Главная Анализы Спинномозговые нервы кратко и понятно самое важное. Спинномозговые нервы

Спинномозговые нервы кратко и понятно самое важное. Спинномозговые нервы

Рис. 995. Сегмент спинного мозга (полусхематично).

Спинномозговые нервы, nn. spinales (рис. , , ), представляют собой парные (31 пара), метамерно расположенные нервные стволы:

Шейные нервы, nn. cervicales (C I –C VII), 8 пар
Грудные нервы, nn. thoracici (Th I –Th XII), 12 пар
Поясничные нервы, nn. lumbales (L I –L V), 5 пар
Крестцовые нервы, nn. sacrales (S I –S V), 5 пар
Копчиковый нерв, n. coccygeus (Co I –Со II), 1 пара, реже две .

Спинномозговой нерв является смешанным и образуется путем слияния принадлежащих ему двух корешков:

1) заднего корешка [чувствительного], radix dorsalis , и

2) переднего корешка [двигательного], radix ventralis .

Каждый корешок связан со спинным мозгом корешковыми нитями, fila radicularia . Задний корешок в области заднелатеральной борозды связан со спинным мозгом корешковыми нитями заднего корешка, fila radicularia radicis dorsalis , а передний корешок в области переднелатеральной борозды – корешковыми нитями переднего корешка, fila radicularia radicis ventralis .

Задние корешки более толстые, так как каждому из них принадлежит спинномозговой узел [чувствительный], ganglion spinale . Исключение составляет первый шейный нерв, у которого передний корешок крупнее заднего. Иногда отсутствует узел в корешке копчикового нерва.

Передние корешки узлов не имеют. В месте образования спинномозговых нервов передние корешки только прилегают к спинномозговым узлам и соединяются с ними при помощи соединительной ткани.

Соединение корешков в спинномозговой нерв происходит латерально от спинномозгового узла.

Корешки спинномозговых нервов проходят вначале в подпаутинном пространстве и окружены непосредственно мягкой мозговой оболочкой. Между передними и задними корешками в подпаутинном пространстве проходит зубчатая связка. Вблизи межпозвоночных отверстий корешки плотно покрыты всеми тремя мозговыми оболочками, которые срастаются между собой и продолжаются в соединительнотканное влагалище спинномозгового нерва (см. рис. , , ).

Корешки спинномозговых нервов направляются от спинного мозга к межпозвоночному отверстию (см. рис. , ):

1) корешки верхних шейных нервов располагаются почти горизонтально;

2) корешки нижних шейных нервов и двух верхних грудных идут от спинного мозга косо вниз, располагаясь перед вступлением в межпозвоночное отверстие на один позвонок ниже от места отхождения из спинного мозга;

3) корешки следующих 10 грудных нервов следуют еще более наклонно вниз и перед вступлением в межпозвоночное отверстие находятся приблизительно на два позвонка ниже своего начала;

4) корешки 5 поясничных, 5 крестцовых и копчикового нерва направляются вниз вертикально и образуют с одноименными корешками противоположной стороны конский хвост, cauda equina , который находится в полости твердой мозговой оболочки.

Отделяясь от конского хвоста, корешки направляются кнаружи и еще в позвоночном канале соединяются в ствол спинномозгового нерва, truncus n. spinalis .

Большинство спинномозговых узлов залегает в межпозвоночных отверстиях; нижние поясничные узлы располагаются частично в позвоночном канале; крестцовые узлы, кроме последнего, залегают в позвоночном канале вне твердой мозговой оболочки. Спинномозговой узел копчикового нерва находится внутри полости твердой мозговой оболочки. Корешки спинномозговых нервов и спинномозговые узлы можно изучить после вскрытия позвоночного канала и удаления дуг позвонков и суставных отростков.

Все стволы спинномозговых нервов, за исключением первого шейного, пятого крестцового и копчикового нервов, залегают в межпозвоночных отверстиях, при этом нижние из них, принимающие участие в образовании конского хвоста, находятся также частично и в позвоночном канале. Первый шейный спинномозговой нерв (C I) проходит между затылочной костью и I шейным позвонком; восьмой шейный спинномозговой нерв (С VIII) располагается между VII шейным позвонком и I грудным позвонком; пятый крестцовый и копчиковый нервы выходят через крестцовую щель.

Стволы спинномозговых нервов являются смешанными, т. е. несут чувствительные и двигательные волокна. Каждый нерв по выходе из позвоночного канала почти тотчас делится на переднюю ветвь, r. ventralis , и заднюю ветвь, r. dorsalis , в каждой из которых имеются как двигательные, так и чувствительные волокна (см. рис. , , , ). Ствол спинномозгового нерва посредством соединительных ветвей, rr. communicantes , связан с соответствующим узлом симпатического ствола.

Соединительных ветвей две. Одна из них несет предузловые (миелиновые) волокна от клеток боковых рогов спинного мозга. Она белого цвета [эти ветви имеются от восьмого шейного (С VIII) до второго-третьего поясничного (L II –L III) спинномозгового нерва] и называется белой соединительной ветвью, r. communicans albus . Другая соединительная ветвь несет послеузловые (преимущественно безмиелиновые) волокна от узлов симпатического ствола в спинномозговой нерв. Она более темного цвета и носит название серой соединительной ветви, r. communicans griseus .

От ствола спинномозгового нерва отходит ветвь к твердой оболочке спинного мозга – менингеальная ветвь, r. meningeus , которая содержит в своем составе и симпатические волокна.

Менингеальная ветвь возвращается в позвоночный канал через межпозвоночное отверстие. Здесь нерв делится на две ветви: более крупную, идущую по передней стенке канала в восходящем направлении, и более мелкую, идущую в нисходящем направлении. Каждая из ветвей соединяется как с ветвями соседних ветвей мозговой оболочки, так и с ветвями противоположной стороны. В результате образуется сплетение мозговой оболочки, которое посылает ветвь к надкостнице, костям, оболочкам спинного мозга, венозным позвоночным сплетениям, а также к артериям спинного мозга. В области шеи спинномозговые нервы принимают участие в образовании позвоночного сплетения, plexus vertebralis , вокруг позвоночной артерии.

Задние ветви спинномозговых нервов

Задние ветви спинномозговых нервов, rr. dorsales nn. spinalium (см. рис. , , ), за исключением двух верхних шейных нервов, значительно тоньше передних. Все задние ветви от места их отхождения, у латеральной поверхности суставных отростков позвонков, направляются назад между поперечными отростками позвонков, а в области крестца проходят через дорсальные крестцовые отверстия.

Каждая задняя ветвь делится на медиальную ветвь, r. medialis , и на латеральную ветвь, r. lateralis . В обеих ветвях проходят чувствительные и двигательные волокна. Концевые разветвления задних ветвей распределяются в коже всех дорсальных областей туловища, от затылочной до крестцовой области, в длинных и коротких мышцах спины и в мышцах затылка (см. рис. , , ).

Передние ветви спинномозговых нервов

Передние ветви спинномозговых нервов, rr. ventrales nn. spinalium , толще задних, за исключением двух первых шейных нервов, где имеются обратные отношения.

Передние ветви, кроме грудных нервов, вблизи позвоночного столба широко соединяются между собой и образуют сплетения, plexus . Из передних ветвей грудных нервов принимают участие в сплетениях ветви от Th I и Тh II , иногда Тh III (плечевое сплетение), и от Th XII (поясничное сплетение). Однако эти ветви только частично вступают в сплетения.

Топографически различают следующие сплетения: шейное; плечевое; пояснично-крестцовое, в котором выделяют поясничное и крестцовое; копчиковое (см. рис. ).

Все эти сплетения образуются посредством соединений соответствующих ветвей в виде петель.

Шейное и плечевое сплетения образуются в области шеи, поясничное – в поясничной области, крестцовое и копчиковое – в полости малого таза. От сплетений отходят ветви, которые направляются к периферии тела и, разветвляясь, иннервируют соответствующие его отделы. Передние ветви грудных нервов, не образующие сплетений, продолжаются непосредственно на периферии тела, разветвляясь в боковых и передних отделах стенок грудной клетки и живота.

Поясничные, крестцовые и копчиковый нервы

Поясничные, крестцовые и копчиковый нервы, nn. lumbales, sacrales et coccygeus , как и все вышележащие спинномозговые нервы, отдают по 4 группы ветвей: менингеальные, соединительные, передние и задние.

Передние ветви поясничных, крестцовых и копчикового спинномозговых нервов (L I –L V , S I –S V , Со I –Со II) образуют одно общее пояснично-крестцовое сплетение, plexus lumbosacralis .

В этом сплетении топографически различают поясничное сплетение (Th XII , L I –L IV) и крестцовое сплетение (L IV –L V –Co I). Крестцовое сплетение подразделяют на собственно крестцовое сплетение и копчиковое сплетение (S IV –Co I , Со II) (см. рис. ).

При образовании нервной трубки отростки нейробластов основной пластинки прорастают в исчерченную мускулатуру (рис. 1), образуя передние двигательные корешки. Отростки нейробластов ганглиозных валиков врастают в крыльную пластинку нервной трубки, образуя задние чувствительные корешки. Слияние корешков с образованием спинномозгового нерва происходит на 5-6-й неделе развития.

Рис. 1. Схема расположения миотомов и дерматомов после образования конечностей .

Зародыш имеет метамерное строение. Метамеры - это ряд последовательно расположенных участков тела, в которых в той или иной степени повторяются системы морфофункциональных образований. Сегментами нервной трубки являются невротомы. Напротив 1-го невротома располагается миотом и дерматом. До 4-5-й недели внутриутробного развития сохраняется четкая система: невротом - миотом - дерматом.

В конце 4-5-й недели появляются почки конечностей. При этом происходит перемещение того, что лежало друг напротив друга, а нервные веточки вытягиваются за перемещающимися мышцами (рис. 1). Так как почки верхних конечностей закладываются на уровне 4-го шейного — 1-го грудного сегментов, а почки нижних - на уровне поясничных и крестцовых сегментов, то из нервных отростков именно этих сегментов образуются плечевое, поясничное и крестцовое сплетения.

