Живые мертвецы: синдром Котара. Примеры, симптомы и лечение синдрома котара

Синдром Котара был назван в честь невролога из Франции. Жюль Котар в 1880 году, описал данное состояние как бред отрицания, поэтому синдром был назван именем доктора. Расстройство представляет собой комплекс депрессии, сопровождающейся тревогой, и моментами деперсонализации, бреда и дереализации. Перечисленные состояния проявляются вместе с болезненной психической анестезией. Синдром, или бред Котара, как еще называют это состояние, является нигилистически-ипохондрической депрессивной бессмыслицей, при которой пациент предрекает миру катаклизмы и гибель всего живого.

Показать всё

Клиническая картина

Синдром Котара является редким расстройством психики, проявляющимся депрессивным бредом. Психиатры воспринимают этот синдром как зеркальное отражение бреда величия. Об этом свидетельствуют и довольно странные симптомы заболевания - пациент несет откровенный бред, наполненный нелепыми, красочными, яркими и сильно преувеличенными нигилистическими и ипохондрическими утверждениями. При этом у пациента наблюдается тоскливо-тревожный аффект.

Больные данным недугом жалуются на то, что всех окружающих они отравили своим зловонным дыханием, заразили СПИДом или сифилисом. Они думают, что у них сгнил кишечник, отсутствует сердце, части тела и другие органы. Больные бредят тем, что они трупы или давно умерли, или относятся к числу великих преступников. Лица с синдромом Котара верят, что их постигнет наказание за все, что они принесли человечеству. В тяжелых случаях, когда у пациентов ярко выражена тревога и депрессивные расстройства, то преобладают идеи отрицания мира. Они действительно верят, что на планете Земля нет жизни и местность давно опустела.

Подобные мысли отражаются и на внутреннем состоянии человека с синдромом Котара. Пациент будет все сильнее закрываться от внешнего мира и уходить в себя. Теряя интерес к окружению (по их мыслям уже нет ничего живого), они перестают заботиться о себе, а некоторые стараются причинить себе физическое увечье.

Попытки суицида возникают из желания доказать, как заблуждаются другие люди, и в попытке подтвердить свою вымышленную гибель человечества. Близким пациента нужно быть готовыми к тому, что они потребуют убить их. Так, человека может сопровождать звуковая галлюцинация, голос, который читает ему приговор и описывает пытки, ожидающие пациента.

Формы патологии

Существуют две формы психического расстройства: средняя и тяжелая. Первый тип болезни характеризуется отвращением к своей личности, попытками суицида и самоистязанием. Болеющие люди оправдывают это тем, что их жизнь не приносит радости, а близким и родным только страдания.

Тяжелая форма протекает тяжелыми нарушениями психики в виде бреда и галлюцинаций. Пациент рассказывает, что от него пахнет гнилью, так как он давно мертв. При этом больной настаивает на том, чтобы родственники увезли его в морг. Иногда, пациент с синдромом Котара, отрицает как свою жизнь, так и других людей. Пытаясь убедить в своем бреде окружающих, человек уверен, что все погибло, как и он.



Симптомы

Во всех случаях, патологическое состояние протекает тяжело, а больной терзается страданиями, постоянными мыслями о душевных мучениях. Характерным признаком недуга является то, что такие больными называют себя "ходячими мертвецами".

Среди других признаков подобного психического расстройства выделяют:

• постоянное чувство тревоги;
• склонность к суициду;
• ипохондрию;
• галлюцинации;
• бред;
• манию величия;
• продолжительную депрессию на фоне пережитых трагических обстоятельств и конфликтных ситуаций.



Особенности мышления больных

Психически здоровые люди не могут понять, как в одной личности совмещаются чувства собственной ущербности и мании величия. Наблюдаются смены настроения, но позитивное мышление будет отсутствовать целиком. Некоторые больные верят в то, что они откуда-то принесли инфекцию, распространили ее среди других, и это привело к уничтожению мира. Они создают свою реальность, закрываются от мира, доверяют только себе и своим бредовым убеждениям.

Вместе с тягой к самоубийству больные верят в свои суперспособности и бессмертие. Эти мысли толкают на рискованные поступки: их родственники обнаруживают пациентов на рельсах перед мчащимся поездом или стоящими на мосту и готовыми с него спрыгнуть.

Группа риска и причины

Часто подобная патология поражает людей престарелого возраста. В редких случаях болезнь обнаруживается у шизофреников. Согласно медицинским исследованиям, женщины заболеванию подвержены больше, чем мужчины. Это объясняется следующими факторами:

• у женщин больше нервных клеток;
• они сильнее восприимчивы к нарушениям психики, так она более подвижна;
• у них отмечается частая смена настроений;
• они имеют больше шансов дожить до старости в виду высокого уровня жизни.

Причиной развития психического синдрома Котара выступают хирургические вмешательства и перенесенные инфекционные заболевания. Есть случаи, когда человека поразила болезнь, после перенесенного брюшного тифа. Он начал мнить себя "ходячим мертвецом". Синдром Котара может развиваться без явных причин, после длительного периода волнений, раздражительности и стрессов. Обнаружено, что у пациентов было нормальное детство, но перед появлением признаков недуга наблюдаются приступы тревожности в период от 2-3-х недель до 3-х лет. Данное тревожное состояние сопровождается раздражительностью.

Причину возникновения патологии видят в структурных нарушениях мозга, метаболических и токсических болезнях. К ним относятся:

• поражение верхних и средних участках заднего отдела мозга (теменной доли);
• рассеянные болезни мозга;
• атрофические изменения базальных ганглий (ядер).

В некоторых случаях, результаты проведения компьютерной томографии у пациентов с синдромом Котара свидетельствуют об отсутствии нарушений в теменной доле, но говорят о наличии заболевания средней лобной доли и многофокусной атрофии мозга. При этом мозговые борозды становятся расширенными.

