Прекардиальный удар при оказании первой помощи наносится. Достоверные признаки остановки кровообращения

Прекардиальный удар – это метод восстановления работы сердечного ритма при наступлении внезапной остановки сердца. Ранее этот способ использовался в клинических протоколах как первая ступень сердечно-легочной реанимации. Удар в область сердца является методом воздействия на автоматизм сердца путем сотрясания грудной клетки и проводится под контролем пульса на магистральных сосудах.

Внезапная смерть и остановка сердечной деятельности и дыхания может произойти как у пожилых, так и у молодых людей абсолютно неожиданно, и владеть техникой оказания первой помощи, в частности методом прекардиального удара, должен каждый человек.

Механизм прекардиального удара состоит в компрессии грудной клетки. При резком сдавливании провоцируется сократительная деятельность желудочков сердца, их кровенаполнение и деполяризация – искусственный запуск ритма.

Результативен метод при первых симптомах остановки сердечной деятельности до 40-60 секунд, далее компрессионные удары не оказывают должного эффекта ввиду прогрессии фибрилляции, малого сброса крови, остановки сердечных сокращений.

При выполнении процедуры в электровозбудимой сердечной мышце возникает механически генерируемый импульс от резкого сжатия скелетных мышц. Сердечные мускулы анатомически построены так, что реагируют автоматическим возбуждением на внешний триггер – компрессионный толчок грудной клетки.

Электроимпульсный ответ наиболее часто возникает при соединении механического и электрического воздействия – выполнение последовательного комплекса прекардиального толчка и дефибрилляционных электродов на теле пациента.

Показания к применению

В каких случаях целесообразно использовать данный метод? Показаниями для выполнения реанимационного толчка при оказании первой помощи являются следующие пограничные состояния у человека:

Перед выполнением удара необходимо оголить область воздействия, уложить человека на горизонтальную ровную поверхность и правильно расположить руки во избежание негативных последствий (перелом ребра, малая сила удара не принесет должного эффекта).

Обязательно следует провести диагностику наступления внезапной остановки сердца, так как при здоровом ритме сердечной деятельности удар может повредить костно-мышечной каркас, причинить боль человеку и даже вызвать внезапную асистолию.

Существуют противопоказания к использованию ударной техники, которая в ряде случаев может навредить пациенту. Среди них выделяют:

Алгоритм нанесения прекардиального удара

Важно знать последовательность и технику выполнения удара, чтобы максимально быстро и эффективно среагировать и провести сердечно-легочной комплекс реанимационных действий. Алгоритм проведения данного метода:

Выполнить данный метод сложно у детей до 8-10 лет (силу удара тяжело рассчитать для достижения эффекта и повышается риск перелома ребер, гемоторакса) и у женщин вследствие расположения молочных желез в области воздействия (риск травмы груди, гематомы).

Важно понимать, что один только удар не способен полностью восстановить сердечный ритм без применения непрямого массажа сердца, поддержки сердечного ритма медикаментозно и контроля со стороны неотложной помощи кардиологов, реаниматологов.

Возможные осложнения

Этот метод является достаточно травматичным. При выполнении серии прекардиальных толчков возможны осложнения в виде таких реакций:

По приезду кареты скорой помощи состояние пострадавшего контролируют пульсометром (пальцевой датчик или накладка с гелем проводником на область сердца) и ЭКГ-аппаратом во избежание негативных последствий.

Запрещен данный метод или нет?

Метод нанесения не является запрещенным. Дискуссии относительно эффективности его применения продолжаются и по сегодняшний день, но окончательные выводы еще не были сделаны.

Сигналом к отказу от применения методики послужило предположение, что при нанесении удара при наличии пульса может остановиться сердце. Однако это не было доказано.

Прогноз выживаемости после применения техники компрессионного удара составляет 65-70%, поскольку довольно трудно отследить какой именно этап сердечно-легочной реанимации оказал положительный результат и успех в процессе восстановления жизнедеятельности.

Использование прекардиального удара широко обсуждается в медицинских кругах в силу неоднозначности влияния на человеческий организм. Тем не менее именно этот метод является мощным инструментом запуска первичной электроимпульсной волны перед началом реанимационных действий (НМС, дефибрилляция аппаратом, запуск кардиостимулятора).

1. отсутствие сознания

2. отсутствие дыхания

3. отсутствие пульсации на крупных сосудах (сонных или бедренных).

