Беременность и зрение. Роды и зрение: мифы и реальность

В период беременности проблемы со зрением проявляются точно также, как и на любом другом жизненном этапе. Первыми признаками нарушений могут быть болезненность, дискомфортные ощущения, не сопровождаемые реальным ухудшением зрительной функции. Однако, чем больше времени проходит с момента, когда дефекты только начинаются, тем очевиднее становятся их проявления.

Среди общих признаков, сигнализирующих о необходимости посещения специалиста, можно определить наиболее важные и распространенные:

• Ухудшение качества зрения. Видеть и различать предметы, находящиеся рядом или на расстоянии, становится заметно сложнее. Если раньше «картинка» была абсолютно отчетливой, то сейчас, попытки сфокусировать взгляд не позволяют справиться с расплывчатостью.
• Частичная зрительная дисфункция. В некоторых случаях, ухудшается не качество зрения, а ограничивается его «панорама». Например, при направлении взгляда в одну сторону, предметы могут быть четкими и хорошо различимыми, тогда как в остальных случаях нет отчетливого изображения. Аналогичным образом, нарушения зрения могут отмечаться при определенном освещении.
• Болевой синдром. На риск нарушения зрительной функции указывает болезненность глаз. Резь, слезоточивость, быстрая усталость, головная боль при продолжительной работе с мелкими предметами или чтении - распознать все эти признаки можно, как при легких заболевания зрительных органов, так и на ранних стадиях серьёзных проблем.

Диагностика нарушений зрения у беременных

Для того чтобы диагностировать заболевание, вызывающее за собой описанные выше симптомы и ухудшение зрительной функции, врач проводит тщательное обследование. В его рамках используются современные методы оценки:

• остроты зрения,
• реагирования зрительных органов на раздражители,
• способности к фокусировке взгляда,
• пособности к координированному зрению.

Дополнительно будущей маме могут назначаться анализы крови, которые помогут выявить проблемы с работой внутренних органов и систем. Только на основании полученных результатов можно подтвердить или опровергнуть факт нарушений зрения.

На состояние зрения здоровой женщины, показали, что при этом претерпевают некоторые изменения лишь внутриглазное давление (понижение с увеличением срока беременности) и периферическое поле зрения на цвета (концентрическое сужение, степень которого увеличивается при большом сроке беременности). Зато беременность может значительно ухудшить течение глазных болезней, связанных с поражением роговицы, хрусталика, сетчатки, сосудистого тракта и зрительного нерва.

Болезни зрительного нерва и сетчатки . Наиболее серьезным заболеванием глаз у беременных считается патология зрительного нерва и сетчатки. В большинстве случаев она является одним из клинических проявлений других заболеваний, таких, как поздний токсикоз или нефрит. Изредка эти поражения глаз возникают при беременности и не имеют связи с какой-либо патологией. Возникновение неврита зрительного нерва при отсутствии каких-либо других заболеваний беременной описал Weigelin и др. По данным Weigelin, это заболевание обнаруживается чаще всего в сроки беременности от 4 до 7 месяцев. Хотя болезнь у таких женщин связана с беременностью, механизм ее возникновения до последнего времени остается неясным. Как правило, беременность при любом сроке должна быть прервана.

Точно так же надо поступать при обнаружении у беременной ретинита или нейроретинита, которые чаще наблюдаются во вторую половину беременности и сопровождаются протеинурией.

Немедленное прерывание беременности требуется и при установлении отслойки сетчатки, независимо от того, какого она происхождения,

Иногда приходится наблюдать у беременных быстро возникающий упадок зрения на один или оба глаза, вплоть до полной потери зрения на почве спазма сосудов сетчатой оболочки. Чаще всего такая патология возникает при позднем токсикозе, носит временный характер (от нескольких часов до нескольких дней) и поддается магнезиальной терапии. Однако все такие больные требуют особого внимания, правильной оценки состояния их здоровья с точки зрения целесообразности дальнейшего сохранения беременности.

