Главная Советы Какие препараты следует использовать для лечения импотенции у мужчин? Каковы причины импотенции? Факты, которые стоит знать.

Какие препараты следует использовать для лечения импотенции у мужчин? Каковы причины импотенции? Факты, которые стоит знать.

Лечение импотенции подразумевает комплексное мероприятие, включающее в себя этиотропную (когда воздействуют на саму причину) и патогенетическую (восстанавливают нормальное функциональное состояние половых желез) терапию. Современные препараты для лечения эректильной дисфункции у мужчин целенаправленно и эффективно устраняют недуг. Главное — правильно подобрать терапевтический курс.

Согласно медицинской статистике в 75-80% случаев эректильная импотенция развивается на фоне другой соматической патологии: сахарный диабет, периферический атеросклероз, гиперхолестеринемия, болезни почек и печени, гормональный дисбаланс, нарушения со стороны щитовидной железы. И этом важно учитывать в ходе терапии, в том числе и в процессе подбора медикаментов.

Фентоламин («Вазомакс», «Дибазин», «Регитин»)

Средство относится к имидазолиновой группе и является конкурентным ингибитором альфа-адренорецепторов (в большом количестве находятся в мелких артериях и артериолах). Оседая на эти рецепторы, вещество препятствует спазму сосудов в , а также усиливает эндогенные релаксационные эффекты.

При введении препарата в кавернозные тела пениса, максимальная его концентрация в периферической крови достигается к 30-й минуте, после чего резко идет на спад. Фентоламин предназначен только для улучшения эрекции, на эякуляцию и либидо он не воздействует.

Противопоказаниями к препарату служат:

Тяжелое течение заболеваний сердца (сердечная недостаточность, ишемическая болезнь).
Приобретенные и врожденные сердечные пороки.
Аномалии и пороки развития магистральных сосудов.
Аллергическая реакция на основное действующее вещество.
Склонность к гипотонии и обморокам.

Так как фентоламин незначительно снижает артериальное давление, его применение допустимо у мужчин, страдающих гипертонической болезнью. Выпускается в таблетированной форме по 25 мг (в упаковке 30 штук) и в инъекционной форме (в 1 мл находится 10 мг вещества). Цена приемлемая и варьирует от 300 до 600 рублей в зависимости от фирмы производителя.

Принимают таблетки после еды в разовой дозе – 50 мг (то есть по 2 штуки) 3 раза за день. Курс лечения составляет 3-4 недели. Возможно интракавернозное введение , в этом случае доза подбирается индивидуально.

Алпростадил («Алпростан», «Вазапростан»)

Относится к аналогам простагландина (вещество, которое образуется из жирных кислот, в частности из арахидоновой). Это лекарство способствует быстрому расслаблению гладкомышечных клеток и стенок сосудов в пещеристых телах, что в итоге приводит к усилению и улучшению местной гемоциркуляции. Кроме того, алпростадил защищает клетки и ткани от пагубного действия свободных радикалов и ферментов, активирует белковый синтез, уменьшает концентрацию холестерина в крови.

Показан в качестве терапии сосудистой, или смешанной эректильной дисфункции.

Тяжелая сердечная недостаточность.
Инфаркт миокарда в анамнезе.
Бронхиальная астма.
Нарушения сердечного ритма.
Язвенная болезнь желудка.
Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Алпростадил существует в виде раствора и суппозиторий, которые применяются только местно. вводятся в мочеиспускательный канал через его наружное отверстие, располагающееся на головке, с помощью специального пластикового аппликатора. Перед применением желательно опорожнить мочевой пузырь, чтобы оставшееся незначительное количество мочи в уретре помогло лекарству быстрее раствориться.

Также в случае импотенции возможно инъекционное введение препарата, когда игла шприца вводится в губчатые ткани полового члена. Рекомендуется, чтобы данную процедуру проводил медицинский работник, а индивидуальная доза была подобрана врачом.

Благодаря своему механизму действия они высвобождают оксид азота, который приводит к релаксации сосудистой стенки и мышечного компонента пещеристых тел. В итоге в пенисе усиливается кровоток и достигается .

Любой из представленных препаратов группы запрещен мужчинам с:

Нестабильной стенокардией и неконтролируемыми аритмиями.
Наличие в анамнезе ишемического инсульта.
Лактазной недостаточностью.
Нарушением функции почек.

Назначается препарат по одной таблетке (от 5 до 100 мг в зависимости от действующего вещества), желательно в одно и то же время дня и на голодный желудок. Действие начинается уже через 30-60 минут и длится от 3 до 72 часов. Курс подбирается врачом индивидуально.

Купить такого рода таблетки можно в любой аптеке за примерную цену от 100 до 800 рублей за 1 штуку (конкретная стоимость зависит от того, какой именно препарат выбран). Многочисленные отзывы мужчин говорят, что лучший препарат для лечения эректильной дисфункции в данной категории – .

Новый препарат для лечения эректильной дисфункции на основе натуральных ингредиентов, относящийся к .

В его состав входит:

длиннолистая эврикома;
ползучая пальма;
экстракт из листьев «Дамианы».

Регулярный прием препарата эффективно стимулирует гормональную функцию мужских половых желез, усиливает выработку семенной жидкости и .

Принимают Али Капс по одной капсуле в утреннее время, запивая достаточным количеством воды, на протяжении 30 дней. Повторный курс терапии можно пройти спустя истечения двух недель.

Не рекомендуется употреблять мужчинам, страдающим бессонницей, нарушением сердечного ритма, и атеросклерозом. Ценовая политика достаточна лояльная, так как стоимость препарата не превышает 1900 рублей, а отзывы говорят о том, что курсовой прием Али Капса действительно помогает справиться с недугом.

«Импаза» — гомеопатическое средство

Схема лечения эректильной дисфункции у мужчин препаратами

Существует три последовательные линии лечения нарушений эректильной функции, которые между собой отличаются группами медикаментов и методом их введения.

Первая схема лечения эректильной дисфункции препаратами подразумевает использование селективных ингибиторов фосфодиэстеразы-5 ( , Уденафил, Силденафил и Варденафил).

Их назначение возможно при наличии таких обязательных условий:

Сохраненное либидо.
Наличие сексуальной стимуляции в период накопления основного вещества в плазме крови.
Нормальный в периферической крови.

