Перитонит — острая и опасная патология. Признаки перитонита: основные симптомы при остром и хроническом воспалении

Перитонит – это воспалительное заболевание, поражающее брюшину. Такое состояние представляет огромную опасность для организма, так как результатом подобной патологии становится нарушение работоспособности всех жизненно важных органов. Симптомы перитонита различны в зависимости от степени протекания болезни и её формы: острая и хроническая.

Причины

Способствовать возникновению перитонита брюшной полости могут следующие факторы:

• инфекционные заболевания;
• перфорация или деструкция органов брюшной полости;
• проникающие ранения брюшной полости, в результате чего туда попадает инфекция;
• гематогенное распространение инфекции из очагов в органах и тканях.

Как проявляет себя недуг?

Внешние симптомы перитонита определяются с учётом проявлений того заболевания, которое способствовало возникновению воспалительного процесса в брюшной полости. Кроме этого, признаки представленного недуга помогают определить стадию, на которой происходит его развитие и тип.

Местные и общие проявления

Такое заболевание, как перитонит, имеет местные и общие проявления. К первым относят те, что служат реакций на раздражение брюшины. Эти признаки служат защитным механизмом, а место их сосредоточения зависит от площади и зоны патологического очага.

К местным проявлениям перитонита можно отнести:

• болевой синдром;
• напряжение мышц живота;
• признаки раздражения брюшины, обнаруживаемые при диагностике.

Болезненные ощущения

Болевой синдром – это один из первых проявлений перитонита. С учётом первопричины заболевания определяется характер и интенсивность боли. Максимальной выраженностью обладает та боль, что возникает при перфорации внутренних органов. Для такого случая она носит резкий, внезапный характер, а по силе напоминает удар кинжалом. Если выражаться медицинской терминологией, то такие боли называют кинжальными.

Интенсивность боли определяется воздействием и составом раздражающего компонента. С максимальной интенсивностью боль пронизывает человека при остром панкреатите. Причина такого состояния объясняется наличием ферментов, которые присутствуют в панкреатическом соке. Именно они и оказывают максимальный, сравнимый с ожогом, эффект на брюшную полость.

Сильный болевой синдром может способствовать обморочному состоянию. В некоторых случаях человек сильно перевозбужден. Боль ограничивает подвижность пациента, в результате чего он должен находиться на протяжении долгого времени в одной и той же позе. Дышать животом становится очень трудно.

Вначале боль сосредотачивается и действует в поражённом очаге. Но спустя некоторое время она принимает разлитой характер. Такое состояние говорит о том, что воспалительный процесс начинает распространяться по брюшной полости. В это же время может наблюдаться обратный процесс: изначально разлитая боль будет реализовываться.

Болевой синдром при перитоните возникает по причине раздражения листков брюшины. Ведь для неё характерна богатая иннервация и чувствительность к различным видам раздражителей. Переход местной локализованной боли в разлитую связано с переходом воспаления с париетального листка брюшины на висцеральный.

Бывают случаи, когда боль меняет область сосредоточения, что указывает на переход воспалительного процесса. В сложившейся ситуации он носит не разлитой характер, а локализованный. Например, боль будет стихать на некоторое время, а во время похода в туалет усиливаться. Такие симптомы указывают, что патология затронула брюшину, которая покрывает мочевой пузырь. При диагностическом исследовании очень важно определить первичную локализацию болевого синдрома.

Уход боли – это неблагоприятное развитие событий при перитоните. Причина такого процесса состоит в накоплении значительного количества жидкости в брюшной полости или парезе кишечника.

Напряжённое состояние мышц живота

Такой симптом очень часто сопровождается болевым синдромом. Возникает напряжение по причине рефлекторного сокращения мускулатуры живота. Напряжённое состояние мышц тоже соответствует зоне иннервации. Если присутствует максимальное напряжение, а все абдоминальные рефлексы исчезли, то такое состояние обусловлено прободением язвы. Используя медицинскую терминологию, такой живот называют «доскообразным». Обнаружить напряжение можно даже визуально без пальпации.

Мышечное напряжение может иметь локальный характер. Если имеет место выпотной жёлчный перитонит, то стенка живота становится плотной в зоне проекции жёлчного пузыря. Мышечная защита относится к ранним признакам перитонита. Такое состояние может возникать и исчезать. Отсутствует напряжённое состояние мышц живота у ослабленных и пожилых людей.

К общим проявлениям перитонита можно отнести:

• повышение температуры тела;
• частая рвота;
• учащённое биение сердца;
• низкие показатели АД;
• снижение диуреза;
• сухость кожи и заострённые черты лица;
• повышенная кислотность;
• спутанность сознания.

Акушерский перитонит

Акушерский перитонит – заболевание, которое формируется по причине ранения матки. Его развитие осуществляется на 4–9 сутки после операции. Акушерский перитонит условно подразделяют на клинические формы, благодаря чему удаётся правильно назначить терапевтические мероприятия.