Если такой спазм сосудов сетчатки с потерей зрения происходит у беременной, страдающей хроническим нефритом, беременность должна быть немедленно прервана.

Нередко в глазном дне обнаруживаются очаги кровоизлияния, свежие или старые. Они являются сигналом серьезного неблагополучия. В зависимости от природы, величины, давности и локализации этих кровоизлияний решается вопрос о дальнейшем ведении беременности. Их возникновение может быть обусловлено разными причинами (гипертония , тяжелый токсикоз, опухоль мозга, атеросклероз и др.).

Миопия . Чаще всего врачу-акушеру приходится сталкиваться с сочетанием беременности и близорукости (миопией). Ряд авторов считают, что при высокой степени миопии беременность противопоказана.

Практика показывает, что в этом вопросе нужен индивидуальный подход в зависимости от того, прогрессирует ли близорукость, имеет доброкачественное или злокачественное течение, каково состояние глазного дна, возможна ли и в какой степени коррекция зрения очками. Когда близорукость не прогрессирует, в глазном дне отсутствуют большие изменения, понижение остроты зрения не очень большое, беременность может быть сохранена.

Важным подспорьем при решении поставленной задачи является ознакомление с динамикой изменения зрения при повторном наблюдении в течение беременности.

По данным А. И. Быковой, нормально протекающая беременность не оказывает влияния на злокачественную и высокую степень близорукости. Ее прогрессирование наблюдается при позднем, редко - при раннем токсикозе. В целях профилактики возможных осложнений в родах (отслойка сетчатки, кровоизлияния) следует рекомендовать выключать потуги, а в отдельных случаях злокачественной близорукости родоразрешать путем абдоминального кесарева сечения.

Инфекционные заболевания глаз . Особой клинической формой поражения глаз являются их инфекционные заболевания, в первую очередь токсоплазмоз и туберкулез .

Имеется целый ряд работ, специально посвященных поранению глаз токсоплазмозом. Характер поражения может быть различным. При врожденном токсоплазмозе разные авторы наблюдали колобому соска зрительного нерва и желтого пятна, атрофию зрительного нерва, кератит, хориоидит, злокачественную близорукость, хориоретинит, врожденную катаракту, дегенерацию желтого пятна, микрофтальм, врожденную глаукому. Эта патология часто сочеталась с косоглазием и нистагмом. При приобретенном токсоплазмозе чаще всего встречается центральный хориоретинит, у отдельных лиц - неврит и атрофия зрительного нерва.

При установлении диагноза токсоплазмоза должно быть начато энергичное лечение хлоридином в сочетании с сульфаниламидами. Вопрос о возможности сохранения беременности решается в процессе наблюдения, в зависимости от тех сдвигов, которые наблюдаются после начала лечения. Если зрение будет улучшаться, то беременность может быть сохранена и, наоборот, если зрение будет ухудшаться, беременность следует прервать. При стабилизации процесса вопрос решается индивидуально, в зависимости от степени поражения и желания матери иметь ребенка.

Туберкулез глаз встречается редко. Практика показала, что под влиянием беременности почти всегда происходит обострение как незаконченного, так и старого законченного процесса. А. И. Быкова наблюдала такое обострение у 23 больных из 24, причем у большинства больных оно возникало в первые 3 месяца беременности, реже на 6-7-м месяце и еще реже - в периоде лактации, поэтому следует быть весьма осторожным при решении вопроса о возможности сохранения беременности. Современные методы лечения туберкулеза открывают значительно большие, чем раньше, возможности в деле успешного лечения туберкулеза.

Однако, как показала А. И. Быкова, при туберкулезе глаз с вовлечением в процесс сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва медикаментозное лечение оказалось неэффективным, поэтому у таких больных беременность, безусловно, должна быть прервана. При туберкулезном поражении роговицы, склеры, радужной оболочки и цилиарного тела беременность может быть сохранена при условии, если под влиянием специфического лечения процесс будет затихать. При неэффективности терапии и особенно при прогрессировании болезни беременность следует прервать.