Исчерченная мускулатура способна сокращаться в 8 недель, а в 2-3 месяца эти сокращения носят рефлекторный характер. В это же время диафрагма начинает совершать тренировочные дыхательные движения.

Спинномозговые нервы - это парные образования периферической нервной системы, формирующиеся соединением передних и задних корешков, выходящие из позвоночного канала через межпозвоночные отверстия и иннервирующие определенный участок тела (метамер). Спинномозговые нервы образуют сплетения и нервные стволы. У человека 31 пара спинномозговых нервов: 8 пар шейных (С 1 - С 8), 12 - грудных (Th 1 - Th 12), 5 поясничных (L 1 - L 5), 5 - крестцовых (S 1 - S 5) и 1 пара копчиковых (Со 1).

Спинномозговые нервы в своем составе имеют различное количество нервных волокон, которое определяется размерами иннервируемой области, насыщенностью рецепторными аппаратами и дифференцировкой скелетных мышц. Самыми толстыми являются нижние шейные, поясничные и крестцовые спинномозговые нервы, иннервирующие верхние и нижние конечности. Задние корешки спинномозговых нервов, за исключением I шейного нерва, гораздо толще передних, что свидетельствует о преобладании в составе нерва чувствительных волокон над двигательными волокнами. Корешки спинномозговых нервов вблизи спинного мозга проходят в подпаутинном пространстве и окружены мягкой мозговой оболочкой. В области межпозвоночных отверстий они вместе со спинномозговым узлом плотно облачаются твердой мозговой оболочкой, переходящей в пределах ствола спинномозгового нерва в периневральное влагалище.

Каждый спинномозговой нерв, выйдя из межпозвоночного отверстия, делится на 4 ветви: менингеальную, r. meningeus, заднюю, r. dorsalis, переднюю, r. ventralis и белую соединительную ветвь, r. communicans albus. Менингеальная ветвь спинномозгового нерва содержит чувствительные и симпатические волокна. Она иннервирует оболочки спинного мозга и их сосуды (рис. 2).

Рис. 2. : 1 - ложноуниполярная клетка спинномозгового узла; 2 - чувствительное ядро заднего рога; 3 - двигательное ядро переднего рога; 4 - симпатическое ядро бокового рога; 5 - спинномозговой нерв; 6 - задняя ветвь; 7 - менингеальная ветвь; 8 - передняя ветвь; 9 - белая соединительная ветвь; 10 - серая соединительная ветвь; синяя линия - чувствительные волокна; красная линия - двигательные волокна; черная сплошная линия - симпатические преганглионарные волокна; черная пунктирная линия - симпатические постганглионарные волокна.

Задняя и передняя ветви являются смешанными и иннервируют кожу, мышцы и скелет в области туловища и конечностей. Они в своем составе имеют чувствительные, двигательные и симпатические волокна. Чувствительные волокна начинаются от рецепторов кожи, мышц, сухожилий, связок, надкостницы и костей. Двигательные волокна заканчиваются в скелетных мышцах. Симпатические волокна иннервируют потовые железы, мышцы, поднимающие волосы, гладкую мускулатуру сосудов.

Задние ветви сохраняют сегментарное строение. Они иннервируют глубокие мышцы и кожу задней поверхности шеи и спины и делятся на медиальную и латеральную ветви (рис. 3, 4).

Рис. 3. : 1 - nn. supra с la vi с ilia res (ветви plexus cervicalis); 2 - n. cutaneus brachii lateralis (ветвь n. axillaris); 3 - n. cutaneus brachii medialis (ветвь plexus cervicalis); 4 - n. cutaneus brachii posterior (ветвь n. radialis); 5 - rr. cutanei laterals (от задних ветвей грудных нервов); 6 - nn. clunium superiors (задние ветви поясничных нервов); 7 - r. cutaneus lateralis (ветвь n. iliohypogastricus); 8 - n. cutaneus femoris lateralis (ветвь plexus lumbalis); 9 - n. cutaneus femoris posterior (ветвь plexus sacralis); 10 - nn. clunium inferiors (ветви n. cutaneus femoris posterior); 11 - nn. clunium medii (задние ветви крестцовых нервов); 12 - rr. cutanei dorsales mediales (от задних ветвей грудных нервов).

Рис. 4. Задние ветви спинномозговых нервов; слева - кожные ветви, справа - мышечные .

Передние ветви спинномозговых нервов, так же как и задние, смешанные по функции, в основном утрачивают свойственное им вначале метамерное строение. Сегментарный ход передних ветвей спинномозговых нервов сохраняется только на туловище, где не происходило смещение метамеров. Здесь развиваются межреберные нервы. В шейном отделе, поясничном и крестцовом отделах передние ветви утратили метамерное строение, соединяются друг с другом петлями и образуют сплетения.

Сплетение (plexus ) - это переплетающиеся передние ветви спинномозговых нервов, которые образуются за счет смещения дерматомов и миотомов и иннервируют шею, конечности и переднюю поверхность туловища.

Различают 4 сплетения: шейное, плечевое, поясничное и крестцовое. Нервы, отходящие от этих сплетений, могут быть чувствительными, двигательными или смешанными. В них есть симпатические волокна. Поэтому клиническая картина поражения складывается из двигательных, чувствительных и вегетативных расстройств.

Аксоны, выходящие из соседних сегментов, могут идти к мышцам в составе первого или второго нервов (рис. 5). Кроме того, в составе первого нерва могут находиться волокна, идущие от первого, второго, или третьего сегментов.

Рис. 5. Схема иннервации мышц волокнами, идущими от различных сегментов, в составе одного нерва (1) или двух нервов (2) .

Следует также уточнить понятие периферической и сегментарной иннервации. Каждый спинномозговой нерв распределяется в пределах определенного участка кожи или в определенных мышцах, то есть в своей зоне. Такая иннервация называется периферической или зональной (рис. 6). Неврологи с помощью иглоукалывания определяют места повреждения нервов; отсутствие чувствительности в той или иной области может выявить нарушения в нервных отделах, удаленных от исследуемой зоны. Так как все нервы смешанные, то при повреждении нерва наблюдаются двигательные, чувствительные и вегетативные расстройства. Кроме того, имеются зоны перекрытия кожной иннервации, когда участок кожи иннервируется вторыми соседними нервами.

Рис. 6. .

Каждый спинномозговой нерв является как бы продолжением сегмента спинного мозга. Сегментарный тип иннервации представлен в виде полос, которые на туловище расположены поперечно, на конечностях продольно (рис. 6).

Шейное сплетение — plexus cervicalis

Шейное сплетение образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов (С I - С IV). Оно располагается на глубоких мышцах шеи и прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей (рис. 7). По составу волокон ветви шейного сплетения делятся на 3 группы - двигательные, чувствительные и смешанные.

Рис. 7. : 1 - n. occipitalis major; 2 - ramus colli nervi facialis; 3 - ansa cervicalis superficialis; 4 - n. occipctalis minor; 5 - n. auricu- laris magnus; 6 - n. transversus colli; 7 - nn. supraclaviculares; 8 - n. accessorius.

Кожные нервы : n. occipitalis minor; n. auricularis magnus; n. transversus colli; nn. supraclaviculares (рис. , 8, 9). Верхняя ветвь n. transversus colli соединяется c r. colli nervi facialis, образуя поверхностную шейную петлю, ansa cervicalis superficialis, которая иннервирует кожу шеи и m. platysma.

Рис. 8. : 1 - rami temporalis; 2 - plexus parotideus; 3 - rami zygomatici; 4 - n. occipitalis major; 5 - n. auricularis magnus; 6 - n. occipitalis minor; 7 - ramus marginalis mandibulae; 8 - ramus colli; 9 - rami inferiores nervi transverus colli; 10 - n. trans- versus colli; 11 - nn. supraclaviculares; 12 - n. supraorbitalis; 13 - n. frontalis; 14 - rami palpebrales; 15 - n. infraorbitalis; 16 - rami labiates superiores; 17 - rami buccales; 18 - n. facialis; 19 - rami mentales.

Мышечные нервы : к mm. recti capitis ant. et lat.; longi capitis et colli; scaleni; m. levator scapulae; intertransversarii anteriores. Двигательные ветви шейного сплетения образуют верхний и нижний корешки. Верхний проходит на протяжении 2 см под периневральной оболочкой двенадцатого нерва, покидая которую, соединяется с нижним корешком. Образуется глубокая шейная петля, ansa cervicalis profunda (рис. , 2 — 9). Ветви, отходящие от глубокой шейной петли, иннервируют мышцы, расположенные ниже подъязычной кости. Mm. sternocleidomastoideus et trapezius иннервируют как мышечные ветви шейного сплетения, так и одиннадцатый черепной нерв.

Смешанный нерв : диафрагмальный нерв, n. phrenicus. Нерв спускается по передней поверхности передней лестничной мышцы, проникает в грудную полость через верхнюю апертуру, проходит через верхнее, а затем среднее средостение (рис. 9). В отличие от блуждающего нерва, диафрагмальный с обеих сторон спускается к диафрагме впереди от корня легкого. Двигательные волокна иннервируют мышцу диафрагмы. Чувствительные ветви диафрагмальных нервов прободают диафрагму: правый нерв проходит рядом с верхней полой веной, а левый - у верхушки сердца, между плеврой и перикардом. Эти ветви иннервируют брюшину в области диафрагмы, плевру, перикард, пищевод, соединительнотканную оболочку печени, желчный пузырь.

Рис. 9. : 1 - n. accessorius; 2 - n. hypoglossus; 3 - plexus cervicalis; 4 - ansa cervicalis profunda; 5 - n. phrenicus; 6 - plexus brachialis; 7 - n. vagus.

При печеночной патологии болит не сама печень, а ее оболочка, снабженная нервными окончаниями. Поэтому при заболеваниях печени положителен френикус-симптом. При обследовании голова больного запрокинута назад, врач надавливает на малую надключичную ямку (место прохождения нерва). При положительном симптоме боль возникает только справа.

