Крон заболевание кишечника. Болезнь Крона: признаки и опасность патологии кишечника, терапия и прогноз

Такое название данное заболевание получило в честь доктора, подробно его изучавшего и документально изложившего сведения о нем.

Физиология

Данное заболевание встречается не так часто. По данным статистики из 100000 человек развивается оно лишь у 45-95. Чаще болезнь поражает людей в возрасте 20-40 лет, причем мужское население чаще, чем женское. Болезнь также встречается и у детей.

Болезнь крона – это рецидивирующее заболевание ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) в основном хроническое, неясной этиологии, которое характеризуется трансмуральным сегментарным распространением воспаления с возникновением системных и местных осложнений.

Воспаление может находиться в любом отделе ЖКТ, однако в большинстве случаев вовлекается в процесс тонкий кишечник и лишь в 20% поражение размещается в других отделах ЖКТ. Чаще всего развивается комбинированное поражение, к примеру, воспаление охватывает сегмент толстого кишечника и часть тонкого.

Для данной болезни характерно неспецифическое сегментарное воспаление с образованием гранулематозно-язвенных изменений в стенке кишечника. Визуально на стеке кишки можно увидеть следующие поражения:

• язвы, имеющие разную глубину, как правило, они чередуются со здоровой слизистой;
• фистулы, представляют они собой каналы, которые образуют сообщение между разными тканями и органами, у здорового человека их быть не должно;
• стенозы (сужения), при их наличии сегмент кишки становится твердым и утолщенным;

С помощью микроскопа, обнаруживаются следующие признаки:

• эрозии;
• лимфатический отек;
• воспаление оболочек кишки;
• эпителиальный гранулем, состоит он из множества разных клеток, имеющих эпителиальное происхождение. Такие гранулемы располагаться могут во всех слоях кишечника, однако чаще они находятся в подслизистой и слизистой оболочках.

Начинается болезнь Крона с возникновения афтозных язв на стенках кишечника. Они представляют собой повреждения слизистой определенных размеров и форм, разбросанных по значительной площади органа. Сначала такие изъязвления имеют небольшие размеры, по мере прогрессирования болезни глубина и количество эрозий увеличивается, постепенно они достигают мышц стенок кишечника. Такой процесс заставляет организм активизировать процессы регенерации, вследствие этого, формируется плотная соединительная ткань, сильно напоминающая рубцовую. Ее эластичность намного хуже, чем у здоровых тканей, поэтому она, обычно, существенно снижает степень подвижности кишки, также уменьшается просвет органа.

При тяжелом течении данное заболевание способно привести к непроходимости кишечника. Это довольно тяжелое состояние, нарушающее все естественные пищеварительные процессы, в своих крайних проявления оно может даже создать немалую угрозу для человека.

Причины заболевания

Даже сейчас ученые не могут точно определить причины болезни Крона, а также как ее можно предупредить или окончательно вылечить. Тем не менее, существует три основные теории о причинах, способных вызывать такое заболевание:

1. Аутоиммунная теория. Приверженцы такой теории считают, что в основе болезни лежит процесс возникновения аутоантигенов. В норме иммунитет распознает собственные антигены и иммунный ответ не происходит. По мнению некоторых ученых по каким-то причинам в разных отделах кишечника появляются аутоантигены, организм начинает разрушать собственные клетки, что и вызывает воспаление.
2. Тория образования антигенов. Лежит в основе данной тории возникновение антигенов к непатогенной флоре либо какому-то пищевому продукту. Такие антигены вместе с бактериями или пищевыми продуктами остаются на стенке кишки. Организм начинает вырабатывать против них антитела, затем они соединяются с антигенами. В результате осуществляется иммунный ответ и вырабатываются различные факторы, которые и приводят к воспалению.
3. Инфекционная теория. Согласно ей причиной болезни является патогенная флора. Разные виды вирусов и бактерий вызывают воспалительные процессы в том или ином отделе кишечника.

Существуют предрасполагающие факторы, которые косвенно могут влиять на развитие болезни Крона. К ним относятся:

• гормональные колебания;
• ослабление иммунитета;
• пищевая аллергия;
• наличие вредных привычек;
• проживание в районах, с неблагоприятной экологической обстановкой;
• генетическая предрасположенность;
• наличие инфекционных болезней и связанных с ними воспалений;
• физическое и эмоциональное истощение из-за постоянных стрессов или длительного перенапряжения.

Характерные признаки и симптомы

Учитывая, что данное заболевание способно поражать все отделы ЖКТ, его проявления могут быть разнообразными. Во многом симптомы болезни Крона зависят от локализации очага воспаления, а также степени тяжести заболевания. Их можно поделить на общие и локальные (местные).

Общие симптомы заболевания:

• незначительное повышение температуры, обычно она не превышает 38 градусов;
• общая слабость;
• боли в суставах и снижение их подвижности, мышечные боли;
• проблемы с глазами – воспаление слизистой оболочки (конъюнктивит), воспаление сосудистой оболочки (увеит);
• покраснения кожи, сыпь;
• язвы в полости рта;
• воспаление сосудов;
• потеря в весе, при тяжелой степени болезни потери могут быть очень большими;
• нарушение свертываемости крови, возможно образование тромбов.

Локальные симптомы заболевания:

• боли в животе, они могут иметь разную интенсивность, быть режущими или ноющими;
• , обычно он появляется через некоторое время после приема пищи;
• не исключены околопрямокишечные абсцессы (гнойные заболевания).

Зависят признаки болезни Крона и от степени активности процесса.

1. Легкая степень. При данном состоянии наблюдается жидкий стул, обычно его частота не превышает 4 раз в день, возможно небольшое содержание крови в кале. Происходит повышение температуры тела примерно до 37,5 градусов, пульс остается в пределах нормы и не превышает 80 ударов в минуту.
2. Средняя степень. Для такой степени болезни характерна диарея с частотой более 6 раз в сутки, при этом в кале присутствует кровь. Незначительно повышается температура тела, пульс чуть выше нормы – около 90 ударов в минуту, возможно развитие осложнений.
3. Тяжелая степень. Данная степень заболевания сопровождается частым жидким стулом, как правило, у больного возникает потребность посетить туалет более 10 раз в сутки, в кале содержится большое количество крови. Температура тела достигает 38 градусов, пульс превышает 90 ударов в минуту. Тяжелая степень болезни всегда сопровождается осложнениями.

Болезнь крона имеет тенденцию к распространению поражения на здоровый кишечник. Протекает она нестабильно со стадиями неполных ремиссий и обострений. Среди больных пребывающих в ремиссии около 30% переносят обострение в течение года и около 50% обострение переносят в течение 2 лет. Со временем периоды ремиссий становятся более короткими, в то же время симптомы в периоды обострений усиливаются.

Диагностика заболевания

При возникновении симптомов заболевания необходимо обраться к гастроэнтерологу. Диагностика болезни Крона проводится с помощью разных методов. На первом осмотре:

• Врач собирает анамнестические данные.
• Проведет визуальный осмотр. При наличии заболевания, как правило, визуально можно определить увеличение объемов живота.
• Обязательно осмотрит кожные покровы и глаза. Если при этом будут обнаружены какие-либо глазные или кожные симптомы, направит к соответствующим специалистам.
• Следующий этап диагностики – пальпация живота. При поверхностной пальпации обычно обнаруживаются области повышенной чувствительности, при глубокой – обнаруживаются области болезненности.
• На завершающем этапе врач дает направления на анализы – анализ кала и мочи, общий, иммунологический и биохимический анализ крови.

Для подтверждения диагноза и исключения других патологий, имеющих схожие симптомы, назначается инструментальное обследование. Обычно используются следующие методики:

• Эндоскопическое исследование. Оно является обязательным, с помощь него проводят как визуальное подтверждение диагноза, так и берут кусочек ткани для последующего изучения под микроскопом.
• Фиброгастродуоденоскопия. Проводится не всегда, необходимость в ней возникает при подозрении на поражение пищевода и желудка.
• Колоноскопия. Подобное исследование позволяет визуализировать внутреннюю поверхность кишечника.
• Ирригография. Достаточно информативное исследование, которое дает возможность увидеть частичные поражения кишечника, сужения его просвета, рельеф кишки, изъязвления или язвы, утолщения стенок и снижение их активности.
• УЗИ. С его помощью можно оценить диаметр петель кишки, наличие в брюшной полости свободной жидкости. Такие данные помогают в диагностике осложнений.
• Компьютерная томография. Она позволяет выявить наличие осложнений, например, инфильтрат или абсцесс в брюшной полости.

Дифференциальная диагностика заболевания проводится с затяжными и острыми кишечными инфекциями, болезнями, вызванными глистами, опухолями, синдромом мальабсорбции.

Как болезнь Крона проявляется у детей

Болезнь Крона у детей встречается не часто, в большинстве случаев обнаруживают ее у деток старше 10 лет. При этом приходится пик заболеваемости на возраст 12-18 лет. У малышей болезнь возникает крайне редко.

В патологический процесс при болезни Крона вовлекаться могут абсолютно все отделы пищеварительного тракта, начиная с корня языка и заканчивая заднепроходным отверстием.

Клиническая картина данной болезни весьма разнообразна. Начинается она, обычно, постепенно и протекает с периодическими обострениями в течение многих лет, не исключены острые формы. Основные симптомы болезни Крона у детей, это:

• Упорная диарея. Частота стула и объем испражнений зависят от степени поражения кишки. Чем она выше, тем стул чаще, а значит и тяжелее заболевание. Как правило, частота стула 3-8 раз в сутки. При этом в каловых массах могут содержаться примеси слизи, гноя, реже крови.
• Боли в животе. Боль может иметь разнообразный характер (коликообразный, спастический) и интенсивность, от незначительной, до очень сильной, схваткообразной. Начинается она, обычно, после приема пищи через 20-30 минут и повторяется пару часов, когда пищевые массы доходят до воспаленного отдела кишечника. Если болевые ощущения возникают перед дефекацией, это говорит о том, что поражен толстый кишечник.
• Задержка полового развития, роста. У девочек подросткового возраста могут возникать нарушения менструального цикла.
• Потеря массы тела, слабость, лихорадка, возможна тошнота, рвота.
• Боли в суставах, мышечные боли. Практически у 20% пациентов поражаются суставы, через несколько лет после возникновения заболевания может появиться утолщение фаланг пальцев.

Также болезнь может сопровождаться другими не кишечными симптомами: проблемы с кожей (сыпь, покраснения, узловая эритема), с глазами (конъюнктивит, увеит), с полостью рта (стоматит), заболевания желчного пузыря, печени, сосудистые расстройства.

По причине того, что на фоне заболевания происходит нарушение процессов пищеварения, пища усваивается плохо. Вследствие этого организм больного ребенка начинает страдать от нехватки минералов и витаминов. На этом фоне у пациента возникает авитаминоз, происходит существенное снижение иммунитета. Соответственно ребенок начинает часто болеть, становится вялым, раздражительным, у него снижается аппетит, возникают проблемы со сном.

При тяжелом течении болезнь Крона у детей может приводить к возникновению абсцессов, свищей различной локализации. Возможна непроходимость кишечника и другие серьезные патологии.

