Реабилитация после спинальной травмы.

Пожалуй, нет более тяжкого зрелища, чем видеть страдающих спинальных больных, особенно так называемых «шейников» - пациентов, у которых поврежден шейный отдел спинного мозга. Они прикованы к постели. Их жизнь в буквальном смысле зависит от близких им людей, обслуживающего персонала.

Почти все такие пострадавшие, именно пострадавшие, так как это результат не болезни, а тяжелой травмы, «травмы ныряльщика», - молодые люди от 15 до 40 лет, т.е. в самом трудоспособном возрасте. В результате глупого прыжка в воду они ударяются о дно или какой либо другой предмет, например камень, дерево, корягу и ломают шейный отдел позвоночника, повреждают и становятся неподвижными инвалидами.

Не могут ни пить, ни есть без посторонней помощи, не говоря о возможностях физиологических отправлений. Становятся импотентами. Какие моральные страдания испытывает больной. А каковы страдания их родных и близких?

Я думаю, что состояние такого пострадавшего лучше, чем этот больной, который пишет стихи не скажешь. (Печатается с разрешения автора - Павла Агеева, х. Синяп-кин, Волгоградская область, Суворовский район.)

Исповедь
Прости отец Небесный, Господь Бог!
Не посещал я церковь, а ведь мог!
Прости меня мама, прости родной брат!
Прости меня жизнь, перед тобой виноват!
Прости меня ангел за каждый неверный мой шаг!
Отчаянно борюсь за жизнь, не подниму я белый флаг!
Прости меня душа за грешную кровь!
Прости меня сердце, не тобой выбирал я любовь!
Сухими слезами наполнены ладони
Сжимаясь в тоске, не кричу я от боли.
Лишь тяжко сердце стучит,
Но надежда со мной.
Живу я одной, одной лишь мечтой
Ах, как она далека, как в небе звезда,
Сияет лучами, светла и чиста!
Хочу босиком пробежать поутру по росе,
Хочу жить и любить как друзья мои все!
По Божией воле пусть чудо случиться со мной!
Я на ноги встану и стану совсем я иной!
Я б в церковь на крыльях, как птица тотчас полетел,
Я б свечи поставил и слушал, как клирос там пел.
На исповедь к батюшке я б на коленочки встал
И все грехи мои с детства ему без утайки сказал.
Сказал бы я: «Батюшка все мне прости,
Грехи мои тяжкие мне отпусти,
У всех нас скорбит душа от грехов,
В страданиях она очищается вновь».
Не могу я тремя перстами креститься,
Не могу встать на колени молиться.
Лишь смотрю на икону, на святой Богородицы лик,
Прошу, умоляю, услышать мой крик!
Тебе я молюсь и тебя я прошу мой Господь!
Помилуй меня, оживи мою грешную плоть!
Смерти в глаза смотрел я не раз,
Но ты милосердный, не раз меня спас.
В тебе Господи, вижу спасение,
Святый Боже подай мне терпение,
Без роптания крест свой нелегкий нести.
Дар здоровья растратил, - меня Ты прости!
Смиряюсь я - такая доля,
Да будет Господи на все
Твоя святая воля!
На рассвете. На заре
Я болью умываюсь,
Но с любовью, верой я надежде улыбаюсь!
Надежда
Для всех вас слово инвалид
Как страшный приговор звучит.
Но присмотреться - мы живые,
В наших телах сердце стучит,
Мы ведь совсем молодые.
Хоть прячем боль души под маской
Нам хочется тепла и ласки.
Когда бессонными ночами
Грядет тоска, грядет отчаяние
И, кажется уж не придет рассвет
И что надежды больше нет.
Но наступает снова утро,
А с пением птиц приходит вновь,
И согревает нашу душу
Надежда, Вера и Любовь!