4. расширение зрачка

5. изменение цвета кожи и слизистых (появление бледности или чаще выраженного цианоза).

Комплекс реанимационных мероприятий

1. прекардиальный удар

2. компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца)

3. искусственная вентиляция лёгких

4. прямой массаж сердца

5. дефибрилляция

Порядок действий при реанимации

Мнемоническая «памятка» -- ABCDE, по первым буквам английского алфавита. Очень важен порядок, этапы и последовательность выполнения мероприятий.

Airway, проходимость воздуха.

Осмотреть полость рта -- при наличии сгустков крови, рвотных масс, или инородного тела удалить их, то есть обеспечить доступ воздуха в легкие. Провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот.

Breathing, то есть «дыхание».

Дыхание «рот ко рту» или «рот к носу» «рот к носу и рту». Методику см. ниже.

Circulation, обеспечение циркуляции крови.

Обеспечивается массажем сердца, прямым или непрямым. Правильно проводимый непрямой массаж сердца (путем движения грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину.

Drugs, лекарства.

Атропин, адреналин. Лекарства вводят внутривенно, либо эндотрахеально. Применявшееся в прошлом веке внутрисердечное введение лекарств во время реанимации исключено из всех современных протоколов, в связи с преобладанием риска осложнений над вероятной пользой.

Электрокардиограмма.

Контроль эффективности реанимационных мероприятий.

Прекардиальный удар наносится в случае, если реаниматолог непосредственно наблюдает на кардиомониторе начало фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии (ФЖ/ЖТ) без пульса, а дефибриллятор в данный момент недоступен. В такой ситуации прекардиальный удар наносится немедленно, только один раз, и только медицинским работни-ком, владеющим этой техникой!!! Удар наносится локтевой поверхностью крепко сжатого кулака в нижнюю половину грудины с расстояния 20 см, причем следует максимально придать удару характер резкого импульса (рис.1.). Если после этого не появился пульс на сонной артерии, то целесообразно переходить к непрямому массажу сердца.

В настоящее время техника прекардиального удара считается недостаточно эффективной, однако некоторые специалисты настаивают на достаточной клинической эффективности для использования при экстренной реанимации.

Рис.1.

Непрямой массаж сердца - комплекс мер, направленных на поддержание кровообращения у человека при остановке сердцебиения. Кровообращение можно восстановить, нажимая на грудную клетку. При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, а кровь выталкивается из сердца в сосуды. Ритмичные нажатия имитируют сердечные сокращения и восстанавливают кровоток. Этот массаж называется непрямым, потому что спасатель воздействует на сердце через грудную клетку.

Фундаментальной проблемой искусственного поддержания кровообращения является очень низкий уровень (менее 30 % от нормы) сердечного выброс (СВ), создаваемого при компрессии грудной клетки. Правильно проводимая компрессия обеспечивает поддержание систолического артериального давления (АД) на уровне 60-80 мм рт.ст., в то время как АД диастолическое редко превышает 40 мм рт.ст. и, как следствие, обусловливает низкий уровень мозгового (30-60 % от нормы) и коронарного (5-20 % от нормы) кровотока. При проведении компрессии грудной клетки коронарное перфузионное давление повышается только постепенно, и поэтому с каждой очередной паузой, необходимой для проведения дыхания «изо рта в рот», оно быстро снижается. Однако проведение нескольких дополнительных компрессий приводит к восстановлению исходного уровня мозговой и коронарной перфузии. В связи с этим было показано, что отношение числа компрессий к частоте дыхания, равное 30: 2, является наиболее эффективным.

Оказание помощи проводится на ровной, жесткой поверхности. При компрессиях упор осуществляется на основания ладоней. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты (рис 2). При компрессии линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Руки при компрессии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Во время компрессии при расположении рук «крест-накрест» пальцы должны быть приподняты и не касаться поверхности грудной клетки. Месторасположение рук при компрессиях -- на грудине, на 2 поперечных пальца выше окончания мечевидного отростка. Прекращать компрессию можно только на время, необходимое для проведения искусственной вентиляции легких, дефибрилляцию и на определение пульса на сонной артерии. Компрессия должна проводиться на глубину 4-5 см (для взрослых), с частотой 100 в минуту, по возможности ритмично. При компрессии нельзя отрывать руки от грудины. Компрессия выполняется маятникообразно, без резких движений, плавно, используя тяжесть верхней половины своего тела. Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо.