Примеры синдрома Котара

Больной утверждал, что раньше у него было сердце, но теперь там бьется что-то иное. Вместо желудка - пустота, поэтому пациент не чувствует радости от пищи. Он может съесть еду, но когда она пройдет по пищеводу, то возникнет чувство, будто пища исчезла в пустоте.

Доктора У. Г. Третоуэн и М. Д. Энох описывают, что психически нездоровые люди не используют местоимение "я". Пациентка называла себя "миссис Ноль", подчеркивая, что ее не существует. Другая больная, рассказывая о себе, утверждала следующее: "Оно бесполезно, поэтому возьмите это и выбросите в мусорник". Такие пациенты думают, что им в пищу подкладывают фекалии, грязь и человеческое мясо.

Ярким примером заболевания называют"Случай Нила": у ребенка было нормальное детство, религиозные родители. Но когда ему исполнилось 20 лет, они разбились на самолете. Случившееся горе так озлобило молодого человека, что у него возросло чувство вины и он стал настоящим отчужденцем. Бросив учебное заведение, Нил стал наркоманом, не работал и интересовался реинкарнацией. Врач, друг семьи, отвел юношу к психиатру, и оказалось, что Нил был уверен в отсутствии собственного тела. Так как у него нет органов, он уверял докторов, что не ест и не ходит в туалет. Необъяснимым фактом для парня было то, что он не мог сказать, почему тогда одевается при выходе на улицу.

На одном из сеансов психотерапии юноше дали воду и сказали выпить. Выполнив действие, врачи попросили его рассказать, куда делась вода, на что тот с серьезным видом ответил: испарилась. Психиатр потребовал объяснить несоответствия, и Нил просто говорил, что не знает либо не давал ответа вообще. Это говорит о том, что пациент не видел непоследовательности и противоречий в ответах и действиях, оставался при своем мнении.

Лечение

За лечением следует обращаться к психиатру. Патология диагностируется на основании симптомов, результатов прохождения специализированных тестов и анамнеза пациента. Лечение данной патологии является комбинированным и заключается в применении электрошоковой терапии и приеме лекарств. Эта стратегия лечения является наиболее эффективной для людей с синдромом Котара. Врач назначает стабилизаторы настроения, антидепрессанты, антипсихотические препараты и нейролептики. Для лечения часто прописывают такие средства как Мелипрамин (имипрамин) и амитриптилин.

Первый препарат является антидепрессантом и выпускается в качестве растворов для инъекций и таблеток. Для взрослых пациентов начальная доза составляет 25 мг 1-3 раза после приема пищи. Максимальная суточная дозировка равняется 200 мг. При достижении терапевтического эффекта количество препарата для приема снижается до 100 мг. Пациентам юношеского и пожилого возраста назначают стандартную дозу в 12,5 мг в вечернее время суток. Суточная доза достигает 75 мг. Далее количество препарата для приема снижается. Для поддержания эффекта назначают половину дозы, применяемой для взрослых.



В психиатрии в качестве терапии депрессий затяжного характера при синдроме Котара прибегают к внутривенным или внутримышечным инъекциям амитриптилина 10-30 мг. Применять медикамент нужно не больше четырех раз в сутки, увеличивая дозу постепенно. Максимальным количеством для приема препарата является доза в 150 мг. Спустя 1-2 недели врач переводит больных на таблетированную форму этого же препарата.



Для устранения речевого возбуждения и галлюцинаций при синдроме Котара назначают препарат под названием Аминазин. В начале прописывают дозу 0,075 г в день, разделяя на 2-3 приема. Ее разрешено увеличивать до 0,6 г. Если синдром сопровождается психомоторным возбуждением, то максимальная дозировка достигает 1 г. Лечебный курс подобными дозами составляет 1-1,5 месяца. Препарат разрешено принимать при беременности.

Следует помнить, что вышеперечисленные лекарства и им подобные имеют множество побочных эффектов, среди которых: безразличие (Аминазин), снижение остроты зрения (амитриптилин), нарушения центрально-нервной системы (Мелипрамин) и другие. При возникновении таких эффектов надо рассказать об этом врачу, так как их игнорирование приведет к усугублению выраженности синдрома.

Прогноз

Дальнейшее течение болезни определяется выбранной тактикой лечения и тяжестью случая. Часть больных выздоравливает, а других ждет неутешительный прогноз ввиду их отказа от приема пищи. Родные и близкие, те, кому пациент доверял до болезни, должны убедить его в в том, что он и все остальные - живы.

Если удастся убедить больного один раз, тогда дальше остается почаще напоминать ему об этом. Нужно обеспечить человеку психотерапевтическую и психиатрическую медицинскую помощь. Гарантий полного выздоровления нет. Заболевание может переходить в ремиссию.

Синдром Котара - проявление некоторых психиатрических заболеваний, сочетающее следующие признаки: нарушение самовосприятия, дереализацию, бред . Подобное расстройство связано с идеями нигилизма об отсутствии человеческого тела или его части. Больные с синдромом Котара утверждают, что вокруг одна пустота. Бред Котара имеет фантастическое содержание и идеи грандиозности. Всеобщая гибель, отрицание общепринятых ценностей и жизни на земле - основные принципы, занявшие центральное место в данном психическом феномене.

Впервые в истории психиатрии бред отрицания описал невролог из Франции Жюль Котар. Он объединил депрессию, меланхолию, беспокойство, нечувствительность к боли, бредовые мысли о бессмертии в одну патологию. Его первая пациентка утверждала, что давно погибла, что ее вены пусты, а сердца нет. Женщина перестала есть и пить, верить в добро и зло, считала, что ее прокляли. Бред отрицания Жюль Котар взял за основу данной патологии. Благодаря его исследованиям синдром получил имя своего первооткрывателя.

