Для какого заболевания характерно развитие истинного крупа. В чем опасность и как проводить лечение ложного крупа у детей

Круп, или стенозирующий ларингит, представляет собой воспалительный процесс в гортани с выраженным сужением ее просвета, затрудняющим процесс дыхания. Он развивается у детей преимущественно в дошкольном возрасте. Круп не является самостоятельной болезнью, это патологическое состояние – синдром другого заболевания.

Развитию крупа у детей способствуют анатомические особенности строения гортани:

узкая воронкообразная (а не цилиндрическая, как у взрослых) форма гортани;рыхлая слизистая;большое количество кровеносных сосудов;особенности иннервации гортани у деток являются причиной рефлекторного спазма мышц гортани.

Эти особенности создают условия для быстрого развития отека слизистой и нарастания тяжести крупа, выраженного сужения голосовой щели. Чем меньше возраст ребенка, тем тяжелее круп.

Причины и механизм развития крупа

Вверху - здоровый бронх, внизу - стенка и просвет бронха при крупе.

Выделяют истинный и ложный круп. Оба приводят к сужению гортани, но механизм развития и причины появления у них разные. Причиной истинного крупа является дифтерия – тяжелая воздушно-капельная инфекция, вызываемая дифтерийной палочкой.

Ложный круп может развиться при целом ряде вирусных инфекций:

при кори;гриппе;коклюше;парагриппе;аденовирусной инфекции и других ОРВИ.

Ложный круп развивается на фоне поражения других отделов дыхательных путей – ринита, трахеита, фарингита.

Он может быть вызван также бактериальной флорой:

стрептококком;гемофильной палочкой;стафилококком.

Значительно реже причиной возникновения ложного крупа становятся грибы и специфические возбудители (хламидии, микоплазма, палочка туберкулеза).

Непосредственными причинами крупа являются такие явления:

выраженный отек слизистой за счет воспаления;рефлекторный спазм (резкое сокращение) мышц гортани, суживающих ее просвет;скопление в просвете гортани слизи или фибринозных пленок.

В любом случае стеноз происходит на уровне голосовых связок, т. к. именно голосовая щель является самым узким местом в воздухоносных путях. За счет стеноза затрудняется вдох, что ведет к уменьшению объема кислорода, поступающего в дыхательные пути, к последующему развитию кислородного голодания в тканях (гипоксии).

Вначале организм пытается компенсировать состояние путем учащения дыхания и усиления работы дыхательной мускулатуры, о чем свидетельствуют втяжения межреберных промежутков у ребенка при дыхании. Но скоро наступает срыв компенсаторных механизмов, поступление воздуха при далеко зашедшей стадии стеноза гортани прекращается. Развивается асфиксия (удушье) с летальным исходом.

Существуют отличия по механизму развития истинного и ложного крупа:

при истинном крупе основное значение имеет неуклонно прогрессирующая отечность слизистой и скопление дифтерийных пленок;ложный круп развивается преимущественно за счет внезапного рефлекторного спазма мышц гортани и закупорки просвета густой слизью.

Поэтому истинный круп развивается постепенно, с нарастающей дыхательной недостаточностью, а ложный – внезапно и быстро, в виде приступа.

Развитию крупа у детей при инфекционном заболевании способствуют такие факторы:

перенесенная гипоксия плода на этапе внутриутробного развития;родовая травма;рахит;экссудативный диатез;хроническая патология органов;повышенная нервная возбудимость ребенка.

Классификация

Немаловажное значение для клиницистов имеет подразделение крупа по механизму развития на ложный и истинный.

По причине развития ложный круп бывает вирусным и бактериальным.

Истинный круп диагностируется по стадиям:

катаральная (дисфонический круп);стенотическая;асфиксическая.

При ложном крупе различают степени стеноза:

I ст., или компенсированный стеноз;II ст., субкомпенсированный стеноз;III ст., декомпенсированный стеноз;IV ст., терминальная стадия стеноза.

Симптомы

Истинный круп развивается чаще в конце 1-й недели заболевания дифтерией. Вначале, при катаральной стадии стеноза, на фоне повышенной температуры и симптомов интоксикации в виде снижения аппетита и слабости ребенка появляется осиплость голоса и лающий грубый кашель. Дыхание становится свистящим, шумным, слышным на расстоянии. Стеноз развивается постепенно, катаральная стадия может длиться несколько часов (до 3 дней).

При стенотической стадии продолжает нарастать дыхательная недостаточность, вдох затруднен, при дыхании заметны втяжения межреберных промежутков. Голос постепенно слабеет, иногда полностью пропадает. Даже плач ребенка и кашель становятся беззвучными. Шумное дыхание (стридор) слышно на расстоянии. Нарастают явления сердечной недостаточности. Кожные покровы носогубного треугольника приобретают синюшный оттенок.

Асфиксическая стадия проявляется нарушением ритма дыхания, оно становится прерывистым. Синюшность кожи распространяется на конечности. Артериальное давление падает, ребенок теряет сознание, возникают судороги. При отсутствии медицинской помощи наступает смерть от удушья.

Ложный круп развивается внезапно, чаще ночью. На фоне субфебрильной температуры, беспокойства и испуга ребенка появляются осиплость голоса (за счет воспаления голосовых связок), одышка с затруднением вдоха, лающий кашель. Начало развития синдрома сходно с истинным крупом, но в дальнейшем проявляются существенные различия.

Отсутствует развитие по стадиям, сужение гортани нарастает быстро, в течение нескольких часов. Однако при ложном крупе никогда не бывает афонии (абсолютной потери голоса), голос сохраняется при кашле и плаче.

Признаки гипоксии нарастают в зависимости от степени обструкции (закупорки) просвета гортани: беспокойство может смениться заторможенностью, локальная синюшность кожи – распространенной. Учащение сердцебиений (тахикардия) сменяется в стадии декомпенсации урежением пульса (брадикардией).

Одышка может стать смешанной, с затрудненным и вдохом, и выдохом. Может появиться парадоксальное дыхание: в процессе вдоха размер грудной клетки уменьшается, а на выдохе – расширяется. При обильном скоплении слизи и мокроты в гортани дыхание становится клокочущим. Если же превалирует спазм мышц гортани, то уменьшение шума при дыхании свидетельствует о нарастании стеноза.

Диагностика

Характерная симптоматика и результаты осмотра ребенка позволяют врачу диагностировать круп. При осмотре используются ларингоскопия (осмотр гортани с помощью специального прибора – ларингоскопа), прослушивание грудной клетки. В легких при этом выслушиваются свистящие сухие хрипы. Наличие влажных хрипов указывает на усугубление процесса.

Ларингоскопия при истинном крупе позволяет обнаружить покраснение и отек слизистой, сужение просвета гортани и фибринозные пленки, типичные для дифтерии. Пленки могут отмечаться и при осмотре зева: они отличаются плотным прикреплением к слизистой, трудно снимаются, при снятии их образуется кровоточащий язвенный дефект.

Ларингоскопия при ложном крупе выявляет отек, покраснение, стеноз гортани и значительное количество слизи.

