Анатомия таза человека. Смотреть что такое "Таз" в других словарях

Os coxae, парная, у детей состоит из трех отдельных костей: подвздошной, седалищной и лобковой. У взрослого эти три кости срастаются в единую тазовую кость.

Тела этих костей, соединяясь между собой, образуют на наружной поверхности тазовой кости вертлужную впадину. Подвздошная кость представляет верхний отдел вертлужной впадины, седалищная — задненижний и лобковая кость — передненижний отделы. В процессе развития в каждой из этих костей возникают самостоятельные точки окостенения, так что до 16-17-летнего возраста в области вертлужной впадины подвздошная, седалищная и лобковая кости соединяются при помощи хряща. В дальнейшем хрящ окостеневает и границы между костями сглаживаются.

Тазовая кость видео

Вертлужная впадина acetabulum, ограничена утолщенным краем вертлужной впадины, limbus acetabuli, который в передненижнем отделе перерывается вырезкой вертлужной впадины, incisura acetabuli.

Кнутри от этого края внутренняя поверхность вертлужной впадины несет гладкую
суставную полулунную поверхность, facies lunata, которая ограничивает находящуюся на дне вертлужной впадины ямку вертлужной впадины, fossa acetabuli.

Седалищная кость , os ischii, состоит из двух частей: тела седалищной кости, corpus ossis ischii, и изогнутой под углом ветви седалищной кости, ramus ossis ischii.

Тело кости образует задненижний отдел вертлужной впадины. На задней поверхности тела находится костный выступ — седалищная ость, spina ischiadica. Выше и кзади от нее расположена большая седалищная вырезка, incisura ischiadica major, под нею — малая седалищная вырезка, incisura ischiadica minor.

На переднем крае ветви седалищной кости, в верхнем отделе, имеется задний запирательный бугорок, tuberculum obturatorium posterius. На задненижней поверхности изогнутого участка ветви находится утолщение с шероховатой поверхностью — седалищный бугор, tuber ischiadicum. Нижняя часть ветви в передних отделах срастается с нижней ветвью лобковой кости, ramus inferior ossis pubis.

Лобковая кость , os pubis, состоит из трех частей: тела и двух ветвей — верхней ветви лобковой кости, ramus superior ossis pubis, и нижней ветви лобковой кости, ramus inferior ossis pubis.
Тело лобковой кости, corpus ossis pubis, образует передний отдел вертлужной впадины и непосредственно переходит в верхнюю ветвь, которая направляется вперед, вниз и медиально.

Верхний край верхней ветви заострен и носит название гребня лобковой кости, pecten ossis pubis. Впереди гребень заканчивается лобковым бугорком, tuberculum pubicum. Нижний край верхней ветви острый и называется запирательным гребнем, crista obturatoria. Передний конец этого гребня образует передний запирательный бугорок, tuberculum obturatorium anterius. Кнутри от него простирается лобковый гребень, crista pubica, к которому прикрепляется прямая мышца живота. Передний отдел верхней ветви под углом переходит в нижнюю ветвь. На медиальной поверхности верхней ветви располагается шероховатая симфизиальная поверхность, facies symphysialis.

Женский таз представляет собой объемную полость, в которой находятся половые органы, также важной функцией является обеспечение протекания процесса родов. Кости женского таза имеют существенные отличия от мужских. В чем же заключаются половые различия таза?

Строение таза женщины

Анатомия таза женщины претерпевает видоизменения, начиная от рождения девочки и на всем протяжении этапов взросления. У родившейся девочки его расположение вертикальное, он достаточно узкий, вход имеет овальную форму. В процессе взросления приобретает другую форму и размер костей таза.

Формирование зависит от ряда причин:

• генетические особенности;
• внешние факторы;
• рахит;
• инфекционные патологии (например, полиомиелит);
• физическая активность;
• травмы позвоночника, ног.

Женский таз – сочленение нескольких видов костей и связок между ними. К ним прикреплены мышечные волокна позвоночного столба, ног.

Большой таз

Он находится в верхнем отделе тазового сочленения. По его краям расположены подвздошные кости, сзади находятся поясничные позвонки, а впереди передняя брюшная стенка. Величина может варьироваться от напряжения мышечного аппарата брюшного пресса.

По объему большой таз существенно может отличаться от малого. Судя по величине большого, врачи делают вывод об объеме малого, что очень важно для определения процесса родоразрешения у женщин. Будут ли это естественные роды или кесарево сечение. Довольно часто имеют место случаи невозможности самостоятельных родов в связи с особенностями анатомии таза у женщины.

Малый таз

Это костная структура родового канала. Состоит из верхней плоскости, костной полости и нижнего отверстия.

Чем образован малый таз:

1. Сзади представлен крестцом и копчиком.
2. По бокам седалищными костями.
3. Спереди симфизом и лобковыми костями.
4. Между двумя тазами расположена граница – безымянная линия.
5. Женский таз представлен двумя системами.

Половая система

Сюда можно включить следующие органы:

• матка и ее шейка;
• две маточные трубы;
• два яичника;
• влагалище;
• половые губы.

Помимо этого, в области таза находятся крупные сосуды, нервы.

Выделительная система

Включает следующие органы:

• мочевой пузырь;
• прямая кишка.

Мускулатура выделительной системы включает в себя продольные и круговые мышечные волокна.

Виды костей

Таз женщины, как и мужчины, выполняет опорную функцию и распределяет вес тела на ноги, что способствует двигательной активности человека.

Кости женского таза:

• две тазовых (или безымянных) кости;
• копчиковая;
• крестцовая.

Связки соединяют все виды костей.

