Что такое отек зрительного нерва. Как проявляется и лечится отек зрительного нерва

При отёке диска зрительного нерва главной областью его распространения является место, где происходит совмещения нерва зрения с глазом. Он появляется, чаще всего, при воздействии высокого давления в черепе. Формирование застойного диска зрительного нерва случается из-за воспаления или инфекции, появляющейся в организме человека.

Отёк диска зрительного нерва

ДЗН появляется в двустороннем виде . Заболевание может появиться у людей вне зависимости от возраста, но исключением являются новорождённые дети, потому что в их возрасте кости черепа не успевают срастись и соединиться до конца.

При обследовании у глазных специалистов у всех пациентов подозреваются новообразования внутри черепа, до того момента, пока не выявится окончательная причина заболевания. Если у больного имеются боли в области головы и ухудшение зрения, вызванное повышением давления внутри черепа, то это характеризуют застойным воспалением диска глаз. При этом не все люди, имеющие высокое внутричерепное давление, могут иметь ДЗН. У людей, которые страдали в прошлом болезнью застойного диска, могут происходить внезапные скачки давления в черепе, но это не будет связано с увеличением объёма самого диска.

Особенности болезни

При образовании застойного диска зрительного нерва в первое время острота зрения не изменяется , но становится более нечёткой. И также по краям глаза происходит отёк диска. Напряжение вен умеренное, и очаги инфекции отсутствуют.

В дальнейшем ДЗН становится более выраженным, но зрение остаётся в нормальной форме. При этом возможно нарушение восприятия цветов и увеличение территории распространения отёка диска на глазах. Более поздняя стадия отёка приводит к ухудшению зрительных функций и даже их потере. Отёк зрительного нерва считается заболеванием, которое нельзя откладывать в долгий ящик, при его выявлении врачи назначают магнитно-резонансную томографию области головного мозга.

При последней стадии воспаления застойного диска, без правильного лечения и осмотра, начинает прогрессировать вторичная атрофия глазных нервов .

Причины образования застойного диска зрительного нерва

В случае когда причина, из-за которой происходит болезнь, воздействует на отёк диска длительное время, то зрение, бесспорно, начинает угасать.

Распространённые причины ДЗН:

Например, так называемая водянка головного мозга может распространяться из-за сильного аллергического инфицирования организма на фоне заболеваний крови, гипертонии и инфицировании почек. Иногда развитие отёка диска начинается из-за получения травм орбиты при разных заболеваниях, сопровождающихся уменьшением давления в глазах.

В нормальных условиях работы зрительных органов выведение избыточной жидкости происходит путём перемещения её в область черепа. Когда же жидкость не выводится от нерва и задерживается внутри, то давление в области глаз резко уменьшается. Это происходит за счёт снижения влияния на глазницу.

При застое в глазном диске острота зрения пациента долгое время остаётся совершенно в норме. Но когда причина такого состояния не проходит длительное время, а давление на нерв только возрастает, то со временем происходит развитие атрофии . Атрофия является фактором, из-за которого зрительные волокна нервов отмирают и заменяются соединительной тканью. В результате этих процессов происходит потеря зрения.

Особенности стадий застойного нерва

На начальной стадии заболевания застойный диск достаточно сложно обнаружить. Главные признаки застойного диска:

Первая стадия:

Вторая стадия:

1. Изменения зрения проявляется или в одном или сразу в двух глазах, обычно при резком подъёме, и продолжается 10 секунд.
2. Острота зрения остаётся в норме.
3. Диск выглядит асимметрично, сильно гиперемирован и начинает проминировать.
4. Маленькие сосуды на диске незаметны.
5. Диск зрительного нерва увеличивается на вид, так как отёк увеличивает свою территорию.
6. Увеличивается слепое пятно.

Третья стадия застойного диска:

1. Происходит ухудшения остроты зрения и поля зрения начинают уменьшаться.
2. Диски доминируют со всей силой.
3. Очаги кровоизлияния ватообразного состояния.

Четвёртая стадия застойного диска:

1. Острота зрения находится на последней стадии.
2. Диски немного доминируют, имеют серый цвет с несколькими сосудами и границами.

Различные виды отёка зрительного нерва

Отёк сосков зрительных нервов .

Этот вид отёка, чаще всего, поражает сразу два глаза. Двусторонний отёк фиксируется у пациентов, которых мучают боли в голове и происходит временное нарушение зрения. Если фактором отёка является длительное повышенное давление внутри черепа, то в этом случае уже говорят о длительном застойном диске зрительного нерва. При нём пациент видит вспышки и тени в височной области поля зрения.Центральное зрение совершенно не изменяется, и острота зрения остаётся полностью в нормальном состоянии. Но происходит увеличение слепого пятна.

Нейропатия нерва .

Обычно имеет одностороннюю форму. Описывается проблемами в остроте зрения и нарушениями рефлексов зрачка. А также существует ишемическая нейропатия. Она происходит из-за нарушения кровоснабжения зрительного нерва. Ишемическая нейропатия подразделяется на две группы.

Нейропатия зрительного нерва, связанная с артериитом .

Её причиной являются гранулематозные васкулиты. Эта патология сажает зрения человека с большой скоростью. Также пациенты ощущают боль при пальпации челюсти и волосистой части головы. Происходит нарушение мышц, отвечающих за пережёвывание пищи. Лечение рекомендуется начинать с ранних стадий проявления болезни, так как если начать откладывать, то произойдёт поражение второго глаза.

Неврит зрительного нерва .

Характеризуется идиопатической формой, но может быть связан также со склерозом. При этой форме не существует определённого метода лечения, который эффективно помогает с недугом.

Другими факторами опухоли являются патологические явления в глазнице, которые приводят к сдавливанию зрительного нерва. Во всех этих случаях для качественного лечения следует обратиться к врачу офтальмологу.

Постановка диагноза

Чтобы поставить точный прогноз отёка нерва, нужно провести осмотр глаз при помощи специального прибора. Он направляет луч на глазную сетчатку. Для этого также врач закапывает в глаза специальные капли, расширяющие зрачки. Это помогает сделать обследование более тщательным.

Профилактика

Метод лечения отёка зрительного нерва воздействует на саму причину образования болезни, которая и вызывает отёк. В случае когда помощь глазам и лечение оказано на первой степени заболевания, то зрение можно восстановить без последствий. Но когда стадия болезни подходит к последней, а лечение не проводится, тогда болезнь зрительного нерва может стать причиной слепоты.

Средства для борьбы с заболеванием

Препараты, направленные на выделение мочи в сочетании с диетой, помогут справиться с отёками нерва, которые связаны с избыточным объёмом жидкости в спинномозговой части организма. Кортикостероиды помогут побороть отёк зрительного нерва, в случае если он связан с воспалительными процессами.

Осмотр больного должен происходить каждые 3–6 месяца у врача офтальмолога, который сможет полностью оценить состояние здоровья глаза и определить остроту зрения пациента. При любых изменениях показателей остроты зрительного уровня, больной должен обратиться незамедлительно за помощью к лечащему врачу.

Если у вас только обнаружили проблему с нервным диском зрительного нерва, то в скорейшее время вам нужно отправиться на серьёзное, полноценное обследование глаз. Сначала нужно сделать томографию компьютерную либо магнитно-резонансную. Рентгеновские снимки мозговой части будут не настолько информативными, по сравнению с более тщательным осмотром и диагностикой.

Нужно запомнить, что при быстрой оперативной помощи глазам, зрение можно без проблем вернуть. И совсем наоборот, в случае когда лечение глаз откладывается, повреждение зрительного нерва может привести к потере зрения. И также в случае если причина застойного нерва вызвана новообразованием в головном мозге пациента, его отправляют на операцию по удалению этого образования.

Если у вас начинает прогрессировать застой диска зрительного нерва, нужно незамедлительно обратиться за помощью к специализированному врачу. Не жертвуйте своим здоровьем и не откладывайте поход к врачу на долгое время, так как последствия могут быть плачевными.

Застойный сосок представляет собой отек зрительного нерва невоспалительного характера, чаще связан с повышением внутричерепного давления. В настоящее время термин «застойный сосок» вытесняется более общим и более соответствующим сути процесса термином «отек диска зрительного нерва». Отек не ограничивается одним диском, а распространяется также на ствол зрительного нерва. Как правило, застойный сосок - двустороннее поражение, чаще одинаково выражен на обоих глазах. В редких случаях может быть односторонним.

Отечный диск у детей может возникать достаточно рано (в течение 2-8 нед с момента возникновения основного заболевания). Это опровергает точку зрения некоторых исследователей, согласно которой вследствие незаращения черепных швов в раннем возрасте внутричерепной процесс может протекать без отечных дисков.

Патогенез отека зрительного нерва окончательно не установлен . Наиболее признанной в настоящее время является ретен-ционная теория, предложенная в 1912 г. К. Бером, согласно которой застойный сосок является следствием задержки тканевой жидкости, в норме оттекающей в полость черепа. По современным представлениям, отек при повышенном внутричерепном давлении - результат нарушения микроциркуляции в зрительном нерве и изменения циркуляции тканей жидкости в периневральных щелях. При снижении внутриглазного давления (например, при травмах глаза и др.) отек обусловлен изменением тока жидкости в зрительном нерве (вместо центропетального центрофугальное), т. е. в направлении от мозга.

При длительном существовании отека происходит пролиферация глиальных элементов и развиваются явления воспалительного характера вследствие раздражения отечной жидкостью тканевых элементов. В дальнейшем при прогрессировании процесса наблюдаются постепенная гибель нервных волокон и замещение их глиальной тканью, развивается атрофия зрительного нерва, являющаяся одновременно как восходящей, так и нисходящей.

Клиническая картина застойного соска разнообразна и динамична, она зависит от характера и локализации процесса. Условно различают пять стадий: начальную, выраженную, резко выраженную (далеко зашедшую), предтерминальную (отек с переходом в атрофию) и терминальную.

Начальная стадия . Первыми признаками застойного соска являются стушеванность его границ и краевой отек, выражающийся в легкой проминенции. Вначале отек захватывает верхний и нижний края, затем назальную сторону и значительно позднее - височный край диска, который долго остается свободным от отека. Постепенно отек распространяется на весь диск, в последнюю очередь захватывая область сосудистой воронки. Сетчатка вокруг диска имеет слабовыраженную радиальную исчерченность в связи с отечным пропитыванием слоя нервных волокон. Наблюдается некоторое расширение вен без извитости.

Выраженная стадия характеризуется дальнейшим увеличением размеров диска, его проминенции и стушеванности границ. Вены расширены и извиты, артерии несколько сужены. Сосуды местами как бы тонут в отечной ткани. Могут появляться кровоизлияния в краевой зоне диска и вокруг него вследствие венозного застоя, сдавления вен и разрыва мелких сосудов. Нередко образуются белые очаги транссудация в отечной ткани диска.

В резко выраженной (далеко зашедшей) стадии нарастают застойные явления. Выстояние диска над уровнем сетчатки может достигать 6,0-7,0 дптр, т. е. 2- 2,5 мм. Диаметр диска резко увеличивается. Гиперемия диска настолько выражена, что по своей окраске он почти не отличается от фона окружающего глазного дна. Сосуды на диске плохо видны, так-как прикрыты отечной тканью. На его поверхности видны разнокалиберные кровоизлияния и белые очажки, являющиеся результатом перерождения нервных волокон. Иногда (у 3-5% больных) белесоватые очажки могут появляться перипапиллярно а даже в макулярной области, формируя фигуру звезды или полузвезды, как при почечной ретинопатии (псевдоальбуминурическийс нейроретинит).

В предтерминальной стадии при длительном существовании отека начинают возникать признаки атрофии зрительного нерва. Сначала появляется легкий, но отчетливо выраженный: сероватый оттенок диска. Отек начинает уменьшаться, ширина вен возвращается к норме, артерии несколько суживаются. Кровоизлияния рассасываются, белые очажки исчезают. Диск становится грязновато-белым, он немного увеличен в размере, границы его нечеткие. В ряде случаев еще долгое время по периферии атрофичного диска сохраняется небольшая отечность. Постепенно развивается вторичная атрофия зрительного нерва (стадия атрофии терминальная). Диск становится белым, границы его остаются не совсем четкими. Явления вторичной атрофии могут держаться очень долго, иногда несколько лет, но в конечном счете границы диска становятся вполне отчетливыми и возникает картина первичной атрофии.

Динамика развития застойного соска зрительного нерва по стадиям может быть различной и в значительной мере зависит от характера основного заболевания. Иногда продолжительность переходного периода от начального отека к резко выраженному занимает всего 1-2 нед, в других случаях начальная стадия может длиться несколько месяцев. Если причина возникновения застойного соска устранена еще до развития вторичной атрофии, то все признаки отека регрессируют и глазное дно может нормализоваться. Отек диска зрительного нерва может иметь интермиттирующее течение, исчезая (вплоть до полной нормализации глазного дна) и появляясь вновь.

Для застойного соска характерно сохранение в течение длительного периода (несколько месяцев, иногда больше года) нормальных зрительных функций, как остроты зрения, так и поля зрения. В период сохранных зрительных функций могут наблюдаться приступы кратковременного снижения зрения, иногда резкого, до светоощущения. По окончании приступа острота зрения восстанавливается. Эти приступы связывают с колебаниями внутричерепного давления, когда при внезапном повышении его увеличивается сила давления на интракраниальный отрезок зрительного нерва и прекращается проводимость нервных волокон.

В дальнейшем центральное зрение снижается постепенно, скорость его падения зависит от степени прогрессирования основного процесса. Обычно отмечается определенный параллелизм между офтальмоскопической картиной и состоянием остроты зрения. При переходе отечного диска в стадию атрофии происходит более быстрое снижение зрения. Иногда в этой стадии больной слепнет в течение 1-2 нед. Для отечного диска характерно раннее расширение границ слепого пятна, которое может увеличиться в 4-5 раз. Поле зрения долго остается нормальным, развивающееся сужение его связано с гибелью нервных волокон.

Диагноз застойного соска зрительного нерва устанавливают на основании данных анамнеза (головная боль, тошнота, периодические затуманивания зрения), характерной офтальмоскопической картины двустороннего поражения, результатов исследования зрительных функций, лабораторноинструментального исследования (рентгенография черепа и глазниц, калиброметрия сосудов сетчатки, измерение систолического и диастолического давления в артериях сетчатки, флюоресцентная ангиография и др.) и общего обследования больного.

В начальных стадиях застойный сосок приходится дифференцировать от неврита зрительного нерва. При этом следует учитывать характерный для застойного соска краевой отек и его стекловидный характер, сохранение зрительных функций в течение длительного периода, двустороннее поражение. Электрофизиологические показатели (электроретинограмма, электрическая чувствительность и лабильность зрительного нерва, вызванные потенциалы) при застойном соске в норме. Выявленные при калиброметрии сужение артерий и расширение вен, а также повышение диастолического и систолического давления в артериях сетчатки являются одними из ранних симптомов повышения внутричерепного давления и отека зрительного нерва. Слепое пятно, увеличиваясь при застойном диске, при неврите остается как правило, нормальным.

Иногда офтальмоскопическая картина при ретробульбарном неврите в связи с наличием коллатерального отека может быть похожа на таковую или застойном соске. Однако быстрое снижение зрения, центральная скотома, более часто наблюдающееся одностороннее поражение свидетельствуют о наличии воспалительного процесса.

Стабильность офтальмоскопической картины и зрительных функций при псевдоневритах и друзах позволяет отличить их от застойного соска.

Лечение застойного соска состоит в терапии основного заболевания. Прогноз зависит от характера основного заболевания и эффективности его лечения.

Отек зрительного нерва – патологическое явление, возникающее на фоне заболеваний, сопровождающихся повышенным внутричерепным давлением.

Нарушение может носить односторонний или двусторонний характер. Выраженные симптомы отека зрительного нерва приводят к расстройству функций анализатора. При отсутствии своевременной помощи пациент может столкнуться со снижением остроты зрения.

Строение и функции

Зрительный нерв – это совокупность волокон, расположенных между глазом и головным мозгом. За визуальное восприятие отвечают центры, расположенные в затылочной области.

Функция заключается в передаче импульса, содержащего информацию, воспринятую глазным анализатором, к соответствующим центрам мозга и транспортировке полученного ответного импульса.

Отделы нерва представлены в таблице.

Наименование	Описание
Интрабульбарный	Расположен во внутреннем слое сетчатки. Волокна, образующие нерв, стекаются к задней поверхности глаза. В этом месте формируется диск зрительного нерва, который отвечает за восприятие и кодировку информации, ее дальнейшую передачу по импульсам.
Интраорбитальный	Передней границей отдела является поверхность склеры, задней – начало орбитального канала. Ткани в этом отделе покрываются миелиновой оболочкой. Диаметр нерва составляет в среднем 4 мм.
Интраканаликулярный	Отдел, расположенный в области костной ткани черепа. Длина составляет в среднем 6-7 мм.
Интракраниальный	Начинается с места проникновения нерва в черепную полость и заканчивается точкой переплетения нервных тканей. Позади хиазмы зрительные пути называются трактом.

Зрительные нейроны питаются за счет глазной артерии. Она, в свою очередь, берет начало в сонной артерии. Также в процесс вовлекаются слезные артерии, сосуды сетчатки.

Таким образом, строение зрительного нерва является сложным, ввиду чего он считается важнейшим элементом зрительного анализатора.

Симптомы отека

Патология протекает в острой форме. Как правило, отек зрительного нерва возникает при воздействии провоцирующего фактора. Период развития болезни составляет от нескольких часов до 1-3 дней.

Нарушение характеризуется ярко выраженной и интенсивной клинической картиной. Большинство пациентов определяют наличие поражения из-за появления зрительных расстройств. Однако они часто возникают не в начале формирования отека, а являются его следствием.

1062 13.02.2019 5 мин.

В офтальмологии встречается немало сторонних патологий, влияющих на зрительные функции человека. К таковым можно отнести, например, заболевание, получившее название в медицине “застойный диск зрительного нерва”. Само по себе оно не связано с заболеваниями глаз. Но офтальмологи часто сталкиваются с данной патологией в связи с тем, что она влияет на состояние органов зрения. Как лечить застойный диск зрительного нерва?

Определение заболевания

Диск зрительного нерва – это область, через которую выходят нервы сетчатки глаза. С анатомической точки зрения эта часть имеет воронкообразное строение и поначалу называлась «соском» зрительного нерва. Затем офтальмологи эту область стали называть «диском» из-за характерной формы.

Кроме того, в офтальмологии используется и другое наименования этой болезни – “слепое пятно”. Это название возникло в связи с тем, что в данном месте нет клеток сетчатки, и при попадании на него фотонов света формирования зрительного образа не происходит. Это же обстоятельство затрудняет диагностику: больной не ощущает каких-либо изменений. На фоне нормального состояния болезнь прогрессирует и даёт о себе знать только тогда, когда происходит резкое нарушение зрения.

Причины возникновения

Основная причина возникновения застойного диска зрительного нерва – это повышение внутричерепного давления. А какие процессы в организме ведут к повышению внутричерепного давления? К ним относятся:

Кроме того, к отёку зрительного нерва могут привести:

• Болезни крови ;
• Аллергические заболевания;
• Артериальная гипертензия;
• Болезни почек.

Иногда возникновение отёчности зрительного нерва связано с травмами глазницы и глаза или с заболеваниями органа зрения, которые сопровождаются понижением внутриглазного давления. Такое состояние развивается и при нарушении оттока жидкости от находящейся в глазнице части зрительного нерва. В норме внутриглазная жидкость должна отходить в полость черепа, а снижение внутриглазного давления может вызывать задержку воды.

Симптомы

При данном заболевании состояние зрительной функции долгое время остаётся в норме. Длительный застой провоцирует атрофический процесс, связанный с повышением давления на волокна ткани зрительного нерва. При развитии атрофии нервная ткань начинает постепенно заменяться на соединительную с необратимой утратой своих функций.

Развитие рассматриваемого заболевания проходит следующие стадии:

Возможные осложнения

Отсутствие своевременного лечения застойных явлений в диске оптического нерва и причины, которые привели к этому, чревато развитием серьёзных осложнений. Наиболее опасное – это вторичная . Клинически это проявляется потерей зрения (вначале частичной, а затем полной).

Если вовремя не обнаружить заболевание и не лечить, то больной безвозвратно потеряет зрение и останется навсегда слепым.

Лечение

При застойном диске зрительного нерва лечение направлено на устранение причины гидроцефалии. Только на последних стадиях возможно применение симптоматических средств. Но их эффективность довольно сомнительна и очень зависит от терапии основной патологии.

Результат лечения отёчности зрительного нерва зависит от того, как скоро было начато лечение. А это значит, что здесь важное значение приобретает грамотная ранняя диагностика.

Меры первичной диагностики:

Специализированные методы диагностики:

• Измерение внутриглазного давления . Это позволяет косвенно судить о состоянии внутричерепной жидкости.
• Диагностика внутричерепных патологий (проводится с помощью методов томографии: МРТ и КТ).
• Консультации у невролога и нейрохирурга (обязательно).

Медицинским способом

Лечением этого заболевания занимается, как правило, не офтальмолог, а невролог или нейрохирург, так как большинство причин застоя зрительного нерва – это неврологические расстройства.

Параллельно показано проведение патогенетической и симптоматической терапии, включающей:

• Дегидратацию , которая уменьшает выраженность отёка;
• Осмотерапию , преследующую эту же цель;
• Сосудорасширяющие препараты (поддерживают нормальную микроциркуляцию в зрительном нерве, предупреждая его атрофию);
• Метаболические препараты (предназначены для поддержания оптимального метаболизма в волокнах зрительного нерва).

Последние два направления нацелены на профилактику атрофических процессов зрительного нерва.

Хирургическое вмешательство

При новообразованиях в полости черепа показана хирургическая операция – удаление опухоли.

После устранения причины, вызывающей застой дисков зрительного нерва, если ещё не успела развиться атрофия диска, картина глазного дна нормализуется в период от 2-3 недель до 1-2 месяцев.