Травмы позвоночника и спинного мозга возможны и при дорожно-транспортных происшествиях (ДТП), падения с высоты, а также в результате ранения пулей или но-жом.
В один миг человек становится обездвиженным инвалидом, связывает по рукам и ногам своих близких и родственников!
Многолетнее лечение требует огромных материальных затрат. Люди продают дома, квартиры, чтобы как-то помочь близкому не только в лечении, но и в сложной и длительной реабилитации.

Разработка новых хирургических операций - сложнейшее дело. Малейшие неучтенные детали при выполнении этих операций, могут привести к тяжелейшим последствиям. Поэтому первопроходцу в любых областях хирургии необходимо внимательнейшим образом анализировать каждый этап новой операции.

Спинальный штурм (из Г.А. Степанова «Миссия выполнима») .

Синдромы травматической болезни спинного мозга, полученные в результате сотрясений, разрывов, ушибов, сдавлений и прочих механических повреждений, в лечении непросты и для врача, и для пациента. При этом - расстройства движений и чувствительности являются основными. Причина - нарушение кровоснабжения и иннервации в мышечных волокнах вследствие травмы, что приводит к нарушению в них обмена веществ.

Повреждения в шейном и верхне-грудном отделе позвоночника нередко приводят к атрофии мышц груди и живота. Из-за того что мышцы живота ослаблены и растянуты, они уже не могут выполнять свойственную им функцию корсета. Также, в большинстве случаев наблюдается тетрапарез различной степени выраженности с атрофией мышц конечностей, нарушение чувствительности и функций тазовых органов по типу задержки.

Нижние парапарезы приводят к ограничению активных движений в суставах ног. Угнетаются функции разгибания голени и тыльного сгибания стопы, затруднено отведение бедра. Ягодичным мышцам, мышцам бедра и голени также угрожает гипотрофия.

Лечебная физкультура (ЛФК) в реабилитации после травм позвоночника

Благодаря физическим методам лечения:

• улучшается кровообращение, вследствие чего усиливается рассасывание деструктивных тканей, инфильтратов, гематом, рубцов и спаек;
• ускоряется регенерации нервных волокон;
• нормализуется мышечный тонус;
• улучшаются обменно-энергетические процессы;
• стимулируются функции органов отправления;
• уменьшаются боли и активизируются защитные силы организма.

Необходимо отметить, что оптимальный режим лечебной физкультуры, последовательность занятий и рекомендуемые нагрузки ЛФК грамотно и профессионально может подобрать только специалист. Вот почему перед занятиями ЛФК необходима консультация врача.

Реабилитация после травмы шейного отдела позвоночника

Методика «реабилитация после травмы шейного отдела позвоночника » на сегодняшний день отработана до мелочей, причем во всех современных реабилитационных центрах. В нее входят различные методы воздействия. Стоит отметить, что универсальной программы нет. Врач решает самостоятельно, какие меры требуются, ознакомившись с историей болезни, произведя осмотр пациента и побеседовав с ним.

Сложно предугадать, какие меры будут наиболее эффективными в том или ином случае. Существует несколько методик, часто использующихся в реабилитационных программах. Достаточно широко распространена лечебная физкультура, мануальная терапия, рефлексотерапия и прочие, применяемые после травмы шейного отдела позвоночника методики. Таковые помогают избежать не только атрофии мышц, дегенерации тканей, но и восстанавливать подвижность суставов.

Когда можно начинать заниматься ЛФК после травм позвоночника?

Конечно же, речь в этом случае идет лишь о тех упражнениях, которые будут адекватны состоянию больного. К ним в первую очередь относятся упражнения общей профилактической направленности (физиологически рациональная укладка, пассивные движения в суставах конечностей, дыхательная гимнастика), ориентированные на предупреждение образования пролежней, застойных явлений в легких и контрактур.

Лечение больных со спинальными травмами - строго этапно, при этом каждому этапу соответствует свой комплекс лечебной физкультуры(ЛФК). При этом в зоне внимания - общее состояние больного, функциональная характеристика уровня его моторных реакций и возможностей, особенности развития и течения травматической болезни.