• Нет сознания, и
• широкие, не реагирующие на свет зрачки, и
• нет пульса на сонной артерии.

НЕДОПУСТИМО!

1. Терять время на выяснение обстоятельств случившегося.
2. Поддаться панике.
3. Терять время на определение признаков дыхания с помощью зеркальца или ворсинок ваты.

ТЕХНИКА ИСПОЛНЕНИЯ ПРЕКАРДИАЛЬНОГО УДАРА

1. Приложи два пальца правой руки к месту пульсации сонной артерии и убедись в отсутствии пульса.
2. Прикрой двумя пальцами левой руки мечевидный отросток грудины.
3. Нанеси правой рукой короткий удар по грудине выше своих пальцев, прикрывающих мечевидный отросток.
4. Удар следует наносить ребром сжатой в кулак ладони. При этом локоть руки, наносящей удар, должен быть направлен вдоль тела пострадавшего.

НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ!

1. Наносить удар по грудине при наличии пульса на сонной артерии.
2. Наносить удар по мечевидному отростку.
3. Наносить удар по верхнему краю грудины в области прикрепления ключиц.

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА

1. Повернуть пострадавшего на спину.
2. Проводить непрямой массаж сердца можно только на ровной, твердой поверхности.
3. Освободить от одежды грудину пострадавшего.
4. Наложить ладонь на грудину на 2-3 см выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец спасателя был направлен либо на подбородок, либо на живот пострадавшего.
5. Произвести 10 - 15 толчкообразных надавливаний на грудину, если помощь оказывается одним спасателем, и 5 надавливаний - при участии группы спасателей.
6. Начать следующее надавливание на грудину можно только после того, как она полностью вернется в исходное положение. (Ладонь спасателя не должна расставаться с кожей грудины пострадавшего.)
7. проводится только прямыми руками.
8. Глубина продавливания грудиной клетки должна быть не менее 2 - 3 см.

НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ!

1. Проводить непрямой массаж сердца при наличии пульса на сонной артерии.
2. Подкладывать под плечи кирпичи, ранцы или другие плоские твердые предметы.
3. Накладывать ладонь при давлении на грудину так, чтобы большой палец был направлен на спасателя.

КОГДА НЕЛЬЗЯ ПРЕКРАЩАТЬ ПРОВЕДЕНИЕ КОМПЛЕКСА СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

При отсутствии самостоятельного пульса на сонной артерии, но сохранении реакции зрачков на свет.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ВДОХА ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ СПОСОБОМ "ИЗО РТА В РОТ"

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей:

• либо, разместив подбородок пострадавшего между большим и указательным пальцами, запрокинуть его голову так, чтобы между нижней челюстью и шеей образовался тупой угол;
• либо, захватив подбородок большим и указательным пальцами, выдвинуть его вперед и вверх.

1. Обеспечить герметичность "вдоха":

• большим и указательным пальцем другой руки крепко зажать нос пострадавшего;
• плотно прижаться губами к губам пострадавшего.

1. Сделать выдох в пострадавшего с максимальным усилием.

Доказательством правильно выполненного " вдоха" является подъем грудной клетки на 2-3 сантиметра.

НЕЛЬЗЯ СДЕЛАТЬ ЭФФЕКТИВНЫЙ ВДОХ ИВЛ, ЕСЛИ:

1. Не зажать нос пострадавшего.
2. Не запрокинуть его голову или не выдвинуть нижнюю челюсть.

ПРЕДВЕСТНИКИ ПОВТОРНОЙ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА

1. Потеря сознания.
2. Частые подергивания мышц лица.
3. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

КОГДА СЛЕДУЕТ НЕМЕДЛЕННО НАЛОЖИТЬ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ ЖГУТ

1. Если кровь из раны вытекает фонтанирующей струей.
2. Кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего превышает в диаметре метр.

ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ЭТИХ ПРИЗНАКОВ НЕДОПУСТИМО ПРОМЕДЛЕНИЕ ДАЖЕ НА СЕКУНДУ!

