Порядок медицинского отбора и направления на санаторно-курортное лечение. Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение
Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение регламентируется приказомМинздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 256(ред. от 23.07.2010). В соответствии с данным приказом медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляют лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением, главный врач (заместитель главного врача) лечебно-профилактического учреждения (амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учёбы) больного при направлении его на профилактическое санаторно-курортное лечение и больничного учреждения при направлении больного на долечивание).
Медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, осуществляют лечащий врач и врачебная комиссия (далее - ВК) лечебно-профилактического учреждения по месту жительства.
Лечащий врач в первую очередь определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения, индивидуальные предпочтения пациента и отсутствие противопоказаний для его осуществления, учитывая природно-климатические факторы, объективное состояние больного, результаты предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данные лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.
Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории:
1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойными процессами.
2. Острые и инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
3. Все венерические заболевания в острой или заразной форме.
4. Все болезни крови в острой стадии и в стадии обострения.
5. Кахексия любого происхождения.
6. Злокачественные новообразования.
Примечание: Больные после радикального лечения по поводу онкологических заболеваний (хирургического, рентгенорадиологического, комплексного) при общем удовлетворительном состоянии организма могут направляться в санатории для общеукрепляющего лечения (без применения бальнеогрязевых и других тепловых процедур).
7. Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства;
8. Все заболевания, при которых больные не способы к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянно специальном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных).
9. Эхинококкоз любой локализации.
10. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.
11. Беременность во все сроки - на бальнеотерапевтические и грязевые курорты, а на климатические курорты, начиная с 26-й недели. Кроме того, во все сроки беременности женщин нельзя направлять на курорты и в санатории:
для бальнеогрязелечения по поводу гинекологических заболеваний;
для лечения радоновыми ваннами других (экстрагенитальных) заболеваний;
жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря.
на курорты Черноморского побережья Кавказа в жаркое время года (май – сентябрь) не рекомендуется направлять жительниц Средней полосы России.
12. Все формы туберкулеза в активной стадии (для курортов и санаториев нетуберкулезного профиля).
В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о показанности санаторно-курортного лечения выдаёт ВК лечебно-профилактического учреждения.
ВК лечебно-профилактического учреждения по представлению лечащего врача и заведующего отделением выдает заключение о показанности или противопоказанности санаторно-курортного лечения гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
Санаторно-курортное лечение в соответствии с рекомендацией врача и заявлением больного может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее санаторно-курортное лечение).
При решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания в соответствии с которым больному рекомендовано санаторно-курортное лечение, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах.
Классификация курортов:
Основой классификации курортов служит их ведущий природный лечебный фактор. В соответствии с этим выделяют:
1. Курорт климатический - тип курорта, где в качестве основного лечебно-профилактического фактора используется климат (напр., Горный курорт), а среди методов: аэротерапия, гелиотерапия, талассотерапия.
2. Курорт бальнеотерапевтический - (от латинского balneum - ванна, therapia - лечение) - тип курорта, где в качестве основного лечебного фактора используются природные минеральные воды. Воды могут применяться наружно (ванны, души, бассейны и др.), для питьевого лечения, ингаляций, орошений и других процедур. Бальнеотерапевтические курорты оборудованы бальнеолечебницами, питьевыми галереями, бюветами, бассейнами, ингаляториями и т.д.
3. Курорт грязелечебный - тип курорта, где в качестве основного или одного из основных природных лечебных факторов - наряду с климатом, природными минеральными водами, используются лечебные грязи.
4. Курорт кумысолечебный - тип курорта, где в качестве основного лечебного фактора используются кумыс. Приготовление полноценного кумыса возможно при выпасе кобылиц в степной или лесостепной зоне.В приложении №1 в конце методических рекомендаций приведена наиболее полная классификация санаторно-курортных объектов.
Больных, которым показано санаторно-курортное лечение, но отягощённых сопутствующими заболеваниями, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может вредно отразиться на общем состоянии здоровья, следует направлять в близко расположенные санаторно-курортные учреждения, организации (далее - СКО) необходимого профиля.
При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдаётся на руки справка для получения путевки по форме № 070/у-04 (далее - справка для получения путевки) с рекомендацией санаторно-курортного лечения, о чём лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного.Срок действия справки для получения путёвки 6 месяцев."Справка для получения путевки" формы N 070/у-04 приведена в приложении №2.
Гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, справка для получения путёвки выдаётся на основании заключения ВК лечебно-профилактического учреждения.
Справка подлежит заполнению лечащим врачом по всем обязательным разделам с использованием информации на обратной стороне справки.
Затемнённое поле справки заполняется и маркируется литерой «Л» в организационно-методическом кабинете лечебно-профилактического учреждения (далее - организационно-методический кабинет) только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.
Справка носит предварительный информационный характер и представляется больным вместе с заявлением о выделении путёвки на санаторно-курортное лечение по месту предоставления путёвки, где и хранится в течение трёх лет.
Получив путёвку, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока её действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для получения путёвки, с целью проведения необходимого дополнительного обследования. При соответствии профиля СКО, указанного в путёвке, ранее данной рекомендации, лечащий врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту по форме № 072/у-04 (далее санаторно-курортная карта) установленного образца, подписанную им и заведующим отделением.
"Санаторно-курортная карта" формы N 072/у-04 приведена в приложении №3.
Затемненное поле санаторно-курортной карты заполняется и маркируется литерой «Л» в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.
О выдаче санаторно-курортной карты лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного (в истории болезни при направлении на долечивание).
