Тень в легких на рентгене что это может быть. Затемнения в легких на рентгене Очаговая тень с четкими ровными контурами
5.5. Характеристика теней на рентгенограммах легких
Характерной особенностью рентгеновского изображения является наличие теней различной интенсивности, что обусловлено неодинаковой степенью поглощения лучей в различных средах (рисунки 26, 27).
Это зависит от химического состава субстрата тени, а также его величины.
Поглощение рентгеновских лучей тканями зависит, в первую очередь, от содержания в них солей кальция. Так, костная ткань поглощает лучи в 5–7 раз больше, а содержащая воздух легочная ткань - в 5–7 раз меньше, чем так называемые «мягкие ткани» тела (мышцы, жировая клетчатка, кожа, хрящевая ткань, кровь и т. д.). Разница в степени поглощения рентгеновских лучей различными видами мягких тканей невелика и улавливается только при целенаправленных исследованиях (специальные условия для снимков мягких тканей, а также при компьютерной томографии).
Тени на фоне легочных полей являются рентгенологическим отражением снижения пневматизации легочной ткани. Здесь дается характеристика теней по общепринятым признакам.
Количество теней. Тени могут быть единичными и множественными. Единичные тени возникают при пневмониях, опухолях злокачественных и доброкачественных, туберкулезе, туберкуломах и т.д. Множественные тени возникают при очаговых пневмониях, метастазах злокачественных опухолей и других процессах, сопровождающихся множественными участками поражения легочной ткани.
При количестве теней больше 3–4 принято говорить о диссеминации. Этот термин очень часто употребляется во фтизиатрической практике. Различаются ограниченные и распространенные диссеминации. Ограниченная захватывает не больше двух межреберий, распространенная - большой участок.
Здесь еще нужно упомянуть о делении диссеминаций по генезу на лимфогенную, бронхогенную и гематогенную. При лимфогенной диссеминации тени располагаются на фоне характерного «лучистого» усиления легочного рисунка, при гематогенной рисунок может быть либо усиленным по типу фиброза, либо даже ослабленным. Бронхогенная диссеминация характеризуется группой теней, располагающихся в пределах одного сегмента или доли (часто около туберкулезной каверны).
Размер тени нужно выражать в сантиметрах. Тени размером до 1 см называют очаговыми. Во фтизиатрической практике принято делить очаги на мелкие (до 0,3 см в диаметре), средние (до 0,3–0,5 см), крупные (0,5–1 см).
Мелкие очаговые тени при просвечивании на экране не видны, отмечается только едва различимое диффузное затенение, в зоне диссеминации плохо виден легочный рисунок.
Крупные и средние очаги видны как на снимке, так и при просвечивании. Тени более 1 см в диаметре называют фокусными или инфильтративными тенями.
Такие тени вызываются многими процессами, сопровождающимися инфильтрацией легочной ткани или изменениями в грудной стенке, а также наслоениями на плевре.
Субтотальные и тотальные тени отмечаются при снижении пневматизации или затенении больших участков или целого легкого соседними образованиями. Так бывает при долевом или тотальном ателектазе, плеврите, врожденной аплазии легкого, распространенных наслоениях на плевре, диафрагмальных грыжах и т.д.
Интенсивность тени. Понятие «интенсивность тени» определяется способностью субстрата тени поглощать рентгеновские лучи, т.е. в конечном счете содержанием в ней солей кальция (или самого вещества при инородных телах).
Т
Рис.
27.
Схематическая картина теней на фоне легочных
полей: 1
- множественные
очаговые, неочерченные; 2
- линейные
(тяжистые); 3
- фокусные
неочерченные; 4
- округлая
фокусная очерченная.
Тень средней интенсивности - тень, на фоне которой не видно легочного рисунка, но сама эта тень прикрывается тенью ребра. Такие тени характерны для уплотняющихся (организующихся) воспалительных процессов.
Интенсивная тень - тень, видная на фоне ребра. Такие тени вызываются участками уплотнения тканей, в которых содержится много солей кальция - уплотненные туберкулезные очаги и т.д.
Иногда отдельно характеризуют наиболее интенсивные тени обызвествления и тени металлических инородных тел.
Структура тени. По структуре тени можно подразделить прежде всего на гомогенные и негомогенные. Гомогенные (однородные, диффузные тени) - равномерные затенения большего или меньшего участка легочного поля. Гомогенные тени возникают при ателектазах, инфильтрации больших участков легочной ткани (крупозная пневмония, туберкулезная инфильтрация и т.д.), при жидкости в плевральной полости. Негомогенные тени возникают при разнообразных процессах, вызывающих неравномерное поглощение рентгеновских лучей в зоне патологического процесса. Так может быть при неравномерной инфильтрации легочной ткани (пятнистые тени), при пневмосклерозе (тяжистость), циррозе легких (грубая тяжистость с участками просветления). Появление на фоне тени участка просветления с горизонтальным уровнем свидетельствует о распаде легочной ткани с наличием жидкости в образовавшейся полости. Вообще горизонтальный уровень служит признаком границы сред с разным удельным весом (газ - жидкость, жидкости с разным удельным весом).
Линейные тени возникают при утолщении плевральных листков в междолевых щелях, а также при утолщении стенок бронхов. При разрастании соединительной ткани, когда появляются линейные тяжистые тени.
Контуры тени. Очертания теней определяются границами ткани, образующей тень, с легочной тканью. Здесь нужно рассматривать форму контура и четкость границ тени.
Форма контура зависит от формы самого патологического образования. Исходя из этого, можно рассматривать гладкие, изъеденные, зубчатые, полициклические, волнистые контуры и т.д.
Гладкие контуры характерны для теней образований, имеющих гладкие края (кистозные образования, опухоли в стадии интенсивного роста, метастазы, туберкуломы, осумкованные плевриты и др.).
«Изъеденные» контуры характерны для процессов, неравномерно прорастающих в окружающую ткань, а также при распаде ткани патологического образования.
Полициклические контуры имеют тени патологических образований, представляющих из себя конгломерат шарообразных источников тенеобразования (увеличенные лимфатические узлы, многокамерные заполненные кисти и т.п.).
Волнистые контуры наблюдаются при бугристых границах источника тенеобразования. Так бывает при периферическом раке легких, туберкуломе и других заболеваниях.
