Особенности лечения разрывов связок голеностопного сустава. Восстановление функции голеностопного сустава при застарелых разрывах связок дистального межберцового синдесмоза Повреждение дистального межберцового синдесмоза лечение

Сочленение мало и большеберцовой кости возле стопы называется синдесмоз голеностопного сустава. В результате его повреждения происходит расхождение этих костей. Дистальный синдесмоз голени может разрываться в связи с различного рода травмой. Такая травма свойственна спортсменами и людям, в которых нарушена эластичность коллагеновых волокон связочного аппарата. При этом они испытывают сильную боль, наблюдается деформация конечности. Однако качественная диагностика этой проблемы без проведения рентгенологического исследования невозможна. Только в случае отсутствия осложнений пострадавшим показано консервативное лечение в виде иммобилизации конечности гипсом.

Довольно часто перелом мало или большеберцовой кости сочетается с повреждением синдесмоза между ними.

Почему происходит повреждение?

Основной причиной этого явления выступает травма различного происхождения. Разрыв синдесмоза голеностопа могут вызвать удары бокового или прямого направления, падение с поворотом стопы внутрь. Чаще всего подобного рода травма встречается у спортсменов и у людей, занятых физическим трудом. К предрасполагающим факторам развития повреждения относится нарушение эластичности коллагеновых волокон вследствие недостаточного поступления белка или витаминов в организм. Кроме этого, способствовать развитию разрыва могут дегенеративные и возрастные изменения в суставе.

Как распознать?

Разрыв межберцового синдесмоза голени будет сопровождаться такими характерными симптомами:

При получении такой травмы отекает голеностопный сустав.

• резкая и сильная боль в области голеностопа;
• значительная отечность сустава;
• локальное повышение температуры вследствие прогрессирующего воспаления;
• кровоподтек в районе ушиба:
• искривление стопы.

Кроме этого, наблюдается усиление боли в области синдесмоза при проведении ряда действий, таких как:

• пальпация в зоне повреждения;
• сжатие берцовых костей посредине голени;
• поворот стопы наружу;
• выполнение «выдвижного ящика» (пассивное смещение голени кпереди).

Диагностика разрыва синдесмоза голени

Нужно подробно собрать анамнез и выяснить при каких обстоятельствах произошел разрыв связок. После этого провести осмотр конечности, ведь у больных может наблюдаться выраженная деформация дистального конца голени. А также пострадавшему нужно провести рентгенологическое исследование в двух проекциях - боковой и прямой. Это поможет не пропустить возможный перелом костей в этой области. Чтобы более точно исследовать межберцовый синдесмоз, используют компьютерную и магнитно резонансную томографию. С их помощью можно выявить особенности повреждения мягких тканей и выбрать оптимальные способы лечения.

Разрыв дистального межберцового синдесмоза (ДМБС) чаще встречается справа.

Латеральная боковая связка состоит из передней и задней таранно-малоберцовых связок и пяточно-малоберцовой связки.

Более мощная медиальная боковая (дельтовидная) связка состоит из поверхностных и глубоких волокон. Поверхностные волокна отходят от верхушки внутренней лодыжки тремя пучками - к ладьевидной, пяточной и задней части блока таранной кости.

Межберцовый синдесмоз образован передней и задней межберцовыми связками, нижней поперечной связкой и межкостной связкой, которая представляет собой дистальное продолжение межкостной мембраны. При разрыве этого кольца в одном месте смещения таранной кости в «вилке» берцовых костей не происходит. Для того чтобы оно произошло, кольцо должно быть разорвано в двух или более местах. Разрыв кольца происходит как при переломах, так и при разрывах связок. Рентгенологи часто ограничиваются распознаванием переломов и смещений в суставе, не принимая во внимание возможность разрыва связок. Между тем изолированные (без переломов) разрывы связок имеют большое значение и особенно опасны, так как могут остаться нераспознанными и нелечеными. Смещения таранной кости часто выявляются на обычных рентгенограммах, хотя в ряде случаев их помогает обнаружить рентгенография с нагрузкой.

Чтобы понять механизм повреждений, нужно прежде всего усвоить термины. обозначающие разные виды движений в этой области:

1. эверсия - наружная ротация стопы (подошвенной стороной наружу);
2. инверсия - внутренняя ротация стопы (подошвенной стороной внутрь; это изменения положения и формы всей стопы; использование этих терминов предполагает, что стопа не имеет опоры);
3. тыльное сгибание-разгибание;
4. подошвенное сгибание-разгибание;
5. отведение (абдукция) - поворот кнаружи передней части стопы;
6. приведение (аддукция) - поворот кнутри передней части стопы (оба поворота относительно вертикальной оси - продолжения оси большеберцовой кости; все вышеупомянутые виды движений в действительности не происходят изолированно: инверсия обычно сопровождается подошвенным сгибанием, а эверсия - тыльным);
7. супинация - комбинированное движение, складывающееся из приведения и инверсии;
8. пронация - комбинированное движение, складывающееся из отведения и эверсии (последние два термина должны использоваться только при статически нагруженной стопе).

Для начала будем исходить из двух механизмов повреждений: эверси-онного и инверсионного. Инверсия приводит прежде всего к растяжению наружных структур сустава. Результатом этого могут быть:

• растяжение наружной боковой связки (точнее - разрыв части ее волокон);
• отрыв этой связки в месте прикрепления к наружной лодыжке;
• разрыв связки на протяжении;
• поперечный перелом наружной лодыжки.

Эти повреждения (кроме растяжения связки) могут привести к медиальному смещению таранной кости с компрессионным воздействием на медиальную лодыжку, которое вызывает ее косой или спиральный перелом.

При эверсии, наоборот, происходит растяжение внутренних структур сустава с воздействием отрывных сил на дельтовидную связку и внутреннюю лодыжку. При этом возможны дефекты тех же типов, как и при инверсионных отрывных повреждениях.

При обоих типах отрывные повреждения лодыжки или связки происходят раньше, чем компрессионные, которые возникают на противоположной стороне сустава под действием смещенной таранной кости. Смещение происходит в результате предшествующих отрывных повреждений, создающих условия для компрессионных повреждений на противоположной стороне.

Растяжение боковых связок голеностопного сустава проявляется на рентгенограммах только утолщением мягких тканей дистальнее верхушек лодыжек. Так же выглядит на обычных рентгенограммах полный разрыв боковых связок на протяжении . Чтобы отличить изолированный полный разрыв связки от растяжения, нужно выполнить рентгенограммы с эверсионным (или инверсионным) стрессом под анестезией. Такие снимки делают в сравнении с противоположным суставом. Доказателен наклон таранной кости под углом более 20° к длинной оси кости (наклон до 15° возможен при целой связке).

Снимки со стрессом не нужны в следующих случаях:

• при наличии клинических признаков полного разрыва связки;
• при поперечном переломе лодыжки (в таких случаях связка остается целой);
• если обнаруживается косой (спиральный) перелом лодыжки при отсутствии поперечного перелома другой лодыжки (в таких случаях всегда имеется разрыв боковой связки на другой стороне сустава).

Отрыв связки в месте ее костного прикрепления сопровождается отрывом костного фрагмента, иногда очень мелкого, от верхушки лодыжки, гораздо реже - в месте прикрепления к костям стопы. Утолщение мягких тканей больше всего выражено на уровне верхушки лодыжки. Об отрывном характере повреждения на данной стороне свидетельствует также поперечный перелом лодыжки. Компрессионные повреждения на противоположной стороне характеризуются косыми или спиральными переломами лодыжек.

Разрыв межберцового синдесмоза происходит только при эверсионном механизме. В случае косого перелома наружной лодыжки может быть разорвана часть волокон синдесмоза.

Признаки разрыва синдесмоза: диастаз между дистальными концами берцовых костей и смещение таранной кости латерально.

Для выявления этих признаков прямая рентгенограмма голеностопного сустава должна быть выполнена с внутренней ротацией ноги в среднем на 10°. В противном случае малоберцовая кость накладывается на большеберцовую и перекрывает латеральную часть суставной щели, что затрудняет оценку соотношений.

Отсутствие костных повреждений на рентгенограммах не исключает серьезной эверсионной травмы - разрыва дельтовидной связки и межберцового синдесмоза. Если при этом не выявляются упомянутые признаки разрыва синдесмоза (они обнаруживаются не всегда), серьезность ситуации оценивается клинически и с учетом локализации мягкотканной припухлости на рентгенограммах. При малейших сомнениях показаны рентгенограммы с насильственной эверсией стопы.

Если перелом малоберцовой кости происходит более чем на 4 см выше уровня голеностопного сустава, это нужно рассматривать как указание на разрыв синдесмоза, который как раз и создает предпосылки для такого перелома: на дистальный конец малоберцовой кости действует отводящая сила, а ее проксимальная часть фиксирована межкостной мембраной. Перелом сопровождается разрывом дистальной части мембраны, продолжающим разрыв синдесмоза, примерно до уровня перелома. Он может происходить на разном уровне, в том числе и в проксимальной трети диафиза. Поэтому в объем рентгенологического исследования при эверсионной травме голеностопного сустава должна включаться вся малоберцовая кость.

Переломы заднего края чаще всего возникают при двух типах повреждения.

• При инверсионных повреждениях происходит отрыв фрагмента задненаружного края.
• При смещении таранной кости кзади, произошедшем только после расширения суставной вилки. Задний подвывих может сопровождаться (не обязательно) переломом срединной части заднего края большеберцовой кости.

Крупный фрагмент заднего края откалывается при аксиальном воздействии силы, и тогда перелом приближается к вертикальному.

Рассмотренные переломы нередко сопровождаются подвывихами: медиальными (наиболее часто) и латеральными. Подвывихи происходят в сторону сломанной лодыжки. Распознавание подвывихов требует рентгенограмм в правильных проекциях и тщательной оценки на них ширины суставной щели и соотношения между осями большеберцовой и таранной костей.

Переломы Пилона большеберцовой кости являются следствием ё комбинированного воздействия аксиальной и торсионной сил. Тяжесть повреждения варьирует от простого перелома без смещения отломков до раздробленного перелома с разрушением и деформацией суставных поверхностей, неизбежно завершающегося тяжелым артрозом. Важно оценить степень раздробления и вовлечения суставной поверхности.

В организме человека костные соединения могут быть подвижными и неподвижными.

Однако основным видом их сочленения являются суставы, то есть соединения подвижные.

Строение суставов, особенно крупных (голеностопного, тазобедренного, локтевого, коленного) очень сложное.

Суставы состоят из:

• сочленяющихся костей;
• суставной полости, капсулы;
• связок и мышц;
• хрящей;
• синдесмозов.

Синдесмоз – это малоподвижное сочленение, которое формируется из тяжа из плотной соединительной ткани (тяж). Синдесмозы находятся между костями черепа, в предплечье, голеностопе в суставе тазобедренном, между остистыми отростками позвоночного столба.

По форме соединительной ткани синдесмозы напоминают мембрану (тонкую перепонку), шов или «вколачивание». При помощи мембраны соединяются:

1. остистые отростки позвонков и их поперечные поверхности;
2. большеберцовая и малоберцовая кости;
3. лучевая и локтевая кости.

Между костями черепной коробки синдесмозы присутствуют в виде швов. В свою очередь, эти швы делятся на плоские, зубчатые и чешуйчатые.

Термин «вколачивание» обозначает соединение между внутренней поверхностью альвеолы и зубным корнем.

Особенности повреждений синдесмозов

Чаще всего повреждение происходит заднем и переднем синдесмозе, в нижней трети межкостной мембраны между берцовыми костями.

Эти сочленения находятся в голеностопе и отвечают за его стабильность.

Разрыв синдесмоза чаще всего наблюдается у спортсменов при беге или прыжках, у цирковых артистов и балерин.

Разрыв связочных тяжей выглядит как:

• изолированное растяжение;
• отрыв осколка кости и фрагмента связки;
• сочетание с переломами костей.

Повреждение позвоночных или черепных синдесмозов всегда сопровождается травмами позвоночного столба или черепно-мозговыми повреждениями.

Примером может служить родовая травма новорожденного. Черепная межкостная мембрана может иметь разрыв, что вызывает кровоизлияние. При компрессионном переломе позвоночника происходит вдавливание одного позвонка в другой, поэтому поперечные и межостистые синдесмозы обычно не подвергаются полному разрыву.

Но они могут иметь частичные повреждения волокон, кровоизлияния или быть растянутыми.

Разрыв мембраны берцовой кости

Межберцовый синдесмоз является соединительнотканной малоподвижной мембраной, соединяющей по всей их длине медиальные поверхности малоберцовой и большеберцовой кости. Основная часть мембраны называется межкостной перепонкой, и только нижний ее участок носит название межберцовый синдесмоз.

Ширина межберцовой щели в норме не более трех миллиметров. Закрывающие ее фиброзные волокна параллельны друг другу или перекрещиваются. Они располагаются несколькими слоями, внутренние из которых более прочны, а слои наружные часто подвергаются разрывам и растяжениям. Именно этим обусловлена вероятность частичного разрыва межберцового дистального синдесмоза.

Трещина в локте или голеностопе может спровоцировать разрыв локтевого или голеностопного синдесмоза. Почти все повреждения голеностопного сустава, особенно в нижней его трети, сопровождаются травмами межберцового сочленения. А десятая часть всех растяжений в голеностопе относится к повреждениям верхней части, то есть акцентируется в синдесмозе.

Большая часть пострадавших – это спортсмены, которые испытывают на нижних конечностях поперечные силовые удары (хоккеисты, футболисты). Эти виды спорта предполагают сталкивания, в результате которых возникают падения и сильные удары по ногам. Однако от травмирования межберцовой мембраны не застрахован ни один человек.

Разрыв локтевого, межберцового и других синдесмозов входит в список многочисленных травм, которые можно получить в автомобильной аварии, при падении с небольшой высоты или на скользкой дорожке.

Увеличивают возможность травмирования и ношение обуви на высоких каблуках, в этом случае разрыв можно получить и в тазобедренном суставе. При или переломе лодыжек чаще всего разрывается межберцовая мембрана.

Происходит это из-за сильной пронации стопы (поворот кнаружи), и одновременной ее ротации (носок поворачивается внутрь).

Симптомы разрыва синдесмоза голени и локтевого сустава

Симптомы при повреждениях синдесмозов голени или локтевого сустава складывается из:

• интенсивных болевых ощущений, усиливающихся при перемене положения стопы или локтя и пальпации;
• нарастающего с каждой минутой отека;
• ступня или локоть принимают неестественное, вынужденное положение (чаще всего они вывернуты кнаружи);
• кровоизлияния;
• область повреждения гиперемирована.

Такие симптомы требуют обязательного проведения рентгенографии. На сделанных в двух проекциях снимках, отчетливо наблюдается расширение межберцовой щели, наличие переломов, линия разрыва.

Рентген поможет исключить растяжение связочного аппарата и частичное повреждение мембранного сочленения.

Лечение консервативными методами

Частичный и полный разрыв межберцового сочленения без осложнений предполагает консервативное лечение.

Для того чтобы снять основные симптомы повреждения производится новокаиновая блокада. Главной задачей медиков является полная иммобилизация локтевого сустава или голени и сжатие расширенной межберцовой щели. Для дальнейшего самостоятельного восстановления связок требуется время.

Для этого на голеностоп на 5-6 недель накладывается гипс в форме сапога. После того как гипс снимут, еще на 2 недели на сустав надевают съемную шину. Одновременно с этим назначают сеансы физиотерапии, лечебную гимнастику и массаж.

Лечение консервативными методами очень долгое и не всегда дает стопроцентную гарантию (симптомы не исчезают).

Оперативное лечение

Как уже было сказано выше, консервативное лечение не всегда дает хорошие результаты. При осложненных и запущенных травмах голеностопного или локтевого сустава симптомы зачастую бывают слишком мучительными. В таких ситуациях остро стает вопрос о применении хирургических методов терапии.

Лечение операцией может проходить по одному из двух вариантов:

1. Тендопластика – пересаживание участка широкой фасции бедра, ленты из лавсана или консервированного сухожилия на место разорванного сочленения. Новая связка вживляется в отверстия, просверленные в берцовых костях. Прогноз полного выздоровления составляет 92 % — это просто отличный результат.
2. Применение компрессирующего винта или болта-стяжки – дает вилке голеностопа наибольшую прочность. Суть этого метода заключается в установке на сустав надежного стягивающего механизма, изготовленного из металлосплава.

Повреждения межберцовой мембраны чреваты сосудистыми нарушениями. Высока вероятность тромбоза венозных сосудов. Для предотвращения подобных осложнений назначаются ангиотропные средства и антикоагулянты, что ускоряет выздоровление.

Синдесмоз в области голеностопного сустава прочно фиксирует сочленение и не дает его компонентам смещаться относительно друг друга. Разрывы и другие травмы синдесмозов – повреждения довольно распространенные, они составляют 20 % всех патологий опорно-двигательного аппарата. 12 % из них приходится на полные или частичные разрывы связок.

Причинами этих разрывов является действие на диартроз прямой или боковой силы. Чаще всего травмирование происходит в результате:

1. скольжения;
2. удара;
3. падения;
4. столкновения;
5. подворачивания стопы.

К признакам разрывов или растяжений синдесмозов голени относятся:

• резкая боль;
• растущая локальная припухлость;
• гематома;
• деформация стопы;
• щадящее и неестественное положение конечности.

Нередко травма сопровождается переломом лодыжки со смещением или без. Проведение дифференциальной диагностики возможно при помощи рентгеновского снимка.

Межберцовый синдесмоз представляет собой элемент двигательного аппарата, который в своем составе содержит три мембраны межкостного типа и сочленяющие кости. Соединение имеет минимальную подвижность, его повреждение основывается чаше всего значительным воздействием на конечность.

Что это?

Разрыв дистального межберцового синдесмоза – это травматическое повреждение, которое чаще всего возникает на предприятиях, в автомобильных происшествиях, при падениях с незначительной высоты. Данная травма сочетается с повреждением мембраны (ее целостности). Нередко возникают переломы или же смещения. Повреждение связки является основой формирования серьезных нарушений целостности сустава голеностопного типа.

Травма сопровождается достаточно существенными болевыми проявлениями, передвигаться очень сложно. Следует оказать неотложную и высококвалифицированную медицинскую помощь, ведь без нее весьма вероятна полная потеря функциональности конечности.

Причины

Основной причиной возникновения травмы считается воздействие на сустав . Это могут быть различные удары, скольжение, столкновение, падение, подвертывание стопы. Причиной может стать даже подворачивание ноги при ношении высоких каблуков.

Чем это опасно?

При разрыве синдесмоза лечение должно быть произведено быстро и обязательно. При отсутствии своевременной помощи формируется более серьезное нарушение целостности мембраны, что в дальнейшем станет основой снижения двигательной активности.

В определенных случаях повреждение может стать причиной отсутствия двигательной функции конечности. При получении такой травмы происходит разрушение костных структур. Это в свою очередь может стать причиной возникновения внутренних травм мягких тканей, станет основой формирования процессов воспаления и пр.

Симптомы

Разрыв дистального межберцового синдесмоза проявляется такими симптомами:

• Практически моментально возникает тянущая или же весьма резкая боль. Она распространяется на всю область поражения.
• При движении конечности или же при ощупывании болевой синдром становится еще более выраженным.
• Проявляется весьма значительный отек, который имеет синий или же бордовый оттенок.
• Стопа имеет неправильное положение, визуально она выворачивается наружу.
• Человек не может встать на ногу в результате достаточно сильного поражения мембраны, так как голень очень сильно деформируется.
• Возникают множественные очаги внутреннего кровоизлияния.

При отсутствии лечения все симптомы становятся еще более выраженными. Самым оптимальным способом проверить наличие травмы является проведение рентгенографии.

Диагностика

1. Осмотр пациента визуально.
2. Изучение симптоматики.
3. Рентгенография.
4. Томография компьютерного типа.

Особенности лечения

В настоящий момент разрыв дистального межберцового синдесмоза лечится посредством стандартной терапии или же оперативным путем. Восстановление производится в течение достаточно существенного количества времени.

Консервативный метод:

• Используется блокада новокаинового типа, которая позволяет снизить уровень проявления болей.
• Поврежденная конечность должна быть полностью обездвижена. Используется вариант стандартного гипса, который не снимается на протяжении четырех-шести недель.
• Участок травмы следует максимально сжать, чтобы обеспечить интенсивный процесс регенерации связок.

После снятия гипса используется шина съемного типа , которая позволяет поддерживать конечность в нужном положении и обеспечивает быстрое восстановление связок. С данной шиной придется ходить не менее двух недель.

Также используется лечебная гимнастика и специализированные массажи, различные физиотерапевтические мероприятия, которые обеспечивают ускорение соединения костной и суставной ткани. Весь цикл таких процедур занимает не более полугода.

Оперативное вмешательство потребуется в том случае, если консервативное лечение не позволило получить желаемых результатов или же тогда, когда травма запущена.

1. Тендопластика . Производятся действия, направленные на замену поврежденного участка здоровой фасции. Обычно фасция берется из бедра пациента. Это позволяет обеспечить практически полноценное восстановление связки. Успешность такого лечения превышает показатель в 92 процента.
2. Применение специализированного болта , который выступает в роли своеобразной стяжки. Также может быть использован компрессирующий винт. Применение дополнительных элементов формирует возможность укрепления вилки голеностопа. Также при таком воздействии происходит четкая фиксация кости на необходимом расстоянии по отношению друг к другу, что исключает возможность возникновения контрактуры сустава.

Технология вмешательства подбирается врачом индивидуально с учетом текущего состояния пациента, а также с учетом особенностей полученной травмы.

Профилактика

1. Следует грамотно выбирать обувь для передвижения, она должна быть максимально комфортной и удобной. Если речь идет об обуви на каблуках следует отдавать предпочтение вариантам, которые имеют повышенные параметры устойчивости.
2. Очень важно исключать формирование травм. Старайтесь использовать специальные насадки на обувь, которые предотвращают скольжение во время гололеда.
3. Также следует заняться укреплением связочного аппарата. Во-первых, организуйте правильное и сбалансированное питание, во-вторых, отдайте предпочтение систематическим тренировкам для укрепления мышечной массы. Если вы занимаетесь спортом профессионально используйте специальные повязки фиксирующего типа.
4. Если травма была получена, то вам нужно сразу же обратиться к врачу и начать своевременное лечение. В такой ситуации успех от консервативной терапии будет гарантирован. В иных случаях придется прибегать к хирургическому методу устранения неприятных симптомов.

Последствия и осложнения

Основным последствием разрыва дистального межберцового синдесмоза считается серьезная ограниченность подвижности конечности, причем ситуация будет ухудшаться при неправильном лечении.

На ногу человек вовсе не сможет встать, при этом формируются серьезные болевые проявления. На основании данной травмы могут формироваться серьезные процессы воспаления и даже нагноения. К осложнениям принято относить отсутствие эффективности медикаментозной терапии при застарелых травмах, потребуется оперативное вмешательство. После такого вмешательства срок восстановления составляет до одного года.

Опорно-двигательный аппарат человека состоит из различных структур: костей, суставов, связок и синдесмозов. Последние образования представляют собой плотную соединительную ткань, соединяющую между собой костные части и обеспечивающие их дополнительную фиксацию. При получении какой-либо травмы, любые из указанных структур могут быть повреждены. Разрыв межберцового синдесмоза голеностопного сустава характеризуется , и неправильным положением стопы. Своевременная диагностика позволяет выставить точный диагноз и подобрать эффективное лечение, обеспечивающее полное восстановление двигательной функции ноги.

Любой синдесмоз – это малоподвижное соединение костей, характеризующееся строением из плотной соединительной ткани. Подобное сочленение встречается на голени, руках, на позвоночном столбе и в черепе. Наиболее объемный синдесмоз в организме человека располагается между и малоберцовой костью, обеспечивая их взаимную фиксацию практически на всей длине.

Травмы костно-суставного аппарата могут сопровождаться повреждением подобных сочленений. Наиболее часто при этом, нарушается соединительнотканный синдесмоз между костями голени в области голеностопного сустава, так как в этом месте наблюдается большая подвижность суставных сочленений.

Наиболее часто, межберцовая мембрана повреждается у спортсменов в связи с длительной и высокой по интенсивности нагрузкой на опорно-двигательный аппарат. Наибольший риск травмы наблюдается при , прыжках в высоту и длину, а также в балетных танцах.

Данные виды спорта связаны с большой ударной нагрузкой на область голеностопного сустава, где находится часть межберцового синдесмоза, который может легко травмироваться.

Межберцовый синдесмоз и его разрыв

Мембрана между костями голени представлена плотной прослойкой соединительной ткани, имеющей истончение в области голеностопного сустава. При этом, в синдесмозе принято выделять два типа волокон: наружные и внутренние. Внутренние волокна имеют больше поперечное сечение, что придает им повышенную прочность. В отличие от них, наружный слой соединительной ткани более тонкий и может легко травмироваться.

В зависимости от степени повреждения мембраны, разрывы межберцового соединения принято делить на полные и частичные. При частичных происходит повреждение только наружного слоя синдесмоза, а при полном нарушается целостность всей межкостной мембраны.

Основная причина травмы – длительная и неадекватная по интенсивности физическая нагрузка в спорте. Помимо этого, разрывы соединения наблюдаются при автодорожных происшествиях, падениях с высоты или на скользкой поверхности.

Механизм повреждения связан с тем, что при чрезмерном повороте стопы наружу или внутрь наблюдается перерастяжение соединительной ткани между берцовыми костями и ее надрыв, который может быть достаточно большим по протяженности. Как правило, межкостная мембрана отрывается от большеберцовой кости.

Основные симптомы

При повреждении межкостной мембраны, у человека возникают характерные клинические проявления:

• сильные болевые ощущения, интенсивность которых усиливается при надавливании на голень или при совершении движений стопой;
• отек, нарастающий с течением времени, а также покраснение кожного покрова. Возможно формирование гематомы;
• неестественное положение стопы, она, как правило, вывернута в наружную сторону, а движения существенно ограничены.

При отсутствии терапии, симптомы быстро прогрессируют. В связи с этим, при появлении любых симптомов, следует сразу же обратиться в лечебное учреждение.

Диагностические мероприятия

Постановка правильного диагноза необходима для определения эффективной тактики лечения. Обследование пациента проводится по следующему алгоритму:

Интерпретировать полученные результаты должен только лечащий врач. Благодаря рентгенографии возможно провести дифференциальную диагностику с растяжением связочного аппарата, частичным разрывом межберцового сочленения, а также определить необходимый объем лечения.

Эффективная терапия

В зависимости от объема повреждения межкостной мембраны, лечение разрыва дистального межберцового синдесмоза основывается на консервативном или хирургическом подходе.

Консервативные мероприятия

При частичном или полном нарушении целостности синдесмоза без развития осложнений, терапия может проводиться без операции. Основной момент в терапии – наложение гипсовой иммобилизации на срок в 4-6 недель. После этого срока вместо гипса на протяжении двух недель используется , которую больной снимает на время проведения реабилитационных мероприятий.

Из медикаментозных препаратов пациентам назначают нестероидные противовоспалительные средства, такие как Кеторол, Диклофенак или Нимесулид. Лекарства используются для симптоматической терапии для устранения болевого синдрома у пациента.

Хирургические вмешательства

Если разрыв межберцового сочленения сопровождается осложнениями или консервативная терапия оказалась неэффективной, врачи переходят к хирургическому лечению. Операции проводятся по двум различным методам, в зависимости от тяжести изменений в синдесмозе:

Помимо указанных способов лечения, пациентам назначают антикоагулянты (Клопидогрел, Ацетилсалициловая кислота), позволяющие предупредить тромбообразование и улучшить микроциркуляцию в месте восстановления межкостной мембраны.

Реабилитационные мероприятия

Помимо проведения комплексной терапии, большое значение для восстановления функций конечности, играет реабилитация. Восстановление проводится с использованием следующих методов:

• физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, УВЧ, импульсная терапия) на место травмы;
• лечебная физкультура. Физические нагрузки начинают с минимальных усилий, постепенно увеличивая интенсивность занятий. Используются упражнения для восстановления двигательной активности голеностопа, а также специальные тренажеры;
• массаж голени и стопы улучшает кровообращение и способствует восстановлению тонуса мышц.

При появлении у пациента любых неприятных ощущений в области голени и голеностопа в период реабилитации, следует сразу же обратиться к своему доктору, так как боль, отек или снижение подвижности стопы могут свидетельствовать о рецидиве травмы.

Заключение

Повреждения межберцового синдесмоза относятся к тяжелым травмам, так как приводят к появлению тяжелых симптомов и требуют длительного комплексного лечения. При своевременной диагностике болезни до развития осложнений, патология может успешно лечиться с помощью консервативных методов, в первую очередь, благодаря иммобилизации ноги. Если же заболевание запущено или имеются сопутствующие переломы костей голени, то пациенту проводятся хирургические операции, направленные на восстановление межкостной мембраны.

Вконтакте