При раздражении диафрагмального нерва появляются одышка, икота, а при поражении - паралич половины диафрагмы.

Плечевое сплетение — plexus brachialis

Плечевое сплетение образуется передними ветвями спинномозговых нервов (C V - C VIII , Th I). Располагается в области шеи в межлестничном пространстве, spatium interscalenum (рис. 10). В этом месте плечевое сплетение представлено 3 стволами: верхним, средним и нижним, от которых отходят короткие ветви к мышцам плечевого пояса. Стволы и короткие ветви составляют надключичную часть плечевого сплетения. В этой же части сплетения стволы начинают делиться и формировать 3 пучка. Пучки окружают с трех сторон подключичную артерию и соответственно своему положению носят название: медиальный, латеральный и задний (рис. 10). Части пучков, расположенные ниже ключицы, составляют подключичную часть плечевого сплетения, которая разделяется на его длинные ветви.

Рис. 10. : 1 - plexus brachialis; 2 - clavicula; 3 - v. axillaris; 4 - a. axillaris; 5 - nn. pectorales medialis et lateralis; 6 - n intercostobrachi- alis; 7 - n. thoracicus longus; 8 - n. thoracodorsalis; 9 - n. axillaris; 10 - n. cutaneus brachii medialis; 11 - n. radialis; 12 - n. ulnaris; 13 - n. cutaneus antebrachii medialis; 14 - n. medianus; 15 - n. musculocutaneus; 16 - fasc. lateralis; 17 - fasc. medialis; 18 - fasc. posterior (по M. P. Сапину).

Короткие ветви и их зоны иннервации:

N. dorsalis scapulae иннервирует m. levator scapulae, mm. rhomboidei.
N. thoracicus longus - m. serratus anterior.
N. suprascapularis - mm. supraspinatus и infraspinatus; капсулу плечевого сустава.
Nn. pectorales medialis et lateralis - m. pectoralis major et minor.
N. subclavius иннервирует m. subclavius.
N. subscapularis - m. subscapularis, teres major.
N. thoracodorsalis - m. latissimus dorsi.
N. axillaris - mm. deltoideus, teres minor, плечевой сустав; его ветвь - n. cutaneus brachii lateralis superior - иннервирует кожу над дельтовидной мышцей.

Длинные ветви и их зоны иннервации (рис. 11, 12):

N. musculocutaneus иннервирует все передние мышцы плеча; его ветвь - n. cutaneus antebrachii lateralis - кожу предплечья с латеральной стороны.
N. medianus - иннервирует передние мышцы предплечья (за исключением m. flexor carpi ulnaris и половины m. flexor digitorum profundus), thenar (за исключением m. adductor pollicis, глубокой головки m. flexor pollicis brevis), первую и вторую mm. lumbricales, кожу I, II, III и половины IV пальцев на ладонной поверхности кисти.
N. ulnaris иннервирует m. flexor carpi ulnaris и половину m. flexor digitorum profundus, m. adductor pollicis, глубокую головку m. flexor pollicis brevis, все mm. interossei, третью и четвертую mm. lumbricales, hypothenar, кожу V, IV и половины III пальцев на тыле кисти, а также V и половины IV пальцев на ладонной поверхности кисти.
Nn. cutaneus brachii et antebrachii mediales - кожу плеча и предплечья с медиальной стороны.
N. radialis - задние мышцы плеча и предплечья, кожу задней и заднелатеральной поверхности плеча, задней поверхности предплечья, I, II и половины III пальцев на тыле кисти.

Рис. 11. : а - поверхностные нервы : 1 - nn. supraclaviculares; 2 - n. cutaneus brachii medialis; 3 - v. basilica; 4 - n. cutaneus ante- brachii medialis; 5 - v. intermedia cubiti; 6 - n. cutaneus brachii lateralis superior; 7 - v. cephalica; 8 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 9 - ramus superficial n. radialis ; б - глубокие нервы : 1 - fasciculus lateralis; 2 - fasciculus medialis; 3 - n. cutaneus brachii medialis; 4 - n. ulnaris; 5 - n. musculocutaneus; 6 - n. medianus; 7 - vv. brachiales; 8 - n. radialis; 9 - rami musculares n. medianus; 10 - ramus superficial n. radialis; 11 - nn. digitales palmares proprii; 12 - nn. digitales palmares communes.

Рис. 12. : а - поверхностные нервы : 1 - rami cutanei n. supraclavieularis; 2 - n. cutaneus beachii lateralis superior; 3 - n. cutaneus brachii posterior; 4 - n. cutaneus antebrachii medialis; 5 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 6 - ramus superficial n. radialis; 7 - nn. digitales dorsales; 8 - ramus dorsalis n. ulnaris; 9 - nn. digitales dorsales; б - глубокие нервы : 1 - n. suprascapularis; 2 - rami musculares; 3 - n. axillaris, 4 - n. radialis; 5 - rami musculares; 6 - n. cutaneus antebrachii posterior; 7 - ramus profundus n. radialis; 8 - n. interosseus antebrachii posterior; 9 - ramus superficial n. radialis; 10 - n. ulnaris, 11 - ramus dorsalis n. ulnaris.

При ручном методе извлечения плода у новорожденного может произойти разрыв ветвей, отходящих от пятого-шестого-го шейных сегментов. Эти ветви образуют n. suprascapularis и n. axillaris, которые иннервируют m. supraspinatus, m. infraspinatus и m. deltoideus. Плечо при этом свисает книзу, приведено и повернуто вовнутрь, так называемая «рука, просящая взятку».

При повреждении n. dorsalis scapulae развивается «крыловидная лопатка». При этом не работают ромбовидные мышцы, а лопатку перетягивает передняя зубчатая мышца. «Крыловидная лопатка» наблюдается также при повреждении n. thoracicus longus при удалении молочной железы.

При повреждении n. musculocutaneus невозможно сгибание в локтевом суставе, развивается атрофия бицепса.

При повреждении лучевого нерва возникает «свисающая кисть», так как не работают разгибатели кисти.

Поражение локтевого нерва вызывает образование «когтистой лапы», так как не функционируют и атрофируются межкостные мышцы и западают межкостные промежутки; не сгибаются 4-й и 5-й пальцы, а 1-й - не приводится.

При повреждении срединного нерва развивается «обезьянья кисть» вследствие атрофии мышц тенара. He сгибаются 1-й, 2-й и 3-й пальцы. Такую кисть называют еще рукой моления или рукой акушера.

Межреберные нервы — nn. intercostales

Межреберные нервы - это передние ветви одиннадцатых верхних грудных нервов (рис. 13, 14); передняя ветвь 12-го грудного нерва называется подреберным нервом, n. subcostalis. Верхние 6 межреберных нервов иннервируют кожу и мышцы груди, плевру, а также молочные железы, а нижние - кожу и мышцы живота, а также брюшину.

Рис. 13. Плечевое сплетение и передние ветви грудных нервов; сбоку (большая грудная и косые мышцы живота удалены): 1 - n. phrenicus; 2 - plexus brachialis; 3 - nn. pectorales medians et lateralis; 4 - n. thoracicus longus; 5 - nn. intercostales; 6 - n. subcostalis; 7 - n. iliohypogastricus; 8 - n. ilioinguinalis; 9 - n. medianus; 10 - n. ulnaris; 11 - n. cutaneus antebrachii medialis; 12 - fasciculus lateralis; 13 - n. musculocutaneus; 14 - fasciculus posterior; 15 - fasciculus medialis; 16 - n. dorsalis scapulae.

Рис. 14. : 1 - nn. intercostales.

Правый подреберный нерв в верхних отделах иннервирует плевру, а ниже - брюшину в правой паховой области. В связи с этим иногда правостороннюю плевропневмонию принимают за аппендицит, поскольку боли иррадиируют по ходу правого n. subcostalis и полностью симулируют все аппендикулярные симптомы. Картина крови при этом, естественно, также воспалительная. Поэтому хирургу необходимо прослушивать легкие, чтобы больному с плевропневмонией не сделать ненужную операцию.

Поясничное сплетение — plexus lumbalis

Поясничное сплетение образуется передними ветвями L I - L IV и веточкой от двенадцатого грудного нерва. Поясничное сплетение располагается в толще большой поясничной мышцы. Нервы, начинающиеся от поясничного сплетения, выходят из-под латерального или медиального края большой поясничной мышцы или прободают ее спереди (рис. 15, 16). Они направляются к передней брюшной стенке, к наружным половым органам и к нижней конечности.

Рис. 15. : 1 - n. subcostalis; 2 - n. iliohypogastricus; 3 - n. ilioinguinalis; 4 - n. cutaneus femoris Lateralis; 5 - n. genitofemoralis; 6 - n. femoralis; 7 - n. obturatorius.

Rami musculares - к квадратной мышце поясницы, поясничным мышцам.
N. iliohypogastricus - иннервирует внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, кожу верхней части ягодицы и кожу передней брюшной стенки выше лобковой области.
N. ilioinguinalis проходит в паховом канале, иннервирует содержимое пахового канала, мышцы живота и кожу лобка, мошонки или большой половой губы.
N. genitofemoral is появляется на передней поверхности большой поясничной мышцы, его r. femoralis иннервирует кожу бедра под паховой связкой, а r. genitalis - половые органы.
N. cutaneus femoris lateralis иннервирует кожу латеральной поверхности бедра.
N. femoralis (рис. 15, 16) проходит через мышечную лакуну на бедро, в бедренном треугольнике распадается на мышечные ветви к передним мышцам бедра и кожные ветви к передней поверхности бедра. Его ветвь - подкожный нерв, n. saphenus, проходит в приводящем канале, выходит через его переднее отверстие, на голени располагается рядом с большой подкожной веной; иннервирует кожу голени и стопы с медиальной стороны.
N. obturatorius (рис. 15, 16) выходит из-под медиального края большой поясничной мышцы, направляется в малый таз и покидает его через запирательный канал; иннервирует все приводящие мышцы, тазобедренный сустав, m. obturatorius и кожу над ними.

Повреждение запирательного нерва вызывает затруднение приведения бедра.

Повреждение бедренного нерва вызывает атрофию четырехглавой мышцы бедра, больной не может разогнуть голень и согнуть бедро.

Крестцовое сплетение — plexus sacralis

Крестцовое сплетение образуется передними ветвями L IV , L V , S I -S IV .

Располагается на передней поверхности грушевидной мышцы; его ветви покидают малый таз через надгрушевидное и подгрушевидное отверстия (рис. 15, 17).

Короткие ветви :

Rami musculares к внутренней запирательной, грушевидной мышцам и квадратной мышце бедра.
N. gluteus superior иннервирует m. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae.
N. gluteus inferior иннервирует m. gluteus maximus и капсулу тазобедренного сустава.
N. pudentus выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие и через малое седалищное отверстие попадает в fossa ischiorectalis. Иннервирует мышцы и кожу промежности, наружные половые органы.

Длинные ветви :

N. ischiadicus (рис. 17) выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие, в ягодичной области располагается под нижней частью большой ягодичной мышцы. В нижней трети бедра или в подколенной ямке делится на свои конечные ветви: большеберцовый и общий малоберцовые нервы. Его rr. musculares иннервируют заднюю группу мышц бедра.
N. tibialis (рис. 17) проходит в голено-подколенном канале, позади медиальной лодыжки делится на конечные ветви - nn. plantares lateralis et medialis. Большеберцовый нерв иннервирует задние мышцы голени. N. plantaris medialis иннервирует мышцы медиальной группы подошвы кроме m. adductor hallucis и латеральной головки m. flexor hallucis brevis, flexor digitorum brevis, первую и вторую mm. lumbricales. Nn digitales plantares proprii иннервируют кожу обращенных друг к другу I-IV пальцев. N. plantaris lateralis иннервирует третью и четвертую mm. lumbricales, m. quadratus plantae, m. flexor digiti minimi, m. abductor digiti minimi, все mm. interossei, m. adductor hallucis и латеральную головку m. flexor hallucis brevis. Nn. digitales plantares proprii иннервируют кожу обращенных друг к другу сторон IV-V пальцев.
N. peroneus (fibularis) communis отдает кожную ветвь - n. cutaneus surae lateralis, которая вместе с такой же медиальной ветвью от большеберцового нерва образует n. suralis и далее n. cutaneus pedis dorsalis lateralis. N. peroneus (fibularis) superficialis (рис. 16) проходит через canalis musculoperoneus superior, иннервирует латеральные мышцы голени; его кожные ветви: n. cutaneus dorsalis medialis иннервирует медиальную сторону стопы, I пальца и края II и III пальцев, а n. cutaneus dorsalis intermedius - кожу обращенных друг к другу сторон III-V пальцев. N. peroneus (fibularis) profundus (рис. 16) прободает межмышечную перегородку голени. Иннервирует переднюю группу мышц голени, голеностопный сустав, короткий разгибатель пальцев; его ветви - nn. digitales dorsales иннервируют кожу I межпальцевого промежутка.

Рис. 16. : 1 - plexus lumbalis; 2 - n. cutaneus femoris lateralis; 3 - plexus sacralis; 4 - rami cutanei anteriores; 5 - n. saphenus; 6 - n. peroneus superficiaLis; 7 - nn. digitales dorsales pedis; 8 - n. peroneus profundus; 9 - n. fern о rail’s; 10 - n. obturatorius; 11 - n. genitofemoralis; 12 - ramus cutaneus n. obturatorius; 13 - rami musculares n. femoralis; 14 - n. saphenus; 15 - n. peroneus communis; 16 - rami musculares n. peroneus profundus; 17 - n. peroneus superficialis; 18 - n. peroneus profundus; 19 - n. cutaneus dorsalis medialis; 20 - n. cutaneus dorsalis intermedius; 21 - n. cutaneus dorsalis lateralis; 22 - nn. digitales dorsales pedis.

Рис. 17. : 1 - n. gluteus superior; 2 - n. gluteus inferior; 3 - n. pudendus; 4 - n. ischiadicus; 5 - lig. sacrotuberale; 6 - n. cutaneus femoris posterior; 7 - rami musculares n. ischiadicus; 8 - n. peroneus communis; 9 - n. tibialis; 10 - n. cutaneus surae lateralis; 11; 21 - n. suralis; 12 - n. tibialis; 13 - nn. clunium superiores; 14 - nn. clunium medii; 15 - nn. clunium inferiors; 16 - n. cutaneus femoris posterior; 17 - n. cutaneus surae medialis; 18 - n. saphenus; 19 - n.cutaneus surae lateralis; 20 - rami cutanei cruris mediates; 22 - n. cutaneus dorsalis lateralis.

Повреждение общего малоберцового нерва, ветви которого иннервируют передние и задние мышцы голени, приводит к их атрофии, к возникновению у больного свисающей стопы (конской стопы) и петушиной походки (чтобы не задевать носком, больной высоко поднимает ногу).

Повреждение большеберцового нерва приводит к атрофии задних мышц голени. При этом развивается когтистая или пяточная стопа. Больной ходит на пятках, стопа, пальцы находятся в состоянии разгибания, своды стопы углублены.

Копчиковое сплетение — plexus coccygeus — образуется передними ветвями S V , Со I , Его ветви, nn. anococcygei, иннервируют кожу у верхушки копчика и анального отверстия.

Спинномозговые нервы попарно отходят от сегментов спинного мозга (всего 31 пара); формируются из переднего (двигательного) и заднего (чувствительного) корешков, которые соединяются в межпозвоночных отверстиях. К заднему корешку прилегает чувствительный спинномозговой узел. Спинномозговые нервы являются структурными элементами рефлекторных дуг нервной системы человека (рис. 5.11).

Рис. 5.11.

1 - рецептор; 2 - чувствительный нейрон; 3 - двигательный нейрон; 4 - вставочный нейрон; 5 - синапсы; 6* - эффектор

Приведем некоторые закономерности распределения спинномозговых нервов.

- соответственно «группировке тела вокруг нервной системы» (Ф. Энгельс) нервы расходятся в стороны от средней линии, на которой располагается нервная система (спинной и головной мозг);
- соответственно строению тела по принципу двусторонней симметрии нервы являются парными и идут симметрично;
- нервы идут к определенным сегментам человеческого тела;
- нервы идут но кратчайшему расстоянию от места выхода из головного или спинного мозга к органу;
- поверхностные нервы (кожные) сопровождают подкожные вены, глубокие нервы сопровождают артерии и вены;
- нервы, заложенные в сосудисто-нервных пучках, располагаются на сгибательных поверхностях тела, в защищенных местах;
- каждый спинномозговой нерв тотчас по выходе из отверстия делится на четыре ветви: переднюю, заднюю, оболочечную, соединительную;
- оболочечная ветвь возвращается к оболочкам спинного мозга, иннервируя ее;
- соединительная ветвь служит для соединения нервного сегмента с симпатическим узлом;
- задняя ветвь отходит метамерно к определенному участку тела и иннервирует кожу и мышцы затылка, спины, поясницы;
- передняя ветвь сохраняет метамерное строение лишь в грудном отделе (межреберные нервы), а в остальных образует сплетения в виде петель.

Различают четыре основных сплетения спинномозговых нервов (рис. 5.12 и 5.13): шейное; плечевое; поясничное; крестцовое. От всех сплетений отходят периферические нервы.

Рис. 5.12.

I - шейное сплетение; 2 - плечевое сплетение; 3 - межреберные нервы;

4 - симпатический ствол; 5 - срединный нерв; 6 - лучевой нерв; 7 - поясничное сплетение; 8 - локтевой нерв; 9 - крестцовое сплетение; 10 - копчиковые нервы;

II - бедренный нерв; 12 - седалищный нерв; 13 - запирательный нерв;

14 - большеберцовый нерв; 15 - подкожный нерв; 16 - общий малоберцовый нерв

Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов; расположено на глубоких мышцах шеи. Периферические нервы, отходящие от сплетений, подразделяются на кожные (чувствительные), мышечные (двигательные), смешанные (см. табл. 5.5).

К чувствительным нервам относятся:

- большой ушной нерв, иннервирующий наружное ухо;
- малый затылочный нерв (кожа затылочной области);
- поперечный нерв шеи (кожа передней области шеи);
- надключичные нервы (кожа боковой области шеи над ключицей). Двигательные нервы представлены мышечными ветвями, которые

иннервируют мышцы шеи, расположенные в среднем и глубоком слое.

К смешанным нервам относится диафрагмальный нерв, иннервирующий диафрагму, плевру, перикард, часть брюшины.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырых нижних шейных нервов и частично I грудного. Проходит тремя стволами в подмышечную область между I ребром и ключицей вместе с сосудами. В сплетении выделяют: надключичную часть (в основном короткие ветви); подключичную часть (длинные ветви) (см. табл. 5.6).

Среди коротких ветвей выделяют:

Дорсальный нерв лопатки - к мышце, поднимающей лопатку; большой и малой ромбовидным мышцам;

длинный грудной нерв - к передней зубчатой мышце;

- надлопаточный нерв - к надостной и подостной мышцам;
- латеральный и медиальный грудные нервы - к большой и малой грудной мышцам;
- подлопаточный - к большой круглой и подлопаточной мышцам;
- подмышечный нерв - иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы и кожу дельтовидной области.

Длинные ветви плечевого сплетения включают:

Медиальный кожный нерв плеча и медиальный кожный нерв предплечья - иннервируют соответствующие участки кожи;

локтевой нерв - кожу в области тыльной поверхности кисти, IV, V, частично III палец и ладонную поверхность V пальца, а также мышцы - сгибатели кисти и пальцев;

- срединный нерв - кожу области лучезапястного сустава, ладонную поверхность I-III и частично IV пальца и переднюю группу мышц предплечья;
- мышечно-кожный нерв - кожу лучевой стороны предплечья и переднюю группу мышц плеча;
- лучевой нерв - кожу в области задней поверхности плеча, предплечья, тыл кисти, I-III пальцы и мышцы задней группы плеча и задней группы предплечья.

Грудные нервы сплетений не дают, они проходят в борозде соответствующего ребра, называются межреберными, а XII - подреберным нервом. Нервы смешанные, иннервируют вентральные мышцы груди и живота, кожу передней и боковой стенок живота и молочную железу.

Поясничное сплетение образовано передними ветвями трех верхних поясничных нервов, частично XII подреберным и IV поясничным; расположено в толще большой поясничной мышцы. Кожные нервы этого сплетения иннервируют кожу нижнего отдела живота, частично бедра, голени и стопы, наружных половых органов; мышечные нервы иннервируют мышцы стенок живота, переднюю и медиальную группу мышц бедра (см. рис. 5.13).

Основными нервами сплетения являются:

- мышечные ветви (короткие, до образования сплетения) - иннервируют большую и малую поясничные, квадратную мышцу поясницы;
- подвздошно-подчревный нерв - кожу передней брюшной стенки и латеральной части бедра, а также передние и боковые мышцы живота;
- подвздошно-паховый нерв - кожу паховой области, мошонки (у мужчин), больших половых губ (у женщин), косые и поперечные мышцы живота;
- бедренно-половой нерв - кожу бедра (передней поверхности), мошонки и больших половых губ, а также мышцу, поднимающую яичко, круглую связку матки (у мужчин и женщин соответственно);
- латеральный кожный нерв бедра - кожу заднелатеральной поверхности бедра;
- запирательный нерв - кожу нижней медиальной поверхности бедра и приводящие мышцы бедра;
- бедренный нерв - кожу переднемедиальной поверхности бедра, голени, тыла и медиального края стопы, а также переднюю группу мышц бедра.

Рис. 5.13.

1 - головной мозг; 2 - мозжечок; 3 - шейное сплетение; 4 - плечевое сплетение;
5 - спинной мозг; в - симпатический ствол; 7 - срединный нерв; 8 - солнечное сплетение; 9 - лучевой нерв; 10 - локтевой нерв; 11 - поясничное сплетение;
12 - крестцовое сплетение; 13 - копчиковое сплетение; 14 - бедренный нерв;
15 - седалищный нерв; 16 - большеберцовый нерв; 17 - кожная ветвь бедренного

нерва; 18 - малоберцовый нерв

Крестцовое сплетение образовано передними ветвями V поясничного, I -IV крестцовых и частично IV поясничного спинномозговых нервов: расположено на передней поверхности крестца. Нервы сплетения иннервируют кожу ягодичной области и наружных половых органов, кожу и мышцы задней поверхности бедра, голень и стопу (за исключением участков, иннервируемых нервами поясничного сплетения) (см. табл. 5.8).

Периферическими ветвями этого сплетения являются короткие и длинные ветви.

Среди коротких ветвей выделяют:

- внутренний запирательный, грушевидный, нерв квадратной мышцы бедра, верхний и нижний ягодичные нервы - иннервируют мышцы тазовой области (грушевидную, верхнюю и нижнюю близнецовые, квадратную мышцу бедра, внутреннюю запирательную и ягодичные мышцы);
- половой нерв - иннервирует кожу промежности в области заднего прохода, пещеристые тела, клитор и мышцы промежности.

Длинные ветви включают:

- задний кожный нерв бедра - иннервирует кожу ягодичной области, промежности, задней поверхности бедра и икроножную область;
- седалищный нерв - иннервирует заднюю группу мышц бедра. Его ветвями являются большеберцовый и общий малоберцовый.

Большеберцовый нерв иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени, пятку и мышцы задней группы голени. Ветви большеберцового нерва: медиальный подошвенный нерв, который иннервирует мышцы возвышения I пальца стопы и кожу медиального края стопы, I-IV пальцев, латеральный подошвенный нерв - кожу подошвы, V пальца, мышцы группы мизинца и средней группы подошвы.

Общий малоберцовый нерв (от седалищного нерва) иннервирует кожу латеральной поверхности голени и стопы, двуглавую мышцу бедра, подразделяется на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Поверхностный малоберцовый идет к мышцам латеральной группы голени и коже II-V пальцев, глубокий малоберцовый - к мышцам передней группы голени и коже пальцев (поверхности пальцев, обращенные друг к другу).

С целью контроля и закрепления полученных знаний в табл. 5.5-5.8 представлены систематизированные данные по анатомии спинномозговых нервов.

Таблица 5.5

Нервы шейного сплетения

	Иннервируемая область
Малый затылочный нерв	Кожа затылочной области
Большой ушной нерв	Ушная раковина, наружный слуховой проход
Поперечный нерв шеи	Кожа передней области шеи, чувствительная иннервация подкожной мышцы шеи
Надключичные	Кожа боковой области шеи над ключицей и грудной стенки ниже ключицы
Мышечные ветви	Мышцы: длинные головы и шеи, лестничные, прямые головы, поднимающая лопатку
Диафрагмальный	Диафрагма, плевра, перикард, брюшина, покрывающая диафрагму, связки печени
Шейная петля	Мышцы: грудино-щитовидная, груди но-подъязычная, лопа- точ но-1юдъязыч ная, щитоиодъязыч ная

Нервы плечевого сплетения

	Иннервируемая область
Дорсальный нерв лопатки	Мышцы: поднимающая лопатку, большая и малая ромбовидные
Длинный грудной нерв	Передняя зубчатая мышца
Подключичный нерв	Подключичная мышца
Надлопаточный нерв	Мышцы: надостная, подостная; капсула плечевого сустава
Подлопаточный нерв	Подлопаточная и большая круглая мышца
Грудоспинной	Широчайшая мышца спины
Латеральный и медиальный грудные нервы	Большая и малая грудные мышцы
Подмышечный	Кожа дельтовидной области и верхнего отдела заднелатеральной области плеча; дельтовидная, малая, круглая мышцы; капсула плечевого сустава
Медиальный кожный нерв плеча	Кожа медиальной поверхности плеча до локтевого сустава
Медиальный кожный нерв предплечья	Кожа локтевой (медиальной) стороны предплечья передней поверхности до лучезапястного сустава
Локтевой нерв	Суставы: локтевой, лучезапястный, суставы кисти; кожа возвышения малого пальца, локтевой стороны ладони, лучевой и локтевой стороны V и локтевой стороны IV пальцев, на тыльной поверхности кисти кожа V, IV и локтевой стороны III пальца
Локтевой нерв	Мышцы: локтевой сгибатель запястья, медиальная часть глубокого сгибателя пальцев, короткая ладонная, мышцы возвышения малого пальца, ладонные и тыльные межкостные, III и IV червеобразные, приводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти
Срединный	Суставы: локтевой, лучезапястный, суставы кисти; кожа в области лучезапястного сустава (передняя поверхность), лучевой стороны ладони I-IV пальцев, тыльной поверхности средней и дистальной фаланг И-III пальцев. Мышцы: круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная, поверхностный сгибатель пальцев и латеральная часть глубокого сгибателя пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти (поверхностная головка), противопоставляющая большой палец кисти, I-II червеобразные

Иннервируемая область

Мышечнокожный нерв

Мышцы: двуглавая плеча, клювоплечевая, плечевая; капсула локтевого сустава;, кожа лучевой стороны предплечья до возвышения большого пальца

Лучевой нерв

Кожа задней и заднелатеральной поверхности плеча; кожа задней поверхности предплечья; капсула плечевого сустава.

Мышцы: трехглавая плеча, локтевая, плечелучевая, длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, супинатор, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья, длинная мышца, отводящая большого пальца кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти, короткий разгибатель большого пальца кисти, разгибатель указательного пальца. Кожа тыльной и латеральной сторон основания I пальца, тыльной поверхности I, II и лучевой стороны III пальцев

Таблица 5.7

Нервы поясничного сплетения

	Иннервируемая область
Мышечные ветви	Мышцы: большая и малая поясничные, квадратная мышца поясницы
11одвздошно-подчрев- ный нерв	Мышцы: поперечная, внутренняя и наружная косые мышцы живота, прямая мышца живота; кожа передней брюшной стенки над лобком и верхнелатеральной части бедра
Подвздошно-паховый	Кожа паховой области лобка, мошонки (у мужчин), большой половой губы (у женщин), верхнемедиальной поверхности бедра, поперечная, наружная и внутренняя косые мышцы живота
Бедренио-половой	Кожа бедра ниже паховой связки; круглая связка матки, кожа большой половой губы (у женщин); кожа мошонки; оболочки яичка; мышца, поднимающая яичко (у мужчин)
Латеральный кожный нерв бедра	Кожа заднелатеральной поверхности бедра, латеральной поверхности бедра до коленного сустава
Запирательный нерв	Капсула тазобедренного сустава, кожа нижней половины медиальной поверхности бедра, наружная запирательная мышца, приводящие мышцы бедра, тонкая и гребенчатая мышцы
Бедренный нерв	Мышцы: четырехглавая бедра, портняжная, гребенчатая. Кожа переднемедиальной поверхности бедра, кожа в области коленного сустава, переднемедиальной поверхности голени, тыла и медиального края стопы до большого пальца

Нервы крестцового сплетения

	Иннервируемая область
Внутренний запирательный нерв	Мышцы: внутренняя запирательная, верхняя и нижняя близнецовые, грушевидная, квадратная мышца бедра
Грушевидный
Нерв квадратной мышцы бедра
Верхний ягодичный нерв	Мышцы: средняя и малая ягодичные, напрягающая широкую фасцию бедра
Нижний ягодичный нерв	Большая ягодичная мышца; капсула тазобедренного сустава
Половой нерв	Мышцы: наружный сфинктер заднего прохода, поднимающая задний проход, седалищно-пещеристая, луковично-губчатая, поверхностная и глубокая поперечные мышцы промежности, сфинктер мочеиспускательного канала; Кожа промежности в окружности заднего прохода; задняя поверхность мошонки у мужчин (больших половых губ у женщин), спинки и головки полового члена (клитора у женщин), пещеристые тела, головка полового члена (клитора у женщин)
Задний кожный нерв бедра	Кожа ягодичной области, промежности, задней поверхности бедра, включая подколенную ямку
Седалищный нерв	Мышцы: полуперепончатая иолусухожильная, двуглавая бедра (длинная головка), задняя часть большой приводящей
Большеберцовый	Коленный и голеностопный суставы; кожа заднемедиальной поверхности голени, пятки. Мышцы: икроножная, камбаловидная, подошвенная, подколенная, длинный сгибатель пальцев стопы, задняя большеберцовая, длинный сгибатель большого пальца стоны
Медиальный подошвенный	Кожа медиального края стопы, большого пальца и обращенных друг к другу сторон I-IV пальцев стопы, суставы стопы.
	Мышцы: короткий сгибатель пальцев, медиальная головка короткого сгибателя большого пальца стопы, отводящая большой палец стопы, I-II червеобразные
Латеральный подошвенный	Кожа подошвы, подошвенной поверхности и латеральной стороны V пальца, обращенных друг к другу сторон IV-V пальцев, суставы стопы. Мышцы: квадратная подошвы, латеральная головка короткого сгибателя большого пальца стоны, отводящая мизинец стопы, короткий сгибатель мизинца стопы, приводящая большой палец стопы, III- IV червеобразные, подошвенные и тыльные межкостные
Общий малоберцовый нерв	Капсула коленного сустава, короткая головка двуглавой мышцы бедра; кожа латеральной поверхности голени и стоны

Спинномозговые нервы (n. spinales) представляют собой парные, расположенные метамерно нервные стволы. У человека 31-33 пары спинномозговых нервов: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1-3 пары копчиковых, соответствующих 31-33 сегментам спинного мозга. Каждый спинномозговой нерв по происхождению соответствует определенному сегменту тела и иннервирует развившийся из этого сегмента участок кожи (производное дерматома), мышцы (из миотома) и кости (из склеротома).

Спинномозговой нерв начинается двигательным и чувствительным корешками. Передний (двигательный) корешок (radix ventralis, s. anterior, s. motoria) спинномозгового нерва образован аксонами двигательных нейронов, тела которых находятся в передних рогах спинного мозга. Задний (чувствительный) корешок (radix dorsalis, s. posterior, s. sensoria) формируется центральными отростками псевдоуниполярных клеток, тела которых образуют спинномозговой узел. Периферические отростки псевдоуниполярных нейронов идут на периферию, где в органах и тканях находятся их воспринимающие аппараты - рецепторы. Уровень выхода корешков из спинного мозга не совпадает с расположением межпозвоночных отверстий, поскольку спинной мозг не заполняет всего позвоночного канала. Корешки, начиная с нижних шейных, идут к своим межпозвоночным отверстиям в нисходящем направлении. Корешки нижних поясничных и крестцовых спинномозговых нервов образуют «конский хвост».

Каждый задний корешок имеет расширение - спинномозговой узел (ganglion spinale). Число нейронов, образующих спинномозговой узел, очень велико. В составе шейного и поясничного спинномозговых узлов насчитывается около 50 000 нервных клеток, в грудных узлах - 25 000, в крестцовых - 35 000 нейронов в одном узле. Располагаются спинномозговые узлы возле межпозвоночных отверстий. Спинномозговые узлы первого и второго шейных спинномозговых нервов находятся соответственно выше и ниже дуги атланта. Каждый спинномозговой узел окружен соединительнотканной капсулой. От капсулы в паренхиму узла проникают тонкие пучки соединительнотканных волокон, которые образуют каркас узла и содержат кровеносные сосуды. Нейроны в спинномозговых узлах располагаются группами, занимая преимущественно периферию узла. Центр спинномозгового узла состоит в основном из отростков нервных клеток. Нейроны узла окружены глиальными клетками - мантийными глиоцитами.

У выхода через межпозвоночное отверстие из позвоночного канала передний и задний корешки соединяются, образуя ствол спинномозгового нерва. Он короткий (длиной 0,5-1,5 см) и не заполняет полностью межпозвоночное отверстие, оставляя пространство для прохождения кровеносных сосудов. Каждый спинномозговой нерв содержит как двигательные, так и чувствительные волокна. В составе передних корешков, выходящих из VIII шейного, всех грудных и верхних двух поясничных сегментов, всегда имеются вегетативные (симпатические) преганглионарные волокна, идущие от нейронов боковых рогов спинного мозга.

Спинномозговой нерв после выхода из межпозвоночного отверстия делится на несколько ветвей: переднюю, заднюю, менин-геальную, а также белую соединительную ветвь (в грудопоясничном отделе). Белая соединительная ветвь есть только с VIII шейного по II поясничный спинномозговые нервы. Передние и задние ветви спинномозговых нервов являются смешанными. Белые соединительные ветви содержат преганглионарные симпатические волокна, идущие к узлам симпатического ствола.

Менингеальные ветви спинномозговых нервов также проникают через соответствующие межпозвоночные отверстия в позвоночном канале; иннервируют стенки позвоночного канала, оболочки спинного мозга.

Ко всем спинномозговым нервам от симпатического ствола проходят серые соединительные ветви (rr. communicantes grisei). Они представлены симпатическими нервными волокнами, идущими от всех узлов симпатического ствола. В составе всех спинномозговых нервов и их ветвей постганглионарные симпатические волокна направляются к кровеносным и лимфатическим сосудам, коже, скелетным мышцам и другим тканям, что обеспечивает их функции и обменные процессы (трофическая иннервация).

Задние ветви спинномозговых нервов (rr. dorsales, s. posteriores) отдают латеральные и медиальные ветви (rr. laterales et mediales), которые иннервируют глубокие (собственные) мышцы спины, мышцы затылка и кожу задней поверхности головы и туловища. Отделившись от стволов спинномозговых нервов, задние ветви идут назад (между поперечными отростками позвонков), огибая суставные отростки. Задние ветви крестцовых спинномозговых нервов выходят через дорсальные крестцовые отверстия. Различают ветви шейных, грудных, поясничных, крестцовых и копчикового нервов.

Задняя ветвь первого спинномозгового нерва (СI) называется подзатылочным нервом (n. suboccipitalis). Он идет назад между затылочной костью и атлантом, проходит по верхней поверхности задней дуги атланта. Этот нерв почти целиком двигательный, он иннервирует верхнюю и нижнюю косые мышцы головы, задние большую и малую прямые мышцы головы. Небольшое количество чувствительных волокон в его составе иннерви-рует суставы между атлантом и осевым позвонком, а также капсулу атлантозатылочного сустава. Отмечается постоянная связь подзатылочного нерва с задней ветвью второго шейного спинномозгового нерва.

Задняя ветвь второго шейного спинномозгового нерва (СII) - большой затылочный нерв (n. occipitalis major) - толстый, отходит от второго шейного спинномозгового нерва у нижнего края нижней косой мышцы (головы). Далее нерв идет между нижней косой и полуостистой мышцами головы на боковую поверхность выйной связки. Этот нерв отдает короткие мышечные ветви и длинную кожную ветвь. Мышечные ветви иннервируют полуостистую и длинную мышцы головы, ременные мышцы головы и шеи. Длинная ветвь нерва прободает полуостистую мышцу головы и трапециевидную мышцу, сопровождает затылочную артерию. Вместе с этой артерией нерв поднимается кверху и иннервирует кожу затылочной области. Задние ветви остальных шейных спинномозговых нервов иннервируют кожу задней области шеи.

Задние ветви спинномозговых нервов разветвляются в мышцах и коже спины, которые они иннервируют.

Задние ветви поясничных спинномозговых нервов иннервируют глубокие мышцы спины и кожу поясничной области. Три верхние латеральные ветви идут вниз и латерально к коже латеральной половины ягодичной области и большого вертела, образуя верхние нервы ягодиц (nn. cluneum superiores).

Задние ветви крестцовых и копчикового спинномозговых нервов состоят в основном из чувствительных волокон. Задние ветви четырех верхних крестцовых спинномозговых нервов проходят через дорсальные крестцовые отверстия, отдают ветви к крестцово-подвздошному суставу, иннервируют кожу задней поверхности крестца, а также образуют средние нервы ягодиц (nn. cluneum medii). Эти нервы прободают большую ягодичную мышцу и иннервируют кожу в средней и нижней ягодичных областях. Задние ветви пятого крестцового и копчикового спинномозговых нервов проходят рядом с крестцово-копчиковой связкой (или прободают ее), соединяются с заднепроходно-копчиковым нервом (см. «Копчиковое сплетение») и иннервируют кожу в области копчика и анального отверстия.

Передние ветви спинномозговых нервов (rr. ventrales, s. anteriores) иннервируют мышцы и кожу передних и боковых отделов шеи, груди, живота и конечностей. Метамерное строение сохраняют только ветви грудных спинномозговых нервов. Передние ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчиковых спинномозговых нервов образуют сплетения. Эти сплетения формируются путем соединения друг с другом соседних спинномозговых нервов. В сплетениях происходит обмен волокнами, принадлежащими соседним сегментам спинного мозга. Благодаря перераспределению чувствительных волокон в сплетениях устанавливается взаимосвязь одного участка кожи с соседними сегментами спинного мозга, поэтому при действии внешних факторов на кожу ответные сигралы передаются многим мышцам. В результате повышается надежность периферической иннервации и обеспечиваются сложные рефлекторные реакции организма. Выделяют шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое сплетения.