Четкость контуров тени определяется наличием вокруг патологического очага демаркационной зоны, т.е. слоя легочной ткани, инфильтрированной клетками мезенхимального происхождения. При наличии такой инфильтрации клеточные элементы располагаются гуще у самого патологического участка, а по направлению к здоровой ткани густота их уменьшается и, наконец, их количество постепенно сходит на нет. Граница тени при этом нечеткая. Так бывает при активных воспалительных процессах. При отсутствии инфильтрации вокруг (опухоль, старый неактивный воспалительный процесс) граница тени четкая, резкая.
Смещаемость тени помогает дифференцировать расположение патологических образований. Так, при расположении источника тени в грудной стенке или в куполе диафрагмы (под ним) тень при дыхании смещается вместе с указанным участком. При расположении в легочной ткани смещение тени происходит в противоположном направлении по отношению к грудной стенке. Важным является симптом изменения формы тени при дыхании, при изменении положения больного. Так, тень эхинококкового пузыря при дыхании из круглой становится овальной или как-то по-другому меняет форму (симптом Неменова), тень жидкости в плевральной полости изменяет свое положение при перемещении больного из вертикального положения в горизонтальное. Интересным является способ выявления небольших количеств жидкости, располагающейся в плевральной полости. Если жидкости мало (до 200–400 мл), она располагается в вертикальном положении больного преимущественно базально и ее тень сливается с тенью диафрагмы. В этом случае пациента необходимо уложить на латероскопе на больной бок. Тогда жидкость вытекает из базальных отделов и дает пристеночно расположенную тень с горизонтальным уровнем.
| " |
ОЧАГОВЫЕ ТЕНИ В ЛЕГКОМ
| Наименование параметра | Значение |
| Тема статьи: | ОЧАГОВЫЕ ТЕНИ В ЛЕГКОМ |
| Рубрика (тематическая категория) | Медицина |
Очаговыми легочными инфильтратами проявляют себя различные по этиологии заболевания, в базе которых лежит бронхо-нодулярный процесс, который при рентгенологическом исследовании дает очагового характера тень, размерами не более 1 см в диаметре. Очаговые тени могут конгломерировать и давать рентгенологическую картину ʼʼлегочного инфильтратаʼʼ.
Нозологическая принадлежность очаговых инфильтративных теней в легких должна быть следующей˸
- Пневмония
- ТЭЛА мелких ветвей
- Метастазы опухолей в легкое
- Легочный саркоидоз
- Лимфогранулематоз легких
- Аденоматоз легких
- Фиброзирующий альвеолит (идеопатический, экзогенный)
- Узелковая форма пневмокониоза
- Очаговый туберкулез легких
- Гематогенно-диссеминированный туберкулез легких (подострый и хронический)
- Микролитиаз легких
- Протеиноз легких и др.
Все выше перечисленные заболевания имеют, как правило, специфические клинико-рентгенологические и лабораторные признаки, знание которых способствует вовремяй постановке правильного диагноза. В данной методической разработке будут представлены заболевания, которые наиболее часто встречаются в практике врача-терапевта.
Пневмония. Клиническая картина очагового воспалительного процесса в легких зависит, как правило, от этиологии заболевания. Синдром общей интоксикации имеет различную выраженность (высокую при стафилококковой, умеренную при стрептококковой пневмонии). Различную степень активности имеет и синдром мезенхимального воспаления (кашель, мокрота, наличие сухих и влажных хрипов). Рентгенологически чаще определяются очаговые тени с локализацией в нижних отделах легких, иногда напоминающие ʼʼснежные хлопьяʼʼ. Некоторые тени сливаются между собой, создавая фокусные затемнения. Корень легкого на стороне поражения чаще расширен, малоструктурен. В зоне очаговых теней усилен бронхососудистый рисунок. На фоне антибактериальной терапии намечается рассасывание воспалительных изменений в легких, нормализация общего состояния больного.
Метастазы злокачественных новообразований в легкие характеризуются чаще всего симптомами раковой интоксикации (общая слабость, снижение веса), возможен кашель, одышка. Аускультативная картина в легких нормальная. Важно диагностировать первичный опухолевый процесс (желудок, гениталии и др.). При рентгенологическом исследовании определяются множественные, реже одиночные очаговые тени, которые располагаются чаще в средних и нижних отделах легких. Легочный рисунок не изменен. Труден для диагностики милиарный карциноз, который дает картину мелкоочаговой диссеминации.
Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии характеризуется выраженной одышкой, болью за грудинои̌, нередко коллаптоидным состоянием на фоне слабовыраженного или отсутствующего синдрома общей интоксикации. В отдельных случаях возможно кровохарканье. В анамнезе у таких пациентов необходимо уточнить наличие тромбоэмболической ситуации. При аускультации легких иногда определяются сухие хрипы. При рентгенологическом исследовании легочный рисунок усилен, но должна быть и обеднен. Очаги локализуются в различных участках легочных полей. Корни легких расширены за счёт сосудистого компонента. Нередко отмечается высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения. Эффект от антибактериальной терапии отсутствует. Положительный эффект дает вовремя начатая терапия антикоагулянтами, тромболитиками.
ОЧАГОВЫЕ ТЕНИ В ЛЕГКОМ - понятие и виды. Классификация и особенности категории "ОЧАГОВЫЕ ТЕНИ В ЛЕГКОМ" 2015, 2017-2018.
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Внедрение рентгенологических методов исследования органов грудной клетки с диагностической целью стало важным моментом в изучении структуры туберкулёзной инфекции у человека, а также в совершенствовании её диагностики . Но, в результате многочисленных специальных исследований, было доказано, что абсолютно специфичной рентгенологической картины туберкулёза не существует. При различных заболеваниях лёгких можно наблюдать изображения, подобные картине лёгочного туберкулёза. К тому же, поражения лёгких при туберкулёзе способны проявляться множеством разнообразных рентгенологических изменений. Однако, результаты данных исследований органов грудной клетки, без сомнений, играют важную роль в определении локализации патологических процессов. В настоящее время рентген лёгких является одним из обязательных методов в диагностике туберкулёза. Несмотря ни на что, в некоторых случаях диагноз можно поставить, опираясь, главным образом, на правильно проведённое исследование лёгких рентгенологическим путём.Методы рентгенологического исследования при туберкулезе легких
Наиболее часто при диагностике туберкулёза используются следующие методы рентгенологического исследования органов грудной клетки:- Рентгеноскопия
- Рентгенография
- Томография
- Флюорография
Рентгеноскопия
(просвечивание
) – представляет собой самый дешёвый и наиболее часто используемый метод применения рентгеновских лучей с целью диагностики. Изображение лёгких изучается рентгенологом на экране прямо во время облучения рентгеновскими лучами. Несмотря на лёгкую методику выполнения данного метода, у него есть и некоторые недостатки, например, отсутствие объективной документации исследования, неспособность выявления мелких патологических изменений в лёгких, а именно тонкие тяжи и очаги размером 2 - 3 мм. Исходя из этого, рентгеноскопию при туберкулёзе лёгкого применяют для ориентировочного обследования и постановки предварительного диагноза. Кроме того, рентгеноскопия широко используется при выявлении скопления жидкости в плевральной полости, различных патологических образованиях в органах грудной клетки, которые невозможно разглядеть на рентгенограмме.