Общеукрепляющая и дыхательная гимнастика при травмах позвоночника

Общеукрепляющая гимнастик а активизирует деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, улучшает обменно-эндокринные и вегетативные функции организма. Впоследствии под руководством врача общеукрепляющие упражнения заменяются специальными.

Больные с травмами шейного отдела позвоночника и спинного мозга нередко испытывают трудности с дыханием. В этом случае показана дыхательная гимнастика. После применения дыхательных лечебных комплексов улучшается легочная вентиляция, уменьшаются застойные явления в легких, бронхи освобождаются от скопившегося секрета.

CPM-терапия в реабилитации после травм позвоночника

CPM-терапия помогает вернуть подвижность поврежденным суставам посредством «пассивного действия». «Пассивным действием » называется движение, совершаемое с помощью специального аппарата и не требующее активного сокращения околосуставных мышц. Сегодня существует большое количество разнообразных аппаратов, с помощью которых можно выполнять различные гимнастические упражнения, нацеленные на развитие движений в отдельных суставах (подробнее о CPM-терапии).

В реабилитации больных после травм спинного мозга, при которых требуется длительное многократное повторение одних и тех же движений, значение механотерапии трудно переоценить. Использование немецких аппаратов СРМ-терапии Артромот , применяемых в восстановительном лечении, позволяет гарантировать локальность воздействия, сохранение определенной ритмичности и возможность дозирования сопротивления. Ученые доказали, что локальное воздействие, оказываемое специальными тренажерами, оказывает положительное влияние на организм. В частности отмечено:

• усиление кровообращения и подвижности в тренируемом суставе;
• обеспечение возможности механического растяжения мягких тканей (при мышечной спастичности) и разработка суставных контрактур ;
• улучшение местной и общей гемодинамики и трофики тканей.

Лечебный массаж и миостимуляция при травмах позвоночника

Лечебный массаж - неоценимое и действенное средство в реабилитации спинальных больных (подробнее о лечебном массаже). В лечении больных с травматической болезнью спинного мозга применяются разные виды массажа :

• классический ручной массаж (с применением таких приемов, как поглаживание, растирание, разминание и вибрация);
• сегментарный массаж (раздражением определенных зон добиваются избирательного влияния на отдельные органы и системы организма)
• точечный массаж (пальцевое воздействие на биологически активные точки)
• аппаратный массаж (механический, вибрационный, воздушный, или пневмо-массаж, водный, или гидромассаж).

Дополнительным лечебным средством, хорошо зарекомендовавшим себя в реабилитации больных с травмами позвоночника, является миостимуляция. Доказано, что низкочастотная вибрация от 30-50 до 150- 170 Гц обладает широким терапевтическим диапазоном: механическое возбуждение нервных рецепторов определенных участков тела вызывает соответствующие рефлекторные ответы, нервные импулься - биотоки.

С проблемой позвоночника сталкивались многие. В определенных случаях без операционного вмешательства не обойтись. Как правило, речь идет об устранении причин нарушения функций позвоночника. Боли и недомогания ощущаются при сдавливании корешков, сужении спинномозгового канала, анатомических дефектах позвонков и компрессионных переломах.

Восстановление после травмы позвоночника – комплекс мероприятий, которые назначает лечащий врач. Специалист, прежде всего, определяет степень повреждения определенных зон позвоночника. Но, ключевой момент диагностики – определение степени повреждения спинного мозга. При незначительном повреждении возможно полное восстановление. В случае же аномальных разрывов спинного мозга, возможна частичная или полная утрата двигательных функций, а также чувствительности. Нередко отмечаются и нарушения нормального функционирования тазовых органов.

Исходя из этого, меняются цели и задачи комплекса процедур по реабилитации. Лишь опытный специалист поможет корректно организовать восстановление после травмы позвоночника . Без проведения грамотной реабилитации, процесс восстановления затягивается на долгие месяцы. Страдает как сам пациент, так и его родственники. Самолечение может привести к необратимым последствиям. Основная цель реабилитации – улучшение самочувствия пациента и способности самостоятельно передвигаться, заниматься обычными вещами.

Восстановление после травмы позвоночника помогает быстрее адаптироваться к ограниченным возможностям. Не рекомендуется пренебрегать курсом реабилитации даже в случае незначительных неврологических нарушениях после травмы позвоночника.

Восстановление после операции на позвоночнике – сложный и длительный процесс. Необходимо детально изучить современные способы профилактики будущих проблем, а также методы уменьшения боли. Потому, без помощи опытного врача-реабилитолога не обойтись. Опытный специалист поможет существенно снизить болевой синдром, а также сформировать корректные привычки для сохранения позвоночника здоровым.

Восстановление после операции на позвоночнике:

Реабилитация – процесс достаточно сложный, поэтому принимают участие в нем разные врачи. Здесь не обойтись без совета опытного мануального терапевта, психолога, невролога, физиотерапевта и т.д.

К реабилитационным методам относятся:

• занятия на специальных тренажерах
• особая лечебная физкультура
• лечебный массаж
• рефлексотерапия
• физиотерапия
• механотерапия

Помощь реабилитационного центра Орторент для спинальных больных

Специалисты реабилитационного центра Орторент помогут вам провести необходимую диагностику и принять решение о необходимом курсе реабилитационного лечения после травм позвоночника.

Мы проводим методическое консультирование клиентов на дому. В нашем центре есть механотренажеры(немецкие аппараты Артромот) для разработки всех возможных суставов (для предупреждения развития контрактур), а также миостимуляторы для предупреждения атрофических процессов и усиления мышц, а также уменьшения мышечных болей.

Актуальность проблемы реабилитации спинальных больных обусловлена большой распространенностью позвоночно-спинномозговой травмы (ПСМТ), высокими показателями летальности и инвалидизации, отсутствием общепринятых подходов к лечению и реабилитации данной категории пострадавших. Если в 50-е годы в СССР ПСМТ составляли 0,2-0,3% общего числа случаев травм опорнодвигательного аппарата, а в 60-е годы их количество достигало 4,1%, то в 80-е годы – уже 67% . Стойкая утрата трудоспособности отмечается у 80-98% пациентов с ПСМТ .
Травматическую болезнь спинного мозга принято подразделять на 4 периода: острый, ранний, промежуточный, поздний. Для реабилитологов и врачей санаторного звена более приемлема классификация, предложенная О.Г.Коганом . Он предусматривал выделение основного периода (первые 3-4 недели), раннего восстановительного периода, характеризующегося особенно выраженным процессом восстановления функции спинного мозга (около года) и позднего восстановитель ного периода (до 2-3 лет).
На развитие и течение поздних периодов ТБСМ влияет не только характер и степень тяжести травмы, но также своевременность, полнота и адекватность лечебно-восстановительных мероприятий острого периода спинальной травмы . Инвалидность спинальных больных в значительной степени является социальным итогом несостоятельности проведенных реабилитационных мероприятий при ТБСМ .
Особенности патологии двигательных систем у больных с травматической болезнью спинного мозга требуют определенной последовательности (этапности) реабилитации, своеобразного методического подхода, как в вопросах оценки компенсации нарушенных функций, так и в принципах восстановительного лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Изучены 988 больных в поздних периодах травматической болезни спинного мозга, которые лечились в нейрохирургическом отделении ФГУ «Новокузнецкий научнопрактический центрме дикосоциальной экспертизы и реабилитации инвалидов» за период с 1993 по 2003 годы. Для детального изучения выбраны 183 пациента, у которых обнаружены грубые морфологические изменения, кисты спинного мозга, сочетающиеся с деформацией стенок позвоночного канала или патологической подвижностью позвонков. У 54,8% из них в остром периоде травмы не было достиг нуто полноценной декомпрессии и стабилизации поврежденных сегментов позвоночника, у остальных сформировалось позднее сдавление спинного мозга интрамедуллярными и экстрамедуллярными кистами, рубцовым процессом, травматическими грыжами дисков, костнохрящевыми разрастаниями, а также в связи с нестабильностью позвонков.
В соответствии с международной классификацией функционального состояния поврежденного спинного мозга ASIA/IMSOP, у 60,4% травмированных было полное нарушение рефлекторной деятельности спинного мозга. Наряду с клинико-неврологическим исследованием больных, использовали нейрофизиологические и лучевые методы диагностики. Выясняли давность ПСМТ, степень неврологических нарушений на момент травмы и дальнейшую неврологическую динамику. Изучались сроки и методы лечебнореабилитационных мероприятий (в том числе в санаторных условиях), способы профилактики осложнений. Детально выясняли общесоматический статус, наличие деформаций конечностей, камней и инфекции в мочевых путях, пролежней и их характера, форму нарушения функции тазовых органов.
После проведения декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств, направленных на создание предпосылок для течения реституционнорегене ративных процессов, устранялись лимитирующие двигательную реабилитацию факторы (пролежни, контрактуры и деформации нижних конечностей) и осуществлялось восстановление и(или) коррекция мочеиспускания, дефекации и сексуальных функций. Практически каждому больному после декомпрессии мозга производился целый ряд хирургических, ортопедических, урологических оперативных вмешательств. Затем занимались восстановлением адаптивных локомоторных функций,в том числе в санаторных условиях. Реабилитацию двигательных расстройств основывали на исполь зовании синергий с учетом уровня повреждения спинного мозга.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