За время беременности посетить окулиста надо дважды: в первые 3 месяца и незадолго до рождения малыша. Такое внимание врачей неслучайно: нарушения со стороны органа зрения могут указывать на заболевания, способные повлиять на течение беременности и исход родов. Иногда именно проблемы глаз помогают докторам определиться с диагнозом на других «территориях» и подобрать оптимальное лечение.

Какие перемены!

Беременность, особенно осложненная, вызывает изменения в различных отделах глаза. За счет повышенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему меняется кровоснабжение всех внутренних органов, и в том числе глаз. Сосуды сетчатки сужаются, кровоток в них замедляется; офтальмолог может заметить это во время исследования глазного дна. Особенно часто так происходит при анемии, артериальной гипертонии и преэклампсии (одной из форм токсикоза второй половины беременности). При повышенном артериальном давлении увеличивается риск кровоизлияний в области сетчатки (как и в любом из органов) и даже ее отслойки. Будущей маме нужно быть особенно внимательной к себе и не пропускать назначенных врачом осмотров, независимо от того, есть ли у нее жалобы на состояние глаз или нет. Ведь проблемы сетчатки (например, дистрофия или изменение кровеносных сосудов – ангиопатия) до поры до времени проходят для пациентов незамеченными, особенно если возникают на периферии, а не в центре сетчатки, как чаще всего и бывает. Обнаружить их можно только при осмотре глазного дна с расширенным зрачком (офтальмоскопии).

Вторая причина изменений, происходящих с органом зрения у будущих мам, – гормональная перестройка, а точнее повышение уровня гормонов эстрогенов и прогестерона. Оно может влиять на состояние белковой оболочки глаза – склеры, ухудшение аккомодации (изменения преломляющей силы глаза для восприятия предметов на разных расстояниях). При этом женщина может заметить некоторое ухудшение зрения – обычно не более 0,5–1,5 диоптрии. К счастью, после родов и окончания лактации организм постепенно приходит в свое обычное состояние, и зрение восстанавливается. А потому переходить на более сильные очки или контактные линзы во время беременности врачи не советуют – слишком мощная поддержка может привести к тому, что глаза «расслабятся» еще больше.

К счастью, если беременность проходит без осложнений, серьезных проблем со зрением (например, резкого прогрессирования близорукости или дистрофии сетчатки) во время ожидания малыша вряд ли стоит опасаться. Как правило, все ограничивается субъективным дискомфортом женщины. Например, будущая мама может иногда замечать более быструю утомляемость глаз, ощущение раздражения и сухости глаз. Причина в том, что изменения гормонального фона «подсушивают» все слизистые оболочки в организме, и в том числе – сокращают выработку слезы, увлажняющей наружную оболочку глаза.

Лечение или профилактика?

Нарушения зрения относятся к числу тех проблем, которые легче предотвратить, чем вылечить. Тем более что во время беременности врачи стараются назначать женщинам лекарства только в самых крайних случаях и по согласованию с акушером-гинекологом. А потому лечение и профилактику офтальмологических проблем лучше всего провести до зачатия: например, пройти курс приема витаминно-минеральных препаратов или капель, улучшающих кровообращение в сосудах глаз. До наступления «интересного положения» лучше сделать и лазерокоагуляцию сетчатки, если у женщины выявлены очаги дистрофических изменений. Правда, эта безболезненная и безвредная процедура разрешена и во время беременности. Ее проводят не позднее 36-й недели, чтобы за полмесяца успел сформироваться коагулят (сращение, предотвращающее возможность повреждения сетчатки) и женщина смогла родить малыша естественным путем, без риска для здоровья глаз.

«У меня близорукость. Смогу ли я рожать сама?»

Это самый частый вопрос, который слышат окулисты от будущих мам. На самом деле ситуаций, полностью исключающих естественные роды, не так уж и много – это отслойка или дистрофия сетчатки, которую не удалось пролечить с помощью лазерокоагуляции до родов. Тогда при большой физической нагрузке во время потуг в «проблемных зонах» сетчатки могут произойти разрывы или ее отделение от прилегающей к ней сосудистой оболочки глаза. А вот близорукость без изменений на глазном дне (независимо от ее степени) противопоказанием к естественным родам не является.