Спинномозговые нервы (nn. spinales) в количестве 31 пары выходят из спинного мозга через регулярные интервалы и формируют 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и различное количество (1-2) копчиковых сегментов (пар нервов):
1) шейные нервы, nn. cervicales (C1-С8), 8 пар;
2) грудные нервы, nn. thoracici (Th1-Th12), 12 пар;
3) поясничные нервы, nn. lumbales (L1-L5), 5 пар;
4) крестцовые нервы, nn. sacrales (S1-S5), 5 nap;
5) копчиковый нерв, n. coccygeus (Co1-Co2), 1 пара, редко две.

Передние ветви первых четырех шейных спинномозговых нервов (С1-С4) формируют шейное сплетение (иннервация передней поверхности шеи), передние ветви нижних шейных спинномозговых нервов (С5-Т1) формируют плечевое сплетение, иннервирующее верхние конечности, и передние ветви поясничных и крестцовых спинномозговых нервов формируют пояснично-крестцовое сплетение (L1-S4), которое иннервирует тазовые органы, половые органы и нижние конечности.

Границы частей спинного мозга : I - шейная (c), II - грудная (Th(D)), III - поясничная (L), IV - крестцовая (S)
Кровоснабжение : 1 - аорта; 2 - глубокая артерия шеи; 3 - передняя радикуломедуллярная артерия шейного утолщения; 4 - позвоночная артерия; 5 - межреберные артерии; 6 - верхняя дополнительная радикуломедуллярная артерия; 7 - большая передняя радикуломедуллярная артерия; 8 - нижняя дополнительная радикуломедуллярная артерия; 9 - подвздошно-поясничная артерия

Строение сегментов спинного мозга, позвонков, спинальные половые центры и их отношение к позвоночному столбу (сагиттальный разрез и вид спереди): С - шейные; D (Th) - грудные; L - поясничные; S - крестцовые; Со - копчиковые
Оранжевым и желтым цветом обозначены шейные сегменты (ствол) и шейные позвонки (шахта), фиолетовым и сиреневым - грудные, голубым - поясничные и копчиковые, красным - крестцовые. Римскими цифрами обозначены позвонки позвоночной шахты, арабскими - корешки спинномозговых нервов соответствующих сегментов позвоночного ствола.
Co1 - Plexus coccygeus (копчиковое сплетение); S1-S5, L5 - Plexus sacralis (крестцовое сплетение); L1-L4 - Plexus lumbalis (поясничное сплетение); Th1-Th12 - Rr. ventrales (Nn. intercostales); C5-C8 - Plexus branchialis (плечевое сплетение); C1-C4 - Plexus cervicalis (шейное сплетение)
co - Os coccygis; s - Os sacrum; l - Vertebra lumbalis I; th7 - Vertebra thoracica VII; th1 - Vertebra thoracica I; ce - Vertebra cervicalis II
Разные гипотезы локализации в сегментах : eR - центра эрекции; eJs - симпатического центра эякуляции; eJpc - парасимпатического и соматического центра эякуляции; Fm - центра гиперемии женских половых органов, эрекции клитора и ритмических сокращений влагалища и матки

Периферические нервы, участвующие в эрекции и эякуляции . Стрелками обозначено направление нервных импульсов.
I - спинной мозг (medulla spinalis); eJs - сегменты симпатического центра эякуляции (тораколюмбальные симпатические проводящие пути); eJRpc - сегменты парасимпатического и соматического центров эрекции и эякуляции (крестцовые парасимпатические и соматические проводящие пути)
1 - белые соединительные ветви; 2 - серые соединительные ветви; 3 - симпатическая цепочка (симпатический ствол (truncus sympathicus)); 4 - поясничные внутренностные нервы (nn. splanchnici lumbales); 5 - верхнее подчревное сплетение; 6 - подчревный нерв; 7 - тазовые внутренностные (возбуждающие, эрегирующие) нервы (nn. splanchnici pelvini (nn. erigentes)) (содержат парасимпатические и симпатические волокна); 8 - тазовое сплетение (нижнее подчревное сплетение); 9 - половой (срамной) нерв; 10 - мышечная ветвь полового нерва; 11 - дорсальный нерв полового члена; 12 - седалищно-пещеристые и луковично-губчатая мышцы; 13 - предстательная железа; 14 - семенные пузырьки; 15 - семявыносящие протоки; 16 - семенные пузырьки; 17 - семявыносящие протоки; 18 - задние мошоночные нервы (nn. scrotales posterior); 19 - промежностные нервы (nn. perineales); 20 - нижние прямокишечные нервы (rr. rectales inferior); 21 - лобковое срощение (symphysis pubica); 22 - копчик (os coccyges)

Автономная часть нервной системы формирует много мелких сплетений вдоль органов. В определенных местах сплетений находятся скопления нервных клеток (околопозвоночные и интрамуральные ганглии). Передние ветви первых четырех шейных спинномозговых нервов (С1-С4) формируют шейное сплетение (иннервация передней поверхности шеи), передние ветви нижних шейных спинномозговых нервов (С5-Т1) формируют плечевое сплетение , иннервирующее верхние конечности, и передние ветви поясничных и крестцовых спинномозговых нервов формируют пояснично-крестцовое сплетение (L1-S4), которое иннервирует тазовые органы, половые органы и нижние конечности.

Топографически различают:
1) шейное сплетение, plexus cervicalis;
2) плечевое сплетение, plexus brachialis;
3) поясничное сплетение, plexus lumbalis;
4) крестцовое сплетение, plexus sacralis;
5) срамной нерв n. pudendus (срамное сплетение, plexus pudendus);
6) копчиковое сплетение, plexus coccygeus.
Первые два сплетения объединяют в шейно-плечевое сплетение (plexus cervicobrachialis); остальные - в пояснично-крестцовое (plexus lumbosacralis).

Все эти сплетения образуются посредством соединений соответствующих брюшных (передних) ветвей шейных, поясничных и крестцовых спинномозговых нервов в виде петель (ansae).

Шейное и плечевое сплетения образуются в области шеи, поясничное - в поясничной области, крестцовое, срамной нерв и копчиковое сплетение - в полости малого таза. От сплетений отходят ветви, которые направляются к периферии тела и, разветвляясь, иннервируют соответствующие его отделы. Брюшные ветви грудных нервов, которые не образуют сплетений, продолжаются непосредственно на периферию тела, разветвляясь в боковых и передних отделах стенок грудной клетки и живота.

Передние ветви 1-4 спинномозговых нервов делятся на пучки нервных волокон, которые соединяются между собой дугообразными петлями и образуют нервы и ветви шейного сплетения . Мышечные ветви иннервируют глубокие мышцы шеи. Ветви 1, 2, иногда 3 нервов соединяются в шейную петлю (глубокая шейная петля) и иннервируют подподъзычную группу мышц шеи. Кожные - чувствительные нервы (большой ушной нерв, малый затылочный нерв, поперечный нерв шеи и надключичные нервы) иннервируют соответствующие участки кожи. Диафрагмальный нерв (смешанный - содержит двигательные, чувствительные и симпатические волокна) иннервирует диафрагму, а правый - еще частично и печень.

Передние ветви 5-8 шейных нервов, иногда часть волокон 4 шейного и 1 грудного нервов образуютплечевое сплетение . При этом после разделения формируются три коротких нервных ствола, проходящих в межлестничном промежутке шеи. Уже в надключичной области стволы разделяются и в подмышечной ямке вокруг одноименной артерии образуют медиальный, латеральный и задний пучки. Таким образом, в плечевом сплетении можно выделить надключичную и подключичную части. Отходящие от надключичной части короткие ветви плечевого сплетения иннервируют мышцы плечевого пояса, кожу этой области и кожу груди. От подключичной части (от пучков) начинаются длинные ветви плечевого сплетения - кожные и смешанные нервы (мышечно-кожный, срединный, лучевой и локтевой нервы), иннервирующие кожу и мышцы руки.

Поясничные, крестцовые и копчиковый нервы (nn. lumbales, sacrales et coccygeus) как и все вышележащие спинномозговые нервы, отдают по четыре группы ветвей: оболочечные, соединительные, передние и задние. Передние ветви поясничных, крестцовых и копчикового спинномозговых нервов (L1-L5, S1-S5, Co1-Co2) образуют одно общее пояснично-крестцовое сплетение (plexus lumbosacralis). В этом сплетении топографически различают поясничное сплетение (plexus lumbalis; Th12, L1-L4) и крестцовое сплетение (plexus sacralis; L4-L5-Co1). Крестцовое сплетение подразделяют на собственно крестцовое сплетение, срамной нерв (nervus pudendus; S2-S4) и копчиковое сплетение (plexus coccygeus; S4-Со1, Со2).

Соединением пучков нервных волокон передних ветвей 1-3, частично 12 грудного и 4 поясничного нервов образуется поясничное сплетение (plexus lumbalis; Th12, L1-L4). В этом сплетении, как и в шейном, нет стволов, а нервы образуются путем соединения названных пучков нервных волокон в толще поясничных (большой и малой) мышц. Поясничное сплетение располагается впереди поперечных отростков поясничных позвонков, проникая своими петлями между m. quadratus lumborum сзади и m. psoas major спереди, отчасти прободая толщу последней мышцы. Ветви поясничного сплетения иннервируют мышцы и кожу стенок живота, частично наружные половые органы, кожу и мышцы ноги.