Организационно-методический кабинет осуществляет контроль за своевременным предоставлением санаторно-курортного лечения и ведёт учёт следующих документов, выданных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг:
Количества выданных справок для получения путёвки;
Количества выданных санаторно-курортных карт;
Количества обратных талонов санаторно-курортных карт.
Обязательный перечень диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте:
клинический анализ крови и анализ мочи;
электрокардиографическое обследование;
рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография);
при заболеваниях органов пищеварения - их рентгеноскопическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо УЗИ, эндоскопия;
в необходимых случаях проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печёночные, аллергологические пробы и др.;
при направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для беременных - дополнительно обменная карта;
справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;
при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и других) - заключение соответствующих специалистов.
Порядок приёма и выписки больных
По прибытии в СКО больной предъявляет путёвку и санаторно-курортную карту, которая хранится в СКО в течение трёх лет. Кроме того, больному рекомендуется иметь при себе полис обязательного медицинского страхования.
После первичного осмотра лечащий врач СКО выдаёт больному санаторную книжку, в которую записываются назначенные лечебные процедуры и иные назначения. Больной предъявляет ее в лечебных подразделениях СКО для отметки о проведённом лечении или обследовании.
При оказании санаторно-курортной помощи виды и объёмы медицинских услуг предоставляются в соответствии со стандартами, рекомендованными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
По завершении курса санаторно-курортного лечения больному выдаётся обратный талон санаторно-курортной карты и санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, рекомендациями по здоровому образу жизни. Обратный талон санаторно-курортной карты больной обязан представить в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту или в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства больного после завершения курса долечивания.
Обратные талоны санаторно-курортных карт подшиваются в медицинскую карту амбулаторного больного и хранятся в лечебно-профилактическом учреждении в течение трёх лет.
Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность граждан, обусловленную острым заболеванием, травмой либо обострением хронического заболевания, возникшими в период нахождения их на санаторно-курортном лечении, выдаются, как правило, лечебно-профилактическими учреждениями по месту пребывания больного, в соответствии с действующими нормативными правовыми документами.
Порядок выявления и эвакуации больных, которым противопоказано санаторно-курортное лечение
Пребывание в СКО, которое влечёт за собой ухудшение состояния здоровья больного, считается для него противопоказанным.
При определении противопоказанности к санаторно-курортному лечению, врачи лечебно-профилактического учреждения и СКО должны руководствоваться утверждёнными в установленном порядке противопоказаниями, исключающими направление больных на санаторно-курортное лечение, учитывая в каждом отдельном случае не только форму и стадию заболевания, но и степень опасности пребывания на курорте или в санатории для него, а также для окружающих.
Противопоказанность направления и пребывания больного в СКО устанавливается лечащим врачом, а в конфликтных случаях - ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО.
Лечащий врач или ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО определяет:
Наличие противопоказаний для лечения;
Возможность оставления больного в СКО для проведения бальнеологического, климатического, медикаментозного или другого лечения;
Необходимость перевода больного в больницу или транспортировки с выделением сопровождающего по месту жительства;
Необходимость оказания содействия в приобретении проездных билетов и т.д.
Срок выявления противопоказанности пребывания больного в СКО, как правило, не должен превышать 5 дней с момента его поступления.
В случае установления у больного противопоказаний ВК СКО составляет акт о противопоказанности больному санаторно-курортного лечения в 3 экземплярах: один из которых направляется в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, второй - в адрес лечебно-профилактического учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту, для разбора на ВК, а третий экземпляр акта остается в СКО.
Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации ежегодно проводят анализ отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение и при необходимости принимают соответствующие меры.
ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Утверждаю:
Зав.кафедрой общественного
здоровья и здравоохранения
проф.________Лебедева Т.М.
Организация санаторно-курортной помощи
Методическая разработка для самостоятельной работы студентов
Курс -5, семестр – 9
Факультет – лечебный
Продолжительность – 4 академических часа
2009 г.
Тема: Организация санаторно-курортной помощи.
Значение изучения данной темы:
Санаторно-курортная помощь населения – важное звено в системе лечебно-профилактической помощи и реабилитационных мероприятий. Эффективность санаторно-курортного лечения во многом зависит от правильного отбора и направления больных. Будущие врачи должны знать организацию санаторно-курортной помощи, чтобы правильно определить необходимый вид лечения и профиль санатория для каждого больного.
Цель: познакомиться с организацией деятельности санаторно-курортной сферы.
Студент должен знать:
цели санаторно-курортной помощи
виды санаторно-курортных учреждений
задачи санаторно-курортной помощи
структуру санатория
направление деятельности санаторно-курортных учреждений на современном этапе
Студент должен уметь:
правильно классифицировать санаторно-курортные учреждения
применять свои знания в практической деятельности
Предварительная подготовка включает:
Подготовка по учебнику Общественное здоровье и здравоохранение. Под ред. Миняева В.А., Вишнякова Н.И. Учебник. 4-е изд. М: МЕД пресс-информ, 2006, с 315-320.
Ознакомление с нормативно-правовыми актами, координирующих деятельность курортной сферы.
Базисные разделы для повторения и изучения:
Вопросы для повторения и изучения темы:
Роль санаторно-курортного лечения в системе лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.
Назовите виды санаторно-курортных учреждений.
Каковы цели и задачи санаторно-курортной помощи?
Какова роль врача в отборе больных на санаторно-курортное лечение?
Как организована санаторно-курортная помощь детям и подросткам?
Как осуществляется взаимодействие лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических и санаторно-курортных учреждений?
Основная:
1.Общественное здоровье и здравоохранение. Под ред. Миняева В.А., Вишнякова Н.И. Учебник. 4-е изд. М: МЕД пресс-информ, 2006, с 528.
Дополнительная:
1. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан.
2. Приказ МЗ РФ №215 от 14.06.2001 г. «О направлении больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение»
3. ФЗ «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах» от 23.02.1995 года.
4. Федеральная целевая программа «Развитие курортов федерального значения», утвержденная постановлением Правительства от 07. 12.1996 года.
5. Санаторно-курортное и восстановительное лечение. Под ред. А.Н Разумова. Здравоохранение №1 – 2004 г.
Форма отчетности: представить рабочую тетрадь с конспектами по самоподготовке.
Блок информации для студентов
Санаторно-курортное лечение является неотъемлемым компонентом лечебно-профилактических мероприятий отечественной медицины.
Цель концепции охраны здоровья в РФ – создание системы формирования активного сохранения, восстановления и укрепления здоровья, реализация потенциала здоровья для ведения активной производственной социальной и личной жизни, снижение преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности жизни. В роли ведущего звена восстановительной медицины выступает санитарно-курортное дело, выполняющее социально-значимую функцию по профилактике, лечению и реабилитации населения. Под санаторно-курортным лечением следует понимать профилактику заболеваемости, отдых, путешествие, туризм, экскурсии и т.д. К санаторно-курортным учреждениям относятся санатории, дома отдыха, туристические базы, оздоровительные лагеря, санатории-профилактории и т. д.
Перед курортами в настоящее время стоят две важнейшие задачи:
1. Медицинское обслуживание хронически больных в смысле вторичной профилактики, т.е. раннего лечения имеющихся заболеваний с целью укрепления остаточной сопротивляемости организма, или форме медицинской реабилитации, направленной на предотвращение развития болезни и обучение больного образу жизни адекватному его заболеванию.
2. Оздоровительный отдых, в процессе которого отдыхающий получает важную информацию по предупреждению нарушений здоровья.
Если до перестройки основное количество российских здравниц функционировало как лечебно-оздоровительные центры, то после обновления законодательной базы России санаториям отводится особая роль в проведении первичной профилактики – укреплении и сохранении здоровья лиц трудоспособного возраста, не имеющих каких-либо хронических заболеваний, т.е. в создании совершенно нового для отечественной курортологии рекреационного направления. Это направление активно внедряется в санаториях. Длительность пребывания в санатории для практически здоровых лиц должна устанавливаться индивидуально. Развитие дополнительно платных лечебно-оздоровительных услуг способствует расширению медицинских возможностей санатория и в тоже время позволяет санаторно-курортному учреждению решать собственные экономические вопросы. Обновленное законодательство РФ (Гражданский кодекс Российской Федерации, Закон РФ «О природных лечебных ресурсах, природных оздоровительных местностях и курортах», «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» т.д.) создает реальные условия для проведения процесса реформирования сферы производства санаторно-курортных услуг.
Санаторно-курортное лечение представляет собой преимущественно лечение адаптивного характера, направленное на коррекцию регулирующих систем организма. Его цель заключается в максимальной активизации и укреплении всех собственных защитных сил организма. В основе курортной терапии лежит использование природных, лечебных факторов, к которым относятся климат, минеральные воды и лечебные грязи, поэтому по своему назначению курорты делятся на климатические, бальнеологические, грязевые. На климатических курортах главным лечебным фактором является климат (морской, степной, горный, лесной). Бальнеологические курорты широко используют различные минеральные воды (углекислые, щелочные, железистые, радоновые и т.д.). На грязевом курорте основной фактор – грязевые аппликации.
Местные санатории преимущественно используют в лечении климатические факторы и различные физические методы. Они предназначены для восстановительного лечения больных после лечения в больнице. В местных санаториях лечатся все лица, которым противопоказаны поездки на отдаленные курорты.
В современной России, наряду с курортами местного значения, имеются и курорты республиканского значения: Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Кисловодск, Минеральные Воды, Сочи, Старая Русса, Марциальные Воды и др.
В настоящее время существуют разнообразные организационно-правовые формы санаторно-курортных учреждений: федерального подчинения, муниципальные, ведомственные, принадлежащие профсоюзным организациям, акционерные общества закрытого, открытого типа, товарищества с ограниченной ответственностью, индивидуальные частные предприятия. Многие санатории сменили форму собственности и приобрели статус самостоятельных субъектов хозяйствования. Все детские и противотуберкулезные санатории являются бюджетными учреждениями и находятся в подчинении федеральных и муниципальных органов управления здравоохранением. В федеральных и муниципальных санаториях лечатся граждане, пострадавшие от стихийных бедствий, аварий, военных конфликтов, а также другие категории населения, нуждающиеся в социальной поддержке.
По профилю заболевания санатории делятся на кардиологические, пульномонологические, гастроэнтерологические, с заболеваниями нервной системы, заболеваниями органов движения, почек, кожными болезнями, гинекологические и др.
В зависимости от возраста больных санатории делятся на детские, подростковые и взрослые. Детские санатории принимают больных с активными и затихающими формами туберкулеза, реконвалесцентов после туберкулезного менингита, больных ревматизмом, с последствиями полиомиелита, с желудочно-кишечными заболеваниями, рахитом, психоневрологическими расстройствами. Существуют и общетерапевтические детские санатории.
Функционируют санатории и дома отдыха специального назначения: для семейных, матерей с детьми, беременных. Многие российские курорты, вне зависимости от их организационно-правовой формы, изменили профиль деятельности, начав принимать не только взрослых, но и родителей с детьми. Это привело к реформированию материально-технической базы здравниц: перестраиваются палаты, создаются детские игровые комплексы. Проводится реорганизация служб: в санаториях создаются службы семейных врачей, вводятся специальные рационы детского питания в столовых. Согласно закону РФ «О медицинском страховании граждан РФ» право санатория осуществлять деятельность по оздоровлению должно быть подтверждено государственной лицензией.
На курортах медицинское обслуживание осуществляется в форме амбулаторного и стационарного лечения. При этом амбулаторное лечение имеет то преимущество, что оно обходится дешевле. Центром амбулаторного медицинского обслуживания на курорте является курортная лечебница. Согласно лечебным назначениям, там проводятся лечебные процедуры, и имеется возможность посещения тренировочных курсов. Основным типом курортного стационарного лечебно-профилактического учреждения является санаторий. Кроме природных факторов в лечебном процессе санатория очень важны новая обстановка и условия жизни, которые создает для больного курорт.
Создать наилучшие условия для правильного режима лечения и отдыха – основная забота всех работников санаторно-курортных учреждений. Для этого необходимо осуществить целый комплекс мероприятий, в состав которых входят следующие части:
1. Общекурортный режим;
2. Санаторный режим;
3. Индивидуальный режим больного.
Под общекурортным режимом подразумеваются правила и мероприятия, организующие внешнюю среду на курорте так, чтобы все (деятельность лечебных, торговых, культурно-просветительных учреждений, работа транспорта и т.д.) было подчинено наиболее успешному лечению и отдыху.
Санаторный режим представляет собой сумму правил и мероприятий, регулирующих образ жизни в санатории для обеспечения наиболее благоприятных условий лечения и отдыха на основе установленного внутреннего распорядка санатория.
Индивидуальный режим определяет образ жизни каждого больного в рамках общих правил санатория в зависимости от характера заболевания, индивидуальных особенностей больного и течения его заболевания.
Эти три части так связаны между собой, что их можно рассматривать только в единстве, как они существуют на практике. Режим санатория нельзя выполнить без правильного общекурортного режима, как невозможно и осуществление больным индивидуального режима вне общих правил санаторного режима.
В санатории используются различные методы лечения: лечебные процедуры, минеральные воды, грязелечение, водолечение, лечебное питание, лечебная физкультура, сон и отдых, физиотерапия, психотерапия и т. д.
Возглавляет работу санатория главный врач, который имеет двух заместителей: заместителя по лечебным вопросам и по административно-хозяйственным вопросам. Структура санатория приближена к структуре больничного стационара. В санатории имеется приемное отделение, палаты для размещения больных, лечебные отделения с различными кабинетами: кабинет ЭКГ, рентгеновский, функциональной диагностики, лаборатория, физиотерапевтические кабинеты, лечебной физкультуры, массажа, водных процедур (души, ванны, гидромассаж), кислородотерапии, психотерапии и т.д. Питание организуется в столовой. Имеются помещения для культурного проведения досуга: библиотека, спортзал, лекционный зал и др.
Особое внимание в санаториях уделяется санитарному состоянию. Проводятся ежедневные осмотры медперсонала на гнойные заболевания, обеспечивается комплекс противоэпидемических мероприятий в санатории при выявлении больного с особо опасной инфекцией согласно имеющейся инструкции, осуществляется связь со службами Роспотребнадзора. В санатории строго контролируется санаторно-гигиенический режим, проводятся противоэпидемические мероприятия по предупреждению распространения гриппа в осенне-зимний период.
Важной составной частью комплексного лечения и высококачественного обслуживания в санатории является четкая работа диетолога, который должен знать и уметь организовывать питание в лечебно-профилактических учреждениях.
В соответствии с приказом Минздрава России от 14.06. 2001 года № 215 «О направлении больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение» функции медицинского отбора и направления пациентов на санаторно-курортное лечение, выполнявшиеся ранее санаторно-курортными отборочными комиссиями, переданы врачебным комиссиям лечебно-профилактических учреждений и территориальных органов управления здравоохранением. Через врачебную комиссию проходят наиболее нуждающиеся в санаторно-курортном лечении пациенты.
Эффективность санаторно-курортного лечения во многом зависит от правильного отбора и направления больных на курорты и в санатории. Лечение в санатории является одним из этапов медицинской помощи и поэтому должно согласовываться с предшествующими и последующими лечебно-профилактическими мероприятиями. В связи с этим перед лечащими врачами, направляющими больного на санаторно-курортное лечение, стоит важная задача: правильно определить необходимый вид лечения и профиль санатория для каждого больного.
О необходимости санаторного лечения принимает решение лечащий врач. Перед направлением в санаторий врач проводит клиническое обследование и все необходимые диагностические исследования. Определяет наличие показаний для соответствующего курорта и дает соответствующие рекомендации больному, т.е. справку (форма №070/у) с рекомендацией санаторно-курортного или амбулаторно-курортного лечения, о чем лечащий врач делает пометку в медицинской амбулаторной карте больного. Срок действия этой справки- 6 месяцев. Справка выдается пациенту для предоставления по месту работы в комиссию по социальному страхованию для решения вопроса о выделении путевки на санаторно-курортное или амбулаторно-курортное лечение. В справке врач указывает название курорта и его аналогов, вид лечения (курортное или амбулаторное), медицинский профиль санитарно-курортного учреждения, рекомендуемый сезон года. За два месяца до начала срока действия путевки (курсовки) пациент должен явиться к лечащему к врачу для проведения дополнительных обследований имея на руках путевку (курсовку). Врач заполняет санаторно-курортную карту установленного образца (форма 072 у), в которой кратко излагается история болезни, состояние больного, результаты обследований, анализы, диагноз. В санаторно-курортной карте указывается также название санатория или курорта, сроки лечения по путевке, номер путевки. О выдаче санаторно-курортной карты врач делает отметку в амбулаторной карте пациента. Если путевка выдана по соцстрахованию, то пациенту выдается листок нетрудоспособности на срок санаторного лечения с учетом времени на дорогу и с зачетом срока очередного отпуска. Кроме лечащего врача, санаторно-курортную карту подписывает заведующий отделением. При направлении на лечение врач должен учитывать медицинские показания для лечения и противопоказания. К общим противопоказаниям относятся все острые заболевания, острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции, хронические в стадии обострения, злокачественные новообразования, венерические болезни, туберкулез, психические заболевания, все формы наркомании и хронический алкоголизм и т. д. В каждом случае вопрос о наличии у больного тех или иных противопоказаний решается совместно лечащим врачом и заведующим отделением. При отсутствии санаторно-курортной карты или при наличии у больного противопоказаний для лечения больной в санаторий не принимается. Врач несет ответственность за направление на курорт больного при наличии у него противопоказаний. Большое значение в лечении больного имеет преемственность в работе врачей лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений.
При поступлении пациента в санаторий санаторно-курортная ката сдается в приемное отделение, а пациенту выписывается санаторная книжка, в которой санаторный врач отмечет динамику заболевания, данные о состоянии больного, проведенном курсе лечения и исследованиях, результатах лечения, записывает рекомендации по дальнейшим лечебным мероприятиям. Если у пациента во время санаторно-курортного лечения возникает острое заболевание, можно получить листок нетрудоспособности или в санатории (если у санатория имеется лицензия на экспертизу временной нетрудоспособности), или в ближайшем лечебно-профилактическом учреждении. При возвращении из санатория больной предъявляет лечащему врачу санаторную книжку, откуда все необходимые сведения переносятся в амбулаторную карту для разработки дальнейших лечебно-профилактических мероприятий. Об эффективности санаторно-курортного лечения свидетельствуют длительное отсутствие обострений, стойкая восстановленная работоспособность, улучшение общего состояния здоровья. В настоящее время из каждых 100 человек, побывавших в санаториях, у 98 отмечается улучшение состояния здоровья.
Происходящие в стране рыночные преобразования глубоко отразились на функционировании всех отраслей здравоохранения, в том числе и на санаторно-курортном лечении. Сложившееся положение в российском курорте вызывает серьезную тревогу, как у специалистов, так и у населения, что обусловлено наличием объективных причин:
Ухудшение материально-технической базы ряда санаторно-курортных учреждений;
Несовершенство законодательного регулирования санаторно-курортной деятельности;
Отсутствие стандартов санаторно-курортных услуг;
Проблемы подготовки квалифицированных кадров.
В этих условиях необходимо находить пути решения проблем, которые существуют в санаторно-курортном лечении.
В современных условиях реформирования здравоохранения важное значение приобретает государственная политика в отношении курортного строительства и его правовое регулирование. Санаторно-курортная деятельность законодательно определяется «как работа, направленная на удовлетворение социальной потребности граждан в лечении, реабилитации и отдыхе, создание и функционирование сети лечебно-профилактических объектов, специализирующихся на применении в лечебной практике природных факторов».
Составили: доцент Окунева Г.Ю., зав. методическим кабинетом Югай В.В.
Отбор лиц, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, производится лечащим врачом и заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения (стационара, поликлиники, женской консультации, диспансера, медицинской части), в котором лечится больной. В своей работе они руководствуются «Порядком медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение», утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.11.2004 № 256.
При решении вопроса о направлении больных в санатории лечащий врач должен учитывать требования Методических указаний («Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков»), утвержденных Министерством здравоохранения РФ 22.12.1999 № 99/227. Они определяют также общие противопоказания, исключающие направление больных взрослых и подростков на курорты и в местные санатории.
К ним относятся следующие состояния:
1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойным процессом.
2. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
3. Все венерические заболевания в острой и заразной форме.
4. Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.
5. Кахексия любого происхождения.
6. Злокачественные новообразования (после радикального лечения при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии метастазирования, нормальных показателях периферической крови больные могут направляться только в местные санатории для общеукрепляющего лечения).
7. Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства, все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном специальном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных).
8. Эхинококк любой локализации.
9. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.
10. Беременность во все сроки - на бальнеологические и грязевые курорты, а на климатические курорты - начиная с 26-й недели.
Кроме того, во все сроки беременности нельзя направлять жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря.
11. Все формы туберкулеза в активной стадии - для любых курортов и санаториев нетуберкулезного профиля.
В решении вопроса о целесообразности лечения на курортах необходимо учитывать сопутствующие заболевания больного, которые не должны являться противопоказанием для направления в данный санаторий, контрастность климатогеографических условий, особенности гидроминеральных ресурсов курорта и тяжесть переезда для больного. При наличии тяжелого заболевания или малых сроках реабилитации показано направление больных преимущественно в местные санатории.
При наличии показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдается справка для получения путевки (форма 070/у-04), утвержденная Приказом Минздрава и соцразвития РФ от 22.11.2004 № 256 (приложение 2), в которой следует указать с использованием кода регион проживания и, при необходимости, ближайший регион; климат и климатические факторы в месте проживания; диагноз, являющийся основанием для направления в санаторий, диагноз - причина инвалидности (если она есть), сопутствующие заболевания; рекомендуемое лечение, предпочтительное место лечения и рекомендуемые сезоны. Лицам, имеющим право на получение пакета социальных услуг, заполняется затемненное поле (пп. 8-13) справки и маркируется литерой «Л». Срок действия справки - 6 месяцев со дня выдачи. Справка является медицинским основанием для получения путевки, носит предварительный информационный характер и выдается пациенту для предъявления по месту предоставления путевки, где и хранится в течение трех лет.
Получив путевку, пациент обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу, выдавшему справку для получения путевки, для проведения необходимого обследования, который включает клинический анализ крови и мочи, ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки (ФЛГ), консультацию акушера-гинеколога (для женщин). В необходимых случаях для уточнения диагноза основного и сопутствующих заболеваний проводятся специальные исследования и консультации специалистов.
На основании данных медицинского обследования лечащий врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту (форма 072/у-04), утвержденную приказом Минздрава РФ от 22.11.2004 № 256 (приложение 3), подписанную им и заведующим отделением. В ней отражают жалобы, анамнез, данные осмотра специалистов, результаты анализов и инструментальных исследований, диагноз - для лечения которого направляют в санаторий, причину инвалидности (если она есть), сопутствующие заболевания. Лицам, имеющим право на получение пакета социальных услуг, заполняется затемненное поле (пп. 8-13) санаторно-курортной карты (пп. 6-11) и маркируется литерой «Л».
При поступлении больного в санаторий он предъявляет заполненную путевку, паспорт, полис обязательного медицинского страхования и санаторно-курортную карту. На основании первичного и последующего углубленного осмотра врач заполняет историю болезни и выдает курортную книжку, в которой отмечает порядок и последовательность приема процедур, необходимый двигательный режим и диету.
По завершении курса санаторно-курортного лечения пациенту выдается обратный талон санаторно-курортной карты и санаторная книжка с данными о проведенном в санаторно-курортной организации лечении, его эффективности, рекомендациями по режиму работы, питания и отдыха для предъявления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту или в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства больного после завершения курса долечивания. Обратные талоны санаторно-курортных карт подшиваются в медицинскую карту амбулаторного больного.
Сроки санаторно-курортного лечения в соответствии с письмом Минздрава России от 08.10.1997 № 2510/ 7551-97-23 составляют в санаториях общероссийского значения 24 календарных дня, а в местных санаториях 21 календарный день.
Для лечения некоторых категорий больных установлены более длительные сроки лечения в узкоспециализированных санаторно-курортных учреждениях (в соответствии с постановлением Исполкома Совета Федерации Независимых Профсоюзов России от 16.06.1992 № 6-7, согласованным с Минздравмедпрома РФ): в санаториях (отделениях) для лечения больных с заболеваниями и последствиями травм спинного мозга - 45 дней; с воспалительными заболеваниями почек - 36 дней; с профессиональными заболеваниями органов дыхания - 45 дней; с профессиональными заболеваниями легких (пневмокониоз, силикоз) - 30 дней.
Марцияш А.А., Ласточкина Л.А., Нестеров Ю.И.
Занимает основное место в системе лечебно-профилактических мер, в первую очередь в реабилитации больных.
Курортным стационарным лечебно-профилактическим учреждением является санаторий . Большинство санаториев организуют в курортных местностях с целью максимального использования природных особенностей данной местности.
Курорты и санатории
Курорт — местность, природные особенности которой позволяют эффективно заниматься лечением и профилактикой болезней. По характеру этих особенностей курорты делятся на три группы : (воды минеральных источников), грязевые (лечебная грязь) и климатические (приморские, горные, равнинные, лесные и степные). Для курортов установлены три зоны санитарной охраны, в пределах которых запрещается . Важная роль отводится местным курортам, предназначенным чаще всего для больных, которым после лечения по состоянию здоровья противопоказана смена климата.
Санаторий предназначен для лечения больных преимущественно естественными лечебными средствами в сочетании с физиотерапией, лечебной физкультурой, и лечебным питанием в условиях активного отдыха и специально организованного режима. Медикаментозное лечение и постельный режим не характерны для санатория, хотя и могут назначаться. В санаториях проходят лечение больные с самыми различными заболеваниями. В связи с этим бывают санатории с заболеваниями органов кровообращения, органов пищеварения, с гинекологическими заболеваниями и т. д. В зависимости от возраста больных санатории делятся на детские, подростковые и взрослые.
Основой санаторно-курортного лечения является санаторный режим, который обеспечивает наиболее благоприятные условия лечения и отдыха. Больные обеспечиваются лечением в грязелечебницах, соляриях, бассейнах и т. д. На большинстве курортов наряду с санаторным проводят и амбулаторное лечение больных, приезжающих по курсовым путевкам.
Широко используются и санатории-профилактории — организованные при промышленных предприятиях лечебно-профилактические учреждения, содержащиеся за счет средств государственного страхования. Рабочие этого предприятия по рекомендации лечащего врача получают возможность без отрыва от производства в течение 24 дней после работы проходить лечение в профилактории, куда их доставляют специальным транспортом. Кроме того, к санаторным учреждениям относятся курортные поликлиники, водолечебницы, грязелечебницы и т. д.
Порядок направления на санаторно-курортное лечение
Эффективность санаторно-курортного лечения зависит от правильного направления больных на курорт и в санаторий.
Для возможности санаторно-курортного лечения необходимо обратиться к врачу поликлиники по месту жительства. Врач дает направление на санаторно-отборочную комиссию (СОК), которая определяет необходимость санаторно-курортного лечения, профиль санатория и время года для лечения. После получения заключения СОК необходимо написать заявление о предоставлении путевки на имя председателя комиссии (уполномоченного) по социальному страхованию по месту работы. Пенсионеры обращаются в органы социального обеспечения (районные отделения социальной защиты населения) по месту жительства. Комиссия по социальному страхованию должна рассмотреть заявление и принять решение в 10-дневный срок. В случае несогласия с решением комиссии можно обжаловать ее решение через отделение (филиал отделения) учреждения социальной защиты. Кроме решения вопроса о выделении путевки комиссия по социальному страхованию имеет право решить вопрос об оплате 50 % стоимости проезда в санаторий и обратно в зависимости от заработка пациента и семейного положения. Путевки выдаются только на период отпуска работающего. Участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним лица имеют право на получение путевки бесплатно.
По прибытии в санаторий больной сдает санаторно-курортную карту, которая заполняется в поликлинике по месту жительства: клинический анализ крови и мочи не более месячного срока давности, ЭКГ не более месячного срока давности, рентгенологическое обследование (ФЛГ или рентгеноскопия органов грудной клетки) не более чем шестимесячной давности, для женщин заключение гинеколога независимо от диагноза заболевания, заключения других специалистов в зависимости от профиля заболевания. Оформление и выдача медицинских документов и путевок осуществляется за 15-20 дней до начала срока путевки. Путевка должна быть должным образом оформлена и заверена печатью учреждения, выдавшего ее. Кроме путевки и санаторно-курортной карты при поступлении в санаторий необходимо иметь паспорт, детям до 16 лет свидетельство о рождении или его копию. Военнослужащие предъявляют удостоверение личности, а военные пенсионеры — пенсионное удостоверение, где в разделе для особых отметок должно быть указано, что пенсионер пользуется правом на санаторно-курортное лечение в санаториях Министерства обороны РФ.
В санаторной книжке, выдаваемой больному на руки, врач санатория отмечает изменение самочувствия больного, проведенное лечение и исследования, а по окончании срока путевки — результаты лечения и рекомендации о режиме труда и лечебных мероприятиях. По возвращении из санатория больной предъявляет санаторную книжку лечащему врачу, который все необходимые сведения переносит в амбулаторную карту для разработки дальнейших лечебно-профилактических мероприятий.
Об эффективности санаторно-курортного лечения свидетельствуют длительное отсутствие обострений основного заболевания, стойкое восстановление трудоспособности, улучшение общего состояния здоровья и самочувствия больного.
В социальные мероприятия, направленные на поддержку различных категорий граждан, входят меры по оздоровлению. В рамках реализации социальной политики льготникам выдаются путевки на санаторно-курортное лечение. Эта мера необходима для дополнительной медико-социальной реабилитации отдельных категорий граждан.
Законодательные принципы
Основными нормативными актами, регулирующими выделение средств на восстановление здоровья, являются:
- Закон № 178-ФЗ, начавший действовать с 17 июля 1999 года.
- Приказ Минздравсоцразвития РФ № 328 от 29.12.04, содержащий порядок выделения льготных направлений на оздоровление.
В указанном выше нормативном акте содержатся важные (для населения) принципы внедрения социального мероприятия по организации оздоровления. Они состоят в следующем:
- направление в санаторий выделяется по инициативе претендента;
- в виде документа установленного образца;
- заявитель обязан отвечать двум критериям:
- иметь медицинские показания для направления на лечение (профилактику);
- принадлежать к одной из льготных категорий.
Рассмотрим критерии подробнее. Многие считают, что льготный бланк - это способ отдохнуть в курортной зоне бесплатно. Это справедливо только отчасти. На самом деле необходимо иметь заболевание, которое лечат в санатории. Диагнозов для социального оздоровления множество. А именно лечение:
- сердечно-сосудистой системы;
- опорно-двигательного аппарата;
- желудочно-кишечного тракта и многого другого.
Важно: доктор выдает направление на получение преференции только пациентам:
- обращавшимся с соответствующими жалобами;
- имеющим определенный диагноз;
- регулярно проходящим лечение по тому или иному поводу.
Правила выделения оздоровительных субсидий
- Оздоровительные мероприятия, а также пребывание в лечебном учреждении, финансируются за счет федерального бюджета.
- Из этого следует, что каждую субсидию необходимо обосновать документально подтверждением:
- льготной категории;
- необходимости оздоровительного воздействия (справка доктора).
- Также требуется отчет об использовании средств по целевому направлению (отрывной талон).
Категории льготников
- участники ВОВ:
- солдаты и офицеры;
- того периода;
- бывшие блокадники, имеющие наградные знаки;
- (с 1 по 3 и инвалиды с детства);
- ветераны боевых действий в горячих точках;
- члены семейств ;
- :
- военные;
- приравненные;
- офицеры запаса;
- ветераны труда;
- Герои России и СССР.
Подсказка: кроме путёвки льготники получают компенсацию за проезд к месту оздоровления:
- наземным транспортом;
- а там, где это невозможно, авиалиниями.
- санаторно-курортное лечение — 127,9 р.;
- проезд междугородным транспортом к месту излечения и обратно — 18,2 р.;
- проезд на ж/д ТС пригородного сообщения — 101,1 р.
В какие санатории можно поехать
Госорганы, занимающиеся выделением преференции, заключают договоры с учреждениями, оказывающими оздоровительные услуги.
Получить путевку можно только в дом отдыха:
- соглашение с которым достигнуто тем органом, к которому обратился претендент;
- действующим в российском правовом поле, расположенном в любой точке РФ;
- по необходимости специалисты постараются подобрать учреждение в регионе проживания (если переезжать трудно);
- военные пенсионеры и приравненные направляются только в ведомственные оздоровительные учреждения.
Вам нужна по этому вопросу? и наши юристы свяжутся с вами в ближайшее время.
Кто распределяет путевки в 2019 году
В общем случае распределением бюджета на лечение занимается Фонд социального страхования (ФСС). Эта организация работает с гражданами через органы соцзащиты. Но бывают исключения. Так, МО самостоятельно поддерживает пенсионеров. Для получения оздоровительной льготы нужно адресовать заявление в соответствующее Управление МО.
Таким образом, обращаться следует:
- в отделение соцзащиты по территориальному признаку;
- в Управление МО, занимающееся распределением ведомственных субсидий.
Алгоритм получения субсидии на санаторно-курортное лечение таков:
- Посетить лечащего врача и заявить о желании съездить в санаторий. Доктор направит на обследование. По его результатам выдается специальный документ - форма № 070/у-04.
- Со справкой и паспортом следует отправиться в соцзащиту или военный комиссариат по месту жительства для написания заявления.
- Дождаться ответа о постановке в очередь.
- По мере удовлетворения всех, ранее заявивших претензию на привилегию, получить документ и отправиться на лечение.
Какие документы готовить
Для получения субсидии на санаторно-курортное оздоровление, необходим минимальный пакет бумаг. Это такие подтверждения:
- личности - паспортом;
- факта медстрахования - ;
- льготной категории:
- соответствующим удостоверением практически всем:
- участникам ВОВ разных групп;
- чернобыльцам;
- пенсионерам;
- отставным офицерам;
- инвалиды предоставляют справку медико-социальной экспертизы;
- Герои обязаны предоставить наградные документы;
- ветераны труда - соответствующую книжку;
- соответствующим удостоверением практически всем:
- необходимости оздоровительных мероприятий - форма № 070/у-04
Что представляет из себя путевка
После рассмотрения заявления, претендент получает на руки документ. Он подтверждает право на получение услуг за счет госбюджета:
- Конкретным учреждением (наименование и адрес указаны в путевке).
- В определенные сроки (даты начала и окончания курса также вносятся в бланк).
Кроме того, путевка представляет собой персональный документ . Ее нельзя передать иному лицу. Также запрещено делить срок лечебных мероприятий между лицами (так раньше поступали, чтобы поехать в дом отдыха семьей). На бланке указывается:
- ФИО получателя;
- диагноз;
- длительность курса от 18 до 42 дней.
Подсказка: вместе с некоторыми льготниками в санаторий могут поехать сопровождающие лица:
- с несовершеннолетними инвалидами;
- с инвалидами 1 группы.
Сопровождающим выделяется преференция на разных условиях. Они зависят от категории льготника. Путевка может быть бесплатной или со скидкой в 25-50%. Так, военные пенсионеры могут взять с собой супругу. Ее оздоровление обойдется в 50% от полной стоимости.
Важно: путевка полагается 1 раз в год (есть исключения).
Прерогативы отдельных групп граждан
Офицерам запаса преференции на лечение полагаются в том случае, если срок их службы более двадцати лет. Военным пенсионерам выдается субсидия раз в год.
При этом они могут взять с собой в ведомственный профилакторий супругу (за 50% стоимости).
Такое же правило действует в отношении отставников, имеющих достаточный стаж службы. Остальные преференциями не наделяются. К военным пенсионерам относятся правоохранители, ушедшие со службы, и некоторые иные категории госслужащих.
Важно: при наличии нескольких оснований социальное направление (бесплатное) выделяется только раз в год по любому на выбор льготника.
Полагается ли субсидия пенсионерам
Согласно нормам действующего законодательства через отделение ФСС направления могут получить:
- Ветераны труда;
- Пенсионеры, в том числе работающие.
Алгоритм обращения описан выше. Только документы следует нести в ФСС. Основанием для обращения является:
- удостоверение пенсионера;
- справка № 070/у-04.
Дополнительные сведения
Вышеописанные общие правила выделения оздоровительных субсидий, иногда нарушаются. Так, по медицинским показаниям льготнику могут предоставить направление в санаторий за счет госбюджета дважды в год:
- решение принимает доктор;
- он выдает справку со специальной отметкой.
Иногда приходится ждать очереди довольно длительное время. Это связано с небольшим количеством учреждений, проводящих редкое лечение. Желательно подавать заявку загодя, сразу после получения справки. Это повышает шанс на быстрое ее удовлетворение.
Внимание: о наличии свободной путевки специалисты обязаны оповестить претендента за две недели. Правда, иногда им приходится искать клиента на «горящий» тур, когда человек внезапно отказывается от поездки.
Дорогие читатели!
Мы описываем типовые способы решения юридических вопросов, но каждый случай уникален и требует индивидуальной юридической помощи.
Для оперативного решения вашей проблемы мы рекомендуем обратиться к квалифицированным юристам нашего сайта.
Последние изменения
В середине 2018 г. военным пенсионерам вернули ранее упраздненное право на бесплатный проезд к месту излечения в ведомственном санатории. Теперь отставники и офицеры запаса ВС и ВМФ, в том числе мичманы и прапорщики с выслугой от 20 лет, а также их семьи, могут рассчитывать на бесплатный проезд к месту излечения раз в год. За путевками необходимо обращаться в военкомат по месту воинского учета. Это распространяется на любой вид общественного ТС. Точная категория комфортности проезда (класс купе, салона самолета, каюты и т. д.) зависит от воинского звания.
Наши эксперты отслеживают все изменения в законодательстве, чтобы сообщать вам достоверную информацию.
Подписывайтесь на наши обновления!
Посмотрите видео о получении путевок
7 ноября 2017, 10:28 Мар 3, 2019 13:42 
