Почему приступы астмы происходят ночью. Ночная бронхиальная астма
Последнее обновление статьи: Апрель, 2019
Удушье по ночам – это очень настораживающая жалоба, которая может быть проявлением заболевания сердца или легких. Пациенты очень болезненно переносят этот симптом, так как он застает их врасплох во время сна, и в ряде случаев рядом нет никого кто бы мог помочь или подержать, что еще больше ухудшает ситуацию приводя человека в ужас и придавая ощущение беспомощности и беззащитности.
Заснуть после такого приступа удается не всегда, так как больной боится повторного приступа. Но далеко не всегда ночное удушье является признаком болезни, нередко больные с перевозбужденной нервной системой испытывают точно такие же симптомы, при этом реальной опасности для их жизни не существует. Поэтому в этой статье хотелось бы провести грань между опасным и неопасным удушьем.
Обратите внимание, что здесь мы не будем говорить об удушье, которое возникло впервые, а только об удушье, которое время от времени повторяется в течение длительного времени. Так как впервые возникшее внезапное удушье (даже в дневное время) может быть признаком острого заболевания, требующего неотложного лечения (инфаркт, тромбоэмболия, отек легких, астматический статус и пр.).
Итак, для начала следует сказать, что в подавляющем большинстве случаев причиной внезапного приступа удушья по ночам является заболевание сердца, легких или нестабильность работы нервной системы, в том числе душевные заболевания. Давайте по порядку рассмотрим все возможные состояния и обсудим их отличительные особенности.
Ночное удушье является очень характерным симптомом для людей, страдающих сердечной недостаточностью. Как правило, пациенты жалуются, что им тяжело вдохнуть воздух (есть его нехватка). Нередко это состояние сопровождается кашлем, потливостью.
Одышка уменьшается в положении сидя и после приема мочегонных препаратов, также может быть положительный эффект после приема нитроглицерина. У таких пациентов обязательно присутствует какое-то хроническое заболевание сердца – гипертоническая или ишемическая болезнь, проблемы с клапанами и пр.
Сердечная недостаточность не возникает на ровном месте, поэтому у людей, страдающих приступами ночного удушья по причине сердечной недостаточности, обязательно выявляются изменения с сердцем при обследовании. То есть, не может быть такого, что человек страдает сердечной недостаточностью ночью, а днем у него абсолютно нет никаких жалоб и все показатели, в том числе ЭКГ, УЗИ и рентген грудной клетки в норме.
Стенокардия – это, в первую очередь, боль давящего или пекущего характера, которая обычно возникает за грудиной. Но иногда стенокардия проявляется не в виде боли, а в виде удушья, механизм которого связан с развитием острой, но кратковременной, сердечной недостаточности. Такое удушье тяжело отличить от удушья при хронической сердечной недостаточности описанного ранее.
Как правило, у пациентов, страдающих приступами ночного удушья по причине стенокардии, имеются подобные симптомы и в дневное время, особенно при физической нагрузке, тогда как у больных с сердечной недостаточностью днем не бывает удушья, а есть только одышка.
Выявить стенокардию (ишемическую болезнь сердца) помогает дополнительное обследование – нагрузочный тест (ВЭМ, Тредмил, Стресс ЭХО) или радиоизотопное сканирование (используется рутинно за рубежом).
Бронхиальная астма
Астма — это заболевание легких, которое выражается во внезапном спазме бронхов (дыхательных путей), что приводит к резкому снижению вентиляции легких и, как следствие, недостатку кислорода в крови.
Ночные приступы астмы достаточно распространены и в отличие от «сердечных» они сопровождаются чувством неполного выдоха (воздух тяжело выдохнуть, а не вдохнуть!). У пациентов создается ощущение, что в легких работает какой-то клапан впускающий воздух внутрь, но не выпускающий его назад.
Нитроглицерин и мочегонные никак не облегчают состояние пациента, помогают только ингаляторы, к примеру, сальбутамол, или внутривенное введение стероидов (гормонов).
Диагностируют астму на основании жалоб, данных семейного анамнеза (истории) и спирометрического исследования легких, как вариант назначают сальбутомол во время приступа, если это приносит облегчение, то причина такого ночного удушья становится более очевидной.
У многих молодых людей с нестабильной работой нервной системы (так называемая НЦД или ВСД) иногда по ночам развивается ощущение удушья. Это, как правило, даже не удушье, а ощущение нехватки воздуха.
Такое состояние сопровождается очень яркими эмоциональными переживаниями, и если больные с астмой и сердечной недостаточностью опишут приступ в двух-трех словах, то пациенты страдающие НЦД кроме самого удушья ощущают еще десятки дополнительных жалоб: головокружение, тошноту, сердцебиение, неопределённые боли в грудной клетке, страх, панику, дрожь в теле, озноб, потливость и пр. Безусловно, пациенты с заболеванием сердца и легких могут также испытывать эти симптомы, но удушье – это то, что мешает им в 100 раз больше всех других сопутствующих «мелочей».
У пациентов с НЦД все мешает одновременно и одинаково сильно. Данные исследований не выявляют никаких отклонений от нормы, да и возраст таких пациентов обычно не превышает 30-40 лет. Большинство из них проходит обследования многократно, ходят по разным специалистам, считая, что они смертельно больны, а врачи этого не понимают. У этой группы больных хороший эффект достигается при помощи успокаивающих средств, транквилизаторов, антипсихотиков, а еще лучше — психотренингов.
Из всего вышесказанного можно сказать, что при оценке хронического ночного удушья нужно руководствоваться принципом «не бывает дыма без огня». И если днем пациент полностью «здоров» согласно данным проведенного обследования и консультации узких специалистов, то не стоит «зацикливаться», а стоит пробовать решать эту проблему с психотерапевтом или психиатром, тем более что вреда от этого точно не будет.
В заключение следует отменить, что данная статья хоть и написана для пациентов, но не является руководством для диагностики, решение всегда принимает врач.
Приступы астмы ночью, или удушье, — это последняя, ярко выраженная степень одышки. Это значит, что в такие моменты человек остро ощущает нехватку воздуха для нормального дыхания, появляется страх за свою жизнь из-за внезапного приступа. Удушье у человека может развиваться по нескольким причинам. Это инородные тела, попадающие в дыхательные пути, опухоль в бронхах или гортани, бронхиальная астма, рак легких, пневмония, пневмоторакс. Возможны ночные приступы астмы из-за болезней сердечно-сосудистой системы: инфаркт миокарда, порок сердца, перикардит.
Само явление удушья объясняется тем, что в момент приступа в кровь прекращает поступать кислород и возникает обструкция дыхательных путей. Вместе с тем днем человека вообще может не беспокоить одышка при любой физической деятельности. Итак, приступы удушья и ночной кашель могут происходить по следующим причинам:
- бронхиальная астма, которая вызывает нарушение бронхиальной проходимости в легких;
- , которая нарушает структуру бронхиального дерева и наподобие болезни миокарда является причиной застоя крови в малом кругу кровообращения;
- астма при сердечной недостаточности, которая также обусловлена застоем в малом кругу кровообращения.
Бронхиальная астма по ночам
Приступы бронхиальной астмы по ночам могут быть вызваны несколькими факторами. Например, легкие могут наполняться чрезмерным объемом крови, что вызывает снижение тонуса нервной системы. Также причиной приступа может стать смена положения человека в кровати. Большая часть людей, которые сталкиваются с такой проблемой, очень сложно переносит ночные удушья. В этом состоянии больной пытается постоянно словить ртом побольше воздуха, кожа покрывается холодным потом, и нередки случаи появления тахикардии.
При диагностике на врач отчетливо будет слышать над основанием легких сильные хрипы и крепитацию. А на следующих стадиях это будут хрипы над всей поверхностью дыхательных органов.
Более половины случаев ночной астмы происходит по причине повышенного венозного давления у пациента. Это можно заметить даже визуально: вены на шее вздуваются больше обычного. При таком диагнозе повреждаются не только легкие, может увеличиваться печень, отекает подкожная клетчатка, проявляются и другие признаки сердечной недостаточности.
Приступы удушья по ночам случаются и при левожелудочковой недостаточности. При этом вы, скорее всего, спутаете такой симптом с обычным кашлем.
Вернуться к оглавлению
Приступ бронхиальной астмы ночью: что делать?
Ночная паника, связанная с внезапным приступом, может очень напугать не только самого больного, но и окружающих. В такой ситуации очень важно, чтобы рядом был и помогал уравновешенный, уверенный и спокойный человек. Он должен уметь оказать первую помощь и облегчить симптомы бронхиальной астмы.
Сначала больного нужно избавить от всей тесной одежды, которая может сдавливать тело и мешать правильному дыханию. Далее обеспечьте в комнате постоянный приток свежего воздуха и помогите во время приступа выбрать удобное положение, при котором станет проще дышать и откашливаться. Оптимальным и правильным вариантом считается следующий: усадите больного на стул верхом, наклоните при этом его к спинке стула, чтобы он перенес свой вес на руки.
Существует способ с применением горячей воды, температура которой должна быть около 40 °С. В нее нужно опускать или руки, или ноги. При этом руки можно согнуть в локтевых суставах, а если вы опускаете в воду ноги, то проще всего добиться расслабления мышц, согнув ноги в коленях и просто их попарив. При такой процедуре можно использовать горчичники. Их ставят на стопы и на кисти.
Главное — точно знать, что горчица не вызовет аллергических реакций у человека. Если причина приступа не в бронхиальной астме, а в сердечной недостаточности, то можно растереть область сердца и грудь тканью, смоченной в растворе уксуса, воды и соли. А вот при легочных заболеваниях такие компрессы противопоказаны. В том случае, когда вы не знаете точной причины приступа, лучше не экспериментировать и дать больному отдышаться.
Если вы видите, что вечером появились симптомы предстоящего приступа бронхиальной астмы, то предотвратить его поможет луковый компресс. Для этого необходимо на терке измельчить 2 луковицы и полученную массу положить на область между лопатками. Накройте место бумагой, поверх тканью и укутайте больного шерстяным платком. Такой компресс необходимо держать на протяжении 3 часов, после чего продолжать находиться в тепле.
В том случае, если удушье все же случилось, можно воспользоваться таким приемом для его облегчения. Положите больного на спину и с помощью двух ладоней 10 раз надавите на его грудную клетку в момент выдоха. Это поможет при вдохе поступлению в легкие большего объема воздуха.
Вернуться к оглавлению
Лечение приступов удушья
Ночной приступ астмы — это не просто кашель, а вероятность осложнений и даже риск летального исхода. Организм долго не сможет выдерживать без нормального поступления кислорода. Поэтому пациент должен постоянно наблюдаться у своего лечащего врача.
Каждому больному, страдающему от удушья, необходимы индивидуальный план лечения, курс препаратов и постоянное наблюдение.
Само лечение, в зависимости от развития болезни, может меняться. Если вы впервые столкнулись с приступами астмы по ночам и не знаете, к кому обратиться, то необходима скорая медицинская помощь. А диагноз должен быть установлен после обследований у кардиолога, аллерголога, пульмонолога или психотерапевта.
Здравствуй, «Бабушка»!
Печально, но факт — с каждым годом людей, страдающих от бронхиальной астмы, становится больше. Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, к сожалению, не щадит ни стариков, ни детей, а ведь каждый из нас хочет дышать полной грудью, а не страдать от мучительных приступов удушья. Поэтому всем будут интересны методы профилактики и лечения бронхиальной астмы, о которых пойдет речь в этой статье.
Бронхиальная астма, особенно запущенная, очень тяжело поддается лечению, но все же с ней можно бороться.
Очень многим справиться с приступами астмы помог метод Бутейко. Поставьте перед собой часы с секундомером, сделайте полный выдох и задержите дыхание. Если вы почувствуете малейшее желание вдохнуть, вдохните и посмотрите на секундомер. Это и есть время контрольной паузы. И если оно не превышает 10-12 секунд, значит баланс углекислого газа и кислорода у вас нарушен. Однако запомните, что задержка дыхания нужна только для контроля, но ни в коем случае не для лечения. Поэтому такое измерение необходимо делать не более 1 раза в неделю. Ваша задача — добиться состояния, при котором контрольная пауза достигнет 20 и более секунд. Это и будет сигналом к выздоровлению. Для ликвидации приступов необходимо регулярно выполнять дыхательные упражнения.
Сядьте в удобную позу, примите правильную осанку и сначала подтяните, а потом полностью расслабьте живот, не теряя при этом осанки. Поднимите зрачки вверх, не поднимая головы, а губы сложите трубочкой, слегка надув. Задача — научиться дышать легко, беззвучно, добиться такого состояния, чтобы выдох заканчивался как можно выше живота, после чего следовал такой же тихий вдох. И постарайтесь уже с первого упражнения дышать только носом.
Такие упражнения необходимо делать несколько раз в день, обязательно утром и перед сном, в течение 15-20 минут. Вначале научитесь выполнять их сидя, затем лежа и, наконец, в движении.
Нельзя исключать лекарства, используемые при симптоматических способах лечения (например, для снятия приступа бронхиальной астмы), пока системой таких тренировок не удастся снять приступ. В период обострения заболевания больным необходимо вставать как можно раньше, спать меньше и начинать день с дыхательного упражнения.
На первых порах не все будет получаться, но вы обязательно добьетесь цели. Не бойтесь одышки, старайтесь дышать только носом. Для облегчения дыхания крепче сожмите зубы, можете закрыть глаза (это способствует снятию спазмов). Больным бронхиальной астмой следует спать на животе, чтобы давлением на грудную клетку и стенки живота уменьшить дыхание. Тяжелым больным, пока не уменьшится дыхание, рекомендую спать полулежа. Если больному удается снять приступ не более чем за 10 минут, значит, он находится на пути к излечению. При полной нормализации дыхания контрольная пауза увеличивается до 20-30 секунд, а пульс уменьшается до 50 ударов в минуту.
Если больной тренируется правильно и интенсивно, то кислород будет накапливаться в тканях, а организм будет очи-щаться. Не следует бояться выделения мокроты, головной боли и т.п. Идет процесс очистки организма. После реакции очищения наступает восстанов-ление защит-ных свойств ды-хания, при ко-торых зна-чи-тельно улуч-ша-ется здоровье. По мере норма-лизации дыха-ния и ликви-дации болезни количе-ство тренировок и их интенсивность можно уменьшить. Тем, у кого нормализовалось дыхание, не следует углублять или как-то изменять его — нужно предоставить ему саморегулироваться. Не забывайте при этом следить за состоянием своего пульса, чаще бывайте на воздухе, больше двигайтесь, соблюдая оптимальную дозу физической нагрузки. Помогает метод Бутейко также при гипертонии, стенокардии и тахикардии.
Если не удается быстро снять приступ астмы, приготовьте настой красавки. Залейте стаканом кипятка 1 ч.л. травы, через 30 минут процедите и пейте по 2 ст.л. 4-5 раз в день, разбавляя настой наполовину водой.
Предупредить приступ можно жеванием индийского лука. При этом пить ячменный кофе со льдом, а к икрам приложить горчичники.
Очень хорошо применять комплексное лечение бронхиальной астмы, используя для ее устранения метод Бутейко и средства фитотерапии. Начинать рекомендую с употребления травяного настоя. Необходимо измельчить и смешать по объему 1 часть плодов шиповника, по 2 части семян аниса, травы горицвета и хвои сосны, по 6 частей листьев мяты перечной, травы крапивы двудомной и полевого хвоща, залить вечером в термосе 5 ст.л. смеси 1 л кипятка, настоять ночь, а утром процедить и пить по 1/3 стакана 3 раза в день после еды. Если нет диабета, через пару недель параллельно с настоем начать принимать лук с сахаром и медом. Для этого 0,5 кг очищенного репчатого лука пропустить через мясорубку, влить в полученную массу 1 л воды, добавить 0,5 стакана сахара-песка, 1 ст.л. меда, довести до кипения, проварить 3 часа на слабом огне, процедить и принимать по 1 ст.л. 3 раза в день незадолго до еды.
Значительно облегчает протекание астмы яснотка (глухая крапива). Заливают вечером 2 ст.л. высушенных цветков растения 0,5 л кипятка, настаивают ночь, а утром процеживают и пьют по стакану 3 раза в день. Каждый раз готовить свежее снадобье. Прием этого настоя не только помогает при астме, а еще успокаивает нервы, очищает кровь и устраняет признаки аллергии. Курс лечения — 3 недели. После недель-ного перерыва повторить. И такими курсами с перерывами лечиться до улучшения.
Отлично справляется с астмой бедренец камнеломковый. Надо 3 ст.л. измельченного корня растения залить вечером в термосе 1,5 л кипятка, настоять ночь, а утром процедить и пить по 0,5 стакана 4 раза в день. Можно использовать в лечении настойку бедренца. Для этого 1 часть по объему измельченных сухих корней растения заливают двумя частями водки, настаивают 3 недели, а затем принимают по 1 ч.л. (дети — столько капель, сколько больному ребенку лет), разводя настойку в 1 ст.л. воды.
При лечении астмы используют также белену. Заливают 250 мл водки 2 ст.л. измельченной травы, настаивают 2 недели в темном месте, а затем принимают по 3 капли, разводя настойку в 1 ст.л. воды, не более 3 раз в день. Это помогает не только приступы астмы унять, но и устранить любые спазмы и судороги.
Уменьшить приступы астмы, а также избавиться от кашля, простуды и ревматизма можно, если измельчить в сушеном виде и смешать 25 г травы багульника и 15 г крапивы жгучей, залить смесь 1 л кипятка, настоять до охлаждения, процедить и пить по 0,5 стакана 6 раз в день в течение месяца. После 10 дней перерыва повторить курс. И такими курсами с перерывами лечиться до выздоровления. Так как чаще всего астма происходит на аллергическом фоне, в смесь багульника и крапивы рекомендую добавлять по 1 ст.л. травы медуницы, череды — это отличные антиаллергены. Так как болезнь нередко сопровождается стрессами, начиная со второго курса лечения надо 3 раза в день принимать по 1 ч.л. свежевыжатого сока дурнишника, а перед сном пить крепкий чай из душицы. Жгучую крапиву для травяной смеси я собираю, когда завяжутся зеленые крупицы семян. Это обычно происходит в июле. Заготавливать траву в первой половина дня.
Очень целебен еще один травяной сбор. Надо измельчить в высушенном виде и смешать по 1 ст.л. травы иссопа, багульника, полыни обыкновенной (чернобыльника) и корней с корневищами пырея, залить смесь 1 л кипятка, через 6 часов процедить и пить теплым по 0,5 стакана 4 раза в день за полчаса до еды. Кроме этого, после обеда и на ночь, каждый раз растворяя в 1 ст.л. воды, принимать по 3 капли настойки конопли. Чтобы ее приготовить, надо осторожно, чтоб не осыпалась пыльца, сорвать цветущие верхушки растения, залить их в банке водкой так, чтобы они были погруженны в алкоголь на толщину пальца, и настоять неделю в темном теплом месте.
При бронхиальной астме с аллергическим синуситом (воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа) надо измельчить и смешать 20 ст.л. травы чабреца, по 5 ст.л. корня солодки и травы фиалки трехцветной, залить 2 ст.л. смеси стаканом кипящей воды, выдержать 15 минут на кипящей водяной бане, процедить после остывания, довести количество полученного настоя кипяченой водой до первоначального объема жидкости и пить по 50 мл (детям — не более 2 ст.л.) 4 раза в день за полчаса до еды. Курс лечения — 2 недели.
Уменьшает кашель, улучшает отхаркивание и облегчает дыхание настой буквицы. Надо 1-2 ст.л. сухой измельченной травы залить 1,5 стакана кипятка (детям — 1 ч.л. буквицы на 100 мл кипятка), выдержать 3 часа под крышкой в теплом месте, процедить и пить по 0,5 стакана 3 раза в день (дети — по 2 ст.л. 4 раза в день) за полчаса до еды. Параллельно советую принимать настой синяка (куриной слепоты). Он способствует отхаркиванию мокроты при кашле, астме, бронхите и коклюше. Заливают 1 ст.л. высушенной травы стаканом кипятка (детям — 1 ч.л. 100 мл кипятка), настаивают 2-3 часа, процеживают и принимают по 1 ст.л. 3 раза в день (дети младшего и среднего школьного возраста — от 2 ч.л. до 1 дес.л.).
Эффективна при астме . Нужно 1 ч.л. ее почек залить в термосе стаканом кипятка, через 4 часа процедить и принимать по 1 ст.л. 4 раза в день за 30 минут до еды в течение месяца. Сделать на месяц перерыв и при необходимости повторить курс.
Неоднократно мне приходилось наблюдать, как прекрасно помогает при астме отвар малины. Заливают в эмалированной посуде 0,5 л воды 4 ст.л. измельченных корней растения, доводят до кипения и варят 40 минут на слабом огне. После остывания процеживают, доводят холодной кипяченой водой до первоначального объема жидкости и пьют по 0,5 стакана 3 раза в день (на фоне бронхита с кашлем — 6 раз) за 20 минут до еды до прекращения приступов. Делают на 2-3 дня перерыв, а потом еще 2 недели принимают отвар малины.
К сожалению, астматики часто болеют гриппом и бронхитом. В этом случае им на помощь придет калина. Надо 2 ст.л. измельченных ягод растения залить в эмалированной посуде 0,5 стакана воды, добавить 1 ст.л. меда, размешать, довести до кипения и проварить полчаса на слабом огне. Перемешать, процедить и съесть все в течение дня, принимая каждые 2 часа по 2 ст.л. снадобья. Тем, кто склонен к гипертонии, вместо него лучше 5 раз в день принимать по 2 ст.л. свежевыжатого калинового сока.
В рационе больного астмой должен постоянно присутствовать хрен, так как он способствует ликвидации глубокого дыхания. Также полезна репа. Ее трут на терке, отжимают через марлю сок, кипятят его 15 минут на слабом огне и пьют по 1/3 стакана 4 раза в день. Просто незаменимы при астме перепелиные яйца. Их нужно есть сырыми по 4-5 штук утром натощак. Воду употреблять только очищенную, а также пить чай из лаванды. Способствуют прекращению приступов кофе и настой айвы. Измельчают сухими и заливают стаканом кипящей воды 5 г айвовых листьев, настаивают, укутав, 1 час, процеживают и принимают по 2 ст.л. 3-4 раза в день за полчаса до еды.
Питание при бронхиальной астме должно быть достаточно калорийным, основанным только на натуральных продуктах. Необходимо исключить из рациона животные жиры, копчености, консервы, колбасы, мед, цитрусовые, орехи, шоколад и продукты, содержащие красители и ароматизаторы. Категорически запрещается употребление алкоголя и курение. Рекомендуется есть молоко и кисломолочные продукты, побольше свеклы, спаржи, моркови, кабачков, белокочанной, цветной капусты и других овощей. Следует ограничить употребление картофеля и круп (кроме гречневой), мучных, макаронных и кондитерских изделий. Нежирное мясо и рыбу употреблять в отварном виде только 1-2 раза в неделю.
Для профилактики заболевания рекомендую использовать дыхательную гимнастику по методу Бутейко, сочетая ее со средствами фитотерапии. Лучше всего с этой целью применять дурнишник. Пить надо 4 раза в день по 20 капель свежевыжатого из растения сока или его отвар (1 ст.л. травы на стакан воды, кипятить после закипания 10 минут на слабом огне. Процедить и принимать по 2 ст.л.). Хорошо зарекомендовала себя и аптечная настойка эхинацеи пурпурной. Принимают ее по 15 капель 3 раза в день за 15 минут до еды. Еще необходимо принимать витамины А и В.
Часто причиной астмы бывают перо
, которым набивают подушки, и шерсть в матрасах. Поэтому необходимо заменить эти постельные принадлежности на содержащие синтетический материал.
Аллергия на пыльцу растений — одна из наиболее частых причин, приводящих к бронхиальной астме. Поэтому, если приступы удушья постоянно возникают в момент цветения определенных видов растений, необходимо уехать на время из этого региона, а если невозможно этого сделать, то принять меры медикаментозной профилактики.
Приступ астмы также могут спровоцировать ацетилсалициловая кислота («Аспирин»), «Парацетамол» и всякие обезболивающие препараты, поэтому не злоупотребляйте ими.
Причиной астматического удушья чаще всего бывает мокрота, накапливающаяся в альвеолах легких. Чтобы этого не допустить, принимайте от кашля травяные сборы, в состав которых входят корни солодки или алтея, листья мать-и-мачехи или душицы.
Человеку, страдающему астмой, нельзя интенсивно заниматься спортом, но в то же время абсолютно необходимо выполнять комплекс физических упражнений, правильно подобранных специалистом.
В заключение хочу пожелать всем, кто болеет бронхиальной астмой, упорства и настойчивости. Только так можно основательно укрепить свое здоровье и окончательно победить даже хроническое течение недуга. Отбросьте лень, целеустремленно идите к намеченной цели, и у вас все получится.
С уважением - Вячеслав Владимирович Варнавский
Бронхиальная астма представляет собой хроническую болезнь дыхательных путей, для которой характерно наличие воспалительных процессов в бронхах. Возникает данное заболевание по самым разным причинам, поэтому выделяют несколько его разновидностей. Однако классификации бронхиальной астмы строятся не только на основе провоцирующих факторов, но и на особенностях проявления болезни. Согласно этому подходу выделяют такой вид, как ночная бронхиальная астма.
Ночная астма чаще всего не отличается от других разновидностей болезни по своим симптомам и причинам, поэтому не всегда ее рассматривают как отдельный вид. Ее отличие заключается в том, что обострения происходят в ночное время, когда пациент спит. Только тогда его беспокоят симптомы, характерные для бронхиальной астмы. Отсюда и происхождение названия.
Стоит сказать, что не всегда приступы происходят именно ночью. Обычно они наблюдаются именно во сне, даже если пациент лег спать днем. Поэтому термин «ночная» –не совсем точен.
Сущность заболевания
Точный ответ на вопрос, почему развивается ночная астма, медицина пока не дала. Существует несколько факторов, из-за которых возможен именно такой тип протекания болезни. Основные из них:
Однако все эти факторы не объясняют, почему ночные приступы астмы присущи не всем пациентам с данным заболеванием. Можно предположить, что основная причина заключается в индивидуальных особенностях организма, которые в сочетании с данными факторами вызывают ночную астму.
Как проявляется?
Симптомы ночной астмы точно такие же, как в случаях с любой другой разновидностью астмы. Их ключевое отличие – острое проявление во сне, из-за чего больной может просыпаться несколько раз в течение ночи.
Среди них можно назвать:
- сильный кашель;
- удушье;
- боли в груди;
- хрипы;
- частое биение сердца;
- поверхностное дыхание;
- ощущение нехватки воздуха.
Их возникновение нередко вызывает у пациентов сильный испуг, поскольку проснуться из-за того, что не удается дышать, – очень страшно. Этот испуг зачастую лишь усиливает реакцию, а также мешает больному принять необходимые меры для преодоления приступа.
Как отражается на качестве жизни?
Естественно, что при отсутствии проблем со здоровьем люди живут более активной и свободной жизнью, чем при наличии у них данного диагноза. Из-за ночной астмы пациентам приходится очень осторожно относиться к своему самочувствию, принимать лекарства и соблюдать рекомендации врачей.
Кроме этого, у больных, которым присущи ночные приступы удушья, гораздо больше сложностей, чем у тех, у кого обострения наблюдаются днем. Это связано с чувством постоянной тревоги и даже паники (некоторые пациенты боятся задохнуться во сне), что приводит к нервному перенапряжению, а оно лишь усугубляет ситуацию.
Также наличие частых приступов становится причиной недосыпа, из-за которого снижается работоспособность больного. Если такая ситуация наблюдается длительный промежуток времени, у пациента развивается синдром хронической усталости, организм ослабевает и меньше сопротивляется негативным воздействиям. Поэтому очень важно бороться с ночными проявлениями астмы.
Однако если приступы возникают изредка и не отличаются остротой, то нет смысла говорить о серьезных сложностях. Такие пациенты вполне нормально живут и работают, поскольку контролируют свою болезнь.
Это зависит от индивидуальных свойств больного и того, насколько правильный медицинский подход выбран в процессе его лечения.
Диагностика, лечение и профилактика
Чтобы подобрать качественное лечение, необходимо диагностировать имеющееся заболевание. Для этого используются обычные процедуры, используемые для выявления бронхиальной астмы.
Это:
- рентгенография;
- анализ крови;
- пробы на аллергические реакции;
- провокационные пробы и пр.
Кроме этого врач должен учесть симптомы и особенности, о которых ему сообщит пациент. Именно от самого больного можно узнать, когда у него возникают приступы, и диагностировать ночную астму.
Лечение ночной астмы практически не отличается от того, что назначается при любой другой форме болезни.
Врачи назначают лекарственные средства быстрого действия (Атровент, Альбутерол), для того чтобы купировать острые приступы, а также препараты, которые позволяют уменьшить негативное влияние извне на бронхи и предупредить обострение. Вторая группа препаратов назначается на длительный срок и принимается пациентами регулярно.
Чаще всего назначают
- противовоспалительные (Кромогликат натрия, Недокромил натрия);
- бронхорасширяющие(Сальбутамол, Будесонид);
- отхаркивающие средства (Амброксол, АЦЦ).
При наличии любого вида астмы нежелательно заниматься самолечением. Нужно обязательно сообщать врачу обо всех особенностях, обнаруженных в процессе медицинского воздействия. Если препарат не приносит результатов или при его использовании возникают сильные побочные эффекты, необходимо заменить его другим.
Особенность лечения ночной астмы заключается в том, что пациента необходимо обезопасить на период сна. Именно поэтому наиболее эффективными считаются средства длительного действия.
Также очень важно определить травмирующий фактор, чтобы нейтрализовать или сократить его воздействие. Стоит ликвидировать из спальни все то, что может оказаться аллергеном-раздражителем.
Важно понимать, что даже самое эффективное лечение не позволит излечиться от бронхиальной астмы полностью. Однако есть возможность контролировать болезнь и минимизировать ее негативное влияние. Не последнюю роль в этом играет профилактика. К числу основных профилактических мер можно отнести:
Также нежелательно подвергать дыхательные пути воздействию холодного воздуха во время сна. Несмотря на то, что ночная бронхиальная астма является неприятным заболеванием, которое существенно осложняет жизнь пациента, можно научиться жить полноценной жизнью даже с ней.
С. Л. Бабак
Кандидат медицинских наук, сотрудник лаборатории сна, НИИ Пульмонологии МЗ РФ,
Москва
По мере накопления клинических и экспериментальных данных взгляды и представления на некоторые особенности течения бронхиальной астмы (БА) привели к целесообразности выделения и изучения некоторых ее форм. В настоящее время пристальное внимание уделяется так называемой “ночной астме” (НА), которая как критерий тяжести введена в современный консенсус по лечению и диагностике бронхиальной астмы, принятый на 5 Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Москва,1995), и характеризуется пробуждением от дыхательного дискомфорта в ночное время. С другой стороны существуют свормированные представления о “синдроме перекреста” (OVERLAP), который определяется как сочетание явлений остановок дыхания во время сна (синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна) с имеющейся хронической обструктивной болезнью легких, вариантом которой является . Таким образом, в настоящее время происходит накопление знаний о природе, характере и механизмах развития такого феномена как ночные дыхательные расстройства у пациентов БА, чем и обуславлено пристольное внимание ученых разных стран к этой проблеме.
Актуальность.
В течение последних лет отмечается значительный рост больных БА (Barnes,1989) и процент больных НА среди них достаточно высок. По данным Turner - Warwick (1987 г.), одна треть больных БА страдает ночными приступами удушья, по крайней мере каждую ночь. Клиническая важность подтверждается также современными исследованиями внезапных смертей и остановок дыхания (апноэ), развивающихся у астматиков в ночные часы на фоне ночной бронхообструкции. Беспокойный сон с выраженной гипоксемией, как правило, имеет важнейшее значение в снижении умственной и физической работоспособности пациентов. Однако, несмотря на многочисленные исследования, вопросы патогенетических механизмов и лечения данного проявления БА являются спорными и до конца неизученными. Важным разделом в понимании НА является развитие воспалительного процесса в ночные часы. Однако объяснить ночную бронхоконстрикцию лишь бронхоальвеолярной клеточной инфильтрацией, наблюдаемой у пациентов с НА, было бы не совсем корректно, так как имеется огромное сродство ее и с циркардными физиологическими ритмами. Назревшая необходимость изучения особенностей возникновения клинических проявлений патологических состояний, протекающих во сне, послужила толчком к формированию нового направления в медицине - медицине сна, и открыла новую страницу в изучении а БА (Вейн,1992).
Потенциальные механизмы бронхиальной обструкции при НА.
Известно, что у большинства здоровых лиц дыхательные пути подвержены циркадным колебаниям. (Lewinsohn et al.,1960; Kerr 1973; Hetzel et al.,1977). Так, при сопоставлении циркадных ритмов бронхиальной проходимости по результатам пикфлоуметрии здоровых лиц и больных БА авторами показано, что имеется синхронный характер падения FEV 1 и PEF. Однако величина амплитуды падения у здоровых составила 8%, а у больных БА - 50% (у некоторых пациентов превышала 50%). Пациенты с таким уровнем падения ночной бронхиальной проходимости получили название "morning dippers". (Lewinsohn et al.,1960; Reinberg,1972; Soutar,Costello,Ljaduolo,1975; Clark 1977). В исследованиях Clark (1977), Gaulter (1977), Barnes (1982), показано, что наибольшее количество пробуждений, связанных с явлениями бронхоспазма, приходится на период с середины ночи до раннего утра (с 02.00 - 06.00). Bellia, Visconti (1989), изучая реакцию PEF в различное время суток, считают этот показатель диагностическим критерием ночного ухудшения проходимости бронхов. При проведении этого исследования, выявлено достоверное снижение FEV 1 в ночные часы, что свидетельствует об усилении обструкции и вероятности возникновения приступа НА. При исследовании показателей дыхания Hetsel (1977) выявил, что у больных с обострениями БА в ночное время значительно снижается FEV 1 и PEF, увеличивается остаточный объем легких. Нарушается проходимость средних и мелких бронхов при исследовании функции внешнего дыхания. Дискуссия о потенциальных механизмах развития приступов ночного затруднения дыхания ведется длительное время и несмотря на множественные попытки объяснения этого феномена до сих пор остается актуальной. Найденные провоцирующие и предрасполагающие факторы каждый год подвергаются новому пересмотру и подход к ним весьма неоднозначен. Среди них следует выделить и обсудить следующие:
Контакт с аллергеном.
Значительную роль в возникновении ночных приступов удушья, по мнению ряда авторов, играют аллергены, вдыхаемые больными в постели (пух, пыль и перо). (Reinberg et al.,1972; Gervais 1972; Sherr et al.,1977). Данная гипотеза была подтверждена экспериментальной работой, в которой больным атопической астмой в течение нескольких дней проводились ингаляции пыли, что вызвало ночное ухудшение проходимости по бронхам и индуцирование приступов НА (Davies et al.,1976). В то же время, предположение о роли аллергенов в возникновении НА ставится под сомнение исследованиями Clark, Hetzel (1977), показывающими, что приступы НА возникает и при отсутствии аллергена.
Интересным является исследование, в котором прослежена связь реагиновых IgE-антител, участвующих в аллергической реакции с другими медиаторами и биогенными аминами. Так, выявлено что акрофаза IgЕ-антител приходится на период с 05.00-06.00 часов, то есть именно в предутренние часы происходит процесс активации и высвобождения медиаторов воспаления (IgE и гистамин), индуцирующих астмогенный ответ.
Эзофагеальный рефлюкс и аспирация.
На появление приступов удушья в ночное время, по данным Martin et al.(1982) также влияет такой фактор, как гастроэзофагеальный рефлюкс. В горизонтальном положении происходит аспирация или заброс содержимого, который может вызвать стимуляцию вагусных рецепторов, находящихся в нижних отделах пищевода, индуцируя бронхоконстрикторный эффект у больных НА. Данный, довольно часто встречающийся механизм у больных БА был в дальнейшем подтвержден целым рядом исследований. (Davis et al.,1983; Hughes et al. 1983; Riulin 1983; Waters et al.,1984; Perpina 1985; Pellicer et al.,1985). Выявление этого механизма позволяет при назначении соответствующего лечения устранить вышеописанный провоцирующий момент (Goodall et al.,1981).
Положение тела.
Дебатируется в литературе вопрос о положении тела во время сна и его связь с возникающими приступами удушья в ночные часы. Высказывалось мнение, что нарастание обструкции во время сна зависит от положения тела больного. Whyte, Douglas, (1983), считают, что положение больного не вызывает длительного бронхоспазма у больных, страдающих приступами удушья в ночное время. Проводимые исследования PEF и FRC у 31 пациента детского возраста от 2,8 до 8,3 года, у десяти из которых были частые ночные приступы, а у одиннадцати отсутствовали полностью, в положении сидя и лежа выявили значительное падение PEF в положении лежа у всех тиков, причем процент снижения у пациентов с НА и без ночных приступов был одинаков. FRC также имело тенденцию к снижению. Уровень снижения FRC был значительным у больных с БА без ночных приступов и в контрольной группе. Авторы пытались показать, что положение во время сна больных с НА способствует развитию различных нарушений легочной функции. (Greenough et al.,1991). Результаты этого исследования согласуются с исследованиями Mossberg (1956), который показал, что в горизонтальном положении во время сна ухудшается мукоциллиарный клиренс и снижается кашлевой рефлекс, что способствует нарушению выведения секрета из бронхов и может приводит к обтурации их просвета; этот механизм отсутствует у больных с незначительным количеством мокроты (Clark et al.,1977). Таким образом, вопрос о роли положения тела в возникновении ночных приступов является неоднозначным и противоречивым.
Характеристики сонного процесса.
Роль сна в е НА также привлекает значительное внимание. Тот факт, что больные с ночными приступами страдают нарушениями сна, является бесспорным. Изучение влияния сна на развитие приступов удушья является сложной задачей как в техническом исполнении, так и из-за специфического отношения пациентов к подобного рода исследованиям. Все это вкупе составляет причину незначительного количества работ, посвященных данной проблеме, несмотря на огромный к ней интерес. В литературе встречаются работы, в которых предпринимаются попытки исследования столь сложного процесса как сон и его роли в возникновении НА. Lopes et al.(1983) измеряли общее сопротивление дыхательных путей и активность инспираторных мышц во сне. У здоровых во время сна с медленными движениями глаз общее сопротивление верхних дыхательных путей повышалось в среднем на 20-30% от показателя во время бодрствования. Исследователи сделали вывод, что изменение общего сопротивления дыхательных путей, вероятно, связано с повышением их мышечного тонуса, что приводит к увеличению работы дыхания во время сна и вследствие этого редукции затруднения дыхания. Когда же эти изменения возникают у больных с БА, обструкция во много раз возрастает. Исследования с депривацией ночного сна у пациентов с НА показали уменьшение степени ночной бронхообструкции со снижением величины показателей пикфлоуметрии вдвое (Catterall 1985; Rhind et al.,1986). Эти результаты хотя и подтверждают роль ночного сна в генезе заболевания, но не проясняют механизмов его влияния. Прерывание сна предотвращает развитие обструкции бронхов (Hetsel et al.,1987). Cчитают, что несмотря на измененный циркадный ритм бронхиального сопротивления у больных астмой, сам сон не вызывает приступов затрудненного дыхания (Сlark et al.,1989). При попытке исследования связи стадий сна с тическими атаками выявлено, что количество приступов “разбросано” по всему периоду сна (Connoly et al.,1979) и представляется не ясной на сегодня роль какой-либо стадии в возникновении астматических приступов. Представляет интерес парадоксальная стадия сна, получившая подобное название из-за несоответствия полной мышечной релаксации и активной ЭЭГ картины, иначе REM-сон ("rapid eays movement"). При исследовании во время REM стадии у собак трахеального мышечного тонуса выявлена выраженная вариабельность тонуса от бронхоконстрикции до бронходилатации. (Soutar et al.,1975). При внутригрудном пищеводном мониторировании с целью измерения сопротивления дыхательных путей выявлено его увеличение во время NREM- сна у здоровых лиц, а при переходе в REM-сон его значения достигали уровня при бодрствовании. (Lopes et al.,1983). Однако в последующих подобных исследованиях эта закономерность у здоровых лиц не была выявлена. (Brown 1977; Ingram et al.,1977). Таким образом, определение сопротивления дыхательных путей и уровня бронхиальной проходимости в различные стадии сна является на сегодня технически неразрешимым. Имеющиеся работы, затрагивающие аспекты сна в возникновении НА, в целом недостаточны и требуют более пристального внимания, а решение подобных вопросов сталкивается с рядом объективных и субъективных проблем.
Ночное апноэ.
Неясна роль синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ сна у больных НА. Так, в работе Shu Chan (1987) показано, что апноэ входит в "триггерный" механизм возникновении ночных приступов удушья при БА вследствие развивающейся окклюзии верхних дыхательных путей.
Переохлаждение дыхательных путей.
Развитие бронхообструкции при вдыхании сухого и холодного воздуха хорошо известно и доказано в эксперименте (Deal et al.,1979). При поддерживании постоянной температуры и влажности вдыхаемого воздуха в течение 24 часов в сутки уровень около ночной бронхоконстрикции при измерении его у здоровых лиц не снижался и держался в пределах допустимого. (Kerr,1973). При помещении астматиков в комнату, где они находились в течение ночи при температуре 36 о -37 о С о с 100% насыщением кислорода во вдыхаемом воздухе, падения около ночной проходимости устранялись у 6 из 7 тиков(Chen et al.,1982).
Воспаление дыхательных путей.
показало статистически достоверный рост численности лейкоцитов, нейтрофилов и эозинофилов в ночное время, в частности в 04.00 часа утра, у больного с НА. Наблюдалась корреляция между повышением клеток воспаления и падением в эти часы PEF. В дневные часы данная закономерность не имела тенденции к росту. Все это позволило Martin et al. (1991) предположить, что воспалительный механизм в сочетании с повреждением эпителия является основополагающим фактором возникновения ночного ухудшения дыхания. Данное мнение не противоречит результатам Szefler et al.(1991).Изменение физиологических циркадных ритмов.
Известно, что при БА имеется внутренний десинхроноз - дезорганизация циркадных ритмов многих функций организма человека (Амофф,Винер,1984). Ind et. all (1989) выделяют среди эндогенных циркадных ритмов следующие возможно, оказывающие влияние на НА: физиологические, биохимические, воспалительные. Большой интерес вызывает связь ночного ухудшения дыхания с циркадными изменениями гормонов. Reinberg et al.(1963) высказали предположение о связи ночного бронхоспазма с низким уровнем экскреции с мочой 17-гидроксикортико-стероидов. В 1969г. Reinberg et al. подтвердили мнение, что уровень циркулирующих катехоламинов снижается в ночные часы. Connoly (1979), Soutar (1977) выявили связь ночного ухудшения PEFR с уровнем циркулирующих стероидов. В других исследованиях показана не только синхронность падения PERF и циркулирующих катехоламинов, но и связь со снижением уровня гистамина и циклических нуклеотидов (Barnes et al.,1980; Reinhardt et al.,1980). Являются интересными результаты, полученные Reinberg в 1972 году, когда при введении АКТГ здоровым лицам были определены следующие закономерности: максимальное увеличение кортизола и МОС отмечалось при введении АКТГ в 7.00, минимальное - в 21.00. Однако ранее Hetsel (1980),Clark (1980) показали, что колебания МОС сохранялись и на фоне постоянного введения глюкокортикоидов, что вполне согласуется с высказанным ранее Reinberg (1972) предположением о существовании у некоторых больных кортизол резистентных эффекторных клеток бронхов. Вероятнее всего, у больных БА могут сочетаться разные циркадные ритмы проходимости бронхов и экскреции катехоламинов с мочой. На основании этих работ, достаточно интересных и противоречивых, можно предполагать, что глюкокортикоидная надпочечников у больных БА может способствовать появлению ночных приступов, не являясь единственным патогенетическим механизмом.
Закономерности изменения циркадной ритмики медиаторов и рецепторного аппарата
клетки в сочетании исследования уровня гормонов у больных НА прослеживаются в
работе Szefler (1991), Ando et al.(1991). Содержание гистамина в плазме,
адреналина, кортизола, цАМФ и b - адренорецепторов
на лимфоцитах периферической крови исследовались у 7 больных НА,10 здоровых лиц
и у 10 тиков без ночных приступов в 04.00 утра и в 16.00. Отмечалось
повышение в 2 раза концентрации гистамина в крови в 16.00 у всех исследуемых
лиц, а также содержание адреналина, кортизола на лимфоцитах периферической
крови. Уровень снижения их в ночные часы был неодинаков в исследуемых группах и
преобладал у больных НА. Наиболее изучена связь изменения проходимости бронхов с
содержанием адреналина. Можно считать твердо установленным, что снижение уровня
циркулирующего адреналина, происходящее в 3-4 часа ночи, коррелирует с
ухудшением проходимости бронхов, которое приводит к приступам удушья (Hetsel,
1981). Ночное ухудшение проходимости бронхов, совпадающее со снижением уровня
адреналина в крови, позволило высказать предположение о том, что ослабление
эндогенной b -стимуляции в ночное время может вызвать ухудшение проходимости
бронхов как за счет спазма гладких мышц, так и за счет дегрануляции тучных
клеток, вызывающих повышение уровня гистамина. У здоровых же, несмотря на схожие
циркадные изменения содержания адреналина, повышения уровня гистамина не
наблюдается. Это объясняется скорее всего тем, что не сенсибилизированные тучные
клетки более стойки, и для их нормального функционирования достаточен менее
высокий уровень адреностимуляции (Ryan et al.,1982). Horn (1984), Clark et al.(1984)
при введении адреналина в ночное время получили положительный результат снижения
уровня гистамина в крови. Прием b -стимуляторов уменьшал степень ночного падения
бронхиальной проходимости бронхов у больных БА, то есть циркадный ритм
проходимости бронхов зависит не только от функционирования симпатико-адреналовой
системы, но и от других регулирующих систем. Известно, что в ночное время суток повышается бронхоконстрикторный тонус
блуждающего нерва (Baustw, Bohnert, 1969). Это положение подтверждено в
эксперименте при ваготомии и вызванного вследствие этого значительного снижения
тонуса бронхиальных путей во время REM-сна у собак (Sullivan et al.,1979). В
клинических исследованиях на больных с НА (слепые плацебо контролируемые
исследования) было показано, что атропин, вводимый внутривенно в дозе 30 мг, и
ипратропиум бромид, вводимый при помощи небулайзера в дозе 1 мг, вызывают
повышение бронхиальной проходимости. В то же время отмечается, что механизмы и
интерпретация полученных данных затруднены. Так, было установлено, что уровень
цГМФ снижается в ночное время, когда повышается тонус n.vagus, однако механизм
связи между ними не ясен и требует уточнения (Reinchardt et al.,1980). Было
также указано, что вагусные блокады не влияют на концентрацию адреналина в
плазме крови. Указывается также ингибиция чувствительности бронхов на гистамин. Не адренергическая - не холинергическая иннервация (НАНХИ). Не адренергическая - не холинергическая иннервация (НАНХ) занимает не мало
важное место в регуляции около ночной проходимости. Активность НАНХ-системы,
включающая тормозящие и возбуждающие компоненты, в настоящее время интенсивно
изучается в клинике внутренних болезней. НАНХ-волокна, возможно, единственные,
обладающие ингибирующим воздействием на гладкую мускулатуру бронхов человека.
Нарушение бронходилататорной вазоинтестинальной не адренергической иннервации
при БА может объяснить полную бронхоконстрикцию(Ollerenshaw et al.,1989).
Чувствительные нейропептиды, включающие субстанцию Р, нейрокинины и кальцитонин
ген вызывающий пептид, могут высвобождаться из С-волоконных окончаний с
возможным вовлечением в действие механизма аксон рефлекса (Barnes,1986).
Бронхиальная гиперреактивность также подвержена циркадным колебаниям. О том, что
бронхиальный ответ при ингалировании в течение ночи гистамина и аллергенов
повышается, показано в ряде работ (De Vries,1962; Gervais,1972). В
гиперреактивности бронхов в ночное время играют роль повышение бронхомоторного
тонуса и проницаемость слизистой, а также состояние рецепторов. Таким образом,
несмотря на достаточно обширные изыскания, механизмы возникновения ночных
приступов на сегодня являются не достаточно ясными. Крайне трудно выявить
отдельный патогенетический фактор. Таким образом, ночная может быть определена как довольно частое,
сложное клинико-морфологическое и патофизиологическое состояние, в основе
которого лежит гиперчувствительность бронхов. Это обусловлено различными
механизмами, включающими как повышение активности различных физиологических
циркадных ритмов (ритмические изменения просвета дыхательных путей, изменение
симпатической, парасимпатической, не адренергической, не холинергической
иннервации), так и снижение уровня циркуляции кортизола, адреналина, обладающих
противовоспалительным действием. Вся эта сложная гамма явлений ведет к развитию
спазма гладкой мускулатуры бронхов, повышению проницаемости капилляров, развитию
отека слизистой оболочки дыхательных путей и, как следствие - к обструкции
бронхов в ночное время. ЛЕЧЕНИЕ НОЧНОЙ АСТМЫ Современные исследования природы НА, выявившие неоднородность и разнообразие
причин ночной бронхоконстрикции, побудили пересмотреть существующие до начала
90-х годов подходы к терапии данной патологии. Необходимо остановиться на том,
что само существование у пациентов НА предполагает утрату контроля над
состоянием больного, а значит требует повышения активности проводимой терапии (Reinhardt
et al.,1980; Van Aalderan et al.,1988). Довольно спорным можно считать
устоявшееся мнение о том, что первым шагом является назначение адекватных доз
ингаляционных стероидов (Horn 1984; Clark et al.,1984) или пероральный короткий
курс таблетированных гормональных препаратов в сочетании с терапией b
