Сергей Волин. Код Дикуля
Catad_tema Организация здравоохранения - статьи
Основные задачи международной декады в совершенствовании борьбы с наиболее распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата в России
УДК: (616.7+616.71)-082-471 А.И. Вялков, Е.И. Гусев, А.Б. Зборовский, В.А. Насонова
Последняя четверть XX века убедительно показала, что болезни костей и суставов занимают все больший удельный вес в патологии людей старше 50 лет, а проспективные демографические исследования предсказывают удвоение числа жителей этого возраста в мире к 2020 г.
В настоящее время становится все более очевидным, что заболевания костно-суставного аппарата существенно ухудшают качество жизни людей из-за постоянных болей, нарушения функциональной активности, потери свободы перемещения, отягощающая тем самым жизнь не только самого больного и его семьи, но и общества в целом.
Не будет преувеличенным, что XX век при всех достижениях в социальной и общественной жизни, огромных успехах в медицинской науке, открывших механизмы развития наиболее распространенных заболеваний человека, позволивших удлинить продолжительность жизни людей в развитых странах почти вдвое, оставил XXI веку нелегкое "наследство", связанное именно с перечисленными достижениями. Среди этого "наследства" - болезни костей и суставов, наиболее распространенная причина тяжелых длительных болей и физической нетрудоспособности, поражающих все слои общества. Например, боли в спине не только наиболее распространенная патология, но и вторая причина нарушения трудоспособности среди всех причин, связанных с болезнями. Переломы костей и позвоночника в связи с остеопоретической их хрупкостью почти удвоились за последнее десятилетие, а инвалидизирующие болезни в детском возрасте продолжают лишать многих детей нормального развития. Болезни суставов диагностируются почти у половины людей старших возрастных групп. Таким образом, болезни костей и суставов развиваются в любом возрасте; особенно высок их удельный вес среди хронических неинфекционных заболеваний. И тем не менее, суставно-костно-мышечные патологические процессы не отражены среди первоочередных проблем, нуждающихся в профилактике и лечении. Более того, к ним сохраняется недостаточное внимание со стороны многих медицинских работников, политиков и самого населения, потому что эти болезни не являются жизнеугрожающими, а многие из них традиционно считаются как бы естественной частью старения. Болезни костно-суставно-мышечного аппарата сопровождаются стойкими болями, которые большинством переносятся молча, а страдающие ими люди не лоббируют свое право получения необходимой помощи.
Между тем, стоимость болезней костно-мышечного аппарата огромна. На артриты и боли в спине, остеопороз и травмы конечностей в последние годы расходуются большие средства из бюджета на здравоохранение. Например, в Канаде, по данным Coyte с соавт., в 1994 г. на эти болезни было израсходовано 25,6 млрд. канадских долларов, что составило 3,4% валового дохода. Но это были только прямые затраты на лечение больных, а так называемые непрямые - т.е. связанные с непроизведенной продукцией вследствие нетрудоспособности - в 2,4 раза больше. Таким образом, общая стоимость этих больных для общества достигла 61,4 млрд. канадских долларов.
Поэтому не удивительно, что в конце девяностых годов XX созрела идея объединить профессионалов - медицинских работников и самих больных на борьбу с этими патологическими состояниями, чтобы повлиять на складывающуюся ситуацию. В то же время все, кто принимал участие в подготовке объединяющей акции, понимают, что без привлечения к ее организующей деятельности политиков и государственных деятелей не удастся добиться желаемых результатов. Так возникла идея организации Международной Декады Костей и Суставов (The Bone and Joint Decade 2000-2010), направленной на изменение сложившейся ситуации вокруг страдающих этими болезнями людей, а главное - с целью привлечь внимание широкой общественности во всех странах мира к этим больным. Инициативу проведения Декады поддержало более 750 профессиональных медицинских организаций и обществ больных, ВОЗ и ООН. Генеральный секретарь ООН господин Кофи Аннан в послании к открытию Декады в январе 2000 г. в Женеве подчеркнул, что уже в настоящее время имеются эффективные пути профилактики и лечения инвалидизирующих состояний, в том числе со стороны костно-мышечного аппарата, поэтому назрела необходимость активно претворять их в жизнь.
В силу различных обстоятельств, но главным образом, потому, что большинство перечисленных заболеваний относятся к XIII классу МКБ-Х (ВОЗ), а именно к заболеваниям опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, ревматологи давно бьют тревогу в связи со складывающейся ситуацией. Не менее обеспокоены ортопеды-травматологи в связи с катастрофическим ростом дорожных травм конечностей, приводящих к инвалидности молодых людей.