Часто задаваемые вопросы

• Как предупредить обострение болезни у ребенка? Для предотвращения обострения, прежде всего, рекомендуется придерживаться диеты, избегать провоцирующих факторов – переохлаждений, стрессов, отказаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов ( , Ибупрофен, Индометацин, Нимесулид) поскольку они провоцируют возобновление симптоматики. При низкой стадии активности заболевания, для того чтобы поддержать стабильное состояние рекомендуется принимать Салофальк в форме свечей, таблеток или мазей. При активной форме заболевания назначается поддерживающее гормональное лечение, например, препаратом Буденофальк.
• Возможно ли вылечить болезнь Крона у детей при помощи народных средств? Данное заболевание при помощи народных средство вылечить невозможно, однако они могут помочь поддержать организм и снизить симптомы. Наилучшим вариантом будет сочетание народного и медикаментозного лечения. Но использовать любые народные средства нужно с большой осторожностью и только после консультации с врачом.
• Сколько длиться обострение болезни Крона у ребенка? У большинства больных детей обострения происходят 1 раз в 3 года, примерно у четверти пациентов они возникают намного чаще – где-то раз в год. Длительность таких периодов индивидуальна и зависит как от особенностей организма, так и от тактики лечения.
• Какой должна быть диета у детей при данном заболевании? Американские ученые рекомендуют питание элементарными смесями. Суть подобной диеты заключается в следующем – в меню постепенно вводятся продукты и наблюдается реакция кишечника на них. Каждый новый продукт в рацион вводится через три дня. Если негативной реакции на него нет, он остается в меню. Если же организм негативно отреагировал на новый продукт, его исключают из рациона больного. Подобный подход позволяет добиться максимально длительных периодов ремиссии.
• Какие анализы сдаются при болезни Крона. Прежде всего, сдается биохимический и общий анализ крови, анализ кала, при последнем могут быть выявлены слизь, жиры, кровь, эритроциты.
• Какие осложнения могут возникнуть у ребенка при наличии данного заболевания? Наиболее частыми его осложнениями являются свищи, желудочно-кишечные кровотечения, злокачественное перерождение воспаленных тканей, поражения суставов, глаз, кожи, сужения отделов кишечника или слишком большое их расширение.
• Какие препараты применяются при лечении болезни Крона у детей? Основными препаратами, использующимися при данной патологии являются Салофальк, Пентаса, Месакол, Сульфасалацин. При тяжелом течении болезни назначают гормональные средства – Буденофальк, Гидрокортизон, Преднизолон. Если у ребенка не происходит улучшение состояния в течение полутора месяцев, могут быть использованы лекарства, подавляющие активность иммунной системы – Азатиоприн, Метотрексат. В редких случаях назначается Инфликсимаб.
• Чем можно снять боли при заболевании? Наиболее эффективно борются с болевыми ощущениями в животе – диета и настои трав (ромашки, календулы, мелиссы, шалфея, зверобоя, материнки, чабреца). Использовать нестероидные противовоспалительные препараты, например, Диклофенак или Ибупрофен, крайне нежелательно, поскольку они могут вызвать обострение болезни. Допускается прием Парацетамола или Ацетоминофена.
• Какова температура тела у ребенка при болезни Крона? Повышение температуры наблюдается лишь у половины больных. Как правило, она не подымается выше 37,5 градусов и держится 3-4 месяца. Возможны периодические скачкообразные повышения температуры до 38 и более градусов.

Методы лечения болезни Крона

Невзирая на то, что болезнь Крона относят к группе довольно тяжелых и серьезных заболеваний, большая часть пациентов с нею, благодаря адекватной терапии, могут вести почти нормальный образ жизни. Полностью вылечить данное заболевание не представляется возможным. Лечение болезни Крона, прежде всего, направленно на устранение симптомов, профилактики частых обострений и осложнений.

На сегодняшний день не существует ни одной стандартной схемы лечения, которая бы смогла помочь всем людям с болезнью Крона. Для каждого случая подбирается разная терапия. Как правило, она состоит из соблюдения диеты и приема лекарственных средств. Оперативное вмешательство проводиться лишь, когда у больного имеются определенные показания.

Существуют два различных метода терапии:

1. «снизу вверх» - сначала используются легкие препараты, а затем назначаются более сильнодействующие;
2. «сверху вниз» - на начальном этапе лечения используют сильнодействующие лекарства.

Лечение планируется так, чтобы обеспечить профилактику осложнений, а также добиться стойкой, долгой ремиссии.

Терапию желательно начинать как можно раньше, на начальных этапах заболевания. Это позволит значительно снизить выраженность проявлений болезни и сократить продолжительность периода обострений.

Медикаментозное лечение

Основная цель медикаментозной терапии – уменьшение активности воспалительного процесса. Это позволяет устранить проявления и симптомы заболевания. Именно поэтому всегда лечение болезни Крона проводится противовоспалительными препаратами. Помимо них могут быть назначены иммуносупрессоры, антибиотики, противодиарейные, препараты кальция, витамины и другие средства.

Для выбора подходящих средств, а также составления режима их приема, врачи определяют каково состояние больного на момент начала терапии, насколько агрессивно развивается заболевание, насколько выражены его симптомы и насколько важно для пациента быстро снизить их интенсивность.

Противовоспалительная терапия

Клинические исследования показали, что первые несколько лет после возникновения болезнь Крона обычно имеет воспалительный характер. Иначе говоря, заболевание преимущественно проявляется воспалением кишечных стенок. С ним хорошо справляются противовоспалительные препараты. Однако у разных больных болезнь реагирует на противовоспалительное лечение по-разному. У одних после первого курса наступает продолжительная ремиссия и они могут прекращать прием лекарств. У других заболевание может лишь частично податься терапии или обостриться вскоре после прекращения употребления противовоспалительных средств. В подобных ситуациях больной для поддержания ремиссии может быть вынужден продолжать прием лекарств.

Наиболее часто принимают противовоспалительные препараты при болезни Крона:

• Препараты 5-аминосалициловой кислоты. К ним относится Мезаламин, Сульфасалазин. Подобные средства до недавнего времени считались основными в лечении болезни Крона. Сейчас уже существуют доказательства того, что они эффективны лишь при возникновении воспаления в прямой кишке. Если заболевание поражает тонкий кишечник, данные средства оказываются бесполезны, кроме того их прием сопровождается множеством побочных эффектов. Поэтому в последнее время их используют крайне редко.
• Кортикостероиды. Преднизолон и прочие лекарства, относящиеся к данной группе, снижают воспаление независимо от его локализации, также они снижают активность клеток иммунной системы. Обычно Преднизолон применяется при тяжелых формах болезни или для быстрого устранения ее симптомов и скорейшего достижения ремиссии при нетяжелых формах заболевания, с последующим переходом на другие препараты, например, Азатиоприн. В качестве альтернативной терапии может быть использован Будесонид, который также эффективен, как и первый препарат, но вызывает меньше побочных эффектов. К сожалению, при продолжительном приеме данное средство становится малоэффективным. Длительность терапии кортикостероидами не должна превышать 3-4 месяцев, в противном случае дальнейшее улучшение не настанет и существенно возрастет риск развития побочных эффектов. После достижения ремиссии более целесообразно перейти на поддерживающее лечение иммуносупрессорами.

Иммуносупрессоры

Препараты, принадлежащие к данной группе, также снимают воспаление, однако делают это за счет воздействия на иммунную систему. Иногда для лечения болезни Крона используется комбинация двух иммуносупрессоров, это позволяет добиться более выраженного эффекта.

Наиболее часто применяются следующие средства:

• Ведолизумаб (Энтививо), Натализумаб (Тизабри). Они препятствуют связыванию с поверхностными молекулами слизистой кишки клеточных молекул лейкоцитов, благодаря этому предотвращают аутоиммунное воспаление. Натализумаб чаше используется в случаях, когда организм больного не отвечает на терапию другими средствами, при тяжелых и умеренных формах заболевания. Средство может вызвать ряд побочных эффектов, существует риск развития многоочаговой лейкоэнцефалопатии. При применении Ведолизумаба такой риск отсутствует.
• Инфликсимаб (Ремикейд), Цертолизумаб Пегол (Симзия) и Адалимумаб (Хумира). Данные препараты подавляют активность белка плазмы. Они эффективно купируют симптомы болезни и позволяют достичь ее ремиссии. Такие средства рекомендуется начинать принимать сразу после установления диагноза, особенно если имеются подозрения на развитие свища и других осложнений.
• Устекинумаб (Стелара). Изначально средство использовалось для лечения псориаза. После проведения ряда исследований была доказана его эффективность при болезни Крона.
• Метотрексат (Ревматрекс). Чаще применяется при неэффективности других методик лечения.

Антибактериальные препараты

Как правило, подобные лекарства при болезни Крона назначаются, когда у больного развиваются абсцессы, свищи, инфекционные осложнения. К наиболее часто используемым средствам относятся:

• Ципрофлоксацин. Существуют данные, что это лекарство у некоторых людей с болезнью Крона снижает выраженность симптомов заболевания. В последнее время его используют чаще других, подобных средств.
• Метронидазол (Трихопол, Флагил, Клион). Не так давно из всех антибактериальных препаратов, Метронидазол был самым востребованным в лечении данной патологии. Сейчас его используют реже из-за вероятности возникновения множества побочных эффектов – покалывания в стопах и руках, онемения конечностей, боли в мышцах, общей слабости и т.д.

Другие препараты

Для улучшения состояния больного также допускается применение и других препаратов. Назначаются они в зависимости от наличия тех или иных симптомов и тяжести течения болезни. Врачом могут быть рекомендованы:

1. Анальгетики. Используются для обезболивания. Крайне нежелательно принимать при болезни Крона такие популярные анальгетики как Ибупрофен или Напроксен. Они относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам, которые способны ухудшить состояние больного и привести к более выраженной симптоматике. Снять умеренные боли поможет Ацетаминофен (Тайленол).
2. Противодиарейные средства. При легком течении болезни обычно назначается метилцеллюлоза (Цитрусел). При тяжелых формах рекомендуется Имодиум или Лоперамид.
3. Витамин D, препараты кальция. Сама болезнь Крона, а также используемые для лечения гормональные средства, увеличивают риск возникновения остеопороза. Данные средства необходимы для профилактики подобной патологии.
4. Препараты железа. Рекомендуются при анемии, которая нередко развивается на фоне данной болезни.
5. Витамин В12. Также, при необходимости могут быть назначены другие витамины или минерально-витаминные комплексы.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение требуется в следующих случаях:

• абсцесс, перитонит, перфорация;
• тяжелое кровотечение;
• кишечная непроходимость;
• вовлечение в процесс мочевых путей;
• токсический мегаколон.

Относительными показаниями к операции являются:

• активное хроническое течение колита;
• наличие ;
• хроническая обструкция.

Большое значение в определении показаний к оперативному вмешательству играют следующие категории:

• прогноз течения болезни без операции и после нее;
• объем оперативного вмешательства и его последствия;
• предшествующие операции;
• наличие осложнений;
• выраженность клинических симптомов.

Хирургическая тактика при тех или иных осложнениях болезни Крона
Бессимптомные внутренние свищи	Данная патология не является показанием к операции. Хирургическое вмешательство проводится при ректально-вагинальных и кишечно-пузырных свищах, которые не закрываются спонтанно.
Стенозы кишки, стриктуры	Возникают они у 30-50 % больных, при этом полная обструкция возникает нечасто. Стеноз или стриктура при отсутствии абсцессов или свищей не являются показанием к оперативному вмешательству. При ограниченном стенозе может быть произведена эндоскопическая дилатация кишки, но она дает не продолжительный эффект, обычно, до года.
Перинатальные свищи	Развиваются примерно у половины людей с болезнью Крона. Лечатся они хирургическим путем. При благополучном течении может быть назначено и консервативное лечение.
Кровотечение	Возникает оно нечасто. При его наличии проводится экономная резекция.
Мезентериальные и энтеропариетальные абсцессы	Последние возникают между передней брюшной стенкой и кишкой или за брюшиной. В 20% случаев ликвидировать их помогает дренирование. В остальных случаях делают после дренирования резекцию кишки со свищем.
Перфорация кишки	Развивается нечасто. При ее наличии необходима резекция пораженного сегмента.

Особенности питания

Диета при болезни Крона необходима для снижения вероятности термического, механического или химического раздражения и травмирования кишечника.

В зависимости от локализации поражения кишечника, особенностей течения заболевания, переносимости больным той или иной пищи питание при болезни Крона может несколько отличаться.

В идеале диета должна подбираться индивидуально. Поскольку часто обострение болезни Крона провоцирует употребление определенных продуктов, которые внешне у человека аллергии не вызывают, однако внутренне усугубляют болезнь. В связи с этим пациенту стоит вести пищевой дневник, в который он будет записывать все съеденное в течение дня и реакцию организма на эти продуты. Таким образом можно будет определить пищу, которая приводит к обострению. При исключении ее из меню, будет легче контролировать заболевание.

Пригодится такой дневник и лечащему врачу. С помощью него он сможет проконтролировать насколько диета сбалансирована, получает ли пациент достаточно воды, жиров, углеводов, белка.

Независимо от особенностей диеты при болезни Крона, всем больным необходимо придерживаться следующих рекомендаций по питанию:

• Питание должно быть максимально частым, но небольшими порциями, при этом есть нужно в одно и то же время.
• Любое из потребляемых блюд должно иметь температуру не ниже 18 и не больше 60 градусов.
• Больным, которых мучает упорная диарея, следует увеличить содержание в рационе белка до 2 г/кг в сутки.
• В рационе должно присутствовать много витаминов и белка.
• Необходимо сократить потребление продуктов, в состав которых входит грубая растительная клетчатка (белокочанная капуста, редька и т.д.).
• В сутки допускается потреблять не более 8 грамм соли.
• Суточная калорийность рациона должна составлять около 2100 ккал.

Особенности питания в начале обострения

Болезнь крона – это заболевание носит хронический характер, поэтому оно протекает с периодами ремиссии, за которыми следуют периоды обострения. В периоды ремиссии в очень строгой диете нет необходимости.

При первых признаках обострения – сильных болях в области живота, диарее, повышении температуры и т.д., на 2 суток желательно полностью отказаться от любой пищи.

В этот период рацион должен состоять только лишь из воды. В день ее необходимо выпивать не менее полутора литров. При обострении, протекающем не в тяжелой форме, допускается голодные дни заменить разгрузочными. Их варианты могут быть следующими:

1. 1,5 литра молока ацидофильного;
2. 1,5 литра трехдневного кефира;
3. Некислый сок 1 к 1 разведенный с кипяченой водой;
4. Настой шиповника.
5. Некрепкий чай, с добавлением лимона, он должен быть лишь слегка сладким и не горячим.

Если заболевший плохо переносит полный отказ от пищи, питание при болезни Крона в первые дни обострения может быть следующим:

• 1,5 килограмма яблок без кожуры в сутки;
• 1,5 килограмма моркови в сутки;

Вышеперечисленные продукты есть разрешается только измельченными – пропущенными через мясорубку или натертыми на мелкую терку.

Разрешенные продуты

После голодных дней, меню существенно расширяется. Существует общий список разрешенных продуктов при болезни Крона. Он включает в себя пищу, которая хорошо усваивается и не наносит повреждений слизистой кишечника. К ней относится:

• подсушенный хлеб или сухарики из пшеничного хлеба, изготовленного из муки 2 сорта;
• рубленое или протертое отварное, запеченное или приготовленное на пару нежирное мясо, паровые тефтели и котлеты.
• слизистая манная, рисовая или овсяная каша;
• нежирный творог, творожное суфле, немного сметаны с минимальной жирностью;
• одно яйцо в день, приготовленное в всмятку или в виде парового омлета;
• супы на втором курином или говяжьем бульоне, в них можно добавлять картофель, некоторые крупы, например, рис;
• печеные или отварные овощи;
• вареная нежирная рыба;
• паштеты из нежирного домашнего мяса;
• не острый и не жирный сыр (мелко порезанный);
• некислые соки, разведенные водой, джемы, варенья, морсы, компоты из фруктов и ягод.

Если у больного отмечается диарея и существенная потеря веса, меню при болезни Крона необходимо подкорректировать. В него вводиться большее количество калорийной пищи, в частности мясных продуктов.

Продукты, которые необходимо исключить

При болезни Крона из рациона, прежде всего, исключается пища, способная раздражать слизистую, а также продуты способные спровоцировать обострение. К ним относятся:

• жирная рыба, мясо;
• острые приправы, любые специи;
• крепкий чай, какао, кофе, газированные напитки;
• алкогольные напитки;
• сдоба, пирожные, свежий хлеб;
• любые полуфабрикаты и консервы;
• сухарики, чипсы и другая подобная еда;
• копченые, соленые, жареные, маринованные блюда и продукты;
• бобовые, грибы;
• перловая и пшеничная каша;
• мороженное, шоколад;
• острые соусы, кетчуп;
• горчица, хрен.

Подобная диета при болезни Крона должна длиться в течение всего периода обострения. В дальнейшем, когда состояние больного существенно улучшится, рацион можно будет расширить. О том, какие продукты в таком случае можно будет употреблять должен рассказать лечащий врач.

Народные средства

Полностью вылечить болезнь Крона невозможно. Это не смогут сделать ни медикаментозная терапия, ни диета, ни даже оперативное вмешательство. Народное лечение болезни Крона также не поможет избавиться от этого недуга. Оно способно лишь снизить выраженность некоторых симптомов и тем самым улучшить качество жизни больного.

Как проводить лечение народными средствами

Использование при болезни Крона народных средств допустимо, однако прежде чем начинать лечение ними, необходимо обязательно проконсультироваться со своим врачом. Это поможет исключить негативное взаимодействие народных средств с лекарственными препаратами, учесть индивидуальную непереносимость. Помимо этого стоит помнить, что каждый организм индивидуален, рецепты, которые помогли одним больным, могут оказаться неэффективными для других, а в некоторых случаях могут даже ухудшить состояние.

Любые народные средства при болезни Крона желательно не использовать отдельно, а сочетать с медикаментозным лечением, назначенным врачом, то есть использовать их в качестве вспомогательной терапии.

Многие из них способны подавлять воспаление, избавлять от вздутия, болей в животе, нормализовать стул. Кроме этого существует немало народных средств, помогающих справиться с кожными заболеваниями, которые нередко развиваются при болезни Крона.

Рецепты народной медицины

Народные целители предлагают множество разных рецептов, которые могут облегчить состояние больного при хронических болезнях кишечника, в том числе и болезни Крона.

Целебные сборы трав:

1. Соедините по 10 грамм травы тысячелистника и коры крушины, по 20 грамм семян горчицы сарептской и плодов аниса, а также 30 грамм корня солодки голой. Залейте 2 ложки чайные состава стаканом кипятка. После чего проварите его минут 10, дайте немного остыть и процедите. Принимайте вечером и утром по половине стакана.
2. При метеоризме и кишечной колике рекомендуется принимать сбор из смешанных в равных пропорциях мяты, тысячелистника, ромашки и шалфея. Залейте ложку чайную состава стаканом кипятка, дождитесь остывания средства, затем процедите его. Разделите получившийся настой на 4 части и выпейте их в течение дня.
3. В равных количествах смешайте листья мяты, ромашку, корень валерианы, плоды тмина. Залейте ложку столовую смеси из трав 1,5 стаканом кипятка. Через час процедите. Средство пейте трижды в день по 0,5 стакана.

Противовоспалительные средства:

1. Настой шалфея. Народные средства при болезни Крона из данного растения полезны не только тем, что помогают снять воспаления. Они еще оказывают болеутоляющее, дезинфицирующее и противоглистное действие. Для приготовления настоя поместите ложку столовую сырья в стакан и залейте его доверху кипятком. Настаивать шалфей необходимо около часа. Принимается средство по половине стакана 4 раза в день.
2. Чай из иссопа. Можно использовать как свежую, так и сухую траву. Две чайные ложки свежей травы и 250 мл. кипятка поместите в кастрюльку. Доведите до кипения, потом слегка охладите (достаточно 5 минут) и процедите. Если вы готовите средство из сухого растения, берите те же пропорции, но не кипятите его, а просто залейте кипятком и дайте настоятся минут 20. Принимать иссоп рекомендуется по 250 мл. дважды в сутки. Лечение болезни Крона данным растением нужно проводить курсами – 2 недели прием, 1 неделя перерыв.
3. Отвар тысячелистника. Поместите в небольшую кастрюльку 2 ложки столовые сушеной травы и добавьте к ней стакан воды (не кипятка). Проварите средство четверть часа, после чего оставьте его в тепле для настаивания на 45 минут. Принимайте после процеживания четырежды в день за 30 минут до приема пищи. Разовая доза – столовая ложка.

Лечение болезни Крона народными средствами можно проводить и при помощи следующих рецептов:

• При кишечных коликах можно употреблять настойку ландыша. Для ее приготовления половину стакана сухого растения нужно соединить с половиной литра спирта. Настаивается средство 2 недели. Принимать его следует по 20 капель трижды в день, разводя в воде.
• Луковая шелуха. В ней содержится в больших количествах кверцетин, который оказывает противовоспалительное, противоотечное, спазмолитическое и антигистаминное действие. Для приготовления средства снимите шелуху (вам потребуется около стакана), хорошенько ее вымойте, положите в кастрюлю и добавьте 8 стаканов воды. Шелуху доведите до кипения, не полностью прикройте емкость крышкой, затем варите состав еще час на минимальном огне. После остывания, процедите его. Принимайте отвар от 3 до 6 раз в день по половине стакана. Прием данного средства в период ремиссии прекращать не следует, просто сократите количество приемов до 2-3 раз.
• При болях в животе и вздутии полезно пить чай из аниса. Чтобы его приготовить в заварник высыпьте ложку чайную аниса и вылейте стакан кипятка. Через пять минут чай будет готов, пить его следует в течение дня.
• При метеоризме и коликах используйте сбор из золототысячника, ромашки и шалфея. Три ложки смеси необходимо поместить в стакан и залить его кипятком. После охлаждения процедите, а затем принимайте по 8 раз в сутки в количестве одной ложки столовой. Через три месяца исходная доза сокращается до чайной ложки, а частота приема уменьшается до 3 раз. Использовать такое средство можно длительно, периодически делая перерывы от 2 до 4 недель.

Многие целители рекомендуют использовать при проблемах с кишечником и болях в животе головки подсолнуха. Из них готовится настойка. Для этого потребуются молодые, нераскрывшиеся головки. Их нужно порезать, так чтобы вышел стакан сырья. Поместите его в стеклянную емкость, туда же вылейте 0,5 литра спирта. Средство должно настаиваться полторы недели. Принимать его рекомендуется по десертной ложке в день 2 раза, до приема пищи за четверть часа. При этом настойку желательно развести 0,5 стакана воды. Принимают средство в течение четырех недель, после чего нужно сделать месячный перерыв, а затем возобновить прием.

Болезнь Крона – это заболевание, характеризующееся возникновением гранулематозного воспалительного процесса, в результате течения которого впоследствии поражению могут быть подвержены те или иные отделы кишечника. Болезнь Крона, симптомы которого мы рассмотрим в сегодняшней статье, при указанном варианте течения в основном поражает тонкую кишку (ее конечный отдел). Развиться болезнь Крона может у любого человека, даже совершенно здорового, причем - вне зависимости от возраста и пола.

Общее описание

Как уже отмечено, при болезни Крона актуально развитие воспалительного процесса, причем если рассматривать его глобально, то страдает при этом не только кишечник – поражению подвергается практически вся система ЖКТ, что, соответственно, дает повод акцентировать внимание на осложнениях, начиная от полости рта и заканчивая анальным отверстием. Отличие болезни Крона от похожего в течении язвенного колита заключается в том, что она сопровождается вовлечением в воспалительный процесс каждого из слоев в стенке кишки.

Преимущественно начало воспаления сосредотачивается в рамках подвздошной кишки, после чего происходит распространение уже к различным кишечным отделам. Симптоматика острой формы илеита (данное заболевание определяет собой воспалительный процесс в области подвздошной кишки) практически не отличается от симптоматики, свойственной острому аппендициту, и именно по этой причине пациентов нередко оперируют, определяя истинный диагноз уже в ходе операции.

Следует заметить, что болезнь Крона является патологией крайне редкой. Начало заболевания, как правило, приходится на возраст в рамках 20-40 лет, хотя не исключается возможность его проявления у детей. Статистические данные указывают на то, что мужчины в большей степени подвержены данному заболеванию.

Болезнь Крона: причины

Выявления возбудителя рассматриваемого нами заболевания пока не было произведено, хотя именно инфекционный характер болезни Крона является основным по части рассмотрения возможного ее происхождения. Объясняется это эффективностью лечения, основанной на применении антибактериальных препаратов.

Помимо этого важная роль отведена и расстройствам иммунной системы. Дело в том, что аутоиммунные процессы, сопровождающиеся выработкой антител, действующих против своих же тканей пораженной области (кишечника), как и недостаточно действенная защитная функция со стороны иммунной системы – все это служит серьезным фоном для появления и развития болезни Крона.

