Кто определяет степень тяжести производственной травмы. Определение степени тяжести травмы
3.7. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЯЖЕСТИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
По степени тяжести несчастные случаи на производстве подразделяются на две категории - тяжелые и легкие.
Признаками тяжести несчастного случая на производстве являются:
. характер полученных повреждений и осложнения, связанные с этими повреждениями, а также усугубление имеющихся и развитие хронических заболеваний;
. длительность расстройства здоровья (временная утрата трудоспособности);
. последствия полученных повреждений (стойкая утрата трудоспособности, степень утраты профессиональной трудоспособности).
Наличие одного из вышеназванных признаков является достаточным для установления категории тяжести несчастного случая на производстве.
Признаками тяжелого несчастного случая на производстве являются также повреждения, угрожающие жизни пострадавшего.
Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не влияет на оценку тяжести травмы.
К тяжелым относятся несчастные случаи на производстве, которые в острый период сопровождаются:
. шоком любой степени тяжести и любого генезиса;
. комой различной этиологии;
. значительной (до 20 %) кровопотерей;
. острой сердечной или сосудистой недостаточностью, коллапсом, тяжелой степенью нарушения мозгового кровообращения;
. острой почечной или печеночной недостаточностью;
. острой дыхательной недостаточностью;
. расстройством регионального и органного кровообращения, приводящего к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбэмболии;
. острыми психическими расстройствами.
. проникающие ранения черепа;
. перелом черепа и лицевых костей;
. ушиб головного мозга тяжелой или среднетяжелой степени тяжести;
. внутричерепная травма тяжелой или среднетяжелой степени тяжести;
. ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;
. проникающие ранения позвоночника;
. переломы или вывихи тел и двусторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе без нарушения функции спинного мозга;
. вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;
. закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;
. переломы или вывихи одного или нескольких грудных и поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;
. ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;
. ранения живота, проникающие в полость брюшины;
. ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечник;
. открытые ранения органов забрюшинного пространства (почки, надпочечники, поджелудочная железа);
. разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полости или полости таза, забрюшинного пространства, диафрагмы, предстательной железы, мочеточника, перепончатой части мочеиспускательного канала;
. двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;
. открытые переломы длинных трубчатых костей: плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;
. повреждения крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной, подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;
. термические (химические) ожоги III-IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела;
. ожоги III степени с площадью поражения более 20% поверхности тела;
. ожоги II степени с площадью поражения более 30% поверхности тела;
. ожоги дыхательных путей, лица и волосистой части головы;
. радиационные поражения средней (12...20Гр) и тяжелой (20Гр и более) степени тяжести;
. прерывание беременности.
К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся такие повреждения, которые непосредственно не угрожают жизни пострадавшего, но являются тяжкими по последствиям:
. потеря зрения, слуха или речи;
. потеря какого-либо органа или утрата органом его функции (при этом потеря наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти или стопы) приравнивается к потере руки или ноги);
. психические расстройства;
. утрата способности к репродуктивной функции и к деторождению;
. неизгладимое обезображивание лица.
К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся также:
. длительные расстройства здоровья с временной утратой трудоспособности (продолжительностью 60 дней и более);
. стойкая утрата трудоспособности (инвалидность);
. потеря профессиональной трудоспособности на 20% и более.
К легким несчастным случаям на производстве относятся:
. расстройства здоровья с временной утратой трудоспособности продолжительностью до 60 дней;
. потеря профессиональной трудоспособности менее чем на 20%.
Врачи скорой и неотложной помощи, а также любые другие медицинские работники, оказывающие пострадавшему первую медицинскую помощь, не дают заключения о тяжести повреждения.
В их компетенцию входит определение характера дальнейшего лечения пострадавшего (амбулаторное или стационарное), а также констатация летального исхода.