Важный пункт программы профилактики – правильный режим зрительных нагрузок. Если вы подолгу работаете за компьютером или проводите выходные перед телевизором, каждый час делайте перерывы хотя бы на 5¬7 минут и выполняйте нехитрые упражнения для глаз, которые улучшат кровообращение и снимут напряжение глазных мышц. Повращайте закрытыми и открытыми глазами по кругу и в разные стороны, поморгайте, с усилием зажмурьтесь и расслабьтесь; несколько раз слегка надавите пальцами на глазные яблоки; подойдите к окну и переводите взгляд то на свою руку, то вдаль. Откажитесь от привычки читать в транспорте или лежа; то же правило распространяется и на работу с планшетами и ноутбуками.

Обязательно обратитесь к офтальмологу, если вы заметили:

• резкое снижение остроты зрения;
• появление перед глазами ярких искр, похожих на вспышки молнии;
• выпадение одного из участков в поле зрения (например, вы видите предметы перед собой и справа, но ничего не видите слева).

Не важно, были ли у тебя проблемы со зрением до беременности , сейчас, на этапе ее планирования, тебе все равно нужна консультация офтальмолога. Во время беременности сосудистая система испытывает большую нагрузку, что отражается и на органах зрения. У всех женщин этот процесс индивидуален, потому наблюдение врача за влиянием беременности на глаза необходимо.

Врачи рекомендуют беременным проходить обязательное обследование на десятой – четырнадцатой неделе беременности, чтобы оценить изначальное состояние сетчатки. Вместе с обследованием сетчатки рекомендуется провести диагностику глазного дна при расширенном зрачке. Если результаты обследования хорошие, следующую контрольную проверку нужно провести на 36-й неделе.

Противопоказания к естественным родам

Не все проблемы с глазами являются показанием к кесареву сечению. Такой вывод зависит от многих факторов, таких как возраст, степень сложности заболевания и другие. Однозначным показанием к кесареву является близорукость с изменениями в глазном дне. В обследовании и уходе за глазами нуждается каждая беременная или планирующая беременность женщина. Современная медицина в совокупности с правильной подготовкой к родам дает возможность многим женщинам с офтальмологическими проблемами родить самостоятельно.

Многие будущие мамы, зрение которых оставляет желать лучшего, обеспокоены тем, как роды повлияют на их здоровье и повлияют ли вообще? А если повлияют – то как уберечь себя от негативных последствий этого влияния? Ведь малышу нужна здоровая мама.

Попробуем разобраться вместе в вопросе, как естественные роды влияют на зрение и можно ли избежать этого влияния?

Как естественные роды влияют на зрение?

Многие врачи в один голос говорят, что женщинам с миопией и другими глазными заболеваниями рожать самостоятельно категорически нельзя. И единственный выход – это кесарево сечение. Однозначный ответ на вопрос о том, как могут повлиять потуги при естественных родах на зрение молодой мамы, дать сложно. Дело в том, что необходимо учитывать все индивидуальные факторы, сопровождающие ухудшение зрения: общее состояние здоровья будущей мамы, состояние сетчатки глаза и глазного дна, остроту зрения, возраст женщины, а также осложнения, сопровождающие беременность. Да и то, даже при учете всех этих факторов, роды остаются труднопредсказуемой областью акушерства и гинекологии.

Почему же все настолько расплывчато? Дело в том, что невозможно предсказать, как будущая мама поведет себя во время родов, - и соответственно, как отреагируют ее глаза тоже. Многие роженицы тужатся всем телом, не только животом, но и всеми мышцами своего тела, в том числе и глазными. Вследствие этого часто в глазах лопаются мелкие сосуды, а если в какой-то момент особо сильно перенапрячься – может произойти отслоение сетчатки глаза. По мнению врачей, особенно усиливается риск такого исхода при истончении сетчатки (например, при миопии) или при хрупких спазмированных сосудах или повышенном внутриглазном давлении (что определяется по состоянию глазного дна). Если же у Вас нормальное глазное дно и сетчатка, но есть проблемы только с диоптриями - естественные роды вполне возможны.