Открывая рабочее совещание ВОЗ по глобальной оценке бремени болезней костно-мышечной системы (Женева, январь 2000 г.), Генеральный директор ВОЗ госпожа Гро Харлем Брундтланд подчеркнула, что "в течение прошедшего столетия средняя продолжительность жизни увеличилась почти на 20 лет, но... нам не удалось добиться здоровья и долгой жизни для всей мировой популяции". И далее госпожа Г.X. Брундтланд отметила: "В то время как заболевания со смертельным исходом в основном привлекают публичное внимание, мышечно-скелетные, или ревматические, болезни, являясь основной причиной заболеваемости во всем мире, оказывая значительное воздействие на здоровье и качество жизни и нанося огромный ущерб системе здравоохранения, не столь популярны среди политических деятелей, правительств и государственных органов здравоохранения".
В настоящее время, как подчеркнула госпожа Г.X. Брундтланд, "ревматические заболевания сопровождаются серьезным бременем: 40% людей в возрасте старше 70 лет страдают остеоартрозом коленных суставов; 80% больных с остеоартрозом имеют некоторые ограничения в движении, а 25% из них не могут справиться с основными ежедневными жизненными обязанностями; ревматоидный артрит через 10 лет после начала заболевания приводит к нетрудоспособности, что выражается в полном прекращении работы не менее чем у 51% больных; боль в нижней части спины достигает пропорций эпидемии, поскольку ее испытывают почти 80% людей в какой-либо из периодов своей жизни; только в 1990 г. произошло 1,7 миллионов переломов шейки бедра во всем мире, а к 2050 г. их число, как ожидают, превысит 6 миллионов. Переломы, связанные с остеопорозом, составляют большую часть всех переломов и обусловленных ими смертности и расходов".
По данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения РФ болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани с 1993 по 1998 гг. возросли среди детей с 24,6 до 45,8, подростков с 37,5 до 81,9, взрослых с 76,7 до 90,2 (на 1000 населения соответствующего возраста). По данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения РФ в 1998 г. по этой группе было зарегистрировано 11835122 больных, а в 1999 - 1202000.
Согласно анализа 55623 талонов амбулаторных больных по четырем областям России (Владимирская, Ульяновская, Томская и Пензенская) среди ревматических заболеваний наблюдается очевидное преобладание дегенеративных болезней (74%) по сравнению с воспалительными, которые составили только 17,7%.
Если же учесть, что по данным госстатистики к 1998 г. пропорция населения старших возрастных групп (графа - старше трудоспособного возраста) достигла 20,8%), почти сравнявшись с прослойкой детского населения (21,4%) в стране, то тенденция к увеличению дегенеративной патологии носит достаточно серьезный характер и нуждается в первоочередном рассмотрении.
Столь же серьезен инвалидизирующий характер многих РЗ, занявших 5-е место среди всех причин инвалидности жителей в России в 1997 г. Но самое тревожное, что среди первично освидетельствованных, составивших 64268 чел., более половины (56%) были признаны инвалидами I и II групп, и среди них почти половина (46%) - люди наиболее работоспособного возраста - женщины до 44 лет, а мужчины до 49 лет. Как тут не вспомнить приведенные выше данные по Канаде, что именно недовыработанная продукция наносит наибольший ущерб бюджету государства.
Катастрофическая ситуация в России и с травмами: в 1998 г. было зарегистрировано более 20 млн. случаев во всех возрастных группах со следующими локализациями: переломы позвоночника, черепа и туловища, переломы костей верхних конечностей и переломы костей нижних конечностей. К сожалению, не регистрируются конкретные анатомические локализации переломов костей, характерные для остеопороза, такие как переломы шейки бедра, нижней трети предплечья и позвоночника, что позволило бы иметь официальные данные о распространенности остеопороза в России. В то же время в соответствии с принятой МКБ-Х (ВОЗ) должны обязательно регистрироваться 3 варианта: остеопороз с патологическим переломом (вышеперечисленные локализации переломов), остеопороз без патологических переломов и остеопороз при других заболеваниях (вторичный). Переломы шейки бедра и позвоночника - нередкая причина преждевременной смерти пострадавших и безусловной потери ими трудоспособности, а порой и самообслуживания.
Как показывают данные многих стран, переломы костей и риск их развития у людей старше 50 лет вообще высок, а при снижении костной массы риск развития перелома шейки бедра в последующие года жизни достигает 15% у женщин и 6% у мужчин. Всего же переломы шейки бедра составляют 20% всех переломов, связанных с хрупкостью костей. Как отметила госпожа Брундтланд, если не будут предприняты агрессивные профилактические меры, к 2050 г. ежегодно в мире будет регистрироваться 6 млн. переломов шейки бедра.
Работа с врачами первого контакта имеет огромное значение для выявляемости той или иной болезни вообще и ранней диагностики особенно. Интересно, что врачи общей практики в 1997 г. поставили диагноз какого-либо из заболеваний костно-мышечной системы у 363,9 человек на 1000 населения, что лишь ненамного меньше, чем было распознано болезней системы кровообращения (373,9 чел.), при этом с впервые установленным диагнозом - в 1997 г. 107,4, в 1998 г. - 41,4 чел. на 1000 населения. Конечно, столь значительные перепады в числе впервые выявленных не могут не привлечь наше с вами внимание, поэтому особенно интересны будут данные за 1999 г., которые помогут составить более объективное впечатление об истинности показателей диагностической работы врача общего профиля, столь необходимой для широкого распространения идей Международной Декады. И тем не менее, приведенные цифры показывают, что настойчивая работа ревматологов в популяризации знаний о наиболее распространенных ревматических заболеваниях сыграла свою роль, что подтверждают слова бывшего Генерального директора ВОЗ Халфдана Малера, который отметил в 1976 г., что "возможно, самой фундаментальной трудностью в отношении ревматических заболеваний является проблема ее недостаточного понимания и оценки. Критическим моментом этой недостаточной оценки является дефицит информации".
Идея Декады Костей и Суставов 2000-2010 гг. основывалась на успехе Декады Мозга 1990-2000 гг., которая привлекла внимание общественности и повысила поддержку исследований, особенно при болезни Альцгеймера, как и на успехе в предыдущее десятилетие Декларации Сан-Винсента, которая оказалась эффективной в отношении повышения стандартов помощи больным диабетом.
Какие основные задачи выдвигает Декада Костей и Суставов 2000-2010 и каковы пути их решения?
Декада костно-суставных болезней является многодисциплинарным мероприятием, которое включает в свою сферу профессиональных медицинских работников, промышленность, ученых, больных и население в целом, поскольку деятельность профессионалов без активности населения не может достичь желаемого улучшения для больных.
Целью Декады костно-суставных болезней является улучшение качества жизни в плане сохранения здоровья для лиц с суставно-скелетными нарушениями во всем мире.
Задачи Декады следующие:
- осознание обществом страданий и цены суставно-скелетных нарушений;
- возможность для больных участвовать в принятии решений, касающихся их здоровья;
- осознание обществом необходимости улучшения профилактики и лечения путем проведения научных исследований
- Болезни суставов
- Остеопороз
- Патология в области позвоночника
- Тяжелая травма конечностей
- Детские мышечно-скелетные нарушения
Таким образом, цель Декады - повысить озабоченность растущим бременем мышечно-скелетной патологии, сподвигнуть больных на участие в собственной помощи, способствовать проведению эффективных мер профилактики и лечения, совершенствовать понимание этих болезней с помощью исследований, чтобы еще более повысить уровень профилактики и лечения. По предложению Генерального директора ВОЗ, поскольку имеется связь хронических суставно-скелетных заболеваний, таких как остеоартроз, боли в нижней части спины, остеопороз и подагра, с такими факторами риска как ожирение (кроме остеопороза), низкая физическая активность, стресс и курение, целесообразно включить профилактику этих болезней в уже оправдавшую себя программу предупреждения и контроля хронических неинфекционных заболеваний. Потенциал такого подхода может быть значительным, поскольку ВОЗ уже разрабатывает глобальную стратегию для улучшения качества жизни людей, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями.
Однако еще раз необходимо подчеркнуть, что Декада должна основываться на мульти-дисциплинарной инициативе, вовлекающей в свою активность любого, кто готов помочь в совершенствовании методов профилактики и лечения, включая работников здравоохранения, ученых, больных и, особенно, политиков.
Костно-суставная Декада 2000-2010 гг. стартовала в январе 2000 г. в Женеве, когда в ВОЗ было организовано рабочее совещание с обзором проблемы на старте нового тысячелетия.
Принятый рабочим совещанием проект мониторинга костно-суставных заболеваний включил разработку необходимой помощи при этих болезнях путем:
1. повышения общественного осознания растущих расходов на костно-суставную патологию;
2. привлечения внимания самих больных к участию в самопомощи;
3. развития бюджетно-сберегающих методов профилактики и лечения;
4. продвижения понимания костно-суставной патологии через углубленное изучение профилактики и лечения
Чтобы можно было сопоставить общие и различные данные в популяциях, необходимо идентифицировать данные по полу, возрасту, социально-экономическому положению, этнической принадлежности, столь важной для России с ее многонациональным населением. При проведении исследования необходимо уточнить: размер проблемы (первичная заболеваемость, распространенность, смертность); тяжесть проблемы - качество жизни, зависящее от медицинской помощи, а также физических и психологических факторов самих больных и социальных условий их жизни. Огромное значение имеет разработка методов оценки социально-экономического эффекта, в том числе прямого и непрямого. При проведении работы необходимо изучить факторы риска развития и прогрессирования отдельных болезней именно с позиций локальных территориальных условий и этнической (т.е. генетической) принадлежности.
Предусматривается и ответ и вопрос: что нужно делать?, который может быть решен с точки зрения исследования первичной, вторичной и третичной профилактики и, особенно, с точки зрения мишеней для их проведения, в том числе необходимо представить себе, какие нужны условия для оказания помощи в конкретном регионе. Немаловажное значение имеет исследование экономики здравоохранения, собственно экономики и механизмов дальнейшего использования установленных показателей течения болезни (процесса), объективная оценка исходов состояния здоровья.
Основной стратегией в улучшении диагностики и лечения мышечно-скелетных нарушений является усовершенствование образованности в отношении этих болезней и их бремени в обществе. При этом специальный аспект должен касаться влияния на обучающие программы в медицинских академиях и университетах России, а также улучшения преподавания ревматологии, с точки зрения диагностики и мастерства, врачам первого контакта. В образовательных программах рекомендуется предусмотреть тщательное изучение основ профилактики и лечения мышечно-скелетных заболеваний, рекомендовать в практику такие лекарства, которые обладали бы модулирующей болезнь способностью и минимумом побочных эффектов, шире пропагандировать реабилитационные мероприятия, включая сберегающие хирургические вмешательства.
Рабочее совещание ВОЗ видит конечный результат Декады в снижении на 25% частоты суставной деструкции и остеопоретических переломов, тяжелых травм конечностей, прямых и непрямых расходов на медицинскую помощь больным с болями в спине.
Согласно официальной статистике общая динамика болезней опорно-двигательного аппарата в России с конца ХХ в. возрастает с каждым десятилетием приблизительно на 30%.
По мнению специалистов, к факторам риска заболеваний опорно-двигательного аппарата относятся малоподвижный образ жизни, травмы и перегрузки суставов, переохлаждение, а также генетические факторы.
Пресс-брифинг "Чувствовать движение" провела компания «Берингер Ингельхайм», осветив наиболее актуальные вопросы фармакотерапии заболеваний опорно-двигательной системы.
Как отметил Евгений Львович Насонов , академик РАН, проф., д.м.н., зав. кафедрой ревматологии Первого МГМУ им. И.И. Сеченова, директор Федерального государственного бюджетного научного учреждения "Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А. Насоновой", на Земле нет и не будет ни одного человека, который не испытывал бы болей костно-мышечной системы. Наиболее часто среди заболеваний опорно-двигательного аппарата встречаются патологии суставов конечностей и позвоночника. Доля лиц с такого рода нарушениями особенно велика среди пожилых людей. Основным проявлением ревматических заболеваний (РЗ) и проблемой для большинства пациентов, наблюдающихся у ревматолога, является боль.
Начальным моментом развития хронической боли при РЗ обычно бывают воспалительные процессы. Ткани суставов содержат большое количество сенсорных нейронов, отвечающих за возникновение болевых импульсов. Ревматические боли характеризуются как умеренно выраженные или стойкие. Нередко отмечаются самопроизвольные колебания интенсивности боли, сопровождаемые изменениями сна, настроения и качества жизни.
Тяжела проблема хронических болей, которые преследуют пациента в течение всей жизни и нередко из симптома превращаются в саму болезнь.
Среди препаратов обезболивания давно известен аспирин, который тем не менее изобретался как кардиоваскулярное средство. Он — пример жизнеспасающего лекарства и прообраз десятков новых препаратов для лечения болей. При изучении механизмов действия аспирина стали создаваться ЛП, включающие в себя наиболее высокий эффект обезболивания и в то же время безопасность. Конец XX в. прошел под флагом новых нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые во всем мире считаются практически единственным средством для уменьшения этих болей различной природы.
Руководитель лаборатории патофизиологии боли ГУ НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН, д.м.н., проф. Михаил Львович Кукушкин познакомил с медицинскими причинами нарушения качества жизни населения мира (аналитика 1990-2013 гг.) и, непосредственно, появления болевого синдрома, использование в лечении НПВП.
Ведущими медицинскими причинами нарушения качества жизни населения в мире оказались следующие заболевания:
- боль в нижней части спины (БНЧС);
- большое депрессивное расстройство;
- железодефицитная анемия;
- боль в шейном отделе позвоночника (БШ);
- нарушение слуха;
- мигрень;
- сахарный диабет;
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
- тревожные расстройства;
- другие скелетно-мышечные заболевания (СМЗ).
Большинство заболеваний скелетно-мышечной системы (данные 2013 г.) входят в первую пятерку, а боль в нижней части спины является лидером со знаком "минус", невзирая на страны и континенты.
- США: БНЧС — 1-е место, СМЗ — 3-е место, БШ — 7-е место, падения — на 9-м месте.
- Западная Европа: БНЧС — 1-е место, БШ — 2-е место, падения — на 3-м месте.
- Китай: БНЧС — 1-е место, БШ — 2-е место, СМЗ — 7-е место.
- Россия: БНЧС — 1-е место, БШ — 5-е место, СМЗ — 7-е место.
По данным августа-сентября 2012 г. среди 5 926 врачей поликлиник, участвовавших в опросе в 60 городах России, с жалобами на боль пациенты обращались к следующим специалистам:
- терапевт — 40%;
- невролог — 59%;
- хирург/травматолог — 63%;
- ревматолог — 77%.
Международная ассоциация по изучению боли (IASP) констатирует: хроническая боль — это боль, продолжающаяся более 3 месяцев или сверх нормального периода заживления. Хроническая боль — это не симптом какого-либо заболевания, а самостоятельная болезнь, требующая особого внимания и адекватного лечения.
При выборе конкретного НПВП нужно знать, что эффективность всех препаратов данной группы в средних и высоких терапевтических дозах при длительном применении одинакова (нет четких доказательств обратного). Наиболее частым осложнением, возникающим при приеме НПВП и являющимся причиной прерывания терапии, является диспепсия, однако это осложнение как таковое не угрожает жизни пациента.
С 2010 по 2014 г. продажи рецептурных НПВП демонстрируют стабильный ежегодный рост, особенно в розничном сегменте. Но эти препараты все же имеют побочные эффекты.
- Желудочно-кишечные: диспепсия, язвы, кровотечение/перфорация, энтеропатия.
- Кардиоренальные : артериальная гипертензия, декомпенсация ХСН, повышение риска тромбозов.
- Тромбоцитарные: нарушение агрегации и повышение риска кровотечения.
- Печеночные : повреждение печеночных клеток.
- Почечные : снижение клубочковой фильтрации, интерстициальный нефрит.
При лечении острой и хронической неспецифической боли в спине эффективность мелоксикама (ТН "Мовалис ") в дозе 7,5-15 мг/сутки доказана путем двух масштабных 4-недельных РКИ (суммарно более 16 тыс. больных) — MELLISSA и SELECT. Результат: общее число осложнений со стороны ЖКТ на фоне приема мелоксикама было достоверно меньше в сравнении с диклофенаком и пироксикамом.
Зав. кафедрой факультетской терапии им. академика А.И. Нестерова РНИМУ им. Н.И. Пирогова, заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н. Надежда Александровна Шостак констатировала, что частота употребления НПВП увеличивается с возрастом. До 40% людей старше 65 лет ежедневно получают эти препараты. Названый класс медикаментов активно воздействует на основные проявления воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника, а именно на боль.
По данным Костно-мышечной декады ВОЗ (2001-2010 гг.) обозначены следующие ведущие проблемы: артрит, остеоартроз, боль в спине, остеопороз, тяжелые травмы конечностей. Причем, как заметила Н.А. Шостак, нельзя писать распространенное — остеохондроз, т.к. у 80% пациентов это спондилоартроз различных структур позвоночника.
Высоко распространена цервикалгия (боль в шее) и люмбалгия (боль в спине) без гендерных и возрастных различий. Причин болей в спине множество.
√ Механические причины (97%):
- мышечно-связочная дисфункция;
- дегенеративные процессы в МПД и артроз фасеточных суставов;
- грыжа МПД;
- остеопоротический компрессионный перелом;
- спинальный стеноз;
- спондилолистез.
√ Немеханические причины (1%):
- неопластические процессы;
- воспалительные спондилопатии;
- инфекционные заболевания.
√ Заболевания внутренних органов (2%):
- мочеполовая система — простатит, др. воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, нефролитиаз, пиелонефрит;
- пищеварительная система — панкреатит, холецистит, язва желудка или 12-перстной кишки;
- аневризма брюшного отдела аорты.
Возникновение болезни начинается с раздражения болевых рецепторов. Вот два основных звена патогенеза болевого синдрома в спине:
- раздражение ноцицепторов (болевых рецепторов), расположенных в капсулах суставов, связок, мышцах позвоночника, в периосте позвонков, в наружной трети фиброзного кольца межпозвоночного диска;
- развитие асептического воспаления.
Часто больной с болевым синдромом обращается к врачу первого звена, первого контакта, поэтому сейчас при обучении самых широких врачебных масс этому вопросу уделяют большое внимание. Эффективность НПВП при болях в спине доказана, они должны назначаться в первые 24-48 час. от начала болевого синдрома, чтобы предотвратить его хронизацию. Из многообразия нестероидных препаратов необходимо выбрать такой, который был бы эффективен и безопасен — особенно коморбидному больному. Коморбидность — одновременное протекание двух и более взаимосвязанных заболеваний или синдромов - сейчас стратегическое направление науки.
РЕЗЮМЕ: эффективность препарата "Мовалис" (производитель "Берингер Ингельхайм"), который появился в России 20 лет назад (в 1996 г.), с позиций доказательной медицины обоснована в строго контролируемых, сравнительных со "стандартными" НПВП, исследованиях, проведенных на больших группах (100 тыс.) пациентов с остеоартрозом, ревматоидным артритом и анкилозирующим спондилитом. 75% врачей применяют этот препарат в 110 странах, 45 млн упаковок продано лишь в России.
Но как ни эффективны лекарства, подчеркнули спикеры, лучший лекарь — это движение. Организм лучше восстанавливается в обычном, активном режиме. Даже при болевом синдроме необходимы упражнения. Недаром в стационарах резко сократился постельный послеоперационный режим, и больному рекомендуют вставать буквально на второй день.
И в качестве иллюстрации тезиса: "Движение — это жизнь!" для журналистов был организован мастер-класс по танцам, который провел "играющий тренер" Евгений Папунаишвили. Он признался, что живет без боли, т.к. его жизнь — это танец!
По данным Всемирной организации здравоохранения, самым распространенным заболеванием опорно-двигательного аппарата является остеоартроз, им страдает более 4% населения земного шара. В 10% случаев он является причиной утраты трудоспособности, вызывая ухудшение качества жизни и социальной адаптации больных. А как влияет образ жизни и профессиональная деятельность на состояние суставов россиян старше 45 лет- специалисты решили выяснить в опросе «Терафлекс Индекс». В число опрошенных вошли такие группы населения как офисные работники, госслужащие, владельцы собственного бизнеса, пенсионеры и домохозяйки. Как показали результаты исследования, характер работы существенно влияет на состояние суставов.
Первым симптомом остеоартроза является боль, которая возникает на фоне физической нагрузки (т.н. стартовая боль) и кратковременное чувство скованности в пораженных суставах. Многие, почувствовав боль в суставах, откладывают визит к врачу, надеясь, что она со временем пройдет. Однако остеоартроз – это прогрессирующее заболевание, которое характеризуется болью и нарушением функции пораженных суставов. Поэтому очень важно на раннем этапе заболевания проконсультироваться со специалистом. Для восстановления функции суставов и возвращения их подвижности могут быть назначены специальные препараты – хондропротекторы. При правильном приеме они позволяют снять боль, вернуть привычную подвижность суставов и замедлить прогрессирование заболевания. Своевременное внимание населения к первым признакам остеоартроза позволит предотвратить развитие заболевания и улучшить качество жизни в пожилом возрасте.
Как показали данные исследования «Терафлекс Индекс», меньше всего болят суставы у людей, чья деятельность на протяжении последних 10 лет была связана с длительными пешими прогулками. При этом от самых интенсивных болей в суставах страдают люди, которым приходится длительный период времени проводить на ногах. В то же время к физическим нагрузкам следует относиться с осторожностью. Среди опрошенных работников умеренного и тяжелого физического труда о сильных и постоянных болях в суставах сообщили 24% опрошенных. Стоит отметить, что женщины тяжелее переносят физический труд, чем мужчины – почти 40% опрошенных женщин старше 45 лет, работа которых связана с умеренным или тяжелым физическим трудом, испытывают сильные или очень сильные боли в суставах.
Исследование показало также, что отсутствие боли в суставах отмечают в основном руководители компаний. Они же меньше остальных опрошенных испытывают постоянные и сильные боли в суставах. Те же, кто занимают позицию старшего специалиста, а также частные предприниматели жалуются на постоянные сильные суставные боли чаще других категорий опрошенных. При этом только 6% старших специалистов никогда не чувствовали суставных болей, что позволяет сделать вывод о том, что именно этой категории сотрудников стоит задуматься о профилактике болезней суставов как можно раньше.
Неожиданными оказались результаты исследования, касающиеся рода деятельности опрошенных. Выяснилось, что четверть домохозяек испытывают сильные боли в суставах – почти такой же показатель и у людей пенсионного возраста. Что касается госслужащих и офисных работников, то картина довольно позитивна: почти половина опрошенных из этих групп практически не испытывают боли в суставах. Проведенное исследование показывает, что выбранный образ жизни и вид деятельности, несомненно, влияют на возникновение и интенсивность боли в суставах. Особое внимание профилактике и лечению остеоартроза следует уделить людям, проводящим много времени на ногах, женщинам, занимающимся умеренным и тяжелым физическим трудом, домохозяйкам, и, конечно, пенсионерам. Будьте здоровы!
Для многих людей в возрасте за 50 болевые ощущения в суставах становятся неприятной повседневной реальностью - полный сил и энергии человек вынужден ограничивать свою активность, отказываться от привычных занятий и работы. Становится слишком трудно играть с внуками, заниматься любимым огородом, уделять время сезонным видам хобби (рыбалке, охоте, сбору грибов). Утренние пробуждения мучительны и болезненны, ведь скованность и дискомфорт в суставах особенно ощутимы именно после сна.
Существует ли препарат, способный бороться с болью, возвращать радость движения и не оказывающий отрицательного воздействия на организм при длительном применении? Противовоспалительный препарат Артрофоон от компании «Материа Медика» отвечает всем этим требованиям.
Воздействует на причину боли
Боль в суставах свидетельствует о воспалении.
Артрофоон снижает выработку провоспалительных цитокинов, медиаторов воспаления, усиливающих воспаление в тканях сустава. Благодаря этому препарат не просто уменьшает боль, он устраняет саму причину появления боли - воспалительный процесс.
Можно применять длительно
Болезни суставов, возникающие в связи с возрастными изменениями, носят хронический характер, периодически обостряются и требуют длительного лечения. А использование традиционных противовоспалительных средств (НПВП) имеет ограничения по длительности применения в связи с повышением риска развития нежелательных побочных эффектов. У Артрофоона таких ограничений нет. Более того, он как раз рекомендован для длительного курсового лечения - Артрофоон позволяет добиться устойчивой ремиссии и надолго забыть о болевых ощущениях при ревматоидном артрите, остеоартрозе и других воспалительно-дегенеративных заболеваниях суставов.
Можно сочетать с другими препаратами, в т.ч. с НПВП и хондропротекторами
Заболевания суставов у людей в возрасте - часто не единственная патология. Для лечения сопутствующих заболеваний (диабета, гипертонии и т.д.) им приходится применять множество других лекарств, которые иногда не сочетаются с препаратами для лечения суставной боли. С Артрофооном можно не опасаться лекарственного взаимодействия. Его можно сочетать с любыми другими лекарствами, назначенными врачом. Более того, в период обострения заболевания суставов его можно применять на фоне лечения НПВП - для ускорения наступ-ления эффекта, а после исчезновения симптомов - отдельно или в сочетании с хондропротекторами, чтобы продлить период ремиссии.
Удобно применять
Артрофоон выпускается в форме таблеток для рассасывания. Его не нужно запивать водой и можно принять в любом месте. Схема приема тоже очень проста - 2 таб-летки утром и 2 таблетки вечером.
В период острой боли допускается прием до 4 раз в день (в составе комплексной терапии). Отпускается Артрофоон в аптеках без рецепта врача и стоит вполне разумно.
Дегенеративно-дистрофические поражения ПДС (позвоночно-двигательных сегментов) - настоящая чума 21 века. Это наиболее распространенные хронические заболевания в мире. Статистика ВОЗ свидетельствует: различными болезнями опорно-двигательного аппарата страдает 80% населения. Причем большинство - трудоспособного возраста: от 30 до 50 лет. В Российской Федерации основная часть амбулаторного приема неврологов приходится на пациентов, у которых диагностируются те или иные патологии позвоночника и суставов .
Вертеброневрологические поражения получили почетное третье место по количеству больных в год, их обогнали только сердечнососудистые и онкологические патологии. На международном уровне существует некоторая путаница в терминологии, и все же львиную долю вертеброневрологических поражений составляет заболевание, которое в отечественной классификации называется остеохондрозом .
В отличие от многих других патологий, болезни ОДА по мере развития городской культуры распространяются все больше. Согласно официальной статистике общая динамика болезней опорно-двигательного аппарата в России с конца 20 века возрастает с каждым десятилетием приблизительно на 30%. Количество больных в разных странах разительно отличается, что можно рассматривать, как подтверждение гипотезы о значительном влиянии на состояние ОДА экологии, уровня здравоохранения, специфики профессиональной деятельности и ряда других факторов.
|
Число выбывших из стационара с диагнозом болезни опорно-двигательного аппарата по данным «Атласа здоровья» ВОЗ на 100 000 населения |
|
|
Германия |
|
|
Российская Федерация |
|
Данные таблицы нужно оценивать с поправкой на то, что количество обратившихся за помощью не равно числу больных. Нельзя исключать, что австрийцы более бдительно относятся к своему здоровью, чем, например, французы. Установить же абсолютно точное количество человек, страдающими болезнями ОДА, попросту невозможно.
Заболевания ОДА редко служат причинами смертей, если только речь не идет о травмах и переломах. По этой причине ВОЗ не высчитывает процентное соотношение больных артрозом или остеопорозом. Однако исследовательские институты отдельных стран собирают подобную статистику - довольно приблизительную. Например, российские специалисты отмечают, что собрать сведения о больных артритом непросто. Многие люди игнорируют симптомы этого заболевания, считая их естественными в определенном возрасте.
|
Распространенность отдельных заболеваний ОДА |
|||
|
Заболевание |
Страна |
Количество зарегистрированных больных в год |
Источник |
|
США (313,9 млн. человек) |
|||
|
Россия (143 млн. человек) |
|||
|
Беневоленская Л. И., Бржезовский М. М. Эпидемиология ревматических болезней. - М.: Медицина, 1988. - 237 с |
|||
|
Остеопороз |
|||
|
Евросоюз (506,8 млн. человек) |
|||
Если интерпретировать статистические данные, получится, что каждый год 1% россиян ставится диагноз «артрит» и приблизительно настолько же сокращается число здоровых американцев. На долю только артроза, артрита и остеопороза приходится приблизительно 3% населения России или США. Учитывая, что болезни ОДА чаще всего поражают трудоспособных людей и могут развиваться годами, за одно десятилетие они способны «поглотить» до 30% трудоспособного населения. Эта цифра совпадает с официальными данными о темпах распространения заболеваний позвоночника и суставов. Процент больных в год приблизительно одинаковый для России и США - стран с совершенно разным климатом, системой медицинского обслуживания и т.д. В чем же причина возрастающей «популярности» заболеваний ОДА в разных странах?
Травмы и аварии
Травмы позвоночника - один из основных врагов опорно-двигательного аппарата. По данным ВОЗ в 2009 года в мире было зарегистрировано около 20-50 миллионов травм, приведших к различным проблемам ОДА или послуживших причинами инвалидности . А вот наиболее актуальные данные за 2013 год свидетельствуют о том, что ежегодно от травм позвоночника страдает до 500 тысяч человек. То есть количество повреждений, вызванных травмами, сокращается - в развитых странах. Согласно прогнозам все той же ВОЗ в державах с высоким уровнем дохода число болезней ОДА, вызванных травмами, должно достичь минимальной отметки приблизительно в 2030 г. Конечно, при условии, что сохранятся существующие тенденции.
Совершенно другая картина наблюдается, например, в Африке. 90% случаев травм во всем мире - результаты ДТП, падения и насилия. Но ВОЗ подсчитала: в Африке бесспорным лидером выступают дорожно-транспортные происшествия, а в развитых странах - падения. Остаются еще 10% случаев нетравматических повреждений. За ними часто стоят такие патологии, как опухоли, спина Бифида и туберкулез. В Африке главный «убийца» позвоночника - туберкулез, на него приходится треть нетравматических повреждений . В то время как в развитых странах число больных дегенеративно-дистрофическими поражениями ОДА намного превосходит число жертв туберкулеза.
Нас «убивает» образ жизни
Понять, насколько стремительно увеличивается число людей, страдающих болезнями позвоночника и суставов, можно, сравнив статистику советских времен и данные, опубликованные после 2000 года. Так, 80-е гг. прошлого века в СССР среди заболеваний периферической нервной системы от 70 до 90% случаев приходилось на остеохондроз позвоночника. При численности населения в 300 млн. человек ежегодно под диспансерным наблюдением находилось 25 млн. пациентов с различными клиническими проявлениями остеохондроза. Согласно данным разных авторов, более 150 000 человек каждый год уходили на инвалидность в связи с диагнозом «остеохондроз».
В 2002 г. в РФ насчитывалось 14 млн. больных остеохондрозом - вроде бы меньше. Однако вместе с границами государства изменилась и численность населения. Если 25 млн. больных приходилось на общие 300 млн., то актуальные 14 млн. нужно соотносить уже с 143 млн. россиян. Проще говоря, если в советское время остеохондроз диагностировался у 8% населения, то сейчас им страдает почти 10% россиян. А ведь нужно еще учесть, что значительному числу больных был присвоен другой классификационный код заболеваний. Остеохондроз потерял в численности из-за путаницы в терминологии. В соответствии с приказом Министерства Здравоохранения отечественные медики перешли на Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10). В ней остеохондроз отнесен к группе дорсопатий .
Причина стремительного роста числа больных в развитых странах - изменение образа жизни. Газета La Repubblica опубликовала статью Элены Дузи, в которой итальянская исследовательница утверждает: то, что раньше помогало выжить, сегодня вредит человеку. Особенности анатомии и метаболизма, помогавшие выживать в первобытном мире, при современном образе жизни превращаются в неудобство. Наш организм не создан для жизни между авто, любимым диваном и компьютером. «По многим признакам, человек плохо приспособился к современной жизни», - утверждает американский биолог-эволюционист Стивен Стернз . Другими словами, причина распространения болезней ОДА - малоподвижный образ жизни.
