Опухоли конъюнктивы. Строение конъюнктивы

Хемоз конъюнктивы — это выраженный отек слизистой оболочки глаза. Прежде чем рассмотреть специфику заболевания, следует разобраться в строении конъюнктивальной оболочки. Она представляет собой наружный эпителиальный слой, который покрывает всю внутреннюю поверхность век и передний отдел органа зрения.

Конъюнктива предохраняет глазное яблоко от неблагоприятного воздействия окружающей среды (пыли, химических веществ, инородных предметов, микроорганизмов), а также питает ткани глаза, предотвращая его пересыхание.

В случае если защитные функции были нарушены по тем или иным причинам, появляется риск развития хемоза конъюнктивы.

Причины возникновения

Главными симптомами данного заболевания являются кровоизлияния, покраснения, отечности. Отек конъюнктивы может достигать внушительных размеров, покрывая сначала роговицу, а затем выпячиваясь из глазной щели. Часто хемоз является последствием аллергии или гормональных нарушений. Причина возникновения заболевания может быть следующая:

• воспалительные процессы конъюнктивы (конъюнктивит) и прилегающих областей (ячмень, флегмона глаза);
• отечность век;
• застойные явления;
• применение некоторых лекарственных препаратов;
• неблагоприятная окружающая среда (слишком сухой климат, пыль);
• работа на вредном производстве, в том числе частые контакты с большим количеством химических веществ;
• новообразования, располагающиеся в бульбарной области;
• попадание в глаза чистящих или моющих веществ, а также инородных микропредметов.

Значительный хемоз может появиться при тяжелых формах конъюнктивита. В этом случае под отеком скапливаются гной и бактерии, которые могут привести к появлению язвочек на роговице. Данная форма заболевания требует более глубокого и долгого лечения.

Конъюнктивальный отек может поражать как ограниченный участок, так и всю поверхность глаза, что очень опасно. Часто область вокруг глаз отекает настолько, что человеку становится сложно полностью закрыть глаз.

Обычно хемоз затрагивает только один глаз, но иногда может распространиться и на второй, что значительно усложняет процесс лечения. Кроме того, у человека в таком случае затуманивается зрение и появляется ярко выраженный дискомфорт глаз.

Как проходит лечение?

Отек конъюнктивы глаза предполагает лечение специалистом-офтальмологом, так как использование народных средств не принесет желаемого результата. Обычно вместе с основным лечением назначаются определенные препараты, которые будут поддерживать организм в целом и ускорять процесс заживления.

Это могут быть как глазные капли, мази, так и таблетки, применяемые внутрь. Чтобы облегчить течение болезни и уменьшить симптомы, назначаются антигистаминные препараты.

Если заболевание было вызвано инфекцией, назначается курс антибиотиков. Терапия напрямую зависит от причины появления хемоза, поэтому, прежде чем начать лечение, врач в обязательном порядке осматривает пациента и подбирает такие лекарственные препараты, которые не могут вызвать появление осложнений и развитие хронических заболевания глаза. Главное в этом вопросе — серьезно подойти к поиску подходящей клиники, где вам действительно смогут помочь.

Для того чтобы не допустить развития данного заболевания, рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе и отказаться от вредных привычек, в частности от курения. Таким образом, орган зрения будет больше отдыхать, а организм в целом укрепится. Кроме того, следует тщательно следить за своим здоровьем и при первых же симптомах заболеваний глаз обращаться к специалисту.

Видео

– полиэтиологическое заболевание, которое характеризуется появлением полого тонкостенного образования, заполненного транссудатом. Общими симптомами для всех форм патологии являются слезотечение, ощущение песка или инородного тела в глазу. Диагностика основывается на проведении физикального обследования, данных офтальмоскопии, биомикроскопии, визиометрии, тонометрии и гистологического исследования послеоперационного материала. Специфическое лечение – эксцизия патологического образования в пределах здоровых тканей. Консервативная терапия малоэффективна.

Общие сведения

Киста конъюнктивы представляет собой врожденное или приобретенное полостное образование с внутри- или субэпителиальным расположением. Около 22% от всех доброкачественных новообразований конъюнктивы составляет дермоидная киста. В 0,25% случаев к развитию данной патологии приводит операция по поводу устранения страбизма (косоглазия). В 50% причиной послеоперационной кисты становится хирургическое вмешательство на латеральной, в 41,6% – на средней и 8,1% – на нижней прямой мышце. Согласно полученным в практической офтальмологии статистическим данным, послеоперационные кисты чаще формируются в молодом возрасте. Мужчины более склонны к развитию заболевания (62%). 5,7% пациентов после удаления глазного яблока сталкиваются с проблемой появления субэпителиальных кистозных образований.

Причины кисты конъюнктивы

Врожденные кисты конъюнктивы являются генетически детерминированными заболеваниями органа зрения. Дермоид – это тератома , которая встречается изолировано или в комплексе с другими проявлениями синдрома Гольденхара (аномалии строения ушных раковин, нижней челюсти, языка, неба и зубов), деформации Маделунга или синдрома жаберных дуг. Причиной развития дермоидной кисты становится нарушение дифференциации зародышевых листов, дающих начало структурам глазного яблока.

В большинстве случаев кисты конъюнктивы являются следствием поствоспалительного фиброза, который возникает у пациентов с конъюнктивитом бактериального, вирусного или грибкового происхождения, склеритом , каналикулитом , реже блефаритом в анамнезе. Прослеживается этиологическая связь между данной патологией и приобретенной дилатацией выводных протоков добавочных слезных желез. Внутриэпителиальные кисты часто образуются после травмирования глаз, длительного трения ресниц при завороте или вывороте век . Подэпителиальные кисты могут становиться следствием оперативного вмешательства. Причины развития ретенционных кистозных образований – обструкция выводных протоков сальных желез Краузе и Вольфринга, нарушение лимфооттока.

