Неспокойные ноги ночью лечение. Синдром беспокойных ног у пожилых людей — причины и лечение

Эпидемиология

Современные популяционные исследования показывают, что распространенность СБН среди взрослого населения составляет 5-10%, при этом примерно в двух третях случаев симптомы возникают хотя бы раз в неделю и в одной трети случаев — более чем два раза в неделю, существенно нарушая качество жизни . СБН встречается во всех возрастных группах, но чаще отмечается в среднем и пожилом возрасте (в этой возрастной группе его распространенность достигает 10-15%). Однако не менее трети случаев СБН впервые проявляется на втором-третьем десятилетиях жизни. У женщин СБН встречается в 1,5 раза чаще, чем у мужчин, причем эта диспропорция еще более усиливается за счет того, что женщины чаще обращаются за медицинской помощью по поводу СБН . По данным ряда исследователей, с СБН связаны примерно 15% случаев хронической инсомнии .

Этиология

Более чем в половине случаев СБН возникает в отсутствие какого-либо другого неврологического или соматического заболевания (первичный, или идиопатический СБН). Первичный СБН, как правило, проявляется в первые три десятилетия жизни (СБП с ранним началом) и может носить наследственный характер. В различных клинических сериях СБН доля семейных случаев колебалась от 30 до 92%. Анализ семейных случаев свидетельствует о возможном аутосомно-доминантном типе передачи с почти полной пенетрантностью, но вариабельной экспрессивностью патологического гена. Предполагают как полигенную, так и моногенную природу заболевания. В некоторых семьях выявлена связь СБН с локусами на 12, 14 и 9 хромосомах. Возможно, в значительной части случаев заболевание имеет мультифакториальную природу, возникая в результате сложного взаимодействия генетических и внешних факторов .

Три основные причины вторичного (симптоматического) СБН: беременность, конечная стадия уремии и дефицит железа (при наличии анемии или в ее отсутствие). СБН выявляется у 15-52% больных с уремией, в том числе почти у трети больных, находящихся на диализе, почти у 20% беременных (часто симптомы появляются лишь во II-III триместре и исчезают в течение месяца после родоразрешения, но иногда стойко сохраняются). Кроме того, случаи СБН описаны при сахарном диабете, амилоидозе, криоглобулинемии, недостаточности витамина В 12 , фолиевой кислоты, тиамина, магния, а также алкоголизме, заболеваниях щитовидной железы, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, порфирии, облитерирующих заболеваниях артерий или хронической венозной недостаточности нижних конечностей. При многих из этих состояний СБН возникает на фоне симптомов аксональной полиневропатии. Описан СБН и у больных с радикулопатиями, а также с поражениями спинного мозга, как правило, шейного или грудного отделов (например, при травмах, спондилогенной шейной миелопатии, опухолях, миелитах, рассеянном склерозе). Симптоматический СБН чаще дебютирует после 45 лет (СБН с поздним началом) и обычно имеет тенденцию к более быстрому прогрессированию .

СБН иногда выявляют у больных с болезнью Паркинсона, эссенциальным тремором, синдромом Туретта, болезнью Гентингтона, боковым амиотрофическим склерозом, постполиомиелитическим синдромом, однако остается неясным, объясняется ли это сочетание случайным совпадением (из-за высокой распространенности СБН), наличием общих патогенетических механизмов или применением лекарственных средств .

Патогенез

Эффективность дофаминергических средств и возможность ухудшения симптомов под влиянием нейролептиков указывают на то, что ключевым звеном патогенеза СБН является дефектность дофаминергических систем. Однако характер этой дисфункции остается неясным. В последние годы с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) у больных с СБН выявлено умеренное снижение захвата [ 18 F]-флуородопы в скорлупе, что свидетельствует о дисфункции дофаминергических нейронов черной субстанции, но, в отличие от болезни Паркинсона, численность этих нейронов не снижается . По мнению ряда авторов, ведущую роль в патогенезе СБН играет дисфункция не нигростриарной системы, а нисходящих диэнцефально-спинальных дофаминергических путей, источником которых служит группа нейронов, расположенных в каудальном отделе таламуса и перивентрикулярном сером веществе среднего мозга . Эта система регулирует прохождение сенсорной импульсации через спинной мозг и, возможно, сегментарные механизмы двигательного контроля.

Четкий суточный ритм клинических проявлений СБН может отражать заинтересованность структур гипоталамуса, в частности супрахиазмального ядра, регулирующего суточные циклы физиологических процессов в организме. Усиление симптомов СБН в вечернее время можно также объяснить, основываясь и на дофаминергическую гипотезу: ухудшение совпадает по времени с суточным снижением уровня дофамина в мозге, а также с периодом наиболее низкого содержания железа в крови (ночью этот показатель снижается почти наполовину). Связь СБН с дефицитом железа может определяться важной ролью железа в функционировании дофаминергической системы .

Возникновение СБН на фоне поражений периферической нервной системы свидетельствует о важности дисфункции периферической нервной системы в генерации симптомов. По клинической картине, в том числе по суточному ритму симптомов и отзывчивости на лекарственные средства, СБН, связанный с поражением периферической нервной системы, мало чем отличается от первичного СБН, что свидетельствует об их патогенетическом родстве. Возможно, у части больных СБН полиневропатия, дефицит железа, злоупотребление кофе или другие факторы лишь выявляют имеющуюся наследственную предрасположенность, что отчасти размывает границу между первичным и вторичным вариантами СБН .

Клиническая картина

Клинически СБН характеризуется двумя основными группами симптомов: субъективными патологическими ощущениями и избыточной двигательной активностью, которые тесно связаны между собой. Сенсорные симптомы СБН представлены ощущениями зудящего, скребущего, колющего, распирающего или давящего характера, а также иллюзией «ползания мурашек». Некоторые больные жалуются на тупую мозжащую или интенсивную режущую боль, но чаще эти ощущения не имеют болезненного характера, хотя и бывают крайне тягостными и неприятными. Болезненные патологические ощущения, испытываемые пациентами, принято обозначать дизестезиями, неболезненные — парестезиями, однако граница между ними условна . Патологические ощущения при СБН поначалу имеют ограниченную локализацию и чаще всего возникают в глубине голеней, реже (как правило, при полиневропатии) — в стопах. При последующем прогрессировании они нередко распространяются вверх, вовлекая бедра и руки, изредка туловище и область промежности. Неприятные ощущения обычно возникают с обеих сторон, но более чем в 40% случаев бывают асимметричными, а иногда даже односторонними.