Из дополнительных методов диагностики применяются:

микроскопический анализ мазка из зева;бактериологический анализ мазка из зева;ПЦР для обнаружения возбудителя основного заболевания;ИФА – идентификация возбудителя с помощью обнаружения специфических антител;исследование кислотно-щелочного состояния в крови и газового состава ее для оценки степени гипоксии.

Лечение

Ребенок с крупом нуждается в неотложной консультации врача.

При обнаружении признаков крупа нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

До приезда врача родители могут оказать ребенку первую помощь:

нужно обеспечить поступление свежего воздуха (открыть окна);дать ребенку теплое щелочное питье;ребенка нужно усадить или взять на руки, т. к. в положении лежа ему труднее дышать;при наличии дома небулайзера можно сделать ингаляцию щелочным раствором;в качестве отвлекающей процедуры можно на голени поставить горчичники;дать антигистаминный препарат (Кларитин, Супрастин, Тавегил, Цетрин) для уменьшения отека и аллергической настроенности организма.

При истинном крупе лечение проводится в стационаре.

введение противодифтерийной сыворотки (внутривенно или внутримышечно в зависимости от степени тяжести);дезинтоксикационная терапия: капельное введение растворов в вену, в тяжелых случаях – гемосорбция, плазмаферез;глюкокортикостероидные препараты;противоаллергические препараты;сердечно-сосудистые средства (по показаниям).

При выраженном стенозе гортани и угрозе асфиксии проводится операция трахеотомия – рассечение трахеи и введение специальной трубки для обеспечения поступления воздуха в легкие.

В лечении ложного крупа (лучше в условиях стационара) используются:

противоспастические средства (Но-шпа, Платифилин);противоаллергические препараты (Супрастин, Кларитин, Цетрин, Тавегил);противовирусные средства (при развитии крупа в первые 3 суток вирусной инфекции): Назоферон, Протефлазид, Виферон и др.;антибиотики при бактериальной инфекции;глюкокортикоиды (преднизолон) при декомпенсированном и субкомпенсированном стенозе;противокашлевые средства (Окселадин, Преноксдиазин, Глауцин) или муколитики (Амброксол, Ацетилцистеин, Карбоцистеин) в зависимости от характера кашля;ингаляции щелочными растворами;кислородотерапия.

В тяжелых случаях при угрозе асфиксии показана трахеотомия.

Профилактика

Профилактика дифтерии (причины развития истинного крупа) заключается в вакцинации ребенка. Согласно календарю прививок, она проводится с 3-месячного возраста трижды с промежутком в 30м40 дней (традиционно через 45 дней). Ревакцинацию проводят спустя 9–12 мес. после введения последней прививки и затем каждые 10 лет.

Ложный круп такой специфической профилактики не имеет. Для предупреждения его развития необходимо повышать защитные силы детского организма такими профилактическими мерами:

закаливание ребенка (регулярное и постепенное);ежедневные прогулки на свежем воздухе;рациональное питание;активный образ жизни;соблюдение режима дня и достаточный сон;исключение переохлаждения ребенка.

По методике закаливания ребенка проконсультирует педиатр – есть разные подходы и методы (обтирание, обливание, контрастный душ и др.). Одним из способов является закаливание горла: ежедневное полоскание горла водой с постепенным снижением ее температуры (от комнатной до ледяной). Главное правило при этом – постепенное и регулярное закаливание (в течение нескольких месяцев).

Важный момент в профилактике ложного крупа – своевременное и правильное лечение вирусных и бактериальных инфекций.

Резюме для родителей

Круп является жизнеопасным состоянием для ребенка. Надежной защитой от истинного крупа являются прививки от дифтерии. Родителям не стоит легкомысленно отказываться от них, подвергая ребенка тем самым опасности развития дифтерии с ее серьезными осложнениями, одним из которых является круп.

С ложным крупом ситуация более сложная, т. к. полностью уберечь дитя от вирусных инфекций достаточно сложно. При развитии ложного крупа родители не должны поддаваться панике, а уметь оказать первую помощь. Не нужно отказываться от госпитализации ребенка, даже если удалось врачу скорой помощи справиться с приступом дома – исключить развитие ложного крупа повторно никто не может. В условиях стационара помощь будет оказана вовремя и в полном объеме.

О лечении крупа у детей в программе «Школа доктора Комаровского»:

Как лечить круп у детей? - Доктор Комаровский

Елена Малышева в своей программе также рассказывает о ложном и истинном крупе у детей:

Жить Здорово! Круп у детей

Истинный круп (дифтерийный) - острое воспаление гортани. Возникает при заболевании дифтерией и представляет серьёзную опасность в случае несвоевременного лечения, поскольку сопровождается отёком слизистой и стенозом (сужением) просвета дыхательных путей в области голосовых связок, что может привести к асфиксии. Чаще крупом заболевают дети раннего возраста (до пяти лет) по причине особого строения органов дыхания и, следственно, большей уязвимости.

Симптомы и признаки Причины возникновения Методы лечения Возможные осложнения Профилактические меры

Симптомы и признаки

Основным признаком, позволяющим поставить верный диагноз и дифференцировать истинный круп от ложного, является образование фибринозных плёнок на поверхности слизистой оболочки гортани.

В развитии данного заболевания могут быть выделены три стадии с характерными признаками.

Катаральная , длящаяся от нескольких часов до трёх дней, при которой наблюдаются:

резкий подъём температуры до 38°С; слабость, утомляемость; нарушение аппетита; отёк гортани с образованием фибринозных плёнок; специфический «лающий» кашель у ребенка. При накоплении мокроты кашель становится клокочущим; осиплость голоса пациента.

Стенотическая (также может продолжаться от нескольких часов до 3 суток). Для этой стадии характерны:

шумное аспираторное дыхание (вдох затруднён); в процессе дыхания, на вдохе, втягиваются внутрь межреберья, яремная и подключичные ямки. Это происходит вследствие рефлекторных попыток организма увеличить объём поступающего воздуха. Также напрягается вспомогательная система дыхания - шейные и грудные мышцы; сиплость либо афония (отсутствие) голоса.

При переходе стенотической стадии в асфиксическую у пациента отмечается появление чувства страха, опасности.

Кожа в области носогубного треугольника становится синюшной вследствие недостатка кислорода (гипоксия).

дыхание становится гораздо менее шумным, однако учащается, делается прерывистым и аритмичным; синеет носогубный треугольник (цианоз), а при ухудшении состояния больного - пальцы рук и ног; падает давление; сознание нарушается, появляются судороги.

А вы знаете как вытащить рыбью кость из горла? Об опасностях ее застревания в тканях глотки прочитаете после перехода по ссылке.

Для чего делается лазерная тонзиллотомия при гипертрофии небных миндалин написано в этой статье.

На странице: написано, как лечить глоссит антибиотиками.

В случае неоказания необходимой помощи развивается асфиксия и наступает смерть.

Течение болезни у взрослых и детей имеет некоторые различия.

В силу анатомических особенностей (узкая воронкообразная гортань, массивная рыхлая слизистая оболочка), для детей, характерно, очень быстрое развитие всех стадий (в течение нескольких часов), с резким подъёмом температуры.

