Главная Калькуляторы Жкб лечение медикаментозное. Желчнокаменная болезнь: лечение Консервативное лечение камней в желчном пузыре

Жкб лечение медикаментозное. Желчнокаменная болезнь: лечение Консервативное лечение камней в желчном пузыре

Желчнокаменная болезнь занимает третье место на планете по уровню распространенности среди прочих патологий внутренних органов. В рамках терапии заболевания широко применяют оперативное вмешательство, поэтому многие пациенты желают знать, возможно ли лечение ЖКБ без операции, диета какая требуется при данной болезни.

Особенности медикаментозного лечения

При неосложненной форме ЖКБ широко назначают средства на основе желчных кислот. После приема действующие вещества способствуют снижению всасывания холестерина в тонком кишечнике, частичному растворению холестерола, который содержится в конкрементах.

Препараты хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислоты широко применяют и для лечения ЖКБ у детей.

Чтобы добиться выздоровления, необходимо точно следовать прописанной схеме приема, соблюдать все рекомендации врача. Использование хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот не только позволяет эффективно растворить небольшие камни, но и предотвратить их возникновение в следующих случаях:

у пациентов, которые имеют избыточную массу тела;
при аномалиях строения желчных путей;
после курса диетического питания со сниженной калорийностью;
после хирургического лечения патологий желудка.

Отказаться от использования медикаментозного лечения рекомендуют в таких ситуациях:

у пациента не функционирует желчный пузырь;
наличие пигментных или карбонатных конкрементов;
во время беременности или лактации;
если камни занимают более 50% объема органа;
при наличии злокачественных новообразований в желчном пузыре.

Основное показание для использования медикаментов для растворения конкрементов – размер камней до 2 см в диаметре .

Медикаментозный литолиз эффективен на 2 стадии заболевания, когда камни сформированы, однако отсутствует симптоматика болезни. Продолжительность терапии составляет 6-9 месяцев. Но даже при условии полного растворения конкрементов в 50% случаев заболевание рецидивирует, требует проведения повторного лечения.

Когда показана ударно-волновая литотрипсия?

Консервативная терапия предполагает использование литотрипсии . Процедура предполагает воздействие на конкременты, расположенные в желчном пузыре, специальными ударными волнами, которые способствуют измельчению камней до 0,3 см в диаметре . Во время манипуляций у пациента не возникает болезненных ощущений, однако выведение раздробленных фрагментов камней может привести к возникновению интенсивной боли.

Проведение литотрипсии показано только пациентам, у которых сохранилась нормальная сократительная способность органа, процедура противопоказана при холецистите.

Данный метод не всегда позволяет раздробить камни на фрагменты необходимого размера, чтобы осколки самостоятельно покинули желчный пузырь.

Поэтому рекомендуют совмещать ударно-волновую литотрипсию с литолизом с использованием медикаментов. Острые фрагменты конкрементов могут спровоцировать развитие панкреатита, механической желтухи, обострение холецистита.

Как проводится контактное растворение?

В некоторых случаях во время лечения хронического калькулезного холецистита (ЖКБ) показан не пероральный прием медикаментов, а введение лекарственных средств непосредственно в желчный пузырь под постоянным контролем УЗИ. Данный способ терапии занимает промежуточную позицию между оперативным вмешательством и консервативным лечением.

Во время процедуры пациенту устанавливают катетер, который позволяет быстро удалить желчь, заменив ее специальным кислотным раствором. Для растворения камней требуется от 7 до 15 сеансов . После терапии важно следовать рекомендациям врача, соблюдать диетическое питание. Если пациент не устранит основные причины образования конкрементов, то спустя некоторое время вновь появятся симптомы желчнокаменной болезни.

Особенности диетотерапии

Чтобы эффективно вылечить хронический калькулезный холецистит, потребуется длительно соблюдать специальную лечебную диету. Правильное питание предполагает прием пищи небольшими порциями каждые 3-3,5 часа. Данный принцип направлен на предотвращение застойных явлений в желчном пузыре и образования новых конкрементов. Также диетическое питание позволяет уменьшить выраженность симптоматики заболевания, чтобы проводить консервативное лечение.

Сбалансированный рацион позволяет нормализовать состав желчи.

Гастроэнтерологи рекомендуют принимать пищу теплой, ведь горячие или холодные блюда могут спровоцировать развитие болевого синдрома. Еду необходимо тщательно пережевывать, поэтому блюда рекомендуют тщательно измельчать или протирать. Последняя трапеза должна пройти за 2 часа до сна. Это позволит предотвратить появление боли. Необходимо поддерживать водно-солевой баланс, чтобы нормализовать состав желчи. Поэтому следует ежедневно пить 1,5-2 л воды. Пищу следует готовить на пару, запекать в духовом шкафу или варить.

Организация перехода на правильное питание

Чтобы безболезненно перейти на диетическое питание рекомендуют:

определить нежелательные продукты, употребление которых ограничивают или полностью исключают;
определить разрешенные продукты;
составить ориентировочное меню на сутки.

Диетическое питание предполагает исключение из рациона следующих продуктов:

газированные и алкогольные напитки;
продукты, обогащенные холестерином;
острые, жареные, копченые, жирные и соленые блюда;
горчицу, острые специи, черный перец, хрен, уксус;
блинчики, оладьи;
мясные бульоны;
хлеб из пшеницы, сдоба;
сладкая выпечка;
жирные сорта мяса;
лук и чеснок;
сырые овощи и сладкие фрукты;
мороженое;
шоколад и прочую продукцию на основе какао;
пшенная и ячневая крупа, перловка, бобовые;
сало.