1 - поясничное сплетение (plexus lumbalis); 2 - крестцовое сплетение (plexus sacralis); 3 - симпатический ствол (truncus sympathicus); 4 - пояснично-крестцовый ствол (truncus lumbosacralis); 5 - симпатические узлы крестца (ganglia sympathica sacralia); 6 - диафрагма (diaphragma); 7 - крестцовый мыс (выступающая в таз костная выпуклость на границе между пятым поясничным позвонком и крестцом) (promontorium; сакровертебральный угол); 8 - паховая связка (lig. inguinale); 9 - подвздошная ость передняя верхняя (spina iliaca anterior superior); 10 - запирающий нерв (n. obturatorius); 11 - бедренный нерв (n. femoralis); 12 - бедренная ветвь срамно-бедренного нерва (r. femoralis (n. genitofemoralis)); 13 - срамная ветвь срамно-бедренного нерва (r. genitalis (n. genitofemoralis)); 14 - мышечные ветви от поясничного сплетения к подвздошной мышце (rr. musculares (plexus lumbalis) m. iliacus); 15 - подвздошная мышца (m. iliacus); 16 - большая поясничная мышца (m. psoas major); 17 - бедренная артерия (a. femoralis); 18 - бедренная вена (v. femoralis); 19 - глубокая бедренная артерия (a. profunda femoris)

Передние ветви оставшейся части 4 поясничного нерва, 5 поясничного и крестцовых нервов формируюткрестцовое сплетение (plexus sacralis; L4-L3). Передние ветви крестцовых нервов по выходе из тазовых крестцовых отверстий, волокна 4-5 поясничных нервов, объединившиеся в пояснично-крестцовый ствол, образуют на передней поверхности крестца треугольной формы толстую нервную пластинку. Основание треугольника направлено к крестцовым отверстиям, а вершина - в сторону подгрушевидного отверстия и переходит в седалищный нерв (иннервация мышц и кожи ноги), короткие мышечные нервы иннервируют мышцы тазового пояса, а кожные ветви - кожу ягодиц и бедра. Сплетение залегает меньшей своей частью на передней поверхности грушевидной мышцы (m. piriformis) и окружено рыхлой соединительной тканью и лежит под пристеночным листком тазовой фасции; со стороны медиальной его поверхности располагается ряд ветвей внутренних подвздошных сосудов (vasa iliaca interna). Из крестцового сплетения образуются короткие и длинные нервы.

Копчиковое сплетение (plexus coccygeus; S4, S5, Co1, Co2) располагается на передней поверхности сухожильной части копчиквой мышцы (m. coccygeus) и крестцово-остистой связке (lig. sacrospinale), соединяющей боковой край последнего крестцового позвонка и копчика с седалищной остью и разделяющей большое и малое седалищные отверстия. Копчиковое сплетение связано со срамным сплетением и с концевым отделом симпатического ствола. Мышечные ветви копчикового сплетения направляются к копчиквой мышце (m. coccygeus) (копчиковый нерв, n. coccygeus), мышце, поднимающей заднепроходное отверстие (m. levator ani), и передней крестцово-копчиковая мышце (m. sacrococcygeus anterior) (непостоянно). Заднепроходно-копчиковые нервы (nn. anoeoccygei) - несколько (3-5) тонких веточек; следуют по передней поверхности копчиковой мышцы, между ней и мышцей, поднимающей заднепроходное отверстие, и у верхушки копчика, со стороны его латеральной поверхности, проникают в кожу, разветвляясь в области копчика до заднепроходного отверстия.

Вегетативные сплетения, такие как поверхностное и глубокое сердечные сплетения, аортальные - чревное (солнечное), верхнее и нижнее брыжеечные сплетения, располагаются в адвентиции аорты и ее ветвей. Кроме этих имеются сплетения на стенках малого таза - верхнее и нижнее подчревные сплетения, а также внутриорганные сплетения полых органов. В состав вегетативных сплетений входят ганглии и пучки нервных волокон, соединенные между собой.

Каждый спинномозговой нерв (n. spinalis) является смешанным нервом и образуется путем слияния принадлежащих ему двух корешков: чувствительного корешка (заднего корешка, radix dorsalis) и двигательного корешка (переднего корешка, radix ventralis). В центральном направлении каждый корешок связан со спинным мозгом при помоши корешковых нитей (fila radicularia). Задний корешок в области sulcus lateralis posterior связан со спинным мозгом корешковыми нитями заднего корешка (fila radicularia radicis dorsalis); передний корешок в области передней боковой борозды связан со спинным мозгом при посредстве корешковых нитей переднего корешка (fila radicularia radicis centralis).

Задние корешки являются более толстыми и в своем составе содержат спинномозговой узел (ganglion spinale). Исключение составляет первый шейный нерв, у которого передний корешок крупнее заднего. Отсутствует иногда узел в корешке копчикового нерва.

Соединение корешков в спинномозговой нерв происходит латерально от спинномозгового узла.

Корешки спинномозговых нервов проходят вначале в подпаутинном пространстве и окружены непосредственно мягкой мозговой оболочкой. Между передними и задними корешками в полости твердой мозговой оболочки проходит зубчатая связка (tig. denticulatum). Подходя к межпозвоночным отверстиям, корешки плотно покрыты всеми тремя мозговыми оболочками, которые вблизи спинномозгового узла срастаются между собой и продолжаются в соединительное влагалище спинномозгового нерва.

Корешки спинномозговых нервов, располагаясь в подпаутинном пространстве, направляются от спинного мозга к межпозвоночному отверстию следующим образом: 1) корешки верхних шейных нервов располагаются почти горизонтально; 2) корешки нижних шейных нервов идут наискось от спинного мозга вниз, находясь перед вступлением в межпозвоночное отверстие на один позвоно;с ниже от места отхождения из спинного мозга; 3) корешки десяти верхних грудных нервов следуют еще более наклонно вниз и перед вступлением в межпозвоночное отверстие находятся приблизительно на два позвонка ниже своего начала; 4) корешки двух последних грудных нервов и следующих пяти поясничных, пяти крестцовых и одного копчикового нерва направляются вниз вертикально и образуют с одноименными корешками противоположной стороны конский хвост (cauda equina), который находится в полости твердой мозговой оболочки. Отделяясь от конского хвоста, корешки направляются кнаружи и еще в позвоночном канале соединяются в спинномозговой нерв.

Большинство спинномозговых узлов залегает в межпозвоночных отверстиях; нижние поясничные узлы располагаются частично в позвоночном канале; крестцовые узлы, кроме последнего, залегают в позвоночном канале вне твердой мозговой оболочки. Спинномозговой узел копчикового нерва находится внутри полости твердой мозговой оболочки. Корешки спинномозговых нервов и спинномозговые узлы можно изучить после вскрытия позвоночного канала и удаления остатков дуг и суставных отростков.

Все спинномозговые нервы, за исключением первого шейного, пятого крестцового и копчикового нервов, залегают в области межпозвонковых отверстий (foramina intervertebralia); при этом нижние из них, принимающие участие в образовании конского хвоста, находятся также частично и в позвоночном канале. Первый шейный спинномозговой нерв (С1) проходит между затылочной костью и 1 шейным позвонком; восьмой шейный спинномозговой нерв (С8) располагается между VII шейным позвонком и I грудным позвонком; пятый крестцовый и копчиковый нервы выходят через крестцовую щель (hiatus sacralis).

Спинномозговые нервы являются смешанными; каждый из них в дальшейшем по выходе из позвоночного канала проделывает короткий путь и тотчас же делится на вентральную ветвь (ramus ventralis) и дорсальную ветвь (ramus dorsalis), в каждой из которых имеются как двигательные, так и чувствительные волокна. Спинномозговой нерв посредством соединительной ветви (ramus communicans), которую ряд авторов считают третьей ветвью спинномозгового нерва, связан с соответствующим узлом пограничного симпатического ствола или с ним самим.

Соединительных ветвей две: одна из них несет преганглионарные (миелиновые) волокна от клеток боковых рогов спинного мозга; по цвету она более белая и поэтому получает название белой соединительной ветви (эти ветви имеются от восьмого шейного (С8) до второго-третьего поясничного (L2-L3) спинномозговых нервов). Другая соединительная ветвь несет постганглионарные (преимущественно амиелиновые) волокна от узлов симпатического ствола (truncus sympathicus) в спинномозговой нерв; она более темная и называется серой соединительной ветвью.

От спинномозгового нерва отходит ветвь к твердой оболочке спинного мозга - ветвь мозговой оболочки (r. meningeus), которая содержит в своем составе и симпатические волокна. R. meningeus носит еще название возвратного нерва, так как она возвращается в позвоночный канал через межпозвоночное отверстие. Здесь нерв делится на две ветви: более крупную, идущую по передней стенке канала в краниальном (ближе к черепу, верхнему концу тела) направлении, и более мелкую, идущую в каудальном (ближе к хвосту, нижней части тела) направлении; каждая из них соединяется как с ветвями соседних ветвей мозговой оболочки, так и с ветвями противоположной стороны. В результате этого образуется переднее сплетение мозговой оболочки (plexus meningeus anterior). Подобные отношения имеются и на задней стенке позвоночного канала, где образуется заднее сплетение мозговой оболочки (plexus meningeus posterior). Эти сплетения посылают веточки к надкостнице, костям, оболочкам спинного мозга, венозным позвоночным сплетениям, а также к артериям позвоночного канала. В области шеи спинномозговые нервы принимают участие в образовании позвоночного сплетения (plexus vertebralis) вокруг позвоночной артерии (a. vertebralis).

Спинные (дорсальные, задние) ветви спинномозговых нервов (rr. dorsales nn. spinalium), за исключением двух верхних шейных нервов, значительно тоньше брюшных. Все спинные ветви от места отхождения их, у латеральной поверхности верхних и нижних суставных отростков, направляются назад между поперечными отростками позвонков, а в области крестцовой кости проходят через задние крестцовые отверстия.
Каждая спинная ветвь делится на медиальную ветвь (r. medialis) и на боковую ветвь (r. lateralis). В обеих ветвях проходят чувствительные и двигательные волокна. Концевые разветвления спинных ветвей распределяются в коже всех дорсальных областей туловища, от затылка до седалищной области, в длинных и коротких мышцах спины и в мышцах затылка.

Брюшные (вентральные, передние) ветви спинномозговых нервов (rr. ventrales nn. spinalium) толще спинных, за исключением двух первых шейных нервов, где имеются обратные отношения.
Брюшные (передние) ветви, за исключением грудных нервов, вблизи позвоночного столба широко соединяются между собой и образуют сплетения (plexus). Из брюшных ветвей грудных нервов принимают участие в сплетениях ветви от Th1 и Th2 иногда Th3 (плечевое сплетение) и от Th12 (поясничное сплетение). Но эти ветви только частично вступают в сплетения.