Акушерский перитонит обладает следующими симптомами:

• метеоризм, парез кишечника;
• гипертермия;
• наличие жидкого содержимого в желудке;
• одышка;
• тахикардия;
• рвота;
• интоксикации.

Устранить акушерский перитонит невозможно при помощи терапевтических мероприятий. Здесь речь может идти только о временном эффекте, а спустя 3–4 часа все проявления заболевания снова возвращаются. Единственный выход – это проведение операции.

Острая фаза заболевания

Острый перитонит – это такое заболевание, при обнаружении которого требуется срочная госпитализация. Если вовремя не оказать пациенту медицинскую помощь, то возможен летальный исход.

Способствует развитию этой формы недуга острый гнойный аппендицит, перфорации язвы желудка и кишечника. Различают следующие стадии острого перитонита:

1. Реактивная. Длительность фазы составляет 12–24 часа. Проявляется острой болью, которая поражает весь живот. С максимальной интенсивностью болевой синдром воздействует в зоне первичного поражения. При реактивной стадии у пациента отмечается напряжение мышц живота, усиление боли при малейшей попытке сменить пользу, а спит он всегда в позе зародыша. Такое состояние в медицине получило название симптом Щёткина-Блюмберга. Острый панкреатит в реактивной фазе способствует возникновению озноба и лихорадки.
2. Токсическая. Она длится 12–72 часа. Для неё характерно улучшение состояние пациента, но все это только кажется. У человека уменьшается выраженность болевого синдрома, уходит напряжённость живота, возникает состояние эйфории и заторможенности. У пациента заостряются черты лица, кожа имеет бледный оттенок. Возникает рвота, чувство тошноты. Перистальтика кишечника и мочевыделение снижаются. Острый перитонит в токсической стадии начинает формировать первые проявления обезвоживания организма – сухость во рту. Принимать жидкость человеку очень сложно по причине рвоты. При диагностировании токсической стадии перитонита смертность составляет 20%.
3. Терминальная. Её симптомы начинают поражать человеческий организм спустя 24–72 часа после того, как сформировался вирусный перитонит. Её продолжительность не более нескольких часов. Возникают проявления в нарушении работоспособности всех органов и систем. Пациент находится в прострации и не понимает, что с ним происходит. Западают глаза и щёки, возникает землистый оттенок кожных покровов. Нередко такое состояние сопровождается рвотой гнилостными массами. Помимо представленных проявлений, у человека возникает холодный пот, тахикардия, одышка, резкое падение температуры, вздутие живота. Терапия на терминальной стадии недуга не даёт нужного эффекта, поэтому смертность при таком состоянии около 90%. Перитонит в терминальной фазе приводит к смерти на протяжении 24 часов от начала недуга.

Как проявляет себя разлитой перитонит в острой фазе?

Острый разлитой перитонит служит осложнением различных болезней брюшной полости. К таким патологиям можно отнести:

• прободную язву желудка, кишечника;
• гнойный аппендицит;
• тромбоз мезентериальных сосудов;
• абсцесс печени.

Причиной развития воспалительного процесса служит наличие в брюшине кишечной микрофлоры: кишечная палочка в комбинации со стрептококками, дизентерийной палочкой, стафилококками. Выделяют следующую классификацию перитонита:

1. Прободной – имеется связь с прободной язвой желудка, толстых и тонких кишок, двенадцатипёрстной кишки.
2. Жёлчный – причина его развития – это результат перфорации жёлчного пузыря.
3. Септический – послеродовой.
4. Пневмококковый – возникает при пневмонии и у пациентов с тяжёлым нефритом.
5. Послеоперационный перитонит.
6. Травматический – возникает по причине механических травм, ранения холодным и огнестрельным оружием.

Такое заболевание имеет следующие проявления:

• болевой синдром;
• резкое усиление боли при малейшем движении, кашель;
• бледные кожные покровы лица;
• падение артериального давления;
• нитевидный пульс.

В дальнейшем может происходить ослабление болей, особенно на момент накопления экссудата в брюшной полости. Отмечается отсутствие отхождения газов и фекалий, усиливается рвота и икота. В рвотных массах присутствуют остатки еды. Если заболевания находится на последней стадии, то рвота приобретает каловый характер.

Характеристика острого гнойного перитонита

Острый гнойный перитонит может возникать по следующим причинам:

1. Воспалительное поражение любого из органов брюшной полости. К таким недуга можно отнести аппендицит, холецистит, воспаление внутренних половых органов у женщин, ущемлённая грыжа. В таком случае острый гнойный перитонит возникает по причине распространения инфекции из основного очага на брюшину.
2. Прободение брюшных органов. К таким заболеваниям можно отнести прободную язву желудка, тонкой кишки. Результатом такого процесса становится инфицирование брюшной полости.
3. Повреждение органов брюшной полости.
4. Гематогенное распространение инфекции на брюшину из какого-то воспалительного очага. Острый гнойный перитонит наблюдается при ангине, остеомиелите, сепсисе.

