только при гипотермии (t°4°), перфузии отделенного органа и других мероприятиях (см. Гипотермия искусственная , Оксигенаторы , Перфузия).

Адекватное восстановление функции сердца при температуре 37° возможно при аноксии в пределах 30 мин. При консервации сердца комплексными средствами, по данным Купера (D. К. Cooper), этот срок возможно увеличить до 24 часов. Сердечно-легочный комплекс удается реплантировать через 1 час после прекращения в нем кровообращения, перфузируя его оксигенированной кровью.

Допустимые сроки тепловой аноксии для почки 30-90 мин., но в части случаев канальцевый некроз может возникнуть через 15-30 мин. Гипотермия почки в этом периоде имеет большое значение для последующей ее реплантации, т. к. при снижении температуры до 10° потребность ткани в кислороде уменьшается в два раза и остается на уровне 5% исходного при охлаждении до 5°.

Определение жизнеспособности отделенной от организма конечности до настоящего времени представляет большие трудности. По данным М. П. Вилянского и И. В. Веденеевой, тепловая аноксия конечности в течение срока до 12 час. не является противопоказанием к восстановлению магистрального кровотока, если жизнеспособность мышц по данным электромиографии не вызывает сомнений.

Изменения, наступающие в организме при Р. конечности, многообразны и развиваются не только в реплантированном органе, но и в других органах и системах. Совокупность этих изменений составляет синдром реплантации конечности, включающий нарушения центральной гемодинамики, функций почек и печени, биохимические сдвиги и характерные изменения в реплантированной конечности - денервация, отек, дистрофические изменения.

В основе патогенеза синдрома реплантации лежит комплекс воздействий, из к-рых главными являются: травма (см.) и кровопотеря (см.), а также множественные мелкие кровоизлияния и плазмопотеря в послеоперационном периоде, токсикоз в результате поступления в кровоток после Р. токсинов, продуктов извращенного обмена и разрушения ишемизированных тканей (см. Травматический токсикоз, Шок).

Первоначально в клин, картине чаще превалируют признаки травматического шока, позднее - явления ишемического токсикоза и плаз-мопотери, к-рые могут достигать различной степени тяжести. Нередко после Р. конечности наблюдаются тяжелые изменения функции печени и почек, к-рые расценивают как проявления гепато-реналъного синдрома (см.). Эти нарушения могут быть столь значительны, что возникает потребность в специальных леч. мероприятиях.

Основное значение при Р. придают уровню ампутации: чем дистальнее уровень ампутации, меньше масса тканей и мышц, лишенных кровообращения, тем меньше опасность возникновения токсикоза, а при Р. пальца токсикоз вообще не отмечается.

Выделяют «макрореплантацню» при травматической ампутации конечности проксимальнее лучезапястного и голеностопного суставов и «микрореплантацию» при ампутации конечности дистальнее этих суставов. Кроме того, к микрорепланта-ции относят оперативное приживление при ампутации ушной раковины, полового члена, скальпа.

Показания

При выработке показаний к макрореплантации первостепенное значение имеет жизнеспособность конечности из-за ограниченного времени аноксии (не более 6 час. допустимой тепловой аноксии). Это объясняется угрозой развития тяжелого общего состояния больного, обусловленного обширностью травмы и возникновением интоксикации в послеоперационном периоде. Наиболее выражен токсикоз при Р. нижних конечностей, ампутированных на уровне бедра, и верхних конечностей - на уровне плеча.

При микрореплантации состояние больных практически никогда не внушает опасения, но для восстановления кровоснабжения необходимо применение микрохирургической техники (см. Микрохирургия). При микрореплантации длительность тепловой аноксии может быть св. 6 час., что связано с отсутствием или минимальным количеством мышечной ткани (напр., в пальце). Во всех случаях ампутации органа пли его сегмента необходима холодовая консервация при t° 4° в специальных полиэтиленовых пакетах со льдом. Ампутация большого пальца кисти является наиболее частым показанием для Р. в связи с большой значимостью этого пальца для функции кисти. При ампутации II-V пальцев, не имеющих первостепенного значения для функции кисти, операцию Р. можно обсудить с больным. Немаловажное значение имеет профессия пострадавшего. При выработке показаний к Р. и определении жизнеспособности отделенного органа необходимо учитывать вид ампутации (см.) и степень повреждения тканей.