Больные с синдромом Котара впадают в тяжелую депрессию, они близки к суициду. Это редкое заболевание проявляется нарушением психики: расстройством восприятия окружающего мира, идеями нигилизма, ипохондрией тяжелой степени, нарушением ориентации во времени. Пациенты убеждены, что они мертвы, что они пришельцы из других миров, посланные для уничтожения всего человечества. Некоторые больные намеренно наносят себе повреждения и травмы, давая этим понять, что они не чувствуют боли и не кровоточат.

Синдром Котара – редкая форма галлюцинаторного бреда, часто сопровождающаяся суицидальными наклонностями. У больных нет легких, мозга и сердца, нет семьи, все вокруг мертвы, их тела давно остыли. Пациенты все больше погружаются в депрессию, теряют интерес к окружающему миру, перестают ухаживать за собой. Их часто преследуют вкусовые и обонятельные галлюцинации. Это редчайшее заболевание способно завладеть несколькими сотнями людей в любую минуту. Оно проявляется бредовыми идеями о том, что жизнь закончилась, тело сгнило, на планете все погибло.

Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще поражает пожилых лиц. Известны случаи этого расстройства среди молодых людей. У женщин синдром развивается чаще, чем у мужчин. Это связано с более высоким уровнем жизни и большей восприимчивостью к психозам. Они чаще доживают до преклонных лет и имеют большее количество нервных клеток.

Приступообразный бред возникает внезапно, без предшествующих нарушений психики. Часто синдром проявляется после некоторой тревожности и раздражительности. Течение синдрома Котара тяжелое. Осложнения развиваются в случаях, когда пациенты отказываются лечиться. При этом теряется связь с реальностью. Больные уверены, что им уже не помочь.

Причины

Этиопатогенетические факторы заболевания в настоящее время до конца не изучены. Одна из современных теорий утверждает, что причинами синдрома Котара являются аномалии головного мозга, а именно дисфункции лобно-височно-теменных нейрональных схем.

Возможные причины синдрома Котара:

• сильнейшая депрессия,
• длительный прием больших доз антидепрессантов,
• перенесенные операции,
• длительное психоэмоциональное перенапряжение, хронический стресс, раздражительность – факторы, которые со временем приводят к развитию синдрома.

Синдром Котара не был выделен в отдельную нозологию. Он является проявлением различных психических заболеваний.

Патологии, проявляющиеся синдромом Котара:

1. шизоидные расстройства,
2. деменция,
3. депрессия,
4. эпиприпадки,
5. новообразования головного мозга,
6. рассеянный склероз,
7. прогрессивный паралич,
8. атеросклеротическое повреждение кровеносных сосудов головного мозга,
9. психозы,
10. инфекционные заболевания - брюшной тиф,
11. меланхолия,
12. амнезия,
13. тяжелые интоксикации,
14. метаболические расстройства.

Хронический стресс приводит к утомляемости, усталости, замкнутости, устойчивому нежеланию никого видеть, недовольству собой, неуверенности в себе, безысходности, головной боли, бессоннице, обострению проблем с кожей, потере интереса к сексуальной жизни, тяге к алкогольным напиткам и психотропным веществам. Развивается тяжелая депрессия и полное равнодушие ко всему окружающему. Внешне больные напоминают мертвецов из фильмов ужасов. Душевнобольные имеют пониженный болевой порог. Их постоянно преследует патологическая тревожность и чувство вины. Поведение пациентов со временем становится агрессивным. Они не ухаживают за собой, не едят и не пьют. Если больные не заканчивают жизнь самоубийством, то они умирают от голода и истощения.

Клиника

Первым клиническим признаком заболевания является чувство тревоги. Одни больные думают, что мертвы, другие, наоборот, ощущают свое бессмертие. Они нелепо заблуждаются о размере своего тела.

Благодаря утверждениям о собственном небытии у них уменьшаются болевые ощущения. Причиняя себе боль и нанося вред, они пытаются доказать, что их тела не живут, они огромны, но мертвы, в сосудах нет крови. Пациенты часто слышат голоса, руководящие их действиями и уничтожающие их. Больной - величайший преступник, который заразил всех вокруг смертельно опасными инфекциями и неизлечимыми заболеваниями, стал причиной детской смертности и виновником всех войн. За это он будет жестоко наказан.

Пациенты верят в гниение и распад тела, испытывают сильную встревоженность, плохо идут на контакт, во всем ищут подвох, никому не верят.

• Легкая степень проявляется необъяснимым чувством вины и тревоги. В зависимости от выраженности этиологических факторов эта форма может длиться несколько лет или достигать полного развития за одну-две недели. Больные приобретают негативный настрой, становятся угрюмыми и раздражительными.
• Средняя степень синдрома Котара проявляется отвращением и ненавистью больного к собственной персоне, склонностью к мазохизму, стремлением причинить себе вред или совершить суицид. Больные наносят себе телесные повреждения, пытаясь тем самым наказать себя за жалкое существование.
• Тяжелая степень развивается в случае значительных патологических изменений в ЦНС больных. Они погружаются в мир мертвых, часто посещают кладбище, “разговаривают” с мертвецами. Мысленно они поддерживают с умершими определенную связь. Больные становятся крайне тревожными, испытывают душевные муки, погружаются в депрессию, часто совершают суицид. Мысли об отсутствии жизни на планете сводит их с ума. На этой стадии появляются бред и галлюцинации.

Синдром Котара может протекать в стертой форме, при которой отсутствует ряд симптомов. Патология может иметь молниеносное или эпизодическое течение.