Тазовая кость

У детей до 15 лет безымянная кость – это подвижное сочленение из трех основных костей:

1. Седалищная. Ее составляют две ветви и тело. На конце верхней ветви находится бугор седалищный. Нижняя же направлена вниз и вперед. На ней присутствует седалищная ость.
2. Лонная кость представлена двумя ветвями: нижней и верхней. Также присутствует тело. На верхней ветви находится гребень.
3. Подвздошная. В ее состав входят крыло и тело. Наверху крыла находится гребень.

Тазовые кости срастаются и становятся монолитными только после достижения ребенком 17 – 19 лет.

Копчиковая кость

Кость представлена несколькими рудиментарными позвонками. Обычно их 4 или 5. Она выполняет опорную функцию и распределяет нагрузку на прочие структуры тазового сочленения. В родовом процессе он может немного отклониться назад, облегчить процесс рождения ребенка.

Крестцовая кость

Это 6 крестцовых позвонков, монолитно соединенных между собой. Затем они соединяются в одну кость. Крестец имеет вид массивного треугольника. В своей верхней части крестец соединен с 5 поясничным позвонком, а с копчиком снизу. У детей составляющие крестца соединяются между собой хрящами, полное же окостенение и превращение его в монолитную структуру происходит в 24 – 26 лет.

Виды форм женского таза

Анатомия представлена четырьмя формами:

1. Гинекоидная. Не очень глубокая полость, вход овальный. Подлобковый угол составляет 900. Это идеальная форма для родоразрешения женщины. Обычно такой формой обладают женщины среднего роста и такого же телосложения.
2. Андроидная. Более соответствует мужской форме. Характеризуется сердцевидным входом, полость воронкообразная. Тазовый выход сжат. Подлобковый угол меньше 900. Такая форма часто встречается у невысоких женщин, телосложение их достаточно плотное.
3. Антропоидная. Пятый поясничный позвонок соединен с крестцом. Подлобковая арка большая. Такая форма присуща высоким женщинам. Как правило, естественные роды протекают без проблем.
4. Платипеллоидная. Полость неглубокая. Угол составляет более 900. Процесс родов при такой форме протекает нормально.

Форму таза можно исследовать с помощью рентгена.

Мужской таз

Обычно он меньше женского приблизительно на 1,7 см. Разница в размерах может зависеть от нескольких причин, например, возраста, типа осанки человека.

В его полость входят следующие органы:

• петли кишечника;
• аппендикс.

Тазовый вход у мужчин уже, чем у женщин, копчик немного меньше выдвинут вперед. Также здесь расположены лимфатические, крупные кровеносные сосуды.

Отличия мужского от женского

Анатомические особенности женского таза отличаются от мужского по ряду признаков.

Отличие женского таза от мужского начинает появляться в период взросления юношей и девушек.

Анатомия тазового сочленения достаточно сложна. Нарушения его целостности влечет за собой негативные последствия. Такие как, нарушение функции, хромота.

Большое значение в акушерстве имеет костный таз, образующий родовой канал, по которому происходит продвижение плода, и мягкие ткани (тазовые мышцы), выстилающие его и создающие наилучшие условия для продвижения головки плода в процессе родов.

Костный таз

Отличия в строении женского и мужского таза проявляются уже в период полового созревания и значительно выражены у взрослых лиц (рис. 6-11).

Рис. 6-11. Женский (а)

мужской (б) таз.

Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского. Плоскость входа в малый таз у женщин имеет поперечноовальную форму (у мужчин - форму «карточного сердца»). В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в объёме. Лобковый симфиз короче мужского, лобковый угол шире и достигает 90– 100° (у мужчин - не более 75°). Крестец у женщин шире, крестцовая впадина умеренно вогнута, копчик выдаётся кпереди меньше, чем в мужском тазе. Седалищные кости параллельны друг другу, а не сходятся друг с другом, в результате чего полость малого таза у женщин по очертаниям приближается к цилиндру, в то время как у мужчин - воронкообразно сужается книзу.

Таз взрослой женщины состоит из четырёх костей: двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединённых друг с другом (рис. 6--12).

Рис. 6-12. Женский таз (сагиттальный разрез): 1 - promontorium; 2 - pelvis minor; 3 - spina ischiadica; 4 -lig. sacrospinosum; 5 - os coccygis; 6 - lig. sacrotuberosum; 7 - foramen ischiadicum minus; 8 - tuber ossis ischii; 9 - membrana obturatoria; 10 - tuberculum pubicum; 11 - ramus superior ossis pubis; 12 - canalis obturatorius; 13 - eminentia iliopubica; 14 - spina iliaca anterior inferior; 15 - linea arcuata; 16 - spina iliaca anterior superior; 17 - fossa iliaca.

Тазовая (безымянная) кость (os coxae, os innominatum) до 16–18 лет состоит из трёх костей (рис. 6-13), соединённых хрящами в области вертлужной впадины (acetabulum): подвздошной, седалищной и лобковой.

Рис. 6-13. Тазовая кость: 1 - подвздошная кость (os ilium), 2 - седалищная кость (os ischii), 3 - лобковая (лонная) кость (os pubis), 4 - область вертлужной впадины (acetabulum).

На подвздошной кости (os ilium) различают крыло (верхний отдел) и тело (нижний отдел), место их соединения обозначено в виде перегиба (linea arcuata). Большое значение в акушерской практике имеют выступы, расположенные на подвздошной кости. Верхний утолщённый край крыла, к которому прикрепляются широкие мышцы живота, - подвздошный гребень (crista iliaca) - имеет дугообразную искривлённую форму. Спереди он заканчивается передней верхней подвздошной остью (spina iliaca anterior superior), сзади - задней верхней подвздошной остью (spina iliaca posterior superior). Эти ости важны для определения размеров таза.

Седалищная кость (os ischii) образует нижнюю и заднюю трети тазовой кости. Она состоит из тела, участвующего в образовании вертлужной впадины, и ветви седалищной кости. Тело седалищной кости с её ветвью составляет угол, открытый кпереди, у области угла кость образует утолщение - седалищный бугор (tuber ossis ischii). Ветвь направляется кпереди и кверху и соединяется с нижней ветвью лобковой кости. На задней поверхности ветви есть выступ - седалищная ость (spina ischiadica). На седалищной кости различают две вырезки: большую седалищную вырезку (incisura ischiadica major), расположенную ниже задней верхней подвздошной ости, и малую седалищную вырезку (incisura ischiadica minor).

Лобковая (лонная) кость (os pubis) образует переднюю стенку таза, состоит из тела и двух ветвей - верхней (ramus superior ossis pubis) и нижней (ramus inferior ossis pubis). Тело лобковой кости составляет часть вертлужной впадины. В месте соединения подвздошной кости с лобковой костью находится подвздошно-лобковое возвышение (eminencia iliopubica). Верхние и нижние ветви лобковых костей спереди соединяются друг с другом посредством хряща, образуя малоподвижное соединение, полусустав (symphysis ossium pubis). Щелевидная полость в этом соединении заполнена жидкостью и увеличивается во время беременности. Нижние ветви лобковых костей образуют угол - лобковую дугу.

Вдоль заднего края верхней ветви лобковой кости тянется лобковый гребень (crista pubica), переходящий кзади в linea arcuata подвздошной кости.

Крестец (os sacrum) имеет форму усечённого конуса, основание которого обращено кверху, и состоит из 5–6 неподвижно соединённых друг с другом позвонков, величина которых уменьшается книзу. Передняя часть крестца имеет вогнутую форму, на ней видны места соединения сросшихся крестцовых позвонков в виде поперечных шероховатых линий. Задняя поверхность крестца выпуклая. По средней линии проходят сросшиеся между собой остистые отростки крестцовых позвонков. Первый крестцовый позвонок, соединённый с V поясничным, имеет выступ - крестцовый мыс (promontorium).

Копчик (os coccygis) состоит из 4–5 сросшихся позвонков. С помощью крестцовокопчикового сочленения он соединяется с крестцом. В соединениях костей таза расположены хрящевые прослойки.

Плоскость входа в малый таз по обеим сторонам частично прикрывает m. iliopsoas. Боковые стенки малого таза выстланы запирательными (m. obturatorius) и грушевидными (m. piriformis) мышцами, на которых лежат сосуды и нервы. Крестцовая впадина прикрыта прямой кишкой. Позади лонного сочленения располагается мочевой пузырь, прикрытый рыхлой клетчаткой.

Промежность

Промежность (perineum) - соответствующий выходу таза тканевый массив ромбовидной формы, ограниченный лобковым симфизом, верхушкой копчика и седалищными буграми. Её пространство условно подразделяют на переднюю промежность, которая представляет собой кожномышечнофасциальную пластинку между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием, и заднюю, расположенную между заднепроходным отверстием и верхушкой копчика. Под употребляемым в акушерской практике термином «промежность» чаще всего понимают переднюю промежность, так как задняя её часть существенного значения в акушерстве не имеет. Кожа и мышцы передней промежности при рождении плода в большой степени растягиваются, что нередко приводит к их травме (разрывам) (рис. 6-14).

Рис. 6-14. Промежность: 1 - m. ischiocavernosus; 2 - fascia diaphragmatis urogenitalis inferior; 3 - fascia diaphragmatis urogenitalis superior; 3 - m. transversus perinei superficialis; 4 - anus; 5 - m. sphincter ani externus; 6 -lig. sacrotuberale; 7 - m. gluteus maximus; 8 - m. levator ani; 9 - lig. anococcygeum; 10 - centrum tendineum perinei; 11 - m. bulbospongiosus; 12 - fascia lata; 13 - ostium vaginae; 14 - fascia perinei superficialis; 15 - ostium urethrae externum; 16 - glans clitoridis.

Толщу промежности составляют мышцы и их фасции, расположенные в два слоя и образующие тазовое дно. Мышцы промежности распределены в двух направлениях и формируют две треугольные диафрагмы, которые совмещаются своими основаниями почти под прямым углом (рис. 6--15).

Рис. 6-15. Границы промежности.

Мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale), через которую у женщин проходят мочеиспускательный канал и влагалище, занимает треугольное пространство между лобковым симфизом спереди (вершина треугольника) и ветвями лобковых и седалищных костей по сторонам. К поверхностным мышцам мочеполовой диафрагмы относят луковичногубчатую (m. bulbospongiosus), седалищнопещеристую (m. ischiocavernosus) и поверхностно-поперечную (m. transversus perinei superficialis). Луковично-губчатая мышца у женщин разделяется на две симметричные половины, окружающие отверстие влагалища, и формирует мышцу, суживающую его при сокращении (m. constrictor cunni).

Седалищно-пещеристая мышца участвует в реализации полового возбуждения, способствуя кровенаполнению клитора. Она начинается на нижней ветви седалищной кости и прикрепляется к пещеристому телу. Поверхностно- поперечная мышца у женщин развита слабо или вообще отсутствует. Она представляет собой как бы границу между обеими диафрагмами и состоит из двух тонких мышечных пучков, которые идут навстречу друг другу от седалищного бугра и сходятся по средней линии в сухожильном центре (centrum tendineum perineale), расположенном между влагалищем и заднепроходным отверстием. В то же время у женщин более прочны фасции мочеполовой диафрагмы, как верхняя, которая переходит по бокам в тазовую фасцию (fascia pelvis), так и нижняя, отделяющая глубокие мышцы мочеполовой диафрагмы от поверхностных. Обе фасции соединяются с влагалищем, прирастая к луковицам преддверия.

Глубокая поперечная мышца промежности (m. transversus perinei profundus) начинается от седалищных бугров и прилежащих частей ветвей седалищных костей, кольцевидно охватывает уретру (m. sphincter urethrae) и влагалище, продолжается медиально и немного кпереди, после чего оканчивается в сухожильном центре. У женщин она также развита слабо, её главное действие преимущественно состоит в обеспечении произвольного сокращения уретры и влагалища.

Тазовая диафрагма (diaphragma pelvis), сквозь которую проходит прямая кишка, образует дно тазовой полости. Она занимает задний треугольник промежности, его вершины - копчик и седалищные бугры. Поверхностный слой мышц тазовой диафрагмы представлен наружным сфинктером заднего прохода (m. sphincter ani externus), который охватывает промежностный отдел прямой кишки и осуществляет его произвольное сокращение. Поверхностные пучки мышцы оканчиваются под кожей вокруг заднего прохода кнаружи от непроизвольного внутреннего сфинктера (m. sphincter ani internus), образованного стенкой прямой кишки; волокна, идущие от верхушки копчика, охватывают задний проход и заканчиваются в сухожильном центре промежности.

К глубоким мышцам тазовой диафрагмы относят мышцу, поднимающую задний проход (m. levator ani), и копчиковую мышцу (m. coccygeus), дополняющую её в заднем отделе. M. levator ani - плоская парная треугольная мышца, образующая как бы перевёрнутый купол. Она берёт начало на стенке таза спереди от нисходящей ветви лобковой кости, латеральнее лобкового симфиза, по бокам от фасции внутренней запирательной мышцы, и сзади - от тазовой поверхности седалищной кости. Отсюда у женщин часть мышечных пучков направляется назад и к середине, охватывая прямую кишку и срастаясь с её мышечной оболочкой. Другая часть проходит с латеральной стороны, тесно переплетаясь с мускулатурой мочевого пузыря и влагалища, и направляется к верхушке копчика. Мышца поднимает задний проход, укрепляет тазовое дно и сдавливает влагалище, активно участвуя в процессе родового акта.

Все мышцы тазового дна в процессе родов, расширяясь, образуют одну удлинённую трубку, состоящую из отдельных мышечных трубок, которые соприкасаются своими краями. Вследствие этого трубка вместо почти прямолинейного направления от симфиза к верхушке копчика принимает косое направление, изгибаясь кзади в виде дуги.

Область промежности питается из a. pudenda interna, которая отдаёт от одной до трёх аa. rectalеs inferiores, снабжающих мышцы и кожу заднего прохода. Вены обычно сопровождают артерии (рис. 6-16).

Рис. 6-16. Артерии тазовых органов: 1 - aorta abdominalis; 2 - ureter; 3 - a. mesenterica inferior; 4 - a. sacralis mediana; 5 - a. iliaca communis; 6 - a. rectalis superior; 7 - a. iliaca interna; 8 - a. iliaca externa; 9 - a. glutealis superior; 10 - a. glutealis inferior; 11 - a. rectalis media; 12 - a. uterina; 13 - a. pudenda interna; 14 - a. perinealis; 15 - aa. vesicales; 16 - vesica urinaria; 17 - cervix uteri; 18 - a. rectalis inferior; 19 - lig. teres uteri; 20 - corpus uteri; 21 - a. ovarica; 22 - r. tubarius; 23 - r. ovaricus; 24 - rectum.

Отток лимфы из промежности осуществляется к nodi lymphatici inguinales superficiales. Кожа промежности иннервируется n. pudendus, который у женщин отдаёт веточки nn. rectales inferiorеs, n. perinealis и nn. labialеs posteriorеs, а также копчиковым вегетативным сплетениям.

В медицинской литературе замысловатое определение понятия малого таза у женщин сопровождается фото или картинкой, где названия органов и костей подписаны на латинском языке. Разобраться в значениях этих терминов и вникнуть в медицинскую терминологию человеку, далекому от медицины, сложно, но эти знания, порой, оказываются весьма полезны. Так что же скрывает в себе малый таз женщины?

Таз относится к поясу нижних конечностей. Отвечает за надежное скелетное соединение ног с туловищем за счет костно-связочной основы таза и тазобедренных суставов.

Состоит он из двух тазовых костей, каждую из которых принято разделять на три части:

• подвздошную;
• седалищную;
• лобковую.

Примерно до достижения 16 лет такое деление связано с тем, что тазовая кость разделена хрящами на 3 части с аналогичными названиями. По мере взросления, хрящи окостеневают, тем самым образуя единую костную пластину, а подобная градация остается и представляет собой больше условный характер.

В центре подвздошной кости на наружной поверхности находится вертлужная впадина – глубокое полусферическое углубление, необходимое для сочленения с головкой бедра.

Факт! За счет этого образуется прочное соединение верхней части тела с нижними конечностями, также необходимое для выполнения двигательной функции.

Костное кольцо образовано за счет соединения двух тазовых костей с крестцом и копчиком. Границей в данном случае будет служить так называемая пограничная или, как ее еще называют – безымянная линия. Ее условное расположение можно определить по следующим костям:

• подвздошные (дугообразные линии);
• крестец (его мыс);
• лобковые (их гребни);
• лобковый симфиз (верхний край).

То, что находится выше – верхний отдел, также называемый большим тазом, ниже соответственно расположен узкий таз, имеющий другие названия – узкий, истинный.

Костные границы таза

Костное ограничение большого таза есть только с трех сторон, спереди оно отсутствует. По бокам его границы определяют подвздошные кости, сзади – позвонки поясничного отдела позвоночника.

Строение малого таза включает в себя большее количество костей. В него входят:

1. Спереди – лонное сочленение (лобковый симфиз), представляющее собой полуподвижное соединение лобковых костей.
2. По бокам – крылья подвздошной кости.
3. Сзади –крестец и копчик.

Подобное нетипичное строение малого таза позволяет выполнять ему следующие функции:

1. Удерживать ось равновесия.
2. Распределять высокую нагрузку верхней части тела.
3. Служить опорой позвоночнику.

Кроме этого, таз является защитной структурой для внутренних органов, а сам скелет женского таза отличается от мужского. Это связано с тем, что женщины генетически запрограммированы на выполнение детородной функции, то есть на вынашивание и рождение ребенка.

Строение женского таза имеет свои анатомические особенности:

1. Его кости намного тоньше и не отличаются такой массивностью, как у мужского.
2. Широкий и меньше вогнутый крестец, мыс менее выдается вперед по сравнению с мужским.
3. Широкий и короткий симфиз.
4. Широкий вход в малый таз имеет поперечно-овальную форму, а в области мыса крестца расположена выемка.
5. Лобковый угол и достигает 90-100°.
6. Копчик менее выдается вперед, чем у мужчин.

Таз женщин объемнее и шире, но не такой глубокий, как у мужчин.

Полость, образовавшаяся внутри соединений костей, служит своеобразным вместилищем для нескольких жизненно важных органов.

Если не углубляться в анатомические подробности, то в малом тазу находятся органы репродуктивной и пищеварительной систем. Они очень тесно расположены между собой и со всех сторон окружены мышцами и связками, которые обеспечивают им анатомически верное положение. Волокнистые мышцы промежности и плотные мышцы тазовой диафрагмы образуют тазовое дно.

Интересно! Тазовое дно находится в постоянном тонусе. Оно может при необходимости сокращаться или растягиваться – это происходит, например, во время мочеиспускания или в процессе кашля.

Влагалище

Это внутренний орган, представляющий собой эластичную мышечную трубку. Верхняя ее часть соединяется с шейкой матки, нижняя переходит в преддверие влагалища, которое окружено следующими органами:

1. Клитором.
2. Большими (наружными) половыми губами.
3. Малыми (внутренними) половыми губами.

Вход во влагалище расположен посередине между урертой, находящейся спереди, и прямой кишкой сзади. У девственниц вход закрыт девственной плевой. У нее может быть одно или несколько отверстий для менструальных выделений.

Яичники

Это женская половая парная железа, имеющая вес, в среднем, около 7 грамм. Они крепятся к матке при помощи связок и относятся к подвижным органам – их топография зависит от размера и положения матки.

Именно отсюда, из яичников, созревшие яйцеклетки начинают путь по маточным трубам, в которых и происходит их оплодотворение. После этого они продолжают продвигаться к матке, где будет расти и развиваться плод до родов. Если оплодотворения не происходит, начинается следующий цикл менструации.

Маточные трубы

Иначе их называют – фаллопиевы трубы. Это парный орган, который соединяет между собой матку и яичники. Основная задача состоит в транспортировке яйцеклеток до матки и создании благоприятной среды для оплодотворения яйцеклетки.

Мышечный полый орган. Передней своей поверхностью граничит с мочевым пузырем, а задней – с прямой кишкой. Наклон матки напрямую зависит от наполнения этих органов.

Стенки матки – многослойны и растяжимы, что позволяет ей изменять свои размеры вместе с ростом ребенка во время беременности. Когда беременность подходит к концу – матка, как мышечный орган, начинает сокращаться, направляя ребенка к своей нижней части – шейке. Та в свою очередь, увеличивается в размерах и раскрывается, чтобы выпустить ребенка в родовой канал и дать начало непосредственно процессу рождения.

Мочевой пузырь

Полый орган мочевыделительной системы. Кроме накопительной, выполняет функцию выделения мочи, находится за лобком. Пузырь является мышечным органом, поэтому он может увеличится из-за поступающей в него от почек жидкости до 650 мл, после чего в мозг поступает сигнал о необходимости выведения мочи.

Прямая кишка

Это заключительная часть пищеварительной системы, расположенная в малом тазу Названа так из-за отсутствия изгибов. На этом участке заканчивается процесс расщепления оставшейся пищи и всасывания полезных веществ, и начинается скопление фекалий для дальнейшего вывода их наружу.

ВЗОМТ

ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза, причин возникновения которых великое множество, однако есть схожая симптоматика:

1. Зуд и отек внешних половых органов.
2. Выделения: гноевидные или просто обильные.
3. Появление болей внизу живота не ясного происхождения.
4. Болезненное мочеиспускание.
5. Боли, возникающие во время полового акта.
6. Нерегулярный цикл.

Наличие даже одного или двух перечисленных симптомов – повод сходить к врачу-гинекологу и выявить причины заболевания. Для этого понадобится сдать анализы и пройти определенные исследования, назначаются которые индивидуально в зависимости от каждой конкретной ситуации. Всемирная Организация Здравоохранения считает, что 40% женщин, которые оставили без лечения имеющиеся инфекции, приобретут ВЗОМТ. И каждой четвертой будет грозить бесплодие.

Во время терапии чаще всего используют консервативное лечение. После окончания терапии проводят повторное исследование, чтобы проконтролировать состояние пациента. Бывают случаи, когда необходимо оперативное вмешательство, например, при удалении гноя или придатков матки. После подобных хирургических процедур назначаются физиопроцедуры и медикаментозное лечение, направленное на восстановление нормальной среды влагалища и укрепление иммунитета. Профилактика ВЗОМТ заключается в безопасном сексе и правильном подборе контрацепции.