Более того, есть очень забавный факт. Многие будущие мамы, имеющие плохое зрение, боятся ухудшения своего состояния после естественных родов. Но, вопреки расхожему мнению, бывает и так, что после родов зрение у молодой мамы наоборот улучшается. И эти случаи совсем не так редки. Почему так происходит? Дело в том, что иногда проблемы со зрением являются следствием каких-либо нарушений в самом организме будущей мамы – спазмов мышц, застойных явлений, защемлении нервов и др. В процессе естественных родов все эти спазмы снимаются, исчезают застои в кровеносных сосудах, проходят защемления нервов – и, как следствие, зрение улучшается.

Если мы обратимся к показаниям к кесареву сечению, то увидим, что плохое зрение является лишь относительным показанием к проведению операции. И очень многие рожают сами и при -5, и при -15. Просто очень важно знать, как себя нужно вести при подготовке к родам и при самих родах. Об этом мы сейчас и поговорим.

Как избежать отрицательного влияния естественных родов на зрение?

Прежде всего, если Вы не уверены в силе своей сетчатки, еще до родов можно сделать очень простую операцию – профилактическую лазерную коагуляцию. Она проводится очень быстро и не требует госпитализации. В ходе этой операции слабые места сетчатки как бы «приваривают» к сосудистой оболочке глаза – чтобы снизить риск отслоения. Эта операция абсолютно безвредная как для мамы, так и для малыша, и совсем безболезненная.

В процессе самих родов самое важное, что потребуется от будущей мамы – это правильно тужиться. Правильно – это не всем телом, как писалось выше, а только животом, не задействуя глаза. Кроме того, окулист после осмотра часто пишет в карте про необходимость недолгого периода потуг – чтобы будущая мамочка не перенапрягалась.

Решение по поводу кесарева сечения или естественных родов необходимо принять только после консультации в офтальмологом. Причем к врачу нужно не забежать один раз «для галочки», а посетить его как минимум три раза: в начале беременности, середине и в самом конце перед родами. Зачем это нужно делать? Это необходимо, потому что состояние зрения может меняться на всем протяжении беременности. И последний визит к офтальмологу должен быть самым важным – ведь только к концу беременности малыш окончательно занимает свое положение внутри мамы – исходя из чего можно спрогнозировать примерный ход родов. Помимо этого, к концу беременности может измениться физическое состояние мамы в плане зрения: например, к уже существующим проблемам со зрением могут добавиться высокое давление, отечность и другие проблемы. Исходя из конечного состояния будущей мамы, офтальмолог сможет дать наиболее полное заключение о возможности или невозможности естественных родов. Кроме того, нужно не забывать и о консультациях с гинекологами и акушерами.

И не стоит забывать о противопоказаниях со стороны зрения, которые, по мнению большинства врачей, реально исключают возможность проведения естественных родов:

Осложненная быстропрогрессирующая близорукость (ежегодное ухудшение зрения на 1-2 диоптрии);

Миопия высокой степени на единственном зрячем глазу (это слишком большой риск);

Патологические изменения на глазном дне – разрывы и предразрывы сетчатки (может привести к слепоте);

Отек зрительного нерва (может спровоцировать повышение внутричерепного давления);

Недавно прооперированная из-за отслойки сетчатка (глаз ещё очень уязвим);

Кровоизлияния на глазном дне (во время родов может усугубиться);

Отслойка сетчатки (может вызвать слепоту).

Если у Вас нет таких заболеваний, но есть какие-то небольшие проблемы со зрением – ничего не бойтесь и, конечно же, выбирайте естественные роды! Только не забывайте о советах, которые были даны чуть выше, и все у Вас будет хорошо! Удачных родов!