Если первая линейка оказалась неэффективной, врач переходит к препаратам из второй линии:

Папаверин. Спазмолитическое средство, которое до определенного уровня расширяет кавернозные тела и способствует их усиленному кровенаполнению.
Простагландины. Восстанавливают функции пещеристых тел и половых желез, что в свою очередь положительно сказывается в лечении эректильной дисфункции.
Фентоламин – блокирует альфа-рецепторы, что в итоге улучшает местную циркуляцию крови в .

Вводят их непосредственно в мочеиспускательный канал или в кавернозные тела. Актуальным считается комплексное применение , благодаря чему эффект достигается быстрее.

Третья линейка включает в себя хирургическую реконструкцию артерий пениса методами баллонной пластики или дорсальной перевязки вен.

Эректильная дисфункция все чаще встречается у молодых мужчин. Это связано с неправильным образом жизни, употреблением алкоголя и неблагоприятными условиями окружающей среды. Все это приводит к развитию заболеваний органов и систем, которые влияют на мужскую силу.

Что такое эректильная дисфункция?

Эректильная дисфункция - полное или частичное отсутствие эрекции, которое приводит к невозможности совершить половой акт. Чаще всего это состояние вызывают такие заболевания, как сахарный диабет, простатит и некоторые ЗППП.

Негативное воздействие на мужской организм оказывает курение, употребление алкоголя и отсутствие физических нагрузок. Проблемой эректильной дисфункции должен заниматься специалист, который на основании анализов установит причину заболевания, и подберет грамотную схему лечения.

Виды препаратов для лечения эректильной дисфункции

Препараты для улучшения эректильной функции делятся на 4 типа:

пероральные;
местные;
уретральные;
инъекции.

Лекарства для перорального приема при ЭД

К ним относятся таблетки, капсулы и порошки, которые принимают внутрь. Они способствуют усилению кровотока к половым органам. Длительность эффекта – до 36 часов. Лечить импотенцию оральными препаратами достаточно удобно даже мужчинам за 50 лет.

Наиболее популярными препаратами являются:

Виагра.
Папаверин.
Лаверон.
Левитра.
Сиалис.

Все препараты для повышения потенции имеют противопоказания. Их запрещено принимать при диабете или заболеваниях сердца и сосудов. Очень часто они вызывают такие побочные действия, как головная боль, тошнота и повышение артериального давления. Это говорит о том, что при эректильной дисфункции требуется обязательно посетить специалиста, который подберет наиболее подходящий препарат.

Мужчинам за 50 лет рекомендуют принимать лекарство Ярсагумба форте. Его популярность связана с малым количеством противопоказаний и возможностью приема при сердечнососудистых заболеваниях. Он используется не только для усиления эрекции, но и общего оздоровления и омоложения мужского организма. При этом Ярсагумба форте не уступает в эффективности таким препаратам, как Сиалис или Виагра.

Кремы и гели для повышения эрекции

В нашей стране мало мужчин выбирают препараты для эрекции в виде гелей или кремов. Это достаточно просто объяснить – у них очень высокая стоимость. Мы рекомендуем вам обратить внимание на эти препараты для увеличения эрекции, так как они практически не имеют противопоказаний и применяются местно. Действие препаратов начинается уже через 7 минут, длительность эффекта – около 2-х часов.

Чтобы сэкономить финансы и не наткнуться на подделку – приобретайте средство только на официальном сайте.

Наиболее популярный препарат повышающий эрекцию - спрей М-16. Он отличается доступной стоимостью и гарантированным результатом. При этом значительно увеличивается время полового акта, возбуждение и качество получения оргазма.

Как действуют препараты для лечения ЭД

Препараты для лечения эректильной дисфункции оказывают влияние на гладкую мускулатуру пениса, за счет увеличения в ней кровотока. Их принимают перед половым актом. Время действия зависит от конкретного препарата и индивидуальных особенностей организма. Дозировка препаратов подбирается исключительно врачом.

При отсутствии противопоказаний и аллергических реакций препараты для улучшения эрекции можно применять по мере надобности. Некоторые из медицинских препаратов способствуют тому, что организм начинает работать самостоятельно, но для этого нужно пройти курс лечения.

Курсовое применение позволяет победить такое заболевание, как импотенция и нормализовать половую жизнь. Если же их применять от случая к случаю, может развиться психологическая зависимость и заниматься любовью без них будет уже невозможно. Это говорит о том, что не стоит употреблять улучшающий эрекцию препарат только ради того, чтобы удивить партнера.

Эффективные средства для лечения эректильной дисфункции

Перуанская мака . Отличается натуральным составом, который позволяет повысить эрекцию и укрепить мужской организм. После применения наблюдается повышение сексуального желания и увеличение качества близости.
Молот Тора . Препарат назначается при снижении потенции. Имеет натуральный состав и не оказывает негативного воздействия на организм. Благодаря лечебному действию корня женьшеня, увеличивается прилив крови к органам малого таза, после чего достигается крепкая эрекция. Единственный недостаток – большое количество подделок.
Импаза . При лечении эректильной дисфункции у мужчин препаратом Импаза, наблюдается расслабление гладких мышц, что приводит к усиленному кровотоку в половом органе. Кроме того, что препарат позволяет повысить эрекцию, он способствует выработке мужских половых гормонов.
Андриол ТК . Применяется, если импотенция вызвана сниженым уровнем тестостерона. Не оказывает негативного влияния на печень и позволяет достичь стойкого результата. Имеет противопоказания.

Сила Марала . Нетрадиционное средство для лечения импотенции. В его состав входит кровь и рога маралов, а также витамин С. Способствует увеличению эрекции, выработке половых гормонов и спермы. Одна таблетка употребляется перед половым актом.
Муза . Вводится в уретру мужчины. Позволяет значительно улучшить сексуальную жизнь. В некоторых случаях вызывает боль в пенисе. Недостаток – высокая стоимость.
Эрексил 100 . Показан при слабости эрекции и быстрой эякуляции. Входит в схемы лечения бесплодия. Возможен прием с другими лекарственными препаратами. Назначается специалистом.
Йохимбе . Очень хорошее средство, в состав которого входит экстракт растения йохимбе. За счет чего повышается приток крови к половому члену и происходит увеличение сексуального влечения. Наблюдается улучшение эмоционального состояния и физической активности.

Особенности медикаментозного лечения ЭД

Лечением эректильной дисфункции должен заниматься специалист. Самолечение может только усугубить ситуацию и привести к печальным последствиям.

Большинство медицинских препаратов, оказывают влияние не только на эрекцию, но и на сердце и сосуды. Они полностью противопоказаны при заболеваниях этих органов. Исходя из результатов анализов, врач подберет оптимальный препарат с минимальными побочными действиями. Самый влияющий фактор в процессе лечения – это эмоциональное и физическое состояние мужчины.