КАК ПРАВИЛЬНО НАЛОЖИТЬ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИЙ ЖГУТ

1. Жгут накладывается только через ткань.
2. Завести жгут за поврежденную конечность на 2-3 см выше раны.
3. Одной рукой захватить конец жгута, а другой - его среднюю часть.
4. Растянуть жгут и обернуть его вокруг конечности с максимальным натяжением.
5. Добиться того, чтобы после затягивания первого тура жгута кровотечение на раны прекратилось, а пульс на конечности больше не прощупывался.
6. Затягивать следующие туры жгута с меньшим усилием, и выше по конечности.
7. Зафиксировать последний тур жгута крючком или застежкой.
8. Обязательно вложить под последний тур жгута записку о времени его наложения.
9. Время наложения жгута летом - не более 2 часов, зимой - 1 час.

КОГДА СЛЕДУЕТ НАКЛАДЫВАТЬ ТУГИЕ ДАВЯЩИЕ ПОВЯЗКИ

1. При кровотечениях, когда кровь пассивно стекает из раны.
2. Сразу после освобождения конечности при синдроме сдавления.

КОГДА НЕОБХОДИМО НАКЛАДЫВАТЬ ЗАЩИТНЫЕ ИЛИ ТУРНИКЕТНЫЕ ЖГУТЫ

1. При синдроме сдавления до освобождения конечности.
2. При признаках отека легких.

КОГДА НЕОБХОДИМО НАКЛАДЫВАТЬ ТРАНСПОРТНЫЕ ШИНЫ НА КОНЕЧНОСТИ

1. Если видны костные отломки.
2. При жалобах на боли в области деформации и отека конечности.
3. После освобождения придавленных конечностей.

ПРАВИЛА ТРАНСПОРТИРОВКИ ПОСТРАДАВШИХ НА НОСИЛКАХ

КОГДА НЕОБХОДИМО ПЕРЕНОСИТЬ ПОСТРАДАВШИХ НА ЩИТЕ С ПОДЛОЖЕННЫМ ПОД КОЛЕНИ ВАЛИКОМ ИЛИ НА ВАКУУМ - НОСИЛКАХ В ПОЗЕ "ЛЯГУШКИ"

1. При подозрении на перелом костей таза.
2. При подозрении на перелом верхней трети бедренной кости и повреждение тазобедренного сустава.
3. При подозрении на повреждение позвоночника и спинного мозга.

КОГДА ПОСТРАДАВШИХ ПЕРЕНОСЯТ ТОЛЬКО НА ЖИВОТЕ

1. В состоянии комы.
2. При частой рвоте.
3. При ожогах спины и ягодиц.
4. При подозрении на повреждение спинного мозга, когда в наличии есть только брезентовые носилки.

КОГДА ПОСТРАДАВШИХ МОЖНО ПЕРЕНОСИТЬ И ПЕРЕВОЗИТЬ ТОЛЬКО СИДЯ ИЛИ С ВОЗВЫШЕННЫМ ГОЛОВНЫМ КОНЦОМ.

1. При проникающих ранениях грудной клетки.
2. При появлении признаков отека легких.

КОГДА ПОСТРАДАВШЕГО МОЖНО ПЕРЕНОСИТЬ И ПЕРЕВОЗИТЬ ТОЛЬКО НА СПИНЕ С ПРИПОДНЯТЫМИ ИЛИ СОГНУТЫМИ В КОЛЕНЯХ НОГАМИ

1. При проникающих ранениях брюшной полости.
2. При большой кровопотере.
3. При подозрении на внутреннее кровотечение.

ПРИЗНАКИ НАИБОЛЕЕ ОПАСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ И СОСТОЯНИЙ

ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ
(КОГДА КАЖДАЯ ПОТЕРЯННАЯ СЕКУНДА МОЖЕТ СТАТЬ РОКОВОЙ)

1. Отсутствие сознания.
2. Широкие, не реагирующие на свет зрачки.
3. Нет пульса на сонной артерии.

ПРИЗНАКИ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ
(КОГДА ПРОВЕДЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ БЕССМЫСЛЕННО)

1. Высыхание роговицы - появление "селедочного" блеска.
2. Остаточная деформация зрачка после осторожного сжатия глазного яблока пальцами (синдром "Кошачий глаз").
3. Появление трупных пятен.

PS: С юридической точки зрения умирание происходит после остановки сердечной, то есть, в принципе мы пытаемся оживить труп (даже если он еще смотрит осмысленно), и если не выходит, мы не виноваты.

PPS: А констатировать факт смерти может только врач. Вот.