У взрослых, иногда, единственным симптомом воспаления слизистой гортани является осиплость голоса. В большинстве случаев при вдохе не наблюдается втяжения яремной и подключичной ямок.

Причины возникновения

Истинный круп - синдром, возникающий при заболевании дифтерией (инкубационный период), возбудителем которой является палочка Лефлера.

Методы лечения

Основным условием успешного лечения является срочная госпитализация больного. В условиях стационара проводятся следующие мероприятия:

Вводится антидифтерийная сыворотка (внутримышечно либо внутривенно); осуществляется дезинтоксикационное лечение (капельница с раствором глюкозы, инъекции глюкокортикостероида преднизолона, гемосорбция в тяжёлых случаях); назначаются антибиотики (какие назначаются при бронхите пенициллины либо эритромицин написано тут); пациентам показаны щелочные ингаляции (инструкция как делать с пульмикортом) и соблюдение постельного режима; в случае стеноза гортани - интубация либо трахеостомия.

Лечение народными средствами столь опасного заболевания, особенно у детей, когда болезнь развивается стремительно, совершенно недопустимо.

В домашних условиях , в ожидании приезда машины скорой помощи, возможно совершение определённых действий по облегчению проявлений болезни:

тёплое щелочное питьё; постановка горчичников на икры ног и верхнюю часть грудной клетки с целью оттока крови от поражённых органов и уменьшения отёка; паровые ингаляции с содой, эуфиллином, травами (отхаркивающими); инъекция преднизолона внутримышечно. Возможные осложнения

Прогноз выздоровления при своевременной госпитализации на ранних стадиях течения болезни благоприятный. В случае отсутствия квалифицированной медицинской помощи возможен летальный исход .

Истинный круп может осложняться различными воспалительными процессами:

пневмонией; отитом; бронхитом; менингитом; синуситом.

Про симптомы и методы лечения ложного крупа читайте на этой странице.

Профилактические меры

Профилактикой данного заболевания является массовая плановая вакцинация детей с трёхмесячного возраста.

Благодаря иммунизации населения противодифтерийной вакциной, случаи заболевания дифтерийным крупом отмечаются нечасто. Тем не менее, стопроцентной гарантии не может дать даже своевременная вакцинация. Поэтому знать основные симптомы заболевания необходимо, чтобы в случае болезни вовремя распознать её и обратиться за квалифицированной помощью.

Чем отличается ложный круп от истинного вы сможете узнать во время просмотра видеоролика.

Характеристика	Круп	Ложный круп
Эпидемиологическое окружение	Дифтерия	Катаральные заболевания
Возраст	От 1до 3 лет	От 1 до 5 лет
Конституциональные особенности	Не имеют значения	Дети с невропатическим и экссудативным диатезомё
Какой раз болеет	В первый раз	Часто во второй – третий раз
Предшествующий катар	Нет	Есть
Начало	Постепенное	острое, внезапное
Начальное общее состояние	Удовлетворительное	Тяжелое
Лицо	бледное	тургесцентное
Горло	Часто с налетами	С катаральными явлениями
Голос	Сиплый, афонический
Развитие	Ежедневное ухудшение	Без патологических отклонений

Круп. Спазматическое сужение просвета (стеноз) гортани, характеризующееся появлением хриплого или сиплого голоса, грубого "лающего" кашля и затруднением дыхания (удушья). Чаще всего наблюдается в возрасте 1-5 лет. Различают круп истинный и ложный. Истинный возникает только при дифтерии, ложный - при гриппе, острых респираторных заболеваниях и многих других состояниях. Независимо от причины, вызвавшей заболевание, в основе его лежит сокращение мышц гортани, слизистая оболочка которой воспалена и отечна. При вдохе воздух раздражает ее, что вызывает сужение гортани и дыхание затрудняется. При крупе наблюдается также поражение голосовых связок, что и является причиной грубого хриплого голоса и "лающего" кашля.

Истинный круп: у больного дифтерией появляется охриплость голоса, грубый "лающий" кашель, затрудненное дыхание. Все явления болезни быстро нарастают. Охриплость усиливается вплоть до полной потери голоса, а в конце первой - начале второй недели заболевания развивается расстройство дыхания. Дыхание становится слышным на расстоянии, ребенок синеет, мечется в кровати, быстро слабеет, сердечная деятельность падает и, если своевременно не будет оказана помощь, может наступить смерть.

Ложный круп: на фоне гриппа, острых респираторных заболеваний, кори, скарлатины, ветряной оспы, стоматита и других состояний появляются затрудненное дыхание, "лающий" кашель, охриплость голоса. Нередко эти явления бывают первыми признаками заболевания. В отличие от дифтерийного крупа, затруднение дыхания появляется внезапно. Чаще всего ребенок, ложившийся спать здоровым или с незначительным насморком, просыпается внезапно ночью; у него отмечается грубый "лающий" кашель, может развиться удушье. При ложном крупе почти никогда не наступает полная потеря голоса. Явления удушья могут быстро проходить или продолжаться несколько часов. Приступы могут повторяться и на следующие сутки.

Лечение. До приезда врача необходимо обеспечить постоянный доступ воздуха в помещение, дать ребенку теплое питье, успокоить его, сделать горячую ножную ванну. Детям старшего возраста проводятся ингаляции (вдыхание) паров содового раствора (1 чайную ложку питьевой соды на 1 литр воды). При невозможности устранить удушье консервативными способами врач вынужден вводить специальную трубку в дыхательное горло через рот или непосредственно в трахею. При крупе, вызванном любой причиной, необходима срочная госпитализация, т.к. приступ может возникнуть повторно.

70. Острый подскладочный ларингит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Острый подскладочный ларингит. Ложный круп

Такой ларингит встречается преимуществен­но у детей 2-7 лет.

Этиология и патогенез

Может являться осложнением инфекцион­ных заболеваний (кори, скарлатины), неред­ко встречается у детей с экссудативным диа­тезом, бронхиальной астмой, вазомоторным ринитом и другими аллергическими заболе­ваниями.

Клиническая картина

Ложный круп начинается внезапно, ночью, с приступа лающего кашля. Ребенок просыпается, мечется в постели. Дыхание становится затрудненным, свистящим, ногти и губы приобретают синеватый оттенок. Голос почти не меняется. Такое состояние длится от нескольких минут до получаса, за­тем появляется обильная потливость, дыхание становится почти нормальным и ребенок засыпает. На следующее утро у некоторых детей отмечается небольшая охриплость голоса. Однако спустя несколько дней или че­рез 1-2 недели приступ может повториться и длиться более продолжительное время.

Ложный круп может осложниться бронхи­том, пневмонией или острым тотальным ларинготрахеобронхитом.

Больной ребенок должен соблюдать постель­ный режим, находиться в помещении с влаж­ным и свежим воздухом, употреблять в пищу больше молочных и растительных продук­тов, пить теплое молоко и боржоми. Приме­няют отвлекающие средства в виде горячих ножных ванн и горчичников на икроножные мышцы. Приступ удушья можно оборвать, вызвав рвотный рефлекс дотрагиванием ложкой до задней стенки глотки или чихани­ем (щекотанием в носу). Назначают антибио­тики, отхаркивающие средства, вдыхание кислорода. При необходимости проводят ни­жнюю трахеотомию.

