Причины шумов в сердце у новорожденного ребенка. Новорожденный ребенок шумы в сердце Что означает шум в сердце у новорожденного

У здорового человека любого возраста при работе сердечной мышцы должно прослушиваться два тона:

• диастолический, сопровождающий фазу расслабления и наполнения желудочков кровью;
• систолический, соответствующий моменту сокращения сердечной мышцы и выталкиванию крови в системный кровоток.

Посторонние звуки, прослушиваемые в паузе между тонами называют шумами, они не соответствуют характеристикам нормальной работы сердца, заглушая его тоны.

Период, когда ребенка называют новорожденным (неонатальный), исчисляется четырьмя неделями от момента рождения. Шумы в сердце у новорожденного ребенка нередко слышат педиатры-неонатологи еще в родильном отделении. Такая новость обескураживает молодых мамочек и становится причиной их тревог и бессонницы. Безусловно повод для беспокойства есть, поскольку происхождение шума необходимо выяснить, так как он может свидетельствовать о наличии серьезной патологии. Это как раз тот случай, когда бдительность не будет излишней. Узнать после тщательного обследования, что все в порядке, гораздо приятнее, чем упустить время и шанс восстановить здоровье ребенка.

Код по МКБ-10

R01 Сердечные шумы и другие сердечные звуки

Эпидемиология

Статистика заболеваемости свидетельствует, что разные варианты малых аномалий развития сердца встречаются среди 2,2-10% населения.

Врожденные анатомические аномалии сердца составляют третью часть от всех пороков развития, причем тенденция к росту частоты этой патологии увеличивается. С пороками сердца рождается приблизительно 0,7-1,2% детей, из них большинство к концу первого года жизни без хирургической коррекции умирает. Вероятность рождения детей со структурными аномалиями сердца и сосудов в семье, где уже есть ребенок с такой патологией, несколько выше – примерно на 5%.

Причины шумов в сердце у новорожденного

Самым важным критерием классификации шумов является причина их возникновения. У появившихся на свет детишек посторонние звуки, сопровождающие работу сердца, могут быть проявлениями врожденных аномалий развития сердечной мышцы (патологические или органические причины), а могут быть вызваны вполне невинными, обычно с течением времени исчезающими причинами, связанными с перестройкой и адаптацией сердечка к существованию в новых условиях вне утробы матери.

Такие шумы относятся к разряду невинных, их еще называют функциональными или доброкачественными. Они могут возникать у абсолютно здоровых младенцев и причинами их появления бывают так называемые малые структурные аномалии мышечного и клапанного аппарата, не вызывающие грубых нарушений кровотока:

• сухожильные нитеобразные образования (эктопические трабекулы или фальшхорды) в левом желудочке сердца;
• открытое овальное окно;
• длинный евстахиев клапан и прочие.

Ряд нарушений, относящихся к малым аномалиям с возрастом исчезают, поскольку являются фрагментами эмбрионального кровообращения. Даже если они остаются, то часто не оказывают существенного влияния на качество сердечной деятельности. Например, пролапсы клапанов, чаще – митрального, реже – трехстворчатого, также в большинстве случаев относятся к малым аномалиям и диагностируется часто совершенно случайно. Тяжелые степени такой патологии (крайне редкие), приводят к нарушениям кровотока и требуют оперативного вмешательства.

Причины появления функциональных шумов могут не иметь отношения непосредственно к сердечным патологиям. Наличие перинатальных инфекций, анемии увеличивает нагрузку на сердце, и у ребенка прослушиваются шумы, которые исчезают после устранения подобных причин.

К доброкачественным или безопасным шумам относится большинство систолических шумов.

Посторонние звуки, носящие постоянный характер и выслушиваемые в течение всей систолической фазы, появляющиеся в диастолической фазе работы сердечной мышцы, а также – позднесистолические рассматриваются как опасные. Они вызываются пороками развития сердечной мышцы, приводящими к грубым нарушениям кровотока, что неизбежно влечет за собой кислородное голодание других внутренних органов и тканей, дефицит необходимых питательных веществ. Встречаются аномалии развития, несовместимые с жизнью.

Наиболее частыми причинами патологических или опасных шумов, прослушиваемых при работе сердца, являются врожденные (для приобретенных пороков ребенок еще слишком мал) анатомические отклонения от нормы:

• выраженные клапанные аномалии: митральный пролапс и стеноз, сочетанный дефект, пролапс трехстворчатого клапана;
• дефекты перегородок, разделяющих предсердия или желудочки сердца;
• тяжелые степени пороков развития сосудов, например, сегментарное сужение (коарктация) аорты, открытый (после достижения годовалого возраста) Боталлов проток;
• сочетанные аномалии – поражения двух, трех, четырех (тетрада Фалло) структурных элементов сердца;
• нарушение положения (транспозиция) магистральных сосудов;
• аномальный дренаж (частичный или полный) легочных вен.

Факторы риска

Факторы риска врожденных анатомических аномалий сердца и магистральных сосудов достаточно многочисленны. Негативную роль может сыграть наследственность, патологически протекающая беременность, в частности, инфекционные и хронические заболевания будущей матери, медикаментозная терапия в период вынашивания, невынашиваемость и длительное бесплодие и связанное с этим лечение, прием безрецептурных препаратов и витаминов в период беременности. Нельзя не учесть влияния неблагоприятной экологической ситуации в месте постоянного жительства беременной женщины, как и ее пристрастия к вредным привычкам. В группу риска также входят роженицы старше 35-летнего возраста. Серьезным фактором, увеличивающим вероятность появления шумов в сердце у младенца, является родоразрешение с помощью Кесарева сечения.

Патогенез

Патогенез возникновения посторонних шумов при работе главного мышечного органа связан с изменениями внутрисердечного давления и скорости потока крови в магистральных сосудах, его турбулентностью, что часто провоцируется неплотным прилеганием клапанов, дефектами перегородок или сосудов. Доброкачественные шумы, как правило, преимущественно появляются на систолической фазе деятельности сердечной мышцы при возрастающем токе крови через полулунные клапаны (чаще аортальные), анатомически вполне нормальные. В отличие от опасных шумов, порождаемых структурными аномалиями сердечных клапанов, камер или главных сосудов, безопасные – вызываются только током крови.

Шум в сердце прослушивается примерно у каждого третьего новорожденного, однако, далеко не всегда он свидетельствует о наличии заболевания. Вероятность того, что шум в сердце младенца носит доброкачественный характер практически равна тому, что он является симптомом врожденной сердечной патологии.

Симптомы шумов в сердце у новорожденного

Нет правил без исключения, однако, диастолические шумы являются отражениями заболеваний сердца. Шумы, которые слышатся постоянно – тоже.

Систолический шум в сердце у новорожденного трактуется не так однозначно. К функциональным относится большинство ранних систолических шумов, однако, пансистолические, слышимые на протяжении всей систолической фазы без паузы между тоном сердца и шумом, также относят к опасным. Такие шумы говорят о развитии клапанной недостаточности и обратном токе крови из желудочка в предсердие или о незаращении межжелудочковой перегородки. В зависимости от размеров отверстия между левым и правым желудочком эта патология выражается кислородной недостаточностью, и у ребенка развивается одышка.

Систолические шумы также могут свидетельствовать о сужении устья аорты или легочной артерии.

Малые аномалии развития сердца проявляются при прослушивании периодическими систолическими щелчками.

Диастолический тип шумов возникает преимущественно при аномалиях полулунных клапанов, обеспечивающих направление кровотока из желудочков в аорту и легочную артерию, а также – при митральных сужениях. Шум при сужении диаметра устья аорты либо лёгочной артерии обычно носит систолический характер.

Первые признаки тяжелых врожденных аномалий, в основном, обнаруживаются еще при пренатальном обследовании либо практически сразу после рождения. Опытные акушеры, приняв ребенка, замечают, что с ним не все в порядке. Ребенок слабенький, с плохим аппетитом, часто срыгивает, кожа кистей и стоп бледно-синюшного оттенка, наблюдается синева над верхней губкой, у ногтевого ложа и дыхательные расстройства. При прослушивании выявляются выраженные шумы, нарушения ритма сердца и частоты сердечных сокращений. Показатели артериального давления также отклоняются от нормы.

Более незначительные (малые пороки развития) нередко выявляются гораздо позже, но они и в меньшей степени или совсем не влияют на работу сердечно-сосудистой системы. Небольшие шумы в сердце у новорожденного при отсутствии других симптомов говорят, скорее всего, о том, что организм перестраивается и приспосабливается к новым условиям автономного существования. Такие шумы проходят обычно в течение первого года жизни и никакой опасности для дальнейшего развития малыша не представляют.

Открытый до определенного времени артериальный проток, соединяющий аорту с лёгочной артерией, в норме закрывается спустя полторы-две недели после рождения, но даже для ребенка в возрасте двух-трех месяцев это допустимо. Однако у детей старше трехмесячного возраста – это уже патология. То же самое касается и других моментов перестройки сердечно-сосудистой системы.

Овальное окно в перегородке между предсердиями обычно закрывается в течение первого месяца жизни ребенка. В некоторых случаях оно может закрыться к достижению ребенком годовалого возраста, но на гемодинамике это не скажется. Ребенок здоров, нормально развивается, просто время от времени его контролирует детский кардиолог.

Венозный проток – коммуникация с пуповиной центральной системы вен и венул плода, перекрывается у родившегося ребенка в течение первого-второго часа жизни, в некоторых случаях проходит больше времени или венозный проток сохраняется.

Поэтому, если по истечении допустимых сроков аномалии строения сердца не исчезают, то их причисляют к порокам и проводят лечение в зависимости от влияния на работу сердечно-сосудистой системы.

Шум в сердце у новорожденного после Кесарева сечения – явление достаточно распространенное. Эту операцию проводят только по строгим показаниям, спасая жизнь новорожденного и его матери. При этом нарушается сам процесс естественного родоразрешения и запуска механизмов автономного существования ребенка вне утробы матери. Природа предусмотрела, что при естественном процессе появления на свет ребенок много трудится, при этом происходит адаптационная перестройка. Оперативным путем его достают в сжатом положении тела и проводят мероприятия, искусственно запускающие механизмы жизнедеятельности. Из процесса выпадает целый жизненно важный цикл – нарушается расправление легких, первый вдох, крик, циркуляция жидкостей. Риск появления таким образом детей с пороками развития, в том числе и сердечно-сосудистых, гораздо выше, чем при естественном родоразрешении, поскольку само проведение Кесарева сечения говорит о наличии серьезных отклонений от нормы и отсутствии уверенности в благополучном исходе родов естественным путем.

Осложнения и последствия

Доброкачественные шумы в сердце, вызванные физиологическими причинами проходят самостоятельно и без лечения. Малые анатомические врождённые структурные нарушения сердечной мышцы и главных сосудов часто имеют нестабильный характер и самоустраняются с возрастом.

Серьезные врожденные пороки сердца, затрагивающие легочную артерию и пульмональный клапан, самые сложные из которых – тетрада Фалло и неправильное расположение главных сосудов сердца, требуют для спасения жизни ребенка немедленного хирургического вмешательства.

Достаточно часты случаи появления на свет младенцев с отверстиями в перегородках между предсердиями или желудочками. Тяжесть этого порока напрямую зависит от величины отверстия, при этой аномалии происходит смешение артериальной и венозной крови, в результате которого развивается тканевая гипоксия. Маленькие отверстия часто зарастают сами, в случае необходимости закрыть отверстие – прибегают к хирургической помощи.

Часто своевременно проведенная операция полностью восстанавливает здоровье ребенка, и он может прожить полноценную и продолжительную жизнь. Безоперационное течение врожденных пороков сердца или несвоевременная коррекция чреваты развитием вторичного иммунодефицита и сокращением продолжительности жизни. Большинство детей (примерно 70%) с грубыми нарушениями гемодинамики вследствие аномалий развития сердечной мышцы погибают на первом году жизни. При своевременной кардиохирургической помощи смертность составляет 10%.

Упущенное время для проведения операции тоже приводит к развитию необратимых нарушений, в частности – различных послеоперационных осложнений.

Диагностика шумов в сердце у новорожденного

Самое первое диагностическое мероприятие проводится еще в родильном отделении. Врач-неонатолог обязательно проводит визуальный осмотр и прослушивает тоны сердца ребенка. При наличии посторонних звуков, а также – дополнительных симптомов (цианоз, бледность, одышка) может порекомендовать дальнейшее обследование.

Отсутствие шумов в сердце новорожденного вовсе не означает, что пороков развития сердечной мышцы нет, однако, грубые аномалии, требующие немедленного вмешательства обычно заметны сразу.

Ребенку обязательно сделают анализы, в частности, клинический анализ крови, чтобы исключить анемию и возможные воспалительные процессы. Биохимический анализ крови тоже может быть информативным в некоторых случаях.

Инструментальная диагностика, позволяющая оценить состояние сердечка новорожденного включает следующие методы:

• электрокардиография – дает представление об основных показателях деятельности сердца (ритмичности, частоте сердечных сокращений) и позволяет определить степень их отклонений от нормы;
• фонокардиография, с помощью которой фиксируются шумы для их последующего распознания;
• ультразвуковое исследование сердца (эхокрдиография) – достаточно информативный метод, дающий практически полное представление о структуре органа и магистральных сосудов, давлении, скорости и направлении тока крови;
• томография (магниторезонансная или компьютерная), возможно с применением контраста, позволяет дополнить данные предыдущих обследований, определить мельчайшие аномалии и особенности заболевания.
• рентгенография и ангиография, назначается при необходимости
• катетеризация – проводится как диагностическое мероприятие, в процессе которого возможно сразу осуществить минимальное инвазивное вмешательство, например, исправить дефект сердечного клапана.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится по данным собранного в результате осмотра и обследований анамнеза. Малые аномалии развития сердца и главных сосудов дифференцируют от так называемых больших или серьезных пороков. Главный критерий – степень опасности симптома и определение дальнейшей тактики лечения. Высока вероятность, что шум будет признан неопасным и ребенок просто будет находиться на диспансерном учете у детского кардиолога.

Лечение шумов в сердце у новорожденного

В случаях, когда после обследования шумы в сердце новорожденного признаны доброкачественными либо вызванными минимальными структурными изменениями сердечной мышцы (магистральных сосудов), ребенку не назначают лечения. Его ведет участковый педиатр, иногда требуются консультации кардиолога. Часто шумы проходят самостоятельно. Если выяснилось, что причиной функционального шума являются не заболевания сердца, а воспалительный процесс, вызванный внутриутробной инфекцией, анемия, рахит, резус-конфликт, то устраняют обнаруженную причину, после чего состояние ребенка нормализуется и шумы в сердце пропадают.

Если шум в сердце у новорожденного признан патологическим, то есть вызванным врожденным пороком сердца, в основном показано хирургическое лечение. Однако, к оперативному лечению прибегают не всегда. Если состояние ребенка удовлетворительное, он активный, хорошо ест и набирает вес, у него не наблюдается цианоза и одышки, ему может быть назначена медикаментозная терапия.

Прием лекарственных препаратов назначается и в предоперационном периоде, а также – после хирургического вмешательства. В некоторых случаях (если пороки не подлежат полному хирургическому исправлению) показана длительная лекарственная терапия. Схемы лечения в каждом случае индивидуальны.

У новорожденных с врожденными пороками сердца необходимо компенсировать сердечную недостаточность и ликвидировать застой венозной крови. В первую очередь малышу создают благоприятные окружающие условия, его помещают в кювез или кроватку с подогревом.

В нетяжелых случаях при начальных стадиях развития дисфункции сердца достаточно уменьшить нагрузку на сердечную мышцу, скорректировав водно-электролитный баланс. Дополнительно вводится кормление новорожденного с помощью зонда, тем самым снижаются усилия, прилагаемые им при сосании. Одновременно назначается кислородная терапия с регулярным контролем содержания газов в крови.

При любых стадиях показаны лекарства, активизирующие обменные процессы и мышечное питание миокарда. Это ферментативные препараты, которые обычно хорошо переносятся. Взаимодействие с сердечными гликозидами, антиангинальными и инотропными препаратами, которые также включаются в схему лечения, положительное. Младенцу могут быть назначены:

1. Кокарбоксилаза (однократную суточную дозу рассчитывают индивидуально по 10мг/кг веса тела) – нормализующая ритм сердца и препятствующая закислению крови, развитию гипоксической энцефалопатии, пневмонии, восстанавливающая кровообращение. Потенцирует действие сердечных гликозидов и улучшает их переносимость.
2. Рибоксин, активизирующий окислительно-восстановительные процессы в сердечной мышце, ее питание, нормализующий частоту сердечных сокращений и кровообращение в коронарных сосудах. Следует учесть, что препарат изредка может способствовать увеличению концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови.
3. Панангин, нормализует ритм сердца, расстройство которого вызвано калиевой недостаточностью (при гиперкалиемии – не рекомендуется), улучшает усвоение кислорода и уменьшает гипоксию сердечной мышцы. Опыт применения этого препарата у детей недостаточный, однако иногда его назначают.
4. Цитохром С – улучшает клеточное дыхание, устраняет гипоксию миокарда и восстанавливает его трофику (дозируют по 10 мг на инъекцию).