Техника реплантации

Реплантация предполагает полное восстановление анатомической и функциональной целостности отделенного органа или его сегмента. На подготовительном этане производят обработку культи, иссекают все нежизнеспособные ткани, а также обеспечивают перфузию отделенного органа. На последующем этапе (для конечностей и их сегментов) необходимы укорочение и удаление свободно лежащих костных отломков, остеосинтез (см.), шов сухожилий (см. Сухожильный шов). Сосудистый этап - основной при любой Р. - заключается в анастомозировании артерий, вен (см. Сосудистый шов) и нервов (см. Нервный шов).

Осложнения

Самое частое и серьезное осложнение после Р.- тромбоз сосудов, чаще вен, к-рый можно заподозрить по изменению температуры и цвета реплантированного органа, отсутствию пульсации периферических артерий. При артериальном тромбозе (см.) реплантированный орган бледный, не заполняется кровью, отсутствует венозный рисунок. При флеботромбозе (см.) отмечается синюшность, отечность и напряжение тканей. При тромбозе сосудов в области анастомозов показана повторная операция - тромбэктомия (см.) или резекция анастомоза с последующей аутопластикой сосуда.

После макрореплантации конечности основное внимание должно быть обращено на проведение дезинток-сикационной терапии, коррекцию белкового и водно-электролитного обмена, тщательный контроль за функцией печени и почек. При необходимости следует применять гемодиализ (см.) и гемосорбцию (см. Гемосорбция). Показаны также сеансы гипербарической оксигенации (см.). При угрожающем для жизни состоянии и нарастании интоксикации показано экстренное удаление реплантированного органа.

Прогноз

Прогноз загисит от своевременной госпитализации пострадавшего в специализированное отделение, длительности аноксии и способа консервации, вида ампутации. Сокращение срока аноксии, особенно тепловой, при Р. конечности существенно сказывается на исходе Р. Чем короче промежуток времени до операции и чем раньше начата гипотермия ампутированного органа, тем больше шансов на благоприятный исход. Наиболее благоприятен исход реплантации любого органа или его сегмента при гильотинных ампутациях, когда имеется гладкое сечение и повреждения всех анатомических структур в зоне ампутации минимальны. Р. пальцев или кисти при гильотинных ампутациях дает до 95% благоприятных результатов при условии выполнения Р. в специализированном центре. При раздавливании, отрыве, скальпировании в зоне ампутации - исход Р. менее благоприятный.

Реплантация зубов

Реплантация зубов - оперативное приживление удаленного зуба в ту же зубную альвеолу. В настоящее время применяют также трансплантацию и имплантацию зубов, а также трансплантацию зубных зачатков. Однако эти способы менее надежны из-за проявления реакции тканевой несовместимости (см. Несовместимость иммунологическая). Первые попытки разработки методики Р. зубов относятся к первой половине 19 в. Постепенно эта операция получила довольно широкое распространение как один из видов костной пластики (см.), но частые осложнения (воспаление вокруг пересаженного зуба) заставили многих врачей отказаться от нее. Внедрение в мед. практику антибиотиков открыло новые перспективы для Р. зубов.

Экспериментально - морфологические исследования свидетельствуют, что успех Р. зубов непосредственно зависит от сохранности периодонта на корне пересаживаемого зуба. При его хорошей сохранности между ним и костной альвеолой образуется фиброзное сращение за счет регенерации пучков коллагеновых волокон. При частичном сохранении периодонта между пересаженным зубом и костью зубной альвеолы также образуется фиброзное сращение. При полном отсутствии периодонта срастание наступает между цементом корня и костью зубной альвеолы, но в дальнейшем происходит резорбция цемента корня и гибель реплантата. Благоприятный исход операции невозможен без хорошего кровообращения в окружающих тканях. Реплантированные зубы прочно укрепляются в альвеолах через 3-4 нед. после операции и могут быть использованы в качестве опорных при изготовлении несъемных зубных протезов.

Показаниями к Р. зубов является невозможность сохранения зуба консервативными или хирургическими методами лечения в связи с хрон. периодонтитом или его обострением, когда каналы корней, особенно больших коренных зубов, непроходимы и близко прилежат к гайморовой (верхнечелюстной, Т.) пазухе или каналу нижней челюсти; вывихом зуба или переломом его корня у верхушки; расположением корня зуба в околокорневой кисте небольших размеров, в области больших или малых коренных зубов, а также при эпулисе, исходящем из пе~ риодонта зуба; аномалиями прорезывания зуба (дистопия). Т. о. реплантация зуба возможна в тех случаях, когда его удаление может быть проведено без нарушения стенок зубной альвеолы и при сохранности коронки зуба.

Противопоказаниями к Р. зубов являются значительные разрушения костных стенок зубной альвеолы, от-лом корней зуба при его удалении, резкие нарушения обменных процессов в организме (при сахарном диабете, гиповитаминозе и др.).

Перед Р. визуально определяют степень разрушения коронки зуба, сохранность слизистой оболочки десны, а по данным рентгенографии - отношение зуба к соседним образованиям. Определяют также необходимость иммобилизации и ее характер. Если предполагается иммобилизация двойными параллельными алюминиевыми шинами, их изготовляют перед Р.

Анестезия местная). Круговую связку зуба аккуратно, без разрывов отслаивают и удаляют подлежащий реплантации зуб, стараясь минимально травмировать стенки зубной альвеолы. Удаленный зуб помещают в изотонический р-р хлорида натрия, содержащий стрептомицин. Из зубной альвеолы острой ложкой удаляют грануляционную ткань, альвеолу тампонируют марлевой салфеткой. Затем обрабатывают реплантат: резецируют верхушки корней, для чего, удерживая зуб щипцами, их отпиливают сепарационным диском (рис. 3, а), обрабатывают и пломбируют кариозные полости. Расширяют каналы корней зуба (рис. 3, б), удаляют из них распад и пломбируют фосфатцементом, (рис. 3, в), а расширенную в виде конуса часть амальгамой (у детей только фосфатцементом). Шейку зуба очищают от остатков периодонта и зубных отложений. Зуб после обработки помещают в изотонический р-р хлорида натрия с антибиотиками. После удаления из зубной альвеолы марлевой салфетки альвеолу промывают изотоническим р-ром хлорида натрия и засыпают порошком стрептомицина. Подготовленный для Р. зуб помещают в зубную альвеолу и фиксируют его алюминиевой шиной к соседним зубам на 3-4 недели (рис. 4). Возможна фиксация шиной из быстротвердеющей пластмассы.

Библиография: Ермолов В. Ф. Пересадка зубных фолликулов у детей, Стоматология, № 1, с. 100, 1967; Кончун В. П. Реимплантация зубов при хроническом периодонтите, там же, № 3, с. 91, 1966; Козлов В. А. Аутотрансплантация зубов (экспериментальное исследование), там же, № 1, с. 100, 1967; он же, Одонтоплаетика, Л., 1974; Лапчинский А. Г. Аутопластические пересадки консервированных конечностей в экспериментах на собаках, в кн.: Организация травматол. и ортоп. помощи, под ред. H. Н. Приорова, с. 268, М., 1959; он же, Методы сохранения и пересадки пальцев и кисти при первичной хирургической обработке после травмы, в кн.: Вопр. травмат. и ортоп., под ред. 3. В. Базилевской и др., с. 86, Иркутск, 1968; Максудов М. М. Гомотрансплантация зубных зачатков. М., 1970; Петровский Б. В. и Крылов В. С. Микрохирургия, М., 1976; Петровский Б. В. и др. Реплантация большого пальца левой кисти при помощи микрохирургической техники, Хирургия, № 2, с. 111, 1977; В i e m е г E. Replantation von Fingern im& Extremitat-enteilen, Chirurg, S. 353, 1977; Cooper D. K. The donor heart. The present position with regard to resuscitation, storage and assessment of viabilitv, J. Surg. Res., v. 21, p. 363, 1976; Malt R. A. a. McKhann C. F. Replantation of severed arms, J. Amer. med. Ass., v. 189, p. 716, 1964; Northway W. M. a. KonigsbergS. Autogenic tooth trans-* plantation, Amer. J. Orthodont., v. 77, p. 146, 1980; O’ Brien В. M. Replantation and reconstructive microvascular surgery, Ann. roy. Coll. Surg. Engl., v. 58, p. 171, 1976, bibliogr.; T a m a i S. a. o. Traumatic amputation of digits, the fate of remaining blood, J. Hand Surg., v. 2, p. 13, 1977.

Г. А. Степанов; В. И. Заусаев (стом).

РЕПЛАНТАЦИЯ ЗУБА

Реплантация - возвращение удаленного зуба в его же альвеолу. Реплантация зуба проводится при: 1) хроническом гранулирующем и гранулематозном периодонтите многокорневых зубов, когда в силу тех или иных обстоятельств не может быть применена ни консервативная терапия, ни операция резекции верхушки корня; 2) осложнениях, возникших во время консервативного лечения хронического периодонтита многокорневых зубов (перфорация корня, перелом в канале корня пульпэкстрактора, корневой иглы); 3) травме, сопровождающейся вывихом зуба, или случайном удалении зуба; 4) остром одонтогенном периостите челюстей, обострении хронического периодонтита, не подлежащего консервативному лечению (в этих случаях проводят отсроченную реплантацию зуба).

Зуб, подлежащий реплантации, должен иметь хорошо сохранившуюся коронку и не иметь в значительной степени расходящихся или искривленных корней. Методика реплантации зуба состоит в следующем. Под проводниковой анестезией осторожно удаляют зуб с минимальной травмой мягких и твердых тканей в области альвеолы. Удаленный зуб погружают в теплый (37 °С) изотонический раствор хлорида натрия с добавлением антибиотиков. Альвеолу удаленного зуба осторожно острой кюретажной ложкой очищают от грануляций и промывают из шприца изотоническим раствором хлорида натрия с антибиотиками или фурацилином и прикрывают стерильным марлевым тампоном. Затем производят обработку зуба, которая заключается в механической очистке корневых каналов и кариозной полости. Во время обработки зуба строго соблюдают правила асептики. Зуб удерживают в стерильной марлевой салфетке, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия с антибиотиками. Наконечник бормашины и боры также должны быть стерильными. Остатки периодонта на корне зуба не удаляют. Каналы корней пломбируют фосфатцементом или быстротвердеющей пластмассой. После пломбирования канала следует резецировать верхушку корня, так как в области верхушки корня имеется большое количество дельтовидных разветвлений канала с некротическим содержимым. Проникновение инфекции из этих разветвлений за верхушку корня реплантированного зуба приводит к рецидиву хронического периодонтита.

Зуб, подготовленный к реплантации, вводят в альвеолу после извлечения из нее кровяного сгустка и орошения раствором антибиотиков. Однокорневые зубы следует фиксировать на 2- 3 нед с помощью проволочной шины или заранее изготовленной шины из пластмассы. Многокорневые зубы, как правило, хорошо удерживаются в альвеоле, и дополнительной фиксации не требуется. В первое время реплантированному зубу необходимо создать условия покоя - выключить из артикуляции. Назначают щадящую диету, анальгетики, сульфаниламиды. Можно рекомендовать 3-4 сеанса УВЧ-терапии.

При обострении хронического периодонтита и остром периостите челюсти возможна отсроченная реплантация. Операция при этом отличается от описанной выше тем, что является двух-этапной. Первый этап состоит в удалении зуба и сохранении его в растворе антибиотиков при температуре 4°С. Второй этап осуществляют через 14 дней после исчезновения признаков острого воспаления. Зуб обрабатывают и реплантируют по обычной методике. На процесс приживления реплантированного зуба большое влияние оказывают сохранившийся периодонт и надкостница альвеолы. Приживление при реплантации зубов длится от 4 до 6 нед, что зависит от типа сращения. Существуют три типа сращения пересаженного зуба с альвеолой: 1) при полном сохранении надкостницы альвеолы и остатков периодонта на корнях зуба - периодонтальный; 2) при частичном сохранении надкостницы альвеолы и остатков периодонта на корне зуба - периодонтально-фиброзный; 3) при полном удалении надкостницы с альвеолы и периодонта корня зуба - остеоидный.

Прогноз жизнеспособности реплантированного зуба наиболее благоприятный при периодонтальном и наименее - при остеоидном типе приживления. Функция пересаженного зуба сохраняется от 2 до 10 лет и более. Наиблее длительные сроки отмечаются при пересадке здорового зуба, случайно удаленного или вывихнутого из лунки.

Трансплантация - пересадка зуба в другую альвеолу - применяется редко. Эта операция предпринимается в тех случаях, когда имеется возможность пересадить здоровый сверхкомплектный или ретенированный зуб в альвеолу зуба, удаленного по поводу хронического периодонтита или разрушения коронки вследствие острой травмы. Техника операции такая же, как при реплантации. Особые трудности при этой операции заключаются в формировании альвеолы для пересадки другого зуба, так как имеется существенная разница в величине не только коронки, но и корней удаляемого и реплантируемого зубов. Формирование альвеолы в соответствии с пересаживаемым зубом нередко приводит к дополнительной травме альвеолы и удалению ее надкостницы, что неблагоприятно сказывается на процессе приживления.

Имплантация - внутрикостное введение искусственных корней из металла или другого материала. Цель операции - использовать имплантированные в костную ткань материалы для фиксации на них отдельных коронок или опорных коронок для мостовидных протезов. В настоящее время эта операция находится в стадии экспериментального изучения и для применения в качестве лечебного вмешательства не может быть рекомендована.

