Удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Подготовка к операции по удалению желчного пузыря

С болями и коликами в правом подреберье недалеко от желудка сталкивались многие из нас, правда, далеко не всегда обращали внимание на необычный симптом, списывая дискомфорт на язву желудка, гастрит, невралгию, проблемы с печенью, да на что угодно, только не на проблемы с желчным пузырем. Впрочем, не все знают, что именно в этом месте расположен вышеназванный орган, который также может воспалиться и болеть. Причиной острых болей в желчном пузыре довольно часто становятся камни, образующиеся в самом органе, и восстановление нормальной его работы возможно лишь после удаления конкрементов. Операция по их извлечению в большинстве случаев проводится лапароскопическим путем и называется лапароскопия камней желчного пузыря.

Откуда камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь – это небольшой орган в виде мешочка вместимостью от 50 до 80 мл, который является хранилищем для желчи. Желчь представляет собой агрессивную жидкость, активно участвующую в процессе пищеварения, ведь именно с ее помощью происходит переваривание жиров. А еще желчь помогает поддерживать нормальную микрофлору в организме.

Вырабатываемая в печени желчь попадает в расположенный вблизи нее желчный пузырь, а оттуда уже по мере необходимости направляется в двенадцатиперстную кишку, где и выполняет свою основную функцию. Если человек ведет активный образ жизни и придерживается принципов правильного питания, желчный пузырь функционирует нормально и жидкость внутри него постоянно обновляется. Гиподинамия и злоупотребление жареной, жирной и острой пищей, наоборот, приводят к застою желчи внутри органа.

Желчь – жидкость, имеющая разнородный состав. Как следствие застойных явлений можно наблюдать выпадение в осадок отдельных компонентов этой жидкости. Из этого осадка и образуются камни , которые могут иметь различную форму и состав.

Некоторые камни образованы из холестерина и его производных (холестериновые) . Другие (оксалатные или известковые) – это кальциевые образования, основой которых являются соли кальция. А третий вид камней называют пигментным, ведь основным их компонентом является пигмент билирубин. Однако самыми распространенными считаются все же камни, имеющие смешанный состав.

Размер образующихся в недрах желчного пузыря конкрементов также может быть различным. Изначально имеют небольшие размеры (0,1 – 0,3 мм) и могут спокойно выходить в кишечник по желчным протокам вместе с жидкой составляющей. Однако со временем размер конкрементов увеличивается (камни могут достигать в диаметре 2-5 см), и они уже не могут покинуть желчный пузырь самостоятельно, поэтому приходится прибегать к эффективному и малотравматичному оперативному вмешательству, которым считается лапароскопия камней желчного пузыря.

Показания

Камни в желчном пузыре нельзя назвать редким явлением. Такие залежи внутри организма можно обнаружить у 20 процентов населения земного шара. При этом женщины страдают от патологии чаще, чем мужчины. И виной всему женский гормон эстроген, по известным лишь ему причинам тормозящий отток желчи из желчного пузыря.

Наличие камней в желчном пузыре вовсе не обязательно должно сопровождаться болевым синдромом. Долгое время человек может даже не подозревать о том, что желчь в его организме имеет жидкую и твердую составляющие, пока в какой-то момент не появятся настораживающие симптомы в виде горечи во рту, болей в правом подреберье, усиливающихся при нагрузке и в вечернее время, и тошноты после еды.

Острые боли (колики) появляются, когда камни из желчного пузыря пытаются выйти наружу через специальный проток. Если камень имеет микроскопические размеры, выйти он может практически безболезненно. Большой же камень не способен этого сделать вследствие ограниченного диаметра желчных протоков. Он останавливается в самом начале протока или застревает по пути, тем самым преграждая путь желчи. Новая порция желчи, поступая в орган, растягивает его стенки, провоцирует развитие сильного воспалительного процесса, который и сопровождается сильными болями. А если еще учесть, что некоторые камни имеют острые углы и грани, то боль при их безрезультатной попытке покинуть пределы желчного пузыря становится просто невыносимой.

Длительность колик может быть различной: от 15 минут до 6 часов. В большинстве случаев пациенты отмечают появление этого симптома в вечернее или ночное время, Болезненные колики могут сопровождаться приступами рвоты.

Развитие холецистита (воспаления желчного пузыря) на фоне образования в нем камней приводит к появлению систематических сильных болей в области правого подреберья, тошноты и эпизодов рвоты, не связанной с употреблением недоброкачественной пищи. Болевые ощущения могут иррадировать в спину, область ключицы или желудка и даже в плечо правой руки.

При выявлении подобных симптомов врачи проводят диагностическое исследование и при положительном результате, подтверждающем диагноз желчнокаменной болезни, задумываются о необходимости лапаротомии или лапароскопии камней желчного пузыря.

Камни в желчном пузыре можно обнаружить совершенно случайно, делая УЗИ органов брюшной полости. Но то, что камни в желчном пузыре уже имеются, вовсе не означает, что пора ложиться под нож хирурга. Небольшие камни не доставляют беспокойства и могут покинуть пределы органа в любой момент без посторонней помощи, а конкременты покрупнее при отсутствии болевого синдрома и выраженных симптомов холецистита можно попробовать раздробить при помощи медикаментов. На помощь придут препараты, которые применяют также при воспалении почек (пиелонефрит) и мочекаменной болезни («Уролесан», «Урсосан», «Урсофальк» и др.).

Такое консервативное лечение называют литолитической терапией. Правда, ее эффективность зависит от размера камней. При больших камнях в желчном пузыре такое лечение редко бывает эффективным.

В лечении желчнокаменной болезни при наличии небольших камней можно применять и ультразвук, при помощи которого конкременты дробят на мелкие части, которые могут самостоятельно покинуть пределы желчного пузыря и вместе с химусом, а затем и каловыми массами выйти наружу.

К хирургическому лечению желчнокаменной болезни врачи предпочитают прибегать лишь в том случае, если камни в желчном пузыре имеют большие размеры, при которых медикаментозная терапия и ультразвук считаются неэффективными, и доставляют человеку мучительные ощущения. Иными словами, показаниями к проведению операции по удалению камней из желчного пузыря методом лапароскопии являются:

• неэффективность консервативной и физиотерапии,
• наличие небольших острых камней, которые могут поранить стенки органа и вызвать еще большее его воспаление,
• развитие механической желтухи и наличие камней в желчных протоках,
• а также желание пациента избавиться от камней в желчном пузыре и мучительных колик с наименьшими потерями.

Дело в том, что удалить камни из желчного пузыря можно двумя способами:

• Традиционный (лапаротомия), когда операция проводится при помощи скальпеля без специального оборудования. Ход операции врач оценивает визуально, ведь сквозь довольно большой разрез в брюшной полости он может видеть внутренние органы и проводить манипуляции по извлечению камней из желчного пузыря или удалению самого органа, что практикуется намного чаще.
• Лапароскопический. В этом случае визуальная оценка органа и отслеживание проводимых с ним манипуляций осуществляется при помощи специального аппарата (лапароскопа), напоминающего зонд (эндоскоп) с фонариком и камерой на конце. С миникамеры изображение выводится на монитор, где его и видит медперсонал, проводящий хирургическую операцию.

Интерес представляет и сама операция, в которой хирург выступает в роли оператора, не держа в руках хирургического инструмента. Лапараскопический доступ к органам осуществляется при помощи лапароскопа и 2-х трубок-манипуляторов (трокары). Именно посредством этих трубок к месту операции подаются хирургические инструменты и производится само хирургическое удаление камней или самого желчного пузыря.

Можно сказать, что по эффективности методы лапароскопии и лапаротомии желчного пузыря мало чем отличаются друг от друга. Однако первый инновационный метод считается более предпочтительным, поскольку имеет значительно меньше недостатков.

Преимуществами лапароскопической операции можно считать:

• Малая травматичность кожного покрова и мягких тканей в месте операции. При лапаротомии врач делает разрез довольно большой длины (иногда до 20 см), чтобы ему было удобно видеть желчный пузырь и окружающие его ткани и органы, а также, чтобы создать достаточную свободу движений во время операции. После операции место разреза зашивается, а на месте шва впоследствии остается заметный шрам. Лапароскопическое вмешательство ограничивается несколькими проколами не более 0,5-2 см, после заживления которых следа практически не остается. Эстетически такие точечные шрамики выглядят куда более привлекательно, чем огромные рубцы после лапаротомии.
• Боли после лапароскопии имеют меньшую интенсивность, легко купируются обычными анальгетиками и стихают в течениие первых суток.
• Кровопотеря при лапароскопии почти в 10 раз меньше, чем при лапаротомии. Утрата порядка 40 мл крови для человека практически неощутима.
• Человек получает возможность двигаться и совершать простейшие действия уже в первые сутки после операции по прошествии нескольких часов, необходимых чтобы отойти от наркоза и немного прийти в себя. Пациент вполне может обслужить себя сам, не прибегая к помощи сиделки.
• Малый срок нахождения на стационарном лечении. Если операция прошла успешно, пациент может покинуть стационар уже спустя сутки после операции. Обычно такие больные на стационарном лечении находятся не более недели. Более длительное пребывание показано, если возникли некоторые осложнения после процедуры.
• Реабилитация после операции не занимает много времени. Больничный может длиться до 3 недель, после чего человек может вновь приступить к выполнению своих профессиональных обязанностей.
• Не столь редким осложнением после лапаротомии считается грыжа. В случае лапароскопии риск развития послеоперационной грыжи невероятно мал.
• Хороший косметический эффект. Небольшие малозаметные шрамы, особенно на женском теле, выглядят не столь отталкивающе, чем большие багровые рубцы. Шрамы украшают лишь мужчин, да и то, если речь идет не о послеоперационных следах, а об отметинах, полученных в бою и являющихся свидетельством храбрости, а не болезни.

Несмотря на сравнительную новизну лапароскопический метод уже успел завоевать доверие врачей и пациентов и стал намного популярнее традиционного хирургического вмешательства. К последнему врачи прибегают лишь тогда, если во время операции возникли серьезные осложнения, исправить которые можно, лишь получив полный доступ к органам.

Подготовка

Направление на лапароскопию пациент получает после проведения диагностических исследований по поводу болей в правом подреберье. Установить окончательный диагноз в этом случае позволяет ультразвуковая диагностика (УЗИ) органов брюшной полости, которая помимо камней в желчном пузыре может обнаружить в нем и более опасные новообразования – полипы, считающиеся предраковым состоянием.

Лапароскопия желчного пузыря, несмотря на небольшие разрезы на теле и малое количество осложнений, все же является серьезной хирургической операцией, а, следовательно, требует определенной подготовки к процедуре.

Такая подготовка включает в себя:

• Физикальный осмотр пациента терапевтом или гастроэнтерологом с уточнением анамнеза, имеющихся симптомов, времени возникновения болевых ощущений и т.п.