Приобретенные формы могут развиваться после хирургического лечения косоглазия или удаления глазного яблока методом эвисцерации с резекцией заднего полюса и сохранением роговицы. Триггером ранних осложнений после хирургического лечения страбизма зачастую выступает некачественное наложение шва на конъюнктиву, приводящее к нарушению месторасположения теноновой капсулы. В позднем послеоперационном периоде причиной образования кист становится проникновение клеток из теноновой капсулы в участке склерального тоннельного разреза.

Кистозные образования после эвисцерации развиваются в области опорно-двигательной культи (ОДК). Этиологическим фактором является усиленная пролиферация клеток конъюнктивы лимбальной зоны. При нарушении конгруэнтности соприкасающихся поверхностей протеза и ОДК в полости глазницы резко изменяется давление. Разная степень давления на прилежащие ткани и их продолжительное травмирование приводят к образованию кисты по типу мозоли.

Симптомы кисты конъюнктивы

Выделяют следующие формы кисты конъюнктивы: дермоидная, имплантационная (травматическая, послеоперационная), ретенционная и поствоспалительная. Кистозные образования могут быть одиночными или множественными, одно- или многокамерными. Одиночные встречаются как в верхних, так и в нижних отделах глазного яблока, множественные – преимущественно в проксимальном своде конъюнктивы. Характерным местоположением подэпителиальных кист является полулунная складка. Внутриэпителиальные образования представляют собой скопление бокаловидных клеток, располагающихся в верхнем отделе бульбарной конъюнктивы.

Общими для всех форм заболевания являются такие симптомы как слезотечение, чувство песка или инородного тела в глазу. Кисты небольшого размера обычно безболезненны и не влияют на остроту зрения. Увеличение объема патологического образования приводит к синдрому сдавливания, появлению тупой распирающей боли и снижению зрительных функций. Во время смыкания глаз или при моргании происходит постоянная травматизация кисты ресницами, что становится причиной микроповреждений, гиперемии и раздражения конъюнктивы. Возможно присоединение клинической картины вторичного конъюнктивита.

Врожденная дермоидная киста конъюнктивы, как правило, выявляется в раннем детском возрасте. Родители обнаруживают у ребенка небольшое округлое образование бледно-желтого цвета, которое чаще локализуется в верхних латеральных отделах глаза. При рождении размер дермоида составляет до 5 мм. Отсутствие своевременного лечения приводит к тому, что киста постепенно увеличивается в размере и может закрывать большую часть глаза вплоть до места проекции слезной железы, что сопровождается резким нарушением зрительных функций. В редких случаях кистозное образование прорастает в височную зону.

Ретенционная киста имеет вид небольшого тонкостенного пузырька, заполненного прозрачным содержимым. Характеризуется бессимптомным течением, в редких случаях возможна спонтанная ремиссия. При расположении кистозных образований на передней поверхности ОДК в случае анофтальма пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт и субъективное ощущение смещения косметического протеза.

Диагностика кисты конъюнктивы

У пациентов с дермоидной кистой конъюнктивы при объективном обследовании определяется желтоватое образование, имеющее неоднородную структуру. При пальпации удается выявить незначительную подвижность. Консистенция плотная, поверхность гладкая и блестящая. Методом офтальмоскопии определяется побледнение латеральных отделов диска зрительного нерва. Гистологическое исследование послеоперационного материала или биопсия кисты позволяют обнаружить липидные включения, клетки потовых желез, в редких случаях – фолликулы волос. При большом размере образования методом визиометрии выявляется снижение остроты зрения, при тонометрии – повышение внутриглазного давления (ВГД).

Пациенты с кистой поствоспалительного происхождения указывают на конъюнктивит, склерит, каналикулит или блефарит в анамнезе. При физикальном обследовании визуализируются инъекция сосудов и гиперемия конъюнктивы. Кистозное образование правильной округлой формы около 3-5 мм в диаметре. Ретенционная киста не сопровождается изменением прилежащих структур глазного яблока. При биопсии содержимого признаки воспаления отсутствуют. Острота зрения не нарушена, повышения ВГД не наблюдается. При офтальмоскопии глазного дна диск зрительного нерва без изменений.

Имплантационная киста травматического генеза может сопровождаться местной воспалительной реакцией в виде гиперемии и отека конъюнктивы. Часто обнаруживаются очаги кровоизлияния. Степень снижения остроты зрения зависит от тяжести травмы. Методом офтальмоскопии и биомикроскопии можно оценить глубину поражения. При пункции кисты признаки воспаления содержимого отсутствуют. При дислокации косметического протеза вследствие образования послеоперационной кисты наблюдаются расширение глазной щели и нарушение смыкания век.

Лечение кисты конъюнктивы

Консервативное лечение кисты конъюнктивы сводится к местному применению глюкокортикостероидов с последующим введением в кистозную полость раствора трихлорацетиловой кислоты, обладающей склерозирующими свойствами. Более эффективным методом принято считать хирургическое удаление кисты конъюнктивы в пределах здоровых тканей. Оперативное вмешательство проводится под регионарной анестезией или эпибульбарным капельным обезболиванием. При большом объеме кистозных образований для их удаления следует использовать радиоволновой нож, поскольку эта методика позволяет избежать большой площади ожога, обеспечивает надежную коагуляцию сосудов и дает возможность полностью удалить капсулу, что предотвращает развитие рецидивов.