Улыбка – показатель успешности человека. Около половины населения планеты не могут похвастаться здоровыми, белоснежными, ровными и красивыми зубами в силу наследственности или несоблюдения правил гигиены полости рта, а также по причине травм. Какой бы «конфуз» с ними не произошел, реплантация зуба сможет помочь.

Что такое реплантация зубов?

Реплантация – процедура, позволяющая восстановить зубной ряд после потери одного или нескольких зубов. Основным отличием данной операции от стандартной имплантации считается то, что зуб, выпавший из альвеолы, возвращается в исходное положение.

Такой метод восстановления зубного ряда помогает сохранить прикус неизменным - предотвращает движение соседних зубов, деформирующее челюсть. Чаще всего используется для восстановления передних зубов - они имеют менее прочную фиксацию из-за наличия одного корня. Запомните, операция выполняется только при сохранении выпавшего зуба – для этого используют физраствор.

Показания к процедуре

Предписан ряд показаний, по которым следует использовать реплантацию зубов:

Острое инфекционное заболевание, поражающее десны. При хроническом периодонтите это показания к извлечению зуба. Его вынимают, очищают поверхность десны и ставят в первоначальное положение.
Отсутствие возможности лечения соседних зубов без вреда данному. Для этого зуб вынимают, производят лечение соседних и ставят на исходное место.
Вывих зуба при условии сохранения его целостности.
Загноение надкостницы.
Сохранение потерянного зуба. Уместно в результате травмы челюсти, сильного удара или по иной причине.

Когда противопоказана?

Несмотря на то, что способ восстановления целостности зубного ряда щадящий, выделены и противопоказания к данной процедуре, их следует учитывать стоматологу при работе:

Кроме первостепенных противопоказаний, связанных с болезнями зубов, существуют также противопоказания по состоянию здоровья больного, а именно:

сердечно-сосудистые заболевания в острой фазе;
болезни психики;
наличие острых инфекционных заболеваний;
онкология;
лучевая болезнь;
анемия.

Если хотя бы один из перечисленных пунктов подходит именно вам, существует риск отторжения зуба или тяжелого перенесения процедуры. Она становится небезопасной.

Этапы операции

Многие врачи на протяжении операции часто озвучивают ее ход – пациент начинает чувствовать себя спокойнее. Чтобы перестать бояться этого вида стоматологических работ, рассмотрим их основные этапы.

Первым делом следует произвести удаление больного зуба. Данная процедура должна проводиться аккуратно, поскольку неосторожное движение или его интенсивность могут привести к повреждению эмали.

Альвеолу, в которой рос зуб, следует полностью очистить, а также обработать физраствором. Чтобы предотвратить заражение десны, на нее накладывают ватный тампон.

Выделено два вида реплантации зубов - девитальная и витальная:

При девитальной реплантации врач прочищает каналы и пломбирует их. Чтобы предотвратить рецидив периодонтита, нагноение десны, производят резекцию корней. Это необходимо из-за наличия в верхушках корней некротических тканей.
При витальной реплантации каналы не пломбируют. Пульпа и нервы такого зуба сохраняются. Врач может сделать это, если нервные окончания не воспалены. Витальная реплантация обычно показана при вывихе.

После всех вышеперечисленных процедур зуб помещается обратно в альвеолу. Если он имеет достаточно разветвленную корневую систему или малоподвижные ткани десны, то используют шины (проволочные или стиракриловые).

Если альвеола воспалена, то выполнить помещение зуба в исходное состояние можно спустя несколько недель. Для лечения десны используют повязку, хорошо пропитанную в антибиотиках. На протяжении всего времени лечения зуб находится в физрастворе при температуре около 40 градусов.

Если Вы каким-либо образом вырвали здоровый зуб в домашних условиях, или произошел его вывих, то для большей вероятности сохранения его следует очистить от мягких тканей и транспортировать в контейнере с молоком. Однако только врач вправе решать, можно ли производить операцию по восстановлению в данном случае или нет.

Восстановление после данной процедуры длится около месяца. В первую неделю после операции необходимо придерживаться питьевой диеты, отказаться от жевательной резинки. Несмотря на то, что реплантация позволяет сохранить собственный зуб, даже при должном уходе срок его службы после процедуры составляет около 5 лет.

Стоимость

Операция выигрывает в ценовой политике перед имплантацией. Цена реплантации зависит от нескольких факторов:

От корневой системы зуба. Выполнить операцию передних зубов будет куда дешевле, чем жевательных - передние зубы имеют слабый корень.
От ее вида – витальная стоит дешевле, поскольку нет необходимости зачищать и пломбировать каналы.
От состояния альвеолы. Если врач назначает ее лечение, то процедура обойдется дороже.