Профилактика эректильной дисфункции заключается в отказе от употребления алкоголя. Откажитесь от вредных привычек, наполните свой рацион фруктами и овощами, ведите активной образ жизни, и ваш организм начнет восстанавливаться самостоятельно, без приема медицинских препаратов.

Далеко не каждый мужчина может сегодня похвастать хорошей эрекцией, причин этого множество. Например, вредные привычки, плохая экология, постоянные стрессы, сопровождающие жизнь современного человека, нездоровое питание и многое другое. Между тем, дисфункции в половой сфере переживаются представителями сильного пола крайне болезненно. И большинство готово пойти на все, чтобы получить «каменный стояк». Ведь это считается признаком мужественности и залогом успеха в отношениях с женщинами. А возможная внушает ужас, ввергает в настоящую панику.

Современная наука не стоит на месте. Сегодня разработано множество средств, способных обеспечить . В частности, — таблетки. Каждый имеет возможность беспрепятственно приобрести их в аптеках. Насколько безопасно и эффективно применение подобных средств, какие имеются виды препаратов, существуют ли противопоказания и побочные эффекты у таблеток для эрекции, читайте в данной статье.

Классификация препаратов

Все средства для повышения потенции принято делить на два основных вида. Классификация учитывает особенности и скорость действия препаратов. Различают такие группы:

Селективные ингибиторы. Сюда входят пресловутая Виагра, Левитра, Сиалис, а также многие другие. Это препараты для эрекции быстрого действия. Ингибиторы способствуют активизации определенных ферментов, что приводит к расслаблению мускулатуры полового органа. Усиливается прилив крови к пещеристому телу пениса, и он твердеет. Эрекция наступает практически сразу после приема таблетки, продолжаясь несколько часов. Затем все возвращается на круги своя.
Биологически активные добавки, гомеопатические средства. К ним относятся Фунжуньбао супер, Вимакс и т.д. Разработчики данных препаратов позаимствовали многое у нетрадиционной медицины, приняв во внимание влияние популярных народных средств на мужскую потенцию. БАДы действуют гораздо медленнее, чем ингибиторы, но более системно. Они ускоряют обмен веществ, нормализуют кровоток, благотворно влияют на нервную систему, укрепляют организм в целом, способствуют улучшению эрекции.

Важно! Селективные ингибиторы имеют множество противопоказаний и побочных эффектов, тогда как биологически активные добавки практически безопасны, поскольку в их основе – натуральные компоненты.

Противопоказания и побочные эффекты

Тем, кто сделал выбор в пользу ингибиторов типа Виагры, следует знать, что такие препараты для повышения эрекции можно принимать не всем. Список противопоказаний варьируется в зависимости от того, о каком именно средстве идет речь. Но, в общем, можно выделить следующие «табу». Большинство ингибиторов противопоказано при:

индивидуальной непереносимости компонентов, входящих в состав;
сердечнососудистых заболеваниях (ишемия, гипертония, гипотония, перенесенные инсульты и инфаркты);
деформированном анатомически половом члене;
плохой свертываемости крови;
патологиях почек, печени, органов ЖКТ (например, язва 12-перстной кишки);
серьезные дисфункции нервной системы;
болезнь Крона.

Перед применением средств для усиления потенции следует обязательно проконсультироваться с доктором. Но даже абсолютно здоровый человек может испытать на себе побочные эффекты лекарств из группы ингибиторов. Это тошнота, рвота, диарея, головные боли, слабость, судороги, сыпь на коже, отечность слизистой носа, расстройства зрения.

Внимание! Очень распространенным осложнением приема подобных препаратов является психологическое привыкание, когда без таблеток мужчина уже не представляет своей половой жизни. При этом физической зависимости данные средства для эрекции не вызывают.

Обзор препаратов для потенции

На современном фармацевтическом рынке представлено множество препаратов, повышающих потенцию. Из этого разнообразия порой сложно выбрать что-то одно. Вот краткий обзор самых популярных лекарств:

Ингибитор второго поколения, действующий практически моментально. Возбуждение наступает спустя 15 минут. Действие препарата ощущается на протяжении 6 часов. Негативное влияние на организм минимально.

Таблетки для стояка из группы ингибиторов. Начинают действовать только при сексуальных стимуляциях, обеспечивая устойчивую эрекцию. Эффект можно ощутить спустя 40-60 минут после приема. Длится в среднем 4 часа.

Ингибитор, не действующий без сексуальной стимуляции. Помогает сохранить эрекцию на протяжении 12 часов. Эффект ощущается спустя 30 минут после приема. Может вызвать расстройство зрения, притупление внимания, головокружение, что следует учесть при управлении транспортными средствами.

Применяется наружно для расширения сосудов и активизации кровотока. Наносится на кожу пениса непосредственно перед половым актом. Действует препарат недолго, но обеспечивает очень сильную эрекцию. Отличается высокой безопасностью.

Фитопрепарат. Относится к биологически активным добавкам, улучшающим обменные процессы, повышающим иммунитет, успокаивающим, способствующим устранению эректильной дисфункции. Курс лечения составляет один-два месяца.

Аналог простагландина Е1. Представляет собой порошок для приготовления инъекций. Расширяет сосуды, активизирует кровоток, расслабляет мышцы пениса. Вводится при помощи шприца в кавернозное тело полового члена. Начинает действовать спустя пять-десять минут после применения. Продолжительность эффекта – 3 часа максимум.

Таблетки из группы ингибиторов, влияющие на стенки мышц пениса. Обеспечивают продление эрекции. Действовать начинают спустя полчаса. Рекомендуется принимать препарат натощак за 60 минут до полового акта. Продолжительность действия – четыре часа.

Таблетки на растительной основе. Отличаются высокой безопасностью. Повышают либидо и иммунитет, успокаивают, снимают спазмы, нормализуют функционирование яичек, улучшают качество спермы. Курс лечения подбирается индивидуально.

Витаминизированная биологически активная добавка. Выпускается в форме порошка, который перед применением растворяют в воде. Принимают орально. Повышает качество сперматозоидов и обеспечивает отличную эрекцию. Курс лечения – минимум месяц.

Таблетки на натуральной основе, отличающиеся высокой безопасностью. Препарат-афродизиак оказывает комплексное действие, снимая стресс, тонизируя клетки, повышая физическую выносливость, улучшая потенцию. Длительность курса подбирается индивидуально.

Одно из лучших средств в плане безопасности для лечения простаты, которая зачастую приводит к импотенции. Является комплексной растительно-витаминной добавкой. Выпускается в форме капсул. Длительность терапии – минимум месяц.

Популярнейший ингибитор быстрого действия, выпускаемый в форме таблеток. Наполняет кровью половой член, обеспечивая увеличение эрекции. Принимать препарат желательно на голодный желудок за час до интимной близости. Эффект наступает спустя 30 минут, длится 4 часа.

Поливитаминный комплекс в форме таблеток на растительной основе, оказывающий общеукрепляющее действие, повышающий потенцию. Эффект наступает спустя два месяца непрерывного приема препарата. Пить его не желательно перед сном из-за выраженного повышения активности организма.

Гомеопатическое средство в форме таблеток для эректильной дисфункции. Высокоэффективно, при этом безопасно. Имеет натуральный состав. Улучшает кровоснабжение полового члена, обеспечивая стойкое возбуждение. Курс лечения – 3 месяца. Можно применять в качестве профилактики.

Препарат в форме таблеток быстрого действия. Принимается за 30-60 минут до начала полового акта. Эффект не наступит без возбуждающих манипуляций с пенисом. Результат сохранится в течение 4 часов.

Таблетки на растительной основе. Предназначены для мужчин и женщин. Понижают давление, убирают лишний холестерин, оказывают мочегонный эффект, повышают либидо, обеспечивают длительную эрекцию.

Таблетки быстрого действия. Увеличивают приток крови к половому органу. Не «работают» без стимуляции возбуждения. Эффект наступает спустя 30 минут после приема и длится около четырех-пяти часов. Желательно пить препарат на голодный желудок.

Средство в форме таблеток быстрого действия. Эффект не наступает без манипуляций возбуждающего характера. Пьют его за полчаса до полового акта. Таблетки обеспечивают долгую эрекцию, которую легко будет вызвать на протяжении 36 часов после приема.

Внимание! Большинство препаратов для потенции несовместимы или плохо сочетаются с алкоголем. Перед применением следует внимательно изучить инструкцию. Придерживаться ее обязательно.

Таблетки для повышения потенции – это хороший способ решить проблемы в половой сфере. Но злоупотреблять ими не стоит, особенно если речь идет об ингибиторах, поскольку они вызывают психологическую зависимость. Более полезны для эрекции , оказывающие комплексное воздействие на организм.

Настоятельно не рекомендуется принимать ингибиторы здоровым мужчинам просто ради эксперимента или желания превзойти самого себя. Перед покупкой препарата следует убедиться в отсутствие у себя противопоказаний к нему. По данному поводу желательно проконсультироваться с врачом.

Смотрите видео — что делать, если пропала эрекция:

Современная медицина при лечении эректильной дисфункции у мужчин препараты применяет разные, и проблема подбора подходящего индивидуального лечения является одним из главных жизненных вопросов для тех, кто столкнулся с этим неприятным недугом. Импотенция - ночной кошмар любого мужчины, живущего активной половой жизнью. Потеря возможности доставить удовольствие любимой женщине приводит к серьезным эмоциональным и психологическим нарушениям. Она влечет за собой разрушение семейных отношений, чувства гармонии и взаимной любви.

Нарушение эректильной дисфункции - серьезный удар по самолюбию мужчины. Сильный пол привык побеждать на всех жизненных поприщах, и постель также является очень важным фактором формирования мужской самооценки. Представители мужского пола, страдающие этой болезнью, теряют вкус жизни, чувствуют себя нелюбимыми и более неспособными покорять свою половинку любовными подвигами.

До недавнего времени главной причиной импотенции считались психологические комплексы и нарушения, недостаток правильного эмоционального настроя, уверенности в собственных силах. Но современная медицина все чаще объясняет возникновение этой болезни сбоями работы различных систем мужского организма. Возникновение эрекции - сложный биологический процесс, в котором задействованы практически все органы мужского тела, именно поэтому причину полового бессилия определить довольно трудно.

Статистика половых расстройств

Согласно данным исследований, проведенных рядом университетов США, мужская эректильная дисфункция - не такое редкое явление: с этой проблемой сталкиваются около 30% мужчин в возрасте 20-60 лет, по данным Массачусетского университета - до 50% мужчин 40-70 лет. С каждым годом цифра заболевающих мужчин в мире растет, увеличиваясь на несколько миллионов.

Решение этой проблемы - одна из основных задач современной медицины, ведь продолжение человеческого рода зависит от половой силы мужчин. Кроме того, сталкиваясь с этой проблемой, они также подвергаются повышенному риску возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда, гипертонии, острых коронарных болезней.

Причины импотенции

Происхождение импотенции может быть психогенным и органическим. Органическая форма подразделяется на эндокринную, анатомическую и нейрогенную.

Психологическая эректильная дисфункция может быть связана с недостаточным сексуальным влечением к партнерше, синдромом ожидания сексуальной неудачи, сильным стрессом или подавленным настроением. Кроме того, нарушения потенции могут быть вызваны приемом некоторых лекарственных средств, содержащих ингибиторы обратного захвата серотонина, диуретиков.

Физиологическими факторами, влияющими на мужскую силу, могут быть алкогольная зависимость, нарушение обмена веществ, наркомания, диабет. Все они нарушают передачу импульсов по нервным волокнам, оказывают пагубное действие на рефлекторную дугу эрекции.

Иногда причиной импотенции являются поражения нервной системы: травмы головного и спинного мозга, болезнь Паркинсона, эпилепсия.

Очень распространены нарушения полового влечения из-за сбоев в гормональном фоне. Это происходит из-за недостаточной секреции мужских гормонов, отвечающих за половое влечение, и при избытке женских гормонов, подавляющих функции половой системы мужчин.

Чтобы до конца разобраться в причине нарушений, каждому больному нужно обратиться за консультацией к специалисту - урологу, андрологу или эндокринологу. Только проведение специальных медицинских обследований может выявить нарушения функций других систем организма, повлекших за собой половую слабость.

Если вы думаете, что причина ваших сексуальных неудач чисто психологическая, стоит прибегнуть к помощи сексопатолога, психотерапевта или психиатра.

