Анальная трещина: код МКБ хронической и острой трещин заднего прохода. Хронический парапроктит (параректальный свищ)

Анальная трещина, как считают, развивается из-за повреждения анального канала твердым или обильным стулом с развитием вторичной инфекции. Травмы (напр., анальный секс) - редкая причина. Анальная трещина может вызывать спазм внутреннего сфинктера, что в свою очередь нарушает кровоснабжение и создает условия для хронического течения.

Трещина заднего прохода - дефект стенки анального канала линейной или треугольной формы длиной от 1 до 1,5 см, располагающийся вблизи переходной складки выше линии Хилтона. Происхождение трещины связывают со многими причинами, но важнейшим фактором является травма слизистой оболочки анального канала каловыми массами, инородными телами, повреждение ее во время родов. Предрасполагающим моментом может быть геморрой . Острая анальная трещина имеет щелевидную форму, гладкие ровные края, дно ее составляет мышечная ткань сфинктера.

При длительном течении патологического процесса происходит разрастание соединительной ткани по краям трещины, дно ее покрывается грануляциями и фиброзным налетом. В области наружного края трещины избыточная ткань формирует анальный (сторожевой) бугорок. Таким образом, острая анальная трещина превращается в хроническую, которая по сути представляет собой язву с рубцовыми краями и рубцовым дном. Иногда острая анальная трещина исчезает самостоятельно, но чаще всего переходит в хроническую. Как правило, бывает только одна трещина и чаще всего она располагается на задней, ближе к копчику, стенке анального канала. Изредка возникают 2 трещины на задней и передней стенках, которые находятся одна над другой. Следует отличать истинные трещины от различных поверхностных повреждений перианальной кожи.

Линейный дефект слизистой или анальная трещина (код по МКБ 10: К60) - проблема деликатная, которая доставляет неудобства многим людям. Размеры патологии могут достигать 1-2 см, и если долго игнорировать лечение, то последствия могут быть крайне серьезными, вплоть до инфекционного заражения. При подозрении на наличие анального разрыва лучше обратиться к специалисту, поскольку легче всего вылечить его на начальной стадии развития.

Виды патологий

Анальная трещина у взрослого человека представляет структурное нарушение прямого кишечника, и выглядит как рана. Чаще этим недугом страдают мужчины с нетрадиционной сексуальной ориентацией, когда разрывается задняя и средняя линия заднепроходного канала, и женщины в возрасте 25-40-ка лет (при этом повреждается передняя линия). Различают такие виды :

• Острая анальная трещина заднего прохода. Зачастую подобное образование развивается быстро, процесс длится около 1-1,5 месяца. Зачастую патология самостоятельно заживает, а иногда переходит в хроническую форму.
• Хроническая анальная трещина - форма болезни, которая развивается долго, и при этом сопровождается слизистыми выделениями, кровотечениями. Такая патология опасна осложнениями, если вовремя не обратится за медицинской помощью.

Этиология и патогенез

Проблема возникает из-за истончения слизистой оболочки, которое приводит к разрывам с последующим рубцеванием тканей. Часто на фоне процесса развивается «сторожевой» бугорок анальной трещины - измененный участок вокруг заднего прохода. К причинам появления проблемы относят:

Причиной такой болезни может быть частое употребление острой пищи.

• тяжелые физические упражнения;
• острая пища;
• запоры;
• анальный секс;
• механические повреждения слизистой;
• венерические заболевания, например, ВИЧ и СПИД;
• тромбоз;
• острая стадия геморроя;
• роды.

Симптомы заболевания

Основные признаки анальной трещины:

• Спазм анального сфинктера. Один из первых симптомов патологии, который возникает в процессе испражнения.
• Болевые ощущения. На начальном этапе болят микротрещины при дефекации или любых механических манипуляциях. В случае хронической трещины наблюдается постоянная боль, проявляется без раздражения пораженного участка.
• Зуд и жжение. Неудобное, синтетическое белье является причиной того, что чешется область заднего прохода. Глубокая трещина провоцирует появление ярко выраженного дискомфорта, который доставляет массу проблем в быту, и вызывает психологические проблемы.
• Кал с кровью. В результате того, что в анале нарушается структура капилляров, возникают красные выделения, не смешивающиеся с каловыми массами. Кровь может появляться при натуживании.