Основные симптомы заболевания:

1. Мания величия - осознание себя кем-то особенным: пришельцем, призванным уничтожить все живое, разрушителем или спасителем мира, существом, созданным для свершения великих дел.
2. Гипертрофированный нигилизм – жизнь больного не имеет смысла, мысли об отсутствии внутренних органов, отказ от еды, воды и лечения.
3. Депрессия – повышенная тревожность, обеспокоенность, нервозность, постоянная настороженность, попытки суицида, ипохондрическое состояние, бессмертие. Больные совершают отчаянные поступки, наносят себе смертельные раны.
4. Галлюцинации - обонятельные, слуховые, зрительные. Пациенты чувствуют неприятный запах от своего тела, видят чудовищ, слышат приказы о предстоящих испытаниях.
5. Двигательные проявления - заламывание рук, кручение волос и одежды, постоянная ходьба из стороны в сторону, бессвязный поток слов.

Синдром Котара – мультисимптомное заболевание, развивающееся постепенно, имеющее сложное и тяжелое течение, требующее от окружающих особого отношения к больному.

Видео: пациент с синдромом Котара

Диагностика

Диагностика синдрома Котара основывается на клинических симптомах патологии. Диагностикой и лечением заболевания занимаются врачи-психиатры. Они беседуют с больным человеком и его близкими. При необходимости используют инструментальные методы - КТ и МРТ для выяснения анатомических и физиологических особенностей головного мозга.

Трудности диагностики объясняются нежеланием больных обращаться за медицинской помощью. Посещения специалистов по их мнению являются бессмысленными и нецелесообразными. Они уверяют, что трупу лечение не поможет. Только близкие люди могут вовремя заметить происходящие изменения в поведении больного и отвести его к врачу. Часто пациенты попадают на прием к специалисту слишком поздно.

Лечение

Лечение синдрома Котара проводят в психоневрологическом стационаре под наблюдением медицинского персонала. Только специалист в области психиатрии сможет правильно подобрать препараты для восстановления психического здоровья.

Медикаментозное лечение синдрома Котара направлено на устранение очага бреда. Оно заключается в применении следующих групп препаратов:

• антидепрессанты – «Амитриптилин», «Феварин», «Мелипрамин»;
• антипсихотические средства – «Рисполепт», «Арипризол», «Аминазин», «Тизерцин»;
• анксиолитики – «Грандаксин», «Афобазол»,
• транквилизаторы – «Феназепам», «Амизил».

Электроконвульсионная терапия - метод воздействия постоянного электрического тока небольшой силы на структуры головного мозга с целью достижения терапевтического эффекта. Электрошоковое лечение в настоящее время является достойной альтернативой психофармакотерапии. Показаниями к ее проведению являются психоневрологические заболевания, при которых оказались неэффективными другие методы лечения. Благодаря высокой эффективности и скорости наступления эффекта электрошоковую терапию применяют в качестве неотложной помощи.

Во время психотерапевтических сеансов происходит борьба с патологией. Для этого необходим индивидуальный подход к больному и оптимальный контакт с ним. Между врачом и пациентом должно установиться доверие. Рациональная психотерапия основана на внушении.

Для достижения максимального эффекта медикаментозную терапию следует совмещать с электрошоковым лечением и психотерапией. Если пренебрегать этими рекомендациями и не лечиться, больной рано или поздно превратится в неодушевленный предмет.

Профилактика

Чтобы избежать развития синдрома Котара, необходимо следить за своим эмоциональным состоянием. Нервное перенапряжение и частые стрессы приводят к развитию депрессии с признаками суицида. Необходимо сохранять спокойствие и держать себя в руках в любой ситуации.

При появлении первых симптомов следует обратиться за помощью к квалифицированным специалистам. Самостоятельно снять моральное напряжение поможет любимое хобби, йога, хорошая музыка, массаж, ванна с аромамаслами. Если эти методы не помогают, значит пора воспользоваться легкими успокоительными препаратами.

• избегайте стрессов и травм головы,
• не допускайте депрессий и психозов,
• правильно питайтесь,
• занимайтесь спортом,
• закаляйтесь,
• много гуляйте на свежем воздухе,
• старайтесь находить прекрасное в обыденном.

Прогноз

Синдром Котара имеет неутешительный прогноз. В крайне редких случаях внезапно наступает ремиссия. Лечение часто оказывается неэффективным. Ни один психиатр не может гарантировать выздоровление. Бред, разрушающий личность, нередко сочетается с речевым и двигательным возбуждением, а также помрачением сознания. В подобным случаях наступает летальный исход.

Видео: о синдроме Котара

Адаптивные возможности человеческой психики небезграничны. Сильные нервные потрясения, хронические депрессии, перенесенное шоковое состояние, осложнения после тяжелых инфекций – все это негативно отражается на деятельности головного мозга, и он начинает работать неправильно. Следствием этого являются одержимость бредовыми идеями, разные виды шизофрении, психозы, нарушение восприятия себя и окружающего мира.

Что такое синдром Котара

Среди тяжелых нервных расстройств особое место занимает бред Котара или синдром живого мертвеца. В медицинской литературе эту редкую патологию называют по-разному. Код по МКБ-10 – F22 Хронические бредовые расстройства. Больные одержимы нигилистическим бредом об отсутствии собственного тела или отдельной его части, они отрицают сам факт своего существования. Больные убеждены, что вокруг них пустота, они мертвы и являются пришельцами из другого мира.

Нервная патология является редкой формой галлюцинаторного бреда, которая сопровождается суицидальным поведением. Пациенты впадают в тяжелую депрессию, теряют интерес к окружающему миру, не следят за собой. Для их состояния типичны вкусовые и обонятельные галлюцинации. Некоторые больные сознательно наносят себе увечья, доказывая, что им не больно. Их идеи отличаются громадностью – закончилась не только их жизнь, погибла вся планета. По мнению некоторых психиатров, это не что иное, как маниакальный бред величия или зеркальный синдром.