Профилактика состоит в четком соблюде­нии рекомендаций врача при лечении аллерги­ческих и детских инфекционных заболеваний.

71.Стенозы гортани. Классификация. Этиология. Клиника, диагностика, лечение.

Этим термином обозначают синдром, возникающий при значительном уменьшении или полном закрытии просвета гортани и обуславливающий развитие гипоксии, гиперкапнии и нарушение дренажной функции бронхиального дерева.

Воспалительные заболевания гортани (субхордальный ларингит, пери-хондрит);

Новообразования - злокачественные (рак гортани) и доброкачественные (папилломатоз);

Травмы гортани;

Инородные тела;

Аллергический отек гортани;

Заболевания и повреждения челюстно-лицевой области и шеи;

Парез или паралич возвратных нервов при поражениях продольного мозга, органов шеи и средостения;

От сужений гортани органической природы следует отличать ларингос-пазм, возникающий вследствие судорожного сокращения мышц, смыкающих голосовую щель и опускающих надгортанник.

Классификация.

По скорости развития стеноз гортани может быть молниеносным (например, при аспирации крупного инородного тела), острым (аллергический отек гортани), хроническим (при новообразованиях гортани) и стойким (вследствие Рубцовых процессов в гортани). В отличие от других нарушений функции дыхания стеноз гортани характеризуется инспираторной одышкой.

В зависимости от степени компенсации дыхательной недостаточности различают следующие стадии стеноза гортани:

1. Стадия компенсации. Отмечается шумное дыхание при физическом напряжении; в покое одышки нет, вдох удлинен, сокращаются паузы между дыхательными циклами (вдох-выдох). Отношение частоты пульса к частоте дыхания увеличивается (до 7:1 при норме 4:1).

2. Стадия неполной компенсации. Наблюдается одышка в покое: на вдохе напрягается вспомогательная дыхательная мускулатура, втягиваются податливые места грудной клетки (межреберные промежутки, надгрудинная, надключичные ямки, эпигастрие).

3. Стадия декомпенсации. Сильнейшая инспираторная одышка, длительный шумный вдох. Резкое напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры и втяжение податливых мест грудной клетки на вдохе, возбуждение. Цианоз губ, кончика носа, ногтей, тахикардия, вынужденное положение (больной стремится занять вертикальное, сидячее положение, опираясь на руки и запрокинув голову).

4. Терминальная стадия (асфиксия). Дыхание поверхностное (патологические типы), аритмичное, пульс нитевидный. Черты лица заостренные. Выраженная синюшность кожных покровов с сероватым оттенком; сознание угнетено, обильный холодный пот. Расширение зрачков, остановка дыхания, а затем - сердечной деятельности.

ДиЛФеренииильная диагностика стеноза гортани и поражений нижних дыхательных путей.

Стеноз гортани необходимо отличать от нарушения проходимости нижних дыхательных путей, в частности, от затяжного приступа бронхиальной астмы. В отличие от стеноза гортани сужение просвета бронхов характеризуется экспираторной одышкой; голос не изменен; отсутствуют движения гортани при дыхании; больной предпочитает сидеть с наклоненной вперед головой, опираясь на руки; при выслушивании фонендоскопом свистящие шумы определяются в легких, а не в области гортани. Неотложная помощь.

Зависит от стадии стеноза гортани и его причины. Госпитализация больных обязательна.

Консервативное лечение показано при 1 и 2 стадиях. Если известна причина, вызывающая стеноз, следует ее по возможности устранить или уменьшить е действие. При любом поражении гортани стеноз всегда в той или иной степени связан с развитием отека ее тканей. Поэтому, борьба с отеком имеет особенно важное значение для оказания неотложной помощи больным со стенозом гортани.

Применяются следующие средства:

Влажные паровые ингаляции;

Горячие ножные ванны;

Горчичники к икрам или на грудную клетку;

Отхаркивающие, разжижающие мокроту средства (амбробене, ацетил-цистеин - в/в или в виде ингаляций, флуифорт, синупрет и др.);

Введение антигистаминных препаратов (супрастин 2,5%, пипольфен 2,5% и др) или рег ок (II - III поколения);

Транквилизаторы;

Новокаиновые блокады:

1* Введение 2 мл р-ра новокаина 1% в передние концы нижних носовых раковин;

1* Внутрикожная шейная новокаиновая блокада: больного укладывают на спину, под плечи ему подкладывают валик, кожу передней поверхности шеи обрабатывают спиртом; на уровне бугорка щитовидного хряща поперечно, между правой и левой кивательной мышцами внутрикожно вводится 20-ЗОмл 0,5% р-ра новокаина в виде «лимонной корочки».

Вдыхание увлажненного кислорода. Для создания микроклимата с высокой влажностью и содержанием кислорода, для лечения ингаляциями лекарственных веществ больного помещают под тент;

Введение глюкокортикоидов, являющихся наиболее мощным средством для уменьшения отека гортани (в особенности аллергического или воспалительного). Эти препараты назначают в максимальной возрастной дозировке (гидрокортизон 0,1-0,15 для взрослых, из расчета 0,003- 0,005 на килограмм веса для детей; преднизолон 0,05-0,15 для взрослых и детей - из расчета 0,001-0,003 на килограмм массы тела).

Более быстрый лечебный эффект обеспечивает внутривенное капельное введение следующей смеси: 200мл изотоническиго р-ра №С1 +30 мг преднизолона + 2 мл 2,5% р-ра пипольфена + 1 мл 0,025% р-ра строфантина. Внутривенное введение глюкокортикоидов при бурно нарастающих явлениях отека гортани получило название «внутривенная трахеостомия».

Применение наркотиков и препаратов группы атропина при стенозе гортани противопоказано, т.к. они подавляют кашлевой рефлекс и способствуют накоплению в бронхиальном дереве вязкой, густой, засыхающей мокроты.

Хирургическое лечение показано при декомпенсированной стадии стеноза гортани и при асфиксии. Трахеостомия является экстренным хирургическим вмешательством, предпринимаемым для спасения жизни больного. Она наиболее эффективна у больного с 3 стадией стеноза и в тех случаях, когда она предпринимается для профилактики внезапного удушья, например, у больных раком. гортани, осложненным 2 стадией стеноза (превентивная трахеостомия). При 4 стадии стеноза обычно применяют упрощенные способы горлосечнения (кони-котомия, крикоконикотомия).

Лечение заключается в проведении комплексной терапии: внутривенном введении кортикостероидов, антигистаминных средств, препаратов кальция. Применяются мочегонные средства: лазикс. маннитол, диакарб. А как отвлекающее - горячие ножные ванны. Если аллергический стеноз гортани сочетается с анафилактическим шоком (что наблюдается, в частности, как осложнение антибиотикотерапии), показано назначение адреналина, сердечных бронхолити-ков. При неэффективности консервативной терапии и переходе стеноза в 3-4 стадию показана Трахеостомия, а при внезапном удушье - коникотомия. Особенности клинической картины и оказания неотложной помощи при стенозе гортани у детей.

