Главная Анализы Бессонница у ребенка: причины нарушения сна, опасность недосыпов, лечение. Почему не спит малыш? Нарушения сна у ребенка

Бессонница у ребенка: причины нарушения сна, опасность недосыпов, лечение. Почему не спит малыш? Нарушения сна у ребенка

Сон – это естественная и ежедневная потребность организма в отдыхе. Ребенку в 2 года необходимо спать не только ночью, но и днем — это играет ключевую роль в его самочувствии и в должном уровне здоровья. У ребенка до года потребности относительно сна особенные, а именно — ему необходимо спать как минимум каждые два часа. Новорожденные дети должны спать по 15 часов в сутки. Но, не стоит забывать о том, что у каждого малыша есть свои индивидуальные потребности, в случае если малыш не желает засыпать, его не стоит насильно к этому принуждать.

Примерно четверть детей до пяти лет имеют проблемы со сном

Последние исследования ученых утверждают о том, что около 35% детей имеют проблемы сна.

Возможные причины нарушения биоритмов

Существует несколько распространенных причин нарушения сна у детей, а именно:

Индивидуальные особенности малыша. По данным исследований, отмечено, что некоторая часть детей имеет особую физиологию организма и такие дети имеют свой личный биоритм. Подобное заключение может сделать только невропатолог, но одной из отличительных характеристик данных детей является то, что имея малое количество часов сна – дети себя отлично чувствуют, а также развиваются соответственно возрасту.
Эмоциональные особенности. Как известно, по психологическому типу детей можно разделить на несколько психотипов, а именно меланхолик, холерик, флегматик и сангвиник. Психологические исследования утверждают о том, что проявление определенного психотипа проявляется уже после рождения ребенка. А это значит, что если малыш находится в некомфортном для него состоянии, он испытывает дискомфорт. В случае если малыш меланхолик и на него повышают голос – он испытывает постоянный стресс, который приводит к проблемам со сном. В то же время, например, для холерика излишняя эмоциональность родителей не нанесет абсолютно никакого вреда психике. Поэтому необходимо как можно раньше узнать психотип малыша и вести себя подобающе, для того чтобы у него было комфортное психологическое состояние для адекватного развития и сна.
Неврологические особенности. Существует огромное количество неврологических заболеваний, которые могут проявляться нарушением сна у детей до года. О том, что у ребенка именно неврологические расстройства может свидетельствовать присоединение неврологических симптомов, таких как судорожное состояние, потеря сознания, подергивание мышц глаз или уголков губ, перекашивание лица. Для того чтобы убедиться в диагнозе, ребенку необходимо провести диагностическое обследование неврологической системы у специалиста.
Соматические особенности. Соматические заболевания – это заболевания, при которых проявляются симптомы заболевания внутренних органов, но они не связаны с нервной системой, а вызваны психологическим дискомфортом. Подобные явления происходят, когда малыш испытывает длительный стресс или находится в нестабильной обстановке. Это наиболее частые заболевания, которые вызывают нарушение сна у ребенка двух и более лет. Проблемы данного характера необходимо лечить у педиатра.
Любые сбои в режиме дня также могут спровоцировать расстройство сна.
Длительное засыпание младенцев может возникать из-за появления колик или во время того, когда режутся зубки, или в случае личного дискомфорта ребенка из-за грязных подгузников, перегревания или холода.

Проблемы со сном у детей часто вызывают озабоченность у родителей

Какой бы ни была причина, вызвавшая подобные проблемы, – необходимо обратиться к специалисту, для того чтобы выявить причину появления нарушений сна, и решить ее как можно скорее, потому что, как уже было сказано выше, качественный сон прямо пропорционален здоровью и развитию ребенка.

Проявление заболевания

Для того чтобы отличить естественные проблемы со сном, от патологических проблем – необходимо знать ключевые симптомы, в них входят:

Появление ночных судорог или вздрагивания. Подобное патологическое состояние, которое проявляется подергиванием мышц во время того, когда малыш засыпает, связано с тем, что мозг посылает импульсы перед тем, как погрузиться в сон. Такое состояние иногда появляется у взрослых, но у детей его можно заметить гораздо чаще – это связано зачастую с тем, что мозг еще недостаточно развит и только учится контролировать мышцы. Но стоит быть осторожным, потому что второй причиной данного состояния может быть эпилепсия. Поэтому при частых повторах вздрагивания и мелких судорог необходимо обратиться к невропатологу и психиатру.
Истеричное состояние после пробуждения.
Частое мочеиспускание, которое малыш не в состоянии контролировать.
Остановка дыхания во время сна до минуты.
Появление одышки, не связанной с заболеваниями органов дыхания.
Ночной скрежет зубами у ребенка. Это состояние не зависит от возраста, но зачастую встречается у детей до 5 лет и им страдает около 20% от всего количества. Очень часто это состояние сочетается с нарушением качества дыхания, сердцебиения, также зафиксированы скачки артериального давления. Стоит также отметить, что при скрежете зубами разрушается зубная эмаль. При данном состоянии необходимо проконсультироваться у стоматолога, невропатолога и педиатра.
Очень долгое засыпание.
Появление ночных фобий. Ночные фобии – это резкое пробуждение ночью, психомоторное возбуждение, сильный страх. После того как малыш испытывает резкий страх и начинает контактировать с окружающей средой после пробуждения, он не в состоянии вспомнить того, что было. Не стоит путать это состояние с панической атакой, которую провоцирует стресс.

Поговорите с педиатром, если у ребенок не может уснуть ночью

Фобии — это состояние, которое проявляется на фоне абсолютного покоя, зачастую поражает детей, которые имеют излишнее эмоциональное поведение, и чаще встречается у мальчиков.

У детей младшего возраста такое состояние сопровождается сильным плачем, который длится несколько минут. Данное состояние очень трудно лечить и оно проходит само собой, но все-таки стоит поговорить с малышом, и каждый день стараться держать его в эмоциональном покое, а также ограждать от переутомления. Возможно назначение растительных седативных препаратов.

Лечение

Наиболее часто годовалый ребенок и дети до 2 лет испытывают проблемы со сном, вызванные эмоциональной нестабильностью или перегрузкой. Эмоциональная перегрузка может быть связана как с отрицательными эмоциями, так и с положительными, но очень сильными. Перевозбужденного ребенка очень трудно уложить спать, и даже после засыпания он очень часто просыпается и становится беспокойным.

Перевозбуждение бывает несколько раз в неделю, такое явление очень часто проходит само собой. Если малыш проснулся, необходимо к нему спокойно подойти, взять его на руки, спокойным голосом разговаривать с ним, и попросить всех других людей удалиться из комнаты, для того чтобы не было лишних раздражителей.

Снотворные препараты, так любимые взрослыми, малышам, конечно, давать не следует

Для того чтобы подобное состояние не появлялись, необходимо выполнять следующие мероприятия:

Необходимо строго соблюдать все пункты режима дня ежедневно.
Ни в коем случае нельзя давать ребенку до трех лет сидеть за компьютером, телевизором или играть с мобильным телефоном, особенно перед сном.
Спать ребенок должен ложиться ежедневно в одно время, для того чтобы выработался рефлекс и малыш самостоятельно мог засыпать и пробуждаться без дискомфорта.
Не стоит пренебрегать дневным сном.
Очень хорошо на малыша повлияют прогулки на свежем воздухе за час-два до сна.
Малышу должно быть комфортно, для этого постель и пижама должны быть из натуральных тканей, также в комнате должно быть свежо, но не холодно.

Когда необходимо обратиться к специалисту

В случае если появляются нижеперечисленные симптомы, необходимо срочным образом по этому поводу задать вопрос врачу.

Перебои в дыхании.
Частое нарушение сна, которое длится около месяца или более.
Пассивность ребенка в течение дня.
Развитие ночного энуреза.

Таким образом, проблемы со сном у ребенка 2 лет можно устранить, для этого маме необходимо положить рядом с собой ребенка и рассказать сказку или спеть колыбельную спокойным голосом. Также необходимо помнить, что грудной малыш нуждается в круглосуточном питании через 2 часа, или даже через час. Если он просыпается каждые 2 часа – это не патология, он просто хочет кушать. В этом случае маме необходимо давать грудь малышу или баночку с питанием так часто, как того требует ребенок.

Об особенностях сна и его проблемах у детей школьного возраста рассказал Алексей Сергеев, старший научный сотрудник, к.м.н. врач-невролог Научно-образовательного клинического центра неврологии I МГМУ им. И.М. Сеченова «Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова»

Какой сон можно считать беспокойным

Безусловно, точного определения, какой сон у ребенка называть беспокойным, нет. Существует несколько типов нарушений сна.
1. Трудности засыпания без родителей (как и длительность сна, «нормальное время засыпания» понятие индивидуальное, но обычно, под нарушением подразумевают, невозможность заснуть более 30 минут).