Характерная особенность патологических ощущений при СБН заключается в зависимости от двигательной активности и позы. Обычно они возникают и усиливаются в покое (в положении сидя и особенно лежа), но уменьшаются при движении. Чтобы облегчить свое состояние, больные вынуждены вытягивать и сгибать конечности, встряхивать, растирать и массировать их, ворочаться в постели, вставать и ходить по комнате или переминаться с ноги на ногу. У каждого пациента формируется свой «репертуар» движений, помогающих ему уменьшить неприятные ощущения в конечностях. Во время движения неприятные ощущения уменьшаются или проходят, но стоит больному лечь, а иногда и просто остановиться, как они вновь усиливаются.

Симптомы СБН имеют четкий суточный ритм, появляясь или усиливаясь в вечерние и ночные часы. В среднем максимальной выраженности они достигают в период от 0 до 4 часов утра, а минимальной — в период от 6 до 10 часов утра. Первоначально у большинства больных симптомы появляются примерно через 15-30 минут после того, как они ложатся в постель. Но в последующем время их появления может становиться все более ранним, вплоть до дневных часов. В тяжелых случаях характерный суточный ритм исчезает, и симптомы становятся перманентными. Они могут возникать не только в лежачем положении, но и в положении сидя и способны сделать невыносимыми посещение кино или театра, полет на самолете, длительную поездку в автотранспорте.

Прямым следствием неприятных ощущений в конечностях и необходимости постоянно совершать движения является нарушение сна— инсомния. Больные долго не могут заснуть и часто просыпаются ночью. Следствием инсомнии является быстрая утомляемость и сниженное внимание в дневное время. Жалоба на плохой сон является ведущей у большинства больных, и именно она чаще всего приводит их к врачу. У многих пациентов отмечается сопутствующая депрессия.

Нарушения сна при СБН усугубляют периодические движения конечностями (ПДК), которые возникают во сне у 80% больных с СБН. Они представляют собой ритмичные кратковременные подергивания, которые чаще всего наблюдаются в ногах, носят стереотипный характер и включают тыльное сгибание больших пальцев стопы, иногда с веерообразным разведением остальных пальцев или сгибанием всей стопы. В более тяжелых случаях происходит также сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах. ПДК продолжаются от 0,5 до 5 с и возникают сериями с интервалами в 20-40 с на протяжении нескольких минут или часов. В легких случаях ни сами больные, ни их близкие родственники не подозревают о наличии ПДК; они могут быть выявлены только с помощью полисомнографии. В тяжелых случаях движения не прекращаются всю ночь и могут быть причиной частых пробуждений. В целом интенсивность ПДК хорошо коррелирует с выраженностью проявлений СБН, поэтому их регистрация с помощью полисомнографии может служить надежным объективным методом оценки эффективности терапии СБН .

При общем и неврологическом осмотре у больных с первичным СБН обычно не выявляются какие-либо отклонения. Но при симптоматическом СБН можно обнаружить признаки соматического или неврологического заболевания, прежде всего полиневропатии.

Течение заболевания

При первичном СБН симптомы обычно сохраняются в течение всей жизни, однако их интенсивность может значительно колебаться — она временно усиливается в период стресса, вследствие употребления кофеинсодержащих продуктов, после интенсивных физических нагрузок, во время беременности. В большинстве случаев со временем отмечается тенденция к медленному нарастанию симптомов. Но иногда наблюдаются периоды стационарного течения или ремиссии, которые могут продолжаться от нескольких дней до нескольких лет. Длительные ремиссии отмечаются у 15% больных. При вторичном СБН течение зависит от основного заболевания. Ремиссии при симптоматических формах наблюдаются редко .

Диагностика

СБН относится к частым заболеваниям, но диагностируется редко — в основном из-за малой осведомленности практических (практикующих) врачей, которые зачастую склонны объяснять жалобы больных неврозом, психологическим стрессом, заболеваниями периферических сосудов, суставов, остеохондрозом позвоночника. Однако в большинстве случаев диагностика СБН несложна и основывается на жалобах больного. Критерии диагностики СБН, предложенные Международной исследовательской группой по СБН , представлены в таблице.

СБН приходится дифференцировать с акатизией, синдромом «болезненные ноги — движущиеся пальцы», гипническими подергиваниями, ночными крампи, парестетической мералгией, полиневропатией, фибромиалгией. Диагностировав СБН, следует исключить вторичный характер синдрома, проведя тщательное неврологическое и соматическое обследование больного. Объем лабораторного и инструментального обследования диктуется необходимостью исключения полиневропатии (в том числе с помощью электронейромиографии), анемии, уремии, сахарного диабета, хронических заболеваний легких, ревматических болезней, дефицита железа, магния и витаминов. Следует отметить, что о дефиците железа в организме более надежно свидетельствует уровень ферритина, а не сывороточного железа. При отклонении от типичной клинической картины синдрома или при неэффективности стандартной терапии показана полисомнография.

Общие принципы лечения

При симптоматическом СБН лечение в первую очередь должно быть направлено на коррекцию первичного заболевания или восполнение выявленного дефицита (железа, фолиевой кислоты, магния и т. д.). Коррекция дефицита железа с назначением препаратов железа показана в том случае, когда содержание ферритина в сыворотке ниже 45 мкг/мл. Обычно назначают сульфат железа (325 мг) в сочетании с витамином С (250-500 мг) 3 раза в день между приемами пищи. При первичном СБН основой лечения является симптоматическая терапия, с помощь которой удается добиться полного регресса симптомов у значительной части больных. Симптоматическая терапия включает как немедикаментозные меры, так и применение лекарственных средств.

Немедикаментозная терапия

В первую очередь важно выяснить, какие препараты принимает больной и по возможности отменить те из них, которые могут усиливать проявления СБН (нейролептики, метоклопрамид, антидепрессанты — как трициклические, так и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, препараты лития, тербуталин, антигистаминные средства и антагонисты Н 2 -рецепторов, нифедипин и другие антагонисты кальция).