ПРИЗНАКИ КОМЫ

1. Потеря сознания более чем на 4 минуты.
2. Появление стридорозного дыхания:

• на вдохе слышен сип и захрапывание,
• в акт вдоха вовлекаются мускулатура лица и шеи,
• при каждом вдохе напрягается вся верхняя половина туловища.

ПРИЗНАКИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

1. Кровь из раны вытекает фонтанирующей струей.
2. Над раной образуется валик из вытекающей крови.
3. Кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего в диаметре превышает метр.

ПРИЗНАКИ ВЕНОЗНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

1. Кровь пассивно стекает из раны.
2. Очень темный цвет крови.

ПРИЗНАКИ ОТКРЫТОГО ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТИ

1. Видны костные отломки.
2. Деформация и отек конечности с наличием раны.

ПРИЗНАКИ ЗАКРЫТОГО ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

1. Сильная боль и ограничение движения или нагрузки на конечность.
2. Деформация и отек конечности.

ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ ТАЗА И ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ БЕДРА

В последние годы является не такой редкостью, как раньше, и чаще стала встречаться даже у пациентов молодого возраста. Такое состояние может произойти где угодно – на улице, в общественном транспорте, на спортивных мероприятиях и т. д. В связи с этим любой человек, и не только медицинский работник, должен знать, как правильно и своевременно оказать неотложную помощь пострадавшему. Особенно это касается такой методики, как прекардиальный удар. Разумеется, при проведении такого удара существуют свои правила, которые и будут рассмотрены ниже.

Итак, прекардиальный удар является методом физического воздействия на грудную клетку пациента, у которого произошла . Такое воздействие способно перевести физические колебания передней грудной стенки и стенки сердца в электрическое возбуждение волокон сердечной мышцы, так как ткань сердца обладает свойством электрической возбудимости, в результате чего механическое ее раздражение способно обеспечить электроимпульсный ответ. Другими словами, механическое воздействие на область сердца является своеобразным механическим водителем ритма, благодаря которому вновь может запуститься нормальный сердечный цикл. Однако, ряд авторов склоняется к тому, что такого воздействия недостаточно для возникновения полноценной электрической систолы, способной обеспечить адекватный выброс крови в аорту, и, следовательно, обеспечить приток крови к головному мозгу. По поводу подобного воздействия на сердце в медицинской литературе велось немало споров, и все-таки в настоящее время:

Прекардиальный удар считается эффективным реанимационным пособием, но только в том случае, если у пациента действительно произошла остановка сердечной деятельности, а удар был осуществлен в первые 30-40 секунд после этого.

Когда необходимо выполнять прекардиальный удар?

Показанием для проведения данного реанимационного пособия при оказании первой помощи является отсутствие у пациента самостоятельного сердцебиения, которое обусловлено и/или асистолией (остановкой сердца) вследствие иных нарушений ритма. Клинически асистолия, послужившая причиной клинической смерти, сопровождается такими признаками, как:

• Утрата сознания,
• Отсутствие пульса на сонной и бедренной артериях,
• Расширенные зрачки с отсутствием реакции на свет,
• Отсутствие самостоятельных дыхательных движений,
• Наличие синего оттенка на коже лица, шеи, кистей рук.

Если у врача имеется возможность проведения ЭКГ или кардиоскопии с помощью монитора на дефибрилляторе, можно достоверно выявить фибрилляцию желудочков, электро-механическую диссоциацию сердца и асистолию.

Алгоритм диагностики остановки сердца следующий:

1. Если человек упал и потерял сознание, следует окликнуть его, потормошить за плечо. Недопустимо бить человека по щекам, можно сбрызнуть лицо водой.
2. При отсутствии реакции – прощупать пульсовые колебания сонной артерии (под углом нижней челюсти), оценить наличие самостоятельных дыхательных движений – посмотреть, есть ли экскурсия грудной клетки, послушать ухом звук выдыхаемого воздуха или почувствовать выдыхаемый воздух своей щекой (алгоритм “посмотри, послушай, почувствуй”).
3. При отсутствии пульса и дыхательных движений – немедленно начинать выполнение прекардиального удара с дальнейшим непрямым и искусственной вентиляцией воздуха с помощью искусственного дыхания.

Когда нельзя наносить прекардиальный удар?