Заключение о степени тяжести производственной травмы дают по запросу работодателя или председателя комиссии по расследованию несчастного случая на производстве клинико-экспертные комиссии (КЭК) лечебно-профилактического учреждения, где осуществляется лечение пострадавшего, в срок до трех суток с момента поступления запроса. Это заключение в обязательном порядке оформляется также в выписном эпикризе независимо от характера проведенного лечения.
Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Положением «О порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей», утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 23 апреля 1994г. №392.
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 24 февраля 2005 г. N 160
ОБ ОПРЕДЕЛЕНИИ СТЕПЕНИ
ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПРИ НЕСЧАСТНЫХ
СЛУЧАЯХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
В соответствии с пунктом 5.2.101 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), приказываю:
1. Установить, что определение степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве осуществляется в соответствии с прилагаемой Схемой определения степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве.
2. Признать утратившим силу Приказ Минздрава России от 17 августа 1999 г. N 322 "Об утверждении схемы определения тяжести несчастных случаев на производстве".
Министр М.Ю.ЗУРАБОВ
Приложение
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
СХЕМА
ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ
ПРИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
1. Несчастные случаи на производстве по степени тяжести повреждения здоровья подразделяются на 2 категории: тяжелые и легкие.
2. Квалифицирующими признаками тяжести повреждения здоровья при несчастном случае на производстве являются:
Характер полученных повреждений здоровья и осложнения, связанные с этими повреждениями, а также развитие и усугубление имеющихся хронических заболеваний в связи с получением повреждения;
Последствия полученных повреждений здоровья (стойкая утрата трудоспособности).
Наличие одного из квалифицирующих признаков является достаточным для установления категории тяжести несчастного случая на производстве.
Признаками тяжелого несчастного случая на производстве являются также повреждения здоровья, угрожающие жизни пострадавшего. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не влияет на оценку тяжести полученной травмы.
3. К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся:
1) повреждения здоровья, острый период которых сопровождается:
Кровопотерей (объемом более 20%);
Эмболией;
Острой недостаточностью функций жизненно важных органов и систем (ЦНС, сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной и (или) их сочетанием);
2) повреждения здоровья, квалифицированные при первичном осмотре пострадавшего врачами стационара, травматологического пункта или другими организациями здравоохранения как:
Проникающие ранения черепа;
Перелом черепа и лицевых костей;
Ушиб головного мозга;
Внутричерепная травма;
Ранения, проникающие в просвет глотки, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;
Проникающие ранения позвоночника;
Переломовывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;
Вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;
Закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;
Перелом или переломовывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;
Ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;
Ранения живота, проникающие в полость брюшины;
Ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечник;
Открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);
Разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полости или полости таза, забрюшинного пространства, разрыв диафрагмы, разрыв предстательной железы, разрыв мочеточника, разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;
Двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;
Открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;
Повреждения магистрального кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен, нервов;
Термические (химические) ожоги:
III - IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела;
III степени с площадью поражения более 20% поверхности тела;
II степени с площадью поражения более 30% поверхности тела;
дыхательных путей, лица и волосистой части головы;
Радиационные поражения средней (от 12 Гр) степени тяжести и выше;
Прерывание беременности;
3) повреждения, которые непосредственно не угрожают жизни пострадавшего, но являются тяжкими по последствиям:
Потеря зрения, слуха, речи;
Потеря какого-либо органа или полная утрата органом его функции (при этом потеря наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти или стопы) приравнивают к потере руки или ноги);
Психические расстройства;
Утрата репродуктивной функции и способности к деторождению;
Неизгладимое обезображивание лица.
4. К легким несчастным случаям на производстве относятся повреждения, не входящие в пункт 3 настоящей Схемы.
Пренебрежение правилами безопасности, несоблюдение правил дорожного движения могут приводить к серьезным травмам, которые представляют серьезную угрозу для здоровья и жизни пострадавшего. Перспективы сохранения жизни и будущего выздоровления зависит от своевременной правильной оценки степени тяжести пострадавшего на месте происшествия и оказания первой медицинской помощи.