Всем больным рекомендуют посильную умеренную физическую нагрузку в течение дня, соблюдение определенного ритуала отхода ко сну, вечерние прогулки, вечерний душ, сбалансированную диету с отказом от употребления в дневное и вечернее время кофе, крепкого чая и других кофеинсодержащих продуктов (например, шоколада или кока-колы), ограничение алкоголя, прекращение курения, нормализация режима дня.

Eще Eкbom (1945) отмечал, что симптомы СБН более выражены у больных с холодными стопами, тогда как при повышении температуры тела они облегчаются. В связи с этим теплая ножная ванна или легкий разогревающий массаж ног перед сном могут значительно улучшить состояние. В ряде случаев оказываются эффективными чрескожная электростимуляция, вибромассаж, дарсонвализация голеней, рефлексотерапия или магнитотерапия .

Лекарственная терапия

Лекарственные средства при СБН принято назначать в тех случаях, когда он значительно нарушает жизнедеятельность больного, вызывая стойкое нарушение сна, а немедикаментозные меры оказываются недостаточно эффективными. В легких случаях можно ограничиться приемом седативных средств растительного происхождения или назначением плацебо, которые могут дать хороший, но иногда лишь временный эффект.

В более тяжелых случаях приходится выбирать препарат из четырех основных групп: бензодиазепинов, дофаминергических средств, антиконвульсантов, опиоидов .

Бензодиазепины ускоряют наступление сна и уменьшают частоту пробуждений, связанных с ПДК, но относительно мало влияют на специфические сенсорные и двигательные проявления СБН, а также ПДК. Из бензодиазепинов чаще всего применяют клоназепам (0,5-2 мг на ночь) или алпразолам (0,25-0,5 мг). При длительном применении бензодиазепинов возникает опасность развития толерантности с постепенным снижением эффекта и формирования лекарственной зависимости. К отрицательным сторонам действия бензодиазепинов относится также возможность появления или усиления сонливости в дневное время, снижения либидо, усиления апноэ во сне, возникновения эпизодов спутанности сознания в ночное время, а также усугубления когнитивных нарушений у лиц пожилого возраста. В связи с этим в настоящее время бензодиазепины в легких или умеренно выраженных случаях применяют эпизодически — в периоды ухудшений, а в тяжелых случаях, требующих постоянного лечения, их назначают лишь при неэффективности дофаминергических средств .

Дофаминергические препараты (препараты леводопы и багонисты дофаминовых рецепторов) — основные средства лечения СБН. Они влияют на все основные проявления СБН, в том числе и на ПДК. Дофаминергические средства столь эффективны при СБН, что положительная реакция на них может служить дополнительным критерием диагностики СБН, а ее отсутствие, как, например, и при болезни Паркинсона, следует считать основанием для пересмотра диагноза. Эффект дофаминергических средств при СБН проявляется в дозах, которые существенно ниже тех, что применяются при болезни Паркинсона. По-видимому, дофаминергические средства одинаково эффективны как при первичном, так и при симптоматических вариантах СБН .

Леводопу при СБН применяют с 1985 года, когда впервые была показана ее эффективность у этой категории больных. В настоящее время леводопу назначают в комбинации с ингибиторами ДОФА-декарбоксилазы бензеразидом (Мадопар) или карбидопой (Наком, Синемет). Лечение начинают с 50 мг леводопы (примерно 1/4 таблетка Мадопара «250»), которые больной должен принять за 1-2 ч до сна. При недостаточной эффективности через неделю дозу повышают до 100 мг, максимальная доза — 200 мг. Прием леводопы обеспечивает адекватный эффект у 85% больных. У многих больных она остается эффективной на протяжении многих лет, причем у части пациентов ее эффективная доза может оставаться стабильной и даже снижаться . Препараты леводопы обычно хорошо переносятся больными СБН, а побочные эффекты (тошнота, мышечные спазмы, головная боль напряжения, раздражительность, головокружение, сухость во рту) обычно бывают легкими и не требуют отмены препарата. Учитывая быстрое наступление эффекта, отсутствие необходимости в титровании дозы препараты леводопы могут рассматриваться как средства выбора при перемежающемся ухудшении симптомов.

Тем не менее при длительном приеме у значительной части больных эффективность леводопы снижается, при этом длительность действия разовой дозы уменьшается до 2-3 ч, после чего может следовать рикошетное усиление симптомов СБН и ПДК во второй половине ночи. В этом случае рекомендуют увеличение дозы препарата или добавление его второго приема непосредственно перед сном или при ночном пробуждении. Однако при увеличении дозы леводопы рикошетное усиление симптомов может не устраняться, а лишь смещаться на ранние утренние часы, при этом его интенсивность может увеличиваться. Опыт показывает, что более разумной альтернативой в этой ситуации является переход на препарат леводопы с замедленным высвобождением (Мадопар ГСС). Препарат с замедленным высвобождением, действующий на протяжении 4-6 ч, обеспечивает хороший сон в течение всей ночи и предупреждает утреннее рикошетное усиление симптомов.

Примерно у половины больных на фоне длительного лечения леводопой симптомы постепенно начинают появляться все раньше (иногда даже днем), становятся более интенсивными и распространенными (так называемая «аугментация»). Чем выше доза леводопы, тем сильнее аугментация , поэтому увеличение дозы леводопы в этой ситуации лишь усугубляет положение, замыкая порочный круг. При применении Мадопара ГСС в качестве базисной терапии СБН рикошетное усиление и аугментация наблюдаются реже, чем при приеме стандартных препаратов леводопы. В связи с этим Мадопар ГСС в настоящее время часто используют как средство первоначального лечения СБН (1-2 капсулы за 1-2 ч до сна). Иногда разумно рекомендовать пациенту за 1 ч до сна 100 мг леводопы в составе стандартного препарата или растворимого быстродействующего препарата, что обеспечивает относительно быстрое наступление эффекта, и 100 мг леводопы в составе препарата с замедленным высвобождением (например, 1 капсулу Мадопара ГСС). При развитии аугментации рекомендуется либо заменить леводопу на агонист дофаминовых рецепторов, либо добавить его к ней (снизив дозу леводопы).