2. Нарушения поддержки сна (способность заснуть ребенка без вмешательства родителей после ночного пробуждения, как правило, время не должно превышать 20 минут, а ночных побуждений у ребенка школьного возраста не должно быть более 2 в течение ночи).

3. Ранее окончательное пробуждение.

4. Парасомнии – это то, что обычно и называют «беспокойным сном», связанные со сном и происходящие во сне различные двигательные и поведенческие изменения (например: ночные страхи, кошмары, снохождение, бруксизм (скрежет зубами), синдром беспокойных ног, некоторые виды храпа и другие нарушения дыхания во сне и т.д.). В данном случае, важно помнить, что при наличии подобных нарушений сна у ребенка необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

5. Избыточную сонливость (гиперсомния), конечно нельзя отнести к беспокойному сну, но она является важным признаком расстройств сна и симптомом который требует повышенного внимания, как со стороны родителей, так и врачей.

В любом случае необходимо понимать, что эпизодические трудности засыпания или редкие эпизоды ночных пробуждений не являются проблемой и могут отмечаться у детей под воздействием различных стрессовых факторов и причин. При правильных подходах к гигиене сна эпизодические расстройства не становятся хроническими и самостоятельно разрешаются.

Причины беспокойного сна и возраст ребенка

Действительно, причины нарушений сна у детей младшего школьного возраста и у подростков могут отличаться. Так, для детей 6-8 лет одной из важных причин является несформированный ранее стереотип самостоятельного засыпания, сна в отдельной кровати и т.д. В возрасте до 12 лет чаще отмечается энурез, снохождения, ночные кошмары. С ростом постепенно на первое место выходят психоэмоциональные (тревога, депрессия, фобии) и поведенческие причины расстройств сна. Одной из важных причин расстройств сна у подростков является синдром задержки фазы сна. В тоже время, схожие факторы, в особенности психоэмоциональное напряжения и нарушение режима сон-бодрствование, встречаются в любом школьном возрасте. В общем, около 20-25% детей в течение школы сталкиваются с различными нарушениями сна.

Основные причины беспокойного сна у школьников

Причины расстройств сна у детей могут быть крайне разнообразны. С одной стороны, в большинстве случаев, они не являются проявлением серьезных заболеваний. Ребенок в школе и на дополнительных занятиях (художественная или музыкальная школа, спортивные секции) сталкивается с дополнительным психоэмоциональным напряжением, с необходимостью принимать решения которые он раньше не принимал. В подростковом возрасте это происходит на фоне изменением биологических часов ребенка, эмоциональной сферы. При этом подростку требуется достаточное время сна на восстановление. В результате нарушений режима сна-бодрствования (поздние засыпания, ранние пробуждения в школу) и постоянной нехватки сна происходит нарастание эмоциональных проблем, которые в свою очередь усиливают нарушения сна. Формируется порочный круг: нарушения сна – психоэмоциональные расстройства – нарушения сна.

С другой стороны есть специфические причины нарушений сна: ночные кошмары и страхи, снохождение, синдром беспокойных ног, бруксизм, синдром апноэ во сне и многие другие, которые нельзя объяснить только повышенными нагрузками и эмоциональным напряжением. Подобные нарушения, а также любые изменения засыпания и поддержания сна, продолжающиеся более 2-3х недель, являются показанием для врачебной консультации.

Как бороться с беспокойным сном

Если нарушения сна развиваются при соблюдении правильного режима сон-бодрствование, или не нормализуются на фоне режима, необходима консультация специалиста. Важно понять, что происходит вокруг ребенка, какие факторы и причины нарушений сна отмечались. Если, например, у ребенка трудности засыпания во время периода экзаменов, которые самостоятельно регрессировали после стрессового фактора, конечно в данной ситуации не требуется никаких специфических обследований.

Как нормализовать сон ребенка школьного возраста

Во-первых, родители должны осознать необходимость полноценного сна у ребенка. Это крайне важно, т.к. в большинстве случаев только от родителей зависит какой паттерн сна сформировался у ребенка и насколько соблюдаются правила гигиены сна, режима сон-бодрствование. Зачастую на приеме сталкиваешься с тяжелыми ситуациями, когда у ребенка частые головные боли, тревожно-депрессивные расстройства, выраженные нарушения сна, при этом родители уделяют внимание только повышению образовательной и эмоциональной нагрузки, усилению требований к подростку, не обращая должного внимания на сон и время отдыха.

Сон это сложный и крайне необходимый для правильной работы мозга процесс и это особенно важно для детского и подросткового возраста.

В большинстве случаев качество сна значительно улучшается при соблюдении простых правил:

1. Спокойная атмосфера перед сном. (рекомендуется исключить выраженные когнитивные и физические нагрузки и создать спокойный стереотип засыпания в тихой, темной, хорошо проветренной комнате).

2. Необходимо исключить просмотр телевизора, компьютерные игры, напряженное чтение перед сном.

4. Режим сна (время засыпания – пробуждения).

5. Важно помнить, что спальня должна быть только для сна, следует избегать длительного чтения или компьютерных игр в кровати перед сном.

6. Исключить употребление любых кофеинсодержащих продуктов после 16.00 (включая, шоколад, газированные напитки).

7. Регулярная аэробная физическая нагрузка и здоровое питание способствует хорошему сну.

8. Если ребенок хочет поспать днем, желательно, чтобы дневной сон не превышал 1 часа.

10. Не прибегать к использованию лекарственных препаратов без назначения врача.

Если нарушения сна развиваются при соблюдении правильного режима сон-бодрствование, или не нормализуются на фоне режима, необходима консультация специалиста. Дело в том, что у подростков меняется циркадный ритм, и в возрасте около 9-11 лет идет смещение засыпания на 1-2 часа на время около 22-23 часов. Однако, абсолютно неверно считать, что очень позднее засыпание и пробуждение норма для школьника. В большинстве случаев, таким образом может проявляется синдром задержки наступления фаз сна. При этом хроническое недосыпание может приводить к расстройствам настроения, эмоций, трудностям с вниманием и памятью и соответственно проблемам с обучением.

Отсыпаться на выходных

Порой работающие люди поздно ложатся и рано встают. Они привыкают «досыпать» в выходные – по пол дня. Такая практика возможна у школьников, хотя она порочна как для детей, так и для взрослых.

1. Невозможно полностью компенсировать нехватку сна в течение учебной недели в выходные, поэтому не рекомендуется спать в выходные более 2 часов от времени обычного пробуждения. При не соблюдении данного правила, обычно происходит изменение работы внутренних биологических часов ребенка, что приводит к еще большим трудностям засыпания и пробуждения.

2. Хроническая нехватка сна приводят к необратимым изменениям работы мозга, что не компенсируются периодами длительного сна в выходные.

Бесспорно, что продолжительность сна индивидуальна у каждого ребенка и зависит от многих параметров. Но для правильной организации гигиены сна важно помнить нормативные показатели длительности сна: возраст 6-9 лет – 10-12 часов, 10-13 лет – 8-10 часов, 14-16 лет – 8-9 часов.

Catad_tema Нарушения сна

Нарушения сна в детском возрасте: причины и современная терапия

Проблемы со сном, к сожалению, наблюдаются не только у взрослых, но и у детей. Между тем состояние сна является особенно важным для развивающегося детского организма. В это время протекают процессы восстановления энергии, роста, вырабатываются важные гормоны, формируются факторы иммунной защиты. В статье приведены наиболее распространенные формы расстройств сна, принципы их диагностики и лечения.

Нарушения сна распрострнены в детской популяции не менее, чем во взрослой, - по данным одного из опросов, 25% детей в возрасте от 1 до 5 лет имеют проблемы со сном. Однако врачи-педиатры, детские неврологи и психиатры значительно хуже, чем врачи, работающие со взрослыми людьми, знакомы с нарушениями сна у детей и реже ставят соответствующие диагнозы. Причем эта проблема является актуальной как для отечественной, так и для зарубежной медицины. Так, по данным R.D. Chervin и соавт. (2001), из 103 случаев подтвержденных нарушений сна жалобы на плохой сон фигурировали в истории болезни в 16% случаев и только в 10% случаев был поставлен правильный диагноз .

Функции сна многообразны, наиболее известные из них связаны с восстановлением физического состояния организма, процессами роста, когнитивными процессами, функциями психической защиты. Недостаточное обеспечение этих фундаментальных потребностей в детском возрасте чревато отставанием в развитии, повышением риска возникновения девиаций поведения в дальнейшем, проблемами в семье для взрослых.

В педиатрической практике встречаются нарушения сна из всех шести категорий, упомянутых в Международной классификации расстройств сна 2005 г.: инсомний, расстройств дыхания во сне, гиперсомний центрального характера, парасомний, расстройств движений во сне и расстройств цикла «сон - бодрствование» .