Медикаментозная терапия

Существует множество способов борьбы с половым бессилием, от медикаментозных препаратов для лечения эректильной дисфункции у мужчин до терапии народными методами. В некоторых случаях для полного восстановления функций мужской половой системы может понадобиться хирургическое вмешательство. Подходить к выбору средства решения проблемы нужно индивидуально, проконсультировавшись с врачом. Нужно учитывать такие аспекты, как степень сложности терапии, ее побочные эффекты, стоимость лечения, инвазивность.

Главная задача терапии - не столько убрать симптомы заболевания, сколько провести комплексное устранение причин, вызывающих его.

Таблетки вроде Виагры могут принести желаемый результат, восстановив эрекцию на некоторое время, но панацеей их назвать нельзя. Для полного выздоровления можно прибегнуть к таким препаратам:

Фентоламин;
Папаверин;
Феноксибензамин.

Все они вводятся интракавернозно, но из-за некоторой степени болезненности инъекций многие мужчины отказываются от них, выбирая пероральные препараты, такие как:

Апоморфин;
андрогены (Тестостерон, Провирон, Андриол);
Лаверон;
Копривит;
адреноблокаторы;
разные вазоактивные препараты.

Еще одним методом терапии является вакуумно-констрикторный, его недостаток проявляется в виде зуда в зоне полового органа. Механизм этой методики состоит в создании отрицательного давления в пещеристом теле члена, что вызывает приток крови и эрекцию. При этом используют специальный вакуумный цилиндр с насосом внутри. После возникновения эрекции на член нужно надеть специальное кольцо, обеспечивающее удержание органа в возбужденном состоянии на протяжении 30 минут. Очень важно вовремя снять кольцо, ведь его длительное использование приводит к мелким кровоизлияниям и онемению пениса.

Методы народной медицины

Для противников лечения эректильной дисфункции с помощью медикаментов существует много народных способов помощи при этом недуге.

Распространенным средством является спиртовая настойка на молочае, известном в народе как мужик-корень. Для ее приготовления нужно 10 г этой чудо-травы настоять неделю в полулитровом сосуде с водкой. Принимать это снадобье следует трижды в день по 1 ч. л., разводя в холодной воде. Лечение продолжается 2 недели, после чего делается 7-дневный перерыв, при необходимости курс можно повторить.

Помогает и отвар зверобоя: нужно просто заварить 1 ст. л. травы в кипятке и оставить на сутки. Пить нужно по 1/3 стакана трижды в день.

Если проблемы с эрекцией связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, можно пить отвар боярышника. Приготовить его можно, заварив плоды в кипятке и настояв полчаса. Пьется 3 раза в день перед едой.

Полезными в борьбе с импотенцией могут оказаться такие растения: шиповник, черника, петрушка, облепиха, мед, орехи, лимонник и женьшень. Все они способствуют улучшению общего здоровья разных систем организма, нормализуют кровообращение в половом члене.

При лечении эректильной дисфункции у мужчин препараты должны подбираться сугубо индивидуально, но, найдя подходящий вам способ, можете не сомневаться, что улучшение наступит очень скоро.

Согласно современным представлениям, понятие «эректильная дисфункция» (ЭД) подразумевает неспособность к достижению и/или сохранению эрекции, достаточной для проведения полового акта (NIH Consensus Statement of Impotence, 1993). ЭД можно классифицировать с учетом этиологии и тяжести. С точки зрения этиологии выделяют органическую и психогенную формы. В свою очередь, органическую ЭД подразделяют на сосудистую, нейрогенную, анатомическую и эндокринную. Психогенная форма может быть генерализованной и ситуационно зависимой (Lizza and Rosen, 1999) и иметь подвиды.

I. Генерализованная форма.
А. Генерализованная алибидемия.

Первичный недостаток сексуального желания.
Снижение сексуального желания, связанное со старением организма.

В. Перманентное угнетение либидо.

Промискуитет.

II. Ситуационная форма.

А. Связанная с партнершей.

Недостаток сексуального желания в определенных ситуациях.
Недостаток сексуального желания из-за сексуального предпочтения партнерши.
Выраженное подавление либидо, вызванное боязнью конфликта с партнершей или угрозой изменения привычного уклада сексуальной жизни.

B. Связанная непосредственно с половым актом.

Связанная с другой сексуальной дисфункцией (например, ускоренной эякуляцией).
Ситуационный напряженный негативизм (например, синдром ожидания неудачи).

C. Связанная с психологическим дистрессом (депрессивный моноидеизм).

Связанная с подавленным настроением (например, при депрессии) или сильным стрессом (например, в связи со смертью близкого человека).

Помимо изолированной органической и психогенной форм часто встречается ЭД смешанного происхождения. Кроме того, ЭД может возникать в результате приема некоторых лекарственных препаратов (например, β-адреноблокаторов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, диуретиков и др.) (Meinhardt et al., 1997). В зависимости от тяжести нарушений эрекции выделяют легкую, умеренной степени, средней степени выраженности и тяжелую ЭД.

Согласно Massachusetts Male Aging Study (Feldman et al., 1994), частота встречаемости ЭД у мужчин в возрасте 40-70 лет составила 52%. В другом американском исследовании (National Health and Social Life Survey; Laumann

et al., 1999) ЭД наблюдалась у 31% мужчин в возрасте от 18 до 60 лет. В ходе немецкого исследования (Cologne Male Survey, Braun et al., 2000) удалось установить, что частота ЭД увеличивалась на 10% у мужчин в возрасте 40-49 лет, на 16% — в возрасте 50-59 лет, на 34% — в возрасте 60-69 лет и более чем на 50% — в возрасте от 70 до 80 лет. В целом частота встречаемости ЭД составила 19,2% (возраст от 30 до 80 лет). Сходные результаты были получены в ходе исследований, которые проводились в Англии и во Франции (Spector and Boyle, 1986; Giuliano et al., 1996). По прогнозам Aytac et al. (BJU, Int 1999; 84:450-456), число пациентов с ЭД возрастет со 152 млн человек в 1995 г. до 322 млн к 2025 г. (в том числе составит в Европе более 11,9 млн человек, в Северной Америке — более 9,1 млн, в Африке - более 19,3 млн, в Азии - более 113 млн человек).

В прошлом считалось, что ЭД в основном обусловлена психогенными факторами, однако сегодня ученым стало известно, что она чаще развивается в результате органических причин, по крайней мере, у мужчин в возрасте старше 50 лет (Kaiser, 1999).