В качестве факторов, предрасполагающих к этому заболеванию, выделяют также и следующие варианты:

• пищевая аллергия;
• ранее перенесенная пациентом корь;
• психическое перенапряжение, стрессы;
• предрасположенность на уровне наследственности;
• курение, наличие других вредных привычек.

Болезнь Крона: симптомы

Основной тройкой симптомов, характерных для болезни Крона, являются: диарея (ее хроническое течение), боль в животе и потеря веса. Рассматривая же в целом это заболевание, отметим, что учитывая возможность поражения им любого из отделов ЖКТ, клиника проявлений, свойственных болезни Крона, в свою очередь, может быть более чем многогранной. Как становится понятно, именно локализация воспалительного процесса и определяет подавляющую часть сопутствующей болезни Крона симптоматики.

Общего типа симптомы этого заболевания возникают на фоне актуальных расстройств в работе иммунной системы, а также на фоне интоксикации. Соответственно, к отмеченным выше симптомам можно также добавить лихорадку, общее недомогание и слабость. Лихорадка в частности нередко провоцируется уже гнойными осложнениями, образовавшимися в результате самой болезни Крона, температура при ней может достигать 40°C.

Из-за нарушений в процессах всасывания витаминов, питательных веществ, микроэлементов и желчных кислот длительное воспаление кишечных стенок приводит к развитию нарушений в обмене веществ, уже отмеченной потере веса и к остеопорозу (который, в свою очередь, сопровождается утратой свойственной костной ткани прочности). Помимо этого в желчном пузыре начинают образовываться холестериновые камни.

Также отмеченная изначально в виде одного из основных симптомов диарея сопровождается появлением в кале примеси крови. Стул, как можно предположить из определения симптома, жидкий, причем симптомы этот является постоянным, достигая по частоте возникновения порядка трех-десяти раз в сутки. Примечательно, что после испражнения кала боль в животе становится менее интенсивной.

Рассматривая характер боли в животе, можно заметить, что она неинтенсивна, проявляется схваткообразно, в комплексе с такими проявлениями, как вздутие и тяжесть. Нередко локализация болей сосредотачивается в области правого нижнего квадранта живота, что и приводит зачастую к ошибочному приобщению их к болям при аппендиците.

Заболеванию свойственны и внекишечные проявления, которые определяются конкретными иммунологическими расстройствами. К таким проявлениям в частности относятся:

• сакроилеит – воспалительный процесс в крестцово-подвздошном сочленении, сопровождающийся выраженными болями, сосредотачиваемыми в области крестца;
• артропатия – в данном случае речь идет о несимметричном поражении, затрагивающем крупные виды суставов, что, в свою очередь, приводит к появлению болевых ощущений с вынужденным ограничением подвижности больного;
• кожная сыпь (в частности сюда относится гангренозная пиодермия, узловатая эритема);
• появление язвенных образований в ротовой полости;
• падение зрения;
• гепатиты;
• дерматиты;
• желчнокаменная болезнь, почечнокаменная болезнь;
• артрозы, артриты;
• воспалительные процессы в области слизистых рта, глаз и т.д.

Помимо аппендицита заболевание также трудно отличить от язвенного колита, туберкулеза кишечника, злокачественного типа лимфомы, инфекционного энтероколита, которые также сопровождаются симптоматикой аналогичного типа проявления.

Примечательно, что порядка 30% больных с симптоматикой, свойственной болезни Крона, также сталкиваются с нарушениями области анального отверстия. К ним в частности относятся раздражение ануса и его отечность, ректальные трещины, в результате чего сам акт дефекации может сопровождаться болью в комплексе с выделением слизи и крови.

Болезнь Крона у детей подразумевает под собой также определенные особенности, характеризующие ее течение. Так, дети с этим заболеванием стремительно теряют в весе, у них отмечается потеря аппетита, причем нередко – абсолютная. На фоне сопутствующих заболеванию факторов отмечается и задержка в развитии. В качестве одного из определяющих симптомов болезни Крона у детей выступает повышение до значительных цифр температуры, что также сопровождается зачастую болью в суставах.

Болезнь Крона: осложнения

Поздняя диагностика заболевания, как и длительное его течение (и лечение, соответственно) может привести к развитию ряда осложнений. Выделим основные их варианты:

• Непроходимость кишечника. Данное осложнение является специфическим по типу признаком, в особенности, если речь идет о поражении области тонкой кишки. В этом случае просвет кишки подвергается значительному сужению, в результате чего нарушается адекватный пассаж пищи. Как правило, абсолютной обструкции просвета рассматриваемой области не происходит, а потому не исключается возможность реализации мер выжидательной консервативной терапии при назначении в ней гормональных препаратов, спазмолитиков, антибактериальных препаратов. Между тем, отсутствие эффективности в лечении наряду с требуемой положительной динамикой развития процесса приводит к тому, что необходима операция, при которой удалению подлежит подвергшаяся сужению часть кишки.
• Перфорация к свободной брюшной полости. Из-за актуального нарушения герметичности в стенке кишки по причине глубинного язвенного поражения происходит излитие в брюшную полость содержимого, что происходит в комплексе с воспалением в этой области (то есть с перитонитом). Подобное течение процесса требует незамедлительного оперативного вмешательства.
• Инфильтрат с последующим формированием абсцесса в брюшной полости. Данное осложнение актуально на фоне предыдущего его варианта. Активация защитных функций, свойственных брюшине, приводит к своеобразному отграничению участка воспаления, при котором образуется инфильтрат (конгломерат на основе воспаленных тканей), который, в свою очередь, располагает абсцессом (т.е. гнойным содержимым). Этого типа осложнения требуют реализации в их адрес медикаментозной терапии, в случае же отсутствия эффективности в ней требуется, опять же, оперативное вмешательство.
• Кровотечения. В данном случае речь идет о кишечных кровотечениях, которые, правда, встречаются в случае с рассматриваемым заболеванием в качестве осложнения значительно реже (чем по сравнению с тем же язвенным колитом), однако исключать их также не приходится. Этот вариант требует назначения медикаментозной гемостатической терапии, причем она, как правило, достаточно эффективна в своей реализации.
• Токсическая дилатация. Это осложнение подразумевает под собой выраженное расширение, отмечаемое в определенном участке кишки. Появляется это осложнение также редко, при этом развитие его провоцирует терапия с использованием противодиарейных препаратов, а также колоноскопия и ирригоскопия. Применение в этой ситуации антибактериальных препаратов и препаратов противовоспалительного действия обеспечивает, наряду с временной остановкой приема пищи, возможность устранения актуального для больного состояния.
• Анальные трещины, парапроктит, свищи. Эти осложнения нередко сопровождают также и начало заболевания. Под ними подразумевается появление язв в области слизистой анального канала при переходе к коже, его окружающей. Образование свищевых ходов происходит на фоне прорыва гнойных образований в области жировой околопрямокишечной клетчатки. Коррекция этого типа осложнения заключается в проведении операции, при которой производится иссечение соответствующей области, что также подразумевает и необходимость в использовании медикаментозной терапии.

Диагностирование

Диагностирование заболевания в случае появления характерных для него симптомов производится с использованием нескольких основных исследований, относятся к ним следующие:

• Эндоскопия. Данный метод заключается во введении непосредственно в кишечник инструмента с оснащенной источником света и видеокамерой гибкой трубкой, применяемой для исследования слизистой в области толстой и прямой кишок.
• Рентгеноскопия. Реализация методик производится в комплексе с использованием контрастного вещества, на основании чего имеется возможность обнаружения участков сужения, гранулем и иного типа новообразований в области тонкого кишечника.
• Биопсия слизистой кишечника. Взятие ткани для последующего проведения гистологического исследования производится при процедуре колоноскопии. Впоследствии в условиях лаборатории проводится анализ тех изменений, которые произошли в слизистой.
• Лабораторные исследования. Сюда относятся стандартный (общий) анализ крови, биохимический анализ крови, а также анализ мочи и кала. Помимо этого производится и анализ крови иммунологический, в развернутом его варианте.

Лечение болезни Крона

Учитывая тот факт, что заболевание, как мы уже отмечали ранее, подвергает соответствующему поражению всю систему ЖКТ, то лечение болезни Крона преимущественным образом медикаментозное и комплексное. Что касается хирургического вмешательства, то оно применимо исключительно в случае перечисленных выше осложнений, в результате чего обеспечивается соответствующая коррекция состояний.

Само по себе заболевание неизлечимо, но, несмотря на это, его лечение не просто не должно по этой причине исключаться, а наоборот, должно иметь постоянный и последовательный характер, за счет чего может быть обеспечена поддержка стабильно нормального уровня качества жизни больного.

Следует также учитывать, что отсутствие лечения этого заболевания определяет для него весьма неблагоприятные прогнозы, в результате которых развиваются серьезные осложнения, они же, в свою очередь, могут затрагивать не только область кишечника по части дискомфорта и неприятных проявлений, но и в целом представлять серьезную опасность для жизни больного человека.

При рассматриваемом заболевании в обязательном порядке назначается диета, основанная на включении в рацион высококалорийных продуктов со значительным количеством в их составе витаминов и белка. Одновременно с этим вводятся и некоторые ограничения, касающиеся употребления в пищу растительных грубоволокнистых продуктов и жиров, в результате воздействия которых происходит раздражение кишечника.

В целом питание должно быть сбалансированным, потому как болезнь Крона не исключает авитаминоза и анемии в качестве сопутствующих состояний, что происходит по причине плохого усвоения пищи. Употребление алкоголя исключено, в целом образ жизни должен быть значительно подкорректирован в пользу критериев, определяющих его как здоровый.

Обострение болезни Крона подразумевает необходимость в антибактериальной терапии, длительность приема препаратов в ней может составлять порядка 6 недель. Поражение толстой кишки определяет наибольшую эффективность в лечении при использовании в нем антибиотиков.

В случае появления симптоматики, свидетельствующей о возможной актуальности болезни Крона, необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

Что это такое? Болезнь Крона – это тяжелый хронический воспалительный процесс в слизистом покрытии кишечника, с трансмуральным распространением воспалительного инфильтрата во все структурные слои кишечной стенки различных отделов ЖКТ.

Проявляется образованием свищевых ходов в прилегающие стенки кишечных петель, поражая воспалением мягкие и суставные ткани, с возможным развитием кишечных абсцессов.

Генезис и факторы развития

Точную причину развития терминального илеита назвать сложно, существуют лишь предположительные версии. Фактором первоначального развития могут быть бактерии и вирусы, штаммы патогенных микроорганизмов, либо иммунный ответ организма на определенный антиген. К наиболее вероятным факторам развития относят:

• аутоиммунные механизмы, обусловленные аутоантигенной активностью на слизистой поверхности кишечника;
• генетическую предрасположенность;
• негативность окружающих факторов;
• иммунные патологии.

Развитие заболевания начинается с множественных эрозийных образований на внутреннем слизистом покрытии кишечника и приводит к язвенной болезни Крона, вследствие их разрастания и углубления, трансформации эрозийных образований в язвенные.

Рубцевание язв вызывает огрубение кишечных стенок и сужение кишки, провоцируя впоследствии кишечную непроходимость.

Глубокие язвенные процессы способствуют перфорированию кишечных стенок и развитию вторичных инфекций. Чаще, болезни Крона подвергается подвздошная кишка, проявляясь глубокими воспалительными реакциями в слизистых тканях кишки, резкой болезненностью и учащением стула.

Быстрый переход по странице

Симптомы болезни Крона по формам

Характер симптомов болезни Крона зависит от локализации патологического процесса, проявляясь:

1. Колитом — при воспалительных процессах толстого кишечника. Вызывая абдоминальные боли и кровоточивую диарею. Провоцируя развитие анальных фистул и гнойных тканевых воспалений ().
2. Терминальным илеитом или энтеритом, с развитием воспалительных реакций в завершающем отделе тонкой кишки (в подвздошном отрезке) и высоким риском кишечной непроходимости, вызывая проявление в животе болевого синдрома и развитие учащенных дефекаций.
3. Энтероколитом и илеоколитом с поражением всех отделов кишечника (тонкого и толстого) с признаками болезненности в брюшине, кровавого поноса и большим риском развития непроходимости тонкого кишечника.