Перед проведением оперативного вмешательства в полость кисты под местной анестезией вводится контраст (метиленовый синий). Удалению подлежат только окрашенные ткани. Месторасположение кистозных образований необходимо коагулировать и наложить непрерывный рассасывающийся шов. При обширном послеоперационном дефекте рекомендована пластика с использованием аутотрансплантата. На протяжении 2 недель после операции следует проводить инстилляции антибактериальных капель, содержащих тобрамицин. При небольшом размере кисты допустимо лазерное иссечение. Данный метод не приводит к развитию косметических дефектов, но при большом объеме кистозных образований сопровождается повышением температуры их содержимого. В случае самопроизвольного разрыва капсулы в ходе оперативного вмешательства возможен ожог конъюнктивы.

Прогноз и профилактика кисты конъюнктивы

Неспецифическая профилактика кисты конъюнктивы заключается в соблюдении гигиены глаз и предупреждении травматических повреждений. При выявлении патологических образований на конъюнктиве у ребенка необходимо пройти осмотр у офтальмолога . При отягощенном семейном анамнезе по поводу дермоида консультации у специалиста показаны 2 раза в год. С целью профилактики рецидивов заболевания первые 2-3 месяца после оперативного вмешательства следует избегать повышенных зрительных нагрузок. Специфических превентивных мер не разработано. Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный для жизни и трудоспособности. Снижение остроты зрения и повышение внутриглазного давления наблюдается только при большом размере кисты.

Конъюнктива

Конъюнктива - тонкая сосудистаяоболочка, которая выглядит прозрачной. Онаформирует конъюнктивальный мешок вместе с поверхностью роговицы. Бульбарная конъюнктива свободно прилежит к склере и более плотно прилежит к лимбу роговицы. Там конъюнктивальный эпителий соединяется с роговичным эпителием. Пальпебральная конъюнктива выравнивает внутреннюю поверхность века и плотно прирощена к хрящу. Свободная пальпебральная конъюнктива формирует сгиб в конъюнктивальном своде, где она присоединяется к бульбарной конъюнктиве. Вертикальная полулунная складка конъюнктивы, складка semilunaris, расположена в среднем углу глазной щели. Она граничит со слезным мясцом, который содержит волосы и сальные железы.

Функция конъюнктивального мешка: конъюнктивальный мешок выполняет три главных задачи:

1. Подвижность глазного яблока. Свободная связь между бульбарной конъюнктивой и склерой и "запасной" конъюнктивальной тканью в сводах позволяет глазному яблоку двигаться свободно в любом направлениивзгляда.

2. Создает постоянно смачиваемый слой. Поверхность конъюнктивы гладкая и влажная, это позволяет слизистым мембранам скользить легко и безболезненно поперек друг друга. Слезная пленкадействует как смазка.

3. Защитная функция. Конъюнктива должна быть способна защитить глаз против микроорганизмов. Обилие лимфоидных элементов и плазматических клеток (лимфатические узлы глаза) расположены ниже палпебральной конъюнктивы и в сводах. Антибактериальные вещества, иммуноглобулины, интерферон и простогландины защищают глаз.

Конъюнктивит

Определение: Конъюнктивит - воспалительный процесс, вовлекающий поверхность глаза и характеризующийся расширением сосудов конъюнктивы, клеточной инфильтрацией и экссудацией. Выделяют две формы заболевания:

Острый конъюнктивит. Начало внезапное,первоначально одностороннее с вовлечением в воспаление второго глаза в пределах одной недели. Продолжительность - меньше чем четыре недели.

Хронический конъюнктивит. Продолжительность более длинная, более чем четыре недели.

Характерные признаки, которые позволяют поставить точный диагноз: такие как тип экссудации, изменения со стороны конъюнктивы, увеличение предушных лимфатических узлов.

Гиперемия. Ярко красный цвет глаза - типичный признак конъюнктивита. Конъюнктивальная инъекция развивается из-за расширения конъюнктивальных кровеносных сосудов, которая происходит наиболее заметна в конъюнктивальном своде. Гиперемия присутствует при всех формах конъюнктивита. Однако, видимая гиперемия сосудов, их местоположения и размер - важные критерии для дифференциального диагноза. Важно также отличать конъюнктивит от других заболеваний типа склерита или кератита согласно инъекции глаза. Выделяют следующие типы инъекций глаза:

Конъюнктивальная инъекция (ярко- красного цвета, ясно видимые широкие сосуды, который двигаются с конъюнктивой, инъекция уменьшается к лимбу).

· Перикорнеальнаяинъекция (поверхностные сосуды, расположенные вокруг лимба).

· Цилиарная инъекция (не ясно заметная, ярко красная, неподвижные сосуды в эписклере около лимба).

· Смешанная инъекция.

Бактериальные Конъюнктивиты

1. Острый бактериальный конъюнктивит

Эпидемиология: С бактериальным конъюнктивитом очень часто сталкиваются.

Этиология: В странах с умеренным климатомнаиболее часто встречатся стафилококк, стрептококк и пневмококк.

Признаки: Типичные признаки включают сильное покраснение, отек конъюнктивы, и гнойное отделяемое, которая ведет к формированию желтоватых корок на веках.

Диагностика: Бактериальный конъюнктивит может надежно диагностироваться по ряду типичных признаков. Лабораторные исследования (мазок с конъюнктивы) обычно необходимы, только когда конъюнктивит не поддается антибиотикотерапии.

Лечение. Промывание конъюнктивальной полости дезинфицирующими препаратами (раствор фурацилина 1:5000, перманганат калия 1:5000, крепкий чай). В глаз - частые (через 30 минут - 1час) инстиляции 30% раствора сульфацил-натрия, 10-20% раствора сульфапиридазин-натрия, антибиотиков: 0,25% раствора левомицетина, 1% раствора эритромицина, 0,5% раствора гентамицина, 0,5% раствора неомицина фосфата, 0,3% ципролета, 0,3% ципромед, 0,3% окацин, 0,3% тобрамицина, 0,05% витабакт, 0,3% флоксал, колбиоцин и др.). За веки закладывать 3-4 раза в день антибактериальную мазь: 1% тетрациклиновую, 1% эритромициновую, 1% эмульсию синтомицина, 0,3% мазь тобрамицина, 0,3% мазь флоксала. Повязку не накладывать!

