Мезотелия в гинекологии. Основные методы лечения

Злокачественная мезотелиома - это редкий тип рака, который возникает в тонком слое тканей, покрывающем большинство внутренних органов (мезотелии).

Врачи подразделяют мезотелиомы на различные типы, в зависимости от того, какая часть мезотелия затронута опухолью. Мезотелиомы чаще всего поражают ткань, которая окружает легкие (плевра). Этот тип называется злокачественной плевральной мезотелиомой. Другие, более редкие типы мезотелиомы затрагивают ткани в брюшной полости, вокруг сердца и яичек.

Мезотелиома - это агрессивный и очень опасный рак. Лечение мезотелиомы возможно, но большинство больных излечить не получается. Вместо этого возможно лишь паллиативное лечение, которое направлено на то, чтобы сделать последние месяцы жизни более комфортными.

Причины злокачественной мезотелиомы

Общая причина рака заключаются в случайной генетической мутации, которая превращает здоровые клетки в злокачественные. Эти клетки бесконтрольно размножаются и не умирают, как это положено нормальным клеткам. В результате образуется раковая опухоль, отравляющая другие клетки и нарушающая работу всего организма. Точные причины мезотелиомы неизвестны. Предполагается, что риск мутации клеток мезотелия возрастает из-за генетической предрасположенности, помноженной на действие факторов окружающей среды - токсинов, инфекций и др.

Доброкачественная мезотелиома

К злокачественной мезотелиоме не относят другие, доброкачественные опухоли мезотелия. Доброкачественная мезотелиома не начинается в тех же самых клетках, что и злокачественная. В редких случаях доброкачественная мезотелиома может быть очень агрессивной, несмотря на свое обманчивое название. Доброкачественная мезотелиома обычно не вызывает никаких симптомов. В большинстве случаев такие опухоли выявляются случайно, при проведении обследований по совершенно другому поводу. Считается, что ведущей причиной появления доброкачественной мезотелиомы является воздействие асбеста. Лечения заключается в хирургическом удалении опухоли.

Факторы риска злокачественной мезотелиомы

Главным, хорошо известным фактором риска этого типа рака является воздействие асбеста. Асбест - это минеральное вещество, которое широко распространено в природе. Волокна асбеста чрезвычайно устойчивы к нагреванию, что делает их очень полезным материалом в строительстве. Асбест применялся в изоляции для труб, тормозных системах, отделочных материалах и др.. Когда асбест ломается (например, при добыче или монтаже), в воздух поднимается пыль. Если человек вдыхает такую пыль, частицы асбеста оседают в дыхательных путях или в пищеварительной системе, что приводит к раздражению тканей. В результате долгого воздействия асбеста возникает асбестоз, а также повышается риск мезотелиомы.

Может потребоваться от 20 до 40 лет ежедневной работы с асбестом, чтобы в результате возникла мезотелиома. У одних людей даже после 40 лет воздействия асбеста не возникает проблем. Другим достаточно недолгого контакта, чтобы возникла опухоль. Это говорит о том, что есть еще какие-то факторы, от которых зависит появление мезотелиомы. Например, наследственная предрасположенность к раку.

Возможные факторы риска:

История работы с асбестом в прошлом, особенно в течение долгого времени.
. Проживание в районах, где добывается или перерабатывается асбест. Волокна асбеста могут оседать на коже и одежде. Таким путем рабочий может подвергать воздействию канцерогена членов своей семьи. Люди, работающие с асбестом, должны менять одежду и принимать душ прямо на предприятии.
. Обезьяний вирус, применяемый ранее в вакцинах от полиомиелита. Исследования показали связь между обезьяньим вирусом SV40 и мезотелиомой. Миллионы людей подвергались воздействию вируса SV40 в период массовой вакцинации против полиомиелита в 1950-х и 1960-х годах. Как только западные ученые обнаружили связь этого вируса с некоторыми видами рака у людей, опасная вакцина была снята с производства.
. Радиация. Первый тревожный звоночек прозвенел несколько десятилетий назад, когда исследователи связали радиоактивное вещество диоксид тория с риском мезотелиомы. Диоксид тория широко использовался на Западе для рентгеновских исследований с 1920-х до 1950-х годов. Современные исследования также обнаружили связь между облучением грудной клетки и мезотелиомой плевры. Такое облучение назначают при раке молочной железы или лимфоме.
. Семейная история. Мезотелиома у кровных родственников относится к факторам риска этого заболевания, но некоторые ученые считают, что данная теория недостаточно обоснована.

Симптомы злокачественной мезотелиомы

Симптомы заболевания будут в значительной мере зависеть от расположения опухоли.

Опухоли могут быть следующими:

1. Плевральная мезотелиома.

Это мезотелиома, которая образуется из ткани, окружающей легкие. Является наиболее частым типом мезотелиомы.

Симптомы включают:

Одышка.
. Болезненный кашель.
. Боль в грудной клетке.
. Необычные бугорки под кожей на груди.
. Необъяснимая потеря веса.

2. Перитонеальная мезотелиома.

Возникает из клеток мезотелия брюшной полости.

Симптомы включают:

Боль в животе.
. Увеличение живота.
. Бугорки в области живота.
. Необъяснимая потеря веса.

3. Другие формы мезотелиомы.

Мезотелиомы другой локализации настолько редки, что информации о них собрано недостаточно. Их проявления зависят от того, какой орган затронут. Перикардиальная мезотелиома, которая поражает околосердечную сумку, может вызывать нарушение работы сердца, затруднение дыхания и боли в груди. Мезотелиома в области яичек вызывает соответствующие симптомы.

Когда следует обратиться к врачу?

Если у вас появились необычные симптомы, проконсультируйтесь со своим врачом. Внешние проявления мезотелиомы неспецифичны и могут говорить о других болезнях. Только врач сможет разобраться в этом вопросе. Вам может потребоваться детальное обследование - не пренебрегайте советом специалиста.

Диагностика злокачественной мезотелиомы

Если у вас наблюдаются симптомы, позволяющие заподозрить мезотелиому, ваш врач проведет физический осмотр и назначит несколько диагностических тестов. Среди них будет рентген грудной клетки или компьютерная томография, с помощью которой можно получить изображение подозрительной опухоли. В зависимости от результатов КТ, вам могут назначить дальнейшие анализы, включая биопсию новообразования. Биопсия, процедура по удалению кусочка опухоли для анализов, является единственным способом подтвердить или исключить мезотелиому.

В зависимости от расположения опухоли, врач может выбрать такие методы:

Аспирация при помощи шприца. Врач отсасывает небольшое количество жидкости или ткани при помощи длинной иглы, которую вводят через кожу прямо в опухоль.
. Торакоскопия. Эта процедура позволяет хирургу увидеть вашу грудь изнутри. Между ребрами делается один или несколько небольших разрезов. Внутрь вводится миниатюрная камера на гибкой трубке - эта процедура также называется видео-ассистируемой торакоскопической операцией (VATS). Затем при помощи специальных инструментов хирург берет образец ткани для анализов.
. Лапароскопия. Эта техника позволяет хирургу проводить операции на органах брюшной полости через миниатюрные разрезы. Через эти разрезы хирург вводит в брюшную полость видеокамеру и инструменты, а затем выполняет биопсию, ориентируясь по монитору в операционной.
. Торакотомия. При этой операции больному вскрывают грудную клетку, чтобы внимательно рассмотреть легкие и сделать все нужные манипуляции.
. Лапаротомия. Это операция, при которой делается крупный разрез на животе, позволяющий хирургу осмотреть внутренние органы в поисках причины того или иного заболевания. При лапаротомии можно взять и образец опухоли.

Далее образец подозрительного новообразования изучают под микроскопом. Клетки мезотелиомы визуально отличаются от здоровых клеток, что и позволяет врачу подтвердить диагноз. Тип и стадия рака определяют дальнейший план лечения.

Для определения степени плевральной мезотелиомы используется шкала от I до IV степени. Первой степени соответствует ограниченная опухоль небольшого размера, а четвертой степени - далеко распространившийся рак. Для других мезотелиом американские врачи не выделяют отдельные степени, потому что эти опухоли встречаются редко и они мало изучены.

Для уточнения стадии плевральной мезотелиомы используют такие процедуры:

Рентген грудной клетки.
. Компьютерная томография груди и живота.
. Магнитно-резонансная томография.
. Позитронно-эмиссионная томография.

Лечение злокачественной мезотелиомы

Лечение будет зависеть от состояния здоровья больного, стадии и расположения опухоли. К несчастью, мезотелиома очень агрессивна, и ее лечение в большинстве случаев невозможно. Мезотелиому обычно диагностируют на поздней стадии, когда опухоль уже нельзя удалить. Обсудите ваше состояние и цели лечения с вашим врачом. Одни люди желают испробовать все возможное, даже если это экспериментальное лечение, которое означает непредсказуемые побочные эффекты, чтобы получить хотя бы минимальный шанс. Другие только хотят, чтобы остаток их жизни прошел максимально комфортно, без боли и других симптомов.

1. Хирургическое лечение.

Мезотелиому нужно удалить хирургическим путем как можно раньше. Иногда невозможно полностью удалить опухоль.

В таком случае хирурги могут постараться облегчить симптомы болезни:

Операция для уменьшения скопления жидкости в легких. Плевральная мезотелиома может вызывать накопление жидкости в легких, что делает дыхание трудным и болезненным (плевральный выпот). Хирург может вставить катетер в грудную клетку, чтобы дренировать жидкость. Врач также может ввести лекарство в плевральную полость, чтобы остановить дальнейшее накопление жидкости.
. Операция по удалению тканей в груди или животе. Хирурги могут удалить часть ткани между ребрами или в брюшной полости, чтобы облегчить симптомы, вызванные мезотелиомой.
. Операция по частичному удалению опухоли. Если опухоль невозможно удалить полностью, врачи постараются хотя бы убрать столько, сколько можно. Это может продлить больному жизнь.
. Операция по удалению легкого и окружающих тканей. Удаление пораженного легкого и соседних тканей может помочь некоторым больным. После этого врачи смогут применить высокие дозы радиации, не беспокоясь о том, что могут повредить легкое.

2. Химиотерапия.

Лекарства для химиотерапии убивают раковые клетки. При системной химиотерапии молекулы лекарств путешествуют по всему организму, убивая раковые клетки, которые не могут быть удалены хирургически. Химиотерапию могут назначать как перед операцией (неоадъювантная химиотерапия), так и после нее (адъювантная химиотерапия). В первом случае облегчается проведение операции, а во втором - уменьшается вероятность рецидива болезни.

Препараты для химиотерапии могут подогревать и вводить непосредственно в живот (интраперитонеальная химиотерапия) при перитонеальной мезотелиоме, или в грудь (интраплевральная химиотерапия) при плевральной опухоли. При таком способе доставки препараты действуют лучше, наносят меньший урон здоровым клеткам в других частях тела. Это позволяет врачу назначать более высокие дозы.

3. Лучевая терапия.

При лучевой терапии используются лучи высокой энергии, которые направляются точно на опухоль при помощи специальных установок. Лучевая терапия может облегчить симптомы у больных плевральной мезотелиомой. Также лучевую терапию могут назначать сразу после биопсии, чтобы опухоль случайно не распространилась из-за манипуляций с ней.

4. Клинические испытания.

В некоторых странах постоянно проводятся испытания новых методов лечения, которые в будущем могут стать стандартами терапии рака. Люди с мезотелиомой, которым традиционное лечение не оставляет шансов, могут попробовать принять участие в таких испытаниях. Нужно помнить, что излечение никто не может гарантировать. Более того, экспериментальное лечение может вызвать непредсказуемые побочные эффекты. Следует поговорить со своим врачом о записи на участие в таких испытаниях, а также обсудить все «за» и «против».

Многие современные клинические испытания изучают действие новых, направленных препаратов против рака. Такие препараты должны убивать только раковые клетки с заданными характеристиками, не нанося вред другим клеткам.

Среди новинок есть средства, подавляющие ангиогенез - создание новых сосудов в тканях. Дело в том, что все ткани нашего организма непрерывно «строят» себе сосудистую сетку, чтобы расти и снабжать себя кровью. Раковые опухоли создают сосудистую сетку быстрее всего, поэтому, замедлив ангиогенез, можно вынудить опухоль «голодать». Исследователи полагают, что за ингибиторами ангиогенеза будущее лечения многих видов рака.

Осложнения злокачественной мезотелиомы

Если плевральная мезотелиома разрастается в грудной клетке, она может сдавливать жизненно важные структуры в этой области.

Это вызывает такие осложнения:

Затрудненное дыхание.
. Проблемы при глотании.
. Боль и дискомфорт в грудной клетке.
. Отечность шеи и лица, вызванная сдавливанием вен.
. Сильная боль в результате сдавливания спинного мозга.
. Плевральный выпот - скопление жидкости в плевральной полости.

Профилактика злокачественной мезотелиомы

Главной мерой для профилактики мезотелиомы является избегание асбеста на работе и в быту. Это вещество признано главной причиной возникновения мезотелиомы.

Работники, которые могут контактировать с асбестом:

Производители изоляции и стройматериалов.
. Горнорабочие.
. Кораблестроители.
. Строители-монтажники.
. Автомеханики.

При работе с асбестом необходимо придерживаться строгих мер безопасности!

Кроме того, нужно обезопасить свой дом от асбеста. Старые дома могут содержать асбест в изоляционных материалах, плитке и др. Во многих случаях гораздо опаснее удалять этот материал, чем оставить его в покое. Если вы начнете разбивать асбест, в воздух поднимутся опасные частички пыли. Американские эксперты не рекомендуют самостоятельно демонтировать материалы из асбеста. Эта работу должны выполнять специалисты, с соблюдением мер предосторожности.

Константин Моканов

– злокачественная опухоль, исходящая из клеток мезотелия серозного покрова брюшной полости. Клинически мезотелиома брюшины проявляется абдоминальными болями, тошнотой, рвотой, похуданием, асцитом. Диагностика мезотелиомы основывается на данных УЗИ и МСКТ брюшной полости; решающим диагностическим критерием служит обнаружение атипичных клеток в асцитической жидкости или биоптате, полученном в ходе диагностической лапароскопии. Лечение мезотелиомы брюшины может проводиться хирургическим способом, с помощью лучевой терапии или химиотерапии. Прогноз при мезотелиоме неблагоприятный.

МКБ-10

C45.1

Общие сведения

По гистологическому строению выделяют эпителиоидную (50-70%), саркоматоидную (7-20%) и смешанную (20-35%) форму мезотелиомы брюшины. К редким типам мезотелиомы относится мультикистозная форма, которая встречается у женщин и поражает тазовую брюшину, главным образом в области дугласова пространства. С учетом локализации мезотелиомы ее лечение может проводиться специалистами-онкологами в области пульмонологии (торакальной хирургии), кардиологии , гастроэнтерологии , гинекологии .

Симптомы мезотелиомы брюшины

В начальных стадиях проявления мезотелиомы брюшины малоспецифичные. Могут отмечаться дискомфорт и боли в брюшной полости, не имеющие четкой локализации, слабость, похудание. Появляются диспепсические нарушения: тошнота, потеря аппетита, рвота, перемежающиеся поносы и запоры. В дальнейшем, по мере накопления экссудата в брюшной полости, наблюдается увеличение размеров живота, одышка, отеки. При узловой мезотелиоме брюшины во время пальпации может определяться подвижное опухолевое образование. В некоторых случаях имеют место признаки частичной кишечной непроходимости .

Для мезотелиомы брюшины и других локализаций характерен постоянный субфебрилитет, артралгии – боли в мелких суставах летучего характера. Мезотелиома брюшины быстро диссеминирует лимфогенным, контактным, имплантационным путем. Метастазы мезотелиомы брюшины могут обнаруживаться в регионарных лимфоузлах, сердце, легких, печени, кишечнике, головном мозге, костном мозге.

Диагностика мезотелиомы брюшины

Для постановки диагноза необходимо комплексное инструментальное обследование и лабораторное подтверждение мезотелиомы брюшины. Гастроэнтеролога или онколога всегда должен настораживать анамнез жизни пациента, указывающий на имевшийся контакт с асбестом (работа на стройке, проживание в районе асбестоцементных заводов, наличие в доме материалов из асбеста и т. д.).

При подозрении на мезотелиому брюшины выполняется УЗИ брюшной полости , МСКТ , позволяющие выявить наличие асцита и признаки опухолевого процесса. Для точного подтверждения диагноза необходимо проведение лапароцентеза с целью забора и исследования асцитический жидкости. Если злокачественные клетки в экссудате не обнаруживаются, прибегают к диагностической лапароскопии (лапаротомии) и забору биоптата с его последующим морфологическим исследованием. Определение гистологического типа мезотелиомы брюшины имеет важное значение для прогноза и подбора противоопухолевого лечения .

Лечение мезотелиомы брюшины

Оптимальным методом лечения узловых форм мезотелиомы брюшины является радикальное хирургическое удаление опухоли. С целью эвакуации асцитической жидкости проводятся процедуры лечебного парацентеза.

При диффузных процессах показана лучевая терапия , химиотерапия или их сочетание. Химиотерапевтические препараты в различных сочетаниях (доксорубицин, метотрексат, цисплатин, винорелбин и др.) вводятся как внутривенно, так и непосредственно в брюшную полость – внутриперитонеально. Лучевая терапия может проводиться в качестве самостоятельного лечения, паллиативной помощи, вспомогательного лечения после операции для подавления роста опухолевых клеток.

Профилактика и прогноз при мезотелиоме брюшины

Для предотвращения развития мезотелиомы брюшины рекомендуется избегать контакта с асбестом на производстве и дома.

Прогноз при выявлении мезотелиомы брюшины неблагоприятный ввиду быстрой диссеминации опухоли. Обычно после установления диагноза пациенты живут не более 1-2 лет. Наилучший прогноз наблюдается при эпителиоидном типе мезотелиомы брюшины; худший – при саркоматозном и смешанном.

Одним из самых проблемных заболеваний является мезотелиома. Это опухоль, которая исходит из мезотелиальных клеток или эндометрия лимфатических узлов.

Ее особенностью является быстрое образование метастаз, их активный рост. Сложность болезни заключается в том, что долгое время не могут обнаружить.

По статистике чаще всего диагностируется рак плевры. Среди мужчин заболевание встречается чаще: 20 случаев на миллион. Среди женщин этот показатель в семь раз меньше. В последние годы участились случаи, когда болезнь возникает у маленьких детей.

Локализация

Само новообразование может образоваться на разных внутренних органах.

Чаще поражается плевра, практически в 75% случаев. Следующей идет брюшина (20%). На последнем месте стоит перикард и серозная оболочка яичка.

Классификация болезни

В зависимости от гистологического строения выделяют:

• саркоматозные – являющиеся производными незрелой соединительной ткани без привязки к определенным органам;
• эпителиоидные , маскирующиеся под клетки эпителия;
• смешанные , объединяющие в себе два предыдущих вида.

В зависимости от микроскопических признаков выделяют:

• фиброзную.
• двухфазную.

Первый тип является доброкачественным, но самым редким. Выглядит как инкапсулированная опухоль, которая имеет строение многоклеточного образования. Второй тип встречается в 30-40% случаев и протекает так же, как и смешанный тип.

Разделяется опухоль и по макроскопическому принципу. Локализованная форма обычно имеет ножку и широкое основание. Некоторые специалисты сомневаются в опухолевой природе этого типа. В большинстве случаев такая мезотелиома носит доброкачественный характер.

Диффузная имеет серый или бело-розовый цвет и утолщает повреждённый орган на 2 или 3 см. Иногда на ней видны рыхлые сосочковые выросты.

Мезотелиома плевры

Развивается из клеток плевры. Такая мезотелиома может иметь вид узла и часто распространяется по всей плевре. Часто метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах, легких.

Фото злокачественной мезотелиомы плевры

Заболевание начинается с болей в грудной клетке и сухого кашля. Рак серозных оболочек легких протекает агрессивно и часто диагностируется на последней стадии.

Брюшины

Мезотелиома затрагивает все ткани брюшиной полости. Локальное поражение представлено в виде узла, располагающегося в одной или нескольких зонах.

Чаще всего в брюшине обнаруживают диффузный вид, который захватывает весь внутренний слой полости, обволакивая его в своеобразный футляр.

Перикарда

Эта форма новообразования чаще носит злокачественный характер. Проявляется тупой болью в области сердца, одышкой. Очень быстро происходит увеличение размеров сердца, исчезновение сердечного точка.

Сложность диагностики заключается в том, что недуг часто протекает под видом других заболеваний, в том числе ревматизма, .

Причины

Часто мезотелиома появляется при вдыхании частиц асбеста (минерала). Тяжесть болезни зависит от силы и длительности контакта организма с веществом.

Особенность заболевания заключается в том, что проявиться болезнь может через несколько десятилетий после взаимодействия.

Специалисты выявили, что появиться болезнь может и из-за других факторов:

• наследственности,
• контактов с канцерогенами,
• длительного ионизирующего излучения,
• генетической мутации.

У 60% пациентов были выявлены маркеры вируса SV-40, поэтому нельзя исключать и вирусную природу возникновения болезни.

Симптомы

Долгое время у человека не появляется никаких признаков заболевания. Однако рвота, болевые ощущения в грудине, слабость и потеря веса могут стать первыми симптомами мезотелиомы. Пациенты отмечают также повышенное потоотделение, иногда появляются боли в суставах.

Если речь идет о раке плевры, то отмечается сухой кашель, болезненные ощущения в грудине при дыхании. Боль упорная, иногда отдает в область лопатки. Появление жидкости внутри плевральной полости приводит к нарастанию одышки.

При опухолях в области брюшины наблюдается рвота, потеря аппетита. Запоры и поносы чередуются. Постепенно появляются отеки, увеличивается размер живота. Пациенты могут заметить и блуждающие боли в суставах.

Мезотелиому перикарда сначала можно спутать с инфарктом, миокардитом, ревматизмом. Появляется тупая боль в груди, отмечается тахикардия и гипотония.

Боли в области сердца усиливаются в процессе роста опухоли. Частой спутницей заболевания является .

Стадии

Поскольку болезнь чаще поражает плевру, выделены стадии только в этой форме. Всего их 4.

1. На первой происходит формирование опухоли, злокачественные клетки обнаруживаются только мембране пораженного органа. Если речь идет о раке плевры, то сначала поражение затрагивает одну сторону.
2. На второй стадии болезнь распространяется на связанные органы, например, на диафрагму. Образование может начать распространение на легкое, но лимфоузлы остаются чистыми.
3. Третья стадия поражает грудную клетку, наружную оболочку сердца. Именно в этом случае появляются метастазы в лимфатических узлах и других системах.
4. Четвертая стадия отличается тем, что рак распространяется в мышцы, ребра, органы средостения, позвоночник. Начинают страдать все органы.

Метастазирование

Для изучения плевры также применяется тараскопия. Этот способ позволяет определить степень поражения диафрагмы. Проводится специальным аппаратом. Главным методом исследования остается КТ. Томография позволяет получить информацию обо всех пораженных органах, лимфоузлах.

Лечение

Воздействие на опухоль осуществляется с использованием классических методов:

• хирургических способов.

Вместе с тем мезотелиома считается одним из тех заболеваний, которое не поддается лечению. Операция часто проводится для уменьшения скопления жидкости, облегчив состояние больного. Иногда проводится удаление самой опухоли или ее части, а также пораженного органа.

Использование химических препаратов и лучевой терапии могут использоваться обособленно или совместно. При этом они являются более эффективными при диффузной форме.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно при мезотелиоме неблагоприятный, поскольку болезнь возникает неожиданно, а симптомы появляются на поздних стадиях. Кроме этого, отмечается быстрое распространение метастазов. Обычно онкологические больные после постановки диагноза в среднем проживают два года.

Для профилактики необходимо регулярно проходить обследование с использование МРТ, особенно тем, кто взаимодействует с асбестосодержащими материалами. Необходимо минимизировать этот контакт, тогда риски заболеть раком значительно уменьшаются.

Видеоконференция об мезотелиоме:

Представляет собой особенно опасную опухоль, которая характеризируется поражением брюшины либо плевры. Образовывается заболевания из мезотелия или эпителиальной ткани, которая выстилает поверхность внутренних полостей тела. Эта болезнь не знает пощады ни к детям, ни к взрослым. Даже двухлетний малыш не застрахован от такого недуга. В зоне риска пребывают, как правило, мужчины. У них риск заболевания составляет порог в восемь раз превышающий порог заболевания у женщин.

Причины возникновения заболевания

Первопричину заболевания составляет длительное контактирование с асбестом, который является строительным материалом и состоит из гипса и стекловолокна. Именно вдыхаемая асбестовая пыль провоцирует мезотелиому. Волокна асбеста самым активным образом воздействуют на оболочку дыхательных путей. Их накопление и вызывает профессиональную болезнь каждого строителя. Значительно усугубляется положение табакокурением. В современной медицине также известны случаи генетической предрасположенности к данному заболеванию.

Симптомы мезотелиомы

Среди ранних симптомов различают:

• болевые ощущения, возникающие в нижней части грудной клетки;
• утрудненное дыхание;
• слабость;
• сухой кашель;
• рвота;
• потеря веса.

Пренебрежение этими первичными признаками надвигающейся беды может привести к необратимым процессам и, соответственно, последствиям. Эти симптомы не каждого заставят прислушаться к своему организму. Многие принимают их ошибочно за отравление, а остальные просто игнорируют откровенно.

Важно!!!

Мезотелиома не является той болезнью, которая будет на вас «ждать». Ее симптомы покажут свое истинное лицо по истечении двух или трех месяцев, когда симптоматика начнет проявлять себя все более активнее, а общее состояние, под значительные болевые ощущения, намного ухудшиться. Ведь мезотелиома – это самый настоящий рак, который лучше обуздать в период его незначительной акивности.

Как и у каждой опухоли, к примеру, у мезотелиомы брюшины также есть определенные стадии развития. Всего их четыре.

• I стадия . Поражению подвергается плевра больного легкого. Лимфоузлы остаются еще невредимыми.
• II стадия . Ее «поле деятельности» значительно увеличивается и она «растекается» на диафрагму
• III стадия . Поражаются лимфоузлы и передняя грудная стенка.
• IV стадия . Является самой опасной. В процесс заражения вовлекаются близлежащие ткани, и уже через кровоток переносится даже на отдаленные органы, что чревато поражением всего организма.

Диагностика заболевания

Для диагностирования болезни используют несколько различных способов. С помощью:

• рентгена выявляется состояние или толщина плевры, а также наличие жидкости в так называемой плевральной области;
• компьютерной томографии определяется стадия развития самой опухоли и назначается максимально эффективное ее лечение;
• магнито-резонансной томографии – позволяет определить поражена или нет диафрагма;
• тораскопии или эндоскопического метода исследуется плевральная полость.

Использование специального оборудования предоставляет возможность выявить опухоль на ее самых ранних стадиях. Как правило, для исследования берут плевральную жидкость или небольшой кусок плевры. Для осмотра брюшной полости используется метод под названеим лапароскопия.

Лечение мезотелиомы

Лечение данного заболевания осуществляется, как правило, несколькими способами.

1. Химиотерапия . Назначенные препараты вводятся внутривенно или внутриплеврально. В случае лечения мезотелиомы брюшины уколы делаются в брюшную полость. Такой метод лечения использует токсины и яды для уничтожения раковых клеток. В этом случае всему организму наносится минимальный вред.
2. Лечение радиацией или лучевая терапия . Представляет собой высокоэффективный метод, способный быстро разрушить клетки мезотелиомы. Содержит также и ряд побочных действий среди которых наблюдается: утомляемость, ожег тканей, затрудненное дыхание и выпадение волос.
3. Хирургическое вмешательство . Лечение является наиболее действенным и производится с целью полного удаления плевры или опухоли, но не всем пациентам он показан. Применяется исключительно в случае отсутствия у больного иных болезней и общего удовлетворительного состояния.

Кроме описанных способов существуют также и иные. Среди них – удаление накопившейся жидкости из плевральной полости с помощью специальной иглы. После проведенной процедуры состояние больного значительно улучшается, впрочем, по истечении некоторого времени жидкость появляется снова и процедуру приходится повторять. Значительному уменьшению жидкости способствует также и введение в плевральную полость антибиотиков.

После установления такого диагноза как мезотелиома больному отводится не больше двенадцати месяцев жизни, но при этом средний возраст пациета составляет 65-ять лет.

Мезотелиома брюшины

Необходимо добавить, что заболеванию подвержены люди контактирующие с парафинами и силикатами. В зависимости от типа роста опухоли может носить узловую или иными словами локализированную форму, а также диффузную. В первом случае новообразование напоминает ограниченный узел, который исходит из висцерального или париетального листка брюшины. В свою очередь диффузная форма не имеет так называемых четких границ, а рост инфильтративный. Распространяется по всей поверхности брюшины и является наиболее злокачественной в плане течения заболевания. Прогрессирование болезни сопровождается накоплением серьезного количества геморрагического или серозного эксуддата в брюшной полости. Также развивается асцит. В случае поражения мезотелиомой плевры проявляется плеврит, а перикарда – перикардит.

Относительно симптоматики уже шла речь. Поэтому добавим сказанное дополнительной информацией. По мере накопления в брюшной полости экссудата увеличивается в размерах живот, наблюдаются отеки. В процессе пальпации прощупывается опухолевое подвижное люразование. Случается иногда и частичная кишечная непроходимость. Заболевание сопровождается постоянными болями летучего характера в мелких суставах. Узловые формы заболевания лечат радикальным хирургическим удалением. В случае диффузной мезотелиомы назначается химиотерапия, лучевая терапия или применяются все вместе.

В случае выявления у пациента именно мезотелиомы брюшины жизненный цикл составляет от одного до двух лет. Наилучшим вариантом, если можно так выразиться, является эпителиоидный тип заболевания, худшим – смешанный и саркоматозный.

Мезотелиома или рак плевры

Является злокачественной опухолью также у людей, которые работают с асбестом. Диагностирование этого заболевания является достаточно сложным. Исходя из длительности латентного периода, который составляет около 35-ти лет, врач фактически вынужден проявлять поистине детективные способности. Необходимо знать, что такой симптом, как утомляемость проявляется только у 15-ти процентов больных. Сюда же относятся:

• потеря веса;
• разбитость.

Наиболее явным симптомом является трудно определяемая нарастающая боль в грудной клетке. Также заболевание сопровождается сухим кашлем. Все возможные методы лечения описаны выше. Стоит напомнить, что черезкожное облучение никоим образом не влияет на продолжительность жизни даже в случае редукции опухоли. На ранней стадии заболевания применима экстраплевральная плевропневмоэктомия с послеоперационным облучением. Если операционным путем не удалось провести полную резекцию опухоли, тогда применяют паллиативную париетальную плевроэктомию с целью избежать плевральных рецидивирующих выпотов. В любом случае использование любого из возможных методов долно основываться на конкретном клиническом исследовании.

Мезотелиома брюшины является достаточно редко встречающейся формой злокачественных новообразований, затрагивающих ткани брюшины. Озлокачествление протекает благодаря перерождению мезотелия, относящегося к серозному слою клеток, покрывающему брюшную полость.

Код по МКБ-10

C45 Мезотелиома

Причины мезотелиомы брюшины

Эта редкая форма рака, преимущественно, диагностируется у сильной половины человечества, возраст которых перевалил 50 летний барьер. Причины мезотелиомы брюшины, которые удалось установить, подтвердить их патологическое влияние на организм сводятся к одному источнику зарождения и разрастания злокачественной опухоли – это негативное влияние паров асбеста при его достаточно тесном контакте с организмом человека, а конкретнее с его дыхательной системой.

Преимущественно после длительной работы мужчины с таким материалом, онкологи диагностируют мезотелиому плевры, гораздо реже, но все же им приходится констатировать и такое заболевание как мезотелиома брюшины.

Асбест – это химический минерал ряда силикатов, имеющий волокнистую ломкую структуру. Этот материал достаточно активно применяется во многих отраслях народной промышленности и строительстве. И везде работают люди, преимущественно, мужчины.

При этом асбест, в процессе работы с ним, выделяет пары и асбестовую пыль. Именно она представляет особую опасность для человеческого организма и способна стать причиной мезотелиомы брюшины или плевры, спровоцировать развитие ракового поражения легочных тканей и асбестоза (заболевания легких, вызванное вдыханием асбестовых волокон).

Вся опасность и коварство такой пыли в том, что ее пагубное влияние на организм, работающего с ней человека, не выявляется сразу. Проявиться патологическая симптоматика способна спустя несколько лет, а то и десятилетий.

Такой временной промежуток между источником и развитием заболевания, достаточно долгое время не давал возможности медикам разобраться в причинах возникновения рассматриваемой патологии. И только совсем недавно эта связь была установлена.

На сегодняшний день медики предполагают, что асбестовая пыль является не единственным первоисточником, провоцирующим прогрессирование данной патологии. Подозрения вызывают:

• Парафиновые фракции и другие вещества, принадлежащие к силикатным структурам.
• Ионизирующего излучения - электромагнитные волновые структуры, кото¬рые формируются вследствие радиоактивного распада, ядерных преобразований, при тор-можении заряженных частиц в веществе.
• Инфекционные и вирусные поражения организма.

На сегодняшний день достаточного количества фактов подтверждающих или опровергающих данные подозрения медиков пока еще не собрано. Поэтому ответ на рассматриваемый вопрос остается открытым.

Симптомы мезотелиомы брюшины

Медики, по форме опухоли и масштабам распространения, разграничивают два различных вида рассматриваемого заболевания: узловое (или локальное) поражение тканей и диффузную патологию. Опухолевое образование первого вида представлено в форме узла, который преимущественно располагается в париетальной и/или висцеральной зоне брюшины.

Диффузный вид опухоли, встречающийся чаще всего, захватывает весь внутренний слой брюшной полости, обволакивая ее как бы в своеобразный футляр. В случае если в брюшной полости наблюдается незаполненная опухолью пустота, то в ней начинает скапливаться геморрагическая или фибрино – серозная жидкость (экссудата).

Результаты гистологии чаще всего показывают аденокарциномный характер строения опухоли.

На ранней стадии патологии симптоматика рассматриваемого заболевания малоспецифична. Со временем, когда болезнь существенно прогрессирует, начинают проявляться и симптомы мезотелиомы брюшины, к которым относят:

• Абдоминальные (касающиеся области живота) боли.
• Подташнивание.
• Слабость.
• Возникновение позывов к рвоте.
• Асцит (или как ее еще называют брюшинная водянка) - скопление свободной жидкости в брюшинной полости.
• Больной начинает терять вес.
• Наблюдаются нарушения в желании покушать (потеря аппетита).
• Постепенно экссудата накапливается в брюшине, увеличивая свои размеры, что приводит увеличение размерных параметров живота.
• Происходит нарушение пищеварения: запоры смеряются послаблением стула и наоборот.
• Появляется отдышка.
• Становятся заметными отеки.
• Если больной страдает на узловую мезотелиому, онколог при пальпации способен распознать весьма подвижное опухолевое новообразование.
• Иногда появляются признаки частичной кишечной непроходимости.
• Известны случаи обострения артралгии – изолированной болевой симптоматики, возникающей в мелких суставах.
• При запущенной клинической картине метастазы можно обнаружить как в близлежащих лимфатических узлах, так и в костном или головном мозге, печени, сердце, легких, кишечнике.
• Перманентный субфебрилитет – стойкое повышение температурных показателей тела.

Диагностика мезотелиомы брюшины

При проявлении определенного комплекса симптомов доктор может заподозрить присутствие в анамнезе пациента рассматриваемого заболевания. Диагностика мезотелиомы брюшины представляет собой достаточно расширенное комплексное обследование, которое включает в себя как инструментарные методики, так и лабораторные исследования.

• Первое, что назначается такому больному - это консультация онколога и гастроэнтеролога.
• Изучается анамнез больного, особенно настораживает специалиста тот факт, если пациент имел длительный контакт с асбестом. Это может касаться как работы с данным материалом, проживание вблизи асбестоцементного предприятия, присутствие в домашней обстановки асбестового материала и тому подобное.
• В обязательном порядке проводится ультразвуковое обследование (УЗИ) брюшной полости.
• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) - методика неразрушающего послойного исследования брюшной полости. Дает возможность установить наличие опухолевых признаков и присутствия в организме больного асцита.
• Лапароскопия – хирургический метод лечения, а так же визуального обследования и изъятия на анализ биологического материала, проводимый через небольшое отверстие в брюшине. Результатом исследования служит обнаружение (или не нахождения) атипичных клеток, которые могут присутствовать как в тканевых слоях (биоптате), так и в асцитической жидкости.
• Проводится биопсия - прижизненное извлечение маленьких участков тканей для последующего исследования под микроскопом (морфологический анализ содержимого).
• Лапароцентез - прокол стенки брюшины, целью которой является извлечение патологического содержимого брюшной полости.
• Парацентез - дренирование жидкости, находящейся в брюшной полости.
• Проводятся и стандартные лабораторные анализы мочи, каловых масс и крови.

Правильное распознание гистологического характера мезотелиомы брюшины является существенным для адекватного подбора лечебных методик, а так же краткосрочного и долгосрочного прогноза жизни больного.

Лечение мезотелиомы брюшины

Преимущественный метод лечения узлового вида рассматриваемого заболевания – это иссечение ракового новообразования хирургическим путем. При отсутствии метастазов, такой метод дает прекрасный результат, после проведения операции и последующей восстанавливающей терапии больной вполне нормально способен продолжить свою жизнь после этого страшного диагноза.

Сложнее дело обстоит при диагностировании диффузной опухоли. Лечение мезотелиомы брюшины при таком виде заболевания много сложнее и менее прогнозирование.

Получив полную клиническую картину заболевания, онколог – гастроэнтеролог ставит вопрос об эффективности хирургического вмешательства. Назначить операцию доктор может решиться на основании комплекса фактов:

• Раковое поражение брюшины не столь значительно.
• Метастазы отсутствуют или занимают ограниченный участок.
• Возраст пациента. Отказом от операции может стать преклонный возраст пациента.
• «Букет» сопутствующих заболеваний. Например, если пациент страдает на тяжелое поражение сердца, то просто мажет не перенести наркоз.

И все же преимущественно при диффузном характере патологических изменений оперативное вмешательство не проводится. Такому больному назначается химиотерапия и/или лучевая терапия.

Для проведения химиотерапии при мезотелиоме брюшины в основном применяются такие фармакологические средства как винорелбин, цисплатин, метотрексат, доксорубицин и некоторые другие.

Цитостатическое лекарство группы алкалоидов барвинка, винорелбин отличается от аналогичных алкалоидов структурной модификацией остатка катарантина.

Данное лекарственное средство вводится с организм больного внутривенно (либо непосредственно в брюшину - внутриперитонеально). Саму процедуру должен выполнять опытный медицинский работник. Перед тем как поставить капельницу на ввод препарата, стоит убедиться, что инъекционная игла находится именно в вене. Данный предупреждение связано с тем, что даже при незначительном попадании лекарственной жидкости в соседние ткани, больной начинает ощущать сильнейшее жжение и достаточно в небольшой промежуток времени начинает развиваться некроз – происходит отмирание затронутых препаратом клеток.

Если медработник наблюдает признаки вневенного поступления жидкости, ввод препарата необходимо остановить и оставшееся количество лекарства аккуратно подать через другую вену.

Дозировка лекарственного средства подбирается сугубо индивидуально в каждом конкретном случае.

Если протокол лечения предусматривает монотерапию с винорельбином, рекомендованная стартовая доза назначается в пределах от 25 до 30 мг на один квадратный метр поверхности тела больного. Инъекция проводится один раз на протяжении недели.

Перед началом процедуры, лекарственное средство разводится 125 мл изотонического раствора натрия хлорида. Винорельбин подается в вену очень медленно, вся процедура занимает от 15 до 20 минут.

Если же в протоколе лечения предусмотрена полихимиотерапия и в нее, следовательно, входят несколько разноплановых фармакологических средств, дозировка корректируется, а частота ввода препарата зависит от расписанного графика противоопухолевого лечения, который зависит от стадии болезни, уровня кроветворения.

Если в анамнезе пациента имеется нарушение печеночной и почечной функции, дозировка лекарственного средства назначается несколько ниже, чем рекомендованная.

Противоопухолевый раствор винорельбина и натрия хлорида готовится непосредственно перед процедурой и впоследствии не теряет своих фармакологических характеристик на протяжении ближайших 24 часов после приготовления. Храниться разведенный препарат при комнатной температуре.

Лечебная терапия с применением винорельбина, или его аналогов, проводится под постоянным контролем лечащего врача, который ведет строжайший мониторинг кровяной формулы, уровня гемоглобина и количественной составляющей гранулоцитов и лейкоцитов.

Данный контроль в обязательном порядке проводится перед каждым вводом лекарства.

Если уровень гранулоцитов упал ниже цифры в 2000 единиц мм3, онколог не допускает больного к очередному введению лекарств, а назначает восстанавливающую терапию, проводимую до нормализации количества нейтрофилов. Проводится и мониторинг общего состояния больного.

Противопоказанием к применению рассматриваемого препарата является индивидуальная непереносимость составляющих лекарства, тяжелая форма печеночной недостаточности, в случае беременности пациентки и если женщина кормит своего новорожденного малыша грудью. Существуют так же рекомендации по самому обращению с препаратами данной фармакологической категории.

• Уже оговоренный выше факт, когда лекарственное средство необходимо с особой осторожностью вводить в вену, не допуская невенового поступления лекарственной жидкости, во избежание образования некрозов.
• При проведении процедуры следует оберегать глаза, при попадании в них препаратов, необходимо очень быстро хорошенько прополоскать их в чистой проточной воде.
• Перед процедурой и в процессе лечения необходим постоянный мониторинг состояния периферической крови.
• Так же необходим постоянный контроль биохимических характеристик работы печени.
• При снижении уровня нейтрофилов, ниже критического уровня, процедура ввода химиопрепарата не проводится и откладывается, до момента восстановления нормативных параметров.
• Во избежание развития гепатотоксического эффекта прием лекарственного средства запрещено проводить на фоне лучевой терапии, затрагивающей область почек и печени.
• Медицинский персонал, который работает с данными лекарствами, применяемыми для проведения химиотерапии, обязан выполнять все требования индивидуальной защиты, которые предъявляются при тесном контакте с токсичными химическими соединениями.

Для извлечения асцитической жидкости, собирающейся в брюшной полости, доктором назначается парацентез, при котором к месту скопления экссудата подводится дренажная система, при помощи дренажа данное вещество и эвакуируется.

Лучевая терапия может быть назначена доктором как самостоятельная методика лечения, а может быть послеоперационным этапом вспомогательного лечения, который угнетает рост раковых клеток, не подвергшихся иссечению.

Учитывая всю сложность, коварство и опасность данного заболевания, даже при незначительных подозрениях на несостоятельность здоровья, необходимо обратиться за консультацией к своему участковому терапевту. Ознакомившись с ситуацией и утвердившись в подозрениях, появляется необходимость в консультации врачей онколога, гастроэнтеролога и хирурга.

Профилактика мезотелиомы брюшины

Чтобы максимально обезопасить себя и свое здоровье от появления и развития рассматриваемого заболевания, профилактика мезотелиомы брюшины первично требует полностью исключить контакт с асбестом.

В среднем, больные, которым поставлен этот страшный диагноз, после его установления живут не больше одного – двух лет. Несколько оптимистичней прогноз относится к локальному типу патологии, менее – к диффузной патологии.

Имеются различия и при разных результатах гистологии. Если установлен эпителиоидный вид мезотелиомы, поражающей брюшину, то пациенту отводится больший промежуток времени до наступления летального исхода. Если же диагностирована саркома или наблюдается смешанный тип заболевания, то онкологи констатируют наиболее стремительное развитие заболевания.

С первых слов статьи, где описана мезотелиома брюшины начинаешь понимать насколько коварна, опасна и сложна рассматриваемая патология. Поэтому, чтобы обезопасить себя и своих близких, необходимо с особым вниманием выбирать место жительства, избегая селиться вблизи заводов по производству асбеста. Следует так же убрать данный материал из своего дома. Если Ваша профессиональная деятельность связана с данным материалом, желательно сменить работу, убрав его из своего контакта. Если же катализатор запущен, и патологические преобразования уже пошли, не стоит пренебрегать профилактическими осмотрами специалистов. Чем раньше будет выявлено данное заболевание, тем больше шансов у пациента прожить как можно дольше.