Агонисты дофаминовых рецепторов (АДР) стали применяться при СБН вскоре после того, как была показана эффективность леводопы, — с 1988 года. Опыт показывает, что эффективность АДР при СБН примерно соответствует эффективности леводопы. АДР могут рассматриваться как средства выбора при необходимости длительного ежедневного приема препаратов. При СБН применяют как эрголиновые препараты (бромокриптин, каберголин), так и неэрголиновые (прамипексол, пирибедил) . Неэрголиновые препараты имеют преимущество, поскольку лишены таких побочных эффектов, как вазоспастические реакции, плевролегочный, ретроперитонеальный фиброз, фиброз сердечных клапанов. Во избежание тошноты АДР принимают сразу после приема пищи, а их дозу подбирают путем медленного титрования. Прамипексол первоначально назначают в дозе 0,125 мг, затем постепенно увеличивают до достижения эффекта (обычно не более 1 мг). Эффективная доза пирибедила составляет 50-150 мг. При лечении бромокриптином начальная доза составляет 1,25 мг, а эффективная доза колеблется от 2,5 до 7,5 мг. Лечение каберголином начинают с 0,5 мг, а его эффективная доза составляет 1-2 мг. Указанную дозу обычно назначают однократно за 1-2 ч до сна, но в тяжелых случаях может быть необходим дополнительный прием препарата в ранние вечерние часы. Побочные эффекты при приеме АДР включают тошноту, утомляемость, головную боль, головокружение, дневную сонливость. Для предупреждения тошноты в начале лечения может быть назначен домперидон.

При длительном применении АДР признаки аугментации выявляются примерно у 25-30% больных, однако они почти никогда не бывают столь тяжелыми, как при лечении леводопой. Если один из АДР оказался неэффективным, можно попробовать заменить его другим препаратом из этой группы. Важно заметить, что дофаминергические средства, устраняя симптомы СБН, не всегда приводят к нормализации сна, что требует добавления к ним седативного препарата (бензодиазепина или тразодона).

Следует заметить, что, вероятно, благодаря отсутствию денервации и нормальной численности дофаминергических нейронов, дофаминергические средства оказываются эффективными при СБН в дозах, значительно ниже тех, что применяются при болезни Паркинсона. Более того, такие побочные эффекты, как дискинезии, психозы, импульсивность, компульсивные действия (обычные для болезни Паркинсона) исключительно редки при СБН.

В тех немногочисленных случаях, когда больной плохо переносит дофаминергические средства, а бензодиазепины неэффективны или вызывают непереносимые побочные эффекты, прибегают к антиконвульсантам или опиоидам. Из антиконвульсантов в настоящее время чаще всего применяют габапентин — в дозе от 300 до 2700 мг/сут . Всю суточную дозу обычно назначают однократно в вечернее время. Опиоидные препараты (кодеин, 15-60 мг; дигидрокодеин, 60-120 мг, трамадол, 50-400 мг на ночь и др.) способны значительно уменьшить симптомы СБН и ПДК, но риск развития лекарственной зависимости делает их применение оправданным только в самых тяжелых случаях при неэффективности всех других способов лечения. Алгоритм лечения СБН представлен на рисунке.

При СБН возможно применение и некоторых других средств (клонидина, препаратов фолиевой кислоты, магния, витаминов Е, В, С), однако их эффективность не подтверждена в контролируемых исследованиях . У части больных эффективны амантадин, баклофен, золпидем, бета-блокаторы (например, пропранолола) могут ослабить симптомы, но иногда вызывают их усиление.

Лечение СБН приходится проводить длительно на протяжении многих лет, в связи с чем очень важно следовать единой стратегии лечения. Иногда его проводят лишь в период усиления симптомов, но нередко больные для поддержания медикаментозной ремиссии вынуждены принимать те или иные препараты пожизненно. Лечение лучше начинать с монотерапии, выбирая препарат с учетом его эффективности у каждого конкретного больного и наличия сопутствующих заболеваний. При недостаточной эффективности монотерапии или в тех случаях, когда из-за побочных эффектов не удается достигнуть терапевтической дозы одного из препаратов, возможно применение комбинации средств с различным механизмом действия в относительно небольших дозах. В ряде случаев целесообразно проводить ротацию нескольких эффективных у данного больного препаратов, что позволяет сохранять их эффективность многие годы.

Особую трудность вызывает лечение СБН у беременных. Ни один из препаратов, обычно применяемых при СБН, не может считаться безопасным при беременности. Поэтому при развитии СБН во время беременности обычно ограничиваются немедикаментозными мерами (например, прогулкой и теплым душем перед сном) и назначением фолиевой кислоты (3 мг/сут), а также препаратов железа (при наличии их дефицита). Лишь в тяжелых случаях допускается применение малых доз клоназепама, а при их неэффективности — малых доз леводопы.

Для лечения депрессии у больных с СБН могут использоваться тразодон и ингибиторы моноаминоксидазы (МАО). Данные об эффекте селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у пациентов СБН и ПДК противоречивы. Однако у части больных они, тем не менее, могут улучшать состояние, что объясняется подавлением активности дофаминергических нейронов. Трициклические антидепрессанты, как и нейролептики, противопоказаны.

Заключение

СБН — одно из самых частых неврологических заболеваний. Современные методы лечения позволяют добиться практически полного устранения симптомов и существенного улучшения качества жизни у подавляющего большинства больных. В связи с этим ключевое значение приобретает своевременная диагностика синдрома — врачи должны научиться распознавать за внешне «банальными» жалобами пациентов на бессонницу или неприятные ощущения в ногах это весьма своеобразное и, что особенно важно, курабельное заболевание.

Литература

Аверьянов Ю. Н., Подчуфарова Е. В. Синдром беспокойных ног // Неврологический журнал, 1997. № 3. С. 12-16.

Левин О. С. Синдром беспокойных ног // Диагностика и лечение экстрапирамидных расстройств / под ред. В. Н. Штока. М., 2000. С. 124-138.

Левин О. С . Синдром беспокойных ног // Экстрапирамидные расстройства. Руководство по диагностике и лечению / под ред. В. Н. Штока, И. А. Ивановой-Смоленской, О. С. Левина. М.: Медпресс-информ, 2002. С. 425-434.

Allen R. P., Walters A. S., Monplaisir J . et al. Restless legs syndrome // Slep. Med.,2003. V.4. P. 101-119.

Allen R. P . Contraversies and challenges in defining etiology and pathophysiology of restless legs syndrome // Am. J. Med., 2007. V.120. S. 13-21.

Becker P. M., Jamieson A. O., Brown W. D . Dopaminergic agents in restless legs syndrome and periodic limb movements of sleep: response and complications of extended treatment in 49 cases // Sleep, 1993. V.16. P. 713-716.

Ekbom K. A . Restless legs // Acta Med. Scand., 1945. V. 158. P. 5-123.

Earley C. J . Restless legs syndrome // N. Engl. J. Med., 2003. V. 348. P. 2103-2109.

Happe S., Klosch G., Saletu B . et al. Treatment of idiopathic restless legs syndrome (RLS) with gabapentin // Neurology, 2001. V.57. P. 1717-1719.

Kaplan P. W . Levodopa in restless legs syndrome // Ann Pharmacotherapy, 1992. V. 26. P. 244-245.

Montplaisir J., Godbout R., Poirier G . et al. Restless legs syndrome and periodic movements in sleep: physiopathology and treatment with l-dopa // Clin. Neuropharmacol.,1986. V. 9. P. 456-463.

Montplaisir J., Nicolas A., Denesle R . et al. Restless legs syndrome improved by pramipexole // Neurology, 1999. V.52. P. 938-943.

Ondo W., Jankovic J . Restless legs syndrome. Clinicoetiologic correlates // Neurology, 1996. V. 47. P. 1435-1441.

Paulus W., Trenkwalder C. Pathophysiology of dopaminergic therapy — related augmentationin rextlesslegs syndrome // Lancet Neurology, 2006. V. 5. P. 878-886.

Phillips B., Young T., Finn L. et al. Epidemiology of restless legs symptoms in adults//Arch. Int. Med., 2000. V.160. P. 2137-2141.

Saletu M., Anderer P., Saletu-Zyhlarz G . et al. Restless legs syndrome (RLS) and periodic limb movement disorder (PLMD) acute placebo-controlled sleep laboratory studies with clonazepam // Eur. Neuropsychopharmacol., 2001. V. 11. P. 153-161.

Silber M. H., Ehrenberg B. L., Allen R. P . et al. An algorithm for the management of restless legs syndrome // Mayo Clin Proc., 2004. V. 79. P. 916-922.

Steiner J. C . Clonidine helps restless legs syndrome // Neurology, 1987. V. 37(Suppl. 1). P. 278.

Trenkwalder C., Henning W. A., Walters A. S . et al. Circadian rhythm of periodic limb movements and sensory symptoms of restless legs syndrome // Mov. Disord., 1999. V.14. P. 102-110.

Turjanski N., Lees A. J., Brooks D. J . Striatal dopaminergic function in restless legs syndrome: 18F-dopa and 11C-raclopride PET studies // Neurology, 1999. V.52. P. 932-937.

Ulfberg J., Nystrom B., Carter N . et al. Prevalence of restless legs syndrome among men aged 18 to 64 years: an association with somatic disease and neuropsychiatric symptoms // Mov. Disord., 2001. V. 16. P. 1159-1163.

Walker S. L., Fine A., Kryger M. H . L-DOPA/carbidopa for nocturnal movement disorders in uremia // Sleep, 1996. V.19.
P. 214-218.

О. С. Левин , доктор медицинских наук, профессор
РМАПО , Москва

На самом деле, синдром беспокойных ног может поразить не только ноги, но и руки. Обычно обе конечности страдают в одинаковой мере и, если речь идет о ногах, в основном страдает их нижняя часть. Но в редких случаях бывает, что человек ощущает подергивания и мурашки и в верхних частях ног.

Отчего это происходит, врачи толком не знают, но выдвигают предположение, что кроется в нарушении химического равновесия в мозге. И, кстати, больше всего подвержены этому недугу не те, кто много двигается, а те, кто много сидит, да еще и в одном положении.

Что же советуют специалисты, чтобы хоть как-то облегчить твои мучения?

Первый рекомендуемый способ борьбы с дергающимися ногами – сдаться. Да, именно так. Если ноги не дают тебе уснуть, встань и ходи. Не всю ночь, конечно, но некоторое время, пока как следует не разомнешь неутомимые конечности.

Некоторые меры ты можешь принять еще до сна. Так, например, попробуй сделать для тружениц прохладные . Только не нужно выскакивать на улицу и бегать босиком по снегу – во всем нужна мера.

Если холод не помог, попробуй прямо противоположный вариант – хорошенько согрей их. Для этого подойдут горячие ванны, хлопковые чулки, растирания. Отличным средством может оказаться и небольшой ног пред сном с помощью электромассажера.

Как одна из причин синдрома беспокойных ног , названо также активное пищеварение. Поэтому старайся поменьше есть на ночь. Отличный, кстати, выход – и ноги успокоишь, и лишнего веса не наберешь.

Не стоит забывать и о нервах. Нервное напряжение, стресс, постоянная усталость тоже могут твои ноги отплясывать всю ночь. Постарайся побольше отдыхать, освой парочку упражнений на релаксацию или комплекс несложных дыхательных упражнений, направленный на снятие нервного напряжения.

Ты можешь подумать, что раз проблема в нервах и мозге, то тебе стоит успокоить ноги более радикальным методом или даже оглушить себя снотворным. А вот это твоя большая ошибка! Во-первых, не вздумай принимать в качестве «расслабляющего» алкоголь, это тебе точно не поможет, а только усугубит проблему. Снотворные же средства, как ты, наверное, догадываешься, вызывают привыкание. Стоит тебе к ним пристраститься, и ты будешь иметь уже не одну, а целых две проблемы.

Но кое-что принять ты все-таки можешь. Например, исследования медиков показали, что значительно облегчает состояние синдрома беспокойных ног пара таблеток аспирина на ночь. Правда срабатывает этот метод не у всех.

Еще одной причиной ночных забегов может служить дефицит железа и фолиевой кислоты. Поэтому медики советуют принимать каждый день хороший комплекс витаминов.

Хорошим способом борьбы с синдромом беспокойных ног считаются также прогулки перед сном. Лучше всего прогуляться в энергичном темпе, сделать несколько легких упражнений, растянуть мышцы ног. Дело в том, что физические нагрузки способствуют выработке эндорфина, который поможет тебе обеспечить крепкий и спокойный сон.

Также медики советуют страдающим синдромом беспокойных ног , отказаться от некоторых удовольствий (они это называют вредными привычками), таких как кофе и сигареты. Исследования, проведенные по этому поводу, показали, что люди, бросившие курить и, переставшие пить кофе, примерно через 4 недели избавляются от утомительного недуга.

Обычно синдром беспокойных ног особых опасений не вызывает, разве что у тебя самой, если ты не можешь нормально заснуть в течение нескольких дней подряд. Но, если ты, в очередной раз пытаясь заснуть, чувствуешь новые симптомы, и они не похожи на те, что были раньше, стоит обратиться к врачу. В любом случае, даже если тебя такая проблема беспокоит впервые, а ощущения слишком неприятны и болезненны, обязательно посети врача.

Дело в том, что подобные симптомы могут быть свидетельством развивающейся болезни почек или легких, диабета, болезни Паркинсона, других расстройств. Понятно, что в таких случаях важно как можно быстрее поставить точный диагноз и начать .

Александра Панютина
Женский журнал JustLady

Здравствуйте, дорогая редакция. У меня к вам вопрос — отчего «крутит» ноги? Каждую ночь перед сном начинает дергать и крутить. Иногда кажется, что по ногам ползут насекомые или чешутся кости и мышцы, которые я не могу почесать. От этого ночью постоянно «дрыгаю» ногами, это раздражает жену и сам не могу уснуть. Мази не помогают. Что это за болезнь и как избавиться от неприятных ощущений?

Северов Р.О.,
Ростовская область,
г. Шахты

Это синдром «беспокойных ног» - заболевание, проявляющееся неприятными ощущениями в нижних конечностях и их избыточной двигательной активностью преимущественно в покое или во время сна.

Основные проявления

Неприятные ощущения в ногах: ползание мурашек, дрожь, покалывание, жжение, подергивание, шевеление под кожей и т.д. Эти ощущения возникают в бедрах, голенях, стопах и волнообразно усиливаются каждые 5-30 секунд.

Ухудшение в покое : усиление неприятных ощущений и необходимости двигать ногами в покое. Ухудшение обычно отмечается в положении сидя или лежа и особенно при засыпании.

Улучшение при движении : симптомы значительно ослабевают или исчезают при движении. Наилучший эффект чаще всего оказывает обычная ходьба или просто стояние.

Связь со временем суток : симптоматика значительно усиливается в вечернее время и в первую половину ночи.

Движения конечностей во сне : во время сна отмечаются периодические непроизвольные движения нижних конечностей через каждые 5-40 секунд.

Заболевание часто сопровождается бессонницей: больные жалуются на проблемы с засыпанием и беспокойный ночной сон с частыми пробуждениями.

Причины

Синдром может быть проявлением неврологических заболеваний, ревматоидного артрита, облитерирующего эндартериита, патологии почек, анемии (дефицит железа), авитаминоза, алкоголизма, сахарного диабета.

Нередко «беспокойные ноги» появляются у беременных женщин или у тех, кто злоупотребляет крепкими напитками, кофе, чаем и курением.

Однако в половине случаев при синдроме «беспокойных ног» не удается выявить ни неврологических, ни соматических заболеваний. Это - люди с повышенной тревожностью, чувствительные, эмоциональные, возбудимые, ранимые.

Выраженность синдрома

Могут наблюдаться легкие проявления , когда неприятные ощущения в ногах появляются только перед засыпанием, длятся одну ночь и наблюдаются один - два раза в месяц.

И, напротив, могут наблюдаться грубые проявления болезни, когда неприятные ощущения в ногах длятся несколько дней подряд или возникают каждую ночь, на протяжении длительного времени. При этом выражены нарушения сна, заснуть удается только к утру, днем появляется сонливость, раздражительность, повышенная утомляемость, нервозность.

Иногда неприятные ощущения в ногах могут появляться не только ночью перед засыпанием, но и днем, как правило, после длительного сидения или лежания в постели.

Лечение

В первую очередь нужно провести обследование и выявить причину синдрома. Желательно сделать клинический анализ крови, исследовать гормональный статус, провести электронейромиографическое исследование.

После выявления причины синдрома назначается специфическое лечение. Используются современные эффективные препараты и нефармакологические методы лечения - массаж, ванны, специальные физические упражнения, коррекция рациона питания, психотерапия.

Как уменьшить дискомфорт

Встаньте и пройдитесь. Небольшая прогулка может успокоить ваши ноги, и они не будут вас беспокоить, когда вы снова ляжете спать.

Примите ванну. Если ваши страдания связаны с нарушением циркуляции крови, то вам должны помочь горячие ванны. Смена температуры с горячей на холодную или с холодной на горячую тоже эффективна.

Добавьте железо в вашу диету. Если причина синдрома «беспокойных ног» - анемия, постарайтесь употреблять пищу, богатую железом. Например, постную говядину, темное мясо птицы, шпинат и фасоль. Ешьте больше яблок (свежих или печеных), поскольку эти фрукты содержат много железа. Посоветуйтесь с врачом, какие вам лучше принимать витамины и микроэлементы. Больные синдромом «беспокойных ног» также часто нуждаются в препаратах фолиевой кислоты и магния.

Избегайте стрессов. Стресс не является причиной возникновения синдрома «беспокойных ног», но стресс или беспокойство, или отсутствие сна могут усилить его. Регулярные физические упражнения, полноценная диета и здоровые привычки могут помочь.

Нагружайте ваши ноги. Попробуйте выполнять упражнения каждый день в течение недели и посмотрите, поможет ли нагрузка. Это может быть велосипед или быстрая ходьба. Лучшим упражнением является следующее: встаньте на расстояние метра от стены и обопритесь на нее локтями, не отрывая пяток от пола.

Надевайте носки , когда ложитесь спать. У многих людей, страдающих синдромом «беспокойных ног», холодные стопы. Никто не изучал связь между этими двумя явлениями, но не помешает утеплить ноги перед тем, как вы ляжете спать.

Делайте массаж. Это уменьшает проявление недуга. Перед сном растирайте ноги мятным маслом до красноты.

Новое от пользователей

Если на одной грядке посадить сразу несколько культур, урожайность значительно возрастет. Особенно эффективны такие...

С помощью обрезки можно увеличить урожай черной смородины в несколько раз. Замечено, что наиболее сильные приросты...

Почему помидоры-сливки жесткие и невкусные

В чем дело? Первые плоды на помидорах-сливках нормальные, а остальные получаются жесткими, вкус теряется, не сочные...

Самое популярное на сайте

Холестериновые бляшки: какими бывают и...

Холестериновые бляшки - это отложения холестерина внутри стенок...

24.04.2019 / Здоровье

С помощью обрезки можно увеличить урожай черной смородины в несколько...

23.04.2019 / Народный репортер

18.01.2017 / Ветеринар

БИЗНЕС-ПЛАН по разведению шиншилл от Пл...

В современных условиях экономики и рынка в целом для начинания бизнес...

01.12.2015 / Ветеринар

Лучше всего покупать саженцы в питомнике. Там есть гарантия, что сажен...

13.04.2019 / Народный репортер

Если сравнить людей, которые спят полностью раздетыми под одеялом и те...

19.11.2016 / Здоровье

Если на одной грядке посадить сразу несколько культур, урожайность зна...

23.04.2019 / Народный репортер

Лунно-посевной календарь садовода-огоро...

11.11.2015 / Огород

Под огурцы лучше всего готовить не только лунки, но и грядку целиком....

30.04.2018 / Огород

В статье рассмотрим, почему дергаются ноги.

С самого детства люди привыкли самостоятельно контролировать собственное тело, его движения, повороты головы, функции ног и рук, шевеление пальцев. Однако бывают ситуации, когда тело начинает совершать самостоятельные движения, при которых появляется непроизвольное сокращение мышц, по внешнему виду напоминающее спазмы. Случаи эти не из приятных, и при обнаружении подобных проблем необходимо четко понимать, по какой причине это происходит.

Основных причин, по которым дергается нога, как правило, бывает несколько. Наиболее распространенные из них описаны ниже.

Стресс

Непроизвольные сокращения мышечных волокон нижних конечностей может возникать по причине повышенной стрессовой нагрузки. Подобная симптоматика в основном характерна для людей пожилого возраста, однако часто ей подвергаются люди всех возрастов и видов деятельности. Механизм данного патологического явления заключается в передаче окончаниями в чрезмерно напряженные зоны мускулатуры, причем такие сигналы передаются уже с некоторыми нарушениями.

Это происходит вследствие сильных стрессов, эмоциональных переживаний и волнений. Срочно обращаться за медицинской помощью к невропатологу в подобных случаях необязательно, достаточно провести первоначальное наблюдение за своим организмом. При обнаружении конкретной взаимосвязи собственного патологического состояния с произошедшим в недавнем времени нервным срывом или стрессовой ситуацией следует воспользоваться рецептами лекарств из успокоительных трав, таких как, например, валериана или пустырник, и по возможности постараться максимально снизить уровень стресса или исключить его. Из-за чего нога дергается сама по себе, интересно многим.

Нехватка калия

Сокращение мышц нижних конечностей может происходить по причине нехватки калия в организме, причем в подобном случае данное явление может наблюдаться и на других частях тела, например на руках, лице и т.д. При этом нога может не только дергаться, но и болеть. Самостоятельно пациенту вряд ли удастся восполнить нехватку такого микроэлемента в организме, поэтому рекомендуется посетить специалиста для проведения специальных лабораторных исследований на определение калия в крови и получить необходимые медицинские назначения. Для устранения первопричины, вызвавшей это патологическое состояние, доктором будет назначен прием определенных медикаментозных препаратов.

Нервный тик

Часто дергается нога по причине развития нервного тика, который вообще не поддается какой-либо терапии, поэтому больному не стоит даже пытаться устранить его самостоятельно. В таких случаях, если обнаружено подергивание, которое повторяется через определенные промежутки времени, необходимо обратиться к врачу-неврологу, который определит точную причину самопроизвольных сокращений и разработает схему лечения подобного состояния.

Физические нагрузки

Еще одной причиной того, что дергается нога и возникают боли, могут быть повышенные физические нагрузки. Поднятие тяжести, излишнее переутомление, удары и ушибы ног могут спровоцировать возникновение спазматического сокращения мышечных тканей. В данном случае необходимо понаблюдать за собственным состоянием в течение некоторого промежутка времени, и в том случае, если улучшений не происходит, рекомендуется обратиться за помощью к травматологу или невропатологу, которые назначат прохождение необходимых диагностических процедур и курса терапии. Если нога дергается и болит - это явный признак травмы.

Дергается нога во сне

Сокращение мышечных волокон по ночам, во время сна, может быть обусловлено несколькими основными причинами:

1. Реакция головного мозга на дыхание пациента. Как известно многим людям, сон человека подразделяется на несколько определенных фаз. Для первой фазы характерно уравновешенное, медленное дыхание. Такое положение вещей головной мозг может воспринимать как пограничное состояние человека между жизнью и смертью. При включении защитной реакции мозгом направляется импульс на сокращение мышечных тканей конечностей как способ возвращения к жизни умирающего организма. Другими словами, ситуация, когда ночью дергается нога, является разновидностью предсмертных конвульсий.
2. Иначе данное явление можно объяснить так, что сон представляет собой довольно сложное психофизиологическое явление. В этом процессе головной мозг пребывает в состоянии такой же активности, как при бодрствовании. Но во время сна тело обездвижено, а головной мозг при этом совершенно игнорирует проходящие сенсорные сигналы. Не все знают, что, когда человек спит, мозг строит специфическую модель его тела, которая имеет некоторые отличия от реальности. По мнению ученых, человек может ощущать падение по причине принятия мозгом модели тела, теряющей равновесие. Следствием такого явления может стать резкое внезапное включение мышц реального тела для сохранения равновесия. Функциональность мышц прекращается в момент пробуждения и человек осознает, что чувство падения ему приснилось.
3. Существует еще одно мнение относительно того, почему часто дергается нога во сне. В определенной фазе прекращаются реакции мозга на окружающие раздражители. Однако при этом сохраняются все реакции на раздражающие факторы внутреннего характера. При изменении концентрации кальция, калия и человека развиваются непроизвольные сокращения мышц ног во время сна.
4. Когда дергаются ноги во сне, это может быть реакцией на сброс скопившегося за день физического напряжения.

При засыпании

Человек засыпает, как правило, постепенно, и, даже если за день у него накопилась сильная усталость, для погружения в первую фазу сна ему нужно около полутора часов. После этого с таким же временным интервалом происходит заход в последующие фазы. Именно при переходах из одной фазы в другую и наблюдается явление, при котором сокращаются мышцы (чаще всего на ногах).

Основной причиной того, что дергаются ноги при засыпании, является повышенная физическая нагрузка в течение дня. Это может быть также воздействием стресса, чрезмерного умственного переутомления, усталости. Мышечные волокна могут сокращаться при засыпании еще и по причине нехватки некоторых витаминов или полезных веществ, которые, например при вегетарианском питании, не поступают в организм. При этом мышцы не справляются с нагрузкой и при расслаблении во время засыпания начинают сокращаться.

Образ жизни

Большое значение имеет также образ жизни. Люди, ведущие размеренную жизнь, как правило, не страдают от такого патологического явления. Общая степень чувствительности организма определяет уровень длительности судорог конечностей во время засыпания. При погружении в стадию быстрого сна любой внешний раздражитель может спровоцировать ответную реакцию, проявляющуюся в виде дерганья ног. Так осуществляется своеобразная биологическая защита организма от влияния внешних воздействий.

В любом случае при определении причин непроизвольного сокращения мышечных тканей ног при засыпании необходимо проанализировать все предшествующие этому патологическому явлению реакции организма. Скорее всего, нужно снизить уровень нагрузок и устранить источник стрессовых ситуаций. Если данное состояние не наблюдается часто, то повода для беспокойства нет. Обращаться к специалисту следует в тех случаях, когда не принесли должного эффекта такие мероприятия по расслаблению, как принятие теплой ванны со сборами трав, прием успокаивающих лекарственных средств и т.д.

на ноге

Любое самостоятельное сокращение мышц тела довольно распространено и часто проявляется в форме судорог пальцев ног. Причин такого явления может быть много, но основные из них связаны с нарушениями в работе нервной системы.

На ноге в некоторых случаях по причине защемления мышц ног или их растяжения, а также вследствие физического перенапряжения ступни или по причине травмирования. При установлении причин патологии необходимо вспомнить о наличии ситуаций, при которых палец ноги мог быть травмирован.

Помимо этого палец на ноге дергается по причине нехватки в организме питательных элементов, например кальция, что можно проверить при помощи сдачи анализа крови. По тем же причинам может дергаться мышца на ноге выше колена.

Что делать, если дергается нога?

Способы устранения патологического состояния

Существует множество разнообразных рекомендаций по лечению самопроизвольных сокращений мышц ног. Некоторые специалисты рекомендуют держать их в холодной воде, а потом растирать в течение десяти минут. Помимо этого не рекомендуется чрезмерный прием пищи перед сном, что усложняет процесс отдыха не только органов пищеварительной системы, но и мозга, который реагирует на данный внутренний раздражитель мышечными сокращениями.

Специальная диета

В случае если ноги дергаются во сне по причине недостатка микроэлементов, например магния, необходимо соблюдать специальные диетические правила. Этого элемента много в таких продуктах, как тыквенные семена, пшеничные отруби, пища на соевой основе и молочные продукты. Концентрация магния в таких продуктах питания зависит от качественного состава грунтовых вод и почвы.

Кроме того, одновременно с соблюдением диеты следует принимать сбалансированные витаминные комплексы с микроэлементами. Для этих целей лучше всего подойдут БАДы и лекарственные препараты, содержащие в повышенной концентрации магний. При восстановлении и пополнении магниевого баланса возможно полное избавление от боли в ногах, предупреждение развития желчекаменных заболеваний, повышения камнеобразования в мочевыводящих путях, остеопороза и многих других проблем. Употребляя в пищу магнийсодержащие продукты, можно существенно снизить вероятность развития атеросклероза и гипертонии.

Основной рекомендацией по предупреждению дерганья ног является соблюдение вечерней диеты. Не переедайте на ночь. Необходимо также избегать стрессовых ситуаций, которые вызывают разнообразные негативные последствия. Можно ознакомиться с некоторыми упражнениями для восстановления здоровья, больше отдыхать, прогуливаться, проводить комплексы дыхательных упражнений для стабилизации психического состояния.

Если болят ноги и дергаются у ребенка, о чем это говорит? Рассмотрим далее.

Сокращение мышц ноги у ребенка

Данное явление часто встречается в детском возрасте, особенно у новорожденных, и при его этом не следует впадать в панику. В основной массе случаев никакого нарушения в работе нервной системы у ребенка, как правило, не наблюдается. Обусловлено подергивание ножек малыша тем, что его организм просто адаптируется к условиям жизни в природной среде. На первых месяцах жизни нарушение сна и дерганье ног являются обычным явлением.

Одни дети подвержены им в большей, другие - в меньшей степени. У грудничков имеются существенные отличия в фазах сна, если сравнивать со взрослыми людьми. Глубокий сон у ребенка часто сменяется фазами поверхностного сна, который продолжается довольно долгое время. При этом малыш может просыпаться, плакать, дергать ногами. Но для полноценного развития крайне важны фазы сна поверхностного, поскольку именно в это время происходит формирование и созревание структур головного мозга. Постепенно, по мере развития и роста, вздрагивания ног у ребенка прекращаются сами по себе. Приблизительно в возрасте полугода произойдет существенное их сокращение, несмотря на тот факт, что беспокойный сон может длиться у некоторых детей до возраста шести лет и более.

Часто у беременных дергается мышца на ноге выше колена. Причины этого рассмотрены ниже.

Дергается конечность во время беременности

Во время беременности сокращение мышц ног - очень распространенное патологическое состояние. Это обусловлено несколькими факторами, среди которых:

1. Увеличение матки, что оказывает давление на зону малого таза, при котором происходит сдавление нервных окончаний и сосудов. Может наблюдаться защемление полой вены и нарушение кровотока в ногах. Следствием подобной патологии является дерганье ног, нервные тики и варикозная болезнь.
2. Нарушения обмена веществ, нехватка микроэлементов. Беременной женщине необходим повышенный объем питания и витаминов, при недостатке которых могут страдать мышечные структуры, что приводит к подергиванию конечностей.

Мы рассмотрели, почему дергаются ноги.