Мочеиспускательный канал (urethra masculina ) состоит из трех основных частей: предстательной ( pars prostatica ), перепончатой ( pars membranacea ) и губ­ чатой (pars spongiosa ). Длина уретры у взрослого мужчины составляет 16- 18 см . На предстательную часть прихо­ дится 3-4 см, перепончатую - 1,5, губ­чатую - 14-15 см. Просвет уретры не одинаков в своем протяжении. В нем от­ четливо определяются три сужения и три расширения. Сужения находятся в начальной части мочеиспускательного канала - у шейки мочевого пузыря, при переходе через мочеполовую диафрагму и у конца полового члена. Расширения располагаются в предстательной части уретры, в области луковицы полового члена и у конца его (в области ладьевид­ ной ямки).

Мочеиспускательный канал образует S -образный изгиб, который состоит из двух кривизн. Первая кривизна образо­вана предстательной и перепончатой частями его. Вершина выпуклости этого изгиба находится в промежностной час­ти, вогнутость направлена вперед и квер­ ху. Вторая кривизна образована губча­той частью и обращена кзади и вниз. Эти данные следует учитывать при кате­ теризации мочеиспускательного канала.

В практической урологии различают переднюю и заднюю уретру, подразу­ мевая под первой участок ее от сфинк­ тера перепончатой части до наружного отверстия. Задняя уретра расположена между шейкой мочевого пузыря и упомя­ нутым сфинктером перепончатой части мочеиспускательного канала.

В верхнем отделе предстательной час­ ти уретры находится непроизвольный сфинктер шейки мочевого пузыря. На задней стенке предстательной части уретры расположен продольный ва­ лик - гребень мочеиспускательного ка­ нала (crista urethralis ), посредине кото­рого имеется семенной холмик ( colliculus seminalis ). По бокам семенного холмика открываются семявыбрасывающие про­токи, а также протоки предстательной железы. Перепончатая часть уретры наиболее сужена и прочно фиксирована к мочеполовой диафрагме. В этой части мочеиспускательный канал окружен на-ружным сфинктером, образованным ис­ черченными мышечными волокнами.

В задний отдел луковичной части уре­ тры открываются выводные протоки бульбоуретральных(куперовых) желез.

Мошонка и ее органы. Мошонка (scro ­ tum ) представляет собой кожный мешок, в котором по сторонам от перегородки, в каждой половине ее, расположены по­ ловые железы - яички ( testis ) и мошо­ ночная часть семенного канатика. Стен­ка мошонки образована тканями, гомо­ логичными слоям передней стенки живо­ та: кожей, мясистой оболочкой, наруж­ ной и внутренней семенной фасциями и влагалищной оболочкой яичка.

Мясистая оболочка (tunica dartos ) представляет собой продолжение под­ кожной соединительной ткани из пахо­ вой области и промежности. Она лишена жира, но содержит элементы мышечной неисчерченной ткани.

Наружная семенная фасция (fascia spermatica external - продолжение по­ верхностной фасции живота.

Мышца, поднимающая яичко (т. сге - master ), является производным внутрен­ ней косой (в основном) и поперечной мышц живота. Содержит соединительно­ тканные пучки, связывающие волокна m . cremaster ,- fascia cremasterica .

Внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna ) - продолжение по­ перечной фасции ( fascia transversalis ). п редставляет собой соединительно-ткан­ную оболочку с примесью волокнистой соединительной ткани. Она покрывает яичко, семявыносящий проток, сосуды и нервы яичка.

Влагалищная оболочка яичка (tunica vaginalis testis ) образована брюшиной, проникшей в процессе развития в мо­ шонку. Она состоит из париетальной ( lamina parietal is ) и висцеральной плас­тинок ( lamina visceralis ). Париетальная пластинка прилегает к внутренней се­ менной фасции,в исцеральная - покры­ вает яичко, срастаясь с его белочной оболочкой. Между этими листками нахо­ дится щелевидная полость ( cavum vagi - nale ), имеющая значение при патологии (водянка яичка).

Несмотря на указанную многослой ность стенки мошонки, практически раз-личают два слоя: кожу с мясистой обо­ лочкой и все остальные слои.

Кровоснабжение мошонки про­ исходит за счет задних и передних мошо­ ночных ветвей (гг. scrotales posleriores et anteriores ), возникающих соответст­ венно из внутренней половой, промеж- ностной и наружных половых артерий (аа. pudendae externae ). Венозный от­ ток - по одноименным венам.

Лимфоотток - от стенок мо­ шонки в паховые лимфатические узлы.

Иннервация мошонки - ветвя­ми полового нерва, дающими задние мо­ шоночные нервы, и подвздошно-пахового (п. ilioinguinalis ), дающего передние мо­ шоночные нервы.

Яичко (testis ) - парный орган. Анато­мически яичко относится к внутренним половым органам, но топографически его описывают вместе с мошонкой. Каж­ дое яичко (правое и левое) находится в соответствующей половине мошонки, будучи отделено одно от другого пере­ городкой. Левое яичко лежит ниже пра­вого. Верхние концы яичек направлены кпереди и латерально, в связи с чем между ними образуется треугольник, основанием обращенный к верхним кон­ цам яичек. Вдоль заднего края яичка располагается придаток яичка ( epididy - mis ), состоящий из головки, тела и хвос­ та. Головка придатка яичка находится вверху, хвост обращен вниз и переходит в семявыносящий проток. Весь придаток яичка состоит из большого количества протоков. Большая часть яичка, а также головка и тело придатка яичка окруже: ны брюшиной, в полости которой нахо­ дится небольшое количество серозной жидкости. В месте соединения парие­ тального и висцерального листков влага­ лищной оболочки яичка, у нижнего кон­ ца его, а также на 1 см выше верхнего конца, имеются связки, идущие к стенке мошонки (остатки gubernaculum testis ).