Проявления хронического перитонита

Проявления перитонита в хронической форме имеют стёртый и не выраженный характер. Пациент не испытывает острую боль, рвоту или мышечное напряжение. По этой причине на протяжении длительного времени хронический перитонит может протекать незаметно. Симптомы недуга связаны с продолжительной, хронической интоксикацией организма. Выделяют следующие проявления недуга:

• снижение массы тела;
• повышенная потливость;
• длительная субфебрильная температура;
• периодические запоры;
• периодические боли в животе.

Перитонит вирусного типа

Вирусный перитонит – заболевание, развитие которого происходит при первичном инфекционном поражении органов брюшной полости. Вирусный перитонит способствует попаданию инфекции в брюшину по кровотоку или лимфатическому току. Диагностируется вирусный перитонит крайне редко, всего у 1%заболевших.

Перитонит у маленьких пациентов

Перитонит у детей обладает рядом особенностей. Например, у детей очень редко перитонит возникает по причине холецистита, панкреатита, пробной язвы желудка и кишечника.

У маленьких детей общее состояние вначале нарушено незначительно благодаря отличными компенсаторными возможностями сердечно-сосудистой системы. Первое, что может беспокоить ребёнка, это явления дыхательной недостаточности. Спустя некоторое время происходит формирование декомпенсации сердечно-сосудистой системы, результатом которой становится прогрессивное ухудшение состояния малыша.

При резком клиническом проявлении аппендицита применяют антибиотики. Такие действия увеличивают вероятность такого тяжёлого осложнения, как перитонит у детей. В раннем возрасте при аппендикулярной форме перитонита возникает жидкий стул, иногда зелёного цвета, со слизью.

Диагностика

Постановка диагноза делается на основании характерных проявлений перитонита и результатов исследования крови. В этом анализе должен находиться гнойно-токсический сдвиг лейкоцитарной формулы. Ещё диагностика включает в себя рентген-исследование и УЗИ органов брюшной полости. Если у доктора имеются сомнения, то он может направить пациента на лапароскопию. Диагностика перитонита должна быть экстренной, потому что такое состояние требует принятия незамедлительных терапевтических мер.

Терапия

Лечение перитонита может осуществляться только оперативным путём. Если имеется острая фаза заболевания, то после операции кишечника запрещён приём пищи, воды и обезболивающих препаратов. Пациент должен находиться только в лежачем положении.

Перед тем как выполнить операцию, пациента подготавливают, чтобы стабилизировать его состояние. Подготовительные мероприятия включают в себя восстановление водного баланса, устранение болевого шока и нормализацию АД.

Проводится операция кишечника под общим наркозом. В это время происходит устранение первичного инфекционного очага, промывание брюшной полости антисептиками и установка дренажей.

После операции кишечника врач назначает медикаментозное лечение перитонита, которое включает приём антибактериальных препаратов. Кроме этого, после операции очень важно провести терапию, направленную на поддержание жизненно важных функций организма. После проведения операции кишечника и вписки пациент не должен посещать работу в течение 1–2 месяцев.

Если говорить о прогнозе, то после операции при диагностировании местного перитонита, он благоприятный. Если цель операции - устранение диффузного перитонита, то процент смертности после неё 20–30%.

Заболевание после операции

Перитонит после операции кишечника - это самое тяжёлое, часто смертельное гнойно-септическое осложнение. При этом недуге происходит всасывание различных микроорганизмов. Развитие перитонита после операции кишечника в некоторой степени зависит от состояния микроорганизма, его устойчивости к инфекции.

После операции кишечника наблюдается изменение всасывающей способности органа и барьерной функции. Кроме этого, после операции повышается проницаемость стенок кишечника и возможным попаданием туда бактериальной флоры. Атония желудка после операции способствует его расширению, переполнению содержимым. Возникшая рвота с примесью крови после операции указывает на нарушение микроциркуляции, кровоизлияние стенок желудка и кишечника.

Перитонит – очень опасное заболевание, это воспаление внутренней стенки брюшной полости.

Как правило, при заболевании требуется срочное хирургическое вмешательство. Мы поможем вам разобраться с причинами болезни.

Почему возникает

Эта болезнь возникает из-за сильной интоксикации организма, когда некоторые внутренние органы не могут полностью справляться со своей работой.

Соединительная ткань защищает все внутренние органы брюшной полости, но, когда вредные микроорганизмы или химические вещества попадают на ее поверхность, то происходит выделение веществ, купирующих этот процесс.

Попадание небольшого количества раздражителей не опасно, но если это происходит постоянно и в больших количествах, то возникает перитонит. Это очень опасное заболевание, которое может повлечь за собой даже смерть больного. Важно своевременно обратиться за помощью к доктору.