Стеноз гортани в детском возрасте отличается быстрым развитием и исходом в асфиксию, что связано с возрастными анатомическими особенностями (относительная узость просвета гортани, рыхлость, наклонность к отеку под-складочного пространства), а также высокой потребностью детского организма в кислороде, живостью рефлексов и наклонностью к ларингоспазмам, еще более усиливающим дыхательную недостаточность. Кроме стеноза гортани, обусловленного различными органическими поражениями этого органа, у детей младшего возраста наблюдаются расстройства дыхания, обусловленные функциональными нарушениями.

> Ларингоспазм - у детей в возрасте от Змее, до 2 лет обычно является симптомом спазмофилии. Это патологическое состояние характеризуется наклонностью к судорогам поперечно-полосатых мышц, в связи с понижением содержания кальция в крови больных рахитом, развитием алкалоза и вследствие этого возникновением нервно-мышечной возбудимости. Периодически происходит судорожное замыкание голосовой щели, сопровождающееся затруднением вдоха, напоминает крик петуха, дыхание становится поверхностным, прерывистым, голова запрокинута, мышцы шеи напряжены. Приступ длится 10-ЗОсек. При полном замыкании голосовой щели дыхание прекращается совсем, может наступить потеря сознания. В конце приступа появляется длительный, шумный вдох, который сменяется стонущим выдохом, после чего дыхание восстанавливается. Нередко приступ ларингоспазма сопровождается тоническими судорогами верхних и нижних конечностей. Вне приступа наблюдаются признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости: симптомы Хвостека (молниеносные подергивания мускулатуры лица при легком постукивании щеки ребенка) и Труссо (при сдавливании сосудисто-нервного пучка на плече ребенка кисть принимает положение «руки акушера» вследствие судорожного сокращения ее мышц).

Неотложная помощь. Для прекращения приступа следует вызвать резкое раздражение кожи (опрыскивание лица холодной водой, укол, щипок) или слизистой оболочки (щекотание в носу ватой, намотанной на зонд, вдыхание нашатырного спирта): назначают клизму из хлоралгидрата (0,1-0.2 для грудных детей и 0,3-0.5 для детей старше года). Для предупреждения приступов применяю! бромиды, препараты кальция и вит. Д: в возрастных дозировках.

Врожденный стридор гортани - наблюдается у некоторых детей с момента рождения и характеризуется своеобразным шумом на вдохе, напоминающим кошачье мурлыканье или кудахтанье курицы. Шум постоянный, при беспокойстве, кашле, плаче усиливается, а во время сна уменьшается. Голос чистый, сосание не нарушено, общее состояние ребенка удовлетворительное. Самопроизвольное излечение наступает к 2-3 годам. Инспираторный шум объясняется западанием в полость гортани свернутого, мягкого надгортанника и черпалонадгортанных складок при вдохе: при выдохе их положение восстанавливается.

Если по мере роста и развития ребенка инспираторный шум не уменьшается, а усиливается, необходима прямая ларингоскопия для исключения органических врожденных аномалий гортани (кисты, мембраны голосовой щели).

72.Трахеостомия. Показания, техника выполнения. Уход за больным с трахеостомой.

Показания

1. Непроходимость верхних дыхательных путей

Острейшая (молниеносная). Развивается за секунды. Как правило, это – обтурация инородными телами

Острая. Развивается за минуты. Инородные тела, истинный круп при дифтерии (обтурация пленками), отеки Квинке, реже – подсвязочный ларингит

Подострая. Развивается за десятки минут, часы. Ложный круп, гортанная ангина, отёк при химических отеках пищевода etc

Хроническая. Развивается за сутки, месяцы, годы. Перихондрит, рубцовые сужения трахеи, рак гортани

2. Необходимость респираторной поддержки у больных, находящихся на длительной искусственной вентиляции лёгких

Противопоказания

Абсолютное противопоказание – агональное состояние.

Трахеотомия - вскрытие трахеи с введением в её просвет специальной трубки с целью создания доступа наружному воздуху в дыхательные пути в обход препятствия при асфиксии различной природы. Трахеотомия часто выполняется в экстренном порядке.

Трахеостомия - вскрытие просвета трахеи с подшиванием краёв разреза трахеи к краям разреза кожи, в результате чего образуется трахеостома - открытое отверстие, позволяющее больному дышать при обструкции вышележащих отелов трахеи и гортани.

В зависимости от уровня рассечения трахеи различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеотомию. Точкой отсчёта при этом является перешеек щитовидной железы: рассечение первых колец трахеи выше перешейка - верхняя трахеотомия, позади перешейка (как правило, с его пересечением) - средняя, ниже перешейка - нижняя трахеотомия.

Ингаляционный наркоз при трахеотомии по понятным причинам применить невозможно, поэтому чаще используют местную анестезию, иногда - внутривенное обезболивание, а при глубокой асфиксии во избежание потери времени операцию проводят без обезболивания.

Аспирацию секрета из трахеи и бронхов рекомендуют выполнять стерильными полимерными наконечниками разового пользования. Если таковых нет, то после каждого сеанса аспирации катетер необходимо тщательно промывать в воде и помещать в банку с антисептическим раствором (В. А. Неговский с соавт., 1979).

Перед каждой аспирацией секрета и экссудата целесообразно заливать в трахеостому 10-15 мл физиологического раствора. Катетер проводят как можно глубже и только во время вдоха. Затем его медленно извлекают. Продолжительность каждой аспирации не должна превышать 10-15 с. Повторять ее можно до 5-6 раз. При отсасывании секрета из правого бронха голову поворачивают в левую сторону, из левого бронха - в правую.

Для того чтобы после операции мокрота отходила легче, необходимо ее разжижать. С этой целью организм больного насыщают жидкостью, назначают ингаляции, рекомендуют вдыхать увлажненный кислород и перорально отхаркивающую микстуру. При наличии в респираторном тракте густой, засыхающей мокроты используют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, эластолитин, эластазу и др.) и до 3-5 раз вводят в трахею 5-6 капель физиологического раствора и стерильного растительного масла (3-4 раза в день).

Иногда назначают капельное введение в трахею до 500 мл физиологического раствора со скоростью 4-6 капель в 1 мин (В. Л. Кассиль, 1965; А. А. Балябин, 1966). Последний, по нашему мнению, лучше комбинировать с пенициллином (200000 ЕД), эмульсией гидрокортизона (250 мл) и гепарином (5000-10000 ЕД).

Кроме этого, можно несколько раз в день в трахеостому закапывать 1-2 мл 4% стерильного раствора натрия гидрокарбоната (Д. А. Арапов, Ю. В. Исаков, 1974), разжижать слизь с помощью смеси, содержащей сок калонхоэ - 20; 0,5% раствор аскорбиновой кислоты - 3,0; 5% раствор эфедрина гидрохлорида - 2,0 и 2% раствор натрия гидрокарбоната - 100,0 (Ф. А. Тышко, 1978). 

73.Инородные тела гортани. Клиника, диагностика, лечение.

Крупные инородные тела могут полностью перекрыть просвет гортани, что приводит к остановке дыхания и смерти.