Кровоснабжение яичка - за счет яичковой артерии ( a . testicularis ), начинающейся от брюшной части аорты. Отток венозной крови происходит в ниж­ нюю полую вену через правую яичковую вену, слева - в левую почечную вену. Проходя в семенном канатике, вены яич­ ка образуют по ходу артерии яичка лозо видное сплетение ( plexus pampinifor mis ).

Лимфоотток направлен в пояс­ ничные узлы, расположенные вблизи места формирования цистерны грудного протока (cisterna chyli ) в окружности аорты. Отдельные сосуды яичка имеют связи с лимфатическими сосудами моче­ вого пузыря и предстательной железы.

Иннервация яичка осуществля­ ется за счет ветвей аортального и почеч­ ного симпатических сплетений, подходя­ щих к нему по ходу яичковой артерии.

Семенной канатик (funiculus spermati cus ) простирается от заднего края яичка до глубокого пахового кольца. Представ­ ляет собой комплекс анатомических об­разований, в который входят семявыно­ сящий проток ( ductus deferens ) с одно­именными артерией и веной, яичковые артерия и вена, лозовидное венозное сплетение, лимфатические сосуды, ветви яичкового нервного сплетения, а также мышца, поднимающая яичко (т. сге m а ster ) с покрывающей его фасцией и оста­ ток влагалищного отростка брюшины. Все эти образования покрыты наружной семенной фасцией ( fascia spermatica externa ), являющейся продолжением по­ верхностной фасции переднебоковой стенки живота, и fascia spermatica interna .

Внутренние женские половые органы ( organa genitalia feminina interna )

Матка (uterus ) расположена в полости малого таза, перешеек ее (переход тела в шейку - isthmus uteri )находится на

уровне П-Ш-го крестцовых позвонков. Продольная ось матки наклонена вперед, причем тело матки по отношению к шейке также на­клонено вперед, т. е. образует угол, от­ крытый кпереди. Брюшина покрывает тело и дно матки, заднюю стенку шейки матки, а также небольшой участок (око­ ло 1 -1,5 см 2 ) задней стенки влагалища, переходя на переднюю стенку прямой кишки и образуя прямокишечно-маточ­ ное углубление ( excavatio rectouterina ). На пузырной поверхности матки брюши­ на доходит до перешейка, затем идет на заднюю и верхнюю стенки мочевого пузыря, образуя пузырно-маточное уг лубление (excavatio vesicouterina ). В нем могут находиться большой сальник, ре­ же - петли тонкой кишки. У краев мат­ ки брюшина образует дубликатуру, иду­щую к боковым стенкам таза. Это широ­ кая связка матки ( lig . latum uteri ), в ко­торой выделяют брыжейку маточной трубы ( mesosalpinx ), яичника (mesova - rium ) и матки(mesometrium ).

В толще верхнего края широкой связ­ ки матки проходит маточная труба, ко­торая начинается у угла матки. Участок тела матки, расположенный выше нача­ ла маточных труб, называют дном. Здесь же, немного ниже и кпереди от началь­ной части маточной трубы, начинается круглая связка матки ( lig . teres uteri ). Далее круглая связка матки, распола­ гаясь в толще широкой связки, направ­ляется латерально и кпереди к глубоко­ му паховому кольцу. Нередко по ходу связки обнаруживают венозные и арте­риальные стволики, осуществляющие анастомоз между маточными и нижними надчревными сосудами. В области угла матки, книзу и кзади от начала маточ­ ной трубы, начинается собственная связ­ ка яичника ( lig . ovarii proprium ), направ­ ляющаяся к маточному концу яичника и несущая кровеносные сосуды.

Перешеек матки фиксирован двумя связками: главной связкой матки ( lig . cardinale uteri ) и крестцово-маточной связкой ( lig . sacrouterina ). Главная связ­ка матки представляет собой соедини 1 тельно-тканный мышечный тяж, содер­ жащий неисчерченную мышечную ткань и расположенный у основания широкой связки матки, по ходу маточной артерии. Крестцово-маточная связка фиксирует перешеек матки к S n ш позвонкам. В ос­ новании широкой связки матки, а также около матки находится клетчатка (рага - metrium ), в толще которой проходит мо­ четочник, окруженный собственной фас­ цией. Расстояние от мочеточника до стенки матки колеблется от 0,5 до 1 см. Причем левый мочеточник расположен, как правило, ближе к матке, чем пра­ вый.

Передняя стенка шейки матки, пере­ шеек и влагалище расположены в под-брюшинном отделе малого таза. Они по­ крыты висцеральной фасцией таза, один из листков которой отделяет заднюю стенку влагалища от прямой кишки. Пе­редняя стенка, напротив, очень тесно соединена со стенкой мочеиспускатель­ ного канала. Однако выше, в области шейки и задней стенки мочевого пузыря, влагалище и перешеек матки соединены с ним рыхло (их разделяет позадипузыр- ная фасция), в клетчатке расположено мочепузырное и влагалищное венозные сплетения. В шейке матки выделяют надвлагалищную и влагалищную части. Последняя охватывается влагалищем, вследствие чего образуется свод влага­ лища и его части: передняя - между передней губой отверстия матки и перед­ ней стенкой влагалища, задняя - между задней губой отверстия матки и задней стенкой влагалища и боковая.

Более глубокая задняя часть свода влагалища и участок стенки, образую­щий его, покрыты брюшиной, являющей­ся дном прямокишечно-маточного углуб­ ления. В пределах задней части свода это углубление можно пунктировать.

Кровоснабжение матки обес­ печивает, главным образом, маточная артерия ( a . uterina ). Дополнительными источниками кровоснабжения матки яв­ ляются нижняя надчревная, яичниковая, нижняя мочепузырная и внутренняя половая артерии. Венозный отток идет в основном по системе внутренней под­ вздошной вены. Необходимо отметить, что в области матки и влагалища обра­зуется маточное и влагалищное веноз­ные сплетения, широко соединяющиеся с венозными сплетениями прямой кишки и мочевого пузыря.