Если залечить ранки от анальной трещины на раннем этапе после появления первых симптомов, можно избежать рубцевания тканей, и развития осложнений.

Особенности развития патологии при беременности

Родовая деятельность способствует появлению патологии.

Большая часть женщин сталкивается с подобной проблемой в период ожидания ребенка. Внутренняя анальная трещина при беременности является вполне распространенным осложнением. Основные причины, провоцирующие патологию - чрезмерное давление плода на тазовую область и кишечник матери, и сама родовая деятельность. Во время родов возрастает давление на кишечник, ткани промежности растягиваются, поэтому трещина - обычное явление. Через пару дней у женщины может болеть прямая кишка при дефекации, но обычно патология лечится без проблем с помощью крема и свечей. При назначении препаратов во время беременности и женщин при грудном вскармливании важно учитывать состав, чтобы не навредить плоду или не вызвать аллергию у малышей до года.

Может ли возникать проблема у детей?

Анальные трещины характерны больше для взрослых, в младшем возрасте патология встречается редко. Симптомы появляются чаще в дошкольном возрасте, при этом одинаково страдают как мальчики, так и девочки. Основной причиной проблемы у детей является хронический запор. Как правило, трещины легко лечатся, и проходят самостоятельно после устранения первопричины. Обычно достаточно изменить питание.

Возможные осложнения

Самым опасным последствием при анальной трещине является развитие острой формы парапроктита. Инфекция из трещины попадает в параректальную клетчатку - зону вокруг ануса, вызывая тем самым гнойное воспаление, которые нередко сопровождается зудом и жжением. Без операции болезнь не лечится. А также на фоне болезни происходят такие процессы:

Осложнением заболевания может стать колит.

• обильные кровотечения;
• свищи;
• «сторожевые» бугорки возле места повреждения;
• колиты;
• простатит, который развивается у мужчин.

Диагностические процедуры

Начинается диагностика со сбора анамнеза и жалоб пациента. Больной должен четко описать симптомы, после чего врач проведет внешний осмотр. Пальцевый осмотр исключен, чтобы не травмировать слизистую еще больше. Нередко эта патология - последствие венерических и онкологических заболеваний, поэтому дополнительно назначаются анализы крови и кала. Для подтверждения диагноза «острая трещина» проходят инструментальное обследование - ректоманоскопию и аноскопию.

«Гепатромбин Г»;

«Релиф»;

«Проктозан»;

«Левомеколь»;

свечи с прополисом.

Важно помнить, что успешное заживление зависит от правильного использования средств. Например, свечи необходимо вводить в анал после дефекации, предварительно вымыв область заднего прохода. Мази вводятся в прямую кишку с использованием специального аппликатора. Перед тем как смазать рану препаратом, принимают теплую ванну. Предпочтительно делать это перед сном. Если во время лечения трещины заживают и не вызывают осложнений, дополнительные антибиотики не прописываются. Безоперационное лечение длится до тех пор, пока трещина полностью не заживает.

Имеет ли анальная трещина МКБ-10 код? Безусловно, имеет. У каждого заболевания есть свой уникальный код.

Что такое МКБ-10? МКБ-10 расшифровывается как международная классификация болезней 10-го пересмотра. Эта особая номенклатура используется медиками по всему миру. Код по МКБ-10 указывается в анамнезе.

С кодом все предельно ясно. А какие причины, симптомы и способы лечения данной патологии? Тут ответить так же однозначно, как с кодом, нельзя. Анальная трещина имеет различные причины возникновения. Расхождения в симптоматике и лечении тоже могут быть.

Код по МКБ-10 и причины болезни

Так какой же МКБ 10 код имеет анальная трещина. По международной классификации трещину отмечают по-разному. К примеру, острая трещина заднего прохода отмечается как К60.0. Хроническая трещина заднего прохода – К60.1.

Также выделяют такое понятие, как трещина заднего прохода неуточненная. В таком случае классификация по МКБ-10 будет К60.2.