Рентгенография
– заключается в проекции теней, исходящих от человеческого тела, на рентгеновскую плёнку. Является главным из обязательных методов, применяемых для диагностики туберкулёза лёгких. Данный метод более тщательно отображает патологические изменения в лёгких. Всем пациентам делается обзорная прямая рентгенограмма и правая или левая профильная (в зависимости от предполагаемого места расположения очага поражения
). Рентгеновские лучи, при прохождении через человеческое тело, способны ослабляться пропорционально плотности тканей и органов. Этот неоднородный пучок лучей проектируется на плёнку, содержащую специальное вещество (бромистое серебро
), благодаря которому меняются её свойства. Сразу же после проявления серебро плёнки начинает восстанавливаться. В местах, где восстановилось больше серебра, плёнка приобретает более тёмный цвет. Там, где на пути лучей были плотные образования (кости, кальцинаты
), количество восстановленного серебра намного меньше, поэтому данные участки на плёнке остались прозрачными. В этом заключается механизм образования негативного изображения, при котором все более освещённые элементы получаются темнее. Из этого следует, что все кости, опухоли, скопление жидкости на плёнке получаются почти прозрачными, а грудная клетка, наполненная воздухом (при повреждении плевры
) почти чёрная. Во время болезни рекомендуется проводить серии рентгенограмм для динамического наблюдения за протеканием процесса в лёгких.
Томография
– основана на регистрации послойных снимков при помощи специальных приборов, приспособленных к рентгеновскому аппарату. Преимущество рентгенотомографии органов грудной клетки заключается в возможности получения снимков органов без наложения их отображений друг на друга. Данный метод применяют для конкретизации характера того или иного патологического процесса, его точной локализации и исследования деталей (границы и объём
) в очаге поражения лёгкого.
Флюорография
– в основе метода лежит фотографирование рентгеновское изображение с флюоресцирующего экрана. Выделяют несколько видов флюорограмм: мелкокадровые, крупнокадровые и электронные. В большинстве случаев флюорография применяется для массового рентгенологического профилактического обследования населения, преследуя цель выявления скрыто протекающих заболеваний лёгких (тубёркулёза, опухолей
).
Рентгенологические отображения при туберкулёзе лёгких
На рентгенологических снимках туберкулёзные поражения лёгких проецируются как уплотнения и затемнения в виде теней. При описании данных теней стоит обращать внимание на:- Количество – единичные, множественные
- Величину – мелкие, средние, крупные
- Форму – округлые, овальные, линейные, полигональные, неправильные
- Контур – чёткий, нечёткий
- Интенсивность – слабая, средняя, большая
- Структуру – однородная, неоднородная
- Локализацию – доля, сегмент лёгкого
Сетчатость и тяжистость
Встречаются на рентгенограмме при развитии в лёгком воспалительных процессов, рубцов, фиброзных образований в лимфатических сосудах. При воспалительных процессах образуются тени большой ширины с нечёткими контурами и средней интенсивностью. Для рубцов и фиброза характерны тонкие линейные тени высокой интенсивности с чёткими контурами.
Очаговые тени
Самый частый вид проявления туберкулёза лёгких. Они выявляются в виде пятен от совершенно незначительных размеров (2 – 3 мм
) до хорошо видимых на рентгенограмме (1 см
). Очаговые тени могут быть как единичными, так и множественными. Форма очагов может варьировать от случая к случаю. По структуре очаги бывают однородные и неоднородные.
Инфильтраты
Представляют собой тени диаметром более 1,5 см. можно выделить мелкие инфильтраты 2 см, средние – 2 – 3 см, крупные от 4 см. Такие тени образуются при слиянии очаговых теней друг с другом. В большинстве случаев инфильтраты единичные, имеют различную форму, чёткие контуры, среднюю или большую интенсивность и однородную структуру.
Каверны
Образования, характеризующиеся наличием замкнутой кольцевидной тени различной величины и формы внутри очага повреждения. Внутренний и наружный контуры каверн всегда разные. Выделяют три вида каверн: формирующиеся, свежие и старые.
Артефакты или дефекты
Это тени или просветления, появившиеся на рентгенограммах в связи с техническими погрешностями. Белые линейные полосы на снимке могут оказаться простыми царапинами, прозрачные круглые или овальные пятна образуются при прикосновении закрепителем к непроявленной плёнке, ветвящиеся или сетчатые чёрные тени – в результате трения плёнок друг о друга.
Распространённость поражений лёгких
- Минимальная – повреждения небольших размеров, без каких либо признаков распада, расположенные в одном или обоих лёгких. Полный объём повреждения не должен превышать уровня грудинно-костального соединения (независимо от места расположения повреждения ).
- Умеренно выраженная – в патологических процесс могут быть вовлечены оба лёгких. Сюда относятся небольшие изменения полная степень повреждения, которых занимает не более одного объёма лёгкого или же этот объём повреждений разделён на оба лёгких. Сливные образования, способные занимать не более трети объёма одного лёгкого. Общий объём каверн не превышает 4 см.
- Выраженные (далеко зашедшие ) – поражения с более выраженным объёмом, чем перечисленные ранее.
Розенштраух Л. С, Виннер М. Г.
К очаговым теням , определяемым обычно на рентгенограммах и томограммах легких, относят тени диаметром от 3 мм до 1,5 см. Малые размеры образований и нередко небольшое число их обусловливают появление неопределенной рентгенологической картины. Многие рентгенологи при описании и трактовке многих патологических процессов в легких пользуются термином «очаговоподобные затемнения».
Иногда считают, что очаговые изменения характерны лишь для туберкулеза, а очаговоподобные - для других процессов, отличающихся от туберкулеза большей динамичностью. Однако известно, что очаговая или очаговоподобная тень на рентгенограмме является отображением совершенно определенного морфологического субстрата, причем он может быть различным (воспалительный, опухолевый, рубцовый и т. д.). В связи с этим очаговоподобные тени весьма разнообразны по величине, локализации, интенсивности, характеру контуров очагов, изменению легочного рисунка и легочной ткани. Очаговые изменения в легких могут быть одиночными, множественными и рассеянными или диссеминированными.
Уточнить природу очаговоподобных теней позволяют следующие методики:
- Рентгеноскопия и рентгенография.
- Томография, компьютерная томография.
- Бронхография.
- Зондирование бронхов.
- Трансторакальная пункция.
В норме очаговоподобные тени могут быть обусловлены сосками молочных желез. Локализация, форма, симметричное расположение этих теней обычно позволяют без особых трудностей отличить их от изменений в легких.
Согласно Классификации туберкулеза в зависимости от протяженности и объема поражения легких при очаговых туберкулезных изменениях различают две формы - очаговую и диссеминированную. Очаговый туберкулез характеризуется ограниченным поражением, занимающим не более 1-2 сегментов с каждой стороны. Более распространенное поражение носит название диссеминированного туберкулеза.
При очаговом туберкулезе заболевание длительно протекает бессимптомно или с мало выраженными симптомами, что затрудняет его раннее клиническое выявление. Диссеминированный туберкулез может развиваться остро, подостро или скрытно. При острых и подострых формах заболевание обычно выявляется при обращении больного к врачу с жалобами на повышенную утомляемость, слабость, повышение температуры тела, кашель. Примерно в 70-80 % случаев процесс диагностируется при флюорографии, хотя у некоторых больных наблюдаются мало выраженные клинические симптомы.
Микобактерии туберкулеза в мокроте и промывных водах бронхов при диссеминированном туберкулезе обнаруживаются в 70-80 % случаев. Поражение других внутренних органов наблюдается редко (2,2%). Анализ диагностического процесса на этапах обследования больных показывает, что затруднения при определении характера заболевания возникают достаточно часто - примерно у 24 % вновь заболевших. Нередко этих больных первоначально лечат по поводу пневмонии, саркоидоза, гриппа, ангины и т. д.
Рентгенологическая картина очагового туберкулеза легких зависит от фазы процесса: в фазе распада и инфильтрации на томограммах выявляются очаги без четких контуров, с небольшими очагами деструкции в них, а также неравномерная инфильтрация окружающей легочной ткани, ограниченное «воспалительное» усиление легочного рисунка (лимфангит). При регрессии процесса число очаговых теней уменьшается, контуры отдельных очагов становятся более четкими. Учитывая довольно типичную локализацию процесса в I-II сегментах, а также полиморфизм очагов, нередко наличие мелких обызвествлений, можно без больших трудностей диагностировать и дифференцировать очаговый туберкулез. Отличие очагового туберкулеза от очаговой бронхопневмонии основывается на быстрой регрессии последней. Пневмония, как известно, является динамичным процессом, и через 10-12 дней очаговые тени полностью перестают определяться, а при туберкулезе заметное регрессирование наступает через 1,5-2 мес.
Рентгенологическая картина диссеминированного туберкулеза весьма разнообразна, но можно выделить самые частые и редкие ее варианты. Наиболее часто полиморфные очаговые изменения локализуются в верхушечнозадних сегментах верхних долей и VI сегменте, отличаются неравномерным распределением очагов в зоне поражения. При этом небольшие очаги деструкции при томографии выявляются примерно у 60% больных. Легочный рисунок в зонах наибольшего поражения плохо дифференцируется, так как перекрыт обилием очаговых теней. Симптомов гиперплазии внутригрудных лимфатических узлов нет. На рентгенограммах и томограммах при характерной картине диссеминированного туберкулеза определяется ограниченная или субтотальная диссеминация с деструктивными изменениями и асимметрией поражения сторон легких. Очаги подвергаются почти полной регрессии с формированием умеренных склеротических изменений к 4-5-му месяцу лечения.
Очень редко диссеминированный туберкулез сопровождается бронхоаденитом или очаги локализуются преимущественно в базальных сегментах легких. При этом также сохраняется неравномерность поражения правого и левого легкого. Аденопатия наблюдается у лиц молодого возраста при первичном туберкулезе или у пожилых при реактивации ранее перенесенного процесса в обызвествленных лимфатических узлах корня легкого. Таким образом, в большинстве случаев при диссеминированном туберкулезе на основании клинической (обнаружение микобактерий туберкулеза) и рентгенологической картины, характеризующейся типичной локализацией очагов, их полиморфизмом, деструкцией, удастся достоверно диагностировать это заболевание.
Трудности возникают при аденопатии или расположении очагов в базальных сегментах. В первом случае важное значение приобретают данные бронхоскопии, при которой выявляются инфильтративный туберкулез бронха или лимфобронхиальные фистулы, подтверждается бациллярность. Во втором случае, когда нет деструктивных изменений, не выявляются микобактерий туберкулеза, а очаги локализуются в нижних зонах обоих легких, независимо от того, имеются или нет какие-либо клинические проявления болезни, достоверно установить или отвергнуть диагноз туберкулеза при однократном исследовании не представляется возможным. Диагностическая тактика в подобных случаях зависит от клинических проявлений болезни. Если наблюдается лихорадочное состояние и срок болезни непродолжительный, то следует проводить тест-терапию. Боли температура тела не повышена и состояние больного удовлетворительное, то необходима морфологическая верификация диагноза - биопсия легкого.
Имеется затенение левого нижнего легочного поля, контур диафрагмы не прослеживается, легочная ткань сохранила свой объем. Средостение по средней линии, жидкость в плевральных полостях не определяется.
Рисунок 6b . На боковом снимке определяется воздушная бронхограмма.
Рисунок 7. Правосторонний плевральный выпот. Имеется затенение нижней части правого легочного поля, с уровнем жидкости, средостение смещено влево.
Рисунок 8. Полный ателектаз правого легкого вследствие рака правого главного бронха. Имеется также выпот в плевральной полости справа, его лучше видно сверху. Средостение смещено в больную сторону.
Рисунок 9. Левосторонняя пульмонэктомия по поводу рака левого легкого. Объем левого гемиторакса уменьшен, имеется смещение средостения, уменьшение межреберных промежутков. Остаточная полость заполнена жидкостью и фибрином.
Часть 5. Дифференциальная диагностика мелких очагов
Рисунок 1. Милиарный туберкулез. Многочисленные мелкие очаги по всем легочным полям. Корни легких не дифференцируются
Милиарный туберкулез - множество очень мелких, просовидных очагов, не видны корни легких
Саркоидоз - обычно сопровождается усилением легочногорисунка
Метастазы - обычно крупные, округлые узлы
Пневмокониоз - интенсивные очаги, с неровными, резко отграниченными контурами, усиление рисунка
Ветряночная пневмония - мелкие очаги до 5 мм, в дифференциальной диагностике помогает клиническая картина ветряной оспы у пациента
Чаще всего встречаются: метастазы (рака молочной железы, желудочно-кишечного тракта, почек и щитовидной железы)
Редко встречается поражение легких при системных васкулитах или ревматоидном артрите.
Одиночный инфильтрат или образование - чаще всего их причиной будет инфекция (например, туберкулез) или злокачественное новообразование - например, периферический рак легкого или одиночный метастаз. В обоих случаях возможен распад образования и появление кольцевидной тени. Другие причины встречаются очень редко, из наиболее вероятных можно назвать кисту легкого, заполненную жидкостью, эхонококковую (гидатидную) кисту и легочную артериовенозную аневризму.
Туберкулез
Рисунок 2. Множественные метастазы рака щитовидной железы в легкие
Рисунок 3. Множественные мелкие кальцинированные очаги - следы перенесенной ветряночной пневмонии. Такие пациенты обычно ни на что не жалуются
Рисунок 4. Последствия перенесенного первичного туберкулеза. Имеется очаг Гона (стрелка 1) и увеличение лимфатических узлов корня легкого (стрелка 2) с их кальцинацией.
Рисунок 5. Инфильтративный туберкулез легких в фазе распада
Рисунок 6. Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированного. Такая картина может быть и при шоковых легких.
Рентгенологическая симптоматика туберкулеза легких чрезвычайно разнообразна. При первичной туберкулезе это может быть фокус в периферических отделах легких, одиночный очаг типа очага Гона с увеличением лимфатических узлов корня легкого или без такового, причем если имеется туберкулез внутригрудных лимфоузлов, то вполне вероятно возникновение гиповентиляции или ателектаза.
При вторичном туберкулезе предпочтительной локализацией будут верхние отделы легких, где определяется инфильтрация легочной ткани, состоящая из очагов. При туберкулезе бывает плевральный выпот, распад легочной ткани и диссеминация разных по размеру очагов.
Деструктивное поражение легких наблюдается при стафилококковой инфекции (абсцедирующая пневмония), криптококковой и пневмоцистной пневмониях.
Большие опухоли легкого также имеют наклонность к распаду, чаще всего это происходит при чешуйчатоклеточном раке. Каковы же признаки опухолей легкого?
Они могут располагаться где угодно
Они могут распадаться
Имеют «спикулы» - то есть шиповидные выросты, контуры их неровные, иногда нечеткие
Дистальнее опухоли может быть гиповентиляция или ателектаз
Могут сопровождаться плевральным выпотом
Может быть увеличение лимфатических узлов корня легкого
Может быть локальная деструкция костей
Могут быть множественные метастазы в кости
В практике отделений неотложной помощи и реанимации чаще всего встречается такое диссеминированное поражение, как «шоковые легкие» и отек легких, которые представлены диссеминацией из очагов с нечеткими контурами, часто расположенных в виде «крыльев бабочки» - это картина альвеолярного отека легких и может быть усиление легочного рисунка - это картина интерстициального отека легких.
Итак, мы разобрали все ведущие рентгенологические синдромы поражения легких. Безусловно, данная публикация рассчитана на обучение очень приблизительной диагностике «с первого взгляда», однако автор надеется, что она окажется нужной студентам-медикам и всем, кто сталкивается с рентгенограммами постоянно, а время от времени и не имеет возможность проконсультировать снимки у рентгенолога немедленно (как, например, бывает в дежурной службе).
Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:
Затемнения в легких на рентгене
Анатомическое строение легких, их способность наполняться воздухом, беспрепятственно пропускающим рентгеновское излучение, позволяет получить при проведении рентгеноскопии, снимок, в деталях отражающий все структурные элементы легких. Однако, затемнение в легких на рентгене, далеко не всегда отображает изменения в тканях самого легкого, поскольку на уровне легких находятся другие органы грудной клетки и, следовательно, пучок излучения, проходя сквозь тело, проецирует на пленке наложенное друг на друга изображение всех органов и тканей, попадающих в его диапазон.
В связи с этим, при обнаружении любого затемненного образования на снимке, перед тем как ответить на вопрос, что это может быть, необходимо провести четкую дифференцировку локализации патологического очага (в тканях грудной клетки, диафрагме, плевральной полости или, непосредственно, в легких).
Основные синдромы на рентгенограмме
На рентгенографическом снимке, выполненном в передней проекции, контуры легких образуют легочные поля, по всей площади, пересекаемые симметричными тенями ребер. Крупная тень, между легочными полями образуется совокупным наложением проекции сердца и магистральных артерий. В пределах контура легочных полей, можно увидеть корни легких, расположенные на одном уровне с передними концами 2 и 4 ребер и незначительное затемнение площади, вызываемое богатой сосудистой сетью, располагающейся в ткани легких.
Все патологические изменения, отражаемые на рентгене можно разделить на три группы.
Затемнения
Появляются на снимке, в тех случаях, когда здоровая часть легкого замещается патологическим образованием или веществом, вызывая вытеснение воздушной части более плотными массами. Как правило, наблюдается при следующих заболеваниях:
- закупорка бронха (ателектаз);
- накопление воспалительной жидкости (пневмония);
- доброкачественное или злокачественное перерождение тканей (опухолевый процесс).
Изменение легочного рисунка
- тотальное (полное) или субтотальное (практически полное) затемнение;
- ограниченное затемнение;
- круглая (шаровидная) тень;
- кольцевидная тень;
- очаговое затемнение.
Просветления
Просветления на снимке отражают уменьшение плотности и объема мягких тканей. Как правило, подобное явление имеет место при образовании в легком воздушной полости (пневмоторакс). В связи со специфическим отражением результатов рентгенографии на фотобумаге, участки, легко пропускающие излучение, отражаются более темным цветом вследствие более интенсивного воздействия рентгена на ионы серебра, содержащиеся в фотобумаге, участки более плотной структуры имеют светлую окраску. Формулировка «затемнение» на снимке фактически отражается в виде светлого участка или очага.
На рентгеновском снимке легочный рисунок здоровых легких
Синдром тотального затемнения
Тотальное затемнение легкого на рентгеновском снимке представляет собой полное или частичное затемнение (не менее 2/3 легочного поля). При этом возможны просветы в верхней или нижней части легкого. Основными физиологическими причинами проявления такого синдрома являются отсутствие воздуха в полости легкого, увеличение плотности ткани всей поверхности легкого, содержание в плевральной полости жидкости или какого-либо патологического содержимого.
К болезням, способным вызвать подобный синдром можно отнести:
- ателектаз;
- цирроз;
- экссудативный плеврит;
- пневмония.
Для осуществления дифференциальной диагностики заболеваний, опираться необходимо на два основных признака. Первый признак заключается в оценке расположения органов средостения. Оно может быть правильным или со смещением, обычно в сторону противоположную очагу затемнения. Основным ориентиром при выявлении оси смещения является тень сердца, находящаяся большей частью левее средней линии груди, а меньшей правее, и желудок, наиболее информативной частью которого, является воздушный пузырь, всегда четко просматриваемый на снимках.
Второй признак, позволяющий идентифицировать патологическое состояние – это оценка однородности затемнения. Так, при однородном затемнении, с высокой долей вероятности можно диагностировать ателектаз, а при неоднородном – цирроз. Расшифровка результатов, полученных при помощи рентгенографического метода, заключается в комплексной оценке всех визуально обнаруженных патологических элементов в сопоставлении с анатомическими особенностями каждого конкретного пациента.
Синдром ограниченного затемнения
Для выявления причин появления ограниченного затемнения легочного поля, необходимо выполнить снимок в двух направлениях – в прямой проекции и боковой. По результатам полученных изображений, важно оценить какова локализация очага затемнения. Если тень на всех снимках находится внутри легочного поля, и сходится размерами с его контурами или имеет меньший объем, логично предположить поражение легкого.
При затемнении, примыкающем широким основанием к диафрагме или органам средостения можно диагностировать внелегочные патологии (жидкостные включения в плевральной полости). Другой критерий оценки ограниченных затемнений – это размер. В этом случае следует рассматривать два возможных варианта:
- Размер затемнения четко повторяет контуры пораженной части легкого, что может свидетельствовать о воспалительном процессе;
- Размер затемнения меньше нормальных размеров, пораженного сегмента легкого, что говорит о циррозе легочной ткани или закупорке бронха.
Особо следует выделить случаи, при которых имеется затемнение нормальных размеров, в структуре которых прослеживаются светлые очаги (полости). В первую очередь, в этом случае, необходимо уточнить, содержится ли в полости жидкость. Для этого выполняют серию снимков в различных положениях больного (стоя, лежа или при наклоне) и оценивают изменения в уровне, предполагаемой верхней границы жидкостного содержимого. Если жидкость присутствует, диагностируют абсцесс легкого, а если ее нет, то вероятный диагноз – туберкулез.
На рентгеновском снимке ограниченное затемнение легких в двух проекциях
Синдром круглой тени
Синдром круглой тени констатирую тогда, когда пятно на легких имеет круглую или овальную форму на двух выполненных перпендикулярно друг другу снимках, то есть спереди и сбоку. Для расшифровки результатов рентгенографии при обнаружении круглой тени опираются на 4 признака:
- форма затемнения;
- локализация затемнения относительно близлежащих органов;
- четкость и толщина ее контуров;
- структура внутреннего поля тени.
Поскольку тень, отраженная на снимке, в пределах легочного поля, может в действительности находиться за его пределами, оценка формы затемнения может существенно облегчить диагностику. Так, округлая форма характерна для внутрилегочных образований (опухоль, киста, инфильтрат, наполненный воспалительным содержимым). Овальная тень в большинстве случаев является результатом сдавливания круглого образования, стенками легкого.
Высокую информативность имеет, и структура внутреннего поля тени. Если при анализе результатов, очевидна неоднородность тени, например, более светлые очаги, то с высокой степенью вероятности, можно диагностировать распад некрозированной ткани (при распадающемся раке или распаде туберкулезного инфильтрата) или формирование полости. Более темные участки, могут говорить о частичной кальцинации туберкуломы.
Четкий и плотный контур, свидетельствует о наличии фиброзной капсулы, характерной для эхинококковой кисты. К синдрому круглой тени относят только те тени, которые имеют в диаметре более 1 см, тени меньшего диаметра считаются очагами.
Синдром кольцевидной тени
Кольцевидное пятно на легком на рентгене, является наиболее простым для выполнения анализа синдромом. Как правило, кольцевидная тень появляется на рентгене в результате формирования полости, наполненной воздухом. Обязательным условием, при котором обнаруженное затемнение относят к синдрому кольцевидной тени – это сохранение замкнутого кольца при выполнении снимков во всех проекциях и в различных положениях тела пациента. Если хотя бы на одном из серии снимков кольцо не будет иметь замкнутое строение, тень можно считать оптической иллюзией.
При обнаружении полости в легком следует оценить равномерность и толщину ее стенок. Так, при большой и равномерной толщине контура, можно предполагать воспалительное происхождение полости, например, туберкулезная каверна. Аналогичная картина наблюдается при абсцессе, когда происходит гнойное расплавление тканей с удаление содержимого через бронхи. Однако при абсцессе, остатки гноя, чаще всего, продолжают находиться в полости и их полное удаление довольно редкое явление, поэтому обычно такая полость – это туберкулезная каверна.
Неравномерно широкие стенки кольца свидетельствуют о процессе распада рака легкого. Некротические процессы в опухолевой ткани, могут вызвать образование полости, но поскольку некроз развивается неравномерно, опухолевые массы остаются на внутренних стенках полости, создавая эффект «неравномерности» кольца.
На снимке кольцевидная тень определяется в нижней доле правого легкого
Синдром очагового затемнения
Пятна на легких размером более 1 мм и менее 1 см считаются очагами. На рентгеновском снимке можно увидеть от 1 до нескольких очагов, расположенных на значительном расстоянии друг от друга или группой. Если площадь распределения очагов не превышает по площади 2 межреберных пространства, поражение (диссеминация) считается ограниченным, а при распределении очагов на большей площади – диффузным.
Основными критериями оценки очаговых затемнений считаются:
- площадь распространения и расположение очагов;
- контуры затемнений;
- интенсивность затемнений.
При расположении одного или нескольких затемнений в верхних отделах легкого – однозначный признак туберкулеза. Множество очагов при ограниченном распространении является признаком очаговой пневмонии или результатом распада туберкулезной каверны, расположенной, как правило, несколько выше обнаруженных очагов. В последнем случае, на снимке может наблюдаться еще и круглая или кольцевидная тень.
В качестве причины появления одиночного затемнения в любой части легкого, в первую очередь, рассматривают вероятность развития рака или метастаза опухоли. Об этом же свидетельствуют четкие контуры тени. Нечеткие контуры свидетельствуют о воспалительном происхождении затемнений.
Для оценки интенсивности затемнений, их сравнивают с изображением сосудов, визуализирующихся на снимке. Если выраженность очага уступает тени сосуда – это малоинтенсивное затемнение, характерное для очаговой пневмонии или инфильтрированного туберкулеза. При среднем и сильном затемнении очага, когда выраженность равна или темнее сосудистого рисунка, можно судить о затухании туберкулезного процесса.
Поскольку обширная диссеминация очагов может свидетельствовать о более 100 заболеваниях, для разграничения причин, следует оценивать размеры затемнений. Так, мельчайшие очаги, покрывающие всю площадь легкого, могут означать пневмокониоз, милиарный туберкулез или очаговую пневмонию.
На снимке мелкоочаговые затемнения
Важно! Независимо от того, какие изменения наблюдаются на рентгеновском снимке легких, при анализе результатов следует учитывать присутствие нормального легочного рисунка, для которого характерно присутствие теней сосудистой системы.
В подавляющем большинстве случаев на основании рентгенографии легких нельзя поставить окончательный диагноз, так как анализ полученного снимка позволяет выявить лишь синдром, характерный для того или иного заболевания. Если рентген показал затемнение какого-либо участка, то для уточнения диагноза и оценки динамики развития болезни, необходимо провести комплекс лабораторных исследований и дополнительную диагностику с помощью МСКТ, бронхографии, биопсии и т. д.
Блог счастливого человека
Очаговые тени, или же очаги - это разновидность затемнений легочного поля. Очаговые тени являются довольно распространенным симптомом. Данный рентгенологический признак может выявляться при наличии как острого, так и хронического процесса в легких.
Одним из обязательных мероприятий периодического медосмотра является флюорографическое исследование легких - это делается для раннего выявления заболеваний. Причины таких проявлений могут быть разными, и чтобы выявить их точно, врач обязательно назначит дополнительное обследование. Установленный при прохождении флюорографии симптом затемнения легких - не диагноз болезни, а показатель наличия самых разных заболеваний.
Затемнения, причины которых лежат в легочных патологиях, могут отличаться по своей интенсивности, четкости, количеству и размерам. Расположение затемнений, их величина и форма зависят от развившегося патологического поражения легкого. Затемнение с наличием жидкости. Очаговые затемнения - это небольшие, до одного сантиметра, пятна-узелки.
Это вполне может быть началом какого-то заболевания легких. Если очаговые затемнения сопровождаются повышением температуры, слабостью, головной болью, мокрым или сухим кашлем, болью в груди - эти признаки могут говорить о бронхопневмонии.
Малый» периферический рак легкого обычно сразу определяется на снимке флюорографии. Это самые распространенные заболевания, о начале которых могут говорить очаговые тени, но они могут указывать и на другие легочные патологии. Одиночные фокусные тени круглых форм и размером более одного сантиметра могут также быть признаками различных болезней.
Костная мозоль (шарообразная) - это может быть перелом ребра или островные участки на нем. Этот фактор также нужно учитывать при расшифровке снимка с фокусными тенями. Затемнение может локализоваться отдельными сегментами различной формы, в основном в виде треугольника.
Такие затемнения на снимках рентгенографии не образуют геометрических форм и не имеют определенных границ. Первичная форма возникает в результате воспалительных процессов в бронхах или тканях легкого. Вторичная форма заболевания проявляется из-за гематогенного занесения из какого-то гнойного очага в организме (это может быть остеомиелит, аднексит или др. подобные заболевания).
Злокачественные и доброкачественные опухоли обычно образуются в промежуточном бронхе. При этом затемняется нижняя и средняя доли органа. Затемнение легких такого типа может указывать на развивающийся отек органа. Это может происходить при повышении давления в легочных капиллярах или при пониженном содержании в крови белка. Вода в легких препятствует нормальной работы органа.
Долевое затемнение
Такой патология может возникнуть при наличии ишемической болезни сердца или других сердечно-сосудистых заболеваний. Мембранозный отек возникает под влиянием токсинов, которые могут нарушить стенку тех же альвеол и выйти внесосудистое пространство легкого.
Поэтому будет нелишним перепроверить, сделав по возможности флюорографию на более совершенном аппарате и у другого врача-рентгенолога. Каждый день в нашей стране туберкулез уносит около 25 жизней. И, несмотря на то, что эта проблема «государственная» особых изменений в лучшую сторону не наблюдается. Единственным заметным участием государства в решении проблемы туберкулеза является внедрение плановой флюорографии.
Поэтому, надеяться на свое социальное положение не стоит, лучше подумать о профилактике, в данном случае ежегодной флюорографии. В основе флюорографии лежит использование рентгеновского излучения, которое, пройдя через ткани человека, фиксируется на пленке. По сути, флюорография - это максимально удешевленное рентгенологическое исследование органов грудной клетки, целью которого является массовое обследование и обнаружение патологии.
Флюорография в нашей стране проводится ежегодно с 16-летнего возраста. Изменения на флюорограмме, как и на любом рентген-снимке, преимущественно вызваны изменениями плотности органов грудной клетки. Только в том случае, когда имеется определенная разница между плотностью структур, рентгенолог сможет увидеть эти изменения. Чаще всего рентгенологические изменения вызваны развитием соединительной ткани в легких.
Эти патологические изменения в ткани легкого чаще всего являются стафилококковой пневмонией. Он образован в большей мере тенями сосудов: артерий и вен легких. Подобный симптом может указывать на патологические процессы как в самом легком, так и за его пределами.
Затемнение в легких
Профилактические медицинские осмотры необходимо проходить ежегодно. Одним из обязательных мероприятий периодического медосмотра является флюорографическое исследование легких - это делается для раннего выявления заболеваний. Тревожным сигналом будут служить патологические затемнения в легких. Причины таких проявлений могут быть разными, и чтобы выявить их точно, врач обязательно назначит дополнительное обследование. Установленный при прохождении флюорографии симптом затемнения легких - не диагноз болезни, а показатель наличия самых разных заболеваний.
Затемнение в легких на рентгеновском снимке
Что же такое затемнение легких?
Легочным заболеваниям в основном сопутствуют уплотнения в тканях легких, это происходит в связи со снижением или отсутствием воздушной проходимости на отдельных участках органа, что проявляется при рентгеновском обследовании затемненными пятнами. Подобный симптом может указывать на патологические процессы как в самом легком, так и за его пределами.
Затемнения, причины которых лежат в легочных патологиях, могут отличаться по своей интенсивности, четкости, количеству и размерам. Затемнение могут показывать:
- Воспалительные процессы и уплотнение тканей.
- Узлы опухолевых образований.
- Непроходимый для воздуха участок - спадение легкого.
- Развитие туберкулеза.
- Нахождение жидкости в плевральной области легких (плевра - это оболочка, покрывающая легкие и грудную полость).
- Воспаления в плевральной области, возможно, гнойные (абсцессы).
Легочные затемнения, которые проявляются под влиянием проблем с другими органами, также могут быть видны на снимках, и к ним могут относиться:
- Увеличение лимфатических узлов.
- Образования на ребрах или позвоночнике.
- Проблемы с пищеводом, например, его расширение.
Типы затемнений
Расположение затемнений, их величина и форма зависят от развившегося патологического поражения легкого. Классифицируют несколько типов затемнений органа:
- Очаговое.
- Фокусное.
- Сегментарное.
- Затемнение неопределенной формы.
- Долевое.
- Затемнение с наличием жидкости.
Очаговое затемнение в легких
Очаговые затемнения - это небольшие, до одного сантиметра, пятна-узелки. Они проявляются при воспалительных и опухолевых процессах, а также в связи с сосудистыми нарушениями. Это вполне может быть началом какого-то заболевания легких. По одному снимку невозможно точно определить причину возникновения очага и его природу, поэтому назначаются дополнительные обследования, в частности, компьютерная томография и дополнительная рентгенография. Назначаются лабораторные анализы, при которых исследуется мокрота, моча и кровь.
Если очаговые затемнения сопровождаются повышением температуры, слабостью, головной болью, мокрым или сухим кашлем, болью в груди - эти признаки могут говорить о бронхопневмонии.
Если анализ крови не показал изменений - это может быть признаком очагового туберкулеза, при этом пациент жалуется на потерю аппетита, слабость, сухой кашель, раздражительность и боли в груди. При подозрении на этот диагноз назначаются целенаправленные исследования.
Инфаркт легкого чаще всего проявляется тромбофлебитом нижних конечностей, сердечной патологией, болями в боку и даже кровохарканием.
«Малый» периферический рак легкого обычно сразу определяется на снимке флюорографии.
Это самые распространенные заболевания, о начале которых могут говорить очаговые тени, но они могут указывать и на другие легочные патологии.
Круглые (фокусные) затемнения
Одиночные фокусные тени круглых форм и размером более одного сантиметра могут также быть признаками различных болезней. Они требуют более тщательного исследования для установления точного диагноза.
Причинами круглых пятен могут быть приобретенные или врожденные кисты. Они могут быть заполнены воздухом или жидкостью.
Подобные затемнения могут указывать на опухолевые образования:
Костная мозоль (шарообразная) - это может быть перелом ребра или островные участки на нем. Этот фактор также нужно учитывать при расшифровке снимка с фокусными тенями.
Сегментарное затемнение
Затемнение может локализоваться отдельными сегментами различной формы, в основном в виде треугольника. Таких участков на легком может быть несколько, и диагноз ставится после проведения комплексного обследования. Затемнение отдельных сегментов на одном или обоих легких может говорить о таких болезнях как:
- эндобронхиальные опухоли (доброкачественных или злокачественных);
- инородное тело или механическое поражения ткани легкого.
Наличие нескольких затемненных сегментов:
- острая или хроническая пневмония (воспаление легких);
- туберкулез или другие воспалительные процессы;
- центральный рак;
- стеноз (сужение) центрального бронха;
- скопление небольшого количества жидкости в плевре;
- метастазы злокачественных образований в других органах.
Затемнения неопределенной формы
Такие затемнения на снимках рентгенографии не образуют геометрических форм и не имеют определенных границ.
Эти патологические изменения в ткани легкого чаще всего являются стафилококковой пневмонией. У этого заболевания есть первичная и вторичная формы:
- Первичная форма возникает в результате воспалительных процессов в бронхах или тканях легкого.
- Вторичная форма заболевания проявляется из-за гематогенного занесения из какого-то гнойного очага в организме (это может быть остеомиелит, аднексит или др. подобные заболевания). В последнее время стафилококковая пневмония стала достаточно распространена.
Такое затемнение может указывать на отек ткани, инфаркт легкого, кровоизлияние, опухоль, скопление плевральной жидкости и другие заболевания, которые могут быть точно определены после проведенных лабораторных исследований.
Подобное затемнение может возникнуть из-за воспаления легкого (пневмонии) или выпота жидкости в плевру (экссудативный плеврит). Эти болезни сопровождаются повышенной температурой, кашлем, слабостью, головными болями.
Долевое затемнение
При долевом затемнении в легком контуры его хорошо видны и четко определяются на снимках. Они могут иметь выпуклую, вогнутую, прямолинейную и другие формы.
- Долевое затемнение может быть признаками любого хронического легочного заболевания. При томографии легко определить такие болезни, как цирроз, бронхоэктазия (расширение части бронха при повреждении его стенки), гнойные поражения и другие заболевания.
- Все указанные патологические процессы на томографических снимках легко отличить от раковых образований. Поэтому необходимость точного определения злокачественной опухоли возникает, если обнаружена обструкция бронха (воспалительное или рубцовое образование).
Злокачественные и доброкачественные опухоли обычно образуются в промежуточном бронхе. При этом затемняется нижняя и средняя доли органа.
Затемнение с наличием жидкости
Затемнение легких такого типа может указывать на развивающийся отек органа. Это может происходить при повышении давления в легочных капиллярах или при пониженном содержании в крови белка. Вода в легких препятствует нормальной работы органа. Отек может быть двух типов и зависит от причин, которые его вызвали.
- Гидростатический отек может возникнуть при повышении внутрисосудистого давления, что повышает риск выхода жидкости из сосуда, которая попадает в альвеолу (конечная часть дыхательного аппарата), заполняет легкое. Такой патология может возникнуть при наличии ишемической болезни сердца или других сердечно-сосудистых заболеваний.
- Мембранозный отек возникает под влиянием токсинов, которые могут нарушить стенку тех же альвеол и выйти внесосудистое пространство легкого.
Очень многое при установлении диагноза зависит от квалификации и опыта врача-рентгенолога, который будет описывать флюорографический снимок. Немаловажен и аппарат, на котором делался рентген. Поэтому будет нелишним перепроверить, сделав по возможности флюорографию на более совершенном аппарате и у другого врача-рентгенолога.