Иннервация матки - за счет- маточно-влагалищного сплетения, обра­ зованного ветвями подчревного сплете­ния. Регионарными лимфатическими уз­ лами матки и влагалища являются внут­ренние подвздошные, крестцовые и пахо­ вые лимфатические узлы.

Маточная труба (tuba uterina , s . sal pinx ) является полым мышечным обра­ зованием, которое от угла матки начина­ется маточной частью, продолжающейся в перешеек, ампулу и воронку маточной трубы и заканчивающейся бахромками трубы( fimbriae tubae ).

Широкая связка матки, по верхнему краю которой проходит труба, образует для нее брыжейку ( mesosalpinx ), по ко­торой подходят сосудистые ветви ма­ точной и яичниковой артерий. Маточная труба тесно связана с яичником, охваты­ вая его с трех сторон - по маточному и трубному концам и по медиальной поверхности. Возле матки труба имеет горизонтальное направление, затем об­ разует резкий изгиб и почти вертикально направляется вверх вдоль брыжеечного края яичника. В конечном отделе обра­ зует еще один изгиб, выпуклостью обра­ щенный так, что воронка трубы направ­ лена вниз и прилегает к свободному краю и медиальной поверхности яични­ка. Труба фиксируется подвешивающей связкой яичника ( lig . suspensorium ova rii ), в толще которой проходят ветви яичниковой артерии( a . ovarica ).

Яичник (ovarium ) - парное образова­ ние размером 2,5 X 1 - 5 X 1 см. Он имеет маточный конец, к которому прикрепля­ ется собственная связка яичника ( lig . ovarii proprium ), фиксирующая его к ма­точному углу. По ходу этой связки рас­полагаются анастомозы между яичнико­вой и маточной артериями. К верхнему, или трубному, концу яичника фиксиро­ванаподвешивающаясвязкаяичника.

У яичника различают два края: перед­ ний, фиксированный к широкой связке матки, и задний - свободный, обращен­ ный в направлении прямой кишки. Яич­ник имеет две поверхности - медиаль­ ную, обращенную в полость таза и со­прикасающуюся с тазовыми органами, и латериальную, обращенную к стенке таза. Наружный покров яичника образо­ ван зародышевым эпителием, а не брю­шиной, обусловливающим матовость яичника. Прилегает яичник к боковой стенке таза немного ниже входа в малый таз. Здесь, вблизи бифуркации общей подвздошной артерии, образуется углуб­ ление - яичниковая ямка ( fossa ova ­ rica ).

Кровоснабжение яичника осу­ ществляется яичниковой артерией, кото­ рая берет начало от аорты на уровне L , позвонка, а также яичниковой ветвью маточной артерии. Сосуды яичника сое­ диняются между собой. Отток венозной крови происходит в нижнюю полую вену.

Л имфоотток - в аортальные и подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется вет­ вями маточно-влагалищного сплетения.

Придаток яичника (epoophoron ) и околояичник (paroophoron ) - рудимен­ тарные образования, заключенные меж­ ду листками широкой связки матки.

Влагалище (vagina ) является продол­ жением матки и представляет собой трубку длиной 8-10 см, с полостью ко­торой она сообщается через канал шейки матки. Внизу влагалище открывается в половой области половой щелью между малыми половыми губами. По отноше­нию к матке влагалище образует тупой угол. На разрезе просвет влагалища представляется в виде Н-образной щели, так как орган имеет лишь две стенки: переднюю и заднюю. Из них передняя стенка на 1,5-2 см короче задней .

Соотношение влагалища с шейкой матки таковы, что последняя как бы вда­ ется в полость влагалища, образуя свод влагалища.

Передняя стенка влагалища прилегает к задней стенке мочевого пузыря и моче­ испускательного канала, с которым она связана настолько прочно, что при раз­ рывах матки (или мочеиспускательного канала) здесь могут образовываться пузырно-влагалищные свищи. Соединение передней стенки влагалища с указан­ ными органами происходит с помощью пузырно-влагалищной и влагалищно- уретральной перегородок. Задняя стенка влагалища в пределах подбрюшинного отдела таза прилегает к прямой кишке, отделяясь от нее прямокишечно-влага­лищной перегородкой, а также клетчат­ кой. Еще далее отстоят эти органы один от другого в пределах промежности, где они отделены мышцами.

С боковых сторон влагалища распо­ лагается клетчатка основания широкой связки матки, в которой заложены узлы и маточно-влагалищное нервное сплете­ ние, венозное сплетение, мочеточники, маточная артерия и лимфатические со­ суды.

Фиксация влагалища осуществляется, прежде всего, за счет прочного соедине­ ния с мочеиспускательным каналом и мочеполовой диафрагмой и относитель-

но прочного - с мочевым пузырем. Ук­ репляется влагалище также кардиналь­ными связками, окружающей клетчат­ кой и фасциями.

Кровоснабжение влагалища происходит за счет влагалищных арте­рий (аа. vaginales ), отходящих от маточ­ ных артерий, из которых наибольшее значение имеют нисходящие артерии. Кроме того, орган нередко получает кровь из нижней мочепузырной, средней пря­ мокишечной, а в нижнем отделе - из половой артерий. Венозный отток идет в хорошо развитое маточное и влагалищ­ ное сплетения, расположенные по бокам влагалища, а далее - в маточные вены.

Лимфоотток от влагалища на­правлен , с одной стороны, в подвздош­ ные, а от нижних отделов - в паховые лимфатические узлы.

Иннервация влагалища осуще­ ствляется за счет маточно-влагалищного сплетения ( plexus uterovaginalis ), от ко­торого отходят влагалищные нервы ( nn . vaginales ).