Неотложные состояния при занятиях спортом. Неотложные состояния в спорте

5423 0

Неотложную медицинскую помощь врач спортивной команды, прежде всего, вынужден оказывать в ситуациях угрожающих жизни спортсмена. Таких состояний достаточно немного. Это, прежде всего, внезапная смерть, тепловой удар, утопление. Особое место в спорте среди состояний, требующих неотложной помощи, занимает внезапная смерть. Промедление с оказанием квалифицированной врачебной помощи при ее развитии, чревато гибелью спортсмена в течение нескольких минут. При своевременно начатом лечении возможно полное восстановление адекватной сердечно-сосудистой деятельности без последующих неврологических нарушений.

Внезапная смерть молодого и очевидно здорового человека становится настоящей трагедией для общества и семьи, особенно если это происходит со спортсменами, которые всегда были олицетворением здоровья и силы. К счастью, внезапная смерть в спорте достаточно редкое событие. Хотя будет справедливым, если мы отметим, что в последние годы стали учащаться случаи внезапной смерти спортсменов во время спортивных соревнований и даже на уроках физкультуры в школах.

В отечественной литературе мы не нашли статистических данных, указывающих на частоту и причину развития внезапной кардиальной смерти при занятиях спортом в Украине. В единичных работах приводятся данные статистики о внезапной смерти в спорте. Так, А.В. Смоленский в своей статье приводит следующие данные: в США за 10 лет было зафиксировано158 случаев внезапной смерти спортсменов. Анализ этих случаев показал, что в 85 % случаев причиной смерти стали кардиальные причины. Чаще всего (68 %) они были зафиксированы в игровых видах спорта - баскетболе и футболе. В период с 1999 по 2002 год в Испании умерло 49 спортсменов во время занятий спортом. Среди них 21 велосипедист, 13 футболистов, 5 гимнастов, 2 баскетболиста и 8 представителей других видов спорта.

В исследовании серьезных травм и смертей в спорте в Австралии (Gabbe B.J. и др., 2005) приводится статистика за 2-хлетний период (с июля 2001 по июнь 2003), где общий показатель смерти составил 0,8 случая в год на 100 000 спортсменов. Причем для мужчин он значительно выше (1,5 случая в год), чем у женщин (0,1 случая). В обзорной статье Hillis W.S. и соавторы приводят похожие цифры - 2 случая в год на 100 000 спортсменов. Причем в большинстве случаев причиной смерти является кардиальная патология (Hillis W.S. и др., 1994) (По данным www.sportmedicine.ru).

Внезапная смерть - это острый сердечнососудистый коллапс, сопровождающийся неэффективным кровообращением, которая уже через несколько минут после развития приводит к необратимым изменениям в центральной нервной системе.

Определение понятия «внезапная смерть в спорте» предусматривает случаи смерти, наступившей непосредственно во время физических нагрузок, а также в течение 1 часа или даже в течение 6-24-х часов с момента появления первых симптомов, заставивших спортсмена изменить или прекратить свою обычную деятельность.

Для того, чтобы говорить о внезапной смерти, наступившей вследствие занятий спортом, необходимо доказать причинную связь между спортивной деятельностью, понимаемой как психофизическое усилие повышенной интенсивностью, и внезапной смертью. Вероятно, более точным будет дано следующее определение этому феномену: «Внезапная смерть, наступившая в течение часа с момента проявления острых симптомов и совпадающая по времени со спортивной деятельностью (непосредственно перед стартом, во время соревнования, сразу после финиша) при отсутствии внешних причин, которые сами по себе могли бы быть причиной смерти».

Внезапная смерть в значительной части случаев является следствием острых физических перенапряжений, возникающих при чрезмерной тренировочной или соревновательной нагрузках.

В тоже время следует всегда помнить о высказывании Joki E. «Ни один случай внезапной смерти нельзя связать с физическим упражнением, даже силовым, если у спортсмена здоровое сердце».

К числу наиболее «опасных» видов спорта, при которых может внезапно развиться сердечная смерть, относятся марафон, баскетбол, футбол и борьба.

Случаи внезапной смерти в спорте чаще фиксируются у мужчин. Они составляют 7095 % от общего количества спортсменов внезапно умерших при занятиях спортом.

Среди причин внезапной смерти спортсменов выделяют следующие наиболее частые причины:
. Сердечные причины.
. Травмы.
. Фармакологические препараты (прием допинга, алкоголя, никотина, неизвестных лекарственных средств).

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.

3 8 3
Рис. 16.7. Наружный массаж сердца
а - рабочая часть кисти при наружном массаже серд-
ца - ее основание,
б - положение основания кисти на грудине (строго по
оси грудины, на 2 поперечника пальца выше мечевид-
ного отростка),
в - положение кистей на груди (основание первой ки-
сти расположить на грудине, второй кисти - на тыле
первой под углом 90", пальцы выпрямить),
г - положение кистей на грудине (вид сбоку)
Рис. 16Я. Наружный массаж сердца в различных воз-
растных группах
а-у взрослых лиц, б-у новорожденных, в-у под-
ростков, г - ударный метод восстановления деятель-
ности сердца
Рис. 163. Восстановление дыхания при его рефлек-
торной остановке
1 - сидя на пострадавшем, обнажить его грудную
клетку, 2 - положить руки на грудь, 3 - скользящим
движением, опуская кисти рук вниз, резко нажать
пальцами в области мечевидного отростка, 4 - стоя
сзади, взять спортсмена под плечи, резко нажимая
коленом в позвоночник, развести руки в стороны

3 8 4
Спортивная медицина
инородного тела в голосовой щели реко- мендуется применить прием Селлика: по- верну 1 ь бил ьнш о на бик и резки надави i ь ладонью на поддиафрагмальную (подло- жечную) область.
Выбор методики искусственной вен- тиляции легких (ИВЛ) определяетсЯПро- ходимостью соответствующего отдела верхних дыхательных путей. При сво- бодной полости рта лучше применять ды- хание «рот ко рту», закрыв пальцами нос пострадавшего и делая форсированные выдохи (в течение 1 с) со скоростью 12-14
в мин. При спазме жевательной мускула- туры, повреждениях челюсти у больного следует проводить ИВЛ «рот к носу».
Непрямой массаж сердца, основанный на опорожнении полостей сердца при его ритмичном сдавливании между грудиной и позвоночником, проводят компрессией нижней трети грудины, ладони реанима- тора находятся одна на другой под пря- мым углом, локти выпрямлены. Ритмич- ность массажа около 100 в 1 мин. Соотно- шение вдох/компрессия грудины 2: 15
(т.е. на два вдоха следует провести 15 сме- щений грудины и позвоночника), причем массаж на время вдоха (1с) можно либо прекратить, либо делать его непрерывно независимо от вдоха.
Реанимацию проводят:
до восстановления сердечного рит- ма (не обязательно синусового, так как коррекцию аритмии можно провести позднее) и дыхания больного;
до появления явных признаков био- логической смерти (нарастающий цианоз кожи и акроцианоз в сочетании с асисто- лией по ЭКГ и апноэ).
16.3. Гипогликемическое состояние.
Гипогликемическаякома
Гипогликемия - патологическое со- стояние, обусловленное снижением со- держания глюкозы в крови. Гипоглике- мическое состояние может развиться во время соревнований по бегу на сверхдлин- ные дис 1 анции, многочасовых шоссейных велогонок, лыжных гонок на сверхдлин- ные дистанции, марафонских заплывов и т.д Начальные проявления гипогликеми- ческого состояния - острое чувство голо- да, ощущение усталости, беспокойство,
психическое раздражение, нарушение ре- чи, возможны нелепые поступки (измене- ние направления движения, например от финиша к старту). Если в этот момент не обеспечить прием углеводов, развивается
гипогликемический обморок: головокру- жение, холодный пот, потеря сознания.
При объективном обследовании кожные покровы влажные, красные, тонус глаз- ных яблок повышен, зрачки расширены ,
дрожь в теле, мышцы напряжены, тахи- кардия, АД снижено (однако систоличе- ское давление выше 70 мм рт. ст.).
Неотложная помощь. При гипогли- кемическом состоянии немедленно вводят внутривенно 40 мл 40% раствора глюко- зы; после возвращения сознания дают вы- пить сладкий чай, а также 1 столовую лож- ку хлорида кальция или 3 таблетки глю- коната кальция.
Гипогликемическая кома является следующим этапом гипогликемии, разви- вающимся при отсутствии должной те- рапии.
В отличие от гипогликемического со- стояния при гипогликемической коме кожные покровы бледные, появляется аритмия, дрожь в теле переходит в судо- роги.
Неотложная помощь идентична тако- вой при гипогликемическом состоянии.
При отсутствии эффекта:
а) повторное внутривенное введение
40-50 мл 40% раствора глюкозы и дли- тельное капельное введение 5% раствора глюкозы;
б) внутривенное введение 0,3-0,5 мл
0,1% раствора адреналина;
в) внутривенное струйное введение
30-60 мг Преднизолона или 75-200 мг гидрокортизона;

Глава 16.
385
г) по показаниям - сердечные, сосу- дистые средства и осмотические диуре- тики.
Необходима экстренная госпитализа- ция в терапевтическое, а при длительном бессознательном состоянии - в реанима- ционное отделение.
16.4. Инфаркт миокарда
Самый частый вариант дебюта ин- фаркта миокарда - ангинозный - прояв- ляется тяжелым болевым синдромом (см.
главу 14).
Неотложная помощь: абсолютный покой, горизонтальное положение, нит- роглицерин под язык (при отсутствии вы- раженного снижения артериального дав- ления - немедленная щадящая транспор- тировка в специализированное лечебное учреждение).
16.5. Обжатие грудной клетки
Во время погружения на тело спорт- смена начинает оказывать воздействие гидростатическое давление, возрастаю- щее с увеличением глубины. Пропорци- онально внешнему гидростатическому воздействию уменьшается объем возду- ха в легких и увеличивается его давление,
что приводит к деформации грудной клет- ки. Достигнув глубины 10 м, спортсмен испытывает по сравнению с поверхно- стью удвоенное давление, что приводит к уменьшению объема воздуха в легких до
3 л. Соответственно на глубине 30 м объ- ем воздуха уменьшается до 1,5 л, т.е. ста- новится равным остаточному объему лег- ких.
Учитывая это, глубина около 30 м счи -
тается физиологическим пределом сво-
бодного ныряния. При дальнейшем по- гружении может резко затрудниться кро- вообращение и как следствие - развить- ся острая сердечная недостаточность. По рекомендации КМ АС (Медицинская про- филактическая комиссия), глубина ны- ряния для мужчин должна находиться в пределах 15-20 м (погружение только на вдохе, на выдохе нырять не рекомендует- ся, так как возможно возникновение об- жатия грудной клетки).
Различают легкую и тяжелую формы обжатия грудной клетки. При легкой фор- ме сознание сохранено, но наблюдается легкая одышка, чувство стеснения и не- значительная боль в груди, слабость, го- ловная боль, учащенный пульс, в мокро- те возможна кровь. При тяжелой форме обжатия грудной клетки пострадавший находится в бессознательном состоянии.
Отмечаются одышка, синюшность кож- ных покровов, лица и губ, нередко крова- вая пена в углах рта, нарушения ритма сердца, иногда судороги и другие призна- ки артериальной газовой эмболии. Через некоторое время возможно постепенное ослабление и прекращение дыхания и сер- дечной деятельности.
Доврачебная помощь. При обжатии грудной клетки следует обеспечить постра- давшему полный покой и вдыхание кисло- рода, а также постараться срочно доста- вить его в лечебное учреждение, где име- ется барокамера. Во время транспортиров- ки ныряльщика укладывают на носилки животом вниз , повернув голову набок.
«Ножную часть» носилок необходимо не- сколько приподнять, чтобы уменьшить ве- роятность попадания газовых пузырьков в сосуды сердца и головного мозга.
16.6. Обмороки
Обморок (Syncope) - внезапная крат- ковременная обратимая потеря сознания,
возникающая в результате острого нару- шения мозгового кровообращения или острого нарушения метаболизма в тка- нях мозга. Различают обмороки рефлек- торного неврогенного генеза (психоген-

3 8 6
Спортивная медицина
ныи, ортостатическии, гравитационный,
вазовагальный) и симптоматические об- мороки.
16.6.1. Психогенный обморок
Развитие обморока связано с рефлек- торным расширением периферических сосудов, обусловливающим снижение сер- дечной производительности и как следст- вие - гипоксию мозга. Подобные обмо- роки, как правило, возникают после стрес- сов в положении стоя или сидя и быстро купируются при переводе пациента в го- ризонтальное положение.
К провоцирующим факторам относят- ся внезапный страх, венепункция, вид крови и др.
Продромальными симптомами явля- ются зевота, слабость, подташнивание,
побледнение, затуманенное зрение, поша- тывание, повышенная потливость, тахи- кардия, сменяющаяся брадикардией. При снижении систолического давления ниже
70 мм рт. ст. происходит потеря сознания:
субъект может упасть, но чаще медленно опускается на землю.
Кожные покровы бледные, влажные,
зрачки расширены, симметричны, их ре- акция на свет всегда сохранена, хотя и ос- лаблена, дыхание поверхностное, но его присутствие не вызывает сомнения, пульс на лучевой артерии может не определять- ся, однако достаточно четко регистриру- ется на сонной и бедренной артериях. Бра- дикардия (40-50 уд./мин), систолическое давление меньше 70 мм рт. ст., верхушеч- ный толчок определяется, тоны сердца прослушиваются, температура тела нор- мальная.
Неотложная помощь . При обморо- ках рефлекторного неврогенного генеза следует оставить упавшего на земле лицом вверх, ослабить воротник или любую стес- няющую одежду, приподнять ноги (пос- леднее запрещается делать при подозре- нии на перелом позвоночника, костей та- за или голени), дать понюхать нашатыр- ный спирт. После перечисленных меро- приятии сознание, как правило, возвраща- ется. Если этого не произошло, необхо- димо немедленно приступить к меропри- ятиям, направленным на профилактику западения языка, и уточнению причин по- тери сознания. После возвращения соз- нания следует постепенно перевести по- страдавшего в вертикальное положение.
При быстром переводе обморок может повториться, причем длительность по- вторного обморока нередко значительно больше, чем первичного (до 30 мин). Ес- ли повторный обморок все же наступил ,
необходимо проделать все мероприятия и попытаться уточнить причины его воз- никновения. При повторной потере созна- ния показаны врачебная помощь и прове- дение мероприятий, направленных на ку- пирование возможного гипогликемиче- ского состояния.
16.6.2. Вазовагальный обморок
Развитие обморока связано с внезап- ным рефлекторным подавлением блуж- дающим нервом сердечной деятельности вплоть до полной остановки сердца или внезапным рефлекторным расширением периферических сосудов, приводящим к резкому несоответствию емкости сосуди- стого русла сердечному выбросу.
В первом случае наблюдается клини- ческая картина внезапного прекращения кровообращения, во втором - клиниче- ская картина простого обморока. К фак- торам, провоцирующим возникновение данного вида обморока, относятся резкий поворот головы, тугой воротник, бритье шеи, давление или удар в область каротид- ного синуса, подложечную область, глаз- ные яблоки, сильное сжатие грудной клет- ки, особенно на фоне гипервентиляции,
энергичное растяжение мышц туловища,
кашель, мочеиспускание, печеночный бо- левой синдром.
Неотложная помощь при вазовагаль- ном обмороке направлена на снижение по- вышенного тонуса блуждающего нерва или повышение тонуса симпатического отдела

Глава 16. Неотложные состояния в практике спортивной медицины
387
вегетативной нервной системы. В обоих случаях дополнительно к мероприятиям,
описанным выше, вводят раствор атропи- на. Если невозможно ввести атропин па- рентерально, его закапывают в нос (1 мл
0,01% раствора атропина развести в 1 мл воды). При отсутствии атропина могут быть использованы эфедрин или адрена- лин. При закапывании в нос 1 мл 0,1%
раствора адреналина (в отличие от атропи- на или эфедрина) следует разводить его не в 1 мл, а в 2 мл воды.
16.6.3. Ортостатический обморок
Развитие ортостатического обморока обусловлено депонированием крови в со- судах нижних конечностей, что сопро- вождается резким снижением сердечно- го выброса. Различают функциональный и органический ортостатический обмо- рок.
Функциональный ортостатический об- морок возникает во время длительного неподвижного пребывания в вертикаль- ном положении или при быстром пере- ходе из горизонтального положения в вер- тикальное. Основной причиной органиче- ского ортостатического обморока явля- ется гипотония. К факторам, провоциру- ющим возникновение ортостатического обморока, относятся рвота и понос, при- менение некоторых лекарственных препа- ратов (в том числе мочегонных средств),
посещение накануне парной бани и сауны,
жаркая погода.
Клиническая картина идентична тако- вой при простом обмороке.
Неотложная помощь. При ортоста- тическом обмороке дополнительно к ком- плексу мероприятий, перечисленных вы- ше, применяют бинтование нижних конеч- ностей эластичным бинтом, а также их от- водящий массаж.
16.6.4. Гравитационный обморок (шок)
Развитие данного вида обморока свя- зано с постнагрузочным расширением со- судов венозного русла мышц (особенно нижних конечностей), обусловливающим резкое снижение сердечного выброса.
Клиническая картина идентична таковой при ортостатическом обмороке. Профи- лактика гравитационного шока заключа- ется в постепенном (а не резком) прекра- щении мышечной работы.
Неотложная помощь аналогична не- отложной помощи при ортостатическом обмороке. Если этого оказывается недо- статочно, необходимо прибегнуть к введе- нию препаратов, повышающих АД.
16.7. Острое физическое
перенапряжение
Предвестники и клинические синдро- мы острого физического перенапряжения приведены в табл. 16.1 и 16.2.
Неотложная помощь. Больного сле- дует уложить на спину, расстегнуть стес- няющую одежду, обеспечить доступ све- жего воздуха , начать ингаляцию кисло- рода. Подкожно вводят 2 мл кордиами- на, 2 мл 10% раствора кофеина или 3-4 мл
20% раствора камфоры. При необходи- мости введение вышеперечисленных пре- паратов можно повторить.
16.8. Переохлаждение
Переохлаждение - состояние, возни- кающее в результате истощения адаптаци- онных механизмов терморегуляции, когда температура тела под влиянием внешне- го охлаждения прогрессивно падает и все жизненные функции угнетаются вплоть до их полного угасания.
Допустимые сроки пребывания в ус- ловиях холода, а также степень охлажде- ния организма зависят от температуры внешней среды, характера одежды, физи- ческой активности, температуры челове-

3 8 8
Спортивная медицина
Предвестники острого физического перенапряжения
(Алавердян A.M. с соавт., 1987)
Таблица 16.1
Общие признаки
Резкая общая усталость, ухудшение координации движения
Головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек»
перед глазами, пульсация крови в висках
Тошнота
Изменение окраски кожных покровов (резкое по- краснение, бледность, цианоз, мраморность), гуси- ная кожа, ощущение стянутости участков кожи с во- лосяным покровом на груди и плечах, сухость кожи или липкий холодный пот
Местные признаки
Мышечная слабость, ощущение тяжести, боль в ра- ботающих мышцах
Частое поверхностное дыхание с чувством нехватки воздуха
Ощущение тяжести, дискомфорта в области сердца
Тяжесть в эпигастрии и правом подреберье
Тяжесть в пояснице
Таблица 16.2
Клинические синдромы острого физического перенапряжения
(Алавердян А.М. с соавт., 1987)
Системы
Нейроэндокринная
Сердечно-сосудистая
Дыхательная
Клинические синдромы
встречающиеся часто
Обморок
Гипогликемический
Гипертермический (тепловой удар)
ЭКГ-синдром острого перенапряжения.
ЭКГ-признаки острых изменений миокарда,
ЭКГ-признаки перегрузки отделов сердца.
Острая застойная сердечная недоста- точность правожелудочковая левожелудочковая
Аритмический синдром
Коллапс (острая сосудистая недоста- точность)
Бронхоспастический синдром
Острая эмфизема легких
встречающиеся редко
Психоаффективный
Острая коронарная недостаточность с исходом в:
инфаркт миокарда фибрилляцию желудочков
(внезапная смерть)
Кровоизлияние в сердечную мышцу
Острые деструктивно-дегенеративные изменения миокарда, приводящие к внезапной смерти

Спонтанный пневмоторакс

Глава 16. Неотложные состояния в практике спортивной медицины
3 8 9
ка при погружении в холодную воду, ис- пользуемых индивидуальных спасатель- ных средств. Если температура воды ко- леблется от 0 до +10° С, время пребывания в ней ограничено 10-60 мин.
Клиническая картина переохлажде- ния зависит от степени его тяжести.
ВI стадии пострадавшие предъявляют жа- лобы на слабость, сердцебиение, головную боль, общую дрожь в теле. При объектив- ном осмотре отмечают цианоз пальцев рук и ног, а также губ, носа, ушных раковин, пи- ломоторный рефлекс, тремор губ и нижней челюсти , учащение пульса и повышение
АД. Температура тела несколько пониже- на. Во II стадии увеличивается общая сла- бость, появляются боль в мышцах и суста- вах, парестезии, легкая заторможенность,
сонливость, прогрессирующее замедление,
ослабление и нарушение ритма дыхания,
а также сердечной деятельности (приглу- шенность тонов сердца, брадикардия до
50 уд./мин, снижение АД до 100/60 мм рт. ст.). Одним из важных признаков этой стадии является понижение температуры в прямой кишке ниже 35° С. ВIII стадии
у пострадавших отмечают выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек, ослаб- ленное дыхание с частотой 8-10 в 1 мин,
брадикардия до 40 уд./мин, еще более сни- жается АД, нарастают гипоксия и гипоксе- мия, прекращается дрожь, развивается мы- шечная ригидность.
Неотложная помощь. Для активного согревания пострадавшего со II или III ста- дией переохлаждения необходимо помес- тить в теплую ванну с температурой воды не ниже 24°С, а далее в течение 10 мин до- вести температуру воды до 37-39° С. В это же время следует проводить осторожное растирание тела мягкими мочалками, что способствует восстановлению сосудисто- го тонуса и рефлекторной активности нерв- ной системы.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!
Алкоголь противопоказан, так как он угне-
тает высшие отделы центральной нерв-
ной системы.
| В связи с нарушением усвоения кислорода
| тканями не обоснована и оксигенотерапия.
>
"i Применение сердечно-сосудистых и дыха-
? тельных средств требует большой осто-
i рожности, так как при данном состоянии
i извращена реакция на эти аналептики.
16.9. Тепловые поражения
16.9.1. Тепловой (солнечный) удар
Тепловой удар - патологическое со- стояние, развивающееся в результате де- компенсации терморегуляции под воз- действием экзогенного и эндогенного тепла, которое своевременно не отдает- ся организмом во внешнюю среду вслед- ствие недостаточности потоотделения.
Избыточное теплонакопление приводит к быстрому повышению температуры органов и тканей, что обусловливает из- менения в центральной нервной систе- ме и сдвиги в водно-электролитном об- мене.
Из всех перечисленных выше нозоло- гических форм тепловой удар является наиболее грозным поражением. Леталь- ность при данном состоянии достигает
80%. У лиц, которые выжили в течение первых часов после теплового удара, ча- сто развиваются тяжелые осложнения,
приводящие к смерти или тяжелой инва- лидизации.
Под солнечным ударом подразумева- ется тепловой удар, вызываемый интен- сивным или длительным воздействием на организм прямого солнечного излучения.
Симптоматика и патогенез солнечного удара аналогичны таковым при тепловом ударе. Они отличаются лишь этиологи- чески: при солнечном ударе ведущим фак- тором, вызывающим накопление тепла в организме выше физиологического преде- ла (150-200 ккал/ч), является инфракрас- ное излучение солнца и подстилающей почвы горнопустынной местности, в мень-

390
Спортивная медицина
шеи мере - конвекционное тепло окру- жающего воздуха.
У здоровых людей основными факто- рами, провоцирующими развитие теп- лового удара , являются тяжелая физиче- ская нагрузка, нервно-психическое на- пряжение и избыточная масса тела. Те- пловой (солнечный) удар чаще разви- вается внезапно, однако у ряда пациен- тов наблюдается отсроченная форма те- плового удара, при которой между поя- влением первого признака поражения
(прекращение потоотделения) и возник- новением отчетливых клинических сим- птомов (постоянная гипертермия, кол- лапс и др.) проходит от 3 до 24 ч. Про- дромальный период при такой форме проявляется общей слабостью, резкой головной болью, тошнотой, головокру- жением, ощущением звона в ушах, ино- гда светобоязнью. Затем наступают дви- гательное беспокойство и нарушение ре- чи. Возможны изменения сознания, пси- хомоторное возбуждение, учащенное мо- чеиспускание, полиурия. При наступле- нии теплового удара у больного развива- ется коматозное состояние, могут на- блюдаться двигательное возбуждение,
бред, галлюцинации.
Лицо и конъюнктивы у пострадавше- го гиперемированы, кожа сухая, горя- чая, «обжигающая», температура тела выше 4ГС, пульс частый, нитевидный,
нередко аритмичный, АД понижено, ды- хание учащенное, поверхностное, тоны сердца ослаблены. Определяются при- знаки очагового или диффузного пора- жения центральной нервной системы
(расширение зрачков, резкое ослабле- ние или отсутствие сухожильных рефле- ксов, патологические рефлексы, судоро- ги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация и др.).
Резкое снижение АД, сопровождаю- щееся нарушением регионарного кровооб- ращения в почках и печени, приводит к дистрофическим изменениям в этих орга- нах. В случае нарастания острой сосуди- стой недостаточности, нарушения дыха- ния или развития отека легких наступа- ет смерть.
Грозным осложнением теплового уда- ра является острая почечная недостаточ- ность. При ее возникновении гипокалие- мия сменяется гиперкалиемией. Пораже- ние печени иногда сопровождается жел- тухой и печеночной недостаточностью.
Часто отмечаются поражения мышцы сердца вплоть до развития острого ин- фаркта миокарда и нарушения функций центральной нервной системы.
Принято различать три степени теп- лового (солнечного) удара: легкую, сред- нюю и тяжелую.
При легкой степени больные жалу- ются на общее недомогание, головную боль, головокружение, тошноту, шум в ушах, нарушение зрения. Температура те- ла повышается до 38° С, отмечаются ги- перемия лица, головы, умеренное пото- отделение, учащенное дыхание, увеличе- ние частоты сердечного ритма, артери- альное давление изменяется незначитель- но.
При тепловом ударе средней степени
наблюдаются выраженная оглушенность,
адинамия, рвота, сильная головная боль ,
головокружение, высокая температура те- ла (до 40°С), значительное потоотделе- ние, обморочные приступы, поверхност- ное учащенное дыхание, выраженная та- хикардия, снижение артериального давле- ния.
Удар тяжелой степени характеризу- ется коматозным состоянием, психомо- торным возбуждением, бредом, галлюци- нациями, клоническими и тоническими судорогами, прогрессирующей тахикар- дией, нарушением ритмики дыхания, вы- раженной потливостью, повышением тем- пературы тела до 42°С, резким снижени- ем артериального давления.
Неотложная помощь при тепловом и солнечном ударах должна начинаться с охлаждения пострадавшего. Для этого его помещают в ванну с ледяной водой и про- водят массаж больших мышечных групп,
что способствует отдаче тепла воде. Ког-

Учебник. - М.: Советский спорт, 2003. - 480 с: ил.В учебнике изложены основы общей и частной патологии в аспекте спортивной медицины, принципы проведения этапного, текущего и срочного врачебнопедагогического контроля за представителями различных спортивных специализаций, вопросы, касающиеся медицинского обеспечения соревнований, а также предпатологических и патологических состояний у спортсменов, включая неотложные. Специальные разделы посвящены особенностям врачебного контроля за юными спортсменами, женщинами-спортсменками и лицами старших возрастов, занимающимися оздоровительными формами физической культуры.
Издание содержит краткий словарь медицинских терминов, необходимых для лучшего усвоения материала. Учебник предназначен для студентов и преподавателей средних и высших учебных заведений физической культуры, а также средних и высших учебных заведений медицинского профиля.Содержание:
Введение (совместно с Н.Д. Граевской).
Отечественная спортивная медицина: история развития, цели, задачи и принципы организации .
История развития отечественной спортивной медицины (Н.Д. Граевская).
Цели и задачи отечественной спортивной медицины.
Принципы организации отечественной спортивной медицины.
Основы общей патологии .
Понятие о здоровье и болезни.
Основные формы возникновения, течения и окончания болезни. Исходы болезни.
Терминальные состояния.
Этиология и патогенез.
Клинические представления о конституции.
Патологическая наследственность.
Реактивность организма.
Иммунологическая реактивность.
Понятие об иммунитете.
Факторы естественной резистентности.
Понятие об иммунодефиците.
Синдром приобретенного иммунодефицита (Спид).
Аллергия.
Типовые патологические процессы.
Расстройства кровообращения.
Нарушение обмена веществ в тканях.
Некроз.
Воспаление.
Атрофия.
Гипертрофия.
Опухоли.
Клинические и параклинические методы обследования .
Клинические методы обследования.
Параклинические методы обследования.
Антропометрия (Е.К. Ермоленко).
Термометрия тела.
Инструментально-функциональные методы обследования.
Лучевые методы диагностики.
Ультразвуковые методы диагностики.
Радиоизотопная диагностика.
Тепловидение.
Эндоскопические методы исследования.
Лабораторные методы исследования.
Функциональное тестирование.
Нервная система Основные методы обследования. Отдельные синдромы при заболеваниях нервной системы.
Неврологическое обследование.
Отдельные синдромы при заболеваниях нервной системы.
Сердечно-сосудистая система. Основные методы обследования Отдельные синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Обследование сердечно-сосудистой системы.
Отдельные синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Система внешнего дыхания. Основные методы обследования. Отдельные синдромы при заболеваниях органов дыхания.
Обследование системы внешнего дыхания.
Отдельные синдромы при заболеваниях органов дыхания.
Система пищеварения. Основные методы обследования. Отдельные синдромы при заболеваниях системы пищеварения.
Обследование системы пищеварения.
Отдельные синдромы при заболеваниях системы пищеварения.
Система мочевыделения. Основные методы обследования. Отдельные синдромы при заболеваниях системы мочевыделения.
Обследование системы мочевыделения.
Отдельные синдромы при заболеваниях системы мочевыделения.
Система крови. Основные методы исследования. Отдельные синдромы при заболеваниях крови.
Исследование системы крови.
Отдельные синдромы при заболеваниях системы крови.
Врачебно-Педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом .
Первичное и ежегодные углубленные медицинские обследования.
Принципы организации первичного и ежегодных углубленных медицинских обследований.
Принципы оценки состояния здоровья в практике спортивной медицины.
Основные заболевания и патологические состояния, являющиеся противопоказанием к занятиям спортом.
Анкета здоровья спортсмена (система регистрации травм и истории болезни).
Принципы допуска к занятиям спортом лиц с пограничными состояниями.
Принципы обследования опорно-двигательного аппарата у спортсменов (Е.К. Ермоленко).
Соматотнпирование.
Этапный врачебно-педагогаческий контроль за представителями различных спортивных специализаций.
Принципы организации этапного контроля.
Принципы исследования функциональных возможностей центральной нервной системы.
Принципы исследования функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата.
Принципы исследования функциональных возможностей вестибулярного анализатора.
Принципы исследования функциональных возможностей зрительного анализатора.
Принципы исследования функциональных возможностей кардиореспираторной системы.
Принципы исследования функциональных возможностей системы внешнего дыхания.
Принципы исследования общей физической работоспособности.
Принципы исследования энергетических возможностей организма.
Текущий и срочный врачебно-педагогический контроль за представителями различных спортивных специализаций.
Принципы организации текущего контроля.
Принципы организации срочного контроля.
Показатели текущего и срочного функционального состояния центральной нервной системы.
Показатели текущего и срочного функционального состояния вегетативной нервной системы.
Показатели текущего и срочного функционального состояния нервно-мышечного аппарата.
Показатели текущего и срочного функционального состояния анализаторов.
Показатели текущего и срочного функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
Текущие изменения морфологического и биохимического состава крови.
Показатели срочного функционального состояния организма.
Принципы самоконтроля.
Особенности врачебно-Педагогического контроля за юными спортсменами .
Патологическая наследственная предрасположенность и высокий риск скрытой патологии.
Малые аномалии развития у детей и подростков.
Аномалии развития позвоночника (
0.0. Лагода).
Крипторхизм у детей и подростков мужского пола.
Заболевания опорно-двигательного аппарата, типичные для детского и юношеского возраста.
Принципы оценки уровня физического развития и полового созревания у детей и подростков.
Оценка уровня физического развития.
Соматотипирование детей и подростков.
Принципы оценки степени полового созревания детей и подростков.
Принципы оценки функционального состояния кардиореспираторной системы у детей и подростков.
Методика проведения и принципы оценки функциональных проб с физической нагрузкой у детей и подростков.
Принципы оценки общей физической работоспособности у детей и подростков.
Особенности организации занятий физической культурой и спортом в детском и подростковом возрасте (совместно с О.О. Лагодой).
Сроки допуска к занятиям физической культурой и спортом детей.
и подростков и возрастные этапы спортивной подготовки.
Особенности организации врачебно-педагогического контроля за женщинами-спортсменками.
Врачебно-Педагогический контроль при проведении тренировочного процесса в различных климато-Географических и погодных условиях .
Врачебно-педагогический контроль в условиях среднегорья.
Стадии адаптации к барометрической гипоксии.
Педагогические аспекты построения тренировочного процесса в условиях среднегорья.
Спортивная работоспособность в период реакклиматизации после тренировки в среднегорье.
Медицинское обеспечение тренировочного процесса в условиях среднегорья.
Высокогорные болезни.
Подготовка и соревнования в условиях высоких и низких температур.
Спортивная деятельность в условиях высоких температур.
Спортивная деятельность в условиях низких температур.
Ресинхронизация циркадных ритмов организма спортсмена после дальних перелетов.
Перелет на запад.
Перелет на восток.
Медицинское обеспечение спортивных соревнований .
Принципы организации медицинского обеспечения спортивных соревнований (Л.Н. Марков).
Особенности медицинского обеспечения соревнований по восточным.
единоборствам.
Принципы организации антидопингового контроля.
Медицинское обеспечение оздоровительной физической культуры.
Комплекс медицинских обследований при допуске к занятиям оздоровительной физической культурой.
Принципы определения уровня физического состояния лиц, занимающихся физической культурой.
Методы экспресс-оценки уровня физического состояния.
Принципы определения уровня общей физической работоспособности у лиц среднего и пожилого возраста.
Двигательные режимы в системе оздоровительной физической культуры.
Количество и содержание физических упражнений для развития и поддержания физического состояния.
Основные средства, Используемые в целях оптимизации процессов восстановления и повышения физической работоспособности спортсменов .
Возмещение дефицита жидкости и электролитов в условиях спортивной деятельности.
Регидратация непосредственно в процессе длительной мышечной деятельности.
Постнагрузочное возмещение дефицита жидкости в организме.
Оптимизация сна у спортсменов.
Оптимизация питания и устранение факторов, препятствующих максимальной реализации детоксикационной функции печени в условиях напряженной мышечной деятельности.
Использование фармакологических средств в целях оптимизации процессов постнагрузочного восстановления и повышения физической работоспособности.
Хроническое перенапряжение ведущих органов и систем организма у спортсменов .
Переутомление.
Перетренированность.
Перетренированность I типа.
Перетренированность II типа.
Хроническое физическое перенапряжение.
Хроническое физическое перенапряжение сердечно-сосудистой системы.
Хроническое физическое перенапряжение системы неспецифической защиты и иммунитета.
Периодически возникающие острые проявления хронического физического перенапряжения.
Перенапряжение системы пищеварения.
Перенапряжение системы мочевыделения.
Перенапряжение системы крови.
Хроническое перенапряжение, специфические заболевания и острые повреждения опорно-двигательного аппарата при занятиях спортом .
Хроническое перенапряжение опорно-двигательного аппарата.
Острые повреждения опорно-двигательного аппарата у спортсменов.
Травмы мышц, сухожилий и вспомогательного аппарата суставов.
Переломы костей.
Спортивно-педагогическое направление профилактики травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов.
Методики наложения тейповых повязок на различные части тела.
Допустимые сроки возобновления тренировочных занятий после повреждений опорно-двигательного аппарата.
Заболевания и травмы у спортсменов .
Структура заболеваемости у спортсменов.
Заболевания, наиболее часто встречающиеся в клинической практике спортивной медицины.
Центральная и периферическая нервная система.
Сердечно-сосудистая система.
Система дыхания.
Система пищеварения.
Система мочевыделения.
Опорно-двигательный аппарат.
ЛОР-органы (нос, горло, ухо).
Орган зрения.
Заболевания, которые могут явиться причиной внезапной смерти при занятиях физической культурой и спортом.
Порок сердца.
Инфаркт миокарда.
Кардиомиопатии.
Острые нарушения мозгового кровообращения.
Острые травмы у спортсменов.
Закрытая черепно-мозговая травма.
Сотрясение головного мозга.
Ушиб (контузия) головного мозга.
Сдавление головного мозга.
Особенности черепно-мозговой травмы у боксеров.
Черепно-мозговые травмы при занятиях восточными единоборствами.
Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга.
Травмы внутренних органов.
Травмы носа, уха, гортани, зубов и глаз.
Внезапная смерть в спорте.
Неотложные состояния .
Анафилактический шок.
Внезапное прекращение кровообращения.
Гипогликемическое состояние.
Гипогликемическая кома.
Инфаркт миокарда.
Обжатие грудной клетки.
Обмороки.
Психогенный обморок.
Вазовагальный обморок.
Ортостатический обморок.
Гравитационный обморок (шок).
Острое физическое перенапряжение.
Переохлаждение.
Тепловые поражения.
Тепловой (солнечный) удар.
Тепловой коллапс.
Тепловые судороги.
Тепловое истощение.
Общая дегидратация.
Тепловой отек голеней и стоп.
Утопление.
Несчастные случаи и чрезвычайные происшествия в спорте: Правовые основы (АЛ. Власов).
Ответственность руководителей.
Ответственность тренерско-преподавательского и инструкторского состава.
Ответственность самих занимающихся.
Порядок рассмотрения и анализа причин чрезвычайных происшествий и несчастных случаев в спорте.
Краткий словарь медицинских терминов.
Список литературы.
Приложения (1-30).

10.1. Характеристика спортивного травматизма.
Причины и механизмы спортивных травм

Травма - это повреждение с нарушением или без нарушения целости тканей, вызванное каким-либо внешним воздействием (механическим, физическим, химическим и др.).

В зависимости от места, условий и причин возникновения травм различают производственный, бытовой, уличный, транспортный, военный
и спортивный травматизм. Среди этих видов травматизма как по количеству, так и по тяжести течения спортивный травматизм находится на последнем месте, занимая всего около 2 %.

Травматизм в различных видах спорта и при занятиях массовой физической культурой неодинаков. Среднее же количество спортивных травм на 1 000 занимающихся составляет 4,7. Количество травм на соревнованиях больше, чем на тренировках; интенсивный показатель соответственно равен 8,3 и 2,1.

Травмы различают по наличию или отсутствию повреждений наружных покровов (открытые и закрытые), по обширности (макротравмы
и микротравмы), а также по тяжести течения и воздействия на организм (легкие, средние, тяжелые).

Легкими считают травмы, не вызывающие значительных нарушений
в организме и потери общей и спортивной работоспособности; средними - травмы с выраженными изменениями в организме, потерей общей и спортивной работоспособности; тяжелыми - травмы, вызывающие резко
выраженные нарушения здоровья, когда пострадавших нужно госпитализировать или длительно лечить в амбулаторных условиях.

По тяжести в спортивном травматизме преобладают легкие травмы - в 90 %, травмы средней тяжести составляют 9 % и тяжелые - 1 %.

Выделяют внешние и внутренние причины травматизма.

К внешним факторам спортивного травматизма относят:

1. Недочеты и ошибки в методике проведения занятий - причина травм в 30-60 % всех случаев. Они связаны с нарушением преподавателем (тренером) основных дидактических принципов обучения - регулярности занятий, постепенности увеличения нагрузок, последовательности в овладении двигательными навыками и индивидуализации учебно-тренировочного процесса.

2. Недостатки в организации занятий и соревнований (4-8 %). Это нарушение инструкций и положений по проведению учебно-трениро-вочных занятий, а также правил безопасности; неправильное составление программы соревнований, нарушение правил их проведения.

Причиной травм могут быть неправильное размещение занимающихся, слишком большое количество их на местах занятий (например, одновременное проведение на одном спортивном поле метаний копья, диска, гранаты и игры в футбол или плавания и прыжков в воду в бассейне); неправильно организованная смена групп занимающихся (например, переход по участку спортивного поля, где в это время тренируются в метаниях).

3. Неполноценное материально-техническое обеспечение занятий (15-25 %). Это низкое качество оборудования, спортивных сооружений и снаряжения спортсменов (одежда, обувь, защитные приспособления); плохая подготовка снарядов, снаряжения, площадок, залов, стадионов и т. д. к занятиям и соревнованиям; нарушение требований и правил использования снарядов, снаряжения и спортивных сооружений. К возникновению травм у занимающихся нередко приводят неровная поверхность футбольного поля, площадки или беговой дорожки; жесткий грунт в местах тренировки в беге и прыжках; неисправный или скользкий пол гимнастического зала; низкое качество гимнастических матов.

Плохая материально-техническая подготовка к занятиям или соревнованиям может, например, проявиться в плохом креплении снарядов,
не выявленных дефектах (надорванный трос на гимнастических кольцах), недостаточном количестве матов для прыжков или плохойих подгонки.

Причиной травмы могут быть несоответствие одежды спортсмена
особенностям данного вида спорта и метеорологическим условиям занятий, а также не отвечающая требованиям обувь.

4. Неблагоприятные гигиенические и метеорологические условия (2-6 %). Это неудовлетворительное санитарное состояние спортивных сооружений; несоблюдение гигиенических норм освещения, вентиляции, температуры воздуха или воды; очень низкая или очень высокая температура; дождь, снег, туман, оттепель, ослепляющие лучи солнца, сильный ветер и др.

5. Неправильное поведение спортсменов (5-15 %). Это поспешность, недостаточные внимательность и дисциплинированность. К этой же группе относятся умышленная грубость или другие недопустимые действия, особенно в тех видах спорта, где имеет место непосредственная борьба спортивных соперников (футбол, хоккей с шайбой и мячом, баскетбол, водное поло, бокс, борьба).

6. Нарушение врачебных требований (2-10 %): допуск к занятиям без врачебного осмотра; невыполнение преподавателем (тренером) и занимающимися врачебных рекомендаций по поводу сроков возобновления тренировки после травм и заболеваний, недопустимости применения отдельных упражнений, участия в соревнованиях, отнесение занимающегося к той или иной медицинской группе и др.

К внутренним факторам , вызывающим травмы или способствующим их возникновению, относятся или врожденные особенности спортсмена, или те изменения в его состоянии, которые возникают в процессе тренировок и соревнований под влиянием неблагоприятных внешних условий или внутренних факторов:

1. Состояния утомления и переутомления.

2. Изменения функционального состояния отдельных систем организма спортсмена, вызванные перерывом в занятиях в связи с каким-либо заболеванием и другими причинами.

3. Недостаточная физическая подготовленность занимающегося к выполнению напряженных или сложнокоординированных упражнений
и наклонность к спазмам мышц и сосудов.

4. Повреждения кожи. К наиболее распространенным повреждениям кожи относятся потертости, ссадины и раны.

Потертости представляют собой повреждения кожи, возникающие
в результате более или менее длительного трения определенного участка кожи об одежду, обувь, снаряжение (седло велосипеда). Основные причины потертости: плохая подгонка и низкое качество обуви; неумелое
и небрежное обертывание портянок; складки, рубцы на плохо подогнанных (или сшитых из грубой материи) трусах, плавках и др.; тесная спортивная форма; повышенная потливость и др.

На участке кожи, подвергшейся трению, возникает болезненная припухлость, покраснение, а затем пузырь, наполненный бесцветной жидкостью. При потертости надо осторожно очистить кожу кусочком стерильной ваты или марлей, пропитанной 3%-м раствором перекиси водорода, а затем наложить повязку с пенициллиновой, биомициновой или другой мазью или эмульсией (синтомициновой, стрептоцидовой).

Ссадина - поверхностное повреждение кожи (эпидермиса), возникающее при резком ее трении о твердый предмет - пол, землю (например, при падении на беговой дорожке), при спуске по канату или шесту.

При ссадинах повреждается эпидермис, возникают сильная болезненность, капиллярное кровотечение и лимфотечение.

Всякую ссадину необходимо очистить, но не вытирая, а прикладывая ватные тампоны, пропитанные перекисью водорода. Затем поверхность ссадины смазывают 2%-м раствором бриллиантовой зелени.

Рана - повреждение тканей с нарушением целости кожи или слизистой оболочки. Различают раны колотые (например, шипами легкоатлетических туфель), резаные (лезвием конька), рваные, ушибленные (при падениях, столкновениях, ушибах).

Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечения. В зависимости от того, куда изливается кровь из поврежденного сосуда, различают наружное и внутреннее кровотечения. Наружное характеризуется поступлением крови наружу, через рану кожи. При внутренних кровотечениях кровь поступает в какую-нибудь полость, брюшную, плевральную, просвет полого органа (желудка) или межтканевые пространства (мышцу, жировую ткань).

Первая помощь при кровотечении - это немедленная временная остановка кровотечения. Затем пострадавшего доставляют в лечебное учреждение.

К способам временной остановки кровотечения относятся: придание поврежденной части тела приподнятого положения по отношению к туловищу (так можно остановить капиллярное кровотечение); прижатие кровоточащего сосуда с помощью давящей повязки (так останавливают капиллярное и венозное кровотечения).

При значительном артериальном кровотечении из ран конечностей следует наложить жгут. Жгут на конечности можно держать не более 1,5-2 ч, в противном случае может произойти омертвение конечности; нельзя закрывать жгут повязкой.

^ Травмы опорно-двигательного аппарата

Среди травм опорно-двигательного аппарата чаще всего встречаются ушибы, повреждения связочно-сумочного аппарата, растяжения, разрывы мышц и сухожилий, переломы костей, подвывихи и вывихи суставов.

Ушибы - закрытые механические повреждения тканей или органов, не сопровождающиеся видимым нарушением их анатомической целости.

Они являются следствием ударов тупым предметом (бутсой, клюшкой) или падающего или быстро передвигающегося спортсмена о неподвижный предмет (землю, лед, снаряд и др.), или при столкновении игроков.

При ушибах конечностей, туловища и головы, не сопровождающихся кровоподтеками, т. е. наиболее легких, припухлость и болезненность исчезают через 1-2 дня. При кровоподтеке они держатся до 6-12 суток. Кровоподтек постепенно рассасывается, меняя свой цвет от красного через разные оттенки синего к зеленому и желтому.

Растяжение мышц - термин хотя и общепринятый, но неточный, ибо в силу эластичности полное их растяжение невозможно. При любом растяжении мышечное волокно, если оно не рвется, восстанавливает свою первоначальную длину. Фактически при растяжении мышц происходят растяжение, надрывы и разрывы не мышц, а их опорного аппарата (сарколеммы, перемизия и др.), а также разрывы мелких сосудов. При таких травмах в мышцах возникают болевые ощущения, которые выводят спортсмена из строя лишь на короткое время (часы или дни). Там, где нет особой необходимости, лучше прекратить выполнение физических упражнений.

Если имеется значительный надрыв или разрыв мышцы, то под кожей обнаруживается углубление, увеличивающееся при ее активном напряжении. Чаще других травмируются четырехглавая мышца бедра и двуглавая мышца плеча.

Надрывы и разрывы сухожилия чаще всего происходят в момент сокращения мышц. Эти повреждения локализуются в месте перехода мышцы в сухожилие и месте прикрепления последнего к кости, а также на протяжении сухожилия.

В момент травмы пострадавший испытывает резкую боль, сопровождаемую характерным треском. При разрыве сухожилия полностью выпадает функция мышцы. Мышца изменяет свою форму и смещается, что особенно хорошо видно при попытках ее напрячь.

Переломы костей характеризуются нарушением целости кости, наступающим под влиянием острой механической травмы. При переломах, как правило, повреждаются окружающие мышцы, фасции, нервные окончания и сосуды. Различают переломы полные и неполные (трещины), открытые (с повреждением кожных покровов) и закрытые (без повреждения кожи), со смещением и без смещения отломков. Если костные отломки внедряются один в другой,то перелом называется вколоченным.

По форме отломков переломы делят на поперечные, косые, винтообразные, или спиралевидные, оскольчатые (кость раздроблена) и компрессионные (при сдавливании позвонков).

При осмотре наблюдается припухлость из-за кровоизлияния, искривление или укорочение конечности вследствие смещения отломков.Как правило, отмечается неестественная подвижность в месте перелома, сопровождающаяся хрустом (крепитация отломков). При открытых переломах отломки, повредив мягкие ткани и кожу, выступают из них.

Первая помощь при закрытых переломах заключается в иммобилизации конечностей, при открытых переломах - в остановке кровотечения, наложении стерильной повязки, а затем - иммобилизации конечности.

Вывих - ненормальное стойкое смещение костей за физиологические пределы, когда суставные поверхности перестают соприкасаться. При вывихе, как правило, разрываются суставная сумка, связки и повреждаются мягкие ткани. Вывихи бывают полные и неполные (т. е. подвывихи, при которых происходит частичное смещение суставных поверхностей).

В момент вывиха пострадавший ощущает сильную боль, конечность принимает вынужденное неестественное положение. Попытка изменить это положение вызывает обострение боли и пружинящее сопротивление. При сравнении с другой конечностью отмечается изменение формы сустава: смещенная кость образует хорошо прощупывающийся выступ, а на обычном ее месте появляется углубление.

Первая помощь при вывихах должна заключаться в обеспечении пострадавшей конечности полной неподвижности в наиболее удобном для больного положении. Для этого накладывается фиксирующая повязка или шина. Пострадавшего в экстренном порядке нужно отправить в лечебное учреждение. Совершенно недопустимы попытки вправления вывиха тренером или спортсменами, так как это может привести к дополнительным травмам и осложнениям.

При оказании первой помощи при переломах и вывихах необходимо прибегнуть к иммобилизации (обездвиживанию) костей в зоне перелома. Это уменьшает боль, предупреждает смещение отломков, снижает опасность повреждения острыми краями отломков сосудов, мышц, облегчает транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

При иммобилизации используются стандартные транспортные шины (деревянные, проволочные, фанерные) или подручный материал (палки, дощечки, ветки, лыжи и пр.).При отсутствии таковых можно поврежденную руку прибинтовать к туловищу, а ногу - к другой, здоровой. Накладываемая шина должна захватывать не менее двух суставов: выше и ниже места повреждения. Под шину подкладывают что-либо мягкое, после чего ее плотно прибинтовывают.

^ Травмы внутренних органов

Сильные удары в поясничную область, область живота, грудной клетки, промежность, особенно если они сопровождаются переломами ребер, грудины, костей таза, могут приводить к повреждениям печени, селезенки, кишечника, сердца, легких, плевры, почек, мочевого пузыря.

Травмы органов брюшной полости происходят, как правило, при сильном ударе в область подреберья (бутсой, метательным снарядом, об окружающие предметы, пни, деревья и т. п.), падении с большой высоты (прыжки в воду).

При повреждении органов брюшной полости необходимо предоставить пострадавшему полный покой и положить на живот холод, немедленно доставить пострадавшего в лечебное учреждение для оказания
хирургической помощи.

Открытые и закрытые повреждения легких и плевры характеризуются резкой бледностью (иногда синюшностью) кожных покровов, частым
и малым пульсом, кашлем, затемненностью или потерей сознания, поверхностным дыханием, кровохарканьем или легочным кровотечением (при ранении легкого).

Первая помощь при ранениях грудной клетки - наложение герметизирующей рану повязки и последующая немедленная госпитализация.

Травмы почек и мочевого пузыря возникают при ударе в поясничную область, живот и надлобковую область, при падении на ягодицы. Первая помощь: холод на соответствующую область, покой, противошоковые мероприятия, срочная госпитализация для хирургического лечения.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ, ВЫ-

ЗВАННЫЕ ПАТОЛОГИЕЙ СЕРДЕЧНО-

СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

ОБМОРОК –это синкопальное состоя-ние, которое возникает внезапно и характе-ризуется кратковременной потерей сознания, сопровождается генерализованной мышечной слабостью, снижением постурального тонуса, нарушениями сердечно-сосудистой системы (снижением артериального давления, ослабле-нием пульса, появлением нарушений сердеч-ного ритма) и дыхательной деятельности (ды-хание становиться почти незаметным).

Различают несколько вариантов обморока.

Вазовагальный обморок. Изменения в со-

стоянии больных, обусловлены повышением тонуса блуждающего нерва. Обморок у здоро-вых людей может возникнуть при некоторых провоцирующих факторах: боль или даже ожи-дание боли, стрессовые ситуации, усталость, голодание, душное помещение, перегревание и др., а также как последствие недостаточно-сти эрготропной функции вегетативного отдела нервной системы на фоне длительного стояния на ногах, физической нагрузкой в условиях вы-сокой температуры окружающей среды.

Кардиальный обморок. Такой обморок осо-

бенно опасен, так как нередко связан с внезап-ным снижением сердечного выброса или арит-мией, обусловлен острым инфарктом миокарда или поражением проводящей системы сердца. Этот тип обморока может закончиться в тече-ние нескольких минут или сопровождаться глу-бокими нарушениями гемодинамики, снижени-ем мозгового кровотока и внезапной смертью.

Постуральный обморок. Это состояниевозникает при быстром изменении положения тела, вставании или принятии сидячего по-ложения. Провоцирующими факторами могут быть гиповолемия, анемия, гипонатриемия, пе-

риод восстановления после тяжелой болезни или операции, недостаточность функции над-почечников. Такой обморок возможен при пер-вичной недостаточности вегетативной нервной системы, диабетической, алкогольной и дру-гих видах нейропатии; иногда бывает у людей, утративших физическую форму в результате адинамии. Главной отличительной чертой этого обморока является его зависимость от положе-ния тела – в положении лежа он не возникает.

Синокаротидный обморок. Массаж илимеханическое воздействие на один или оба ка-ротидных синуса может вызвать реакцию типа обморока, продолжающегося в течение не-скольких минут. Его основными проявлениями могут быть брадикардия или артериальная ги-потензия. Наблюдается чаще у пожилых людей, особенно у мужчин, находящихся в этот момент в вертикальном положении. Не всегда просле-живается связь с механическим раздражением этих областей. Такой обморок может возникать даже при поворотах головы при тугом ворот-ничке, иногда спонтанно.

Обморочные состояния при гипоксии моз-га могут наблюдаться при кровопотере,наруше-нии мозгового кровообращения (спазм мелких артерий), уменьшении парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе.

Клиника. В течении синкопальных состоя-ний выделяют три стадии: стадия предвестни-ков, собственно синкопы и восстановительного периода. Степень выраженности и продолжи-тельность этих стадий зависит от патогенеза синкопального состояния. Обморок развивает-ся после латентного периода длительностью от нескольких секунд до 1-1,5 минут, вслед за предполагаемой провоцирующей ситуацией.

Стадия предвестников начинается с ощу-

щения нарастающего дискомфорта, «плохого самочувствия». Пациенты жалуются на рез-кую общую слабость, головокружение, шум

или звон в ушах. Отмечают снижение четкости зрения, мелькание «мушек» перед глазами, потемнение в глазах, дрожание губ, век, рук и ног, ощущение «пустоты» в голове, похолода-ние и онемение конечностей, тошноту, иногда и рвоту. При этом наблюдается побледнение лица, потливость. Пациент не только успевает отметить ощущение ухудшающегося самочув-ствия, но даже оказать себе помощь (прилечь или принять известное ему лекарство). Если до потери сознания он успевает присесть, опустив голову вниз, в некоторых случаях даже удается избежать развития обморока.

Стадия собственно синкопы (длится отнескольких секунд до нескольких минут) на-ступает при дальнейшем развитии обморока. Нарастает чувство дискомфорта и слабости, иногда ощущается жар в теле, усиливается тош-нота и шум в ушах. Возникает резкая бледность кожных покровов, появляется холодный, лип-кий пот. На лбу пациента – большие капли пота. Снижается мышечный тонус, вплоть до полной его утраты. Пациент медленно падает, как бы «оседая», пытается удержаться за окружающие объекты и теряет сознание. Зрачки сужены (при некоторых формах расширены); реакция на свет вялая, роговичные рефлексы сохранены, конъюнктивальный рефлекс отсутствует. Вены спавшиеся, пульс слабого наполнения, едва прослушивается, редкий, АД низкое (систоли-ческое давление ниже 80-60 мм рт. ст.). Неред-ко – выраженная брадикардия, сменяющаяся тахикардией. Дыхание поверхностное (реже – глубокое), редкое. Конечности холодные.

При обмороках, обусловленных синдромом Морганьи-Адамса-Стокса, потеря сознаниясопровождается бледно-цианотичной окраской кожных покровов, набуханием шейных вен, глу-боким дыханием, судорожным подергиванием мышц лица и конечностей, а иногда и эпилеп-тиформным припадком. Судорожные подерги-вания бывают и при других видах обморока, если потеря сознания имеет продолжительный характер. При полной утрате сознания обморок может сопровождаться кратковременными то-ническими судорогами (редко 2-3 клонических подергивания), непроизвольным мочеиспу-сканием, чрезвычайно редко – дефекацией. У

больных с кардиогенными обмороками парок-

сизм потери сознания возникает без предше-ственников, в результате чего пациенты пада-ют, получая различные повреждения. Иногда могут быть серийные синкопальные состояния (2-3 пароксизма подряд) при попытке встать. При кардиогенных обмороках сохраняются кар-диалгии, аритмии. Восстановление сознания

происходит очень быстро – в течение несколь-ких секунд. При гипогликемии после обморо-ка сохраняется заторможенность, сонливость, диффузная головная боль. При органическом поражении головного мозга после восстанов-

ления сознания сохраняется общемозговая симптоматика и очаговые неврологические симптомы, зрительные расстройства, паресте-зии, слабость в конечностях, вестибулярные нарушения и др.

Период восстановления самочувствия за-

нимает от нескольких минут до нескольких ча-сов в зависимости от тяжести синкопального со-стояния. Обычно обморок длится от нескольких секунд до нескольких минут, редко – 10-15 ми-нут. Придя в себя, больной сразу ориентирует-ся в случившемся и окружающем, помнит об-стоятельства и переживания, предшествующие утрате сознания.

Неотложная терапия. Большинство об-

мороков имеют относительно доброкачествен-ное течение и быстро проходят без помощи врача или с минимальной помощью. Лечение направлено на быстрое купирование обморока и, по возможности, вызвавших его причин.

Первая медицинская помощь:

Уложить больного в горизонтальное по-ложение с несколько опущенной голо-вой и приподнятыми ногами на высоту 60-70° по отношению к горизонтальной поверхности (чтобы улучшить приток крови к головному мозгу).

Если условия не позволяют уложить человека, то его следует усадить и опу-стить голову ниже колен.

Обеспечить доступ воздуха.

Если больной находиться в горизон-тальном положении, голову следует повернуть набок, чтобы предупредить западение языка и возможность аспи-рации рвотных масс.

Расстегнуть воротник или расслабить тугую одежду.

Сбрызнуть лицо и шею холодной водой и наложить холодный компресс на лоб.

Растереть ноги и руки щеткой.

Дать понюхать 10 % нашатырный спирт (раствор аммиака).

Укрыть пациента теплым пледом или одеялом, если его «знобит».

Не давать внутрь ничего до тех пора, пока больной не придет в сознание.

Не разрешать вставать до тех пор, пока не пройдет ощущение мышечной слабости.

После обморока больной должен по-

сидеть в течение нескольких минут, затем осторожно встать. Наблюдение за ним должно продолжаться не менее

5-10 минут.

В легких случаях применение описанных выше мер бывает достаточным для восстанов-ления сознания.

В более тяжелых случаях:

Парентерально ввести вазотонические средства – кофеин-бензоат натрия (20 % раствор 1 мл).

При стойкой гипотонии применить ме-затон, норадреналин, дофамин внутри-венно капельно, используя в качестве растворителя изотонический раствор хлорида натрия (0,9 % раствор 400 мл). Инфузию продолжать до стабилизации артериального давления на уровне, нормальном для данного пациента.

После восстановления сознания дать горячий чай.

Если исчез пульс на лучевых артериях, следует сразу же определить его на сонных ар-териях. При отсутствии пульса на сонных арте-риях проводят весь комплекс реанимационных мероприятий.

Дифференциальный диагноз обморока не-обходимо проводить с эпилепсией, гипоглике-мией, нарколепсией, комой различного генеза, заболеваниями вестибулярного аппарата, орга-нической патологией мозга, истерией

КОЛЛАПС –один из вариантов острой со-судистой недостаточности, возникающий при торможении симпатической части вегетативной нервной системы или при повышении тонуса блуждающего нерва или его окончаний. При этом снижается сопротивление артериол, что сопро-вождается их расширением с нарушением соот-ношения между емкостью сосудистого русла и ОЦК. В результате этого уменьшается венозный приток, сердечный выброс, мозговой кровоток.

Если общая слабость, чувство дурно- Потеря сознания при коллапсе может наступить ты, потемнение в глазах, потливость, только при критическом уменьшении кровоснаб-

артериальная гипотония сохраняется в течение часа, то следует предполо-жить наличие органических заболева-ний, сопровождающихся, прежде всего кровотечением – желудочно-кишечное кровотечение, внематочную беремен-ность и т.д.

Следует помнить, что в генезе обмороков могут лежать более глубокие нарушения, такие как инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, гипогликемия, острые нарушения мозго-вого кровообращения, которые следует иметь в виду при оказании первой помощи, так как неадекватная помощь при них нередко приво-дят к смерти.

В случаях, когда обморок вызван при-ступом Морганьи-Адамса-Стокса (стой-кая брадикардия), показано введение под кожу 0,5-1 мл – 0,1 % раствора атропина.

При необходимости (стойкая, плохо корригирующая гипотония, не связан-ная с потерей ОЦК) можно проводить инфузионную терапию кристаллоида-ми и гликозированными растворами объемом, рассчитанным из 10-15 мл/кг массы тела в сочетании с глюкокорти-коидами (гидрокортизон – 100-200 мг).

жения головного мозга, но это не обязательный признак. Сохраненное сознание – принципиаль-ное отличие коллапса от обморока.

Отличием коллапса от шокового состояния является отсутствие характерных для послед-него патофизиологических признаков: симпа-тоадреналовой реакции, нарушений микро-циркуляции и тканевой перфузии, нарушений кислотно-основного состояния, генерализован-ного нарушения функции клеток.

Причины развития коллапса:

Вазо-вагальная реакция при болевом синдроме, ожидание боли;

Резкая перемена положения тела (ортостатический коллапс);

Отравление барбитуратами;

Применение ганглиоблокирующих, нар-котических, седативных, антиаритми-ческих, гипотензивных средств, мест-ных анестетиков;

Спинномозговая и эпидуральная ане-стезия;

Интоксикация;

Инфекция;

Гипо- или гипергликемия.

Клиника. Коллапс начинается с появлени-ем чувства общей слабости, головокружения, шума в ушах. Больной покрывается холодным

Если обморок сопровождается останов- липким потом, бледнеет, иногда наблюдается

кой дыхания, показана немедленная зевота, появляются тошнота, рвота. АД снижа-

ИВЛ способом “изо рта в рот” или с по- ется (степень снижения его отражает тяжесть

мощью различных приспособлений, если состояния), замедляется пульс, уменьшается

таковые в этот момент имеются у врача. диурез. Дыхание поверхностное, учащенное. В

более тяжелых случаях возникает нарушение со-знания. Появляется предсердно-желудочковая блокада или желудочковая тахикардия. ЦВД низкое, вены под жгутом не наполняются. Име-ются признаки нарушения микроциркуляции (бледная, без цианоза, с мраморным оттенком, холодная на ощупь кожа). Чаще всего коллапс носит преходящий характер, но в случаях его затянувшегося течения может развиться шок. Тяжесть течения и обратимость коллапса опре-деляется этиологией, эффективностью защит-ных компенсаторных механизмов организма.

Неотложная терапия.

ции необходима экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии.

СТЕНОКАРДИЯ –это приступообразноеощущение давления, сжатия, тяжести, теснения или дискомфорта в области грудины или серд-ца, которое иррадиирует в левую руку, плечо и др. Может сопровождаться чувством страха, нехватки воздуха, холодным потом, слабостью. Больные вынужденно останавливаются в не-подвижной позе. При этом болевые ощущения проходят.

Важное диагностическое значение имеют

Придать больному горизонтальное по- продолжительность болей – от нескольких се-ложение, приподнять ноги. кунд до 20 минут, а также наступающий в тече-

Дать понюхать 10 % раствор нашатыр- ние 5 минут купирующий эффект нитроглице-

ного спирта. рина, нифедипина, реже валидола.

Освободить шею от стесняющей одежды. Боль при стенокардии всегда нарастает

Опрыскать лицо холодной водой.постепенно, а прекращается быстро. Длитель-

	Растереть тело.	ность ее нарастания всегда значительно пре-
	Прекратить введение препаратов, ко-	вышает длительность ее исчезновения.
	торые могут быть причиной коллапса.	Клиника. Приступообразная,сжимающая
При отсутствии эффекта от данных меро-	или давящая боль за грудиной на высоте на-
приятий целесообразно применить централь-	грузки (при спонтанной стенокардии боли воз-
ные аналептики: внутримышечно кордиамин	никают в покое), продолжающаяся 5-10 минут
– 1-2 мл – 20 % раствора; кофеина-бензоат на-	(при спонтанной стенокардии длительность бо-
трия – 1-2 мл 10 % раствора.	левого синдрома более 20 минут), проходящая
Если данные мероприятий не привели к	при прекращении нагрузки или после приема
улучшению состояния, повышению и стабили-	нитроглицерина. Боль иррадиирует в левое
зации артериального давления необходимо:	(иногда и в правое) плечо, предплечье, кисть,

Пунктировать периферическую вену, лопатку, в шею, зубы, левую мочку уха, нижнюю

установить в нее катетер, начать введение вазопрессоров (мезатона

– 0,2-0,3 мл 1 % раствора или 0,5 мл раствора норадреналина в 10-20 мл изотонического раствора хлорида на-трия внутривенно).

При затянувшемся коллапсе внутри-венно вводят плазморасширители

(плазмозаменители) – Полиглюкин

– 200-4000 мл, Рефортан, Стабизол

– 250-500 мл, 2,5 % раствор хлорида натрия 200-400 мл; гормональные пре-параты: гидрокортизон – 3-5 мг/кг мас-сы тела или преднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг массы тела.

В случаях выраженной брадикардии внутривенно вводят 0,5-1 мл 0,1% рас-твора атропина сульфата. При необхо-димости его можно вводить повторно через 20-40 минут.

Если после всех этих мероприятий общее состояние больного не улучшилось, случай следует расценивать как особо тяжелый. В этом случае коллапс может перейти в шок и за-кончиться внезапной смертью. В такой ситуа-

челюсть, надчревную область. При атипичном течении возможны иная локализация или ирра-диация боли (от нижней челюсти до надчревной области), эквиваленты боли (труднообъясни-мые ощущения, нехватка воздуха), увеличение продолжительности приступа.

Изменения на ЭКГ могут отсутствовать.

Неотложная помощь.

Усадить больного с опущенными нога-ми;

Таблетки нитроглицерина или аэро-золь по 0,4-0,5 мг под язык трижды че-рез каждые 3 минуты;

Коррекция артериального давления и сердечного ритма.

При сохраняющемся приступе стено-кардии:

Ингаляция кислорода;

Адекватное обезболивание ненарко-тическими (анальгин 2,5 г) и наркоти-ческими анальгетиками (промедол 10-20 мг) и др.;

Нифедипин 10 мг под язык;

Анаприлин (пропранолол) 40 мг су-блингвально;

Гепарин 10000 ЕД внутривенно (при от- недостаточность (отек легких); острый инфаркт

сутствии противопоказаний).	миокарда; нестабильная стенокардия; рас-
Прогрессирующая (нестабильная) стено-	слаивающаяся гематома аорты; беременность,
кардия характеризуется увеличением частоты	осложненная эклампсией; черепно-мозговая
возникновения болей, увеличением продолжи-	травма; обширные ожоги; быстропрогрессиру-
тельности приступов до 20-30 минут и их интен-	ющая почечная недостаточность; тяжелое кро-
сивности.	вотечение.
При нестабильной стенокардии или подо-	Неотложными состояниями принято счи-
зрении на инфаркт миокарда необходимо сроч-	тать состояния, при которых лечение тяжелой
но госпитализировать больного.	артериальной гипертонии является абсолютно
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ характери-	необходимым независимо от наличия дисфунк-
ции «органов-мишеней» (отек диска зритель-
зуется резким повышением артериального	ного нерва при отсутствии других осложнений;
давления, причем диастолическое давление	синдром внезапной, резкой отмены антигипер-
превышает 120 мм рт.ст. Это патологическое	тензивного лекарства; феохромоцитома; подъ-
состояние, проявляющееся признаками остро-	ем диастолического АД выше 130 мм рт.ст. (при
го или прогрессирующего нарушения функции	отсутствии данных о том, что это хроническое
внутренних органов, требующих срочного или	состояние)).
неотложного снижения артериального давле-	Для лечения артериальной гипертензии,
ния. Для гипертонического криза характерно	в соответствии с рекомендациями экспертов
острое повышение АД.	ВОЗ, следует использовать 5 классов препара-
Гипертоническим кризом принято считать	тов: диуретики; β-адреноблокаторы; ингибиторы
все случаи внезапного и относительно кратков-	АПФ; антагонисты кальция; ά 1 - адреноблокато-
ременного повышения артериального, сопро-	ры. Другие классы препаратов рекомендуется
вождающегося появлением или усугублением	использовать лишь в особых случаях. Выбор
клинической симптоматики, чаще церебраль-	гипотензивных средств должен определять ин-
ного или кардиального характера.	дивидуально. Следует помнить, что средства,
Выделяют следующие виды гипертониче-	принятые per os, особенно сублингвально мо-
ских кризов:	гут действовать также быстро и эффективно,
Гипертонический криз I типа характе-	как и при парентеральном введении.
рен для ранней стадии гипертонической болез-	Неотложная помощь. Основной целью
ни. Повышение АД сопровождается головной	является снижение диастолического давления
болью, дрожью, сердцебиением, общим воз-	до 100-110 мм рт.ст.
буждением, продолжается от нескольких минут	Нифедипин по 10 мг под язык каж-
до нескольких часов. При снижении АД нередко	дые 30 минут, либо клофелин 0,15 мг
наблюдается полиурия.	внутрь, затем по 0,075 мг через 1 час
Гипертонический криз II типа возника-	до эффекта, либо сочетание этих пре-
ет преимущественно на поздних стадиях раз-	паратов. Возможно применение ни-
вития артериальной гипертензии. Проявляется	троглицерина сублингвально в дозе
сильной головной болью, головокружением, на-	0,005 мг;
рушением зрения («мелькание мушек», блики,	При отсутствии эффекта пунктировать и
темные пятна перед глазами, преходящая сле-	катетеризировать периферическую вену;
пота), тошнотой, рвотой, выраженной слабо-	внутривенно капельно ввести нитрогли-
стью, что в целом представляет собой синдром	церин в дозе 5-10 мкг/кг в 1 минуту;
гипертонической энцефалопатии. Такие кризы	При отсутствии эффекта ввести клофе-
продолжаются от нескольких часов до несколь-	лин 0,1 мг внутривенно медленно, либо
ких суток.	пентамин до 50 мг внутривенно капельно
В клиническом течении гипертониче-	или струйно дробно, либо натрия нитро-
ского криза принято выделять угрожающие и	пруссид 30 мг в 300 мл изотонического
неотложные состояния. Угрожающими состоя-	раствора натрия хлорида внутривенно
ниями принято считать состояния,при которых	капельно, постепенно повышая скорость
артериальное давление необходимо снизить в	введения от 0,1 мкг/кг/мин до достиже-
течение часа для уменьшения риска прогрес-	ния необходимого уровня артериального
сирующего повреждения «органов-мишеней»:	давления.

Ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад и др.) противопоказаны при лечении гипертонических кри-зов у пациентов старческого возраста, так как это можно вызвать нарушение мозгового кровообраще-ния. Препараты могут вызвать постуральную реак-цию, а в более тяжелых случаях – ортостатический коллапс. В случаях чрезмерного снижения артери-ального давления нужно срочно ввести кардиотони-ческие средства (25 % раствор кордиамина 1- 2 мл внутримышечно), а при коллапсе – 1 % раствор меза-тона 0,1-0,2 мл разведенного в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия.

При недостаточном эффекте внутри-венно ввести фуросемид 40 мг;

Ввести верапамил (изоптин). Особен-но эффективен при гипертонических кризах, протекающих на фоне ИБС со стенокардической болью, нарушениями сердечной деятельности. Препарат вво-дят по 2-5 мл 0,25 % раствора в 10 мл изотонического раствора хлорида на-трия медленно в течение 2-5 минут.

Гипотензивный эффект наступает быстро – на 1-ой минуте. Препарат не назначают при бради-кардии, синдроме слабости синусового узла, с осто-рожностью нужно его применять в острой стадии инфаркта миокарда. Необходимо избегать примене-ния верапамила с β-адреноблокаторами.

При сохраняющемся эмоциональном напряжении дополнительно внутри-венно ввести диазепам 5-10мг (мед-ленно в разведении), внутримышечно или внутрь;

При сохраняющейся тахикардии на-значают анаприлин (пропранолол) 20-40 мг под язык или внутрь или обзидан 5 мл в 10-15 мл изотонического рас-твора хлорида натрия. При необходи-мости после 5 минутной паузы можно повторить введение 1 мл препарата до наступления эффекта.

β-адреноблокаторы не применять при ле-

чении гипертонических кризов у больных с бронхиальной астмой, сердечной недоста-точностью, выраженной брадикардией, с нарушениями предсердно-желудочковой про-водимости или полной АВ-блокадой.

При судорожной форме криза вве-сти диазепам 10-20 мг внутривенно медленно до устранения судорог. До-полнительно можно назначить магния сульфат 2,5 г внутривенно очень мед-ленно в разведении на изотоническом

растворе хлорида натрия.

При кризах, связанных с внезапной от-меной гипотензивных средств использу-ют быстродействующие лекарственные формы соответствующего гипотензив-ного препарата (клофелин 0,1 мг вну-тривенно медленно, либо анаприлин

(пропранолол) 20-40 мг под язык, либо нифедипин по 10 мг под язык).

В качестве дополнительных средств для улучшения органной гемодинамики, ослабле-ния «гемодинамического удара» может исполь-зоваться дибазол 1 % раствор в количестве 3-5 мл внутримышечно.

При острой гипертонической энцефалопа-тии необходимо снизить диастолическое давле-ние до уровня 100 мм рт.ст. и ниже. Для этого:

Ввести клофелин 1 мл 0,01% раствора предварительно растворив его в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутри-венно или таблетки 0,15 мг сублинг-вально (при необходимости введение препарата можно повторить).

Для уменьшения выраженности отека мозга ввести дексаметазон 12-16 мг или преднизолон 120-150 мг предва-рительно разведенный в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно; лазикс (фуросемид) 20-40 мг разведен-ный в 10 мл 0,9% раствора натрия хло-рида внутривенно;

При выраженной неврологической сим-птоматике, задержке жидкости может быть эффективно внутривенно введе-ние 10 мл 2,4% раствора эуфиллина разведенного предварительно в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия.

Для купирования судорожных припад-ков и психомоторного возбуждения ввести диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) 5-10 мг разведенного в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутри-венно медленно или внутримышечно (без предварительного разведения).

В случае повторной рвоты использо-вать церукал, реглан (метоклопрамид) 2,0 мл внутривенно на 0,9% растворе

натрия хлорида внутривенно или вну-тримышечно.

Госпитализировать после возможной ста-билизации состояния. При стойком улучшении состояния больного рекомендуется наблюде-ние участковым терапевтом.

БРАДИАРИТМИЯ –замедление частотысердечных сокращений, вызванных различны-

	МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ

ми причинами. Выраженная брадикардия – 49 и менее ударов в 1 минуту. Эпизоды синусовой брадикардии могут быть следствием гиперва-готонии (например, вазовагальные обмороки), тяжелой гипоксии, гиперкалиемии, ацидемии, острой внутричерепной гипертензии. Синусо-вая брадикардия встречается на поздних ста-диях заболеваний печени, при гипотермии, тифе, бруцеллезе. Она встречается у трениро-ванных спортсменов вследствие повышенного тонуса вагуса. У лиц пожилого возраста воз-можно замедление собственного ритма, поэто-му, несмотря на синусовую брадикардию, в по-кое самочувствие у них остается относительно удовлетворительным.

Синусовая брадикардия может быть одной из форм синдрома слабости синусового узла. Причиной слабости синусового узла чаще всего являются ИБС, миокардиты, гипотероз и другие заболевания. Иногда слабость синусового узла (брадикардия) впервые выявляется во время приема лекарств, обладающих отрицательным хронотропным эффектом, антиаритмических препаратов, сердечных гликозидов, препаратов раувольфии, клофелина и др.

Различают синусовую брадикардию, сино-аурикулярную блокаду и АВ-блокады. Диффе-ренциальный диагноз брадиаритмий проводит-ся на основании данных ЭКГ.

Неотложная помощь. Интенсивная тера-

пия необходима при синдроме МАС, шоке, отеке легких, артериальной гипотензии, ангинозной боли, нарастании эктопической желудочковой активности. При синдроме МАС или асистолии проводить сердечно-легочную реанимацию. При брадикардии, вызвавшей сердечную не-достаточность, артериальную гипотензию, не-врологическую симптоматику, ангинозную боль или с уменьшением частоты сокращения желу-дочков либо увеличением эктопической желу-дочковой активности:

венно медленно ввести 240-480 мг эуфиллина (в 200 мл изотонического раствора хлорина натрия или 5 % рас-твора глюкозы).

При отсутствии эффекта необходимо внутривенно капельно ввести 100 мг дофамина (допамина) в 250 мл 5% рас-твора глюкозы или 1 мг адреналина. Скорость ведения постепенно увели-чивается от минимальной возможной до таковой, которая позволит увели-чить частоту сердечных сокращений до оптимального и поддерживать ее на таком уровне.

Проводить контроль ЭКГ. Госпитализация после стабилизации со-

стояния пациента в кардиологический стацио-нар или специализированное (кардиологиче-ское) отделение интенсивной терапии.

ТАХИКАРДИЯ. Желудочковая тахикардия

– серия из 3-х и более эктопических желудоч-ковых импульсов. Этот ритм указывает на се-рьезность состояния больного. Наиболее часто возникает при ишемии миокарда (острый пе-риод инфаркта миокарда, аневризма сердца, атеросклеротический (постинфарктный) кар-диосклероз), сердечной недостаточности, дис-калиемии, гипоксии, ацидозе, передозировке сердечных гликозидов, антиаритмических пре-паратов, антидепрессантов, кофеина, алкоголя и др.

Синусовая тахикардия. Может быть ре-

зультатом лихорадки при инфекционных и вос-палительных заболеваниях, анемии, повышен-ной активности симпатоадреналовой системы, в том числе при снижении сердечного выброса, тиреотоксикозе, при снижении тонуса пара-симпатической системы. Дифференциальная диагностика проводится по ЭКГ. Различают не-пароксизмальные и пароксизмальные тахикар-

Уложить больного с приподнятыми но- дии; тахикардии с нормальной продолжитель-

гами под углом 20°. ностью комплекса QRS и тахикардии с широким

Пунктировать периферическую вену, комплексом.

Проводить ингаляцию увлажненным лечение основного заболевания. Экстренное

кислородом. восстановление синусового ритма или кор-

Внутривенно ввести атропин в началь- рекция частоты сокращения желудочков пока-ной дозе 0,5-1,0 мл 0,1 % раствора и заны только при тахиаритмиях, осложненных

ликвидации брадиаритмии). Общая прекращения кровообращения либо повторных

доза атропина – 0,04 мг/кг. пароксизмах с уже известным медикаментоз-

При отсутствии эффекта и невозмож- ным способом подавления. В остальных слу-ности срочного выполнения чрезпи- чаях – обеспечить интенсивное наблюдение и

щеводной кардиостимуляции, внутри- плановое лечение.

Глава 8. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СПОРТЕ
	Седативные средства – фенобарби-	нут, затем капельно 1-4 мг/минуту;
	тал;	Кордарон 300 мг в/в струйно в течение
	Пунктировать и катетеризировать пе-	10 мин, затем внутривенно капельно
	риферическую вену;	5 мг/минуту;
	Дигоксин (строфантин) 0,25 мг внутри-	Орнид 5-10 мг/кг в течение 10 минут
	венно медленно,	внутривенно струйно.
	Либо верапамил 10 мг внутривенно	При отсутствии эффекта, ухудшении со-
	медленно или 40-80 мг внутрь,	стояния (а в указанных ниже случаях и как

Либо обзидан (пропранолол) 5мг. Вво- альтернатива медикаментозному лечению) –

дить внутривенно медленно.

Желудочковая тахикардия. При выра-

женной тахикардии и отсутствии показаний к срочному восстановлению сердечного ритма целесообразно снизить частоту сокращения желудочков.

электроимпульсная терапия. При прекращении кровообращения – сердечно-легочная реани-мация. Гипотония или отек легких, вызванные тахиаритмией, являются жизненными показа-ниями к электроимпульсной терапии (ЭИТ). Для чего необходимо срочно госпитализировать па-

Пунктировать и катетеризировать пе- циента в специализированный стационар (кар-

риферическую вену;

Внутривенно медленно ввести пре-параты калия и магния (3 % раствор хлорида калия 30-50 мл в 200 мл 10 % раствора глюкозы и 6-8 ЕД инсулина). 4 мл 25 % раствора сульфата магния в 50-100 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капель. Но, возможно введение панангина или

аспаркама по 10-30 мл внутривенно медленно или капельно в 100 мл изто-тонического раствора хлорида натрия.

Ускоренный (60-100 в 1 мин) идиовентрику-лярный или А