Младенцам с пороками сердца для устранения избыточной жидкости и снижения нагрузки на сердечную мышцу назначаются также мочегонные препараты. Особенно эффективно их назначение, когда наблюдаются симптомы интерстициального отека легких.

Для длительных курсов терапии используются тиазиды (Хлоротиазид, Циклометиазид), Верошпирон, дозируя по 1-3мг в сутки на килограмм веса ребенка. Триамтерен может быть назначен при возникновении угрозы дефицита калия – дозируется по 0,3мг на килограмм веса. Прием обычно пероральный. При необходимости срочной помощи – выполняют разовую внутривенную инъекцию Фуросемида, дозу определяют из расчета 1-3мг на килограмм веса младенца, в тяжелых случаях ее повышают до 8-10мг/кг, применение этого препарата чревато открытием Боталлова протока, что объясняют потенцированием эффекта простагландинов. Каждый раз назначения носят индивидуальный характер, возможно сочетание диуретиков с коррекцией дозировок.

Лекарства, используемые для лечения новорожденных с пороками сердца, должны восстанавливать и поддерживать в норме ритм сердца и частоту сердечных сокращений. Для этой цели используются сердечные гликозиды, их принимают длительными курсами. Лечение начинают с того, что насыщают Дигоксином организм новорожденного в течение суток или полутора. Препарат вводят чаще внутривенно, дозировка рассчитывается по формуле 0,03-0,04мг Дигоксина на каждый килограмм веса младенца. В первый раз вводится половина рассчитанной дозы. Затем дважды, выдерживая промежуток от восьми до 12 часов, вводится еще по четверти дозы. Далее переходят на поддерживающую терапию – каждые 12 часов вводится восьмая часть дозы. В течение всего курса лечения препаратом необходим регулярный контроль частоты пульса ребенка, поскольку у новорожденных токсические эффекты препарата возникают очень быстро. При уменьшении частоты пульса увеличивают интервал времени между введениями препарата в процессе поддерживающей терапии.

Появлению признаков интоксикации способствуют: кислородное голодание тканей, дефицит кальция, закисление крови. При введении в схему лечения Индометацина (для подавления аутоиммунного процесса) во избежание интоксикации дозировку Дигоксина снижают вдвое. Токсическое действие данного лекарственного средства проявляется отказом от приема пищи, частым срыгиванием, рвотой, ухудшением общего состояния.

Для снятия симптомов интоксикации назначают Унитиол, Лидокаин либо Дифенин в противоаритмических дозах.

При отсутствии ответа на терапию сердечными гликозидами могут в начальной стадии сердечной недостаточности назначить монотерапию препаратами, угнетающими ферментативную активность экзопептидазы (Капотеном или Каптоприлом). Дозируют препарат индивидуально, следя за тем, чтобы не снизить артериальное давление у младенца, из расчета суточной дозы: 1-4мг на килограмм его веса, которую делят на два-четыре введения.

При второй стадии сердечной ингибиторы АПФ назначаются одновременно с мочегонными препаратами, при третьей – лечение проводится на фоне Дигоксина.

Стимуляцию сократительной способности миокарда проводят кардиотониками негликозидного происхождения (Добутамин, Допамин), расширяющими сосуды, повышающими сократимость сердечной мышцы и систолический объем крови. В критическом состоянии при отсутствии сердечных сокращений применяют Амринон. Лекарства этой группы применяются исключительно при тщательном контроле деятельности сердца, коррекции нарушений обменных процессов, дисфункции внешнего дыхания и газового обмена.

Для предупреждения развития эндокардита новорожденным назначаются антибактериальные препараты.

Детям с шумами в сердце рекомендована витаминотерапия: витамины группы В – улучшают обменные процессы и трофику сердечной мышцы, аскорбиновая кислота способствует повышению иммунитета, обладает антиоксидантными качествами. Не лишними для профилактики осложнений будут витамины А и Е. Врач может назначить курс витаминов или витаминно-минеральный комплекс в зависимости от результатов обследования ребенка. Грудное вскармливание и полноценное питание матери являются лучшей витаминотерапией для новорожденного с безопасными шумами в сердце.

Физиотерапевтическое лечение зависит от состояния ребенка и должно быть направлено на нормализацию функций сердца: автоматизма миокарда, его возбудимости и сократимости, улучшение кровообращения в большом и малом круге, доставку кислорода к органам и тканям, особенно – к головному мозгу, активизацию иммунных процессов.

Для профилактики гипоксии младенцу могут быть назначены ванны: хлоридно-натриевые (нормализация симпатической нервной системы), кислородные (насыщение кислородом), с углекислым газом (улучшает работу миокарда, повышает устойчивость к физическим нагрузкам), йодобромные и азотные (обладают успокаивающими свойствами).

Иммуностимулирующие процедуры – солнечные и воздушные ванны, ингаляции с женьшенем, экстрактом алоэ и прочими иммуномодуляторами.

При наличии очагов хронической инфекции применяют локальное и общее ультрафиолетовое облучение.

Процедуры противопоказаны при сердечной недостаточности второй и третьей степени и в случаях осложнений эндокардитом.

Народное лечение

Арсенал рецептов народной медицины для лечения заболеваний сердца, в том числе и шумов, достаточно обширный. В основном – это лечение травами, обладающими седативными свойствами и разжижающими кровь. Однако, возраст интересующих нас пациентов слишком мал, чтобы рискнуть использовать отвары и настои лекарственных трав перорально, а вот добавлять в ванночку настои или отвары лекарственных трав можно. Они дезинфицируют кожу малыша и успокаивают его перед сном, укрепляют иммунную систему и придают силы. Хорошо действуют на нервную систему хвоя, валериана, лаванда, душица и мята. В аптеках можно купить сборы для ванночки из трав, например, в них смешаны трава пустырника и череды, корневище валерианы, листья мелиссы.

Общеукрепляющее воздействие на организм оказывают ванночки с морской солью для купания детей. О возможности и частоте их применения, а также – концентрации соли можно проконсультироваться с врачом. Соль разводят отдельно в мисочке, а затем процеживают в ванночку через четыре слоя марли. Можно добавить и настой какой-либо травы (лаванды, пустырника, мяты).

Необходимо помнить, что травы могут вызвать у такого маленького ребенка аллергическую реакцию. Чтобы сделать пробу, нужно смочить в отваре или настое травы кусочек ваты и приложить к коже на ручке, если через четверть часа не появится покраснение – можно купать.

Отвары и настои готовят из расчета – горсть травы на пятилитровую ванночку. Заливают траву литром кипятка в эмалированной, стеклянной или фаянсовой посуде, настаивают около часа, хорошо процеживают и добавляют в подготовленную воду. Сборы из трав берут в пропорциях 1:1, убедившись, что нет аллергии на компоненты. Отвары и настои для купания новорожденных используют только свежеприготовленные.

Шумы в сердце у новорожденного сегодня не такое уж редкое явление. Даже если беременность протекала нормально, роды прошли без осложнений, расслабляться маме еще рано. Как только ребенок появился на свет, в родильном доме его тщательно обследуют на различные патологии. Общий осмотр младенцев в роддомах проводят врачи-неонатологи. С помощью фонендоскопа они слушают ребенка, прослушивая и ритмы работы сердца. На медицинском языке эта процедура называется аускультация.

Если у ребенка обнаружатся посторонние шумы (шуршащие, дующие и т.п.), это повод отложить выписку и назначить малышу дополнительные обследования. Любой маме услышать об этом на второй или третий день родов страшно. Пугает неизвестность, появляется страх за здоровье грудничка.

Что же такое ? Какова их причина? Всегда ли они означают долгое и серьезное лечение новорожденных?

Что называют шумами в сердце?

Из курса школьной анатомии всем хорошо известно, что сердце - это мышечный орган. Состоит он из четырех камер: двух предсердий и такого же количества желудочков. Левое предсердие от левого желудочка отделяет митральный клапан, правый желудочек отделяется от правого предсердия трехстворчатым клапаном. От желудочков отходят крупные кровеносные сосуды: от левого - аорта, от правого - легочная артерия.

Именно строением сердца и обусловлены те звуки, которые анализируют неонатологи, обследуя новорожденного.

Работа сердца представляет собой постоянную смену двух фаз: диастолы (расслабления) и систолы (сокращения). Сердце работает, возникают тоны - звуки. Они прослушиваются при сокращении сердца. В норме тона должно быть два: первый - закрываются клапаны между предсердиями, второй - закрываются клапаны между желудочками сердца и кровеносными сосудами. Если звучание тонов или их продолжительность не такие, как должны быть, или прослушивается еще что-то кроме этих звуков, для врача это сигнал о возможном отклонении.

Возможные причины шума в сердце у малыша

В медицине все шумы в сердце, которые могут быть у новорожденного, разделили на несколько групп. Выделяются шумы:

• врожденные;
• приобретенные;
• функциональные;
• патологические.

Врожденные отклонения в сердце обнаруживаются обычно при рождении или в течение первых месяцев жизни. Они могут быть связаны с различными . Часто бывает так, что все обследования беременной женщины дают хорошие результаты, а когда ребенок рождается, у него обнаруживаются серьезные патологии. Это означает, что на каком-то этапе внутриутробного развития органа что-то пошло не так. Любую маму должны насторожить: синюшная кожа младенца, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение.

Приобретенные шумы появляются в течение нескольких дней или месяцев после рождения ребенка. Для них тоже есть свои причины: шумы могут стать результатом перенесенных заболеваний (ОРЗ, гриппа, ревматизма). Так, например, из-за ревматизма у ребенка могут воспаляться сердечные клапаны. Они перестают выполнять эффективно свою функцию, в работе сердца появляется отклонение.

Две другие группы шумов (патологические и функциональные) определяют перспективу заболевания. Если врач говорит о функциональном шуме, расстраиваться не стоит. Эти шумы исчезают по мере развития ребенка. Если же шум признан патологическим, врач определит дальнейшую тактику лечения.

Что такое открытое овальное окно?

Статистика последних лет показывает, что количество детей с диагнозом открытое овальное окно растет. При этом диагнозе шумы в сердце прослушиваются с рождения.

Эти шумы носят функциональный характер, поэтому особого лечения они не требуют.

Что же это за овальное окно? У ребенка, который еще не родился, между предсердиями есть окно, снабженное клапаном. В норме при рождении это окно должно закрываться. Но не всегда это происходит. У многих ребятишек его закрытие наблюдается только к первому году жизни, у некоторых - ко второму. Встречаются случаи, когда это окно не зарастает в течение более длительного времени. Врачи называют это малой аномалией развития сердца. Какого-либо патологического влияния на работу сердца незакрывшееся окно не оказывает. Ребенку в дальнейшем лишь могут быть противопоказаны занятия некоторыми видами спорта.

Шумы в сердце и дополнительная хорда

Шум в сердце новорожденного может прослушиваться и по другой причине - наличии дополнительной хорды (фальшхорды). Что такое хорда и какое отношение имеет этот термин к сердцу?

Фальшхорда представляет собой волокнистый или мышечный шнур, соединяющий противоположные стенки левого желудочка сердца. Чем больше таких дополнительных хорд и чем «неудачней» их расположение в желудочке, тем интенсивнее шумы будут прослушиваться у ребенка. Дополнительные хорды также относятся к функциональным аномалиям. По мере развития ребенка желудочек увеличивается в размерах, хорда меняет свое местоположение и уже не является препятствием на пути у крови. Поэтому часто поставленный диагноз фальшхорда впоследствии у ребенка снимается.

Открытое овальное окно и фальшхорды - это только две причины . Шумы могут появиться, к примеру, из-за прогибания сердечных клапанов.

В любом случае серьезность аномалии или патологии, вызвавшей шум в главном насосе организма, должен оценивать только врач.

Какие обследования нужно будет пройти

Если в роддоме или уже при плановом посещении педиатра в поликлинике у малыша обнаружились шумы в сердце, врач будет выяснять, как протекала беременность, как прошли роды, есть ли в семье кардиологические заболевания, есть ли у родителей ребенка вредные привычки. Эта информация поможет доктору оценить возможность сердечного заболевания.

Маленький пациент будет направлен на ЭКГ и ЭхоКГ.

Электрокардиограмма - очень простой, но весьма информативный способ изучить работу сердца. Используемый при процедуре электрокардиограф фиксирует электрические импульсы сердца. Результатом исследования станет графическое изображение, называемое кардиограммой.

Это обследование проводится очень быстро. Главное - удачно закрепить электроды на теле малыша. ЭКГ позволяет выявить такие отклонения в работе сердца, как:

• аномалии в развитии различных отделов сердца;
• нарушения сердечного ритма и некоторые другие.

ЭхоКГ - эхокардиография (ультразвуковая кардиография) - еще одно необходимое при шумах в сердце обследование. Процедура не занимает много времени (обычно хватает получаса для ее проведения), она очень проста в технике проведения и может использоваться для диагностики регулярно. ЭхоКГ дает возможность оценить почти все функции и параметры сердца:

• внешнюю оболочку органа (перикард);
• эффективность работы клапанов и всех камер сердца;
• способность желудочков и предсердий к сокращению, давление крови в них;
• в правильном ли направлении и с нужной ли скоростью через сердце проходит кровь;
• нормально ли сформированы и функционируют артерия и аорта.

ЭхоКГ - очень показательное и важное обследование при обнаружении шумов в сердце у новорожденного. Пренебрегать им не стоит.

С результатами всех обследований обязательно нужно будет посетить детского кардиолога. Чем раньше это будет сделано, тем лучше для здоровья малыша.

Если у ребенка в роддоме обнаружились шумы в сердце, маме не стоит расстраиваться. Хорошо, что это произошло довольно рано.

Важно периодически показывать ребенка кардиологу и строго соблюдать все рекомендации врача. Если грудной ребенок весел, хорошо спит, кушает, развивается, серьезного повода для паники нет. В большинстве случаев носят функциональный характер, и по мере того, как будет расти и развиваться ребенок, они исчезнут. Важно будет правильно организовать режим дня ребенка, не перегружать его физически и эмоционально, обеспечивать его рацион всеми необходимыми витаминами и микроэлементами, заниматься профилактикой инфекционных заболеваний, которые могут дать осложнение на сердце.

Даже если подтвердились худшие опасения и у ребенка обнаружился серьезный , опускать руки не стоит.

При современном уровне развития медицины врачи научились делать самые сложные операции даже самым маленьким пациентам.

Мамы и папы, как правило, очень пугаются, когда слышат от врача, что у их ребенка обнаружены шумы в сердце. В панике они начинают искать более подробную информацию об этом явлении, но далеко не всегда такая «находка» доктора говорит о серьезных патологиях сердечной деятельности. Известный педиатр Евгений Комаровский рассказывает о том, откуда могут взяться эти шумы и о чем они говорят.

О проблеме

Шумы в сердце - это не диагноз, говорит Евгений Комаровский. Это всего лишь симптом. Конечно, оставлять его без внимания родители не должны, но и впадать в панические настроения тоже нельзя.

Дело в том, что шумы бывают разные. Чаще всего, когда врачи говорят, что у малыша есть шум, подразумеваются шумы физиологические. Они не опасны и не требуют никакого специального лечения, не мешают жить нормальной активной жизнью, и вообще являются поводом для переживаний - к окончанию периода полового созревания они в большинстве своем проходят без следа.

Но есть и другие шумы - органические. Они связаны с анатомическими отклонениями в развитии сердца и нуждаются в постоянном наблюдении, а при необходимости, и в лечении, включая оперативное вмешательство.

Функциональный шум (систолический) доктор услышит при небольших изменениях в полости сердца или его клапанах. Чаще всего их обнаруживают у деток, которые подвержены частым вирусным заболеваниям, а также малышам с доставшейся по наследству от родственников узкой грудной клеткой.

На ЭКГ такой шум практически не заметен, его можно увидеть только на УЗИ сердца. Более опасный шум диастолический (органический) обнаруживается на всех видах исследований.

Причины

Причин, которые вызывают посторонний акустический эффект при прослушивании биения сердца, может быть много, не все они опасны:

• Регургитация. Э тим словом обозначается процесс неполного закрытия клапана. Через оставший просвет кровь начинает идти обратно. Это ее движение и вызывает шум, который слышит врач в фонендоскоп. Комаровский советует не считать регургитацию болезнью, поскольку никакого лечения она не требует. Это врожденная особенность строения сердца, встречается такое часто, и в равной степени часто щель закрывается с возрастом сама.
• Сужение сосудов. Стеноз может быть обусловлен физиологическими изменениями, которые происходят в интенсивно растущем организме, а могут быть вызваны врожденными пороками.
• Сужение клапанов. Иногда такое состояние требует незамедлительной операции во избежания развития сердечной недостаточности, а иногда в случаях с физиологическим сужением - достаточно только наблюдения.
• Отверстия в сердечных перегородках. Патологический сброс крови через них и вызывает шумы. Причины патологии в основном врожденные. В некоторых случаях отверстие закрывается самостоятельно.

Действия родителей

О том, как действовать и какую тактику лечения выбрать, должны думать врачи, которые наблюдают ребенка. Задача родителей, по словам Евгения Комаровского, – им не мешать, а всячески содействовать. Алгоритм действий довольно прост:

1. Первичное обнаружение шума. Обычно это происходит на приеме врача-педиатра в момент выслушивания фонендоскопом. Ставить диагноз на основании только услышанного нормальный доктор не станет, он просто объяснит, какие изменения он услышал и даст направление на обследование. Комаровский советует не паниковать и ни в коем случае не отказываться от диагностики. Родители должны получить направления на ЭКГ, УЗИ сердца, эхокардиографическое исследование, иногда - на МРТ. После посещения этих кабинетов и специалистов с результатами замеров и графиков нужно отправиться к детскому кардиологу.
2. Подтверждение органического шума. Если кардиолог на основании пройденных исследований делает вывод о патологическом органическом поражении сердца, он может назначить медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Следует выполнять все рекомендации опять же, без паники - современный уровень кардиохирургии находится на таком высоком уровне, что успешно оперируют даже эмбрионы в утробе. Прогнозы чаще всего - очень благоприятные.
3. Подтверждение функциональных шумов. Если кардиолог говорит, что шум неопасный, можно выдохнуть с облегчением, вернуться домой и жить, как прежде, оставив ребенка в покое. Правда, желательно все-таки понаблюдаться у кардиолога некоторое время, посещая его хотя бы раз в полгода, чтобы следить за динамикой - шум может исчезнуть, а может и не исчезнуть.
4. Опровержение шума. И такое бывает нередко. Исследования показывают, что у ребенка все в норме, кардиолог не находит шумов на повторном выслушивании. Родителям в такой ситуации не надо скандалить с педиатром, который услышал шум в первый раз. Обследование лишним не бывает.

Когда доктор прислоняет фонендоскоп к грудной клетке, он слышит, как стучит сердце («тук-тук»), в медицине эти звуки называют тонами. Они возникают при работе сердечных клапанов. Сердце перекачивает кровь, а клапаны необходимы, чтобы она текла в нужном направлении. Перед сокращением сердца клапаны, которые находятся между предсердиями и желудочками, закрываются. Это нужно для того, чтобы выпустить кровь из левого желудочка в аорту (к органам и тканям) и из правого желудочка – в легочную артерию (к легким). Когда это происходит, мы слышим первый тон (или первый «тук»). После сокращения сердца наступает пауза (расслабление), в этот момент закрываются полулунные клапаны, расположенные на выходе из левого желудочка в аорту, а также из правого желудочка в легочную артерию, чтобы сердце могло наполниться кровью. При закрытии этих клапанов мы слышим второй тон (второй «тук»). Это нормальные звуки сердца. Если в сердце или в области сердца образуется по какой-либо причине препятствие ровному, спокойному кровотоку (например, сужение), в этом месте возникает турбулентный (вихревой) поток крови, и врач между тонами сердца слышит шум.
Шум в сердце может быть разным: мягким, дующим, грубым, возникающим в момент расслабления сердца или сокращения и т.д. – в зависимости от причин, его вызывающих, а их много. Но все шумы можно разделить на две группы: патологические, являющиеся нередко первым, а иногда и единственным симптомом врожденного порока сердца у детей раннего возраста, и невинные, которые могут выслушиваться у абсолютно здоровых малышей. Опытный врач в большинстве случаев по характеру шума может определить, относится ли он скорее к патологическим или является невинным. Однако более точный ответ может дать только эхокардиография (ЭХОКГ – УЗИ сердца), при которой структуру сердца и окружающих его сосудов врач видит глазами: ведь им мы привыкли доверять больше, чем ушам. Правда, глаза эти должны быть опытными, а аппарат, на котором выполняется исследование, – современным. ЭХОКГ не является обязательной на первом году жизни малыша. На это обследование при необходимости направляет педиатр. В оснащенных роддомах при наличии шума в сердце эхокардиографию проводят даже новорожденным детям для исключения врожденного порока сердца.

Почему же возникают шумы в сердце у грудничков?

Причины могут разными. Рассмотрим основные из них.
Врожденный порок сердца. При врожденном пороке сердца для спасения жизни ребенка требуется постоянный контроль со стороны педиатра, консультация кардиохирурга, решение вопроса об оперативном лечении, его сроках, подбор лекарственных средств при необходимости. Это серьезное заболевание, поэтому если врач слышит шум в сердце у грудничка , необходимо исключить эту патологию. Для этого в первую очередь нужно сделать эхокардиографию в специализированном учреждении. При необходимости или сомнениях педиатр направит ребенка для дообследования в кардиохирургический стационар. Если в городе, где проживает ребенок, нет такого лечебного центра, то можно сделать исследования (ЭХОКГ, ЭКГ, рентген грудной клетки в двух проекциях) и попросить педиатра направить эти документы, сопроводив подробной выпиской о состоянии и самочувствии малыша, для рассмотрения в кардиохирургический стационар по почте.

Перестройка кровообращения после рождения. Шумы в сердце у новорожденных детей могут быть следствием перестройки системы кровообращения после рождения. Во время внутриутробного развития кровь у плода циркулирует не так, как у ребенка, который уже родился. Легкие у плода не дышат и не могут обогащать кровь кислородом. Кровь получает кислород через пуповину, от мамы. Поэтому у плода кровь, минуя легкие, проходит через так называемые артериальный проток и открытое овальное окно. Артериальный проток соединяет легочную артерию (сосуд, идущий от сердца к легким) и аорту (сосуд, выходящий из сердца и несущий кровь к органам и тканям организма). А открытое овальное окно – это отверстие в перегородке между правым и левым предсердиями сердца, из которого кровь попадает в левый желудочек и опять же – в аорту. Плоду жизненно необходимы и открытое овальное окно, и открытый артериальный проток. Когда малыш рождается, делает первый вдох, легкие расправляются, а пуповину пережимают и перерезают. Теперь кроха сам себя обеспечивает кислородом, и кровь из правых отделов сердца попадает в легкие, где обогащается кислородом, из легких – в левые отделы сердца и в аорту. После рождения открытый артериальный проток и открытое овальное окно перестают функционировать и закрываются, так как теперь они не нужны.

Шум в сердце: открытый артериальный проток

Открытый артериальный проток у здоровых доношенных новорожденных перестает функционировать к концу 1–2 суток, реже – в течение первой недели жизни. В некоторых случаях этот процесс затягивается. Тогда доктор может выслушать шум в сердце у грудничка . Как говорилось выше, открытый артериальный проток соединяет аорту и легочную артерию. Шум возникает из-за турбулентного тока крови в узком по сравнению с аортой и легочной артерией протоке. В таких случаях необходимо наблюдение кардиолога и повторная эхокардиография с частотой, которую определяет врач. Наличие открытого артериального протока к 3 месяцам жизни считается врожденным пороком сердца. Однако при небольшой его величине он может самостоятельно закрыться и позже, обычно до 1 года. В зависимости от состояния ребенка, размеров протока и наличия или отсутствия тенденции к его закрытию может быть поставлен вопрос об оперативном лечении.

Шум в сердце: открытое овальное окно

Открытое овальное окно врач не может услышать с помощью фонендоскопа, так как разница давления между предсердиями невелика, и в этом месте не может создаваться такой силы вихревой поток крови, чтобы доктор смог его распознать. К тому же открытое овальное окно – это отверстие между правым и левым предсердием, которое имеет клапан. Этот клапан не пускает кровь из левого предсердия в правое. Открытое овальное окно у 50% детей продолжает функционировать до 1 года, закрытие его происходит в большинстве случаев до 2–3 лет. По статистике, оно выявляется у 20–25% взрослых. Наличие открытого овального окна никак не сказывается на росте и развитии ребенка, на его здоровье и считается не врожденным пороком сердца, а малой аномалией развития. Если в первые месяцы жизни по данным эхокардиографии у ребенка было обнаружено открытое овальное окно , волноваться не стоит, но необходимо проконсультироваться у детского кардиолога, повторить эхокардиографию в 1 год и в дальнейшем – при необходимости.

Однако у большинства детей шумы в сердце невинные, связаны с особенностями роста камер и сосудов сердца или с особенностями его строения, например, с наличием дополнительной хорды в полости левого желудочка и т.д.
Поговорим об этих шумах.

• Шумы в сердце, связанные с неравномерным ростом камер и сосудов сердца . Такие шумы являются нормальными и физиологичными, но выявить их может только опытный педиатр, так как они мягкие по тембру и тихие, выслушиваются в определенных точках над областью сердца или сосудов. Сами по себе такие шумы не представляют абсолютно никакой угрозы для развития и здоровья ребенка и исчезают самостоятельно по мере его роста. Однако стоит напомнить, что если педиатр услышал в сердце шум, в любом случае необходимо выяснить его природу, сделав эхокардиографию в специализированном учреждении, чтобы исключить аномалии, требующие лечения.
• Шумы в сердце, связанные с наличием дополнительных хорд (фальшхорд) в полости левого желудочка. Данные шумы выявляются достаточно часто и сопровождаются характерным шумом. Фальшхорды – это волокнистые или волокнисто-мышечные тяжи (нити), которые располагаются в левом желудочке сердца, соединяя между собой его противоположные стенки (или мышцы, называемые папиллярными). За счет того, что скорость движения крови при сокращении желудочка относительно высокая и кровь «бьется» о хорду-ниточку (как сильный ветер по проводам), возникает характерный «пищащий» или «свистящий» шум, который слышит доктор. С возрастом из-за роста камеры левого желудочка и изменения его формы хорда может прикрепиться к поверхности сердечной мышцы и как бы самоликвидируется, но происходит это не всегда. Фальшхорда в левом желудочке является малой аномалией развития. Волноваться из-за выявления ее у ребенка не стоит, так как она не нарушает кровоток внутри сердца, не влияет на его работу, не вызывает сердечной недостаточности. Наличие фальшхорды не требует каких-либо ограничений у детей (в том числе физической активности). Есть гипотеза о том, что у небольшого числа пациентов фальшхорды могут являться одной из причин возникновения некоторых нарушений ритма сердца, однако эта связь пока еще не доказана. При выслушивании любого шума в сердце, даже если он характерен для шума дополнительной хорды в полости левого желудочка, необходимо проконсультироваться у детского кардиолога, сделать ЭХОКГ для подтверждения диагноза, при необходимости – ЭКГ.
• Шум в сердце: заболевания, не связанные с самим сердцем. Шумы в сердце у грудничка могут возникнуть при тяжелой анемии (группа заболеваний, характеризующихся снижением содержания в эритроцитах (красных кровяных тельцах) гемоглобина (вещество крови, переносящее кислород) или количества эритроцитов в единице объема крови человека данного пола и возраста), при нарушении работы щитовидной железы, рахите, высокой температуре и т.д. В данном случае задача врача – выявить эту патологию, опираясь на один из дополнительных ее симптомов – шум в сердце, исключить заболевание самого сердца и провести соответствующее лечение. Таким образом, сердечные шумы – это шумы, которые всегда имеют причину, связанную со строением и размерами сердца, его структуры и циркуляции крови внутри сердца, ее скорости и вязкости. В большинстве случаев шумы у детей невинные. Но не стоит забывать о такой серьезной патологии, как врожденные пороки сердца, требующие безотлагательных действий от родителей и врачей. Чтобы быть спокойными и не волноваться за здоровье ребенка при наличии шума в сердце , необходимо сделать эхокардиографию – безопасный и очень информативный метод исследования.

Возможно, вам будет интересна статья

Функциональные шумы

Большинство шумов этой группы отличается низкой интенсивностью, которая может уменьшаться или возрастать в разный период роста карапуза. Зачастую при функциональном шуме ребенка не лечат, но периодически обследуют у кардиолога. При этом никаких изменений на ЭКГ и рентгена у деток с функциональными сердечными шумами не выявляют.

Органические шумы

Причины в разном возрасте

Груднички

У грудных малышей шум в сердце зачастую связан с незакрытым овальным окном, функционирующим некоторое время после родов. Это окно важно для внутриутробного кровообращения и в норме зарастает к возрасту 1-2 года, но даже у детей в возрасте 3 года или старше открытое окно не считают врожденным пороком, называя его наличие индивидуальной особенностью для конкретного ребенка.

Дети старше года

Особенно опасной ситуацией является появление шума в сердце крохи после недавно перенесенной инфекции, так как, к примеру, при ангине или скарлатине на сердечко крохи воздействуют бактерии, вызывая достаточно серьезную болезнь – ревматизм.

Школьники

Подростки

Мнение Комаровского

Комаровский делает акцент на том, что при нормальном самочувствии ребенка и отсутствии жалоб переживать из-за выявления шума в большинстве случаев не нужно. Если же ребенок ведет себя беспокойно, у него возникает одышка, синева вокруг ротика, повышается температура, возникают жалобы на боли в груди, кроха отстает в развитии и плохо набирает вес, по словам Комаровского, это является поводом немедленного обращения к врачу.

Лечение

Если шум в детском сердечке спровоцирован серьезными пороками, чаще всего прибегают к хирургическому лечению. При операции в зависимости от патологии могут протезировать клапан, пережимать сосуд, вставлять стент, удалять лишние ткани и так далее. В послеоперационный период ребенку назначают лекарства для разжижения крови и другое лечение, ускоряющее реабилитацию и препятствующее появлению осложнений.

www.o-krohe.ru

Как «звучит» сердце в норме

То, что мы слышим при нормальной работе сердечной мышцы, называется тоны сердца. Они образуются звуковыми волнами и вибрацией в результате сокращения сердечных клапанов. Приложив ухо или стетоскоп к грудной клетке, можно услышать звуки приблизительно такого сочетания: «бу, туп, бу, туп». На медицинском языке они называются первым и вторым тоном, соответственно.

Первый тон выслушивается в период сокращения миокарда, когда схлопываются створки предсердных и желудочковых клапанов, а стенки аорты под натиском поступившей порции крови вибрируют. Второй тон слышен вскоре после первого и образован закрытием полулунных клапанов.

Различают также 3 и 4-й сердечный тон, возникающий в момент систолы желудочков и предсердий, когда они заполняются кровью, однако услышать их ухом может только опытный специалист. По этой причине их отсутствие не определяется как патология.

Для сердечных тонов в норме характерна ритмичность, то есть они появляются через одинаковые промежутки. Тоны ясные и громкие. Первый слышен после более длинной по времени паузы, он низкий и продолжительный. Второй тон короче первого и выше.

Что считается шумом в сердце?

Шумы сердца - это звуки, которые могут быть слышны во время работы сердечной мышцы, но их свойства и характер отличаются от сердечных тонов.

Прослушивая шумы в сердце у новорожденного, врач руководствуется большим набором характеристик, которые в совокупности помогают определить причину возникновения посторонних звуков и даже поставить диагноз.

Учитываются следующие показатели:

• сила звука (его громкость, глухость);
• время появления относительно тона (одновременно с ним, раньше или позднее);
• высота звука (тембр);
• в какой точке аускультации слышны изменения;
• в каком положении шум прослушивается лучше всего (горизонтальном, лежа на левом боку, вертикальном);
• изменения в динамике (монотонный звук, нарастающий или убывающий);
• продолжительность (звук слышен на протяжении всей фазы сокращения-расслабления или в какой-то его части).

Диагностика

Одним из самых значимых диагностических методов определения шумов является аускультация (дословно с латинского «выслушивание»). Веками ранее выслушивание сердца и легких производилось путем прикладывания уха к грудной клетке пациента. И лишь 200 лет назад французский лекарь Рене Лаэннек воспользовался скрученной в трубку бумагой, чтобы прослушать тучную пациентку. Так было положено начало первым стетоскопам.

Современный фонендоскоп стал непременным врачебным атрибутом, он незаменим, когда диагностику нужно проводить человеку, находящемуся в бессознательном состоянии, который не может описать свои симптомы и жалобы, или маленькому ребенку, который в принципе еще не умеет говорить.

Используя характеристики, описанные выше, доктор подробно и точно описывает шумовой симптом. Например, если в заключении есть фраза «грубый систолический шум», это означает, что чужеродный звук был громким и низким и появился при сердечном сокращении.

Иногда изменения сердечных тонов и связанные с ними шумовые помехи настолько своеобразны, что носят довольно причудливые названия. Взять, к примеру, «ритм перепела», прослушивающийся во время митрального стеноза. Первый тон хлопающий, второй без изменений, но за ним слышно эхо первого.

Также в диагностике сердечных заболеваний у детей широко практикуют эхокардиографию, позволяющую оценить завихрения кровотока, его скорость и давление на разных участках сердечно-сосудистой магистрали. Для более глубокого обследования направляют на МРТ или КТ.

Виды шумов

Сердечные шумы классифицируют по разным показателям. Самым важным из них считается указание на наличие заболевания или на его отсутствие. Итак, шумы бывают следующие.

Функциональные («невинные»)

Такие шумы связаны с анатомическими и физиологическими особенностями новорожденного ребенка. По мере взросления малыша они исчезают, не принося никакого вреда. Выделяют несколько причин возникновения подобных звуков в младенческом возрасте:

• вальвулярные (асимметрии полулунных клапанов, пролапс створчатых клапанов и т. д.);
• папиллярные (сосочковые мышцы меняют форму, число или положение или же это состояние, когда их тонус нарушен в фазу сокращения или расслабления);
• хордальные (появляются дополнительные хорды сердечных желудочков или меняется положение существующих хорд).

Вышеперечисленные дефекты медицина классифицирует как малые аномалии развития сердца. Обычно они требуют регулярного наблюдения со стороны врачей и не более того. При этом учитывается общее состояние ребенка. Сам же шум возникает вследствие ускорения кровотока через неизмененное сердце. Так бывает при анемии, вегетососудистой дистонии, тиреотоксикозе.

«Невинные» шумы описываются как мягкие, негромкие, нежные, короткие, не выходящие за пределы сердца. При смене положения тела могут не прослушиваться.

Органические (патологические)

Нередко связаны с врожденными пороками сердца, когда в клапанах или стенках миокарда присутствуют дефекты, отверстия, в результате чего происходит смешение артериальной и венозной крови, или кровоток начинает движение в неестественном для него направлении. К органическим шумам приводят такие патологии:

• стеноз (сужение, уменьшение) аортального клапана;
• регургитация - кровь течет в обратном направлении;
• дефект папиллярных мышц, создает мышечные шумы;
• миокардит, кардиомиопатия, миокардиодистрофия - рождают дилатационный шум;
• дефекты межжелудочковых и межпредсердных перегородок, открытое овальное окно.

Органические шумы громкие, продолжительные по времени, не проходят с переменой положения тела, нередко проводятся в иные, соседствующие с сердцем области, и усиливаются при физической работе.

Кроме того, шумы делят на такие категории:

1. Врожденные и приобретенные. Обе группы содержат в себе шумы, возникшие в результате заболевания, а также функциональные, которые со временем перестают тревожить.
2. Относительно систолы (сокращения) и диастолы (расслабления). Иными словами, в зависимости от того, в какой отрезок времени возникает посторонний звук, в диагнозе будет фигурировать прилагательное: систолический, постсистолический, диастолический и т. п.
3. По точке наилучшего выслушивания. Что это означает? Точку, в которой шум прослушивается лучше всего, соотносят с проекцией клапанов. Таких точек 4 основных и пятая дополнительная. Две из них находятся во II межреберьи у правого и левого края грудины, соответственно (выслушиваются клапаны аорты и легочной артерии). Еще одна точка верхушечного толчка предназначена для выслушивания митрального клапана. Четвертая располагается в месте крепления V ребра к краю грудины с правой стороны. С ее помощью слушают трехстворчатый клапан.
4. Внесердечные и внутрисердечные. Шумы внутри сердца связаны с перебоями работы клапанов и мышечного сердечного слоя. Причиной внесердечных шумов считается поражение перикарда или плевры.

Резюме: если обнаружен сердечный шум у детей

Давайте подведем итог всему сказанному и определим самое главное, что нужно запомнить родителям:

1. Для выслушивания шумов у маленьких детей достаточно обычного фонендоскопа и опытного врача, поскольку анатомически близкое расположение сердечка дает возможность прослушать как нормальное сердцебиение, так и отклонения от нормы.


2. Очень много «чужеродных» звуков связаны с возрастом малыша и ростом его организма. Не всегда рост мышечной массы поспевает за ростом клапанного аппарата, отсюда и посторонние трели. Это не болезнь, а, скорее, физиологическая особенность.
3. Еще одна немалая группа шумов обусловлена врожденными дефектами и патологиями в строении сердечной мышцы. Врожденные шумовые дефекты слышны сразу после рождения. И это хорошо, ведь патология сама по себе не исчезнет, а вот раннее ее выявление поможет грамотно и быстро организовать медицинскую помощь и назначить адекватное лечение.

Если при прослушивании у ребенка были обнаружены шумы в сердце, малыша направляют на дальнейшее обследование с целью уточнения диагноза. Обязательна консультация кардиолога, а при необходимости и кардиохирурга. Врачи определят, нужно ли проводить лечение или достаточно просто наблюдаться, а также расскажут, какие физические нагрузки следует ограничить или исключить.

mladeni.ru

Органы плода начинают функционировать еще задолго до его появления на свет.

>Сердце продвигает кровь по сосудам, почки вырабатывают мочу, щитовидная железа синтезирует гормоны, слизистая оболочка кишечника всасывает питательные вещества и воду, а его мышцы учатся перистальтике. Единственным органом, который не работает внутриутробно, это легкие. Но в этом нет ничего удивительного. После рождения ребенка во время первого вздоха они откроются, поэтому им не нужна предварительная тренировка. С этого же момента сердце новорожденного начнет работать активнее. Поэтому педиатр-неонатолог при помощи стетоскопа слушает тоны сердца и возможные шумы , чтобы иметь представление о состоянии сердечка малыша.

Многих родителей приводит в ужас мысль о том, что у их новорожденного ребенка шумы в сердце . Это совершенно обоснованный страх, так как до проведения обследования невозможно сказать даже предварительный прогноз.

Причины шумов в сердце у детей до года бывают разные. Чаще всего они связаны с наличием переходного периода от внутриутробного кровообращения к нормальному, внеутробному кровотоку. В артериальных сосудах плода кровь всегда течет смешанная, что связано с особенностями сердечнососудистой системы. Смешанная кровь возникает из-за наличия трех анатомических образований, которые этому способствуют:

1. Артериальный проток (Баталов проток).
2. Овальное окно.
3. Венозный проток (Аранциев проток).

К моменту рождения малыша они продолжают функционировать, но со временем они зарастают или закрываются. При аускультации в первые дни жизни доктор всегда слышит шумы , которые вызваны присутствием этих анатомических особенностей. Но с течением времени происходит исчезновение шума.

• Баталов проток соединяет между собой аорту и легочной ствол. Он должен перестать функционировать в течение двух недель, но иногда он существует до двух месяцев. Если по результатам Эхо-КГ он присутствует позже, то это свидетельствует о наличии врожденного порока сердца.
• Овально окно находится в межпредсердной перегородке. Оно обычно закрывается в течение первого месяца жизни из-за увеличения давления в левом предсердии. Если этого не произошло, то переживать не стоит. Оно может закрыться и через два года после рождения. Самое главное, что открытое овальное окно редко приводит к гемодинамическим нарушениям, поэтому его присутствие не нарушает развитие ребенка.
• Венозный проток соединяет воротную вену и нижнюю полую вену, и исчезает вскоре после рождения. Он преобразуется в соединительнотканный тяж в результате спадания его стенок. Он редко сохраняется при внеутробном кровообращении, поэтому не является причиной врожденного порока сердца.

Обычно когда ребенку исполняется один месяц, его направляют на первое ЭКГ . Этот метод позволяет дифференцировать шумы в сердце. Если возникает подозрение на более серьезную патологию, то назначают Эхо-КГ . Сейчас выделяют «невинные » и «патологические » шумы. При отсутствии нарушений со стороны гемодинамики говорят о «невинных » шумах. Они встречаются значительно чаще. При наличии симптомов (цианоз кожи, часто дыхание, синюшность пальцев и ногтей) говорят о «патологических» шумах и ищут серьезную причину.

К «невинным » шумам относятся шумы, которые возникают из-за наличия в сердце дополнительных, аномально расположенных хорд. Это явление очень частое и не требующее никакого лечения, потому что заболевания не возникает. Также к «невинным » шумам относят шумы в сердце новорожденного из-за незакрытого овального окна .

В остальных случаях шумы «патологи ческие» и возникают из-за более серьезных проблем. К ним относят:

1. Стеноз легочной артерии;
2. Дефект межжелудочковой перегородки;
3. Открытый баталов проток;
4. Коарктация аорты и другие пороки сердца.

Перечисленные заболевания всегда сопровождаются тяжелой симптоматикой , поэтому диагностируются в течение первого месяца после рождения ребенка. Если степень порока выраженная, то единственным методом лечения является хирургический .

Иногда шумы в сердце функционального характера возникают не из-за сердечной патологии. В тех ситуациях, когда на сердце ложится большая нагрузка, это может сопровождаться появлением шума в сердце. Такие ситуации бывают при высокой температуре, тяжелом инфекционном процессе, пневмонии, анемии. Но в этих случаях с ликвидацией основного процесса шум в сердце исчезает.

Независимо от причины , любой шум в сердце должен быть подвержен тщательному обследованию . Если нет серьезного повода для беспокойства, то состоять на учете у кардиолога не обязательно. Если речь идет о врожденных пороках сердца, то грудничок должен находиться под постоянным контролем кардиолога. При необходимости надо проводить хирургическую операцию, во время которой будет ликвидирован порок.

medstream.ru

Причины шумов в сердце

Услышав о том, что у ребенка обнаружили шумы в сердце, в первую очередь родители задаются вопросом: откуда они могли взяться и, что могло их спровоцировать?

Наличие шумов в сердце у грудничка могут быть функциональными и приобретенными. Основными причинами сердечных патологий считаются анатомические отклонения от нормы.

Это могут быть:

• Сужение крупных сосудов, идущих от сердечной мышцы.
• Сужение одного из клапанов сердца.
• Неплотно закрывающиеся створки клапанов.
• Наличие проемов в сердечных перегородках.
• Щели между аортой и легочной артерией.
• Аномалии на поверхности сердечных камер (бугорки, шероховатость, впадинки).

Спровоцировать врожденный порок сердца у грудничка способны многие факторы. Немало зависит от того, как протекала беременность у матери. Перенесенные инфекционные заболевания на ранних сроках во много раз увеличивают риск сердечных патологий у ребенка. То же самое относится и к хроническим недугам, из-за которых женщине приходится всю беременность пить определенные медицинские препараты.

Также шумы в сердце у грудничка способны появиться по таким причинам:

• Многолетняя неспособность зачать (более 15 лет временного бесплодия и лечения).
• Ранние неудачные протекания беременности (самопроизвольное прерывание, преждевременные роды, замирание плода).
• Наследственный фактор.
• Генетические или хромосомные нарушения.
• Наличие вредных привычек у матери.
• Внутриутробные инфекции.
• Плохая экологическая обстановка в населенном пункте, где проживает роженица.
• Возраст женщины, ожидающей малыша, более 35 лет.

Чтобы защитить ребенка от возможной проблемы, связанной с работой сердца, планируйте беременность со своим акушер-гинекологом. Собрав заранее подробный семейный анамнез и пролечив имеющиеся недуги, можно избежать многих сердечных пороков.

О пороках сердца у ребенка узнайте из данного видео.

Диагностика

Чаще всего сердечные шумы у грудничка диагностируют еще в роддоме. Благодаря чему проводятся необходимые исследования на начальных этапах заболевания, и у ребенка появляется шанс на своевременное лечение. Бывает так, что патология не сразу себя проявляет, и тогда родители обращаются в больницу уже при наличии определенных жалоб на состояние здоровья малыша.

Исследование на шумы проводится в первые дни после рождения и является обязательным. Диагностика выполняется стандартным прослушиванием сердечного ритма через стетоскоп. При обнаружении посторонних звуков врач назначает новорожденному дополнительное обследование, иногда не одно, а несколько.

Диагностирование также включает в себя сбор анамнеза - вредные привычки матери, генетический фактор, как протекала беременность и прочую информацию.

Методы диагностики патологий сердца, вызывающие шумы:

• УЗИ сердца
• эхокардиограмма

Если обследование не выявит никаких аномальных структурных изменений в сердце, то малыша ставят на учет. Ребенка нужно будет проверять ежегодно, посещать врача-кардиолога и проходить аппаратную диагностику.

Наличие у грудничка небольших функциональных шумов в сердце, не сопровождающихся другими симптомами, - вполне нормально, не стоит беспокоиться из-за таких проявлений. Обычно они проходят сами по себе, и работа сердечной мышцы приходит в норму. Если врач не обнаружил у малыша никаких шумов, то нужно обязательно в дальнейшем самостоятельно следить за ребенком.

Следует быть внимательными к возникновению таких симптомов:

• посинение кожи
• одышка
• затрудненное дыхание
• слабое прощупывание пульса
• отставание в развитие

Каждый из этих симптомов - серьезный повод для посещения терапевта.

Чтобы не пропустить у грудничка наличие возможных сердечных патологий, следует пройти полное обследование. Тем более, если у вашего малыша были зафиксированы посторонние шумы.

Функциональные шумы в сердце

В медицине шумы в сердце делят на два вида: органические, возникающие из-за имеющейся патологии, и функциональные, проявляющиеся на фоне привыкания к новым условиям жизни.

В первые несколько дней после рождения более чем у 45% младенцев обнаруживаются функциональные шумы в сердце. Эти шумы являются безопасными и чаще всего проходят самостоятельно. Они зачастую воспринимаются медиками, как посторонние звуки в сердце, не имеющие значения.

Перед тем как сделать такие выводы, врач должен убедиться в том, что это действительно именно функциональные шумы. Для этого нужно провести несколько дополнительных диагностических обследований: ЭКГ, рентген грудной клетки или эхокардиографию.

При аппаратном обследовании функциональных шумов выявляются незначительные анатомические отклонения в сердечной полости или клапанов. Эти изменения не имеют негативного влияния на здоровье ребенка - это одна из особенностей развития организма.

По мере взросления ребенка шумы будут активно изменяться, а в период полового созревания вовсе исчезнут. Стоить заметить, что на состояние здоровья других органов они никак не влияют, так как эти шумы не нарушают нормального кровообращения сосудистой системы.

Иногда при диагностировании функциональных шумов никаких патологий не обнаруживается вообще. Электрокардиограмма и рентгенография не показывают никаких отклонений. Шумы возникают из-за адаптации сердца к внешнему миру, происходит полная перестройка кровообращения в работе сердечно-сосудистой системы, и как только все придет в норму, шумы прекратятся.

Функциональные шумы у грудничков иногда появляются из-за заболеваний, протекающих с повышением температуры.

После полного выздоровления ребенка и нормализации температуры тела, шумы исчезают. Также они часто диагностируются у детей, имеющих узкую грудную клетку, что с возрастом наладиться и посторонние звуки в сердце больше не будут прослушиваться.

Особо беспокоиться из-за наличия таких шумов не стоит. Просто присматривайте за состоянием здоровья своего малыша и проходите обследования раз в году.

Приобретенные шумы в сердце

Такой тип сердечных шумов у грудничков чаще всего проявляется из-за перенесенного ревматизма. Развивается этот недуг в столь юном возрасте, обычно незадолго после перенесенной ангины и других инфекций, влияющих на здоровье сердца.

Влияние ревматизма на сердца ребенка очевидно. Он провоцирует формирование воспалительных изменений в сердечных клапанах, из-за чего орган не может полноценно выполнять свою работу. Поврежденные инфекцией клапаны либо препятствуют оттоку крови, либо пропускают ее.

Спровоцировать появление приобретенных шумов у малышей способен такой недуг, как токсоплазмоз, краснуха или герпес.

Особенно если заболевание не начать вовремя лечить. Инфекция в запущенной стадии проникает в сердечную мышцу, что приводит к эндокардиту или миокардиту. Оба эти заболевания являются воспалением сердечной мышцы и негативно сказываются на ее работе.

Если врач на очередном осмотре обнаруживает посторонние шумы в сердце новорожденного, это может свидетельствовать о том, что в данный момент у ребенка происходит интенсивный ревматический процесс. Малышу назначается ряд анализов, и если они не обнаружат никаких инфекций, то причиной шумов могут быть уже имеющиеся рубцы, оставшиеся после предыдущего приступа ревматизма.

Лечить инфекционные заболевания у грудничков нужно под строгим контролем детского педиатра. А после перенесенного недуга ребенка обязательно следует отвезти на тщательный медицинский осмотр.