• Лабораторные анализы:
  1. общий анализ мочи,
  2. общий анализ крови, при котором особое внимание уделяется показателю СОЭ,
  3. биохимический анализ крови (учитывается содержание различных минеральных компонентов, пигмента билирубина, мочевины, белка, холестерина, глюкозы и т.д.),
  4. анализ для уточнения группы крови и резус-фактора,
  5. тест на свертываемость крови (коагулограмма),
  6. анализ на сифилис,
  7. вирусологические анализы на наличие вирусов гепатита и ВИЧ-инфекции.
• Электрокардиограмма, показывающая состояние сердечно-сосудистой системы.
• Рентгенограмма или УЗИ, помогающая оценить состояние желчного пузыря, его размеры и степень заполнения конкрементами.
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) для уточнения состояния пищеварительной системы.
• Заключение врача с окончательным диагнозом.
• Направление на обследование хирургом.

После того, как хирург изучит данные обследования и осмотрит пациента, он определяется со способом проведения и типом операции (стоит ли удалять желчный пузырь или можно ограничиться извлечением из него камней). После этого пациент получает инструкции, как лучше подготовиться к операции, чтобы избежать неприятных последствий общего наркоза. Под местной анестезией лапароскопия камней желчного пузыря не проводится в силу того, что такое обезболивание дает возможность пациенту находиться в сознании, а значит, полностью расслабиться и расслабить мышцы брюшного пресса для облегчения доступа к желчному пузырю человеку вряд ли удастся.

Подготовку начинают за день до операции с вечера. После 18.00 врачи не рекомендуют принимать пищу, а после 22-24 часов и воду. С вечера необходимо обязательно сделать очистительную клизму. Утром накануне операции очистительную процедуру делают повторно.

Есть некоторая группа препаратов, прием которых влияет на показатели свертываемости крови. Антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), препараты витамина Е способствуют разжижению крови, что приводит к большой кровопотере во время операции. Прием подобных лекарств нужно прекратить еще за десять дней до планируемой даты операции.

В беседе с хирургом пациент узнает о вероятности различных осложнений во время операции. Например, в случае сильного воспаления, когда желчный пузырь крепко привязан к другим органам многочисленными спайками, или большом количестве крупных камней, которые не удается вывести при помощи отсоса, лапароскопия камней желчного пузыря будет неэффективна. И даже удалять такой орган лапароскопическим методом весьма проблематично. В этом случае прибегают к лапаротомии. Пациента изначально могут готовить к лапароскопии, но в процессе операции, после визуализации органа трубки лапароскоп удаляют и делают операцию традиционным способом.

Накануне операции врач-анестезиолог проводит беседу с пациентом, уточняя сведения о переносимости различных видов анестезии, а также о наличии заболеваний дыхательной системы. Например, при бронхиальной астме эндотрахиальный наркоз, при котором анестетик поступает в организм посредством органов дыхания, применять опасно. В этом случае анестезирующее средство вводят в организм при помощи внутривенной инфузии.

Накануне операции с вечера или утром пациенту назначается прием седативных препаратов. Дополнительно пациенту уже в предоперационной или непосредственно на операционном столе делают укол, чтобы снять излишнее волнение перед операцией, страх перед аппаратом искусственной вентиляции легких, применяемым для наркоза, боязнь летального исхода и т.д.

Ограничение поступления в организм жидкости с 10-12 часов ночи предыдущего дня является для него определенной травмой. В идеале жидкости и пищи не должно быть в ЖКТ, но организм от обезвоживания страдать не должен. Чтобы восполнить недостаток жидкости в организме непосредственно перед операцией проводится инфузионная терапия. Т.е. в вену вводят катетер, к которому подключают систему (капельницу), содержащую необходимые лекарственные растворы, предупреждающие дегидратацию и возможные осложнения во время операции, а также обеспечивающие качественную анестезию при неэффективности введения наркоза через дыхательные пути.

Перед операцией в желудок пациента вводят зонд для откачивания из него жидкости и газов, таким образом можно предупредить рвотные позывы и попадание желудочного содержимого в дыхательную систему и предупредить опасность асфиксии. Зонд остается внутри ЖКТ в течение всей операции. Поверх него надевают маску аппарата искусственной вентиляции легких, который применяют даже в случае внутривенного введения наркоза.

Необходимость использования аппарата искусственного дыхания при лапароскопии камней желчного пузыря обусловлена тем, что для облегчения работы хирурга и предупреждения травмирования близлежащих органов в брюшную полость закачивается газ, который, сдавливая диафрагму, сжимает и легкие. Легкие в таких условиях не могут выполнять свои функции, а без поступления кислорода организм долго не выдержит и не перенесет операцию, которая может длиться от 40 до 90 минут.

Какую операцию выбрать?

Слово «лапароскопия» состоит из двух частей. Первая часть слова обозначает предмет - живот, вторая подразумевает действие – видеть. Иными словами, использование лапароскопа позволяет видеть органы внутри живота без его вскрытия. Хирург видит изображение, подаваемое камерой на мониторе компьютера.

При помощи лапароскопа можно проводить 2 вида операции:

• лапароскопия (удаление) камней из желчного пузыря и его протоков.

Как показывает практика, эффективность последней операции намного выше, чем простого удаления конкрементов. Дело в том, что желчный пузырь сам по себе не является жизненно важным органом, это как бы перевалочный пункт для желчи, выходящей из печени и предназначенной для этапа пищеварительного процесса, осуществляющегося в двенадцатиперстной кишке. В принципе, это пузырь для хранения желчи, без которого наш организм может прекрасно обходиться.

Удаление камней из желчного пузыря само по себе не решает проблему воспаления органа и камнеобразования в целом. Без изменения образа жизни и рациона питания прекратить процесс образования камней невозможно. А у людей с наследственной предрасположенностью к желчнокаменной болезни даже эти меры не всегда способны решить проблему образования желчных камней.

Вышеописанные недостатки операции по удалению камней из желчного пузыря сделали данную процедуру непопулярной. К ней врачи прибегают в основном в тех случаях, когда нужно удалить единичные камни больших размеров, закупоривающие желчные протоки, если желчнокаменная болезнь не осложнена холециститом (воспалительный процесс в желчном пузыре). Чаще всего врачи склоняются к удалению всего желчного пузыря и камней в его протоках.

Техника проведения лапароскопии камней желчного пузыря

После того, как проведена соответствующая подготовка к операции, пациент присоединен к аппарату вентиляции легких и подвержен действию анестезии, хирург может приступать непосредственно к операции. Вне зависимости от того, будет ли удален весь желчный пузырь или только камни внутри него, внутрь брюшной полости посредством специальной иглы производится закачивание стерильного углекислого газа, который увеличивает просвет между органами брюшной полости, улучшает их визуализацию и предотвращает вероятность повреждения других органов во время хирургического вмешательства.

После этого в области прямо над пупком делают небольшой разрез полукруглой формы, через который вводят лапароскоп (трубка с фонариком и камерой). Далее в районе правого подреберья в определенных местах делают еще 2 или 3 прокола, через которые вводят соответствующее количество троакаров. Если лапароскоп нужен для визуализации хода операции, то остальные троакары используются для подачи инструментов непосредственно к органу и управления этими инструментами при помощи специальных механизмов в составе манипулятора.

Для начала хирург осматривает состояние желчного пузыря и тканей вокруг него. Если имеет место воспалительный процесс в брюшной полости, желчный пузырь может оказаться окруженным спайками, также вызывающими неприятные ощущения у пациентов. Эти спайки нужно обязательно удалить.

Теперь посмотрим, как удаляют камни из желчного пузыря лапароскопией. В стенке желчного пузыря делается надрез, куда вставляется специальный отсос, с помощью которого камни вместе с желчью выводятся из органа и его протоков. Место разреза ушивается саморассасывающимися материалами. Полость брюшины обязательно промывается антисептиками для предупреждения осложнений в виде развития перитонита, после чего инструмент вынимается, и на места проколов накладываются швы.

Немного иначе проводят операцию по удалению желчного пузыря вместе с имеющимися в нем камнями. После освобождения органа от спаек хирург оценивает его состояние, степень переполнения и напряжения. При сильном напряжении желчного пузыря рекомендуется сделать надрез и произвести частичное откачивание содержимого органа, чтобы избежать его разрыва и излития желчи в просвет брюшной полости. После откачивания некоторого объема желчи отсос удаляется, а на место разреза накладывается зажим.

Теперь пришло время найти желчный проток и артерию, на которые накладываются специальные клипсы (по две на каждый сосуд), после чего проводится отсечение от них желчного пузыря (разрез делают между клипсами, просвет артерии нужно тщательно зашить).

Наконец, пришло время освободить желчный пузырь из специального углубления в печени. Делать это нужно аккуратно, без спешки. Во время проведения данной процедуры периодически проводится прижигание кровоточащих мелких сосудов при помощи электрического тока.

Удаляют желчный пузырь с камешками через небольшое отверстие в районе пупка, которое никак не портит внешний вид живота. Удалению подлежат любые патологически измененные ткани, обнаруженные во время операции.

После удаления пузыря хирург еще раз оценивает состояние отсеченных сосудов и при необходимости повторно их прижигает. После этого в брюшную полость вводят раствор антисептика, который промывает и обеззараживает внутренние органы. По окончании процедуры антисептик выводят наружу опять-таки при помощи отсоса.

Для выведения остатков жидкости на случай, если отсос убрал не весь раствор, после удаления троакаров в один из надрезов вставляется дренажная трубка, которую убирают спустя один или два дня. Остальные надрезы зашивают или заклеивают медицинским скотчем.

Какова бы ни была операция по удалению камней из желчного пузыря лапароскопическим методом при возникновении серьезных затруднений врач прибегает к традиционному решению проблемы.

Противопоказания к проведению

Лапароскопия камней желчного пузыря, как и любая другая серьезная внутриполостная операция, требует предварительного проведения комплексного диагностического обследования, включая изучение анамнеза со слов пациента и сведений, содержащихся в медицинских документах (медкарте больного). Это не простая перестраховка, а необходимость, ведь операция имеет ряд противопоказаний. Если их не учитывать, можно нанести серьезный вред здоровью пациента.

Стоит сразу упомянуть, что столь широкий список диагностических исследований не случаен, ведь он помогает выявить скрытые патологии, которые либо не позволяют прибегать к лапароскопии, либо требуют предварительного лечения. Все назначаемые перед операцией анализы должны быть в норме. В противном случае врач сначала назначит лечение имеющегося заболевания, а затем уже, при нормализации состояния определит дату операции.

В каких же случаях врач может отказать пациенту в операции:

• при развитии абсцесса в районе желчного пузыря,
• при наличии обострения тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы, особенно в случае ношения кардиостимулятора,
• при декомпенсированных патологиях дыхательной системы,
• при аномалии расположения желчного пузыря, когда он расположен не рядом с печенью, а внутри нее,
• на острой стадии панкреатита,
• при подозрении на злокачественный процесс в желчном пузыре,
• при наличии тяжелых рубцовых изменений в области соединения желчного пузыря, печени и кишечника,
• при наличии свищей между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой,
• при остром гангренозном или перфоративном холецистите, в результате которых в брюшную полость может изливаться желчь или гной,
• при «фарфоровом» желчном пузыре с отложением в его стенках солей кальция (показано удаление органа классическим методом, поскольку есть большая вероятность онкологии).

Лапароскопическую операцию на желчном пузыре не проводят в третьем семестре беременности, при развитии механической желтухи, вызванной закупоркой желчных протоков, нарушении свертываемости крови из-за опасности кровотечений. Опасно проводить такие операции, если диагностические исследования не дают четкой картины расположения органов. Отказать в проведении лапароскопии могут и тем пациентам, у которых внутриполостные операции в прошлом проводились традиционным методом.

Некоторые противопоказания связаны с применяемым во время операции наркозом. Другие можно считать относительными, поскольку они касаются лишь определенного метода проведения операции. При наличии таких патологий операция может проводиться традиционным путем. Что касается беременности, то временно назначают консервативное лечение, а после родов можно говорить и об операции по удалению желчного пузыря. Ограничение, касающееся кардиостимуляторов, связано с электромагнитным излучением, которое может негативно влиять и на работу сердечного аппарата, и на функциональность лапароскопа.

Последствия после процедуры

Несмотря на то, что лапароскопический метод операции считается наименее травматичным и имеет меньше осложнений, чем традиционный подход к хирургическому удалению камней из желчного пузыря, полностью избежать дискомфорта после операции все равно не удается. Речь идет о болевом синдроме, который хоть и имеет небольшую интенсивность, но все же первые 2 дня требует приема анальгезирующих средств («Темпалгин», «Кеторал» и др.).

Обычно спустя пару дней боли утихают и от приема обезболивающих лекарств можно спокойно отказаться. Спустя неделю пациенты обычно забывают о болях и дискомфорте.

После снятия швов (приблизительно через неделю после операции) пациенты могут уже спокойно жить активной жизнью. Болевой синдром может напоминать о себе лишь при физических нагрузках и напряжении мышц брюшного пресса. Чтобы этого не происходило, следует поберечься хотя бы в течение месяца.

Иногда боли появляются, если человек начинает тужиться во время акта дефекации. Этого лучше не делать. Если есть трудности с отхождением кала, врач назначит подходящие слабительные препараты, которые помогут сходить с туалет без усилий.

Если в процессе лапароскопии камней желчного пузыря было решено удалять пузырь полностью, довольно частым последствием такой операции можно считать постхолецистэктомический синдром , вызванный забросом желчи непосредственно в 12-перстную кишку.

Симптомами постхолецистэктомического синдрома считаются: боль в эпигастрии средней интенсивности, приступы тошноты и рвоты, диспепсические явления (вздутие и урчание в животе, появление изжоги и отрыжки с горьким привкусом). Реже наблюдается желтушность кожных покровов и лихорадка.

Вышеописанный синдром, увы, будет сопровождать человека после операции по удалению желчного пузыря в течение всей жизни. Симптомы будут возникать периодически. При их появлении достаточно придерживаться диеты, показанной при болезнях печени, принимать спазмолитики и противорвотные средства, пить в небольшом количестве щелочную минеральную воду.

Что касается болевых ощущений вне приступов постхолецистэктомического синдрома, то они могут указывать на развитие различных осложнений, особенно, если интенсивность болей постепенно увеличивается.

Осложнения после процедуры

Мы уже упоминали, что осложнения при лапароскопии камней желчного пузыря бывают крайне редко. Причиной тому может стать недостаточная подготовка к операции, что бывает в случаях экстренной процедуры (например, прием антикоагулянтов накануне хирургического вмешательства может привести к кровотечениям во время его проведения). Иные осложнения могут возникнуть в результате недостаточной компетентности медперсонала или банальной неаккуратности хирурга.

Осложнения могут возникнуть как во время хирургической операции, так и спустя несколько дней после нее.

К осложнениям, возникающим во время внутриполостных манипуляций:

• неправильное введение наркоза может вызвать тяжелые анафилактические реакции,
• кровотечение из-за нарушения целостности кровеносных сосудов, пролегающих вдоль брюшной стенки;

кровотечение может случиться, если недостаточно пережата или плохо ушита пузырная артерия, которая подлежала отсечению;

иногда кровотечения сопровождают освобождение желчного пузыря из ложа печени,

• прободение различных органов, расположенных вблизи желчного пузыря, включая и сам пузырь (причины могут быть различными),
• повреждение близлежащих тканей.

Что же может случиться после операции лапароскопии? Некоторые осложнения могут напоминать о себе не в момент операции, а спустя некоторое время:

• повреждение тканей внутри брюшной полости вследствие попадания на них желчи из некачественно зашитого разреза в желчном пузыре;

в случае удаления желчного пузыря желчь может подтекать из остатка желчного протока или ложе печени,

• воспаление брюшины (перитонит) вследствие попадания содержимого желчного пузыря или других органов, поврежденных во время операции, в брюшную полость;

идентичная ситуация наблюдается при недостаточной обработке брюшной полости антисептиками в конце операции, в результате чего остались некоторые элементы (кровь, желчь и др.), вызвавшие воспаление,

• рефлюкс-эзофагит, при котором пища из желудка и двенадцатиперстной кишки, обильно сдобренная ферментами, забрасывается назад в пищевод,
• омфалит – патология, характеризующаяся воспалением мягких тканей в области пупка, что может быть вызвано попаданием в рану инфекции,
• грыжа – одно из наиболее редких осложнений после проведения лапароскопии, обычно бывает у людей с лишним весом либо как следствие срочной операции с маленьким подготовительным периодом.

В целом, осложнения после лапароскопии камней желчного пузыря при достаточной компетентности врачей бывают очень редко, что также является плюсом данного метода.

Уход после процедуры

По окончании операции прекращается подача наркоза, и анестезиолог старается вывести пациента из состояния искусственного сна. Если наркоз вводили внутривенно, пациент приходит в себя в течение одного часа после операции. Неприятным последствием общего наркоза считается большая вероятность появления головокружения, тошноты и рвоты с примесью желчи. Купировать подобные симптомы можно при помощи «Церукала». В любом случае спустя короткое время последствия наркоза исчезают.

Лапароскопия камней желчного пузыря, как и любая другая хирургическая операция, не может исключить повреждения тканей. Места разрезов и накладывания швов еще некоторое время после выхода из-под действия наркоза будут напоминать о себе болевыми ощущениями. Это неизбежно, но вполне терпимо. По крайней мере, всегда можно купировать боль при помощи анальгетиков.

В редких случаях, если во время операции случилось прободение органа, а также в случае острого течения холецистита дополнительно может быть назначен прием антибиотиков.

Пробуждение пациента от наркоза обозначает лишь завершение врачебных манипуляций, но никак не свободу действий для больного. Ему придется еще около 4-5 часов придерживаться постельного режима, чтобы избежать различных осложнений. По истечении этого времени врач осматривает пациента и дает «добро» на то, чтобы больной попытался перевернуться на бок, встать с постели, походить. Пациентам также разрешается сидеть и выполнять несложные действия, не требующие напряжения мышц брюшного пресса. Запрещено выполнять активные резкие движения и поднимать тяжести.

Как только больному разрешили вставать с постели, он может понемногу пить очищенную или минеральную воду без газа. Кушать в первый день после операции пациентам не разрешается.

Кормить больных начинают на второй день после лапароскопии камней желчного пузыря. Пища в этот период должна быть легкоусвояемой, нетвердой, нежирной и неострой. Можно попробовать кушать слабый овощной бульон, йогурт или простоквашу, протертый обезжиренный творог, измельченное в блендере отварное диетическое мясо, мягкие сорта фруктов и т.д.

Принимать пищу нужно маленькими порциями, следуя принципу дробного питания, назначаемому при различных заболеваниях пищеварительной системы. Кушать нужно понемногу не менее 5-6 раз в день. А вот пить врачи рекомендуют много, чтобы восполнить объем жидкости в организме.

Начиная с третьего дня можно переходить на привычное питание. Исключением являются:

• продукты, способствующие газообразованию (черный хлеб, горох и т.д.),
• острые пряности (черный и красный жгучий перец, лук, имбирь, чеснок), стимулирующие желчевыведение.

С этого момента нужно приучать себя питаться согласно диете номер 5, назначаемой после удаления камней из желчного пузыря лапароскопией. При помощи данной диеты можно нормализовать работу печени и минимизировать риск осложнений, связанных с забросом желчи в 12-перстную кишку между приемами пищи из-за отсутствия сосуда для ее хранения.

Согласно этой диете пища, подаваемая к столу должна измельчаться. Употреблять можно лишь теплые блюда (не горячие!), приготовленные путем отваривания, запекания или тушения различных продуктов.

Диета содержит определенный список запрещенных продуктов, которые из рациона придется исключить вообще. Полезными же считаются жидкие и полужидкие каши, легкие супы без зажарки, нежирные молочные и кисломолочные продукты, обработанные теплом овощи (не жаренные), сладкие фрукты и ягоды, мед.

Строго придерживаться диеты №5 пациентам придется в течение 3 или 4 месяцев после операции. Затем в рацион можно понемногу добавлять свежие овощи. Мясо и рыбу с этого момента уже измельчать необязательно. И лишь спустя 2 года после процедуры по удалению желчного пузыря можно по желанию вернуться к привычному питанию.

Длительность послеоперационного периода колеблется от 1 до 1,5 недель, в течение которых физическая активность остается ограниченной из-за опасности расхождения швов. Запрещено поднимать какие-либо тяжести и заниматься физическим трудом или спортом. Показано ношение мягкого белья из натуральных тканей, чтобы избежать раздражающего воздействия на места проколов, расположенные в области пупка и правого подреберья.

Окончание послеоперационного периода ознаменовано процедурой снятия швов в местах надрезов на коже. С этого момента человек может жить привычной жизнью, выполнять легкую работу, его самочувствие нормализуется в течение ближайших 3-5 дней. Однако до полного восстановления еще далеко. Пройдет порядка 5- 6 месяцев, пока организм сможет полностью оправиться после операции как психологически, так и физически, параллельно восстановив свои силы.

Чтобы восстановительный период прошел гладко и без осложнений придется придерживаться некоторых ограничений:

• отказ от активной половой жизни в течение не менее 2 недель (в идеале воздерживаться нужно в течение месяца),
• правильное питание с достаточным количеством жидкости, овощей и фруктов, предупреждающее развитие запоров,

Желчнокаменная болезнь протекает хронически, и единственный способ полностью излечиться – операция по удалению камней в желчном пузыре. К сожалению, полностью удалить камни, не повреждая сам орган, невозможно из-за его анатомического строения. Поэтому, в тяжелых случаях приходится удалять желчный пузырь вместе с патологическими конкрементами.

Операция по удалению камней в желчном пузыре – виды хирургического вмешательства

Полостная (открытая) операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией и может проводиться несколькими способами. Хирургическое вмешательство может быть проведено экстренно при желчной колике, либо планово, и тогда оно требует специальной подготовки. Во втором случае удаление органа сопряжено с меньшим риском для здоровья, а это значит, что восстановление проходит быстрее и не грозит серьезными осложнениями.

Кроме того, в последние годы широко применяют альтернативные методы лечения желчнокаменной болезни с использованием прогрессивных технологий. Это такие методики, как:

• – дробление камней в желчном пузыре ультразвуком или лазером.
• Холецистолитотомия – малоинвазивное вмешательство, предполагающее извлечение конкрементов с сохранением желчного пузыря и его функций;
• Литолиз (контактный) – альтернативная процедура, суть которой – в растворении желчных камней кислотами.

Остановимся подробнее на каждом виде вмешательства и расскажем о его особенностях, способах проведения, преимуществах и недостатках.

Показания к холецистэктомии

Операция холецистэктомии (удаление желчного пузыря) может быть проведена срочно или планово, в зависимости от состояния пациента. Срочная холецистэктомия входит в так называемую хирургическую семёрку – список наиболее частых хирургических операций. Она проводится при желчной колике, вызванной закупоркой желчных протоков камнями. Это единственное показание для срочного удаления желчного пузыря.

Планово такая операция проводится в следующих случаях:

• вне обострения;
• бескаменный хронический холецистит;
• анатомические патологии желчевыводящих путей;
• новообразования желчного пузыря;
• патологии соседних органов, которые могут вызвать желчнокаменную болезнь.

Если операция проводится планово, то она требует предварительной подготовки на протяжении 1- 1,5 месяцев. В этот период больному помимо специальной диеты, назначают курс ферментных препаратов, спазмолитиков и медикаментов с антисекреторным действием. После удаления желчного пузыря в любом случае прописывается строгая диета и прием препаратов, поддерживающих нормальный отток желчи. Пренебрегать указаниями врача не следует, поскольку это может привести к воспалительному процессу в печени.

Список противопоказаний к удалению желчного пузыря в настоящее время предельно сужен, поскольку современные технологии позволяют сделать эту операцию более быстрой и безопасной. Тем не менее, холецистэктомию нельзя проводить при тяжёлых патологиях сердца, лёгких, нарушениях свёртываемости крови, при беременности и воспалительных процессах.

Существуют и относительные противопоказания к операции. В таких ситуациях вопрос, нужна ли операция по удалению камней в желчном пузыре, хирург решает с учетом общего состояния пациента. К таким противопоказаниям относят наличие сахарного диабета, онкологические заболевания желчного пузыря, спаечный процесс в органах брюшной полости.

Решение о возможности проведения плановой операции принимают с учетом соотношения возможной пользы и вреда для здоровья пациента. В этом случае вмешательство требует более длительной подготовки. Если операция необходима срочно, в большинстве случаев она выполняется, несмотря на наличие относительных противопоказаний.

Виды холецистэктомии

Существуют два основных способа проведения операции – лапароскопический (без разреза) и лапаротомический (с разрезом).

Лапароскопия . В настоящее время эндоскопическая операция всё больше вытесняет лапаротомию. Она безопаснее для пациента, имеет меньше противопоказаний и, что немаловажно, может проводиться под местным наркозом. Тем не менее, лапароскопия требует более высокой квалификации хирурга и наличия специального оборудования.

Оперативное вмешательство осуществляется с помощью специального аппарата – лапароскопа. Во время операции хирург видит происходящее на специальном экране. Для выполнения операции не нужен разрез, выполняется только прокол кожи в брюшной полости, куда вводится эндоскоп.

Преимущества такого типа операции – в малой траматичности, быстром удалении желчного пузыря, отсутствии косметических дефектов на коже (рубцов). В отличие от лапаротомической операции, может быть проведена у пациентов, которым противопоказан общий наркоз. Плановая операция чаще всего проводится именно лапароскопическим способом. Но такая операция невозможна при осложнённых формах холецистита.

Лапаротомическая холецистэктомия считается классическим вариантом операции. Выполняется через разрез на передней стенке брюшной полости, под общим наркозом. Во время операции хирург имеет возможность осмотреть соседние органы и заметить их патологии, если они есть. Такой способ операции предпочтителен при нетипичном расположении желчного пузыря, высоком риске его разрыва во время вмешательства, вероятности патологий печени, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря. Лапаротомия выполняется и при осложнениях во время эндоскопического удаления.

У этого типа вмешательства есть два важных недостатка – она травматична для пациента, а общий наркоз может вызвать тяжёлые осложнения, поэтому лапаротомия противопоказана беременным на любых сроках (в случае желчной колики решается вопрос о соотношении возможной пользы для матери и риска для плода), пациентам с тяжёлой сердечной и дыхательной недостаточностью.

Восстановительный период и возможные осложнения

Реабилитационный период после классической полостной операции может занять несколько месяцев. В течение первых 2- 3 недель после вмешательства необходимо соблюдать сторгую диету предписанную врачом. В дальнейшем диету №5 придется соблюдать пожизненно и постоянно принимать желчегонные средства и прочие препараты, поддерживающие нормальное функционирование пищеварительной системы. Пациент должен привыкнуть к дробному питанию и прочим ограничениям, связанным с особенностями пищеварительного процесса после удаления желчного пузыря.

Строго ограничиваются физические нагрузки, по мере улучшения состояния пациенту рекомендуется курс лечебной гимнастики. В дальнейшем рекомендуется ежегодное курортно- санаторное лечение.

По мнению многих специалистов даже радикальная операция не позволяет избежать осложнений. Самые распространенные последствия:

• Проблемы с нормальным функционированием ЖКТ (практически у 100% пациентов).
• Развитие постхолецистэктомического синдрома (в 30%). Выражается в нарушении функций сфинктера Одди и проявляется продолжительными, сильными болями.
• Повреждение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, вследствие постоянного заброса желчи, что ведет к развитию дуоденита или рефлюкс-эзофагита.

Риск осложнений увеличивается у пациентов пожилого возраста и в тех случаях, когда имеется лишний вес. Не исключены и врачебные ошибки. После классической холецистэктомии практически 12 % пациентам присваивается инвалидность.

Лапароскопическая операция вызывает гораздо меньше осложнений. Восстановительный период проходит гораздо быстрее, так как отсутствуют разрезы, а небольшие проколы в брюшной полости заживают всего за несколько дней.

Малоинвазивные методики

В последние годы появились новые технологии, позволяющие удалять камни из желчного пузыря, с сохранением органа и его функций. Это востребованные процедуры, которые отличаются безопасностью, минимальным риском осложнений, проводятся в амбулаторных условиях с использованием современного, высокоточного оборудования и помогают пациенту быстро вернуться к привычной жизни.

Литотрипсия или экстракокропарная ударно- волновая хирургия предполагает воздействие ультразвуковых волн и исключает внешнее воздействие на ткани (разрезы). Суть процедуры в том, что определенный вид ультразвука быстро распространяется в мягких тканях, не повреждая их, но при столкновении с твердыми образованиями (камнями), вызывает их деформацию и разрушение.

Операция проводится под местной анестезией. Ход процедуры контролируется с помощью УЗИ. Хирург выбирает для пациента оптимальное положение и подносит к проблемной зоне аппарат, излучающий ультразвуковые волны определенной мощности. Пациент при этом может ощущать лишь легкие толчки. Воздействие ультразвука позволяет раздробить камни на мелкие частицы, не превышающие 5 мм. В дальнейшем пациенту назначают курс желчных кислот, которые растворяют оставшиеся частицы. Принимать их нужно длительно, до 12 месяцев.

Лечение лазером

Дробление камней производится лазерным лучом высокой плотности, который направляют к проблемной зоне через небольшой прокол в брюшной полости. Мощное излучение дробит камни, превращая их в песок и мелкие осколки, которые потом выводятся из организма естественным путем.

Но этот метод применим лишь для дробления холестериновых камней небольшого размера (до 3 см). К недостаткам относят болезненность при выходе песка через мочеточники и риск повреждения слизистой мелкими осколками. К тому же, очень многое зависит от квалификации хирурга, так как велик риск ожога при применении лазерного излучения, что грозит образованием язв и развитием осложнений.

Контактный липолиз

Эта процедура обеспечивает полную сохранность органа и отличается очень хорошим дальнейшим прогнозом, но осуществляется в основном за рубежом, так как в России находится на стадии разработки. Проводится в несколько этапов:

1. Накладывается специальная дренажная трубка (микрохолецистотома), через которую удаляют содержимое желчного пузыря.
2. Вводится контрастное вещество, позволяющее оценить размер камней и рассчитать объем растворяющего вещества.
3. В полость желчного пузыря вводится литолитик, полностью растворяющий конкременты.
4. Через дренажную трубку удаляется содержимое пузыря вместе с литолитиком и растворившимися образованиями.

На заключительном этапе в полость желчного пузыря вводят препараты с противовоспалительным действием. Они позволяют исключить повреждение слизистой оболочки и полностью восстановить функционирование органа.

Стоимость операций

Сколько стоит операция по удалению камней в желчном пузыре для пациента, зависит от того, каким способом она проводится, какой вид наркоза используется, и часто – от медицинского учреждения, в котором осуществляется операция. Стоимость лапароскопической холецистэктомии в зависимости от категории сложности колеблется от 14 000 до 25 000. Срочная холецистэктомия проводится бесплатно.

Стоимость лазерной процедуры по дроблению камней начинается от 12 000 рублей. Но при этом стоит учитывать, что одного сеанса может быть недостаточно и придется проводить повторные процедуры. Поэтому общая сумма может оказаться довольно внушительной.

Цена литотрипсии с использованием ультразвука составляет от 13000 рублей за один сеанс. При этом вмешательство с использованием современных технологий проводится далеко не в каждом медицинском центре. А это значит, что потребуются дополнительные расходы на проезд и проживание, что тоже следует принимать во внимание при выборе метода проведения операции.

К сожалению, даже органосохраняющие операции не дают полной гарантии излечения и не исключают рецидивов болезни. Поэтому принимать непростое решение о выборе метода лечения необходимо с учетом возможных рисков и после консультации с лечащим врачом.

Особенности диеты после операции

Поскольку желчь в печени вырабатывается постоянно, а пища в кишечник поступает периодически, то функция желчного пузыря очень важна – он аккумулирует избыток желчи, чтобы потом выделить её в кишечник. Всасывание воды из желчи позволяет накапливать больший объём и делает ее более концентрированной, но, этот же процесс становится причиной образования камней.

После удаления желчного пузыря эта функция теряется, и желчь начинает постоянно поступать в общий желчный проток и накапливаться в желчных путях. Чтобы это не привело к воспалительным процессам в печени, после операции необходимо . После удаления камней из желчного пузыря малоивазивными методами соблюдение диеты тоже считается обязательным, так как предотвращает повторно образование камней и исключает рецидивы болезни.

Диета после операции по удалению камней в желчном пузыре предусматривает дробное питание – 5-6 раз в день, а иногда и чаще, небольшими порциями. Принимать пищу желательно в одно и то же время. Это необходимо для того, чтобы желчь постепенно выделялась в кишечник, не повреждая печень и желчные протоки.

Рацион обязательно включает продукты, содержащие клетчатку – крупы, овощи, фрукты – которые стимулируют работу кишечника. Из мяса и рыбы предпочтительны нежирные сорта, разрешено нежирное молоко и обезжиренные кисломолочные продукты, яйца, морепродукты. В рационе приветствуются вегетарианские супы, вязкие каши, овощные гарниры, паровые омлеты, изделия из нежирных сортов мяса (паровые котлеты, кнели, тефтели). Питание должно быть максимально щадящим, все блюда необходимо подавать в теплом виде. Растительные жиры практически не ограничиваются. Из жидкости разрешены любые негазированные безалкогольные напитки, соки, морсы, компоты, зеленый и травяной чай, минеральная вода.

Рекомендуется снизить до минимума употребление животных жиров, острых блюд, приправ, копченостей, жирных соусов, жареных блюд. Под запретом мясо жирных сортов – баранина, свинина, сало, колбасные изделия. Все блюда готовят на пару, отваривают, запекают или тушат, такой способ термической обработки, как жарение не рекомендуется. Алкогольные напитки любой крепости должны быть полностью исключены.

Холецистэктомия является довольно простой операцией, в большинстве случаев пациент может отправляться домой через 1-2 дня после ее проведения. Ее делают при желчнокаменной болезни, воспалении желчного пузыря, воспалении поджелудочной железы. Перед проведением плановой необходимо провести мероприятия, рекомендованные врачом. За несколько часов до операции пациенту могут назначить раствор, выводящий кал из кишечника.

Чаще всего холецистэктомия выполняется при помощи лапароскопии.

Затем выполняется холангиография - рентгеновское исследование . Если будут обнаружены камни или другие патологии, может быть проведено полостное хирургическое вмешательство. Затем накладываются швы. Лапароскопическая холецистэктомия может длиться один-два часа. После лапароскопической холецистэктомии пациентов отпускают домой на второй-четвертый день, однако в некоторых случаях требуется более длительная госпитализация. Для полного восстановления больного потребуется около недели.

Как выполняется полостная холецистэктомия

При открытой холецистэктомии в правой части брюшной полости делается разрез, имеющий длину 3-10 см. При этом мышцы и ткани приподнимаются, чтобы освободить печень и желчный . После этого проводится удаление желчного пузыря, затем выполняется контрольная холангиография. Пациенту накладываются швы, после полного пробуждения больного переводят в послеоперационное отделение. Открытая холецистэктомия продолжается один-два часа.

За ночь до операции нужно воздержаться от еды, также следует прекратить прием лекарств и добавок.

После открытой холецистэктомии пациент должен находиться не менее недели. Для полного восстановления потребуется четыре-шесть недель, во время которых необходимо выполнять мероприятия, рекомендованные врачом. Продолжительность периода реабилитации пациента зависит также от общего состояния здоровья. После холецистэктомии человеку необходимо соблюдать специальную диету и режим питания.

Еще несколько десятков лет назад желчнокаменной болезнью страдали в большей степени люди зрелого возраста, сейчас же удаление камней из приходится делать и весьма молодым людям. Причин тому множество: люди стали меньше двигаться и больше есть, частые стрессы, алкоголь также играют свою роль. Как следствие – образование камней, которые приходится удалять хирургическим путем.

Подготовка к операции

Прежде всего, необходимо пройти полное обследование организма: общий анализ крови; общий анализ мочи; анализ крови на сахар; на время свертываемости крови, ; определение и резуса фактора; биохимический анализ крови; ЭДС или RW (выявление сифилиса); анализ на ВИЧ; маркеры гепатитов; флюорография или рентгенография грудной клетки; ЭКГ; УЗИ органов брюшной полости.

Накануне оперативного вмешательства нельзя наедаться, ужин должен быть легким. Утром вам должны сделать очистительную клизму. Подготовьте переднюю брюшную стенку, для этого нужно сбрить волосяной покров в день проведения . Накануне операции вас должен осмотреть врач-анестезиолог, сообщите ему о наличии аллергии на препараты и перенесенных заболеваниях.

Не желательно проводить операцию женщинам во время менструации, так как нарушается свертываемость крови.

Съемные зубные протезы обязательно снимите и оставьте в палате. Медсестра должна вам забинтовать нижние конечности эластичными бинтами, начиная от пальцев, заканчивая паховыми складками. Перед желательно купить бандаж, который пригодится в послеоперационном периоде. В день проведения лапароскопии нельзя пить и есть.

Бинтовка нижних конечностей необходима для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Проведение лапароскопии

Вас должны доставить в операционную лежа на каталке с уже наложенными эластичными бинтами. С каталки уже вас переложат на стол и зафиксируют ремнями в зоне бедер (во время операции вас будут переворачивать на левый бок вместе с операционным столом, чтобы улучшить обзор проблемного места ). Анестезиолог вводит , вы заснете.

Бригада врачей и обрабатывают руки, надевают стерильные перчатки и халаты, обрабатывают ваш живот. Затем проверяется правильность подсоединения проводов, трубок и кабелей. Хирург делает небольшой разрез в области пупка, специальной иглой делается прокол брюшной стенки. Через иглу начинает поступать углекислый газ. После данный прибор извлекается и вводится через этот же прокол троакар, по нему уже лапароскоп с видеокамерой.

Врач внимательно брюшную полость, чтобы выявить или исключить возможные патологии. Затем делается разрез в области желудка, в область брюха вводится второй троакар. Два следующих троакара (иногда один) вводятся в области правого подреберья. Удаленный с помощью лапароскопа желчный пузырь помещается в пластиковый стерильный контейнер, который удаляется через ранку в проекции желудка.

В подпеченочную область ставится для контроля или удаления возможного выпота. Газ удаляется, раны зашивают. Далее вас на каталке переводят в палату, где последующее наблюдение и будет осуществлять врач.

Удаление желчного пузыря производится по строгим показаниям в том случае, когда орган больше не может выполнять свои функции. Из-за страха перед операцией или недостатка знаний о последствиях отказа от нее пациенты иногда сомневаются в необходимости холецистэктомии, надеясь вылечиться при помощи лекарств или народных средств.

Показания к удалению желчного пузыря

Желчный пузырь удаляют обычно при образовании камней в полости самого пузыря или желчных протоках. Если наличие камней не сопровождается какими-либо болезненными симптомами, врач может отложить удаление, однако это не отмена операции, а скорее отсрочка – длительное присутствие камней может привести к перфорации пузыря, возникновению злокачественной опухоли, развитию острого воспалительного процесса.

Острый холецистит (воспаление желчного пузыря) – абсолютное показание к операции, также как и хронический холецистит, часто рецидивирующий и плохо поддающийся медикаментозной терапии.

Также необходимость удаления возникает в случае непроходимости желчных путей, нарушения функции печени или поджелудочной железы, спровоцированного заболеванием желчного пузыря, или развития злокачественной или доброкачественной опухоли.

Можно ли избежать операции?

Избавиться от камней при помощи таблеток или отваров лекарственных трав невозможно. Иногда пациенты полагают, что, соблюдая строгую диету и принимая привычные лекарства, они могут избежать операции или хотя бы отложить ее на неопределенный срок. Заканчивается это зачастую плохо – при запущенной желчнокаменной болезни или при хроническом воспалении высок риск перфорации стенок пузыря, перитонита, гангрены пузыря.

Чем дольше откладывается операция, тем выше риск развития нарушений функции печени и желчного пузыря. С течением времени уменьшаются и шансы на полное восстановление после операции.

Страх перед холецистэктомией зачастую вызывается неправильными представлениями об этой операции, возможных осложнениях и особенностях образа жизни после пузыря. В настоящее время все чаще удаление производят методом лапароскопии – это малотравматичный метод, при котором хирургические манипуляции в брюшной полости производятся через один или несколько небольших проколов.

Лапароскопические операции отличаются более коротким периодом восстановления, после них реже возникают осложнения. Немаловажно также, что следы проколов менее заметны, чем длинный послеоперационный рубец, остающийся после открытой холецистэктомии. Однако при запущенном заболевании лапароскопия может быть невозможна – приходится традиционную операцию открытым способом.

Полное восстановление после холецистэктомии возможно при условии соблюдения всех рекомендаций врача. Компенсаторные возможности организма не безграничны – если долго тянуть с операцией, вернуться после нее к привычному образу жизни будет намного сложнее.

Спасибо

В настоящее время лапароскопические операции распространены очень широко. Их доля при лечении различных хирургических заболеваний, в том числе камней в желчном пузыре, занимает от 50 до 90%, поскольку лапароскопия является высокоэффективным, и в то же время относительно безопасным и малотравматичным методом оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза. Именно поэтому в настоящее время лапароскопия желчного пузыря производится довольно часто, став рутинной операцией, рекомендованной при желчнокаменной болезни , как наиболее эффективная, безопасная, малотравматичная, быстрая и с минимальным риском осложнений. Рассмотрим, что включает в себя понятие "лапароскопия желчного пузыря", а также каковы правила производства данной хирургической манипуляции и последующей реабилитации человека.

Лапароскопия желчного пузыря – определение, общая характеристика, виды операций

Под термином "лапароскопия желчного пузыря" в обиходной речи обычно подразумевается операция по удалению желчного пузыря, производимая при помощи лапароскопического доступа. В более редких случаях под данным термином люди могут подразумевать удаление камней из желчного пузыря при помощи лапароскопической техники выполнения операции.

То есть, "лапароскопия желчного пузыря" – это, прежде всего хирургическая операция, в ходе которой производится либо полное удаление всего органа, либо вылущивание имеющихся в нем камней. Отличительной особенностью операции является доступ, при помощи которого она производится. Этот доступ осуществляется при помощи специального аппарата – лапароскопа , и потому называется лапароскопическим. Таким образом, лапароскопия желчного пузыря – это хирургическая операция, проведенная при помощи лапароскопа.

Чтобы четко понимать и представлять себе, в чем заключаются отличия между обычной и лапароскопической хирургической операцией, необходимо в общих чертах представлять ход и суть обеих методик.

Итак, обычная операция на органах брюшной полости, в том числе на желчном пузыре, осуществляется при помощи разреза передней брюшной стенки, через который врач глазом видит органы и может производить на них различные манипуляции инструментами, находящимися в его руках. То есть, представить себе обычную операцию по удалению желчного пузыря довольно легко – врач разрезает живот, вырезает пузырь и зашивает рану . После такой обычной операции на кожном покрове всегда остается рубец в виде шрама, соответствующего линии произведенного разреза. Данный шрам никогда не даст его владельцу забыть о произведенной операции. Поскольку операция производится при помощи разреза тканей передней брюшной стенки, то такой доступ к внутренним органам традиционно называется лапаротомическим .

Термин "лапаротомия" образован из двух слов – это "лапар-", что переводится, как живот, и "томия", означающее резать. То есть, общий перевод термина "лапаротомия" звучит, как разрезать живот. Поскольку в результате разрезания живота врач получает возможность производить манипуляции на желчном пузыре и других органах брюшной полости, то сам процесс такого разрезания передней брюшной стенки называют лапаротомическим доступом. В данном случае под доступом понимается методика, позволяющая врачу совершать какие-либо действия над внутренними органами.

Лапароскопическая операция на органах брюшной полости и малого таза, в том числе желчном пузыре, производится при помощи специальных инструментов – лапароскопа и троакаров-манипуляторов. Лапароскоп представляет собой видеокамеру с осветительным прибором (фонариком), которая вводится в брюшную полость через прокол на передней брюшной стенке. Затем изображение с видеокамеры поступает на экран, на котором врач видит внутренние органы. Именно ориентируясь на это изображение, он будет проводить операцию. То есть, при лапароскопии врач видит органы не через разрез живота, а через введенную в брюшную полость видеокамеру. Прокол, через который вводится лапароскоп, имеет длину от 1,5 до 2 см, поэтому на его месте остается небольшой и практически незаметный рубец.

Помимо лапароскопа, в брюшную полость вводятся еще две специальные полые трубки, называемые троакарами или манипуляторами , которые предназначены для управления хирургическими инструментами. По полым отверстиям внутри трубок инструменты доставляют в брюшную полость к органу, который будут оперировать. После этого при помощи особых приспособлений на троакарах начинают двигать инструменты и совершать необходимые действия, например, разрезать спайки , накладывать зажимы, прижигать кровеносные сосуды и т.д. Управление инструментами при помощи троакаров можно условно сравнить с управлением автомобилем, самолетом или иным приспособлением.

Таким образом, лапароскопическая операция представляет собой введение трех трубок в брюшную полость через небольшие проколы длиной 1,5 – 2 см, одна из которых предназначена для получения изображения, а две других – для производства собственно хирургической манипуляции.

Методика, ход и суть операций, которые производятся при помощи лапароскопии и лапаротомии, совершенно одинаковы. Это означает, что удаление желчного пузыря будет производиться по одним и тем же правилам и этапам как при помощи лапароскопии, так и в ходе лапаротомии.

То есть, помимо классического лапаротомического доступа, для производства тех же самых операций можно использовать лапароскопический. В этом случае операция называется лапароскопической, или просто лапароскопией. После слов "лапароскопия" и "лапароскопический" обычно добавляют название произведенной операции, например, удаление, после чего указывают орган, на котором было сделано вмешательство. Например, правильное название удаления желчного пузыря в ходе лапароскопии будет звучать так: "лапароскопическое удаление желчного пузыря". Однако на практике название операции (удаление части или всего органа, вылущивание камней и т.д.) пропускается, вследствие чего остается только указание на лапароскопический доступ и название органа, на котором было произведено вмешательство.

Лапароскопическим доступом может быть произведено два вида вмешательства на желчном пузыре:
1. Удаление желчного пузыря.
2. Удаление камней из желчного пузыря.

В настоящее время операция по удалению камней из желчного пузыря практически никогда не производится по двум основным причинам. Во-первых, если камней много, то следует удалить весь орган, который уже слишком сильно патологически изменен и поэтому никогда не будет функционировать нормально. В этом случае удаление только камней и оставление желчного пузыря неоправданно, поскольку орган будет постоянно воспаляться и провоцировать другие заболевания.

А если камней мало, или они небольшие, то можно воспользоваться другими методами для их удаления (например, литолитическая терапия препаратами урсодеоксихолевой кислоты, такими, как Урсосан , Урсофальк и др., или же дробление камней ультразвуком, благодаря чему они уменьшаются в размерах и самостоятельно выходят из пузыря в кишку, откуда с пищевым комком и каловыми массами удаляются из организма). В случае небольших камней литолитическая терапия медикаментами или ультразвуком также эффективна и позволяет избежать операции.

Иными словами, в настоящее время складывается ситуация, что когда человеку необходима операция по поводу камней в желчном пузыре, целесообразно удалить весь орган полностью, а не вылущивать камни. Именно поэтому хирурги чаще всего прибегают к лапароскопическому удалению желчного пузыря, а не камней из него.

Преимущества лапароскопии перед лапаротомией

Лапароскопия обладает следующими преимуществами перед большой полостной операцией:

• Малое повреждение тканей передней брюшной стенки, поскольку для проведения операции используется четыре прокола, а не разрез;
• Незначительные боли после операции, утихающие в течение суток;
• Через несколько часов после окончания операции человек может ходить и совершать простые действия;
• Короткое пребывание в стационаре (1 – 4 дня);
• Быстрая реабилитация и восстановление трудоспособности;
• Низкий риск послеоперационной грыжи;
• Малозаметные или практически невидимые рубцы.

Наркоз для лапароскопии желчного пузыря

Для проведения лапароскопии используется только общий эндотрахеальный наркоз с обязательным подключением аппарата искусственной вентиляции легких . Эндотрахеальный наркоз является газовым и формально представляет собой специальную трубку, через которую человек будет дышать при помощи аппарата искусственной вентиляции. При невозможности эндотрахеального наркоза, например, у людей, страдающих бронхиальной астмой , применяется внутривенный наркоз, который также обязательно сочетается с искусственной вентиляцией легких.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря – ход операции

Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом, как и лапаротомическая, поскольку только этот метод позволяет не только надежно купировать боль и чувствительность тканей, но и хорошо расслабить мышцы брюшного пресса. При местной анестезии невозможно обеспечить надежного купирования боли и чувствительности тканей в сочетании с расслаблением мышц.

После введения человека в наркоз, врач-анестезиолог вводит в желудок зонд для удаления имеющихся в нем жидкости и газов. Данный зонд необходим для того, чтобы исключить случайную рвоту и попадание содержимого желудка в дыхательные пути с последующей асфиксией . Желудочный зонд остается в пищеводе вплоть до окончания операции. После установки зонда рот и нос закрывают маской, присоединенной к аппарату искусственной вентиляции легких, при помощи которого человек будет дышать в течение всей операции. Искусственная вентиляция легких при лапароскопии абсолютно необходима, поскольку газ, используемый в ходе операции и нагнетаемый в брюшную полость, давит на диафрагму, которая, в свою очередь, сильно зажимает легкие, вследствие чего они не могут дышать самостоятельно.

Только после введения человека в наркоз, удаления газов и жидкости из желудка, а также успешного присоединения аппарата искусственной вентиляции легких, хирург и его ассистенты приступают к выполнению лапароскопической операции по удалению желчного пузыря. Для этого в складке пупка делается полукруглый надрез, через который вводится троакар с камерой и фонариком. Однако перед введением камеры и фонарика в живот закачивается стерильный газ, чаще всего углекислый, который необходим для расправления органов и увеличения объема брюшной полости. Благодаря пузырю газа врач получает возможность свободно оперировать троакарами в брюшной полости, минимально задевая соседние органы.

Затем по линии правого подреберья вводится еще 2 – 3 троакара, которыми хирург будет манипулировать инструментами и удалять желчный пузырь. Точки проколов на коже живота, через которые вводятся троакары для лапароскопического удаления желчного пузыря, изображены на рисунке 1.

Рисунок 1 – Точки, в которых производится прокол и вводятся троакары для лапароскопического удаления желчного пузыря.

Затем хирург в первую очередь осматривает расположение и вид желчного пузыря. Если пузырь закрыт спайками из-за хронического воспалительного процесса, то врач сначала их рассекает, высвобождая орган. Затем определяется степень его напряженность и наполненности. Если желчный пузырь очень сильно напряжен, то врач сначала разрезает его стенку и отсасывает небольшой объем жидкости. Только после этого на пузырь накладывается зажим, а из тканей выделяется холедох – желчный проток, соединяющий его с двенадцатиперстной кишкой. Холедох перерезают, после чего выделяют из тканей пузырную артерию. На сосуд накладывают зажимы, перерезают его между ними и тщательно зашивают просвет артерии.

Только после освобождения желчного пузыря от артерии и холедоха, врач приступает к его выделению из печеночного ложа. Пузырь отделяют медленно и постепенно, по ходу прижигая электрическим током всех кровоточащих сосудов. Когда пузырь будет отделен от окружающих тканей, его удаляют через специальный небольшой косметический прокол в пупке.

После этого врач с помощью лапароскопа тщательно осматривает брюшную полость на предмет кровоточащих сосудов, желчи и иных патологически измененных структур. Сосуды коагулируют, а все измененные ткани удаляются, после чего в брюшную полость вводится раствор антисептика , которым производится промывка, по завершении которой ее отсасывают.

На этом лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря заканчивается, врач удаляет все троакары и зашивает или просто заклеивает проколы на коже . Однако в один из проколов иногда вводится дренажная трубка, которая оставляется на 1 – 2 дня, чтобы остатки антисептической промывной жидкости могли свободно вытечь из брюшной полости. Но если во время операции практически не выливалась желчь, а пузырь не был сильно воспален, то дренаж могут и не оставлять.

Следует помнить, что лапароскопическая операция может быть переведена в лапаротомическую, если пузырь слишком сильно спаян с окружающими тканями и его не удается удалить при помощи имеющихся инструментов. В принципе, при возникновении любых нерешаемых трудностей, врач удаляет троакары и делает обычную расширенную лапаротомическую операцию.

Лапароскопия камней желчного пузыря – ход операции

Правила введения в наркоз, установки желудочного зонда, подключения аппарата искусственной вентиляции легких и введения троакаров для удаления камней из желчного пузыря точно такие же, как и для производства холецистэктомии (удаления желчного пузыря).

После введения в брюшную полость газа и троакаров, врач при необходимости отсекает спайки между желчным пузырем и окружающими органами и тканями, если таковые имеются. Затем стенка желчного пузыря разрезается, в полость органа вводится кончик отсоса, при помощи которого все содержимое выводится наружу. После этого стенку желчного пузыря ушивают, промывают брюшную полость растворами антисептиков, вынимают троакары и накладывают швы на проколы на коже.

Лапароскопическое удаление камней из желчного пузыря также может быть в любой момент переведено в лапаротомию, если у хирурга возникнут какие-либо сложности.

Сколько длится лапароскопия желчного пузыря?

В зависимости от опыта хирурга и сложности операции, лапароскопия желчного пузыря длится от 40 минут до 1,5 часов. В среднем лапароскопическое удаление желчного пузыря занимает около часа.

Где сделать операцию?

Сделать лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря можно в центральной районной или городской больнице в отделении общей хирургии или гастроэнтерологии. Кроме того, данную операцию можно произвести в научно-исследовательских институтах, занимающихся заболеванием органов пищеварительной системы.

Лапароскопия желчного пузыря – противопоказания и показания к операции

Показанием к удалению желчного пузыря лапароскопическим методом являются следующие заболевания:

• Хронический калькулезный и некаменный холецистит ;
• Полипы и холестероз желчного пузыря;
• Острый холецистит (в первые 2 – 3 дня от начала заболевания);
• Бессимптомный холецистолитиаз (камни в желчном пузыре).

Проведение лапароскопического удаления желчного пузыря противопоказано в следующих случаях:

• Абсцесс в области желчного пузыря;
• Тяжелые заболевания органов сердечно-сосудистой или дыхательной системы в стадии декомпенсации;
• Третий триместр беременности (с 27 недели до родов);
• Неясное расположение органов в брюшной полости;
• Операции на органах брюшной полости, сделанные в прошлом лапаротомическим доступом;
• Внутрипеченочное расположение желчного пузыря;
• Острый панкреатит ;
• Механическая желтуха , возникшая вследствие закупорки желчевыводящих путей;
• Подозрение на наличие злокачественной опухоли в желчном пузыре;
• Сильные рубцовые изменения в печеночно-кишечной связке или шейке желчного пузыря;
• Нарушения свертывания крови;
• Свищи между желчевыводящими путями и кишечником;
• Острый гангренозный или перфоративный холецистит;
• "Фарфоровый" холецистит;
• Наличие кардиостимулятора .

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря

Максимум за 2 недели до плановой операции следует сдать следующие анализа:

• Общий анализ крови и мочи;
• Биохимический анализ крови с определением концентрации билирубина, общего белка, глюкозы , щелочной фосфатазы;
• Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген);
• Мазок на флору из влагалища для женщин;
• Кровь на ВИЧ , сифилис , гепатит В и С;

Человека допускают к операции только в том случае, если результаты его анализов в пределах нормы. Если в анализах имеются отклонения от нормы, то сначала придется пройти курс необходимого лечения, направленный на нормализацию состояния.

Кроме того, в процессе подготовки к лапароскопии желчного пузыря следует взять под контроль течение имеющихся хронических заболеваний дыхательной, пищеварительной и эндокринной системы и принимать согласованные с хирургом, который будет оперировать, лекарственные препараты.

В день перед операцией следует завершить прием пищи в 18-00, а питья – в 22-00. С десяти часов вечера накануне операции человеку нельзя ни есть, ни пить вплоть до начала хирургического вмешательства. Для очищения кишечника в день перед операцией следует принять слабительное и поставить клизму. Утром непосредственно перед операцией также следует поставить клизму. Какой-либо иной подготовки лапароскопическое удаление желчного пузыря не требует. Однако если в каком-либо индивидуальном случае врач посчитает нужным выполнение каких-либо дополнительных подготовительных манипуляций, он скажет об этом отдельно.

Лапароскопия желчного пузыря - послеоперационный период

После завершения операции врач-анестезиолог "будит" человека, прекращая давать наркозную газовую смесь. В день операции в течение 4 – 6 часов следует соблюдать постельный режим. А по прошествии данных 4 – 6 часов после операции можно поворачиваться в кровати, садиться, вставать, ходить и выполнять простые действия по уходу за собой. Также с этого же момента разрешается пить негазированную воду .

На второй день после операции можно начинать кушать легкую, мягкую пищу, например, некрепкий бульон, фрукты, обезжиренный творог, йогурт, отварное нежирное измельченное мясо и т.д. Пищу следует принимать часто (5 – 7 раз в сутки), но небольшими порциями. В течение всего второго дня после операции необходимо много пить. На третий день после операции можно есть обычную пищу, избегая продуктов, вызывающих сильное газообразование (бобовые, черный хлеб и др.) и желчевыделение (чеснок , лук , острое, соленое, пряное). В принципе, с 3 – 4 дня после операции можно питаться согласно диете № 5, которая будет подробно описана в соответствующем разделе.

В течение 1 – 2 дней после операции человека могут беспокоить боли в области проколов на коже, в правом подреберье, а также над ключицей. Данные боли обусловлены травматическим повреждением тканей и полностью пройдут через 1 – 4 дня. Если боль не утихает, а, напротив, усиливается, то следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это может являться симптомом осложнений.

В течение всего послеоперационного периода, который продолжается 7 – 10 дней, не следует поднимать тяжести и выполнять какие-либо работы, связанные с физической нагрузкой. Также в этот период нужно носить мягкое белье, которое не будет раздражать болезненные проколы на кожном покрове. Послеоперационный период заканчивается на 7 – 10 сутки, когда в условиях поликлиники снимают швы с проколов на животе.

Больничный при лапароскопии желчного пузыря

Больничный лист дается человеку на весь период пребывания в стационаре плюс еще на 10 – 12 дней. Поскольку выписка из больницы производится на 3 – 7 день после операции, то суммарный больничный при лапароскопии желчного пузыря составляет от 13 до 19 дней.

При развитии каких-либо осложнений больничный продлевается, но в этом случае сроки нетрудоспособности определяются индивидуально.

После лапароскопии желчного пузыря (реабилитация, восстановление и образ жизни)

Реабилитация после лапароскопии желчного пузыря обычно протекает довольно быстро и без осложнений. Полная реабилитация, включающая в себя и физические, и психические аспекты, наступает через 5 – 6 месяцев после операции. Однако это не означает, что на протяжении 5 – 6 месяцев человек будет себя плохо чувствовать, и не сможет нормально жить и работать. Под полной реабилитацией подразумевается не только физическое и психическое восстановление после перенесенного стресса и травмы, но и накопление резервов, при наличии которых человек сможет успешно выдержать новые испытания и стрессовые ситуации без вреда для себя и без развития каких-либо заболеваний.

А нормальное самочувствие и возможность выполнять привычную работу, если она не связана с физическим нагрузками, появляется уже через 10 – 15 дней после операции. Начиная с этого периода для наилучшей реабилитации следует строго придерживаться следующих правил:

• В течение одного месяца или минимум 2 недель после операции следует соблюдать половой покой;
• Правильно питаться, избегая запоров ;
• Любые спортивные тренировки начинать не ранее, чем через месяц после операции, начиная с минимальной нагрузки;
• В течение месяца после операции не заниматься тяжелым физическим трудом;
• В течение первых 3 месяцев после операции не поднимать более 3 кг, а с 3 по 6 месяц – более 5 кг;
• В течение 3 – 4 месяцев после операции соблюдать диету № 5.

В остальном реабилитация после лапароскопии желчного не требует каких-либо специальных мероприятий. Для ускорения заживления ран и восстановления тканей через месяц после операции рекомендуется пройти курс физиотерапии , который порекомендует врач. Сразу после операции можно принимать витаминные препараты, такие, как Витрум , Центрум , Супрадин , Мульти-Табс и др.

Боли после лапароскопии желчного пузыря

После лапароскопии боли обычно умеренные или слабые, поэтому они хорошо купируются ненаркотическими анальгетиками , такими, как Кетонал , Кеторол , Кетанов и др. Обезболивающие препараты применяются в течение 1 – 2 дней после операции, по истечении которых необходимость в их применении, как правило, отпадает, поскольку болевой синдром уменьшается и в течение недели сходит на нет. Если боль с каждым днем после операции не уменьшается, а усиливается, то следует обратиться к врачу, поскольку это может свидетельствовать о развитии осложнений.

После снятия швов на 7 – 10 сутки после операции боли уже не беспокоят, но могут проявляться при каких-либо активных действиях, либо сильном напряжении передней брюшной стенки (натуживание при попытках дефекации, подъем тяжести и т.д.). Подобных моментов следует избегать. В отдаленном периоде после операции (через месяц и более) болей не бывает, а если таковые появляются, то это свидетельствует о развитии какого-либо другого заболевания.

Диета после лапароскопического удаления желчного пузыря (питание после лапароскопии желчного пузыря)

Диета , которую следует соблюдать после удаления желчного пузыря, направлена на обеспечение нормальной работы печени . В норме печень вырабатывает 600 – 800 мл желчи в сутки, которая сразу поступает в двенадцатиперстную кишку, а не накапливается в желчном пузыре, выделяясь только по мере необходимости (после попадания пищевого комка в двенадцатиперстную кишку). Такое попадание желчи в кишку вне зависимости от приемов пищи создает определенные сложности, поэтому необходимо соблюдать диету, которая минимизирует последствия отсутствия одного из важных органов.

На 3 – 4 сутки после операции человек может кушать пюре из овощей, обезжиренного творога, а также отварного мяса и рыбы нежирных сортов. Такой рацион следует сохранять в течение 3 – 4 дней, после чего переходить на диету № 5.

Итак, диета № 5 предполагает частое и дробное питание (маленькие порции по 5 – 6 раз в день). Все блюда должны быть измельченными и теплыми, а не горячими или холодными, а готовить продукты необходимо при помощи варки, тушения или запекания. Недопустимо жарение. Из рациона питания следует исключить следующие блюда и продукты:

• Жирные продукты (жирные сорта рыбы и мяса, сало, молочные продукты с высокой жирностью и т.д.);
• Жареное;
• Консервы из мяса, рыбы, овощей;
• Копчености;
• Маринады и соления;
• Острые приправы (горчица , хрен, кетчуп-чили, чеснок, имбирь и т.д.);
• Любые субпродукты (печень, почки, мозг, желудки и др.);
• Грибы в любом виде;
• Сырые овощи;
• Сырой зеленый горошек;
• Ржаной хлеб;
• Свежий белый хлеб;
• Сдобная выпечка и кондитерские изделия (пирожки, блины, торты, пирожные и т.д.);
• Алкоголь;
• Какао и черный кофе.

Включать в рацион питания после лапароскопического удаления желчного пузыря следует следующие продукты и блюда:

• Нежирные сорта мяса (индюшатина, крольчатина, курятина, телятина и др.) и рыбы (судак, окунь, щука и др.) в отварном, паровом или запеченном виде;
• Каши полужидкие из любых круп;
• Супы на воде или некрепком бульоне, заправленные овощами, крупами или макаронами;
• Паровые или тушеные овощи;
• Низкожирные или обезжиренные молочные продукты (кефир, молоко, простокваша, сыр и т.д.);
• Некислые ягоды и фрукты в свежем виде или в компотах, муссах и желе;
• Вчерашний белый хлеб;

Удаление желчного пузыря – достаточно распространенная операция на органах полости брюшины.

Чаще всего поводом для удаления желчного становятся острый или хронический холецистит, желчнокаменная болезнь.

Реже удаляют пузырь по причинам врожденных патологий, опухолей. Почему же проводят эту операцию, какие показания, сколько она длится и какие осложнения после удаления органа могут возникнуть?

Методы удаления желчного пузыря

На сегодня для удаления камней из желчного врачи применяют разные способы избавления от камней в желчном.

Метод открытой холецистэктомии – это традиционная полостная операция, для проведения которой делается широкий разрез стенки брюшины.

Обычно открытую операцию применяют в тех случаях, когда орган сильно воспален или инфицирован, или если в нем образовались крупные конкременты.

Лапароскопическая холецистэктомия – это малоинвазивная методика удаления органа через небольшие проколы в брюшине.

Операция осуществляется с помощью специальных инструментов. Во время операции врач контактирует с органом только посредством инструментов, благодаря чему риск воспалений и инфекций после операции минимален.

Часто для удаления камней из желчного используют дробление камней лазером. Чтобы достать лазером до желчного, врачи делают прокол в брюшине.

Врач воздействует лазером непосредственно на сами конкременты. Делается удаление камней лазером около 20 минут.

Расщепление камней лазером имеет некоторые противопоказания. Так, воздействие лазером противопоказано людям старше 60 лет, пациентам с весом 120 кг и больше, и при тяжелом общем состоянии больного.

Удаление камней лазером имеет и свои недостатки. В некоторых случаях больной может получить ожог слизистой, который в дальнейшем перерождается в язву.

Кроме того, острые края раздробленных камней могут поцарапать пузырь изнутри или закупорить желчные протоки.

В некоторых случаях врачи предлагают для дробления камней использовать ультразвук. Во время процедуры камни измельчаются с помощью ударной волны. Камни раздрабливаются и выходят потом по желчным протокам.

В каких случаях удаляют желчный?

Удаление желчного пузыря уже много лет является поводом для врачебных дискуссий.

• у пациента постоянно болит правый бок, наблюдаются инфекционные процессы в органе, которые не проходят после комплексной терапии;
• воспалительное увеличение органа;
• стойкая желтуха;
• показания к операции – холангит, который не поддается лечению, особенно на фоне закупорки желчных путей;
• ранние изменения в печени, при которых нарушаются функции органа – частое показание к удалению органа;
• вопрос об операции ставят и при вторичном панкреатите.

Все вышеперечисленное – это только общие показания к удалению органа.

В каждом конкретном случае врач учитывает индивидуальное состояние пациента и наличие осложнений, которые могут требовать срочное удаление пузыря.

Чтобы определить способ оперативного вмешательства и общее состояние пациента, врачи назначают полное диагностическое обследование.

Подготовка к удалению органа подразумевает ультразвуковое исследование, которое помогает изучить состояние самого пузыря и близлежащих органов – печени, поджелудочной.

УЗИ позволяет увидеть наличие образований в пузыре и их объемы.

МРТ визуализирует камни и другие патологии органа и протоков (рубцевания, воспаление).

КТ назначают в тех случаях, когда врачу нужно изучить околопузырные ткани и состояние других органов брюшины.

Лабораторные анализы на билирубин, трансаминазы, щелочную фосфатазу, тимоловую пробу нужно делать, чтобы узнать, в каком состоянии находятся печень и поджелудочная.

Качественное глубокое обследование и подготовка к операции помогут исключить вероятные осложнения и решить, действительно ли нужно удалять орган.

Многих больных интересует вопрос: куда девается желчь после удаления органа? Желчный пузырь – это резервуар, куда откладывается желчь «про запас».

Удаление органа проходит поэтапно

В пузыре жидкость хранится все то время, пока не происходит процесс переработки пищи. После удаления органа организм некоторое время привыкает работать без пузыря.

Чаще всего в таком случае организм сохраняет неиспользованную желчь в протоках. Сколько времени проходит до налаживания этого процесса, с точностью не может сказать даже врач.

Как проходит операция?

Подготовка к операции помогает исключить некоторые риски и неожиданности во время удаления желчного.

За неделю до операции больной должен прекратить прием препаратов, которые снижают свертываемость крови. За сутки до удаления нужно кушать только легкую еду, а после полуночи вообще ничего не есть.

Для очищения кишечника врач может назначить специальные лекарства или клизмы. Утром, перед самой процедурой, больному нужно принять душ с антибактериальным мылом.

Если для удаления желчного была выбрана лапароскопия, то врач делает в брюшине несколько разрезов, через которые вводит устройство с камерой и специальные инструменты.

На сегодняшний день врачи признали превосходство лапароскопии над операцией традиционного типа.

Почему же лапароскопия так популярна последнее время:

• самое главное достоинство операции – закрытая методика, при которой врач не контактирует с органами и тканями, благодаря чему риск инфекций и заражений заметно снижается;
• операция малотравматичная, что, несомненно, очень хорошо для пациента;
• госпитализация после удаления органа длится всего пару дней;
• разрезы небольшого размера, а это значит, что шрамы в будущем будут не так заметны;
• пациент будет трудоспособен уже через 20 дней;
• еще один несомненный плюс такого лечения заключается в том, что больному легче решиться на лапароскопию, чем на открытую операцию, поэтому с каждым годом запущенных случаев патологий желчного становится все меньше.

Нужно отметить, что наряду с несомненными преимуществами лапароскопия имеет и некоторые недостатки.

Так, для улучшения обзора врач вводит в брюшину больного углекислый газ под определенным давлением.

В результате этого возрастает давление на диафрагму и в венах, поэтому дыхание и работа сердца немного затрудняются. Для пациентов с проблемным сердцем и дыхательной системой это серьезный минус.

Проведение лапароскопии не дает врачу возможность осмотреть органы во время процедуры, в отличие от открытого метода, когда врач осматривает органы своими глазами.

Делать лапароскопию нежелательно в таких ситуациях:

• очень тяжелое состояние;
• выраженные проблемы с дыханием и работой сердца;
• желтуха, которая развилась из-за закупорки желчных протоков;
• чрезмерная кровоточивость;
• спайки в верхней части брюшины;
• последние недели беременности;
• острый панкреатит;
• перитонит в брюшине.

Несмотря на растущую популярность лапароскопии, открытый метод не сдает своих позиций. Открытую холецистэктомию назначают в тех случаях, когда есть причины для отказа от лапароскопии.

Кроме того, в 3 – 5 % случаев лапароскопию заканчивают открытой операцией, так как возникают непредвиденные обстоятельства.

Часто причины проведения открытой операции – отсутствие возможности провести лапароскопию, так как для этого нет нужного оборудования или опытного специалиста.

Восстановление и осложнения после операции

Человека с больным желчным интересует, сколько длится восстановление после операции. После того как прошла операция по удалению желчного пузыря, больного отвозят в палату, где примерно в течение часа проходит наркоз и больной просыпается.

В некоторых случаях после наркоза могут возникнуть тошнота и рвота, которые останавливают специальными препаратами.

Боли после удаления желчного пузыря могут возникнуть через несколько часов после операции, больной бок нужно обязательно обезболить.

Первый день после операции больному нельзя ничего кушать, а со вторых суток начинают постепенно вводить пищу. Сколько и что можно есть больному – решает только лечащий врач.

В течение 2-3 дней после удаления органа больной постепенно начинает ходить.

Восстановление после удаления желчного пузыря в условиях стационара длится от 1 до 7 дней, после чего, если у больного не наблюдаются высокая температура, сильные боли, запоры и проблемы с анализами, его отпускают домой для дальнейшей реабилитации.

В некоторых случаях могут возникать осложнения после удаления желчного пузыря. У больного болит правый бок, повышается температура, наблюдаются запоры и другие кишечные расстройства.

Часто температура и боли проявляются после приема жареной или жирной еды, поэтому так важно следить за питанием больного с удаленным желчным.

При появлении таких неприятных симптомов врачи советуют принимать лекарства, которые снимут боли и вздутие и помогут переварить пищу.

Кроме того, врач может назначить и народные лекарства: отвары и настои трав и других растительных компонентов, которые улучшают пищеварение.

Запоры и диарея – частые проблемы, которые беспокоят после удаления желчного. Возникают диарея и запоры из-за роста количества бактерий в тонком кишечнике.

Желчь, которая хранится в желчном, улучшает пищеварение и уничтожает опасные микробы в кишечнике.

Желчь из печени намного слабее и не способна справиться с патогенами, из-за чего и нарушается микрофлора в кишке.

Чтобы запоры и диарея исчезли, нужно убрать из рациона сладости, заменив их полезными ягодами. Кроме того, в таком случае врачи рекомендуют принимать такие лекарства, как про- и пребиотики, которые восстановят микрофлору.

Часто бывает так, что пузырь уже удален, а правый бок и желудок все равно болят. Какие же причины такого явления?

Дисфункция сфинктера Одди – вещества, входящие в слизистую желчного, способны повышать тонус сфинктера, и если орган удален, то этот тонус заметно снижается.

Так, желчь может попадать в кишечник не только в процессе переработки пищи. В таком случае у больного болит правый бок, желудок, появляются расстройства стула, тошнота, изжога после удаления желчного пузыря.

Правый бок может болеть после еды и ночью, кроме того, боли могут отдавать в лопатку и руку, опоясывать.

Если у больного болит правый бок, повышается температура, которая сопровождается ознобом и обильным потом, пожелтение кожных покровов, тошнота, рвота и даже нарушение сознания, то это может говорить о начале острого холангита.

Причины такого состояния – воспаление желчевыводящих протоков или камни в желчных путях.

При несвоевременном обнаружении состояние может заметно ухудшиться, что грозит абсцессом и даже перитонитом.

Если у больного болит правый бок, то это может говорить и о таком состоянии, как холелитиаз. Причины такого состояния – камни в протоках, которые могут свободно выйти через протоки или остаться в них.

Застрявшие камни могут вызвать самые неприятные симптомы: больной жалуется, что у него болит правый бок, кроме того, наблюдается желтуха.

После удаления желчного больному нужно придерживаться трех правил:

• медикаментозное лечение после удаления желчного пузыря должно помочь больному приспособиться к новому способу переработки пищи. В рамках лечения врачи назначают принимать гепатопротекторы;
• питание больного должно быть щадящим, дробным, диетическим, режим приема пищи должен быть постоянным. Сколько придерживаться диетического режима, доктор решает индивидуально;
• гимнастика для брюшной стенки поможет улучшить общее состояние и избежать негативных последствий. Сколько нужно заниматься гимнастикой, решает лечащий врач.

Восстановление после удаления желчного – это довольно длительный процесс. У больного могут болеть бок, повышаться температура и возникать другие неприятные симптомы.

Важно понимать, что о любых отклонениях от нормы нужно сразу же сообщать врачу.