После клинико-неврологического и инструментального изучения пациентов с последствиями спинномозговой травмы в сроки от 1 месяца до 8 лет (в среднем, через 8 лет) выявлены следующие повреждения мозга: контузия (36% больных), сирингомиелия (28%), кисты (18,6%), миеломаляция (2,6%), анатомический перерыв (8%), атрофия (21,3%), арахноидит (10,6%). При изучении патогенеза ПСМТ выделены несколько групп больных, имеющих разную причину формирования кист спинного мозга:
1) у 29 больных (22,7 ± 2,1%) локальные медуллярные кисты, располагающиеся в зоне повреждения мозга, образовались в результате миеломаляции поврежденных участков мозга или инкапсулирования и разложения гематом;
2) у 23 больных (18 ± 1,9%) вследствие ишемии сформировались распространенная атрофия мозга либо миеломаляция, ведущая к формированию полостей, распространяющихся вдоль позвоночного канала на два и более сегмента;
3) реактивный лептоменингит у 24 больных (18,8 ± 1,3%) сформировал экстрамедуллярные арахноидальные кисты, чему способствовала неустраненная компрессия мозга;
4) у 52 больных (40,6 ± 2,2%) медуллярные полостные образования сочетались с арахноидальными кистами.
Ограничивать двигательные возможности инвалидов и затруднять их реабилитацию в санаторных условиях могут многочисленные сопутствующие за болевания и осложнения спинальной травмы. В поздних периодах ПСМТ чаще выявлялись следующие лимитирующие факторы: 1) контрактуры суставов конечностей – около 40% случаев; 2) пролежневые раны – в 23,4%; 3) урологические осложнения (функционирующая эпицистостома, активный воспалительный процесс) – 10%.
Значительную роль в формировании перечисленных лимитирующих факторов играли дефекты ухода на ранних стадиях болезни. Урологические осложнения не развиваются при рациональном дренировании мочевого пузыря и профилактике его инфицирования ; пролежневые раны (как позиционно обусловленные некрозы) предупреждаются надлежащей обработкой кожных покровов и переменой положения тела . Лечебная физкультура, двигательная активность и адекватное ортезирование исключают развитие контрактур и(или) избыточной подвижности в суставах при параличах и парезах.
Отдаленные результаты поэтапной комплексной реабилитации спинальных больных оказались лучше, чем ближайшие результаты. Улучшение двигательных функций происходило постепенно, в течение нескольких месяцев у 69,1% больных.
Оптимальная степень компенсации получена у 5,2% больных, удовлетворительная – у 49%, минимальная – у 34,4% больных.
Комплексная этапная реабилитация спинальных больных, включающая поздние декомпрессив ностабилизирующие и реконструктивные оперативные вмешательства, санаторное лечение, давала наиболее выраженную положительную неврологическую динамику в ранние сроки после травмы. Однако у 20% пациентов улучшение чувствительности и движений отмечалось в более поздние сроки. J.M.Piepmeier и N.R.Jenkins также сообщили о положительной динамике у 23,3% пациентов в сроки от 1 до 3 лет и в 12,5% – в сроки от 3 до 5 лет. Опыт многих нейрохирургов свидетельствует о том, что восстановление функций травмированного спинного мозга может быть получено даже спустя много лет после травмы, особенно после устранения его сдавления хирургическим путем . Многие авторы рекомендуют производить поздние декомпрессивные или декомпрессивно-стабилизирующие операции, особенно при нарастании неврологической симптоматики .
Одним из важных патогенетических факторов при ПСМТ является формирование рубцово-спаечного процесса, как в самом спинном мозге, так и в позвоночном канале, в области поврежденных структур позвоночника. Образование рубца в поврежденном мозге является основным препятствием для прорастания аксонов в дистальную часть мозга. Поэтому уже в остром периоде травмы необходимо профилактически назначать рассасывающие средства. Особенно важна рассасывающая терапия в промежуточном периоде травматической болезни, т.к. спаечный процесс активно формируется в первые 3 месяца после травмы. В тех случаях, когда рубцово-спаечный процесс объективизируется инструментальными методами обследования (МРТ, миелографией) и оказывается главным патогенетическим фактором, указанная терапия имеет решающее значение.