Жюль Котар, известный французский невролог, первым в истории психиатрии (1880 год) описал синдром отрицания. Его первая пациентка пребывала в полной уверенности, что она погибла, у нее нет сердца, а вены пустые. Женщина перестала употреблять пищу, пить, отрицала общепринятые ценности и говорила о нависшем над ней проклятии. Врач объединил в одну патологию бредовые мысли о бессмертии, беспокойство, депрессию, меланхолию, нечувствительность к боли. Позднее, описанный синдром, получил имя первооткрывателя.

Причины

Болезнь Котара развивается в любом возрасте (даже у молодых), но чаще встречается у пожилых людей. Женщины в большей степени подвержены проявлению синдрома. Причины возникновения психического расстройства полностью не изучены. Дисфункции лобно-височно-теменных участков коры или дефолт системы головного мозга – причина развития заболевания, как утверждает одна из современных теорий. Эта структура отвечает за когнитивные процессы (познание окружающего мира и себя).

Бред Котара возникает спонтанно или как следствие психических расстройств, тяжелых инфекционных заболеваний, физиологических расстройств. К возможным причинам относят:

• продолжительные тяжелые депрессивные состояния;
• сенильная депрессия (старческая);
• меланхолия;
• постоянные психоэмоциональные перегрузки;
• хронический стресс;
• разные виды шизофрении;
• биполярное расстройство личности;
• психозы;
• деменция (приобретенное слабоумие);
• эпилепсия;
• рассеянный склероз;
• амнезия;
• прогрессивный паралич;
• атеросклероз сосудов головного мозга;
• черепно-мозговые травмы;
• регулярный прием сильных антидепрессантов;
• перенесенные операции;
• новообразования в головном мозге;
• брюшной тиф;
• сильная интоксикация;
• нарушение обмена веществ.

Первые признаки

Беспричинное необъяснимое чувство тревоги – первый признак синдрома живого мертвеца. Далее у человека появляется мысль, что он уже умер, нет мира вокруг. К этим бредовым идеям добавляется ощущение бессмертия, нарушается восприятие размеров собственного тела. Пациенты высказывают мысли, что тело огромно, происходят ужасные превращения с их органами (например, сгнил кишечник), возникают странные галлюцинации (например, сквозь кожу проходит электрический ток).

Симптомы

Проявления психической аномалии разнообразны. Синдром Котара – мультисимптомное заболевание. Идеи, которые высказывают больные, красочно-преувеличенные и имеют тревожно-тоскливый характер. К характерным признакам относятся:

• отрицание собственного существования;
• психомоторное возбуждение;
• патологическое чувство утраты собственного тела или отдельных внутренних органов;
• убежденность, что тело гниет и разлагается;
• патологическое чувство вины;
• снижение болевого порога;
• самоповреждение;
• суицидальные тенденции.

Все патологические проявления можно объединить в несколько групп, которые точно характеризуют больного с синдромом Котара:

1. Мания величия. Осознание себя пришельцем, разрушителем, спасителем, сверхсуществом для свершения великих дел в отношении всего человечества, мира, планеты.
2. Гипертрофированный нигилизм. Полная уверенность в бессмысленности собственной жизни или существование представляет угрозу для всего человечества.
3. Депрессия. Состояние характеризуется постоянной повышенной нервозностью, настороженностью, раздражительностью, обеспокоенностью.
4. Галлюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные). Пациенты чувствуют запах разлагающегося тела, слышат приказы и угрозы о предстоящих испытаниях, видят чудовищ.
5. Двигательные реакции. Ходьба из стороны в сторону, бессвязный поток слов, заламывание рук, закручивание одежды, волос.

Парадоксальность бредовых идей поражает своей противоречивостью:

• Пациент убежден в собственной никчемности, но при этом считает себя посланником с миссией общепланетарного масштаба (послан приносить страдания и болезни, заразить всех людей на земле смертельными болезнями).
• Убеждения в мизерности не только своей жизни, но существования человечества и планеты в целом. По мнению некоторых пациентов, любой прогресс лишен смысла, безуспешен и иррационален. Пациенты уверены, что у них нет сердца, головного мозга, желудка и других жизненно важных органов.
• Наряду с суицидальными проявлениями в больном мозгу уживается мысль о собственном бессмертии. Попытки нанести себе тяжелые увечья (ампутация конечностей, многочисленные резание раны мягких тканей) – попытки убедиться в бессмертии.
• Представления больного о том, что его не существует, облегчают душевные страдания, он свято верит факту свершившийся смерти. Это осложняет лечение, больной не видит в нем никакого смысла, ведь он мертвый.

Формы

На основе накопленных данных о болезни Котара различают три формы заболевания. Они характеризуются разной степенью тяжести:

1. Психотическая депрессия. Чувство вины, тревога, подавленность, слуховые галлюцинации – основные симптомы легкой формы заболевания. Болезнь Котара развивается за 1-2 недели, а может длиться несколько лет.
2. Нигилистический бред, ипохондрия (постоянное беспокойство о возможном появлении одного или нескольких заболеваний). Средняя форма синдрома отрицания. У больного появляется ненависть к себе. Нанося себе умышленные повреждения, он пытается наказать себя за никчемное существование.
3. Маниакальный бред, суицидальное поведение. Тяжелая форма синдрома развивается в результате сильных патологических изменений центральной нервной системы пациента. Он погружается в мир мертвых, бродит по кладбищам, поддерживает связь с потусторонним миром. Человек испытывает тяжелейшие душевные мучения, его преследуют галлюцинации, он совершает попытки самоубийства.