Причиной воспаления брюшины могут стать бактерии, скопившиеся в ней, различные заболевания желудочно-кишечного тракта и попадание жидкости в полость брюшины.

Перитонит может начаться и вследствие травм, при которых образуются раны во внутренних органах. Может быть последствием непрофессионально выполненной операции, или же осложнением гинекологических заболеваний.

Различные виды болезни

Перитонит бывает: первичный, вторичный и третичный. Первичный вызван наличием инфекции в организме. А брюшная полость остается целой и невредимой.

Первичный перитонит бывает нескольких категорий:

• спонтанный детский;
• спонтанный взрослый;
• у людей с активным туберкулезом.

При вторичном воспалении брюшная полость либо немного повреждается, либо происходит полный разрыв тканей брюшины. Происходит нарушение целостности органов.

Обычно заболевание такого характера является следствием либо травмы живота, либо неудачной операции.

Третичный перитонит, к счастью, встречается редко. По-сути он представляет собой рецидив перитонита, то есть это перитонит, который развивается после перитонита. При таком заболевании происходит очень сильная интоксикация организма.

Почти все внутренние органы прекращают свою работу. Предпосылкой к его возникновению может быть сильный упадок иммунитета. Лечению данный тип перитонита не поддается и больной всегда умирает.

Симптомы и признаки заболевания у взрослых

В зависимости от того, чем была спровоцирована болезнь, ее начальные признаки могут изменяться.

Но все, же есть несколько симптомов, характерных для всех типов болезни. Специалисты, выделят три основных стадии развития заболевания.

Появление у человека реактивной стадии

Симптомы этой стадии проявляются в первые сутки. Сопровождается, как правило, сильной болью в той области, где развивается воспаление. В зависимости от того, какой орган был поражен, боль может иметь разный характер.

Например, если перитонит развивается на фоне язвы желудка, то вы будете чувствовать резкую боль в эпигастральной области. Если причиной послужил разрыв аппендикса, то вы будете ощущать боль в области под правым легким. С течением времени боль будет распространяться на всю область живота.

Бывает и такое, что после первой вспышки болезненные ощущения исчезают, или становятся менее заметными. Но все возобновляется через некоторое время.

Человека, болеющего перитонитом, очень легко опознать по его лицу. Оно становится бледным, приобретает землистый оттенок. В моменты вспышек боли лицо покрывается потом. Начинается обезвоживание, и черты лица становятся более острыми и резкими.

Есть и другие симптомы, которые заметны окружающим. Так больной пытается принять более удобную позу, чтобы хоть как-то облегчить боль. В большинстве случаев это поза, лежа на боку с подобранными к себе ногами.

Это связано с тем, что он старается всячески защитить живот от любого напряжения. У такого пациента при осмотре будет обнаружен доскообразный живот — очень напряженные мышцы живота. Начинается обезвоживание организма.

Развитие в организме токсической стадии

Ее начало попадает на второй-третий день. Симптомы перитонита становятся мало выраженными, в то время как общее состояние ухудшается.

Из-за обезвоживания нарушается мозговая деятельность. Температура тела повышается до 40-42 градусов, пульс учащается.

Терминальная стадия или необратимая

Если вы допустили развитие болезни до этой стадии, то, скорее всего, все закончится летальным исходом. Обезвоживание достигло критического уровня. Нарушается работа легких, пульс начинает исчезать.

Особенности патологии у женщин

В некоторых случаях перитонит может развиваться на фоне неудачно проведенной операции. В 5-7% эта болезнь развивается у женщин после некачественного кесарева сечения. При такой причине заболевания вероятность летального исхода очень высокая.

Осложнение операции может грозить нагноением шва, острым воспалением придатков, абсцессом мягких тканей и эндометритом. На фоне всего этого и развивается воспаление брюшины.

Вероятность развития перитонита возможна, если вы страдаете гинекологическими заболеваниями, в том числе хроническими и приобретенными во время беременности. К таким заболеваниям относятся и вагинозы с кольпитами.

В группе риска находятся женщины до 16 и после 35 лет. Перитонит и сепсис может быть и результатом частых исследований влагалища. Может развиться при неудачных или длительных родах.

Обширный вид перитонита

Острый или обширный перитонит почти во всех случаях является вторичным. То есть развивается на фоне уже устраненного перитонита. Может быть осложнением при неправильно проведенной операции.

Выявленные факторы возникновения данной разновидности

Причиной обширного воспаления выступает проникновение микроорганизмов в полость брюшины. Почти во всех случаях его причиной является запущенная стадия аппендицита.

Развитие перитонита напрямую зависит от развития аппендицита. Причиной могут быть и другие заболевания ЖКТ. Это острый холецистит, панкреатит, различные язвы, повреждения кишечника и даже гинекологические болезни.

Диагностированные признаки у пациентов

Одним из начальных признаков перитонита является постоянная боль в животе, которая со временем усиливается. Постепенно от источника боли она распространяется на всю брюшину. У больного наблюдается рвота, при которой боль в животе становится еще больше.

Температура тела стремительно растет до 39 градусов. При малейшем движении боль становится невыносимой.

Больному хочется пить. Прием воды провоцирует рвоту. Прекращается работа кишечника. Происходит вздутие живота, кал и газы перестают отходить. Появляется одышка, человек становится очень бледным.

Видео

Эффективная лечебная тактика

Медикаментозное лечение перитонита невозможно. Болезнь лечится только путем хирургического вмешательства. Операция производится как можно быстрее и требует специальной подготовки.

Врач вскрывает брюшную полость, ликвидирует причину и ушивает пораженный орган.

Внутренние органы и брюшина обрабатываются антисептиком и физраствором. При большом радиусе поражения рана не зашивается полностью и на вторые-третьи сутки проводится дополнительный осмотр.

При этой болезни главное не упустить время. Чем раньше произойдет обращение в больницу, тем лучше. Если болезнь достигнет только реактивной стадии, то общее состояние пациента не так пострадает.

На токсической стадии уже придется потруднее. Если допустить развитие болезни до терминальной стадии, то спасти больного уже невозможно.

Послеоперационный прогноз для больных

После проведения операции могут наблюдаться проблемы в работе желудка и кишечника. Больной может чувствовать сильную боль в месте операции, а при неправильном уходе начинается осложнение, при котором образуются нагноения.

Когда причина перитонита была ликвидирована, больному нужен специфический уход.

За ним должно вестись постоянное наблюдение. Человек, который наблюдает за больным, должен каждый час оценивать частоту дыхания, проводить измерения пульса, диуреза и центрального давления в венах.

Нужна некоторая медикаментозная поддержка и специальная терапия. Внутривенно вводится коллоидный или кристаллоидный раствор, который предварительно подогревают.

Три дня осуществляется вентиляция легких. Так все органы и ткани получают достаточно кислорода для полноценного функционирования. Организм поддерживают с помощью глюкозы, запускают кишечник.

Чтобы провести профилактику возникновения боли, применяются наркотические препараты, которые комбинируются с противовоспалительными. Например, пациенту может быть назначен морфин, фентанил, кеторолак и другие.

Рецидивы после правильно проведенной операции возникают редко. Чтобы полностью уберечь себя от них, нужно придерживаться специального питания и способа жизни.

Восстановление после хирургического вмешательства

Период восстановления, когда перитонит был прооперирован, достаточно долгий. После проведения операции наступает корригирующая терапия. Во время нее в организм вводятся специальные растворы.

Цель терапии заключается в восполнении водно-электролитных потерь. На вторые сутки восстановления доза растворов уменьшается, и в организм начинают подавать питательные вещества (глюкозу). Энергетическая ценность питания должна составлять от 2000 до 2500 ккал на один день.


Количество белка, который поступает в организм, должно быть от 40 до 100 грамм. Данные расчеты проведены для больного весом около 50-60 кг.

Следующим обязательным этапом восстановления является запуск легких. После операции обязательно проводится искусственная вентиляция легких. Она длится от одного дня до целой недели. Все зависит от сложности проведенной операции и состояния больного.

На очереди устранение сердечной и сосудистой недостаточности. Для ее успешного проведения в организм вводят гликозиды, адреналин и другие вещества, стимулирующие сокращение сердечных мышц.

Главная цель всех проводимых манипуляций улучшить кровоток по всему организму и стабилизировать диурез.

Чтобы избежать болевого шока в первые дни после операции, больному вводят высокие дозы наркотических обезболивающих до тех пор, пока идет процесс искусственной вентиляции легких и восстановление объема циркулирующей крови.

Когда эти показатели будут в норме, наркотические анальгетики заменяются эпидуральной анестезией. Те пациенты, которые перенесли токсическую или терминальную фазу перитонита, подвержены развитию ДВС-синдрома. А это требует дополнительного лечения.

Очень важно восстановить количество калия и натрия в организме. Благодаря им нормализируется моторика ЖКТ. Проводится интубация тонкой кишки, чтобы восстановить ее моторику.

После перитонита весь организм еще очень слаб. Желудок не перегружают, чтобы он мог нормально функционировать.

Из питания следует исключить:

• жирную;
• острую;
• жареную;
• копченую;
• маринованную пищу.

Еда не должна раздражать стенки желудка. Категорически запрещается алкоголь и газированные напитки. Табачные изделия тоже под запретом.

Такие напитки как чай и кофе можно употреблять в очень малом количестве. Кофеин может навредить пациенту.

Питайтесь в большей мере натуральными продуктами. Делайте упор на овощи и фрукты с большим содержанием клетчатки, кальция и прочих полезных веществ.

Можно употреблять:

• орехи;
• брокколи;
• помидоры;
• сладкий перец;
• шпинат;
• бобовые;
• все виды капусты.

В сыром виде продукты есть нельзя. Лучше отваривать или готовить на пару. Через некоторое время меню можно разнообразить.

Разрешается добавить в него нежирную курицу или индейку, яйца, каши на воде и без масла, овощные супы на кроличьем бульоне, нежирную рыбу. Рыбу лучше отваривать.

Можно пить нежирное молоко и молочные продукты. Ешьте мед и варенье в маленьких количествах. Чтобы поддержать организм, принимайте специальные комплексы витаминов. Их должен назначить непосредственно врач.

Пища должна приниматься в маленьком количестве и в одно и то же время. Все это делается во избежание перегрузки желудка и задержки пищи в организме. Такой диеты нужно придерживаться после проведения операции.

Возможные последствия патологии

Различают два вида последствий перитонита. Первый — это последствия острого перитонита. Они являются очень тяжелыми и даже смертельно опасными для вас.


К таким последствиям относятся:

• кровотечение;
• сепсис;
• коллапс;
• почечная недостаточность;
• несвертываемость крови;
• в конечном итоге – смерть.

Все они требуют немедленных реанимационных действий.

Второй – послеоперационный. Он менее опасный и обычно не требует повторного хирургического вмешательства.

К таким последствиям относят спайки, грыжи, нарушение работы кишечника. Женщины могут иметь трудности при зачатии ребенка.

Перитонит брюшной полости

5 (100%) 8 голосов

Воспаление брюшинных листов и кишечника называется медицинским термином «перитонит». Сопровождается патология тяжелыми симптомами. При несвоевременном оказании первой помощи пациенту грозит смерть. Провоцируют процесс грибки, бактерии и патологические состояния кишечника (например, рак), которые грозят прободением с поступлением чужеродного содержимого в полость с брюшинными листами.

Перитонит кишечника — обширное воспаление в кишечной полости с сильными болевыми симптомами.

Что такое перитонит?

Понятием перитонит описывают воспаление, развившееся в брюшной полости на фоне рака, бактериального или асептического поражения соединительно-тканной прослойки. Чаще воспаляется серозный слой брюшины. Перитонит относится к остротекущим хирургическим состояниям, объединенным общим термином «острый живот». В 20% случаев с диагностированным воспалением нужна операция. Согласно статистике, 0,05-0,3% людей на планете страдают от перитонита, при этом летальность - 65-70%.

Применение современных техник позволяет сократить летальность до 15-19,5%, но в условиях предоставления своевременной помощи.

Виды болезни

Деление перитонита кишечника осуществляется на два типа:

• первичный, когда состояние развивается самостоятельно в результате микробного заражения брюшины;
• вторичный, когда воспаление появляется на фоне других патологий, развившихся в брюшной полости, малом тазу;
• третичный - вялотекущий, персистирующий, появляющийся на фоне лечения вторичного воспаления кишечника (отличается слабой выраженностью, сложностью диагностики).

По виду инфекции

Согласно этому параметру, различают перитониты кишечника:

• микробные - проникновение через кровь или лимфу и стремительное развитие жизнеспособных бактерий в брюшной полости (возникает на фоне повреждения других органов);
• асептические - отравление брюшины желудочным соком, мочой, панкреатическими ферментами, кровью, биожидкостями при раке;
• радиологические, лекарственные - интоксикация агрессивно действующими химкомпонентами при обработке ран при операциях;
• бариевые - поражение кишечника при контрастной рентгенографии во время диагностики фоновой патологии.

Перитонит кишечника может сопровождаться попаданием в брюшную полость гноя, крови, кала, желчи.

По характеру выпота

• гнойные, развивающиеся на фоне поражения организма стафилококками, гонококками и кишечной палочкой;
• кровянистые, геморрагические, возникающая на фоне травмирования или прободения язвы;
• серозные, когда кишечник воспаляется на фоне скопления больших объемов защитной жидкости;
• каловые или с примешиванием другого содержимого кишечника;
• фибринозные, когда из-за скопления специфичного белка жидкой части крови с выделением фибриновых пленок, что приводит к сращению листов брюшины с тканями кишечника;
• желчные, когда в брюшину заливается панкреатический сок или желчные кислоты из разорвавшегося желчного пузыря или желчевыводящих путей.

По стадии процесса

Классифицируется перитонит на такие состояния:

• без заражения крови;
• тяжелое гнойное воспаление (абдоминальный сепсис);
• распространение сепсиса на окружающие ткани с образованием гнойных очагов;
• шоковый сепсис, сопровождающийся нарушением транспортировки кислорода к органам и развитием недостаточности, общему разладу органов.

По распространению

Перитонит кишечника может быть локальным или поражать всю кишечную полость и даже соседние органы.

Подразделение по этому параметру подразумевает наличие:

• местного перитонита, развившегося локализовано, то есть вокруг раны или травмированного очага;
• неограниченного перитонита - с распространением в соседние ткани и органы;
• периаппендикулярного, когда воспаление происходит на фоне сращивания аппендикса со слепо- или тонкокишечным отделами, а воспаление проявляется в капсулированно-гнойной форме;
• распространенного, когда перитонит при раке достигает глубоких слоев брюшины (заражение до 60% полости);
• разлитого, охватывающего более 60% брюшинного пространства с особо тяжелыми симптомами;
• тотального, когда наблюдается общее воспаление брюшины, кишечника и других органов.

Основные причины

Частые возбудители перитонита - бактерии. В 60-80% это стафилококки и кишечная палочка.

Остальные типы перитонитов тесно связаны с такими состояниями:

1. Бактерии, как первичное заражение.
2. Вторичные провокаторы - патогенно-деструктивные патологии, такие как:
   • перфорация язвы желудка или ДПК;
   • флегмонозный, ;
   • скопление гноя в маточных трубах или разрыв яичных кист (у женщин);
   • кишечная непроходимость;
   • сдавливанием ворот грыжи;
   • дивертикулит;
   • острое воспаление желчного пузыря;
   • воспаление поджелудочной;
   • острая сосудистая недостаточность, вызванная непроходимостью;
   • хроническое воспаление кишечника (болезнь Крона);

В связи с развитием фоновых патологий (рака и пр.) симптоматика перитонита с ними схожа и только при стремительном развитии воспаления наблюдаются специфические признаки:

1. Сильная боль в животе, без четкой локации. Ощущение усиливается при движении. При затихании боли прогноз ухудшается из-за повышения риска отмирания нервных рецепторов.
2. Сильное подташнивание с приступами рвоты желудочным содержимым, а позже - желчно-каловым. Рвота не приносит облегчения, развивается обезвоживание.
3. Метеоризм, бурление и вздутие кишечника.
4. Снижение или полное отсутствие кишечной перистальтики.
5. Принятие пациентом позы эмбриона, ввиду смягчения боли именно в этом положении.
6. Мраморность оттенка кожи.
7. Пересыхание губ, кожи, ротовой полости.
8. Лихорадка, жар.
9. Тахикардия при слабом сердцебиении.
10. Падение АД.
11. Нервное перенапряжение, психоз, приступы ужаса.

Постадийная симптоматика перитонита кишечника:

• На первой стадии развивается сильная боль, жар, тошнота со рвотой. Длительность - первые 24 часа.
• В токсической фазе (2-3 суток) дополнительно развивается обезвоживание, слабость сердечно-сосудистой системы.
• Терминальный этап характеризуется особенно тяжелым течением - потеря сознания, наступление комы, дисфункций всех органов.

Особенности болезни у детей

Прогноз и тяжесть течения перитонита зависят от возраста ребенка. Основные причины болезни:

Симптомы:

1. быстрое и резкое ухудшение состояние малыша;
2. жар, беспокойство, отсутствие аппетита;
3. нелокализованные боли в животе, рвота, понос или запор;
4. напряженность брюшных мышц по типу «дискообразного живота»;
5. землистый оттенок кожи, пересыхание покровов;
6. развитие клиники раздраженной брюшины.

Методы диагностики перитонита кишечника

Диагностируется комплексно такими методами:

1. Осмотр, оценка жалоб и симптоматики, пальпация.
2. Измерение температуры, АД.
3. Почасовое наблюдение для оценки скорости нарастания симптомов.
4. Клинические исследования:
   • крови - на признаки анемии, падения гемоглобина, скачка СОЭ, число лейкоцитов;
   • мочи - для определения инфекции;
   • биохимических показателей.
5. Аппаратное обследование:
   • УЗИ, МРТ, КТ - обнаружение рака и метастаз;
   • ЭКГ - оценка ритма сердца;
   • рентгенография - выявление первичных очагов перитонита.
6. Малоинвазивные техники:
   • лапароскопия - непосредственная оценка состояния внутренних органов при помощи эндоскопа;
   • лапароцентез - отбор проб биовыпота на количественные и качественные показатели.

Под перитонитом принято понимать диффузный или локальный воспалительный процесс протекающий в области серозного покрова брюшины. К первым признакам перитонита относят:

• Сильное напряжение мышц брюшины;
• Боль в животе;
• Рвоту;
• Тошноту;
• Проблемы с газоотведением и стулом;
• Гипертермия.

Диагностировать заболевание можно только после того, как будут сведены воедино все полученные данные: сведения от узи-обследования, данные полученные от лабораторного тестирования и рентгенографии.

К большому сожалению вылечить перитонит можно только с помощью хирургического вмешательства:

• Проведение санации брюшины;
• Проведение лапаротомии.

После хирургического вмешательства проводят терапевтическое антибактериальное лечение.

Перитонит – это воспаление брюшной полости, проявляющееся в тяжелой осложненной форме. Оно сопровождается симптомами локального и общего характера, как следствие развивается полиорганная недостаточность.

Количество летальных исходов от перитонита в гастроэнтерологическом отделение варьируется в промежутке от 20% до 30%. В тех случаях, когда заболевание проявляется в острой или гнойной форме, летальный исход – 50% случаев.

В соответствии с общепринятой классификацией заболеваний органов пищеварительного тракта панкреатит относят к болезням группы 10-го пересмотра и присваивают код К-65. Необходимо отметить, что в том случае, если у пациента диагностировано это заболевание, его продолжительность жизни, без хирургического вмешательства составляет не более 3-4 месяцев. Причинами возникновения перитонита в большинстве случаев считаются острые инфекционные процессы.
Вторая причина – гнойный аппендицит и разрыв слепого отростка.
Третья причина – перфорация кишечника и желудка. Развитие всех процессов происходит медленно, состояние больного сносное. Причиной перитонита могут стать:

• Беременность, протекающая внематочно;
• Отравления;
• Последствия операций.

Перитонит — это не всегда сопутствующее заболевание. Порой это целая система, к которой приводят воспаления, образовавшиеся после появления в организме человека менингококка, туберкулезной палочки или стрептококка.

Признаки

Явным признаком перитонита станет сильное напряжение брюшной полости, тошнота, рвота и повышение температуры. Определить «эффект рубашки» может опытный специалист. Он же даст предписание на проведение операции.

Симптоматика эта свидетельствует о том, что необходимо срочно поставить диагноз и провести лечение. Иначе возможны осложнения и даже летальный исход.

Стадии

Основные стадии перитонита:

• Первая стадия – компенсированный перитонит, который происходит без нарушения работы органов;
• Вторая стадия – перитонит средней тяжести. При этом нарушается работа одного из органов;
• Третья стадия – декомпенсированный перитонит. Отключаются сразу несколько органов. Последняя стадия.

При этом необходимо знать об мангеймском индексе перитонита, который включает на данный момент целых 8 факторов. Они помогают определить степень интоксикации организма.

Классификация по распространенности

По распространенности эту патологию классифицируют на две большие группы:

• Ограниченный перитонит включающий в себя абсцессы и инфильтрат;
• Неограниченный перитонит – сюда входят распространенный и местный перитонит.

Виды

На данный момент различают следующие виды перитонита:

Следует помнить, что нельзя шутить с перитонитом. При проявлении первых симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу.

Симптомы

При перитоните у взрослых и детей проявляется следующая симптоматика:

• Передняя стенка брюшины сильно напряжена;
• На коже образуются синюшные пятна;
• Пальпация вызывает дискомфорт и сильную боль;
• Повышается температура тела;
• Нет ни актов дефекации, ни мочеиспускания;
• Тошнота;
• Сильная головная боль.

При перитоните проявляются два характерных симптома:

• симптом Воскресенского – симптом рубашки. Его определяют при остром аппендиците;
• симптом Менделя – ощущение болезненности в правой подвздошной области.

Лечение перитонита

Лечение перитонита проводится только операбельно. Это и является первой медицинской помощью.

Причем при этом необходимо следовать определенной схеме:

1. Выполнение лапаротомии;
2. Проведение изоляции и полного удаления источника;
3. Осуществление послеоперационной санации брюшины;
4. Декомпрессия тонкой кишки.

После того, как будет проведена операция, необходимо будет вести антибактериальное терапевтическое лечение. Врач назначит иммунокорректоры и переливание лейкоцитарной массы.

Последствия

Последствиями патологии могут стать воспалительные процессы, различные непроходимости брюшной полости и абсцессы. Все зависит от того, насколько тяжело протекал воспалительный процесс.

Диета

На первоначальном этапе кормление пациента проводится при помощи зонда. После того, как будет пройден период реабилитации, пациент может переходить на полноценное питание.

Нельзя употреблять в пищу:

• Шоколад;
• Маринованные изделия, солености и копчености;
• Крепкий чай, какао и кофе;
• Газированные и спиртосодержащие напитки;
• Горчицу, капусту, перец, бобовые и редис.

Можно использовать в пищу:

• Яйца;
• Мед и фрукты;
• Молочные продукты;
• Супы;
• Рыбу, птицу и мясо простых сортов;
• Вчерашний хлеб.

Видео

Смотрите на видео как определять симптомы патологий брюшной полости:

Главное, после хирургического вмешательства соблюдать все предписания врача: диету, употреблять прописанные медикаменты и не пропускать физиопроцедуры. Только так можно добиться скорейшего выздоровления и стабилизации всех процессов, протекающих в организме.