Люди разного возраста могут столкнуться в жизни с таким понятием, как реплантация зуба. Что это, показания и противопоказания, цена, отзывы – об этом пойдет речь ниже. С подобным термином и процедурой обычно знакомятся те, кто получает травмы зубочелюстной системы.

Если в результате повреждения зуб выпал или был удален согласно медицинским показаниям, то без помощи квалифицированного стоматолога не обойтись. Чтобы вернуть элемент на свое место, пациенту в клинике предлагают проведение реплантации.

Что такое реплантация зуба?

В процессе операции врач производит манипуляции по возвращению выпавшей единицы в его альвеолярное ложе. Данная процедура используется наиболее часто для передних зубов, так как именно они более подвержены травмам из-за наличия только одного корня. Положительный результат реплантации зависит от нескольких факторов:

целостность поврежденного зуба;
степень травмированности лунки;
интервал времени с момента выпадения.

Чтобы приживление прошло успешно, следует поместить элемент в физраствор и незамедлительно отправиться к врачу. Чем меньше будет промежуток времени между травмой и операцией, тем более высока вероятность его полного приживления, восстановления функциональность и красоты улыбки.

Показания и противопоказания

На практике реплантация используется редко. Проведение такой манипуляции целесообразно только в тех случаях, когда нет возможности вернуть на место удаленную из лунки единицу хирургическим или другим консервативным способом.

Показания к проведению операции реплантации зуба:

вывих в результате травмы;
, который вылечить традиционными методами не получается, а провести резекцию корня в верхней части не представляется возможным;
в острой форме;
развитие осложнений, возникающих при лечении периодонтита зуба с несколькими корнями, в процессе которого осуществляется их перфорация;
, в результате чего зуб попал в образовавшуюся щель;
если возникла необходимость удалить рядом расположенные единицы для доступа к труднодоступному или пораженному участку.

Стоит отметить, что операция проводится только тогда, когда элемент не поражен кариесом, его коронковая часть не имеет дефектов, а корни не искривлены.

К противопоказаниям относятся:

сильный кариозный процесс;
наличие трещин на зубной эмали;
воспаление в ротовой полости;
патологии сердечно-сосудистой системы;
лучевая болезнь;
отклонения неврологического характера;
наличие злокачественных образований;
поражения крови и кровеносной системы;
вирусные инфекции;
психические заболевания;
искривление корней;
сахарный диабет.

Только после анализа данных о состоянии здоровья пациента, учета противопоказаний врач может вынести решение о возможности проведения операции.

Плюсы и минусы

Реплантация имеет положительные и отрицательные стороны.

Преимущества:

позволяет сохранить и восстановить зуб, извлеченный по разным причинам;
проведение манипуляций в течение одного посещения врача;
при наличии специального оборудования высока вероятность полной приживаемости, даже если выпавшая единица находилась вне ротовой полости на протяжении суток;
восстановление функциональности, а также красоты улыбки;
безопасность для клиента при отсутствии противопоказаний.

К недостаткам операции относятся такие характеристики, как:

есть риск отторжения реплантированного элемента;
вероятность отказа в проведении процедуры, если коронковая часть повреждена;
необходимость придерживаться особой диеты, совмещая ее с приемом анальгетиков и антибиотиков, на протяжении времени, установленного врачом;
наличие заболеваний или ограничений, согласно которым манипуляции проводить запрещено;
отсутствие гарантии того, что при соблюдении всех правил и назначений зуб полностью приживется.

Виды вмешательств

Различают две методики проведения реплантации: витальная и девитальная.

Витальный метод

Методика применяется, когда требуется сохранить нерв зуба, не используя пломбировки каналов, при тяжелых повреждениях. При манипуляциях пульпа сохраняется, врач производит обработку лунки и выпавшего сегмента антисептиком, а затем устанавливает его на первоначальное место. Основным показанием для такой методики является вывих зуба, а результатом – восстановление функциональности на 10-20 лет.

Девитальный метод

Используется, когда у пациента выявлено такое патологическое состояние, как обострение периостита или периодонтит в хронической форме, и обычные способы лечения не дают нужного эффекта. Во время операции врач извлекает поврежденную единицу, стараясь не повреждать и не растягивать рядом находящиеся ткани.

Производится пломбировка каналов, а также обработка корней. После этого очищается лунка, удаляются отложения, осуществляется обработка антисептическими средствами. Только после данных действий стоматолог имеет возможность установить зуб в альвеолу.

Какой бы метод реплантации ни использовался, ее успех и эффективность зависят от квалификации и профессионализма лечащего врача.