2. Острый эпидемический конъюнктивит - Haemophilus influenzae (H. aegyptius, Koch- Weeks бацилла) - возбудитель тонкая, не образующая спор граммотрицательный палочкаили форма coccobacillary. Она находится в верхних дыхательных путях здоровых лиц и наиболее обычно поражаютчся дети, чем взрослые. Это - эпидемическое заболевание, для которого в острый период характерны очаговые петехиальные конъюнктивальные кровоизлияния. При отсутсвии лечения этот конъюнктивит может длиться в течение 9-12 дней, протекая как самоограничивающаяся глазная инфекция, но иногда может привести к более серьезному воспалению орбиты и к бактериими у маленьких детей. Распространение инфекции может привести к развитию лимбальных инфильтратов в нижней части роговицы.

В лечении ничего специфического нет. Хорошие и быстрые результаты дает лечениеантибиотиками и сульфаниламидными ср-вами (путем местно). Школу, д/c на карантин.

3. Пленчатые конъюнктивиты:

а) Острый пневмококковый конъюнктивит (Streptococcus pneumonias (pneumococcus)) Пневмококк - грамм-положительный диплококк, который часто находится в дыхательных путях здоровых людей (носителей). Этот организм обычно воздействует на конъюнктиву детей и может самостоятельно проходить в течении 9-10 дней. Хотя он является нечастой причиной конъюнктивита, но иногда он способен вызвать псевдомембранозный конъюнктивит . Псевдомембранозная пленка состоит из фибринозного слояклеток, свободно прилежит к конъюнктивальной поверхности и легко снимается ватой. После удаление этой псевдомембранозной пленки поверхность конъюнктивы не кровоточит. Лечение: частое промывание, местное и общее лечение сульфинамидами и антибиотиками, высокоэффективен пеницилин, мази (с учетом чувствительностик ним выделенного возбудителя).

б) Дифтерийный конъюнктивит. ВызываетсяCorynebocterium diphtheria - высоко токсичной бактерией, которая может привести к серьезному конъюнктивиту. Часто бывает двусторонним. Ребенок может заразиться от инфицированной матери при прохождении черех родовые пути, от больных детей и взрослых, а также дифтерийный конъюнктивит возможен у непривитых детей. Конъюнктивит начинается остро как обычный слизисто-гнойный конъюнктивит, который быстро переходит в конъюнктивит с обильной экссудацией, выраженным хемозоми отеком века. На конъюнктиве появляются серые налеты- пленки. Пленки плотно связаны с подлежащей тканью. Удаление их затрудненно. На местах насильственно удаленных пленок конъюнктива сильно кровоточит. При данных клинических симптомах необходима лабораторная диагностикаинемедленное лечение, а в тяжелых случаях госпитализация.

Лечение – совместно с инфекционистом, противодифтерийная сыворотка, антибиотики широкого спектра действия, вит. А, Е, дезинфицирующие средства.

4. Гонококковый конъюнктивит.

Конъюнктивит новорожденного (гонококковый)

Эпидемиология: Приблизительно 10 % конъюнктивита новорожденногоразвивается вследствие контракта с матерью.

Этиология: Развивается при попадании в конъюнктивальный мешокгонококка Нейссера. Заражение происходит при рождении.

Признаки: Воспаление проявится между вторым и четырнадцатым днем жизни. Воспаление проявляется от умеренной конъюнктивальной инъекции до гнойной язвы роговицы с угрозой перфорации роговицы (особенно с гонококковой инфекцией). Для профилактики гонококкового конъюнктивита при рождении закапывают альбуцид 30%,конъюнктивит развивается медленно, часами,и приводит только к умеренному раздражению конъюнктивы.

Диагностика: предварительный клинический диагноз ставится на основе начала заболевания и клинической картины. Например, гонококковая инфекция (гонококковый конъюнктивит) сопровождается особенно сильным скоплением гноя. Веко новорожденного напряженно и раздуто, потому что гной накапливается под ними. Когда глаза младенца открываются, гной под давлением может выходить из глазной щели, попасть в глаз оследуемого и вызвать гонококковый конъюнктивит в глазах врача.

Диагноз должен быть подтвержден цитологическими и микробиологическими исследованиями. Однако, на этой стадии развития частоисследования не дают результатов, поэтому лечение проводится на основе клинических результатов.

Дифференциальный диагноз: необходимо проводить на начальной стадии развития. Конъюнктивит новорожденного должен быть дифференцирован отдакриоцистита новорожденного. Это заболевание отличается от конъюнктивита тем, что развивается только ко второй- четвертой недели после рождения, начинается с покраснения и припухлости области слезного мешка, при надавливании на область слезного мешка выделяется гной из нижней слезной точки.

Лечение: Гонококковый конъюнктивит: Применяются антибиотики с широким спектром дейсвия (гентамицин -глазные капли каждый час), пенициллины(IVпоколения ежедневно) или цефалоспорины.

Профилактика: методпрофилактики (применение раствора нитрата серебра 1 %) предотвращает бактериальное воспаление.

ГОНОБЛЕННОРЕЯ у взрослых заражение – грязными руками, отделяемое половых органов протекает тяжелее сопровождается общими симптомами: лихорадочным состоянием, поражением суставов, мышц, нарушениями со стороны сердечной деятельности со стороны глаз тоже тяжелее. У взрослых поражается обычно всего один глаз, однако приведенные выше осложнения со стороны роговой оболочки и других отделов глазного яблока у них встречается чаще гнойная язва- эндофтальмит-панофтальмит и заканчивается образованием грубых бельм стафилом, атрофией глазного яблока с неизбежной слепотой. Если своевременное лечение – исходы хорошие.