Итак, а какие же причины появления данной болезни? Существует ряд факторов, которые способны вызвать трещины ануса. К ним относят:

• Механические травмы прямой кишки. Очень часто линейные разрывы на прямой кишке становятся следствием использования стимуляторов простаты и анального секса.
• Запор. Эта причина является самой распространенной. При наличии констипации твердые каловые массы травмируют слизистую оболочку прямой кишки, вследствие чего на ней образовываются дефекты.
• Несбалансированный рацион. Употребление вредной пищи приводит к сбоям в работе кишечника, в результате чего на слизистой оболочке образовываются линейные разрывы.
• Беременность и роды. Нередко трещины ануса становятся следствием родовой деятельности и беременности, так как во время родов внутрибрюшное давление повышается. Кроме того, во время вынашивания ребенка матка значительно увеличивается в размерах, и оказывает давление на прямую кишку, в результате чего образовываются разрывы.
• Несоблюдение правил гигиены и использование жесткой туалетной бумаги.
• Глистные инвазии.
• Хронические заболевания органов ЖКТ. Трещины ануса могут быть следствием геморроя, синдрома раздраженной кишки, парапроктита и других патологий кишечника.
• Сидячий образ жизни. Острая анальная трещина чаще появляется у людей, которые мало двигаются. Этот факт подтверждает медицинская статистика.

Заболевания кишечника, в том числе трещины прямой кишки, могут быть следствием нездорового образа жизни. Недуг может появиться из-за курения и употребления алкогольных напитков.

Признаки и диагностика недуга

Признаки во многом будут зависеть от степени тяжести болезни. Большое влияние оказывает причина появления трещин. Если недуг стал следствием геморроя или других болезней кишечника, то признаки будут более интенсивные.

Обычно трещины прямой кишки проявляют себя болями. Причем интенсивность болевого синдрома может отличаться.

При острых трещинах ануса боли ярко выраженные. Причем болевой синдром может появляться как при дефекации, так и при минимальных физических нагрузках. Обычно боль носит приступообразный характер.

Появляется достаточно часто. Обычно во время дефекации выделяется небольшое количество крови. Но при глубоких повреждениях могут появиться сильные ректальные кровотечения. В таком случае пациента надо немедленно госпитализировать, иначе разовьется анемия (малокровие).

Характерными симптомами патологии являются зуд и жжение. Причем они обычно появляются после акта дефекации.

Что делать при наличии вышеперечисленных симптомов? В таком случае надо немедленно обратиться к медикам. Проктолог должен поставить точный диагноз, и определить, как нужно лечить недуг в данном случае.

Для постановки диагноза больному нужно пройти аноскопию, ирригоскопию и пальцевое ректальное исследование (процедура используется нечасто). Также нужно сдать анализ кала на яйцеглист, общий и биохимический анализ крови.

Эти диагностические мероприятия нужны по той причине, что симптоматика трещин ануса схожа с симптоматикой других проктологических патологий.

Способы лечения

Трещины ануса можно лечить медикаментозно или хирургически. Медикаментозное лечение используется при острых анальных трещинах. Чтобы купировать болевой синдром, пациенту назначаются обезболивающие средства.

Но это делается не во всех случаях, так как анестетики включаются в состав большинства свечей и мазей. Для того чтобы ускорить репаративные процессы, пациенту можно использовать такие препараты, как Прокто-Гливенол, Релиф, Анузол, свечи с облепиховым маслом, Ультрапрокт.

Если есть необходимость в устранении запора, то применяются слабительные средства. Обычно используются пребиотики, так как они не нарушают микрофлору кишечника, и действуют быстро. Вместо пребиотиков могут использоваться кишечные наполнители.

При применяются оперативные методы лечения. Это происходит из-за того что такой дефект сопровождается «сторожевыми бугорками». Так называемые бугорки образовываются по краям линейного разрыва, и препятствуют регенерации поврежденного участка.

Существует несколько методов хирургического лечения:

1. Иссечение трещины ануса скальпелем.
2. Лазерная коагуляция.
3. Криодеструкция.

Вне зависимости от того, какие методы лечения используются, пациенту нужно придерживаться диеты. Рацион строится таким образом, чтобы в нем преобладала пища растительного происхождения.

Также на время лечения пациенту нужно соблюдать правила гигиены, больше гулять пешком, воздерживаться от анального секса и не массировать предстательную железу стимуляторами.

Ускорить процесс регенерации трещины прямой кишки можно, используя биологически активные добавки. В состав таких средств входят натуропатические средства, поэтому БАДы практически не имеют противопоказаний и побочных эффектов.

Лучшей биодобавкой от трещин и геморроя является . Средство помогает улучшить кровообращение, укрепить местный иммунитет и ускорить процесс заживления поврежденных участков прямой кишки.

Аноректальный абсцесс. Криптогландулярный абсцесс.

КОД ПО МКБ-10

K61. Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При переходе в хроническую стадию парапроктит у детей протекает по свищевому и бессвищевому вариантам.

Свищевой вариант составляет 95% наблюдений. Его редко встречают в "классической" форме, для которой характерны внутреннее отверстие в кишке, свищевой ход с более или менее выраженными рубцовыми изменениями клетчатки, а также наружное отверстие на коже промежности (рис. 28-11). Такой характер свищей встречают лишь у детей старшего возраста, а у младенцев наружное отверстие как таковое обычно отсутствует. После фазы созревания, длящейся до 3-4 нед, после вскрытия параректального абсцесса, наступает фаза зрелости. При этом свищ образуется на основе уже существующей коммуникации с прямой кишкой, и абсцесс бывает промежуточным этапом в его формировании. Есть все основания полагать, что определённая доля свищей подобного рода имеет врождённую основу. В самом начале постнатального периода часть из них какое-то недолгое время имеет форму неполных внутренних (открывающихся только в просвет кишки) без клинических проявлений, но затем вследствие возникшего воспаления превращается в полные, иногда расположенные симметрично.

Рис. 28-11. Хронический парапроктит с множественными простыми свищами у грудного ребёнка.

Симптоматика характеризуется периодическими и строго локальными обострениями воспалительного процесса. На месте ранее существовавшего наружного отверстия скапливается небольшое количество гнойной жидкости, прикрытое тонкой эпидермальной плёнкой. Эта плёнка легко разрушается, капля-другая гноя выходит наружу, а затем несколько дней через свищевое отверстие выходит наружу скудное серозно-гнойное отделяемое. Болезненность и гиперемия вокруг свищевого отверстия умеренные. Через короткий промежуток времени свищ снова закрывается. Интервалы между такого рода "обострениями" могут продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет. Общее состояние ребёнка удовлетворительное. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что, несмотря на многократные обострения, возникновения новых свищевых ходов-разветвлений или новых наружных свищевых отверстий не происходит, иногда после серии рецидивов свищ не даёт о себе знать в течение длительного времени. По-видимому, внутреннее отверстие свища практически облитерируется или имеет микроскопические размеры, поэтому реинфекция через него минимальна.

Патология, которая сопровождается линейным нарушением целостности слизистой прямой кишки, называется анальная трещина. МКБ 10 – это международная классификация болезней 10 пересмотра, в которую включены все состояния с определенными шифрами. Это также касается нозологических форм, повреждающих анус, которые входят в рубрику заболеваний системы пищеварения.

Согласно современной международной классификации, проктологические проблемы со здоровьем включены в рубрику болезней пищеварительной системы и кишечника. Трещины прямой кишки код по МКБ 10 – К.60. Они включают несколько клинических типов, к которым относятся:

1. Острая.
2. Хроническая.
3. Неуточненная.

Каждая клиническая форма имеет определенные особенности течения процесса, вследствие чего появилась необходимость включения в соответствующие подрубрики.

Острая форма

Заболевание (нозология или нозологическая единица) имеет шифр К60.0. Оно характеризуется острым течением патологического процесса, длительность которого не превышает 1-го месяца, развитием яркой клинической симптоматики с болью, которая усиливается после акта дефекации. Также обращают на себя внимание патологические выделения в виде прожилок крови на стуле. Нозология хорошо поддается терапии, которая включает следующие терапевтические направления:

1. Диета с исключением жареной, жирной пищи. Рацион в достаточном количестве должен содержать витамины и растительную клетчатку, необходимую для правильного формирования каловых масс и профилактики развития запоров.
2. Медикаментозное лечение – назначаются противовоспалительные, ранозаживляющие средства, антисептики. Препараты обычно используются в лекарственных средствах для наружного применения в виде ректальных свечей (суппозитории) и мазей.
3. Рациональная гигиена промежности – после каждого акта дефекации рекомендуется подмывать промежность чистой теплой водой без моющих средств, особенно не предназначенных для интимной гигиены.

При своевременном начале адекватного лечения, а также выполнении диетических и общих рекомендаций течение острой формы заболевания у ребенка и взрослого человека обычно благоприятное.

Хроническая

Согласно последней международной классификации болезней, длительное течение и формирование образования слизистой оболочки имеет шифр К60.1. Оно обычно развивается вследствие отсутствия терапии острого заболевания или на фоне неправильного проведения лечения. Основной отличительной особенностью состояния является формирование рубцовых образований из фиброзной ткани, обладающей минимальной эластичностью, поэтому трещина в слизистой оболочке не заживает самостоятельно. Заболевание требует хирургического лечения, основной целью которого является удаление образований с последующей пластикой стенки. В зависимости от локализации нозологии выделяется несколько видов:

1. Задняя.
2. Передняя.
3. Боковая.
4. Множественная (на слизистой оболочке есть несколько очагов).

Длительность течения патологических нарушений при этом типе превышает 6 недель.

Неуточненная

Тип имеет код К60.2. Диагноз устанавливается в тех случаях, когда не удается достоверно выяснить длительность и причину патологического процесса. Терапия в таком случае назначается в зависимости от данных диагностических исследований, которые в обязательном порядке должны включать методики визуализации внутренней поверхности стенок. На основании выявленных морфологических изменений врач назначает консервативную терапию или хирургическое удаление тканей с последующей пластикой.

Свищ прямой кишки (хронический парапроктит): код МКБ

Свищ (фистула) представляет собой патологическое состояние, которые характеризуются хроническим воспалением клетчатки вокруг (парапроктит). Шифр хронического парапроктита МКБ 10 включен в подрубрику нарушений пищеварительной системы. На фоне хронического воспаления формируется канал, внутреннее отверстие которого обычно локализуется в области крипт (карманы), а наружное выходит на кожу промежности или в мягкие ткани параректальной клетчатки. Выделяется несколько типов:

1. Фистула заднего прохода.
2. Прямокишечная фистула.
3. Аноректальная фистула.

Изменения требуют хирургического вмешательства, так как длительное наличие свища провоцирует изменение формы (деформация) ануса. Согласно статистическим данным, патология повышает риск развития злокачественного новообразования (кишечный рак).

Свищ заднего прохода

Имеет код К60.3, она характеризуется формированием фистулы, которая соединяет полость с параректальной мягкой клетчаткой. Изменения чаще развиваются у взрослых людей вследствие нескольких причин:

1. Болезнь Крона.
2. Параректальные кисты.
3. Перенесенные травмы или оперативное вмешательство на тканях области промежности.

Патология требует хирургического лечения. Она часто осложняется развитием гнойного процесса в виде флегмоны (просачивание тканей гноем) или абсцесса (ограниченная полость, заполненная гноем).

Прямокишечный

Шифр свища прямой кишки МКБ 10 – К60.4. Нарушение целостности тканей сопровождается образованием канала, который начинается в полости прямой кишки в области крипт и выходит на кожу вблизи от анального отверстия. Он часто осложняется деформацией заднего прохода с последующим затруднением акта дефекации.

Аноректальный

Код, согласно международной классификации разделения болезней на типы 10 пересмотра, – К60.5, он характеризуется формированием канала, который начинается в области прямокишечного канала и открывается в сфинктере анального отверстия (транссфинктерный канал). Патология приводит к образованию соединительнотканных рубцов, деформации анального отверстия с последующим затруднением прохождения кала. Длительное наличие изменений провоцирует развитие онкологической патологии в слизистой оболочке или коже.

Пациент, который прошел терапию и диагностические исследования у проктолога, может просить лечащего врача не указывать заключение в листе нетрудоспособности. В этом случае в графе «Диагноз» указывается шифр по делению нозологических единиц на типы последнего пересмотра.