Изучение эффективности использования физических методов лечения спинальных больных на разных этапах реабилитации позволило нам выработать алгоритм лечебно-реабилитационных мероприятий. В частности, наряду с парентеральным введением рассасывающих средств (лидаза, алоэ, фибс, папаин), назначаются физиотерапевтические методы лечения:
1. Электрофорез лидазы, йода, лекозима, карипазима, коллализина, делагила, папаина на область повреждения позвоночника. Пластинчатые электроды располагают поперечно. Сила тока 10-15 мА. Продолжительность воздействия 20-30 мин. ежедневно. Курс лечения 15 процедур.
2. Ультразвук или ультрафонофорез гидрокор тизона, лидазы, делагила, ронидазы, карипазима, папаина на измененные ткани. Интенсивность ультразвука 0,6-1,0 Вт/см, непрерывный режим. Продолжительность воздействия 10-12 мин. ежедневно. Курс лечения 10-12 процедур. Курсы лечения повторяют через 2-3 месяца. Наиболее мощным рассасывающим средством обладает фермент растительного происхождения папаин, который получают из сока дынного дерева «папайя». Для усиления его терапевтического воздействия на структуры позвоночного канала и спинной мозг можно вводить папаин через слизистую прямой кишки с помощью ректального электрода, т.к. кожа задерживает значительную часть папаина. Ex temporae разводят 100 мг сухого папаина в 100 мл физраствора. Этим раствором смачивают отрицательный ректальный электрод, а положительный пластинчатый элек трод укладывают на место повреждения позвоночника. Параметры ультрафонофореза или электрофореза не отличаются от указанных выше.
3. Парафиновые или нафталановые аппликации в сочетании с электрофорезом или ультразвуком. Температура парафина 50-55°С. Продол жительность воздействия 20-30 мин. ежедневно. Курс лечения 15 процедур.
4. Грязевые аппликации или электрогрязь. Температура лечебной грязи 38-42°С. Продолжительность процедуры 20-30 мин. ежедневно или через день. Курс лечения 15-20 процедур.
Назначаются повторные курсы спазмолитиков, ноотропов и других средств, стимулирующих восстановление проводимости нервных структур, проводится электростимуляция парезированных мышц тетанизирующим током (по 15-20 мин. ежед невно); массаж мышц конечностей, плавание и специальные упражнения в бассейне.
Для реабилитации больных после позвоночно-спинномозговых травм используется внутритканевая электростимуляция по А.А.Герасимову. Широко применяемые методики накожной электростимуляции менее эффективны, по сравнению с внутритканевой электростимуляцией, т.к. кожа уменьшает проникновение электрического тока в 100-500 раз.
Имеется большой набор физических методов, применяемых для ускорения остеорепарации переломов позвоночника: постоянный и импульсный ток, ультразвук, постоянные и низкочастотные магнитные поля, электростимуляция, магнитная стимуляция, лазернаятерапия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Использованию естественных и преформированных бальнеофакторов для реабилитации спинальных больных должно предшествовать устранение раннего или позднего сдавления спинного мозга, стабилизация поврежденных сегментов позвоночника, ликвидация осложнений ПСМТ, которые значительно затрудняют лечение больных в санаторных условиях.
Вторым этапом производится восстановление и(или) коррекция мочеиспускания и дефекации, устраняются лимитирующие двигательную реабилитацию факторы (пролежни, контрактуры и деформации нижних конечностей). Затем проводится восстановление адаптивных локомоторных функций. Комплекс реабилитационных мероприятий завершает социальнобытовая и профессиональная реабилитация, успех которой определяется достигнутым в ходе медицинской реабилитации уровнем компенсации нарушенных функций .
Своевременно не устраненные или сформировавшиеся позднее компрессирующие факторы, вызывающие деформацию позвоночного канала, способствуют развитию ишемии мозга, миеломаляции, интрамедуллярных и экстрамедуллярных кист. Степень посттравматического стеноза позвоночного канала, кифотическая деформация передней его стенки и нестабильности позвонков коррелирует не только с выраженностью неврологических дефицитов, но также с эффективностью реабилитации пострадавших в санаторных условиях.
Соблюдение определенной последовательности, этапности реабилитации спинальных больных способствует повышению ее эффективности.