Лечение

Врачи-психиатры на основе беседы с пациентом и его близкими делают первичное заключение о наличии заболевания Котара. Уточняют диагноз с помощью аппаратных методик – компьютерной и магниторезонансной томографии. Эти исследования помогают определить степень патологических изменений в головном мозге. В большинстве случаев больные при первых симптомах заболевания не обращаются за медицинской помощью из-за одержимости идеями ненужности и бессмысленности своего существования.

Своевременно выявить психическую патологию помогают близкие пациента. Лечение опасного синдрома происходит исключительно в условиях стационара под постоянным наблюдением медиков. Это необходимая мера, потому что больные агрессивны, представляют социальную опасность. Для восстановления психического здоровья пациента используются специальные лекарственные препараты, электрошоковый метод (как один из способов неотложной помощи), психотерапия. Комбинации методов более эффективны.

Медикаментозное лечение

Психиатр подбирает пациенту медикаментозные средства с учетом тяжести течении бреда Котара, общего состояния, индивидуальных особенностей, наличия других психических заболеваний. Используются препараты нескольких групп. Их фармакологическое действие направлено на устранение очага бреда. Для этого применяются следующие препараты:

• Антидепрессанты – Мелипрамин, Амитриптилин, Феварин. Амитриптилин используют в виде внутримышечных и внутривенных инъекций 3-4 раза в день. Дозировка препарата повышается постепенно, максимальное суточное количество – 150 мг. Через 1-2 недели инъекции Амитриптилина заменяют таблетками. К побочному действию относятся запоры, гипертермия (перегревание, накопление избыточного тепла в организме), повышение внутриглазного давления, нечеткость зрения.
• Антипсихотические (нейролептики) – Тизерцин, Рисполепт, Галоперидол, Арипризол, Аминазин. Для снижения двигательного и речевого возбуждения при шизофрении, паранойе, галлюцинациях применяют Аминазин (драже или раствор для инъекций). Начальная суточная доза составляет 0,025-0,075, максимальная – 0,3-0,6 г. Это количество дробят на несколько приемов. Дозировка 0,7-1 г назначается пациентам с хроническим бредом и психомоторным возбуждением. К побочным эффектам относятся безразличие, нарушение зрения и терморегуляции, судороги, тахикардия, аллергические реакции.
• Анксиолитики (транквилизаторы) – Афобазол, Грандаксин, Фензепам, Диазепам, Элениум, Реланиум, Стрезам. Уменьшают возбудимость подкорковых областей головного мозга, которые отвечают за эмоциональное состояние. Известно три поколения препаратов этой группы. Стрезам – препарат нового поколения. Стабилизирует состояние при тревожных расстройствах, хорошо сочетается с препаратами других групп. Не вызывает заторможенности и сонливости.

Психотерапия

Особое место в комплексном лечении синдрома отрицания занимает психотерапия. Установление контакта, доверительных отношений с пациентом – необходимое условие эффективности лечебных сеансов. При тяжелом проявлении психического расстройства достичь этого непросто, потому что больные воспринимают себя как неодушевленный предмет и отрицают существование окружающего мира. Более легкое течение зеркального синдрома позволяет проводить индивидуальные психотерапевтические сеансы, основанные на внушении.

Прогноз

Бред Котара имеет неутешительный прогноз. Как свидетельствует медицинская практика, ремиссия (ослабление симптомов болезни, полное выздоровление) – редчайшие случаи. Она наступает спонтанно. Даже длительное лечение не приносит действенных результатов. Появление бредовых нигилистических идей хуже, чем депрессивный вариант болезни Котара. Помрачение сознания, разрушение личности, хроническое нервное возбуждение приводят к летальному исходу.

Профилактика

Контроль собственного эмоционального состояния – важнейшая профилактическая мера синдрома живого мертвеца. При проявлении первых признаков заболевания нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Для повышения стрессоустойчивости, укрепления нервной системы врачи рекомендуют:

• избегать стрессовых ситуаций, умственного перенапряжения;
• не допускать депрессий, психозов и других нервных расстройств;
• правильно питаться;
• заниматься посильными физическими упражнениями;
• в режим дня включать прогулки на свежем воздухе;
• практиковать закаливающие процедуры, расслабляющие практики, ароматерапию;
• иметь хобби;
• проходить сеансы массажа;
• слушать музыку, общаться в приятной компании;
• периодически при нестабильном эмоциональном состоянии использовать легкие успокоительные препараты.

Видео

Отражении или негативе маниакального бреда величия.

История термина

Нозология

Синдром Котара может встречаться в рамках тяжёлых, психотических форм эндогенных больших депрессий (так называемой психотической депрессии, или депрессивного психоза), а также в рамках шизоаффективных расстройств , депрессивно-параноидной формы шизофрении . С особой частотой синдром Котара встречается при старческих (сенильных, инволюционных) депрессиях и психозах.

Наличие синдрома Котара у сравнительно молодого человека, к которому по возрастным критериям нельзя применить диагноз сенильного психоза, указывает на крайнюю тяжесть депрессии, на большой удельный вес тревоги в структуре депрессии и высокую суицидальную опасность.