Данное реанимационное пособие категорически не наносится при наличии пульса на сонной артерии и при наличии самостоятельных дыхательных движений. Это чревато возникновением остановки сердца у человека, который просто потерял сознание или находится в коме, а также у пациента с судорожным синдромом. То есть отсутствие сознания у пациента с нормальным сердечным ритмом может быть по ошибке расценено как клиническая смерть, в результате чего нанесение прекардиального удара может нанести непоправимый вред пациенту.

Если у пострадавшего наблюдаются открытые повреждения грудной клетки (открытые зияющие раны с массивным кровотечением, выпадение в просвет раны органов грудной полости), а также визуально можно определить переломы ребер (деформация ребер, выпирающие части ребер), выполнение прекардиального удара бессмысленно. В таком случае следует дождаться приезда медиков или спасателей.

Таким образом, единственным противопоказанием для выполнения прекардиального удара при целостном грудном каркасе без видимых повреждений является наличие пульса на сонной или бедренной артериях, а также наличие самостоятельного сердечного ритма на кардиограмме или на кардиоскопе дефибриллятора.

Относительно пациентов детского возраста следует отметить, что проведение прекардиального удара категорически противопоказано детям до 7 лет в связи с большой вероятностью повреждения внутренних органов. Данной категории пострадавших сразу начинают выполнение непрямого массажа сердца .

Техника выполнения прекардиального удара

Итак, правильно прекардиальный удар наносят определенным образом. После того, как человек упал и потерял сознание, оказывающий помощь (далее, реаниматор), в течение 30-60 секунд должен выполнить ряд последовательных действий:

Рисунок: выполнение прекардиального удара

Если остановка сердца наступила в лечебном учреждении, нет смысла тратить время на поиски дефибриллятора, так как необходимо незамедлительно приступить к нанесению прекардиального удара. Если же дефибриллятор находится под рукой, например, когда остановка сердца произошла в палате интенсивной терапии, врачу-реаниматологу следует сразу же определить тип асистолии по кардиоскопу и начать проведение с помощью электроимпульсной терапии.

Возможны ли осложнения при спасении жизни человека?

Единственным осложнением прекардиального удара является перелом ребер и грудины с возможным повреждением легких и плевры . Такое осложнение встречается очень часто, а повреждение легких – гораздо реже. Но в том случае, если с помощью удара и последующего массажа сердца удалось вернуть человека к жизни, перелом ребра вполне успешно поддается консервативному лечению, которое не вызывает значимого дискомфорта у пациента.

Видео: проведение прекардиального удара

Сохраненном сердцебиении может убить человека.

Внимание! Запомните: прекардиальный удар при

Сердце человека представляет собой четырехкамерный насос, небольшой по размеру, но обладающий уникальными способностями. Ни одна ткань, созданная природой или че­ловеком, не обладает такой сократительной способностью. За 70 лет жизни при частоте сердечных сокращений в со-

стоянии покоя 70 ударов в минуту мышцы сердца сделают 2 575 440 000 сокращений. Это поистине невероятная рабо­тоспособность! Мышца сердца, как и любая другая мышца, состоит из огромного числа мышечных волокон, и все они работают как единое целое. По ряду причин синхронность сокращения мышечных волокон нарушается, они начинают работать несогласованно, что и приводит к остановке серд­ца и гибели человека. С помощью прекардиального удара по грудине можно заставить сердце заработать так же синхрон­но, как и прежде. Цель нанесения такого удара - как мож­но сильнее сотрясти грудную клетку, что может явиться толчком к «запуску» остановившегося сердца. Нередко удар восстанавливает сердцебиение и возвращает сознание. Про­стой, но очень эффективный способ.

Прекардиальный удар наносится в точку, расположен­ную на грудине на 2-3 см выше мечевидного отростка ре­бром сжатой в кулак ладони. Удар должен быть коротким и достаточно резким. При этом локоть руки, наносящей удар, должен быть направлен вдоль тела пострадавшего. Сразу же после удара надо выяснить, не возобновилась ли работа сердца, для чего 2-3 пальца положить на проек­цию сонной артерии. Если сердце заработало, приступают к искусственной вентиляции легких, если нет - перехо­дят к непрямому массажу сердца.