Весь комплекс помощи пациентам с тяжелыми поражениями спинного мозга после травм и заболеваний

Нейрохирургические операции любой сложности

Восстановительное лечение в условиях современного реабилитационного центра

Высококвалифицированные врачи с опытом работы в реабилитационных клиниках США, Европы, Израиля

Причины повреждения спинного мозга

Повреждения спинного мозга могут быть травматического и нетравматического характера. Травматические повреждения спинного мозга возникают в результате автомобильных аварий, падений, спортивных травм. Причины нетравматического повреждения спинного мозга:

Онкологические заболевания (первичные опухоли позвоночника и спинного мозга, метастазы)

Туберкулез и другие инфекционные заболевания

Спондилит – воспалительное заболевание позвоночника

Сосудистые патологии и грыжа межпозвонковых дисков

Хирургические вмешательства

Эпидуральный абсцесс и стеноз позвоночного канала

Признаки повреждений спинного мозга

При повреждении спинного мозга различают две основные фазы развития симптомов: спинальный шок и усиление рефлекторной активности. На стадии спинального шока отмечается полная потеря чувствительности ниже уровня повреждения, задержка мочеиспускания. Продолжительность шока зависит от тяжести травмы. Через 2-3 недели после травмы функция мочевого пузыря частично восстанавливается.

Оценка тяжести и характера повреждений спинного мозга

Для оценки степени повреждения спинного мозга и составления прогноза восстановления применяется шкала тяжести повреждений спинного мозга, разработанная Международным медицинским обществом параплегии (параплегия - паралич обеих верхних или нижних конечностей) и Американской ассоциацией спинальной травмы. Выделяется несколько групп повреждений:

Группа А характеризуется полным повреждением спинного мозга: полностью угнетены двигательные функции ниже уровня повреждения, полностью отсутствует чувствительность в анальной области;

Группа B характеризуется неполным повреждением: отсутствует двигательная функция ниже уровня повреждения, при этом чувствительность сохраняется;

Группа С - спинной мозг поврежден частично: сохранены движения ниже области поражения с силой мышц на уровне менее 3-х баллов.