Напишите отзыв о статье "Синдром Котара"

Ссылки

Отрывок, характеризующий Синдром Котара

Когда прошли те двадцать минут, которые нужны были для срока вставанья старого князя, Тихон пришел звать молодого князя к отцу. Старик сделал исключение в своем образе жизни в честь приезда сына: он велел впустить его в свою половину во время одевания перед обедом. Князь ходил по старинному, в кафтане и пудре. И в то время как князь Андрей (не с тем брюзгливым выражением лица и манерами, которые он напускал на себя в гостиных, а с тем оживленным лицом, которое у него было, когда он разговаривал с Пьером) входил к отцу, старик сидел в уборной на широком, сафьяном обитом, кресле, в пудроманте, предоставляя свою голову рукам Тихона.
– А! Воин! Бонапарта завоевать хочешь? – сказал старик и тряхнул напудренною головой, сколько позволяла это заплетаемая коса, находившаяся в руках Тихона. – Примись хоть ты за него хорошенько, а то он эдак скоро и нас своими подданными запишет. – Здорово! – И он выставил свою щеку.
Старик находился в хорошем расположении духа после дообеденного сна. (Он говорил, что после обеда серебряный сон, а до обеда золотой.) Он радостно из под своих густых нависших бровей косился на сына. Князь Андрей подошел и поцеловал отца в указанное им место. Он не отвечал на любимую тему разговора отца – подтруниванье над теперешними военными людьми, а особенно над Бонапартом.
– Да, приехал к вам, батюшка, и с беременною женой, – сказал князь Андрей, следя оживленными и почтительными глазами за движением каждой черты отцовского лица. – Как здоровье ваше?
– Нездоровы, брат, бывают только дураки да развратники, а ты меня знаешь: с утра до вечера занят, воздержен, ну и здоров.
– Слава Богу, – сказал сын, улыбаясь.
– Бог тут не при чем. Ну, рассказывай, – продолжал он, возвращаясь к своему любимому коньку, – как вас немцы с Бонапартом сражаться по вашей новой науке, стратегией называемой, научили.
Князь Андрей улыбнулся.
– Дайте опомниться, батюшка, – сказал он с улыбкою, показывавшею, что слабости отца не мешают ему уважать и любить его. – Ведь я еще и не разместился.
– Врешь, врешь, – закричал старик, встряхивая косичкою, чтобы попробовать, крепко ли она была заплетена, и хватая сына за руку. – Дом для твоей жены готов. Княжна Марья сведет ее и покажет и с три короба наболтает. Это их бабье дело. Я ей рад. Сиди, рассказывай. Михельсона армию я понимаю, Толстого тоже… высадка единовременная… Южная армия что будет делать? Пруссия, нейтралитет… это я знаю. Австрия что? – говорил он, встав с кресла и ходя по комнате с бегавшим и подававшим части одежды Тихоном. – Швеция что? Как Померанию перейдут?

Синдром Котара: живые мертвецы January 8th, 2016

Синдром Котара или Бред Котара – довольно редкое психическое расстройство, обусловленное нигилистически-ипохондрическим депрессивным бредом. У большинства страдающих этим заболеванием людей, наблюдаются одни и те же симптомы, они уверены, что уже мертвы. Они до последнего будут убеждать вас, что у них отсутствуют или сгнили некоторые органы, что им больше не нужно есть или пить. Эти люди будут все больше уходить в депрессивное состояние, теряя интерес к чему-либо, переставая заботиться о себе, или даже попытаются причинить себе вред.

Различают 2 основные формы синдрома: среднюю и крайне тяжелую. Средняя форма заболевания выражается в отвращении к себе, самоистязанием и попытками уйти из жизни, оправдывая это тем, что их существование приносит окружающим только вред. Тяжелые степени протекают с серьезными психическими нарушениями, в форме галлюцинаций и бреда. 53-летняя женщина рассказала психиатру, что от нее пахнет гнилью, потому что она уже умерла. Она настаивала, что бы ее семья приехала, что бы отвезти ее в морг. В другом случае, женщина отрицала не только свою жизнь, но и жизни всех окружающих. Она была уверена, что на планете погибло все, включая нее.

Довольно часто такие пациенты проверяют это на собственном опыте, предпринимая нечто очень рискованное или пытаясь покончить с собой. Так или иначе, они чрезмерно поглощены мыслями о собственной смерти и часто требуют, чтобы их убили. Например, один человек день и ночь слышал голос, читающий ему смертный приговор и описывающий пытки, которые для него готовят.

Синдром Котара часто бывает связан с депрессивным состоянием, галлюцинациями и потерей памяти. Иногда он встречается и при шизофрении.

Болезнь названа по имени французского психиатра Жюля Котара, который первым описал пациентов с таким синдромом на парижской встрече психиатров (Societe Medicо-Psychologique) в 1880 г., а позже, в 1891 г., выпустил о них книгу. Он описывал состояния разной степени тяжести, от среднего до крайне тяжелого. Больные средней степени тяжести испытывают чувство отчаяния и отвращения к себе. Но если расстройство принимает более сложные формы, пациенты воображают изменения, происходящие как внутри себя, так и вовне. Котар считал, что отрицание собственного существования возникает в наиболее серьезных случаях.

Хотя люди могут страдать синдромом Котара практически в любом возрасте, такое состояние обычно проявляется к середине жизни. Гораздо чаще оно встречается у женщин, нежели у мужчин, хотя никаких удовлетворительных объяснений этому пока не найдено. У пациентов часто бывает вполне нормальное детство (насколько об этом можно судить). Приступы возникают внезапно, без предварительных психических расстройств. Однако перед появлением симптомов заболевания обычно наблюдается период начальной тревожности, продолжительность которого может быть от нескольких недель до нескольких лет. Внешне эта тревожность зачастую проявляется лишь в раздражительности.

Отрицая существование различных частей тела, один пациент утверждал следующее:

Раньше у меня было сердце. Теперь что-то другое бьется вместо него… У меня нет желудка, и я никогда не хочу есть. Когда я ем, я чувствую вкус пищи, но, после того как она прошла по пищеводу, не ощущаю уже ничего. Такое впечатление, что еда проваливается в пустоту.
По словам докторов М. Д. Эноха и У. Г. Третоуэна, …[пациент с синдромом Котара] может даже не употреблять личное местоимение «я». Одна пациентка называла себя «мадам Ноль», подчеркивая свое отсутствие. Другая… говорила о себе: «В этом нет толку. Заверните это и выкиньте на помойку».

Энох и Третоуэн упоминают, что хотя при синдроме Котара пациенты могут достичь такой степени отчаяния, что заявляют о желании не существовать,

…парадоксальным образом вероятность смерти представляется им невозможной и ведет к развитию идей о бессмертии. Это вызывает у них сильнейшее отчаяние – жаждать смерти, но быть обреченным на вечное существование в состоянии нигилизма, напоминающее прижизненный ад Кьеркегора{75}.

Энох и Третоуэн добавляют, что некоторые пациенты при данном заболевании склонны наносить себе травмы.

Преследующие больных галлюцинации могут быть вкусовыми или обонятельными. В этих случаях пациенты убеждены, что они

…гниют, что их еда испортилась, им предлагают [в пищу] грязь, фекалии или человеческое мясо. В этом кроется еще один парадокс, поскольку, несмотря на их убеждение в собственной смерти или бессмертии, они пытаются уничтожить себя.

С 1880 г. психиатры решают, можно ли причислить данное заболевание к разряду синдромов. Некоторые говорят, что клинические наблюдения не подтверждают этого, и относят синдром Котара к подтипу депрессии или бредовым представлениям особого рода.

Причину возникновения заболевания видят во многих вещах. Среди предполагаемых причин – структурные проблемы мозга, токсические и метаболические патологии. К ним относятся различные рассеянные заболевания мозга, атрофия базальных ганглие (находящихся в его основании) и поражение теменной доли (средние и верхние участки заднего отдела мозга).

Однако компьютерная томография показывает, что у больных синдромом Котара нет проблем с теменной долей, зато наличествует «многофокусная атрофия мозга и заболевание средней лобной доли», при котором борозды мозга оказываются расширены.

Японские исследователи утверждают, что в возникновении синдрома Котара немалую роль играют проблемы с бета-эндорфинами, принимающими большое участие в восприятии боли, в регулировании поведения и гормональной секреции.

Существует детальное исследование случая 27-летнего мужчины, у которого проявления синдрома Котара возникли в результате брюшного тифа{78}.

Считается, что данный синдром встречается редко. В исследовании ученых из Гонконга среди 349 психиатрических пациентов было выявлено лишь 0,57 % страдающих этой болезнью{79}.

При изучении Кембриджским университетом 100 случаев заболевания оказалось, что почти всем пациентам с этим синдромом был поставлен диагноз психотической депрессии. Интересно, что 86 % из них имели нигилистические представления о своем теле, 69 – отрицали собственное существование, а 55 % считали себя бессмертными. Состояние всех больных сопровождалось обостренным чувством тревоги и вины{80}.

Впрочем, одно ясно точно: синдром Котара – это крайняя форма отрицания себя.

Случай Нила

История 26-летнего Нила – классический пример проявления синдрома Котара.

Детство Нила, единственного ребенка в семье, было вполне нормальным. Когда ему исполнилось двадцать лет, его родители погибли в авиакатастрофе, разбившись на небольшом самолете. Нил был глубоко религиозным, а эта трагедия потрясла и озлобила его. Обвиняя в смерти родителей себя, Нил стал затворником, оборвал все отношения с людьми и связи с внешним миром. Он бросил университет, стал употреблять тяжелые наркотики и практически ничем не занимался, живя за счет наследства, доставшегося от богатых родителей. Некоторое время Нила интересовал спиритизм, а особенно тема реинкарнации.

В итоге семейный врач убедил Нила обратиться за пси хиатрической помощью. Юноша был одержим бредом отсутствия тела. Нил отказывался признать, что у него есть голова, туловище, ноги и руки – вообще какие-либо части тела. Он отрицал, что ест, пьет, мочится, испражняется, и не мог объяснить, почему одевается, если выходит на улицу. На одной из стадий терапии Нилу предложили выпить стакан воды. После этого его попросили объяснить, куда делась вода. Молодой человек ответил, что она «испарилась». Когда врач требовал объяснить эти и другие несоответствия, Нил либо не отвечал, либо просто говорил: «Не знаю». Судя по всему, он не замечал непоследовательности или противоречия в своих ответах.

А к чему я вообще поднял эту тему то. Буквально недавно вышла первая часть шестого сезона «Ходячих мертвецов» — 8 серий. Еще 8 серий выйдет с февраля этого года.

В общем сериал мне нравится с самого начала и продолжение достаточно активное и интересное. Я понимаю, что тема фантастическая, но накопилось уже несколько моментов, которые можно было как то объяснить или продумать по другому:

1. В первых сезонах пояснялось, что мертвяки заражают своей слюной здорового человека. Точно поясняли, что даже не кровью (д аи живые практически всегда с ног до головы в крови мертвяка). А нафига вы тогда показываете, как кусают уже истлевшие скелеты без тканей вообще? Чем они заразят то?

2. Почему то все больше стали показывать чуть ли не голые сгнившие скелеты — а как они двигаются то? Ладно мозг у них там каким то чудом сохранился, но мышц то давно нет. Показывали бы как положено нормальные зомби-тела.

3. А отсюда вопрос: ладно в начале катастрофы — было много нормальных монстров. А теперь то по прошествии уже не одного года они все нахрен должны были истлеть и развалиться. Они не должны иметь способность ни шевелиться ни заражать. С чего это они приобрели способность к сохранению своих МЕРТВЫХ тканей? Время бы их всех убило просто и эпидемия бы закончилась.

Вот еще и Оригинал статьи находится на сайте ИнфоГлаз.рф Ссылка на статью, с которой сделана эта копия -