Анализы перед удалением желчного пузыря. Уход после процедуры

На сегодняшний день нет ни одного консервативного метода лечения, который бы на 100% помог избавиться от камней в желчных протоках (холедохолитиаза). Самым эффективным способом лечения холецистита считается операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). В современных клиниках она проводится максимально щадящим способом при помощи лапароскопии всего через 2-4 прокола на теле. Через считанные часы после процедуры больной уже может вставать, а через несколько дней выписаться домой.

Причины желчнокаменной болезни

Желчный пузырь – небольшой орган, по форме напоминающий мешочек. Его главная функция – выработка желчи (агрессивной жидкости, необходимой для нормального пищеварения). Застойные явления приводят к тому, что отдельные компоненты желчи выпадают в осадок, из которого в дальнейшем образуют камни. Причин для этого несколько:

• Нарушения в питании. Злоупотребление продуктами с высоким содержанием холестерина, жирной или соленой пищей, длительное употребление высокоминерализованной воды приводит к нарушению обмена веществ и образованию камней в желчевыводящих протоках.
• Прием некоторых видов лекарственных препаратов, особенно гормональных контрацептивов, повышает риск развития калькулезного (воспаления пузыря с камнеобразованием) холецистита.
• Малоподвижный образ жизни, ожирение, соблюдение на протяжении длительного времени низкокалорийных диет приводят к нарушениям функций пищеварения и застойным явлениям в желчевыводящих путях.
• Анатомические особенности строения желчного пузыря (наличие загибов или перегибов) препятствуют нормальному выводу желчи и тоже могут спровоцировать калькулезный холецистит.

Чем опасны камни

До тех пор, пока камни находятся в полости желчного пузыря, об их наличии человек может даже и не догадываться. Стоит скоплениям начать двигаться по желчевыводящим протокам, как человека одолевают приступы желчной колики, длящиеся от нескольких минут до 8-10 часов, появляются диспепсические нарушения (затрудненное и болезненное пищеварение, сопровождающееся боля в эпигастральной области, ощущением распирания желудка, тошнотой и рвотой, тяжестью в правом подреберье).

Холедохолитиаз (камни в желчном протоке) представляют опасность ввиду возможного развития воспаления протоков, панкреатита, обтурационной желтухи. Нередко большие скопления конкрементов при движении становятся причиной возникновения других опасных осложнений:

• перфорации – разрыв желчного пузыря или протоков;
• перитонита – воспаление брюшины, возникшее в результате излияния в ее полость желчи.

Длительный застой желчи может привести к возникновению на стенках органа полипов и их малигнизации (озлокачествлению). Острый холецистит с наличием камней служит поводом для проведения срочной госпитализации и назначения хирургического лечения, но даже бессимптомное течение патологии не исключает возможность проведения операции при наличии следующих показаний:

• риск развития гемолитической анемии;
• малоподвижный образ жизни, для исключения пролежней у лежачих больных;
• желтуха;
• холангит – воспаление внутрипеченочных или желчевыводящих протоков;
• холестероз – нарушение обменных процессов и накопление на стенках желчного пузыря холестерина;
• кальциноз – скопление на стенках органа солей кальция.

Показания к удалению желчного пузыря

Изначально конкременты, образующиеся в недрах желчного пузыря, имеют небольшие размеры: от 0,1 до 0,3 мм. Они могут выйти самостоятельно, при проведении физиотерапии или медикаментозного лечения. Если данные методы оказались малоэффективными, со временем размер камней увеличивается (некоторые конкременты могут достигать в диаметре 5 см). Они уже не способны безболезненно пройти по желчевыводящим протокам, поэтому врачи предпочитают прибегнуть к удалению органа. Другими показаниями для назначения процедуры служат:

• наличие острых камней, которые увеличивают риск перфорации органа или его частей;
• механическая желтуха;
• острые клинические симптомы – сильная боль, повышение температуры тела, понос, рвота;
• сужение желчевыводящих путей;
• аномалии анатомического строения органа;
• желание пациента.

Противопоказания

К проведению холецистэктомии есть общие и местные противопоказания. При необходимости экстренного операционного вмешательства, возникшего ввиду угрозы жизни человека, некоторые из них считаются относительными и могут не учитываться хирургом, поскольку польза от лечения превышает возможные риски. К общим противопоказаниям относятся:

• острый инфаркт миокарда – поражение сердечной мышцы, вызванное нарушением кровообращения из-за тромбоза (закупорки) одной из артерий;
• инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения;
• гемофилия – нарушение свертываемости крови;
• перитонит – воспаление брюшной полости большой площади;
• ожирение 3 и 4 степени;
• наличие кардиостимулятора;
• рак желчного пузыря;
• злокачественные опухоли на других органах;
• другие болезни внутренних органов в стадии декомпенсации;
• беременность на поздних сроках.

Местные противопоказания относительны и при определенных обстоятельствах могут не учитываться. К таким ограничениям относятся:

• воспаление желчного протока;
• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки или желудка;
• цирроз печени;
• атрофия желчного пузыря;
• острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы;
• желтуха;
• спаечная болезнь;
• кальцификация стенок органа;
• крупная грыжа;
• беременность (1 и 2 триместр);
• абсцесс в области желчевыводящих путей;
• острый гангренозный или перфоративный холецистит;
• хирургическое вмешательство на органах брюшной полости в анамнезе, проведенная лапаротомическим доступом.

Виды хирургического вмешательства и их особенности

Холецистэктомия может проводиться классическим способом (при помощи скальпеля) или с использованием малоинвазивных техник. Выбор метода зависит от состояния больного, характера патологии, оснащения медицинского центра. У каждого метода есть свои преимущества и недостатки:

• Полостная или открытая операция по удалению желчного пузыря – срединная лапаротомия (разрез передней брюшной стенки) или косые надрезы под реберной дугой. Такой тип хирургического вмешательства показан при остром перитоните, сложных поражениях желчевыводящих путей. При проведении процедуры хирург имеет хороший доступ к пораженному органу, может детально рассмотреть место его расположения, оценить состояние, прозондировать желчевыводящие протоки. Минусом является риск развития осложнений и косметические дефекты кожи (рубцы).
• Лапароскопия – новейший метод хирургии, благодаря которому удаление камней происходит через 2–4 небольших надреза (по 0,5–1,5 см) на брюшной стенке. Процедура является «золотым стандартом» лечения хронического холецистита, острого воспалительного процесса. При лапароскопии хирург имеет ограниченный доступ, поэтому не может оценить состояние внутренних органов. Преимуществами малоинвазивной методики считаются:

1. минимум болевых ощущений в послеоперационном периоде;
2. быстрое восстановление трудоспособности;
3. снижение риска развития послеоперационных осложнений;
4. уменьшение количества дней, проведенных в стационаре;
5. минимум косметических дефектов на коже.

• Холецистэктомия мини-доступа – метод единого лапароэндоскопического доступа через пупок или зону правого подреберья. Такие действия проводятся при минимальном количестве камней и отсутствии осложнений. Плюсы и минусы холецистэктомии полностью совпадают со стандартной лапароскопией.

Подготовка к операции

Перед проведением любого вида холецистэктомии в стационаре больного навещают хирург и врач-анестезиолог. Они рассказывают, как будет проходить процедура, об используемом наркозе, возможных осложнениях и берут письменное согласие на проведение лечения. Начинать подготовку к процедуре желательно до госпитализации в отделение гастроэнтерологии, уточнив у врача рекомендации по диете и образу жизни, сдать анализы. Это поможет легче перенести процедуру.

Предоперационная

Для уточнения возможных противопоказаний и достижения лучших результатов лечения важно не только правильно подготовиться к процедуре, но и пройти обследование. В число предоперационных диагностик входят:

• Общий, биохимический анализ крови и мочи – сдаются за 7–10 дней.
• Уточняющий анализ на группу крови и резус фактор – за 3–5 дней до процедуры.
• Исследование на сифилис, гепатит С и В, ВИЧ – за 3 месяца до холецистэктомии.
• Коагулограмма – тесты для исследования системы гемостаза (анализ на свертываемость крови). Чаще его проводят совместно с общими или биохимическими анализами.
• УЗИ желчного пузыря, желчевыводящих путей, органов брюшной полости – за 2 недели до процедуры.
• Электрокардиография (ЭКГ) – диагностика патологий со стороны сердечно-сосудистой системы. Проводится за несколько дней или неделю до холецистэктомии.
• Флюорография или рентгенография органов грудной клетки – помогает выявить патологии со стороны сердца, легких, диафрагмы. Сдается за 3–5 дней до холецистэктомии.

К холецистэктомии допускаются только те люди, результаты анализов которых находятся в пределах нормы. Если диагностические тесты выявили отклонения, сначала необходимо пройти курс лечения, направленный на нормализацию состояния. Части пациентов, помимо общих анализов, может понадобиться консультация узких специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога, эндокринолога) и уточнение состояния желчевыводящих путей при помощи ультразвука или рентгена с контрастом.

С момента госпитализации

После госпитализации все пациенты, за исключением тех, кому требуется экстренное оперативное вмешательство, проходят подготовительные процедуры. Общие этапы включают соблюдение следующих правил:

1. Накануне перед проведением холецистэктомии больному назначают легкую пищу. Последний раз можно покушать не позже 19.00. В день проведения процедуры стоит отказаться от какой-либо пищи и воды.
2. Накануне вечером нужно принять душ, при необходимости сбрить волосы с живота, сделать очистительную клизму.
3. За день до процедуры врач может назначить легкие слабительные.
4. Если вы принимаете какие-либо лекарства, следует уточнить у врача о необходимости их отмены.

Наркоз

Для проведения холецистэктомии используют общий (эндотрахеальный) наркоз. При местной анестезии нельзя обеспечить полного контроля над дыханием, купировать боль и чувствительность тканей, расслабить мышцы. Подготовка к эндотрахеальному наркозу состоит из нескольких этапов:

1. До операции пациенту дают успокаивающие средства (транквилизаторы или лекарства с анксиолитическим эффектом). Благодаря этапу премедикации человек подходит к хирургическому вмешательству спокойно, в уравновешенном состоянии.
2. Перед холецистэктомией проводится вводное введение наркоза. Для этого внутривенно колют седативные средства, обеспечивающие засыпание до начала проведения основного этапа процедуры.
3. Третий этап – обеспечение мышечной релаксации. Для этого внутривенно вводят миорелаксанты – препараты, которые напряжение и способствуют расслаблению гладкой мускулатуры.
4. На завершающей стадии через гортань вводят интубационную трубку и подключают ее конец к аппарату искусственной вентиляции легких.

Главные преимущества эндотрахеального наркоза – максимальная безопасность для пациента и контроль над глубиной медикаментозного сна. Возможность проснуться во время хирургического вмешательства сводится к нулю, равно как исключается возможность сбоев в работе дыхательной или сердечно-сосудистой системы. После выхода из наркоза может наблюдаться спутанность сознания, умеренное головокружение, головная боль, тошнота.

Как происходит холецистэктомия

Этапы проведения холецистэктомии могут несколько отличаться, в зависимости от выбранного методы иссечения желчного пузыря. Выбор способа остается за врачом, который учитывает все возможные риски, состояние пациента, размеры и особенности камней. Все хирургические вмешательства проходят только при наличии письменного согласия больного и под общим наркозом.

Лапароскопия

Операции на органах брюшной полости через проколы (лапароскопия) сегодня не считаются редкими или инновационными. Они признаны «золотым стандартом» хирургии и используются для лечения 90% заболеваний. Такие процедуры проходят в короткие сроки и предполагают минимальную кровопотерю для пациента (до 10 раз меньше, чем при обычном методе хирургии). Лапароскопия проходит по следующей схеме:

1. Врач полностью обеззараживает кожу, в месте прокола при помощи специальных химических реагентов.
2. На передней брюшной стенке делаются 3–4 глубоких надреза около 1 см в длину.
3. Затем при помощи специального прибора (лапарофлятора) под брюшную стенку накачивают углекислый газ. Его задача состоит в том, чтобы приподнять брюшину, максимально расширив зону просмотра операционного поля.
4. Через другие надрезы вводятся источник света и специальные лапароскопические приспособления. Оптика соединяется с видеокамерой, которая передает на монитор детальное цветное изображение органа.
5. Врач контролирует свои действия, глядя на монитор. При помощи инструментов отсекает артерии и пузырной проток, затем удаляет сам орган.
6. На месте иссеченного органа ставится дренаж, все кровоточащие раны прижигаются электрическим током.
7. На данном этапе лапароскопия завершается. Хирург удаляет все приборы, зашивает или заклеивает места прокола.

Полостная операция

Открытое хирургическое вмешательство сегодня используется крайне редко. Показаниями для назначения такой процедуры служат: спайка органа с близлежащими мягкими тканями, перитонит, сложные поражения желчевыводящих путей. Полостное оперирование проводят по такой схеме:

1. После введения пациента в состояние медицинского сна, хирург проводит дезинфекцию поверхностных тканей.
2. Затем выполняется небольшой надрез около 15 см в длину на правом боку.
3. Соседние органы принудительно отодвигают, чтобы обеспечить максимальный доступ к поврежденной зоне.
4. На артерии и пузырные протоки ставятся специальные клипсы (зажимы), которые препятствуют оттоку жидкости.
5. Поврежденный орган отделяют и извлекают, проводят обработку ложа органа.
6. При необходимости накладывают дренаж, а надрез зашивается.