В литературе встречаются сообщения, авторы которых утверждают, что терапия ЭД, развившейся на фоне основного заболевания, повышает результаты его лечения. Например, C. Hultling (2000) показал, что лечение ЭД значительно улучшает качество жизни пациентов с травмами спинного мозга. E. Althof et al. (2000) сообщили, что терапия ЭД облегчает течение болезни, для которой характерны чувство краха, состояния угнетенности, неуверенности, отчаяние и волнение. E. O. Laumann et al. (1999) установили, что ЭД более чем в 4 раза повышает физическую неудовлетворенность пациентов и более чем в 2 раза эмоциональную.

Кроме того, следует отметить, что ЭД может быть не только причиной, но и симптомом других серьезных заболеваний, например диабета, ИБС и депрессии (I. Goldstein et al., 1998), которые уже сами по себе снижают эффективность лечения ЭД (S. Duttagupta et al., 2001). Недавнее исследование Montorsi et al. (2002) показало, что из 90 пациентов, страдающих ЭД, за которыми велось наблюдение в течение 4 лет, у 36 (40%) развилась ИБС, а у 36 из 49 больных (73%) с острыми коронарными болями или инфарктом миокарда ЭД имелась до сердечного приступа (Montorsi et al., 2002). T. Roumeguere et al. сообщили о наличии у 13% их пациентов с ЭД стенокардии, у 20% — диабета, у 26% — гипертонии, а 77% больных страдали дислипидемическими расстройствами (T. Roumeguere et al., 2001).

Авторы целого ряда работ рекомендуют проводить обследование пациентов с ЭД, чтобы исключить наличие у них заболеваний органов сердечно-сосудистой системы. Другие специалисты считают, что пациенты, не страдающие ЭД, но имеющие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, например повышенное артериальное давление и гиперлипидемию, а также курящие, должны быть предупреждены о необходимости врачебного контроля, с тем чтобы предотвратить развитие ЭД.

Основные факторы, влияющие на возникновение эрекции, следующие:

гемодинамические изменения;
расслабление гладкой мускулатуры;
регуляторное действие нейротрансмиттеров.

Эротические стимулы создают в базальных ганглиях коры головного мозга процессы проэректильной направленности. Возбуждение, сформированное в центральной нервной системе, реализуется благодаря периферическим механизмам эрекции. Основным из них является расслабление гладкомышечных элементов пещеристых тел и кавернозных артерий. Причиной возникновения последнего служит концентрация свободного саркоплазматического кальция. Медиаторы эрекции действуют через ее снижение, а их антагонисты, напротив, вызывают ее повышение. Основным проэректильным медиатором является оксид азота (NO), эффект которого опосредован системой гуанилатциклаза — цГМФ. Вазоактивный интестинальный пептид и простагландин Е1 играют дополнительную роль посредством аденилатциклазной системы. Среди их антагонистов необходимо назвать эндотелии, вазопрессин, кальцитонин и нейропептид Y. В развитии детумесценции принимают участие также фосфодиэстеразы (ФДЭ) — ферменты, разрушающие циклические мононуклеотиды (цГМФ и цАМФ). Наибольшее значение в гладкомышечных структурах полового члена имеет фосфодиэстераза-5. Интерес представляют механизмы регуляции кальциевой чувствительности, а также функционирование особых межклеточных контактов — нексусов. Фазные изменения в деятельности системы регуляции и соответственные колебания гладкомышечного тонуса обеспечивают ритмичное течение эрекции.

Наступление эрекции является результатом взаимодействия нейрогенных, нейрохимических и эндокринологических механизмов (Sachs, 2000). Тонус гладких мышц кавернозных тел и сосудов находится под контролем сложных биохимических механизмов, кото-рые регулируются периферической и центральной нервной системой. Этот контроль обеспечивается за счет нейроанатомических соединений, которые являются частью иннервации нижних отделов мочеполовых путей (Moreland et al., 2001).

У здоровых мужчин сексуальная стимуляция вызывает высвобождение медиатора оксида азота из неадренергических нехолинергических нейронов, которые иннервируют кавернозное тело полового члена. NO вызывает внутриклеточную активацию гуанилатциклазы, которая катализирует превращение 5-ГТФ в 3"5"-цГМФ. Последний опосредует внутриклеточную передачу сигнала, который приводит, за счет активации белковых механизмов, к снижению внутриклеточной концентрации кальция и расслаблению гладких мышц полового члена, расширению сосудов и развитию эрекции (Moreland et al., 2001).

К основным факторам риска развития ЭД относятся:

возраст;
сахарный диабет;
артериальная гипертензия;
побочное действие лекарственных препаратов;
сердечно-сосудистые заболевания;
болезни предстательной железы;
травмы спинного мозга;
депрессия;
прием алкоголя и курение.

В большинстве случаев ЭД обусловлена несколькими причинами. Исследования C. B. Johannes et al. (J. Urol. 163.460) показали, что в возрасте 40-49 лет эректильная дисфункция была выявлена у 12,4% пациентов; в возрасте 50-59 лет - у 29,8%, а в 60-69 лет - уже у 46,6% больных. Таким образом, с 40 до 70 лет риск развития ЭД возрастает почти в 4 раза. Наиболее важное значение имеют сердечно-сосудистые факторы риска. По данным немецких авторов (Braun et al., 2000), 20% больных ЭД страдают сахарным диабетом, 30% — артериальной гипертензией, 30% — курят и 38% — регулярно употребляют алкоголь. Сходные результаты были получены Pritzker (1999). В ходе исследований, выполненных этим автором, удалось установить, что у 20% больных ЭД имелся недиагностированный сахарный диабет, у 48% — артериальная гипертония и у 70% — гиперхолестеринемия. Roumeugere et al. (2001) диагностировали сахарный диабет у 20% больных ЭД, артериальную гипертонию у 26% и гиперлипидемию у 76%.

Диагностика ЭД включает установление факта наличия ЭД (выяснение истории заболевания, включая опросники IIEF и QoL; осмотр и пальпация наружных половых органов; rigiscan-тест; ригидометрия) и выяснение причины развития ЭД (цветная ультразвуковая доплерография; исследование гормонального статуса; психологическое обследование; лабораторные тесты; нейрофизиологическое обследование; кавернозография; УЗИ полового члена; электромиография мышц тазового дна).

Лечение ЭД

Так как многие пациенты и даже врачи уверены в том, что ЭД не болезнь, а естественный процесс, сопровождающий старение мужского организма, а также вследствие особой деликатности проблемы к врачебной помощи прибегают лишь немногие больные, страдающие этим недугом. M. Sand et al. (ISSIR, 2002) установили, что лекарственные препараты принимали 21% пациентов, страдающих эректильной дисфункцией, тогда как в группе больных сахарным диабетом этот показатель составил 74%, при ишемической болезни сердца - 54%, а при депрессии - 37%.

При назначении лечения ЭД пациент должен активно участвовать в выборе вида терапии. При этом в принятии решения, помимо традиционных критериев эффективности и безопасности, определенную роль играют культурные, религиозные, социальные мотивы, а также следующие факторы:

легкость проведения терапии;
инвазивность;
возможность отмены терапии;
стоимость курса лечения;
механизм действия препарата (периферический или центральный).

У больных ЭД в первую очередь следует установить этиологию и по возможности устранить причины развития заболевания, вместо того чтобы проводить сугубо симптоматическое лечение (Wespes et al., 2002). Однако показано, что воздействие только на органические факторы риска не приводит к значительному улучшению эректильной функции (Montorsi et al., 2002).

Методы симптоматического лечения эректильной дисфункции включают в себя использование пероральных лекарственных препаратов, вакуумных устройств и/или проведение психотерапии (Montorsi et al., 2002). Если ни один из этих методов не позволяет добиться успеха, можно использовать вазоактивные средства, вводимые различными способами (Montorsi et al., 2002): перорально, буккально, трансдермально, интрауретрально, интракавернозно, подкожно, трансректально.

Наиболее распространенными являются пероральное и интракавернозное введение.

Препараты, вводимые интракавернозно, и их действие:

папаверин (неспецифическое ингибирование ФДЭ5-Ca антагонистов);
простагландин (активация аденилциклазы, ингибирование высвобождения норадреналина);
фентоламин (используется в комплексе с другими препаратами; неспецифическая блокада α-рецепторов);
феноксибензамин (связывание α 1 + α 2 -рецепторов);
вазоактивный интестинальный полипептид (активация аденилциклазы) и др.

Однако большинство больных испытывают значительный дискомфорт и болезненные ощущения при инъекциях. Поэтому 74% пациентов в качестве препаратов первого ряда выбирают пероральные.

К лекарственным средствам разных групп, применяемым при ЭД, относят адреноблокаторы (йохимбин, фентоламин), антагонисты рецепторов допамина (апоморфин), блокаторы поглощения серотонина (тразодон), нейролептики (сонапакс), андрогены (тестостерон, андриол, местеролон (провирон)), адаптогены (пантокрин, элеутерококк), периферические вазоактивные препараты (нитромазь), доноры NO (L-аргинин), фитопрепараты (гербион урологические капли, копривит, лаверон, милона 11, пермиксон, простамол уно, простанорм) и др. В целом эффективность лекарственных средств разных групп не превышает 30% и оказывается ненамного выше, чем при использовании плацебо (I. Iribarren et al., 1999).

Лекарственные средства, предназначенные для приема внутрь, могут оказывать центральное и периферическое действие. К препаратам центрального действия относятся агонист допаминергических рецепторов апоморфин, тестостерон и селективный блокатор α 2 -адренорецепторов йохимбин. Последний является агонистом центральных адренергических рецепторов и блокатором периферических α 2 -адренорецепторов (Hatzichristou, 2001). В ходе контролируемых исследований установлено, что по эффективности он существенно не отличался от плацебо. Возможные побочные эффекты: повышение артериального давления (АД), тревога, учащенное мочеиспускание (S.Tam et al., 2001). В связи с этим в рекомендациях Американской урологической ассоциации по лечению органической ЭД указано, что йохимбин недостаточно эффективен (Montague et al., 1996).

Название «апоморфин» происходит от названия препарата морфина (от греч. apo - «от»). Однако молекула апоморфина структурно и, что наиболее важно, химически отличается от молекулы наркотического препарата. Поэтому апоморфин не является опиатом и не обладает никаким наркотическим действием. Эффект апоморфина, агониста допамина, обусловлен стимуляцией центральных допаминергических рецепторов (в основном D2 и, в меньшей степени, D1) в паравентрикулярных ядрах гипоталамуса и стволе мозга, которая обеспечивает активацию эректильных механизмов (включая NO и окситоцин), приводящих посредством периферического вазодилатирующего эффекта к развитию эрекции (Hatzichristou, 2001). В двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании (Dula et al., 2001) развитие эрекции, достаточной для полового акта, было отмечено у 46,9% больных ЭД, получавших сублингвально апоморфин (исходно она наблюдалась у 21,9% больных). В группе плацебо частота адекватных эрекций составила 32,3%. Увеличение ее на 14,6% в основной группе нельзя расценивать как приемлемый результат лечения. В пользу этого свидетельствует и низкая доля препаратов апоморфина на рынке средств для лечения ЭД, которая в Европе составляет менее 5% (IMS, апрель 2002).

Препараты периферического действия включают простагландины Е 1 , фентоламин, а также ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа.

Фентоламин для перорального применения (вазомакс) был предложен в качестве терапевтического средства для улучшения естественного эректильного ответа на сексуальную стимуляцию у пациентов с умеренно выраженной эректильной дисфункцией. Фентоламин — неселективный ингибитор постсинаптических α-адренорецепторов гладкомышечных структур кавернозных тел. Данные исследования (Padma-Nathan et al., 2002), в котором приняли участие более 2 тыс. пациентов с эректильной дисфункцией, показали, что 51% пациентов, применявших фентоламин в дозировке 40 мг, и 38% больных, принимавших по 80 мг/сут, отметили существенное улучшение качества эрекции. Таким образом, на момент окончания терапии 87% всех пациентов отметили улучшение эректильной функции. По данным других авторов, пероральная терапия фентоламином оказалась эффективной в 42— 69% случаев (A. Zorgniotti, 1994). Интересен тот факт, что прием фентоламина мезилата длительным курсом не оказывает существенного влияния на другие составляющие копулятивного цикла: либидо, оргазм, эякуляцию.

Селективный ингибитор обратного захвата серотонина антидепрессант тразодон (азона, триттико) также улучшает эректильную функцию за счет прямого α 1 -адреноблокирующего действия; не случайно среди побочных действий препарата описан приапизм. R. Lance et al. (1995) сообщили об улучшении эрекции у 78% пациентов моложе 60 лет, однако другие авторы не выявили значимого влияния тразодона на эректильную функцию по сравнению с плацебо (R. Costabile et al., 1999; RLance et al., 1995).

Ингибиторы ФДЭ - силденафил (виагра), варденафил (левитра) и тадалафил (сиалис) — являются селективными конкурентными ингибиторами ФДЭ5 — фермента, который разрушает цГМФ в различных тканях. Последний представляет собой вторичный меди-атор NO (Bolell et al., 1996). Препараты этой группы усиливают расслабляющее действие NO на гладкие мышцы и проявляют активность только при активации синтеза цГМФ (за счет NO) (Ballard et al., 1998; Jeremy et al., 1997). При сексуальной стимуляции происходит высвобождение NO в нервах кавернозного тела, эндотелии сосудов и гладкомышечных клетках, что приводит к расширению сосудов полового члена и кавернозного тела и наступлению эрекции (Burnett, 1997). Препятствуя разрушению цГМФ, ингибиторы ФДЭ5 усили-вают сосудорасширяющий эффект NO и восстанавливают эрекцию у больных ЭД. В настоящее время известны 11 групп изоферментов ФДЭ (ФДЭ1-11), которые, в свою очередь, разделяют на 21 подгруппу и примерно 53 варианта.

Изоферменты ФДЭ участвуют в осуществлении различных функций организма (Francis et al., 2001; Osteloh, 2001), в частности:

ФДЭ-1 (гладкомышечные волокна сосудов, мозг, сердце, легкие) — вазодилятация и тахикардия;
ФДЭ-5 (гладкомышечные волокна кавернозных тел полового члена и сосудов, легкие, тромбоциты, ЖКТ) — вазодилятация, гипоаггрегация тромбоцитов;
ФДЭ-6 (сетчатка глаза) — изменение цветового восприятия;
ФДЭ-11 (яички, сердце, скелетные мышцы, простата, печень, почки) — возможное влияние на сперматогенез и сердце.

Результаты проведенных исследований подтвердили эффективность всех трех ингибиторов ФДЭ5 (в эквипотентных дозировках левитра и сиалис по эффективности примерно сопоставимы с виагрой). Прямые сравнительные исследования их не проводились. Сравнивать эффективность этих препаратов на основании данных различных (напрямую не сопоставимых) исследований затруднительно, учитывая различия в критериях эффективности и отборе больных. Например, из некоторых исследований варденафила и тадалафила исключали пациентов, не отвечавших на силденафил (Porst et al., 2001; Brock et al., 2001; Brock et al., 2002), что делает невозможным сравнение количества ответивших на лечение.

Известно, что, в силу своего влияния на NO/цГМФ, эти препараты потенциируют вазодилатирующий эффект и антикоагулянтное действие нитратов и донаторов NO (Angulo et al., 2001; Bischoff et al., 2001). Например, варденафил (левитра) оказывает слабое гипотензивное действие и снижает АД максимум на 5-10 мм рт. ст. (Sache and Rohde, 2000), а также увеличивает частоту сердечных сокращений при применении в дозе 40 мг (Sachse and Rohde, 2000). По этим причинам ингибиторы ФДЭ5 не следует назначать при выраженной артериальной (в том числе ортостатической) гипотонии. Лечение пожилых пациентов ингибиторами ФДЭ5 необходимо начинать с малых доз вследствие повышения у этих больных максимальных концентраций препарата в плазме и длительности периода полувыведения (Porst et al., 2001).

Наряду с ингибиторами ФДЭ5 при лечении органической и психогенной ЭД в последние годы широко применяются аффинно очищенные антитела к эндотелиальной NО-синтазе (eNOS) в сверхмалых дозах — препарат импаза. Препарат отличается хорошей переносимостью, безопасностью и отсутствием побочных эффектов и существенно превосходит плацебо: эффективен у 60 — 85% пациентов, повышает интегральные по-казатели международного индекса эректильной функции («эректильная функция», «удовлетворенность половым актом», «оргазм», «либидо», «общая удовлетворенность») до 72 — 78%.

Для лечения ЭД применяется также множество средств природного происхождения, таких как, например, тентекс форте, лаверон, эректин, тесталамин. Интерес к методам так называемой биологической медицины во всем мире велик. Это обусловлено тем, что данные препараты имеют значительно меньше побочных эффектов по сравнению с химиопрепаратами, не вызывают привыкания и синдрома отмены. Многие из них не являются лекарствами, а относятся к биологически активным добавкам.

Проблема диагностики и лечения ЭД сложна и многогранна. По мере проведения научных исследований и накопления практического опыта лечения сексуальных нарушений у мужчин вскрываются все новые, неизвестные ранее этиологические, патогенетические, патофизиологические и другие факторы, что, в свою очередь, ставит перед исследователями новые вопросы. Возможно, XXI век пройдет под знаком окончательного решения этой проблемы. n

Литература

Andersson K.E., Wagner G. Physiology of erection. Physiol Rev 75, 1995; 191-236.

Andersson K. E. Pharmacology of penile erection. Pharmacol Rev 2001. — Vol. 53:417-450.

Braun et al. Epidemiology of erectile dysfunction: results of the «Cologne Male Survey», Int J Impot Res 12(6): 305-31J, 2000.

Laumann E. O., Paik A., Rosen R. C. The epidemiology of erectile dysfunction: results from the National Health and Social Life Survey. Int J ImpotRes 1999; 11 (Suppl.l): S. 60-64.

Mc Kinsey A. C., Pomeroy W., Martin C. et al. Sexual Behaviour in the Human Male (Philadelphia, WB Saunders), 1948.

Rosen R. C., Riley A., Wagner G. et al. The International Index of Erectile Function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology 1997; 49(6): 822-30.

Петров С. Б., Лоран О. Б., Велиев Е. И. Современные аспекты лечения эректильной дисфункции. Consilium medicum. — 2003. — № 2.— С. 3-6.

Rosen R. C. et al. Int J Impot Res., 1999; 11:319-326.

Rosen R. C. et al.: Urology, 1997;49:822-830.

Эпштейн, Штарк, Воробьева, 1998.

Петров В. И., Дыгай А. М., Мартюшев А. В., Сергеева С. А., Эпштейн О. И. Новый российский пре-парат для лечения эректильной дисфункции. Ма-териалы Медико-фармацевтического форума. — М., 2002. — С. 86-87.

Smolenov I. V., Dygai A. M., Epshtein O. I. et al.: Ultralow doses of antibodies to endothelial NOS are effective in erectile dysfunction. Pharmacologist. - Vol. 44, № 2 (Suppl. 1). — 2002. — A 167.

А. А. Камалов , доктор медицинских наук, профессор
С. Д. Дорофеев , кандидат медицинских наук
Е. А. Ефремов
НИИ урологии, Москва