Оценка витальных функций пострадавшего
Витальными функциями человека называют жизненно важные функции, отсутствие одной из них являются смертельно опасным. В первую очередь оценивают 3 функции: сознание, дыхание и кровообращение. Оценка уровня сознания проводится по шкале Глазго по 3 критериям: открывание глаз, речевая реакция и двигательная реакция. Максимальная сумма баллов - 15 и соответствует она ясному сознанию, 12 - 14 - оглушению, 9 - 11 - сопору, 4 - 8 - коме, а 3 балла - это смерть мозга. На догоспитальном этапе смерть мозга диагностировать не возможно, так как для этого нужно провести специальное исследование (насыщение кислородом крови, которая оттекает от головного мозга).
Оценку функции дыхания проводят с помощью наблюдений на экскурсией грудной клетки, цветом кожных покровов (у человека с адекватным дыханием не может быть синюшных кожных покровов), поднесением зеркальца ко рту. При отсутствии дыхания или неэффективном дыхании рекомендовано переводить больного на искусственную вентиляцию легких.
Оценку эффективности кровообращения проводят исследованием пульсации на сонных артериях или измерения артериального давления. При низком артериальном давлении или выраженной тахикардии рекомендовано наладить венозный доступ и проводить инфузионную терапию, по необходимости подключать препараты для поддержания артериального давления. При отсутствия пульсации на сонных артериях проводится прекардиальный удар (параллельно проведению инфузионной терапии) и проведение закрытого массажа сердца.
Оценка целостности конечностей и кожных покровов
Очень важно на месте происшествия определить наличие наружного кровотечения (внутреннее на догоспитальном этапе остановить не возможно) и по возможности его остановить (наложить жгут, давящую повязку, прижать пальцем сосуд в ране).
Осмотр конечностей позволяет диагностировать перелом (открытый, закрытый, со смещением и без смещения). Признаками перелома являются боль в области предполагаемого перелома, патологическая подвижность, отек. При наличии описанных клинических признаков необходимо больного обезболить и иммобилизировать пораженную конечность. В случае открытого перелома нужно наложить асептическую повязку в области раны, чтобы избежать дополнительного инфицирования.
Признаки, по которым квалифицируют тяжесть причиненной травмы для здоровья
К признакам тяжести травмы относятся:
Если полученная травма угрожает жизни человека;
Продолжительность нарушения здоровья;
Длительная потеря трудоспособности;
Нарушение работы любого органа или потеря его функции;
Потеря речи, слуха и зрения;
Полная потеря профессиональных навыков;
Нарушение вынашивания беременности вплоть до ее прерывания;
Травмы, приводящие к уродству лица, трудно поддающиеся коррекции;
Психические нарушения.
Классификация тяжести травмы по степеням
Тяжесть телесных повреждений при травме принято делить на 3 степени: легкую, среднюю и тяжелую.
При легкой степени тяжести травмы понимают кратковременную потерю здоровья (если нетрудоспособности составляет не белее 21 день) или незначительную длительную потерю трудоспособности.
Средняя степень тяжести травмы характеризуется:
Отсутствием угрозы для жизни;
Продолжительность нетрудоспособности более 21 дня;
Значимая длительная потеря трудоспособности меньше одной трети (от 10% до 30%)
К телесным повреждениям тяжелой степени относятся:
Травмы, угрожающие жизни пациента (если путем своевременного оказания медицинской помощи смертельный исход можно предотвратить, то это не изменяет оценку степени тяжести травмы);
Утрата речи, слуха и зрения;
Утрата функции какого-либо органа или потеря самого органа;
Некорригируемые уродства лица;
Нарушение здоровья, связанное со стойкой потерей трудоспособности более чем на 33%;
Полная потеря профессиональных навыков. В этом случае подразумевается выполнение тех видов деятельности, в которых используются особые навыки человека или специальных биологических данных (музыканты, танцоры, спортсмены). Травма будет считаться тяжелой если спортсмен не сможет вернуться к занятиям спортом;
Прерывание беременности в результате травмы;
Появление психических нарушений.
Диагностика и определение степени тяжести травматического шока
Травматический шок - это угрожающее жизни состояние, которое возникает в результате действия на организм человека сверхсильных повреждающий явлений. Шок характеризуется гиповолемией (уменьшением объема циркулирующей крови), нарушением микроциркуляции, централизацией кровообращения (в результате периферического спазма объем крови направляется к жизненно важным органам - мозгу и сердцу). Наиболее частой причиной шока является кровопотеря. Скорость развития травматического шока зависит от состояния компенсаторных механизмов, наличия сопутствующей патологии. Централизация кровообращения и тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений) являются компенсаторными механизмами и при своевременном оказании помощи (остановка кровотечения, обезболивание, налаживание инфузионной терапии) являются обратимыми. У больного, имеющего грубые нарушения работы сердечно-сосудистой системы (ИБС в форме стенокардии, мерцательной аритмии, постинфарктного кардиосклероза) компенсаторные механизмы могут и не сработать, что может повлечь за собой быструю смерть пострадавшего на месте происшествия.
Существуют множество шкал и методов для определения тяжести травматического шока. Основными критериями являются: уровень систолического артериального давления, частота сердечных сокращений, уровень сознания, объем кровопотери и объем диуреза.
Легкая степень тяжести травматического шока характеризуется: уровень систолического АД не ниже 90 - 100 мм.рт.ст., частота сердечных сокращений - 90 - 100 ударов в минуту, сознание ясное, объем кровопотери не более 1 литра, объем диуреза не менее 60 мл в час.
Для средней степени тяжести характерно: уровень систолического АД в пределах 70 - 90 мм.рт.ст., частота сердечных сокращений 110 - 130 ударов в минуту, примерный объем кровопотери составляет от 1 до 1,5 литра, уровень сознания - оглушение, объем диуреза в пределах 30 - 40 мл в час.
Для тяжелой степени травматического шока характерно: систолическое АД снижено до 50 - 70 мм.рт.ст., частота сердечных сокращений в пределах 120 - 160 ударов в минуту, уровень сознания - сопор, примерный объем кровопотери - 1,5 - 2 литра, объем диуреза - менее 30 мл в час.
Терминальная стадия шока характеризуется следующими симптомами: систолическое АД не определяется (только пульсация на сонных артериях), частота сердечных сокращений 120 - 160 ударов в минуту, ориентировочный объем кровопотери более 2 литров, уровень сознания - кома, анурия (диурез отсутствует).
Показатель степени тяжести состояния пострадавшего показывает, как организм реагирует на травму в определенное время. Этот показатель может изменяться и определяется рядом показателей: возрастом потерпевшего, наличием сопутствующей патологии, а также временем и качеством оказания помощи.
Различные методики оценки тяжести состояния больного после травмы должны решать следующие задачи:
Определение характера видимых и невидимых повреждений органов для того, чтобы отследить динамику состояния больного и возврата функций пораженному органу;
Возможности сортировать потерпевших для оказания им квалифицированной медицинской помощи;
Оценка общего состояния потерпевшего на момент поступления в лечебное учреждение и на разных этапах восстановления, выбор тактики лечения;
Прогноз протекания травматической болезни и возможности полного выздоровления.
Далеко не каждая тяжелая травма сопровождается невыносимой болью, точно так же и не каждая легкая травма безболезненна. Получаемые телесные повреждения оцениваются не по степени болевых ощущений, а по последствиям и реакции организма. Именно поэтому для грамотного расследования разработана классификация несчастных случаев на производстве.
Терминология
Для того чтобы провести расследование в надлежащем порядке, следует обратиться к приказу Минздрава РФ №160 от 2005 года. Согласно его положениям, абсолютно все травмы, независимо от причины несчастного случая на производстве, классификация разделяет на легкие и тяжелые. И различают их по сложности повреждения, а также по продолжительности нетрудоспособности во времени.
В большинстве случаев судмедэкспертиза устанавливает, что травма на 100% тяжелая, если у пострадавшего наблюдается развитие ее последствий, появление на этом фоне хронических заболеваний, стойкая утрата трудоспособности или летальный исход. Тяжелые травмы имеют 3 степени тяжести.
Также в этом приказе четко определено понятие «классификация несчастных случаев на производстве» и предоставлена трехступенчатая схема, в которой указаны возможные телесные повреждения и их соотношения со степенями тяжести.
Первая степень тяжести
Первая ступень схемы характеризуется повреждениями здоровья, которые изначально сопровождались у пациента с обильной кровопотерей, шоковым состоянием, проблемами с функционированием сердечно-сосудистой системы, ЦНС, почек, печени, легких. Даже при условии кратковременного существования данных проблем со здоровьем при получении травмы, последняя всегда будет считаться тяжелой.
Вторая степень тяжести
Вторая ступень в отличие от первой может проявиться не сразу, а при поступлении на первичный осмотр по прибытии в организацию здравоохранения (чаще травмпункт или реанимацию). Определить наличие нижеперечисленных повреждений может только врач при квалифицированном осмотре с использованием медицинского оборудования.
Классификация несчастных случаев на производстве предусматривает отнесение травмы ко второй степени тяжести, если в процессе обследования выявлены следующие повреждения:
- проникающее ранение черепа;
- переломы костей лица и черепа;
- травмы головного мозга;
- проникающие ранения в глотке, трахее, пищеводе, щитовидной железе;
- травмирование позвоночного столба (вывихи и переломы позвонков);
- ранение грудной клетки с повреждением плевральной полости, сердечных мышц, либо без них;
- проникающее ранение живота с повреждением органов желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы;
- разрыв органов;
- переломы тазовых костей, плечевых, бедренных, большеберцовых;
- открытые травмы суставов;
- ранения крупных кровеносных сосудов;
- ожоги термической и химической природы при площади поражения более 15% тела, а также ожоги лица, дыхательных путей, паховой области;
- самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш).
Третья степень тяжести
Классификация несчастных случаев, связанных с производством, выделяет отдельную группу тяжести травм, которые не могут угрожать жизни пострадавшего, но признаются тяжкими последствиями:
- утрата зрения (на один или оба глаза);
- утрата способности говорить и слышать;
- утрата органа, либо прекращение его функционирования;
- расстройства психики;
- обезображивание лица.
Особые случаи
Некоторые виды несчастных случаев на производстве Классификация Минздрава относит к тяжелым не потому, что травма находится в одном из списков, а потому, что она может усугубить течение хронических заболеваний, а иногда и стать катализатором необратимых процессов, приводящих к летальному исходу.
Одним из таких особых случаев стало травмирование Анны Герман – советской певицы. В 1967 году она попала в автокатастрофу, получив множественные переломы костей. В течение пятнадцати лет певица принимала сильнодействующие обезболивающие препараты и боролась с тромбофлебитом и саркомой – онкологической болезнью костей. Все эти фатальные повреждения проявились именно после аварии. Судмедэкспертиза доказала, что болевые ощущения, проявления новых заболеваний и осложнение хронических – это верные признаки тяжелой травмы.
Чаще встречаются ситуации, когда заключение указывает, что травма легкая, но последующие медицинские обследования и наблюдение за состоянием пострадавшего требуют переквалификации ее в тяжелую. Здесь расследование проводится непосредственно представителями Трудовой Инспекции.
К примеру, сварщик во время работы травмируется от электрической дуги. После нескольких дней в больнице он ощущает улучшения и сообщает врачу о восстановлении трудоспособности. Через некоторое время выясняется, что при получении травмы репродуктивная система сварщика пострадала настолько, что функционировать она больше не будет. Такой несчастный случай должен быть немедленно переведен в разряд тяжелых.
Иногда легкие травмы могут стать причиной летального исхода, о чем предупреждает Приказ Минздрава №160. В таких случаях на помощь приходит не только общая классификация. Расследование несчастных случаев на производстве в данной ситуации проводят совместно Трудовая инспекция и Прокуратура.
Например, у работника происходит перелом голени, предварительно лечащий врач выдает справку о легкой травме. В процессе перелома жировая ткань из костного мозга попадает в кровь, развивается жировая эмболия. Смерть наступает в течение двух суток. Казалось бы, легкая травма, но последствия ее фатальны.
Общая классификация всех НС
Прежде чем приступить к расследованию, необходимо убедиться, что травма имеет непосредственное отношение к производственному процессу, а при обращении в медицинское учреждение больной сообщил об этом, и врач проставил в больничном листе код «04» - травма на производстве.
Все НС можно поделить на производственные и бытовые (те, которые не подпадают под определение производственных).
Производственные НС
В Трудовом Кодексе РФ приведена классификация несчастных случаев на производстве. Так, к ним относятся травмы, полученные работником в рабочее время на территории работодателя или вне ее, при исполнении должностных обязанностей, а также при следовании к месту работы и с места работы на служебном транспорте. Также в эту категорию включены травмы, которые работник получает при выполнении сверхурочных работ, при ликвидации аварийных ситуаций.
Также существует и классификация причин несчастных случаев на производстве. Определена она Приказом Роструда №21 от 2005 г:
- По источнику травмы: сюда входит 19 причин, часть из которых относится к работодателю, а другая – к работнику. Каждой причине присвоен уникальный код.
- По типу происшествия все причины делятся на несколько групп и подгрупп:
2.1. На транспорте (8 подгрупп).
2.2. Падение с высоты (4 подгруппы).
2.3. Обрушение (4 подгруппы).
2.4. Травмирование движущимися, вращающимися или разлетающимися деталями, элементами, материалами (5 подгрупп).
2.5. Инородные тела (3 подгруппы).
2.6. Физические перегрузки (3 подгруппы).
2.7. Поражение электрическим током (1 подгруппа).
2.8. Излучения (5 подгрупп).
2.9. Экстремальные температуры и природные факторы (5 подгрупп).
2.10. Огонь и дым (4 подгруппы).
2.11. Вредные вещества (2 подгруппы).
2.12. Нервные перегрузки.
2.13. Контакт с опасными животными и растениями (3 подгруппы).
2.14. Контакт с водой (2 подгруппы).
2.15. Противоправные действия третьих лиц.
2.16. Намеренные самоповреждения.
2.17. ЧС (4 подгруппы).
2.18. Иные причины.
Бытовые НС
Если же несчастный случай произошел с работником вне территории работодателя в нерабочее время, на территории работодателя, но не при исполнении должностных обязанностей (например, токарь получает травму в процессе вытачивания деталей для личных нужд), если работник при этом находился в состоянии алкогольного, наркотического и иного токсического опьянения, то травма признается не связанной с производством - бытовой.
Таким образом, официальная классификация несчастных случаев на производстве позволяет определить не только причину травмы, но и ее источник.
размер шрифта
ПРИКАЗ Минздрава РФ от 17-08-99 322 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СХЕМЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ (2019) Актуально в 2018 году
СХЕМА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТЯЖЕСТИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
1. По степени тяжести несчастные случаи на производстве подразделяются на 2 категории: тяжелые и легкие.
2. Квалифицирующими признаками тяжести несчастного случая на производстве являются:
Характер полученных повреждений и осложнения, связанные с этими повреждениями, а также усугубление имеющихся и развитие хронических заболеваний;
Длительность расстройства здоровья (временная утрата трудоспособности);
Последствия полученных повреждений (стойкая утрата трудоспособности, степень утраты профессиональной трудоспособности).
Наличие одного из квалифицирующих признаков является достаточным для установления категории тяжести несчастного случая на производстве.
2.1. Признаками тяжелого несчастного случая на производстве являются также повреждения, угрожающие жизни пострадавшего. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не влияет на оценку тяжести травмы.
3. К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся такие, которые в острый период сопровождаются:
Шоком любой степени тяжести и любого генеза;
Комой различной этиологии;
Массивной кровопотерей (объем кровопотери до 20%);
Острой сердечной или сосудистой недостаточностью, коллапсом, тяжелой степенью нарушения мозгового кровообращения;
Острой почечной или печеночной недостаточностью;
Острой дыхательной недостаточностью;
Расстройством регионального и органного кровообращения, приводящего к инфаркту внутренних органов, гангрене конечностей, эмболии (газовой и жировой) сосудов головного мозга, тромбэмболии;
Острыми психическими расстройствами.
3.1. К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся также:
Проникающие ранения черепа;
Перелом черепа и лицевых костей;
Ушиб головного мозга тяжелой и среднетяжелой степени тяжести;
Внутричерепная травма тяжелой и среднетяжелой степени тяжести;
Ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы;
Проникающие ранения позвоночника;
Переломо - вывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;
Вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков;
Закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга;
Перелом или переломо - вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга;
Ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;
Ранения живота, проникающие в полость брюшины;
Ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечник;
Открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы);
Разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полости или полости таза, забрюшинного пространства, разрыв диафрагмы, разрыв предстательной железы, разрыв мочеточника, разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала;
Двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно - крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности;
Открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов;
Повреждения крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен;
Термические (химические) ожоги III - IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела;
Ожоги III степени с площадью поражения более 20% поверхности тела;
Ожоги II степени с площадью поражения более 30% поверхности тела;
Ожоги дыхательных путей, ожоги лица и волосистой части головы;
Радиационные поражения средней (12 - 20 Гр) и тяжелой (20 Гр и более) степени тяжести;
Прерывание беременности.
3.2. К тяжелым несчастным случаям на производстве относятся такие повреждения, которые непосредственно не угрожают жизни пострадавшего, но являются тяжкими по последствиям. К ним относятся:
Потеря зрения, слуха, речи;
Потеря какого-либо органа или полная утрата органом его функции (при этом потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти или стопы) приравнивают к потере руки или ноги);
Психические расстройства;
Утрата способности к репродуктивной функции и к деторождению;
Неизгладимое обезображивание лица.
3.3. К тяжелым несчастным случаям на производстве также относятся:
Длительные расстройства здоровья с временной утратой трудоспособности 60 дней и свыше;
Стойкая утрата трудоспособности (инвалидность);
Потеря профессиональной трудоспособности 20% и свыше.
4. К легким несчастным случаям на производстве относятся:
Повреждения, не входящие в п. 3;
Расстройства здоровья с временной утратой трудоспособности продолжительностью до 60 дней;
Потеря профессиональной трудоспособности менее 20%.
5. Врачи скорой и неотложной помощи, а также любые другие медицинские работники, оказывающие пострадавшему первую медицинскую помощь, не дают заключения о тяжести повреждения. В их компетенцию входит определение характера дальнейшего лечения пострадавшего (амбулаторное или стационарное), а также констатация летального исхода.
6. Заключение о степени тяжести производственной травмы дают по запросу работодателя или председателя комиссии по расследованию несчастного случая на производстве клинико - экспертные комиссии (КЭК) лечебно - профилактического учреждения, где осуществляется лечение пострадавшего в срок до 3-х суток с момента поступления запроса. Это заключение в обязательном порядке также оформляется в выписном эпикризе независимо от характера проведенного лечения.
7. Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Положением "О порядке установления врачебно - трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работникам, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанные с исполнением ими трудовых обязанностей", утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.04.94 N 392.
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ
