Ларингит у взрослых: симптомы и лечение, препараты. Как лечить острый ларингит

Воспалительный процесс вследствие попадания инфекции в слизистую оболочку гортани, подслизистый слой или во внутренние мышцы приводит к развитию заболевания – острый ларингит, виды, симптомы и лечение народными средствами которого рассмотрим подробнее в данной статье.

Это распространенный недуг у взрослых и детей. Возникает чаще под воздействием вирусов на фоне гриппа, ОРЗ, ОРВИ. Способен развиться под воздействием местных раздражителей: переохлаждения, вдыхания холодного или загрязненного воздуха, также раздражающих гортань веществ: курения, употребления спиртных напитков, некоторых лекарств. Реже, но причиной ларингита могут быть наследственные дефекты голосовых связок у ребенка, их деформация вследствие физического воздействия, травмирования или недостаточного увлажнения слизистой, пересыхания в горле, что наблюдается зачастую у пожилых людей.

Острый ларингит поражает гортань, голосовые связки, вызывает кашель, першение, царапание в горле, трудности при глотании, сухость во рту, повышение температуры. Если не лечить, заболевание чревато осложнениями: – развитием ложного крупа, отечности слизистой, асфиксии (удушья) по причине перекрытия канала для поступления воздуха и кислорода в организм.

При отсутствии лечения острый ларингит со временем переходит в хроническую стадию. Симптомы особенно у взрослых становятся навязчивыми или периодичными и вялотекущими, то затихают, то вспыхивают с новой силой вновь.

Формы ларингита

У детей болезнь в основном носит воспалительный инфекционный характер. У взрослых ларингит способен развиваться в разных формах.

1. Катаральный, неосложненный, наблюдаются незначительные симптомы в виде покраснения и боли в горле.
2. Флегмозный со скоплением гноя в гортани. Это редкая форма ларингита, развивается у взрослых при травме гортани. Возможно распространение инфекции на хрящи, надкостницу.
3. Стенозирующий, приводит к сужению просвета трахеи, отечности связок и гортани. Возможны осложнения: ложный круп под воздействием вирусов: кори, гриппа, герпеса, аденомы, также бактерий: хламидий, стафилококков, стрептококков, гемофильной палочки.
4. Геморрагический, у взрослых и детей на гортани и голосовых связках наблюдается симптомы покраснения, кровоизлияния.

У ребенка гортань узкая, а соединительная ткань – рыхлая. При отечности под влиянием воспалительного процесса возникает обструкция, и без того узкий канал, подскладочное пространство отекают, поступление кислорода затруднено.

Симптомы ларингита

В большинстве случаев, если заболевание не связано с наследственными дефектами при обнаружении у ребенка, поражением гортани и слизистой вследствие механического воздействия (травмирования) носит сезонный характер. Симптомы проявляются при простуде у взрослых и детей в межсезонье на фоне остро респираторных заболеваний.

Не секрет, что многие вирусы и бактерии постоянно живут в нашем организме, но никак не проявляют себя, пока у человека крепкий и устойчивый иммунитет. Стоит лишь ему ослабнуть, как создается благоприятная среда для развития разного рода бактерий и вирусов.

Обычно симптомы проявляются на 2-5 день после активизации вирусов или бактерий. Наблюдается:

• отечность, покраснение горла
• припухлость складок на предглоточной поверхности
• расширение сосудов
• появление геморрагических язвочек в виде бордовых точек
• кашель сухой (порой лающий) при воспалении трахеи, со временем – с отхождением мокроты
• повышение температуры до субфебрильных отметок
• боль, першение в горле
• трудности при глотании, распирание в глотке
• присутствие инородного тела
• охриплость голоса
• затрудненность дыхания, одышка
• заложенность носа.

Острый ларингит у детей, особенности

Симптомы у ребенка до 7 лет более выражены, нежели у взрослых, переживают данный недуг по причине узкой гортани. При отечности, развитии ложного крупа симптомы у ребенка становятся приступообразными. Чаще проявляются в ночные часы:

• грубый сильный кашель
• побледнение лица, синюшность губ и покровов кожи
• хриплость дыхания, свист
• одышка, ощущение нехватки воздуха
• першение, жжение, царапание в гортани.

Как проводится лечение?

В первую очередь нужно устранить факторы, спровоцировавшие развитие воспаления, соблюдать щадящий режим в питании и все предписания врача, обеспечить покой больному.

Лечится острый и хронический ларингит медикаментозно с назначением противоспалительных, антибактериальных средств. Эффективны спреи ингаляции с добавлением антибактериальных препаратов пенициллиновой группы, применимы цефалоспорины. При хроническом катаральном ларингите – растворы с добавлением щелочей и масел.

Атрофический ларингит у взрослых лечится аэрозолями в составе с химортипсином. Рекомендованы отхаркивающие муколитические средства с целью разжижения и отхождения мокроты. Если кашель сухой то детям рекомендован бромгексин, грудные травяные сборы.

При появлении признаков ложного крупа у ребенка, когда купирование приступов в домашних условиях невозможно, скорую помощь нужно вызывать незамедлительно. Будет проведена терапия, обработка мест поражения, удаление (откачивание) гнойных скоплений из полости горла или гортани, назначение сосудосуживающих средств. Возможно введение антигистаминных, гормональных препаратов. Ребенку при симптомах ложного крупа и затруднительном дыхании назначается кислородная терапия.

Лечение острого ларингита народными средствами

Острый ларингит на начальном этапе развития успешно лечить народными средствами. Рекомендовано полоскание горла и полости рта травяными отварами путем заваривания эвкалипта или ромашки, проведение щелочных ингаляций через каждых 3-4часа при спазмах гортани, наложение согревающих медово-горчичных компрессов на горло при сильном кашле.

