Точечный массаж при остром нарушение мозгового кровообращения. Методика массажа при последствиях нарушения мозгового кровообращения

При нарушении мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе лечение пациентам назначает вертебролог или невролог. Остеохондроз относят к самым распространенным заболеваниям позвоночника, он вызывает дегенеративно-дистрофические изменения в позвонках.

Почему нарушается мозговое кровообращение?

Недуг поражает чаще всего шею и поясницу, ведь на них приходится значительный объем нагрузки в процессе деятельности человека. 2 главных симптома - болевой синдром и ухудшение венозного оттока. Причем ухудшение кровообращения при поражении шеи встречается чаще, чем при заболевании поясницы.

Лечение этой проблемы не может проводиться отдельно от терапии остеохондроза. Для улучшения мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе применяют медикаментозную терапию, в ряде случаев, когда этого требует состояние больного, назначают операцию.

Сосуды подвергаются компрессии из-за постепенного разрушения позвонков и усиленного разрастания костной ткани. Подобные нарушения ведут к сдавливанию сосудов спинного мозга и одной из самых главных артерий - позвоночной.

Данное изменение ведет к проблемам в двигательном центре мозга. Этот центр отвечает за процессы, протекающие в организме. К примеру, им регулируется сердечный ритм, дыхание и выполняются другие функции.

Нарушения функций сосудов ведут к подъему давления, в том числе и внутричерепного. Из-за этого ухудшается моторика рук. Пациенты испытывают определенные трудности при движении верхними конечностями, их беспокоит чувство онемения в плече, предплечье или кисти.

Так как процесс происходит постепенно, то просвет сосудов тоже сужается постепенно, и все нарушения венозного оттока в головном мозге проявляют себя постепенно. И еще какое-то время организму удается компенсировать недостаток крови в сосудистом русле. Полной противоположностью данному процессу является ишемический инсульт, когда происходит резкое сужение просвета сосудов и внезапно нарушается кровообращение. Нарушение венозного оттока при шейном остеохондрозе тоже имеет место и является не менее острой проблемой.

Прогрессирование недуга растягивается на долгое время, и за лечением к врачу по поводу патологий позвоночника и нарушений кровообращения в сосудах мозга при остеохондрозе пациенты обращаются, когда заболевание сильно запущено, а наличествующая симптоматика не вызывает никаких сомнений при постановке заключительного диагноза, несмотря на то, что все симптомы мало связаны с позвоночником и его патологией.

Как можно восстановить кровообращение?

Как улучшить мозговое кровообращение при шейном остеохондрозе? Если пациенту сделать МРТ головного мозга, то спазм сосудов будет очевиден. Обычно подобные нарушения сопровождаются:

• головокружениями;
• головной болью;
• общей слабостью;
• бессонницей или повышенной сонливостью;
• шумом в голове;
• нарушением внимания;
• нарушением походки.

К общей для многих заболеваний симптоматике присоединяются и конкретные неврологические признаки. Возникают расстройства умственной деятельности. Значительно снижается память, замедляется процесс мышления, заметно изменяется речь. Человек становится более рассеянным, теряет интерес к жизни.

При шейном остеохондрозе симптомы ухудшения венозного оттока в сосудах головного мозга выраженно проявляются в стадии декомпенсации. В этой стадии состояние больного значительно ухудшается.

Вследствие кислородной недостаточности и снижения питания сосудов мозга наступают необратимые изменения в мозговых тканях. Пациент не может себя обслуживать и нуждается в постоянной помощи окружающих людей.

На стадии декомпенсации сомнений в окончательном диагнозе обычно не возникает, но пациенту назначаются дополнительные виды обследований, такие как:

• КТ с использованием контраста;
• магниторезонансная ангиография;
• УЗИ с допплером сосудов головного мозга.

И лишь после получения всех обследований будет понятно, как лечить нарушение кровообращения при шейном остеохондрозе.

Нарушение мозгового кровообращения при остеохондрозе лечение подразумевает консервативное. Оно направлено на ликвидацию причины, повлекшей за собой травмирующее воздействие на сосуды. Цель данного лечения в том, чтобы восстановить кровообращение головного мозга если не в полном объеме, то хотя бы частично.

Достигается данный эффект комплексным проведением следующих мероприятий:

• медикаментозной терапии;
• физиотерапии;
• использованием приемов мануального массажа.

Все это воздействие на организм, и на позвоночник в частности, нужно для замедления скорости, протекающих разрушительных процессов позвоночника. Применяются лекарства из нескольких фармакологических групп.

Какие средства принимают для нормализации тока крови?

При терапии широко применяют следующие препараты для улучшения мозгового кровообращения.

Антиагреганты и лекарства, восстанавливающие кровообращение. К этой группе относят аспирин, а также:

• Тиотриазолин;
• Клопидогрел.

Лекарства, приводящие к снижению отечности головного мозга. В эту группу входят диуретики. Наиболее известными средствами являются:

• Фуросемид;
• Верошпирон.

Антиоксиданты в данном состоянии необходимы для снижения активности процессов, приводящих к перекисному и липидному окислению, которые ведут к разрушению мембран нейроцитов и таких веществ, как витамин Е.

Следующая группа - нейролептики. Оказывают седативное и противорвотное действие. Снижают уровень проявления эмоциональных расстройств. Из числа всех препаратов, имеющих подобное действие, наиболее часто доктора выписывают:

• Аминазин;
• Этаперазин.

Транквилизаторы. Эти препараты нормализуют сон, устраняют невротические симптомы.
Антигипертензивные препараты. Это группа лекарств, снижающих внутричерепное давление. К ней относятся следующие:

• Резерпин;
• Физиотенз.

Средства, блокирующие кальциевые каналы. Лекарственные препараты повышают уровень метаболизма. С их помощью удается снять сосудистый спазм и снизить риск образования ишемии со всеми ее проявлениями.

Декстраны используются специалистами для разжижения крови и нормализации процессов кровообращения головного мозга. К этим средствам относят Реополиглюкин.

Ноотропные средства, широко применяемые при большинстве патологий, протекающих в головном мозге. Эта группа препаратов ускоряет скорость метаболических процессов протекающих в головном мозге. Благодаря чему удается восстановить интенсивность мыслительных процессов, мозг может более успешно противостоять гипоксии. Препараты для мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе:

• Церебролизин;
• Пирацетам.

Вазоактивные средства также применяются для улучшения мозгового кровообращения при шейном остеохондрозе. Эти таблетки обладают сосудорасширяющими свойствами. Это препараты:

• Винпоцетин;
• Кавинтон.

Еще одна группа лекарств - венотоники, которые предназначены для восстановления оттока венозной крови внутри черепа:

• Диосмин;
• Детралекс.

Прием витаминов, хондропротекторов

Препараты, улучшающие мозговое кровообращение при шейном остеохондрозе, должны сочетаться с приемом витаминов.

Эти вещества способны активировать процессы обмена, протекающие в клетках, и обладают способностью восстанавливать большинство функций ЦНС.

Параллельно лечению сосудов проводят терапию дистрофических изменений в позвоночнике. Для этого пациенту назначаются хондропротекторы и нестероидные противовоспалительные препараты. Их задача - снизить уровень воспалительных процессов в пораженных патологией отделах позвоночника.

Артроз дугоотросчатых суставов — симптоматика и лечение недуга.

Причиной частых болей в спине часто становится артроз дугоотросчатых суставов. Заболевание возникает как осложнение остеохондроза, как следствие сколиоза или лордоза. Чаще всего развивается у людей среднего и старшего возраста, локализуется в шейном, грудном, поясничном отделах.

Обзор строения дугоотросчатых суставов.

Дугоотросчатые суставы образованы соединением верхних и нижних отростков позвонков. Они устроены достаточно просто, основные составные части – суставная полость и капсула. Эти соединения ограничивают движения суставов, препятствуя повреждениям позвоночного столба при сгибании и разгибании.

С возрастом, из-за травм позвоночника или при наличии опасности развития заболевания, хрящевая ткань дугоотросчатых суставов истончается, суставные поверхности костей разрастаются и деформируются. Все это приводит к развитию воспаления и возникновению болезненных ощущений в спине.

Этиология и симптоматика

Основой развития заболевания считаются:

• Возраст (45-50 лет);
• Травмы, микротравмы позвонка;
• Врожденные аномалии развития сочленений;
• Нарушение метаболических процессов;
• Избыточная масса тела, частые перегрузки позвоночника;
• Остеохондроз;
• Плоскостопие.

Проявления артроза дугоотросчатых суставов зависят от локализации заболевания – чаще всего страдают шея, поясничный отдел позвоночника.

Шейный отдел:

• тупая, ноющая боль в шее, появляющаяся преимущественно вечером;
• хруст, скрип при наклонах головы, вращении;
• снижение подвижности шеи, вплоть до полной обездвиженности из-за мышечных контрактур.

Поясничный отдел:

• боли в спине, возникающие после длительного пребывания в положении сидя;
• ограниченность движения, невозможность согнуться и разогнуться;
• при 3 степени развития артроза боль в пояснице становится постоянной.

Кроме этого, артроз может возникать в грудной части позвоночного столба, однако встречается крайне редко.

Как происходит диагностика артроза?

Первичный диагноз врач-ортопед поставит сразу после опроса и осмотра пациента. Для подтверждения, уточнения диагноза необходимо провести ряд обследований:

• рентген;
• магнитно-резонансная, компьютерная томография;
• анализ крови (общий, биохомический);
• электрокардиография;

Все эти тесты необходимы для правильной постановки диагноза. Боли в спине могут вызывать заболевания внутренних органов, артрит позвоночных соединений, миопатии. После глубокой диагностики можно с уверенностью говорить об артрозе дугоотросчатых соединений.

Эффективные методы лечения.

Для лечения артроза дугоотросчатых суставов доктор-ортопед назначает комплексное лечение, направленное на:

1. Снятие болезненности и воспаления.
2. Восстановление, поддержка хрящевой ткани.
3. Возвращение подвижности позвоночника.

Убрать болевой синдром и воспаление помогают нестероидные противовоспалительные лекарственные средства (НПВС). Часто назначают диклофенак, ибупрофен, фенилбутазон, индометацин. Они хорошо купируют болевой синдром, снимают воспаление. Курс приема таких препаратов не больше 10 дней.

Для местного обезболивания и согревания назначаются мази на основе НПВС, змеиного или пчелиного яда, красного перца. Они снимают боль, усиливают кровообращение в области, пораженной артрозом, усиливают обменные процессы.

Восстановить и поддержать хрящевую ткань помогут хондропротекторы. Они доставляют необходимые для синтеза и регенерации хрящей вещества, запускают обменные процессы. Принимают их курсами от месяца до полугода, в зависимости от стадии деградации хряща.

При отсутствии результатов консервативного лечения, назначаются инъекции кортикостероидов внутрь суставных капсул. Они быстро купируют болевые ощущения и воспаление. Применяют их не чаще 3 раз в год.

Для возвращения подвижности позвоночнику назначаются физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура:

• Массаж;
• Электрофорез;
• Магнитная, лазерная терапия;
• Рефлексотерапия (иглоукалывание);
• Лечебные ванны (грязевые, солевые).

Подбор методов проходит строго индивидуально. Физиотерапевт должен учитывать наличие аллергии у пациента, стадию артроза, наличие хронических и врожденных болезней сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем.

Лечебная физкультура проводится строго под наблюдением врача в условиях стационара. Доктор контролирует правильность выполнения упражнения, нагрузку, состояние пациента. При малейшем ухудшении самочувствия больного занятия прекращаются.

Рецепты народной медицины при артрозе.

Рецепт №1: Компресс из капусты

Для снижения болевых ощущений в домашних условиях можно использовать компресс из капусты. Смочить шерстяную ткань в свежевыжатом капустном соке, приложить к больной спине и утеплить. Делать такие компрессы лучше каждый день перед сном.

Рецепт №2: Компресс из хрена

Такой компресс хорошо разогревает больную спину, усиливает кровообращение и обмен веществ в области артроза. Для приготовления необходимо измельчить хрен, пропарить на водяной бане. Обернуть получившуюся кашицу в хлопковую ткань и приложить к больному месту, утеплить. Оставить такой компресс на 3-4 часа или на ночь.

Рецепт №3: Мазь на основе меда

Средство помогает избавиться от боли, снизить воспаление в области артроза дугоотросчатых сочленений. В мед можно добавить 2-4 капли эфирного масла ели, сосны, сандала. Втирать аккуратными массажными движениями в течение 10-15 минут перед сном. После массажа утеплить, оставить на ночь. Утром смыть теплой водой.

Заключение

Развитие такого заболевания, как артроз дугоотросчатых суставов, происходит постепенно. Своевременная постановка диагноза и правильное лечение способны остановить заболевание, при хорошем раскладе – вылечить. Поддержание здоровья спины лежит в основе долгой и качественной жизни

Шея – самый подвижный отдел позвоночника. Состоит шейный отдел из 7 позвонков и слабого мышечного корсета, поэтому частые и длительные нагрузки приводят к самым разным травмам и болезням. И одним из таких заболеваний является шейный остеохондроз, который проявляется дистрофическими изменениями в межпозвоночных дисках.

В результате этой патологии у пациента возникает нарушение мозгового кровообращения, что связано с пережатием сосудов, которые питают головной мозг. Всё это проявляется такими симптомами, как частые головные боли и головокружение, ухудшение зрения и слуха, нарушение координации движений, храп, осиплость или охриплость голоса.

Деформация дисков позвоночника приводит и к тому, что происходит сдавливание нервов. Это проявляется слабостью в руках, онемением и похолоданием пальцев, болезненностью в области плеч и шеи.

Многие считают, что лечить такое заболевание, как остеохондроз, вовсе не обязательно. Стоит всего лишь пережить очередной приступ и можно забыть о проблеме на долгое время. Однако это мнение ошибочно и без лечения заболевание через несколько лет может привести к инвалидности.

Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника должно быть обязательно комплексным и включать в себя не только приём медикаментов, массаж, физиопроцедуры и специальные упражнения, но и ношение шейного бандажа при остеохондрозе.

Как выбрать

Современные шейные бандажи бывают нескольких видов. Первый – это довольно популярный воротник Шанца, который используется чаще всего. Он выполнен из плотного материала, который при помощи липучки или другого приспособления застёгивается вокруг шеи. Он не только ограничивает движения головы, но и обладает согревающей функцией, что значительно улучшает кровообращение.

Второй вид бандажей состоит из полосок плотного материала, посередине которых размещена надувная подушка. Эта подушка при помощи насоса накачивается так, что бандаж полностью повторяет анатомическую форму шейного отдела позвоночника, а значит, человек будет чувствовать себя в нём довольно комфортно, несмотря на длительный период ношения.

И, наконец, третий тип – надувные воротники, которые обеспечивают мягкое вытяжение позвоночного столба.

Выбрать подходящее изделие далеко не так просто, так как не все они в состоянии устранить болевые ощущения, поэтому проще всего это сделать после консультации у лечащего врача. Что касается необходимого размера, то для этого нужно расположить голову прямо и измерить расстояние между подбородком и грудиной, причём голову во время такого измерения опускать нельзя. Полученный результат в сантиметрах и можно считать необходимым размером.