вегетарианские супы;
различные каши (овсяная, гречневая, манная, рисовая), сваренные на воде;
растительные масла;
макароны;
куриную грудку, мясо кролика, постную говядину;
подсушенный черный хлеб и сухари;
пастила, желе и мармелад;
нежирная рыба и морепродукты;
молочная продукция (творог 5%, сыр, кефир);
яйца и сливочное масло следует ограничить (употреблять не более 2 раз в неделю);
овощи в сыром, отварном или запеченном виде;
фрукты и сухофрукты.

Блюдо	Разрешается	Запрещено
Жиры	Растительные масла, сливочное масло	Сало, маргарин, смалец
Супы	На овощном бульоне с добавлением крупы, лапши	На мясном и рыбном бульоне,борщ
Рыба и мясо	Постная говядина, кролик, треска, судак, навага	Жирные сорта: свинина, мясные консервы, сом, осетр
Молочная продукция	Домашний обезжиренный творог, кефир, нежирная сметана	Сливки, жирное молоко и сыры
Яйца	Возможно приготовление белкового омлета, яиц всмятку	Сырые и сваренные вкрутую, глазунья
Зелень и овощи	Свежие, отварные	Квашенные или маринованные овощи

Рекомендуют отказаться от употребления кофе или чая - их лучше заменить на щелочную минеральную воду, соки, разбавленные водой, отвар шиповника. Если пациент не готов отказаться от привычных напитков, то следует пить их со сливками.

При развитии острого болевого синдрома требуется на 2 суток отказаться от любых продуктов – пить воду или отвар шиповника, чтобы нормализовать функциональность желчного пузыря.

Ориентировочное меню

Составлять дневной рацион рекомендуют вместе с врачом, который поможет составить сбалансированное меню, обогащенное витаминами. Важно помнить, что основной принцип диетического питания – отсутствие голода у пациента в течение суток. Поэтому нужно придерживаться правил дробного питания.

Примерный суточный рацион:

Завтрак . Любая разрешенная каша, сваренная на воде, некрепкий чай, в который добавлено молоко или сливки.
Второй завтрак . Свежие фрукты: бананы,яблоки, груши.
Обед . Молочный суп, тушенные овощи с отварным нежирным мясом, компот из шиповника.
Полдник . Пудинг из творога, некрепкий чай с хлебцами.
Ужин . Картофельное пюре, нежирная рыба, приготовленная на пару, компот из сухофруктов.
Второй ужин : 300 мл кефира.

Использование рецептов нетрадиционной медицины

Целители советуют использовать пациентам, у которых во время диагностики были обнаружены камни, такие народные рецепты:

Терапия перечисленными народными средствами должна проводиться на протяжении 6-7 месяцев . Она позволяет улучшить общее самочувствие пациента, остановить прогрессирование патологии. Однако перед лечением травами следует проконсультироваться у врача, чтобы избежать развития осложнений.

Современная медицина предлагает действенные методы консервативного лечения ЖКБ. Однако их эффективность будет определяться тем, насколько точно пациент следует рекомендациям врача, соблюдает диету.

Встречается также другие ее названия: жёлчнокаменная, жёлчно-каменная и желчно-каменная, ЖКБ, холелитиаз (от др.-греч. χολή - жёлчь иλίθος - камень). Это образование камней (конкрементов от лат. concrementum - скопление, срастание) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках.

При неосложнённом течении заболевания применяются консервативные методы терапии:

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ ) - комбинированный метод диагностики и лечения, объединяющий эндоскопию с одновременным рентгеноскопическим обследованием.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) - малоинвазивное оперативное вмешательство с целью устранения патологии большого дуоденального сосочка при папиллостенозе и удаления камней из желчных протоков в случае холедохолитиаза.

Если при помощи РХПГ и ЭПСТ не получается извлечь конкремент из жёлчного протока (холедоха), то показано оперативное лечение. Такое известное, «простое» заболевание, которое обывателям кажется «мелочью», на самом деле сложная, чреватая многими осложнениями болезнь. Да и диагностика его бывает совсем непростой.

Хирургическое лечение

Лапароскопическую холецистэктомию (удаление жёлчного пузыря через небольшие проколы брюшной стенки) сейчас воспринимают, как простейшую, элементарную операцию, даже, пожалуй, более простую, чем аппендэктомию (удаление червеобразного отростка при его воспалении - аппендиците). А зря! Выступая несколько лет назад на тематической конференции, посвящённой калькулёзному холециститу (камням в жёлчном пузыре), свой доклад под названием «Лапароскопическая холецистэктомия - так ли всё просто?» я начал так: «Жёлчекаменная болезнь остаётся одной из наиболее часто встречающихся среди хирургических заболеваний органов брюшной полости и составляет по данным отечественных и зарубежных авторов от 14 до 17%. Неувядающая тема абдоминальной хирургии, по-прежнему чреватая осложнениями и неудачами, несмотря на значительный технический прогресс в диагностике и в техническом обеспечении оперативного вмешательства». Хирургическая операция до настоящего времени остается основным методом лечения больных калькулезным (каменным) холециститом, число которых все увеличивается.

Когда делать операцию?