Симптомы инородного тела в гортани

Мелкие инородные тела, внедрившиеся в стенки гортани, а также инородные тела, попадающие в трахею и бронхи, не вызывают полной обтурации просвета дыхательных путей. Возникающие при этом симптомы обусловлены на первых порах раздражением дыхательных путей, а в последующем развитием воспалительного процесса. В момент аспирации инородного тела (независимо от того, где оно оказалось: в гортани, трахее, бронхах) у больных появляются сильный кашель, затрудненное дыхание (вследствие спастического смыкания голосовых складок). В дальнейшем возникают симптомы, определяемые местоположением инородного тела.

При локализации инородного тела в гортани (например, рыбная кость, внедрившаяся в надгортанник) больные отмечают боли в горле во время глотания. Инородное тело, находящееся в средних отделах гортани (уровень голосовых складок), вызывает изменение голоса. Инородное тело, внедрившееся в нижние отделы гортани (подскладочное пространство), в ближайшие часы после аспирации не ведет к нарушениям голосовой и дыхательной функций. В дальнейшем по мере развития воспалительного отека и распространения его на все отделы гортани,глотки нарушаются голосовая и дыхательная функции, а также глотание.

Инородные тела, попадающие в трахею, остаются там в случаях, когда их размеры препятствуют проникновению в главные бронхи (довольно часто это бывает у детей в возрасте до 3-4 лет при аспирации арбузных семечек). Такие инородные тела располагаются над бифуркацией трахеи. При изменении их положения возникают приступы кашля, спазмированного дыхания. При кашле инородное тело струей воздуха подкидывается кверху и ударяется о голосовые складки, которые в этот момент рефлекторно смыкаются. Вследствие этого возникает характерный звук хлопка (диагностический признак баллотирующего инородного тела трахеи).

Иногда проявляется "симптом изменчивости аускультативных и рентгенологических данных": у больного определяется обструкция то правого, то левого легкого, либо нормальное дыхание в обоих легких. Это связано с тем, что инородное тело, смещаясь, перекрывает то правый, то левый главный бронх, или оставляет оба бронха открытыми. Инородное тело бронха может вызвать его полную обтурацию, в результате чего одно легкое (или доля легкого) выключается из дыхания. При полном выключении одного легкого наблюдается симптом баллотации средостения: при вдохе средостение смещается в больную сторону, при выдохе - в здоровую. В некоторых случаях инородное тело действует как клапан, затрудняющий выдох, но не препятствующий вдоху. При этом на больной стороне развивается эмфизема легкого (или его доли). И, наконец, инородные тела могут быть "сквозными", не препятствующими прохождению воздуха через просвет бронха (например, мелкие рыбные кости).

Диагностика инородного тела в гортани

Диагностика инородного тела в гортани основывается на результатах клинического (анамнестические данные, характерные для той или иной локализации инородных тел, симптомы) и рентгенологического обследований, а также осмотра гортани, трахеи, бронхов (ларинго-, трахео-, бронхоскопия).

Лечение инородного тела в гортани

Для удаления инородных тел прибегают к ларинго-, трахео- и бронхоскопии.

Синдром ложного крупа или острый стенозирующий ларингит - это инфекционно-аллергическое поражение гортани, приводящее к ее стенозу (сужению) с формированием удушья и угрозой жизни пациента.

Ложный круп - острое состояние, требующее немедленного вызова скорой помощи.

Общие данные

Зачастую симптомы ложного крупа возникают у детей с возраста от года до 4-5 лет, после этого возраста синдром ложного крупа в силу анатомических особенностей практически не возникает.

Это состояние опасно для жизни, так как за счет отека почти полностью может быть перекрыт доступ воздуха к легким.

У взрослых ложный круп встречается крайне редко, имея в основном острую аллергическую природу. Это объясняется особенностями анатомии гортани.

Ложным этот круп называют в силу того, что в отличие от истинного, дифтиритического крупа, он не образует пленок, перекрывающих дыхательные пути. При ложном крупе возникает отек клетчатки и стеноз гортани.

Причины

В основе развития ложного крупа лежит вирусная природа инфекции. Зачастую развитие крупа обычно дает:

• РС-вирус,
• реже ложный круп выявляют при кори , герпесе или ветряной оспе .

Также стеноз гортани при ложном крупе могут спровоцировать микробные поражения, такие как:

• стафиллококковая инфекция,
• кишечные палочки,
• энтерококки,
• синегнойная инфекция,
• гемофильная инфекция.

Кроме того, для развития отека гортани и синдрома ложного крупа необходимы некоторые условия и предрасполагающие факторы, выявляемые у детей. К ним относят:

• особое строение гортани и области трахеи в детском возрасте (они мягкие и легко сдавливаются окружающими тканями),
• у детей высоко расположены голосовые связки, они короткие, а мышцы очень возбудимы,
• кроме того, нервная система еще незрелая и регуляция работы рефлекторных зон еще несовершенная,
• вокруг гортани и в ее слизистых оболочках много рыхлой эластической ткани, склонной к отеку.

Круп возникает не у всех детей, так как помимо анатомических факторов, существуют еще факторы риска, которые делают круп более вероятным. Обычно это:

• мужской пол (мальчики болеют ложным крупом в три раза чаще девочек),
• склонность к пищевой и лекарственной аллергии ,
• родовые травмы,
• врожденный стридор (узость дыхательных путей) у малышей,
• большой вес и паратрофия (избыток веса у детей до года),
• период после прививок,
• частые и длительные болезни.

Чаще всего болеют дети в период смены сезона, когда наиболее высока вероятность развития вирусных и микробных инфекций. Проявления ложного крупа начинаются с поражения гортани и трахеи - развивается ларинготрахеит и стеноз.

Стеноз гортани прогрессирует достаточно быстро, поэтому помощь при крупе должна быть оказана незамедлительно.

Проявления ложного крупа

Круп начинается на фоне простуды, в начальной стадии симптомы проявляются обычно в вечерние или ночные часы:

• начинается с грубого сухого, лающего или каркающего кашля,
• может быть лихорадка, беспокойство, плач, вынужденное положение,
• появляется учащенное дыхание, может быть одышка,
• дыхание становится шумным и более глубоким.

При нарастании тяжести состояния при 2 степени стеноза:

• возникает стенотическое дыхание, слышное на расстоянии,
• формируется одышка в покое, постоянная, на вдохе,
• присоединяется участие вспомогательных дыхательных мышц,
• дети возбуждены, бледнеют и беспокойны,
• может быть цианоз (посинение) вокруг рта, особенно при кашле или при беспокойстве.

При декомпенсации состояния возникают более тяжелые признаки:

• нарушения кровообращения и дыхания,
• резкое усиление работы дыхательных мышц,
• гипоксия тканей,
• беспокойство и чувство страха, которое переходит в сонливость и заторможенность,
• голос сильно осипший,
• кашель постепенно становится все более тихим из-за резкого сужения просвета гортани,
• одышка выраженная,
• дыхание шумное и частое,
• движения грудной клетки парадоксальные, неритмичные,
• резко снижается давление.

При неоказании своевременной помощи наступает асфиксия с комой, судорогами, слабым и поверхностным дыханием, тахикардия сменяется замедлением кровообращения и остановкой сердца.