Как носить

Регулярное ношение бандажа не только поможет справиться с самим заболеванием, но и предотвратит всевозможные осложнения и станет отличным средством для профилактики заболеваний шейного отдела. В первый день носить изделие рекомендуется не более 15 минут. Затем постепенно время ношения нужно увеличивать, причём каждый день не более, чем на 10 – 15 минут, и в итоге доведя его до двух часов. Но два часа в день – это тот минимум, который обязателен для всех. Некоторым пациентам бандаж при остеохондрозе шейного отдела приходится носить на протяжении суток, не снимая его даже во время сна. Всё здесь зависит от самого заболевания, от длительности его течения и от имеющихся осложнений. Общая продолжительность ношения может составлять от 1 до 3 месяцев, а в некоторых случаях и того больше.

Если в период ношения корсета боль усилилась или стала довольно заметной, появилось головокружение либо другие симптомы, то необходимо обязательно обратиться к врачу. Вполне вероятно, что корсет выбранного типа не подходит, либо неправильно был подобран размер изделия.

При каких ещё заболеваниях применяется этот вид ортеза?

1. Спондилёз.
2. Спондилоартроз.
3. Радикулит.
4. Нестабильность позвонков лёгкой степени.
5. Неврологические заболевания.
6. Миозит.
7. Кривошея.
8. Перелом позвонков.

Перед покупкой рекомендуется обязательно примерить ортез, и если есть какие-то неудобства, то выбрать другую модель. Однако, если врач посоветовал жёсткий корсет, не стоит менять его на более мягкий воротник Шанца, который в большинстве случаев не способен справиться со своей задачей.

• Лечение отека спинного мозга
• Воздействие и преимущества озонотерапии при остеохондрозе
• Лечение стеноза позвоночного канала
• Чем вызваны боли в правой или левой ключице?
• Причины развития и проявления синдрома бокового рога

• Артроз и периартроз
• Видео
• Грыжа позвоночника
• Дорсопатия
• Другие заболевания
• Заболевания спинного мозга
• Заболевания суставов
• Кифоз
• Миозит
• Невралгия
• Опухоли позвоночника
• Остеоартроз
• Остеопороз
• Остеохондроз
• Протрузия
• Радикулит
• Синдромы
• Сколиоз
• Спондилез
• Спондилолистез
• Товары для позвоночника
• Травмы позвоночника
• Упражнения для спины
• Это интересно

03 июля 2018
• Секвестрированная грыжа — можно ли вылечиться без операции?
• Почему периодически становится очень тяжелой голова?
• Почему не проходит заложенность ушей?
• После блокады появилась боль в мышцах ноги
• Грыжа позвоночника, болезни кишечника или болезни по гинекологии — в чем причина симптомов?

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

2013 — 2018 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Задачи массажа : улучшить крово- и лимфообращение, способствовать восстановлению функции, противодействовать образованию контрактур, содействовать снижению повышенного тонуса мышц, уменьшить содружественные движения, а также трофические нарушения в конечностях, способствовать общему оздоровлению, укреплению организма, уменьшить болезненность.

Методика . Проводят классический массаж. Рациональнее начинать массаж в положении больного на спине (под коленом - валик, если необходимо, то на стопу - фиксирующий мешочек с песком, при появлении синкинезий на немассируемой конечности). Начинают с поглаживаний, легких растираний и вибрации лабильной непрерывной на передней поверхности бедра (для релаксации), затем такие же приемы на расслабление на внутренней поверхности бедра. На задней поверхности бедра приемы можно проводить более энергично, с разминаниями, надавливаниями, растираниями спиралевидными.

Массаж пораженной нижней конечности проводится от проксимального отдела к дистальным частям, т. е. промассировав бедро, далее массируют область голени, на задней поверхности ее применяют все щадящие приемы: поглаживание, растирание, вибрации непрерывистые лабильные, на передней поверхности все приемы можно проводить более энергично (поглаживание гребнеобразное, растирание спиралевидное, гребнеобразное, разминание щипцеобразное, надавливание, вибрация, штрихование, строгание). При массаже стопы на тыле ее все приемы можно проводить более энергично, чем на подошве, где необходимы легкие поглаживания, растирание, надавливание, лабильная вибрация непрерывистая. Осторожно массировать пяточное сухожилие. Не допускать вызывания симптома Бабинского (резкое тыльное разгибание I пальца стопы).

После массажа нижней конечности переходят к массажу верхней конечности на стороне поражения. Начинают процедуру с области большой грудной мышцы; чаще всего тонус ее повышен, поэтому все приемы осуществляют по щадящей методике - легкие поглаживания, растирания, вибрация расслабляющего действия. Затем производят массаж области надплечья, спины, трапециевидных мышц, дельтовидной - здесь тонус невысок и манипуляции можно проводить более энергично, с использованием поглаживания, гребнеобразных растираний спиралевидных, разминаний щипцеобразных, надавливаний, вибрации с применением штрихования» чередуя их с другими разновидностями приемов. После этого переходят к массажу плеча, на передней поверхности которого все приемы проводят щадящим способом, а на задней поверхности можно использовать более энергичные воздействия. Начинают массаж с задней поверхности плеча - поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Специально воздействуют на плечевой сустав. Затем проводят массаж предплечья, где щадяще воздействуют на внутреннюю поверхность, а на наружной стороне предплечья и на кисти все приемы можно проводить более энергично.

При массаже кисти следует выявить болезненные точки (чаще на ладонной поверхности), стремясь воздействовать на них расслабляюще, релаксирующе. Когда у больного появится возможность лечь на бок или на живот, то массируют область спины, поясничный отдел, таз. Все приемы проводят щадяще.

Методические указания .

1. В каждой процедуре приемы массажа повторять по 3-4 раза.
2. На 1-2-й процедурах область воздействия незначительная (только проксимальные отделы конечностей, не поворачивать больного на спину).
3. С 4-5-й процедуры при хорошей ответной реакции больного на манипуляции расширить область воздействия до дистальных отделов конечностей, грудной клетки, с поворотом на здоровый бок - массаж спины, воротниковой области.
4. С 6-8-й процедуры полностью массируют спину, поясничную область (больной лежит на животе). Сочетать массаж с другими видами воздействия (лечение положением, бальнеотерапией, электропроцедурами, аэроионизацией и др.). Массаж можно назначать как до, так и после данных процедур, консультируясь с лечащим врачом.

Своевременно начатое лечение с применением различных терапевтических методов оказывает благоприятное воздействие на состояние больного. Различают 3 этапа лечения: ранний восстановительный (до 3 мес), поздний восстановительный (до 1 года) и этап компенсации остаточных нарушений двигательных функций (свыше 1 года).

Наиболее благотворное влияние оказывает лечебная гимнастика в сочетании с точечным массажем.

Точечный .

Точечный массаж способствует регулированию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, а также нормализации реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов.

Исходное положение больного при проведении точечного массажа - лежа на спине. Массаж всегда начинают с верхних конечностей, желательно в сочетании с пассивными движениями в соответствующих суставах массируемой конечности.

Методика, последовательность воздействия (рис. 128). Для расслабления или стимуляции мышц плечевого пояса воздействуют на точки:

1. цзянь-цзин - на линии, соответствующей середине надплечий, в центре надоcтной ямки;
2. цзянь-юй - на плече между акромионом и большим бугром плечевой кости (книзу и кпереди от акромиона);
3. чжоу-жун - во втором межреберье, по 3-й линии грудной клетки, на большой грудной мышце;
4. нао-шу - кзади от ямки плечевого сустава на вертикальной линии с подмышечной впадиной (при поднимании руки хорошо определяется);

Рис. 128. Топография «точек воздействия» для проведения точечного массажа при реабилитации постинсультных больных.

а - на груди, на спине; б - на верхних конечностях; в - на нижних конечностях.

1. фу-фэнь - между II и III грудными позвонками на 2-й линии спины, у внутреннего верхнего края лопатки (D 2-3/2);
2. гао-хуан - на уровне между IV и V грудными позвонками на 2-й линии спины, у внутреннего края лопатки (D 4-5/2);
3. би-нао - на наружной стороне плечевой кости у заднего края дельтовидной мышцы и у наружного края трехглавой мышцы плеча:
4. цзи-цюань - на плече на уровне подмышечной складки, непосредственно у нижнего края большой грудной мышцы:
5. пзянь-чжень - книзу и сзади от плечевого сустава по задней подмышечной линии, между плечевой костью и лопаткой.

Для расслабления сгибателей и пронато-ров верхней конечности воздействуют на точки:

1. цюй-чи - в области локтевого сустава в конце складки, образующейся при сгибании в локтевом суставе, на стороне I пальца;

Рис. 128. в (продолжение)

1. чи-цзе - в складке локтевого сгиба у наружного края сухожилия двуглавой мышцы плеча;
2. шао-хай - спереди от внутреннего мыщелка локтевой кости во впадине, здесь при глубоком надавливании пальпируется локтевой нерв;
3. нэй-гуань - на 2 цуня выше середины лучезапястной складки в сторону локтевого сустава;
4. да-лин - в центре между лучезапястными складками на внутренней поверхности лучезапястного сустава;
5. лао-гун - в середине ладони, при сгибании пальцев кисти между III и IV пальцами (концевыми фалангами);
6. ши-сюань - кончики всех 10 пальцев (их дистальных фаланг);
7. шоу-сань-ли - на тыльной стороне предплечья на 2 цуня ниже локтевой складки, в сторону I пальца;
8. хэ-гу - на вершине холмика, образованного при сжимании между собой I и II пальцев кисти, на тыле ее.

Для стимуляции отводящих и других мыщц руки воздействуют на точки:

1. сяо-лэ - на середине задней поверхности трехглавой мышцы плеча, на 5 цуней выше локтевого сустава, в направлении плечевого сустава;
2. ян-чи - на тыльной поверхности лучезапястного сустава, в центре лучезапястной складки;
3. вай-гуань - на 2 цуня выше точки ян-чи, между сухожилием общего разгибателя пальцев и разгибателя V пальца;
4. е-мэнь - на тыльной поверхности кисти между пястно-фаланговыми суставами IV и V пальцев, в основании их;
5. ши-сюань - на кончиках всех 10 пальцев кисти;
6. ян-си - между сухожилиями длинного и короткого разгибателей I пальца, в анатомической табакерке;
7. ян-гу - во впадине между шиловидным отростком локтевой кости и трехгранной костью запястья;
8. тянь-цзин - над локтевым отростком, во впадине локтевой ямки.

Для расслабления мышц, разгибающих бедро и голень, воздействуют на точки:

1. би-гуань - на передней поверхности бедра, в середине паховой складки ниже нее на 1 цунь в сторону коленного сустава;
2. хуань-тяо - во впадине по середине ягодичной мышцы, при сгибании ноги в коленном суставе пятка прижимается к области точки;
3. фу-ту - на передней поверхности бедра на 6 цуней выше верхнего края надколенника;
4. ду-би - во впадине кнаружи от надколенника, на уровне нижнего края его;
5. хэ-дин - в середине верхнего края надколенника, где отчетливо определяется при согнутой в коленном суставе ноге;
6. чэн-цзинь - ниже середины подколенной ямки, складки на 5 цуней, между брюшками икроножной мышцы;
7. чэн-шань на 3 цуня ниже точки чэн-цзинь, или в центре задней поверхности голени, во впадине в месте соединения обоих брюшков икроножной мышцы;
8. кунь-лунь - сзади и снизу между наружной лодыжкой и пяточным сухожилием.

Для стимуляции активных сокращений сгибателей голени воздействуют на точки:

1. чэн-фу - в центре подъягодичной складки;
2. инь-мэнь - на середине задней поверхности бедра между двуглавой и полу-су хожильной мышцами, ниже подъягодичной складки на 6 цуней.

Для стимуляции (а чаще для расслабления в зависимости от состояния больного) на внутренней поверхности бедра воздействуют на точки:

1. инь-бао - на середине боковой поверхности бедра, внутренней стороны его, на 5 цуней выше коленного сустава;
2. цзи-мэнь - на внутренней поверхности бедра, во впадине у внутреннего края четырехглавой мышцы, на середине расстояния, выше верхнего края надколенника на 6 цуней.

Для стимуляции мышц, разгибающих стопу и пальцы, воздействуют на точки:

1. инь-лин-цюань - на внутренней поверхности голени, у заднего края внутреннего мыщелка большеберцовой кости;
2. ян-лин-цюань - у переднего нижнего края головки малоберцовой кости, на одной линии с точкой инь-лин-цюань, по сторонам коленного сустава;
3. цзу-сань-ли (точка долголетия) на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на 1 цунь наружу от средней линии голени, под суставом малоберцовой и большеберцовой кости;
4. цзе-си - в середине тыльной поверхности голеностопного сустава, в центре ямки, образующейся при сгибании стопы на себя;
5. шань-цю - на внутренней поверхности стопы, спереди и снизу от внутренней лодыжки;
6. цю-сюй - на тыльной поверхности стопы спереди и снизу на наружной стороне лодыжки;
7. пу-шэнь ряд точек (5-6) по наружному краю стопы, начинать от пальцев;
8. юн-цюань - в центре подошвенной поверхности между II и III пальцами стопы при сжатии пальцев на подошве образуется складка, в центре которой расположена точка.

Методические указания . Исходное положение больного - лежа на спине. Массажист находится всегда со стороны паретичных конечностей. Из предложенных точек на данной области выбирать наиболее эффективные для данной процедуры. Стремиться достигать желаемого эффекта (расслабления или стимуляции), применяя при этом соответствующую технику точечного массажа - при стимуляции - тонизирующую, при расслаблении - успокаивающую, расслабляющую. Использовать сочетания некоторых точек для повышения эффективности воздействия: на плечевом суставе нао-шу и чжоу-жун, на локтевом суставе шао-хай и цюй-чи, на лучезапястном суставе хэ-гу и лао-гун, или ян-чи и да-лин, ян-си и ян-гу, вай-гуань и нэй-гуань, на нижних конечностях - кунь-лунь и цзе-си, ян-лин-цюань и инь-лин-цюань. В сочетании с пассивными движениями эффективность точечного массажа значительно выше; сроки реабилитации сокращаются.

При некоторых состояниях рациональнее начинать массаж не с классических приемов, а с точечных воздействий и пассивных движений. Методика точечного массажа выгодно отличается тем, что этот метод на практике при правильном исполнении не имеет противопоказаний.

Точечный массаж может конкурировать с иглотерапией по быстроте релаксации, что дает ему преимущество во время проведения различных гимнастических упражнений.

Следует помнить о том, что не всегда в первой процедуре можно достичь полного расслабления, особенно у больных со сравнительно большой давностью инсульта, поэтому не следует увеличивать интенсивность воздействия и особенно часто менять избранные точки. Один курс состоит из 20 процедур по 25-30 мин. Курсы повторяют с перерывами в 15-30 дней и более.

Массаж при последствиях острого нарушения мозгового кровообращения

Цель массажа

Приемы

Последовательность массажа

1. Массаж нижней конечности.

б) Массаж ягодичных мышц.

2

4. Массаж спины.