При длительном течении заболевания боли и другие симптомы болезни усиливаются, приступы и обострения становятся чаще, развиваются серьезные осложнения. Срочные же операции, выполняемые нередко при отсутствии надлежащего оборудования и опыта хирурга, часто дают неблагоприятный результат. Поэтому во всем мире стремятся к проведению вмешательств в плановом порядке на ранних сроках возникновения патологических изменений в желчном пузыре. Остаются спорные вопросы. Например, оперировать, или нет «немых» камненосителей (больных, которых ничего не беспокоит, желчекаменная болезнь никак себя не проявляет, а о камнях в жёлчном пузыре они узнают после случайного обследования)? До лапароскопической эры считалось, что оперировать не нужно. При широком внедрении лапароскопической холецистэктомии развилось и утверждение, что нужно. Но с накоплением гигантского опыта «профилактических» лапароскопических холецистэктомий, когда ничего не беспокоит, а лишь известно о существовании в пузыре камня как случайной находки при УЗИ, мнение хирургов стало вновь склоняться в пользу старой, консервативной тактики: не оперировать, чтобы не вызвать дисфункцию сфинктера Одди и не спровоцировать нарушение поступления жёлчи в 12-перстную кишку из печени.

Сфинктер Одди (лат. sphincter Oddi ) - гладкая мышца, располагающаяся в большом дуоденальном сосочке, управляет поступлением желчи и секрета поджелудочной железы в 12-перстную кишку и препятствует поступлению кишечного содержимого в желчные и панкреатические протоки.

В общем, вопросов и проблем в этой теме не мало. И разобраться, как поступить в каждом конкретном случае лучше вместе с врачом-хирургом.

Кто хочет стать миллионером

Эх, если бы камни, которые образуются в жёлчном пузыре, были бы драгоценными! Сколько миллионеров гуляло бы по свету!

Эту статью для сайта написал доктор медицинских наук профессор М.В.Беляев.

Проконсультироваться или задать вопрос Михаилу Викторовичу Вы можете в разделе с пометкой «Вопрос хирургу»

Камни в желчном пузыре, к сожалению, явление распространённое. С этим недугом сталкивается множество людей. Желчнокаменная болезнь способна вызвать панкреатит, холангит, холецистит и прочие заболевания. Желчнокаменной болезнью страдают преимущественно женщины. С возрастом вероятность образования камней повышается.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризуется образованием и ростом твёрдых конкрементов в желчном пузыре. Болезнь протекает в трёх стадиях:

Физико-химическая. На первой стадии происходят процессы, предрекающие образование камней. В желчи повышается уровень холестерина.
Латентная. Симптомы стадии не проявляются, аналогично первой. Но камни уже присутствуют в пузыре, раздражают слизистую оболочку, царапают. В желчном пузыре и протоках начинается воспалительный процесс.
Клиническая. На стадии в полной мере проявляются симптомы болезни, принимаемые за приступы.

Камни, образовавшиеся в органе с течением болезни, попадают в желчные протоки, способны закупоривать их. Происходящее вызывает осложнения в работе желчного пузыря. У больного наблюдается желчная колика, называемая приступом ЖКБ.

Причины возникновения

Залогом нормального функционирования работы ЖКТ становится правильное питание. образуются при нарушении метаболизма либо попадании в организм инфекции. Причин возникновения заболеваний множество. Медики, изучающие нарушения, возникающие в работе ЖКТ, выделили определённые факторы риска. Наличие факторов часто обуславливает появление заболевания:

Малоподвижный образ жизни.
Генетическая предрасположенность.
Неправильный образ жизни, употребление алкоголя.
Нарушение в питании, голодание, ожирение.
Болезни желудочно-кишечного тракта.

Заболевание часто проявляется у женщин при беременности. Вследствие факторов, сопровождающих ожидание ребёнка, повышается уровень холестерина, основного составляющего камней. Процесс способствует застою желчи в пузыре. Вероятность заболевания возрастает, если пить гормональные препараты.

Симптомы болезни

Первые две стадии болезни проходят бессимптомно. Пациент не знает, что становится носителем камней в желчном пузыре. Симптомы проявляются, когда . Первыми признаками наличия нарушений считаются горечь во рту, боль в правом подреберье, тяжесть. Развивается тошнота, метеоризм, отрыжка.

Камень небольших размеров способен пройти через протоки непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Потом образование выходит из организма вместе с каловыми массами. В подобных случаях приступ проходит самостоятельно, без лечения.

Если камень большой, это верный признак опасности застревания в протоках. Подобное грозит тяжёлыми осложнениями, требующих лечения. При закупорке протоков боль не проходит, показано немедленно обратиться к врачу. При обострении ЖКБ происходит воспаление желчного пузыря. Без назначения лечения у пациента развиваются сторонние заболевания желудочно-кишечного тракта:

Острый панкреатит.
Обструктивная желтуха.
Холецистит.
Абсцесс печени.

Во избежание нежелательных последствий не нужно игнорировать симптомы болезни. Важно вовремя начать лечение. На ранних стадиях заболевания лечение увеличивает вероятность полного выздоровления с наименьшими затратами времени и сил пациента.

Диагностика заболевания

Диагностированием и лечением пациента при желчнокаменной болезни занимается врач-гастроэнтеролог. Доктор проводит сбор анамнеза и визуальный осмотр, изучает предрасположенность больного к заболеванию. Точная диагностика крайне важна, ранняя симптоматика схожа с прочими болезнями ЖКТ, к примеру, гастритом и панкреатитом.

Для уточнения диагноза назначается ряд дополнительных исследований, включающих лабораторные и инструментальные методы. Главным методом инструментальной диагностики в определении ЖКБ считается ультразвуковое исследование. Способ помогает определить наличие камней, узнать размеры и локацию.

На основании полученных данных врач устанавливает точный диагноз. Немаловажную роль в диагностировании играет изучение образа жизни пациента, генетическая предрасположенность. Наблюдая подробную картину течения заболевания, врач назначает подходящее лечение.

Методы лечения

В зависимости от степени протекания и тяжести определяются методы лечения желчнокаменной болезни. При лечении большинства болезней врачи пытаются обойтись консервативными методами. Хирургическое вмешательство способно повлечь нежелательные последствия для функционирования организма человека. Если болезнь принимает тяжёлую форму, терапевтическое лечение не приносит результата, врач принимает решение лечить болезнь операцией.

