Стеноз привратника желудка симптомы, лечение. Симптомы проявления стеноза привратника желудка и его лечение

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки осложняется стенозом привратника или начального отдела 12-перстной кишки в 6-15% случаев. Различают органический и функциональный пилородуоденальный стеноз. Органический - обусловлен постъязвенными рубцовыми изменениями, функциональный - отеком и спазмом пилородуоденальной зоны. Характерной особенностью функционального (динамического) стеноза является то, что он развивается в период обострения язвенной болезни и исчезает после тщательно проведенного лечения и купирования обострения.

Органический стеноз привратника и стеноз 12-перстной кишки имеют идентичную клиническую картину и объединяются термином пилородуоденальный стеноз. Различают три стадии его течения: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

Компенсированный пилородуоденальный стеноз характеризуется умеренным сужением, гипертрофией мышц желудка, усилением его моторной активности. Это приводит к тому, что эвакуация пищи их желудка происходит в обычные сроки или замедлена незначительно. Для компенсированного пилородуоденального стеноза характерна следующая симптоматика:

• после еды возникает чувство переполненности в эпигастральной области;
• часто наблюдается повторяющаяся изжога, обусловленная . Для купирования изжоги больные неоднократно в течение дня принимают соду;
• нередко наблюдаются отрыжка кислым и рвота пищей, приносящая облегчение;
• при рентгенологическом исследовании желудка определяется высоко начинающаяся усиленная сегментирующая перистальтика желудка, но существенного замедления его опорожнения нет.

Продолжительность компенсированной стадии может быть различной от нескольких месяцев до нескольких лет.

Субкомпенсированный стеноз характеризуется следующими основными проявлениями:

• важнейшим признаком является обильная рвота, которая приносит больному значительное облегчение, она позволяет ему избавиться от очень тягостного и мучительного чувства распирания желудка. Нередко больной сам вызывает рвоту для облегчения своего самочувствия. В рвотных массах содержится пища, съеденная накануне или даже вечером;
• очень характерна отрыжка тухлым;
• довольно часто беспокоят значительные боли и чувство распирания в эпигастрии даже после приема небольшого количества пищи;
• отмечается прогрессирующее похудание больного, однако в начале субкомпенсированной стадии оно выражено не резко;
• при осмотре живота в проекции желудка заметны перистальтические волны, направляющиеся слева направо;
• при перкуторной пальпации верхней половины живота соответственно расположению желудка (особенно в антральном отделе) определяется выраженный шум плеска через несколько часов после еды и даже натощак. Нижняя граница желудка определяется значительно ниже пупка, что указывает на расширение желудка;
• рентгенологически отмечается значительное количество желудочного содержимого натощак, умеренное его расширение, вначале оживленная, усиленная, но затем быстро ослабевающая перистальтика. Наиболее характерным рентгенологическим признаком является нарушение эвакуаторной функции желудка: контрастное вещество остается в желудке 6 и более часов, а иногда и более суток.

Длительность субкомпенсированной стадии составляет от нескольких месяцев до 1,5-2 лет.

Декомпенсированный пилородуоденальный стеноз обусловлен все более ослабевающей моторно-эвакуаторной функцией и нарастанием степени стенозирования. Часто этому способствуют обострения язвенной болезни. Характерными признаками декомпенсированного пилородуоденального стеноза являются:

• частая рвота, уже почти не приносящая облегчения больному, так как полностью не освобождает желудок от застоявшегося содержимого;
• постоянная отрыжка тухлым;
• тягостное ощущение постоянного переполнения желудка;
• мучительная жажда в связи с тем, что больной теряет жидкость во время рвоты и при промывании желудка;
• периодические мышечные подергивания, обусловленные электролитными нарушениями, а при очень выраженных электролитных сдвигах судорожные припадки («желудочная» тетания);
• полное отсутствие аппетита;
• прогрессирующее истощение больного;
• резкое снижение тургора и эластичности кожи;
• заострившиеся черты лица;
• проступание контуров растянутого желудка в подложечной области через истонченную переднюю брюшную стенку и исчезновение определявшихся в субкомпенсированной стадии перистальтических волн;
• постоянно определяющийся шум плеска даже при легком толчкообразном поколачивании по передней брюшной стенке;
• очень низко расположенная нижняя граница желудка, иногда ниже l. biiliaca (по шуму плеска);
• необходимость регулярных промываний желудка, что позволяет освободить желудок и облегчить состояние больного;
• резкое расширение желудка, снижение его пропульсивной способности, большое количество содержимого (все эти признаки хорошо выявляются при рентгеноскопии желудка).

При частой рвоте может произойти потеря большого количества электролитов, жидкости и развиться гипохлоремическая кома.