Лечение положением

Массаж при последствиях острого нарушения мозгового кровообращения

Причиной острых нарушений мозгового кровообращения наиболее часто является ишемический (следствие тромбоза или эмболии сосудов) или геморрагический (кровоизлияние) инсульт. Остаточные явления инсультов проявляются парезами (снижение мышечной силы) или параличами (полное отсутствие мышечной силы). Парезы и параличи носят название центральных. Они обусловлены поражением двигательных центров и путей. Пути называются пирамидными (спастическими). Парезы и параличи характеризуются повышенным тонусом мышц, высокими сухожильными рефлексами, патологическими знаками. Первое время после инсульта тонус мышц может быть понижен, но потом он повышается.

При пирамидном парезе рука приведена к туловищу и согнута в локте. Кисть и пальцы согнуты. Нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах. Стопа согнута и повернута подошвой внутрь.

В паретических (ослабленных) конечностях возникают синкинезии (содружественные движения). Они могут быть имитационными и глобальными. При имитационной синкинезии движение возникает на одной конечности при движении другой, при движении здоровой конечности движется и больная. При глобальной синкинезии при попытке выполнить изолированные движения усиливается сгибательная контрактура (напряжение мышц) в руке и разгибательная в ноге: при попытке разогнуть руку рука еще больше сгибается, в ноге – разгибается. Т.к. точки прикрепления отдельных мышц длительно сближены, эти мышцы со временем укорачиваются. Длительный покой приводит к тугоподвижности суставов. Ухудшают движения холод, волнение, усталость.

Цель массажа – снизить рефлекторную возбудимость спастических мышц, ослабить мышечные контрактуры, активизировать растянутые мышцы, способствовать восстановлению движения, трофических нарушений (холодная кожа, отеки, изменение окраски).

Область массажа – паретичные конечности, спина с поясницей и грудь на стороне поражения.

Приемы – поглаживание, спиралевидное растирание. Для антагониста спастических мышц – разминание, лучше всего нежное продольное, валяние и надавливание. Противопоказана прерывистая вибрация. При хорошей переносимости может быть использована непрерывистая вибрация.

Исходное положение – лежа на спине, под коленями – валик. Если появляются синкинезии, то не массируемую конечность фиксируют мешочком с песком. Наружную поверхность ноги можно массировать на здоровом боку, а заднюю поверхность – на животе. Под живот кладут подушку, под голеностопный сустав – валик.

Последовательность массажа . Сначала массируют переднюю поверхность ноги, затем большую грудную мышцу на стороне поражения, руку, заднюю поверхность ноги, спину. Конечности массируют с проксимальных отделов.

До массажа необходимо расслабить мышцы встряхиванием, пассивными упражнениями в медленном темпе (например, катать скалочку ладошкой или подошвой), легким сотрясением мышц бедра и груди, согреванием конечности. Для расслабления мышц стопы используют легкий массаж и потряхивание ахиллова сухожилия.

1. Массаж нижней конечности.

а) Вначале производится непрерывистое легкое поверхностное плоскостное и обхватывающее поглаживание, спиралевидное растирание бедра, затем избирательный массаж мышц передней, внутренней и задней групп, т.к. тонус мышц высокий, то массируют их щадящее.

б) Массаж ягодичных мышц.

в) Массаж голени. Общее воздействие, поглаживание и растирание, затем избирательный массаж мышц. Мышцы передней и наружной поверхности голени поглаживают, растирают и разминают. Заднюю поверхность голени массируют щадящее поглаживанием и растиранием. осторожно следует массировать ахиллово сухожилие.

г) Массаж стопы. На тыльной стороне стопы применяют поглаживание, растирание, разминание. На подошве тонус высокий, применяют гребнеобразное разминание, не допуская разгибание первого пальца стопы (симптом Бабинского).

2. Массаж большой грудной мышцы. Проводят щадящий массаж, поверхностное плоскостное поглаживание, можно применить легкое растирание и потряхивание.

3. Массаж верхней конечности.

а) Массаж плеча начинают с трапециевидной, широчайшей, дельтовидной и грудной мышц. При массаже спины на трапециевидную и широчайшую мышцу производится специальное воздействие.

Проводится подготовительный массаж плеча, поглаживание и растирание, а затем избирательный массаж мышц.

б) Массаж предплечья. Производится общее воздействие (поглаживание и растирание), затем избирательный массаж. Сначала массируют разгибатели (поглаживание, растирание, разминание), затем сгибатели (поглаживание и растирание).

в) Кисть и пальцы. Сначала проводится массаж пальцев, затем тыльной и ладонной поверхности кисти. На тыльной стороне – поглаживание, растирание и разминание, на ладонной поверхности – поглаживание и легкое растирание.

4. Массаж спины. Используют все известные приемы, но щадящие.

1. Каждый прием повторяют 3-4 раза.

2. В первые три процедуры в ранние сроки после инсульта проводят только массаж проксимальных отделов конечностей, не поворачивая на живот.

3. На 4-ой – 5-ой процедуре добавляют массаж груди, дистальных отделов конечностей (голень со стопой и кисть с предплечьем) с поворотом на бок.

4. С 6-ой – 8-й процедуры добавляют массаж спины и поясницы. В более позднем сроке используют положение на животе.

5. Через два месяца и более на первых трех процедурах проводят массаж конечностей, после третьей добавляют массаж спины и поясницы.

6. При массаже кисти 3-й – 5-й пальцы удерживают разогнутыми, а первый - отведенным. При массаже ноги приподнимают наружный край стопы и устанавливают стопу под углом 90 градусов к голени.

7. При жалобах на тяжесть в голове, головную боль. головокружение добавляют массаж головы, шеи и воротниковой зоны. методика зависит от артериального давления.

8. В день эпилептического припадка массаж не проводят.

9. Массаж сочетают с ЛФК и лечением положением.

Лечение положением проводят с первых дней заболевания для противодействия образованию контрактур или для их уменьшения.

ü Стопу фиксируют под углом 90 градусов, пронируют и для упора стопы к ножному концу кровати ставят доску, ящик и т.п.

ü Разогнутую руку от туловища до угла 90 градусов или сколько можно.

ü Плечо располагают кнаружи, предплечье супинировано, пальцы почти выпрямлены. На ладонь кладут мешочек с песком, первый палец отведен, руку укладывают на стул рядом с кроватью.

Лечение положением проводят 3-4 раза в день помин в зависимости от состояния больного. В состоянии сна лечение положением не проводят.

10. Пассивные движения включают на ранних этапах болезни.

Между руками массажиста должен находиться только один упражняемый сустав. Перед пассивными движениями проводят активные движения на здоровой конечности такие же, как последующие пассивные. В дальнейшем активное движение на здоровой конечности совершают одновременно с пассивным движением больной конечности. В последующем эти движения выполняются попеременно: при активном движении здоровую конечность сгибают, больную конечность пассивно разгибают.

11. Активные движения лучше начинать с движения в горизонтальной плоскости, когда не нужно преодолевать силу тяжести. Сгибать-разгибать ногу лучше на боку.

Следует стремиться к сгибанию и наружному повороту плеча, к разгибанию и супинации предплечья, к разгибанию кисти и всех пяти пальцев, к отведению и приведению согнутого бедра, к сгибанию бедра в тазобедренном суставе при внутреннем его повороте, к сгибанию голени, к тыльному сгибанию стопы при одновременном поднимании ее наружного края.

12. Когда разрешено сидеть, проводят пассивные движения для пояса верхних конечностей – поднимание и опускание лопатки, приведение и отведение лопатки к позвоночнику. Предплечье и кисть разогнуты.

13. При ходьбе обращать внимание на положение стопы, не относить ее в сторону, не задевать носком пол. Правильно ставить стопу. Достаточно сгибать ногу в тазобедренном и коленном суставе.

14. Продолжительность процедуры от 5-10 домин (по Машкову – до 25 мин). Курс –процедур. Перерыв между курсами – 14 дней.

Кинезотерапия и массаж в реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) следует рассматривать как распространённое заболевание, вследствие которого многие больные становятся инвалидами.

Отсутствие специализированных реабилитационных центров для данной категории больных приводит к тому, что практически во всех неврологических и терапевтических стационарах можно встретить больных с последствиями инсульта.

Мозговой инсульт

Рост числа сердечно-сосудистых заболеваний, а также сосудистых поражений головного мозга, делают проблему церебро-васкулярной патологии одной из самых актуальных неврологических, общемедицинских и социальных проблем (Н. В. Верещагин, 1996).

Мозговой инсульт - одна из главных причин инвалидизации и смертности людей.

Ежегодно 3 человека из 1000 поражаются мозговым инсультом. Только в Западной Европе мозговой инсульт каждый год встречается у 1 млн. человек. При этом 25% больных с острым нарушением мозгового кровообращения гибнут в первые сутки, 40% - в течение двух-трех недель. Около 50% выживших умирает в последующие 4 -5 лет. Лишь около 18% после выздоровления продолжают работу (А.М. Гурленя, Г.Е. Багель, 1989).

В странах СНГ мозговые инсульты составляют более двух случаев на 1000 здорового населения. Смертность от них - 12% в общей структуре смертности. Отмечается тенденция к значительному “омолаживанию” мозгового инсульта. Так, у одной трети лиц он возникает в возрасте до 50 лет. 70% выживших становятся инвалидами (Л. А. Шевченко с соавт., 1996). В последние годы в Республике Беларусь сохраняется рост заболеваемости мозговым инсультом. Согласно статистическим данным, в 1995 году заболеваемость по данной нозологии в республике была на уровне 261,9, а в 1996 году - 302,9. Не менее 30% больных в острой стадии инсульта погибает (Е. И. Гусев и соавт., 1996).

В последние годы в Беларуси наблюдается увеличение смертности от нарушений мозгового кровообращения: в 1995 году показатель смертности был равен 171, а в 1996 году увеличился до 174,5. В структуре смертности больные с мозговым инсультом занимают третье место в республике. Среди выживших больных большая часть не может вернуться к работе и нуждается в постоянном уходе (Е.И. Гусев и соавт., 1995). Инвалидность от нарушений мозгового кровообращения в Беларуси в 1995 году составила 4, 32 нанаселения (Л. С. Гиткина, 1995).

Ишемический инсульт - наиболее распространенная форма острых стойких нарушений мозгового кровообращения, составляющая от 60% до 90% всех инсультов (В. Е. Смирнов, 1991).

Исходя из выше изложенного, необходимо уделить особое внимание реабилитации больных, перенесших мозговой инсульт.

Реабилитация больных, перенесших мозговой инсульт, предусматривает предупреждение развития контрактур, проведение активной и пассивной гимнастики, назначение КТ в сочетании с мышечными релаксантами и антихолинэстеразными препаратами с последующей трудотерапией, логопедическими занятиями, психологической и физической подготовкой больных к дальнейшему образу жизни (А. Е. Семак, Е. Н. Пономарева и соавт., 1993).

В результате острого нарушения мозгового кровообращения, вызванного кровоизлиянием, тромбозом мозговых артерий или эмболией мозговых сосудов, на первый план выступают тяжёлые двигательные расстройства: гемипарезы или гемиплегии, мышечный гипертонус со стороны поражения или мышечные атонии, повышенный уровень сухожильных рефлексов; могут отмечаться расстройство речи или пространственной ориентации, лабильность психики и др.

В реабилитации больных с последствиями мозгового инсульта важное место принадлежит КТ. Процедуры лечебной гимнастики, помимо восстановления функции пирамидного пути и непосредственного воздействия на паретичные конечности, оказывают общеоздоровительное влияние, укрепляют сердечно-сосудистую систему и дыхательный аппарат, предупреждают легочные осложнения, связанные с длительным постельным режимом.

Специальные физические упражнения при постинсультных гемипарезах направлены, в первую очередь, на сохранение двигательных актов здоровой стороны, снижение патологического тонуса мышц пораженных конечностей, увеличение мышечной силы, тренировку сочетанной работы синергистов и антагонистов, устранение порочных содружественных движений, расширение адаптации к мышечным нагрузкам, воссоздание и формирование важнейших двигательных навыков, необходимых в повседневной деятельности.

КТ в реабилитации больных ОНМК назначается в остром периоде с целью профилактики осложнений, связанных с гипокинезией или акинезией конечностей поражённой половины тела. К наиболее серьёзным осложнениям в этом периоде относятся: тромбозы периферических сосудов и эмболии, расстройства со стороны дыхательной и сердечно- сосудистой систем, гипостатические пневмонии, атонии кишечника и мочевого пузыря, пролежни, контрактуры суставов.

Лечение положением

Важное профилактическое значение в первые дни ОНМК имеет лечение положением. Для этого используются валики, свёрнутые одеяла, подушки.

В положении лёжа на спине применяются укладки с отведением поражённой верхней конечности до угла°. Изменяя положения руки, необходимо попеременно укладывать её в положение наружной и внутренней ротации. Локтевой сустав периодически сгибают под углом 90°, кисть при этом фиксируется к мячу – положение “большой кулак, 1-й палец должен быть в оппозиции и противопоставлен остальным”. Нижняя конечность укладывается в среднем положении сгибания в тазобедренном суставе и небольшом отведении (5°), при этом важно не допускать наружной ротации ноги. Стопа должна находиться в положении разгибания (тыльное сгибание), это достигается подставлением ящичка между стопой и спинкой кровати.

В положении лёжа на боку голову укладывают на высокую подушку параллельно кровати, верхнюю здоровую конечность располагают так, чтобы обеспечить равновесие лёжа на здоровом боку, верхняя поражённая конечность слегка согнута в локтевом суставе, кисть – в положении “большого кулака”. Нижняя здоровая конечность согнута под углом 90°. Не рекомендуется при гемиплегии, особенно в бессознательном состоянии или с ограниченным сознанием, положение на поражённом боку, т. к. это существенно ухудшает кровообращение, а механическое давление массы тела способствует развитию пролежней.

При выраженной контрактуре нужно фиксировать конечности в корригирующем положении (с помощью специальных шин или легких лангет) круглосуточно.

В раннем периоде, наряду с лечением положением, применяются пассивные упражнения для поражённых конечностей из исходного положения лёжа на спине и здоровом боку, а также статические дыхательные упражнения грудного и диафрагмального типа для предупреждения гипостатической пневмонии из того же положения. Следует рекомендовать больным, чтобы они повторяли пассивные упражнения по несколько раз в день.

Когда общемозговые явления сглаживаются и на первый план выступают двигательные расстройства, зависящие от локализации патологического процесса, назначаются активные гимнастические упражнения для здоровых конечностей в сочетании с пассивными упражнениями для паретических конечностей, лечебными укладками и дыхательными упражнениями. В этот период очень важно начинать вертикальную установку больного путём активного перехода в положение сидя, свесив ноги. Переход в положение сидя осуществляется из положения лёжа на здоровом боку, опираясь рукой о постель. Далее двигательный режим расширяется путём включения в процедуру лечебной гимнастики упражнений из исходного положения сидя на кровати, а затем на стуле. В положении сидя оцениваются функциональные возможности нижних конечностей, способность опираться на поражённую конечность и выполнять опорную функцию.

Если больной не может нагружать поражённую ногу, то прежде, чем перевести больного в положение стоя, рекомендуется фиксировать коленный и голеностопный сустав. Это улучшает проприоцептивное проторение и способствует правильному стереотипу ходьбы. Следующие этапы связаны с обучением ходьбе, восстановлением функции верхней конечности, улучшением общего состояния и освоением бытовых навыков по достижению независимости. Для обучения самостоятельному передвижению используются вспомогательные средства: костыли, ходунки, трость. Цель обучения перемещению – сделать больного максимально независимым (в туалете, в ванной).

В позднем восстановительном периоде наряду со специальными физическими упражнениями, направленными на восстановление двигательных функций, используются общеукрепляющие упражнения, от самых простых до более сложных и нагрузочных, включаются игры, некоторые виды повседневной деятельности (подъем по ступенькам, перенос различных вещей, перестановка книг на высоких полках), упражнения с эластичными лентами и изометрические упражнения.

Очень важно обучить членов семьи, как помогать больному в выполнении упражнений, так как в течение длительного периода после выписки из стационара ему необходимо заниматься лечебной гимнастикой.

Общеукрепляющие упражнения должны максимально охватить все мышечные группы верхних конечностей, туловища, нижних конечностей.

Длительное время для постинсультных больных применялся общепринятый комплекс лечебной гимнастики, исключающий сколько-нибудь значительные физические нагрузки. В то же время хорошо известна общность патогенетических механизмов, приводящих к поражению сердца и мозга, взаимосвязь центральной и церебральной гемодинамики, особенно при нарушениях физиологических механизмов ауторегуляции мозгового кровотока.

В целом, наиболее благоприятным в плане тренирующего воздействия на сердечно-сосудистую систему и активизацию мозговой гемодинамики для постинсультных больных являются нагрузки с участием крупных мышечных групп нижних конечностей. Давность развития инсульта в пределах восстановительного и резидуального периодов непосредственного влияния на толерантность к физичской нагрузке не оказывает; решающими факторами оказываются выраженность двигательных расстройств и сопутствующая патология сердца (А. Н. Белова, С. А. Афошин, 1993).

Одним из наиболее эффективных методов двигательной реабилитации больных с последствиями нарушения мозгового кровообращения в настоящее время считается метод нейромоторного переобучения, разработанный К. и В. Bobat. Метод направлен на активизацию нормальных нейрофизиологических механизмов двигательных актов и на угнетение патологических механизмов, возникших в результате инсульта (в первую очередь это растормаживание тонических рефлексов ствола головного мозга).

Основные принципы нейромоторного переобучения (Bobat)

Первый принцип – постуральная адаптация. Нормальное произвольное движение можно сформировать только на основе нормального мышечного тонуса, который создает благоприятные предпосылки для развития целенаправленных активных движений. Для подавления повышенного тонуса и патологических двигательных стереотипов используются рефлекторно-ингибирующие позы. Как правило, это положение, противоположное тому, которое стремиться занять больной. Больного приучают самостоятельно принимать эти позы и поддерживать их достаточно длительное время.

Второй принцип – на основе рефлекторно-ингибирующих поз поэтапное восстановление сначала нормальных автоматических, затем изолированных волевых движений.

При этом переобучение произвольным движениям должно проводиться в соответствии с онтогенетической последовательностью двигательного развития человека:

• в кранио-каудальном направлении;
• от центра к периферии (от проксимальных отделов к дистальным);
• сгибание и приведение восстанавливается до разгибания и отведения;
• сначала восстанавливают движения в крупных суставах (грубая моторика), а затем в мелких (тонкая моторика);
• восстановление рефлекторных движений предшествует восстановлению произвольных.

Выработка устойчивого двигательного стереотипа достигается путем многократных повторений произвольных движений. Необходимо помнить, что стремление наслоить нормальное движение на патологическое приведет к формированию патологического двигательного стереотипа. Следует избегать движений, усиливающих патологическую рефлекторную активность, т. к. они повышают мышечный тонус.

Третий принцип – связывание произвольных изолированных движений с нормальным сенсорным восприятием. Восстановление двигательной активности идет параллельно с восстановлением чувствительности и во многом от нее зависит. Для более быстрого и полноценного восстановления двигательных навыков больному необходимо научиться чувствовать свои конечности, их положение по отношению к туловищу, направленность движений и т. д. Это достигается при помощи тактильной стимуляции, давления, движений, направленных против гравитации, использования ключевых точек.

Метод нейромоторного переобучения используется при всех видах центральных парезов и параличей, однако выбор конкретных упражнений зависит от имеющихся у каждого больного двигательных, чувствительных, интеллектуальных расстройств. Следует включать в комплекс упражнения на равновесие, т. к. это постепенно снижает роль рефлекторно-ингибирующих поз, позволяя больному самостоятельно контролировать мышечный тонус и корректировать равновесие. Не нужно добиваться полного восстановления одной двигательной функции прежде, чем перейти к тренировке последующей.

Методика нейромоторного переобучения (Бобат-терапия) наиболее эффективна при, так называемом, 24-часовом активизирующем уходе, когда работа всех специалистов (врачей, медсестер, инструкторов по физической реабилитации, массажистов и др.) построена на единых принципах и подходах.

Лечение положением по Бобат

Как можно раньше больной должен быть уложен в правильное положение. Это необходимо сделать до появления первых признаков повышения мышечного тонуса.

В положении лежа используют 3 основных вида укладок: на пораженной стороне, на здоровой стороне, на спине. Положение изменяется каждые 2 часа.

1. Положение лежа на пораженной стороне:

• спина больного параллельна краю кровати и опирается на подушку, чтобы исключить перекатывание на спину;
• голова располагается на подушке в нейтральном положении (избегать излишнего сгибания вперед);
• лопатка на пораженной стороне выдвинута вперед;
• больное плечо отведено на 90 градусов (т. к. меньший угол способствует развитию спастики);
• больная рука в положении супинации;
• кисть должна лежать на кровати (или подставке), незначительное свисание супинированной кисти стимулирует разгибание лучезапястного сустава;
• таз немного повернут вперед;
• пораженное бедро выпрямлено;
• больное колено слегка согнуто;
• здоровая нога согнута на 135 градусов в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах и лежит на свернутом одеяле или подушке.

2. Положение лежа на спине:

• голова поддерживается подушками по средней линии (симметрично);
• туловище укладывается симметрично, чтобы в будущем предотвратить укорочение пораженной стороны;
• под больное плечо подкладывается подушка, чтобы плечи находились на одном уровне;
• больная рука лежит на кровати или слегка приподнята на подушке, локоть разогнут, предплечье супинировано;
• небольшая подушечка или свернутое полотенце, подложенное под ягодицу на больной стороне, предотвращает поворот ноги наружу;
• не подкладывать подушку (валик) под колени и упор под стопы, т. к. это приводит к сгибательной контрактуре в коленном суставе и способствует формированию разгибательной синергии в нижней конечности.

3. Положение лежа на здоровой стороне:

• спина параллельна краю кровати;
• голова на подушке по средней линии слегка согнута вперед;
• лопатка на больной стороне выдвинута вперед;
• пораженная рука приподнята и выпрямлена на подушке;
• больное плечо находится под углом 90 градусов к туловищу;
• пораженная кисть поддерживается (для избежания сгибания в лучезапястном суставе);
• пораженная нога, согнутая в тазобедренном и коленном суставах (на 135 градусов), лежит на подушке (или свернутом одеяле);
• стопа находится на подушке в нейтральном положении, чтобы избежать ее неправильной установки (инверсии).

4. В положении сидя больной перемещается, если он находится в сознании и способен поддерживать эту позу.

Необходимо следить, чтобы туловище было симметричным и имело достаточную опору сзади (до уровня плеч). В положении сидя на кровати – тазобедренные суставы согнуты, коленные разогнуты, сложенное полотенце или подушка укладывается с внешней стороны больного колена, чтобы предотвратить поворот ноги наружу. Перед больным помещается столик, на который опираются руки. В положении сидя на стуле – руки выдвинуты вперед, приведены к средней линии и опираются на стол от уровня локтевых суставов. Тазобедренные, коленные и голеностопные суставы согнуты под углом 90 градусов. Стопы симметрично опираются на пол или другую опору.

Двигательная реабилитация постинсультных больных в соответствии с принципами Бобат-терапии последовательно проходит ряд стадий.

1. Двигательная активность (мобильность) в пределах постели включает обучение технике подъема головы и таза (“мост” и “полумост”) и поворотов на больную и здоровую сторону. Такая тренировка тормозит влияние шейных тонических рефлексов, стабилизирует опорную функцию туловища и облегчает приведение рук к средней линии.

2. Активный переход в положение сидя из положения лежа. В начале тренируют переход в положение сидя через поворот на бок в больную сторону. Садиться больной должен следующим образом:

• исходное положение – лежа на спине, больная сторона обращена к свободному краю постели;
• поднять больную ногу и опустить ее за край кровати;
• поднять голову и здоровое плечо;
• здоровое плечо повернуть в пораженную сторону, одновременно вынести здоровую руку вперед наискосок туловища и опереться на ладонь перед собой;
• спустить здоровую ногу с кровати и сесть, опираясь на ладонь здоровой руки.

Сначала больному помогают, постепенно он обучается садиться самостоятельно, не опираясь на здоровую руку. Аналогично тренируется переход в положение сидя через здоровую сторону. Затем больного можно обучать садиться прямо из положения на спине, без поворотов на бок.

1. Переход в положение стоя из положения сидя. Стояние – это сложная поза, для ее осуществления необходимо взаимодействие брюшной мускулатуры, ягодичных мышц и разгибателей бедер. Поочередно тренируют опору на левую и правую стопы, равномерное распределение веса тела на обе ноги, изолированное сгибание и разгибание во всех суставах конечностей, контроль вертикального положения туловища. Особое внимание следует уделить тренировке реакций равновесия, без которых невозможна свободная ходьба.

2. Обучение (или переобучение) функционально правильной ходьбе. Начинают с ходьбы с поддержкой (параллельные брусья, костыли, шесты, ходунки, руки инструктора). Нормальная ходьба симметрична во времени и пространстве, поэтому время опоры на каждую ногу должно быть одинаковым, как и длина шага. Тренировка ходьбы включает направление движения (вперед, назад, в стороны), длину шага, ритм, скорость передвижения, ходьбу вверх и вниз по ступенькам. Дополнительную стабильность пораженной стороне можно придать с помощью специальной обуви, эластичного бинта или перонеальной шины.

Реабилитация больных афазией базируется на общих принципах медицинской реабилитации, но имеет специфические особенности:

1. Раннее начало, как только позволит состояние пациента.

2. Комплексность – в процессе реабилитации устанавливается единая медицинская, психологическая и логопедическая цепь, речетерапия является составной частью программы реабилитации и проводится только в комплексе с другими методами.

3. Фазность – выделяют острую фазу афазии, фазу стабилизации и хроническую фазу афазии, программа реабилитации в разные фазы включает разные подходы и методы.

4. Индивидуальность – с учетом вида, степени тяжести речевых нарушений, наличия других последствий инсульта.

5. Длительность – от нескольких месяцев до 2-х лет, в среднем 6 месяцев (отсутствие эффекта после ежедневных занятий на протяжении 6 мес. является показанием к прекращению речетерапии).

В настоящее время предложен новый оригинальный и высокоэффективный метод реабилитации этой группы больных с использованием лечебного костюма “Адели-92”, созданного на основе нагрузочного костюма “Пингвин”, предохраняющего космонавтов от неблагоприятного воздействия невесомости. За счет системы вмонтированных эластических тяг он позволяет влиять на осуществление локомоторных актов, создавать новые моторные стереотипы (С. Б. Шварков и др., 1996).

Несмотря на большое количество методов реабилитации больных с последствиями нарушения мозгового кровообращения, основными методами остаются кинезотерапия и массаж.

Целью массажа у данных больных является нормализация тонуса мышц пораженных конечностей, улучшение движений на координацию и равновесие, уменьшение синкинезий, предупреждение развития контрактур, общее укрепление организма (А. Е. Штеренгерц, Н. А. Белая, 1994).

Задачи массажа: содействовать восстановлению нарушенных соотношений возбудительных и тормозных процессов в коре больших полушарий; снять или уменьшить боли; улучшить питание тканей; стимулировать репаративные процессы; восстановить нервную проводимость и функцию нервно-мышечного аппарата; предупредить атрофии и контрактуры; положительно воздействовать на психоэмоциональную деятельность.

Противопоказания для применения массажа при парезах и параличах: тяжелое и крайне тяжелое состояние больного, требующее интенсивной терапии или реанимационных мероприятий; бессознательное, коматозное состояние больного; острые психические расстройства; сильные самопроизвольные боли; высокая температура тела (выше 38° С); нагноительные (сопутствующие) заболевания: фурункулез, карбункул, флегмона, абсцесс; кожные заболевания; тромбоз сосудов.

План массажа

Процедуру целесообразно начинать с массажа паравертебральных спинномозговых сегментов: для воздействия на верхнюю конечность массируют сегменты С 3 - D 6 , на нижнюю -S 5 -D 10 , используя приемы поглаживания, растирания, разминания, вибрации. Затем выполняется массаж соответствующей конечности.

Методика массажа при парезах и параличах зависит от состояния мышечного тонуса. Центральные параличи, как правило, спастические, а периферические парезы и параличи - вялые.

Первоначально массируют укороченные, спазмированные мышцы, чтобы снять их повышенный тонус (расслабление и растяжение). Для этого применяют приемы легкого, поверхностного поглаживания и растирания в медленном темпе. Массаж верхней конечности начинают со сгибателей, нижней - с разгибателей.

Следующим этапом является массаж растянутых мышц (на руке - разгибателей, на ноге - сгибателей). Для этого используют более глубокие и энергичные приемы поглаживания, растирания, разминания и вибрации.

После массажа проводится лечебная гимнастика и лечение положением.

При центральном спастическом гемипарезе проводят сегментарно-рефлекторный массаж паравертебральных зон С 3 -D 6 ; массаж сгибателей руки, разгибателей и суставов; сегментарно-рефлекторный массаж паравертебральных зон S 5 - D 10 ; массаж разгибателей ноги, сгибателей и суставов. Продолжительность массажа должна постепенно увеличиваться (от 7-10 мин домин), количество процедур на курс от 20 до 30, повторять курсы можно черездней.

Вялые парезы и параличи требуют ежедневного, регулярного более глубокого массажа по сравнению со спастическими парезами.

Задачи массажа: стимулировать проведение импульсов по. нервно-мышечным волокнам (путем активизации медиаторной функции ацетилхолина); улучшить сократительную функцию мышц; восстановить тонус мышц и сухожильные рефлексы; стимулировать крово- и лимфообращение, трофические и обменные процессы в нервной и мышечной ткани; предупредить атрофию мышц.

Наибольший эффект от действия процедуры достигается, если перед массажем конечности массируют соответствующие паравертебральные сегменты.

По методике классического массажа выполняют приемы поглаживания, растирания, разминания и вибрации на мышцах-сгибателях, а затем на разгибателях. Приемы выполняют довольно глубоко и в более быстром темпе.

Однако чрезмерно сильный и продолжительный массаж может вызвать переутомление и следовательно отрицательную динамику в клинике. Продолжительность массажа в первые 5-7 дней 7-10 мин, а затеммин. Количество процедур на курс - 20. Курс повторяют через 1,5-2 месяца.

Пирогова Л.А., Улащик В.С.

Массаж (от франц. massage - растирать) - комплекс научно обоснованных приемов механического дозированного воздействия на поверхность тела человека, производимого руками массажиста, аппаратом или струей воды.

Пробу применяют в КТ, при массовых профилактических осмотрах, этапном врачебном контроле физкультурников и спортсменов массовых разрядов. Обследуемый садится у края стола слева от врача.

Предлагают встать с сомкнутыми стопами, приподнятой головой, вытянутыми вперед руками и закрытыми глазами. Пробу можно усложнить, поставив ноги одну за другой по одной линии, или проверить эту позу, стоя на одной ноге.

Видео о санатории Эгле, Друскининкай, Литва

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.

Нарушения мозгового кровообращения могут быть в результате травм черепа, тромбоза, эмболии сосудов головного мозга, в результате кровоизлияния в головной мозг, динамического нарушения мозгового кровообращения (спазм мозговых сосудов). Характерным симптомом острого периода нарушения мозгового кровообращения является паралич мышц конечностей и туловища на стороне, противоположной очагу поражения. Это сопровождается вначале понижением, а затем повышением тонуса мышц. Нарушаются функции дыхания, кровообращения, обмена веществ. В этот период появляется общий вялый паралич с арефлексией (отсутствие сухожильных рефлексов). Это явление объясняется развитием торможения в спинном мозгу. Снижение тонуса мышц и арефлексия на стороне паралича держится более длительно, чем на здоровой стороне. Повышение мышечного тонуса и появление сухожильных Рефлексов наблюдаются тогда, когда заканчиваются общемозговые явления. В этот момент появляются симптомы очагового поражения головного мозга с растормаживанием спинного мозга. через 12-15 дней после острого периода нарушения мозгового кровообращения атонические явления сменяются спастическими в результате отсутствия тормозного влияния коры головного мозга и проявления рефлекторной деятельности спинного мозга. Спастические явления на поражённых конечностях нарастают и постепенно переходят в контрактуру с характерным типом её распределения (контрактура Вернике- Манна). В данном случае при спастическом параличе страдают все мышцы поражённой конечности. На переходном периоде от гипотонии к спастике сильные и функционально развитые мышцы преобладают над своими антагонистами. Таким образом, антагонисты оказываются растянутыми, и конечность застывает в определённом положении. Вследствие нарушения крово- и лимфообращения в поражённой конечности возникает отёк, цианоз. В результате длительного вынужденного бездействия развиваются мышечные атрофии и сколиозы. В мышцах поражённых конечностей наблюдается повышенная рефлекторная возбудимость. Сухожильные рефлексы резко повышены, что необходимо учитывать массажисту при проведении массажной процедуры. В течение первых полутора-двух недель назначают покой. Затем при улучшении состояния применяют избирательный массаж на поражённых конечностях. Его необходимо назначать своевременно для возможно быстрейшего восстановления функции поражённых конечностей. Цель массажа при лечении пациентов с центральными (спастическими) парезами и параличами: уменьшение рефлекторной возбудимости и повышенного тонуса укороченных мышц, укрепление растянутых и ослабленных мышц, улучшение функции суставов и предупреждение их тугоподвижности, профилактика контрактур, улучшение крово- и лимфообращения в поражённых конечностях. На укороченных, напряжённых мышцах вначале применяют лёгкое поглаживание и растирание, а в дальнейшем, по мере улучшения функционального состояния этих мышц, можно применять нежное, лёгкое разминание. Прерывистая ручная вибрация исключается, так как она может ещё больше увеличить мышечный гипертонус. Массаж мышц с повышенным тонусом предшествует массажу растянутых мышц. На растянутых мышцах применяют вначале лёгкое поглаживание и растирание, а затем, на последующих процедурах, постепенно увеличивают силу давления рук массажиста при выполнении указанных массажных приёмов и включают валяние, а потом полукружное, продольное и поперечное разминания. Однако слишком сильные и энергичные массажные приёмы могут вызвать переутомление растянутых мышц. Массаж проводят ежедневно, вначале продолжительностью 6-10 минут на каждую конечность, а затем по 15-20 минут. Учитывая быструю утомляемость поражённых мышц, после занятия лечебной гимнастикой целесообразно провести лёгкий кратковременный восстановительный массаж, состоящий в основном, из приёмов поглаживания. Кроме массажа мышц, необходимо массировать и суставы поражённых конечностей для предупреждения или ликвидации их тугоподвижности. Массаж суставов в этом случае проводят, руководствуясь общим планом массажа суставов, учитывая их анатомо-топографические особенности и применяя, главным образом, приёмы растирания в сочетании с пассивной гимнастикой. Для рефлекторного воздействия на поражённую конечность желательно проводить массаж здоровой конечности по общему плану с применением всех массажных приёмов. Перед массажем верхней конечности вначале целесообразно провести массаж надплечья, области лопатки и большой грудной мышцы. Перед массажем нижней конечности массируют пояснично-крестцовую область и ягодицу. Вначале лечения, когда пациент ещё находится на постельном режиме и ему не разрешают поворачиваться на живот, приходится временно ограничиваться только массажем конечностей. Конечность перед массажем должна быть прогрета, а массаж необходимо делать только тёплыми руками. Курс массажа при спастических параличах должен состоять из пятнадцати- двадцати процедур и регулярно повторяться каждые полтора-два месяца до возможно полного восстановления функции поражённых конечностей. Спастические парезы и параличи могут развиваться при заболеваниях и травмах спинного мозга. При поражении верхнешейных сегментов спинного мозга (C1-C4) возникает паралич диафрагмы. Появляется одышка, икота, спастический паралич мышц всех четырёх конечностей, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения. Расстраивается мочеиспускание. Появляются корешковые боли, отдающие в затылок. При поражении шейного утолщения спинного мозга на уровне сегментов C5-D2 развивается вялый паралич верхних конечностей и спастический паралич нижних. Утрачиваются все виды чувствительности, расстраивается мочеиспускание. Возможны корешковые боли, иррадиирующие в верхнюю конечность. При поражении грудных сегментов D3-D12 развивается спастический паралич нижних конечностей, расстраивается мочеиспускание, утрачивается чувствительность ниже уровня поражения. Корешковые боли носят опоясывающий характер. Если у пациента развиваются вялые параличи верхних конечностей и спастические нижних, на верхних конечностях применяют методику массажа, как при вялых параличах, а на нижних конечностях применяют описанную здесь методику. При спастическом параличе верхних конечностей у амбулаторных пациентов массаж производят в исходном положении сидя, пациент обнажён до пояса. Массаж начинают с области шеи и надпл еч ья на стороне поражённой руки: 1. О бхватыва ющее поглаживание от затылка по надплечью в сторону плечевого сустава. 2. Попеременное растирание. 3. Плоскостное поглаживание задним ходом. 4. Пиление. 5. Глубокое плоскостное поглаживание передним ходом. 6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами передним ходом. 7. Гллубокое плоскостное поглаживание передним ходом. 8. Щипцеобразное разминание. 9. Плоскостное поглаживание задним ходом. В области лопатки применяют: 1. Плоскостное поглаживание. 2. Попеременное растирание. 3. Плоскостное поглаживание. 4. Пиление одной или двумя руками. 5. Плоскостное поглаживание. 6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. 7. Плоскостное круговое поглаживание. В области большой грудной мышцы применяют: 1. Плоскостное круговое поверхностное поглаживание. 2. Попеременное растирание. 3. Лёгкое круговое плоскостное поглаживание. 4. Лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами. 5. Плоскостное круговое поверхностное поглаживание. На верхних конечностях сначала применяют лёгкий подготовительный массаж, а затем избирательный массаж отдельных мышечных групп: 1. Обхватывающее непрерывистое поглаживание от лучезапястного до ключично-акромиального сочленения. Если у пациента резко выражена сгибательная контрактура, массажист обязан приспосабливаться к вынужденному положению руки пациента. 2. Общее лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами. 3. Общее обхватывающее непрерывистое поглаживание. 4. Обхватывающее непрерывистое поглаживание двуглавой мышцы плеча. 5. Лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами в области двуглавой мышцы плеча. 6. Обхватывающее непрерывистое поглаживание плеча. 7. Глубокое непрерывистое поглаживание трёхглавой мышцы плеча. 8. Глубокое спиралевидное растирание четырьмя пальцами. 9. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание. 10. Поперечное непрерывистое разминание трёхглавой мышцы плеча. 11. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание. После массажа плеча переходят к массажу предплечья. Вначале массируют наиболее напряжённые сгибатели кисти и пальцев, затем- разгибатели. На сгибателях кисти и пальцев применяют: 1. Лёгкое обхватывающее непрерывистое поглаживание. 2. Лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами. 3. Лёгкое обхватывающее непрерывистое поглаживание. На разгибателях кисти и пальцев применяют более глубокий массаж: 1. Глубокое плоскостное или обхватывающее поглаживание. Начинают от основания пальцев и заканчивают у наружного надмыщелка плечевой кости. 2. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами. 3. Глубокое поглаживание. 4. Щипцеобразное разминание. 5. Глубокое поглаживание. Массаж плечевого, локтевого и лучезапястного суставов производят по общему плану. Заканчивают массаж верхних конечностей общим поглаживанием. После массажа каждого сустава нужно производить ряд пассивных движений, особенно на разгибание и отведение в плечевом суставе, на разгибание и супинацию в локтевом и на разгибание в лучезапястном суставе, а также на разгибание в суставах пальцев. Пассивные движения направлены в этом случае на растяжение укороченных спастичных мышц. Растяжение необходимо делать мягко, плавно, медленно, без рывков и большого насилия. Резкое растяжение этих мышц с применением грубой силы приводит к усилению спастичности. При спастическом параличе верхняя конечность приведена к туловищу, согнута в локтевом суставе, предплечье пронировано, кисть и пальцы согнуты. Это происходит потому, что преобладает тонус широчайшей мышцы спины, большой грудной мышцы, двуглавой мышцы плеча, сгибателей кисти и пальцев. Для облегчения отведения руки необходимо массировать не только большую грудную мышцу и широкую мышцу спины с целью уменьшения их спастичности, но и подвергать массажу дельтовидную мышцу для повышения её сократительной функции. Для этого в области дельтовидной мышцы применяют глубокое поглаживание, спиралевидное растирание четырьмя пальцами, полукружное, поперечное и Щипцеобразное разминание. Перед массажем нижних конечностей необходимо произвести массаж пояснично-крестцовой области и соответствующей ягодицы. Эти области массируют по общему плану с применением всех массажных приёмов. После такой подготовки приступают к массажу нижних конечностей. На нижних конечностях при спастическом параличе преобладает гипертонус приводящих мышц: четырёхглавой мышцы бедра, трёхглавой мышцы голени, сгибателя большого пальца. Поэтому нога находится в выпрямленном положении, стопа в подошвенном сгибании, носком повёрнута внутрь. Исходя из сказанного выше, массаж начинают с наиболее напряжённых мышц с целью понизить их гипертонус. Предварительно производят общее лёгкое поглаживание и лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами всей ноги, а затем приступают к избирательному массажу мышц бедра. Вначале массируют четырёхглавую мышцу бедра и приводящие мышцы: 1. обхватывающее непрерывистое поглаживание от колена к паховой складке и передневерхней ости подвздошной кости. 2. Лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами. 3. Лёгкое обхватывающее непрерывистое поглаживание. Затем массируют задне-наружную поверхность бедра: 1. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание из-под коленной ямки к подъягодичной складке. 2. Глубокое спиралевидное растирание четырьмя пальцами. 3. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание. 4. Поперечное простое прерывистое разминание. 5. Глубокое обхватывающее непрерывистое поглаживание. Массаж ноги можно производить в исходном положении пациента лёжа на спине. Закончив избирательный массаж бедра переходят к массажу коленного сустава по общему плану. Затем приступают к массажу голени, где вначале подвергают воздействию заднюю группу мышц голени: 1. Лёгкое обхватывающее непрерывистое поглаживание. 2. Лёгкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами. 3. Лёгкое обхватывающее непрерывистое поглаживание. Далее массируют передне-латеральную группу мышц голени: 1. Глубокое отглаживание двумя большими пальцами. 2. Глубокое спиралевидное растирание подушечкой большого пальца. 3. Глубокое отглаживание. 4. Щипцеобразное разминание. 5. Глубокое отглаживание. 6. Глубокое перемежающееся надавливание. 7. Глубокое отглаживание. Заканчивают массаж общим поглаживанием всей ноги. Массаж суставов заканчивают пассивными движениями.

Задачи массажа. Улучшить крово- и лимфообращение, способствовать восстановлению функции, противодействовать образованию контрактур, содействовать снижению повышенного тонуса мышц, уменьшить содружественные движения, а также трофические нарушения в конечностях, способствовать общему оздоровлению, укреплению организма, уменьшить болезненность.
Методика. Проводят классический массаж. Рациональнее начинать массаж в положении больного на спине (под коленом - валик, если необходимо, то на стопу - фиксирующий мешочек с песком при появлении синкине-зий на немассируемой конечности). Начинают с поглаживаний, легких растираний и вибрации лабильной непрерывной на передней поверхности бедра (для релаксации), затем такие же приемы на расслабление на внутренней поверхности бедра. На задней поверхности бедра приемы можно делать более энергично, с разминаниями, надавливаниями, растираниями спиралевидными.
Массаж пораженной нижней конечности осуществляется от проксимального отдела к дистальным частям, т. е., промассировав бедро, далее массируют область голени, на задней поверхности ее используют все щадящие приемы; поглаживание, растирание, вибрации непрерывистые лабильные, на передней поверхности все приемы можно проводить более энергично (поглаживание гребнеобразное, растирание спиралевидное, гребнеобразное, разминание щипцеобразное, надавливание, вибрация, штрихование, строгание). При массаже стопы на ее тыльной стороне все приемы можно выполнять более энергично, чем на подошве, где необходимы легкие поглаживания, растирание, надавливание, лабильная вибрация непрерывистая. Осторожно массировать пяточное сухожилие. Не допускать вызывания симптома Бабинского (резкое тыльное разгибание I пальца стопы).
После массажа нижней конечности переходят к массажу верхней конечности на стороне поражения. Начинают процедуру с области большой грудной мышцы; чаще всего тонус ее повышен, поэтому все приемы осуществляют по щадящей методике - легкие поглаживания, растирания, вибрация расслабляющего действия. Затем делают массаж области надплечья, спины, трапециевидных мышц, дельтовидной - здесь тонус невысок, и манипуляции можно проводить более энергично, с использованием поглаживания, гребнеобразных растираний спиралевидных, разминаний щипцеобразных, надавливаний, вибрации с применением штрихования, чередуя их с другими разновидностями приемов. После этого переходят к массажу плеча, на передней поверхности которого все приемы используют щадящим способом, а на задней поверхности можно прибегнуть к более энергичным воздействиям. Начинают массаж с задней поверхности плеча - поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Специально воздействуют на плечевой сустав. Затем осуществляют массаж предплечья, где щадяще влияют на внутреннюю поверхность, а на наружной стороне предплечья и на кисти все приемы можно проводить более энергично.
При массаже кисти следует выявить болезненные точки (чаще на ладонной поверхности), стремясь воздействовать на них расслабляюще, релаксирующе. Когда у больного появится возможность лечь на бок или на живот, то массируют область спины, поясничный отдел, таз. Все приемы проводят щадяще.
Методические указания
1. В каждой процедуре приемы массажа повторять по 3-4 раза.
2. На 1-2-й процедурах область воздействия незначительная (только проксимальные отделы конечностей, не поворачивать больного на спину).
3. С 4-5-й процедуры при хорошей ответной реакции больного на манипуляции расширить область воздействия до дистальных отделов конечностей, грудной клетки, с поворотом на здоровый бок - массаж спины, воротниковой области.
4. С 6-8-й процедуры полностью массируют спину, поясничную область (больной лежит на животе). Сочетать массаж с другими видами воздействия (лечение положением, бальнеотерапией, электропроцедурами, аэроионизацией и др.). Массаж можно назначать как до, так и после данных процедур, консультируясь с лечащим врачом.
Своевременно начатое лечение с применением различных терапевтических методов оказывает благоприятное воздействие на состояние больного. Различают 3 этапа лечения: ранний восстановительный (до 3 мес.), поздний восстановительный (до 1 года) и этап компенсации остаточных нарушений двигательных функций (свыше 1 года).
Наиболее благотворное влияние оказывает лечебная гимнастика в сочетании с точечным массажем.
Точечный массаж при последствиях острого нарушения мозгового кровообращения. Точечный массаж способствует регулированию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, а также нормализации реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов.
Исходное положение больного при проведении точечного массажа - лежа на спине. Массаж всегда начинают с верхних конечностей, желательно в сочетании с пассивными движениями в соответствующих суставах массируемой конечности.
Методика, последовательность воздействия (рис. 131, 132). Для расслабления или стимуляции мышц плечевого пояса работают на точках;
1) цзянь-цзин - на линии, соответствующей середине надплечий, в центре надостной ямки;
2) цзянь-юй - на плече между акромионом и большим бугром плечевой кости (книзу и кпереди от акро-миона);
3) чжоу-жун - во втором межреберье, по 3-й линии грудной клетки, на большой грудной мышце;
4) нао-шу - кзади от ямки плечевого сустава на вертикальной линии с подмышечной впадиной (при поднимании руки хорошо определяется);
5) фу-фэнь - между II и III грудными позвонками на 2-й линии спины, у внутреннего верхнего края лопатки
6) гао-хуан - на уровне между IV и V грудными позвонками на 2-й линии спины, у внутреннего края лопатки (D4-5/2);
7) би-нао - на наружной стороне плечевой кости у заднего края дельтовидной мышцы и у наружного края трехглавой мышцы плеча;
8) цзи-цюань - на плече на уровне подмышечной складки, непосредственно у нижнего края большой грудной мышцы;
9) цзянь-чжэнь - книзу и сзади от плечевого сустава до задней подмышечной линии, между плечевой костью и лопаткой. Для расслабления сгибателей и пронаторов верхней конечности воздействуют на точки:
1) цюй-чи - в области локтевого сустава в конце складки, образующейся при сгибании в локтевом суставе, на стороне I пальца;

Рис. 131. Топография "точек воздействия" для проведения точечного массажа при реабилитации постинсультных больных: а - на груди, на спине; б - на верхних конечностях

2) чи-цзе - в складке локтевого сгиба у наружно края сухожилия двуглавой мышцы плеча;
3) шао-хай - спереди от внутреннего мыщелка локтевой кости во впадине; здесь при глубоком надавливании пальпируется локтевой нерв;
4) нэй-гуань - на 2 пуня выше середины лучезапястной складки в сторону локтевого сустава;
5) да-лин - в центре между лучезапястными складками на внутренней поверхности лучезапястного Сустава;
6) лао-гун - в середине ладони, при сгибании пальцев кисти между III и IV пальцами (концевыми фалангами);

Рис. 132. Топография "точек воздействия" для проведения точечного массажа на нижних конечностях при реабилитации постинсультных больных

7) ши-сюань - кончики всех 10 пальцев (их дистальных фаланг);
8) шоу-сань-ли - на тыльной стороне предплечья на 2 цуня ниже локтевой складки, в сторону I пальца;
9) хэ-гу - на вершине холмика, образованного при сясимании между собой I и II пальцев кисти, на тыле ее.
Для стимуляции отводящих и других мышц руки воздействуют на точки:
1) сяо-лэ - на середине задней поверхности трехглавой мышцы плеча, на 5 цуней выше локтевого сустава, в направлении плечевого сустава;
2) ян-чин - на тыльной поверхности лучезапястного сустава, в центре лучезапястной складки;
3) вай-гуань - на 2 цуня выше точки ян-чи, между сухожилием общего разгибателя пальцев и разгибателя V пальца;
4) е-мэнь - на тыльной поверхности кисти между пястно-фаланговыми суставами IV и V пальцев, в основании их;
5) ши-сюань - на кончиках всех 10 пальцев кисти;
6) ян-си - между сухожилиями длинного и короткого разгибателей I пальца, в анатомической табакерке;
7) ян-гу - во впадине между шиловидным отростком локтевой кости и трехгранной костью запястья;
8) тянь-цзин - над локтевым отростком, во впадине локтевой ямки.
Для расслабления мышц, разгибающих бедро и голень, воздействуют на точки:
1) би-гуань - на передней поверхности бедра, в середине паховой складки ниже ее на 1 цунь в сторону коленного сустава;
2) хуань-тяо - во впадине посередине ягодичной мышцы; при сгибании ноги в коленном суставе пятка прижимается к области точки;
3) фу-ту - на передней поверхности бедра на 6 цуней выше верхнего края надколенника;
4) ду-би - во впадине кнаружи от надколенника, на уровне нижнего края его;
5) хэ-дин - в середине верхнего края надколенника, где отчетливо определяется при согнутой в коленном суставе ноге;
6) чэн-цзинь - ниже середины подколенной яд, складки на 5 цуней, между брюшками икронож.мышцы;
7) чэн-шань - на 3 цуня ниже точки чэн-цзинь, ; дц в центре задней поверхности голени, во впадине, в мете соединения обоих брюшков икроножной мышцы;
8) кунь-лунь - сзади и снизу между наружной о-дыжкой и пяточным сухожилием.
Для стимуляции активных сокращений сгибателей голени воздействуют на точки:
1) чэн-фу - в центре подъягодичной складки;
2)инь-мэнь - на середине задней поверхности бедра между двуглавой и полусухожильной мышцами, ниже подъягодичной складки на 6 цуней.
Для стимуляции (а чаще для расслабления в зависимости от состояния больного) на внутренней поверхности бедра воздействуют на точки:
1) инь-бао - на середине боковой поверхности бедра, внутренней стороны его, на 5 цуней выше коленного сустава;
2) цзи-мэнь - на внутренней поверхности бедра, во впадине у внутреннего края четырехглавой мышцы, на середине расстояния, выше верхнего края надколенника на 6 цуней.
Для стимуляции мышц, разгибающих стопу и пальцы, воздействуют на точки:
1) инь-лин-цюань - на внутренней поверхности голени, у заднего края внутреннего мыщелка большеберцовой кости;
2) ян-лин-цюань - у переднего нижнего края головки малоберцовой кости, на одной линии с точкой инь-лин-цюань, по сторонам коленного сустава;
3) цзу-сань-ли (точка долголетия) на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на 1 цунь наружу от средней линии голени, под суставом малоберцовой и большеберцовой кости;
4) цзе-си - в середине тыльной поверхности голено стопного сустава, в центре ямки, образующейся при сгибании стопы на себя;
5) шань-сюй - на внутренней поверхности стопы, спереди и снизу от внутренней лодыжки;
6) цю-сюй - на тыльной поверхности стопы спереди и снизу на наружной стороне лодыжки;
7) пу-шэнь - ряд точек (5-6) по наружному краю стопы, начинать от пальцев;
8) юн-цюань - в центре подошвенной поверхности между II и III пальцами стопы при сжатии пальцев на подошве образуется складка, в центре которой расположена точка.
Методические указания. Исходное положение больного - лежа на спине. Массажист находится всегда со стороны паретичных конечностей. Из предложенных точек на данной области выбирать наиболее эффективные для этой процедуры. Стремиться достигать желаемого эффекта (расслабления или стимуляции), применяя соответствующую технику точечного массажа: при стимуляции - тонизирующую, при расслаблении - успокаивающую, расслабляющую. Использовать сочетания некоторых точек для повышения эффективности воздействия: на плечевом суставе - нао-шу и чжоу-жун, на локтевом - шао-хай и цюй-чи, на лучезапястном - хэ-гу и лао-гун или ян-чи и да-лин, ян-си и ян-гу, вай-гуань и нэй-гуань, на нижних конечностях - кунь-лунь и цзе-си, ян-лин-цюань и инь-лин-цюань. В сочетании с пассивными движениями эффективность точечного массажа значительно выше; сроки реабилитации сокращаются.
При некоторых состояниях рациональнее начинать массаж не с классических приемов, а с точечных воздействий и пассивных движений. Методика точечного массажа выгодно отличается тем, что этот метод на практике при правильном исполнении не имеет противопоказаний.
Точечный массаж может конкурировать с иглотерапией по быстроте релаксации, что дает ему преимущество во время проведения различных гимнастических упражнений.
Следует помнить о том, что не всегда в первой процедуре можно достичь полного расслабления, особенно у больных со сравнительно большой давностью инсульта, поэтому не следует увеличивать интенсивность воздействия и особенно часто менять избранные точки. Один курс состоит из 20 процедур по 25-30 мин. Курсы повторяют с перерывами 15-30 дней и более.

Периферическая нервная система - это совокупность нервных волокон, являющихся продолжением корешков (задних и передних спинномозговых нервов; в нее входят также спинномозговые узлы и симпатические нервы и нервные сплетения).
Двигательные нарушения проявляются периферическими параличами или парезами и зависят от уровня повреждения нервного ствола.
Расстройства чувствительности выражаются чаще всего в зоне иннервации явлениями парестезии (гипестезия или гиперестезия), а также их сочетаниями и болями, чаще по ходу поврежденного нерва и в зоне его иннервации. При этом характерно ощущение сухости кожи в зоне поражения.
Вазомоторно-трофические расстройства проявляются цианозом кожи и ослаблением пульса, расстройством потоотделения (гипо- или гипергидроз), изменением роста волос (гипо- или гипертрихоз), ногтей, появлением депигментации кожи и др.
Неврит лицевого нерва. Лицевой нерв относится к группе двигательных черепных нервов, содержит также чувствительные и вегетативные волокна. Поражение нерва вызывает периферический паралич мимической мускулатуры. К его признакам относятся: асимметрия лица, сглаженность носогубной складки на стороне поражения, угол рта опущен, глазная щель шире; при наморщивании лба на стороне паралича не образуется складок, при зажмуривании глазная щель не смыкается, наблюдается слезотечение; при оскаливании зубов угол рта на пораженной стороне не оттягивается кзади. Невозможен свист, несколько затруднена речь, нарушены движения губ.
Задачи массажа. Способствовать улучшению крово- и лимфообращения в области лица, особенно на стороне поражения, а также шеи и всей воротниковой области, восстановлению нарушенных функций мимических мышц; предотвращать возникновение контрактур с содружественными движениями.
Перед процедурой следует проверить функции мышц лица, мигательный рефлекс, предложить больному выполнить следующие движения: 1) закрыть глаза; 2) поднять брови, прищуриться; 3) нахмурить брови; 4) надуть щеки, улыбнуться с закрытым ртом; 5) улыбнуться с открытым ртом (обращают внимание на количество обнажающихся зубов на стороне поражения); 6) посвистеть или вытянуть губы трубочкой; напрячь крылья носа, проверить мигательный рефлекс (взмахом руки у глаз).
При неврите лицевого нерва наиболее эффективно применять комплексную терапию: 1) классический массаж обеих сторон лица; 2) точечный массаж дифференцированный, по уровню поражения нервного ствола; 3) корригирующие движения; 4) упражнения для улучшения артикуляции; 5) лечение положением и позой с применением лейкопластырного натяжения (тейпинга).
Классический массаж. Поза больного - сидя перед зеркалом, массажист сзади.
1. Массаж воротниковой области - поглаживание плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, щипцеобразное, все приемы симметрично. Растирание - прямолинейное, круговое, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование. Разминание - поперечное, продольное, щипцеобразное, надавливание, растяжение, сдвигание. Вибрация - лабильная непрерывистая, точечная, прерывистая лабильная.
2. Массаж боковых поверхностей шеи, особенно груди-но-ключично-сосцевидных мышц, - все приемы с акцентом на сторону поражения, т. е. по проводимым пассам в 2 раза больше, чем на здоровой стороне.
3. Массаж лица - начиная с лобной части с акцентом на больную сторону, проводя в 2 раза больше пассов. Все направления выполняются согласно рекомендациям по массажу лица.
Все приемы растирания проводить переступанием, чередуя с приемами поглаживания.
Схема массажа лица - см. с. 56.
Точечный массаж (рис. 133). На стороне поражения все точки с 1 по 13 стимулировать, кроме точек 7 и 8, находящихся по сторонам глаза, их - расслаблять. На здоровой стороне при необходимости на точки 10, 11, 12 воздействовать расслабляющим методом для улучшения состояния.