При поражении кишечника, болезнь Крона проявляется признаками различной степени выраженности – с нарастанием интенсивности симптоматики, до промежутков ремиссии. Наиболее характерные симптомы болезни проявляются:

• Расстройствами стула, обусловленными нарушениями пищеварительных процессов, вследствие поражения слизистого покрытия кишки и частых кишечных спазм, способствующих кишечному опорожнению.
• Повышением температуры и общим ухудшением состояния, как следствие прогрессирующего воспаления.
• Болями и спазмом в животе различной интенсивности, сопровождающимися тошнотой и рвотным рефлексом, вследствие воспаления и изъязвления слизистого кишечника, нарушающих продвижение его содержимого по ЖКТ.
• Признаками геморрагии в каловых массах – светлыми кровяными включениями, темной кровью, кровью смешанной с калом, либо признаками «скрытой крови».
• Язвами на слизистой оболочки рта и образованием свищей в зоне ануса и промежности.
• Вследствие воспалительных изменений в кишечных стенках, способность нормального переваривания пищи снижается. Постоянные боли не способствуют аппетиту и пациент быстро худеет.

Кроме того, при болезни Крона, симптомы воспаления толстой кишки могут проявляться кожными, глазными и суставными патологиями, воспалительными процессами в печени и желчных протоках. Более тяжело, заболевание протекает у детей. Тяжесть симптоматики обусловлена незрелостью иммунных функций. Дети отстают в росте и половом созревании.

Диагностика и обследования

Сегодня, для диагностики болезни Крона применяются самые информативные методы лабораторной и инструментальной диагностики.

• Обследование методом КТ дает информацию о локализации свищей и абсцессов.
• Эндоскопическая диагностика (колоноскопия), ирригоскопия, ректороманоскопия определяют участки воспаления, узловые образования, эрозии и язвенные образования на кишечных стенках. Позволяет провести забор биоптата для исследования.
• Рентгенографическое обследование кишечника с дополнительным введением бариевой смеси, позволяет выявить участки сужения кишечного просвета, образование язв и свищей на стенках кишечника.
• По показаниям исследуемой плазмы определяются – выраженность воспалительных реакций, возможное развитие малокровия (анемии), вследствие частых внутренних геморрагий.
• Метод копрограммы позволяет выявить скрытую кровь в фекалиях.
• Иногда применяется обследование ЖКТ различными эндоскопическими методами – видеокапсульной таблетки систем «Pillcam», «Bravo», «Smart Pill», «Motilis», «AES-GTI». Проглатывание такой видеокапсулы помогает обследовать и зафиксировать патологические процессы и состояние кишечника даже в самых недоступных местах. Каждая из таких систем наделена особыми, присущими только ей, функциями, дополняющими другую, либо направленных на определенную область обследования.

Для пациентов, у которых проявились характерные признаки и симптомы болезни Крона, обследование и лечение должны проводится незамедлительно, что поможет вовремя купировать развитие заболевания и сократить длительность вероятных обострений.

Лечение болезни Крона, препараты и диета

Несмотря на обширный спектр современных методик, данное патологическое поражение системы ЖКТ относится к неизлечимым заболеваниям. Лечение болезни Крона у взрослых и детей не имеет специальных универсальных методов, носит лишь поддерживающий и симптоматический характер.

Медикаментозная терапия направлена:

• на купирование активности воспалительных процессов;
• предотвращение проявления патологической симптоматики;
• профилактику возможных осложнений;
• обеспечение устойчивой длительной ремиссии.

Оперативное вмешательство проводится лишь при угрожающих жизни состояниях.

Обязательное условие при лечении – диетотерапия. Она назначается всем без исключения пациентам с данной патологией. Коррекция рациона питания способствует снижению остроты симптоматики – болевого синдрома и диареи, вносит изменения в процессы пищеварения.

Пациенты с хроническим течением воспалительных реакций в кишечнике, как правило страдают стеатореей (нарушения всасывания жиров), поэтому жирные продукты, только усиливают диарею.

Диета предусматривает исключение из рациона всех блюд, приготовленных из раздражающих слизистые покровы кишечника продуктов (высококислотных, копченых, острых и жареных), запрет на алкогольные и газированные напитки, крепкий кофе и табачную продукцию, соблюдения правил пищевого поведения, расписанных врачом.

Препараты

Основная группа фармакологических препаратов для лечебной терапии болезни Крона включает:

1. Противовоспалительные средства – антимикробное и противовоспалительное средство «Сульфасалазин» и аминосалицилатный противовоспалительный препарат «Мезаламин».
2. Гормональные кортикостероиды. Назначаются для быстрого купирования симптоматики с локализацией воспалительного процесса на определенных участках кишки – «Буденофальк» и его аналоги.
3. Назначение иммунодепрессантов, снижающих выраженность воспалительных реакций – «Азатиоприна», «Метотрексата», «Циклоспорина».
4. Препараты антибактериальной терапии, антибиотики для лечения свищей и абсцессов – «Метронидазол» или «Ципрофлоксацин».
5. Препараты симптоматического лечения. Антидиарейные – «Дифеноксилат» «Лоперамид» и «Атропин», антихолинергические средства – «Кодеин» или «Платифиллин». Седативные препараты – «Метронидазол», либо «Элениум», витаминные комплексы.

Оперативное вмешательство применяется при:

• Образовании абсцессов и свищей. Проводится вскрытие и санация абсцессов и хирургическая операция по закрытию свищей;
• При развитии множественных дефектов в кишечных стенках с обильными геморрагиями, либо тяжелых процессов поражения, не поддающихся консервативному лечению. Проводится резекция кишечника на определенном поврежденном участке кишечника.

Прогноз болезни Крона индивидуален, обусловлен тяжестью и длительностью патологического процесса. При правильной поддерживающей терапии, продолжительность ремиссии может исчисляться несколькими десятками лет. Как самостоятельная патология, заболевание крайне редко становиться причиной летальности, ее процент очень низкий.

Болезнь Крона и язвенный колит - это воспалительные заболевания кишечника. Все воспалительные заболевания кишечника вызывают хронические воспалительные процессы в пищеварительной системе. Болезнь Крона обычно развивается в нижней части тонкой кишки, а точнее в подвздошной кишке, и в начале толстой кишки, но может повлиять на любую часть желудочно-кишечного тракта.

Разница между болезнью Крона и язвенным колитом

Эти два заболевания связаны между собой, но они считаются отдельными нарушениями с несколько различными вариантами лечения. Основные различия между язвенный колит и болезнь Крона заключаются в локализации и тяжести течения болезни. Однако у некоторых пациентов на ранней стадии инфекционная бурсальная болезнь, или болезнь Гамборо - инфекционное, контагиозное, вирусное воспалительное заболевание внутренних органов, поражающее бурсу Фабрициуса, имеют особенности и признаки обоих расстройств. Это называется «неопределенный колит».

Язвенный колит - хроническое воспалительное заболевание толстой кишки. Язвы образуют кутикулу или слизистую оболочку в толстой или прямой кишке, что часто приводит к диарее, которая может сопровождаться кровью и гноем. Воспаления, как правило, самые тяжелые - в сигмовидной и прямой кишке. Обычно они уменьшаются выше, в толстой кишке. Болезнь не развивается равномерно и последовательно, пока, у некоторых людей, толстая кишка не становится жесткой и укороченной.

Эти и другие воспалительные заболевания кишечника связаны с повышенным риском развития колоректального рака.

Болезнь Крона, также называемая «региональный энтерит», - аналогичное язвенному колиту хроническое рецидивирующее воспаление кишечника, характеризующееся гранулематозным воспалением с сегментарным поражением разных отделов пищеварительного тракта, которое обычно происходит в нижней части тонкой кишки - подвздошной кишке. Это воспаление, которое распространяется в более глубокие слои кишечной стенки, наиболее часто встречается в области преодоления тонкого и толстого кишечника - в частности, в подвздошной кишке и слепой кишке (илеоцекальной области).

При болезни Крона патологический процесс развивается преимущественно в кишечнике, хотя могут поражаться все отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Неспецифическое иммунное воспаление распространяется на всю кишечную стенку и проявляется инфильтрацией лейкоцитами. В слизистой оболочке в зоне инфильтрации образуются глубокие язвы, развиваются свищи и абсцесс, с последующим рубцеванием и сужением просвета кишки. Реже болезнь Крона развивается в других частях ЖКТ, в том числе анусе, желудке, пищеводе и даже во рту. Она может повлиять и на всю толстую кишку, в том числе образовать язвы в одной части толстой кишки. Она также может развиваться как множественные рассеянные скопления язвы по всему ЖКТ, пропуская между этими скоплениями здоровую ткань.

Желудочно-кишечный тракт, или пищеварительная система, представляет собой систему органов, простирающихся от рта до ануса. Это комплекс или система органов, которые несут пищу изо рта вниз по пищеводу в желудок, а затем, через тонкий и толстый кишечник, выводят ее наружу через прямую кишку и анус.

- Пищевод. Пищевод - узкая и длинная мышечная трубка, которая начинается под языком и заканчивается в желудке.

- Желудок. В желудке кислоты двигают пищу настолько малыми частицами, что питательные вещества могут быть поглощены в тонком кишечнике.

- Тонкий кишечник (тонкая кишка). Тонкая кишка является самой длинной частью ЖКТ. Питание, двигаясь из желудка в тонкий кишечник, постепенно проходит через три части:

Двенадцатиперстную кишку;
- тонкую кишку;
- подвздошную кишку.

Большая часть пищеварительного процесса происходит в тонкой кишке.

- Толстая кишка. Непереваренный материал – такой, как растительные волокна - проходит рядом с толстой кишкой, в основном, в жидкой форме. Толстая кишка шире, чем тонкая. Толстая кишка поглощает избыток воды и солей в крови. Остальные отходы преобразуются в кале через бактерии. Толстая кишка является непрерывной структурой, но она имеет несколько компонентов.

- Слепая кишка и ее отростки. Слепая кишка является первой частью толстой кишки и приводит к другим ее частям, расположенным в нижнем правом квадранте живота. Толстая кишка продолжается в нескольких отделах:

В первом разделе - восходящей ободочной кишке - проходит вверх от слепой кишки с правой стороны живота;
- во втором разделе - поперечной ободочной кишке - пересекает верхнюю часть живота с левой стороны;
- в третьем разделе - проходит вниз на левой стороне живота к области таза (нисходящей ободочной кишке);
- последний, четвертый раздел - сигмовидная кишка.

- Прямая кишка и анус. Фекалии хранятся в нисходящей и сигмовидной кишках, пока они не проходят через эти кишки и анус.

Причины болезни Крона

Врачи не знают точно, что вызывает воспалительные заболевания кишечника. Они, по-видимому, связаны с взаимодействием многих сложных факторов, включая генетику, нарушения иммунной системы и экологические факторы. В результате ненормальная реакция иммунной системы, в свою очередь, вызывает воспалительный процесс в области тонкого кишечника. Болезнь Крона и язвенный колит, как и другие ИББ, считаются аутоиммунными расстройствами.

- Воспалительный ответ. Воспалительная реакция возникает, когда организм пытается защитить себя от того, что он воспринимает как вторжение посторонних веществ (антигенов). Антигены могут быть такие: вирусы, бактерии, другие вредные вещества.

При болезни Крона и неспецифическом язвенном колите тело ошибочно расценивает безвредные вещества (продукты питания, полезные бактерии или свою кишечную ткань) как вредные. Для борьбы с инфекцией организм вырабатывает различные химические вещества и белые кровяные клетки, которые, в свою очередь, производят побочные продукты, вызывающие хроническое воспаление слизистой оболочки кишечника. Со временем воспаление вызывает повреждения и постоянные изменения слизистой оболочки кишечника.

- Генетические факторы. Хотя точные причины воспалительных заболеваний кишечника не известны, генетические факторы здесь, несомненно, играют определенную роль. Несколько идентифицированных генов и хромосом играют важную роль в развитии язвенного колита, болезни Крона или обоих этих заболеваний. Однако генетические факторы более важны при болезни Крона, хотя есть свидетельства, что обе формы воспалительных заболеваний кишечника имеют общие генетические дефекты.

