Нормальный менструальный цикл. Нарушение менструального цикла

Тест по гинекологии

система подготовки к тестам Gee Test oldkyx.com

Регуляция менструального цикла

2) [-]число рецепторов эстрадиола в эндометрии не зависит от фазы менструального цикла

3) [+]эндорфины подавляют секрецию ЛГ

4) [-]либерины секретируются в постоянном режиме

5) [-]приматов либерины секретируются в передних и задних скоплениях ядер гипоталамуса

3. В репродуктивной системе
1) [+]эстрогены секретируются гранулезными клетками фолликула

2) [+]цитозол-рецепторы эндометрия обладают строгой специфичностью к половым гормонам

3) [-]агонисты допамина вызывают усиление выделения пролактина

4) [-]либерины секретируются передней долей гипофиза

5) [-]гипоталамус секретирует два различных релизинг-гормона для ЛГ и ФСГ

4. В репродуктивной системе
1) [-]ФСГ и ЛГ секретируются в постоянном режиме

2) [+]примером положительной обратной связи является овуляторный выброс ЛГ в ответ на максимум содержания экстрадиола в крови

3) [-]дофамин вызывает усиление выделения пролактина

4) [-]ядерные рецепторы эндометрия обладают строгой специфичностью к половым гормонам

5) [+]норадреналин регулирует секрецию ЛГ

5. Преовуляторные изменения гормонального фона характеризуются повышением уровня
1) [-]ЛГ и снижением ФСГ

2) [-]ФСГ и снижением ЛГ

3) [+]ФСГ и ЛГ

4) [-]пролактина

5) [-]ФСГ, ЛГ и пролактина

6. Физиологические процессы в яичнике могут быть оценены с помощью
1) [+]измерения ректальной температуры

2) [-]гистеросальпингографии

3) [-]рентгенологического исследования

4) [-]влагалищного исследования

5) [+]УЗ-исследования

2) [-]наблюдается выраженное разрастание гранулезы фолликула

3) [-]происходит интенсивная пролиферация функционального слоя эндометрия

4) [-]симптом кристаллизации слизи достигает максимальной выраженности

5) [-]происходит повышение базальной температуры на O.2 градуса

10. Циркадный ритм секреции характерен
1) [-]для ЛГ, ФСГ

2) [+]для пролактина

3) [+]для гормонов надпочечников

4) [-]для люлиберина

5) [-]для яичниковых гормонов

11. Цирхоральный ритм секреции характерен
1) [+]для ФСГ

2) [+]для ЛГ

3) [-]для пролактина

4) [+]для гонадотропин-релизинг-гормон

5) [-]для пролактин ингибирующего фактора

12. Зрелость фолликула можно определить
1) [-]по уровню ФСГ в крови

2) [-]по уровню прогестерона в крови

3) [-]по уровню прегнандиола в моче

4) [+]при УЗ-исследовании

5) [-]по величине базальной температуры

13. Шеечный индекс
1) [-]позволяет диагностировать момент овуляции

2) [-]оценивается по 3-х балльной системе

3) [-]определяется в ходе кольпоцитологического исследования

4) [-]учитывает форму влагалищной части шейки матки

5) [+]позволяет оценить уровень эстрогенной насыщенности

14. Секреция ФСГ и ЛГ
1) [-]обеспечивается одинаковой чувствительностью клеток передней доли гипофиза к гонадотропин-релизинг-гормону

2) [+]зависит от скорости их метаболизма

3) [+]носит пульсирующий характер

4) [+]зависит от влияния катехоламинов

5) [-]происходит под влиянием циклической аденозинмонофосфорной кислоты (ц.АМФ)

15. Секреция ФСГ и ЛГ
1) [+]происходит под влиянием гонадотропного релизинг-гормона

3) [+]происходит в цирхоральном ритме

4) [-]происходит в циркадном ритме

5) [-]снижается при уменьшении содержания эстрадиола в крови

16. Прогестерон
1) [-]стимулирует гиперпластические процессы в эндометрии

2) [+]влияет на физические свойства слизи цервикального канала

3) [+]влияет на центр теплорегуляции

4) [-]расслабляет мускулатуру шейки матки

5) [-]повышает кариопикнотический индекс

17. Эстрогены
1) [+]обеспечивают пролиферативные процессы в органах мишенях

2) [-]влияют на центр теплорегуляции

3) [+]определяют овуляторный выброс ЛГ

4) [-]циркулируют в крови в активном состоянии

5) [-]не влияют на физические свойства цервикальной слизи

18. Симптом папоротника
1) [+]имеет синоним "симптом арборизации слизи"

2) [-]максимально выражен во вторую фазу менструального цикла

3) [+]максимально выражен перед овуляцией

4) [-]зависит от тонуса мускулатуры шейки матки

5) [-]определяется при кольпоскопии

19. Кольпоцитологическое исследование
1) [+]предусматривает взятие мазков из верхнебокового свода влагалища

2) [-]используется для определения шеечного индекса

3) [+]позволяет определить фазу менструального цикла

4) [-]проводится для оценки степени чистоты влагалища

5) [-]может осуществляться с помощью кольпоскопа

20. Кольпоцитологическое исследование
1) [-]предусматривает взятие мазков из заднего свода влагалища

2) [+]позволяет оценивать секрецию эстрогенных гормонов

3) [-]оценивается в баллах

5) [+]позволяет определить кариопикнотический индекс

Дисфункциональные маточные кровотечения

1. Дисфункциональное маточное кровотечение - это полиэтиологическое заболевание , обусловленное
1) [+]нарушением цирхоральной продукции гонадотропных гормонов

2) [-]органической патологией половой сферы

3) [+]дисфункцией половых желез

4) [-]нарушением процессов гемокоагуляции

5) [+]нарушением регуляции в системе гипоталамус-гипофиз

2. Дисфункциональное маточное кровотечение - это полиэтиологическое заболевание, развитие которого может быть обусловлено
1) [+]возрастными изменениями организма

2) [+]нервно-психическими факторами

3) [+]профессиональными вредностями

4) [+]аллергическими факторами

5) [+]изменением иммунологического статуса

3. Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном периоде обусловлены
1) [-]нарушенной внематочной беременностью

2) [-]эндометриозом

3) [-]синдромом поликистозных яичников

4) [-]воспалительным процессом эндометрия

5) [+]нарушением механизма регуляции менструального цикла

4. Дисфункциональное маточное кровотечение при персистенции фолликула протекает на фоне
1) [+]высокой эстрогенной насыщенности

2) [-]низкой эстрогенной насыщенности

4) [-]андрогенной насыщенности

5) [-]недостаточности глюкокортикоидов

5. Дисфункциональное маточное кровотечение в климактерическом периоде обусловлено
1) [+]нарушением цирхоральной продукции гонадотропного релизинг-гормона (ГРГ)

2) [-]аденомиозом

3) [-]аденоматозом

4) [-]атрофическими процессами в эндометрии

5) [-]формированием иммунодефицита

6. К дисфункциональным маточным кровотечениям в ювенильном периоде относят кровотечения
1) [-]при заболеваниях крови

2) [-]при сердечно-сосудистой патологии

3) [-]при патологии щитовидной железы

4) [-]при заболеваниях надпочечников

5) [+]при нарушении становления цирхоральной продукции гонадотропного релизинг-гормона

7. Дисфункциональные маточные кровотечения при атрезии фолликула протекают на фоне
1) [-]высокой эстрогенной насыщенности

2) [+]низкой эстрогенной насыщенности

3) [-]высокой гестагенной насыщенности

4) [-]гиперандрогенемии

5) [-]гиперпродукции пролактина

8. К овуляторным циклическим нарушениям относятся
1) [+]недостаточность 1-й фазы менструального цикла

2) [+]недостаточность 2-й фазы менструального цикла

3) [-]персистенция желтого тела

4) [+]межменструальные кровотечения

5) [-]атрезия фолликулов

9. К ановуляторным ациклическим кровотечениям относят
1) [-]кратковременную ритмическую персистенцию фолликула

2) [+]атрезию фолликула

3) [+]длительную перситенцию фолликула

4) [-]персистенцию желтого тела

5) [-]недостаточность желтого тела

10. Овуляторные ациклические кровотечения характерны
1) [-]для кратковременной ритмической персистенции фолликула

2) [-]для длительной персистенции фолликула

3) [-]для атрезии фолликула

4) [+]для персистенции желтого тела

5) [-]для недостаточности желтого тела

11. Ановуляторные циклические кровотечения характерны
1) [-]для длительной персистенции фолликулов

2) [+]для кратковременной персистенции фолликулов

3) [-]для персистенции желтого тела

4) [-]для недостаточности желтого тела

5) [-]для недостаточности фолликула

12. Гипопластический эндометрий характерен
1) [+]для гипофункции яичников

2) [-]для дисфункциональных маточных кровотечений в климактерическом периоде

3) [-]для внематочной беременности

4) [-]для предрака эндометрия

5) [-]для теком и гранулезоклеточных опухолей яичника

13. Состояние эндометрия при атрезии фолликула характеризуется
1) [+]железистой гиперплазией

2) [-]атипической железистой гиперплазией (аденоматозом)

3) [-]высоким содержанием гликогена

4) [-]децидуальными изменениями

5) [-]появлением крупных клеток Ариас-Стелла

14. Состояние эндометрия при персистенции фолликула характеризуется наличием
1) [-]светлых желез Овербека

2) [-]аденоаконтомы

3) [-]аденоматоза

4) [-]аденомиоза

5) [+]железисто-кистозной гиперплазии

15. Железистая гиперплазия эндометрия наблюдается
1) [+]при дисфункциональных маточных кровотечениях в ювенильном возрасте

2) [+]при гормонопродуцирующих опухолях яичника

3) [-]при гипофункции яичников

4) [-]при персистенции желтого тела

5) [+]при дисфункциональных маточных кровотечениях в климактерическом периоде

16. В комплексную негормональную терапию дисфункционального маточного кровотечения входит
1) [+]психотерапия

2) [+]витаминотерапия

3) [+]применение контрактильных средств

4) [+]электростимуляция шейки матки

5) [-]ультрафиолетовое облучение крови

17. Для лечения дисфункционального маточного кровотечения в ювенильном периоде обычно применяют
1) [-]выскабливание полости матки

2) [+]комплексную негормональную терапию

3) [+]гемостаз малыми дозами эстрогенов

4) [-]гемостаз малыми дозами андрогенов

5) [-]даназол

18. Для лечения недостаточности 1-й фазы менструального цикла используют
1) [-]гестагены