Рис. 133. Топография точек воздействия для проведения методики точечного массажа при неврите лицевого нерва

Воздействуют на точки:
1 - соответствует началу брови (цуань-чжу);
2 - в середине брови (юй-яо);
3 - у наружного края брови (сы-чжу-кун);
4 - в середине лба, на 1,5 цуня выше точки 1 (мэй-чун);
5 - над точкой 2, на 1,5 цуня выше (ян-бай);
6 - на середине расстояния от наружного конца брови до начала волосистой части височной области (тай-ян);
7 - на 0,3 см кнутри от внутреннего угла глаза (цин-мин);
8 - на 0,6 см кнаружи от наружного угла глаза (тун-цзы-ляо);
9 - на середине нижнего края орбиты в месте выхода подглазничного нерва (сы-бай);
10 - у крыла носа (син-сян);
11 - кнаружи от угла рта (ди-цан);
12 - в собачьей ямке (цюань-ляо);
13 - на височно-нижнечелюстном суставе, кпереди от ушной раковины (ся-гуань).
Как было отмечено ранее, если здоровая сторона имеет значительный тонус и больной не справляется с расслаблением, то на здоровой стороне рекомендуется воздействие тормозным способом на точки 10, 11, 12.
Затем проводятся корригирующие движения для рта, для расслабления и опускания верхнего века на стороне поражения. Рекомендуются упражнения на улучшение артикуляции: произносить звуки о-и-у; также п-ф-в, подводя губу под верхние зубы; произносить сочетания этих звуков, слоги: ой-фу-фи, а также слова, содержащие эти звуки, по слогам; о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га. Все упражнения нужно проводить перед зеркалом для контроля. Следует добиваться симметричных движений. Каждое упражнение выполнять по 4-5 раз с паузами для отдыха.
Затем больному рекомендуются яичные маски на стороне поражения (белок яйца) или лейкопластырные натяжения со здоровой стороны на больную, по 3 полосы к области височно-нижнечелюстного сустава, для коррекции, на 2-4 ч. Массаж и все упражнения назначают ежедневно в течение 2-3 недель до полного восстановления функции. Длительность процедур массажа лица - 5-15 мин, затем их прерывают, а гимнастику и лечение положением (спать на боку, на стороне поражения, жевать пищу как на пораженной, так и на здоровой стороне, по 3-4 раза в день от 10 до 15 мин сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее с тыльной стороны кистью и опираясь локтем на стол) продолжают выполнять каждый день. После перерыва на 10-12 дней назначают повторный курс массажа, но увеличивают количество процедур до 10-20.
При массаже никаких веществ (талька, растираний) не применять, так как теряется осязание пальцами, что затрудняет реабилитацию больного.
Невралгия тройничного нерва. Заболевание характеризуется мучительными болями половины лица, иннервируемой пораженными ветвями нерва. Причина первичной невралгии неизвестна. Вторичная возникает как результат инфекции (гриппа, воспаления придаточных полостей носа, заболевания зубов).
Массаж лица при невралгии тройничного нерва назначают в подострой стадии заболевания, в период стихания болей. В первые дни проводят массаж, используя то приемы поглаживания. Со 2-3-го дня применяют растирание, легкую вибрацию. С 4-5-го дня назначают массаж нервных окончаний ветвей тройничного нерва. На все эти точки воздействуют не одновременно, а последовательно в течение 3 дней. Массаж назначают ежедневно по 6-7 мин. Курс - 15-20 процедур. Их можно повторять спустя 1,5-2 месяца. Массаж сочетают со всеми видами физиотерапии (облучение лампой соллюкс, УВЧ, индуктотерапия - как до процедуры, так и спустя 30 мин после нее).
Невралгия затылочных нервов. Заболевание характеризуется болями в затылке, иррадиирующими в лопатку, в заднебоковую часть шеи. Тонус затылочных мышц повышен.
Массаж при невралгии затылочных нервов назначают в подострой стадии заболевания, в период стихания болей. На большой затылочный нерв воздействуют на задней поверхности головы кнаружи от бугра затылочной кости, а на малый затылочный нерв - позади сосцевидного отростка. Вначале массируют затылочную область головы и заднюю поверхность шеи. Приемы: поглаживание, растирание, позже - разминание и вибрация. В первые дни массируют легко, с 3-4-го дня добавляют специальный массаж нервных окончаний (точки фэн-фу, фэн-чи). Воздействие на эти точки выполняется не одновременно, а последовательно в течение 2-3 дней. Массаж не должен усиливать болей. Процедуры проводят ежедневно, по 6-7 мин. Курс - 12-15 процедур, при сочетании с ЛФК.
Поражение плечевого сплетения. Плечевое сплетение образовано передними ветвями спинномозговых нервов С5-8 и DI. Верхний ствол образуется от слияния передних ветвей С5-6, средний С7 и нижний - от слияния С8-D1; клиническая картина его поражений разнообразна: наблюдаются параличи мышц верхних конечностей с нарушением всех видов чувствительности. Так, при поражении верхнего ствола сплетения рука висит, как плеть, не сгибается в локте и не поднимается, движения в кисти и пальцах сохраняются. При поражении нижнего ствола развивается паралич мышц кисти и сгибателей пальцев.
Поражение всего сплетения вызывает вялый паралич всей верхней конечности.
Поражение подмышечного нерва. При поражении этого нерва наблюдаются атрофия дельтовидной мышцы, невозможность отведения плеча до горизонтальной линии, нарушение чувствительности в коже наружной области плеча. Подмышечный нерв подвергается массажному воздействию в глубине подмышечной ямки при отведенной в сторону руке.
План массажа. Массируют:
1) паравертебральные зоны от нижележащих сегментов к вышележащим (D1-С5);
2) широчайшие мышцы спины и трапециевидные - поглаживание, растирание, разминание;
3) грудино-ключично-сосцевидные мышцы;
4) здоровую (противоположную) руку;
5)больную руку;
6) болевые точки (да-бао, юань-е) и по ходу нерва. Время процедуры - 15-20 мин. Курс - 15-20 сеансов, ежедневно.
Поражение лучевого нерва. При высоком поражении нерва наблюдается паралич всех сгибателей конечности с потерей сухожильных рефлексов с трехглавой мышцы и анестезией задней поверхности плеча, предплечья, части тыльной поверхности кисти и пальцев. При повреждении нерва в средней или нижней трети плеча разгибание предплечья сохраняется, но нарушается функция разгибания и отведения I пальца, а также потеря чувствительности на задней поверхности плеча, предплечья, боковой части тыла кисти и основной фаланги II пальца. При поражении нерва в средней трети предплечья и ниже отмечается только невозможность разгибания основных фаланг пальцев, функция кисти при этом не страдает.
Массаж назначают в период анатомического восстановления, когда сглаживаются острые явления и опасность кровотечения и инфекции ликвидирована.
Задачи массажа. Содействие стимулированию нервно-мышечного аппарата; устранение параличей и парезов; восстановление чувствительности, стимулирование кровообращения, сохранение функций мышц и суставов.
Лучевой нерв доступен массированию у локтевого сустава.
Методика. Массаж начинают с мышц надплечья. Затем раздельно массируют сгибатели и разгибатели. Приемы: поглаживание, растирание, разминание. Далее массируют суставную сумку с передней, тыльной поверхности - поглаживание круговое, растирание прямолинейное, кругообразное. На месте операции все приемы проводить нежно, без усилий, медленно (точка шоу-сань-ли).
Курс - 12-15 процедур, ежедневно, по 10-12 мин; добавить- лечение положением.
Поражение срединного нерва. Отсутствует пронация кисти, нарушено сгибание I, II, III пальцев, невозможно противопоставить I палец. Ладонь уплощается и приобретает своеобразную форму обезьяньей кисти. Боль, особенно при частичном поражении нерва, носит каузалгический характер, имеются также вазомоторные и трофические расстройства.
Методика. Вначале массируют проксимальные отделы, затем плечо. После этого массируют ладонную поверхность. Из массажных приемов используют преимущественно непрерывистую вибрацию концевой фалангой II пальца, продольное и поперечное растирание, штрихование, чередуя, с поглаживанием. На границе между средними и нижними частями предплечья, на ладонной его стороне или верхней части плеча по внутреннему краю двуглавой мышцы выполняют также вибрацию (точки нэй-гуань, да-лин, лао-гун).
Курс - 10-12 процедур по 10-15 мин, ежедневно.
Поражение локтевого нерва. Наблюдаются невозможность сгибания IV, V и частично III пальца, а также приведения I пальца, ослабление сгибания кисти. Атрофия межкостных мышц способствует образованию "когтеобразной" кисти. Нарушение чувствительности на половине ладони и ладонной поверхности V и половины IV пальца. Возможна иррадиирующая боль в локтевую часть кисти и V палец.
Локтевой нерв массируют при слегка согнутой в локтевом суставе руке на участке между внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости при положении больного сидя. Начинают с проксимальных отделов, затем на месте выхода нерва и по ходу его (точка шао-хай). Время процедуры 15-20 мин, курс - 12-15 процедур, ежедневно.
Методические указания
1. Массажу отдельных сегментов верхней конечности должен предшествовать подготовительный массаж всей конечности.
2. Массировать только одну кисть или предплечье не следует.
3. Массаж плеча должен охватывать и плечелопаточную область, и паравертебральные зоны.
4. При массировании нервов не следует энергично надавливать на них. Так, при сильном воздействии на лучевой нерв у больного появляется чувство ползания мурашек по тыльной стороне кисти, а при чрезмерном воздействии на локтевой нерв - чувство онемения в V пальце кисти.
5. Массаж следует сочетать с лечением положением и ЛФК.
Невралгия и неврит седалищного нерва. Невралгия и неврит развиваются на почве гриппа, ангины, заболеваний позвоночника - спондилеза, спондилоартроза, травм позвоночника; воспалительных процессов в малом тазу.
Методика. Воздействуют на паравертебральные зоны от Sз до D10 - поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Проводят массаж ягодичных мышц - поглаживание, растирание, вибрация, сотрясение. В острой стадии, при резком болевом синдроме, проводят массаж здоровой конечности - поглаживание, растирание, разминание, вибрация нерерывистая мышц голени, бедра; потряхивание мышц конечности.
Затем осуществляют массаж больной конечности, щадя нерв на ней, - поглаживание передней группы мышц, растирание суставов, разминание голени и бедра. При стихании резкой болезненности проводят массаж пораженного седалищного нерва (поглаживание, растирание, вибрация). Затем массируют болевые точки задней поверхности бедра (точки хуань-тяо, чэн-фу, инь-мэнь, фу-си). Заканчивают процедуру активными и пассивными движениями, движениями на вытяжение задней группы мышц бедра, сотрясением таза. Продолжительность сеанса -10-20 мин, курс - 12-15 процедур, ежедневно или через день.
Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника. Остеохондроз позвоночника относится к весьма распространенным заболеваниям и занимает ведущее место среди дистрофически-дегенеративных поражений костной системы. В настоящее время большинство авторов расценивают остеохондроз как хроническое системное заболевание межпозвоночных дисков.
Межпозвоночный диск - это плотная фиброзно-хрящевая пластинка. Межпозвоночные диски расположены между всеми позвонками, за исключением I и II шейных, В каждом диске различают: 1) пульпозное (студенистое, желатинозное) ядро, занимающее центральную часть диска;
2) фиброзное, или волокнистое, кольцо, окружающее ядро, и 3) верхнюю и нижнюю гиалиновые (хрящевые, замыкающие) пластинки, являющиеся поверхностями межпозвоночного диска и одновременно эпифизарными пластинками тел позвонков.
Общепризнанным методом лечения этого заболевания является комплексная терапия, в которую входит массаж.
Задачи массажа. Снятие болей, улучшение крово- и лимфообращения, уменьшение отека нерва, восстановление нормальной амплитуды движений в верхних конечностях, профилактика неврогенных контрактур, борьба с вестибулярными нарушениями.
Специальные задачи массажа. При плечелопаточном периартрите: 1) уменьшение болей в плечевом суставе и верхней конечности, 2) профилактика развития невроген-ной контрактуры верхней конечности (плечевого сустава),
3) восстановление нормальной амплитуды движения.
При заднвшвйном симпатическом синдроме - борьба с вестибулярными нарушениями.
При дискогенной ишемической миелопатии - укрепление ослабленных мышц и борьба со спастическими проявлениями.
Методика. Положение массируемого - лежа на животе, сидя. Вначале проводится общее поглаживание спины. Затем осуществляют массаж трапециевидных мышц:
поглаживание; растирание - подушечками, гребешками, основанием кисти; пиление; пересекание; разминание.
После этого делают массаж широчайших мышц спины (поглаживание, растирание, разминание); массаж паравертебральных зон D1-Сз (сверление, прием "пила", растирание между остистыми отростками позвонков, перемещение); массаж лопаточных и окололопаточных областей (обработать края лопатки, особенно внутренние), затем массаж межреберных промежутков: поглаживание (от грудины к позвоночнику) и растирание. После этого осуществляют массаж передней грудной стенки в положении массируемого лежа на спине, сидя: области ключицы (растирание, поглаживание), области большой грудной мышцы (поглаживание, растирание, разминание). Массаж болевых точек и зон проводят избирательно, после глубокой и тщательной пальпации в зонах гиперестезии (поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация, пунктирование) - точки фэн-фу, фэн-чи, я-мэнь, да-чжуй, фу-фэнь, гэ-гуань. При необходимости осуществляют массаж руки (кисть, предплечье, плечо).
Необходимо отдельно массировать важнейшие нервные стволы, БАТ, заканчивать массаж дыхательными упражнениями, движениями плечевого пояса и шеи. Курс - 12 процедур, через день или ежедневно, продолжительность каждой - 15-20 мин.
Методические указания. На первых сеансах все приемы делаются нежно. Основная задача этого периода - расслабить (релаксировать) мышцы. При массаже необходимо учитывать возраст больного и дифференцировать массажные приемы в зависимости от сопутствующих заболеваний; при гипертонической болезни - регистрировать артериальное давление до массажа и после него. По окончании курса лечения рекомендуется продолжительно заниматься ЛФК, избегая перенапряжения рук и резких движений, а также работы с высоко поднятыми руками. Ватно-марлевые воротники больные должны надевать обязательно "при выполнении длительной физической работы. Не рекомендуется в стадии выздоровления самостоятельно включать в свой комплекс многократные активные движения в шейном отделе позвоночника, так как нередко именно эти движения являются причиной обострения заболевания.
Методика точечного массажа, рекомендуемая при остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника, приведена на рис. 134.

Рис. 134. Точки, используемые при болях в шейно-грудном отделе позвоночника

Пояснично-крестцовый радикулит. В этиологии пояснично-крестцовых радикулитов основную роль играют дегенеративные изменения позвоночных дисков. Основной симптом заболевания - боли в пояснично-крестцовой, ягодичной областях, распространяющиеся по задней или переднебоковой поверхности бедра и голени. Болевой синдром может привести к вынужденной анталгической позе, которая проявляется сколиозом позвоночника, напряжением длинных мышц спины, уплощением поясничного лордоза. Основные задачи: при лечении пояснично-крестцовых радикулитов стимуляция лимфо- и кровообращения в конечностях и пояснично-крестцовой области; улучшение тонуса и трофики мышц; уменьшение болей и степени статико-динамических нарушений.
В повседневной практике применяется в основном классический массаж. При построении методики массажа следует учитывать стадию заболевания, выраженность болевого синдрома, симптомы напряжения седалищного нерва, наличие болезненности при пальпации в крестцовой области, состояние тонуса и трофики мышц и степень сосудистых расстройств, общее состояние больного, его возраст, давность заболевания.
При обследовании больных пояснично-крестцовым радикулитом выявляют:
1) вид анталгической (вынужденной) позы, изгибы позвоночника вершиной в больную сторону, изменения треугольников талии, уровней плеч, лопаток (со стороны болезненности плечо и лопатка выше);
2) амплитуду движений поясничного отдела позвоночника, болезненность;
3) симптом натяжения седалищного нерва, нарушения ходьбы, хромоту, болезненность при ходьбе, наличие отвисающей стопы;
4) тонус мышц спины, поясничного отдела, ягодичной области;
5) пальпаторно состояние ягодичных мышц, мышц бедра, голени, состояние важнейших нервных стволов:
седалищного, берцовых, бедренного - атрофию, уменьшение силы мышц;
6) наличие вегетативно-сосудистых нарушений (синюшность, отечность стоп, потливость или сухость кожи, шелушение ее, усиленный рост волос, изменения состояния ногтевых фаланг пальцев стопы);
7) силу сгибателей голени, стопы, мышц живота;
8) силу разгибателей стопы, бедра, спины;
9) состояние приводящих мышц бедра, отводящих стопу. В зависимости от результатов обследования выделяют периода заболевания: острый, подострый и период клинического выздоровления (полного или неполного). Необходимо заметить, что при сильных болях в покое, выраженной анталгической позе острый период длится 5-7 дней, массажные манипуляции применяют только дистально от места болезненности (стопа, голень). В подостром периоде, когда боли возникают при движении перегрузках, охлаждении, проводят щадящий массаж с локальным воздействием. При полном клиническом выздоровлении используют профилактический массаж для предупреждения повторных обострений.
Методика. Пояснично-крестцовый радикулит (острая и хроническая форма)
Поза больного - лежа на животе, под нижнегрудной отдел подложить подушку, валик, одеяло для уменьшения лордоза позвоночника в поясничном отделе.
При остро протекающем заболевании, когда отдельные группы мышц напряжены, гипертрофированы, ударных приемов и резких разминаний, надавливаний не применять, при хронической форме использовать все приемы массажа с более энергичным воздействием на области тела, наиболее пострадавшие при длительном течении заболевания.
Массаж поясничной области:
1) поглаживание - обхватывающее, плоскостное, глажение, гребнеобразное, граблеобразное, щипцеобразное, при хронической форме на стороне нарушения воздействие интенсивное, при острой - нежное, щадящее;
2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, при хронической форме - штрихование, строгание тыльной стороной пальцев круговое;
3) разминание - при острой форме нежное, легкое щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение, при хронической форме - поперечное, продольное, с отягощением, накатывание, надавливание, можно односторонне, на области наибольшего повреждения мышечных групп поясничного отдела;
4) вибрация - легкая, нежная, непрерывистая лабильная при острой форме, при хронической форме можно применять ударные приемы - поколачивание, рубление, похлопывание, пунктирование, сотрясение, особо выделяя атрофированные группы мышц.
Массаж области таза:
1) поглаживание - все разновидности приема проводить щадяще при острой форме заболевания, при хронической можно применять гребнеобразное, с отягощением, обхватывающее с акцентом на стороне поражения;
2) растирание - все основные и вспомогательные приемы, только при острой форме легко, нежно, при хронической энергично, длительнее выполнять челночно (вверх-вниз, во всех направлениях);
3) разминание - кроме приема "валяние", все приемы выполнять щадяще при острой форме и более энергично при хронической, на атрофированных мышечных группах - ударные приемы, стимулирующе;
4) вибрация - воздействовать избирательно с учетом состояния больного.
Массаж парабертебральной зоны от S5 до T10 (D10):
1) поглаживание - плоскостное, глажение, движения снизу вверх;
2) растирание - прямолинейное, круговое, штрихование;