В группе Д отмечается частичное повреждение спинного мозга, двигательные функции ниже уровня поражения сохранены на уровне 3 и больше баллов;

В группе Е спинной мозг функционирует нормально, моторные и сенсорные функции не нарушены.

Прогноз восстановления

Если спинной мозг поврежден частично, пациенты восстанавливаются как минимум на одну ступень по шкале ASIA. По результатам наблюдений, до 70-80% пациентов с частичным поражением спинного мозга в результате реабилитационных мероприятий добивались существенного улучшения. При полном поражении улучшения носят либо незначительный характер, либо вовсе не наступают.

Пациенты с травмами спинного мозга подвержены риску осложнений, вызванных обездвиженным положением, поэтому реабилитационные мероприятия необходимо проводить с первых дней после травмы или операции. Наиболее частые осложнения:

недержание мочи, инфекция мочевыводящих путей

пролежни

вегетативная дисрефлексия (повышенное артериальное давление, учащенное или замедленное сердцебиение, аритмии, обильное потоотделение, нечеткое зрение)

пневмонии

статичность, тромбозы глубоких вен, нейропатическая боль

Специалисты выделяют несколько этапов у пациентов с травмами спинного мозга:

Острый период (длится 2-3 дня) - спинальный шок и полная потеря чувствительности ниже области поражения;

Фаза раннего периода (длится 2-3 недели) - частичное восстановление утраченных функций;

Промежуточная фаза (длится 1-4 месяца) -только на этом этапе можно оценить истинный характер полученного повреждения;

Стадия восстановления - длится больше 4 месяцев.

Поздний период восстановления - длится больше 3 лет.

Восстановление ходьбы

Восстановление способности к самостоятельной ходьбе является одной из приоритетных задач реабилитации пациентов со спинальными травмами. На самом раннем этапе восстановления мы используем роботизированную систему для восстановления ходьбы ReoAmbulator. Несмотря на то, что пациент не может самостоятельно стоять, за счет разгрузки веса и использования роботических ортезов, установка позволяет уже на этом этапе тренировать правильный паттерн ходьбы. Как только происходит восстановление силы в ногах настолько, что пациент может самостоятельно стоять, реабилитация продолжается на антигравитационной дорожке для ходьбы AlterG. Благодаря разгрузке веса и системе биологической обратной связи, с помощью этого тренажера происходит следующий этап тренировки правильного стереотипа ходьбы.

Для реабилитации больных с тяжелыми двигательными нарушениями используется реабилитационная система BIONESS VECTOR. Система дает полную свободу движений пациенту, при этом обеспечивая его безопасность за счет контроля положения тела.

При полном разрыве спинного мозга на любом уровне, часть тела, расположенная ниже очага травмы или нейрохирургического вмешательства, навсегда останется полностью парализованной. В таких случаях основная цель реабилитации – адаптация пациента и его семьи к существующему двигательному дефекту, профессиональная психологическая поддержка в ситуации, которая в корне изменила жизнь пациента и его окружения, эрготерапевтическая реабилитация – обучение бытовым навыкам и приемам самообслуживания. Если пациенту придется перемещаться в кресле, эрготерапевт и социальный работник изучат доступность окружающей среды для пациента дома и на рабочем месте и дадут рекомендации по ее адаптации.

Восстановление функций тазовых органов

Для выбора адекватного метода реабилитации мочеиспускания и дефекации необходимо своевременно оценить состояние функций тазовых органов и мышц тазового дна. В реабилитационном центре ведет прием нейроуролог, который проводит объективное функциональное обследование с помощью уродинамической установки Triton.

Мультидисциплинарный подход

В Реабилитационном центре EMC с пациентом работает команда профессионалов – реабилитологи, инструктора ЛФК, психологи, эрготерапевты. При необходимости привлекаются любые специалисты отделений EMC. Благодаря мультидисциплинарному подходу мы помогаем пациентам вернуться к активной и полноценной жизни.