Диагностика

Первые признаки ложного крупа заметны самим родителям. Обычно диагноз устанавливают врачи скорой помощи или приемного отделения инфекционных стационаров.

Для подтверждения берется кровь на общий анализ и газовый состав, но в основном диагностика проводится быстро - счет идет на минуты.

Лечение ложного крупа

Прежде всего, первые признаки крупа - повод для вызова скорой помощи. Лечением занимаются врачи-инфекционисты и реаниматологи.

Неотложная помощь

• снять с ребенка всю стесняющую одежду и максимально успокоить,
• открыть окна или форточки, обеспечить свежий воздух,
• если есть ингалятор, ингалировать физраствором для облегчения дыхания,
• если нет ингалятора - дышать в ванне над паром от горячей воды.
• почаще поить ребенка жидкостью,
• дать жаропонижающее при выраженной лихорадке,
• при остановке дыхания вызвать рвоту, нажав на корень языка.
• дать антигистаминные средства - фенистил, зодак, тавегил в каплях, чтоб немного уменьшить отек.

В стационаре проводится противоотечная и противоинфекционная терапия:

• инъекции гормонов для снятия отека гортани,
• ингаляции с физраствором и нафтизином для облегчения дыхания, щелочные ингаляции,
• проведение противоинфекционнного лечения (антибиотики, противовирусные),
• седативная терапия для снятия страха ребенка,
• диетическое питание и усиленный питьевой режим.

При тяжелом стенозе показана интубация трахеи с постановкой дыхательной трубки. А при асфиксии - трахеотомия с постановкой дыхательной трубки.

Осложнения и прогноз

Самые серьезные прогнозы ложного крупа формируются при 3-4 степени стеноза, он может стать опасным для жизни и дальнейшего здоровья ребенка. Кроме того, стенозы имеют специфику рецидивировать, поэтому у родителей всегда дома должны быть под рукой ингалятор и растворы для облегчения дыхания и снятия отека.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Круп (стенозирующий ларингит )
Круп на шотландском языке обозначает «каркать ». Это заболевание, которое заключается в остром воспалении органов дыхания (более всего гортани ), которое проходит с хриплым и громким кашлем , осложнением дыхания, а также сиплостью голоса. Круп – это болезнь, вызываемая болезнетворными микробами, поражающими органы дыхания. Круп бывает истинным как, например, при дифтерии , а также ложным (при остальных недугах, затрагивающих гортань ). У взрослых круп практически не развивается.

Что такое круп?

Это острое недомогание, которое проявляется в воспалении, а также припухлости слизистой гортани, которое развивается под действием заражения органов дыхания болезнетворными микробами. Нечасто бывает так, что инфекция распространяется исключительно на гортань. Чаще всего в заболевание оказываются втянутыми и трахеи, и бронхи.

Почему развивается круп?

Вызвать круп могут такие заболевания как парагрипп, грипп , аденовироз, дифтерия, скарлатина . При этом круп различается ложным и истинным. Истинным считается только круп при дифтерии. При такой форме крупа в процесс вовлекаются слизистые голосовых связок. Ложным именуется круп, развивающийся при всех остальных заболеваниях органов дыхания, и чаще всего при этом заболевании вовлекаются слизистые трахей, которые расположены ниже голосовых связок.

Главные признаки крупа

Главными признаками крупа является:
Стридор – при дыхании слышен свист, посторонние булькающие звуки, пациент дышит тяжело. При этом степень посторонних шумов при дыхании говорит о степени отека гортани. Если шумы становятся громче, значит, отечность увеличивается и пациент нуждается в неотложной помощи врачей.

«Лающий» непродуктивный кашель – он появляется обычно немного ранее, чем стридор.

Огрубение голоса – это один из симптомов крупа лишь в тех случаях, когда вместе с огрубением присутствуют и вышеописанные признаки. Если же наблюдается только охриплость голоса, то это, скорее всего, симптом ларингита, при котором обычно гортань не отекает.

Чаще всего круп появляется при наличии ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции) и в связи с этим кроме изложенных ранее признаков у пациента наблюдается также увеличение температуры тела, изменение поведения, неприятных ощущений в мускулатуре и суставах, а также иные признаки простуды. Появление же признаков крупа при обычной простуде – это сигнал о необходимости вызвать врача. Малыш с крупом должен быть все время под присмотром и получать грамотное лечение. В связи с этим, если у ребенка развился круп, нужно практически все время наблюдать за его состоянием и не оставлять одного.

Причины развития крупа у малышей

Чаще всего круп наблюдается у малышей – дошкольников. Меньшее число случаев крупа наблюдается у деток после шести лет и у крошек до полугодовалого возраста.
Появление крупа у деток-дошкольников обуславливается тем, что у них еще достаточно узкая щель гортани и трахеи, а также под слизистой толстый слой мягких соединительных волокон, которые очень быстро формируют отек. Кроме этого нервные окончания органов дыхания очень чувствительны, что создает благоприятные условия для развития ларингоспазма (сокращение мускулатуры гортани ).

С какими недугами не следует путать круп?

Уже было сказано, что ложный круп наиболее часто развивается при острых респираторных заболеваниях. Но существуют заболевания, симптомы которых напоминают круп.

Дифтерия протекает с истинным крупом. В случае дифтерии самочувствие пациента медленно осложняется и становится очень плохим. Кроме этого, при данном заболевании на гландах откладывается толстый белый налет. Дифтерия – это заболевание, которое может вызвать летальный исход. В связи с этим при симптомах, напоминающих дифтерию, следует немедленно направить малыша в больницу.

Аллергический отек гортани – появляется вдруг (за пару минут ) и протекает только с симптомами крупа, в отсутствие иных признаков острых респираторных заболеваний. Если признаки указывают на аллергический отек гортани, следует тотчас вызвать неотложку. В качестве доврачебной помощи может подойти таблетка кларитина или супрастина сублингвально.

Попадание постороннего предмета в гортань – помимо признаков удушья наблюдается еще и обильный спазматический кашель.

Ларингоспазм – появляется чаще всего у малышей первого и второго года жизни в качестве одного из признаков рахита . Ларингоспазм характеризуется внезапным посинением лица, удушьем, пациент начинает кричать очень высоким голосом. В качестве срочной помощи можно нажать ложкой на спинку языка, чтобы вызвать рвоту или побрызгать в лицо малышу холодной водой.

Терапия при крупе

Терапия при крупе и остром ларингите состоит из таких мероприятий:
Если появляются признаки крупа, следует сразу вызывать неотложку. Если же самочувствие малыша не ухудшается, и крупа нет, можно обойтись без неотложки.

Пока не приехала неотложка, малыша следует держать в условиях, близких к тропическому климату: температура воздуха до восемнадцати градусов, но влажность нужно создать высокую. При невозможности создания подобных условий можно просто время от времени заносить пациента в душевую комнату, чтобы он подышал паром от текущей из крана горячей воды.

Если температура ребенка увеличивается более чем до тридцати восьми с половиной градусов, нужно использовать лекарственные средства для ее понижения.

Если в доме есть небулайзер, хорошо залить в него физраствор и поставить в помещении, где находится больной. Если же небулайзера нет, нужно делать ингаляции с подогретой соленой водой.