ГОНОБЛЕННОРЕЯ у детей заражения от больной матери и протекает легче, чем гонококковый конъюнктивит у взрослых, но тяжелее чем у новорожденных.

Диагноз гонобленнореи обычно не представляет затруднений, т.к. клиническая картина очень характерна. Однако для подтверждения необходимо бактериологическое исследование гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости на выявление гоннококков.

Вирусные конъюнктивиты.

Эпидемический кератоконъюнктивит.

Эпидемиология: эпидемический кератоконъюнктивит часто развивается после вирусной инфекции.

Диагностика: Характерные признаки включаютв себя - покраснение и отек полулунной складки конъюнктивы, слезного мясца, фолликулы по нижней переходной склажке и присоединение поражения роговицы в виде субэпителиальных округлых монетовидных инфильтратов серого цвета через 8-15 дней после начала заболеваний.

Дифференциальный диагноз: с трахомой, болезнь развиваетсяупорно, имеет определенные периоды развития, на которые практически нельзя повлиять в течение 2 недель. Специфической терапии нет. Лечение препаратами искусственной слезы уменьшают воспаление. Назначается неспецифическое противовирусное лечение. Глюкокортикостероиды нужно избегать, поскольку они снижают иммунитет и способстуют более длительному течению заболевания.

Профилактика: Это особенно важно, поскольку болезнь распространяется контактным путем, пациент должен воздержаться от дотрагивания до глаз, несмотря на зуд и избегать прямого контакта с другими людьми типа рукопожатия, не использовать те же самые полотенца и т.д.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка.

Фарингоконъюнктивальная лихорадка (ФКЛ) обычно связываемый с аденовирусом 3 типа. После инкубационного периода (5-12 дней) после попадания инфекции на конъюнктивальную поверхность появляются признаки воспаления- слезотечение, светобоязнь, сопровождаются гиперемией конъюнктивы и появлением фолликулов, часто в сочетании с околоушной аденопатией. Пациенты заразны в течение 10-12 дней и должны избегать близкого контакта и использования одного полотенца с другими членами семьи (выдается больничный лист).

ФКЛ характеризуется фарингитом, лихорадкой и фолликулярным конъюнктивитом. Высоко заразное заболевание (10-12 дней) часто бывает односторонним и возможно самоизлечение через 5-14 дней.

Лечение - прежде всего используют противовирусные средства. Применение антибиотиков необходимо только как профилактика вторичной инфекции.

Острый эпидемический геморрагический конъюнктивит.

Касаясь острозаразного вирусного конъюнктивита – нужно рассказать о новой нозологии, которая лет 40 назад взволновала мир – о. эпидемический геморрагический конъюнктивит. В 60 г. в Африке, в Гане, появилось очень заразное глазное заболевание, с высокой контогенозностью. Устрашающей внешне клиникой. Быстро распространилось по всей Африке, Америке, по Европе и в СССР. Поскольку этот конъюнктивит совпал с возвращением Американских космонавтов с Луны, заподозрили это и назвали его болезнь Аполло. Последующие исследования установили, что возбудителем его является наш энтеровирус – 70, который относится к группе очень мелких пикорнавирусов. Высоко контагиозен, передается контактным путем через руки, глазные капли, пипетки, глазные мази, предметы общего пользования, полотенце, мухи.

Клиника: Внезапное начало после короткого инкубационного периода (12-24 часа); резко выраженное покраснение, светобоязнь, боли - чего не бывает при других конъюнктивитах, ощущение инородного тела, слезотечение, слизистое или слезисто – гнойные отделяемое. Внешне: умеренный отек век, а при оттягивании век видны выраженная инфильтрация конъюнктивы и на конъюнктиве глазного яблока обильные, обширные кровоизлияния, как при травме. А это потому, что пикорнавирус обладает капиляротоксичностью. Ведущий симптом – кровоизлияние. Снижение чувствительности роговицы, иногда инфильтраты. У нас протекаетболее благоприятно, чем в жарких странах. Дифференциальный. диагноз – не труден (иногда дифференцируют с конъюнктивитом Коха – Уикса –– нет таких выраженных геморррарий).

Лечение вирусных конъюнктивитов особое. Вирусы неуправляемы так, как вульгарная форма. Но назначают антибиотики и сульфониламиды для борьбы с суперинфекцией. В основном антивирусные средства местно – капли, мазь. Это 0,1% р-р флореналя, ¼ или ½ %, 0,05% бонофтона мазь; 0,25% оксолиновая мазь, виролекс, завиракс в виде мазей, таблеток и в/в инъекций; теброфеновая мазь, 0,5% р-р полудана (антивир.); 0,05% р-р ДНК-аза из средств неспециф. иммунотерапии; интерферон, интерлок – глобулин п/коревой с готовыми антивирусными антителами в/м и под конъюнктиву по 0,5 мл 1 раз в 3 дня, капли 6 раз в день. Интерфероногены - ингибирующие действие на вирус: продегиозан, полудан, интерферон – препятствует проникновению вируса внутрь клеткии препятствует его размножению, пирогенал (средство противовирусного действия) витамины, антигистоминовые. средств. Сочетание противовирусных средств с кортикостероидами нецелесообразно

При геморрии -аскорутин, дицинон и др..

При поражении роговицы – солкосерил, глюкоза, актовегин. С 1 дня дексаметазон 1 раз в день, а в период роговичных высыпаний 3 – 4 р. Для снижения помутнений роговицы – кортикостероиды, желе салкосерила или актовегина.

Хламидийный конъюнктивит

Chlamydia - Грамм-отрицательные бактерии.