Можно ли обойтись без операции

Многие больные ставят под сомнение возможность действенного лечения болезни без хирургического вмешательства – и ошибаются. Возможностью обойтись без операции стоит воспользоваться. Верный метод лечения способен назначить исключительно врач после изучения истории болезни пациента, учитывая возможные факторы и риски. Самолечение опасно.

Лечение желчнокаменной болезни без операции назначается, если величина камней до трёх сантиметров. Специалистами-гастроэнтерологами в достаточной степени изучено заболевание желчного пузыря. На основании исследований разработан ряд методик лечения. Диета, как средство лечения, широко применяется составляющей методик, выступая также полноценным способом лечения ЖКБ.

Лечение без операции

Терапевтические методы лечения включают медикаментозное лечение и литотрипсию. Важную роль играет соблюдение строгой диеты. Положительным способом вылечить болезнь признано санаторное лечение. Не у всех больных имеется возможность воспользоваться упомянутым методом.

Условия санаторно-курортного лечения помогают обеспечить больному режим, направленный на нормализацию работы ЖКТ. Подобная методика используется для больных с диагнозами: гастрит, язва желудка, хронический панкреатит. Важную роль играют климатические условия, назначенные пациенту регулярные прогулки. Сказанное направлено на усиление активности больного. Больной принимает минеральные воды, соблюдает диету. Для людей, страдающих нарушениями в работе ЖКТ, составляется специальное меню. Пациенту назначаются минеральные ванны и физиопроцедуры.

Главной задачей лечения становится освобождение желчного пузыря и протоков от камней, важную роль отводится литотрипсии. Термин обозначает процедуру бесконтактного с целью самостоятельного прохождения образований через протоки. Метод используется при камнях в желчном пузыре до трёх сантиметров. Опасность процедуры обусловлена возможностью закупоривания протоков проходящими дроблёными камнями. Наряду с литотрипсией назначают препараты, способствующие растворению камней. Для больных назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Контроль над методом лечения врач ведёт с помощью ультразвуковых исследований. Дополнительно вводится применение фитотерапии. Лечащий врач корректирует питание при желчнокаменной болезни. Изменение образа жизни при ЖКБ – главная составляющая эффективного безоперационного лечения.

Диета при желчнокаменной болезни

Для полного выздоровления пациенту потребуется изменить образ жизни. Соблюдение отдельных правил питания важно при желчнокаменной болезни. Неважно, производилось ли хирургическое вмешательство либо назначено лечение без операции, диета в процессе выздоровления играет огромную роль. Известен список популярных диет для больных ЖКБ, распространённая и действенная из перечня – №5.

Особенности пятого стола

М.И. Певзнер, основатель отечественной диетотерапии, в 1929 году разработал методику диетического питания. На основе методов создана таблица лечебных столов. Подход учёного в питании широко применяется в санаторном лечении. Всего диет пятнадцать. Для пациентов с нарушением работы желчного пузыря рекомендуется диета №5. Пациенту режим питания назначает лечащий врач, определяя период соблюдения. Следовать диете показано и в домашних условиях, изучив допустимые продукты питания и правила приготовления.

Диета направлена на нормальное количество потребления белков и углеводов, с ощутимым уменьшением потребления жиров. Энергетическая ценность диеты не превышает 2500 ккал в сутки. Аналогичная диета назначается для больных с диагнозом хронический панкреатит, гастрит, при нарушениях работы печени.

Больному назначается дробное питание. Принимать пищу рекомендуется маленькими дозами, не нагружая пищеварительную систему. Приёмов еды пять-шесть в день. Немаловажным элементом в диете выступает обработка пищи. Еду рекомендуется употреблять измельчённой либо в протёртом виде. Подобное предотвращает выработку излишнего количества желчи, уменьшает вероятность возникновения колики.

Продукты не следует жарить или коптить. Желательно готовить блюда на пару, отваривать. Допустимо запекать либо тушить блюда. Показано употреблять в пищу минимум соли (10 граммов). Суточное потребление простой очищенной воды увеличивают до двух и более литров в день.

Что можно и нельзя

Пациенту придётся полностью скорректировать меню. Потребуется изучить список продуктов для исключения из рациона. Алкоголь способен спровоцировать спазмы пузыря и протоков, вызвав колики. Удаляют продукты, перегружающие печень и желчный пузырь, способствующие выработке желчи и газообразованию. Из меню убирают продукты, раздражающие ЖКТ, перегружающие пищеварительную систему человека. Запрещены к употреблению:

Сдобная выпечка.
Грибы.
Жирные молочные продукты.
Капуста, бобовые.
Копчёная, солёная, жирная рыба.
Жирное мясо, колбасные изделия.
Кофе, крепкий чай.
Специи, пряности, лук, чеснок.

Список гораздо длиннее. Он включает продукты, содержащие обилие животных жиров, масла, копчёности, острые блюда. Крепкий чай при желчнокаменной болезни запрещён, допустимо пить чай с молоком либо слабозаваренные напитки. В качестве аналога чая используют компоты, отвар шиповника. Рекомендуется пища, насыщенная клетчаткой, которая улучшает пищеварение, пектинами, снижающими воспаление, липотропными веществами, растворяющими жиры. Благоприятное действие на организм производят продукты, содержащие магний, снимающий спазмы желчного пузыря.

Питаться нужно продуктами:

Сухари и отрубной хлеб.
Нежирное мясо.
Диетический овощной суп.
Нежирная и слабосоленая рыба.
Нежирные кисломолочные продукты.
Орехи, сухофрукты и семечки.
Овощи, содержащие пектин.

