Гемодиализ почек: виды, показания, противопоказания, осложнения и диета при очистке крови. Диализ - это что за процедура, как она проводится? Какие препараты необходимы для диализа почек

– очищение крови человека от токсинов, нормализация естественных показателей. У здорового человека эти функции выполняет важный орган – почки, несостоятельность почек (почечная недостаточность) эффективно выполнять свою работу приводит к применению этой процедуры. Внепочечное очищения крови проводится с помощью стационарных или портативных аппаратов «искусственная почка».

Устройство гемодиализатора

Состоит из трёх основных блоков, выполняющий разный функционал:

По своему строению гемодиализаторы делятся на два вида:

• Пластинчатые или дисковые. Особенностью данного вида является низкий риск возникновения тромбоза. В таких аппаратах комфортно регулируется уровень фильтрования крови.
• Капиллярные. Мембрана с большой рабочей поверхностью создана из волокон, пустых внутри. По таким искусственным капиллярам кровь подаётся в одном направлении, а вокруг них подаётся раствор диализата, который остаётся чистым и готовым к длительному использованию.

Принцип работы аппарата

При подключении аппарата к кровеносной системе пациента, кровь из вены начинает перемещаться по трубкам к месту расположения мембраны. С обратной стороны мембраны циркулирует подготовленный диализный раствор, очищающий кровь.

Результатом проводимой процедуры будет очищение крови от элементов биохимического обмена. Диализат поглощает продукты обмена через микроотверстия в мембране. Таким же образом достигаются нормальные показатели электролитов в составе крови.

Диализат изготавливается заранее, исходя из индивидуальных особенностей и физического состояния пациента.

Система прибора самостоятельно создаёт и подготавливает раствор к работе, используя дистиллированную воду и концентрированное вещество, руководствуясь введёнными параметрами.

По итогам проведённой процедуры оценивается эффективность гемодиализа. Для этого вычисляют уровень мочевины в крови и сравнивают его с первоначальным уровнем. Снижение показателя (на разные величины в зависимости от регулярности процедуры в неделю) указывает на степень эффективности проведённой процедуры.

Стационарная аппаратура для гемодиализа

Современный медицинский прибор для гемодиализа – высокоточный и быстродействующий компьютер, предназначенный для обеспечения непрерывного управления процедурой и анализа физиологических показателей жизнедеятельности пациента, получаемых в процессе работы. При гемодиализе медицинский персонал производит много однообразных действий, зацикленных во времени.

Разработчики выделили основные технологические циклы и внедрили в программное обеспечение прибора алгоритмы управления, освобождающие медиков от рутинных процедур. Принцип работы заключается в следующем: аппарат автоматически рассчитывает скорость подачи раствора, контролирует дозирование, может изменять объем крови для циркуляции, следит за показателями уровня гемоглобина и гематокрита, измеряет с заданным интервалом артериальное давление.

Основными расходными материалами являются апирогенные фильтры, для очистки раствора. Срок службы таких фильтров в среднем - 200 часов непрерывной работы аппарата. Стоимость аппарата «искусственная почка» - от 30-40 тысяч долларов, курс лечение пациента в России составляет более миллиона рублей.

Аппарат для домашнего гемодиализа

Портативный аппарат имеет меньшие размеры и вес, снабжён колёсиками для свободного перемещения.

По функциональным возможностям домашний гемодиализатор не уступает стационарному варианту.

Подключение осуществляется напрямую к системе водоснабжения, дистилляция воды происходит непосредственно в аппарате или в дополнительном устройстве, к нему присоединяемом.

После обучения процедуре работы с аппаратом, в домашних условиях гемодиализ выполняется без обязательного присутствия медицинского персонала. Стоимость портативного аппарата составляет 20-25 тысяч долларов. Цена процедуры зависит от региона страны и технического оснащения отделения диализа.

Благодаря современным аппаратам для регулярного гемодиализа жизнь и качество лечения больных хронической почечной недостаточностью в России и в мире значительно улучшилось.

Наглядно с принципом работы аппарата для диализа можно ознакомиться на видео.

Syda_Productions/depositphotos.com, PicsFive/depositphotos.com, SimpleFoto/depositphotos.com

При проведении диализа почек сколько живут? Этим вопросом интересуются все пациенты, столкнувшиеся с патологией органа. Действительно, данная процедура жизненно важна, и если ее не провести вовремя, то возможен летальный исход. Те, кому назначают гемодиализ, прекрасно понимают, что в определенное время они должны явиться в больницу без опозданий. Почки выполняют важную роль в организме человека. Они очищают кровь от токсинов, избытка солей, органических соединений, выводят жидкость, обеспечивают синтез веществ, контролирующих артериальное давление. Можно смело сказать, что почки – это мощный фильтр, через который за сутки очищается 1700 л крови.

Краткая информация

Почки функционируют в унисон: они фильтруют ежедневно одно и то же количество жидкости. Если происходит атрофия одной из них, то вторая справляется с необходимой функцией в одиночку. Люди с одной почкой могут прожить всю жизнь, но при этом нагрузка на орган существенно увеличивается. Поэтому пациентам с одной почкой даются необходимые рекомендации для поддержания своего здоровья. Случается так, что обе почки перестают работать по причине серьезных патологий. В таких случаях спасением становится .

Людям, которые имеют различные заболевания почек, необходимо избегать вредных привычек, злоупотребления солью, острыми и копчеными блюдами. Также при некоторых патологиях органа , поэтому больным требуется постоянное наблюдение.

Если человеку показан гемодиализ почек, то прежде всего необходимо провести психологическую работу для того, чтобы пациент был настроен правильным образом к процедуре и понимал важность ее проведения.

Описание процедуры гемодиализа

Гемодиализ начали практиковать почти 40 лет назад. Процедура себя отлично зарекомендовала, поэтому на протяжении времени ее усовершенствовали. Это позволяет спасать и продлевать жизнь молодых людей. Диализ назначается, если почки утрачивают фильтрующую функцию. Этот способ очистки эффективно фильтрует кровь, выделяя из нее продукты метаболизма и безопасно выводя их из организма. Диализ существует в двух видах:

• гемодиализа;
• перитонеального.

Каждый метод имеет свои преимущества, противопоказания и особенности проведения. Чтобы понять, что такое гемодиализ и содержание данной процедуры, необходимо напомнить о функции почек. По сути его цель – очистка крови посредством аппарата под названием «искусственная почка». Через артерию или вену кровь попадает в специальное оборудование, в котором стоят фильтры. Благодаря этим устройствам и стерильному раствору происходит полное очищение крови от токсинов и ядов, после чего она возвращается в тело пациента.

При данной процедуре человека усаживают в специальное кресло и подключают к аппарату, после чего кровь фильтруется в течение нескольких часов.

Гемодиализ требуется проводить 2–3 раза в неделю с учетом возраста пациента, его роста, веса, наличия фоновых заболеваний. Иногда ограничиваются одной процедурой.

Но чаще всего она проводится до тех пор, пока не осуществляется трансплантация почки.

При проведении гемодиализа в белковом составе плазмы ничего не меняется. Такой метод фильтрации показан тем больным, у которых артерии и вены легкодоступны. Благодаря процедуре гемодиализа удается достичь следующих целей:

• избавиться от уремических токсинов и коллоидных веществ;
• стабилизировать электролитный состав;
• нормализовать артериальное давление за счет удаления жидкости.

Многие пациенты считают, что можно избежать данной процедуры, придерживаясь строгой диеты, но тем самым они упускают возможность сохранить частичную функцию почек. Необходимо начинать процедуру гемодиализа сразу же, как только врачи сообщают о ее необходимости. Отказ от врачебной помощи может привести к полной потере почки. Своевременное же проведение гемодиализа позволит продлить жизнь на значительный период.

Чем отличается проведение перитонеального диализа

Перитонеальный диализ направлен также на фильтрацию крови, но сама процедура отличается способом проведения. Очищение производится при помощи специального раствора, который вводится на несколько часов в брюшную полость через катетер. Почти 2 л диализата вливается в брюшину, мембрана которой служит естественным фильтром. Токсины, шлаки, продукты распада поступают в диализный раствор на протяжении 4–12 часов. После «времени выдержки» вся жидкость из брюшины сливается вместе с «отходами». Процедура называется дренажом и занимает около 30 минут. А после этого снова заливается стерильный раствор, и процесс повторяется.

Перитонеальный диализ предполагает подбор раствора с учетом индивидуального заболевания человека. Эта процедура имеет явные преимущества по сравнению с гемодиализом.

Ее превосходство в том, что человек может не отказываться от привычного образа жизни, так как у него есть время для любого дела, отдыха и хобби.

Также сохраняется частичная функция почек, пациент меньше рискует подвергнуться сердечно-сосудистым патологиям, легче переносит вирусные инфекции. Не требуется строгая диета, при этом велик шанс провести пересадку почки.

Перитонеальный диализ можно осуществлять пациентам с сахарным диабетом. Проводится данная процедура как дома, после соответствующего обучения, так и в больнице. Количество смен раствора – 3–5 раз в сутки. Для проведения диализа таким способом требуется приобрести тонометр, весы, стол, крюк, на котором нужно закрепить растворную емкость. Потребуется купить электрогрелку для диализата, антисептик в виде перекиси водорода и удобный стул. Преимущество заключается еще и в том, что человек не привязан к диализному центру, но в то же время процедура на дому имеет и некоторые недостатки. Однако пациенты могут поддерживать вполне подвижный образ жизни.

Какой выбрать, решают врачи, но перитонеальный метод предоставляет человеку больше свободы. В случае тяжелой формы показан только гемодиализ.

Сколько можно прожить при диализе

Так как данная процедура показана при серьезных заболеваниях, которые сами по себе уже представляют опасность для существования человека, то логично возникает вопрос о том, сколько лет живут при диализе почек. Ни один врач не сможет с точностью ответить на этот вопрос.

Многое обуславливается стадией болезни, возрастом пациента, общим состоянием здоровья, наличием других патологий.

Немало зависит и от поведения самого больного, от его настроя и желания соблюдать все рекомендации врачей. Диализ показан при следующих недугах:

• острой или ;
• сахарном диабете;
• остром отравлении токсинами;
• нарушении электролитного баланса;
• передозировке лекарственными препаратами;
• гипергидратации (когда стандартное лечение неэффективно).

Уже сами эти состояния являются сложными и могут угрожать летальным исходом, поэтому проведение диализа нельзя откладывать. А продолжительность жизни напрямую зависит от того, будет ли пациент придерживаться диеты, проводить процедуру регулярно, правильно ли будет себя вести после гемодиализа. В прошлом веке некоторые люди жили более 25 лет. За полвека медицина шагнула вперед, но для большинства людей данный метод может быть недоступным по причине дороговизны процедуры. Раньше находящиеся на гемодиализе умирали чаще по причине того, что организм «без почек» был сильно ослаблен.

Даже обычная простуда могла привести к смерти, но чаще у больных возникали проблемы с кишечником или пневмония. Сейчас же врачи обеспечивают пациентов всем необходимым, чтобы продлить жизнь. Случай с женщиной, которая находилась на гемодиализе более 30 лет, занесен в российскую книгу рекордов Гиннесса.

Хотя точных статистических данных нет, но средняя продолжительность жизни людей на диализе составляет 14–20 лет.

Если после диализа проводится трансплантация, человек может прожить около 55 лет. Сколько проживет пациент при диализе почек, зависит еще и от качества препаратов, которые приходится принимать.

Не секрет, что лекарства могут быть поддельными и некачественными, оборудование – дешевым, а специалист – неквалифицированным. Все это способно привести к сокращению срока жизни из-за осложнений или ошибок медперсонала. Поэтому стоит выбирать диализный центр с хорошими отзывами и репутацией.

Как продлить жизнь после диализа

Чтобы снизить нагрузку на организм, врачи обычно прописывают больным строгую диету. В рацион вводятся белковые продукты и исключаются те, в которых много калия и фосфора. При диализе необходимо постоянно контролировать уровень калия в крови, так как его избыток приводит к нарушению сердечного ритма и смерти. Следует ограничить употребление поваренной соли, чтобы избежать отеков. При нарушении диеты необходимо известить врача, так как, возможно, потребуется изменить схему гемодиализа. Насколько можно продлить жизнь при соблюдении режима, объяснит врач, но шансы у «послушных» пациентов велики.

Иногда диализ является единственным выходом при почечной недостаточности. Но при правильном отношении человек может нормально жить еще 20–30 лет. Основной недостаток в том, что пациент привязан к диализному центру. Но благодаря современным технологиям во время процедуры можно спать, слушать музыку в наушниках или смотреть любимый сериал на планшете. Со временем пациенты привыкают к такому образу жизни и стараются вести ее полноценным образом, выделяя время для общения, развлечений и хобби.

Гемодиализ – это многофункциональный прибор, искусственная почка, используется для очищения плазмы крови. Назначают пациентам для выведения токсинов, мочевины и креатинина. Применяют больным с почечной недостаточностью.

Процесс заключается в проведении крови через специальный раствор, очищающий плазму от токсинов, восстанавливающий солевой баланс в организме.

Показания к гемодиализу — анализы и направление врача, для сохранения жизни пациентов и поддержания стабильных показателей. Используя диализ и мембранный фильтр, кровь проходит очищение и возвращается. Метод позволяет людям с заболеванием почек прожить дополнительные 30 лет. Раствор (диализатор) выводит из плазмы крови излишки H2O и вредные вещества.

Диализирующий концентрированный раствор обогащен ионами натрия, калия, магния, натрия. Принцип метода заключается в восстановлении электролитного баланса. Насос создает разницу давления в системе диализа и организма пациента, выводя жидкость, помогая устранять отеки. Определить и рассчитать нужную дозировку можно по оценке результатов лабораторных анализов.

Цель проведения процедуры.

1. Чистота почки от веществ опасных организму.
2. Мочевой кислоты.
3. Удалить креатинин.
4. Удаление токсинов, медикаментозных препаратов.
5. Острый синдром отравления метилом и этилом.
6. Восстановление электролитного баланса.
7. Очищение крови организма.
8. Во избежание инвалидности проводят гемодиализ почек.

После прохождения обследования проводят индивидуальный диализ для каждого пациента. В состав добавляют препараты, против образования тромбов. Качественное производство диализатора, мембранного фильтра влияет на самочувствие после прохождения процедуры. Альтернатива замены органа и избежание осложнений.

Виды гемодиализа

Существует 3 вида процедуры и отличия между ними:

1. В стационарных условиях.
2. Использование в домашних условиях.
3. Амбулаторный вид.

Использовать переносной аппарат для домашнего применения дорого. Качество очищенной крови зависит от оборудования и технологий при его производстве. В этом недостатки портативного устройства. Достоинством служит компактность, очищение плазмы крови без посещения больницы. Ежедневная продолжительность терапии четыре часа, лечение назначает врач.

Амбулаторное лечение применяют при любой степени почечной недостаточности, существует возможность проведения ультрафильтрации кровообращения. Ограничение на проведение фильтрации гемодиализатором три раза в неделю.

Врач корректирует процесс, меняя методику процедуры. Применяемые медицинские инструменты проходят стерильную обработку, возможность инфекционного заражения сведена к нулю.

Лечение в стационаре проводят аналогично амбулаторному типу. Отравление опасными наркотическими средствами и барбитуратами, приводящих к острой почечной недостаточности. Диализный раствор вводят в вену через установленный катетер в целях поддержания эффективности работы органа. Появляется опасность заражения инфекцией. По протоколу размещен МКБ 10, код N°18.

Показания и противопоказания к процедуре

Гемодиализ назначают в экстренных случаях, когда болезнь не поддается терапевтическому лечению. К таким заболеваниям относятся: отправление этиловым и метиловым спиртом, нарушение кислотного и электролитного баланса, медикаментозная интоксикация, отравление ядом, заболевания, относящиеся к типу гипергидратации (избыток жидкости в организме), болезнь сердца.

Почечная недостаточность — одно из основных показаний использования гемодиализа для сохранения жизни. Терапия гемодиализом дает возможность нормализовать состояние ребенка, когда медицинский прогноз неблагоприятный.

Гемодиализ, его показания и противопоказания обширны. Нарушение работы почек оказывает отрицательное воздействие на остальные органы.

Возможные осложнения после фильтрации крови.

• повышение давления (гипертония);
• анемия;
• нарушение нервной системы;
• заболевание сердца и появление боли в костях.

Наблюдение врачей выявило противопоказания процедуры: заболевание печени (цирроз), нарушение кровообращения в головном мозге, заболевания крови (лейкоз), анемия, шизофрения и любое нарушение работы психического здоровья. Пожилой возраст старше восьмидесяти лет, старше семидесяти лет с признаками диабета, онкология, гепатит B и C, после перенесения инфаркта и инсульта, сердечная недостаточность, сосудистая дистония.

Противопоказанный метод экстракорпоральной очистки крови людям с туберкулезом, заболеваниями легких.

При каких болезнях и уровне креатинина он показан

Перед назначением проведения гемодиафильтрации плазмы, проводят диагностику и анализы на определения уровня креатинина и кислотности мочи, объем за сутки, содержания ионов кальция, магния, калия, баланса сыворотки и форменных элементов крови. Кровь для общего анализа, проведение обследования на свертываемость после введения раствора.

Суточный объем мочи более 450 мл, почка в сутки очищает больше 200 мл крови, что на 16% меньше стандартного объема, содержание мочевой кислоты в крови <36 моль/л, креатинин <1,5 моль/л, калий <6,5 моль/л, бикарбонат натрия >20 моль/л.

Появление отека головного мозга, легких и окружение сердца жидкостью, не давшие положительный результат, после медикаментозного вмешательства.

Портативные аппараты временно снимают боль.

Расшифровка значения концентрации креатинина в суточной моче

Креатинин выводится из организма почками. Он является конечным продуктом распада белковых соединений в мышечной массе. Чем больше мышцы, тем больше вырабатывается креатинина. В плазме он находится в постоянном количестве. Женский организм содержит 52-98 моль/л, мужской 60-117 моль/л. Ребенок до одного года 16-34 моль/л, до четырнадцати лет 25-63 моль/л.

Терминальная стадия наступает, когда уровень креатинина достигает до 1,5 моль/л, мочевина увеличивается в 9 раз от нормы — до 20 моль/л. Уремическая кома наступает при значениях креатинина 1,1 моль/л, снижении фильтрации до 11 моль/л, увеличении содержания аммония до 60% от нормы, повышения количества мочевины до 35 моль/л.

Базовые параметры гемодиализа

Обычный базовый аппарат использует мембрану 0,7-1,6 кв.м, скорость движения потока крови триста мл/мин. Процедура длится пять часов.

Диализ с высокой эффективностью развивает скорость пятьсот мл/мин, в направление из диализатора восемьсот мл/мин. Дает экономию времени на два часа.

Высокий поток с крупными молекулами способствует удалению из системы кровообращения ядов, токсинов, снижает судороги. Абсолютный показатель пользы гемодиализа на жизнь пациентов, формирование в системе организма баланса, благодаря проводимой врачами терапии.

Как происходит процедура и альтернативные методы

Перед началом работы оборудование стерилизуют и проводят замену одноразовых элементов. Кровь после прохождения фильтра, возвращается обратно через клапан, не пропускающий пузырьки воздуха и пены.

Пациентам, нуждающихся в постоянной помощи на долгосрочный период, делают операцию по вживлению шунта, соединяющего вену и аорту. Время, необходимое для заживления раны и использование шунта — три месяца. Операцию проводят перед началом процедур.

При временном использовании фильтра крови хирургическое вмешательство не требуется. В состав вводимого препарата добавляют лекарственные средства, блокирующие образование тромбов. Процесс гемодиализа не вызывает болевых ощущений.

Особенностью диализа служит разновидность альтернативных методов. Использование дома и в медицинских учреждениях. Диагноз «почечная недостаточность» не приговор, соблюдая условия диеты и интенсивного лечения, симптомы не будут проявляться.

Фильтрацию выполняют тремя способами.

1. Перитонеальный метод заключается введение в брюшную полость специальных растворов с последующей заменой на новый. Провести диализ пациентам, нуждающихся в очистке плазмы, не имеющие возможности посетить больницу. Суть метода состоит в использование катетера, который устанавливают в брюшную полость ниже пупка. Одноигольный способ не вызывает дискомфорта и болевых ощущений.
2. Кишечная фильтрация напоминает клизму. В ней содержится раствор с ионными компонентами. Назначают во время отравлений пациентов с хроническим заболеваниями почек. Достоинством служит возможность выполнения в домашних условиях.
3. Автоматический метод предусматривает выполнение без человека. Программа выполняет диализ по внесенным в нее командам. Происходит улучшение показателей. Перед процедурой нужно подготовиться.

Как гемодиализ влияет на продолжительность жизни

Благодаря новым технологиям гемодиализ увеличил жизненные показатели до тридцати лет. К процедуре следует подготовиться, соблюдать диету до и после нее, во избежание негативных последствий. Клинические исследования доказали, экстракорпаральный метод эффективен в лечении почечной недостаточности.

Люди, страдающие от излишней жидкости в организме и почечной недостаточностью, имеют шанс продлить жизнь. Препарат очищает воду, фильтруя и обогащая, восстанавливая обменные процессы и кислотно-щелочной баланс.

К каждому пациенту подходят индивидуально. Назначение количества сеансов использования искусственной почки, зависит от истории заболевания. Смертность больных от почечной недостаточности высокая. Чем раньше начнется процесс фильтрации, тем выше вероятность предотвращения обострения и ухудшение состояния. Частота прохождения процедуры зависит от резервов человеческого организма.

Бездействие — основная причина смертности. Использование гемодиализа на ранних стадиях, приведет к увеличению жизни на десятки лет. Замещает почку, выполняя ее функции. Орган в запущенной форме и ослабленным иммунитетом функционирует в 3 раза меньше.

Гемодиализ – это процедура очищения крови, которая происходит вне почек, а при помощи специального аппарата «искусственная почка». Диализ необходим людям с острой почечной недостаточностью, при отравлении спиртами, лекарствами, ядами. В большей степени в процедуре нуждаются больные с почечной недостаточностью хронического типа: им гемодиализ позволяет на 15-25 лет продлить жизнь. Нередко пациенты, которым назначен постоянный гемодиализ живут благополучно несколько десятков лет.

Как было сказано выше, гемодиализ представляет очищение крови, но не в почке, а при помощи специального аппарата. "Искусственная почка" фильтрует ее через особую мембрану, очищает ее от мочевины, излишков воды, а также различных токсинов, то есть выполняет те функции почки, которые утрачены по тем или иным причинам (см. показания).

Полный список веществ, от которых очищается кровь при гемодиализе:

• Мочевина – продукт расщепления белков в организме.
• Креатинин – конечный продукт энергетического обмена в мышцах.
• Яды – стронций, мышьяк, токсины бледной поганки и другие.
• Лекарственные препараты (при неконтролируемом приеме или несоблюдении дозировок).
• Этиловый и метиловый спирт (в случае интоксикации указанными веществами).
• Электролиты – соли калия, кальция, натрия.
• Излишки воды.

Виды

В зависимости от технического выполнения процедуры специалисты выделяют следующие виды гемодиализа:

• Обычный диализ – для проведения используют аппараты с мембраной из целлюлозы. Этот фильтр отличается низкой проницаемостью, через него могут проходить только молекулы небольшой массы, ток крови достаточно медленный – от 200 до 300 миллилитров в минуту. Длится процедура 4-5 часов.
• Высокоэффективный диализ – проводят на аппаратах с большей площадью поверхности мембраны, скорость кровотока достигает 350-500 мл/мин. Длительность процедуры занимает 3-4 часа.
• Высокопоточный диализ – используются высокопроницаемые мембраны, через них могут проходить вещества с высоким молекулярным весом, поэтому кровь во время процедуры подвергается глубокой очистке, также удается свести к минимуму риск развития осложнений.
• Перитонеальный диализ – альтернатива обычного гемодиализа, назначается, когда нет мест для проведения гемодиализа либо имеются противопоказания. В брюшной стенке формируют отверстие, вставляют туда катетер и заливают 2 литра диализата. Раствор сливают только через 4-6 часов, заливают новую порцию. Все токсины попадают в раствор через капилляры.

Показания

Показания к проведению гемодиализа:

Противопоказания

Противопоказания к проведению гемодиализа носят абсолютный и относительный характер. Абсолютные противопоказания:

• Цирроз печени.
• Поражения сосудов головного мозга.
• Анемия или лейкоцитоз.
• Серьезные поражения центральной нервной системы.
• Злокачественные образования.
• Хронический гепатит.
• Психические заболевания.
• Сердечная недостаточность.
• Патологии легких в стадии обструкции.
• Патологии периферических сосудов.
• Возраст старше 80 лет, и старше 70 при наличии сахарного диабета.
• Алкоголизм и наркомания.

• Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Фиброма матки.
• Активные формы туберкулеза.

Подготовка к гемодиализу

Основная подготовка к проведению гемодиализа заключается в формировании доступа, через который кровь будет в обильном количестве попадать в аппарат. Для создания такого доступа требуется хирургическое вмешательство, оно может быть выполнено двумя способами: создание фистулы (обыватели нередко называют ее катетером для гемодиализа) и введением специального стента.

Первый способ подразумевает применение фистулы – соединения артерии с веной. Фистула «созревает» через 7 дней: увеличивается в размерах, по внешнему виду начинает напоминать шнур. Продолжительность процесса варьируется от 3 до 6 месяцев. После созревания фистулы в нее вводят диализные иглы.

Во втором случае пациенту вводят трубку, которая обеспечивает соединение артерии и вены. Гемодиализ можно проводить уже через 2-6 недель после установления стента.

Какие еще мероприятия включает подготовка к гемодиализу:

• Психологическая работа с пациентом.
• Замедление почечной функции.
• Профилактическая прививка от гепатита В.

Выполнение процедуры

Лучше всего проводить данную процедуру в медицинском учреждении, однако при условии обучения партнера можно выполнять внепочечное очищение крови и дома. Самое главное тщательно промывать и стерилизовать аппарат.

Процедуру необходимо проводить в течение 5-6 часов, обязательно нужно следить за пульсом пациента, его артериальным давлением.

После процедуру сразу накладывают стерильную повязку.

Каким образом происходит очищение крови? Для проведения используют аппарат диализатор и специальный фильтр. Проникая в диализатор и проходя через фильтр, кровь очищается от токсинов, а затем снова возвращается в организм через другие трубки.

Если процедура проводится в медицинском учреждении, пациента усаживают в кресло и через фистулу в руке подключают к аппарату «искусственная почка», при помощи насоса кровь выкачивается из организма и попадает в диализатор. В диализаторе пока еще неочищенная кровь смешивается с раствором и, проходя через мембрану, полностью очищается и возвращается в организм.

Осложнения

Так как гемодиализ процедура очень серьезная, она не исключает риск развития осложнений.

Какие последствия могут возникнуть:

• Артериальная гипертония.
• Анемия.
• Перикардит.
• Повышенный уровень калия в крови.
• Повреждение нервной системы.
• Болезни костей.

Стоимость

Гемодиализ является довольно дорогостоящей процедурой, тем более, если учесть, что в большинстве случаев одного сеанса не достаточно. Цена гемодиализа варьируется от 6 до 10 тысяч рублей. В год же общая стоимость может доходить до 200 тысяч рублей. Окончательная стоимость процедуры варьирует в зависимости от места проживания пациента и степени оснащенности оборудованием отделения гемодиализа. Так, в крупных городах (Москва, Петербург, Екатеринбург и другие) выполнение процедуры сохраняется доступным для пациента.

Образ жизни и питание для пациентов на гемодиализе

Здоровый образ жизни для пациентов, проходящих процедуру гемодиализа, имеет огромное значение. В первую очередь изменениям подлежит рацион питания больного: правильно подобранная диета позволяет уменьшить отходы, которые скапливаются в крови и отравляют весь организм.

Главные принципы диеты заключается в контролировании уровня калия в организме, также следует контролировать потребление соли и жидкости.

Пациенту следует ограничить прием лекарственных препаратов, имеющих в составе алюминий.

Во время проведения диализа рекомендуется увеличить употребление белка до 1,2 г на один килограмм вес, это связано с тем, что искусственная фильтрация крови все же не совершенна, вместе с токсинами она может выводить и полезные вещества, необходимые для строительства клеток.

Пациенту следует навсегда отказаться от употребления алкоголя.

Важна и спортивная активность. Она должна быть умеренной, а вот силовые нагрузки и перенапряжения необходимо исключить.

Внепочечное очищение крови дает пациентам с хронической почечной недостаточностью шанс на нормальный и относительно здоровый образ жизни, для пациентов с отравлениями и острой почечной недостаточностью процедура гемодиализа является эффективным решениям для очистки крови и улучшения самочувствия.

Принцип процедуры подробно рассмотрен на видео:

Гемодиализ почек представляет собой процесс, заменяющий естественную функцию почек. То есть, он выводит из организма лишнюю жидкость и токсические вещества, мочевину и креатинин, поддерживает содержание калия и фосфора в организме на приемлемом уровне. Иногда можно услышать еще одно название – «искусственная почка», это тоже про гемодиализ. На сегодняшней день данный процесс вполне успешно помогает людям с серьезными нарушениями функции почек или вовсе с отказавшими органами вести белее ли менее полноценную жизнь.

Прежде всего, новому искусственному органу необходимы кровеносные сосуды. Поэтому на предплечье выполняется небольшая подготовительная хирургическая операция. Во время нее квалифицированный специалисты формируют сосуд с достаточно толстыми стенками и подходящим кровотоком для будущего органа. После вмешательства сосуд продолжает формироваться самостоятельно, весь этот процесс занимает около месяца.

Сам гемодиализ состоит в том, что в подготовленный сосуд вводится игла, к которой подсоединена гибкая трубка. По трубке кровь поступает в специальный аппарат для диализа, где она очищается от лишних электролитов, избыточной жидкости и токсинов. Затем кровь снова направляют в сосуды пациента. Для того чтобы предотвратить свертывание перед процедурой вводят гепарин.

Когда нет времени на подготовку специального сосуда для гемодиализа ограничиваются вводом катетера в ту область, где кровеносная система выдержит этот процесс.

Для ведения относительно полноценной жизни гемодиализ необходим человеку с наущениями функции почек три раза в неделю. Длительность каждой процедуры составит не менее 4-х часов. Все в это время больной должен находиться в специальном кресле, подсоединенном к аппарату гемодиализа. В это время можно читать книгу, слушать музыку, спать или смотреть фильм.

Показания к процедуре

Гемодиализ необходим людям, у которых оказались серьезно повреждены почки или больным с острой почечной недостаточностью. В случае острого повреждения процедуры гемодиализ можно будет прекратить с окончанием регенерации органов.

В случаях же, когда почки отказывают полностью из-за серьезных повреждений или тяжелого течения заболевания пациент нуждается в постоянном гемодиализе до момента трансплантации нового органа или пожизненно.

Необходимость проведения процедуры определяет квалифицированный нефролог. Он ориентируется на общее состояние пациента, а также на жалобы, результаты анализов и наличие определенных симптомов.

Чаще всего процедура назначается, если у пациента выражены следующие показаний к гемодиализу:

• Уровень клубочковой фильтрации снижен менее, чем до 10 мл в минуту;
• Нарушена мозговая деятельность вследствие влияния уремических токсинов;
• Уровень калия превышает 6,5 ммоль на литр;
• Возникают сложности с контролем артериального давления;
• На серозных оболочках организма начинают откладываться токсические вещества, что для пациента может выражаться сильным зудом;
• Нарушается кислотно-щелочной баланс;
• Сильная тошнота, иногда рвота, общая слабость;
• Отеки различных органов, опасны тем, что может произойти отек легких или отек мозга;
• Резкая веса, которая становится все заметнее с дальнейшим прогрессированием болезни.

Все перечисленные симптомы, нередко вместе с соответствующими результатами анализов как раз и служат поводом для назначения пациенту процедуры гемодиализа.

Виды гемодиализа

Данный процесс классифицируется в зависимости от используемого для процедуры прибора, а также от выбранного места выполнения.

В зависимости от места проведения процедуры

Существует несколько возможных вариантов гемодиализа – дома, амбулаторно или же в стационаре.

Домашний вариант

Для проведения процедуры дома используются специальные портативные препараты. Их может применять даже простой обыватель, поле прохождения специальных обучающих курсов. Правда, пользоваться прибором придется каждый день и уделять этому от двух до четырех часов. Такой вариант в западных странах нередко заменяет операцию по пересадке почки большому количеству пациентов.

Использование портативных приборов несложно и безопасно. Пациент избавлен от необходимости посещать медицинское учреждение и стоять в очередях. Кроме того, нет риска заразиться гепатитом и другими инфекционными заболеваниями. И появляется возможность вести практически полноценную жизнь. Однако, портативные препараты стоят достаточно дорого. Для того, чтоб научиться с ними обращаться потребуется пройти специальные курсы, но даже несмотря на это, в первые несколько процедур без помощи медицинского работника обойтись не удастся.

Подходит для пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью, если восстановление работы почек не предвидится. Желательные длительность и частота процедуры – по 4 часа три раза в неделю.

Процедура поводится в стерильных условиях под наблюдением врачей, иногда возможна доставка пациента из дома на процедуру и обратно. Однако, в этом случае есть некоторый риск заразиться гепатитом. К тому же появляется необходимость три раза в неделю посещать медицинский центр минимум на 4 часа в день, а при наличии очередей – еще и на более долгий временной промежуток. С таким графиком вести полноценную жизнь сложнее.

Стационарный

Используется для пациентов с острой почечной недостаточностью или для тех, кто получил серьезное отравление. Для процедуры используются практически те же препараты, что и для амбулаторного гемодиализа, с той лишь разницей, что в данном случае больные лежат в стационаре или в полустационаре.

Процедура проводится под постоянным контролем медицинского персонала. Однако, для того, чтобы ее получить, необходимо лежать в больнице. К тому же остается небольшой риск заражения гепатитом.

В зависимости от аппарата

По функциональным возможностям оборудования процедуру подразделяют на обычную, высокоэффективную и высокопоточную.

Обычная

При обычной процедуре очистка крови производится при помощи аппарата, имеющего фильтр с низкой проницаемостью. Он пропускает только мелкие молекулы. Площадь мембраны фильтра составляет 0,8 – 1,5 квадратных метров. При этом ток крови получается небольшим, а длительность сеанса составляет 4 – 5 часов.

Высокоэффективная

В данном случае поверхность мембраны имеет уже большую площадь, о полутора до примерно двух квадратных метров. Ток крови получается заметно выше, поэтому время проведения сеанса сокращается до 3-х – 4-х часов.

Высокопоточная

При данной разновидности процедуры применяются препараты со специальной мембраной, способной пропускать крупные молекулы. Таким образом из крови получается вывести большее количество лишних веществ, что существенно увеличивает шансы на выживаемость пациента. Однако, при использовании такого оборудования важно помнить, что не только будут выводиться вредные вещества из крови, но и какие-то молекулы из жидкости для гемодиализа смогут в кровь попасть, поэтому стоит использовать только стерильный раствор.

Особенности проведения гемодиализа

Выполнение процедуры происходит следующим образом. Венозная кровь попадает в аппарат для гемодиализа, где очищается при помощи специального фильтра. Фильтр состоит из мембраны, по разные стороны которой текут венозная кровь и специальный раствор, вытягивающий из нее вредные вещества и лишнюю жидкость, которые обычно выводят почки. Раствор необходимо подбирать индивидуально для каждого больного, но современные аппараты могут делать это автоматически.

Этот раствор нормализует уровень электролитов в крови, выводит продукты обмена, поддерживает нормальный кислотно-щелочной баланс, способствует профилактике тромбов и воздушной эмболии, а также удаляет излишек воды.

Действие процедуры проверяют по уровню мочевины после ее проведения. При гемодиализе дважды в неделю этот уровень должен снижаться на 90%, если есть возможность проводить процедуру три раза в неделю, то процент очищения должен составлять не менее 65.

Противопоказания

Гемодиализ не назначается пациентам при наличии следующих состояний:

• Нарушение системы кроветворения, особенно наличие анемии и ухудшенная свертываемость крови, так как гемодиализ способен значительно усугубить эти состояния;
• Наличие инфекционных заболеваний, при которых возбудители могут попасть в кровь и вызвать, например, сепсис;
• Пожилой возраст, старше 80 лет, а при диабете – старше 70. У таких людей слабые вены и сниженный иммунитет, поэтому проведение для них гемодиализа очень рискованно;
• Наличие инсульта или различных психических отклонений, так как процедура способна спровоцировать ухудшения состояния;
• Наличие злокачественных опухолей, так как гемодиализ может спровоцировать метастазы;
• Туберкулез легких и прочих внутренних органов в активной стадии. Инфекция может начать распространяться быстрее. К тому же повышается риск заразить других пациентов;
• Период в несколько месяцев после инфаркта, а также хроническая сердечная недостаточность, так как повышается риск образования тромбов.

В экстренных случаях, когда человек близок к летальному исходу из-за отказа почек, гемодиализ проводят в срочном порядке, пренебрегая имеющимися противопоказаниями.

Побочные действия

Среди побочных эффектов гемодиализа чаще всего встречаются следующие:

• Скачки артериального давления, как вверх, так и вниз;
• Головные боли;
• Мышечные судороги;

Головные боли – возможные побочные эффекты гемодиализа

Из более редких явлений можно назвать тошноту, сбои в работе сердца, тромбоз.

Для того, чтобы снизить риск появления побочных эффектов, пациентам параллельно с гемодиализом могут быть назначены различные виды медикаментозной терапии. Например, прием препаратов, нормализующих артериальное давление. Между процедурами рекомендуется соблюдать специальную диету с ограниченным потреблением жидкости. В перерывах между курсами важно также контролировать вес тела. Он не должен повышаться слишком сильно.

Кроме того, необходимо следить за тем, чтобы организм в достаточной мере получал все необходимые витамины и микроэлементы, в частности кальций, фосфор, витамин D3. Важно помнить, что на гемодиализ косвенно может повлиять прием препаратов, регулирующих свертываемость крови, поэтому лекарства такого класса можно использовать исключительно по назначению лечащего врача.

Диета при терапии диализом

Пациентам с нарушениями работы почек, получающим процедуру гемодиализа необходимо придерживаться определенных норм в рационе питания. Вот несколько простых правил: ограничить потребление жидкости, а также снизить количество продуктов, содержащих калий (картофель, орехи) и фосфор (рыба, различные виды сыров).

Кроме того, важно следить за дневной нормой потребления белка. Желательное количество – 1,2 г белка на 1 кг веса. Половина от всего объема потребляемого белка должна иметь животное происхождение.

Если при соблюдении всех норма питание оказывается недостаточным и наблюдается снижение веса, то во избежание истощения выполняются следующие мероприятия. В рацион добавляют дополнительные белковые смеси, если это не помогает, пациенту дают питание через зонд, а случае отсутствия эффекта – вводят внутривенно.

Нельзя употреблять соль и ее заменители с калием, а также есть соленые блюда. Параллельно с гемодиализом может быть назначен прием витаминов C, D, а также группы В. Нередко требуется прием препаратов содержащих железо или стимулирующих функцию кроветворения.

Влияние гемодиализа на продолжительность жизни

Необходимость получения процедуры гемодиализа накладывает некоторые ограничения, особенно, если учесть тот факт, что в России практически отсутствуют портативные аппараты. То есть пациенту необходимо как минимум три раза в неделю посещать специальный центр для похождения процедуры. Утешает то, что в России для таких больных три сеанса в неделю бесплатны. А при желании поехать в отпуск в другой город можно заранее связаться центром в месте отдыха и пройти процедуру там, опять же бесплатно.

Так что в целом, пациенты, получающие подобную процедуру, могут жить полноценной жизнью, учиться, работать, заниматься спортом, отдыхать. Средняя продолжительность жизни на «искусственной почке» согласно статистике на данный момент составляет 20 – 30 лет, а это немалый срок. Для людей, достигших 75-летнего возраста, прогноз уже не такой радужный, но, как правило, это все равно годы, особенно при отсутствии болезней, ухудшающих состояние организма.

Для того, чтобы прожить 20 – 30 лет, получая гемодиализ, необходимо привыкнуть к взаимодействию с медицинскими работниками, а также соблюдать диету, следить за собственным весом и рационом питания. Кроме того важно хотя бы примерно понимать действие всех назначаемых медицинских препаратов и научиться определять, когда состояние организма критично и требуется срочная помощь. Принимать какие-либо лекарства без консультации с лечащим врачом не следует.