При покрытии слизистой горла корочками показано вливание масел облепихи, персика до 2-ух грамм 2-3 раза в день. В целях полоскания можно приготовить раствор из яблочного уксуса, отвар из черники. Ребенку при симптомах ложного крупа помогут ножные ванночки с целью облегчения дыхания, путем выдерживания ножек в горячей воде по 10-15 минут с добавлением трав. Главное – обильное питье, постоянное увлажнение воздуха в помещении с целью устранить симптомы, приступы удушья и кашля, при спазмах у ребенка – прикосновения чистой ложкой к задней стенке глотки в целях купирования недуга.

Лечение острого ларингита заключается в максимальном снижении нагрузки на голосовые связки, устранении любого иного механического воздействия, способного привести к раздражению гортани. Чтобы поберечь горло, нужно пить больше теплой жидкости: морсы, чай с лимоном (мятой), минеральную воду без газа. От курения, приема алкоголя, горячей и острой пищи следует отказаться.

Народными средствами лечится острый ларингит у детей, когда многие медикаменты противопоказаны, могут привести к побочным эффектам, например, антибиотики: к снижению иммунитета, повышению нагрузки на иные важные внутренние органы.

При простуде у ребенка врачами наряду с народными средствами рекомендовано лечить лазолваном, как безопасным средством от кашля, эффективное при лечении ларингита в комплексе. Для взрослых лазолван от кашля применим при лечении:

• ларингита неосложненной формы
• воспалительного заболевания в верхних дыхательных путях
• трахеита
• бронхита
• бронхиальной астмы
• пневмонии
• бронхоэктомии при скоплении гноя в горле, уплотнении слизи, затруднительном отхождении мокроты.

Лазолван от кашля для проведения ингаляций нужно разбавить физраствором (1х1). Если кашель – сильный, то делать 2-3 раза в сутки, поместив в небулайзер все нужные ингредиенты. Нужно проследить при использовании детям чтобы лазолван, помещенный в небулайзер для проведения ингаляций, был использован правильно. Дыхание должно быть свободным и глубоким, без вызывания при этом лишних кашлевых рефлюксов. С использование раствора нагретого до температуры тела.

Симптомы бронхиальной астмы быстро можно устранить путем совместного использования лазолвана с бронхолитиками в целях предотвращения приступов. Лечить лазолваном горло запрещено лишь беременным на ранних сроках в 1триместре. На поздних сроках – только с разрешения врача с учетом возможной угрозы для развития плода. Иных побочных эффектов при лечении лазолваном обнаружено не было.

Бронхолитик лазолван в составе из фенотерола и ипотропных веществ отлично устраняет спазмы в мышцах, быстро купирует кашель при приступах, высвобождает бронхи от скопившейся в них слизи и мокроты, разжижая ее. Обладает муколитическим, отхаркивающим действием. Перед использованием достаточно развести физраствором в пропорциях, указанных в инструкции. Лазолван можно применять от кашля совместно с травяными ингаляциями на основе эвкалипта, ромашки, шалфея.

Для взрослых от кашля нужен Беродуал для поведения ингаляций. Детям лазолван совместно с беродуалом можно использовать с 2-ух летнего возраста. Достаточно одной капли средства для помещения в небулайзер, чтобы полностью оросить всю поверхность пораженной гортани. Для эффективности лечения техника выполнения должна проводиться правильно.

Первые ингаляции лучше осуществлять под контролем врача. Родителям нельзя терять бдительность и при ухудшении самочувствия у ребенка нет смысла лечить сподручными народными средствами, лучше быстрее обратиться к врачу лору, отоларингологу. На фоне сильного удушливого кашля возможно развитие сердечного коллапса, миокарда при удушье, острого стеноза гортани, полного перекрытия канала, прекращения подачи воздуха вследствие распространения воспаления на все пространство под связками горла. Признаки ложного крупа наблюдаются у детей при сильной отечности слизистой, приступах кашля. Ребенку становится нечем дышать, проявляется нервозность, раздражительность, беспокойство.

При тяжелом течении острый ларингит в итоге может привести к удушью, гипоксии, сбою деятельности мозга, спутанности сознания, коме, флегмоне шеи, сепсису, пневмонии абсцедирующей, флегмозному ларингиту при инфицировании слизистой, гнойным воспалениям надгортанной или язычной области. Такое состояние ребенка критическое, требует немедленной госпитализации, вскрытия, устранения гнойных абсцессов в полости горла. Вылечить острый ларингит у детей в тяжелой форме народными средствами вряд ли возможно. Нужно вызвать скорую, иначе последствия при проявлениях ложного крупа могут стать необратимыми.

Только комплексное лечение острого ларингита дает благоприятные результаты, также своевременное устранение очагов воспаления при диагностировании синусита и тонзиллита, санация полости рта, поддержание иммунитета путем приема поливитаминных препаратов особенно в межсезонье, использование иммуномодуляторов при сниженном иммунитете.

Острый ларингит представляет собой воспаление слизистой оболочки гортани. Заболевание может быть самостоятельным, что наблюдается достаточно редко, или следствием простуды или ОРВИ (грипп, аденовирусная инфекция, парагрипп), когда в воспалительном процессе задействованы слизистая оболочка носа и глотки, а иногда и нижние дыхательные пути (бронхи, легкие).

Причины острого ларингита

Главной причиной заболевания являются респираторные вирусы. Такие бактерии, как стафилококк или стрептококк, тоже могут спровоцировать заболевание, которое протекает самостоятельно или на фоне ОРВИ. Ученые выделяют и некоторые другие причины, вызывающие острый ларингит:

1. Длительное нахождение в задымленном помещении, даже такое невинное времяпрепровождение, как долгое сидение у костра и, следовательно, вдыхание дыма от него, может вызвать ларингит.
2. Спровоцировать болезнь могут даже долгие разговоры. Например, болельщик, активно поддерживающий любимую команду на стадионе, на следующий день или ближе к вечеру может почувствовать боль в горле и заметить хрипоту в голосе.
3. Курение является самым сильным раздражителем, многие курильщики со стажем замечают у себя такой симптом ларингита, как хриплый голос. Если ларингит проявляется сам по себе, а не после какого-то заболевания, например, ангины, то причину нужно искать в наличии постоянного раздражителя. В данном случае им является табачный дым.
4. Рискуют заработать острый ларингит люди, занятые на работах, предусматривающих постоянный контакт с пылью, паром, дымом и другими раздражителями, которые могут со временем повредить слизистую оболочку горла, что приведет к .

Острый ларингит: симптомы и признаки

С самого начала заболевание может никак не отразиться на общем самочувствии человека, возможно лишь небольшое недомогание. Температура тела чаще нормальная, в отдельных случаях лишь слегка повышенная. Со временем появляется ощущение сухости, присутствия инородного тела, жжения, царапанья, возможно болезненное глотание, иногда появляется мучительный сухой кашель. В начале болезни голос быстро утомляется, затем хрипнет, сипнет, а порой и частично пропадает. У больных часто наблюдается афония, когда голос теряет звучность, но шепотная речь остается. Кашель из сухого переходит в мокрый, сначала отделяется слизистая, а затем и слизисто-гнойная мокрота.

При специальном осмотре горла с помощью зеркала видно покрасневшую и отекшую слизистую оболочку гортани, голосовые складки утолщены и становятся розового или ярко-красного цвета. Чаще всего диагноз можно поставить сразу после такого осмотра.

Лечение острого ларингита у взрослых и детей

Большинство случаев ларингита носит вирусный характер, поэтому эффективных способов лечения достаточно мало. Лучшим из них является отдых и поддерживающая терапия для облегчения симптомов. Болезнь длится около недели, в конце которой симптомы исчезают. В случае необходимости врач назначает антибиотики и процедуры в больнице, например, электрофорез или занятия с фонопедом. Существуют некоторые рекомендации, которые нужно соблюдать, чтобы болезнь прошла быстрее и доставила минимум неприятных ощущений. К ним относятся:

1. Ограничение голосовой активности, а лучше не разговаривать вовсе. Однако если создать полный голосовой покой невозможно, то лучше говорить ровным и спокойным голосом, а не шептать, поскольку шепотная речь увеличивает нагрузку на гортань.
2. Избегайте острой, соленой, горячей пищи.
3. Исключите вредные привычки — алкоголь и курение.
4. По назначению врача делайте ингаляции, содержащие противовоспалительные и антибактериальные препараты, очень полезны ингаляции с щелочной минеральной водой.
5. Соблюдайте питьевой режим, необходимо пить как можно больше жидкости, которая выступает в роли профилактики пересыхания гортани. Пить нужно минимум 10 стаканов воды в день, иногда можно воду заменить фруктовым соком, ягодным морсом или травяным чаем. Очень полезен при остром ларингите горячий чай с медом. Теплый чай успокаивает пораженные ткани горла, а мед оказывает антибактериальное действие, создавая среду, препятствующую росту бактерий.

Острый ларингит: лечение народными средствами

Существует множество эффективных народных рецептов для лечения данного заболевания у взрослых и детей, которые очень просто реализовать в домашних условиях. Наиболее эффективны из них:

1. Мед и морковь. Потребуется стакан морковного сока, в котором нужно растворить 1 ст.л. меда. Принимаем по 1 ст.л. несколько раз в день.
2. Смешиваем стакан меда и полстакана лимонного сока, принимаем по 1 ч.л. каждые 5 минут. При желании лимонный сок можно заменить клюквенным.
3. Берем мед и сок подорожника в одинаковых количествах, массу томим на водяной бане в течение получаса. Полученный продукт храним в темном прохладном месте и принимаем по 1 ст.л. 3 раза в день.
4. Отвариваем 100 г моркови в 0,5 л молока, полученный отвар принимаем внутрь по стакану 3 раза в день.
5. Прокипятить 1-2 зубчика измельченного чеснока в стакане молока. Теплое молоко выпить мелкими глотками в течение 30 минут.
6. В 0,5 л воды варить 50 г изюма в течение 15 минут, в готовый отвар добавить сок одной луковицы и принимать его по 50 мл 3-4 раза в день.

Народные средства при остром ларингите эффективны, лечить ими можно, но только в качестве вспомогательной терапии. Медикаментозное лечение и физиопроцедуры, назначенные отоларингологом, игнорировать и заменять нельзя.

Острый ларингит имеет второе название ложный круп и встречается преимущественно в детском возрасте. Данное заболевание важно своевременно диагностировать и принять лечебные меры. Острая форма ларингита характеризуется появлением приступообразного лающего кашля, который сопровождается потерей голоса.

Данная болезнь лечится хорошо, но, несмотря на это больной должен находиться под контролем специалиста, что позволяет исключить развитие возможных осложнений.

Причины развития острого ларингита

Развивается острый ларингит у детей и взрослых вследствие проникновения вирусов в организм, которые провоцируют развитие такие инфекционных заболеваний, как дифтерия, грипп и скарлатина. Причиной развития ларингита является химическое или механическое раздражение гортани, а также перенапряжение голосовых связок.

Вместе с создаваемой вибрацией при этом воспроизводится звук. При наличии воспалительного процесса в данной области связки отекают и огрубевают. Это провоцирует хрипоту голоса и является причиной афонии (полной потери голоса).

Причины развития ларингита:

• язвенные поражения, локализующиеся в районе голосовых связок;
• появление новообразований на слизистой оболочке;
• хронические формы гайморита или синусита, а также увеличение аденоидов;
• онкологические болезни, травмы и инсульт.

Ларингит возникает вследствие воздействия на организм целого ряда определенных предрасполагающих факторов. Среди них можно выделить переохлаждение организма, злоупотребление вредными привычками, неправильное питание и ожирение, вдыхание загрязненного воздуха и чрезмерное напряжение голосовых связок.

Важно взять во внимание и такие факторы, как снижение иммунной защиты организма и работа в неблагоприятных трудовых условиях.

Течение острого ларингита

Острый ларингит лечение и у взрослых и детей, которого должно осуществляться своевременно, является достаточно опасным заболеванием. Патогенез заболевания выглядит следующим образом:

1. В самом начале развивается гиперемия слизистой гортани вследствие поражения патогенными микроорганизмами или вирусами.
2. При воспалительном процессе расширяются сосуды, что провоцирует инфильтрацию лейкоцитов и сопровождается выделением подслизистого транссудата.
3. Транссудат является причиной выделения гнойного или слизистого экссудата, в котором может содержаться примесь крови.
4. Вследствие интоксикации, вызванной воспалительным процессом, в области слизистой оболочки происходит отек, что является причиной развития стеноза гортани.

Симптоматика болезни

Острый ларингит симптомы, которого определяют стадию болезни, возникает внезапно. Общая слабость возникает неожиданно, при этом имеет место раздражимость и быстрая утомляемость. В некоторых случаях при первичной стадии развития наблюдается повышение температуры тела до 38 градусов. В горле появляется дискомфорт, ощущение инородного тела или комка.

Присутствует першение, сухость и быстрая утомляемость голосовых связок. Голос становится грубым или может полностью отсутствовать. Вначале появляется приступообразный сухой кашель. При своевременном лечении он достаточно быстро становится продуктивным. При отхаркивании отделяется слизисто-гнойная мокрота.

Возможные осложнения

Острый ларингит лечение, которого начато несвоевременно, может спровоцировать следующие осложнения:

• стеноз гортани различной степени;
• абсцедирование надгортанника;
• инфильтрация слизистой надгортанника.

Данные состояния представляют серьезную угрозу для жизни больного. Именно поэтому при остром ларингите рекомендовано госпитализировать больного, что позволяет своевременно принять лечебные меры и при необходимости оказать больному помощь.

Острый ларингит симптомы и лечение и взрослых и у детей, при котором имеют тесную связь между собой, следует своевременно диагностировать. Диагноз при этом может быть установлен только врачом на основании жалоб больного. Собранного анамнеза и результатов проведенных исследовательских процедур. В первую очередь проводится ларингоскопия (осмотр гортани).

В соответствии с клинической картиной болезни специалист определяет ее форму:

1. острый катаральный ларингит является легкой формой заболевания, которая сопровождается воспалительным процессом;
2. диффузная форма сопровождается покраснением и отечностью слизистой оболочки в области гортани;
3. при ограниченной форме признаки воспалительного процесса присутствуют только в одном отделе гортани;
4. геморрагическая форма сопровождается появлением точечных кровоизлияний в области слизистой оболочки;
5. для фиброзной формы характерно появление беловатого налета в области гортани.

для подтверждения диагноза назначаются общие анализы мочи и крови, что позволяет определить увеличение СОЭ и лейкоцитов в организме. Рентгенографическое исследование при этом малоинформативно, но позволяет дифференцировать диагноз.

Лечебные мероприятия

Острый ларингит у детей лечение, которого начато своевременно, как правило, не дает осложнений. В обязательном порядке при этом следует обеспечивать голосовым связкам покой. Даже при шепоте голосовые связки напрягаются, поэтому разговаривать не стоит вовсе. Важно исключить и такие травмирующие факторы, как табачный дым, пыль и испарения. Воздух в помещении должен быть увлажненный и свежий. Рекомендовано соблюдать диету, лишенную острых, спиртных и пряных продуктов питания.

Если ларингит возник на фоне ОРВИ. То больному назначаются противовирусные лекарственные средства. Для данных целей подходят такие местные антисептики, как Деквалиеий и Тимол. При необходимости врач назначает употребление антибиотиков перорально. Среди наиболее безопасных препаратов можно выделить Биопарокс.

При наличии кашля назначаются отхаркивающие лекарственные средства. Рекомендовано давать больному пить минеральную щелочную воду и использовать йодид калия.

При проведении антибактериальной терапии важно назначить препараты, предназначенные для восстановления кишечной микрофлоры (Линекс, Бифиформ или Лактовит). Снизить высокую температуру помогает Парацетамол, Аспирин и Ибупрофен. Боль в горле снимается такими аэрозолями, как Орасепт, Ингалипт, Гексаспрей.

Устранение отека слизистой

При ложном крупе следует устранить отечность и спазм в области гортани:

1. Ингаляции рот помощи небулайзера 5% эфедрином, 0,1% атропином и адреналином, гидрокортизоном, димедролом и химопсином.
2. Инъекции кортикостероидов дексаметазона или преднизолона.
3. Введение «литической смеси», которая включает в себя антигистаминное средство (супрастин, димедрол), спазмолитик (папаверин, дротаверин) и анальгин (добавляется при лихорадке).

При стенозе гортани больной должен госпитализироваться в стационар, где проводятся реанимационные мероприятия. Для того чтобы предотвратить развитие ларингита, следует своевременно лечить инфекционные заболевания, избегать контакта с инфицированным человеком, предотвращать ожоги и травмирование слизистой в области гортани, контролировать нагрузку голосовых связок.

Catad_tema Заболевания ЛОР-органов - статьи

Острый ларингит

Острый ларингит

МКБ 10: J04.0, J04.2, J05.0, J05.1, J38.6

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

ID: КР309

Профессиональные ассоциации:

• Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Утверждены

Главный внештатный специалист оториноларинголог Минздрава России д.м.н., профессор Н.А.Дайхес Президент Национальной медицинской Ассоциации оториноларингологов Заслуженный врач России, член-корр.РАН профессор Ю.К.Янов

Согласованы

Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

Список сокращений

ОЛ - острый ларингит

ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция

УЗИ - ультразвуковое исследваоние

КТ - компьютерная томография

АБП - антибактериальные препараты

УВЧ - ультравысокой частоты

Термины и определения

Острый ларингит – острое воспаление слизистой оболочки гортани.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Острый ларингит (ОЛ) – острое воспаление слизистой оболочки гортани .