Лабораторные данные и электрокардиография

1. OAK: возможно развитие нормо- или гипохромной анемии (в связи с уменьшением поступления и всасывания в кишечнике основных компонентов пищи и микроэлементов (в частности железа). По мере прогрессирования пилородуоденального стеноза с наступление многократной рвоты и обезвоживания возможно повышение количества эритроцитов и гемоглобина (за счет сгущения крови). Характерно также увеличение СОЭ.

2 БАК: снижение содержания общего белка и альбумина; при многократной рвоте и обезвоживании наступают электролитные нарушения - гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия; возможно снижение содержания железа. Резко выраженная гипохлоремия сопровождается развитием гипохлоремического алкалоза и повышением содержания в крови мочевины.

3. ЭКГ. Выраженные диффузные изменения в миокарде - снижение амплитуды зубца Т во многих отведениях. При нарушении электролитного состава крови появляются характерные изменения ЭКГ:

при гипокальциемии - прогрессирующее удлинение электрической систолы желудочков - интервала Q-T, реже укорочение интервала P-Q и снижение амплитуды зубца Т;

при гипокалиемии - уменьшение амплитуды зубца Т или формирование двухфазного (+) или отрицательного несимметричного зубца Т; увеличение амплитуды зубца U; удлинение электрической систолы желудочков - интервала Q-T; горизонтальное смещение сегмента ST ниже изолинии.

Пилоростеноз представляет собой патологическое изменение пищеварительного тракта. Оно проявляется сужением выходного отверстия привратника желудка. Следствием этого является нарушение транспортировки масс в кишечник. В запущенном состоянии проблема приводит к серьезным изменениям в организме, гомеостазу. В подавляющем количестве случаев стеноз привратника желудка приобретенный. В стадии декомпенсации требует обязательного хирургического лечения, современные методы сводят травматизацию к минимуму. Компенсированный этап может быть купирован консервативным методом.

Симптомы

В зависимости от этапа развития заболевания различаются и проявления. На начальной стадии наблюдается компенсированный пилоростеноз. Ему свойственно:

• ограниченное сужение;
• кисловатая отрыжка;
• ощущение полного желудка после еды.

Возможна рвота, после которой наступает облегчение на незначительный промежуток времени. В целом же состояние пациента характеризуется как удовлетворительное.

Второй этап развития пилоростеноза - субкомпенсация. Отмечаются жалобы на:

• болезненную отрыжку;
• рвоту после еды;
• снижение веса.

Если в это время обратиться за помощью к врачу, то при пальпации в околопупочной зоне отчетливо прослушивается плеск. Завершающий этап развития стеноза представляет собой третью стадию декомпенсации:

• желудок чрезмерно растянут;
• наблюдается истощение организма;
• прогрессирует обезвоживание.

Больного часто рвет, но это не приносит облегчения. Рвотные массы обильные и зловонные, включают остатки многодневной пищи.

Причины заболевания

Признаки стеноза привратника связаны преимущественно с рубцом, сформированным из соединительной ткани. Образуется он при заживлении язвенных поражений слизистой. Рубец стягивает стенку желудка, что приводит к ее малоподвижности. К другим причинам относят:

• наследственность;
• внутристеночный рак;
• длительные монодиеты, однообразное питание.

Что касается наследственного фактора, то у младенцев спустя 2-4 недели после появления на свет обнаруживают проявления врожденного пилоростеноза. Аномалия развития выходного отдела желудка приводит к нарушению проходимости и затруднению эвакуации пищи. В 4 раза чаще порок диагностируется у мальчиков.

Внутристеночный рак развивается практически в любом возрасте. Он поражает ткани желудка, сужает пищеварительный тракт. Еда не транспортируется в кишечник, застойные процессы усугубляются. Со временем прослойка мышц разрастается, желудок становится больше в объеме. Запускается процесс брожения, разложения еды.

Последствия болезни крайне серьезные. Как только появятся первые симптомы стеноза привратника желудка, необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Решением этой проблемы занимаются:

Прежде чем назначить лечение, врач должен составить максимально объективную клиническую картину. Для этого он:

1. анализирует жалобы и проявления;
2. изучает анамнез болезни, образа жизни, семьи;
3. проводит осмотр с пальпацией;
4. назначает лабораторные и инструментальные анализы.

В качестве диагностических мер прибегают к общему анализу крови и эзофагогастродуоденоскопии. Также важны достоверные результаты:

• рентгенографии;
• электрогастроэнтерографии;

На основе этих исследований решается, каким будет лечение: консервативным или хирургическим. После выздоровления необходимо придерживаться профилактических мер.

Лечение стеноза привратника

Терапия при использовании медикаментозных средств подразумевает комплексное воздействие. Препараты необходимы для:

• купирования основных симптомов;
• подготовки к хирургическому вмешательству;
• корректировки водно-электролитного и белкового баланса.

Если стеноз обнаружен на стадии компенсации, то врач назначает лекарства, предназначенные для купирования воспаления при язве. Стихание процесса позволит полностью восстановить проходимость. Параллельно с этим необходимо принимать препараты-прокинетики, нормализующие моторику желудка и кишечника.

В ряде случаев прибегают к эндоскопическому методу лечения. Суженое отверстие между двенадцатиперстной кишкой и желудком расширяют баллоном. Метод блокирует функционирование пилорического клапана, одновременно с этим восстанавливая проходимость. Такой вариант не является универсальным и имеет противопоказания. Если прибегнуть к эндоскопическому вмешательству не представляется возможным, то проводят открытую полостную операцию.

следует понимать патологическое изменение в пилорическом отделе желудка, которое вызывает сужение его просвета и нарушает нормальное опорожнение желудка от его содержимого.

Причиной пилородуоденального стеноза чаще являются язвы двенадцатиперстной кишки, реже препилорические язвы и язвы пилорического канала.

Клиника: три стадии:

1 компенсированную

Не имеет сколько-нибудь выраженных клинических признаков, так как желудок сравнительно легко преодолевает затруднение прохождения пищи через суженный участок

Общее состояние больных удовлетворительное

Больные отмечают чувство полноты и тяжести в эпигастральной области, преимущественно после обильного приема пищи, несколько чаще, чем прежде, возникает изжога, отрыжка кислым и эпизодически рвота желудочным содержимым с выраженным кислым привкусом. После рвоты исчезает боль в эпигастральной области

При рентгенологическом исследовании желудок нормальных размеров или несколько расширен, перистальтика его усилена, пилородуоденальный канал сужен. Эвакуация из желудка своевременная или замедлена на срок до 6--12 ч.

2 субкомпенсированную

Усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастральной области,

Появляется отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц вследствие длительной задержки пищи в желудке

Беспокоят резкие коликообразные боли, связанные с усиленной перистальтикой желудка

Боли сопровождаются переливанием, урчанием в животе

Почти ежедневно возникает обильная рвота, приносящая облегчение, поэтому нередко больные вызывают рвоту искусственно. Рвотные массы содержат примесь пищи, принятой задолго до рвоты

Общая слабость, быстрая утомляемость, похудание, нарушение водно-солевого обмена и кислотно щелочного состояния

При физикальном исследовании обнаруживают натощак "шум плеска" в желудке.

У худощавых больных видна волнообразная перистальтика желудка, меняющая контуры брюшной стенки

При рентгенологическом исследовании желудок расширен, натощак содержит жидкость, перистальтика его ослаблена.

Пилородуоденальный канал сужен. Выраженное замедление эвакуации контрастной массы, через 6--12 ч в желудке имеются остатки контрастной массы, через 24 ч желудок не содержит контрастную массу.

Характерны чувство распирания в эпигастральной области,

Обильная ежедневная рвота, иногда много кратная. При отсутствии самостоятельной рвоты больные вынуждены вызывать рвоту искусственно или прибегать к промыванию желудка через зонд.

Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся многодневной давности пищевые остатки. После опорожнения желудка наступает облегчение на несколько часов

Возникает жажда, снижается диурез в результате обезвоживания.

Недостаточное поступление в кишечник пищи и воды является причиной запоров. У некоторых больных возникают поносы вследствие поступления продуктов брожения из желудка в кишечник.

Резко истощены, обезвожены, адинамичны

Кожа сухая, легко собирается в складки, тургор кожи снижен. Язык и слизистые оболочки полости рта сухие.

Через брюшную стенку видны контуры растянутого желудка, переполненного содержимым, временами можно отметить судорожную перистальтику желудка. Толчкообразное сотрясение брюшной стенки рукой вызывает "шум плеска" в желудке.

При рентгенологическом исследовании желудок значительно расширен, с большим количеством содержимого натощак Принятая водная взвесь сульфата (сернокислого) бария скапливается в нижней части желудка в виде чаши с широким верхним горизонтальным уровнем, над которым виден слой жидкого содержимого желудка. Нижний полюс желудка расположен низко, иногда на уровне лонного сочленения Перистальтика желудка ослаблена. В момент исследования поступления контрастной массы в двенадцатиперстную кишку нет. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч. При прогрессировании декомпенсации дальнейшее расширение желудка приводит к резкому истончению его стенки, к потере возможности восстановления моторно-эвакуаторной функции желудка. Наряду с этим происходит микробное заселение слизистой оболочки желудка вследствие гнилостного брожения застоявшейся пищи.

Дифференциальный диагноз :

проводят между пилородуоденальным стенозом язвенного происхождения и стенозом, обусловленным раком выходного отдела желудка. Необходимо учи тывать различия в динамике заболевания. У больных язвенной болезнью имеется длительный (в течение нескольких лет) анамнез хронического рецидивирующего заболевания. У больных раком желудка анамнез обычно короткий, быстрее наступает истощение. При пальпации живота иногда определяют опухоль. В случае ракового стеноза при рентгенологическом исследовании можно выявить дефект наполнения в выходном отделе желудка, отсутствие значительного расширения желудка и выраженной перистальтики. Наличие язвенного анамнеза не исключает ракового поражения слизистой желудка. Наиболее информативным методом диагностики является гастроскопия с биопсией. Однако не всегда удается установить этиологию стеноза.

Нарушении водно-электролитного баланса:

уменьшение объема циркулирующей жидкости в сосудистом русле, сгущения крови, "централизация кровообращения", гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз.

Признаки волемических нарушений:

Головокружение и обмороки при подъеме в постели;

Частый пульс, снижение артериального давления, тенденция к коллапсу;

Бледность и похолодание кожных покровов; снижение диуреза.

Гипокалиемия (концентрация К+ ниже 3,5 ммоль/л) клинически проявляется мышечной слабостью, парезами и параличами. Снижение уровня К+ в плазме до 1,5 ммоль/л приводит к параличу межреберных нервов, возможен паралич диафрагмы и остановка дыхания. Наблюдаются понижение артериального давления (преимущественно диастолического), нарушения ритма сердечных сокращений, расширение сердца, систолический шум на верхушке. Может произойти сердечный блок, остановка сердца в систоле. Изменения на электрокардиограмме при гипокалиемии: удлинение интервала Q -- Т, уменьшение амплитуды и уплощение зубца Т, появление зубца U. С гипокалиемией связана динамическая кишечная непроходимость, проявляющаяся метеоризмом.

В результате нарушений водно-электролитного баланса и возникающих волемических расстройств >>снижается почечный кровоток,>> уменьшается клубочковая фильтрация, >>снижается диурез,>> появляется азотемия.>>

В связи с почечной недостаточностью из крови не выводятся "кислые" продукты обмена веществ,>> рН крови снижается, >>алкалоз переходит в ацидоз. При алкалозе в плазме уровень ионизированного кальция снижается вследствие присоединения Са+ к альбумину. В результате дисэлектролитемии изменяется нервно-мышечная возбудимость и в тяжелых случаях развивается гастрогенная тетания.

Признаки: общие судороги, тризм, сведение кистей рук ("рука акушера" -- симптом Труссо), подергивание мышц лица при поколачивании в области ствола лицевого нерва (симптом Хвостека). Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии правильного лечения может стать несовместимым с жизнью.

Лечение: хирургическое.

Больным с признаками активной язвы необходимо провести курс противоязвенной терапии (2--3 нед), в результате которого исчезнет отек, периульцерозный инфильтрат и даже может наступить заживление язвы.

При компенсированном стенозе больные могут быть оперированы после короткого (5--7 дней) периода подготовки (противоязвенного лечения, систематической, 1--2 раза в день, аспирации содержимого желудка).

Больным с субкомпенсированным и декомпенсированным стенозом, имеющим выраженные расстройства водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния, необходима комплексная предоперационная подготовка, в которую должно быть включено проведение следующих мероприятий:

1Лечение волемических нарушений (введение растворов декстрана, альбумина, протеина, изотонического раствора хлорида натрия).

Для коррекции нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния необходимо введение растворов кристаллоидов, содержащих К+, Na+, Сl+.

Внимание! Препараты калия можно вводить только после восстановления диуреза. Для поддержания водного равновесия больной должен получать изотонический раствор глюкозы по 500 мл каждые 6--8 ч.

Контроль за проводимым лечением: оценка общего состояния больного, показатели гемодинамики (пульс, артериальное давление, шоковый индекс, почасовой диурез), ОЦК и ее компонентов, показатели кислотно-щелочного состояния, электролиты плазмы, гемоглобин, гема-токрит, креатинин, мочевина.

2. Парентеральное питание, обеспечивающее суточные потребности в калориях.

3. Противоязвенное лечение.

4. Систематическая декомпрессия желудка (аспирация желудочного содержимого через зонд 2--3 раза в день).

Операция:

Селективная проксимальная ваготомия может быть выполнена при компенсированном стенозе при достаточной проходимости пило-робульбарной зоны. Если через пилоробульбарный отдел не удается провести толстый желудочный зонд во время операции, селективная проксимальная ваготомия должна быть дополнена дренирующей желудок операцией.

Ваготомия с дренирующими желудок операциями показана при субкомпенсированном стенозе.

Резекция 2/3 желудка или пилороантрумэктомия с ваготомией показаны при: а) декомпенсированном стенозе, б) сочетанной форме язвенной болезни, когда наряду с пилородуоденальным сте нозом имеется язва желудка, в) наличии интраоперационных признаков дуоденостаза.

Спасибо

Стенозом называется уменьшение просвета пустотелого органа. Сужение или стриктура наблюдается на протяжении длительного времени и самопроизвольно не устраняется.

Причины

Стриктура может быть врожденной или приобретенной.
Причины приобретенного стеноза:

• Новообразования
• Нарушение обменных процессов
• Воспалительные заболевания.

Стеноз артерий

Стеноз сонной артерии является следствием тромбоза или атеросклеротических изменений в сосудах и очень часто вызывает инсульт .

Диагностика:

• Можно обнаружить при прослушивании сонной артерии с помощью стетоскопа
• Ультразвуковое обследование
• Ангиография
• Магнитно-резонансная ангиография.

Симптомы:
Нередко протекает бессимптомно. Может вызывать ишемические атаки: одностороннее ухудшение зрения, памяти, речи, моторной функции с пораженной стороны. Нарушение длится короткий период времени (не дольше 20 минут ) и за 60 минут проходят все признаки недомогания.

Гортани у детей

Стеноз гортани – уменьшение внутреннего диаметра гортани, выраженное в большей или меньшей степени и ухудшающее движение воздуха во время вдоха.
Стриктура гортани может развиваться в острой или хронической форме.
Острая форма характеризуется внезапным началом и может вызвать удушье.
Хроническая форма развивается на протяжении длительного периода, самочувствие больного ухудшается медленно.

Причины:

• Детские инфекционные заболевания
• Новообразования гортани
• Попадание в гортань посторонних предметов.

Симптомы:

• Дыхание пациента осложнено
• Кашель , напоминающий лай собак
• Голос становится сиплым
• Кожа бледнеет и приобретает синий оттенок
• Пациент ощущает недомогание.

Чаще всего острая форма развивается в темное время суток.

Лечение:

• Немедленный вызов скорой помощи
• До ее прибытия создать высокую влажность в помещении
• Дать попить теплого чая
• Сделать массаж ног и рук
• Лечение осуществляется только в больнице.

Позвоночный

Хроническое заболевание, при котором позвоночный канал постепенно уменьшается в диаметре. Это очень распространенное заболевание, которое в большинстве случаев развивается после 50 лет и в среднем составляет около 6% от численности населения этого возраста.
Стриктура позвоночного столба может быть центральной и латеральной.

Центральная – сужается промежуток между задней частью позвонков и остистым отростком.
Латеральная – уменьшение просвета корешкового канала, а также межпозвонкового отверстия.

Причины заболевания:

• Деформирующий спондилоартроз
• Гипертрофия желтой связки
• Спондилолистез

Симптомы:

• Боль во время ходьбы
• Боль может исчезать во время наклонов или приседания
• Боль в ногах или только одной ноге
• Слабость нижних конечностей.

Лечение:

• Лекарственные средства: анальгетики , противовоспалительные , улучшающие состояние сосудов.
• Оперативное вмешательство.

Дегенеративный

Дегенеративная форма стеноза может развиться на любом полом органе. Но чаще всего в такой форме протекает стриктура позвоночного канала.

Существует три формы этого заболевания:

• Надклапанная (только врожденная )
• Клапанная
• Подклапанная.

Факторы, вызывающие приобретенный стеноз аорты:

• Атеросклероз аорты
• Ревматизм створок клапана
• Эндокардит инфекционной природы
• Дегенеративные процессы клапанов.

Существует идиопатическая разновидность заболевания, причины которой обнаружить не удается.

Симптомы:
Первые стадии протекают без явных признаков. Когда устье клапана сильно перекрывается, проявляются:

• Обморок или головокружение при наклонах, вставании
• Удушье (в особо запущенных формах )
• Отечность
• Неприятные ощущения в области печени .

Диагностика:

• Катетеризация сердца.

Митральный

При митральном стенозе уменьшается отверстие между левым желудочком и левым предсердием. Таким образом, артериальная кровь из правого предсердия не может нормально перейти в левое.
Причины, симптомы заболевания аналогичны аортальной форме.

Легочный

Распространенность этого заболевания составляет 10% от общего числа врожденных пороков сердца . Уменьшение просвета легочной артерии приводит к увеличению давления в правом желудочке, сердечная мышца становится более толстой, длительность эвакуации крови увеличивается.
При малой степени сужения артерии ребенок может развиваться наравне со сверстниками без каких-либо недомоганий. Но при более выраженной степени почти сразу, после появления на свет у малыша наблюдается посинение носогубного треугольника, ногтей, губ. Кроме этого, присутствуют явления сердечной недостаточности .

Лечение тяжелой степени легочного стеноза хирургическое и должно быть проведено как можно скорее. В противном случае летальность заболевания составляет 50% на первый год жизни детей.
В некоторых случаях при средней степени выраженности заболевания оперативное вмешательство осуществляют в возрасте 5 - 10 лет. При слабой выраженности заболевания можно и вовсе обойтись без операции.

Желудка и двенадцатиперстной кишки

Чаще всего стеноз наблюдается на выходе желудка в двенадцатиперстную кишку в так называемом привратнике. Стеноз желудка протекает в органической форме или функциональной.

При органической форме просвет уменьшается за счет появления шрамов после рубцевания язв.
При функциональной форме просвет уменьшается в связи с отечностью стенок кишки или спазма мускулатуры привратника. Нередкое осложнение язвы, которое можно устранить медикаментозными методами.

Стадии стеноза привратника:
1 стадия – компенсированная . Уменьшение просвета слабо выражено, но движение пищевых масс ухудшается. Поэтому стенки желудка утолщаются, активизируется моторная функция желудка. Пациент жалуется на кислый привкус во рту, отрыжки , ощущение непереваримости пищи.

2 стадия – субкомпенсированная . После приема пищи наблюдается рвота , пациент начинает чувствовать себя лучше после рвоты. Ощущение распирания желудка настолько сильно, что некоторые больные прибегают к искусственной рвоте. Желудок болит даже после скудной трапезы.

3 стадия – декомпенсации . Двигательная функция желудка ослабевает, степень сужения просвета привратника увеличивается. Рвота бывает все чаще. Пациент плохо ест, худеет до истощения.
Лечение данного заболевания хирургическое.

Пищевода

Уменьшение внутреннего диаметра пищевода. Бывает «злокачественным», спровоцированным ростом злокачественного новообразования и «доброкачественным», вызванным иными факторами.
Это достаточно частое явление, которое наблюдается при большинстве заболеваний пищевода.

Причины доброкачественного стеноза пищевода:

• Пептическая язва пищевода на стадии рубцевания
• Рефлюкс -эзофагит в эрозивно-язвенной форме
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Алкогольный гастрит
• Истерическая рвота
• Калькулезный холецистит
• Осложнение после операции
• Ожог химическими веществами
• Травма пищевода.

Чаще всего пептические стриктуры пищевода развиваются у людей после 50 лет.

Признаки:

• Неприятные ощущения в области груди при приеме жесткой пищи
• Рвота после поедания твердой или плохо измельченной во рту пищи
• Отрыжка
• Похудение.

Диагностика:

• Рентген с контрастными веществами (бариевыми пилюлями ).
Эзофагоскопия.

Лечение:
Коррекция питания , бужирование, употребление вяжущих препаратов, хирургическое вмешательство.

Язвенный

Язвенный стеноз бывает рубцовым (сужение происходит из-за увеличения объема соединительных волокон ) и рубцово-язвенным (стенки органов ЖКТ воспаляются и отекают ).
Рубцовую форму излечить с помощью лекарств невозможно, тогда как рубцово-язвенная форма корректируется с помощью лекарств. Хотя в большинстве случаев назначается оперативное лечение.
Операция при этой форме – обычно это резекция желудка или ваготомия с установкой дренажа. Второй вид операции используют в том случае, если пациент ослаблен и может не выдержать резекции.

Диета при стенозе желудка

Очень важно грамотно подобрать рацион для пациента, страдающего стриктурой желудка или органов пищеварения. Рекомендуется лечебная диета №1 .
Количество углеводистой пищи уменьшается до 300 – 350 граммов в день, а уровень протеинов и липидов в рационе выше обычного. Из углеводов следует отдавать предпочтение крахмалистой пище.
За сутки вес пищи не должен быть более двух килограммов. Очень важно выдерживать необходимое количество калорий (2800 – 3000 ккал ).

Предпочтение следует отдавать блюдам из протертой рыбы и мяса. Уменьшить в рационе уровень круп, выпечки, картошки. Полностью следует отказаться от свежей выпечки, ржаного хлеба, бульонов из рыбы или мяса, борщей, щей, жирного мяса, консервированного мяса, копчений, соленой рыбы, твердых сыров, кислых продуктов из молока, жареных яиц, кукурузы , перловки, пшена, гороха, фасоли , капусты, редьки, огурцов , лука, щавеля , брюквы, солений овощных, маринадов, грибов, кислых фруктов, шоколада, мороженого, сырых фруктов в цельном виде (можно только в виде пюре ), кваса, черного кофе .
Кратность приема пищи 5 – 6 раз в сутки.

Носослезного канала

Стеноз носослезного канала – это аномалия строения отводящего канала, которая в большинстве случаев является следствием хронического воспаления отводящих каналов. Бывает и врожденная форма стриктуры.

Терапия:
На начальных этапах консервативное лечение: промывание протоков растворами противовоспалительных и обезболивающих препаратов (гидрокортизона , дикаина, новокаина ). Длительность от 5 до 7 процедур.
Если консервативный метод оказывается неэффективным, в канал вставляется силиконовая трубочка, после чего назначается хирургическое вмешательство.

Почечной артерии

Стеноз почечной артерии вызывает ухудшение движения крови по магистральному почечному кровотоку и является причиной развития гипертензии .
Чаще всего это заболевание развивается на фоне атеросклероза. Более подвержены этому заболеванию представители сильного пола старше 50 лет.

Причины:

• Фибромускулярная дисплазия
• Атеросклероз
• Врожденная форма заболевания (аневризма почечной артерии ).

Симптомы:

• Резкое и стойкое увеличение давления на фоне доброкачественной артериальной гипертонии
• Тяжесть и ощущение прилива крови к голове
• Неприятные ощущения в глазах
• Нервозность
• Пятна перед глазами
• Одышка
• Вялость мускулатуры.

Диагностика:

• Экскреторная урография
• Рентген с использованием радиоизотопов
• Сканирование почек
• Сцинтиграфия почек
• Ангиография с рентгеноконтрастным веществом.

Лечение:

• медикаментозное с помощью антигипертензивных препаратов (например, каптоприла )
• оперативное вмешательство
• баллонная дилатация.

Влагалища

Чаще всего причиной стеноза влагалища являются воспалительные заболевания, ожоги кислотами (уксусом, лимонной кислотой ) или щелочами (содой пищевой ). Ожоги чаще всего случаются при спринцевании для предупреждения нежелательного зачатия .

Кроме этого, стеноз может развиться после разрыва органа или на фоне его атрофии в период менопаузы .
При вагинизме стриктура влагалища зачастую является функциональной. Нередко стриктура развивается после операции по созданию искусственного влагалища.

Симптомы:

• Просвет влагалища сужается
• Совокупление вызывает боль.

Диагностика:
Обследование у гинеколога .

Лечение осуществляется с помощью спазмолитиков, новокаиновых блокад.
Если стриктура носит вторичный характер, необходимо устранить первичное заболевание.
В некоторых случаях назначается оперативное вмешательство.

Лечение стеноза сосудов

Наиболее прогрессивной методикой лечения стеноза сосудов на сегодня является стентирование . Процедура заключается в том, что в пораженный участок сосуда вставляется разжимающий механизм, в раскрытом виде имеющий форму трубки. Раскрывается стент только непосредственно в пораженном сосуде, возвращая ему нормальную внутреннюю толщину. Для проведения операции в бедренную вену вводят специальный катетер, через который в нужное место вводится стент.

Процедура безболезненна и многие пациенты уходят домой уже через сутки после операции. В период восстановления нужно тщательно соблюдать все предписанные доктором правила и употреблять ряд лекарственных препаратов.
Таким методом лечится стриктура сонных и почечных артерий.
При поражении почечных артерий стентирование возможно, если сужение расположено не далеко от аорты. В противном случае назначается хирургическая операция по иссечению места поражения. Иногда приходится доставлять вместо пораженного участка артерии фрагмент бедренной артерии.
Если стриктуры почечных сосудов множественны, а функция органа утеряна, почку отнимают.

Профилактика

Гортани
Стараться избегать контактов с больными острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ ) и гриппом . Избегать контактов с пищевыми аллергенами . Кормить ребенка полноценными натуральными продуктами.

Позвоночного канала
1. Специальная гимнастика для укрепления мышц, поддерживающих позвоночник . Подобрать комплекс следует с учетом возраста и индивидуальных особенностей. Не следует сразу сильно перегружаться. Полезна ходьба, занятия в бассейне, йога .
2. Очень важно сохранять правильное положение позвоночника как во время движения, так и во время покоя. Если неправильно держать спину, то никакие упражнения не помогут и даже могут ухудшить состояние.

Митрального клапана
Предупредить это заболевание можно, предупреждая развитие стрептококковой инфекции в организме, а также ревматизма. Пациенты, уже страдающие ревматизмом, должны регулярно посещать доктора и тщательно выполнять все рекомендации.

Предупредить развитие стеноза привратника желудка на сегодняшний день, к сожалению, пока невозможно.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

— нарушение эвакуации пищи из желудка, обусловленное рубцеванием начального отдела луковицы двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка в результате язвенной болезни, рака антрального отдела, ожога, редко гипертрофии привратника. 7-11 % .всех дуоденальных язв осложняется стенозом.Развитию рубцового стеноза предшествует различной длительности язвенный анамнез.
Симптомы, течение. Выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии стеноза. При компенсированной стадии выраженных клинических признаков заболевания нет: на фоне обычных симптомов язвенной болезни отмечается чувство тяжести в эпигастрии, учащается изжога, рвота желудочным содержимым с кислым привкусом, рвота приносит значительное облегчение. Рентгенологически-некоторое увеличение размеров желудка, усиление перистальтики, сужение пилородуоденального канала. Замедление эвакуации из желудка до 6-12 ч.
Стадия субкомпенсации: усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастрии, отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц. Иногда — резкая коликообразная боль в эпигастрии, связанная с усиленной перистальтикой желудка; боль сопровождается переливанием и урчанием в животе.Почти ежедневная рвота, приносящая облегчение. Больные нередко сами вызывают рвоту. Характерны общая слабость, утомляемость, похудание. При осмотре живота может определяться видимая на глаз перистальтика желудка, шум плеска в эпигастрии. Рентгенологически-гастрэктазия, натощак жидкость в желудке, замедление эвакуации с ослаблением перистальтики. Через сутки контраста в желудке нет.
Стадия декомпенсации: чувство распирания в эпигастрии, ежедневная обильная рвота. Рвотные массы содержат зловонные разлагающиеся пищевые остатки. Больные истощены, обезвожены, адинамичны. Жажда, кожа сухая, тургор снижен. Через брюшную стенку видны контуры растянутого желудка, шум плеска в эпигастрии. При рентгенологическом исследовании желудок значительно расширен, содержит большое количество жидкости, перистальтика резко ослаблена. Эвакуация контрастной массы из желудка задержана более чем на 24 ч.
Патофизиология стеноза выходного отдела желудка. В основе-нарушение питания и водно-электролитные нарушения. Следствием нарушений водно-электролитного баланса является уменьшение объема циркулирующей жидкости, сгущение крови, «централизация кровообращения», гипокалиемия, гипохлоремия, метаболический алкалоз. Признаки волемических нарушений: , при вставании с постели, тахикардия, снижение АД, бледность и похолодание кожных покровов, снижение диуреза. С гипокалиемией связана динамическая кишечная непроходимость (метеоризм).
В результате волемических расстройств снижается почечный кровоток, снижается диурез, появляется азотемия. В связи с почечной недостаточностью из крови не выводятся продукты обмена, алкалоз переходит в ацидоз. При алкалозе уровень кальция плазмы снижается вследствие присоединения его к альбумину. Снижение уровня ионизированного кальция плазмы изменяет нервно-мышечную возбудимость, развивается гастрогенная тетания («хлорпривная тетания» старых авторов). Клинические проявления ее: судороги, тризм, симптом Труссо («рука акушера»), симптом Хвостека.
Гипохлоремический и гипокалиемический алкалоз, сочетающийся с азотемией, при отсутствии правильного лечения может привести к смерти.
Дифференциальный диагноз. Раковый стеноз:
очень короткий анамнез, быстрое истощение. При пальпации живота иногда удается прощупать опухоль. Рентгенологически нет гастрэктазии и гиперперистальтики (инфильтрация стенки желудка опухолью), дефект наполнения в антральном отделе. Наиболее информативный метод диагностики — гастроскопия с биопсией.
При активной язве луковицы двенадцатиперстной кишки отек и периульцерозный инфильтрат могут привести к сужению выходного отдела желудка («функциональный» стеноз). Противоязвенное лечение в течение 2-3 нед приводит к уменьшению отека и инфильтрата с ликвидацией явлений стеноза.
Лечение. Наличие органического пилородуоденального стеноза служит показанием к операции. Предоперационная подготовка должна быть направлена на коррекцию водно-электролитных нарушений. Показано парентеральное питание, промывание желудка ежедневно. Выбор метода операции зависит от стадии стеноза: при компенсированном стенозе можно рекомендовать селективную проксимальную ваготомию с обязательным исследованием во время операции проходимости пилородуоденальной зоны (если через привратник и место сужения проходит толстый желудочный зонд, то необходимости в выполнении дренирующей операции нет). При субкомпенсированном стенозе показана ваготомия сдренирующей желудок операцией. При декомпенсированном стенозе или при сочетании стеноза с язвой желудка показана типичная резекция 2/3 желудка или стволовая ваготомия с антрум-резекцией.
Прогноз благоприятный.
Профилактика — своевременное лечение (в том числе и хирургическое) язвенной болезни.