3.3. Непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца (прямой массаж делают хи­рурги, оперирующие на открытом сердце) начинают сразу же, как только становится ясно, что прекардиальный удар не принес ожидаемого результата. Эффективность данного метода во многом зависит от неукоснительного соблюдения следующих правил:

Ладони, положенные одна на другую, должны распо­лагаться в строго определенном месте: на 2-3 см выше мечевидного отростка в точке прекардиального удара;

Толчкообразные надавливания на грудную клетку, следует производить с такой силой, чтобы грудная клетка сдавливалась у взрослого человека на 5 см, у подростка - на 3 см, у годовалого ребенка - на 1 см;

Ритм надавливаний на грудную клетку должен соот­ветствовать частоте сердечных сокращений в состоянии покоя - примерно 1 раз в секунду. Каждое правильно вы­полненное надавливание на грудину отвечает одному сер­дечному сокращению;

Минимальное время проведения непрямого массажа сердца даже при отсутствии признаков его эффективнос­ти не должно быть менее 15-20 мин.

Эффект от непрямого массажа сердца в сочетании с ис­кусственной вентиляцией легких может наблюдаться уже через 1-2 мин: кожа лица постепенно приобретает нор­мальную окраску, появляется реакция зрачков на свет (они сужаются) и отмечается пульсация на сонной артерии.

\/ Техника непрямого массажа сердца:

Положить человека на твердую поверхность (если по­страдавший лежит на кровати или диване, его необходи­мо положить на пол); затем встать на колени с левой сто­роны от пострадавшего параллельно продольной оси его тела;

В точку проекции сердца на грудине положить ладонь одной руки, а сверху - другую ладонь (ладони одна на другой), пальцы должны быть приподняты, большие пальцы - смотреть в разные стороны;

Давить на грудину необходимо только прямыми рука­ми, используя при этом вес тела (плечевого пояса, спины и верхней половины туловища); при проведении непрямо­го массажа у ребенка можно использовать одну руку, а у новорожденного - один большой палец;

Ладони не должны отрываться от грудины пострадав­шего, и каждое следующее движение необходимо произ­водить только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение.

3.4. Искусственная вентиляция легких

Искусственная вентиляция легких проводится в двух случаях: когда отсутствует сердцебиение и дыхание, т. е. человек находится в состоянии клинической смерти, а также тогда, когда сохранено сердцебиение и самостоя­тельное дыхание, но частота дыхательных движений не превышает 10 раз в минуту.

Техника искусственной вентиляции легких:

обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей осуществляется указательным и средним пальцами, которые нужно обернуть чистым носовым платком или марлей. Быстро очистить ротовую полость от инородных тел - крови, слизи. Затем запрокинуть голову пострадав­шего назад, подложив под его плечи небольшой плотный валик, сделанный из любого подручного материала;

сделать выдох в легкие пострадавшего. Выдох в легкие осуществляется методом «изо рта в рот». При этом необходимо глубоко вдохнуть и, с силой плотно об­хватив своими губами губы пострадавшего, выдохнуть в его легкие. Одновременно при совершении вдоха указа­тельным и большим пальцами одной руки следует герме­тично зажать ноздри пострадавшего. В образованной та­ким образом замкнутой системе не должно быть щелей, иначе воздух не попадет в легкие;

убедиться в том, что грудная клетка совершает движение (приподнимается) при вашем выдохе в легкие пострадавшего. Если этого не происходит, значит, дыха­тельные пути непроходимы, воздух в легкие не поступает и ваши усилия напрасны. В этом случае надо повторно очистить дыхательные пути и несколько изменить поло­жение головы пострадавшего.

Эффективность реанимации будет зависеть не только от точности выполнения техники непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких, но и от их соотношения в процессе ваших действий. Если проводит реанимацию один человек, надо делать примерно 80 на-

жатий в минуту, на каждые 10-12 надавливаний на гру­дину должно приходиться 2-3 выдоха (для детей до­школьного возраста интенсивность надавливаний состав­ляет 100 раз в минуту и на каждые 5 надавливаний приходится 1 выдох). Конечно, лучше проводить реани­мацию вдвоем или втроем. При этом на 5 надавливаний приходится 1 вдох, а один из участников достаточно сильно давит на живот пострадавшего, так как при этом из кровообращения исключается значительный объем крови (в малом тазе и нижних конечностях) и создаются хорошие условия для полноценного кровоснабжения го­ловного мозга.

Если ваши действия увенчались успехом (восстанови­лись самостоятельная деятельность сердца и легких, вер-