Абсцедирующий или флегмонозный ларингит - острый ларингит с образованием абсцесса, чаще на язычной поверхности надгортанника или на черпалонадгортанных складках; проявляется резкими болями при глотании и фонации, иррадиирущими в ухо, повышением температуры тела, наличием плотного инфильтрата в тканях гортани.

Острый хондроперихондрит гортани - острое воспаление хрящей гортани, т.е. хондрит, при котором воспалительный процесс захватывает надхрящницу и окружающие ткани.

1.2 Этиология и патогенез

Острое воспаление слизистой оболочки гортани может являться продолжением катарального воспаления слизистой оболочки носа или глотки или возникать при остром катаре верхних дыхательных путей, респираторной вирусной инфекции, гриппе. Обычно острый ларингит составляет симптомокомплекс ОРВИ (гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции), при которой в воспалительный процесс вовлечена также слизистая оболочка носа и глотки, а иногда и нижних дыхательных путей (бронхи, лёгкие). Известно, что микрофлора, колонизирующая нестерильные отделы дыхательных путей, в том числе в гортани, представлена сапрофитными микроорганизмами, практически никогда не вызывающими заболеваний у человека и условно–патогенными бактериями, способными при неблагоприятных для микроорганизма условиях вызывать гнойное воспаление.

В патогенезе развития острого отёка гортани большую роль играют анатомические особенности строения слизистой оболочки гортани. Значение имеет нарушение лимфооттока и местного водного обмена. Отек слизистой оболочки может возникнуть в любом отделе гортани и быстро распространиться на другие, вызывая острый стеноз гортани и угрожая жизни пациента. Причины, вызывающие острое воспаление слизистой оболочки гортани разнообразны: инфекционный и вирусный фактор, наружная и внутренняя травма шеи и гортани, в том числе ингаляционные поражения, попадание инородного тела, аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс. Значение имеет также большая голосовая нагрузка. Возникновению воспалительной патологии гортани способствуют хронические заболевания бронхолёгочной системы, носа, околоносовых пазух, нарушения обмена веществ при сахарном диабете, гипотиреоз или заболевания желудочно-кишечного тракта, хроническая почечная недостаточность, патология разделительной функции гортани, злоупотребление спиртными напитками и табаком, перенесённая лучевая терапия .

Возможно развитие ангионевротического отека гортани наследственного или аллергического генеза.

Невоспалительный отек гортани может возникнуть как местное проявление общего гидропса организма при различных формах сердечной недостаточности, заболеваниях печени, почек, венозном застое, опухолях средостения.

Специфические (вторичные ларингиты развиваются при туберкулёзе, сифилисе, инфекционных (дифтерии), системных заболеваниях (гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит, амилоидоз, саркоидоз, полихондрит и др.), а также при заболеваниях крови).

1.3 Эпидемиология

Точная распространенность острого ларингита неизвестна, так как многие пациенты часто лечатся самостоятельно лекарственными препаратами, либо используют народные средства лечения ларингита и не обращаются за медицинской помощью. Чаще всего заболевают люди от 18 до 40 лет, однако заболевание может встречаться в любом возрасте.

Наиболее высокая заболеваемость острым ларингитом отмечена у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. В этом возрасте его наблюдают у 34% детей с острым респираторным заболеванием.

1.4 Кодирование по МКБ 10

J04.0 - Острый ларингит.

J04.2 - Острый ларинготрахеит.

J05.0 - Острый обструктивный ларингит (круп).

J05.1 - Острый эпиглотит.

J38.6 - Острый стеноз гортани.

1.5 Классификация

1. По форме острого ларингита:

катаральный;

• флегмонозный (инфильтративно-гнойный):

Инфильтративный;

Абсцедирующий.

1. По характеру возбудителя:

бактериальный;

вирусный;

грибковый;

специфический.

2. Диагностика

2.1 Жал обы и анамнез

Основными симптомами острого ларингита являются острая боль в горле, охриплость, кашель, затруднение дыхания, ухудшение общего самочувствия. Для острых форм характерно внезапное начало заболевания при общем удовлетворительном состоянии или на фоне небольшого недомогания. Температура тела остаётся нормальной или повышается до субфебрильных цифр при катаральном остром ларингите. Фебрильная температура, как правило, отражает присоединение воспаления нижних дыхательных путей или переход катарального воспаления гортани во флегмонозное. Для инфильтративных и абсцедирующих форм острого ларингита характерны сильные боли в горле, нарушение глотания, в том числе жидкости, выраженная интоксикация, нарастающая симптоматика стеноза гортани. Выраженность клинических проявлений напрямую коррелирует с тяжестью воспалительных изменений. Общее состояние больного становится тяжёлым. При отсутствии адекватной терапии возможно развитие флегмоны шеи, медиастинита, сепсиса, абсцедирующей пневмонии и стеноза гортани. В этих случаях независимо от причины, вызывающей острый стеноз гортани, клиническая картина его однотипна и обусловлена степенью сужения дыхательных путей. Резко выраженное отрицательное давление в средостении при напряжнном вдохе и нарастающее кислородное голодание вызывают симптомокомплекс, который заключается в появлении шумного дыхания, изменении ритма дыхания, западении надключичных ямок и втяжении межрёберных промежутков, вынужденном положении больного с запрокинутой головой, опущении гортани при вдохе и подъёме при выдохе .

2.2 Физикальное обследование

При ограниченной форме изменения наблюдаются главным образом на голосовых складках, в межчерпаловидном или подскладочном пространстве. На фоне гиперемированной слизистой оболочки гортани и голосовых складок видны расширенные поверхностные кровеносные сосуды и слизистый или слизисто–гнойный секрет. При диффузной форме острого ларингита определяются сплошная гиперемия и отечность всей слизистой оболочки гортани различной степени выраженности. При фонации наблюдается неполное смыкание голосовых складок, голосовая щель при этом имеет линейную или овальную форму. При остром ларингите, развивающемся на фоне гриппа или ОРВИ, при ларингоскопии видны кровоизлияния в слизистую оболочку гортани: от петехиальных до небольших размеров гематом (так называемый геморрагический ларингит) .

Появление в гортани фибринозного налета белого и беловато–желтого цвета – признак перехода заболевания в более тяжелую форму – фибринозный ларингит, а налет серого или бурого цвета может являться признаком дифтерии.

Главным симптомом острой дыхательной недостаточности является одышка. В зависимости от тяжести одышки выделяют следующие её степени:
I степень дыхательной недостаточности – одышка возникает при физической нагрузке;
II степень – одышка возникает при малых физических нагрузках (неспешная ходьба, умывание, одевание);

III степень – одышка в покое.

По клиническому течению и величине просвета дыхательных путей различают четыре степени стеноза гортани:

Стадия компенсации, которая характеризуется урежением и углублением дыхания, укорочением или выпадением пауз между вдохом и выдохом, урежением сердцебиения. Просвет голосовой щели составляет 6-8 мм или сужение просвета трахеи на 1/3. В покое недостатка дыхания нет, при ходьбе появляется одышка.

Стадия субкомпенсации - при этом появляется инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц при физической нагрузке, отмечается втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичных ямок, стридорозное (шумное) дыхание, бледность кожных покровов, артериальное давление остается нормальным или повышенным, голосовая щель 3-4 мм, просвет трахеи сужен на? и более.

Стадия декомпенсация. Дыхание при этом поверхностное, частое, резко выражен стридор. Вынужденное положение сидя. Гортань совершает максимальные экскурсии. Лицо становится бледно-синюшным, отмечается повышенная потливость, акроцианоз, пульс учащенный, нитевидный, артериальное давление снижено. Голосовая щель 2-3 мм, щелевидный просвет трахеи.

Асфиксия - дыхание прерывистое или совсем прекращается. Голосовая щель и/или просвет трахеи 1мм. Резкое угнетение сердечной деятельности. Пульс частый, нитевидный, нередко не прощупывается. Кожные покровы бледно-серые за счет спазма мелких артерий. Отмечается потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, остановка сердца .

Острое начало заболевания с быстрым прогрессированием симптомов стеноза усугубляет тяжесть состояния больного, поскольку за короткое время не успевают развиться компенсаторные механизмы. Это необходимо учитывать при определении показаний для экстренного хирургического лечения. Сужение просвета верхних дыхательных путей при остром стенозирующем ларинготрахеите происходит последовательно, стадийно за небольшой отрезок времени. При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание – стридор, обусловленный колебаниями надгортанника, черпаловидных хрящей, частично голосовых связок при интенсивном турбулентном прохождении воздуха через суженные дыхательные пути согласно закону Бернулли. При доминировании отека тканей гортани наблюдается свистящий звук, при нарастании гиперсекреции – хриплое, клокочущее, шумное дыхание. В терминальной стадии стеноза дыхание становится все менее шумным за счет уменьшения дыхательного объема.

Инспираторный характер одышки возникает при сужении гортани в области голосовых складок или над ними и характеризуется шумным вдохом с втяжением податливых мест грудной клетки. Стенозы ниже уровня голосовых складок характеризуются экспираторной одышкой с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Стеноз гортани в области подголосового отдела обычно проявляется смешанной одышкой.

У больных с обструкцией гортани воспалительным инфильтратом при абсцессе надгортанника на фоне острого болевого симптома первыми появляются жалобы на невозможность глотания, что связано с ограничением подвижности надгортанника и отеком задней стенки гортани, затем по мере прогрессирования заболевания появляется затруднение дыхания. Обструкция голосовой щели может наступить очень быстро, что требует от врача экстренных мер для спасения жизни больного.

2.3 Лабораторная диагностика

Рекомендовано проведение общего клинического обследования, включающего клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, HBS- и HCV- антигены, ВИЧ, биохимический анализ крови, коагулограмма; выполняется на предоперационном этапе всем больным ОЛ, поступающим на хирургическое вмешательство.

Комментарии: Стандартное лабораторное обследование при госпитализации .

Комментарии: Мерцательный эпителий теряет реснички или отторгается, более глубокие слои клеток сохраняются (они служат матриксом для регенерации эпителия). При выраженном воспалительном процессе может происходить метаплазия мерцательного цилиндрического эпителия в плоский. Инфильтрация слизистой оболочки выражена неравномерно, кровеносные сосуды извиты, расширены, переполнены кровью. В некоторых случаях определяются их подэпителиальные разрывы (чаще в области голосовых складок).

2.4 Инструментальная диагностика

Комментарии: Исследование позволяет определить характер патологического процесса, его локализацию, уровень, протяженность и степень сужения просвета дыхательных путей .

Для картины острого ларингита характерна гиперемия, отек слизистой оболочки гортани, усиление сосудистого рисунка. Голосовые складки, как правило, розовые или ярко-красные, утолщены, голосовая щель при фонации овальная или линейная со скоплением мокроты. При остром ларингите в воспалительный процесс может быть вовлечена слизистая оболочка подскладкового отдела гортани. При подскладковом ларингите диагностируется валикообразное утолщение слизистой оболочки подголосового отдела гортани. Если процесс не связан с интубационной травмой, его выявление у взрослых требует срочной дифференциальной диагностики с системными заболеваниями и туберкулёзом. При инфильтративном ларингите определяют значительную инфильтрацию, гиперемию, увеличение в объёме и нарушение подвижности поражённого отдела гортани. Часто видны фибринозные налеты, в месте формирования абсцесса просвечивает гнойное содержимое. При тяжелой форме ларингита и хондроперихондрите гортани характерны болезненность при пальпации, нарушение подвижности хрящей гортани, возможна инфильтрация и гиперемия кожных покровов в проекции гортани, на фоне болевого синдрома и клиники общей гнойной инфекции. Абсцесс надгортанника выглядит как шаровидное образование на его язычной поверхности с просвечивающим гнойным содержимым с выраженным болевым синдромом и нарушением глотания.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Рекомендовано проведение системной антибактериальной терапии при выраженной интоксикации и наличии значительных воспалительных явлений в гортани (диффузный отек слизистой оболочки гортани, наличие инфильтрации) и регионарного лимфаденита.

Комментарии: Системная антибактериальная терапия при остром ларингите также назначается при отсутствии эффекта от местной антибактериальной и противовоспалительной терапии в течение 4–5 дней, при присоединении гнойной экссудации и воспаления нижних дыхательных путей .

Проведение антибиотикотерапии в амбулаторных условиях является непростой задачей, поскольку нерациональный выбор «стартового» антибиотика затягивает течение гнойной инфекции, приводит к развитию гнойных осложнений. Антимикробная терапия острого ларингита при выраженных воспалительных явлениях назначается эмпирически - амоксициллин + клавулановая кислота**, макролиды, фторхинолоны.

Комментарии: К местной антимикробной терапии относятся эндоларингиальные вливания с эмульсией гидрокортизона**, персиковым маслом и антибактериальным препаратом (можно использовать эритромицин, грамицидин C, стрептомицин, амоксициллин + клавулановую кислоту**) .

Комментарии: При аллергической форме ангионевротического отека гортани он достаточно легко снимается инъекциями антигистаминных препаратов, действующих как на Н1-рецепторы (дифенгидрамин**, клемастин, хлоропирамин**), так и на Н2-рецепторы (циметидин, гистодил(в Российской Федерации не зарегистирован и не применяется) 200 мл в/в) с дополнением глюкокортикостероидов (60-90 мг преднизолона** или 8-16 мг дексаметазона** в/в)

Комментарии: Применяются ингаляции с кортикостероидами, антибиотиками, муколитиками, растительными препаратами с противовоспалительным и антисептическим эффектом, а также щелочные ингаляции для устранения сухости слизистой оболочки гортани. Продолжительность ингаляции обычно составляет 10 мин 3 раза в день. Щелочные ингаляции могут использоваться несколько раз в день для увлажнения слизистой оболочки дыхательных путей .

3.2. Хирургическое лечение

Комментарии: При осложнениях в виде флегмоны шеи или медиастинита проводят комбинированное хирургическое лечение наружным и эндоларингеальным доступом.

Рекомендовано проведение трахеостомии или инструментальной коникотомии при клинической картине острого отечно-инфильтративного ларингита, эпиглоттита, абсцесса боковой стенки глотки, отсутствии эффекта от консервативного лечения и нарастании симптомов стеноза гортани (методика проведения трахеостомии представлена в Приложении Г).

3.3 Иное лечение

Комментарии: Хороший терапевтический эффект дает лазерная терапия - лазерное излучение видимого красного диапазона спектра (0,63-0,65 мкм) в непрерывном режиме с зеркальной насадкой D 50 мм (зеркально-контактный способ воздействия).

Высокоэффективен суперфоноэлектрофорез по Крюкову-Подмазову.

Комментарии: Также необходимо помнить, что для любого воспалительного заболевания гортани необходимо создать охранительный режим (голосовой режим), рекомендовать больному разговаривать немного и тихим голосом, но не шепотом, когда напряжение мышц гортани повышается. Необходимо также прекратить прием острой, соленой, горячей, холодной пищи, спиртных напитков, курение. В стадии реконвалесценции и в тех случаях, когда напряжённая фонация является одним из этиопатогенетических факторов при развитии гипотонусных расстройств голосовой функции в исходе воспаления, показана фонопедия и стимулирующая терапия .

4. Реабилитация

Комментарии: За больными, перенёсшими хирургические вмешательства, наблюдают до полного восстановления клинико-функционального состояния гортани в среднем 3 месяца с периодичностью осмотров раз в неделю в первый месяц и раз в 2 недели, начиная со второго месяца.

Сроки нетрудоспособности зависят от профессии пациента: у лиц голосовых профессий они удлиняются до восстановления голосовой функции. Неосложнённый острый ларингит разрешается в течение 7-14 дней; инфильтративные формы - около 14 дней.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, повышении сопротивляемости организма, лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, отказе от курения, соблюдении голосового режима.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

При неосложнённых формах ларингита прогноз благоприятный, при осложненных формах с развитием стеноза гортани своевременная специализированная помощь и хирургическое лечение помогут спасти жизнь пациенту.

Критерии оценки качества медицинской помощи

	Критерии качества	Уровень достоверности доказательств
	Выполнено эндоларингоскопическое исследование
	Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами системными и/или местными (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)
	Выполнена терапия ингаляционными глюкокортикостериодами и/или ингаляционными муколитическими препаратами (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)
	Выполнена терапия антигистаминными препаратами системного действия и/или системными глюкокортикостероидами (при ангионевратическом отеке, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)
	Отсутствие гнойно-септических осложнений

Список литературы

Василенко Ю.С. Диагностика и терапия ларингита, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом / Рос. оториноларингология. 2002. - №1. - С.95-96.

Дайняк Л. Б. Особые формы острых и хронических ларингитов / Вестник оториноларингологии. 1997. - №5. - С.45.

Василенко Ю.С., Павлихин О.Г., Романенко С.Г. Особенности клинического течения и лечебная тактика при острых ларингита у профессионалов голоса. / Наука и практика в оториноларингологии: Материалы III Российской научно-практическая конференции. М., 2004. - С.122-123.

Оториноларингология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012. 656 с.

Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. et al. Characterization of effective primary voice therapy for dysphonia / J. Laryngol. Otol. 2002. - Vol. 116, № 12. - P. 1014-1018.

Крюков А.И., Романенко С.Г., Палихин О.Г., Елисеев О.В. Применение ингаляционной терапии при воспалительных заболеваниях гортани. Методические рекомендации. М., 2007. 19 с.

Романенко С.Г. Острый и хронический ларингит», «Оториноларингология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.Т. Пальчуна. - М. - :ГЭОТАР-Медиа, 2012 – С. 541-547.

Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. – М.: Боргес, 2002: 211-219.

Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. et al. Nebulized budesonide and oral dexamethasone for treatment of croup: a randomized controlled trial // JAMA. – 1998; 279:1629-1632.

Дайхес Н.А, Быкова В.П., Пономарев А.Б, Давудов Х.Ш. Клиническая патология гортани. Руководство-атлас . - М. - Медицинское информационное агентство. 2009.- C.160.

Lesperance M.M. Zaezal G.H. Assesment and managment of laryngotracheal stenosis. / Pediatric Clinics of North Amrica.-1996.-Vol.43, №6. P. 1413-1427.

Приложение А1. Состав рабочей группы

Рязанцев С.В.,

Карнеева О.В., д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Гаращенко Т.И., д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Гуров А.В.,

Свистушкин В.М., д.м.н., профессор член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Абдулкеримов Х.Т., д.м.н., профессор член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Поляков Д.П., к.м.н., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Сапова К.И., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

Врачи-оториноларингологи.

Врачи-терапевты.

Врачи-педиатры.

Врачи общей практики (семейные врачи).

Таблица П1. Использованные уровни достоверности доказательств

Таблица П2 - Использованные уровни убедительности рекомендаций

Шкала	Степень убедительности доказательств	Соответствующие виды исследований
	Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению	Высококачественный систематический обзор, мета-анализ. Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.
	Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение	Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок. Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования. Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.
	Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств	Ретроспективные сравнительные исследования. Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы. Личный неформализованный опыт разработчиков.

Приложение А3. Связанные документы

Приказ Министерства Здрафоохранения РФ от 12 ноября 2012 года N 905н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология".

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1654н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести».

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 798н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести".

Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

Приложение В. Информация для пациентов

При развитии острого ларингита необходимо ограничение голосовой нагрузки. Запрещён приём горячей, холодной и острой пищи, спиртных напитков, курение, паровые ингаляции. Показано постоянное увлажнение воздуха в помещении с помощью специальных увлажнителей, прием противовирусных препаратов.

Приложение Г.

Срочная трахеостомия должна выполняться с тщательным соблюдением хирургической техники и соответствовать принципам максимальной сохранности элементов трахеи. Операция проводится под местным обезболиванием 20 – 30 мл 0,5% новокаина или 10- 15 мл 1% лидокаина под кожу шеи. Стандартная укладка с валиком под плечи не всегда возможна из-за резкого затруднения дыхания. В этих случаях операция проводится в полусидячем положении. Срединным продольным разрезом рассекается кожа и подкожная жировая клетчатка от уровня дуги перстневидного хряща до яремной вырезки грудины. Послойно строго по средней линии рассекается поверхностная фасция шеи. Грудинно-подъязычные мышцы раздвигаются тупым путем по средней линии (белая линия шеи). Обнажается перстневидный хрящ и перешеек щитовидной железы, который, в зависимости от размеров, смещается кверху или книзу. После этого выделяется передняя стенка трахеи. Не следует выделять трахею на большом протяжении, особенно ее боковые стенки, т.к. при этом существует вероятность нарушения кровоснабжения этого участка трахеи и повреждение возвратных нервов. У пациентов с нормальной анатомией шеи перешеек щитовидной железы обычно смещается кверху. У больных с толстой, короткой шеей и загрудинным расположением щитовидной железы перешеек путём поперечного рассечения плотной фасции у нижнего края дуги перстневидного хряща мобилизуется и смещается книзу за грудину. При невозможности смещения перешейка щитовидной железы он пересекается между двумя зажимами и обшивается синтетическими рассасывающими нитями на атравматической игле. Трахея вскрывается продольным разрезом от 2 до 4 полукольца трахеи после анестезии слизистой оболочки трахеи 1-2 мл 10% р-ра лидокаина и пробы со шприцом (свободное прохождение воздуха по игле). Если позволяет ситуация, то формируется стойкая трахеостома на уровне 2 – 4 полукольца трахеи. Величина разреза трахеи должна соответствовать размеру трахеостомической канюли. Увеличение длины разреза может привести к развитию подкожной эмфиземы, а уменьшение - к некрозу слизистой оболочки и прилегающих хрящей трахеи. В просвет трахеи вводится трахеостомическая канюля. Предпочтительно использовать трахеостомические трубки из термопластических материалов. Основное отличие этих трубок заключаются в том, что анатомический изгиб трубки позволяет максимально уменьшить риск развития осложнений, связанных с раздражением, вызываемым соприкосновением дистального конца трубки со стенкой трахеи. Трахеостома остаётся до восстановления дыхания через естественные пути.

Сразу же после окончания операции выполняется санационная фибробронхоскопия, чтобы избежать обтурации просвета трахеи и бронхов сгустками крови, попавшими туда во время проведения операции.

В ургентных ситуациях при декомпенсации стеноза для обеспечения дыхания больному проводится экстренная коникотомия. Больной укладывается на спину, под лопатки подкладывается валик, голова запрокидывается назад. Пальпаторно находится коническая связка, расположенная между щитовидным и перстневидным хрящами. В условиях асептики, после проведения местного обезболивания, над конической связкой делается небольшой разрез кожи, затем коникотомом прокалывается коническая связка, извлекается мандрен, оставшаяся в ране трахеостомическая трубка фиксируется любым доступным методом.

При отсутствии в распоряжении специальных инструментов и выраженной обтурации гортани на уровне голосовых складок оправдано введение в пальпируемую часть шейного отдела трахеи 1-2 толстых иглы диаметром около 2 мм (от инфузионной системы) на уровне 2-3 кольца трахеи строго по средней линии. Этого воздухоносного просвета достаточно для спасения пациента от асфиксии и гарантированной транспортировки его в стационар .