Инсомнии
Наиболее распространенной и актуальной проблемой являются инсомнии. Инсомния, согласно международной классификации, представляет собой клинический синдром, характеризующийся наличием трудностей инициации, поддержания сна или ранними утренними пробуждениями, ощущением невосстанавливающего или некачественного сна. При этом должно выполняться условие наличия достаточного времени и условий для сна (то есть добровольное хроническое ограничение времени сна не входит в эту категорию), а также наличествовать одно или несколько проявлений во время бодрствования: ощущение усталости или дурноты; нарушение внимания, концентрации или памяти; социальная или бытовая дисфункция или школьная неуспеваемость; расстройство настроения или раздражительность; дневная сонливость; снижение уровня мотивации, инициативности или энергичности; склонность совершать ошибки на работе или во время управления транспортным средством; ощущение напряжения, головные боли, гастроинтестинальные нарушения; беспокойство по поводу своего сна. У детей наиболее частыми симптомами, сопутствующими нарушениям сна, являются дневная гиперактивность, нарушение внимания и эмоциональная лабильность, что может расцениваться как проявление соматической патологии (у младших детей) или синдрома дефицита внимания с гиперактивностью у более старших.

В педиатрической практике наиболее часто встречаются две формы инсомнии: поведенческая инсомния детского возраста и инсомния, обусловленная нарушением гигиены сна.

Поведенческая инсомния детского возраста определяется как нарушения сна, связанные с определенной формой поведения детей и родителей в период, предшествующий сну или отведенный для сна. В зависимости от механизма раз вития выделяют две формы поведенческой инсомнии.

Поведенческая инсомния по типу нарушения ассоциаций засыпания характеризуется зависимостью засыпания от наличия определенных условий - укачивания на руках, кормления, присутствия родителей в непосредственной близости. Наиболее характерным проявлением этого типа поведенческой инсомнии являются частые ночные пробуждения с требованием подхода родителей и обеспечения тех условий, в которых ребенок привык засыпать. Родителям приходится, например, 5-10 раз за ночь подходить к ребенку, вынимать его из кроватки и укачивать на руках или предлагать бутылочку с питьем. При обеспечении привычной ассоциацией засыпания ребенок быстро успокаивается и засыпает. Наиболее часто нарушение ассоциаций засыпания встречаются у детей 2-го полугодия жизни (в 25-30% популяции грудного возраста). Вероятность развития этого типа поведенческой инсомнии во многом определяется социоэкономическими и культуральными факторами. К признанным факторам риска относят: совместный сон, грудное вскармливание, возрастной период от 9 до 12 месяцев; прохождение определенных этапов развития, как моторного (ползанье, вставание), так и психического (тревога отделения). События, временно нарушающие сон, такие как колики, инфекционные заболевания, поствакцинальные реакции, изменения режима, также могут провоцировать установление вредных ассоциаций засыпания как отражение попыток родителей помочь ребенку. На формирование привычек сна также оказывают влияние темперамент ребенка, родительская тревожность и материнская депрессия . Последствиями поведенческой инсомнии по типу нарушения ассоциаций засыпания для детей является увеличение времени ночного бодрствования, снижение общего количества сна. Для родителей нарушение сна ребенка выливается в увеличение частоты внутрисемейных конфликтов и депрессии у матерей. Поведенческая инсомния по типу неправильных установок сна характеризуется наличием необоснованных условий укладывания, определяемых родителями, результатом чего является протестное поведение ребенка и увеличение времени засыпания. Наиболее частой проблемой являются попытки ребенка отстрочить расставание с родителями с помощью уже усвоенных им навыков манипуляции потребностями («хочу пить», «в туалет») или чувствами родителей («мне страшно, посиди со мной»). В других случаях ребенок отказывается ложиться спать в определенном месте (у себя в комнате), а желает спать только в постели с родителями. Это состояние распространено у детей второго и третьего года жизни, достигая значений 10-30% популяции. Факторами риска считают: «свободный» стиль воспитания, с минимальными ограничениями; конфликтующие стили воспитания родителей; недостаточную осведомленность родителей о правилах гигиены сна; вышеупомянутый возрастной период; «трудный» тип темперамента ребенка; наличие оппозиционного поведения в дневное время; проблемы окружения сна, например, трудности выделения отдельной комнаты для сна ребенка; хронотип ребенка - дети«совы» не склонны смиряться с ранним укладыванием. Последствием такого поведения для детей является снижение общего времени сна, особенно когда требуется утром вставать по установленному расписанию, например, в детский сад. Для родителей это становится причиной уменьшения времени вечернего отдыха, учащения тревожных проявлений.

В лечении обоих типов поведенческой инсомнии детского возраста главную роль играют нелекарственные методики. Прежде всего, следует обратить внимание на вопросы гигиены сна. Это касается времени укладывания, условий для сна и ритуала укладывания. Рекомендуется придерживаться одного и того же времени укладывания и подъема для ребенка, корректируя его по мере роста. При этом в первую очередь следует учитывать потребности семьи, а не кажущиеся склонности ребенка засыпать в то или иное время. Практика показывает, что дети легко приспосабливаются к любому времени укладывания, если родители проявляют достаточную настойчивость. Ритуал укладывания должен быть, насколько это возможно, неизменным и содержать повторяющуюся, предсказуемую последовательность действий. Он должен быть достаточно коротким и позитивно настраивать ребенка в отношении укладывания. Последнюю часть ритуала рекомендуется проводить уже в постели, в присутствии родителя. Важным является приучение ребенка к возможности дальнейшего ухода или отхода родителя с формированием способности «самоуспокоения». К возрасту 1 года обычно 70% детей приобретают такую способность и уже не требуют присутствия родителей при засыпании или при каждом ночном пробуждении.

Для изменения неправильных ассоциаций засыпания и установок сна используются специальные формы поведенческой терапии. Наиболее распространенной методикой для первого случая является «проверка и выдержка», для второго - «постепенное погашение». При использовании методики «проверки и выдержки» родителя инструктируют проводить с ребенком во время укладывания определенное время, укладывать спать в кроватку, после этого уходить из комнаты или ложиться к себе в постель и в течение определенного времени (чаще 15-20 минут) не подходить к нему и не откликаться на зов. По истечении этого времени следует подойти, поправить постель и снова вернуться к себе. Во время ночных пробуждений ребенка не вынимают из кроватки, не кормят (если это не требуется по возрасту или медицинским показаниям), также подходят к нему только на короткое время, а затем проявляют 15-20-минутную «выдержку». Метод «постепенного погашения» подразумевает оставление ребенка в спальне засыпать одного на определенное время, игнорируя его протест и попытки манипуляции. Через определенное время родитель возвращается, успокаивает ребенка, затем снова уходит, постепенно интервалы его отсутствия становятся все больше и больше. Таким образом постепенно удается достичь согласия с ребенком в отношении времени укладывания и приучить к самостоятельному засыпанию .

Лекарственные препараты при поведенческих инсомниях детского возраста используются только на время изменения режима сна для того, чтобы уменьшить выраженность протестного поведения ребенка. Для этого применяют гомеопатические препараты, сборы лекарственных трав (корня валерианы, пустырника, пиона), ноотропные средства (аминофенил-масляная кислота), неселективные блокаторы гистаминовых рецепторов (дифенилгидрамин, хлоропирамин, прометазин).

Одним из лекарственных препаратов, эффективность которых в отношении влияния на сон при поведенческой инсомнии детского возраста была должным образом доказана, является алимемазин (в России выпускается под торговой маркой Тералиджен). В 3 плацебоконтролируемых исследованиях детей в возрасте от 7 до 36 ме сяцев применение алимемазина в дозах от 30 до 90 мг в сутки сопровождалось достоверным (p< 0,05) уменьшением выраженности нарушений сна по соответствующей шкале и уменьшением числа ночных пробуждений по сравнению с плацебо . Алимемазин является производным фенотиазина, близким к хлорпромазину. Основным свойством препарата является блокада D 2 -дофаминовых рецепторов, также он оказывает антигистаминное, серотонино- и адреналинолитическое действие. В малых и средних дозах обладает отчетливым противотревожным, успокаивающим эффектом, снижает возбудимость, раздражительность, аффективную напряженность. В России применение препарата у детей разрешено с возраста 7 лет.

Еще одной формой инсомнии, характерной только для детского возраста, является инсомния, обусловленная нарушением гигиены сна. Распространенность этого нарушения в детской популяции составляет 1-2%. Чаще всего страдают подростки. Наиболее характерной жалобой являются трудности засыпания вечером. Кроме этого, отмечаются проблемы с поддержанием сна (частые пробуждения с трудностями последующего засыпания) и трудности утреннего пробуждения в установленные сроки (например, в школу). Причиной развития нарушений сна в данном случае является нарушение гигиены сна, включающей определенные требования к режиму и условиям для обеспечения полноценного сна. Соблюдение режима сна подразумевает укладывание и подъем в определенное время, обеспечивающее достаточную для данного возраста продолжительность сна (для подростков это 9 часов). Важным аспектом гигиены сна является обеспечение окружения сна, включающее комфортную температуру в спальне (от 18 до 25 °С), низкий уровень шума и освещенности, удобную кровать и белье. Наиболее частой причиной нарушений гигиены сна у подростков является стимулирующая умственная или физическая активность перед сном (приготовление уроков, просмотр телевизионных программ, игра на компьютере). Другой фактор, препятствующий сну, - употребление перед сном продуктов со стимулирующим действием (чай, кола, шоколад) и курение. Ключом к нормализации сна при этой форме инсомнии является установление жесткого распорядка и контроль родителями соблюдения упомянутых правил гигиены сна. Применения лекарственных препаратов обычно не требуется.

Алимемазин является производным фенотиазина, близким к хлорпромазину. Основным свойством препарата является блокада D 2 -дофаминовых рецепторов, также он оказывает антигистаминное, серотонино-и адреналинолитическое действие.

У детей старшего школьного возраста появляется другая форма инсомнии - психофизиологическая инсомния. Это расстройство характеризуется приобретением нарушающих сон ассоциаций, приводящих к нарастанию уровня соматизированного напряжения и препятствующих засыпанию. Ребенок к вечеру устает, чувствует сонливость, однако как только он ложится в постель, сон «как рукой снимает». Полежав так некоторое время, подросток выходит в туалет, идет поесть или попить или отправляется к родителям с жалобами о том, что не может уснуть. Вернувшись в постель, он обнаруживает, что сонливости нет, продолжает беспокоиться о том, что назавтра, не выспавшись, придется идти в школу, и в таком состоянии проводит еще несколько десятков минут или несколько часов. Такого рода инсомния характерна для детей с повышенной тревожностью, ответственным отношением к учебе (чаще это девочки).

В лечении психофизиологической инсомнии используют меры по нормализации гигиены сна ребенка (прежде всего важно ограничить занятия, повышающие уровень мозговой активации и тревожность, - компьютерные игры, просмотр фильмов, приготовление уроков непосредственно перед сном). Методы поведенческой терапии, применяемые в данном случае, включают уменьшение стимуляции (не использовать постель для занятий, просмотра телевидения, чтения; ложиться спать, когда чувствуешь сонливость, но не раньше установленного времени, если не спится - встать позаниматься каким-либо спокойным делом, пока не появится сонливость, затем ложиться), различные формы авторелаксации: аутотренинг, позитивная визуализация, глубокое медленное дыхание. Лекарственные средства назначают на время коррекции режима сна и применения методик поведенческой терапии для облегчения приспособления к новому режиму. Назначают короткие (2-3 недели) курсы транквилизаторов (амино-фенилмасляная кислота, гидроксизин), смесей седативных трав (валерианы, пустырника, ромашки, хмеля). При лечении инсомнии у детей используют седативный и снотворный эффекты «малых нейролептиков». Так, алимемазин (Тералиджен) рекомендуется применять в дозе 2,5-5 мг на ночь.

Парасомнии
Парасомнии определяются как необычные формы поведения или восприятия, возникающие в связи со сном (para- (греч.) - около; somnus (лат.) - сон). Наиболее частыми парасомниями в детском возрасте являются снохождение, ночные страхи и ночной энурез .

Снохождение (сомнамбулизм) представляет собой серию эпизодов комплексного поведения, возникающих во время фазы медленного сна и приводящих к хождению во время сна без осознания этого. Выраженность клинических проявлений варьирует от простого присаживания в кровати до производства сложных манипуляций типа открывания замков дверей или запоров окон. Часто хождение во сне сочетается со сноговорением, при этом речь бывает невразумительной, ответы невпопад, однако возможны вполне связные и уместные отчеты (рапортное сно-говорение). Дети во время эпизодов снохождения могут совершать привычные действия, связанные с дневными играми. Характерной особенностью эпизода снохождения является отсутствие воспоминаний наутро. Не отмечается также никакой связи с наличием или содержанием сновидений и такого эпизода.

Приступ снохождения случается обычно во время первого периода медленного сна, чаще через один час после засыпания. На полисомнограмме наблюдается эпизод ЭЭГ-активации или полного пробуждения, возникающий в конце 3-й или 4-й стадии медленного сна. Иногда активации предшествует вспышка высокоамплитудной дельта-активности. Запись ЭЭГ во время эпизода снохождения у детей демонстрирует признаки паттернов сна на фоне ЭЭГ-бодрствования: диффузную ритмическую дельта-активность, диффузную тета-активность, смешанную дельта-, тета-, альфа- и бета-активность. Возможно возникновение приступа снохождения и во 2-й стадии медленного сна. Снохождение может случаться несколько раз за ночь, но обычно бывает только один эпизод. Начало снохождения обычно приходится на возраст 4-6 лет. Пик приходится на период с 8 до 12 лет, когда до 17% детей имеют такие эпизоды. Затем наблюдается быстрое снижение частоты снохождений, у взрослых максимальная распространенность этой формы парасомний составляет 4%. Отмечена значительная семейная предрасположенность к снохождению. Исследования на близнецах показали, что не менее 50% случаев этой формы парасомний имеют генетическую природу. Вероятность развития снохождения у ребен ка, если его не было в детстве ни у одного из родителей, составляет 22%, у одного из родителей - 45%, у обоих родителей - 60%. Факторами, способствующими проявлению такой предиспозиции у детей, считаются: недостаточное количество сна; нерегулярный режим; наличие нарушений дыхания во сне и периодических движений конечностей во сне; лихорадка; прием препаратов, увеличивающих количество медленного сна (литий), или отмена лекарств, снижающих его количество (бензодиазепинов, трициклических антидепрессантов); употребление перед сном кофеинсодержащих продуктов; сон с полным мочевым пузырем; шум и свет; стресс и тревога .

При редких приступах снохождения активное лечение не проводится. Следует обратить внимание на соблюдение правил гигиены сна (режима сна, окружения сна, убрать провоцирующие факторы) и обеспечить безопасное окружение в спальне для того, чтобы, если ребенок будет ходить во сне, он не мог упасть или пораниться. При возникновении приступа не рекомендуется будить ребенка, достаточно контролировать его поведение, мягко отвести обратно и уложить в постель. Не рекомендуется обсуждать случившееся утром, так как он находится в неведении относительно случившегося приступа. К форме поведенческой терапии снохождения относится тактика «запланированных пробуждений». При этом ребенка будят на короткое время за 15-30 минут до предполагаемого начала эпизода в течение 2-4 недель. При частых и/или интенсивных приступах снохождения используют курсовое лечение (1-2 недели) бензодиазепиновыми снотворными препаратами, которые уменьшают количество глубокого медленного сна (клоназепам или нитразепам). При неэффективности этих препаратов возможно применение трициклических антидепрессантов (амитриптилин, имипрамин).

Ночные страхи представляют собой внезапные пробуждения из медленного сна с пронзительным вскрикиванием или плачем, сопровождаемые вегетативными и поведенческими проявлениями сильного страха. Как и в случае снохождения, эпизоды ночных страхов чаще случаются в конце первого эпизода медленного сна, около часа после засыпания. Во время приступа ребенок обычно садится в кровати, громко кричит, дрожит или напрягает мышцы, выглядит испуганным и возбужденным, не реагирует на попытки родителей успокоить и часто сопротивляется им. Продолжительность приступа составляет от 5 до 15 минут, после чего ребенок успокаивается и засыпает. Наутро, как и при снохождении, воспоминания о происходившем ночью отсутствуют. На ЭЭГ во время приступа регистрируется картина бодрствования с множественными артефактами движений. Начало ночных страхов отмечается с возраста 4 лет, после 12 лет частота их значительно снижается. Распространенность этой формы парасомнии составляет от 1 до 6% детской популяции. Как и при снохождении, в развитии ночных страхов большую роль отводят генетической предиспозиции. Факторы, провоцирующие приступы, являются теми же самыми, что и для снохождения.

В лечении ночных страхов используются такие же подходы, как и при лечении снохождения: организация режима сна и безопасного окружения сна, исключение провоцирующих приступы факторов, поведенческая терапия «запланированными пробуждениями». При частых эпизодах применяют бензодиазепиновые снотворные препараты или трициклические антидепрессанты.

Следует подчеркнуть принципиальные отличия ночных страхов и кошмаров (кошмарных сновидений). При эпизодах ночных страхов случается неполное пробуждение, которое не осознается ребенком, соответственно, он не может рассказать о случившемся наутро, кроме того, отсутствует связь приступа с какими-либо сновидениями. Кошмары представля ют собой неприятные сновидения, часто угрожающего характера, которые возникают из быстрого сна, часто хорошо запоминаются, и наутро о них можно получить достаточно полный отчет. Важным является дифференциальный диагноз снохождения и ночных страхов с комплексными психомоторными припадками при эпилепсии. Для этого рекомендуется проведение ЭЭГ, лучше всего во время ночного сна, в рамках полисомнографии или ночного видеомониторинга ЭЭГ.

Ночной энурез представляет собой частые (не менее 2 раз в неделю) эпизоды непроизвольного мочеиспускания, случающиеся во время сна у ребенка с возраста 5 лет. Первичным называют ночной энурез, имеющий место постоянно, без «сухих периодов», вторичным - энурез, возобновившийся после «сухого периода» продолжительностью не менее чем 6 месяцев. В последнее время принято разделять энурез на моносимптомный, включающий эпизоды ночного недержания мочи без ассоциированных гастроинтестинальных или урогенитальных проблем, и не моносимптомный, ассоциированный с такими дневными симптомами, как императивные позывы, дневное недержание, изменение частоты мочеиспусканий, хронические запоры или энкопрез . Несмотря на то что ночной энурез не несет существенной опасности для здоровья ребенка и вначале игнорируется им, в дальнейшем наличие энуреза может приводить к серьезным проблемам социализации и воспитания. В отличие от бытовавшего ранее мнения о связи эпизодов энуреза с избыточно глубоким сном, полисомнографические исследования выявили, что эпизоды непроизвольного мочеиспускания могут случаться в любой стадии сна и даже во время ночных пробуждений.

Распространенность ночного энуреза в детской популяции составляет 10% в возрасте 6 лет, 7% -в возрасте 7 лет и 5% - у десятилетних. Каждый год 15% детей самопроизвольно излечиваются. Распространенность вторичного энуреза оценивается в 25% от всех случаев ночного энуреза.

Причины развития первичного энуреза видят в нарушении реакции пробуждения ребенка на ощущение наполненного мочевого пузыря или же в невозможности препятствовать сокращениям детрузора во время сна. Это умение формируется с возрастом, поэтому до 5 лет диагноз ночного энуреза как формы патологии не ставится. Нарушают формирование этого умения следующие факторы: задержка психомоторного развития; увеличение порога пробуждения; наследственность (показано, что вероятность наличия ночного энуреза составляет 44%, если в детстве у одного из родителей ставился такой диагноз, если у обоих - то это значение увеличивается до 74%); наличие психических или нейродегенеративных заболеваний (синдрома дефицита внимания с гиперактивностью); снижение функционального объема мочевого пузыря; снижение продукции антидиуретического гормона во время сна.

Среди факторов, способствующих развитию вторичного ночного энуреза, выделяют: нарушение способности концентрировать мочу при диабете, серповидноклеточной анемии; увеличение продукции мочи при приеме кофеина или диуретиков; патологию мочевого тракта - инфекции, нейрогенный мочевой пузырь, аномалии развития; запор и энкопрез; неврологическую патологию, включая ночные эпилептические припадки; расстройства сна, такие как обструктивное апноэ сна, снохождение; психосоциальные стрессы, например развод родителей.

Лечение ночного энуреза обычно не начинают до возраста 6-7 лет. Важной задачей лечения является активное вовлечение ребенка в этот процесс. Это достигается путем поощрения за «сухие дни», участия в смене мокрой постели. Применяются методы поведенческой терапии, включающие нормализацию режима приема жидкости (не пить перед сном), тренировку удержания мочи днем, пробуждение до начала эпизода энуреза («высаживание»), в том числе с использованием вспомогательных приспособлений. Эти приспособления включают сигнальную систему, срабатывающую при намокании трусиков (enuresis alarm). Эффективность применения сигнального устройства достигает 40% (частота исцеления) при применении в течение достаточно продолжительного периода времени (до 16 недель). Из лекарственных препаратов при первичном ночном энурезе активно применяются имипрамин в дозах от 12,5 до 75 мг и десмопрессин (синтетический аналог вазопрессина).

В малых и средних дозах Тералиджен обладает отчетливым противотревожным, успокаивающим эффектом, снижает возбудимость, раздражительность, аффективную напряженность.

При вторичном энурезе, ассоциированном с гиперактивным мочевым пузырем, эффективны холинолитики (хлорид тросмия).

Расстройства дыхания во сне
Расстройства дыхания во сне у детей представляют серьезную проблему как в силу своей распространенности (около 2% детской популяции), так и в связи с серьезным влиянием на развитие ребенка.

Первичное апноэ сна младенцев характеризуется наличием множественных апноэ и гипопноэ различного характера (центральных, обструктивных или смешанных), сопровождающихся нарушением физиологических функций (гипоксемией, брадикардией, потребностью в реанимационных мероприятиях). Возникновение этой формы расстройств дыхания во сне связано либо с проблемами развития (созревания) стволовых ды хательных центров (апноэ недоношенных), либо с наличием различного рода медицинских проблем, которые могут оказывать влияние на регуляцию дыхания (анемия, инфекции, метаболические нарушения, гастроэзофагеальный рефлюкс, применение лекарственных препаратов).

Распространенность первичного апноэ сна младенцев в значительной степени определяется постконцепционным возрастом. Так, 25% недоношенных весом менее 2500 г имели симптоматические апноэ в неонатальном периоде. В возрасте 37 недель представленность этого синдрома оценивалась в 8%, а в возрасте 40 недель - только в 2%. Течение синдрома первичного апноэ сна младенцев обычно доброкачественное - показатели дыхания во сне достигают нормальных значений обычно уже к 43 неделям постконцепционного возраста. Считается, что у детей с первичным апноэ сна значительно увеличен риск развития очевидных жизнеугрожающих событий, когда возникает необходимость в реанимационном пособии. Ранее первичное апноэ сна рассматривалось как независимый фактор развития синдрома внезапной смерти младенцев, однако последними исследованиями эта ассоциация не была подтверждена.

Диагноз синдрома первичного апноэ сна младенцев ставится на основании результатов объективного исследования (полисомнографии или кардиореспираторного мониторирования во время сна), выявляющего наличие 1 и более эпизода в час пролонгированных респираторных пауз в форме апноэ или гипопноэ продолжительностью 20 секунд и более. В зависимости от постконцепционного возраста выделяют две разновидности синдрома: апноэ недоношенных (для детей младше 37 недель) и апноэ младенцев (для детей в возрасте 37 недель и старше).

При количественном преобладании апноэ и гипопноэ центрального характера препаратами выбора в лечении апноэ сна младенцев являются метилксантины.

Теофиллин применяется в нагрузочной дозе 5-6 мг/кг и поддерживающей дозе 2,0-6,0 мг/кг, разделенной на 2-3 приема. Кофеина цитрат назначается в нагрузочной дозе 20 мг/кг перорально или внутривенно с переходом к поддерживающей дозе 5 мг/кг однократно ежедневно . При наличии выраженной гипоксии во время сна при центральных апноэ недоношенных применяется кислородотерапия. При наличии преимущественно обструктивных апноэ и гипопноэ используется респираторная поддержка методом вентиляции через носовую маску постоянным положительным давлением воздуха (СиПАП-терапия) или вентиляция прерывистым положительным давлением воздуха (БайПАП-терапия). Периодически проводится контроль эффективности лечения с помощью полисомнографии или кардиореспираторного мониторинга, возможность прекращения лечения лекарственными препаратами или приборами обсуждается обычно после возраста 6 месяцев, когда риск развития синдрома внезапной смерти младенцев значительно снижается.

Синдром обструктивного апноэ сна детей (СОАС детей) характеризуется возникновением множественных эпизодов обструкции на уровне верхних дыхательных путей во время сна, часто сопровождающихся эпизодами десатураций. Среди клинических проявлений синдрома преобладают храп и замечаемые окружающими остановки дыхания во сне. Аналогом избыточной дневной сонливости, особенно у детей дошкольного возраста, выступает гипервозбудимость, неуправляемое поведение. Часто в этом случае ставится диагноз дефицита внимания с гиперактивностью. Во время сна с периодами обструкции у детей визуально отмечаются необычные феномены - задняя гиперфлексия шеи для облегчения дыхания и парадоксальное втяжение грудной клетки во время эпизодов неэффективных дыхательных усилий. Ротовое дыхание во время сна является практически облигатным феноменом. Характерными клиническими симптомами СОАС детей являются также избыточная потливость во время сна и частые случаи ночного энуреза.

Клиническая картина СОАС детей имеет свои особенности в зависимости от возраста ребенка. Так, для детей до года характерны слабое сосание, эпизоды очевидных жизнеугрожающих событий, плохая организация цикла «сон - бодрствование», стридорозное дыхание. В раннем возрасте (до 3 лет) у таких детей часто отмечаются парасомнии по типу снохождения, ночных страхов, беспокойный сон. В дошкольном возрасте присоединяются ночной энурез, трудности пробуждения утром, утренние головные боли. У школьников - нарушения прикуса, трудности в учебе, замедление полового созревания, эмоциональные расстройства, возможно развитие артериальной гипертензии .

В диагностике СОАС детей главная роль отводится полисомнографическому исследованию, позволяющему определить количество эпизодов обструктивных апноэ и гипопноэ. Диагноз подтверждается, если их оказывается 1 и более эпизодов в час и при этом имеются какие-либо из вышеперечисленных клинических симптомов.

Среди причин развития обструктивных апноэ сна детей в первую очередь называют аденотонзиллярную гипертрофию. Наблюдающееся у часто болеющих детей разрастание лимфоидной ткани глоточного кольца приводит к значительному сужению просвета верхних дыхательных путей на уровне носо- и ротоглотки. Преимущественно ротовой тип дыхания способствует нарушению роста верхней челюсти, что, в свою очередь, приводит к относительному сужению просвета верхних дыхательных путей у таких детей. Более редкой, чем у взрослых, причиной СОАС в детском возрасте является ожирение.

Врожденные аномалии развития, затрагивающие лицевой скелет, также способствуют развитию СОАС детей. При болезни Дауна главной причиной развития обструктивных апноэ сна является макроглоссия, при синдроме Круазона - маленькая верхняя челюсть, синдроме Тричера -Коллинза - мандибулярная гипоплазия. С первых дней жизни СОАС обнаруживается у детей с синдромом Пьера Робена в связи с мандибулярной гипоплазией и глоссоптозом. Неврологическая патология может являться причиной развития расстройств дыхания во сне у детей: описаны обструктивные апноэ при миопатии Дюшенна, детском церебральном параличе, аномалии Киари, сочетающейся с гидроцефалией и spina bifida.

В лечении СОАС детей основную роль играет своевременная, до развития осложнений в сердечнососудистой системе и в виде деформации лицевого скелета (аденоидальное лицо, высокое мягкое небо), аденотонзиллэктомия. Ее эффективность оценивают в 50-80%. При этом подчеркивается необходимость одновременного удаления и глоточных, и небных миндалин. Клиническая симптоматика СОАС после таких операций зачастую регрессирует драматически: исчезают ночной энурез, потливость, ребенок становится спокойнее и жизнерадостнее.

При недостаточной эффективности этой операции прибегают к быстрому расширению верхней челюсти с помощью специальной пластины, которая вставляется под мягкое небо между коренными зубами и способствует расширению твердого неба, а с ним и основания носовых проходов, в поперечном направлении.

При лечении инсомнии у детей используют седативный и снотворный эффекты «малых нейролептиков». Так, алимемазин (Тералиджен) рекомендуется применять в дозе 2,5-5 мг на ночь.

У детей с врожденными челюстно-лицевыми аномалиями эффективным признан метод дистракционной остеотомии, позволяющий увеличить в размере верхнюю или нижнюю челюсть, что приводит к нормализации числа обструктивных апноэ во сне.

При невозможности или неэффективности применения указанных выше методик во время сна применяется вентиляция постояннымположительным давлением через носовую маску (СиПАП-терапия). При правильном подборе давления воздуха эффективность этого метода лечения крайне высока -ребенок начинает спать спокойнее, исчезают храп, потливость, необычные позы сна. Лечебное давление воздуха подбирается в условиях лаборатории сна. Критерием правильного подбора давления является уменьшение до нормальных значений числа эпизодов нарушений дыхания во сне во всех стадиях сна и в любом положении тела. Ребенок должен спать с прибором 5-7 ночей в неделю не менее 4 часов за ночь. В дальнейшем с интервалом в один год повторяются полисомнографические исследования с целью оценки динамики синдрома обструктивного апноэ сна, до тех пор пока не будет принято решение о прекращении использования прибора или возможности применения хирургических методик . В данном обзоре мы коснулись лишь некоторых наиболее часто встречающихся в практике детских врачей или клинически значимых нарушений сна у детей. Следует упомянуть и другие достаточно важные расстройства, входящие в различные категории Международной классификации расстройств сна, такие как психофизиологическая инсомния, нарколепсия, возвратная гиперсомния, нарушение цикла «сон - бодрствование» по типу запаздывающей фазы сна, бруксизм, ритмичное двигательное расстройство и кошмары. Клиническая картина и ведение больных с этими нарушениями в детском возрасте могут существенно отличаться от таковых у взрослых.

Литература
1. Chervin R.D., Archbold K.H., Panahi P., Pituch K.J. Sleep problems seldom addressed at two general pediatric clinics // Pediatrics. 2001. Vol. 107. № 6. P. 1375-1380.
2. International classification of sleep disorders, 2nd ed.: Diagnostic and coding manual / American Academy of Sleep Medicine. Westchester, 1ll.: American Academy of Sleep Medicine, 2005.
3. Mindell J.A., Owens J.A. A clinical guide of pediatric sleep: diagnosis and management of sleep. Philadelphia, PA: Lippincott Williams&Wilkins, 2010.
4. Sadech A. Cognitive-behavior treatment for childhood sleep disorders // Clin. Psych. Rev. 2005. Vol. 25. № 5. P. 612-628.
5. Ramchandani P., Wiggs L., Webb V., Stores G. A systematic review of treatments for settling problems and night waking in young children // BMJ. 2000. Vol. 320. № 7229. Р. 209-213.
6. Matwiyoff G., Lee-Chiong T. Parasomnias: an overview // Indian J. Med. Res. 2010. Vol. 131. P. 333-337.
7. Левин Я.И. Парасомнии: современное состояние проблемы // Эпилепсия. 2010. № 2. C. 10-16.
8. Butler R.J. Childhood nocturnal enuresis: developing a conceptual framework // Clin. Psych. Rev. 2004. Vol. 24. № 8. P. 909-931.
9. Gozal D., Kheirandish-Gozal L. Sleep apnea in children - treatment considerations // Ped. Respir. Rev. 2006. Vol. 7. Suppl. 1. P. S61-68.
10. Mueni E., Opiyo N., English M. Caffeine for the management of apnea in preterm infants // Int. Health. 2009. Vol. 1. № 2. P. 190-195.
11. Sinha D., Guilleminault C. Sleep disordered breathing in children // Indian J. Med. Res. 2010. Vol. 131. P. 311-320.
12. Guilleminault C., Pelayo R., Clerk A., Leger D., Bocian R.C. Home nasal continuous positive airway pressure in infants with sleep-disordered breathing // J. Pediatr. 1995. Vol. 127. № 6. P. 905-912.

Плохой сон - индикатор того, что в организме что-то не в порядке. И если у взрослого может быть масса причин того, что он отсутствует по ночам, то беспокойство детей всегда вызывает тревогу. В чем может скрываться проблема, и что делать, если ребенок беспокойно спит ночью - обо всем этом и нескольких важных моментах о детском сне вы узнаете ниже.

Нормы сна у ребенка

Поскольку отдых - это естественная необходимость организма, иногда сложно судить, сколько же должен спать новорожденный. Вообще, он ничего не должен и спит столько, сколько ему необходимо для того, чтобы восстановить силы. Но существуют определенные нормы, выход за которые может означать наличие проблем и сигнализировать о .
Продолжительность отдыха зависит от возраста. спят практически все время, днем - до 3 часов, а ночами - до 6-7 без перерывов. До трех месяцев норма увеличивается от 8 до 11 часов ночью. К двум годам нормой становятся 10-12 часов в ночь. Дальше показатели опять снижаются, примерно на час. То есть, нормой будет от 9 до 11 часов в среднем.

Важно! В первые месяцы жизни дети засыпают, проходя через начальный этап поверхностного засыпания. Только после этого они переходят в более глубокую фазу. Поэтому очень важно малыша не просто класть спать, а укладывать и убаюкивать. Это позволит ему уснуть легче.

Причины беспокойного сна у ребенка

Нарушения могут быть связаны со многими причинами. Иногда влияют физиологические нагрузки, иногда - некоторые медикаменты. Порой причинами расстройств становятся неврологические нарушения, которые иногда возникают у младенцев. Важным также будет и возраст крохи. Итак, рассмотрим, что может повлиять на то, что ребенок беспокойно спит ночью, и очень много ворочается.

Ребенок 1-1,5 года плохо спит ночью

Среди мам бытует мнение, что если днем новорожденный мало бодрствует, тогда проблемы со сном ночью обеспечены. Это в корне неправильно и совершенно наоборот. Если днем малыш хорошо спит и отдыхает, он также хорошо будет спать ночью. А вот недостаток отдыха днем провоцирует капризы, плохое настроение, возбудимость. Это сразу же отразится на сне ночью.

Нарушить отдых ребенка до - также могут и проблемы с . Если он мокрый - малыш не спит и плачет. Если ему слишком жарко или холодно, он тоже будет плохо спать. Повлиять на засыпание и даже спровоцировать болезнь может отсутствие свежего воздуха. Часто мамы думают, что проветривать на ночь комнату не нужно, но это тоже отражается на крепком сне.

Вообще, этот период в жизни малыша, очень сложен. Поверхностный сон преобладает, поэтому дитя может ворочаться и хныкать ночью. Также детки могут просыпаться от того, что им снятся кошмары.

Знаете ли вы? Младенцы видят сны ещё в утробе матери, примерно с - . Неизвестно, почему это так, и на что могут повлиять сновидения. Считается, что они обусловлены генетической памятью ребенка, переданной от родителей, бабушек и даже куда более старших поколений.

Если ребенок плохо спит ночью в 1,5 года, нужно проверить, не болен ли он. Частые нарушения появляются во время болезней, физической боли, и тому подобного. Также это может свидетельствовать о нарушениях неврологического характера. Что делать в этом случае, сможет подсказать специалист, к которому следует незамедлительно обратиться на консультацию для выявления более сложных проблем.

Причины плохого сна у ребенка 2-4 лет

Причинами, отражающимися на сне деток в возрасте 2- , могут быть также плохие условия, слишком большая нервная возбудимость и болезни. Нередко встречаются случаи, когда даже банальная простуда мешает спать, провоцирует кошмары и резкие пробуждения среди ночи.

В этом возрасте могут возникать нарушения цикла засыпания, что будут отражаться на отдыхе. Особенно важно в это время пытаться привить чаду режим сна и бодрствования.
Не следует забывать о том, что новорожденный в это время все запоминает, поэтому на качестве отдыха могут отражаться проблемы, увиденные и осознанные днем. Если хотите знать, почему ребенок плохо спит ночью в 2 года и постоянно просыпается, постарайтесь проанализировать, что может его беспокоить днем. Подобный симптом может сигнализировать о психологических проблемах, поэтому нужно обязательно понять волнения чада и при необходимости обратиться к врачу.

Причины плохого сна у ребенка 5-7 лет

Итак, не исключаем возможность болезни и других осложнений. Также у детей этого возраста, примерно после 4 лет, могут появляться сноговорения и сомнамбулизм. Они тоже влияют на продолжительность и качество отдыха. Лунатизм может провоцировать просто беспокойное поведение, будто малыш чем-то занят, либо даже хождение и игры. При этом организм находится в глубокой фазе отдыха. Также в этом возрасте может появиться ночной , что серьезно осложнит жизнь не только родителей, но и детей. Но до 9 лет подобная проблема пропадает сама по себе.

Симптомы беспокойного сна

Есть несколько основных симптомов, которые обязательно возникают при беспокойном сне у детей. К ним причисляют:

, или другими словами, бруксизм. При этом малыш может начать беспокойно дышать, сердцебиение учащается;
вздрагивания во сне. Они характерны для любого человека, но в этом случае являются патологическими;
энурез, являющийся как причиной, так и симптомом беспокойства и частого плохого отдыха;
если ребенок в 2 года и старше плохо спит ночью, вздрагивает, постоянно просыпается и очень часто хнычет или плачет, это может свидетельствовать о ночных кошмарах. Подобный симптом сигнализирует о внезапных психомоторных возбуждениях, сопровождающихся страхом;
нарушения дыхания любого типа.

Главные ошибки родителей

Одной из основных ошибок родителей будет игнорирование сигналов о том, что существуют некоторые проблемы. Если они ничего не предпринимают, не следят за ситуацией, то это может привести к более серьезным нарушениям. Важно своевременно обратиться к врачу за консультацией, он определит, есть ли опасность в подобном состоянии.

Важно! Даже перекармливание ребенка на ночь отражается на отдыхе и не способствует крепким ритмам глубокой фазы сна. Особенно это касается специальных , которые могут даваться малышам вечером. Поэтому их употребление при беспокойном сне лучше уменьшить или исключить.

Ошибки, которые ещё могут допускать старшие, включают и частые ссоры и выяснения отношений при ребенке, так как это обязательно отражается на его подсознании как таковом. одного из родителей нередко приводит к беспокойному сну. Отсутствие общения с мамой также может очень сильно травмировать малыша. Доктор Комаровский также выделяет ещё несколько причин беспокойного сна у ребенка, среди них социальная изоляция, смена места жительства или резкая перемена режима, недостаток отдыха родителей.

Когда следует обратиться к врачу

Если симптомы и беспокойство не пропадают по исключению возможных факторов действия, пробуждения становятся все более частыми и сопровождаются нервными истериками, тогда следует обратиться к врачу. Так, если у грудничка появляются сопутствующие расстройства развития, нарушения речи или деятельности, тогда также следует обратиться к невропатологу. Разумеется, если малыш болен, у него завышена , и другие симптомы заболевания - консультация педиатра обязательна.

Способы нормализации сна

Мама и папа также могут предпринять несколько шагов, чтобы помочь нормализовать отдых любимого крохи. Например, постараться не кричать и громко не говорить, создать все необходимые условия, следить за режимом . Все это поможет грудничку спать лучше. Итак, почему ребенок может не спать ночью и плакать, уже становится немного понятнее, но вот, что при этом следует делать родителям, вы узнаете в советах ниже.

Поддержка комфортного микроклимата

От микроклимата в комнате зависит не только качество засыпания, но и возможность появления болезней. Очень важно вовремя проветривать, обеспечивать приток свежего воздуха, проводить регулярные влажные уборки и поддерживать чистоту. Даже от того, насколько часто будет меняться постельное белье, может зависеть поведение. Например, новорожденный, который чувствует неприятный запах от , может капризничать и отказываться ложиться.

Важно, чтобы малыш не мерз, или, напротив, ему не было очень жарко. Поэтому обращайте внимание на то, как выглядит комната и постарайтесь создать комфортные условия.

Создание ритуалов отхода ко сну

Для того чтобы обеспечить более качественный переход ко сну, прививайте ребенку с малого возраста определенные привычки и ритуалы, которые послужат сигналом отхода ко сну. Например, сделайте постоянным минимальный сбор игрушек в комнате, раскладывание на места книжек, переодевание в определенный вид одежды. Некоторые родители вводят в ритуал чтение сказок на ночь. Можно также создать привычку употребления определенной пищи на ночь, например, стакана теплого молока.

Знаете ли вы? Официально зарегистрированный рекорд по количеству времени, проведенного без сна, принадлежит Рэнди Гарднеру. В возрасте 18 лет он не спал в течение 264,3 часов (11 дней), не применяя никаких стимуляторов. Рекорд был установлен 1963 году.

Совместный отдых с родителями, несмотря на многие пересуды, не является плохой идеей, а даже наоборот.
На первых месяцах жизни, разумеется, приучать малыша к собственной кроватке и сну в одиночку следует. Но если он плохо спит, ворочается, плачет, то проснувшись рядом с мамой, грудничок почувствует комфорт, безопасность, спокойствие, сможет расслабиться и спать намного лучше.

Соблюдение режима

Примерно с полутора лет следует прививать режим сна и бодрствования. Это не только поможет родителям, но и нормализует активность ребенка на протяжении дня и в вечернее время. Кроме того, это хорошо сказывается на работе мозга и чередованиях фаз отдыха.

Глицин при плохом сне у ребенка

Многие мамы сталкиваются с проблемой употребления детьми. Одни из педиатров его рекомендуют, другие же строжайше запрещают. Подобный препарат считается скорее не лечебным, а витаминным дополнением, которое вполне может быть использовано для поддержания сил организма. При этом используют его не только для улучшения отдыха, но и нормализации вообще всех процессов. Единственное, что не рекомендуется, это часто давать его ребенку в 2 года и раньше, даже если он плохо спит и просыпается ночью. Подобный препарат рассчитан на детей постарше.
К вопросу о кислотности глицина: он держится на уровне лимонной кислоты или аскорбиновой, то есть давать его можно в пределах нормы. Но решать только вам и желательно после консультации с врачом и его рекомендации.

Плохой сон у детей - не редкость. Иногда это связано с возбудимостью или невозможность расходовать энергию. Иногда причина может быть более серьезной, вплоть до нервных и психологических заболеваний. Поэтому очень важно следить за своим ребенком и его сном, вовремя подмечать изменения и обращаться к врачу. Это залог не только его здоровья, но и вашего спокойствия.

Капризы ребенка отражаются на состоянии здоровья каждого члена семьи. Во время отдыха восстанавливаются функции организма, а сбой режима приводит к заболеваниям внутренних органов.

Неоднократное нарушение сна у малышей – патология. Чтобы выявить причину частых пробуждений, проконсультируйтесь с врачом.

Правильный распорядок дня закладывается после рождения. Внутри мамы нет смены дня и ночи, поэтому малыши до 1 года часто просыпаются в ночное время, а днем хотят спать.

Причин постоянных пробуждений много:

наследственность;
заболевания внутренних органов;
неправильный распорядок дня;
эмоциональные всплески, стресс (отсутствие матери больше 2-3 часов, смена детского сада);
физические неудобства (мокрое белье, неподходящий климат помещения, режущиеся зубы, крошки или посторонние предметы на постели, колики);
отлучение от кормления грудью, позднее кормление;
чувство голода.

Проблемы с просыпаниями у малышей часто спровоцированы заболеваниями внутренних органов: рахит, болезни желудка и кишечника, паховая и пупочная грыжа, ревматизм.

По статистике, 20% трудно засыпают и часто просыпаются ночью.

Однако, нарушение сна встречается у взрослых. Часто это спровоцировано стрессами или неправильным образом жизни.

Еще одна проблема у младенцев – нервный тик. Узнать симптомы и методы лечения этой болезни можно здесь.

О причинах, профилактике или способах лечения нервного тика у взрослого человека читайте по ссылке.

Основные проявления расстройства сна у детей

Причиной неоднократных пробуждений или сонного состояния в дневное время может быть отсутствие правильного режима.

Кроме того, выявлены другие отклонения:

Пробуждение среди ночи. Это явление не патология, часто встречается у малышей до 1 года. Однако, неправильное поведение родителей, которые сразу кормят или укачивают младенца, отражается на детской психике.

Другая причина пробуждения – заболевания внутренних органов.

Страхи. Проблемы с просыпаниями из-за стресса появляются у ребят от 2 до 6 лет. Малыш в полусне садится на кровать, кричит или плачет, успокаивается после появления родителей. Во время таких приступов он спит, а утром не помнит своих сновидений. Такое явление спровоцировано сильным эмоциональным возбуждением. К 11-13 годам такое расстройство проходит.

Лунатизм. Проявляется чаще у мальчиков 5-10 лет. Они ходят в спящем состоянии, открывают двери, могут выйти за пределы комнаты или квартиры. Не задевает на предметы, не спотыкается, глаза часто открыты. Утром ничего не помнит. Такое отклонение связано с такими заболеваниями: эпилепсия, энурез, болезни ЦНС и мочеполовой системы.

Разговоры в сновидениях. Во время сновидений часто произносят слова или предложения, но иногда не связанные друг с другом. После пробуждения не могут ничего вспомнить.

Кошмары снятся в любом возрасте, часто эти нарушения появляются у детей 3-7 лет. Они просыпаются ночью, сразу пересказывают приснившееся – это отличие от страхов. Но если кошмары снятся больше 1 раза, обратитесь к врачу.

Бруксизм. Встречается от 10 до 13 лет. При бруксизме они стискивают зубы, меняется дыхание, учащается сердцебиение. Причины такого поведения не выявлено.

Это отклонение часто вызвано нарушениями в работе нервной системы, когда напряжение лицевых мышц не изменяется даже во время сна. Чтобы избежать негативных последствий, проконсультируйтесь с неврологом.

Также, это вызвано из-за неправильного прикуса. Когда малыш часто стискивает зубы, стирается эмаль. Для подробной консультации обратитесь к стоматологу-ортодонту.

Судороги или вздрагивания проявляются у малышей до года, которые родились с гипоксией или пороками развития. Содрогания появляются у подростков с эпилепсией, неустойчивым психическим состоянием и нарушениями нервной системы.

Энурез. Недержание мочи встречается у ребят от 6 до 12 лет. Чаще эта проблема вызвана генетическим заболеванием или задержкой психического развития.

Причина – стресс, нарушение нервной системы или болезни урологического характера.

Проблемы с дыханием. Такое отклонение встречается у многих, возникает из-за увеличения аденоидов или миндалин, а также, связано с болезнями мышц и нервов, врожденной патологией, лишним весом. О методах лечения проконсультируйтесь с врачом.

Расстройство инициации сна. Проблемы с засыпанием у детей часто возникают из-за повышенной эмоциональности, психических отклонениях или сложностях общения со сверстниками.

Синдром задержанной фазы сна. Причина этого нарушения – неправильный режим дня. Подростки не спят ночью, а утром испытывают сложности с пробуждением.

По статистике, бруксизм встречается у 20% детей, а остановка дыхания – 3%.

Нарушение сна у детей лечение

Приступить к лечению частых пробуждений нужно если:

пробуждения в ночное время сопровождается резким изменением настроения;
возникают проблемы с дыханием и недержанием мочи;
носят систематический характер;
встречаются у детей до года.

Как работать со страхами, ночными пробуждения, разговорами и хождением во сне? Малыша будят за 15 минут до наступления симптома (кошмары снятся через пару часов после засыпания). Ребенок снова уснет и уже не проснется ночью.

При бруксизме назначают капы для защиты челюсти, а если причиной является нарушение работы нервной системы, прописывают успокаивающие лекарства. При недержании мочи применяют будильники, которые срабатывают при появлении влажности. Разбудите малыша, чтобы это действие выполнялось осознанно. Следите за тем, чтобы ребенок сходил в туалет перед сном.

Детям, которые страдают нарушением инициации сна, составляйте режим дня, чтобы они засыпали в установленное время. Синдром задержанной фазы сна исправляется коррекцией сдвига ночного отдыха на пару часов раньше.

Крохам от недели до года дают настойку из мяты, валерианы, пустырника или фенхеля.

Также, детям с 3 лет врачи назначают растительный “Персен”. Глицин прописывают подросткам дошкольного и школьного возраста.

Если причина постоянных просыпаний – глисты, то больному выписывают “Вормил”, “Гельминтокс”, “Пирантел”, “Левомизил”. В качестве профилактического средства от глистов употребляйте лук, чеснок и сырые семечки тыквы в умеренных количествах. Мыть руки перед едой, после туалета и улицы.

Перед приемом лекарственных препаратов обратитесь за консультацией к врачу.

Профилактика

Перед тем как отправиться к врачу, нужно:

Отмечать частоту пробуждений в течение недели, описать происходящие, время и общее состояние.
Наладить режим дня, вставать и ложиться в одно время. Увеличить ежедневные физические нагрузки до 2-3 часов в день. Каждый день гулять.
Следить за эмоциональным состоянием детей. Ограничить просмотр ТВ и вечерние подвижные игры. Составить меню правильного питания и не давать сладкое перед сном. Бегать и играть лучше в первой половине дня, вечером предложите порисовать или почитать книжку.
Детскую комнату проветривайте ежедневно, температура в помещении 22 градуса Цельсия. Средняя влажность воздуха 65-70%. При сухом климате применяют распылитель или кладут влажную тряпку на батарею. Регулярно менять постельное белье.
Контролировать психологическую обстановку внутри семьи. Подросток должен полностью доверять своим родителям. Поэтому постоянно разговаривайте с ним, интересуйтесь увлечениями, поддерживайте.

Чтобы младенец быстрее уснул вечером, дайте мягкую игрушку, которая будет “защищать” во время сновидений.

Если малыш засыпает только на руках, а в кроватке кричит, применяют такой способ. Родитель садится возле постели, например, читает книжку для себя. Ребенок будет капризничать, разбрасывать игрушки. Мама или папа спокойно подходят, убирают раскиданные предметы, но сразу садятся обратно.

Как справиться с бессонницей?

Не стоит давать реакцию на плач младенца перед сном, так как потом это станет причиной серьезных заболеваний нервной системы.

Нужно создать благоприятные условия для отдыха: погасить яркий свет, почитать книжку, обозначить планы на завтрашний день. Включите успокаивающую мелодию.

Здоровый сон – залог успеха.

Это необходимый фактор для правильной работы организма. Частые пробуждения ребят по ночам – вина взрослых, которые не обеспечили комфортные условия. Если же нет видимых причин, но ребенок продолжает просыпаться в ночное время, обратитесь к врачу.

Список использованной литературы:

Левин Я. И., Ковров Г. В. Некоторые современные подходы к терапии инсомнии // Лечащий врач. - 2003. - № 4.
Котова О. В., Рябоконь И. В. Современные аспекты терапии инсомнии // Лечащий врач. - 2013. - № 5.
Т. И. Иванова, З. А. Кириллова, Л. Я. Рабичев. Бессонница (лечение и предупреждение). - М.: Медгиз, 1960. - 37 с.