Непроходимость труб причины и признаки. Что значит непроходимость маточных труб у женщин
Непроходимость маточных труб в большинстве случаев становится осложнением других заболеваний репродуктивной системы, и может стать первопричиной развития бесплодия у женщин. О том, как проверяется непроходимость маточных труб, как проводится диагностика и лечение патологии, читайте далее.
Маточная труба – это полая трубка, соединяющая матку с яичником. Основное предназначение маточных труб – транспортировка созревшей яйцеклетки в матку из яичника. При патологии непроходимости труба эту функцию выполнять не может, в результате чего яйцеклетка погибает.
Маточная труба состоит из нескольких оболочек, наиболее важными из которых являются слизистая и мышечная. На слизистой оболочке расположены реснички, которые проталкивают яйцеклетку к матке. Мышечная оболочка под воздействием нервных импульсов и гормонов сокращается, способствуя продвижению яйцеклетки в матку.
Основное предназначение маточных труб — транспортировка яйцеклетки в полость матки.
Маточная труба состоит из нескольких частей (отделов):
- Интрамуральный отдел ограничен мышечной тканью матки, так как расположен к ней ближе всего.
- В области перешейка маточная труба изгибается и сужается.
- Самая длинная часть – извилистый отдел , в котором чаще всего происходит встреча сперматозоида с яйцеклеткой.
- Воронка – расширение, содержащее специальные отростки, которые соприкасаются с яичником.
Особенности заболевания
Данный фактор в 20-25% случаев становится причиной . Можно ли забеременеть при непроходимости маточных труб? Если непроходима лишь одна труба, то женщина может успешно забеременеть. Но даже в случае если у женщины обе трубы непроходимы, существует высокая вероятность зачатия после курса лечения.
Данная патология не рассматривается ВОЗ как самостоятельное заболевание, но непроходимость маточных труб отличается наличием характерных симптомов и необходимостью индивидуального подхода к лечению. Еще несколько десятков лет назад патология не давала женщине шансов на зачатие, так как медицина еще не достигла того уровня, на котором находится сейчас. Если у женщины непроходимость только с одной стороны, и патология не вызывает явного дискомфорта, по этому поводу беспокоиться особо не стоит. В таких случаях назначаются специальные препараты, которые способствуют созреванию яйцеклетки со стороны здоровой трубы.
Причины развития патологии
Непроходимость маточных труб может возникнуть под воздействием следующих факторов :
- Полипы в матке – доброкачественные новообразования, возникающие на внутренней стенке органа. Полипы редко провоцируют развитие непроходимости, это происходит в том случае, если новообразование достигает больших размеров и располагается в верхней части матки. Его ткани, разрастаясь, перекрывают отверстие трубы.
- – наиболее распространенная причина развития патологии. Бактерии, вирусы, грибки при попадании в мочеполовую систему провоцируют развитие различных воспалительных процессов, последствия которых могут быть разными. Своевременное лечение любых инфекций мочеполовой системы может существенно снизить риск развития патологии.
Во время острого воспаления маточная труба может сузиться по причине отека слизистой. После затихания воспалительного процесса в трубе могут остаться спайки. Инфекции также повышают риск возникновения различных новообразований в матке: полипы, миомы. К таким инфекциям относят:
Часто причиной непроходимости становятся ЗППП.
- уреаплазмоз,
- токсоплазмоз,
- генитальный герпес,
- гонорея,
- сифилис,
- вирус папилломы.
- Различные повреждения слизистой матки и труб – это чаще всего последствия медицинских манипуляций. К примеру, причиной развития непроходимости могут стать спайки, образовавшиеся после аборта. Кроме того, различные механические повреждения могут возникнуть у пациенток, использующих внутриматочную спираль.
Почему возникают такие повреждения? Дело в том, что полость матки стерильна, там находится большое количество условно-патогенных микроорганизмов, которые в нормальных условиях ведут себя мирно. Но в случае механического повреждения слизистой начинает развиваться воспалительный процесс, после которого нередко образовываются спайки.
- Функциональные расстройства – заболевания или патологические процессы, сопровождающиеся закрытием просвета в маточной трубе. Чтобы созревшая яйцеклетка попала в матку, недостаточно того, чтобы труба была проходима, так как это сложный процесс, в котором участвуют несколько непростых механизмов. Факторы, влияющие на развитие функциональных расстройств:
- Нарушение иннервации играет важную роль в стимуляции движения яйцеклетки по трубе в полость матки, здесь важную роль играет тонус гладкой мускулатуры трубы. Сокращения мышц способствуют продвижению яйцеклетки, поэтому при любых нарушениях эта функция нарушается. Причиной таких расстройств могут быть сильные стрессы, травмы в области позвоночника, патологии ЦНС.
- Различные нарушения гормонального фона часто становятся причиной нарушения работы маточных труб. При гормональном дисбалансе ворсинки, выстилающие полость трубы, не могут нормально работать, поэтому яйцеклетка не попадает в полость матки.
- Врожденные патологии репродуктивной системы .
- Воспалительные процессы в соседних органах является частой причиной развития трубной непроходимости. Большое количество органов, находящиеся в брюшной полости, покрыты брюшиной, особой оболочкой. Брюшина в ответ на воспалительный процесс начинает выделять фибрин, особый вид белка, который способен очень быстро образовывать соединительную ткань.
Поэтому воспалительные процессы в органах брюшной полости часто провоцируют возникновение рубцов, и чем интенсивней воспаление, тем массивнее будут подобные образования. Причем такие спайки могут возникать в прямой кишке, яичниках, мочеточниках, аппендиксе, брюшине при ее воспалении. Спайки могут перекручивать трубу, присоединяясь к ее стенке, а также пересекать трубу.
Воспалительный процесс также может развиться после оперативных вмешательств:
- аборт (выскабливание),
- удаление миомы матки,
- удаление, разрыв кисты в яичнике,
- лапараскопия,
- перфоративный аппендицит,
- операция при внематочной беременности.
Поскольку одним из проявлений воспалительного процесса является отек, он также может стать причиной трубной непроходимости. При воспалении ткани переполняются лимфой и кровью, это провоцирует сдавливание соседних здоровых тканей. В большинстве случаев непроходимость маточных труб при воспалительном процессе носит временный характер в случае, если после лечения не образуются спайки.
- Перевязка маточных труб – это оперативное вмешательство, в ходе которого врач создает искусственным способом непроходимость трубы. После перевязки в будущем восстановить детородную функцию очень трудно.
- Сдавливание маточной трубы в результате новообразований в соседних органах брюшины. Такое сдавливание развивается во всех случаях с одной стороны, поэтому у женщины сохраняется способность к зачатию. Но такие новообразования в любом случае необходимо удалять, так как они могут вызывать трудности при беременности.
Виды непроходимости труб
В основном симптоматика зависит от первопричины развития патологии.
Непроходимость маточных труб классифицируют по нескольким критериям:
- причина,
- с какой стороны произошла закупорка,
- уровень непроходимости,
- степень закрытия просвета в трубе.
Как проявляется патология?
Сама патология никаких неприятных ощущений у женщины не вызывает. Симптоматика в основном проявляется на фоне основного заболевания, которое спровоцировало непроходимость. Симптомы непроходимости маточных труб разделяют в зависимости от ее первопричин:
| Вид патологии | Симптомы |
| Изолированная непроходимость | · Данный вид патологии ведет к бесплодию, которое диагностируют через год безрезультатных попыток пары зачать ребенка.
· При отсутствии воспалений в органах малого таза никаких симптомов у женщины обычно не возникает. |
| Непроходимость на фоне воспалительного процесса | · Может появиться боль внизу живота, которая усиливается во время полового акта, при физических нагрузках.
· Появление слизистых выделений из влагалища. · Повышение температуры тела. |
| Непроходимость на фоне спаечного процесса | Боль в нижней части живота – главный симптом. |
| · На ранних стадиях внематочная беременность проявляется тянущей болью в нижней части живота. Это происходит из-за постепенного увеличения эмбриона в размерах, и растяжением стенок трубы.
· Позже внематочная беременность проявляется острой болью, обильными кровотечениями, нарушением процесса мочеиспускания, могут случаться обмороки, а также повышение температуры тела. |
Как диагностируют заболевание?
Качественная диагностика – залог результативного лечения патологии, так как обследование не только подтверждает факт непроходимости маточных труб, но и устанавливает причины ее развития. Как можно проверить проходимость маточных труб? Рассмотрим основные методы диагностики:
- органов малого таза
В процессе УЗИ — диагностики врач уделяет особое внимание структурам, которые расположены вблизи маточных труб. УЗИ позволяет выявить месторасположение и размеры различных патологичных образований. Это безопасный, быстрый и результативный метод диагностики, который можно использовать на любом сроке беременности, а также при различных хронических заболеваниях.
- Рентген-диагностика
При подозрении на маточную непроходимость, может также проводиться обследование с применением контраста, вещества, которое на снимке по цвету отличается от тканей брюшной полости.
Вещество вводится в полость матки с помощью специального зонда. Если на пути к матке препятствия отсутствуют, жидкость свободно проникает во все отверстия. Если контраст прекращает проникать в какую-либо сторону, это свидетельствует о наличии проблемы.
Это недорогой и быстрый метод, но он имеет некоторые минусы :
- достаточно высок риск развития аллергической реакции на вещество,
- метод противопоказан беременным женщинам,
- невозможно поставить точный диагноз, так как метод не дает информации об особенностях воспалительного процесса, вызвавшего непроходимость.
- Эндоскопический метод
Эндоскопический метод предполагает введение в полость матки специального приспособления – камеры на гибком проводе, с помощью которой врач исследует состояние внутренних органов. Специалист на мониторе видит состояние тканей в реальном их состоянии. Больно ли проверять проходимость маточных труб эндоскопическим методом? Да, процедура не из приятных, поэтому может потребоваться использования препаратов местной анестезии. С помощью данной методики могут быть обнаружены следующие патологии:
- Бактериологический мазок
Мазок необходим в том случае, если существует подозрение на наличие у женщины ИППП. Если инфекция спровоцировала развитие воспалительного процесса, но еще не успела привести к структурным изменениям тканей, назначается курс антибактериальных препаратов.
Если инфекция локализуется в районе шейки матки и влагалища, процедура взятия мазка абсолютно безболезненна. Мазок из труб берется с помощью эндоскопа. Результат исследования можно получить через несколько дней.
Исследования дают возможность определить наличие воспалительного процесса, на который указывает повышенное количество лейкоцитов. Если анализ подтвердит наличие инфекции в организме женщины, с высокой долей вероятности он может предположить, что непроходимость спровоцирована воспалительным процессом.
Если пациентке показана операция, проводится более подробный анализ крови, чтобы определить, как работают внутренние органы, и нет ли противопоказаний к оперативному вмешательству.
Поскольку непроходимость труб может быть спровоцирована изменениями гормонального фона, такой анализ также может стать важным этапом диагностики. Для анализа берется кровь из вены в определенные фазы цикла, так как уровень гормонов в разные фазы меняется.
Как проходит лечение патологии?
Лечение непроходимости маточных труб заключается в устранении причин, вызвавших патологию. Перед тем, как врач назначит лечение, пациентка проходит детальную диагностику. Факторы , влияющие на выбор методики лечения:
- хронические заболевания (некоторые состояния являются прямым противопоказанием к проведению операции),
- наличие ярко выраженной симптоматики и проявления заболевания,
- если существует угроза жизни пациентки, лечение необходимо проводить в максимально сжатые сроки.
Существует два основных метода лечения непроходимости маточных труб:
- Медикаментозная терапия
Можно ли вылечить непроходимость маточных труб лекарственными препаратами? Основная цель лечения медикаментозными препаратами — устранение воспалительного процесса. Чем раньше начать лечение, тем больше шансы того, что инфекция не спровоцирует развитие структурных изменений тканей. Важно, что на весь срок лечения пациентке необходимо воздержаться от половой жизни.
Консервативное лечение предполагает применение следующих групп препаратов:
| Препараты | Особенности |
| Антибактериальные | Чтобы препарат произвел нужный эффект, его нужно правильно подобрать. Для этого проводится анализ чувствительности инфекции к антибиотикам. Врачи часто назначают препараты широкого спектра действия, но они не так эффективны. |
| Противовоспалительные | Эта группа медикаментов назначается в случае, если непроходимость вызвана воспалительным процессом. В большинстве случаев врачи выписывают диклофенак, индометацин, кортизон. Эти препараты могут быть назначены как в форме таблеток, так и в форме свечей. Они оказывают противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий эффект. |
| Гормональные | Эти медикаменты чаще всего выписывают женщинам, у которых непроходимость маточных труб вызвана нарушениями менструального цикла, или же гормональными сбоями. |
Кроме основного препарата врач может прописать женщине витаминный комплекс, кальций, седативные средства, иммуностимуляторы. Универсальной схемы лечения не существует, все индивидуально. Врач может корректировать ход лечения, отменять старые препараты и назначать новые, все зависит от динамики.
Операция необходима в большинстве случаев, так как первопричиной непроходимости чаще всего становится механическая преграда в трубе.
Показаниями к проведению операции являются:
- (если пациентка не может забеременеть из-за непроходимости труб, операция может стать единственным шансом зачать ребенка),
- в некоторых случаях воспалительные процессы не поддаются медикаментозному лечению. В таком случае единственным выходом из ситуации является операция. Иногда для купирования воспалительного процесса приходится удалять часть трубы,
- наличие спаек может стать причиной затяжных болей в нижней части живота. Если спайки стали причиной бесплодия, единственным выходом становится операция,
- внематочная беременность часто возникает при частичной непроходимости. Патология часто сопровождается обильным кровотечением и может закончиться разрывом стенок трубы. Это несет опасность для жизни женщины. Чтобы избежать таких последствий, внематочную беременность необходимо своевременно прервать,
- если в ходе диагностики было выявлено, что причиной бесплодия является непроходимость труб, операция необходима для восстановления репродуктивной функции женщины,
- новообразования в органах таза: необходимо в обязательном порядке удалять как доброкачественные, так и злокачественные новообразования.
Для лечения патологии могут быть использованы следующие методы :
- реконструктивный метод предполагает применение синтетических материалов, позволяющих расширить просвет трубы искусственно,
- лапараскопический метод предполагает использование специального оборудования, которое вводится через влагалище, прямую кишку или же через небольшие разрезы на передней стенке живота,
- лапаротомический метод предполагает рассечение передней брюшной стенки преимущественно по вертикальной линии. Он используется при новообразованиях органов малого таза, перитоните. Это эффективный способ, так как разрез дает большой простор для проведения всех манипуляций. Но после операции у женщины остается шрам, период восстановления обычно составляет около месяца (если нет осложнений).
Восстановление после операции может проходить на протяжении нескольких недель, а может затянуться на месяц. Женщине необходимо соблюдать покой, выполнять все рекомендации врача.
Физиотерапевтические процедуры
Часто параллельно с медикаментозной терапией пациентке назначают физиотерапию :
- массаж с использованием ультразвука дает неплохой эффект: улучшает кровообращение, размягчает спайки, оказывает обезболивающий эффект,
- электростимуляция матки и ее придатков – массаж, при котором мышцы сокращаются под воздействием электрических импульсов. Курс – 8-10 процедур,
- лекарственный электрофорез – введение препаратов в органы малого таза под воздействием магнитного поля,
- гинекологический массаж улучшает кровообращение, способствует исчезновению спаек. Массаж противопоказан при новообразованиях и острых воспалительных процессах.
Лечение народными методами
Можно ли вылечить непроходимость труб народными средствами? Нет, так как различные спринцевания оказывают лишь симптоматический эффект в области влагалища и матки: улучшается питание и кровообращение тканей, средства дезинфицируют и снимают легкое раздражение. Но устранить причину развития патологии таким способом нельзя.
Определенный эффект может оказать при непроходимости маточных труб, так как препараты на основе данного растения влияют на количество эстрогенов в крови. Но прием любых народных средств в обязательном порядке необходимо согласовывать с врачом, так как они могут влиять на действие основных медикаментов.
Где можно проверить проходимость труб?
Где в Москве можно проверить проходимость маточных труб, сколько стоит диагностика? Предлагаем вам обзор клиник, в которых можно пройти обследование.
В то же время непроходимость маточных труб можно рассматривать и как отдельное заболевание. Это объясняется наличием характерных проявлений и симптомов, а также индивидуальным подходом к лечению.
Анатомия придатков матки
Понятие придатков матки объединяет анатомические образования, расположенные в малом тазу женщины вокруг тела матки . Они играют определенную роль в поддержании репродуктивной функции, а также влияют на состояние гормонального фона. Понимание анатомии и физиологии придатков матки необходимо для хорошего представления о такой патологии как непроходимость маточных труб.К придаткам матки обычно относят следующие анатомические структуры:
- маточные трубы;
- связки матки.
Маточные трубы
Маточные трубы представляют собой полые трубки, соединяющие полость матки с яичниками. Они располагаются по обе стороны от основания матки и расходятся в стороны. Основной функцией маточных труб является проведение созревшей яйцеклетки после овуляции от яичника в полость матки. При непроходимости маточных труб эта функция не осуществляется, и яйцеклетка остается в трубе непродолжительное время, после чего умирает.Каждая маточная труба имеет следующие четыре отдела:
- Интрамуральный отдел – расположен ближе всего к матке и ограничен мышечными волокнами стенки матки.
- Перешеек – место, где маточная труба изгибается, а ее канал максимально сужается.
- Извилистый отдел – является наиболее длинным, канал трубы здесь расширяется по сравнению с перешейком. В норме именно в этом месте происходит встреча яйцеклетки и сперматозоидов.
- Воронка – специфическое расширение, снабженное специальными образованиями – фимбриями. Это бахромчатые отростки, соприкасающиеся с яичником.
Яичники
Яичники представляют собой парный орган овальной формы, расположенный по бокам от тела матки. Они выполняют две основные функции в организме женщины. Во-первых, яичники хранят запас женских половых гамет, которые на протяжении жизни женщины постепенно созревают и покидают орган (овуляция ). Во-вторых, ткани яичника вырабатывают ряд гормонов, которые регулируют множество процессов в организме женщины.Связки матки
Связки матки отвечают за ее фиксацию в полости малого таза и не выполняют каких-либо физиологических функций. При развитии спаечного процесса они могут растягиваться, деформируя матку и перекручивая маточные трубы. Это объясняет одну из причин возникновения трубной непроходимости.В норме все части репродуктивной системы гармонично взаимодействуют между собой. Яйцеклетка, покинув яичник, на короткое время оказывается в тазовой полости. Там ее захватывают фимбрии в области воронки и направляют в просвет трубы. Пройдя все отделы маточных труб (на это может уйти от 2 до 24 часов ), яйцеклетка оказывается в полости матки.
Причины непроходимости маточных труб
Непроходимость маточных труб может развиться по следующим причинам:
- ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем );
- механические повреждения слизистой матки и маточных труб;
- воспаление соседних органов;
- сдавливание трубы извне;
- функциональные расстройства;
- хирургическая перевязка маточных труб;
- врожденные дефекты.
Заболевания, передающиеся половым путем
Заболевания, передающиеся половым путем, являются, пожалуй, наиболее распространенной причиной непроходимости маточных труб. В результате жизнедеятельности бактерий и вирусов в мочеполовом тракте развивается воспалительный процесс, который может повлечь самые разные последствия. Например, при остром воспалении просвет маточных труб может закрыться из-за отека слизистой оболочки. После стихания воспалительного процесса в полости матки могут остаться зарубцевавшиеся участки (внутриматочные спайки ), которые также ведут к трубной непроходимости. Кроме того, многие инфекции (в первую очередь вирусные ) повышают риск развития новообразований в матке. Миомы или полипы, вызванные инфекцией, могут в процессе своего роста перекрыть просвет маточных труб.К инфекциям, передающимся половым путем, относятся:
При наличии любого из этих заболеваний риск развития непроходимости маточных труб у пациентки сильно возрастает. В основном, это происходит при условии хронизации инфекции, когда речь идет не об остром воспалении, а о структурных изменениях в тканях. Таким образом, своевременная диагностика и лечение заболеваний, передающихся половым путем, может предотвратить развитие трубной непроходимости в будущем.
Полипы матки
Полипы матки – это доброкачественные новообразования, которые развиваются из внутренней оболочки стенки органа. Их основание (место прикрепления ) почти всегда находится в полости тела матки или в канале шейки матки. Однако в редких случаях наличие полипов может вызвать непроходимость маточных труб. Это происходит, когда полип достигает достаточно крупных размеров (несколько сантиметров ) и располагается в верхней части органа. Тогда ткани новообразования, разрастаясь, перекрывают отверстие маточной трубы. В подавляющем большинстве случаев данный процесс является односторонним.Механические повреждения слизистой матки и маточных труб
Механические повреждения слизистой матки и маточных труб обычно являются следствием медицинских или диагностических манипуляций. Например, после проведения аборта методом кюретажа (выскабливания матки ) в полости органа могут остаться спайки. Данное явление называется синдромом Ашермана и может быть причиной трубной непроходимости. Хоть спайки и не располагаются непосредственно в просвете труб, тяжи из соединительной ткани могут закрыть отверстия, соединяющие трубы с полостью матки.В более редких случаях рубцы на слизистой оболочке матки образовываются после гистероскопии (обследование полости матки с помощью специальной камеры ) или других диагностических процедур.
Нередко механические повреждения слизистой оболочки наблюдаются у пациенток, которые прибегали к методам внутриматочной контрацепции. В первую очередь, речь идет о спиралях, которые вводятся в полость органа для предотвращения беременности . Несмотря на то, что данные приспособления изготавливаются из специальных безопасных материалов, риск травмы все равно присутствует. Нередко повреждения получают при попытке самостоятельного введения или извлечения спиралей.
В ответ на механические повреждения развивается воспалительный процесс. Полость матки в норме не является стерильной. Это означает, что в ней обитает довольно большое количество условно-патогенных микробов. При здоровой слизистой оболочке эти микроорганизмы болезни не вызывают. Однако механическое повреждение делает ткани матки уязвимыми. После длительных и распространенных воспалительных процессов в полости органа могут оставаться спайки, которые, как уже говорилось выше, нередко способствуют трубной непроходимости.
Воспаление соседних органов
Воспаление соседних с маткой органов является одной из самых частых причин развития трубной непроходимости. Дело в том, что большинство органов брюшной полости и таза покрыто специфической оболочкой – брюшиной. Она обладает рядом уникальных свойств, одним из которых является выделение фибрина в ответ на воспаление. Фибрин – это уникальный белок, способный в короткие сроки образовывать соединительную ткань. Таким образом, при интенсивных воспалительных процессах в брюшной полости может наблюдаться формирование тяжей из соединительной ткани. Они чем-то напоминают обыкновенные рубцы на поверхности кожи. Чем интенсивнее воспаление, тем более массивными и плотными будут образования.В медицинской практике формирование соединительнотканных тяжей между внутренними органами в брюшной или тазовой полости называется спаечным процессом. С течением времени спайки набирают прочность, уплотняются и могут привести к деформации анатомических структур или нарушению нормального положения органов.
Спайки, вызывающие трубную непроходимость, могут образоваться в результате воспаления следующих органов:
- яичник (при кисте или новообразовании яичника );
- прямая кишка;
- нижние петли тонкого кишечника;
- аппендикс (при его тазовом положении );
- мочеточники;
- собственно, воспаление брюшины (перитонит , пельвиоперитонит ).
Операциями, которые могут привести к спаечной непроходимости маточных труб, являются:
- миомэктомия (удаление миомы матки );
- перфоративный аппендицит ;
- выскабливание полости матки (кюретаж );
- удаление кист яичника;
- операции по поводу внематочной беременности ;
- разрыв кисты яичника;
- лапароскопические хирургические вмешательства;
- другие вмешательства на органах малого таза.
Помимо спаечного процесса нарушить проходимость маточных труб может и обыкновенное острое воспаление соседних органов. Одним из признаков воспалительной реакции является отек. Ткани переполняются кровью и лимфой из-за расширения капилляров, что ведет к сдавливанию соседних структур. Непроходимость маточных труб может установиться при остром воспалении прямой или сигмовидной кишки (непроходимость левой маточной трубы ) или при остром аппендиците (непроходимость правой маточной трубы ). Часто нарушается проходимость при специфическом осложнении аппендицита – аппендикулярном инфильтрате (пластрон ). В этом случае воспаленный червеобразный отросток склеивается с соседними структурами, среди которых и правая маточная труба.
Как правило, непроходимость труб, развившаяся из-за острого воспаления, носит временный характер. Если после лечения и стихания воспаления в области маточных труб не остается спаек, то проходимость труб восстанавливается. В противном случае может потребоваться хирургическое лечение для рассечения образовавшихся спаек.
Сдавливание трубы извне
Обычно сдавливание маточной трубы извне обусловлено массивными новообразованиями в области малого таза. Чтобы привести к полному закрытию просвета трубы новообразование должно иметь как минимум 3 – 4 сантиметра. Редко может встретиться сдавливание трубы вследствие гематомы, абсцесса или кисты. Эти патологические образования обычно наблюдаются после перенесенных гинекологических операций.Сдавливание трубы всегда происходит только с одной стороны. То есть женщины в таком случае сохраняют репродуктивную функцию. Тем не менее, подобные новообразования рекомендуется удалять, поскольку они могут в будущем осложнить течение беременности.
Функциональные расстройства
Функциональными расстройствами называются болезни или патологические состояния, которые не сопровождаются непосредственно закрытием просвета маточной трубы. Дело в том, что для попадания яйцеклетки в полость матки недостаточно, чтобы труба была проходимой. Как уже упоминалось выше, в передвижении яйцеклетки по трубе задействован еще ряд механизмов. В частности, речь идет о тонусе гладкой мускулатуры в стенке матки и о движениях специальных микроворсинок, которые выстилают просвет трубы.Основными причинами функциональных расстройств являются:
- Изменения гормонального фона . Количество эстрогенов в крови влияет на множество различных процессов на разных уровнях репродуктивной системы. Одним из таких уровней является и слизистая оболочка, выстилающая просвет маточной трубы. При нормальном уровне эстрогенов ворсинки работают нормально, проталкивая яйцеклетку вдоль по трубе. При гормональном же дисбалансе они могут быть неактивными. Из-за этого яйцеклетка не попадет в полость матки.
- Нарушения иннервации . Нервная регуляция играет большую роль в проталкивании яйцеклетки по маточной трубе. В первую очередь, речь идет о поддержании тонуса гладкой мускулатуры. Циркулярные и продольные сокращения трубы способствуют движению яйцеклетки. При нарушениях иннервации различного происхождения этих сокращений не происходит, из-за чего могут наблюдаться симптомы трубной непроходимости. Причиной расстройства нервной регуляции может быть затяжной стресс , травмы в области таза и в поясничном отделе позвоночника , нейродегенеративные заболевания.
Хирургическая перевязка маточных труб
Хирургическая перевязка маточных труб – это тип хирургического вмешательства, при котором непроходимость трубы делается искусственно. Основной целью при этом является стерилизация. В литературе описаны различные способы создания искусственной непроходимости маточных труб. В зависимости от наличия определенных показаний или противопоказаний предпочтение будет отдано тому или иному типу хирургических вмешательств.Различают четыре группы операций для создания искусственной непроходимости маточных труб:
- Методы перевязки и разделения. В данном случае будет проведена перевязка маточной трубы обыкновенным шовным материалом. При этом трубу обычно перевязывают в нескольких местах, после чего дополнительно рассекают скальпелем.
- Механические методы. Механические методы подразумевают искусственное введение механических препятствий в просвет трубы. Обычно для этого используются специальные силиконовые пробки или кольца. Для исключения внематочной беременности их устанавливают как можно ближе к телу матки (в 1 – 2 см от ее стенки ).
- Теплоэнергетическое воздействие. В основе метода лежит склеивание стенок трубы на определенном промежутке. Для достижения такого эффекта используются специальные лазеры или электрокоагуляторы. С их помощью искусственно формируется слой соединительной ткани, закрывающий просвет трубы.
- Другие методы. В редких случаях для формирования рубца в просвете трубы туда вводят специальные склерозирующие препараты, которые стимулируют рост соединительной ткани.
Чаще всего искусственная перевязка труб является добровольным желанием пациентки. Однако в некоторых случаях помимо желания женщины показаниями к созданию искусственной непроходимости маточных труб могут быть некоторые заболевания. В первую очередь, это те патологии, при которых само наступление беременности может создать угрозу для жизни пациентки. Тогда операция проводится в профилактических целях.
Перевязка труб по медицинским показаниям проводится при следующих патологиях:
- тяжелые пороки развития и расстройства сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной систем;
- злокачественные новообразования;
- некоторые заболевания крови.
Врожденные дефекты
В период внутриутробного развития, а именно на 4 – 5 неделе беременности, когда происходит развитие матки, труб и влагалища из мюллеровых ходов, любое вредное воздействие извне может привести к необратимым последствиям – врожденным аномалиям. Такое воздействие в медицине называют тератогенным фактором.Тератогенные факторы можно разделить на две большие группы:
- внешние;
- внутренние.
К внешним тератогенным факторам относятся:
- Радиационное излучение . Радиация воздействует напрямую на ткани ребенка, легко проникая сквозь брюшные стенки матери. Излучение, состоящее из потока мельчайших частиц, бомбардирует развивающиеся клетки, замедляя их рост и даже изменяя генетическую структуру отдельных клеток.
- Медикаментозные препараты . Многие медикаменты проходят плацентарный барьер. Это означает, что они легко попадут из крови матери в кровь ребенка. Если данные препараты обладают цитостатическим действием, клетки перестанут делиться, что приведет к недоразвитию органов.
- Химические факторы . Химические факторы среды связаны в основном с профессиональными рисками, если мать во время беременности работала на производстве. Химикаты, обладающие цитостатическим действием, могут попасть в организм во время дыхания или при прямом контакте с кожей.
- Атмосферные факторы . Атмосферными факторами, которые могут повлиять на развитие ребенка является воздействие на организм матери чрезмерно высоких или низких температур, а также недостаток кислорода. На практике эти факторы встречаются довольно редко.
- Нерациональное питание . Нерациональное питание подразумевает дефицит витаминов и питательных веществ, которые во время беременности должны поступать в организм в больших количествах. При выраженной нехватке таких веществ рост и развитие плода замедляются, и ребенок не успевает полноценно развиться к моменту рождения.
Болезнями, представляющими особую опасность для плода во время беременности, являются:
- нервные расстройства (неврозы и стресс );
- внутриутробные инфекции (обычно, венерические );
- сердечная недостаточность , почечная недостаточность или печеночная недостаточность ;
- гипертония (повышенное артериальное давление ).
Развитие трубной непроходимости вследствие вышеупомянутых воздействий является весьма распространенным феноменом. Вариантов изменений в строении трубы при этом существует много - от банального отсутствия органа (матка с одной трубой или вообще без труб ), до отсутствия в стенке трубы мышечного слоя. Последнее также будет считаться непроходимостью, поскольку яйцеклетка не сможет попасть в полость матки из яичника. Аномалии развития фаллопиевых труб очень часто сопровождается аномалиями развития матки и влагалища, так как эти органы развиваются в один период из одних и тех же участков эмбриональной ткани.
Виды трубной непроходимости
Существует ряд критериев, по которым можно классифицировать маточную непроходимость. Часть из этих критериев необходимо учитывать при формулировке диагноза, так как это влияет на ход лечения.Трубную непроходимость классифицируют по следующим критериям:
- сторона поражения;
- уровень закупорки просвета;
- степень закрытия просвета трубы;
- причина закупорки.
Сторона поражения
Поскольку маточные трубы являются парным органом, необходимо учитывать, какая именно из труб непроходима. Нередко между классификацией по сторонам поражения и причинами закупорки существует прямая связь.В данной классификации выделяют два основных варианта непроходимости маточных труб:
- Односторонняя непроходимость . Односторонняя непроходимость не подразделяется на правую или левую, поскольку это не имеет особого значения для клинического течения болезни. Точное указание стороны поражения (правая или левая труба ) необходимо лишь перед проведением хирургического вмешательства. Исходя из физиологии репродуктивной системы понятно, что при односторонней закупорке возможность зачатия остается, хотя и снижается примерно вдвое. Со здоровой стороны нет никаких препятствий для прохождения яйцеклетки от яичника к матке. С пораженной же стороны проход яйцеклетки невозможен. Из симптомов будет наблюдаться дисменорея (нерегулярные менструации ). Периодические умеренные боли или тяжесть внизу живота может появляться лишь тогда, когда яйцеклетку выработал яичник с пораженной стороны, и она не попала в полость матки. Односторонняя непроходимость встречается значительно чаще двусторонней и нередко не требует обязательного хирургического лечения. К появлению такой непроходимости могут привести спайки или сдавливание маточной трубы извне (обычно опухолью ), потому что эти структурные аномалии не симметричны.
- Двусторонняя непроходимость . При двусторонней непроходимости маточных труб клиническая картина будет более выражена. В этом случае ни от одного из яичников яйцеклетка не дойдет до полости матки. Двусторонняя непроходимость нередко сопровождается ощутимым дискомфортом и стабильной дисменореей или даже аменореей (отсутствие менструации длительное время ). При таком варианте болезни говорят о трубном бесплодии. Возможной причиной может стать распространенный воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку обеих труб, или физиологические расстройства (нарушения иннервации, гормональные сбои ). Двусторонняя непроходимость маточных труб встречается значительно реже, чем односторонняя.
Уровень закупорки просвета
Как уже упоминалось выше, каждая из маточных труб имеет 4 отдела. Непроходимость можно классифицировать в зависимости от того, на каком именно уровне закрылся просвет трубы. При этом также наблюдается некоторая зависимость от причин заболевания (для каждой из причин характерна непроходимость на каком-то определенном уровне ). Данная классификация применяется в основном в хирургической практике, так как основная ее задача – правильно сориентировать хирурга во время операции.По уровню закупорки просвета непроходимость маточных труб делится на 4 типа:
- Непроходимость интрамурального участка. При этом просвет закрывается в самом начале маточной трубы, фактически, еще на уровне стенки матки. Он может иметь место при спазме мышц матки или полипах в области дна матки. В обоих случаях перекрытым окажется как раз просвет трубы, выходящий в полость органа.
- Непроходимость перешейка трубы. В этом месте просвет закрывается при воспалении слизистой оболочки. Это объясняется тем, что даже в норме его ширина здесь не превышает 1 – 2 мм. Логично, что попадание различных инфекций на слизистую оболочку в этом месте вызовет временное закрытие просвета.
- Непроходимость в извилистой части. На этом уровне непроходимость может быть вызвана компрессией извне. Хотя ширина просвета трубы здесь больше, но из-за значительной длины этого участка патология нередко локализуется именно здесь.
- Непроходимость воронки. Данный тип болезни почти не встречается, потому что воронка сама по себе весьма широка. Непроходимость тут наблюдается крайне редко, при врожденных нарушениях развития.
Степень закрытия просвета трубы
Непроходимость маточной трубы вовсе не всегда подразумевает, что просвет закрыт полностью. С клинической точки зрения важно, может ли по трубе проходить хотя бы жидкость.По степени закрытия просвета трубы различают два типа непроходимости:
- Частичная непроходимость . Частичная непроходимость представляет собой, скорее, не закрытие просвета трубы, а его сужение. Обычно его считают патологией в тех случаях, когда через место сужения не может пройти оплодотворенная яйцеклетка. Тогда она задерживается на этом уровне. Если же яйцеклетка еще не оплодотворена, то возможность ее оплодотворения не исключается. Сперматозоиды благодаря маленьким размерам и большей степени подвижности вполне способны проникнуть через суженный участок. Таким образом, частичная непроходимость труб нередко сопряжена с повышенным риском внематочной беременности.
- Полная непроходимость . При полной непроходимости речь идет о закрытии просвета без возможности проникновения даже жидкости. В таких случаях оплодотворение исключено, так как яйцеклетка и сперматозоиды не встретятся. Симптомы болезни будут более выраженными.
Причина закупорки
Как уже объяснялось выше, причин непроходимости маточных труб существует много. Для лечения принципиальным моментом является разделение всех этих причин на две большие группы.Все причины непроходимости маточных труб можно разделить на следующие группы:
- Анатомическая непроходимость . В данном случае речь идет о любых видах закупорки просвета трубы - отек слизистой оболочки, новообразования в трубе, компрессия извне (опухолью или спаечным процессом ). Все их объединяет наличие структурных изменений. В большинстве случаев показано хирургическое решение такой непроходимости (кроме воспаления слизистой оболочки, которое снимают медикаментозно ).
- Функциональная непроходимость . Данный тип непроходимости характеризуется отсутствием структурных изменений. Как отмечалось выше, для попадания яйцеклетки в полость матки необходимо ритмическое и направленное сокращение мышц в стенках маточных труб. Кроме того, определенную роль играет направленное движение ворсинок, которыми выстлан просвет. При определенных болезнях или патологических состояниях эти механизмы проталкивания яйцеклетки не работают. Например, ритмичное сокращение мышц может отсутствовать из-за поражения нервной системы, в том числе при длительных стрессах. Движение же ворсинок слизистой оболочки в некоторой степени зависит от уровня эстрогенов в крови и может отсутствовать при гормональном дисбалансе. Таким образом, труба становится непроходимой для яйцеклетки, хотя ее просвет фактически открыт. Симптомы в данном случае будут минимальными, а лечение, преимущественно, медикаментозным.
Симптомы непроходимости маточных труб
В подавляющем большинстве случаев трубная непроходимость не проявляется какими-либо специфическими симптомами. Все серьезные жалобы, с которым пациентки приходят к гинекологу, обычно вызваны не самой непроходимостью, а основным заболеванием, которое и вызвало этот синдром. В связи с этим проявления и симптомы болезни делят в зависимости от причин и осложнений.Клинические проявления у пациенток с трубной непроходимостью могут быть следующими:
- симптомы при изолированной трубной непроходимости;
- симптомы при непроходимости, вызванной острым воспалением;
- симптомы при непроходимости, вызванной спаечным процессом;
- симптомы внематочной беременности.
Симптомы при изолированной трубной непроходимости
Непосредственно трубная непроходимость ведет только к одному важному клиническому проявлению – бесплодию. Это объясняется тем, что нарушается физиологический механизм оплодотворения яйцеклетки. Бесплодие диагностируют через год, после того как супружеская пара начала регулярно предпринимать попытки завести детей (отказалась от методов контрацепции ). При отсутствии острых процессов в малом тазу других проявлений трубной непроходимости у пациентки может и не быть.Симптомы непроходимости, вызванной острым воспалением
При остром воспалительном процессе к бесплодию прибавляются умеренные или острые боли внизу живота. Как правило, боли усиливаются при физической нагрузке, резких движениях, во время полового акта. Специфическим признаком является повышение температуры и слизистые (реже слизисто-гнойные или пенистые ) выделения из влагалища . Боль объясняется механическим сдавливанием воспаленной зоны, что ведет к раздражению болевых рецепторов. Температура же и выделения являются признаками активного размножения патогенных микробов.Симптомы непроходимости, вызванной спаечным процессом
При спаечном процессе, в отличие от инфекционного или воспалительного процесса, температура не повышается. Ведущим симптомом являются боли внизу живота, которые также усиливаются при механическом раздражении. В данном случае это объясняется растяжением спаек.Симптомы внематочной беременности
Внематочная беременность, как правило, на ранних стадиях проявляется тянущими болями внизу живота и аменореей. Это объясняется постепенным ростом эмбриона в трубе и растяжением ее стенок. За помощью пациентки нередко обращаются лишь тогда, когда эмбрион достигает значительных размеров и уже не помещается в просвете трубы.Поздними симптомами внематочной беременности могут быть:
- острые боли внизу живота;
- массивные кровотечения ;
- болевой шок (резкое падение артериального давления );
- нарушения мочеиспускания;
- повышение температуры (из-за разрыва маточной трубы и развития пельвиоперитонита ).
Диагностика непроходимости маточных труб
Диагностика непроходимости маточных труб имеет огромное значение, так как полностью предопределяет тактику лечения. Основной целью диагностических процедур и обследований является не только выявление самого факта непроходимости, но и точное установление причин, которые к ней привели. В настоящее время существует довольно большое количество методов, позволяющих получить точные и однозначные данные о патологии у конкретной пациентки.Основными методами, используемыми в диагностике непроходимости маточных труб, являются:
- УЗИ органов малого таза;
- эндоскопические методы;
- рентгеноконтрастные методы.
УЗИ органов малого таза
УЗИ (ультразвуковое исследование ) тазовой полости производится с помощью специального аппарата, посылающего звуковые волны в толщу тканей. Метод основан на получении изображения путем приема отраженных от внутренних органов волн. При этом четкие границы между анатомическими образованиями получают из-за того, что каждая ткань имеет определенную плотность и способна отражать только определенное количество волн.В процессе УЗИ особое внимание уделяется структурам, расположенным в непосредственной близости от маточных труб. Ведется поиск спаек или новообразований. При массивном отеке тканей или интенсивном воспалительном процессе специалист также отметит данные изменения. Аппарат дает возможность установить точные размеры и местоположение различных анатомических образований. Таким образом, врач получит данные для подтверждения или опровержения диагноза.
УЗИ является безболезненным и безопасным методом. Оно разрешено на любом сроке беременности и практически при любых хронических заболеваниях. Обследование длится обычно от 5 до 15 минут и дает незамедлительные результаты.
Эндоскопические методы
Эндоскопические методы обследования предполагают введение в полость матки (гистероскопия ) или в полость таза (лапароскопия ) специальной камеры на гибком проводе. С ее помощью врач обследует состояние внутренних органов. Преимуществом метода является то, что он дает неизмененную картинку – врач видит ткани вживую на специальном мониторе. Минусом является инвазивность обследования. Введение камеры может быть болезненным и требует применения местных обезболивающих средств . Перед процедурой пациентке могут назначить и седативные препараты (успокоительные ).Как правило, процедура длится около получаса, если камеру вводят через естественные отверстия организма (влагалище, шейкам матки ). Если речь идет о введении камеры в полость таза, то для этого необходимо сделать несколько надрезов на передней брюшной стенке. Тогда процедура может затянуться.
С помощью эндоскопического обследования могут быть обнаружены следующие патологические процессы:
- спайки в полости таза или матки;
- врожденные дефекты развития маточных труб;
- перекруты труб;
- новообразования органов малого таза;
- острые воспалительные процессы;
- механические повреждения слизистой оболочки.
Рентгеноконтрастные методы
Рентгеноконтрастные методы – это совокупность методов, основанных на получении картинки с помощью рентгеновского излучения. При подозрении на непроходимость маточных труб рекомендуется проводить обследование с контрастом. Это особое вещество, которое на рентгеновском снимке отличается по цвету от других тканей. Как правило, рентгеноконтрастные вещества имеют равномерный белый цвет (более выраженный, чем костная ткань ), в то время как ткани и полости организма представлены более затемненными участками.Контраст вводят через специальный зонд в полость матки. При отсутствии механических препятствий жидкость проникает во все естественные отверстия, в том числе и в каналы маточных труб. Прекращение распространения контраста в какую-либо сторону говорит о закупорке протока трубы.
Преимуществом данных методов является их низкая стоимость и простота проведения. Результат является весьма достоверным и может быть получен в течение нескольких минут после процедуры.
Недостатками рентгеноконтрастных методов являются:
- Невозможность применения у беременных женщин (особенно на ранних сроках беременности ). Причина в том, что излучение может нарушить процесс деления клеток эмбриона, что приведет к врожденным порокам развития.
- Относительно низкая информативность. Несмотря на то, что на снимке с контрастом хорошо визуализируется канал маточных труб, этот снимок не дает информации о характере патологического процесса. Точная постановка диагноза невозможна. Констатируется только сам факт непроходимости.
- Опасность аллергии. Некоторые рентгеноконтрастные вещества могут вызывать у пациенток аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока .
Второстепенными в диагностике непроходимости маточных труб являются следующие методы:
- лабораторный анализ крови и анализ мочи ;
- бактериологический мазок из влагалища ;
- анализ на гормоны.
Лабораторный анализ крови и мочи
Кровь и мочу пациентки исследуют для выявления признаков воспалительного процесса. На него указывает повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов ) , повышение уровня лейкоцитов в крови, появление С-реактивного белка. При наличии данных признаков врач может предположить, что непроходимость вызвана острым воспалением. Это предопределит дальнейшую тактику обследования и лечения пациентки. Более подробный анализ крови и мочи проводят тем женщинам, которым предстоит хирургическое лечение. В таких случаях важно оценить работу внутренних органов, чтобы понять, перенесет ли пациентка операцию.Бактериологический мазок
Бактериологический мазок берется при подозрении на инфекции, передающиеся половым путем. Если эти инфекции вызвали острое воспаление, но еще не привели к структурным изменениям в слизистой оболочке, то для восстановления проходимости труб бывает достаточно провести курс антибиотикотерапии. Для определения чувствительности микробов к различным препаратам составляют антибиотикограмму. Она показывает, какие антибиотики будут наиболее эффективны в каждом отдельном случае.Взятие мазка – это процедура практически безболезненная, при условии, что инфекция локализуется на уровне влагалища и шейки матки. Взятие пробы непосредственно из области маточной трубы возможно только с применением эндоскопических методов. Результаты анализа обычно получают через несколько дней после взятия мазка.
Анализ на гормоны
Для анализа на гормоны также исследуют кровь пациентки. Важность этого исследования объясняется тем, что непроходимость маточных труб может быть напрямую связана с уровнем женских половых гормонов. Если у пациенток с подтвержденной непроходимостью обнаруживают дисбаланс эстрогенов, лечение непременно должно включать гормональные препараты. Кровь берется в определенную фазу менструального цикла, так как на разных его этапах нормы разные.Лечение непроходимости маточных труб
Лечение непроходимости маточных труб должно быть ориентировано на устранение причины, вызвавшей данную проблему. С этой целью перед началом курса лечения и тем более перед проведением хирургического вмешательства проводится тщательное обследование пациентки. Далее в зависимости от интенсивности симптомов определяется, будет ли проходить лечение в амбулаторных условиях (на дому с посещением поликлиники
) либо в стационаре.На выбор метода лечения маточной непроходимости влияют следующие факторы:
- Наличие выраженных симптомов и проявлений болезни. В первую очередь, к ним относят бесплодие, дисменорею и боли в животе. В таких случаях бороться с проявлениями болезни долгое время очень трудно и рекомендуется радикальное решение проблемы (хирургическое лечение ).
- Угроза для жизни пациентки. Если на появление трубной непроходимости повлияли такие патологии как острое воспаление в брюшной полости или новообразования органов малого таза, то лечение должно быть не только радикальным, но и проведено в кратчайшие сроки.
- Наличие хронических заболеваний. Некоторые хронические заболевания, такие как, например, сердечная (почечная, печеночная ) недостаточность или сахарный диабет могут быть противопоказаниями к хирургическому лечению.
- Желание пациентки. Поскольку непроходимость маточных труб нередко протекает без выраженных симптомов и не сильно беспокоит пациентку, ее желание проводить лечение может иметь решающее значение.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение при непроходимости маточных труб чаще всего направлено на устранение воспалительного процесса. При этом чрезвычайно важно начать лечение как можно раньше. Дело в том, что запущенные воспалительные процессы почти всегда сопровождаются дегенеративными изменениями слизистой оболочки. Если эти изменения имеются на момент начала лечения, то, вероятнее всего, непроходимость труб не удастся устранить медикаментозно.Первым этапом в консервативном (безоперационном ) лечении является исключение воздействия таких факторов как холод, повышенная влажность, инфекции мочеполовых путей. Последнее подразумевает воздержание от половых контактов на весь срок лечения.
Для консервативного лечения непроходимости маточных труб используют следующие группы препаратов:
- Противовоспалительные препараты . Противовоспалительные препараты назначаются при непроходимости маточных труб, вызванной воспалительным процессом (сальпингитом , аднекситом , и др. ). Чаще назначаются следующие препараты: индометацин , аспирин , фенилбутазон, диклофенак , кортизон. Данные препараты обладают противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим эффектом, и могут быть использованы как в виде суппозиторий (свечей ), так и в виде таблеток.
- Антибактериальные препараты (антибиотики ) . Антибиотики назначают при выявлении бактериальной флоры, которая вызвала воспалительный процесс. Если не была проведена антибиотикограмма и врач не знает, к какому антибиотику чувствительны микробы, препарат назначают эмпирически. В таких случаях нередко используют канамицин, гентамицин, хлорамфеникол, тетрациклин, метронидазол . Эти препараты обладают широким спектром действия, то есть борются с микробами разных видов, что повышает шансы на успех.
- Гормональные препараты . Гормональные препараты назначают с целью лечения трофических и сосудистых нарушений, связанных с воспалительным процессом. Дело в том, что эти нарушения нередко напрямую связаны с гормональным дисбалансом (в основном, это касается уровня половых гормонов ). Чаще такое лечение назначается при воспалении маточных труб, ассоциированном с нарушениями менструального цикла.
Медикаментозный метод лечения нередко совмещается с физиотерапевтическими процедурами. Преимущество физиотерапии в том, что она бывает эффективной даже при хроническом воспалении и спаечных процессах, которые зачастую и являются причинами развития непроходимости маточных труб. На поздних стадиях болезни физиотерапевтические процедуры не могут привести к рассасыванию спаечного процесса, но они размягчают спайки, уменьшают воспалительный процесс, снимают острые симптомы.
В случае непроходимости маточных труб назначают следующие виды физиопроцедур:
- Бальнеотерапия благоприятно воздействует на реактивность организма (его способность борьбы с инфекцией ) и уменьшает функциональные нарушения, возникшие вследствие воспалительного процесса. Показаны направления на курорты с сероводородными водами, хлоридными натриевыми водами, азотно-кремнистыми водами.
- Ультразвуковая терапия осуществляет своеобразный микромассаж клеток и тканей с помощью звуковых волн. Курс такого лечения обычно дает хороший обезболивающий эффект, растяжение и размягчение спаек, улучшение кровообращения тканей.
- Лекарственный электрофорез с применением солей кальция и магния, ферментных препаратов (лидаза ), биогенных стимуляторов. При электрофорезе лекарства вводят в полость малого таза под действием электромагнитного поля. Это обеспечивает быстрый терапевтический эффект и снижает токсичность используемых лекарств для других органов и систем.
- Электростимуляция матки и придатков – это своеобразный массаж, при котором сокращение мышц происходит под действием электрических импульсов. Широко используются монополярные импульсы с частотой 12,5 Гц. Сила тока обычно ограничивается ощущениями безболезненной вибрации, о которых пациент сообщает самостоятельно. Продолжительность воздействия данной процедуры – до пяти минут, начиная с 5 - 7 дня менструального цикла. Длительность курса составляет 8 - 10 процедур.
- Гинекологический массаж. Целью массажа является улучшение кровообращения органов малого таза, растяжение и устранение спаек. Массаж рекомендуется совмещать с приемом противовоспалительных препаратов и другими физиотерапевтическими процедурами. При наличии острого воспалительного процесса или новообразованиях массаж противопоказан.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение в большинстве случаев является необходимым при лечении трубной непроходимости. Это объясняется тем, что лекарства борются в основном с функциональными расстройствами, в то время как проблемой чаще всего является механическое закрытие просвета трубы. Основной целью хирургического лечения в таком случае является устранение преграды.Основными типами хирургического лечения непроходимости маточных труб являются:
- Лапароскопические методы . Данный тип операции проводится наиболее часто. Чтобы уменьшить риск для пациента хирурги пользуются специальным оборудованием. Оно вводится в полость малого таза трансвагинально (через влагалище ), трансректально (через анальное отверстие ) или через специально сделанные надрезы на передней стенке живота. Количество отверстий может быть различным (не менее трех ), в зависимости от того, насколько велик плановый объем операции. Если в ходе хирургического вмешательства появляются новые данные о патологии или возникают непредвиденные осложнения, хирург может принять решение о переходе к лапаротомическому вмешательству.
- Лапаротомические методы . Лапаротомия предполагает рассечение передней брюшной стенки (обычно по средней линии ). Ее преимуществом является несравненно больший простор для проведения лечебных манипуляций. Лапаротомия необходима, например, при развивающемся перитоните, или для удаления новообразований в брюшной или тазовой полости. После данного вмешательства у пациентки остается шрам. Кроме того, сроки восстановления после полостной операции значительно дольше, чем после лапароскопического вмешательства (не менее 4 – 5 дней при отсутствии послеоперационных осложнений ).
- Реконструктивная хирургия . Реконструктивная хирургия при непроходимости маточных труб предполагает использование синтетических материалов. Она позволяет искусственно расширить просвет трубы. Однако из-за отсутствия единых требований к материалам и технике проведения операции говорить о надежности таких методов нельзя. Тем не менее, именно реконструктивная хирургия в ряде случаев является последней надеждой женщины на восстановление репродуктивной функции. К данному типу операций можно отнести и пересадку матки. В 2014 году был зарегистрирован первый случай успешных родов женщиной с пересаженной маткой.
Основными показаниями к операции при непроходимости маточных труб являются:
- Бесплодие . Если женщина долгое время не может забеременеть, и в ходе обследования у нее была выявлена непроходимость маточных труб, операция, безусловно, нужна для восстановления репродуктивной функции.
- Спаечный процесс . Сформировавшиеся плотные тяжи из соединительной ткани деформируют орган и могут быть причиной длительных затяжных болей внизу живота. Такие спайки плохо поддаются лечению лекарствами или физиотерапевтическими методами. Исключение составляют пациентки, которых наличие спаек не беспокоит и у которых сохранилась репродуктивная функция.
- Новообразования в тазовой полости . Удалять рекомендуется как злокачественные, так и доброкачественные новообразования. В первом случае это помогает избежать распространения метастазов и напрямую связано с угрозой для жизни пациентки. Доброкачественные же образования имеют тенденцию к росту. Иногда они могут достигать нескольких килограммов веса. Всегда существует риск определенных осложнений, вызванных такими опухолями (малигнизация, сдавливание соседних органов ).
- Внематочная беременность . При частичной трубной непроходимости возможно оплодотворение яйцеклетки в трубе и развитие внематочной беременности. Тогда существует риск профузных (очень интенсивных и массивных ) кровотечений и разрывов стенок органа. Для предотвращения этих осложнений рекомендуется хирургически прерывать такую беременность.
- Острые воспалительные процессы . В редких случаях воспалительные процессы в области маточных труб не поддаются медикаментозному и физиотерапевтическому лечению. Тогда показано вскрытие брюшной полости для устранения очага воспаления. Нередко для этого приходится отрезать участок маточной трубы.
После хирургического лечения реабилитационный период может длиться от нескольких дней до нескольких недель (в зависимости от типа операции и развития послеоперационных осложнений ). Женщине при этом необходимо соблюдать постельный режим, ограничить физические нагрузки и следовать другим рекомендациям лечащего врача. Обычно непроходимость маточных труб удается успешно восстановить, и женщина вновь обретает возможность иметь детей.
В тех случаях, когда после операции репродуктивная функция заведомо не вернется, или шанс на это очень мал, пациентка должна подписать осведомленное согласие на проведение операции. Это юридический документ, который предполагает, что пациентка была осведомлена обо всех рисках, опасностях и последствиях, которые могли быть как при согласии, так и при отказе от хирургического лечения. Если на момент проведения операции пациентка не могла принять данное решение (была без сознания ), согласие подписывает муж, родители или близкие родственники. Лишение женщины репродуктивной функции без данного документа расценивается как причинение тяжелого вреда здоровью и может стать поводом для судебного иска и возбуждения уголовного дела.
Народные методы лечения
Обычно при непроходимости маточных труб народные методы лечения не имеют особого эффекта. Дело в том, что спринцевания настоями или отварами лечебных трав обладают терапевтическим эффектом в отношении слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Их использование улучшает питание тканей, стимулирует обновление клеток слизистой оболочки, дает дезинфицирующий эффект. Проблема заключается в том, что если причиной непроходимости стала инфекция, то она уже поднялась до уровня маточных труб. Это значит, что ощутимых улучшений от спринцеваний не будет. В отношении же таких проблем как новообразования в малом тазу или спаечный процесс лекарственные растения бессильны.Определенный эффект могут дать фитотерапевтические препараты на основе боровой матки. Это растение влияет на уровень эстрогенов в крови, что может способствовать скорейшему выздоровлению. Прием таких средств желательно согласовывать с лечащим врачом, так как они могут повлиять на действие других препаратов.
Непроходимость маточных труб не лишает женщину шансов на беременность. Чтобы она была успешной и произошла в скором времени, необходимо проведение грамотных диагностических мероприятий и лечение.
Возможность забеременеть при непроходимости труб определяется уровнем их не функциональности, зависит от процентной вероятности результативного лечения.
Существуют такие патологии:
Патологии
Лечение
Замедление движений ворсинок, фимбрий, что делает временно невозможным перенесение яйцеклетки в маточные трубы
необходимо физиотерапевтическое лечение
Частичная непроходимость. Иногда движение яйцеклетки замедляется из-за патологических процессов внутри трубы или наличия спаек
потребуется лечение воспалений, хирургическое иссечение лишних тканей, удаление опухолей с помощью операции или лучевой терапии
Спайки около придатков матки
хирургическая операция
Одна полностью непроходимая труба
ЭКО или терапевтическое лечение для ускорения оплодотворения
Полная непроходимость труб
показано ЭКО, однако есть риск безрезультатности процедуры или осложнений при беременности
Причины непроходимости труб
В зависимости от причин определяется степень тяжести патологии и возможность ее излечения. Сразу после определения факторов, влияющих на непроходимость маточных труб, доктора смогут оценить шансы на скорость излечения, вероятность беспроблемной беременности.
Распространенные причины патологий маточных труб:
- Заболевания, вызывающе воспалительные процессы в яичниках. Возможны не только ярко проявляющиеся воспалительные заболевания, но и незаметно протекающие инфекции половой системы, из-за которых слизистая постоянно воспаляется, постепенно увеличивается в размерах. Причиной этих явлений часто является хламидиоз, грибковые поражения или цитомегаловирусная инфекция.
- Туберкулез половых органов. В медицинских справочниках указывается, что это заболевание очень редко проявляется в половой системе, однако современные люди подвержены ему сильнее. На данный момент много больных, не прошедших полное обследование, не получающих лечение, однако пораженных этим заболеванием. Когда у бесплодной женщины плохой иммунитет, она часто болеет, то при диагнозе непроходимости маточных труб следует проверить и этот аспект.
- Операции в любых органах, находящихся в областях малого таза.
- Эндометриоз.
- Аборты (при возникновении осложнений).
- Прохождение внематочной беременности (до образования непроходимости маточных труб).
- Нарушения строения маточных труб (это врожденные аномалии, иногда лечение невозможно).
- Опухоли (доброкачественного и злокачественного характера), образование полипов на внутренней поверхности стенок маточных труб.
Видео — непроходимость маточных труб. Почему возникает?
Диагностика
Чем быстрее и явственнее врачи смогут выявить патологический процесс или другие нарушения маточных труб, тем точнее и правильнее будет лечение.
Сначала определяется, регулярна ли овуляция у женщины. Для этого проводится УЗИ. Обычно достаточно его стандартной формы, но иногда назначается трансвагинальное. Половой партнер женщины сдает сперму. Если у обоих людей все анализы в норме, у женщины овуляция происходит регулярно, значит проблема невозможности забеременеть с большой вероятностью заключается в непроходимости маточных труб.
Диагностические исследования:
- Гидросонография (УЗГСС) является альтернативой трансвагинального УЗИ. Это исследование неточно, однако абсолютно безопасно (малотравматично и без радиоактивного излучения). Перед процедурой в полость матки вводится безопасная жидкость для разравнивания ее стенок. Далее жидкость будет постепенно вытекать. При нормальной проходимости труб она сначала направляется в них, а затем переходит в брюшную полость. Когда трубы непроходимы, матка растягивается и содержимое остается в ней. Если непроходимость частичная, то жидкость будет стекать по правильному пути, однако этот процесс будет замедленным. Полную картину патологии с помощью данного метода увидеть невозможно, однако можно определить ее наличие.
- ГСГ более информативен, однако в последнее время он применяется довольно редко. Эффективен при диагностике туберкулеза маточных труб. Во время проведения этого метода диагностики доктор вкалывает радиоактивное вещество в матку, через несколько минут производится несколько снимков.
- Лапароскопия предназначена не только для точной диагностики, но и для минимально травматичного излечения. Для проведения исследования вводится специальный раствор в область матки. Его передвижение просматривается с помощью видеокамеры.
- Трансвагинальная гидролапароскопия предусматривает осмотр состояния маточных труб и прилегающих к ним половых органов через небольшой разрез во влагалище, используя видеокамеру.
Лечение - самый надежный способ забеременеть
Если женщине поставлен диагноз полная непроходимость маточных труб, то при правильности данного заключения забеременеть можно только с помощью ЭКО.
Когда диагностируется только частичная непроходимость труб, часто врачи рекомендуют провести хирургическое лечение. Иссекаются рубцы и спайки, если они стали причиной невозможности забеременеть. После нее нужно ожидать полного восстановления тканей. Когда лечащий врач разрешит, женщина может начать готовиться к беременности.
Лечение с помощью лапароскопии
Врачи редко прибегают к традиционному методу иссечения элементов, мешающих женщине забеременеть, после совершения разреза на животе. Менее травматичной является лапароскопия. В процессе этой процедуры в брюшной полости делают отверстие с помощью иглы. Через нее вводится углекислый газ или закись азота. Это инертные газы. Они не причиняют вредного воздействия и обладают обезболивающим действием.
Наличие дополнительного газа позволяет раздвинуть органы, что открывает для врачей отличную видимость. Если проблемные места обнаружены, выполняется хирургическая операция. Совершаются дополнительные проколы брюшной стенки. Сквозь получившиеся отверстия вводят небольшие хирургические инструменты. Операция проходит очень быстро. Через 1-2 дня женщина сможет осуществлять любую работу, следовать привычному образу жизни.
Осложнения происходят крайне редко, обычно из-за неправильных действий медиков, поэтому к подбору врача следует отнестись с особенным вниманием:
- Открытие внутреннего кровотечения при повреждении соседних органов.
- Появление воспалительных процессов. Если не будут вовремя введены необходимые антибиотики, то и небольшие раны могут плохо заживать или даже загноиться.
- Грыжа в результате смещения органов.
- Противопоказания:
- Повышенное артериальное давление.
- Почечная или печеночная недостаточность, тяжелые заболевания этих органов.
- Рак или большие опухоли половых органов.
- Острая инфекция или обострение заболеваний, протекающих в латентной форме.
Восстановление после операции
Главной проблемой после успешного излечения маточных труб является обеспечение их функционирования. Проводится длительное физиотерапевтическое лечение, чтобы движение яйцеклетки по трубе полноценно обеспечивалось.
Иногда при непроходимости маточных труб сбивается и менструальный цикл. На его восстановление также необходимо время.
Нужно проходить длительный курс восстановления, а затем повторные диагностические мероприятия, чтобы снизить риск развития внематочной беременности. Воспалительные процессы в области таза могут увеличить вероятность ее возникновения, поэтому перед беременностью нужно выяснить шансы на ее удачное прохождение, а затем принимать решение о вынашивании ребенка.
Успешная статистика: каковы шансы на беременность?
- При лечении с помощью ЭКО женщина беременеет с вероятностью 60 %. Эта цифра касается только тех людей, которые не достигли возраста 35 лет.
- Хирургические операции успешны до 70 %, однако только при своевременном обращении.
- В запущенных случаях хирургическое вмешательство приводит к успешной беременности лишь в 20 %.
- Внематочная беременность при ЭКО возможна лишь в 2 % случаях.
- Хирургическое вмешательство приводит к внематочной беременности в 30 %.
- Эффективность ЭКО определяется по истечении 2 недель после процедуры.
- Результативность хирургической операции выявляется только в течение года при условии ведения регулярной половой жизни.
При непроходимости маточных труб забеременеть можно, однако для этого придется выполнить комплекс лечебных мероприятий. Когда проводится грамотная и своевременная диагностика данной патологии, шансы на беременность очень высоки.
Непроходимость маточных труб - одна из возможных причин бесплодия у женщин. Обычно данное состояние не проявляется симптомами, но есть несколько факторов, повышающих риск его развития. В медицине для обозначения указанной патологии используют термин «окклюзия маточных труб».
Маточные или фаллопиевы трубы - мышечные трубы, которые выстланы реснитчатым эпителием. Эти «реснички» работают в двух направлениях - помогают яйцеклетке опускаться от яичников к матке и помогают сперме подниматься из матки.
На конце каждой маточной трубы находятся пальцеобразные структуры фимбрии. Эти фимбрии захватывают и направляют яйцеклетки, когда они высвобождаются из яичников.
Фаллопиевы трубы играют важную роль в осуществлении процесса зачатия, поскольку являются тем местом, где оплодотворяется большая часть яйцеклеток.
Даже если незначительная часть маточной трубы повреждена, например в результате операции или инфекции, может развиться непроходимость этой трубы из-за рубцевания ткани.
Содержание статьи:Симптомы непроходимости маточных труб
Маточные трубы соединяют матку с яичниками и имеют важное значение при зачатии
Основной симптом непроходимости маточных труб - трудности, возникающие при попытке зачать ребёнка. Достаточно редко данное состояние сопровождается какими-либо дополнительными симптомами.
Трудности с зачатием врачи обычно констатируют, когда женщина безуспешно пытается осуществить зачатие в течение 12 месяцев.
У некоторых женщин непроходимость фаллопиевых труб вызывает другие симптомы. К ним относятся болевые ощущения в области таза и в животе. Боль может тревожить женщину постоянно или возникать периодически, например во время , за несколько дней перед ними или после их окончания.
Иногда непроходимость маточной трубы становится причиной того, что оплодотворённая яйцеклетка застревает в трубе, а это вызывает очень опасное состояние, которое называют внематочной беременностью.
Внематочная беременность не всегда вызывает симптомы и часто обнаруживается во время визуальных диагностических процедур. Однако некоторые женщины наблюдают типичные признаки беременности - боль в животе на одной стороне тела или влагалищные кровотечения.
Важно!
При подозрении у себя внематочной беременности женщине следует немедленно обратиться к врачу.
Причины непроходимости маточных труб
Непроходимость маточных труб может иметь несколько причин. К их числу относится следующее:
- история инфекций органов таза;
- разрыв аппендикса в прошлом;
- история заболеваний, передающихся половым путём, таких как гонорея или хламидиоз;
- , то есть состояние, при котором внутренняя оболочка матки растёт за пределами матки;
- история абдоминальных операций;
- , то есть блокирование маточной трубы жидкостью.
Всё перечисленное или прямо затрагивает фаллопиевы трубы, или влияет на область тела, в которой они расположены. В большинстве случаев эти состояния или процедуры создают рубцовые ткани, которые могут блокировать трубы и вызывать их непроходимость.
Влияние на способность иметь детей
Непроходимость маточной трубы может усложнить зачатие
Репродуктивная система женщины состоит из яичников, матки и фаллопиевых труб.
Если медицинские проблемы затрагивают одну из этих структур, женщина может столкнуться с трудностями при попытке зачать ребёнка.
Каждый из двух яичников соединен с маткой посредством фаллопиевых труб. Яичники хранят яйцеклетки и случайным образом их выделяют. Каждый месяц яйцеклетку высвобождает один из яичников.
Например, правый яичник выделяет яйцеклетку три месяца подряд, а в следующем месяце яйцеклетку выделяет левый яичник.
Если у женщины наблюдается непроходимость одной фаллопиевой трубы, она всё ещё сохранит способность к зачатию. Если заблокированы обе - шансы будут значительно более низкими.
Как определяется непроходимость маточных труб?
Непроходимость маточных труб определить достаточно сложно. Трубы могут открываться и закрываться, поэтому не всегда бывает легко понять, заблокирована труба или она просто закрыта.
Тем не менее врачи имеют на своём вооружении три экспертизы, при помощи которых можно определить непроходимость маточных труб.
- Рентгенологический метод, имеющий название гистеросальпингография или ГСГ. Врач вводит в матку безвредную краску, которая должна перетекать в фаллопиевы трубы. Эту краску можно увидеть благодаря рентгеновским лучам. Если жидкость не перетекает в фаллопиевы трубы, это значит, что непроходимость имеет место.
- Ультразвуковой метод или соногистерография. Этот метод очень похож на предыдущий, но предполагает применение звуковых волн для получения изображений маточных труб.
- Операция замочной скважины или лапароскопия. Хирург делает маленький разрез на теле и вводит туда крошечную камеру, чтобы получить изображение фаллопиевых труб, которое передаётся с внутренней части тела.
Лапароскопия - наиболее точная экспертиза для определения непроходимости маточных труб. Однако врачи часто не рекомендуют данный метод при ранней диагностике, поскольку он является инвазивным и не решает проблему.
Лечащий врач может предположить диагноз на основании медицинской истории. Например, если женщина в прошлом имела разрыв аппендикса, то специалист может предположить, что именно это стало причиной развития непроходимости маточных труб.
Лечение непроходимости маточных труб и операции
В некоторых случаях хирурги могут устранить непроходимость труб. Однако это зависит от продолжительности рубцевания и места блокирования трубы.
Хирурги открывают заблокированные маточные трубы, используя один из следующих методов:
- удаление рубцовой ткани;
- выполнение нового отверстия с внешней стороны;
- выполнение отверстия с внутренней стороны.
В большинстве случаев такие процедуры выполняются путём лапароскопии.
Заблокированные фаллопиевы трубы и беременность
Цель операций на маточных трубах - повысить шансы женщины на зачатие. Способность пациентки зачать ребёнка после хирургической процедуры будет зависеть от следующего:
- её возраста;
- качества спермы её партнёра;
- степени повреждения маточной трубы.
Если операция не принесла успех, врач может порекомендовать экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). В рамках данной процедуры оплодотворённая яйцеклетка помещается прямо в матку, то есть фаллопиевы трубы исключаются из репродуктивного механизма.
Возможные осложнения
Операция по открытию фаллопиевых труб связана с тем же рядом осложнений, что и любая другая операция. В этот ряд входит следующее:
- инфекции;
- создание дополнительных рубцовых тканей;
- повреждение органов;
- кровотечения.
Однако хирургия замочной скважины обычно связана с низкими рисками.
Один из рисков после операции на фаллопиевых трубах - внематочная беременность, при которой яйцеклетка застревает вне матки и часто в маточных трубах. Такая яйцеклетка не развивается, но представляет собой серьёзную угрозу для здоровья женщины.
Важно!
Если женщина, которая перенесла операцию на фаллопиевых трубах, узнала о беременности, то она должна в кратчайшие сроки провериться у врача на внематочную беременность.
Перспективы лечения непроходимости маточных труб
Когда женщина планирует беременность, ей следует заблаговременно подумать о своей медицинской истории, которая может включать риски развития непроходимости маточных труб, например если в прошлом она переносила операции в области таза или лечилась от соответствующих инфекций. Учёт этих факторов помогает выявить возможные причины бесплодия.
Перспективы зачатия при непроходимости маточных труб считаются благополучными, если затронута только одна труба или наблюдается минимальное рубцевание. Если операция на фаллопиевой трубе результата не принесла, следующим вариантом может стать экстракорпоральное оплодотворение.