Конъюнктивит с включениями

Эпидемиология: Конъюнктивит с включениями очень часто развиваетсявстранах с умеренным климатом. В западных промышленно-развитых странах он встречается от 1.7 % и 24 % всего сексуально активного взрослого населения.

Этиология: Окулоурогенитальная инфекция (Chlamydia trachomads serotype D-K) которая развивается после полового контакта. У новорожденныхзаражение происходит при рождении через цервикальную секрецию. Увзрослых возможно заражение в плохо хлорированном бассейне.

Симптомы: Небольшое покраснение глаз и скудное слизисто-гнойное отделяемое.

Диагностика: Типичным является появление фоликул на конъюнктиве нижнего века и нижней переходной складке, возможно развитие паннуса. Поскольку это окулоурогенитальная инфекция, необходимо определить, больна ли мать вагинитом, цервицитом или уретритом, в том случае если имеется подозрение в передачи инфекции новорожденному.В соответствующих случаях необходима гинекологическое или урологическое обследование. Chlamydia может быть обнаружена в конъюнктивальных мазках иммунофлюоресценцией или в культурах тканей. Типичные цитологические признаки включают базофильные эндоплазматическиевключения.

Лечение: У взрослых заболевание лечится тетрациклином или эритромицином в виде капель и мазей в течение четыре - шести недель. Окулоуроогенитальный способ инфекцирования влечет за собой риск повторной инфекции. Поэтому, пациенты и половые партнеры должны лечиться одновременно и местное лечение сочетать с приемом тетрациклина внутрь. Детей лучше лечит эритромицином из-за побочных эффектов тетрациклина.

Прогноз: прогноз благоприятный, если половой партнер также проходит лечение.

Трахома

Trachoma (Chlamydia trachomatis serotype A-C) редкое заболевание в странах сумеренным климатом. В эндемических регионах (теплый климат, бедный уровень жизни, и плохая гигиена) трахома является наиболее частой причиной слепоты. При отсутсвии лечения заболевание проходит четыре стадии развития:

Стадия I: Гиперплазия фолликулов на конъюнктиве верхнего века.

Стадия II : Сосочковая гипертрофия верхнего века, субэпителиальные роговичные инфильтраты,формирование паннуса, фолликулы на лимбе.

Стадии III и IV: Увеличение рубцевания конъюнктивы и признаки кератоконъюнктивита. Появляется заворот века, трихиаз, кератит вплодь до образования гнойной язвы язвы, с последующей перфорацией, развитием энофтальмита, панофтальмита и наконец потерей глаза.

978 08.03.2019 5 мин.

Глаза считаются невероятно чувствительным и важным органом человеческого организма.

Ежедневно они подвергаются огромной нагрузке, и большая ее часть приходится на слизистую оболочку конъюнктивы. Разумеется, подобное давление не может пройти бесследно, и поэтому со временем у человека может развиться воспалением - хемоз.

Бороться с подобного рода воспалениями нужно сразу же после постановки диагноза, так как риск ухудшения самочувствия и остроты зрения очень высок. Каковы же причины развития хемоза, и как проблема себя проявляет.

Причины возникновения

Перед тем, как рассказать о симптомах и возможных вариантах лечения, нужно выяснить тот самый первоисточник проблемы, способствующий воспалению. Почему же чаще всего развивается хемоз конъюнктивы:

1. Аллергический ответ на пыль, мусор или пыльцу растений.
2. Травма механического характера.
3. Смещение глазного яблока, что чаще всего свидетельствует о серьезных глазных патологиях.
4. Развитие конъюнктивита или блефарита.
5. Мейбомит.

Данная болезнь имеет код по МКБ 10 Н10. При постановке диагноза врач берет в расчет не только наличие определенных симптомов, но и степень их развития.

Чаще всего хемоз конъюнктивы развивается под воздействием внешних факторов. Так, например, он может проявиться из-за длительного воздействия ультрафиолета или из-за химического ожога. Точный диагноз и причину развития осложнения может назвать только офтальмолог.

Когда можно говорить о повышенном внутриглазном давлении – .

Мейбомит в острой стадии способен спровоцировать отёк конъюнктивы (фото)

Для правильной борьбы с глаукомой прочтите инструкцию глазных капель Траватан .

Виды

Чаще всего врачи классифицируют заболевание в зависимости от степени поражения глаз. Так, может возникнуть частичное или полное поражение одного глаза. Часто пациенты жалуются и на припухлость, возникающую на обоих глазах.

Еще одной разновидностью проблемы считается хемоз бульбарной конъюнктивы, который развивается в качестве осложнения после нижней блефаропластики. Главная особенность данного типа в том, что болезнь практически всегда проходит сама спустя 1-2 месяца после появления первых симптомов.

Офтальмологи делят хемоз на подвиды и в зависимости от стимулирующего фактора, приводящего к развитию осложнения. Так, встречается аллергический, травматический и вирусный тип болезни.

Опасное заболевание, способное привести к полной потере зрения, – .

Хемоз может проявиться из-за травмы, аллергии или инфекции

Прочтите инструкцию глазных капель Тропикамид .

Симптомы

Главная опасность данного заболевания кроется в том, что на начальных стадиях его довольно сложно обнаружить. Внешне проблема никак себя не проявляет, но с течением времени тревожные симптомы все-таки зарождаются. Вот лишь наиболее серьезные из них:

• дискомфорт, который проявляется в зуде и повышенной слезоточивости;
• затуманивание взгляда, постепенное снижение остроты зрения;
• гнойные выделения из глаз;
• постепенное нарастание отечности глаз.

Если лечение будет отсутствовать и после появления первых признаков, болезнь начнет стремительно прогрессировать. Человек столкнется с сильным отеком, резкой болью в глаз и постоянным гноением. Со временем хемоз конъюнктивы может вылиться в резкое снижение остроты зрения и развитие иных патологий.

Поставить правильный диагноз под силу лишь офтальмологу, поскольку симптомы можно с легкостью перепутать со многими другими заболеваниями.

Препарат на основе дорзоламида для лечения глаукомы – .

УЗИ поможет выявить глубину поражения

Диагностика

Первое, что делает врач при подозрении на подобный диагноз - это опрашивает пациента. Он должен узнать, когда впервые проявились симптомы, как они развивались, и что могло стать стимулирующим фактором.

Поскольку устный опрос не дает полной картины, врачи могут обратиться к следующим методикам диагностирования:

• биомикроскопия;
• визометрия для определения нынешней остроты зрения;
• проведение рентгенографии и УЗИ;
• офтальмоскопия;
• анализ крови, соскоб с конъюнктивы и прочие лабораторные исследования.

Хемоз конъюнктивы может развиться в любом возрасте, но чаще всего болезнь настигает пациентов во взрослом возрасте. Дети тяжело переносят подобные проблемы, и часто к хемозу присоединяется еще и бактериологические или инфекционные болезни.

После изучения диагностических данных ставится точный диагноз и назначается подходящее лечение. Врач должен брать в расчет возраст пациента, наличие противопоказаний и осложнений.

Чтобы победить необходимо знать врага в лицо! – Узнайте симптомы и лечение увеита .

Биомикроскопия – обязательный диагностический этап

Надёжный способ оперативного лечения помутнения хрусталика глаза – что.

Варианты лечения

Врачи после постановки диагноза всегда прописывают медицинские препараты, цель которых состоит в том, чтобы приостановить дальнейшее развитие воспалительного процесса. Какие же лекарства в данном случае применяются чаще всего:

1. Антибиотики, например, Флоксал, Тобрамицин, Окамицин.
2. Сосудосуживающие препараты, которые применяются в том случае, если воспаление конъюнктивы появилось на фоне взаимодействия с аллергеном.
3. Антигистаминные средства также используются для блокировки действия аллергена.
4. Противовирусные средства, такие как Интерферон альфа, Идоксуридин и Полудан особенно эффективны в первые сутки после заражения.

Виды недуга

У каждого названного медицинского препарата есть свои противопоказания и нюансы использования. Именно поэтому за их назначение должен отвечать офтальмолог.

При легкой и средней степени тяжести проблемы врач практически всегда назначает медикаментозное лечение. Однако бывают ситуации, когда без хирургического вмешательства просто не обойтись.

Речь, в первую очередь, идет о запущенном хемозе, когда воспаление достигло крупных размеров. Также хирургическое вмешательство может понадобиться при обнаружении , при абсцессе века или при развитии опухоли.

Существуют и народные варианты лечения, которые офтальмологи призывают использовать лишь, как вспомогательные варианты.

Так, можно обратиться к примочкам из ромашкового настоя, примочкам из черешни и приему отвара из ягод шиповника.

В тяжёлых случаях может применяться лазерная хирургия. Операция занимает не более часа, и с эстетической точки зрения она куда более предпочтительна.

Насколько эффективны увлажняющие глазные капли Хилокомод узнайте .

Антибиотик широкого спектра действия

Противовирусный и иммуномодулирующий препарат

Прогноз и профилактика

Хемоз конъюнктивы - болезнь очень опасная, поэтому лечить ее следует сразу при обнаружении. Тут важно не игнорировать симптомы, так как со временем они могут обернуться хроническим воспалением, развитием злокачественных опухолей и снижением общей остроты зрения.

Среди наиболее эффективных методик профилактики врачи обычно выделяют следующие:

• необходимо делать перерывы при работе за компьютером каждый час;
• рекомендуется принимать комплекс витаминов, способствующих улучшению зрения;
• в рационе всегда должны присутствовать такие продукты, как морковь, черный шоколад, черника, брокколи;
• каждые полгода рекомендуется посещать офтальмолога, чтобы своевременно выявить проблему.

Видео

Данное видео расскажет Вам о том, как лечить конъюктивит, а также о причинах его появления.

Хемоз конъюнктивы лечится, и при своевременном обращении к врачу можно добиться полного выздоровления. Однако очень важно следить за собственными ощущениями, ведь эта коварная болезнь в любой момент может обернуться рецидивом. Смотрите также информацию про и .

– доброкачественные и злокачественные новообразования тонкой прозрачной оболочки глаза, покрывающей переднюю часть склеры и внутреннюю поверхность век. Проявляются косметическим дефектом. Возможны нарушения зрения. Злокачественные опухоли конъюнктивы способны к прорастанию окружающих тканей и метастазированию. Диагноз устанавливается офтальмологом с учетом жалоб и результатов осмотра структур глаза. Лечение – традиционное хирургическое вмешательство, лазерная эксцизия, лазерная коагуляция, электрокоагуляция, криотерапия, местная медикаментозная терапия.

Общие сведения

Опухоли конъюнктивы – группа эпителиальных, пигментных, сосудистых опухолей, исходящих из конъюнктивальной оболочки. Доброкачественные опухоли чаще выявляются в детском возрасте, нередко носят врожденный характер. Злокачественные и предраковые поражения преимущественно диагностируются у людей пожилого и старческого возраста. В большинстве случаев опухоли конъюнктивы происходят из эпителиальных или пигментных клеток, реже – из субэпителиальных слоев. Прогноз, как правило, благоприятный для жизни (за исключением меланомы), однако некоторые новообразования, в том числе и доброкачественные, могут становиться причиной нарушений зрения и изменений структур глаза. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и офтальмологии .

Доброкачественные опухоли конъюнктивы

Папиллома – достаточно распространенная опухоль конъюнктивы эпителиального происхождения. Возникает в первые дни жизни. Представляет собой одиночные или множественные мягкие узелки с большим количеством мелких сосудов, придающих новообразованиям красноватую или розоватую окраску. Опухоли конъюнктивы располагаются на тонкой, часто кровоточащей ножке. Склонны к рецидивированию. Редко подвергаются злокачественному перерождению. Лечение – оперативное вмешательство, криодеструкция , при множественных папилломах – лазерная вапоризация или аппликации митомицина.

Стационарный невус – еще одна часто встречающаяся опухоль конъюнктивы. Происходит из меланинсодержащих клеток. Составляет около 20% от общего количества доброкачественных новообразований этой оболочки глаза. Обычно возникает в детском возрасте. Пигментная опухоль конъюнктивы выглядит как плоское гладкое пятно желтоватого или коричневатого цвета с четкими контурами. У трети невусов пигментация отсутствует. При отсутствии роста и признаков озлокачествления лечение не требуется.

Гемангиома – опухоль конъюнктивы сосудистого происхождения. Имеет врожденный характер. Как правило, располагается во внутреннем углу глаза. Выглядит как скопление сильно извитых синюшных сосудов. На ранних стадиях показано удаление лазером , в последующем – электрокоагуляция .

Лимфангиома – редкая опухоль конъюнктивы, происходящая из стенок лимфатических сосудов. Обычно выявляется у взрослых. Представляет собой эластичное подвижное образование обычной или розовато-желтой окраски, не меняющее объем при надавливании. Эта опухоль конъюнктивы склонна к медленному, но неуклонному росту. При отсутствии лечения может достигать больших размеров, препятствовать нормальным движениям глазного яблока и становиться причиной грубых косметических дефектов. После удаления может рецидивировать. Лечение хирургическое.

Переходные опухоли конъюнктивы

Эпителиома Боуэна – облигатное предраковое поражение конъюнктивы эпителиального происхождения. Как правило, возникает в зрелом возрасте. Локализуется рядом с лимбом. На начальных стадиях опухоль конъюнктивы представляет собой плоскую либо слегка выдающуюся светло-серую бляшку. В последующем становится более массивной, больше возвышается над поверхностью, приобретает перламутровый оттенок. Может прорастать роговицу. Лечение – хирургическое вмешательство (возможно в сочетании с пред- и послеоперационной обработкой митомицином), короткодистанционная рентгенотерапия.

Приобретенный меланоз – предраковая пигментная опухоль конъюнктивы. Обычно возникает в возрасте 40-50 лет. Выглядит как плоское темное пятно с четкими контурами. Может поражать значительную часть конъюнктивы и переходить на роговицу. Продолжительность и особенности течения этой опухоли конъюнктивы существенно варьируют. Иногда отмечается спонтанное выздоровление. У 25-75% больных наблюдается озлокачествление. Лечение – электрокоагуляция, лазерная коагуляция, при появлении признаков малигнизации – лучевая терапия.

Прогрессирующий невус – предраковая опухоль конъюнктивы, происходящая из пигментных клеток. Цвет новообразования может различаться от темно-коричневого до светло-желтого или розоватого. Наблюдается увеличение размера, появление пестрой окраски (чередования пигментированных и непигментированных областей), размытость контуров и увеличение количества сосудов. Лечение оперативное.

Злокачественные опухоли конъюнктивы

Рак конъюнктивы – первичная злокачественная опухоль конъюнктивы, обычно возникающая на фоне предраковых заболеваний. Диагностируется редко, поражает преимущественно людей старшего возраста. Мужчины болеют чаще женщин. Фактором риска является постоянная чрезмерная инсоляция. По внешнему виду опухоль конъюнктивы может напоминать болезнь Боуэна или ороговевающую папиллому. Представляет собой сероватую или белесоватую пленку, пронизанную телеангиэктазиями , либо скопление узелков розоватой окраски. В процессе роста опухоль конъюнктивы распространяется на близлежащие ткани, может прорастать орбиту, давать метастазы в шейные и околоушные лимфоузлы.

Рак также может локализоваться на внутренней стороне века. Такие новообразования протекают более злокачественно по сравнению с опухолями конъюнктивы, расположенными в области склеры. На начальных стадиях узел растет внутриконъюнктивально, вызывая утолщение и уплотнение века. В последующем возможно изъязвление. При прогрессировании опухоль конъюнктивы распространяется на слезное мясцо, роговицу и конъюнктиву склеры, но не прорастает тарзальную пластинку.

Диагноз устанавливается на основании осмотра и результатов биопсии. Ограниченные узлы небольшого размера подлежат оперативному удалению. Возможно использование диатермокоагуляции. При больших опухолях конъюнктивы применяют рентгенотерапию или бета-терапию. При поражении орбиты выполняют экзентерацию глазницы . Прогноз достаточно благоприятный. При опухолях, не распространяющихся на орбиту, отсутствие рецидивов в течение 5 лет после окончания лечения отмечается у 50-80% пациентов.

Меланома – злокачественная опухоль конъюнктивы, возникающая на фоне приобретенного меланоза (75%), прогрессирующего невуса (20%) или неизмененных тканей. Представляет собой гладкое или бугристое опухолевидное образование. Может быть пигментированной (желтоватой, коричневой) либо лишенной пигмента. Обычно располагается у внутреннего угла глаза или недалеко от лимба. При осмотре на щелевой лампе обнаруживаются пигментированные «дорожки», расходящиеся за пределы опухоли конъюнктивы.

При прогрессировании может давать начало новым узлам в области конъюнктивы, прорастать склеру и орбиту, а также метастазировать в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. Лечение оперативное. На ранних этапах выполняют удаление опухоли конъюнктивы с окружающими тканями, при прорастании склеры осуществляют энуклеацию глазного яблока , при прорастании орбиты – экзентерацию глазницы. Применяют рентгенотерапию и химиотерапию . Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.