Из фруктов разрешается употреблять гранаты, бананы. Допускаются запечённые яблоки, кисели, мармелад. Морепродукты, насыщенные йодом, помогают связать холестерин. Витамин Д предотвращает отложение солей. Рыбий жир способствует опорожнению желчного пузыря. Разрешённый продукт – сыр, но в ограниченном употреблении.

Соблюдение правил диеты способно благотворно повлиять на работу желчного пузыря, на функционирование организма целиком. Употребление в пищу полезных продуктов улучшает работу желудочно-кишечного тракта, предупреждая многие заболевания. помогает укрепить иммунитет, улучшить общее самочувствие.

Народные методы лечения

В народной медицине разработаны избранные рецепты, поддерживаемые квалифицированными врачами. Во множестве из описаний используют свёклу. Овощ требуется нарезать и варить до консистенции сиропа. Пить отвар трижды в день по полстакана. Разрешено употреблять свекольный сок, отдельно либо с соком редьки. Считается, что свёкла помогает растворить камни.

Существует огромное количество отваров на основе мёда. В рецепты добавляют редьку, хрен, берёзовый сок и прочие средства. Лечение мёдом оказывает желчегонное действие, продукт способствует улучшению пищеварения.

В рецептах народной медицины широко применяются различные лекарственные травы. Лечебный эффект оказывает отвар из чистотела и мяты. Добавляют кукурузные рыльца, шалфей, ромашку и прочие травы. Часто отвары нужно настаивать и принимать по столовой ложке несколько раз в день, с избранными делают ванны, другие пьют, как чай.

О чем говорят камни? О том, что жидкое и подвижное стало твердым и застывшим. Сами по себе камни — это еще не болезнь, а симптом-сигнал обменных нарушений. Болезненное состояние может быть, как причиной, так и следствием образования камней. Рассмотрим это на примере желчнокаменной болезни (ЖКБ).

Желчь — субстанция текучая. Образуясь в печени (до одного литра в сутки) и дозревая в желчном пузыре, она устремляется в сторону двенадцатиперстной кишки, где начинается ее настоящая, очень важная работа — участие в переваривании пищи, дезинфекции, моторике, защите кишечного тракта.

Едкая, темная желчь состоит из разнообразных компонентов. Это и липиды (в их числе и небезызвестный холестерин), и желчные пигменты, и белки, и неорганические вещества (например, соли кальция). В здоровом организме все они растворены в желчи. Сгущение и выпадение в осадок ее компонентов — событие настораживающее. Во-первых, потому что это сказывается на качестве ее работы. Во-вторых — приводит к образованию камней.

Какие они бывают? Пигментные, холестериновые и смешанные. Первые — черные, с оттенком зеленого, неправильной формы. Вторые — более светлые, желтоватые, с округлыми очертаниями. Третьи, которых большинство — могут быть разными по цвету и форме. Размер и вес также разнообразен: от долей мм до нескольких сантиметров; от мг до 100 граммов.

Где образуются? В желчном пузыре и желчных протоках.

Темпы роста также варьируют (в среднем — три-пять мм в год). У некоторых людей на выращивание камней уходят десятилетия, у других это происходит гораздо быстрее (недаром операции по удалению камней проводят уже в раннем детском возрасте).

Причины желчнокаменной болезни

Почему это происходит? По многим причинам. Одного фактора, будь то нарушение конкретного звена обмена веществ или патологические изменения органов, ведущие к застою желчи, недостаточно для запуска камнеобразования.

Главные пусковые и предрасполагающие факторы следующие (для всех типов камней):

пол (женский);
генетическая предрасположенность;
врожденные анатомические патологии гепатобилиарной системы;
ожирение;
беременность;
прием гормонов (с целью контрацепции и в постклимактерическом периоде);
инфекционные и аллергические поражения ЖКТ;
быстрая потеря веса;
неадекватное питание;
побочные эффекты медикаментозной терапии (клофибрат — назначают его, в том числе, для снижения холестерина в крови);
нарушение работы поджелудочной железы, печени (цирроз);
и почек (нефропатия);
болезни крови (анемии с выраженным гемолизом — разрушением эритроцитов);
дисбаланс в работе вегетативной нервной системы;
психосоматические причины.

Симптомы (признаки) желчнокаменной болезни

Если камни маленькие, с низким темпом роста, не раздражают стенки пузыря и протоков, ничего не перекрывают и не мешают движению желчи, человек может и не подозревать об их наличии. В противном случае главным сигналом их существования становится боль.

Традиционно считается, что появлению боли может предшествовать стадия т.н. диспепсических расстройств — признаков, характерных для многих недугов, первично или вторично поражающих ЖКТ:

неприятный (горький) привкус во рту;
тяжесть в эпигастральной области и правом подреберье;
отрыжка и изжога;
тошнота;
нерегулярный и неустойчивый стул;
метеоризм.

Выраженной боли может и быть, но она появляется при нажатии на конкретные сигнальные точки в области правого подреберья и лопатки.

Боль при ЖКБ тоже бывает разной— от ноющей и тупой, до очень острой (колющей, раздирающей, режущей, непереносимой) и приступообразной (т.н. желчная колика). Ее интенсивность и характер определяют величина, мобильность и расположение камней; наличие или отсутствие воспаления желчного пузыря и протоков, органических и функциональных патологий близлежащих органов.

Где болит? Чаще всего — справа под ребрами и/или в эпигастрии. Может отдавать под лопатку, ключицу, в плечо, шею, челюсть. Бывает и левосторонняя боль, которую можно спутать с приступом стенокардии (но! Желчная колика способна и вызвать этот приступ).