Подготовка

Перед проведением реплантации начинается подготовительный процесс, в котором участвует не только пациент, но и лечащий врач. Клиенту предстоит настроиться на операцию как морально, так и физически, а стоматологу – собрать информацию о возникшей проблеме, чтобы исключить все возможные противопоказания.

Все начинается с первичного осмотра пациента, в ходе которого врач осматривает ротовую полость. Это позволяет сделать выводы о наличии или отсутствии воспалительных процессов, каких-либо стоматологических заболеваний. Производится обследование извлеченного зуба и лунки, а также чистка от налета, зубного камня. Клиент обязательно сдает необходимые анализы и делает рентгенографию.

Подготовительный процесс выглядит обычно следующим образом:

сбор исчерпывающей информации о состоянии клиента;
обследование поврежденного участка и всей зубочелюстной системы при помощи компьютерной томографии или рентгеновских снимков;
, в результате которой зубы лечат от кариеса либо удаляются по показаниям врача.

Обязательным условием для проведения реплантации является здоровое состояние костной структуры. Перед операцией клиенту нужно исключить физическую нагрузку, а также отказаться от пагубных привычек. Прием препаратов, разжижающих кровь, в период подготовки к манипуляциям запрещен.

Как проводят процедуру?

Первым шагом в процессе реплантации является проведение обезболивания. Для этого применяется проводниковая анестезия, после чего стоматолог имеет возможность приступить к экстракции. Все действия врач выполняет таким образом, чтобы травмирование тканей в альвеоле было минимальным. Дальнейшие шаги операции:

Извлеченный элемент на определенное время кладется в физраствор, температура которого не превышает 37 градусов. К нему добавляется Гентамицин или же Пенициллин, что исключает вероятность развития инфекций, а также устраняет неблагоприятную микрофлору.
Процесс подготовки лунки. Включает в себя обработку ротовой полости и области альвеолы антисептическим средством. Затем специальным инструментом производится чистка лунки от оставшихся мельчайших элементов кости, грануляций. Производится ее обработка Фурацилином, после этого закрывается стерильным тампоном.
Этап обработки зуба. Заключается в том, что стоматолог очищает коронку от мелких и крупных отложений, а также после вскрытия полости удаляет пульпу.
Пломбирование каналов и зубной полости.
Реплантация зубной единицы в лунку и восстановление его первоначального физиологического положения.
Фиксация. Для этого применяется шина, которую пациенту необходимо носить обычно на протяжении месяца.

После проведения манипуляций клиенту назначается диета, запрещающая употребление твердой пищи. Если был правильно проведен подготовительный этап и выполнены все рекомендации стоматолога, то вероятность положительного исхода реплантации очень высока.

Восстановительный этап

Обычно восстановительный период длится 4-5 недель и проходит под наблюдением врача. Если у пациента появляются симптомы, доставляющие дискомфорт, то ему назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, а также антибиотики.

На протяжении первых дней необходимо исключить прием напитков и пищи высокой температуры. Еду следует измельчать и жевать только на здоровой стороне ротовой полости. В период восстановления желательно увеличить прием фруктов и овощей, которые содержат большое количество клетчатки.

Чтобы снизить риск плохой приживаемости зуба, пациенту запрещено курить или употреблять алкогольные напитки. Ежедневную обработку ротовой полости следует проводить осторожно и бережно, а именно:

для чистки можно использовать щетки с мягким ворсом, но нельзя ею надавливать на ту область, где была проведена реплантация;
аккуратно полоскать рот препаратами, обладающими противомикробными свойствами;
нельзя расшатывать зуб при помощи языка.

Видео: реплантация зуба мудрости.

Цена

Основным фактором, влияющим на стоимость операции, является количество корней поврежденного элемента. Несмотря на то, что при реплантации применяются новые технологии, такая процедура не относится к числу особо дорогих. Точные цены на услуги, связанные с восстановлением зубных единиц, можно узнать только в той клинике, где будут проводиться манипуляции. Усредненные данные представлены в таблице ниже.

Реплантация зуба - процедура, представляющая собой возвращение удаленного зуба в собственное альвеолярное ложе.

Она возможна лишь при отсутствии у зуба слишком разветвленного корня. Операция окажется более успешной, если присутствуют соседние с репланитируемым зубом. При этом показано использование проводниковой анестезии. Применение местной чревато сужением сосудов, что препятствует нормальному наполнению альвеолярного ложа кровью.

Реплантация зуба: показания

Показанием к реплантации зубов являются следующие ситуации:

хронический периодонтит , не поддающийся консервативным методам лечения;
периодонтит в хронической форме, при котором не может быть произведена резекция верхушки корня;
перфорация корня зуба;
одонтогенный периостит челюсти в острой форме;
сохранение здорового случайно удаленного (например, при сложных процедурах с соседними, пораженными болезнью, зубами) или вывихнутого зуба.

Реплантация зуба: этапы операции

Первым этапом процедуры считается удаление зуба . Оно должно проводиться как можно аккуратнее, ни в коем случае не должны повреждаться твердые и мягкие ткани.

Удаленный зуб помещают в физиологический раствор хлорида натрия, температура которого должна соответствовать температуре тела. В растворе также присутствуют антибиотики, обычно стрептомицин или пенициллин.

Затем необходимо очистить альвеолу от грануляций, характерных для периодонтита в хронической форме. Для этого используют специальную острую ложку. После очищения альвеолу следует промыть из шприца, из которого удалена игла, теплым физиологическим раствором. После этого приступают к механической и химической обработке репланитируемого зуба, а альвеолу предварительно прикрывают стерильными тампонами, избегая, однако, плотного тампонирования. Корневые каналы очищают, а затем, завернув зуб в стерильную, пропитанную физраствором, марлю, приступают к пломбированию корней и коронки. При этом используется быстроотвердевающая масса, реже - цемент .

Проделав эту работу, можно приступать к резекции верхушек корней. Этот этап обязателен, поскольку верхушки представляют собой дельтовидные разветвления каналов. Последние содержат некротические ткани. Если пренебречь процедурой резекции, то повышается вероятность рецидивов периодонтита. Подобная реплантация называется девитальной.

Витальный вид реплантации зубов

Существует еще один вид реплантации - витальный, не подразумевающий пломбировку канала. При такой операции сохраняется пульпа зуба, а показанием к ней является реплантация здорового зуба, например, после вывиха.

После проведения указанных процедур можно осуществлять помещение зуба в альвеолу. Этот процесс сопряжен с трудностями, особенно если зуб имеет сложные многоканальные ответвления или стенки альвеолы не отличаются подвижностью. Наилучшего эффекта можно добиться, применяя проволочную или стиракриловую шины.

Если в альвеоле протекает острый воспалительный процесс, то помещение в нее зуба откладывается на 1-2 недели. Сама альвеола прикрывается повязкой, пропитанной в растворе антибиотиков. Зуб хранится в растворе натрия хлорида и антибиотиков, температура которого 40 градусов.

При реплантации случайно вырванного или вывихнутого зуба, его нужно очистить от обрывков десны и периодонта. Поместив зуб в теплое молоко, следует поспешить к врачу. Если зуб не подвержен кариесу, не имеет иных, некариозных, патологий, то велика вероятность его готовности к реплантации. Однако окончательное решение принимает врач. В остальном процедура реплантации производится так же, как и реплантация при периодонтите.

Приживление зуба занимает 3-4 недели. Для обеспечения покоя, могут быть ошлифованы бугры реплантированного зуба или его антагониста. В первые 5-7 дней показана специальная диета, включающая жидкую пищу комнатной температуры.

Процесс заживления отличается болезненностью. Этот синдром купируется посредством приема анальгетиков.

Даже при безукоризненно проведенной операции и строгом соблюдении предписаний врача в послеоперационный период, средний срок службы пересаженного зуба - 5 лет. Затем он начнет расшатываться и встанет вопрос об удалении и дальнейшем протезировании. Однако в ряде случаев реплантация оправдана.

Зуб, причиной пересадки которого стал вывих или случайное удаление, может справляться со своими функциями несколько дольше, до 10 лет.

Реплантация: типы сращений

Существуют 3 типа сращения пересаженного зуба:

периодонтальный (наиболее благоприятный, возможен при сохранении альвеолярной надкостницы в полном объеме и части периодонта на корнях зуба);
периодонтально-фиброзный (при котором отмечается частичное сохранение альвеолярной надкостницы и периодонта);
остеоидный (наименее благоприятный тип, характеризующийся полным удалением надкостницы и отсутствием частичек периодонта на корнях).

Реплантация: противопоказания

Как и любое лечение, реплантация имеет противопоказания:

заболевания сердца и сосудов;
гомологические заболевания;
психические отклонения;
острые заболевания инфекционного характера;
злокачественные и доброкачественные новообразования;
лучевая болезнь.

Разрушающийся зуб, который невозможно восстановить (значительные повреждения коронки) и расширяющимися, искривленными корнями, не подвергается реплантации.