Холецистэктомия минидоступом

Разработка метода единого лапароэндоскопического доступа позволило хирургам проводить операции по иссечению внутренних органов, максимально сократив число операционных доступов. Такой метод хирургического вмешательства стал очень популярным и активно используется в современных клиниках по хирургии. Ход операции минидоступа состоит из тех же этапов, что и стандартная лапароскопия. Единственное отличие – для удаления поврежденного органа врач делает только один прокол 3–7 см под правой реберной дугой или путем введения приборов через пупочное кольцо.

Сколько длится операция

Холецистэктомия не считается сложной хирургической процедурой, которая требовала бы длительных манипуляций или привлечения нескольких хирургов. Длительность операции и период нахождения в стационаре зависит от выбранного метода оперативного вмешательства:

• На проведение лапароскопии в среднем уходит от одного до двух часов времени. Пребывание в стационаре (если по ходу операции или после нее не возникло осложнений) составляет 1–4 дня.
• Операция минидоступа длится от 30 минут до полутора часов. После проведения хирургического вмешательства пациент остается под наблюдением врачей еще 1–2 суток.
• Открытая холецистэктомия занимает от полутора до двух часов времени. После проведения операции человек проводит в больнице не менее десяти дней, при условии, что во время процедуры или после нее не возникло осложнений. На полную реабилитацию уходит до трех месяцев. Хирургические швы удаляются через 6–8 дней.

Послеоперационный период

Если в ходе операции был установлен дренаж, его удаляют на следующий день после проведения процедуры. До снятия швов кожу ежедневно делают перевязку и обрабатывают кожу антисептическими растворами. Первые несколько часов (от 4 до 6) после холецистэктомии нужно воздержаться от приема пищи, питья, запрещено вставать с постели. Спустя сутки разрешаются небольшие прогулки по палате, прием пищи и воды.

Если процедура прошла без осложнений, неприятные ощущения сводятся к минимуму и чаще связаны с отхождением от наркоза. Возможны легкая тошнота, головокружение, ощущение эйфории. Боли после холецистэктомии возникают при выборе открытого метода хирургического вмешательства. Для устранения этого неприятного симптома назначаются анальгетики, курсом не более 10 дней. После лапароскопии боли в области живота вполне терпимы, поэтому большинство пациентов не нуждаются в назначении обезболивающих.

Поскольку операция предполагает иссечение важного органа, принимающего непосредственное участие в процессе пищеварения, пациенту назначается специальный лечебный стол № 5 (печеночный). Диета необходимо строго соблюдать на протяжении первого месяца реабилитации, затем рацион можно постепенно расширить. Первое время после холецистэктомии стоит ограничить физическую активность, не выполнять упражнений, требующих напряжения мышц пресса.

Реабилитация и восстановление

Возвращение к привычному для пациента образу жизни после лапароскопии происходит быстро и без осложнений. На полное восстановление организма уходит от 1 до 3 месяцев. При выборе открытого полостного метода иссечения период реабилитации затягивается и составляет около полугода. Хорошее самочувствие и трудоспособность возвращается к пациенту через две – три недели после лечения. Начиная с этого периода необходимо придерживаться следующих правил:

• На протяжении месяца (минимум трех недель) необходимо придерживаться покоя, соблюдать постельный режим, комбинируя полчаса нагрузок и 2–3 часа отдыха.
• Любые спортивные тренировки или повышенные физические нагрузки разрешены не раньше чем через три месяца после проведения открытой операции и через 30 дней после лапароскопии. Начинать стоит с минимальных нагрузок, избегая упражнений на пресс.
• На протяжении первых трех месяцев не поднимать вес больше трех килограммов, начиная с четвертого месяца – не более 5 кг.
• Для ускорения заживления послеоперационных ран рекомендуется пройти курс физиотерапевтических процедур, принимать витаминные препараты.

Диетотерапия

На восьмой-девятый день, если операция прошла успешно, больного выписывают из больницы. На данном реабилитационном этапе важно наладить правильное питание дома, согласно лечебному столу № 5. Есть нужно дробно, отдавая предпочтение диетическим продуктам. Всю суточную пищу необходимо разделить на 6–7 порций. Суточная калорийность блюд: 1600–2900 ккал. Есть желательно в одно время, чтобы желчь вырабатывалась только во время еды. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за два часа до сна.

Чтобы разбавить концентрацию желчи в этот период врачи рекомендуют много пить – до двух–двух с половиной литров жидкости в сутки. Это может быть отвар шиповника, некислые стерилизованные соки, негазированная минеральная вода. Первые несколько недель под запретом находятся все свежие фрукты и овощи. Спустя два месяца рацион можно постепенно расширить, сделав упор на белковую пищу. Предпочтительная кулинарная обработка блюд – варка, приготовление на пару, тушение без жира. Вся пища должна быть нейтральной температуры (около 30–40 градусов): не слишком горячей или холодной.

Что можно кушать, если удален желчный пузырь

Рацион нужно построить так, чтобы организму было легче справляться с поступающей пищей. В день разрешено съедать не более 50 грамм сливочного масла или 70 граммов растительного, все остальные животные жиры желательно полностью исключить. Общая норма хлеба составляет 200 граммов, предпочтение стоит отдавать продуктам из цельнозерновой муки с добавлением отрубей. Основу рациона после операции по удалению желчного пузыря должны составлять следующие продукты:

• нежирные сорта мяса или рыбы – филе индейки, курятина, говядина, судак, хек, окунь;
• полужидкие каши из любых круп – риса, гречки, манки, овса;
• овощные супы или первые блюда на бульоне из постного цыпленка, но без обжаривания лука с морковью;
• овощи, приготовленные на пару, тушеные или отварные (разрешены после месяца реабилитации);
• обезжиренные молочные или кисломолочные продукты - кефир, молоко, простокваша, йогурт без красителей или пищевых добавок, творог;
• некислые ягоды и фрукты;
• варенье, джем, муссы, суфле, желе, до 25 грамм сахара в сутки.

Список запрещенных продуктов

Для поддержания пищеварительной системы из рациона стоит полностью исключить жареные блюда, маринованные продукты, острую или копченую пищу. Под абсолютным запретом находятся:

• жирное мясо – гусь, баранина, утка, свинина, сало;
• рыба – лосось, семга, скумбрия, камбала, килька, сардины, палтус, сом;
• жирные кисломолочные продукты;
• мясные бульоны;
• мороженое, напитки со льдом, газировка;
• алкоголь;
• консервация;
• грибы;
• сырые овощи;
• кислые овощные пюре;
• шоколад;
• сдоба, кондитерские изделия, выпечка;
• субпродукты;
• острые приправы или соусы;
• какао, черный кофе;
• свежий пшеничный и ржаной хлеб;
• щавель, шпинат, лук, чеснок.

Последствия холецистэктомии

После лапароскопического удаления органа у некоторых пациентов проявляется постхолецистэктомический синдром, связанный с периодическим возникновением таких неприятных ощущений, как тошнота, изжога, метеоризм, понос. Все симптомы успешно купируются диетой, приемом пищеварительных ферментов в таблетках и спазмолитиков (при необходимости устранения болевого синдрома).

Достоверно установить возникнут ли другие последствия после удаления желчного пузыря с камнями невозможно, но пациента обязательно проинформируют о возможных проблемах и дадут рекомендации по их устранению. Чаще возникают:

• Расстройство пищеварения. В норме желчь вырабатывается в печени, затем поступает в желчный пузырь, где накапливается и становится более концентрированной. После удаления накапливающего органа, жидкость напрямую поступает в кишечник, при этом ее концентрация более низкая. Если человек съедать большие порции, желчь не может сразу переработать всю пищу, из-за чего возникают: чувство тяжести в животе, вздутие, тошнота.
• Риск рецидивов. Отсутствие желчного пузыря не является гарантией того, что новые камни не появятся снова через некоторое время. Решить проблему можно соблюдая диету, сократив потребление холестерина, ведя активный образ жизни.
• Избыточный бактериальный рост в кишечнике. Концентрированная желчь не только лучше переваривает пищу, но и уничтожает часть вредных бактерий и микробов, обитающих в двенадцатиперстной кишке. Бактерицидное действие жидкости, поступающей напрямую из печени, значительно слабее. Отсюда многих пациентов после удаления пузыря беспокоят частые запоры, диарея, метеоризм.
• Аллергия. После операции система пищеварения претерпевает ряд изменений: замедляется моторная функция желудочно-кишечного тракта, изменяется состав флоры. Эти факторы могут послужить пусковым механизмом для развития аллергических реакций на некоторые продукты питания, пыль, пыльцу. Для выявления раздражителя проводят аллергопробы.
• Застой желчи. Устраняется при помощи безопасной процедуры – дуоденальное зондирование. Через пищевод вводится специальная трубка, через которую поступает раствор, помогающий ускорить желчевыведение.

Возможные осложнения

В большинстве случаев хирургическое лечение проходит успешно, что позволяет пациенту быстро восстановиться и вернуться к нормальному образу жизни. Непредвиденные ситуации или ухудшение самочувствия чаще встречаются при полостном способе хирургии, но и осложнения после удаления желчного пузыря лапароскопическим методом не исключаются. Среди возможных последствий выделяют:

• Повреждение внутренних органов, внутреннее кровотечение при повреждении кровеносных сосудов. Чаще возникает на месте введения троакара (лапароскопического манипулятора) и останавливается при помощи наложения швов. Иногда кровотечение возможно из печени, тогда прибегают к методу электрокоагуляции.
• Повреждение протоков. Приводит к тому, что в брюшной полости начинает скапливаться желчь. Если повреждения были заметны на этапе проведения лапароскопии, хирург продолжает операцию открытым способом, в противном случае понадобиться повторное хирургическое вмешательство.
• Нагноение послеоперационного шва. Осложнение возникает очень редко. Для купирования нагноения назначаются антибиотики и антисептические препараты.
• Подкожная эмфизема (скопление углекислого газа под кожей). Часто возникает у тучных пациентов из-за попадания трубки не в полость живота, а под кожу. Газ удаляется после операции при помощи иглы.
• Тромбоэмболические осложнения. Возникают крайне редко и приводят к тромбозу легочных артерий или нижней полой вены. Пациенту назначается постельный режим и прием антикоагулянтов – лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови.

Медикаментозное лечение при рецидивах

Для поддержания функциональности желудочно-кишечного тракта, профилактики застойных явлений желчи назначается медикаментозная терапия. Лечение после удаления желчного пузыря предполагает использование следующих групп лекарственных препаратов:

• Ферменты – помогают расщеплять пищу, улучшают работу пищеварительной системы, стимулируют выработку поджелудочного сока. В составе таких лекарственных средств находятся ферменты поджелудочной железы, расщепляющие белки, жиры и углеводы. Ферментные препараты хорошо переносятся, а побочные явления (запор, тошнота, диарея) возникают крайне редко. К популярным таблеткам относятся:

1. Мезим (1 таблетка во время еды);
2. Фестал (1–2 таблетки до или после приема пищи);
3. Лиобил (1–3 таб. после еды);
4. Энтеросан (по 1 капсуле за 15 минут до еды);
5. Гепатосан (1–2 капсулы за 15 минут до еды).

• Желчегонные средства – защищают печень от застоя печеночного секрета, нормализуют пищеварение и работу кишечника. Большинство таких медикаментов имеют растительную основу и редко вызывают побочные явления. К популярным медикаментам желчегонным средствам относятся:

1. Холензим (по 1 таблетке 1–3 раза в сутки);
2. Цикловалон (по 0,1 грамму 4 раза в сутки);
3. Аллохол (по 1–2 таблетки 3–4 раза в сутки);
4. Осалмид (по 1–2 таблетки 3 раза в сутки).

• Литолитические медикаменты (гепатопротекторы) – восстанавливают поврежденные клетки печени, усиливают выработку желчи, разжижают и улучшают ее состав. Хорошо зарекомендовали себя такие лекарства:

1. Урсофальк (пациентам с весом до 60 кг по 2 капсулы в сутки, свыше 60 кг – 3 кап.);
2. Урсосан (10–15 мг препарата в сутки).

Сколько стоит операция на желчном пузыре

Цена процедуры зависит от используемого оборудования, сложности хирургических манипуляций и квалификации врача. Стоимость процедуры может варьироваться в зависимости от региона проживания пациента. Экстренная холецистэктомия проводится бесплатно, вне зависимости от гражданства и место жительства больного. Примерные цены на процедуры в Москве представлены в таблице:

Видео

Столкнувшись с перспективой операции по удалению желчного пузыря, наверняка каждый захочет узнать о том, какие методы хирургическоого вмешательства существуют, как она проходит и сколько занимает по времени, а также, в чем состоит подготовка и реабилитационный период.

Методы проведения операции по удалению желчного пузыря

На сегодняшний день в медицине существует два варианта проведения такой операции:

• лапароскопический – оперативное вмешательство производится через маленькие разрезы в брюшной стенке посредством тонких хирургических инструментов;
• традиционный (полостной или открытый) – удаление производится через 15-сантиметровый разрез с правого бока.

Подготовка к операции

Подготовительные процедуры заключаются в следующем:

1. За 2-3 дня до назначенной операции врач может выписать , для очищения кишечника.
2. Если вы принимаете какие-либо дополнительные лекарства, то об этом следует знать вашему врачу, вполне возможна отмена препаратов, которые оказывают влияние на .
3. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8-10 часов до операции, желательно так же не употреблять жидкости за 4 часа.

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря

Лапароскопический метод операции применяется в большинстве случаев. Такая операция проходит под общим наркозом, и длится 1-2 часа. Во время операции в брюшной стенке делается 3-4 разреза размером 5 и 10 мм. Через них вводятся специальные инструменты и микровидеокамера – для контроля процесса. В брюшную полость вводится двуокись углерода, что позволят надуть живот и обеспечить место для манипуляций. После этого происходит непосредственно удаление пузыря. После контрольной проверки желчных протоков, места разрезов сшиваются и пациента направляют в реанимацию. Нахождение в стационаре после оперативного вмешательства – сутки. И уже на следующий день вы можете вернуться к привычному образу жизни, соблюдая диету и другие рекомендации лечащего врача.

Реабилитационный период длится около 20 дней, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Полостная операция по удалению желчного пузыря

Полостная операция удаления желчного пузыря производится в настоящее время только при наличии показаний:

• большой очаг воспаления или инфицирование пузыря;
• большой объем камней или их размер;
• возникновение непредвиденных ситуаций при лапароскопии;
• противопоказания для проведения лапароскопии.

Проходит полостная операция, так же как и лапароскопия, под общим наркозом. В самом начале скальпелем делается разрез правого бока, немного ниже ребер, размером 15 см. Затем происходит принудительное смещение соседних органов для доступа к оперируемому участку и само удаление. После этого так же производится контрольный осмотр желчных протоков на возможное наличие камней и разрез зашивается. Возможно, в него будет вставлена дренажная трубка для отвода лимфы. Через 3-4 дня ее удаляют. В первые несколько дней будут применяться обезболивающие препараты, так что сильную боль от разреза не придется терпеть. Госпитализация при полосной операции длится 10-14 дней. Реабилитационный период – 2-3 месяца.

Что нужно знать после удаления желчного пузыря?

После операции по удалению желчного пузыря следует придерживаться рекомендаций вашего врача. Напомним некоторые правила, которые помогут вам быстрее восстановиться:

Полноценный процесс пищеварения в желудочно-кишечном тракте обеспечивает желчный пузырь, накапливающий желчь в необходимых количествах. Избыточная же образует камень, а он закупоривает желчные пути. Появление симптомов панкреатита, холецистита могут вызвать осложнения, потребовать выполнения холецистэктомии (так называется удаление желчного пузыря). Узнайте об операции.

Что такое удаление желчного пузыря

Холецистэктомия выполняется при холецистите (гнойном), опухолях желчного пузыря. Она может происходить в двух видах: через разрез брюшины (лапаротомия) или без разрезов с помощью лапароскопии (останутся только три дырочки в стенке живота). Лапароскопия имеет рад преимуществ: переносится гораздо легче, послеоперационный период короче, косметических дефектов практически нет.

Показания к удалению

Существует несколько показаний к удалению желчного мешка:

1. постоянные боли в правом подреберье, частое инфицирование органа, которое не поддается консервативным методам лечения;
2. патология органа;
3. хронический холецистит;
4. постоянная желтушность;
5. закупорка желчевыводящих путей;
6. холангит (причина – консервативное лечение не помогает);
7. наличие хронических заболеваний в печени;
8. вторичный панкреатит.

Перечисленные симптомы относятся к общим показаниям к холецистэктомии. Каждый конкретный пациент индивидуален, какие-то случаи требуют срочного оперативного вмешательства, а некоторые могут и подождать пару дней или недель. Чтобы определить степень срочности и состояние пациента, врачи проводят полный список диагностических исследований.

Подготовка

Полная подготовка к любому виду операции на желчном пузыре включает в себя:

• ультразвуковое исследование (УЗИ ) желчного пузыря и органов брюшной полости (печени, поджелудочной, кишечника и др.);
• компьютерную томографию – она помогает оценить околопузырные ткани, стенки, контуры пузыря, наличие узлов или спаечных процессов;
• фистулографию;
• МРТ – достоверный метод исследования, который определяет камни, воспаления, сужения от рубцов, патологии протоков.

Лабораторные методы обследования пациента дают возможность обнаружить нарушения. Назначают определение содержания трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы, тимоловой пробы, количества желчи и другие. Часто требуется комплексное исследование сердца и легких. Операция не проводится, если пациент страдает острым холециститом, при наличии острых воспалительных процессов, острого панкреатита.

Пациенту перед полным удалением следует:

• прекратить принимать препараты, которые разжижают кровь (влияют на свертываемость), чтобы избежать сильного кровотечения при операции;
• накануне вечером перед операцией по рекомендациям врача прекратить приемы пищи;
• утром провести очистительную клизму или с вечера выпить слабительные;
• перед операцией принять душ с антибактериальными средствами.

Диета перед операцией

Перед тем как вырезать орган, за 3-4 дня до плановой операции, назначается диета:

1. без продуктов вызывающие вздутие (метеоризм);
2. без слишком жареной и острой пищи;
3. рекомендуют употреблять кисломолочную продукцию, постное мясо и рыбу;
4. полностью исключают продукты, которые приводят к брожению – фрукты, овощи, бобы, хлеб (особенно ржаной).

Способы удаления

Чтобы удалить орган, проводят лапаротомию или лапароскопию. Лапаротомия – это удаления конкремента через разрез стенок органа. Проводят ее от мечевидного отростка по средней линии живота до пупка. Другой вариант удаления – через мини доступ. Разрез производят в месте нахождения стенок желчного, диаметр – 3-5 см. Лапаротомия обладает такими преимуществами:

• большой разрез дает врачу легко оценить состояние органа, прощупать его со всех сторон, длительность операции 1-2 часа;
• вырезать быстрее, чем при лапароскопии, что требуется в экстренных ситуациях;
• при операции отсутствует высокое давление газов.

Недостатки вмешательства:

1. ткани сильно травмируются, будет видимый, грубый рубец;
2. операция проводится открытая , органы контактируют со средой, инструментарием, операционное поле больше обсеменяется микроорганизмами;
3. пребывание пациента в стационаре – не менее двух недель;
4. сильные боли после операции.

Лапароскопия – это операция по удалению желчного пузыря, которую проводят через маленькие дырочки (0,5-1,5 см) на брюшной стенке. Таких отверстий может быть всего два или же четыре. В одно отверстие вводят телескопическую трубку, называться – лапароскоп, который присоединяется к видеокамере, на мониторе высвечивается весь ход операции. Этим же методом легко удалить камни.

Преимущества:

• травматичность очень мала;
• через 3 дня пациента уже могут отпустить домой;
• отсутствие боли, быстрое восстановление;
• отзывы – положительные;
• операция методом лапароскопии не оставляет рубцов больших размеров;
• монитор позволяет хирургу лучше видеть операционное поле, увеличивая его до 40-ка раз.

Недостатки:

• движения хирурга ограничены;
• искажается определение глубины раны;
• тяжело определить силу воздействия на орган;
• хирург привыкает к обратному (его рукам) движению инструментария;
• повышается внутрибрюшное давление.

Как удаляют

Удаляют желчный пузырь одной из выбранных пациентом операций (человек сам выбирает способ удаления) – лапароскопией или лапаротомией. Перед этим знакомят человека с ходом операции, и ее последствиями, подписывают согласие и начинают дооперационную подготовку. Если нет экстренных показаний, то пациент начинает подготовку с диеты в домашних условиях.

Полостная операция

Порядок действий при полостной операции следующий:

1. Рассекают кожу и клетчатку. После разреза рану просушивают. На ссуды накладывают кровеостанавливающие зажимы.
2. Рассекают апоневроз (связку). Обнажают брюшину, разводят прямые мышцы живота в стороны.
3. Разрезают брюшные стенки. Отсасывают кровь, жидкость отсосом и просушивают тампонами.
4. Проводится ревизия органов брюшной полости, начинают вырезать орган.
5. Устанавливают дренажи для оттока экссудата.
6. Ушивают переднюю брюшную стенку.

Лапароскопическая холецистэктомия

Если в ходе операции обнаруживают спайки, воспаления, могут начать полостную операцию. Лапароскопия желчного проводиться под общим наркозом, применяется искусственное дыхание:

1. Специальной иглой вводят подготовленное вещество в брюшную полость.
2. Далее выполняют проколы, в которые заводится инструментарий и видеокамера.
3. Во время удаления отсекают артерии и проток, запечатывают металлическими клипсами, поджелудочную железу не затрагивают.
4. Через самое крупное отверстие достают орган.
5. Прокладывается тонкий дренаж, рана зашивается, происходит обработка отверстия.

Лечение после удаления желчного пузыря

После оперативного лечения назначают антибиотики, чтобы предупредить осложнения. Принимают их первые три дня, пока находится в стенах больницы. Затем назначают спазмолитики : Дротаверин, Но-шпа, Бускопан. Далее применяют препараты которые содержат урсодезоксихолевую кислоту, чтобы снизить риск появления конкрементов. Чтобы не возникло проблем с перевариванием, организму помогают препаратами.

Препараты

Консервативные методы лечения, включают назначение антибиотиков широкого спектра действия, таких как:

• Цефтриаксон;
• Стрептомицин;
• Левомицетин.

Препараты, которые содержат урсодезоксихолевую кислоту – гепатопротектор и желчегонное;

• Урсосан;
• Урсофальк;
• Урсо;
• Урсолив;
• Урсодекс.

Назначают прием анальгетических средств для устранения болей:

• Спазмалгон;
• Но-шпу.

Урсосан – лекарственное средство, которое содержит урсодезоксихолевую кислоту. Снижает синтез холестерина в печени, абсорбирует его в кишечнике, растворяет холестериновые камни, уменьшает застой желчи и снижает холатохолестериновый индекс. Урсосан показан:

• после операции по удалению;
• при наличии камней с сохраненной функцией пузыря;
• возможно назначение при болезни желудка;
• для симптоматической терапии при первичном билиарном циррозе и иных заболеваниях печени.

Плюсом препарата выступает его способность заменять токсические желчные кислоты нетоксической урсодезоксихолевой кислотой, улучшает секреторную способность гепатоцитов, стимулирует иммунорегуляцию. Минусы препарата:

• может тошнить;
• вызвать приступы боли в области печени;
• вызывать кашель;
• повышать активность печеночных ферментов;
• нередко образуются камни.

Урсодекс – один из видов гепатопротекторов. Хорошо гонит желчь, обладает иммуномодулирующим действием и холелитолитическим. Нормализирует мембраны гепатоцитов и холангиоцитов. Показан при в качестве симптоматической терапии:

• при первичном билиарном циррозе;
• наличии камней или предупреждения их образования;
• при билиарном рефлюкс-гастрите.

Большим плюсом Урсодекса выступает его возможность значительно уменьшать размеры камней. Из минусов:

• может вызывать острые воспалительные процессы в желчном пузыре или в протоках;
• закупоривать желчные ходы (включая общий);
• не редко вызывает нарушение пищеварения;
• зуд кожи;
• рвота как побочный эффект;
• способен повышать активность нормальных печеночных трансаминаз.

Чтобы избежать послеоперационных осложнений, соблюдайте рекомендации по реабилитации в течении 4-8 ми недель (регулярно):

• Ограничьте физические нагрузки и ношение веса более четырех килограмм. Это способствует частому дыханию и напряжению внутренних брюшных мышц.
• Никуда не деваться от соблюдения строгой диеты: питайтесь дробно, но часто, разрешается куриный бульон, нежирные сорта мяса и рыбки, каши и др.
• Необходимо выпивать 1,5 литра чистой воды в день.

Жизнь после удаления желчного пузыря

Большинство людей считают, при хирургическом вмешательстве и когда нет желчного пузыря – нормальная жизнь прекращается, и человек навсегда прикован к таблеткам, здоровому образу жизни, ест только полезную пищу. Это далеко не так. Строгую диету соблюдают только первое время , а большое количество лекарств постепенно сократится до минимальной поддерживающей терапии.

Осложнения

Основным и опасным осложнением является кровотечение. Может быть внутренним и наружным. Более опасно внутреннее, при его появлении выполняют экстренную операцию. Могут развиваться абсцессы, воспаления поджелудочной, перитонит. К поздним осложнением относят появление желтухи. Проблемы могут проявляться и из-за хирургических ошибок в ходе операции.

Температура

При появлении высокой температуры 38°С или 39°С, которая сочетается с головной болью, ознобом, болях в мышцах, следует немедленно обратится к врачу. Эти симптомы свидетельствуют о развитии воспалительного процесса. Если не обратить на это внимание, могут развиться более серьезные осложнения, состояние организма ухудшится, будет сложно вернуть все процессы в норму.

Приступ после удаления

Послеоперационный приступ у больных может возникать при поражении внепеченочных путей . Частые причины:

• Камни или образование кист в протоках.
• Болезни печени.
• Застой желчи, которая накапливается и при расширении капсулы вызывает болевые ощущения.
• Нарушается работа органов пищеварения из-за хаотичного поступления желчи в кишечник и двенадцатиперстную кишку, жир плохо всасывается, ослабляется микрофлора кишечника.

Последствия

Все последствия объединяет термин «постхолецистэктомический синдром». В него входят:

• Патологические изменения, желчные колики после операции.
• Ошибки врача и повреждение протоков, оставшиеся камни, не полное удаление, патологические изменения, пузырный проток остался очень длинным, гранулема инородного тела.
• Жалобы органы, которые не беспокоили до оперативного вмешательства.

У женщин

По данным статистики оперативные вмешательства проводят в три раза чаще женщинам, чем мужчинам. Это связано с резкими гормональными скачками, а также с беременностью. В большинстве случаев приступы боли и воспалительные процессы наблюдались у женщин в «интересном положении». Последствия удаления желчного пузыря у женщин такие же, как и у мужчин.

У мужчин

Считается, что мужчины страдают от заболеваний желчных протоков реже. Это далеко не так, ведь они сразу попадают на операционный стол, не лечившись до этого. Все потому что они долго терпят болевые ощущения, когда стояло бы обратиться к врачу. После операции восстановления организма проходит быстрее чем у женщин, они начинают жить нормальной жизнью, если соблюдают диету и исключают алкоголь.

Проблемы с кишечником

Когда удален желчный пузырь, в слизистую кишечника постоянно попадают желчные кислоты, что приводит к появлению метеоризма, диареи, которая доставляет проблемы пациентам в послеоперационном периоде. Со временем процессы пищеварения адаптируются к отсутствию органа и все придёт в норму. Но существует и обратная проблема – запор. Он возникает из-за замедленной перистальтики кишечника после операции.

Аллергия

При наличии в анамнезе пациента аллергических реакций операцию следует проводить после обследования на наличие антител к аллергенам (препаратам). Если этого не сделать, наркоз может вызвать серьезную аллергическую реакцию у человека, которая приводит иногда к летальным последствиям. Если вы знаете о наличии у вас аллергии, обязательно сообщите врачам.

Сколько живут после удаления желчного пузыря

Данная операция не является проблематичной, отсутствие желчного не отражается на качестве и продолжительности жизни, инвалидность не назначается, можно работать. Придерживаясь простых изменений рациона питания и предписаний лечащего врача, можно дожить до глубокой старости, даже если пузырь был удален в молодом возрасте.

Видео

Обширный воспалительный процесс или камни в желчном пузыре, не поддающиеся консервативной терапии, являются основанием для проведения операции. Одна из форм хирургического вмешательства – это лапароскопия желчного пузыря. Такая операция позволяет удалить конкременты или весь пузырь без обширного вскрытия брюшной полости.

Метод лапароскопии применяется в хирургии сравнительно недавно. Это малоинвазивный способ обследования или удаления пораженных внутренних тканей и органов.

Лапароскопическая операция на желчном пузыре проводится в двух случаях:

• для извлечения камней, скопившихся в теле пузыря;
• для полного удаления органа.

Первый тип выполняют достаточно редко, поскольку извлечение камней не предотвращает их повторного появления. Эффективнее проводить полное удаление воспаленного пузыря, вместе с конкрементами.

Операция выполняется с помощью специальных инструментов, которые вводятся в пораженную область сквозь небольшие проколы. Делается прокол инструментом, похожим на тонкий кинжал (стилет) с вертикальным отверстием. Это позволяет минимизировать повреждения, которые неизбежны при проведении полостной операции.

Хирург использует лапароскоп, подключенный к монитору, для визуализации объекта, троакары для проникновения в оперируемую полость, а также набор инструментов для выполнения операционных манипуляций.

Лапароскопы имеют диаметр 5 и 10 мм, поэтому разрез для введения их в брюшную полость не превышает 3 см.

Проведение лапароскопии

Предоперационный осмотр проходит под местным наркозом, но сама операция выполняется с использованием общего наркоза и специального аппарата для обеспечения искусственной вентиляции легких. В желудок вводится зонд (через горло и пищевод) для предотвращения асфиксии при возможном возникновении рвотного рефлекса.

В процессе оперативного вмешательства хирург совершает следующие действия:

1. При помощи троакаров выполняются 3-4 прокола по периметру брюшной полости. В полость закачивается углекислый газ для создания свободного операционного пространства.
2. В троакары вводятся лапароскоп и хирургические инструменты.
3. Через лапароскоп исследуется жёлчный пузырь, а также прилегающие к нему ткани. Иссечение начинается только после полной внутриполостной оценки состояния органа и тканей.
4. Пережимаются клипсами пузырный проток и артерии, затем желчный пузырь отсекается и извлекается из брюшной полости.
5. Прижигаются сосуды, полость промывается жидким антисептическим раствором для предотвращения развития инфекционного воспаления.
6. Удаляются троакары и ушиваются (заклеиваются) все образовавшиеся отверстия.

При необходимости в подпеченочное пространство водится дренажная трубка для оттока скопившейся жидкости. Длительность операции составляет порядка 2 часов, при стандартном сценарии. Если в ходе выполнения холецистэктомии возникают осложнения, она длится дольше 3 часов.

При сильном натяжении стенок желчного пузыря, образовавшихся из-за скопления желчи и экссудативных масс, часть жидкости откачивают, а затем приступают к удалению органа.

Лапароскопическое извлечение конкрементов проводят путем введения манипуляционных инструментов в полость желчного пузыря. Перед извлечением камни дробят на мелкие фрагменты, а затем удаляют. Этот метод лечения желчнокаменной болезни является нецелесообразным, поскольку конкременты формируются повторно.

Показания и ограничения для проведения операции

Оперативное вмешательство для лечения билиарного тракта применяется в случае отсутствия терапевтического эффекта при лекарственной терапии.

Есть следующие показания для удаления желчного пузыря щадящим лапароскопическим способом:

Холецистэктомия, проводимая с помощью лапароскопии, подходит для тех пациентов, состояние которых не является экстренным.

При наличии сахарного диабета решение о том, каким методом удалять желчный пузырь, принимает хирург после тщательного обследования больного.

Малоинвазивная лапароскопия подходит не для всех. Такой метод лечения имеет следующие противопоказания:

В случае обширного патологического процесса, сопровождаемого воспалением прилегающих тканей и органов, делают лапаротомию, которая является операцией на открытой брюшной полости. Нарушение свертываемости крови и кардиостимулятор, установленный в теле пациента, также входят в список противопоказаний.

Преимущества и недостатки малоинвазивного метода

Лапароскопическое вмешательство является самым щадящим из всех полостных хирургических манипуляций.

У этого вида оперативного вмешательства есть следующие преимущества:

К недостаткам лапароскопии относится ее цена . Высокая стоимость обусловлена применением дорогостоящей аппаратуры, которой оборудовано малое число больниц и отсутствием специалистов данного профиля. Недостатком также являются ограничения, запрещающие проводить подобное лечение.

Подготовительные мероприятия

Перед тем, как проводить плановую лапароскопию, проводится подготовка. Она заключается в проведении следующих мероприятий:

Лапароскопия является хирургическим вмешательством, поэтому для её проведения необходимо соблюдение некоторых условий. На протяжении 10 дней до назначенной плановой даты запрещено принимать антикоагулянты и прочие лекарства, которые влияют на свертываемость крови (в том числе аспирин, НПВП, НПВС).

Если у пациента есть непереносимость некоторых лекарственных препаратов или он склонен к возникновению аллергических реакций, об этом необходимо заранее сообщить лечащему врачу или анестезиологу.

Чтобы разгрузить организм и подготовиться к полостному вмешательству, в течение недели требуется соблюдение диетического питания. Для этого рекомендуется употреблять продукты и блюда, которые входят в состав диеты №5 по Певзнеру. Из рациона исключают алкоголь, острую, жирную, жареную пищу, а также продукты, вызывающие процессы брожения и метеоризм (хлеб, бобовые, кисломолочные продукты).

В вечер перед проведением лапароскопии делают очищающую клизму. Запрещено принимать пищу за 12 часов до начала операции и пить за 3 часа до нее.

Реабилитационные мероприятия

Поскольку проводится лапароскопическая холецистэктомия путем нанесения минимального количества травм, реабилитационный период не занимает много времени. В зависимости от сложности проведенной операции, трудоспособность возвращается на 3-5 пятый день после хирургического вмешательства.

Полное восстановление организма, при отсутствии желчного пузыря, занимает до полугода.

В первые послеоперационные сутки можно пить только воду, не содержащую газов. Во вторые сутки разрешено употребление легкой пищи (куриного бульона, зеленых яблок, обезжиренных кисломолочных продуктов).

Вся пища должна быть тщательно измельчена, чтобы снять дополнительную нагрузку с желудка, печени и кишечника. Принимать пищу можно только небольшими порциями.

После выписки из стационара требуется соблюдение диеты с низким содержанием жиров и углеводов. Пациентам рекомендуется употреблять отварные блюда или пищу, приготовленную на пару. Также необходимо ограничить физическую нагрузку в течение 1-3 месяцев, принимать прописанные лекарственные средства и соблюдать выполнение дополнительных методов восстановительного лечения.

Последствия лапароскопии

В результате операционных манипуляций, проведенных на билиарном тракте, может возникнуть ряд неприятных ощущений.

Последствия удаления желчного пузыря проявляются в следующем виде:

Эти проявления купируются путем соблюдения правильной диеты и применения рекомендованных лекарственных препаратов.

В случае, если после выписки из стационара появляется покраснение или припухлость в области проколов, требуется посещение лечащего врача. Он проведет диагностический осмотр и назначит курс антибиотиков, который позволит предотвратить развитие воспалительного процесса.

Лапароскопия является самым малотравматичным хирургическим методом удаления желчного пузыря. В процессе ее проведения риск осложнений, возникающий при обширном повреждении тканей, сводится к минимуму, а процесс восстановления функций организма протекает значительно быстрее, чем при полостной открытой операции.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень - очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень...

На сегодняшний день проводится как традиционная полостная лапаротомическая операция по удалению желчного пузыря, так и менее травматичная лапароскопическая холецистэктомия. К хирургическому лечению прибегают в случае необратимых воспалений и инфицирования полости органа, а также при наличии камней. Целесообразность использования того или иного метода определяет лечащий врач с учетом особенностей организма пациента.

В каких случаях может быть назначена холецистэктомия

Удаление желчного пузыря назначается в качестве хирургического лечения воспаленного органа при ряде заболеваний и нарушении его нормальной работы. Операция проводится при наличии:

• хронической формы калькулезного холецистита (заболевание, характеризующееся воспалением желчного пузыря) и его острой формы в течение первых 2 суток с момента начала приступа
• желчных колик, проявляющихся в виде сильных болей в абдоминальной области. В большей степени они локализуются в правом подреберье (состояние, при котором наблюдается нарушение функций оттока выделяемой желчи)
• полипов
• при накоплении холестерина на стенках пораженного органа (холестероз)
• холестериновых камней в пузыре при желчнокаменной болезни, вызывающей воспаление протоков – холангит

Также показаниями для холецистэктомии могут служить обструкционные изменения желчных путей, которые характеризуются их закупоркой. Принципиальных отличий между показаниями для выбора метода оперативного вмешательства не существует, поскольку конечной целью каждого из них является удаление желчного пузыря. Если в пузыре есть камни, размеры которых не превышают 30 мм в диаметре (не более 3 штук) и в них не содержится примесей известняка, врачом может быть назначено .

Противопоказания к хирургической операции (лапароскопии)

Противопоказаниями к проведению лапароскопии желчного пузыря могут служить следующие заболевания и состояния больного:

• наличие опухоли
• желтуха, которая развилась механическим путем вследствие застоя желчи в области внепеченочных протоков (механическая желтуха)
• сердечно-сосудистые заболевания и недостаточность органов дыхания
• средоточие спаек в брюшной полости
• предродовое состояние у беременных женщин
• острая форма панкреатита (асептическое воспаленное состояние поджелудочной железы, при котором лапароскопия желчного пузыря очень опасна)
• перитонит (воспаление брюшной полости)

Операцию также не делают при так называемом кальцинозе стенок поврежденного органа, поскольку есть большая вероятность его деструкции (разрушения) непосредственно в брюшной полости.

Виды хирургических операций

Удаляют воспаленный желчный пузырь с использованием следующих техник:

Наименее травматичной и безопасной считается лапароскопическая холецистэктомия, которая выполняется под общим наркозом. В области правого подреберья делают несколько небольших надрезов, после чего в брюшину вводят специальные медицинские инструменты и видеокамеру (эта же методика проводится при ). Данный вид операции практически не травмирует внутренние ткани, поскольку для эндоскопической холецистэктомии не требуется делать их рассечения. Они аккуратно раздвигаются для введения медицинского инструмента, при этом в брюшную полость поступает газ (надувается живот для обеспечения лучшего обзора для видеокамеры), после чего хирург имеет возможность подобраться к воспаленному органу, не травмируя окружающие ткани. Обеспечив доступ к воспаленному желчному пузырю, врач его удаляет. После этого наступает этап обследования: проводится холангиография (чтобы исключить холангит и наличие патологических изменений в желчных протоках). При обнаружении холангита и всевозможных нарушений работы желчных протоков, последние устраняются. После этого операция считается завершенной. Сколько времени может занять операция? Обычно она длится от 1.5 до 2 часов.

В отличие от малотравматичной лапароскопии желчного пузыря, открытая холецистэктомия (традиционная операция) может быть назначена, если после обследований были обнаружены желчные камни больших размеров, а также при сильном воспалении органа. После проведения разреза хирург проводит отведение мышц и тканей, тем самым высвобождая область печени и воспаленного пузыря. Затем следует его удаление с обязательным вырезанием протоков и сосудов, которые исходят из самого желчного пузыря. После чего проверяется проток (отводящий из печени в канал тонкой кишки) на наличие каменей. Во избежание скопления жидкостей и образования воспалений устанавливается дренаж, а операционный разрез ушивается. Сколько может продлиться открытая операция? В среднем она длится до 2 часов.

Больным, которым противопоказаны данные виды оперативного лечения, может быть назначена холецистэктомия из мини-доступа, при проведении которой делается надрез 5-7 см, минимально травмирующий брюшную стенку.

Как больному подготовиться к операции, и какие необходимы обследования

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!