2) [+]витаминотерапию

3) [+]эстрогены

4) [-]антиандрогены

19. Для лечения недостаточности 2-й фазы менструального цикла применяют
1) [+]витаминотерапию

2) [-]парлодел

3) [+]клостильбегит

4) [+]электростимуляцию шейки матки

5) [-]андрогены

20. Для лечения кровотечения при персистенции желтого тела применяют
1) [+]выскабливание полости матки

2) [-]электростимуляцию шейки матки

3) [-]гестагены

4) [-]даназол

5) [-]парлодел

Аменорея

1. Истинная патологическая аменорея
1) [-]наиболее часто возникает как следствие поражения периферических структур

2) [+]может быть следствием гиперпролактинемии

3) [+]может развиться после септического аборта

4) [+]характерна для синдрома Шихена

5) [+]входит в симптомокомплекс нервной анорексии

2. Истинная патологическая аменорея
1) [+]наиболее часто возникает как следствие поражения гипоталямических структур

2) [+]может быть следствием массивных кровопотерь в родах

3) [+]может быть осложнением послеродового сепсиса

4) [+]может развиваться при приеме препаратов фенотиозинового ряда

5) [-]встречается при длительной персистенции желтого тела

3. Аменорея считается
1) [+]первичной, если месячные и вторичные половые признаки отсутствуют в 15 лет

2) [-]центрального генеза при синдроме Ашермана

3) [+]ложной при заращении девственной плевы

4) [+]физиологической в постменопаузе

5) [-]ложной при синдроме Шерешевского-Тернера

4. Синдром персистирующей аменореи - галактореи
1) [+]может возникать при опухоли гипофиза

2) [-]часто следствие некроза тканей гипофиза

3) [+]развивается на фоне снижения выработки пролактостатина

4) [-]характеризуется повышением секреции ЛГ и ФСГ

5) [-]лечится даназолом

5. Послеродовый нейроэндокринный синдром
1) [+]может развиться после септического шока

2) [+]протекает по типу Иценко-Кушинга

3) [+]может сопровождаться вирилизацией

4) [-]часто проявляется резким похуданием

5) [+]развивается на фоне гиперфункции адипозоцитов

6. Аменорея может сопутствовать
1) [+]похуданию

2) [+]ожирению

3) [+]шизофрении

4) [+]синдрому Иценко-Кушинга

5) [+]синдрому склерокистозных яичников

7. Обследование по поводу аменореи включает
1) [+]рентгенографию черепа

3) [+]определение пролактина

4) [+]исследование цветных полей зрения, оценку остроты зрения

5) [+]ультразвуковое исследование малого таза и надпочечников

Воспалительные заболевания женской половой сферы

1. Воспаления женской половой сферы
1) [-]в 6O% случаев протекают в виде острого процесса

2) [-]чаще вызываются моновозбудителями

3) [-]имеют патогенетические связи со стероидной контрацепцией

4) [+]имеют тенденцию к росту заболеваемости

5) [-]не имеют отличий по частоте острых и хронических форм в различных возрастных группах

2. Распространению инфекции в женской половой сфере могут способствовать
1) [+]сперматозоиды

2) [+]трихомонады

3) [+]внутриматочные вмешательства

4) [+]внутриматочные контрацептивы

5) [-]стероидные контрацептивы

3. Этиология воспалительного заболевания женской половой сферы может быть установлена
1) [+]при гистологическом исследовании эндометрия

2) [-]при цитологическом исследовании пунктата из "Дугласового кармана"

3) [-]при УЗ-исследовании

4) [-]при гистероскопии

5) [+]при использовании монослоя культуры клеток

4. Среди воспалительных заболеваний женской половой сферы трансмиссионный путь заражения характерен
1) [+]для гонореи

2) [+]для трихомониаза

3) [-]для туберкулеза

4) [+]для хламидийной инфекции

5) [+]для микоплазменной инфекции

5. Зуд вульвы
1) [-]в детском возрасте чаще связан с воспалительными заболеваниями половой сферы

2) [-]в репродуктивном возрасте чаще связан с дисфункцией яичников

3) [+]может быть симптомом крауроза

4) [+]может возникнуть при диабете, лейкемии, лимфогрануломатозе

5) [+]в климактерическом периоде чаще идиопатического характера

6. Вульвит
1) [+]в детском возрасте чаще первичный

2) [-]в репродуктивном возрасте чаще гонорейной этиологии

3) [+]нередко является показанием к углубленному обследованию больной

4) [-]может быть причиной формирования широких кондилом

5) [-]распространенное заболевание из-за близкого анатомического расположения уретры и прямой кишки

7. Вульвиты
1) [-]в репродуктивном возрасте чаще первичны

2) [-]в подавляющем большинстве случаев гонорейной этиологии

3) [+]в детском возрасте могут быть следствием глистной инвазии

4) [+]могут быть следствием недостаточной секреции женских половых гормонов

5) [-]обычно требуют назначения парантеральной антибактериальной терапии

8. Кольпит
1) [-]вызывает характерный сдвиг рН среды влагалища до 3.8-4.3

2) [+]при наличии пенистых выделений подозрителен на трихомониаз

3) [+]может возникать как результат гипоэстрогении

4) [-]в репродуктивном периоде обычно гонорейной этиологии

5) [-]является показанием для кольпоцитологического исследования

9. Кольпит
1) [+]может быть одним из проявлений гипофункции яичников

2) [-]трихомонадной этиологии обычно не имеет характерных клинических признаков

3) [-]трихомонадной этиологии успешно лечится антибиотиками и сульфаниламидными препаратами

4) [+]кандидозной этиологии требует лечения полового партнера

5) [-]в большинстве случаев протекает остро

10. Кольпит
1) [-]чаще протекает остро

2) [-]при наличии пенистых выделений подозрителен на гонорею

3) [+]гонорейной этиологии встречается в старческом возрасте

4) [-]обычно сопровождается нарушением общего состояния больной

5) [-]обычно сопровождается болями в низу живота и в поясничной области

11. Кольпит
1) [-]хламидийной этиологии является частым заболеванием женщин репродуктивного возраста

2) [-]трихомонадной этиологии обычно диагностируется бактериологическим методом

3) [+]трихомонадной этиологии успешно лечится препаратами метронидазола

4) [-]кандидозной этиологии обычно не имеет характерных клинических симптомов

5) [+]кандидозной этиологии может быть показанием к применению канестена

12. Воспаление бартолиниевой железы
1) [-]обычно встечается в детском возрасте

2) [-]чаще двухстороннее

4) [-]обычно не требует госпитализации

5) [+]является показанием для обследования на гонорею

13. Хламидийная инфекция
1) [+]может быть причиной бесплодия

2) [-]диагностируется при бактериоскопии мазков из заднего свода влагалища

3) [-]диагностируется по характерным признакам на гистеросальпинограммах

4) [+]может поражать слизистую цервикального канала

5) [+]является показанием к применению антибиотиков группы тетрациклина

14. Воспаление придатков матки
1) [-]в острой стадии всегда сопровождается существенным увеличением их размеров

2) [-]в острой стадии обычно не сопровождается нарушением общего состояния больной

3) [-]в острой стадии является показанием к превентивной противогонорейной терапии

4) [+]в подострой стадии является показанием к назначению УВЧ

5) [+]в хронической стадии является показанием к санаторно-курортному лечению

15. Хроническое воспаление придатков матки
1) [-]при наличии тубоовариальных образований и протекающее с частыми обострениями является показанием к санаторно-курортному лечению

2) [+]может быть причиной нарушений менструальной функции

3) [+]может быть показанием для лапароскопии

4) [+]может быть показанием для гидротубаций

5) [+]является противопоказанием к внутриматочной контрацепции

16. Эндометрит
1) [+]обычно является следствием внутриматочных вмешательств

2) [+]гонорейной этиологии может проявляться кровотечением во время месячных

3) [+]может быть причиной синдрома Ашермана

4) [-]туберкулезной этиологии обычно протекает остро

5) [-]в острой стадии сопровождается выраженными симптомами раздражения брюшины

17. Параметрит
1) [+]обычно имеет связь с внутриматочными вмешательствами

2) [-]в случае нагноения является показанием к лапаротомии

3) [+]может быть причиной смещения матки в больную сторону

4) [+]может быть причиной смещения матки в здоровую сторону

5) [+]является показанием для гирудотерапии

18. Пельвиоперитонит
1) [+]характерен для гонореи

2) [+]может быть следствием воспаления придатков

3) [-]проявляется положительным симптомом Гентера

4) [-]часто осложняется тромбофлебитом тазовых вен

5) [-]является показанием для лапаротомии

19. Наличие симптомов
1) [-]пельвиоперитонита при гонорее является показанием к оперативному лечению

2) [-]перисальпингита является абсолютным показанием к сальпингоэктомии

3) [-]тубоовариольного гнойного образования является показанием к кольпотомии

20. Одним из (характерных) симптомов
1) [+]стабилизации острого воспаления придатков матки является повышение СОЭ

2) [-]пельвиоперитонита является одностороннее притупление тона при перкуссии передневерхних остей крыльев подвздошных костей

3) [-]одностороннего воспаления придатков матки является уплощение бокового свода влагалища

4) [-]параметрита является резкая болезненность и уплощение заднего свода влагалища

5) [+]хронического эндоцервицита может быть псевдоэрозия шейки матки

21. Наличие
1) [-]симптомов пельвиоперитонита при гонорее является показанием к оперативному лечению

2) [-]перисальпенгита является абсолютным показанием к сальпингоэктомии

3) [-]тубоовариального гнойного образования является показанием к кольпотомии

4) [+]хронического воспаления придатков матки может быть показанием для лапароскопии

5) [-]хронического воспаления придатков матки является противопоказанием для гистеросальпингографии

Воспалительные заболевания. Гонорея. Туберкулез
files -> Невралгия тройничного нерва
files -> Тест по педиатрии система подготовки к тестам Gee Test oldkyx com Список вопросов по педиатрии
files -> Тест по Кардиологии система подготовки к тестам Gee Test oldkyx com Список вопросов по Кардиологии
files -> Супрун Элина Владиславовна
files -> С. Александрова Авдеев Д. А., Пезешкиан X
files -> Банк тестовых заданий пм. 03 Медицинская помощь женщине с гинекологическими заболеваниями в различные периоды жизни мдк 03. 01. Гинекология мдк 03. 02. Охрана репродуктивного здоровья и планирование семьи специальность Акушерское дело

Менструальный цикл (лат. menstrualis месячный, ежемесячный) - циклические изменения в органах репродуктивной системы женщины, основным проявлением которых являются ежемесячные кровянистые выделения из половых путей - менструации. Менструации начинаются в периоде полового созревания и знаменуют окончание первой фазы полового развития (см. Половое созревание ). Первая менструация (менархе) наступает, как правило, в возрасте 12-14 лет, значительно реже в 9-10 лет (раннее менархе) или в 15-16 лет (позднее менархе). Вначале менструальный цикл носит ановуляторный характер (не происходит овуляции - разрыва фолликула яичника и выхода яйцеклетки в брюшную полость), менструации часто бывают не регулярными. В течение 1-1 1 / 2 лет после появления менархе (период становления цикла) менструальный цикл приобретает регулярный характер и из ановуляторного превращается в овуляторный с ритмичными процессами созревания фолликула, овуляции и образования желтого тела на месте лопнувшего фолликула.

После 16 лет обычно устанавливается определенный ритм менструального цикла - от начала менструации до первого дня следующей менструации проходит 21-32 дня. У 75% женщин длительность менструального цикла составляет 28 дней, у 10% - 21 день, у 10% - 32 дня. Менструальное кровотечение продолжается 3-5 дней, чаще 3 дня; кровопотеря не превышает 150 мл . В течение всего репродуктивного периода жизни женщины (в среднем с 18 до 45 лет) менструальный цикл , как правило, не меняется, за исключением периодов беременности и лактации, когда менструации прекращаются. В периоде пременопаузы (см. Климактерический период ), который обычно наступает после 45 лет, менструальный цикл нарушается в связи с угасанием гормональной и репродуктивной функции яичников: овуляция становится нерегулярной, затем развивается стойкая ановуляция, интервал между менструациями увеличивается и, наконец, наступает последняя менструация, часто обозначаемая термином «менопауза» (в среднем это происходит в возрасте 50 лет). Период, продолжающийся 6-8 лет после менопаузы, называют постменопаузой.

Регуляция менструального цикла сложна и многокомпонентна, осуществляется с участием медиобазальной (гипофизотропной) зоны гипоталамуса, передней доли гипофиза и яичников, гормоны которых (эстрогены и прогестерон) вызывают циклические изменения в органах-мишенях репродуктивной системы, прежде всего в матке. Физиологические ритмические процессы в гипоталамусе и гипофизе, сопровождающиеся колебаниями секреции гонадотропных гормонов (см. Гипофизарные гормоны ), приводят к циклическим изменениям в яичниках (рис. а, б ). В первую (фолликулярную) фазу менструального цикла в яичниках происходят рост и созревание фолликулов, один из которых (доминантный, или лидирующий) достигает преовуляторной стадии. В середине М.ц. этот фолликул лопается, и зрелая яйцеклетка попадает в брюшную полость (овуляция). После овуляции наступает вторая (лютеиновая) фаза менструального цикла , во время которой на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело. К концу менструального цикла , если не произошло оплодотворение, желтое тело регрессирует. В связи с этими процессами циклически изменяется секреция эстрогенов и прогестерона.

Наиболее чувствителен к действию гормонов яичников эндометрий (см. Матка ) благодаря наличию в цитоплазме и ядрах его клеток большого числа рецепторов эстрогенов и прогестерона. Количество рецепторов эстрадиола в эндометрии достигает максимума к середине первой фазы менструального цикла и затем снижается; максимум содержания рецепторов прогестерона приходится на преовуляторный период (рис., в ). На протяжении менструального цикла происходит рост эндометрия, толщина которого в конце второй фазы цикла увеличивается в 10 раз по сравнению с первой фазой цикла (рис. г ). По данным ультразвукового сканирования толщина предменструального эндометрия достигает 1 см . Наряду с ростом эндометрия в нем происходят циклические изменения желез, стромы и сосудов. При гистологической оценке состояния эндометрия выделяют фазу пролиферации (ранней, средней и поздней), соответствующую фолликулярной фазе менструального цикла , и фазу секреции (ранней, средней и поздней), соответствующую лютеиновой фазе цикла (табл .).

Изменения эндометрия на протяжении овуляторного менструального цикла

Фаза менструального цикла	День менструального цикла	Железы эндометрия	Строма эндометрия
Ранняя пролиферация		Прямые, маленькие, круглые; выстилающий их эпителий однорядный, ядра мелкие; митозы редкие	Клетки веретенообразные с небольшими ядрами и малым количеством цитоплазмы; митозы редкие
Средняя пролиферация		Удлиненные, слегка извитые; ядра клеток эпителия крупнее, чем в стадии ранней пролиферации; множественные митозы	Разрыхлена, отечна; в клетках количество цитоплазмы увеличено; множественные митозы
Поздняя пролиферация		Извитые, с широким просветом; выстилающий их эпителий многорядный, ядра клеток крупные; митозы редкие	Отек нерезко выражен; митозы редкие
Ранняя секреция		Сильно извитые; ядра клеток эпителия расположены базально; митозы отсутствуют	Относительно компактная; митозы редкие
Средняя секреция		Пилообразные, в просвете - секрет; митозы отсутствуют	Выраженный отек, предецидуальная реакция
Поздняя секреция		Регрессия желез, складчатость их стенок; выстилающий эпителий однорядный с пикнотическими ядрами	Выраженная предецидуальная реакция, инфильтрация лейкоцитами

Примечание. Дни менструального цикла отсчитываются от момента овуляции (0), при это дни фолликулярной фазы указываются со знаком -, лютеиновой фазы - со знаком +

В конце лютеиновой фазы менструального цикла наступает менструация, во время которой отторгается функциональный слой эндометрия. Менструация является следствием снижения уровня гормонов яичника (эстрогенов и прогестерона) в крови; нарушения кровообращения в эндометрии (расширение и тромбоз вен, спазм артерий, очаговые некрозы); повышения внутрисосудистого фибринолиза, уменьшения процессов коагуляции крови в сосудах эндометрия; повышения содержания простагландинов в матке и усиления сократительной активности миометрия. Прекращение кровянистых выделений обусловлено в основном регенерацией эндометрия за счет эпителия остатков желез, сохранившихся в его батальном слое; регенерация начинается со второго дня менструального цикла еще до окончания выделений. Остановке кровотечения способствует усиление агрегации тромбоцитов в сосудах эндометрия под влиянием простагландинов.

Гормоны яичников вызывают циклические изменения и в других отделах репродуктивной системы. В первую фазу менструального цикла под влиянием эстрогенов сократительная активность миометрия повышается, во вторую фазу - снижается. Перешеек матки, расширенный в первую фазу М.ц. , сужается во вторую его фазу. В железах канала шейки матки в первую фазу менструального цикла увеличивается секреция слизи - с 50 мг до 700 мг в день к моменту овуляции, при этом меняется ее структура - в овуляторном периоде слизь жидкая, легко проницаемая для сперматозоидов, наиболее тягучая (рис., ж ). Во вторую фазу менструального цикла секреция желез канала шейки матки резко снижается, слизь становится вязкий и непрозрачной. На протяжении менструального цикла меняется строение эпителия влагалища и вследствие этого клеточный состав влагалищного содержимого (рис., д ): по мере приближения овуляции во влагалищном содержимом увеличивается количество поверхностных ороговевающих клеток - крупных клеток с точечным (пикнотическим) ядром, во второй фазе М.ц. в нем преобладают промежуточные клетки, имеющие меньший размер и более крупное ядро. Во второй фазе менструального цикла усиливаются перистальтические движения маточных труб и колебания ресничек выстилающего их эпителия.

В молочных железах в первую фазу менструального цикла под действием эстрогенов отмечается пролиферация лактоцитов - железистых клеток, выстилающих полость альвеол; во вторую фазу менструального цикла в лактоцитах преобладают секреторные процессы, что связано с влиянием прогестерона. В предменструальном периоде молочные железы слегка нагрубают вследствие задержки жидкости в соединительной ткани. У некоторых женщин нагрубание выражено значительно и сопровождается болезненными ощущениями (масталгия).

Помимо изменений в органах репродуктивной системы наблюдаются циклические изменения в функциональном состоянии других систем женского организма, отмеченные еще в конце 19 в. отечественными учеными - С.С. Жихаревым и Д.О. Оттом. Установлено, что в течение менструального цикла циклически изменяется возбудимость коры головного мозга. Так, в предменструальном периоде усиливаются процессы торможения, снижается способность к концентрации внимания, уменьшается работоспособность, накануне менструации снижается сексуальная активность. В первую фазу менструального цикла повышается тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, во вторую фазу - симпатического. Изменения водно-солевого обмена и функции сердечно-сосудистой системы приводят к задержке жидкости в организме в предменструальном периоде. Все перечисленные изменения обусловлены в основном гормонами яичников (эстрогенами и прогестероном), действие которых реализуется через клеточные рецепторы стероидных гормонов и систему нейротрансмиттеров (передатчиков гуморальных и нервных импульсов).

Методы исследования . Для уточнения наличия или отсутствия овуляции (чаще при выявлении причины бесплодия) применяют тесты функциональной диагностики; измерение базальной, или ректальной, температуры (рис., е ), исследование симптома зрачка, определение длины натяжения шеечной слизи, цитологическое исследование влагалищного мазка с подсчетом кариопикнотического индекса и др. (см. Гинекологическое обследование ). Иногда для установления овуляции используют гистологическое исследование соскоба эндометрия. С этой целью проводят полное или частичное («цуг») выскабливание эндометрия за 3-4 дня до начала менструации. Обнаружение секреторных изменений в эндометрии свидетельствует о произошедшей овуляции с точностью до 90%. Если выскабливание осуществляют в более поздние сроки или в начале менструального кровотечения, в эндометрии определяется выраженная лейкоцитарная инфильтрация, что при отсутствии точного указания дня менструального цикла в направлении на исследование или недостаточной квалификации гистолога может привести к установлению ошибочного диагноза эндометрита. Диагностическое значение исследования соскоба эндометрия чрезвычайно важно при нарушениях менструального цикла , поскольку позволяет выявить атрофические, гиперпластические, диспластические и атипические изменения. Определение содержания эстрогенов и прегнандиола (метаболита прогестерона) в моче, эстрадиола и прогестерона в плазме крови для диагностики овуляции в амбулаторной практике нецелесообразно, т.к. эти методы сложны, дорогостоящи, а однократное исследование мало информативно.

Нарушения менструального цикла являются основным симптомом расстройства гормональной функции яичников и заболеваний матки. Они могут возникать также при соматических (эндокринных и др.), психических болезнях, употреблении некоторых лекарственных препаратов (например, гормональных); в этих случаях менструальный цикл нарушается опосредованно вследствие изменения нейроэндокринной регуляции синтеза половых гормонов яичников.

Одним из частых нарушений менструального цикла являются ановуляторные циклы, при которых вследствие изменения ритма и уровня секреции гонадотропных гормонов гипофиза в яичниках нарушаются рост и созревание фолликула, яйцеклетки и не происходит овуляции. Ановуляция служит причиной так называемого эндокринного бесплодия , аменореи , дисфункциональных маточных кровотечений . Последние могут наблюдаться и при овуляторном менструальном цикле.

К нарушениям менструального цикла относят также альгоменорею - болезненные менструации; гипоменорею - менструации длительностью менее 2 дней; гиперменорею - менструации, продолжающиеся 6-7 дней; олигоменорею - редкие менструации (интервал между менструациями более 35 дней); гипоменструальный синдром - сочетание гипо- и олигоменореи; полименорею - частые менструации (интервал между менструациями менее 21 дня); меноррагию - чрезмерную менструальную кровопотерю за счет увеличения ежедневного объема выделений или их длительности до 8-14 дней.

Перечисленные расстройства менструального цикла не могут являться диагнозом, поскольку сходные нарушения возникают при различной гинекологической и экстрагенитальной патологии. При любых нарушениях менструального цикла необходимо тщательное обследование для выявления их причин. Обследование проводится гинекологом с участием врачей других специальностей (эндокринолога, психиатра и др.).

Гигиена женщины . Во время менструации необходимо 2 раза в день обмывать наружные половые органы с мылом под струей теплой воды. Как правило, в эти дни используется гигиенический пояс с прокладкой для выделений. В последнее время получили распространение влагалищные тампоны, хорошо впитывающие влагу. Использованный тампон удаляют из влагалища потягиванием за нить. Применение влагалищных тампонов позволяет избежать загрязнения белья и обеспечивает женщине большую свободу движений во время менструации.

В период менструации не допустимы половые сношения, запрещаются занятия спортом. Не рекомендуется принимать ванну, горячий душ, посещать сауну. Следует ограничить домашнюю работу, связанную с физической нагрузкой и поднятием тяжестей (стирка, мытье полов и др.).

Библиогр.: Гинекологическая эндокринология, под ред. К.Н. Жмакина, с. 6. М., 1980; Гинекологические нарушения. под ред. Дж. Пауэрстейна, пер, с англ., М., 1985; Топчиева О.И., Прянишников В.А. и Жемкова З.П. Биопсия эндометрия, с. 29, М., 1978.

Сокращения: М. ц. - Менструальный цикл

Внимание! Статья "Менструальный цикл " приведена исключительно в ознакомительных целях и не должна применяться для самолечения

Менструальным циклом называется промежуток времени от первого дня одной до первого дня следующей менструации. Продолжительность менструального цикла различна у разных женщин. Чаще всего в активном репродуктивном возрасте она составляет в среднем 28 дней.

Менструальный цикл - физиологический процесс, который контролируется деятельностью системы «гипоталамус - гипофиз» (так называются специальные отделы головного мозга) и яичниками, а точнее вырабатывающимися в этих структурах гормонами. Кульминацией каждого цикла являются менструальные кровотечения, первый день которых является началом цикла.

Первая менструация у девочки наступает в период ее полового созревания, примерно в 11- 15 лет. Время первой менструации у всех женщин различно и зависит от климато-географических условий проживания, особенностей питания, социальных условий и т.п., т.е. этот процесс очень индивидуален для каждой женщины. Ритм и характер менструации не всегда устанавливаются сразу и в течение первых 6-12 месяцев могут несколько меняться. Однако, если в течение года менструации не приобретут правильный ритм, повторяясь с одинаковым интервалом, характерным для каждой женщины, это повод для обращения к гинекологу, так как любое нарушение менструального цикла может в будущем стать причиной бесплодия и невынашивания беременности.

Для нормального менструального цикла характерны жесткие параметры:

• продолжительность кровотечения от 3 до 7 дней (при этом все дни наблюдаются именно кровяные выделения без сочетания с мажущими выделениями коричневого цвета);
• интервал между менструациями 21-35 дней;
• объем кровопотери за время всей менструации 50-80 мл.

Каждый нормальный менструальный цикл является подготовкой женского организма к зачатию к состоит из нескольких фаз.

В первую фазу в яичниках вырабатывается женский половой гормон эстроген, под действием которого происходит рост внутреннего слоя матки -эндометрия, а в самих яичниках в результате сложных гормональных взаимодействий растет фолликул (пузырек), в котором находится яйцеклетка. В конце первой фазы (при нормальном менструальном цикле это примерно 14-й день от начала менструации) происходит овуляция - разрыв ее зревшего фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость. С этого момента начинается вторая фаза менструального цикла, в течение которой готовая к оплодотворению яйцеклетка начинает свое движение по маточным трубам в матку. Продолжительность жизни здоровой яйцеклетки около суток (она редко варьируется от 12 до 72 часов). Если в течение этого времени оплодотворения (слияния мужской и женской половых клеток – сперматозоида и яйцеклетки) не произошло, яйцеклетка погибает. На месте лопнувшего фолликула образуется так называемое желтое тело, в котором вырабатывается гормон прогестерон. Он создает условия эндометрии для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в том случае, если зачатие произошло.

Продолжительность второй фазы при нормальном менструальном цикле также составляет примерно 14 дней, однако также может варьировать в зависимости от особенностей менструального цикла той или иной женщины. Если зачатие не произошло, то желтое тело подвергается обратному развитию (регрессу), вследствие чего выработка прогестерона к концу второй фазы постепенно снижается, что приводит к отторжению внутреннего слоя матки (эндометрия). Возникает кровотечение из половых путей - менструация.

Способность яйцеклетки к оплодотворению в среднем составляет 24 часа. Современные виды диагностики (ультразвуковое исследование, лапароскопия) позволяют не только наблюдать за процессом овуляции, но и фиксировать этот процесс на фотопленке. Оплодотворяющая способность сперматозоидов держится до 3-5 суток после эякуляции (семяизвержения). На 6-7-й день после овуляции происходит успешная имплантация плодного яйца. Безусловно, процесс зачатия неразрывно связан с овуляцией, сроки возможного зачатия сопряжены с продолжительностью менструального цикла: зачатие приходится приблизительно на его середину. Чем короче менструальный цикл, тем меньше времени проходит от начала менструальных выделений до возможного зачатия.

Какие интимные выделения считаются нормальными?

Измерить объем менструальной крови достаточно сложно. Как правило, и женщина, и врач ориентируются на количество необходимых прокладок. Учитывая, что в настоящее время ассортимент гигиенических средств достаточно широк, то и этот показатель является очень индивидуальным. Можно сказать, что нормальными являются выделения, которые не требуют замены гигиенической прокладки менее чем через каждые 2 часа и самое главное - не приводят к снижению количества гемоглобина, как бывает при обильных кровотечениях.

Нарушения менструального цикла

Гиперменорея, или обильные менструации (меноррагия) - это продолжительное и обильное кровотечение в период менструации, часто приводящее к развитию анемии (снижению гемоглобина и содержания железа з крови). О диагнозе меноррагии стоит говорить, если продолжительность кровотечения составляет более 7 дней, при этом наблюдается обильное кровотечение со сгустками крови. Обильным можно считать кровотечение, которое требует замены гигиенической прокладки менее чем через 2 часа. Причинами таких обильных менструаций могут быть:

• заболевания слизистой оболочки матки (гиперплазия эндометрия - увеличение толщины эндометрия);
• эндометриоз (заболевание, при котором клетки внутренней оболочки матки - эндометрия разрастаются в не характерных для этого местах);
• миома матки (доброкачественная опухоль матки), расположенная под слизистой оболочкой (субмукозная миома);
• воспалительные заболевания половых органов, очаги хронических инфекций в организме женщины, нервное перенапряжение, тяжелые физические нагрузки (в том числе спортивные).

Следует также сказать, что одной из причин обильного кровотечения во время менструации может быть внутриматочный контрацептив - спираль, введенная в матку с целью предохранения от нежелательной беременности. Также обильные менструации могут быть связаны с нарушением процесса свертывания крови.

Альгоменорея (болезненные менструации) - нарушение менструальной функции, выражающееся в схваткообразных или ноющих болях внизу живота, в поясничной и крестцовой областях, нередко распространяющихся в область бедер. Альгоменорея сопровождается общим недомоганием.

Сочетание болезненных и нерегулярных менструаций называют альгодисменореей.

Альгоменорея - одно из наиболее частых расстройств менструальной функции. Болезненные ощущения могут носить интенсивный характер, существенно влияя на общее состояние женщины и ее трудоспособность, Боли начинаются за 1-2 дня до начала менструации или в первый ее день и, как правило, прекращаются на второй-третий день, нередко сопровождаются тошнотой, головной болью, повышением температуры тела, расстройствами функции желудочно-кишечного тракта. Альгоменорею подразделяют на первичную и вторичную.

Первичная альгоменорея может обусловливаться затрудненным оттоком из матки менструальных выделений и усилением в связи с этим ее сократительной деятельности. В ее возникновении ведущую роль играют умственное и физическое переутомление, сопутствующие заболевания внутренних органов, повышенная чувствительность к собственным половым гормонам (эстрогенам и прогестерону). Такие состояния чаще появляются при недоразвитии (инфантилизме) половых органов, при резком перегибе тела матки в области внутреннего зева шейки кпереди или кзади, что затрудняет отток менструальной крови, при рубцовых сужениях шейки матки после ее расширения при аборте, при пороках развития матки (двурогая, двухполостная матка).

Вторичная альгоменорея появляется при возникновении различных заболевании половой системы: чаще всего при эндометриозе, воспалительных процессах в малом тазу, при опухолях матки и придатков, воспалении нервов, проходящих в полости таза, и других заболеваниях.

Гипоменструальный синдром - это нарушение менструальной функции, выражающееся в ослаблении менструаций, сочетании скудных (гипоменорея), чрезмерно коротких, до 1-3 дней (олигоменорея), и редких (опсоменорея) менструаций с интервалом более 35 дней. Различают также первичный и вторичный гипоменструальный синдром. При первичном гипоменструальном синдроме скудные, короткие и редкие менструации имеются уже с начала полового созревания. Причина его - понижение функции яичников (гипофиза, надпочечников), наряду с общим инфантилизмом. Вторичный синдром развивается после определенного периода нормальных менструаций в результате воспалительных заболеваний, хронических инфекций, интоксикаций, чрезмерного выскабливания матки при аборте и диагностических манипуляциях.

Аменорея - отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. Физиологическая аменорея наблюдается до полового созревания, в период беременности, лактации и в климактерическом периоде.

При истинной патологической аменорее отсутствуют циклические изменения в системе «гипоталамус - гипофиз - яичники - матка» и во всем организме женщины.

Истинная патологическая аменорея может быть результатом воздействия на организм ионизирующего излучения, инфекций, стресса, голода и др. Она возникает также при генетических нарушениях, заболеваниях центральной нервной и эндокринной систем, врожденном отсутствии матки и повреждении эндометрия, иногда - при длительном лечении цитостатическими препаратами (они используются для лечения онкологических заболеваний).

Различают первичную патологическую аменорею, если менструации не было ни разу в жизни, и вторичную, если в прошлом была хотя бы одна менструация. В основном аменорея сопровождается бесплодием, расстройствами психоэмоциональной сферы, снижением сексуальной функции.

Дисфункциональные маточные кровотечения у женщин в репродуктивном возрасте - это ациклические маточные кровотечения после периода задержки менструации от 1,5 до 6 месяцев.

Причиной нарушения циклической функции женского организма могут быть аборты, болезни эндокринных желез, в том числе яичников, эмоциональные и психические стрессы, инфекции, прием лекарственных препаратов (в частности, нейролептиков), а также воспалительные заболевания половых органов.

Следует сказать, что кровянистые выделения из половых путей между менструациями могут быть следствием патологии шейки матки.

Влияние нарушений менструального цикла на зачатие

Менструальный цикл и его внешние проявления -менструальные кровотечения - являются самым важным показателем работы репродуктивной системы, поэтому любое нарушение менструального цикла может отразиться на зачатии и возможности вынашивания беременности. При этом невозможность наступления беременности может определяться следующими механизмами.

Для различных патологий менструального цикла часто характерно нарушение процесса созревания яйцеклетки, выхода ее из яичника в брюшную полость, а затем в маточную трубу.

Кроме нарушений гормональной регуляции, причиной затруднения с зачатием может быть также наличие спаек в полости малого таза, препятствующих нормальному продвижению яйцеклетки. Нарушать механизмы зачатия могут также изменения внутреннего слоя матки - эндометрия.

Таким образом, все без исключения нарушения менструального цикла требуют обязательного обращения к врачу, обследования и лечения.

Диагностика нарушений менструального цикла

Для выявления причин нарушения менструального цикла необходимо углубленное обследование, включающее в себя первичный осмотр гинеколога, ультразвуковое исследование органов малого таза. Также может потребоваться УЗИ щитовидной железы и надпочечников с последующей консультацией смежных специалистов, исследование гормонального профиля (женские половые гормоны по фазам цикла, гормоны щитовидной железы, тестостерон и т.д.), исследование отделяемого из половых органов на наличие генитальных инфекций, обследование головного мозга и уточнение состояния гипофиза (рентгенография черепа, электроэнцефалография, магниторезонансная томография). Может быть назначена гистероскопия (осмотр полости матки с помощью специального оптического прибора) и раздельное диагностическое выскабливание стенок полости матки с последующим гистологическим исследованием полученного соскоба (исследование полученного материала - соскоба на клеточный состав) для исследования со-стояния внутреннего слоя матки - эндо-метрия. Алгоритм обследования определяется врачом с учетом конкретной ситуации.

Лечение

Поскольку нарушения менструального цикла отрицательно влияют на зачатие и на течение беременности, то лечение необходимо.

Тактика лечения различных нарушений менструального цикла у пациенток, планирующих зачатие, зависит от причины, приведшей к данным нарушениям. Среди них могут быть инфекции, передающиеся половым путем, различные гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз, воспалительные заболевания). Проводится коррекция эндокринных нарушений с помощью гормональных препаратов, витаминотерапия; рекомендуются отказ от вредных привычек, рациональное питание, ведение здорового образа жизни.

Так, при воспалительных заболеваниях матки и придатков проводят антибактериальную, противовоспалительную терапию; при миоме матке и эндометриозе, в зависимости от распространенности и места положения опухолевых узлов или участков эндометриоза, - гормональную терапию, при необходимости - оперативное лечение. Чаще используются лапароскопические операции, во время которых оптическую технику и специальные хирургические инструменты вводят в полость малого таза через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке. С помощью таких операций можно удалить небольшие миоматозные узлы, расположенные на поверхности матки, убрать очаги эндометриоза. При наличии миоматозных узлов на внутренней поверхности матки возможно их удаление в ходе гистероскопии - оперативного вмешательства, при котором специальную оптику и инструменты вводят че-рез влагалище и шейку матки.

Если лечение основного заболевания не приводит к восстановлению нормальной овуляции, то проводят лечение, направленное на ее стимуляцию. С этой целью используют гормональные средства, восстанавливающие овуляторный менструальный цикл и стимулирующие овуляцию. К таким препаратам относятся КЛО-МИФЕН, ПЕРГОНАЛ, ХУМИГОН и др., содержащие в своем составе гормоны, способствующие наступлению овуляции. Данные препараты применяются с 5-го по 9-й день менструального цикла включительно. При их использовании необходим ультразвуковой контроль за скоростью созревания фолликула. Количество УЗ-исследований определяет лечащий врач. Когда фолликул достигает необходимой величины (примерно 18-20 мм), а толщина эндометрия - 8-10 мм, вводится хорионический гонадотропин (гормон, стимулирующий переход менструального цикла во вторую фазу, т.е. способствующий наступлению овуляции). Обычно стимуляцию овуляции проводят в течение 3 циклов, после чего в течение еще 3 циклов рекомендуют применение только препаратов прогестерона с 16-го по 25-й день менструального цикла включительно. Наступление овуляции контролируется измерением базальной температуры (ее измеряют в прямой кишке, утром после сна, не вставая с постели, в течение 10 минут; в день овуляции имеет место подъем температуры), а также ультразвуковым контролем размеров фолликула и толщины эндометрия. При восстановлении менструального цикла женщина может забеременеть и выносить ребенка.

При наступлении беременности требуется тщательное наблюдение с первых недель, которое поможет предотвратить осложнения.

Комплексное исследование гормонов гипофиза и яичников для дифференциальной диагностики нарушений менструального цикла (НМЦ).

Синонимы русские

Гормональный фон при НМЦ; анализ крови на гормоны при НМЦ.

Синонимы английские

Hormonal diagnosis for menstrual irregularities, Amenorrhea work up.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить (по согласованию с врачом) прием стероидных и тиреоидных гормонов в течение 48 часов до исследования.
• Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
• При отсутствии указаний врача рекомендуется проводить исследование на 3-5 день менструального цикла.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 24 часов до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Нарушения менструального цикла (НМЦ) очень распространены и являются одной из самых частых причин обращения женщин к гинекологу. НМЦ разделяют на три группы: аменорея (отсутствие менструального цикла), дисменорея (болевой синдром при менструальном цикле) и меноррагия (обильные менструальные кровотечения). Частой причиной НМЦ являются нарушения взаимодействия гипоталамуса, гипофиза и яичников (так называемой гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы).

В норме в гипоталамусе секретируется гонатропин-релизинг гормон (ГнРГ), который стимулирует выработку фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в гипофизе. ФСГ необходим для роста и созревания фолликула в яичнике. Растущий фолликул синтезирует эстроген, способствующий росту эндометрия (пролиферативная фаза цикла). В середине менструального цикла в результате резкого повышения концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ), а также уровня ФСГ происходит овуляция. После наступления овуляции уровень ФСГ и ЛГ падают, а на месте разорвавшегося фолликула формируется желтое тело, синтезирующее прогестерон. Прогестерон стимулирует дифференцировку клеток эндометрия и стабилизирует его (секреторная фаза цикла). Через 14 дней после овуляции в результате инволюции желтого тела происходит снижение уровня эстрогена и прогестерона, функциональный слой эндометрия отторгается и возникает менструальное кровотечение.

Нарушения этого сложного процесса могут происходить на любом этапе. Поэтому диагностика НМЦ, как правило, требует комплексного подхода. Исследование гормонального фона женщины – это один из основных способов выявления причин НМЦ, особенно при аменорее. При обследовании женщины с аменореей исследуют концентрацию следующих гормонов: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин.

Различают первичную и вторичную аменорею. Первичная аменорея – это отсутствие менархе в возрасте до 14 лет (при отсутствии вторичных половых признаков) или 16 лет (при наличии половых признаков). Вторичная аменорея – отсутствие менструального цикла на протяжении 3 (или 6) месяцев у ранее менструирующей женщины. Вторичная аменорея встречается чаще, чем первичная.

Как правило, на первом этапе дифференциальной диагностики вторичной аменореи оценивают уровень пролактина. Пролактин – это белковый гормон, синтезируемый в передней доле гипофиза. Во время беременности пролактин необходим для развития молочных желез и начала и поддержания секреции молока. Пролактин тормозит секрецию ГнРГ. Таким образом, при беременности циклический синтез ГнРГ, ФСГ и ЛГ тормозится и овуляция временно прекращается (лактационная аменорея). Этот же самый механизм лежит в основе аменореи, возникающей при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся выработкой избытка пролактина. Уровень пролактина, превышающий 100 нг/мл, очень характерен для пролактиномы. При гипотиреозе, эктопической продукции пролактина (бронхогенная карцинома, тератома, дермоидная киста яичника), почечной и печеночной недостаточности наблюдается умеренное повышение уровня пролактина (

После исключения беременности, гиперпролактинемии и заболеваний щитовидной железы оценивают уровни гонадотропных гормонов – ФСГ и ЛГ. Исследование этих гормонов позволяет разделить оставшиеся причины аменореи на три группы: нормогонадотропный, гипергонадотропный и гипогонадотропный гипогонадизм.

Высокий уровень ФСГ (> 20 МЕ/л) и ЛГ (> 40 МЕ/л) характерен для гипергонадотропного гипогонадизма и свидетельствует о том, что аменорея обусловлена заболеваниями самих яичников. Повышение уровня ФСГ и ЛГ может наблюдаться при преждевременной недостаточности яичников, возникающей под действием химиотерапии и лучевой терапии, в результате аутоиммунных нарушений, инфекционных заболеваний (паротит) и наследственных болезней. Уровень половых гормонов (эстрадиола и прогестерона) может быть понижен.

Низкий уровень ФСГ и ЛГ характерен для гипогонадотропного гипогонадизма и свидетельствует о том, что аменорея обусловлена нарушением функции гипоталамуса или гипофиза. Это может наблюдаться при опухолях ЦНС, интенсивных физических нагрузках, анорексии или булимии, хронических заболеваниях печени, почек, сахарном диабете и иммунодефиците. Уровень половых гормонов (эстрадиола и прогестерона) может быть понижен.

Нормальный уровень ФСГ и ЛГ говорит о нормогонадотропном гипогонадизме. Двумя самыми частыми причинами этого состояния являются обструкция репродуктивного тракта (например, стеноз шейки матки, синдром Ашермана) и хронический избыток андрогенов (синдром поликистозных яичников, адреногенитальный синдром, акромегалия, вирилизующая опухоль яичников и другие). Для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования, в первую очередь анализ на тестостерон, дегидроэпиандростерон-сульфат и 17-гидроксипрогестерон.

При анализе концентраций всех гормонов следует учитывать фазу менструального цикла. Кроме того, уровень этих гормонов зависит от физиологического состояния пациентки, приема лекарственных средств, наличия сопутствующих заболевания. Лабораторные исследования – очень важная, но не единственная составляющая алгоритма диагностики НМЦ и, в частности, аменореи. Также могут потребоваться дополнительные инструментальные (УЗИ) и цитологические методы. Результаты комплексного анализа следует интерпретировать с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики нарушений менструального цикла.

Когда назначается исследование?

• При обследовании пациентки с нарушением менструального цикла: первичной аменореей (отсутствие менархе в возрасте до 14 лет при отсутствии вторичных половых признаков или до 16 лет при наличии половых признаков), вторичной аменореей (отсутствие менструального цикла на протяжении 3 или 6 месяцев у ранее менструирующей женщины) и в некоторых случаях – при дисменорее (болевом синдроме при менструальном цикле) и меноррагии (обильных менструальных кровотечениях).

Что означают результаты?

Референсные значения

Клинические методы исследования в гинекологии

Любая гинекологическая патология имеет сходную симптоматику, поэтому независимо от того с какой патологией обратится женщина к гинекологу, жалобы у нее часто будут идентичными.

В современной гинекологической практике применяются клинические, лабораторные и инструментальные методы обследования, которые позволяют специалисту определить состояние женского организма и выявить нарушения, приводящие к расстройству здоровья женщины.

Жалобы

Первостепенные являются симптомами основного заболевания: бели, боли, кровотечение, нарушение функции смежных органов, нарушения половой функции, зуд наружных половых орган, и т. п.; сопутствующие: прибавка массы тела, раздражительность, нарушение сна и т. п.

Первостепенные:

· нарушения секреторной функции (бели и т.п.);

· болевой синдром;

· нарушения менструальной функции (аменорея, ДМК, олигоменорея, опсоменорея и другие);

· нарушения репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание беременности, мертворождения и т.д.);

· нарушения половой функции (диспареуния и т.п.);

Сопутствующие:

· прибавка массы тела, отечность, раздражительность, нарушение сна, утомляемость, нарушение состояние кожи и волос и т.д.

Возраст

Влияние неблагоприятных факторов и заболеваний на внешний вид пациентки. Различные гинекологические заболевания чаще приурочены к различным возрастным периодам.

Нарушение функции смежных органов

1. Со стороны мочевого пузыря. К нарушениям приводят опухоли препятствующие мочеиспусканию. Воспалительные опухоли прорываются в мочевой пузырь и вызывают дизурические явления. Большие опухоли могут сдавливать мочеточники - что ведет к гидроуретеру, гидронефрозу.

2. Со стороны прямой кишки: запоры, к которым приводят большие опухоли, рубцово-спаечные процессы, гнойные процессы (абсцесс между прямой кишкой и маткой).

Зуд вульвы возникает чаще у женщин в менопаузе, при сахарном диабете, остроконечных кондиломах, любой инфекции, интоксикации.

По окончании опроса и анализа полученных сведений можно сделать предварительную оценку состояния репродуктивной системы и вероятных нарушениях репродуктивного здоровья и начать осмотр больной.

Общий осмотр

Общее обследование включает: оценку общего состояния, окраску кожных покровов, состояния сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, температуру тела, число сердечных сокращений и артериальное давление. При некоторых гинекологических заболеваниях нарушены функции смежных органов, а при осложненной внематочной беременности, кистоме яичника, инфицированном аборте может развиться картина острого живота или шоковая реакция.

Оценка физического состояния и полового развития . Позволяет ретроспективно определить особенности течения полового созревания, когда происходит формирование скелета и его окостенение.

Классификация типов конституций

· Пикнический тип - физиологически полноценный дифференцированный в половом отношении (характерно равномерное распределение подкожно жировой клетчатки, широкий таз, узкие плечи, развитые молочные железы, наличие талии).

· Инфантильный (гипопластический) тип – остановка полового развития на более ранней стадии.

· Интерсексуальный - недостаточная дифференцировка половых признаков, наличие физических и психических признаков свойственных противоположному полу (широкие плечи, высокий рост, хорошо выраженная мускулатура, узкий таз).

· Астенический тип.

Оценка полового развития.

Половое развитие – это период в течение, которого происходит формирование вторичных половых признаков и реализация репродуктивной функции. Возраст полового созревания определен генетически. При умеренном ожирении менархе наступают раньше, при истощении – запаздывает. Для менархе необходимо достижение критической массы тела 47,8 кг и увеличение содержания жировой ткани до 23,5%.

Стадии полового развития (описаны Дж. Таннером и В. Маршаллом): Ма (молочные железы), Ах (подмышечное оволосение), Р (лобковое оволосение).

Ма - состояние (правая и левая), отделяемое, пальпация (ФКМ - фиброзно-кистозная мастопатия).

У девочек половое развитие занимает 4,5 года, завершается к 16-18 годам и степень полового развития соответствует детородному возрасту. При физическом и половом инфантилизме, генетических заболеваниях степень полового развития не соответствует календарному возрасту.

Выделяют V стадий развития молочных желез:

P - оволосение на лоне

P 0 -отсутствие волос

P 1 -наличие единичных прямых волос

P 2 -наличие густых и длинных волос на центральной части лона

P 3 -наличие густых, вьющихся волос на всем треугольнике лона и половых губах

P 4 - оволосение по взрослому типу с распространением волос на промежность и внутреннюю часть бедер.

Ультразвуковое исследование

Использование ультразвукового сканирования получило широкое распространение в гинекологической практике. Метод основан на способности различных тканей по-разному поглощать ультразвуковую энергию. Исследование проводится с использованием датчиков частотой 3,5 МГц и влагалищных датчиков частотой 5 МГц, при этом отраженные сигналы дают на экране изображение внутренних органов. УЗИ позволяет определить форму, размеры и положение матки, величину эндометрия, яичников и выявить патологические образования в области малого таза и внутренних половых органов. Целесообразно проводить исследование на 5-8-й день менструального цикла и в динамическом режиме для оценки овуляторного цикла. В норме матка имеет грушевидную форму. Длина составляет 5см (4,5-6,7 см), толщина 3,5 см (3,0-4,0 см), ширина 5,4 (4,6-6,4 см). Толщина эндометрия (М-эхо) после не более 5мм, перед менструацией не более 10-15 мм. Размеры яичников составляют в среднем длину 3,6 см (3,0-4,1см), ширину 2,6 см (2,0-3,1 см), толщину 1,9 см (1,4-2,2 см). Развивающийся фолликул достигает зрелости и размера 15-20 мм к 12-14-му дню цикла и считается функционально полноценным.

Инструментальные методы

Диагностические манипуляции: зондирование матки, диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки и цервикального канала (эндометрия и эндоцервикса), пункция брюшной полости через задний влагалищный свод. Наибольшее применение они нашли в ургентной практике. Зондирование матки производится специальным маточным зондом с сантиметровой шкалой делений для уточнения положения, определения длины и патологических образований в полости матки. Для зондирования матки шейка обнажается в зеркалах, передняя губа после обработки дезинфицирующим средством фиксируется пулевыми щипцами. Затем стерильный зонд осторожно вводится, без напряжения, через цервикальный канал в полость матки до упора в области дна матки. Нормальная длина матки по зонду 7-8 см. Противопоказание : острые воспаления влагалища, матки и придатков, подозрение на беременность, раковые язвы на шейке. Осложнение: кровотечение, перфорация, занесение инфекции.

Кульдоцентез. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища производится для получения содержимого позадиматочного пространства при подозрении на внематочную беременность. Для этой процедуры используются ложкообразные зеркала, пулевые щипцы, корнцанг, острая длинная игла с широким просветом, шприц, стерильный материал (ватные шарики, марлевые салфетки), дезинфицирующие средства. После обнажения шейки матки в зеркалах передняя и задняя губы фиксируются пулевыми щипцами и отводятся кпереди, обнажая задний свод влагалища. Игла осторожно вводится в купол свода и шприцем производится забор содержимого позадиматочиого пространства.

Биопсия шейки матки производится с целью получения биоптата и последующего гистологического исследования при патологии шейки матки. Должна проводиться прицельная биопсия (после кольпоскопии из наиболее подозрительного участка). Для проведения биопсии готовят ложкообразные зеркала (2), пулевые щипцы (2), корнцанги, длинные хирургические пинцеты, скальпель или конхотом, иглодержатель, иглы и шовный материал, ножницы, стерильный материал (ватные тампоны и марлевые салфетки размерами 8 х 10см). Иссеченный участок ткани помещают в баночку с 10% раствором формалина или спиртом 96° и направляют в гистологическую лабораторию. При проведении операции диагностического выскабливания эндометрия и эндоцервикса полученный биоптат направляют на гистологическое исследование.

Диагностическое выскабливание слизистой оболочки стенок полости матки, раздельное диагностическое выскабливание канала шейки и стенок полости матки.

Показание: маточные кровотечения, подозрения на злокачественную опухоль, на остатки плодного яйца, наличие полипов слизистой оболочки матки, фибромиому, туберкулез эндометрия, а также для определения причины нарушения менструального цикла (циклическое и ациклическое кровотечение невыясненной этиологии).

Противопоказание: острое и подострое воспаление матки и придатков, гонорейный эндоцервицит. Диагностическое выскабливание – один из видов биопсии, где материалом для исследования является слизистая оболочка матки.

Гормональные исследования

В диагностике гинекологических заболеваний и особенно эндокринных нарушений проводится определение концентрации гормонов в крови при помощи радиоиммунологических методов, а также метаболитов гормонов в крови и моче. Пептидных: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, пролактина; стероидных: эстрадиола (Е.,), прогестерона (Р), тестостерона (Т), кортизола и др. Исследование гормонов целесообразно проводить дважды на протяжении одного менструального цикла. Забор крови производят натощак с 7 до 10 часов утра. Для анализа менструальной функции проводится определение базального уровня гормонов на 5-8-й день менструального цикла. Для определения овуляции и активности желтого тела исследование проводится на 19-21-й день цикла (на 7-8-й день от дня предполагаемой овуляции). Важное значение имеет оценка концентрации и соотношения гормонов, например соотношения ЛГ/ФСГ, Р/Е, Т/Е 2.

Эндоскопические методы

Современная эндоскопическая техника позволяет производить диагностические и лечебные манипуляции и разделяет существующие методы на диагностические и оперативные.

Кольпоскопия - осмотр влагалищной части шейки матки и наружных половых органов при увеличении в 10-30 раз. Позволяет обнаружить патологически измененные участки слизистой и произвести прицельную биопсию. Современные кольпоскопы имеют фотоприставку, для документации исследования.

Проводятся простая и расширенная кольпоскопия. Простая – осмотр влагалищной части шейки матки. Определяют форму, величину шейки матки и наружного зева, цвет. Рельеф слизистой, границу плоского эпителия шейки матки и цилиндрического эпителия цервикального канала.

Расширенная – осмотр производят после обработки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты, которая в течение 4 минут вызывает кратковременный отек эпителия, набухание клеток шиповидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов. Затем проводят пробу Шиллера - смазывают шейку матки 3% раствором Люголя, при этом йод окрашивает гликоген здоровых клеток неизмененного эпителия в темно-коричневый цвет. Патологически измененные клетки шеечного эпителия бедны гликогеном и раствором йода не прокрашиваются. Нормальный эпителий имеет бледно-розовую, гладкую и блестящую поверхность без видимых сосудов. Отчетливо видна граница между эпителием шейки матки и шеечного канала.

Гистероскопия. Осмотр шейки матки с помощью оптического прибора, введенного в матку через цервикальный канал. Современные гистероскопы позволяют производить увеличение в 5-50 раз. Производятся жидкостная и газовая гистероскопия. Виды гистероскопии: диагностическая, хирургическая (операционная), контрольная.

Хирургическая гистероскопия – это эндоскопическое внутриматочное оперативное вмешательство. Контрольная гистероскопия – проводится с целью контроля за эффективностью лечения (хирургического или консервативного).

Для оперативной гистероскопии используется специальный инструментарий, позволяющий производить внутриматочные вмешательства под оптическим контролем и прицельную биопсию патологически измененных участков эндометрия.

Лапароскопия - обследование органов брюшной полости и малого таза с помощью эндоскопа введенного через переднюю брюшную стенку производится на фоне пневмоперитоиеума (в качестве газовой среды используется СО 2 , NO 2 ,0 2 и воздух). Созданы модели лапароскопов с наборов инструментов, позволяющим производить биопсию яичников, пункцию кистозных образований, рассечение спаек, электрокоагуляцию поликистозиых яичников, электрокоагуляцию, термокаутеризацию и вапоризацию очагов эндометриоза, удаление миоматозных узлов.

Рентгенологические методы

Гистеросальпиигография производится с целью определения формы и размеров матки, состояния и проходимости маточных труб. Исследование целесообразно проводить на 5-7-й день менструального цикла с использованием водорастворимых рентгеноконтрастных средств (веротраст, уротраст, верографин). Предварительно проводится проба на чувствительность к йодсодержащим препаратам. Накануне и в день исследования пациентке необходимо провести опорожнение кишечника при помощи очистительной клизмы, непосредственно перед исследованием освобождается мочевой пузырь. Гистеросальпингография проводится натощак.

Используются стерильные зеркала, пулевые щипцы, корнцанги и длинные пинцеты, маточный наконечник для введения контрастного вещества, шприц, иглы, стерильный материал (ватные шарики и марлевые салфетки), дезинфицирующие растворы для обработки наружных половых органов, шейки матки. Контрастное вещество перед введением подогревается до температуры тела. В норме соотношение тело: шейка матки составляет 1: 2, величина перешейка в области внутреннего зева - не более 0,5 см,

Краниография проводится с целью определения формы, размеров и контуров турецкого седла при фокусном расстоянии около 60 см. Сагиттальный размер от бугорка седла до переднего края спинки седла в среднем составляет 12 мм. Вертикальный, равный линии от наиболее глубокой точки дна до места пересечения с диафрагмой седла, равен 9 мм. Соотношение высоты и длины турецкого седла (индекс седла) у взрослых меньше единицы.

Компьютерная томография. Сущность метода основана на различии интенсивности пучка рентгеновского излучения, перемещающегося вокруг исследуемого объекта, после прохождения тканей разной плотности. За ноль принимается величина коэффициента поглощения рентгеновского излучения воды. Органические вещества, входящие в состав человеческого организма, имеют этот коэффициент в диапазоне от 1000 (воздух) до + 1000 (кость). Полученная информация, состоящая из суммы коэффициентов поглощения лучей тканями, подвергается компьютерной обработке и представляется на экране в виде срезов сагиттальной, фронтальной или любой заданной плоскости. Компьютерная томография дает возможность дифференцировать изображение отдельных тканей и органов между собой. Минимальная величина патологического очага, диагностируемого при этом, составляет 0,5-1 см.

Магнитно-резонансная томография . Метод основан на явлении ядерно-магнитного резонанса (ЯМР), который возникает при воздействии магнитного поля прерывистого радиочастотного импульса на атомную структуру тканей тела. Под воздействием магнитного поля ядра атомов поглощают энергию, которая при его исчезновении высвобождается. Прибор имеет резистивный магнит с напряженностью магнитного поля 0,234 Тл, диаметром возвратной катушки 60 см, рабочая частота составляет 9,95 МГц. В воспринимающих системах формируется изображение исследуемых органов и тканей. Метод позволяет провести качественную оценку структуры тканей, анатомических структур, определение степени распространения опухолевого процесса, поражения лимфатического аппарата, что дает преимущества перед другими методами исследования.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Какие специальные основные исследования гинекологических больных вы знаете?

2. На какие особенности обращают внимание при осмотре внешних половых органов, осмотре шейки в зеркалах, одноручном, бимануальном исследовании?

3. Какие дополнительные методы специального исследования применяют при обследовании гинекологических больных?

4. Методика проведения и диагностическое значение зондирования.

5. Методика проведения и диагностическое значение пункции через задний свод, прицельной пункции.

6. Методика проведения и диагностическое значение раздельного выскабливания

полости и шейки матки.

7. Методика проведения и диагностическое значение метросальпингографии, пневмопельвиографии, лимфографии.

8. Методика проведения и диагностическое значение эндоскопических методов исследования.

9. Какие инструменты необходимые для проведения малых гинекологических операций?

10. Какие методы обезболивания используют при малых гинекологических операциях?

11. Задача для самостоятельной работы студентов

1.Соберите общий и специальный анамнез у гинекологической больной.

2. Возьмите анализ выделений на чистоту вагинальной флоры.

3. Проведите осмотр внешних половых органов.

4. Проведите осмотр шейки в зеркалах.

5. Проведите одноручное и бимануальное обследование больных.

6. Возьмите анализ выделений на посев с цервикального канала.

7. Возьмите анализ выделений на гонорею.

8. Возьмите мазок для кольпоцитологического исследования.

9. Возьмите мазок с цервикального канала для цитологического исследования.

10. Подберите инструменты для раздельного диагностического исследования, для биопсии, для пункции через задний свод.

11. Интерпретируйте данные рентгенограммы.

Ситуационные задачи

Задача 1. В гинекологическое отделение поступила больная 15 лет с кровотечением, которое началась в срок менструации. Какое обследование необходимо провести?

Задача 2. В женской консультации при осмотре шейки в зеркалах у больной 25 лет выявленная гиперемия размером с пять копеек. Какие обследования необходимо провести больной?

Задача 3. У больной 60 лет началось кровотечение. Менопауза 10 лет. Какие инструментальные и дополнительные специальные методы исследования необходимо использовать для исключения опухоли матки?

Задача 4. У больной 30 лет с воспалением матки и придатки сделан мазок из заднего свода. В мазке выявленно небольшое количество палочек Дедерлейна, много лейкоцитов и эпителия, значительное количество кокковой флоры. Реакция слабокислая. Внешний вид слизистой - гнойный. Какая степень чистоты?

Задача 5. В мазке у больной со значительными гнойными выделениями выявлены лейкоциты в большом количестве и значительное количество эпителия; флоры нет. Какая степень чистоты?

Темы УИРС

1. Составить библиографическую справку о применении лапароскопии в гинекологической практике.

2. Оценить диагностическую ценность УЗД при гидротубации.

3. Провести сравнительную характеристику цитологического метода исследования из цервикального канала и гистологического исследования цервикального канала при выявлении рака шейки матки.

14. Тестовые задания по теме:

1. Цилиндрическим эпителием выстланы….

а) маточные трубы

б) яичники

в) цервикальный канал

г) полость матки

д) бартолиновые железы

е) влагалище

2. Какие внутренние половые органы НЕ покрыты брюшиной ….

б) маточные трубы

в) яичники

3. Кровоснабжение матки осуществляется за счет артерии …..

а) внутренняя срамная

*б) маточная

в) яичниковая

г) наружная подвздошная

4. Артерия, кровоснабжающая яичник проходит ….

а) в круглой связке матки

б) в параметральной клетчатке

в) в вороно-тазовой связке

г) в собственной связке яичника

5. Бартолиновые железы находятся …..

а) преддверие влагалища

б) в области наружного зева шейки матки

в) в парауретральной области

6. Оплодотворение яйцеклетки происходит …..

а) яичник

б) маточные трубы

7. Гонадотропные гормоны, НЕ принимающие участие в регуляции менструальной функции:

8. В яичниках вырабатываются половые гормоны КРОМЕ …….?

а) эстрогены

б) андрогены

в) кортизол

г) прогестерон

9. Гонадотропные гормоны синтезируется …..

а) в гипоталамусе

б) в задней доле гипофиза

в) в передней доле гипофиза

г) в корковом слое яичников

10. К достоверным критериям овуляторных циклов относятся КРОМЕ …..

а) положительные шеечные феномены

б) появление менструальной реакции

в) секреторные изменения в эндометрии

11. Наиболее чувствительна к изменению уровня эстрогенов ткань …..

а) миометрий

б) эндометрий

в) паренхима молочных желез

г) корковый слой яичников

12. Особенностями нормального менструального цикла являются:

а) овуляция

б) образование желтого тела в яичнике

в) преобладание гестагенов во II фазе цикла

г) все перечисленное

13. Гипоталамус вырабатывает следующие гормоны:

а) гонадотропины

б) эстрогены

в) гестагены

г) релизинг-фактор

14. Гормональные изменения вызывающие овуляцию у женщин ….

а) высокая концентрация ХГ

б) резкое повышение уровня прогестерона

в) повышение уровня эстрогенов

г) циклический выброс ЛГ

15. При взаимодействии гипоталамуса, гипофиза и яичников в регуляции менструального цикла:

а) одно звено (вышележащее) стимулирует функцию другого (нижележащего) звена

б) нижележащее звено тормозит или регулирует функцию вышележащего

в) функция звеньев синхронна

г) выключение одного звена нарушает всю систему в целом

д) все перечисленное

16. ФСГ стимулирует:

а) рост фолликулов в яичниках

б) продукцию кортикостероидов

в) продукцию ТТГ в щитовидной железе

г) все перечисленное

17. В своем действии на организм эстрогены:

а) блокируют рецепторы к окситоцину

б) прекращают (ослабляют) пролиферативные процессы в эндометрии

в) вызывают секреторные преобразования в эндометрии

д) ничто из перечисленного

18. Эстрогены:

а) способствуют перистальтике матки и труб

б) усиливают процессы окостенения

в) стимулируют активность клеточного иммунитета

г) все перечисленное

Гестагены:

а) снижают содержание холестерина в крови

б) определяют развитие первичных и вторичных половых признаков.

в) повышают тонус матки

д) ничто из перечисленного

19. Гестагены:

а) обладают гипертермическим действием на организм

б) тормозят диурез

в) усиливают отделение желудочного сока

в) все перечисленное

20. Андрогены образуются:

а) в яичнике, интерстициальных клетках, строме, внутренней теке

б) в сетчатой зоне коры надпочечников

в) все перечисленное

21. Тесты функциональной диагностики /ТФД/ позволяют определить:

а) двухфазность менструального цикла

б) уровень эстрогенной насыщенности организма

в) наличие овуляции

г) полноценность лютеиновой фазы цикла

д) все перечисленное

22. Повышение ректальной температуры во II фазу овуляторного менструального цикла обусловлено:

а) действием прогестерона яичника на центр терморегуляции в гипоталамусе

б) действием прогестерона, который снижает теплоотдачу

в) интенсификация биохимических процессов в матке

г) все перечисленное

23. Фаза секреции в эндометрии может быть полноценной только в том случае, если:

а) полноценна фаза пролиферации

б) произошла овуляция

в) функционирует полноценное желтое тело

д) все ответы правильные

24. Пубертатный период характеризуется …..

а) повышением активности гипоталамических центров

б) повышение чувствительности яичников к гонадотропинам

в) повышение выработки гонадотропинов

г) появление вторичных половых признаков

д) всё вышеперечисленное.

25. Физиологический климактерический период характеризуется ……

а) снижением продукции стероидов яичниками

б) увеличением выработки прогестерона

в) исчезновением овуляторных пиков ЛГ

г) дисфункциональными маточными кровотечениями

д) появлением приливов и чувства жара верхней половины туловища.

26. Перечислите современные методы исследования в гинекологии:

а) гистероскопия;

б) пневмопельвиография;

в) лапароскопия;

г) УЗИ гениталий;

д) всё вышеперечисленное.

27. Для исследования менструального цикла используют:

а) тесты функциональной диагностики;

б) исследование гипофизарных гормонов в сыворотке крови;

в) УЗИ гениталий на 7-9, 14-15, 21-22 дни цикла;

г) лапароскопию;

д) всё вышеперечисленное.

15. Список литературы:

Основная:

1. Учебник по гинекологии под редакцией Г.М.Савельевой, М., 2008.

2. Справочник по акушерству и гинекологии /под ред. Г.М. Савельевой. Изд. 2.- М., 2008

3. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. – М.:МИА, 2001

Дополнительная:

1. Избранные лекции по акушерству и гинекологии. / Под редакцией А.Н. Стрижакова, Ростов н/Д.: «Феникс», 2000.

2. Руководство по эндокринной гинекологии / Под редакцией Е.М. Вихляевой. – М.:МИА, 2000

3. Савельева Г.М. Лапароскопия в гинекологии. – М.:ГЭОТАР- Медиа, 2000

4. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Гистероскопия. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2001

5. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. – М., Медицина, 2000.

Физиология женской половой системы.

Женская половая система обладает четырьмя специфическими функциями: менструальной, половой, детородной и секреторной.

Менструальный цикл – это ритмически повторяющиеся сложные изменения в половой системе и во всем организме женщины, подготавливающие ее к беременности.

Продолжительность одного менструального цикла считают от первого дня последней менструации до первого дня последующей менструации. В среднем он составляет 28 дней, реже 21-22 или 30-35 дней. Продолжительность менструации в норме составляет 3-5 дней, кровопотеря – 50-150 мл. Менструальная кровь имеет темный цвет и не свертывается. Изменения во время менструального цикла наиболее выражены в органах половой системы, особенно в яичниках (яичниковый цикл) и слизистой оболочке матки (маточный цикл).

Важная роль в регуляции менструального цикла принадлежит гипоталамо-гипофизарной системе. Под влиянием рилизинг-факторов гипоталамуса в передней доле гипофиза происходит выработка гонадотропных гормонов, стимулирующих функцию половых желез: фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) и лютеотропного (ЛТГ).

ФСГ способствует созреванию фолликулов в яичниках и продукции фолликулярного (эстрогенного) гормона. ЛГ стимулирует развитие желтого тела, а ЛТГ - выработку гормона желтого тела (прогестерона) и секрецию молочных желез. В первую фазу менструального цикла преобладает выработка ФСГ, во вторую половину - ЛГ и ЛТГ. Под влиянием этих гормонов происходят циклические изменения в яичниках.

Яичниковый цикл, составляют 3 фазы:

1) развитие фолликула - фолликулярная фаза;

2) разрыв созревшего фолликула - фаза овуляции;

3) развитие желтого тела - лютеиновая (прогестероновая) фаза.

1). В фолликулярной фазе яичникового цикла происходит рост и созревание фолликула, что соответствует первой фазе менструального цикла.

Происходят изменения всех составных частей фолликула:

• увеличение, созревание и деление яйцеклетки;
• округление и размножение клеток фолликулярного эпителия, который превращается в зернистую оболочку фолликула
• дифференцировка соединительнотканной оболочки на наружную и внутреннюю.
• Накопление в толще зернистой оболочки фолликулярной жидкости, которая отодвигает клетки фолликулярного эпителия с одной стороны к яйцеклетке, с другой - к стенке фолликула. Фолликулярный эпителий, окружающий яйцеклетку, называется лучистым венцом .

По мере созревания фолликул вырабатывает эстрогенные гормоны , оказывающие воздействие на половые органы и весь организм женщины:

· В период полового созревания они вызывают рост и развитие половых органов, появление вторичных половых признаков;

· В период половой зрелости - повышение тонуса и возбудимости матки, пролиферацию клеток слизистой оболочки матки. Способствуют развитию и функции молочных желез, пробуждают половое чувство.

2). Овуляцией называется процесс разрыва зрелого фолликула и выход из его полости созревшей яйцеклетки, покрытой снаружи блестящей оболочкой и окруженной клетками лучистого венца. Яйцеклетка попадает в брюшную полость и далее в маточную трубу, в ампулярном отделе которой происходит оплодотворение. Если оплодотворения не произошло, то через 12-24 часа яйцеклетка начинает разрушаться. Овуляция происходит в середине менструального цикла. Поэтому это время является наиболее благоприятным для зачатия.

3). Фаза развития желтого тела (лютеиновая) занимает вторую половину менструального цикла. На месте разорвавшегося фолликула после овуляции образуется желтое тело, продуцирующее прогестерон. Под его влиянием происходят секреторные превращения эндометрия, необходимые для имплантации и развития плодного яйца. Прогестерон понижает возбудимость и сократимость матки, способствуя тем самым сохранению беременности, стимулирует развитие паренхимы молочных желез и подготавливает их к секреции молока. При отсутствии оплодотворения в конце лютеиновой фазы наступает обратное развитие желтого тела, прекращается продукция прогестерона, и в яичнике начинается созревание нового фолликула. Если произошло оплодотворение и наступила беременность, то желтое тело продолжает расти и функционировать в течение первых месяцев беременности и носит название желтого тела беременности.

Маточный цикл. Этот цикл сводится к изменениям в слизистой оболочке матки и имеет одинаковую продолжительность с яичниковым. В нем различают две фазы - пролиферацию и секрецию с последующим отторжением функционального слоя эндометрия.

Первая фаза маточного цикла начинается после того, как заканчивается отторжение (десквамация) эндометрия при менструации. В стадии пролиферации происходит эпителизация раневой поверхности слизистой оболочки матки за счет эпителия желез базального слоя . Функциональный слой слизистой оболочки матки резко утолщается, железы эндометрия приобретают извилистые очертания, просвет их расширяется. Фаза пролиферации эндометрия совпадает с фолликулярной фазой яичникового цикла.

Фаза секреции занимает вторую половину менструального цикла, совпадая с фазой развития желтого тела. Под влиянием гормона желтого тела прогестерона функциональный слой слизистой оболочки матки еще более разрыхляется, утолщается и четко разделяется на две зоны: спонгиозную (губчатую), граничащую с базальным слоем, и более поверхностную, компактную. В слизистой оболочке откладываются гликоген, фосфор, кальций и другие вещества, создаются благоприятные условия для развития зародыша, если произошло оплодотворение. При отсутствии беременности в конце менструального цикла желтое тело в яичнике погибает, уровень половых гормонов резко снижается, а функциональный слой эндометрия, достигший фазы секреции, отторгается и наступает менструация.