- Факторы окружающей среды. Воспалительные заболевания кишечника гораздо более распространены в промышленно развитых странах и городах. Пока не ясно, как и почему эти факторы повышают риск их развития. Вполне возможно, что такие факторы образа жизни, как курение, большие физические нагрузки, питание с высоким содержанием жиров и сахара, а также стрессы - играют в них немалую роль. Однако нет никаких убедительных доказательств, что именно неправильное питание или стресс вызывают болезнь Крона или язвенный колит, хотя они могут усугубить их.

Другие возможные экологические причины болезни Крона: воздействия солнечного света и в последующем - более низкие уровни витамина D, снижение воздействия в детстве определенных типов бактерий и других микроорганизмов в желудке. Правда, до сих пор эти теории не были подтверждены.

Факторы риска болезни Крона

- Возраст. Болезнь Крона может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто она диагностируется у людей в возрасте 15-35 лет. Около 10% больных - дети до 18 лет;

- Пол. Мужчины и женщины одинаково подвержены риску развития болезни Крона;

- Семейный анамнез. 20-25% больных болезнью Крона имеют в семьях близкого родственника с этим заболеванием;

- Расовая и этническая принадлежности. Болезнь Крона более распространена среди белых, хотя показатели заболеваемости растут также и среди других рас;

- Курение. Курение увеличивает риск развития болезни Крона и может ухудшить течение заболевания (с другой стороны, курение, вероятно, уменьшает риск язвенного колита. Однако ввиду опасности курения - оно никогда не должно быть использовано для защиты от язвенного колита);

- Аппендэктомия. Удаление аппендикса (аппендэктомия) может быть связано с повышенным риском развития болезни Крона, но снижением риска язвенного колита.

Симптомы болезни Крона

Два основных воспалительных заболевания кишечника - неспецифический язвенный колит и болезнь Крона - имеют некоторые общие характеристики:

Симптомы обоих заболеваний обычно появляются у молодых людей;
- симптомы могут развиваться постепенно или иметь внезапное начало;
- обе болезни являются хроническими. В любой болезни симптомы могут вспыхнуть (рецидив) после бессимптомных периодов (ремиссия) или, без лечения, симптомы могут быть непрерывными;
- симптомы могут быть легкими или очень тяжелыми, вплоть до смерти.

Конкретные симптомы болезни Крона варьируются в зависимости от того, где именно в ЖКТ заболевание находится (в подвздошной кишке, толстой кишке, желудке, двенадцатиперстной кишке или тонкой кишке).

Общие симптомы болезни Крона - такие:

Боли в животе - как правило, в нижнем правом углу;
- диарея;
- потеря веса;
- кровотечение из прямой кишки;
- лихорадка (высокая температура тела);
- тошнота и рвота;
- поражения кожи;
- боли в суставах.

Другие симптомы:

- Глаза. Воспаление в глазах иногда является ранним признаком болезни Крона. Заболевания сетчатки могут иметь место, но редко. Люди с артритом и его осложнениями могут иметь повышенный риск проблем со зрением.

- Суставы. Воспаление кишечника вызывает артрит и скованность в суставах. Спина часто поражена. Пациенты с болезнью Крона также имеют опасность аномального утолщения и расширения на концах пальцев рук и ног.

- Язвы во рту. Раны и язвы являются общими, и, когда они происходят, остаются. Ротовые инфекции также распространены у людей с болезнью Крона.

- Кожные заболевания. У пациентов с болезнью Крона могут развиться кожные отеки, опухоли или другие поражения кожи – язвы (в том числе рук и ног), далекие от толстой кишки.

Люди с болезнью Крона имеют повышенный риск развития псориаза.

Разница между симптомами болезни Крона легкой и средней тяжести

- Легкая форма болезни Крона. Чем меньше испражнений, тем мягче считается заболевание. В легкой форме заболевания боли в животе минимальны или отсутствуют. У пациента - ощущение благополучия, которое является нормальным или близким к нормальному. Есть несколько осложнений, если таковые имеются, вне ЖКТ: врач не обнаружит массу при нажатии на живот. Эритроциты в крови в норме или близки к нормальным. Нет свищей, абсцессов или других хронических изменений.

- Тяжелая форма болезни Крона. При тяжелых формах болезни Крона у пациента испражнения бывают достаточно часто, так что нужны сильные лекарства против диареи. Боль в животе является тяжелой и обычно располагается в правом нижнем квадранте живота (место боли не может указывать на область реальной проблемы - явление, известное как «отраженная боль»). Уровень красных кровяных клеток - низкий. У пациента есть плохое чувство благополучия и опыт осложнений, которые могут включать: потерю веса, боли в суставах, воспаление в глазах, покраснение или изъязвление кожи, свищи (аномальные каналы между тканями), абсцессы, лихорадка. Хирургические и медицинские методы лечения болезни Крона с неспецифическим язвенным колитом дают свои осложнения, которые могут быть весьма серьезными.

Диагностика болезни Крона

Нет определенного диагностического теста для болезни Крона. Врач ставит диагноз «болезнь Крона» на основе истории болезни, диагностического обследования и результатов лабораторных, эндоскопических (результаты биопсии) и изображений тестов.

- Анализы. Анализы крови используются для различных целей, в том числе, чтобы определить наличие анемии (низкое количество красных кровяных клеток). Увеличение числа белых клеток крови или повышенные уровни маркеров воспаления – такие, как С-реактивный белок - могут указывать на наличие воспаления. Кал может быть исследован на кровь, инфекционные организмы или и то, и другое.

- Гибкая ректороманоскопия и колоноскопия. Это процедуры, связанные с извилистой волоконно-оптической трубкой – эндоскопом, который через прямую кишку смотрит слизистую оболочку толстой кишки. Врач может также вставить через него инструменты, чтобы удалить образцы ткани.

Ректороманоскопия используется, чтобы исследовать только прямую кишку и левую (сигмовидную) толстую кишку, длится около 10 минут и проводится без седативных (успокоительных) средств. Это может быть слегка неудобно, но не болезненно.

Колоноскопия открывает вид на всю толстую кишку и требует седативное, но эта также безболезненная процедура проводится в амбулаторных условиях. Колоноскопия также может помочь увидеть рак толстой кишки.

Эти процедуры могут помочь врачу различить язвенный колит и болезнь Крона, а также другие заболевания.

- Беспроводная капсульная эндоскопия. Беспроводная капсульная эндоскопия – это новый подход визуальной диагностики, который иногда используется для диагностики болезни Крона. Пациент проглатывает капсулу, содержащую крошечную камеру, которая записывает и передает изображение при его прохождении через ЖКТ.

Осмотр толстого кишечника осуществляется при помощи рентгена с одновременным применением бариевой клизмы. Процедура называется ирригоскопия. Барий применяется для того, чтобы им покрылись стенки кишечника. Это дает возможность врачу провести более информативное исследование, чем без применения бария. Барий, находясь в тонком кишечнике, обнаруживается на рентгеновском изображении, которое может выявить воспаления, язвы и другие нарушения. Исследование тонкого кишечника также проводится при помощи бария. Однако он доставляется по назначению не при помощи клизмы - пациент должен выпить барий, разбавленный водой. Затем следует подождать в течение 2-5 часов, пока барий по желудочно-кишечному тракту дойдет до тонкого кишечника. Далее также делаются рентгеновские снимки.

- Методы визуализации. Трансабдоминальный ультразвук, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) также могут быть использованы для оценки состояния пациента.

- Язвенный колит. Диарея, связанная с язвенным колитом, как правило, более тяжелая, чем диарея, вызванная болезнью Крона. Боль в животе более постоянная при болезни Крона, чем при язвенном колите. Свищи и стриктуры бывают при болезни Крона, но очень редки при язвенном колите. Эндоскопия и тесты изображений часто показывают более широкое участие болезни Крона, чем язвенного колита на протяжении всего ЖКТ.

- Синдром раздраженного кишечника (СРК). Синдром раздраженного кишечника, также известный как «слизистый колит» - функциональное заболевание кишечника, спастический колит - может вызвать некоторые из тех же симптомов, что и воспалительное заболевание кишечника - ИББ (тем не менее, это не то же самое). Вздутие живота, диарея, запор, боль в животе - симптомы СРК. Синдром раздраженного кишечника не вызван воспалением, однако при нем не происходят лихорадка или кровотечение. Поведенческая терапия может быть полезной в лечении СРК (психологическая терапия не улучшает воспалительных заболеваний кишечника).

- Целиакия. Целиакия – это непереносимость глютена (содержится в пшенице), который вызывает воспаление в тонком кишечнике, понос, витаминную недостаточность и нарушения стула. Она встречается у людей с воспалительными заболеваниями кишечника и обычно часто бывает у детей.

- Острый аппендицит. Болезнь Крона может вызвать болезненность в правой нижней части живота, где находится аппендикс.

- Рак. Рак толстой кишки или рак прямой кишки всегда должны быть исключены.

- Кишечная ишемия (ишемический колит). Симптомы, похожие на ИББ (или другое воспаление кишечника), могут быть вызваны блокированием кровотока в кишечнике, что чаще встречается у пожилых людей.

Лечение болезни Крона

Болезнь Крона не может быть вылечена полностью, но правильное лечение может помочь подавить воспалительную реакцию и управлять симптомами этой болезни. План лечения болезни Крона включает:

Диету, правильное питание;
- лекарственные препараты;
- хирургию.

Диета и здоровое питание при болезни Крона

Недоедание при болезни Крона является очень распространенным явлением. У пациентов с болезнью Крона резко уменьшается аппетит, от чего они сильно теряют в весе. Кроме того, диарея и плохое усвоение питательных веществ могут привести к истощению в организме жидкости и необходимых витаминов и минералов.

Важно есть хорошо сбалансированную здоровую пищу и сосредоточиться на получении достаточного количества калорий, белков и необходимых питательных веществ из различных групп продуктов питания. К ним относятся такие источники белка, как мясо, курица, рыба или соевые, молочные продукты (молоко, йогурт, сыр, если человек нормально переносит лактозу), а также фрукты и овощи.

В зависимости от состояния здоровья и от питания больного, врач может порекомендовать ему принимать поливитамины или добавки с железом. Хотя для болезни Крона были разработаны и другие виды пищевых добавок – такие, как пробиотики («полезные бактерии» - например, лактобациллы) и омега-3-жирные кислоты, нет никаких убедительных доказательств того, что они являются эффективными в борьбе с симптомами заболевания для или предотвращения его рецидивов.

Определенные виды продуктов питания могут усугубить такие симптомы, как диарея и газы, особенно в активные периоды заболевания. Безусловно, все люди различаются по своей индивидуальной чувствительности к пищевым продуктам, однако при активной болезни есть и следующие, общие для всех больных болезнью Крона, рекомендации по диетотерапии:

Ешьте небольшое количество пищи в течение дня;
- избегайте обезвоживания, пейте много воды – часто, в небольших количествах в течение дня;
- ешьте мягкие продукты, избегайте острой пищи;
- избегайте высокое содержание клетчатки (отруби, бобы, орехи, семена и попкорн);
- избегайте жирной или жареной пищи, соусы, масло, маргарин и тяжелые кремы;
- избегайте потребления молочных продуктов, если у вас непереносимость лактозы. В противном случае, молочные продукты являются хорошим источником белка и кальция;
- избегайте потребления алкоголя и кофеина.

В случаях тяжелой недостаточности питания, особенно у детей, пациенты могут нуждаться в энтеральном питании. Энтеральное питание – это когда используют питательную трубку, которая вставляется либо через нос и вниз через горло, либо непосредственно через брюшную стенку в желудочно-кишечном тракте. Это предпочтительный метод для кормления пациентов с недостаточностью питания, которые не переносят еду ртом. К сожалению, это не поможет пациентам с нарушением всасывания при интенсивных кишечных заболеваниях. Энтеральное питание может быть эффективным для поддержания ремиссии.