4) вибрация - лабильная непрерывистая снизу вверх.
Массаж наиболее болезненных зон, точек (БАТ, БАЗ):
1) применять седативное воздействие в течение 1,5-2 мин. все симметрично расположенные точки массировать одновременно; наиболее часто применяемые точки - мин-мэнь, ци-хай-шу, да-чан-шу, гуань-юань-шу, ба-ляо, хуань-тяо, чэн-фу, чжи-бянь;
2) завершить массажную процедуру, если болезненность локализуется только в поясничной области и не распространяется на нижнюю конечность, поглаживанием, лабильной вибрацией; длительность процедуры - 15-20 мин, на курс до 10-12 процедур.
Пояснично-крестцовый радикулит с ишиалгией (нарушением седалищного нерва)
Положение больного - лежа на животе. Под голеностопные суставы следует подложить валик, подушку на более удобную высоту, чтобы облегчить напряжение седалищного нерва.
Массаж поясничной области:
1) поглаживание - обхватывающее, плоскостное, граблеобразное, щипцеобразное, глажение;
2) растирание - прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, штрихование;
3) разминание - продольное, поперечное, дифференцированное в зависимости от состояния пациента на данном этапе лечения, надавливание, накатывание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
4)вибрация - лабильная непрерывистая, сотрясение.
Массаж области таза:
1) поглаживание - все разновидности приема по направлению к лимфатическим узлам;
2)растирание - все разновидности приема с учетом состояния больного и его ответной реакции на массажные манипуляции;
3) разминание - продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;
4) вибрация - все разновидности приема с учетом состояния больного.
Массаж паравертебральной зоны от S5 до Т10 (D10)
Все разновидности приемов выполнять только снизу вверх:
1) поглаживание плоскостное, глажение, можно про водить прием односторонне по 1-2-й линии вдоль позвоночного столба, граблеобразное, гребнеобразное;
2) растирание - прямолинейное, круговое, штриховние, пиление;
3) разминание - щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение;
4) вибрация - лабильная непрерывистая пальцами, ладонью одной или обеих рук.
Массаж наиболее болезненных точек, зон (БАТ, БАЗ). Применять седативный (тормозной) метод воздействия 1,5-2 мин на каждой точке, зоне - мин-мэнь, ци-хай-шу, да-чан-шу, гуань-юань-шу, ба-ляо (шан-ляо, чжун-ляо, цы-ляо, ся-ляо), хуань-тяо.
Массаж нижней конечности по задней, а затем по передней поверхности (положение больного - лежа на спине). Массировать конечность, где нарушен седалищный нерв, начинать массаж со стопы. Все разновидности приемов применять дифференцирование, обращая особое внимание на мышечные группы, нарушенные при заболевании (атрофия, болезненность, повышенный тургор).
Массаж важнейших нервных стволов нижних конеч-иостей: по ходу седалищного нерва - хуань-тяо, чэн-фу, инь-мэнь, фу-си, седативное воздействие от 1,5 до 3 мин; по ходу малоберцового нерва - ян-лин-цюань; по ходу большеберцового нерва. - фу-лю; по ходу бедренного нерва - би-гуань.
Все классические приемы проводить по направлению снизу вверх (проксимально), а точечные воздействия, наоборот, сверху вниз (дистально).
Пассивные движения на суставах нижней конечности с одновременной прессацией (акупрессурой) точек (тазобедренный - хуань-тяо, коленный - ян-лин-цюань, голеностопный - цзе-си, кунь-лунь, межфаланговый стопы - юн-цюань). Эффективнее начинать со стопы.
Завершать массаж вытяжениями важнейших нервных стволов: седалищного, малоберцового, большеберцового - в позе больного лежа на спине, прямой ногой вверх, фиксируя голеностопный сустав, бедренного - в позе больного лежа на животе с прямой или согнутой вверх ногой.
Процедура массажа при пояснично-крестцовом радикулите с ишиалгией длится 30-35 мин. Количество процедур - 10-12, постепенное увеличение интенсивности воздействия с учетом ответной реакции больного после каждого сеанса массажа.
Рекомендовать методику самомассажа области поясницы, таза и стопы, выделяя проекцию поясничного отдела позвоночника на стопе. Специалисту по массажу варьировать методики массажа: классический, сегментарный, точечный, периостальный, соединительнотканный или бесконтактный в зависимости от эффективности реабилитации.
Пояснично-крестцовый радикулит (прострел, люмбаго, резкая боль вдоль позвоночного столба)
К сожалению, чаще подобные проявления болезни возникают у молодых людей. Боль может отдавать в шейный отдел, голову, поясницу. Больной с прострелом, люмбаго стремится принять наиболее безболезненную (анталгическую) позу, чаще лежа на боку, передвигается с искривлением позвоночника или на четвереньках. Массаж выполнять в удобной позе для больного. Наиболее эффективно периостальное воздействие на отдельные точки надкостницы стопы, кисти.
На стопе выделить точки гунь-сунь, жань-гу, чжао-хай, воздействовать седативно, но с наибольшим усилием - до 10-15 кг, длительность воздействия - до 2-5 мин на каждую точку последовательно на одной стороне (стороне поражения).
На кисти выделить ладонную поверхность среднего пальца, его среднюю и концевую фалангу.
Затем массировать поясничный отдел:
1) поглаживание - плоскостное, глажение, щипцеоб-разное;
2) растирание - круговое, спиралевидное, пересекание, пиление, чаще с одновременным использованием разогревающей мази, растирки (финалгон, слоне, доль-пик, випратокс, никофлекс, алжипан, никодан, капсолин, апизатрон, випросал, "Золотая звезда"). Приемы "разминание" и "вибрация" не применять.
Процедура длится 10-15 мин, иногда достаточно
3-4 процедур, чтобы снять подобное обострение, хорошо совмещать с электропроцедурами ("ЧЭНС" - чрес-кожный нейростимулятор, "ЭЛАП", "Элита", "Электроника" и др.).
Сегментарный массаж. При истинном простреле квадратная мышца поясницы всегда напряжена (рис. 135).
Сегментарный массаж противопоказан при всех воспалительных заболеваниях и новообразованиях позвоночника, таза, спинного мозга и органов малого таза.
Смещение рефлексов. Массаж максимальных точек может вызвать тянущие боли внизу живота и в мочевом пузыре, которые устраняются массажем тканей в области переднего края таза, области лобка и нижней части живота.
Методика. Положение больного при массаже поясничной области и задней поверхности ноги - лежа на животе, стопы свешиваются за край кушетки, подголовник кушетки опущен, под живот подкладывается подушка.
Последовательность проведения массажа: поясничная крестцовая, ягодичная области, передняя и задняя поверхности ноги (бедро, голень, стопа).

Рис. 135. Схема рефлекторных изменений при пояснично-крестцовых болях. Обозначения те же, что на рис. 121

Массаж поясничной области начинают гребнеобразным поглаживанием двумя руками от среднеключичной линии до позвоночника. Доведя пальцы до позвоночника поворачивают кисти так, чтобы поверхности тыльной стороны II-V пальцев были обращены к телу больно и приемом поглаживания возвращались в исходное положение, к среднеаксиллярной линии. Прием проводится от крестцового до нижнегрудного отдела позвоночника несколько раз до появления полос легкой гиперемии. Время - 30-60 с. Затем подушечки III-IV пальцев одной руки устанавливают у верхнего края крестца над длинными мышцами спины и с умеренным давлением проводят прием сверления до IX-Х грудных позвонков. При появлении "лимонной корочки" - уплотнения подкожной клетчатки - необходимо уменьшить интенсивность воздействия. Прием проводят 2-3 раза, на коже должны появиться 2 полосы гиперемии. Проводят сверление справа и слева, обоими способами. Затем проводят прием перемещения, 3-4 раза с обеих сторон, далее - прием поглаживания и выполняют воздействие на подвздошно-поясничную область. Заканчивают массаж поглаживанием в течение 1,5 мин. Далее переходят к массажу пораженной конечности по классической методике, но дополняют приемами растяжения, избирательно - вдоль фасции на голени, между икроножной мышцей и длинным разгибателем пальцев; на бедре - между четырехглавой мышцей и боковой фасцией бедра.
Методические указания. Процедуру сегментарного массажа следует выполнять медленно, при выполнении приемов не должны возникать боли. Болезненные участки при проведении первых процедур обходят.
Если при массаже появляются боли в крестцовой области, то следует уменьшить силу давления и изменить направление движения, особенно если боли появляются на противоположной стороне.
При наличии выраженных симптомов натяжения, болезненности в крестцовой области сегментарный массаж не проводят. Не следует делать сегментарный массаж пожилым людям.
Данный массаж предпочтительнее назначать при выраженных сосудистых нарушениях; если же преобладают изменения в мышцах, то лучше делать массаж по классической методике.
Методика точечного массажа при боли в области пояснично-кестцового отдела позвоночника приведена на рис. 136.

Рис. 136. Точки, используемые при боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника

Задачи массажа: улучшить крово- и лимфообращение, способствовать восстановлению функции, противодействовать образованию контрактур, содействовать снижению повышенного тонуса мышц, уменьшить содружественные движения, а также трофические нарушения в конечностях, способствовать общему оздоровлению, укреплению организма, уменьшить болезненность.

Методика. Проводят классический массаж. Рациональнее начинать массаж в положении больного на спине (под коленом - валик, если необходимо, то на стону - фиксирующий мешочек с песком, при появлении синкинезий на немассируемой конечности). Начинают с поглаживаний, легких растираний и вибрации лабильной непрерывной на передней поверхности бедра (для релаксации), затем такие же приемы на расслабление на внутренней поверхности бедра. На задней поверхности бедра приемы можно проводить более энергично, с разминаниями, надавливаниями, растираниями спиралевидными.

Массаж пораженной нижней конечности проводится от проксимального отдела к ди-стальным частям, т. е. промассировав бедро, далее массируют область голени, на задней поверхности ее применяют все щадящие приемы: поглаживание, растирание, вибрации непрерывистые лабильные, на передней поверхности все приемы можно проводить более энергично (поглаживание гребнеобразное, растирание спиралевидное, гребнеобразное, разминание щипцеобразное, надавливание, вибрация, штрихование, строгание). При массаже стопы на тыле ее все приемы можно проводить более энергично, чем на подошве, где необходимы легкие поглаживания, растирание, надавливание, лабильная вибрация непрерывистая. Осторожно массировать пяточное сухожилие. Не допускать вызывания симптома Бабинского (резкое тыльное разгибание 1 пальца стопы).

После массажа нижней конечности переходят к массажу верхней конечности на стороне поражения. Начинают процедуру с области большой грудной мышцы; чаще всего тонус ее повышен, поэтому все приемы осуществляют по щадящей методике - легкие поглаживания, растирания, вибрация расслабляющего действия. Затем производят массаж области надплечья, спины, трапециевидных мышц, дельтовидной - здесь тонус невысок и манипуляции можно проводить более энергично, с использованием поглаживания, гребнеобразных растираний спиралевидных, разминаний щипцеобразных, надавливаний, вибрации с применением штрихования, чередуя их с другими разновидностями приемов. После этого переходят к массажу плеча, на передней поверхности которого все приемы проводят щадящим способом, а на задней поверхности можно использовать более энергичные воздействия. Начинают массаж с задней поверхности плеча - поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Специально воздействуют на плечевой сустав.

Затем проводят массаж предплечья, где щадящие воздействуют на внутреннюю поверхность, а на наружной стороне предплечья и на кисти все приемы можно проводить более энергично.
При массаже кисти следует выявить болезненные точки (чаще на ладонной поверхности), стремясь воздействовать на них расслабляюще, релаксирующе. Когда у больного появится возможность лечь на бок или на живот, то массируют область спины, поясничный отдел, таз. Все приемы проводят щадящие.

Методические указания.
1. В каждой процедуре приемы массажа повторять по 3-4 раза.
2. На 1-2-й процедурах область воздействия незначительная (только проксимальные отделы конечностей, не поворачивать больного на спину).
3. С 4-5-й процедуры при хорошей ответной реакции больного на манипуляции расширить область воздействия до дистальных отделов конечностей, грудной клетки, с поворотом на здоровый бок - массаж спины, воротнико-вой области.
4. С 6-8-й процедуры полностью массируют спину, поясничную область (больной лежит на животе). Сочетать массаж с другими
идами воздействия (лечение положением, бальнеотерапией, электропроцедурами, аэроионизацией и др.).

Массаж можно назначать как до, так и после данных процедур, консультируясь с лечащим врачом.
Своевременно начатое лечение с применением различных терапевтических методов оказывает благоприятное воздействие на состояние больного. Различают 3 этапа лечения: ранний восстановительный (до 3 мес), поздний восстановительный (до 1 года) и этап компенсации остаточных нарушений двигательных функций (свыше 1 года).

Наиболее благотворное влияние оказывает лечебная гимнастика в сочетании с точечным массажем .