Как долго и часто? Периодичность приступов (чем чаще они случаются, тем тяжелее переживаются): от нескольких дней — до нескольких лет. Продолжительность: от нескольких минут — до нескольких часов.

Спутниками боли часто становятся: тошнота, вздутие живота, рвота желчью.

Провокатором ее появления служат:

обильные вкушения и/или возлияния;
резкие перемены погоды;
менструации;
физические и нервные перегрузки.

Лечение желчнокаменной болезни

Удалять ли камни?

Ответ определяется многими факторами. Например, возрастом пациента. У детей возраст до трех и от двенадцати до пятнадцати лет — служит противопоказанием для планового операционного вмешательства. Удаление пузыря в этот период грозит осложнениями как со стороны гепатобилиарной системы, так и других органов и систем (нейроэндокринной, сердечнососудистой). В этот период операцию делают только по экстренным причинам.

Другие факторы, учитываемые при выборе метода лечения: пороки развития гепатобилиарной системы, размер и локализация камней, наличие закупорок протоков, присоединение воспалительного поражения печени и желчного пузыря и др.

Хирургическое вмешательство тоже бывает разным. Будет это простая лапароскопическая холицистэктомия или полостная операция (выбор в ее пользу делают в случае выраженного спаечного процесса, осложнений ЖКБ, предшествующих вмешательств в брюшную полость и пр.), решает врач в каждом конкретном случае.

Есть ли другие способы лечения? Есть. И не один.

Желчнокаменная болезнь лечение без операции (консервативное лечение ЖКБ без операции)

Относительно недавно камни стали дробить, не нарушая целостность кожных покровов и внутренних органов. Называется этот метод — ударно-волновая литотрипсия. Раздробленные на многие фрагменты или даже превращенные в песок капни способны с током желчи попасть в кишечник и покинуть организм.

Этот метод может быть, как самодостаточны, так и служить первым этапом лечебного процесса. В этом случае вторым этапом становится лекарственное лечение.

Лекарственно лечение также следует и за хирургическим вмешательством, но может вступать в роли самостоятельной терапии (это возможно в случае нормальной проходимости протоков, отсутствия осложнений ЖКБ, камней определенного состава не очень большого размера и пр.).

Принципы лекарственного лечения:

нормализация движения желчи;
купирование и предупреждение воспаления;
обезболивание;
гармонизация обмена веществ.

Иллюстрацией последнего принципа в рамках медикаментозной терапии является лечение препаратами урсодезоксихолиевой кислоты (натурального компонента нашей желчи). Как они действуют? Растворяют уже имеющиеся камни (повторимся — не все типы камней), мешают их повторному формированию, обладают желчегонным действием. А еще — защищают печень и влияют на работу иммунной системы.

Есть и универсальные лечебные меры. В первую очередь — это питание. На ранних стадиях болезни корректировка питания может стать очень эффективной и самодостаточной мерой. Причем важен как правильный выбор продуктов, так и режим их употребления. Есть универсальные запреты, касающиеся, например, жирного, жареного, острого, алкоголя и пр. Но важно помнить, что вариантов обменных нарушений, приводящих к загустению желчи, много. И чем индивидуальнее (с учетом конкретных причин) будет формироваться диета, тем лучше терапевтический эффект.

Но лечебный (и профилактический образ жизни) не исчерпывается только питанием. Не меньшую роль играет двигательная активность и психоэмоциональная стабильность.

В психосоматике желчные камни называют «застывшей агрессией». Желчь должна течь, а энергия — двигаться. Окаменевшая агрессия, не достучавшаяся до сознания и не имеющая выхода, разрушает изнутри. Означает ли это, что надо не сдерживаться, а давать волю чувствам, даже если они носят агрессивный характер? Все зависит от формы их выражения. Главное — осознавать внутренние формы конфликта и недовольства и искать «экологичные» типы их разрешения.

Методами выбора в лечении желчнокаменной болезни — отражения системной дисгармонии, могут стать целостные методы традиционной медицины — иглорефлексотерапия, цигун-терапия, остеопатия, фитотерапия, гомеопатия. В зависимости от индивидуальной истории болезни и настроя человека они могут быть альтернативой общепринятым лечебным воздействием, а могут и сопутствовать им.

Гомеопатия при желчнокаменной болезни

Гомеопатия — яркий пример целостного, индивидуального подхода к лечению не болезни, а человека. Задача врача-гомеопата — не столько устранить симптомы болезни, сколько вернуть организму способность к самоизлечению, восстановить течение энергии и дать жизненной силе пациента возможность восстановить гармонию и поддерживать ее.

Консервативные методы лечения ЖКБ - это, прежде всего, прием медикаментозных средств, которые назначает врач после полного обследования больного. В первую очередь, к ним относятся желчегонные и холинолитические (уменьшающие спазмы и боли) средства, витаминные препараты, биологически активные добавки и др. Они уменьшают воспалительный процесс, улучшают отток желчи, активизируют моторную функцию желчного пузыря и желчных протоков. В зависимости от стадии болезни: обострение, желчная колика, ремиссия - существенно меняется и тактика лечения. Поэтому больной с момента установления диагноза должен находиться под наблюдением врача.
Безусловно, значительную роль в консервативном лечении играют дието- и фитотерапия, которые при систематическом применении нормализуют обмен веществ, корректируют нарушенные функции печени, поджелудочной железы и кишечника. И, конечно, важной составляющей в лечении ЖКБ является здоровый образ жизни: рациональный режим труда и отдыха, дозированные физические нагрузки, оптимальный микроклимат в семье и на работе, соблюдение диеты, полноценный ночной сон, отказ от вредных привычек (алкоголь и курение) и т. д.

Возможно, на этом этапе нашего повествования у читателей возникнет правомерный вопрос: а есть ли в настоящее время средства для разрушения камней в желчном пузыре без оперативного вмешательства? Ответ на этот вопрос, возможно, многих из вас разочарует: в лечении ЖКБ метода, альтернативного хирургическому, пока нет. В большинстве случаев операция и только операция избавляет от камней и серьезных осложнений, а в ряде случаев спасает жизнь пациента. Важно не только удаление камней, которые являются следствием воспалительных изменений в желчном пузыре, а удаление источника воспаления - самого желчного пузыря, так как даже при удалении камней последние вновь образуются в желчном пузыре. Важно лечить не следствие, а причину. Применяемые в лечении желчнокаменной болезни более радикальные методы консервативной терапии: растворение и разрушение камней - имеют определенные ограничения. Суть дела в том, что большинство желчных камней принадлежат к так называемому смешанному типу: они состоят из холестерина, билирубина, кальция и других компонентов. «Чистые» холестериновые камни встречаются реже, причем при проявлении болезни они, как правило, уже достигают значительных размеров. Растворение камней основывается на действии желчных кислот, которые являются действующим началом ряда препаратов. Они уменьшают всасывание холестерина из тонкой кишки, снижают его синтез в печени и способствуют разрушению холестеринсодержащих структур - главным образом, мелких, «плавающих» камней. Вследствие такого воздействия эти «камешки» уменьшаются в размерах и исчезают. Здесь необходимо подчеркнуть, что это лечение проводится при функционирующем желчном пузыре, проходимом пузырном протоке и при условии, что камни не заполняют более половины объема пузыря. Растворение камней эффективно не более чем у 10-15 процентов больных, и в случае успеха оно должно проводиться пожизненно под строгим врачебным контролем. Некоторые больные применяют народные средства, которые якобы способствуют изгнанию камней из желчного пузыря. В виде доказательства приводится обычно следующий факт: после приема «лекарства» с калом выделяются камнеподобные, плотноватые образования зеленовато-желтого цвета величиной с лесной орех. Пациенты считают, что это желчные камни, выведенные из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку и далее в прямую кишку. На самом деле это так называемые каловые камни - сгустки желчи, поступившие в кишечник в значительном (больше нормы) количестве вследствие интенсивного действия принимаемого желчегонного вещества. В сущности это эффект сильного желчегонного средства, при котором собственно камни остаются в желчном пузыре больного. Опасность здесь заключается в следующем: под влиянием интенсивных желчегонных веществ камни желчного пузыря могут «взбунтоваться». Так как перистальтика мускулатуры пузыря усиливается, камень может продвинуться к выходу и закупорить пузырный проток, вызвав водянку, а затем и Нагноение желчного пузыря. Понятно, что если диаметр пузырного потока не превышает 2-3 мм, то камень величиной с лесной орех просто физически не может через него пройти. Кстати говоря, собранные в стеклянную банку каловые камни вскоре растекаются, образуя кашицеобразную массу, состоящую из желчи и кала. Принимать «камнерастворители» по совету знакомых опасно! Особенно вредно самолечение при приступе желчной колики. Разрушение камней. С этой целью применяются аппараты, создающие ударную волну, очень точно сфокусированную на выявленный камень. Необходимые условия лечения - проходимый пузырный проток, функционирующий желчный пузырь, холестериновые камни с суммарным размером до 30 мм или один камень размером 20-30 мм. Образующиеся при разрушении камня фрагменты выходят из пузыря в желчный проток и далее в двенадцатиперстную кишку. Этот метод применяется у 5-6 процентов больных, при этом лишь у половины из них проведенное лечение можно считать успешным. Нередки случаи рецидива заболевания. Метод применяется при противопоказаниях к оперативному лечению.

Оперативное лечение
Как это ни печально, несмотря на значительный прогресс в развитии методов консервативной терапии, основным методом лечения желчнокаменной болезни остается все-таки хирургический. Чаще всего к хирургическим операциям прибегают, когда консервативное лечение не приносит ожидаемого эффекта. Но в отдельных случаях врачи рекомендуют операцию при первом обращении больного в стационар. В такую группу входят больные с острым холециститом (воспалением желчного пузыря) и угрозой перитонита. Образно говоря, это та ситуация, когда желчный пузырь, наполненный камнями, превращается в «пороховую бочку», готовую взорваться в любой момент. В этом случае врачи отказываются от выжидательной лечебной тактики, применения консервативных методов и настаивают на безотлагательной операции. У больных здесь тоже нет времени на раздумье: соглашаться или не соглашаться на операцию, - им необходимо отдавать себе отчет в том, что «промедление смерти подобно». Безотлагательно оперируют также больных с явными признаками острого холецистита, хотя и без угрозы перитонита, но при нарастающих признаках ухудшения - усилении болей в животе и болезненности при пальпации, сохранении повышенной температуры тела, нарастании лейкоцитоза в крови (10-12 тысяч и более). В таких случаях также не следует откладывать операцию, все еще надеясь на регрессию симптомов и улучшение состояния. Срочные операции выполняются в ближайшие 48-72 часа от начала острых проявлений заболевания. Врачи рекомендуют их при пальпируемом, увеличенном, болезненном желчном пузыре, когда консервативное лечение малоперспективно. Обычно так бывает при остром холецистите, протекающем в ранние сроки без выраженной общей интоксикации, то есть когда общее состояние больного довольно удовлетворительно При обнаружении в пузыре мелких множественных камней, когда особенно реальна угроза их движения через пузырный проток в желчный проток с развитием холангита, желтухи и других осложнений, хирурги настаивают на срочной операции, даже если отсутствуют какие-либо проявления холецистита. Кроме того, нельзя забывать, что наличие камней в желчном пузыре и длительно существующее хроническое воспаление врачи рассматривают как предраковое состояние, что подтверждается многими наблюдениями. Однако лучшим вариантом, хирургического вмешательства при желчнокаменной болезни врачи считают плановые операции, то есть оперативное вмешательство после диагностирования камней в желчном пузыре или его протоках. При этом у хирургов есть время провести полное обследование пациента и его предоперационную подготовку, а при необходимости - курс лечения, выбрать наиболее обоснованные варианты оперативного вмешательства. В результате операция и послеоперационный период протекают без осложнений, значительно сокращается время пребывания больного в стационаре. Основной операцией в лечении желчнокаменной болезни является холецистэктомия - удаление измененного пузыря вместе с камнями. Эта операция в 85-90 процентах случаев избавляет людей от страданий, рецидива заболевания и не вызывает каких-либо новых расстройств в связи с утратой желчного пузыря. Первая в мире холецистэктомия была выполнена более 100 лет назад, в 1882 году, доктором Лангенбухом в Германии, а первую такую операцию в России сделал в 1889 году Ю. Ф. Косинский. Оперативное лечение при остром холецистите, то есть в тех случаях, когда желчный пузырь воспален, состоит в удалении желчного пузыря и обследовании желчных путей (при этом применяется операционная холангиография). При обнаружении камней в желчных путях производят холедохолитотомию, то есть их рассечение и удаление камней. Опять-таки возникает резонный вопрос: обязательно ли удалять желчный пузырь? Почему нельзя просто рассечь его и удалить камни? Действительно, на «заре» хирургии желчнокаменной болезни идеальной операцией считалась холецистолитотомия - рассечение желчного пузыря, удаление камней из его просвета с последующим зашиванием стенки пузыря. Однако к настоящему времени от нее повсеместно отказались, так как при ее использовании почти всегда неминуем рецидив заболевания. Если нарушилась нормальная функци
я желчного пузыря, имеется его воспаление, то нет никакой гарантии, что камни не образуются вновь. Чаще это происходит в первые годы после операции (примерно у 10 процентов в год), а через 5 лет число рецидивов уже приближается к 100 процентам. Поэтому-то в подавляющем большинстве случаев хирурги удаляют желчный пузырь. Непросто решается вопрос о показаниях к операции у людей старших возрастных групп и при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. Известно, что среди страдающих холециститом более 60 процентов составляют люди старше 50 лет, 40 процентов - старше 60 лет. Среди больных этих возрастных групп часто встречаются гипертоническая болезнь, перенесенные инфаркты миокарда, стенокардия, сердечная недостаточность и другие серьезные заболевания. Вместе с тем необходимость в оперативном вмешательстве во многих случаях выступает со всей очевидностью и безусловностью. Эта серьезная проблема не имеет простого решения. Здесь необходимы совместные усилия хирурга, терапевта, анестезиолога, а в необходимых случаях - и реаниматолога. Опыт показывает, что при эффективном взаимодействии этих специалистов и соответствующей предоперационной подготовке, можно успешно оперировать 85~ 90 процентов больных старших возрастных групп с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. В этих случаях хирурги прибегают к щадящим операциям и нередко проводят оперативное лечение в два этапа. Так приходится поступать, когда риск операции очень высок, но операция необходима по жизненным показаниям. С 1991 года в России стали применять новый вид операции - лапароскопическую холецистэктомию, которая с конца 80-х годов получила широкое распространение во всем мире. Операцию проводят с помощью специального оборудования через четыре небольших разреза. Лапароскоп позволяет хорошо осмотреть органы брюшной полости, передавая изображение на экран телевизора. С помощью специальных инструментов выполняют удаление желчного пузыря, осмотр желчных протоков и удаление камней из желчных путей (холедохолитотомия). Преимущества лапароскопической операции очевидны: она малотравматична и намного легче переносится больными, позволяет ограничить применение наркотических анальгетиков (обезболивающих средств), уменьшает частоту послеоперационных осложнений, сокращает сроки пребывания больных в стационаре и период восстановления (реабилитации) после операции. Следует отметить, что оборудование, лапароскопический инструментарий, сама методика проведения операции постоянно совершенствуются, идет непрерывное накопление хирургического опыта, что позволяет надеяться на максимальное снижение риска операции и уменьшение послеоперационных осложнений.

Жизнь без желчного пузыря
Как показывает практика, большинство больных после удаления желчного пузыря чувствуют себя при выписке из стационара достаточно хорошо. В этот период организм приспосабливается к отсутствию желчного пузыря, и его функции берет на себя печень. Желчь вырабатывается в печеночных клетках и через печеночный проток поступает в двенадцатиперстную кишку. После удаления желчного пузыря желчь перестает концентрироваться, и ее выделение в кишечник увеличивается на 50-130 мл/час, происходит заброс желчи в желудок, а слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки на избыток желчи реагирует воспалением. Кроме того, у многих страдающих хроническим калькулезным холециститом желчный пузырь не функционирует или функционирует неполноценно еще до операции. Это приводит к развитию гастрита и дуоденита у 70 процентов больных. Кроме того, у 80 процентов больных желчнокаменной болезнью наблюдается и поражение соседних органов - печени, поджелудочной железы, кишечника. После операции заболевания этих органов сохраняются и требуют соответствующего лечения.
Поэтому в послеоперационный период очень важно строго соблюдать все врачебные назначения (противорецидивное лечение) и профилактические мероприятия: диету, фитотерапию, здоровый образ жизни и т. д. Рекомендации по этому поводу вы найдете на страницах этой книги.