Лекарства при болезни Крона

Цель лекарственной терапии при болезни Крона заключается в следующем:

Избавить от симптомов (чтобы болезнь перешла в стадию ремиссии);
- предотвратить вспышки болезни (поддержать ремиссию). Основные препараты, применяемые для этого: Азатиоприн, Метотрексат, Инфликсимаб и Адалимумаб.

В зависимости от тяжести состояния, назначают различные типы препаратов. Основные лекарства для болезни Крона:

- Аминосалицилаты . Это противовоспалительные препараты, которые обычно используются для лечения легкой и умеренной форм болезни. Стандартный аминосалицилат - Сульфасалазин (Азулфидин).

- Кортикостероиды. Кортикостероиды используются для лечения умеренной и тяжелой форм болезни Крона. Это препараты: Преднизолон (Делтасон) и Метилпреднизон (Медрол). Будесонид (Энтокорт) - новый тип стероидов. Поскольку кортикостероиды могут иметь серьезные побочные эффекты, они обычно используются краткосрочно, чтобы вызвать ремиссию, но не для поддерживающей терапии.

- Иммуномодуляторы. Иммуномодуляторы или модификаторы иммунной системы блокируют действия в иммунной системе, которые связаны с воспалительной реакцией. Стандартные иммуномодуляторы - Азатиоприн (Имуран, Азасан), 6-Меркаптопурин (6-МП, Пуринетол) и Метотрексат (Реуматрекс). Эти препараты используются для длительной поддерживающей терапии и чтобы уменьшить дозы кортикостероидов.

- Иммунодепрессанты . При очень активных воспалительных заболеваниях кишечника, которые не поддаются стандартному лечению, в качестве длительной терапии используются иммунодепрессанты, которые подавляют или ограничивают действия иммунной системы и, следовательно, воспалительную реакцию, которая вызывает болезнь Крона. Иммунодепрессанты могут помочь поддержать ремиссию и исцелить кишечные свищи и язвы, вызванные этим заболеванием. Эти препараты, иногда в сочетании с кортикостероидами лечат активные обострения заболевания. Азатиоприн (Имуран, Азасан) и Меркаптопурин (6-МП, Пуринетол) - стандартные иммунодепрессанты. Тем не менее, лечение может занять 3-6 месяцев.

- Биологические препараты. Модификаторы биологической реакции - генно-инженерные препараты, предназначенные для специфических белков, связанных с воспалительной реакцией организма. Биологические препараты, как правило, используются для лечения умеренной и тяжелой форм болезни. Они включают: Инфликсимаб (Ремикад), Адалимумаб, Цертолизумаб (Цимзиа) и Натализумаб (Тисабри). Инфликсимаб, Адалимумаб и Цертолизумаб - целевые воспалительные иммунные факторы - факторы некроза опухоли (ФНО), также нацеленные на иммунную систему.

- Антибиотики. Антибиотики могут быть использованы в качестве первой линии для лечения свищей, избыточного бактериального роста, абсцессов и любой инфекции вокруг ануса и половых областей. Стандартные антибиотики включают: Ципрофлоксацин (Ципро) и Метронидазол (Флагил).

- Противодиарейные препараты. Легкая или умеренная диарея может быть уменьшена и заменена ежедневным использованием подорожника (Метамусила). Стандартные антидиарейные лекарства: Лоперамид (Имодиум) или комбинация Атропина и Дифеноксилата (Ломотила). В некоторых случаях может быть назначен Кодеин.

Лекарственная терапия при болезни Крона считается успешной, если она может подтолкнуть заболевание в стадию ремиссии и держать его в ней, не вызывая значительных побочных эффектов. Состояние больного, как правило, считается в стадии ремиссии, когда слизистая оболочка кишечника зажила и такие симптомы, как диарея, боль в животе и тенезмы (болезненные дефекации) исчезают, а состояние является нормальным или близким к нормальному.

Хирургическое лечение болезни Крона

Большинству пациентов с болезнью Крона в конечном итоге необходим некоторый тип хирургии. Тем не менее, операция не может вылечить болезнь Крона. Проблемы со свищами и абсцессами могут возникать и после операций. Новые болезни обычно повторяются в других областях кишечника. Хирургия может быть полезной для снятия симптомов и исправления кишечной блокировки, перфорации кишечника, свищей или кровотечения.

Основные виды хирургии, которые используются при болезни Крона, включают:

- Стриктуропластика. Хроническое воспаление болезни Крона в конечном итоге может привести к образованию рубцов, что приводит к сужению в определенных сегментах кишечника. Эта процедура используется, чтобы открыть стриктуры - суженные области кишечника.

- Резекция и анастомоз. Резекция используется для удаления поврежденных участков кишечника. Резекция включает удаление больной части кишечника, а затем прикрепление снова концов здорового кишечника. Резекция может осуществляться путем открытой операции с участием широкого разреза через брюшную полость, либо через менее инвазивную лапароскопию. Процедура соединения обрезанных концов кишечника в процедуре резекции называеся «анастомозом».

Анастомоз бывает 3 видов:

Анастомоз конец в конец;
- Анастомоз бок в бок;
- Анастомоз конец в бок.

Повторение резекции может понадобиться, если заболевание рецидивирует на другом участке около анастомоза. При болезни Крона пациентам может потребоваться хирургическая резекция кишки, особенно для пациентов, которые имеют признаки малых или больших перфораций кишечника (когда отверстия в кишечнике позволяют течь отходам из содержимого в брюшную полость).

У около половины больных наступает активный рецидив болезни Крона в течение 5 лет, и тем, у кого была резекция, требуется вторая операция. Лекарства - аминосалицилаты и иммуносупрессивные препараты - предотвращают или отсрочивают развитие рецидива.

- Колэктомия, проктоколэктомия и илеостома. Колэктомию (хирургическое удаление всей толстой кишки) или проктоколэктомию (удаление толстой и прямой кишки) можно проводить в случаях самой тяжелой формы болезни Крона. После завершения проктоколэктомии хирург выполняет илеостомию, в которой соединяет конец тонкой (подвздошной) кишки с небольшим отверстием в брюшной полости, так называемые «стомы». Пациентам, у которых были и проктоколэктомия, и илеостомия, нужно носить сумку за стомой для сбора отходов. Пациенты, у которых была колэктомия, могут продолжать испражняться естественно.

Если болезнь Крона становится крайне тяжелой, и никакие другие методы лечения не помогают, пациенту может потребоваться, чтобы вся их толстая кишка была удалена. То же самое может быть и с прямой кишкой – и ее могут удалить. Проктоколэктомия - хирургическое удаление всей толстой кишки и всей прямой кишки.

Проктоколэктомия с илеостомией включают в себя следующее:

Для выполнения проктоколэктомии хирург удаляет всю толстую кишку, в том числе в нижней части прямой кишки и сфинктера, которые контролируют дефекации;
- для выполнения илеостомии хирург делает небольшое отверстие в правом нижнем углу живота (стома). Затем хирург соединяет обрезанные концы тонкой кишки с этим отверстием. Стомы находятся на открытом месте и накапливают отходы. Это требует опорожнения несколько раз в день.

Другие хирургические процедуры включают: лечение свищей, когда не помогают лекарства, и дренаж абсцессов. Операция может быть выполнена для лечения свищей или абсцессов, чтобы контролировать чрезмерное кровотечение и удалить препятствия в работе кишечника.

Осложнения болезни Крона

- Кишечная непроходимость. Закупорка или обструкции в кишечном тракте являются частым осложнением болезни Крона. Воспаление от болезни Крона производит рубцовую ткань - стриктуру, которая может сжимать кишечник, вызывая кишечную непроходимость с тяжелыми судорогами и рвотой. Стриктуры обычно образуются в тонкой кишке, но могут также образоваться и в толстой кишке.

- Свищи и абсцессы. Воспаление в области ануса может вызвать свищи и абсцессы. Свищ часто развиваются из глубоких язв, которые могут образовываться от болезни Крона. Если свищи развиваются между петлями тонкой и толстой кишки, они могут мешать усвоению питательных веществ. Они часто приводят к очагам инфекции или абсцессам, которые могут представлять угрозу для жизни, если их не лечить.

- Мальабсорбции и недоедания. Мальабсорбция - неспособность кишечника усваивать питательные вещества. При воспалениях кишечника это происходит в результате кровотечений и поноса - как побочный эффект от некоторых лекарств или в результате хирургического вмешательства. Недоедание обычно развивается медленно и, как правило, чтобы стать серьезным, с некоторым дефицитом питательных веществ. Очень часто возникает у пациентов с болезнью Крона.

Это серьезное осложнение, которое может произойти, если воспаление распространяется в более глубокие слои толстой кишки. В таких случаях толстая кишка увеличивается и становится парализованной. В тяжелых случаях это может привести к разрыву, который является опасным для жизни осложнением, требующим экстренной операции.

- Колоректальный рак. Воспалительные заболевания кишечника повышают риск развития колоректального рака. Риск наиболее высок для пациентов, у которых были заболевания в течение не менее 8 лет или которые имеют обширные участки воспаления толстой кишки. Чем больше болезнь Крона распространилась по всей толстой кишке, тем выше риск рака. Семейная история рака прямой кишки также увеличивает риск. Пациенты с болезнью Крона также имеют повышенный риск малого рака кишечника (тем не менее, малый рак кишечника является очень редким типом рака).

- Кишечные инфекции. Воспалительное заболевание кишечника может увеличить восприимчивость пациента к Clostridium – это вид кишечных бактерий, который вызывает сильный понос. Это, как правило, приобретается в больнице. Однако недавние исследования показали, что Clostridium растет среди пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника и что многие пациенты приобретают эту инфекцию за пределами больницы. Пациенты с язвенным колитом имеют особо высокий риск.

Болезнь Крона и, при ее лечении, кортикостероидные препараты - могут привести к остеопении (низкой плотности костной ткани) и остеопорозу (потере костной массы), а также ко многим другим проблемам со здоровьем. Например: железодефицитной анемии (нарушенной способности поглощать витамины и минералы, необходимые для производства крови), болезням печени и желчного пузыря, язвам во рту, кожным заболеваниям (отекам, язвам, опухолям), тромбоэмболии (образованию кровяных сгустков), инфекционным болезням мочевыводящих путей и почек, задержке роста и развития у детей, эмоциональным последствиям.

Прогноз болезни Крона

Перспективы для болезни Крона колеблются в широких пределах. Болезнь Крона может варьироваться от доброкачественной (например, при болезни Крона происходит ограничение функций вокруг ануса у пожилых людей) или это может быть чем-то очень серьезным. Некоторые пациенты могут испытывать только один эпизод, а другие страдают непрерывно. Около 13-20% больных имеют хроническую болезнь Крона.

Хотя рецидивы, как правило, бывают, все же у некоторых пациентов периоды без признаков заболевания могут длиться в течение многих лет или десятилетий. Болезнь Крона не может быть излечена до конца даже при помощи хирургии. Болезнь Крона редко является непосредственной причиной смерти, и большинство людей может жить c ней нормально и долго.

Болезнь Крона – это неинфекционное заболевание пищеварительного канала, при котором развивается воспаление не только одного или нескольких его отделов, но имеются и внекишечные проявления. Отличительной особенностью данной патологии является то, что в процесс вовлекается вся толщина стенки. Чаще всего страдает участок, где тонкая кишка соединяется с толстой.

Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте – у лиц 15 – 35 лет. Заболевание встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Выявлена генетическая предрасположенность болезни Крона — если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз.

Если болезнь диагностирована у обоих родителей, заболевание у таких больных возникает ранее 20 лет в половине случаев. Риск развития болезни Крона повышается при курении (практически в 4 раза), а также отмечается связь заболевания с оральной контрацепцией.

Что это такое?

Болезнь Крона - хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте, способный поражать все его отделы, начиная с полости рта и заканчивая прямой кишкой. Воспаление развивается одновременно во внутренней оболочке кишечника и в его подслизистых слоях, с преимущественным поражением терминального отдела подвздошной кишки.

Причины возникновения

Предрасполагающими факторами развития болезни служат:

• перенесенная вирусная инфекция (корь);
• пищевая аллергия;
• стресс и психическое перенапряжение;
• курение;
• наследственная предрасположенность.

На сегодняшний день выявить возбудителя болезни Крона не удалось. Однако инфекционная теория – основная версия происхождения заболевания. Это объясняется положительным эффектом от лечения антибактериальными препаратами. Помимо этого в развитии заболевания немаловажную роль играют расстройства со стороны иммунной системы. Аутоиммунные процессы, при которых вырабатываются антитела против собственных тканей кишечника, и недостаточность защитной функции иммунной системы являются важным звеном в происхождении заболевания.

Симптомы болезни Крона

На симптоматику влияет локализация и скорость развития болезни Крона. Общие симптомы у взрослых и детей делятся на кишечные и внекишечные. К первой группе относится:

1. Расстройство стула. Оно проявляется диареей, которая бывает редкой и обильной или частой и скудной. Может быть с примесью крови и слизи.
2. Боли в животе. Они могут быть тупыми, продолжительными. Иногда пациенты жалуются на резкие, но кратковременные.
3. Воспаление области анального отверстия.

К внекишечным относится:

• повышение температуры тела,
• резкое уменьшение веса,
• слабость, утомляемость,
• анемия.

Дополнительно поражение затрагивает суставы, кожу, печень, глаза, десна. Любые раны начинают плохо заживать. Периодически появляются боли в костях. Белки глаз окрашиваются в желтый цвет, происходит снижение остроты зрения.

У больных может наблюдаться ослабление симптоматики. Процесс ремиссии иногда длится несколько лет. Предугадать, когда будет следующее обострение невозможно.

Хроническая форма

Это наиболее распространенная форма болезни. Ее проявления будут отличаться в зависимости от того, в каком отделе кишечника развивается патологический процесс.

Так, при болезни Крона тонкой кишки основные симптомы – нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, а также признаками интоксикации (слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры до невысоких цифр). Кроме этого, отмечаются вначале периодические, а затем постоянные боли в какой-то области живота, которые практически не облегчаются после акта дефекации. Стул при этом заболевании полуоформленный, в нем иногда может быть слизь или кровь, примесь пены.

Нарушение всасывания нутриентов проявляется:

• повышенным объемом выделяемой мочи;
• судорогами в мышцах конечностей и лица;
• отеками;
• нарушением потенции/менструального цикла;
• повышенной пигментацией кожи;
• признаками гиповитаминоза: трещины в углах рта, ухудшение видения в сумерках, кровоточивость десен.

Если развилась болезнь Крона толстой кишки, наблюдаются такие симптомы:

• боль в животе: схваткообразная, локализующаяся выше пупка, по правому или левому боковым поверхностям живота, различной интенсивности, усиливающаяся при употреблении «вредной» пищи;
• стул кашицеобразный, с кровью, частый. Позывы могут возникать и ночью, и ближе к утру;
• если поражена область прямой кишки возле ануса, у человека могут выявлять частые парапроктиты, анальные трещины или свищи, идущие от прямой кишки к коже вокруг ануса, мочевому пузырю, простате или влагалищу;
• кожа становится бледной, теряет эластичность.

Такие проявления со стороны толстой, тонкой кишки или сочетанного поражения отделов пищеварительного тракта имеют особенность. Они протекают с периодами ремиссий, когда человек чувствует себя практически здоровым (за исключением внекишечных проявлений и симптомов нарушения всасывания питательных веществ), которые сменяются обострениями.

Сколько длится обострение болезни Крона, зависит от длительности периода, когда медицинская помощь не оказывалась, характера применяемого лечения, локализации поражения. При адекватной терапии болезнь обостряется раз в 1-3 года. О том, какие способы лечения заболевания сегодня применяются, можно узнать из статьи: Как проводится лечение болезни Крона.

Кроме кишечных, болезнь имеет и внекишечные проявления:

• боль в глазах;
• узелковая сыпь, которая вначале имеет красный цвет, затем становится фиолетовой, а после буреет и желтеет;
• симптомы образования камней в желчных путях;
• язвы в полости рта;
• боль в крестце;
• снижение подвижности крупных суставов.

Диагностика болезни Крона

Диагностика заболевания проводится при наличии характерных симптомов болезни Крона с применением следующих исследований:

Рентгеноскопия кишечника	Используются методики с применением контрастного вещества, позволяющие обнаружить новообразования, гранулемы и участки сужения в тонком кишечнике.
Эндоскопия	Метод, состоящий в введении в кишечник инструмента, состоящего из гибкой трубки, снабженной видеокамерой и источником света, с помощью которой исследуется слизистая оболочка прямой и толстой кишки.
Лабораторные методы исследования	Проводят общие и биохимические анализы крови, мочи, анализ и бакпосев кала, а также развернутый иммунологический анализ крови.
Биопсия слизистой оболочки кишечника	Ткань для гистологического исследования берется во время колоноскопии. В лабораторных условиях анализируют изменения в слизистой оболочке.

Осложнения

Болезнь Крона опасна не только своими неприятными проявлениями, но и тяжелейшими осложнениями, которые можно устранить только хирургически путем. К ним относятся:

1. Перфорация кишечной стенки, с присоединением перитонита;
2. Кишечная непроходимость;
3. Обильные кровотечения;
4. Наружные и внутренние свищи, язвы;
5. Воспалительные инфильтраты и стриктуры (сужение просвета) кишки;
6. Риск возникновения аденокарциномы;
7. Мокнущие трещины и мацерации прямой кишки;
8. Очаги нагноения (абсцессы).

Болезнь Крона характеризуется хроническим, длительным течением, обострения заболевания могут продолжаться на протяжении всей жизни пациента. Течение болезни в каждом конкретном случае различно и у одних пациентов симптомы могут быть легкими и не особо отражаться на самочувствии, тогда как у других обострение заболевания может сопровождаться тяжелыми, опасными для жизни осложнениями.

Лечение болезни Крона

Комплексное лечение неосложнённой болезни Крона проводится фармацевтическими препаратами. Оперативное вмешательство производится только при наличии определенных показаний. На данный момент заболевание считается неизлечимым, и не имеется специального универсального метода лечения, подходящего для каждого больного. Существует две различных методики терапии: «снизу вверх», от применения легких препаратов к назначению более сильнодействующих средств, или «сверху вниз», предполагающей применение сильнодействующих лекарств на начальном этапе лечения.

Цель медикаментозной терапии – снижение активности воспалительного процесса, что позволяет избавиться от симптомов и проявлений заболевания. Кроме того, необходимо планировать лечение таким образом, чтобы обеспечить профилактику возможных осложнений и добиться стойкой длительной ремиссии. Для больного, у которого развились характеризующие болезнь Крона симптомы, лечение должно быть начато как можно раньше. Своевременно проводимая терапия позволяет значительно снижать выраженность проявлений заболевания и сокращает длительность обострения.

Применяются следующие лекарства:

• топические гормоны - будесонид. Рекомендуется при низкой/умеренной активности болезни Крона с изолированным поражением илеоцекальной области.
• салицилаты (препараты 5-ASA) - сульфасалазин, месалазин. Существуют как пероральные, так и топические (для местного применения (ректальная пена и суспензия, суппозитории)) формы. В отличии от язвенного колита обладают низкой эффективностью могут быть рекомендованы к использованию в качестве монотерапии при легких формах с минимальной активностью заболевания
• иммунодепрессанты - азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин. Используются в качестве поддерживающей терапии. Не подходят для индукции ремиссии в качестве монотерапии.
• глюкокортикоиды - преднизолон, метилпреднизолон. Используются для индукции, но для поддерживающего лечения болезни Крона. Длительное применение глюкокортистероидов влечет развитие гормонозависимости, синдрома экзогенного гиперкортицизма, в отличие от генно-инжнерных биологических препаратов (ГИБП) в меньшей степени влияет на эндоскопическую активность заболевания (не вызывает заживления слизистой оболочки).
• лечение антибиотиками: ципрофлоксацин, метронидазол и новый антибиотик местного действия - рифаксимин;
• генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). На настоящий момент в клинической практике широко используются мноноклональные химерные или человеческие антитела к фактору некроза опухоли альфа (ФНО-альфа) - инфликсимаб и адалимумаб. Применяются также и другие ГИБП: голимумаб, этанерцепт, цертолизумаб пегол. Перспективным к использованию считаются блокаторы интегриновых рецепторов: Vedolizumab.

Перспективные и альтернативные методы лечения:

• лечение пробиотиками (VSL#3, фекальная трансплантация живых донорских бактерий);
• сорбенты и ферменты;
• конъюгированная линолевая кислота;
• лечение аутологичными (собственными) стволовыми клетками (США, Англия, Испания и т. д.);
• гипербарические камеры (лечение кислородом);
• в тяжелых случаях трансплантация кишечника от донора;
• плазмофарез и плазмасорбцию.
• лечение стволовыми клетками (препарат полихром, США);
• нанотехнологии (препараты в минимальных количествах, то есть точечное действие);
• вакцины от ВЗК;
• секвентирование ДНК;
• активно испытывают препарат TSO (яйца свиных глистов, DR FALK, Германия, США, Австрия, Швейцария);
• генно модифицированные бактерии для лечения ВЗК.

При наличии свищей, абсцессов, высеве патологической флоры из содержимого кишечника могут применяться антибиотики широкого спектра действия и обязательно метронидазол, клотримазол.

Следует отметить, что лечение болезни Крона в настоящее время наиболее правильно проводить, опираясь на Европейский консенсус. Он основан на доказательной медицине.

Диета

В комплексе с медикаментозной терапией врачи уделяют большое внимание специальной диете, которая очень важна для снижения механического, термического и химического раздражения кишечника. Диета при болезни Крона не очень строгая, главное в ней - бережное отношение к кишечнику.

К запрещенным продуктам при данном заболевании относятся:

1. Все виды бобовых культур, грибы;
2. Макаронные, мучные и кондитерские изделия;
3. Мороженое;
4. Любые специи, приправы, острые соусы, горчица;
5. Жирные сорта рыбы и мяса;
6. Каши из перловки или пшена;
7. Чипсы, сухари, консервы, полуфабрикаты;
8. Газированные и холодные напитки;
9. Кофе, шоколад, крепкий чай;
10. Соленья и копчености;
11. Острые, жареные блюда;
12. Алкоголь.

Операция

Если диета, перемена образа жизни, лекарственная терапия и другие методы оказались неэффективными, больному рекомендуется оперативное лечение. Около половины всех больных болезнью Крона в процессе лечения переносят как минимум одно хирургическое вмешательство. Тем не менее, это не обеспечивает излечение от заболевания.

Оперативное лечение заключается в удалении поврежденного отдела кишечника с последующим наложением анастомоза между здоровыми участками. Хирургическое вмешательство также необходимо для лечения свищей и дренирования абсцессов, а также при развитии кишечной непроходимости.

Положительный эффект от оперативного лечения при болезни Крона обычно имеет временный характер. Заболевание часто рецидивирует, вызывая воспаление вблизи от прежнего очага. Наилучшая тактика – продолжать поддерживающую медикаментозную терапию после операции.

Профилактика и прогноз при болезни Крона

Способов полного излечения от этого заболевания на сегодняшний день не разработано вследствие того, что этиология и патогенез заболевания до конца не ясны. Однако, регулярная адекватная терапия обострений и соблюдения диеты и режима, врачебных рекомендаций и регулярное санаторно-курортное лечение способствуют снижению частоты обострений, уменьшению их тяжести и повышению качества жизни.

Основные, ключевые моменты профилактики обострений:

• диетотерапия, сбалансированность питания, применение витаминных комплексов, необходимых микроэлементов;
• избегание стрессов, развитие стрессоустойчивости, регулярный отдых, здоровый режим жизни, нормализация биоритмов;
• физическая активность (легкие физические нагрузки снижают влияние стрессов, нормализуют кишечную деятельность);
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

У 13-20% больных отмечается хроническое течение заболевания. При правильно проводимом лечении длительность периодов ремиссии достигает нескольких десятков лет. Как самостоятельное заболевание, болезнь Крона очень редко является причиной смерти больных, и процент летальности остается крайне низким. Обычно пациенты, получающие поддерживающую терапию, доживают до глубокой старости.