Малышу следует побольше пить теплого чая.

Если у малыша развился круп или ларингит, необходима консультация педиатра , который назначит лекарственные препараты для лечения заболевания.

Одно из самых тяжелых состояний у детей первых лет жизни – это истинный и ложный круп. Круп – это острый подскладочный ларингит. При крупе острые вирусные респираторные заболевания, грипп, дифтерия, корь вызывают отек и воспаление рыхлой жировой клетчатки, расположенной под голосовыми складками. Отечность вызывает сужение просвета гортани, что сопровождается затруднением дыхания. В тяжелых случаях возможна смерть от асфиксии. Встречается круп у детей преимущественно в возрасте до 5 лет. В более старшем возрасте происходят изменения в анатомическом строении гортани: рыхлая клетчатка почти полностью исчезает. А значит, воспаление в этой области к сильному отеку не приводит, и круп невозможен. Наиболее часто круп возникает у ослабленных детей, склонных к аллергическим реакциям, родившихся недоношенными и перенесших родовые травмы.

Истинный круп

Истинный круп в настоящее время встречается относительно редко в связи с уменьшением распространенности дифтерии. Но и в наше время возможны отдельные случаи заболевания. Самостоятельно или в сочетании с дифтерией зева, главным образом у маленьких детей, может развиваться дифтерия гортани. Именно это состояние принято считать истинным крупом. При этом пленчатые фиброзные наложения распространяются на слизистую оболочку гортани. В дальнейшем может развиваться спазм мышц и асфиксия. Истинный круп протекает тяжело и часто требует хирургического вмешательства.

Ложный круп

Ложный круп – это быстро развивающийся отек слизистой оболочки гортани в подскладочном пространстве. Причиной ложного крупа могут стать различные вирусные болезни верхних дыхательных путей, грипп, корь, химический и термический ожог гортани. Отек редко сопровождается спазмом мышц гортани. Ложный круп может стать причиной асфиксии только в самых тяжелых случаях. Обычно даже без лечения круп проходит в течение нескольких часов, хотя возможны и повторяющиеся эпизоды. Неблагоприятным считается наличие сильной лихорадки и одышки.

Симптомы крупа

Чаще всего круп случается у ребенка в ночные часы. По мере нарастания отека клетчатки под голосовыми складками появляются и усиливаются симптомы крупа. Первые признаки не слишком заметны. Ребенок может проявлять беспокойство, испуг, начинает капризничать и плакать. Затем появляется отрывистый, сухой, как бы лающий кашель. У ребенка появляется одышка. Дыхание становится частым и поверхностным. За минуту может быть до 30-60 дыхательных движений. Эти симптомы крупа говорят об асфиксии (недостатке кислорода) и отеке слизистой оболочки гортани. По мере прогрессирования крупа цвет лица у ребенка становится красным, затем бледным или синюшным. Кожа на теле и конечностях также может стать синеватого оттенка. Кашель приобретает более грубый и навязчивый характер. Появляется отчетливо слышный хрип при дыхании. На фоне затрудненного вдоха появляются втяжения межреберных промежутков. Тяжелая фаза крупа сопровождается выраженной асфиксией. Ребенок мечется, покрывается холодным потом, теряет сознание, пульс становится аритмичным, слабым. Если не оказать медицинскую помощь, то далее развиваются судороги и смерть от удушья. Симптомы ложного крупа редко соответствуют картине тяжелой асфиксии. Признаки такого крупа сохраняются от нескольких часов до суток, а затем полностью исчезают. Истинный круп при дифтерии отличается более тяжелыми симптомами. Кроме того, при истинном дифтерийном крупе очень быстро появляется осиплость голоса, а затем полная потеря голоса. Ребенок или не может говорить совсем, или говорит шепотом. Появление симптомов крупа требует немедленных действий.

Лечение крупа

Круп у детей требует обязательной медицинской помощи. Родители не должны показывать свой страх ребенку, чтобы не спровоцировать резкое ухудшение состояния. Ни в коем случае нельзя бороться с крупом самостоятельно. Это одно из опаснейших состояний, требующее немедленной врачебной помощи. Надо вызвать бригаду скорой медицинской помощи или врача из поликлиники. До приезда врачей надо обеспечить доступ свежего воздуха к постели больного – открыть окно, форточку. Ребенка можно взять на руки, но держать его надо в вертикальном положении. Ноги можно поместить в тазик с горячей водой. Дайте ребенку теплую воду, чай или молоко. Когда врач приедет, сохраняйте рассудительность, выполняйте четко все рекомендации. Начавшийся отек гортани потребует немедленной госпитализации в стационар. Ни в коем случае не следует настаивать на амбулаторном лечении крупа у детей первых лет жизни. Если ребенок задыхается, то врач вынужден будет прибегнуть к трахеотомии. Это небольшая операция, заключающаяся в рассечении трахеи и введении в просвет специальной канюли (трубочки). Такая мера обеспечит ребенку поступление воздуха в легкие, а, значит, предотвратит летальный исход в результате асфиксии. Консервативная терапия без хирургического вмешательства возможна на начальных этапах крупа. Терапия истинного крупа заключается во введении противодифтерийной сыворотки по методу Безредко. Доза сыворотки при дифтерии гортани составляет 40 000-50 000 международных единиц. Антибиотиками выбора при лечении дифтерии считаются эритромицин или пенициллиновые препараты. Роль антибиотиков в лечении крупа при дифтерии только вспомогательная. Ложный круп лечится с использованием глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов, раствора адреналина. Возможны ингаляции физиологического раствора (0,9% натрий хлорид). Трахеотомия при ложном крупе необходима только в 1% случаев. Прогноз любого крупа при не слишком выраженном стенозе гортани благоприятный. Тяжелые формы, требующие оперативного лечения, часто осложняются пневмонией. Наибольшую опасность для жизни представляет гнойный с некрозом круп у детей раннего возраста (до 3 лет). При этом самыми уязвимыми являются дети с избыточной массой тела, тимомегалией, аллергическими болезнями.

Профилактика крупа

Профилактика истинного крупа у детей – это прежде всего профилактика дифтерии. В России успешно работает программа профилактических прививок. Вакцина впервые вводится ребенку в 3 месяца, а затем производится ряд повторных ревакцинаций детям и взрослым. Повторять прививки надо потому, что постепенно искусственный иммунитет к дифтерии угасает.

Для профилактики истинного крупа главную роль играет предупреждение гриппа и всех острых вирусных респираторных инфекций. Особенно важно оберегать ребенка во время сезонных эпидемий. Заболевших взрослых и других детей надо изолировать. Некоторое значение имеет закаливание детей, препараты интерферона, дыхательная гимнастика. Помня, что больше к крупу склонны полные дети, обращайте внимание на вес ребенка с раннего возраста. Проконсультируйтесь с педиатром о соответствии массы тела Вашего ребенка его возрасту и росту. В случае выявления избыточного веса необходимо активно начинать борьбу с лишними килограммами. Физические нагрузки и правильное питание помогут ребенку расти активным и здоровым.

Видео с YouTube по теме статьи: