Как научиться заново ходить после долгого лежания. Проблемы длительного пребывания в постели

При атрофии мышц их ткани ослабляются и уменьшаются в объеме. Атрофия мышц может случиться в результате их бездействия, неправильного питания, болезни или травмы. В большинстве случаев можно укрепить атрофированные мышцы путем специальных упражнений, диеты и изменения образа жизни.

Шаги

Часть 1

Что такое атрофия мышц

Узнайте о том, что означает атрофия мышц. Мышечная атрофия − это медицинский термин, описывающий уменьшение объема мышц и их исчезновение на том или ином участке тела.

Узнайте больше о дисфункциональной атрофии (атрофии от бездействия), являющейся основной причиной мышечной атрофии. Мышцы могут атрофироваться из-за того, что ими не пользуются вообще или задействуют их очень редко, в результате чего мышечная ткань деградирует, сокращается и повреждается. Обычно это происходит в результате травм, малоподвижного образа жизни или болезни, препятствующей работе тех или иных мышц.

• Дисфункциональная атрофия мышц может развиться в результате крайне плохого питания. Например, мышечные ткани могут атрофироваться и исчезать у военнопленных и людей, страдающих такими расстройствами питания, как анорексия.
• Этот вид атрофии мышц может также наблюдаться у людей, имеющих сидячую работу , а также у тех, кто малоактивен физически.
• Тяжелые травмы, например повреждение позвоночника или мозга, могут приковать человека к постели, и в результате у него разовьется атрофия мышц. Даже менее тяжелые травмы, такие как перелом кости или разрыв связки, могут ограничить подвижность и также вызвать дисфункциональную атрофию мышц.
• К заболеваниям, ограничивающим способность человека выполнять физические упражнения и вести подвижный образ жизни, относятся ревматоидный артрит, вызывающий воспаление суставов, и остеоартрит, приводящий к ослаблению костей. При этих заболеваниях движения часто сопровождаются чувством дискомфорта, болью, либо вовсе становятся невозможными, что приводит к атрофии мышц.
• Во многих случаях от дисфункциональной атрофии мышц можно избавиться, укрепив и нарастив мышцы путем увеличения физической активности.

1. Узнайте о причинах нейрогенной атрофии. Нейрогенная мышечная атрофия возникает в результате болезни или повреждения находящихся в мышцах нервов. Хотя этот вид атрофии встречается реже, чем дисфункциональная атрофия, он труднее поддается лечению, поскольку во многих случаях от него невозможно избавиться, просто увеличив нагрузку на мышцы. К нейрогенной атрофии часто приводят следующие заболевания:

   Распознайте симптомы мышечной атрофии. Важно как можно ранее выявить симптомы атрофии мышц, чтобы немедленно приступить к ее устранению. К основным симптомам относятся следующие:

   • Слабость мышц, уменьшение их объема.
   • Окружающая пораженные мышцы кожа кажется дряблой и свисающей.
   • Выполнение таких действий, как поднятие различных предметов, движения атрофированной областью и физические упражнения связано с трудностями, хотя раньше с этим не возникало никаких проблем.
   • Боль в пораженном участке.
   • Боль в спине и трудности при ходьбе.
   • Ощущение жесткости и тяжести в поврежденной области.
   • Человеку без медицинского образования бывает сложно определить симптомы нейрогенной атрофии. К наиболее явным симптомам этого типа атрофии относятся сутулость, малоподвижность позвоночника и ограниченная подвижность шеи.

2. Если вы думаете, что у вас атрофия мышц, обратитесь за медицинской помощью. При подозрении на мышечную атрофию постарайтесь без промедления проконсультироваться с врачом. Он сможет выявить причины, поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

   Обратитесь за помощью к другим специалистам. В зависимости от причины, вызвавшей атрофию мышц, врач может порекомендовать вам обратиться к физиотерапевту, диетологу или персональному тренеру, которые помогут вам улучшить ваше состояние с помощью специальных упражнений, диеты и изменений в образе жизни.

   Найдите персонального тренера или физиотерапевта. Несмотря на то, что, пытаясь остановить атрофию мышц, вы можете выполнять некоторые упражнения и самостоятельно, лучше заниматься этим под руководством квалифицированного инструктора или тренера, чтобы быть уверенным, что вы все делаете правильно.

   • Тренер начнет с того, что оценит ваше физическое состояние, после чего обучит вас специальным упражнениям, позволяющим укрепить и нарастить мышцы в атрофированной области. Он оценит эффективность тренировок и при необходимости подкорректирует их.

3. Начните с небольших нагрузок, постепенно увеличивая интенсивность. Поскольку большинство людей с атрофированными мышцами приступают к упражнениям после долгого периода низкой физической активности, следует начинать с малых нагрузок. Помните о том, что ваш организм не настолько крепок, как до атрофии.

   Начните с водных упражнений или реабилитации в водной среде. Восстанавливающимся после мышечной атрофии пациентам часто рекомендуют плавание и водные упражнения, поскольку этот вид физических упражнений помогает снизить боль в мышцах, быстро привести атрофированные мышцы в тонус, восстановить мышечную память и расслабить поврежденные мышцы. Хотя эти упражнения лучше выполнять под руководством специалиста, ниже приведено несколько основных шагов, с которых стоит начать тренировки.

4. Пройдитесь по бассейну. Зайдя в воду примерно по пояс, попробуйте походить в ней в течение 10 минут. Это безопасное упражнение помогает разработать мышцы нижней части тела.

   • Со временем увеличивайте продолжительность и глубину.
   • Можно также использовать надувной круг, лопатку или водные гантели для большего сопротивления воды. Эти приспособления помогут вам укрепить мышцы туловища и верхней части тела.

5. Выполняйте подъем коленей в бассейне. Обопритесь спиной о стену бассейна, стоя на дне обеими ногами. Затем поднимите одну ногу, согнув ее в колене так, как будто вы маршируете на месте. Подняв колено на уровень таза, разогните ногу, вытянув ее вперед.

   • Проделайте упражнение 10 раз, затем повторите его, сменив ногу.
   • Со временем увеличьте число повторов.

6. Выполняйте отжимания в воде. Встав лицом к стенке бассейна, положите руки на ее край, держа их на ширине плеч. Приподнимитесь на руках, высунувшись из воды примерно наполовину. Продержитесь в таком положении несколько секунд, после чего снова опуститесь в воду.

   • В более легком варианте этого упражнения положите руки на край бассейна, разведя их на ширину плеч. Затем, согнув руки в локтях, наклонитесь к стенке бассейна.

7. Перейдите к упражнениям с собственным весом. По мере прогресса добавьте к своим тренировкам упражнения с собственным весом, выполняемые уже на земле.

   • Новичкам можно начать с 8-12 повторов приведенных ниже упражнений. Эти упражнения нацелены на развитие основных групп мышц.
   • Чтобы укрепить атрофированные мышцы, проделывайте данные упражнения три раза в неделю.

8. Научитесь выполнять приседания . Для этого встаньте прямо, вытянув руки перед собой. Осторожно и медленно согните ноги в коленях, как бы садясь на воображаемый стул. Продержавшись в такой позе несколько секунд, выпрямите ноги, вернувшись в исходное положение.

   • Удерживайте равновесие, опираясь на пятки, и следите за тем, чтобы колени не заходили вперед за пальцы ног.

9. Выполняйте приседания с выпадом на одну ногу . Для этого встаньте прямо, положив руки на бедра. Втяните живот.

   • Сделайте широкий шаг вперед правой ногой. При этом держите спину прямо. Приподнимите пятку, опираясь носком о пол.
   • Одновременно согните обе ноги в коленях под углом 90 градусов. Вы можете контролировать свою позу, наблюдая за собой в зеркале.
   • Опустите пятку на пол и выпрямитесь. Вернитесь в исходную позицию, подтянув правую ногу обратно, и повторите упражнение для левой ноги.
   • Помните о том, что следует держать спину прямо.

10. Попробуйте опускания для тренировки трицепсов. Используйте для этого устойчивую скамью или стул. Сядьте на скамью или стул и обопритесь о края руками, разведя их на ширину плеч.

    • Вытянув перед собой ноги, медленно соскользните вперед, опираясь на руки. Выпрямите руки так, чтобы основная нагрузка приходилась на трицепсы.
    • Осторожно согните руки в локтях, удерживая свою спину вблизи скамьи. Опускаясь вниз, крепко держитесь руками за края скамьи.

11. Выполняйте базовые упражнения для мышц брюшного пресса . Для этого лягте спиной на мат или коврик. Не отрывая ступни от пола, согните ноги в коленях.

    • При этом можно скрестить руки на груди, либо занести их за шею или голову. Попытайтесь приподнять плечи вверх, напрягая мышцы брюшного пресса.
    • Продержитесь в таком положении несколько секунд, затем опуститесь на спину и повторите упражнение.

12. Попробуйте упражнения с отягощением. Используйте для этого эспандеры или силовые тренажеры. К данным упражнениям следует приступать лишь после того, как вы успешно освоите упражнения с собственным весом, приведенные выше. Постарайтесь также выяснить, какие упражнения с отягощением помогают укрепить необходимую вам группу мышц.

    • Жим лежа можно выполнять с эспандерами. Лежа спиной на скамье, вытягивайте перед собой эспандеры, как бы поднимая вверх гантели.
    • Начните с более легких эспандеров. Почувствовав, что упражнение дается вам довольно легко, смените эспандер на более тяжелый. Таким образом вы сможете постепенно увеличивать нагрузку.

13. Включите в свои тренировки аэробные упражнения. Дополните перечисленные выше упражнения аэробными, которые также помогают укрепить атрофированные мышцы. Постарайтесь совершать регулярные пешие прогулки и другие кардиоупражнения.

    • Начните с 10-15-минутной ежедневной пешей прогулки. Постепенно увеличивая скорость, доведите продолжительность прогулки до 30 минут, после чего можно перейти к ежедневным пробежкам трусцой.

14. Не забывайте растягивать мышцы . После каждого занятия проводите растяжку мышц для того, чтобы увеличить их диапазон движения. Посвящайте растяжке мышц 5-10 минут после каждой тренировки. Можно проводить растяжку мышц и отдельно от тренировок.

    • Старайтесь растягивать все основные группы мышц, уделяя каждой по 15-30 секунд.
    • Начните с растяжки спины и верхней части тела. Затем перейдите к мышцам шеи, предплечий, запястий и трицепсов. Не забывайте о мышцах груди, живота и ягодиц. После этого займитесь мышцами бедер, лодыжек и ступней.

15. Освойте несколько специальных растяжек. Ниже приведены некоторые упражнения для растяжки отдельных групп мышц.

    • Растяжка шеи. Наклоните голову вперед и, вытянув шею, переместите ее влево, вправо, назад и снова вперед. Не перекатывайте голову по кругу, поскольку это небезопасно.
    • Растяжка плеч. Положите левую руку на грудь. Возьмитесь за ее предплечье правой рукой. Потяните его до тех пор, пока не почувствуете натяжение в левом плече. Надавите на левую руку в обратном направлении, сжимая мышцы плеча. Проделайте то же самое с правой рукой.
    • Растяжка трицепсов. Поднимите правую руку. Согнув ее в локте, заведите назад, дотянувшись до участка между лопатками. Положите левую руку на правый локоть и подтяните его к голове.
    • Растяжка запястий. Вытяните руку вперед и слегка оттяните ладонь назад, взявшись за нее второй рукой. Повторите то же самое с ладонью второй руки.
    • Растяжка коленей. Сядьте, скрестив ноги. Вытяните одну ногу перед собой и постарайтесь дотянуться до ступни, удерживая ее несколько секунд. Вернитесь в исходную позицию и повторите упражнение со второй ногой.
    • Растяжка поясницы. Лягте на спину. Согнув одну ногу в колене, поднимите ее к груди. Повторите упражнение со второй ногой.
    • Растяжка ног. Лягте на спину и вытяните обе ноги вверх. Положив руки на обратную сторону бедер, подтяните ноги к лицу.

Уход за лежачими больными представляет собой очень сложную задачу, поскольку заключается не только в гигиенических процедурах и проведении профилактики пролежней, но и в поддержании удовлетворительного состояния кожных покровов и мышц. Отсутствие движений для лежачего больного означает постепенное, и очень быстрое, ухудшение состояния мягких тканей.

В понимании большинства людей лежачий больной - это полностью обездвиженный в результате тяжелого заболевания или травмы человек, однако предостаточно ситуаций, в которых пациент оказывается прикованным к постели временно. Серьезный перелом ноги, обширное хирургическое вмешательство, тяжелые заболевания и др. предполагают длительный и полный - но не пожизненный - постельный режим.

Наиболее распространенные ситуации, в которых лежачему больному необходим специальный массаж:

1. перенесенный инсульт с частичным обездвиживанием,

2. переломы позвоночника и крупных костей, а также множественные переломы костей,

3. после тяжелых операций или острых состояний (инфаркт миокарда), когда в течение длительного времени показан строгий (стационарный) постельный режим,

4. при многих хронических заболеваниях внутренних органов (пневмония, бронхит, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и др.),

5. онкологические и неврологические больные.

В каждом случае необходимость и объем курса массажа оценивает лечащий врач. Для больных, находящихся в стационаре, массаж проводится медицинским массажистом под строгим контролем состояния пациента. Причем в каждом случае используется определенный набор массажных движений, рекомендованных при конкретном заболевании.

Факторы положительного влияния массажа на лежачего больного

Благодаря активному воздействию на мягкие ткани, нервные окончания, сосудистую сеть, происходит эффективное улучшение кровообращения не только в области воздействия массажа, но и во всем организме в целом. Повышается обмен веществ, органы и ткани получают достаточное количество кислорода и питательных веществ, активнее выводятся токсины и метаболиты (поскольку активизируется венозный отток).

Посредством массажных манипуляций можно привести в тонус мышцы, способность к сокращению у которых снижена, и, наоборот, снизить повышенный тонус мышц (такая ситуация часто наблюдается после перенесенного инсульта).

Во время курса массажа наблюдается значительное улучшение работы внутренних органов - желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы, легких, сердца, что позволяет больному улучшить самочувствие и предотвратить последствия длительного постельного режима, которые неизбежно развиваются у большинства лежачих пациентов. Это запоры, застойные явления в легких, отеки конечностей и пр.

Массаж оказывает выраженный лимфодренажный эффект, вследствие чего значительно уменьшается отечность тканей. Это особенно важно для людей со значительным избыточным весом и сопутствующими заболеваниями, например, артериальной гипертензией.

Для лежачих больных с тяжелыми заболеваниями, не позволяющими надеяться на полное выздоровление и самостоятельное передвижение, массаж имеет особенно важное значение. При помощи специальных массажных методик и пассивной лечебной гимнастики поддерживается определенный мышечный тонус и кровоснабжение тканей, что является профилактикой пролежней и застойных явлений в легких.

Важно также и то, что сам процесс массажа, как правило, доставляет человеку приятные ощущения и положительные эмоции. Массаж - не только методика физического воздействия на организм с медицинскими целями, он несет важную психологическую составляющую, позволяет немного расслабиться и отвлечься от своей болезни. Нередко для лежачего больного сеанс массажа - это не только лечебная манипуляция, но и приятное времяпровождение. Здесь, конечно, многое зависит от квалификации специалиста по массажу и даже от его личностных качеств.

Примечание для родственников лежачих больных

В понимании многих людей, массаж - это лишь дополнительная методика, позволяющая больному восстановиться после болезни. В действительности он представляет собой эффективную реабилитационную технику, ранее начало применения которой в некоторых клинических ситуациях позволяет значительно снизить тяжесть последствий перенесенного заболевания (инсульт, инфаркт, последствия обширных хирургических вмешательств).

Именно поэтому очень важно, чтобы массаж проводил только квалифицированный медицинский специалист, по строго определенной методике. Простые поглаживания и разминания мягких тканей принесут мало пользы, если их осуществляет несведущий в медицине человек, тем более, что такой импровизированный массаж может быть сделан вовсе не в той области тела, где это необходимо. Если ухаживающий за лежачим больным родственник хочет сам делать массаж, он должен обязательно узнать о принципах массажа при данном заболевании и научиться его делать.

Реабилитация после перенесённых операций с помощью массажа

Проведение массажа в послеоперационном периоде преследует следующие цели:

1. устранение болевых ощущений в области проведения операции;

2. способствует нормализации работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, увеличивается глубина дыхания и уменьшается его частота по сравнению с послеоперационныыми больными не проходящими курс массажа;

3. вызывает положительные эмоции и успокаивает нервную систему;

4. повышает тонус дыхательной мускулатуры, нормализует акт дыхания;

5. стимулирует процесс регенерации;

6. сокращает сроки выздоровления и ускоряет возвращение к трудовой деятельности.

Некоторые специалисты советуют первый сеанс массажа выполнять сразу после окончания хирургического вмешательства на операционном столе.

Массаж после торакальных операций

Противопоказания: недостаточность кровообращения, отёк лёгких, операция по поводу рака лёгких без полного удаления опухоли.

Исходное положение: больной лежит на спине и боку, ноги слегка согнуты.

Массаж околопозвоночной зоны в области 3 - 7 шейных, 1 - 12 грудных, 1 - 5 поясничных позвонков: поверхностное поглаживание кончиками пальцев и ладонью, глажение, граблеобразное растирание, штрихование, надавливание, непрерывистая вибрация с небольшой амплитудой и в медленном темпе. Растирание кончиками пальцев рёберных дуг и гребней подвздошных костей.

Массаж живота: плоскостное поверхностное спиральное поглаживание вокруг пупка, поглаживание мышц брюшного пресса в направлении от паха к подмышкам и наоборот, пощипывание, продольное и поперечное разминание, сдвигание, непрерывистая вибрация.

Массаж области печени и желудка: надавливание, непрерывистая вибрация, сотрясение. Далее проводят лёгкое сотрясение живота в продольном и поперечном направлениях.

Массаж грудной клетки с фиксацией после операционного шва через повязку (в раннем послеоперационном периоде): лёгкое поглаживание и растирание вокруг места операционного шва, плоскостное поглаживание по направлению к подмышечным, над- и подключичным лимфатическим узлам; поглаживание и растирание межрёберных промежутков, области грудины и плечевого сустава, разминание большой грудной, трапециевидной и широчайшей мышцы спины, растирание области лопаток и межлопаточных областей, ритмичное надавливание ладонями по ходу 10 - 12 рёбер.

Косвенный массаж лёгких: ритмичное надавливание, лёгкое похлопывание, непрерывистая вибрация над лёгочными полями. Поглаживание и растирание мышц шеи.

Массаж области сердца: непрерывистая лёгкая вибрация, ритмичное лёгкое надавливание ладонью. Сдавливание, сотрясение, растяжение грудной клетки (во время выдоха надавить с боков на грудную клетку, а в момент вдоха быстро убрать руки).

Массаж верхних и нижних конечностей: широкое поглаживание, растирание области суставов, разминание и встряхивание конечностей. Пассивные и активные движения в конечностях.

Продолжительность массажной процедуры - 20 минут, курс состоит из 8 процедур.

Массаж после операций на брюшной полости и органах малого таза

Противопоказания: недостаточность кровообращения, отёк лёгких, операции по поводу рака почки, почечная и печёночная недостаточность, операции с неполным удалением злокачественной опухоли.

Массаж околопозвоночй зоны в области 3 - 7 шейных, 1 - 12 грудных и 1 - 5 поясничных позвонков: поверхностное поглаживание кончиками пальцев и ладонью, глажение, лёгкое круговое растирание кончиками пальцев и их тыльной поверхностью, сдвигание, непрерывистая вибрация с малой амплитудой в медленном темпе.

Массаж области рёберных дуг, гребней подвздошных костей, области крестца: растирание.

Массаж большой грудной мышцы, трапециевидной и широчайшей мыщцы спины: поглаживание плоскостное, граблеобразное, растирание кончиками пальцев, ладонью в полукружных направлениях, продольное разминание, сдвигание, надавливание, потряхивание, нежное похлопывание.

Массаж межрёберных промежутков: граблеобразное поглаживание и растирание по направлению от грудины к позвоночному столбу. Растирание кончиками пальцев ключиц, грудины, лопаток и межлопаточных областей. Поглаживание задней и боковых поверхностей шеи, шипцеобразное поглаживание, растирание и разминание грудинно-ключично-сосцевидных мышц.

Массаж диафрагмы: ритмичное надавливание ладонями по ходу 10 - 12 рёбер от грудины к позвоночному столбу, непрерывистая вибрация, Ритмичное надавливание и непрерывистая вибрация над лёгочными полями.

Массаж области сердца: нежное ритмичное надавливание в области сердца и нижней трети грудины. Сдавливание грудной клетки ладонями по подмышечным линиям в области 5 - 6 рёбер. Сотрясение, сжатие и растяжение грудной клетки.

Массаж живота проводится через повязку с фиксацией послеоперационного шва: нежное поглаживание пальцами вокруг шва, к подмышечным и паховым лимфатическим узлам, поглаживание косых мышц живота, надавливание, щипцеобразное разминание.

Массаж области толстой кишки: поглаживание, глажение, непрерывистая вибрация, поколачивание и ритмичное надавливание подушечками пальцев. Сотрясение живота с малой амплитудой и в медленном темпе.

Массаж конечностей: поглаживание, растирание суставов, разминание, встряхивание.

Массаж у детей после операций на сердце

При реабилитации детей после операций надо максимально ограничить использование медикаментов, так как они могут непоправимо нарушить работу молодого организма.

С помощью лечебной гимнастики и массажа решаются вот какие задачи:

1. облегчение работы сердца, его нагнетательной функции, что обеспечивается массажными приёмами способствующими сокращению периферической мускулатуры и активизации кровобращения;

2. профилактика лёгочных осложнений (пневмоний, ателектазов, плевральных, плевроперикардиальных спаек);

3. предупреждения развития у больных послеоперационных флебитов, ограничений движений в конечностях, особенно в плечевом суставе, на стороне операции;

4. профилактика осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (атония кишечника и мочевого пузыря).

Приёмы массажа рекомендуемые детям после операций: поглаживание (слабое скольжение рукой по коже); растирание (круговое поглаживание с небольшим нажимом на ткани); разминание (воздействие на более глубоко лежащие ткани, сухожилия и суставы); похлопывание (лёгкое движение пальцами обеих рук, способствующие улучшению кровообращения и активизации деятельности внутренних органов).

Каждое массажное движение надо повторить 5 - 6 раз. Направление их при массаже конечностей - от периферии в центру. Ноги массируются по направлению от стоп и голеней к паховым складкам, руки - от пальцев и кисти к плечу и подмышечной области.

При средней тяжести послеоперационного состояния больных применяется массаж периферической мускулатуры конечностей, груди, спины, живота в сочетании с ранней переменой положения тела.

В случае тяжёлого состояния больных после операции в условиях искусственного кровообращения, когда ребёнок находится на управляемом дыхании, особенностью методики является включение приёмов перкуссионного массажа (похлопывание и поколачивание спины), стимуляция дыхательных мышц в положении лёжа на боку с целью улучшения эвакуации мокроты.

Дополнительные статьи с полезной информацией

Массаж при хроническом бронхите

У многих людей бронхит из острой фазы переходит в хроническую и может протекать долгое время ухудшая здоровье и мешая полноценной жизни. Уменьшить вероятность такого негативного развития событий можно с помощью курса массажа, благодаря которому механически очищаются бронхи и улучшается дыхание.

Использование массажа для оздоровления детей с церебральным параличом

Детский церебральный паралич негативно влияет на состояние скелетной мускулатуры, существенно уменьшить такие патологические изменения можно с помощью регулярных сеансов массажа.

Учебные задачи

Для того, чтобы осуществлять правильный уход за больным, необходимо уметь:
- назвать четыре основных осложнения, вызываемых длительным пребыванием больного в постели;
- рассказать о возникновении пролежней и мерах, предупреждающих их возникновение;
- рассказать о развитии воспаления легких и его профилактике;
- объяснить причины возникновения тромбозов и перечислить меры их профилактики;
- объяснить причины возникновения и меры профилактики контрактуры суставов.

Введение

В данном разделе на первый план выдвигаются собственно вопросы, связанные с уходом за больным. Любой кто осуществляет уход за больным, длительное время находящимся в постели, должен постоянно учитывать две точки зрения на больного: с одной стороны, меры по лечению основного заболевания, с другой стороны, меры, предупреждающие развитие других заболеваний. Внимательное выполнение этих мер особенно важно потому, что у больных, вынужденных длительное время оставаться в постели, возможно развитие различных осложнений и вторичных заболеваний. В связи с этим часто говорят об "опасности постельного режима". Может случиться, что больной особенно серьезно страдает не от основного, а от вторичного заболевания, такого как пролежни, воспаление легких, тромбоз, контрактуры суставов.

Пролежни

Тело лежачего больного оказывает давление в основном на определенные места. Давление веса тела больного и противоположное давление матраца являются причиной уменьшения циркулирования крови в коже и мышцах. Из-за уменьшения циркуляции крови ткани тела получают недостаточно питания и в конце концов могут отмереть. Последствием этого является пролежень.

При положении больного на спине особенно сильному давлению подвергаются следующие места:
- задняя часть головы;
- копчик;
- лопатки;
- пятки;
- локти;
- пальцы ног.
- края таза;
При положении больного на боку особенно уязвимы мочки ушей, плечи, локти, край таза, колени, щиколотки. В принципе пролежень может возникнуть на любом месте, испытывающем давление и не защищенном мышцами в достаточной степени.
Возникновение пролежней особенно вероятно при наличии определенных условий:
- ограниченная подвижность больного (вследствие болей или наличия перевязок);
- сильное истощение;
- лишний вес;
- влажность кожи (потение, недержание мочи);
- некоторые основные заболевания (паралич, заболевания сосудов, диабет).

Еще раз внимательно рассмотрите рисунок, изображающий больного, лежащего с приподнятым корпусом. Изучите возникновение повышенного давления на ягодицы больного и его последствия.
- Ягодицы лежат всем весом на матраце.
- Из-за этого возникает давление на матрац вниз.
- Из-за давления на матрац в нем возникает давление, направленное в противоположную сторону (вверх) и действующее на тело больного.
- Давление тела больного вниз и давление матраца вверх вызывают сжатие тканей тела и, следовательно, ухудшение циркуляции крови в соответствующем месте.

Опасности возникновения пролежней можно противопоставить применение ряда профилактических мер.

Снижение давления

Прежде всего следует регулярно, в тяжелых случаях каждые два часа менять положение больного (на боку или на спине), по возможности придерживаясь следующего порядка:
- положение на боку (например, правом);
- положение на спине;
- положение на другом боку (левом);
- положение на спине и т.д.
Основным принципом, который следует соблюдать при укладывании больного, должно быть стремление снизить давление на угрожаемые части тела больного. Для этого используются следующие вспомогательные средства: подушка с водой подкладка из поролона, воздушные манжеты (фиксирующие положение пяток), искусственный мех. Для тех пациентов, у которых угроза возникновения пролежней особенно велика, рекомендуется использовать специальный, "антипролежневый" матрац.

Предотвращение появления кровоизлияний

Даже при нормальном положении больного на теле больного могут появиться кровоизлияния. Опасность их появления еще больше в случае наличия пуговиц, складок, швов или крошек на одежде и в постели больного. Возникновению раздражения кожи и кровоизлияний способствуют также расчесы и трение (когда больного не поднимают, а тащат по постели). Поэтому при перестилании постели, смене постельного белья, приподнимании больного следует всегда проверять, правильно ли лежит больной и правильно ли его передвигают.

Тщательное мытье и вытирание
Энергичное втирание
Пища, богатая белками и витаминами

Интенсивный уход за кожей

Интенсивный уход за кожей необходимо осуществлять ежедневно, при необходимости (недержание мочи, потение) даже чаще. Такой уход стимулирует кровообращение, укрепляет кожу и повышает ее сопротивляемость. В понятие интенсивного ухода включается:
1. Тщательное мытье мест, подвергающихся наибольшей угрозе возникновения пролежней.
2. Тщательное вытирание.
3. В зависимости от состояния кожи также обработка соответствующих мест одеколоном или другими подобными средствами (противопролежневым аэрозолем).
4. При необходимости припудривание хорошо вытертой кожи.

Стимулирование кровообращения

Энергичное втирание одеколона или содержащих алкоголь веществ; обработка поочередно теплым и холодным феном.

Питание

Специально подобранное питание позволяет ввести в организм необходимые ему питательные вещества. Таким образом предотвращается истощение и повышается сопротивляемость организма.
- Пища должна содержать много белка и витаминов (творог, сыр, мясо, овощи). Такая пища содержит защищающий кожу витамин А, обеспечивающий клеточное дыхание витамин В и важный для обмена веществ и клеточного дыхания витамин С.
- Больной должен получать достаточное количество жидкости (фруктовые и овощные соки).

Заметьте:

Сухая кожа, активные движения, достаточный водный рацион и хорошее питание - основа профилактики возникновения пролежней.

Признаки заболевания

Даже при самом лучшем уходе может случиться, что у лежачего больного, к примеру, наутро появляются первые признаки пролежней. Даже на этой стадии следует немедленно сообщать лечащему врачу или медицинской сестре о возникновении покраснений или ссадин на коже. Уход за ранами зависит от места их появления. Появления пролежней можно избежать, если начать лечить места покраснения кожи немедленно после их появления. Если не обратить достаточного внимания на начало этого процесса, то он может чрезвычайно быстро привести к возникновению очень болезненного и затяжного вторичного заболевания. Его последующие стадии включают образование пузырей, открытых ран и распад тканей.

Возникновение

При лежании в постели дыхание больного часто бывает недостаточно глубоким, что приводит к недостаточной вентиляции глубоких отделов легких. Такое недостаточное дыхание, свойственное лежачим больным, а также пожилым людям, ведет к накоплению слизи (секрета) в дыхательных путях и в легких и способствует инфицированию легочной ткани.
При домашнем уходе за больными, а также в больнице основное заболевание (например, бронхит или грипп) часто осложняется воспалением легких. Нередко может случиться, что лежачий больной умирает не от своего основного заболевания, а от сопутствующего ему воспаления легких.

Предупредительные меры (профилактика)

Существует ряд мер, позволяющих целенаправленно и эффективно предупреждать развитие этого осложнения. К числу таких мер относятся следующие:
- Несколько раз в день попросить больного целенаправленно глубоко дышать. Комната больного должна быть всегда очень хорошо проветрена (избегать сквозняков).
- Попросить больного откашляться, причем это должно осуществляться в приподнятом положении больного (спина и голова больного опираются на подушки).
- Поощрять больного несколько раз в течение дня вставать и по возможности также ходить (обратите внимание на точное выполнение поддерживающего захвата, см. главу 3, стр. 66 и далее).
- Больные, которые не могут ходить, должны по меньшей мере двигать ногами и руками (простейшая гимнастика).
- Втирать одеколон в кожу спины больного с целью стимулирования кровообращения. Ее воздействие может быть усилено, если похлопывать больного ладонью или полотенцем.
- Обратить внимание на то, чтобы при сильном потении больного чаще менять ему нательное и постельное белье. Белье должно быть легко согреваемым.

Признаки заболевания

Сиделка, ухаживающая за больным на дому, должна знать как можно больше признаков начинающегося воспаления легких.
Только в этом случае она сможет своевременно и точно сообщить о них врачу. Такими признаками являются:
- слабость;
- сухие губы;
- поверхностное дыхание;
- сухой кашель;
- мокрота;
- колющая боль в груди;
- одышка;
- медленно развивающийся жар.

Заметьте:

Если у больного появляются перечисленные признаки, то возникает подозрение в возникновении вторичного воспаления легких. Немедленно сообщите об этом врачу!

При помощи этой структурной схемы вы можете еще раз повторить изученное вами в этом разделе.

Течение крови по венам

Здоровый человек много раз в течение дня переходит от движения к состоянию покоя. В соответствии с этим происходит также ускорение и замедление тока крови. Работа и движение предотвращают замедление тока крови.
У больных людей, которые длительное время проводят в постели, такая естественная смена движения и покоя отсутствует. Покой и лежание в постели становятся их длительным состоянием. Последствием этого является то, что поток крови на длительное время замедляется. Особенно важную роль играет обратный ток крови. Как вы уже знаете, кровь, наполненная шлаками, течет от клеток тела по венам к сердцу.

Здоровая вена

На рисунке 68 показан ток крови в здоровой вене. Как вы уже знаете, вена окружена несколькими слоями мышц, благодаря чему вена сохраняет свою форму, то есть:
- она натянута;
- клапаны вены могут полностью закрываться;
- таким образом они предупреждают обратный ток крови.

Расширенная (вследствие ослабления мышц) вена

У больного, который длительное время находится в постели и почти не двигается, мышцы, поддерживающие вену, постепенно ослабляются. Из- за этого вена теряет необходимую ей опору и изменяет форму, то есть:
- она растягивается, ее стенки, как правило, остаются при этом гладкими;
- венозные клапаны теперь не закрываются до конца;
- они не могут препятствовать обратному току крови;
- из-за этого может возникнуть застой крови.

Вена с узловатым расширением

Течение крови по расширенной вене может осложниться дополнительным ослаблением стенок самой вены. Это приводит к узловатому расширению вен, то есть:
- Течение крови не только замедляется, но и идет в противоположных направлениях (из-за наличия узлов);
- Становится возможным усиленное отложение шлаков;
- Это приводит к увеличению опасности воспаления стенок вены (воспаление вен).

Заметьте:

Венозная кровь течет по венам от клеток тела к сердцу. У лежачих больных возникает опасность, что ток крови от клеток к сердцу может замедлиться. Особенна велика опасность в том случае, если вены ослаблены, растянуты или имеют узловатые расширения.

Возникновение тромбоза

Из-за замедления тока крови и по другим причинам может возникнуть сгусток крови (тромб), см. рисунок 71. Тромбоз возникает из-за сгустка крови, прикрепленного к стенке вены.
Если тромб уносится потоком крови, то его называют эмбол. Если эмбол закрывает кровеносный сосуд, то мы говорим об эмболии, которая может приводить к смерти больного (например, обширная легочная эмболия).
Необходимо помнить, что длительное пребывание больного в постели приводит к возникновению опасности тромбоза. При уходе за больным дома необходимо сделать все, чтобы предупредить возникновение этого заболевания.

Предупредительные (профилактические) меры

Возникновения тромбоза можно избежать, если своевременно принять ряд предупредительных мер. Ниже вы найдете обзор, в котором описываются условия возникновения тромбоза (первая колонка) и меры, которые противодействуют его возникновению (вторая колонка).

Внесите ваши предложения по предупреждению тромбоза в третью колонку.

Проверьте правильность ваших ответов на следующей странице.

Следует последовательно применять меры, предупреждающие появление тромбоза и хорошо зарекомендовавшие себя на практике.

Тренировка мышц (изометрические упражнения)

Выполняются самостоятельно или при помощи сиделки (см. раздел 8)

Тренировка движений (изотонические упражнения)

Выполняются самостоятельно или при помощи сиделки (см. раздел 8); гимнастика делается строго по рекомендации врача!).

Массаж (щеткой)

Массаж ног (включая стопы) при помощи щетки; постоянно массировать тело по направлению к сердцу. Места, где предполагается воспаление вен, массировать нельзя.

Приподнятое положение

Поддерживающая повязка

К числу важнейших профилактических мер при заболеваниях ног относится применение эластичных бинтов. Как вы уже знаете, причиной возникновения такого рода заболеваний является расслабление стенок вен. С ним связано также расслабление венозных клапанов, что приводит к заметному замедлению тока крови к сердцу. Это, в свою очередь, часто влечет за собой застой крови в венах. Благодаря действию повязки на ногу объем вен уменьшается, благодаря чему восстанавливается нормальный ток крови в венах. Таким образом, повязка берет на себя те функции, которые в нормальном случае выполняет поддерживающая вены мускулатура.

Эластичные бинты

Поддерживающая повязка изготавливается из эластичных бинтов. Не следует применять хлопчатобумажные бинты, так как они не обладают необходимой эластичностью и в данном случае бесполезны.

Заметьте:

Техникой накладывания повязки может овладеть каждый, но при этом настоятельно рекомендуется воспользоваться консультацией профессиональных медицинских работников, например, на курсах домашнего ухода за больными.

Наложение поддерживающей повязки

Рассмотрите приводимую здесь схему, обращая особое внимание на ее основные подразделения:

Возникновение

Для того чтобы понять причины возникновения контрактур (неподвижности) суставов, нужно хорошо представлять себе, как осуществляются движения конечностей человека. Эти движения являются результатом взаимодействия мышц, связок и суставов. Задачей мышц является движение суставов. Мышцы работают в системе, включающей основное и противоположное движение. Так, если одна группа мышц сокращается, то другая группа при этом растягивается. Сгибание локтевого сустава происходит в результате сокращения сгибательных мышц (бицепсов). Когда бицепс сжимается, разгибательная мышца (трицепс) растягивается. При помощи рисунков 74 опишите противоположный процесс - разгибание локтевого сустава:
При разгибании локтевого сустава трицепс ________________, а ________________ сжимается.

Бицепс и трицепс являются парными мышцами и работают в системе "движение - противодвижение".

Если взаимосвязь мышц постоянно не тренируется, то мышцы становятся функционально непригодными. При длительной непригодности мышц, например, при параличе, мышцы уменьшаются в размере. Из-за укорочения мышц ограничивается также движение суставов, что может в конце концов привести к полной неподвижности суставов.

В домашнем уходе за больным особенно важно знать о двух контрактурах:
1. Контрактура плечевого сустава.
2. Контрактура голеностопного сустава.
Опасность контрактуры суставов возникает во всех случаях, когда суставы длительное время находятся в состоянии покоя (например, в гипсе) или когда взаимодействие мышц частично или полностью нарушено в результате какого- либо заболевания (например, паралича).
- Пациент с односторонним параличом. Плечо и локоть парализованной руки неподвижны и беспомощны. Если не двигать плечевой сустав и не подпереть плечо при помощи подушки или мешочка с песком (см. раздел 2), то возникает опасность контрактуры плечевого сустава.
- Разновидностью контрактуры сустава является так называемая конская стопа, которая может возникнуть у лежачих больных в результате длительного давления одеяла на пальцы ног.
В этом случае также можно целенаправленно противостоять опасности контрактуры сустава ("конской стопы") при помощи вспомогательных средств. Обратитесь к разделу 2 и впишите в свободные строки используемые для этой цели вспомогательные средства:

1 ________________
2. ________________
3. ________________

Опасность контрактур суставов возникает также в других ситуациях, связанных с ограничением движений (воспаления суставов, параличи, заболевания мышц и др.).

Предупредительные (профилактические) меры

Как вы уже могли догадаться по двум приведенным выше примерам, существуют следующие профилактические средства:

Специальные вспомогательные средства (см. раздел 2)

Рассмотрите структурную схему, обращая особое внимание на основные пункты:

В этой главе вы изучили четыре опасности, которые влечет за собой длительное лежание в постели. Этих опасностей можно избежать, если своевременно принять необходимые профилактические меры.

Прочтите еще раз, какие профилактические меры необходимы для предупреждения пролежней, воспаления легких, тромбозов и контрактур суставов, и впишите здесь те меры, которые кажутся вам наиболее важными:

Проверьте ваши знания:

1. Предупреждение возникновения пролежней (см. стр. 105 - 108)

На рисунке 77 вы видите изображение больного сзади. Подпишите на рисунке (см. места, выделенные темным цветом) название тех частей тела, где возникновение пролежней особенно вероятно.

Назовите профилактические меры, предупреждающие возникновение пролежней:

1. ________________
2. ________________
3. ________________
4. ________________
5. ________________

(см. стр. 109 - 110)

Проверьте информацию, представленную в изображенной здесь структурной схеме 29. Определите, какие данные в ней отсутствуют и заполните пустые места на схеме:

Назовите типичные симптомы воспаления легких:

1. ________________
2. ________________
3. ________________
4. ________________
5. ________________

(см. стр. 113 -117)

Нанесите на рисунок 78, изображающий здоровую вену, больную вену и вену, защищенную эластичной повязкой, стрелки, показывающие направление движения крови.

Проверьте информацию, представленную в изображенной здесь структурной схеме. Определите, какие данные в ней отсутствуют и заполните пустые места на схеме:

(см. стр. 120)

Задача мышц - обеспечить движение суставов. Это происходит в системе "движение - противодвижение".
Заполните пропуски в следующем тексте: Сгибание локтевого сустава происходит в результате ________________ сгибательных мышц. Когда бицепс сокращается, мышца- разгибатель одновременно ________________.
При распрямлении локтевого сустава ________________ сокращается, а ________________ растягивается.

Проверьте информацию, представленную в изображенной здесь структурной схеме 31. Определите, какие данные в ней отсутствуют и заполните пустые места на схеме:

Крупный успех составляется из множества
предусмотренных и обдуманных мелочей.
В.О. Ключевский

Какие слова найти, чтобы описать то, что я пережил на 97-й день после травмы? Какие подобрать сравнения? Пожалуй, я испытал в тот день то, что испытывает человек, убежавший из-под расстрела или вырвавшийся из рук бандитов, собирающихся его убить, или спасшийся после кораблекрушения, - словом, избежавший смерти. Ибо остаться навсегда лежачим больным было для меня равносильно гибели.

Итак, в тот незабываемый день 25 мая я впервые после катастрофы встал на ноги. Вопреки всем предсказаниям врачей, вопреки тому, что говорилось о моей травме в медицинских книгах, вопреки всякой логике.

Правда, событие это могло произойти значительно раньше - я давно был готов к нему, но по милости лечащего врача оно запоздало. Это сейчас в учебниках написано о том, что спинальных больных нужно, не затягивая, ставить на ноги. А в то время врачи боялись это делать и все оттягивали такой важный для больного момент.

Палата была полна народу - собрались больные нашего отделения, все свободные от работы медсестры и санитары. Еще бы, такое событие бывает не часто в больничной жизни. Потом-то ко мне привыкнут, и моя фигура с громоздким железным манежем, шествующая по коридорам, станет обычным будничным явлением. А сейчас...

Процесс одевания был очень долгим и напоминал обряд одевания невесты. Вся сложность этого "обряда" заключалась в том, что меня нельзя было сажать, сгибать, резко поворачивать.

На ноги мне натянули простые женские чулки, чтобы защитить парализованную кожу и предохранить от потертостей. Добытые с трудом (в то время их не было в продаже), они оказались очень короткими и прикрыли ноги лишь до колен, поэтому выше пришлось их забинтовывать. Затем эластичными бинтами укрепили голеностопные суставы, чтобы предотвратить отвисание и подвертывание стоп.

После этого к задней поверхности всей ноги прибинтовали довольно примитивные гипсовые лонгеты, весящие около пуда. Пока не изготовят специальные ортопедические аппараты, буду пользоваться этими... Их назначение - удерживать парализованные ноги выпрямленными в коленях, чтобы они не подламывались под тяжестью тела.

Наконец надели больничные тапочки, прибинтовали их, чтобы не потерял (теперь только на скатывание всех бинтов потребуется полчаса). В заключение на эту забинтованную куклу напялили новую пижаму. Получилось что-то вроде манекена, которые выставляют в витринах магазина (в данном случае - для демонстрации больничных пижам).

Теперь предстояло самое сложное - поставить мое тело в вертикальное положение, ведь туловище со сломанным позвоночником нельзя ни скручивать, ни сгибать, ни наклонять в стороны. Меня перевернули на живот, подтащили к краю кровати, ноги опустили на пол и стали медленно и осторожно, как высоковольтную мачту, поддерживая со всех сторон руками, ставить в вертикальное положение.

И вот впервые за три месяца я стою. Стою на новых искусственных ногах и ног под собой не чувствую. Нет, не в переносном смысле, а в прямом - ног подо мной словно никогда и не было: я не ощущал опоры, привычной твердости пола, как будто завис над ним. Это даже забавно: голова, руки и туловище лишены ног, парят в воздухе.

Ну и пусть, я все равно счастлив, потому что снова на ногах, хотя и глиняных, и могу теперь посмотреть на мир стоя, сверху вниз. Итак, в путь. Я начинаю ходить!

Ох, как громко сказано - на деле же все выглядело так: трое меня тащили, а четвертый переставлял мои ноги, которые совершенно мне не повиновались и болтались, как плети, привешенные к туловищу. Позвоночник тоже не держал, и туловище все время пыталось сложиться пополам, как складной перочинный ножик.

И только благодаря ловкости множества сильных рук я не падал и пассивно удерживался в вертикальном положении. Не человек, а настоящая марионетка.

Наконец, два метра до окна преодолены, но что там за окном - я уже не смог увидеть; все вокруг меня зашаталось, закружилось, глаза заволокло полупрозрачной пленкой. Голова завалилась набок, я потерял сознание. На этом и закончилась эпопея с вставанием. Меня подтащили к кровати совершенно безжизненного, как бревно, и начали разоблачать. Разочарованные зрители начали расходиться - представление окончилось. Моя радость (наконец-то поставили на ноги!) прошла, усталый, изможденный лежал я на кровати. А потом все куда-то провалилось...

Внезапная кратковременная потеря сознания - обморок- случается, когда парализованного впервые ставят на ноги. После длительного лежания в постели переход из горизонтального положения в вертикальное вызывает состояние, характеризующееся слабостью, обильным потом, бледностью, резким понижением артериального давления и потерей пульса. Причина этого - снижение тонуса кровеносных сосудов и резкий отток крови от головного мозга (сейчас для соответствующей подготовки и тренировки существуют специальные ортостатические столы).

В этот день я уже ни на что не был способен. Хотелось только одного, - чтобы все оставили меня в покое. Но на следующее утро появилось обманчивое чувство улучшения, и мне не терпелось снова оказаться на ногах. После того как меня из привычного (и смертельно надоевшего) горизонтального состояния подняли на ноги, лежать уже было невозможно. Но как же мне научиться ходить, управлять ногами, удерживать тело в вертикальном положении?

Конечно, для этого нужно прежде всего добиться, чтобы руки стали сильными, мышцы тела - хорошо тренированными и чтобы рядом были верные друзья. Предстоят долгие месяцы ежедневных тренировок (а вообще я должен буду тренировать свое тело теперь всю жизнь), чтобы заново научиться элементарным движениям, о которых здоровые люди даже не задумываются, производя их неосознанно. И я с новой энергией набрасываюсь на тренировки.

После того как встал на ноги, меня уже невозможно было удержать в кровати - я рвался на пол. Друзья во главе со Славой изготовили мне удобный манеж - конструкцию в виде буквы П. Стоя внутри манежа и опираясь на поручни, я начал с его помощью передвигаться по палате. В один из дней вышел в коридор и, сопровождаемый ходячим больным (для страховки, так как падать пока нельзя - "броня" из мышц еще недостаточно крепка), дошел до кабинета своих однокашников, работающих в институте, где и был встречен бурными аплодисментами.

А потом начались прогулки с манежем по парку. Впервые 400 метров прошел за два часа, а совсем недавно это расстояние на стадионе преодолевал за 53 секунды.

Но вот меня впервые решили поставить на костыли. В манеже двигаюсь довольно уверенно. А как будет без него? Но когда-то же нужно переходить на костыли. Не будешь же всю жизнь ходить в железном манеже, как шагающий экскаватор.

Честно сказать - страшно отрываться от манежа, мужества потребуется немало не только мне, но и моим помощникам.

И вот я стою в парке на своих гипсовых ногах, широко их расставив. Низко опущенные плечи опираются на костыли, спина сгорблена. Всем своим видом являю безжалостно придавленного бременем жизни человека.

Меня крепко держат со всех сторон. Подсказывают, как сделать первый шаг. Но я не двигаюсь. Все не так просто, как казалось раньше. В ногах исчезла былая легкость, вместо них теперь у меня какие-то громоздкие неуклюжие ходули. Пытаюсь отдавать ногам приказы - каждой в отдельности и обеим вместе. Ничего не получается! Я разучился ходить, забыл за три месяца, как это делается, совершенно не помню свою походку. В манеже двигаться было куда проще: там я шел на шести ногах (две мои, четыре манежа) с хорошим упором на руки (они теперь самые надежные "ноги").

Стараюсь погасить охватившую меня панику и спокойно говорю себе: "Не спеши, привыкни сначала к своему новому состоянию и обрети уверенность". Главное сейчас - научиться удерживать равновесие, а для этого нужны сильные мышцы. Пока их нет, меня совершенно невозможно оставить одного, без поддержки - я тут же валюсь, как подрубленное дерево, в ту или другую сторону. Вокруг даже стали говорить шепотом, боясь, видимо, что громкий разговор будет сотрясать воздух и я потеряю равновесие. Как говорится, и смех, и грех.

Но двигаться надо, не вечно же стоять вот так на костылях, покачиваясь, словно маятник. И я, поддерживаемый со всех сторон, делаю один, второй шаг, уже не по гладкому кафелю, да еще с помощью манежа, а по земле. Какая же она неровная, бугристая, с ямками!

Несмотря на все мои мощные усилия и огромное желание, я смог пройти всего пять-шесть немыслимо корявых шагов, в результате переместился от силы на один метр. Выходит, чтобы преодолеть это расстояние, со всеми приготовлениями, надо потратить более полутора часов. Какой тяжкий и сложный путь ожидает меня, сколько уйдет сил и времени, чтобы научиться передвигаться с помощью костылей...

А пока я медленно продолжаю свой путь робкими шажками, сильно наклонившись вперед на костыли и поддерживаемый несколькими руками. Левый костыль - правая нога вперед, правый костыль - левая нога вперед. Какие у меня оказались непомерно длинные неуклюжие ноги, они без конца путаются при ходьбе! Мне постоянно грозит опасность споткнуться о собственную ногу, одетую в громоздкий ортопедический аппарат, о костыль или предательские неровности земли.

Чтобы не повредить ноги, ступни разворачиваю наружу и очень внимательно слежу за каждым своим шагом. Двигаюсь по принципу: тише едешь - дальше будешь. И это я, который любил много и быстро ходить, заниматься бегом.

После нескольких метров черепашьего передвижения вперед я почувствовал такую усталость, что казалось, уже больше не смогу сделать ни одного шага. "Нет, ты не должен сдаваться, - говорю я себе. - В спорте тоже бывали моменты, когда силы иссякали и ты готов был отказаться от борьбы, сойти с дистанции. Но не сходил ведь!" И я собираю все остатки сил, напрягаю всю свою волю и заставляю себя сделать еще один шаг. Только так, совершая невозможное, и приходят к победе. Не жалеть себя, не жаловаться на усталость и верить в успех. Трудно, очень трудно, но другого выхода нет. Никто за меня этого не сделает. Отдохни, постой и снова вперед.

От сильнейшего напряжения немеют пальцы рук, вздувшиеся на них вены, кажется, вот-вот лопнут, сердце колотится не только в груди, но и в голове, висках, ушах. Появляется тошнота, головокружение, у меня начинаются галлюцинации. Дальше мучить себя неразумно, но меня уже трудно остановить. Я иду, иду, тяжело дыша и почти теряя сознание.

Но вот наступил предел, когда силы окончательно иссякли, больше не могу сделать ни шагу. В глазах темно, я ничего не вижу. Ко мне подкатывают каталку (сам я вернуться к ней не могу, к тому же не умею еще поворачиваться на костылях), я судорожно хватаюсь за нее и, сразу обмякнув, тяжело валюсь на бок.

Меня тут же облили из ведра холодной водой, смывая пот и снимая жар с разгоряченного тела. Затем энергично растерли все тело полотенцем, размяли уставшие мышцы рук и спины, всячески ободряя при этом и восхищаясь моими успехами.

Я и сам был поражен тем, что сделал, ибо не предполагал о существовании во мне такой жизненной силы. Какие-то немыслимые сверхвозможности моего организма двигали непослушными ногами, упорно заставляя делать шаг за шагом.

Эти сверхвозможности, эти скрытые силы есть в каждом человеке. Но люди даже не догадываются о них, не знают, что за всю свою жизнь используют не более десяти процентов резервов своего организма. А если бы знали, если бы умели их использовать, сколько бы недугов было излечено, сколько жизней спасено! Но, заболев, человек не резервы своего организма подключает для излечения, а пьет лекарства, глотает таблетки, поддерживает себя уколами, то есть лечит не весь организм, а ставит лишь заплатки на больное место. От всего этого я отказался очень скоро, так как понял, что лекарства (заплатки) меня не поднимут. Поэтому выкарабкивался из бездны только с помощью защитных сил организма, так что теперь знаю о них не по литературе, а по собственному опыту.

Вот поэтому я могу с уверенностью сказать каждому, кто попал в подобное моему, казалось бы, безвыходное положение: находясь даже в самом тяжелом физическом состоянии, человек должен не опускать руки и терять надежду, а бороться за свое восстановление. Бороться упорно день за днем, и организм не подведет - он откликнется на ваши усилия. И вы обязательно победите, если станете смелы и настойчивы. Пусть восстановление будет неполным, но вы сможете жить, трудиться, любить и быть любимым. Сильных любят даже тогда, когда судьба бывает немилосердна к ним, когда их здоровье потеряно.

Я, например, поражен, сколько вокруг меня сейчас женщин, искренне желающих помочь. Мало того, некоторые из них прямо говорят, что готовы связать со мной свою судьбу. Смущенный такими предложениями, я пытаюсь убедить их, что в моем положении нужна нянька, а не жена. Но мои "невесты" продолжают упорствовать и в ответ говорят такие слова, о которых с моей стороны даже нескромно здесь упоминать. Ничего подобного не происходило со мной в той, прежней жизни, пока я был здоров, силен и выглядел вполне прилично. Более того, я часто тогда бывал одинок.

В парке прошли самые трудные часы тренировок и становления на ноги. Я смертельно уставал от этой тяжкой работы и в то же время был счастлив, что снова стоял на ногах и двигался. Пусть пока в специальных аппаратах, пусть самостоятельно проходил всего несколько метров, но теперь я твердо знал: это только начало. Парк был для меня местом физического и духовного возрождения. Прекрасный тихий уголок земли, о котором мы мечтаем до слез, когда нас настигнет беда.

Здесь, вне палаты, меня не затрагивал больничный режим и внутренний распорядок. Я имел много времени и полную свободу действий и старался не тратить это богатство, а заниматься упражнениями, самообразованием: много читал, делал пометки в дневнике, продолжал изучать английский. Я не знаю, как сложится теперь моя жизнь, смогу ли снова вернуться к своей прежней профессии врача или мне придется приобретать новую, но уверен, что лишние знания еще никому не помешали.

В парке я могу принимать сколько угодно посетителей, порой самых неожиданных. Особенно трогательными были посещения моих бывших больных, вылеченных мной когда-то или недолеченных и ждавших от меня обстоятельных рекомендаций.

Неожиданным было и посещение Люды. Впервые увидел ее три года назад. После приема больных в поликлинике я получил вызов на дом. Меня встретила встревоженная женщина, как я узнал потом, приемная мать моей пациентки, и ввела в большую комнату, всю заставленную цветами. На кушетке лежала девушка лет 17-18 с привлекательным лицом, окрашенным здоровым румянцем. Больше в комнате никого не было. Значит - вызов к ней.

"Что же это такое? - с досадой подумал я, - такая цветущая девушка и не могла сама прийти в поликлинику". Видимо, хозяйка комнаты прочла недовольство на моем лице, потому что тут же молча и зло откинула прикрывающее ее одеяло. И я вижу, что одной ноги у девушки нет, вместо нее очень короткая культя. Повязка промокла от крови - видно, рана свежая.

Встретив тяжелый взгляд больной, чувствую замешательство, но тут же беру себя в руки и приступаю к осмотру раны. Оказав необходимую помощь, прощаюсь и выхожу в коридор. Здесь меня задерживает мать и коротко рассказывает историю несчастного случая: авария на мотоцикле, ехала со своим дядей, который не получил даже царапины. Плача, мать умоляет поддержать дочь, вдохнуть а нее надежду, желание жить.

С того дня я посещал девушку чуть ли не каждый день. Приносил книги, рассказывал 6 своих больных, среди которых были и с подобными травмами, но выздоровели, нашли себя в жизни. Пациентка моя слушала с жадным вниманием.

Когда культя была готова к протезированию, девушка начала учиться ходить: сначала по дому, затем вышла на улицу, стала посещать кино, подумывать о дальнейшей учебе. Я ей больше был не нужен, дальше по жизни она зашагала сама.

Позже я узнал, что девушка вышла замуж, родила ребенка, счастлива.

И вот Люда стоит у моей постели - роли поменялись. Теперь она всячески пытается ободрить и поддержать меня. Я очень рад ее приходу, потому что она в хорошей форме, и с удовольствием слушаю ее ободряющие, добрые слова. Но мне очень не хочется выглядеть перед бывшей пациенткой жалким и слабым, и я перевожу разговор на другую тему, спрашиваю, как у нее дела дома.

Люда достает рентгенограммы своей матери и протягивает их мне. На них я вижу запущенный неоперабельный рак пищевода. Больной осталось жить не более 4-5 месяцев. Тяжело говорить об этом Люде. Радость свидания омрачена.

А однажды вижу, как на мою тропинку сворачивает старичок и еще издали машет рукой. Подходит.

Здравствуйте, доктор! Вы меня не помните?

Напрягаю память, но припомнить его не могу. И только когда он начал рассказывать о наших встречах, я наконец вспомнил.

Он пришел ко мне на прием вместе с женой. Ему 84 года, ей лет 60. Чувствовалось, что его молодая жена по-настоящему любит своего бравого старичка и очень заботится о нем. Пациент показал мне свою правую руку, которая была сильно согнута в локтевом суставе, и разогнуть ее никакими средствами не удавалось. Под повязкой оказалась опухоль. В течение месяца мне удалось ликвидировать ее, но разработать анкилоз (неподвижность) сустава и растянуть застарелые мышечные сухожильные контрактуры в его возрасте я не надеялся. Однако соответствующие рекомендации все-таки дал: специальные компрессы, тепломассаж и энергичная лечебная гимнастика.

Пациент оказался человеком с характером, он настойчиво и точно стал выполнять мои рекомендации и советы. И вот сейчас вижу, что обе руки у него прямые, одной опирается на палочку, другой держит торт.

Признаться, я очень удивился: ведь тогда почти не верил в успех лечебной гимнастики: локтевой сустав, находясь в бездействии, особенно подвержен костным изменениям и бурным солевым отложениям. И если бы мне кто-то рассказал о подобном случае, то я бы просто не поверил. Но тут увидел исцеленную руку своими глазами.

Этот визит был для меня особенно кстати: случай с бывшим пациентом еще раз подтвердил, как огромна сила движений, которые в сочетании с настойчивостью творят чудеса. Так что надо работать, работать и работать, не останавливаясь. Другого выхода у меня нет.

Длительное лежание на больничной койке и обездвиженность больного не так уж безобидны, как это кажется на первый взгляд. Обездвиживание может вызывать множество серьезных осложнений. Эти осложнения сами по себе могут привести к серьезным заболеваниям, а также существенно ухудшить исход основной болезни, из-за которой пациент попал на больничную койку. Проблемы у лежачего больного могут возникнуть с кожей, суставами, сосудами, органами дыхания, пищеварения, выделения.

Проблемы с кожей

При долгом лежании кожа подвергается значительному воздействию при трении о белье, при сдавливании тканей тела поверхностью матраца, складками белья, а также при взаимодействии с крошками, потом, мочой и др. У пациентов могут появиться опрелости, пролежни, расчесы, чрезмерная сухость или наоборот влажность кожи. Кожа становится более тонкой и чувствительной к механическим воздействиям, к температуре окружающего воздуха. Лежачие больные часто зябнут, плохо переносят проветривание, смену нательного и постельного белья.

Профилактика состоит в частой гигиенической обработке кожи тела человека, в создании комфортных условий в комнате (в том числе по температуре и влажности), в подборе теплой, легкой, хорошо вентилируемой одежды, не вызывающей перегревания и повышенного потовыделения.

Проблемы с сосудами

При длительном лежании у человека в значительной мере ослабевает тонус сосудов. Это приводит к тому, что при изменении положения тела больного, например, из лежачего в сидячее или вертикальное, у него может резко снизиться артериальное давление, и даже случиться обморок. Развивается так называемый ортостатический коллапс.

При лежании, часть сосудов, особенно в нижних конечностях, подвергается частичному или полному сдавливанию. Отсутствие активных движений и мышечных сокращений, снижает скорость кровотока. Наличие параличей и парезов еще больше усугубляют ситуацию. Все это может привести к образованию тромбов в сосудах, что само по себе неприятно, а при их отрыве и перемещении с током крови к жизненно важным органам, может привести к внезапной смерти или тяжелой инвалидности.

Профилактика тромбоза состоит в создании возвышенного положения для нижних конечностей и бинтовании ног больного эластичными бинтами. Кроме того, необходимо при отсутствии противопоказаний применять гимнастику для ног. Особенно эффективны упражнения, когда пациент в положении лежа на спине с поднятыми вверх ногами совершает круговые движения на манер езды не велосипеде.

Проблемы с органами дыхания

В горизонтальном положении объем легких при вдыхании воздуха уменьшается, по сравнению с вертикальным положением. Отсутствие активных движений и уменьшение объема легочной вентиляции приводит к снижению кровотока и застойным явлениям в легочной ткани. Мокрота скапливается в воздухоносных путях, становится вязкой и плохо откашливается. Все это приводит к дискомфорту, сильному кашлю, развитию инфекционно-воспалительных процессов в дыхательной системе.

Профилактика состоит в выполнении больным регулярной лечебной физической и дыхательной гимнастики сидя и лежа.

Проблемы с органами желудочно-кишечного тракта

Отсутствие активных движений у людей с ограниченной подвижностью и у пожилых лиц приводит к снижению тонуса желудочно-кишечного тракта, в особенности толстой кишки, что в свою очередь приводит к запорам или трудной дефекации. Вялость желудочно-кишечного тракта может привести к нарушению пищеварения, что обычно выражается в обложенном языке, дурном запахе изо рта, отсутствии аппетита, легкой тошноте. Развивается каловая интоксикация организма, которая дурно влияет на все органы человека, включая психику. Со временем у таких людей желудочно-кишечный тракт становится очень восприимчивым к изменениям диеты и к инфекциям. Нередко запоры сменяются диареей. Кроме того, сиделка должна иметь в виду, что у пожилых людей и пациентов с ограниченной подвижностью даже такие проблемы в брюшной полости как перитонит, аппендицит или язвенная болезнь, осложненная перфорацией, кровотечением, всегда начинаются очень незаметно, без типичных болевых синдромов. Поэтому сиделка должна особенно внимательно относиться ко всем жалобам пациента, к снижению аппетита, изменениям в характере стула.

Профилактика состоит в нормализации и регуляции физиологических отправлений, в создании для этого непритязательных комфортных условий, в гимнастике передней брюшной стенки живота, в медикаментозной коррекции, в соблюдении распорядка дня и соответствующей диеты, включающей употребление «грубой», богатой клетчаткой пищи, на принципах рационального дробного питания, и употребления в большом количестве жидкости.

Проблемы с мышцами

Установлено на опыте, что отсутствие активных движений, в результате которых мышцы сокращаются и расслабляются, приводит к потере мышечной массы (атрофии мышц). При полной неподвижности эта потеря может составлять до 3% от общей мышечной массы тела в сутки. Это означает, что через месяц постоянного неподвижного лежания у пациента может произойдет полная атрофия мышц, и даже если потом появится возможность двигаться, то без посторонней помощи он уже этого сделать уже не сможет.

Профилактика состоит в регулярном выполнении комплекса специальных гимнастических и физических упражнений.

Проблемы с суставами

Контрактуры - наросты в тканях суставов, ограничивающие активные и пассивные движения в суставах, возникшие в результате длительного неподвижного состояния конечности. Контрактуры приводят к тяжелым функциональным расстройствам, выражающимся в том, что больной не может передвигаться (если у него поражены коленные или тазобедренные суставы), обслуживать себя и заниматься ручной работой (если у него поражены суставы кисти и локтя). Например, стопа лежачего больного довольно быстро опускается вперед (положение «на цыпочках») под тяжестью одеяла и возникает контрактура голеностопного сустава, которая в простонародье называется «конская стопа», кисть больного со временем принимает вид «птичьей лапы», коленный сустав перестает сгибаться и разгибаться без боли и т.д. Тугоподвижность суставов порождает болевой синдром при малейшей попытке движения. Больной начинает дополнительно щадить больной сустав и тем самым усиливает его обездвиженность.

Анкилозы. Если больной лежит неподвижно очень длительное время и профилактика контрактур не проводится, то не исключена полная потеря подвижности суставов в результате костного сращения суставных концов костей. Такая полная потеря возможности осуществлять движение в суставе называется анкилоз.

Профилактика контрактур и анкилоз. Контрактуру легче предупредить, чем вылечить. Для предупреждения развития контрактур необходимо:

Как можно раньше начинать проводить гимнастику в виде активных и пассивных упражнений, затрагивающих, по возможности, все суставы, особенно те, которые находятся в малоподвижном состоянии. При этом следует избегать грубых насильственных пассивных движений, вызывающих боль и рефлекторный мышечный спазм.

Обеспечить правильное положение конечностей (в положении, соответствующем обычному физиологическому). Особенно это важно при параличе мышц или в случае иммобилизации конечности гипсовой повязкой.

Проводить мероприятия, направленные на уменьшение боли в суставах и прилегающих частях конечности, сочетая их с приемом обезболивающих препаратов.

Проблемы с костной системой

При отсутствии движений и физических нагрузок крепкие кости становятся как бы «ненужными» организму. В костях снижается содержание кальция и они становятся хрупкими, развивается остеопороз. Не секрет, что в трубчатых костях находится красный костный мозг, в котором образуются клетки крови, в частности тромбоциты, которые отвечают за её свертываемость. При снижении физической активности снижается выработка тромбоцитов и других клеток крови. С одной стороны, это хорошо, потому что кровоток при лежании замедляется и повышается риск образования тромбов, о чем мы писали ранее, а "разжижение" крови понижает этот риск. Но возникает другая проблема: из-за того, что в крови содержится мало тромбоцитов, у пациента могут возникать спонтанные кровотечения, например, из носа, десен и других слизистых оболочек. Эти кровотечения незначительны, но длительны, и дополнительно ослабляют больного.

Проблемы с мочевыделительными органами

Длительное горизонтальное положение больного может повлечь за собой изменения и в мочевыделительной системе. В горизонтальном положении моча дольше задерживается в лоханке, что способствует возникновению инфекционного процесса, а затем и образованию камней в почках. Кроме того, известно, что в горизонтальном положении удерживать мочу тяжелее, чем в вертикальном. Со временем у пациента, кроме камней в почках, может возникнуть недержание мочи, которое, в свою очередь, приводит к возникновению проблем с кожей, а также к ухудшению психологического состояния.

Необходимость в помощи окружающих, некомфортные условия для физических оправлений, пользование судном, а тем более мочеиспускание «под себя», для любого человека - это стресс, который тяжело переживается и влечет за собой повышенную раздражительность, депрессию, что только ускоряет наступление новых проблем. Кроме этого, развитию проблем с мочеиспусканием способствует длительное "пододеяльное" тепло, которое делает человека уязвимым к температуре окружающего пространства, это может отразиться на любых органах человека, в том числе и на почках. А воспаление может способствовать образованию солей, а далее - песка и камней.

Профилактика состоит в нормализации и регуляции физиологических отправлений, в создании для этого непритязательных комфортных условий, в обеспечение гигиенических процедур, в соблюдении диеты и поддержании щадящего водно-солевого баланса. Сиделке должна обращать особое внимание на количество, характер и интенсивность выделяемой мочи, а также на наличие в ней патологических примесей. Судна и мочеприемники должны содержаться в чистоте, кроме того перед применением их рекомендуют подогреть (например, теплой водой), а после использования обработать 3% раствором хлорамина. Кстати, недержание мочи зачастую не является функциональным, а связано лишь с неудобствами физическими и психологическими, а также с нерасторопностью или неопытностью сиделки.

Проблемы с нервной системой и психикой

Одна из самых серьезных быстро наступающих проблем для лежачего больного - это нарушение психологической уравновешенности, нервные срывы и бессонница по ночам. Мысль о том, чтобы прибегнуть к помощи снотворных, приходит очень быстро и нередко реализуется пациентом даже без совета с врачом. Употребление снотворных конечно может привести ко сну, но человек при этом не отдыхает в полном смысле слова, делается "вялым", уставшим, что, в свою очередь, приводит к раздражительности и депрессии. Особенно это ярко проявляется у людей с неуравновешенной психикой и нервными заболеваниями. Время на реабилитацию таких людей увеличивается в 4-5 раз. Например, после лежания в течение 1-го месяца в гипсе, человек восстанавливается также 1 месяц. Пациенту с заболеванием нервной системы понадобится уже 4-5 месяцев. Длительно лежащие больные часто страдают социальной "одичалостью", т.е. потерей навыков поведения в обществе, особенно это касается пожилых людей и людей с проявлениями умственной отсталости, которая всегда на фоне обездвиженности склонна к прогрессированию.
Профилактика состоит в организации досуга больного, создании условий для активной умственной работы. Нужно поощрять любую самостоятельную деятельность больного, чтение, просмотр телепередач, прослушивании радио. Сиделка должна стараться максимально активизировать режим дня больного. Пожилые и ослабленные больные в период восстановления самостоятельного хождения

Проблемы со слухом

Общение с лежачим пациентом всегда происходит "на разных уровнях": пациент лежит, а тот, кто с ним общается либо сидит, либо стоит. Такое положение заставляет слух напрягаться. Лежачий пациент, находящийся в здравом уме и памяти, безусловно интересуется всем, что происходит вокруг него, а поскольку всего видеть он не может, то частенько прислушивается, а значит, напрягает слух. Не стоит также забывать, что в ушных каналах постоянно образуются серные выделения, которые нужно регулярно вычищать, иначе они приводят с серным пробкам, боли и потери слуха.

Конечно для каждого пожилого или больного человека, страдающего конкретной болезнью (а их тысячи) требуется особый индивидуальный специфический уход, зависящий от вида и тяжести болезни, но есть одно золотое правило, которое легко запомнить каждому человеку: все мы живем «под Богом», поэтому с каждым в любой момент может случиться несчастье, которое может приковать вас надолго к постели, и как вы хотите, чтобы люди при этом обращались с вами, так и вы поступайте с ними!

Нужна ? - Обращайтесь в кадровое (Москва). Мы быстро подберем для Вас требующийся персонал в Москве и Подмосковье (), приходящий на полный рабочий день, с проживанием или на несколько часов в неделю!