Инфекционное отделение определение. Функциональные обязанности медицинской сестры инфекционного отделения
Инфекционная больница включает в себя нескольких отделений: приемное отделение, лечебные отделения для лечения больных с различными инфекциями. Также в устройстве инфекционной больницы обязательно имеются прачечная, санитарный пропускник, дезинфекционная камера. В некотором удалении от лечебного корпуса располагаются санитарно-технические и хозяйственные постройки, пищевой блок. В инфекционной больнице должно быть не меньше трех инфекционных отделений, при этом они должны быть изолированными. В каждом инфекционном отделении есть несколько палат для больных с неуточненной инфекцией или со смешенной инфекцией. Также при больнице с коечным фондом 100 и более коек необходимо иметь диагностическое отделение. В работе инфекционной больницы применяется проточно-пропускной принцип, когда больной при госпитализации последовательно проходит больничные помещения и при этом не возвращается в них.
Все больные с инфекционными заболеваниями прежде всего поступают в приемное отделение, которое изолировано от лечебных. В приемном отделении на больного заводят историю болезни, его осматривает врач, и после гигиенической обработки больного в ванной при обнаружении педикулеза, обработки волосистой части головы специальными средствами больной поступает в отделение. Личные вещи больного подлежат описи и отправляются для дезинфекции. Далее больной поступает в инфекционное отделение, где ему будет назначено лечение, соответствующее его заболеванию. Там проводят заключительную дезинфекцию. Больного помещают в инфекционную палату или бокс.
Устройство инфекционной палаты должно соответствовать гигиеническим нормам и стандартам. Она должна быть просторной, на одного больного должно приходиться 18-22 м 2 , расстояние между кроватями должно быть не меньше 1 м. Палата должна быть хорошо освещенной, с приточно-вытяжной вентиляцией, на окнах должна быть сетка от насекомых.
Бокс предназначен для того, чтобы больные с разными инфекциями не встречались. В боксе должны быть кровать, тумбочка, туалетная комната. Перед входом в бокс имеется санитарный пропускник, где есть умывальник для персонала, медицинский халат, который надевается при входе в бокс и снимается при выходе из него. Также должны быть лекарства для оказания медицинской помощи, емкости для дезинфекции инструментария, стерильные пробирки для взятия мазков из зева и носа на дифтерию, испражнений для определения возбудителей кишечных инфекций.
В лечении больных с инфекционными заболеваниями огромную роль играет уход за ними. Особенно в уходе нуждаются больные с тяжелыми формами инфекционных заболеваний. Правильный уход требуется для улучшения морального и физического состояния больного, что способствует более быстрому выздоровлению.
В отделении должно быть несколько сестринских постов. Должна быть процедурная и постовая медицинские сестры. Процедурная медсестра выполняет парентеральное введение лекарственных средств: внутривенное струйное и капельное, подкожное, внутримышечное введение. Постовая медсестра раздает таблетированные лекарственные препараты, выполняет различные манипуляции (постановку клизм, измерение температуры, подготовку к различным исследованиям), следит за состоянием больных. В кабинетах для проведения специализированных процедур (ректороманоскопии, фиброгастроскопии и т.д.) работает специально подготовленная медицинская сестра.
При поступлении больного в инфекционное отделение его встречает медсестра, рассказывает ему о режиме отделения, правилах гигиены, правильном питании. Она определяет его в палату, информирует о необходимых исследованиях. Медицинская сестра должна контролировать выполнение санитарами санитарно-гигиенического режима отделения. В инфекционном отделении должны ежедневно проводить уборку палат, боксов. Уборка осуществляется с применением дезинфицирующих средств, протирают все горизонтальные поверхности (подоконники, тумбочки), двери, ручки, полы моют два раза в день. После приема пищи посуду моют с добавлением дезинфицирующих средств, затем кипятят и сушат. Пищевые отходы перед выбросом засыпают хлорной известью. Больных один раз в неделю также подвергают санитарно-гигиенической обработке, их моют и проводят смену нательного и постельного белья. Больных в тяжелом состоянии обтирают, следят за кожными покровам, выполняют профилактику пролежней.
Медицинская сестра должна наблюдать за состоянием больных, о его изменениях она должна немедленно сообщать врачу и уметь при необходимости оказать экстренную помощь. Больные выделяют возбудителей в окружающую среду, для предупреждения распространения инфекции медсестра должна знать особенности течения инфекционных заболеваний, пути распространения инфекции, способы передачи инфекции здоровым людям, методы лечения инфекционных заболеваний. На фоне инфекционного процесса у больных часто наблюдаются лихорадка, интоксикация. Многие инфекции протекают с развитием токсического поражения центральной нервной системы больного, это может привести к развитию нервно-психических нарушений. К таким больным необходим особый подход, медсестра должна уметь успокоить больного, найти с ним общий язык. Нужно помнить, что психическое здоровье больного играет большую роль в его выздоровлении.
В период выздоровления инфекционный больной истощен, ослаблен, у него наблюдаются расстройства пищеварения, работы сердечно-сосудистой системы, других систем, однако состояние больного часто удовлетворительное. Инфекционному больному необходимо полноценное, калорийное питание. Медсестра должна знать об этом и следить за питанием больного. Тяжелобольные требуют регулярного кормления, небольшими порциями, но часто. Обычно такие пациенты не могут принимать пищу самостоятельно из-за выраженной слабости и интоксикации, помогать им должна медсестра, проявляя терпение и заботу. Рациональное питание является важным и для выздоравливающих больных. Больные должны принимать пищу четыре раза в день по определенным часам, которые указаны в режиме дня. Пища должна быть богата витаминами, гак как они необходимы для лечения и выздоровления больного. В рационе пациента должны обязательно присутствовать фруктовые соки, если нет противопоказаний, больному разрешаются свежие овощи и фрукты. При язвенном поражении кишечника (брюшном тифе) больным необходима щадящая диета. Многие инфекционные заболевания протекают с лихорадкой, интоксикацией, обезвоживанием организма (частой диареей, рвотой). Таким больным требуется обильное питье для выведения токсинов из организма, для восполнения потерянной жидкости. Медсестра должна следить, чтобы больные выпивали не менее 2 л в сутки, больные могут пить соки, морсы, чай с лимоном, отвары трав. Если больной не может самостоятельно употреблять жидкость при выраженной дегидратации организма (при пищевых токсикоинфекциях, холере), необходимо внутривенное введение солевых растворов, физиологического раствора, растворов глюкозы. При ботулизме, энцефалите, сыпном тифе, полиомиелите у больных развивается дисфагия (нарушение глотания). В таком случае необходимо проводить кормление через зонд или применение питательных клизм. Для зондового питания используется дуоденальный зонд, который вводится в желудок больного и по нему заводится питательная жидкость (в настоящее время используются различные готовые смеси). С помощью питательной клизмы также вводятся питательные смеси, предварительно больному делают очистительную клизму. Необходимо также контролировать передачи больным, чтобы им не приносили продукты, запрещенные при данном заболевании.
Медицинская сестра должна постоянно следить за состоянием больного, измерять его давление, частоту пульса, дыхания, проводить термометрию. Измерение температуры проводят каждый день утром и вечером в подмышечной впадине 10 минут. При малярии температуру необходимо измерять через 2-3 ч. Использованные термометры обрабатываются дезинфицирующими средствами, хранят их также в емкости с дезинфицирующими средствами. Данные термометрии обязательно заносят в температурный лист, все изменения в состоянии больного медсестра должна докладывать лечащему врачу. Медсестра должна следить за частотой дыхания больного, изменением частоты и характера дыхания, наличием кашля, мокроты. При наличии у больного мокроты медсестра должна дать больному специальную чистую банку для сбора мокроты на исследование. Важно контролировать частоту пульса и артериальное давление, при некоторых состояниях (падении температуры) у больного может наблюдаться развитие коллапса: снижается артериальное давление, учащается пульс. Медсестра должна сообщить об этом врачу, ввести кардиологические препараты (кордиамин). Некоторые инфекционные заболевания протекают с развитием нарушения сознания и развитием психозов. Медсестра должна особо наблюдать за состоянием таких больных, при психическом возбуждении больного нужно фиксировать в кровати, ввести седативные препараты, срочно вызвать врача.
У многих инфекционных больных могут возникать интенсивные головные боли, бессонница. При упорной головной боли больному парентерально вводят обезболивающие препараты, на лоб кладут пузырь со льдом на 20 минут с перерывами на 20-30 минут. При бессоннице больному рекомендуется перед сном выпить теплый сладкий чай, также применяются седативные и снотворные лекарственные средства. Больные, которые длительно находятся в инфекционном отделении, истощенные, ослабленные больные нуждаются в проведении профилактики пролежней, развития застойной (гипостатической) пневмонии. Для профилактики пролежней больного регулярно моют или обтирают, меняют нательное и постельное белье, следят за чистотой постели, протирают места сдавления (затылок, лопатки, локти, ягодицы, голени, пяточные области) камфорным спиртом, подкладывают под них резиновые круги. Для профилактики гипостатической пневмонии больному необходимо постоянно менять положение в постели, рекомендовать больному по несколько минут в день надувать резиновые шары, проводить дыхательную гимнастику, также важно регулярно кварцевать палаты.
Все манипуляции и исследования должны проводиться со строгим соблюдением правил асептики и антисептики, так как возможно распространение инфекции, возникновение у больного вторичной инфекции вследствие сниженного иммунитета.
Медицинская сестра должна следить за дезинфекцией белья больных, предметов ухода. Нательное и постельное белье больных, испачканное испражнениями, замачивается в растворе хлорамина, после этого белье подвергают кипячению и стирке. Предметы ухода (грелки, судна, горшки) также замачиваются в растворе хлорамина. В инфекционном отделении после каждого слива испражнений пациента с кишечной инфекцией необходимо обрабатывать дезинфицирующим средством дверные ручки, ручку сливного бачка, унитаз, пол в туалете. Хозяйственный инструментарий (ведро, тряпка, швабра) должны обрабатываться дезинфицирующим средством. После выписки больного матрац с его постели обеззараживают в дезинфекционной камере и только после этого применяют снова.
В нашей стране существует многоуровневая организация оказания медицинской помощи инфекционным больным. Первичное звено представляют врачи общей лечебной сети - участковый терапевт, врач общей практики, врач неотложной помощи. Следующие этапы оказания специализированной помощи - отделение инфекционных болезней и иммунопрофилактики, кабинет инфекционных заболеваний и специализированный инфекционный стационар.
Существуют два основных типа инфекционных корпусов: приемно-изоляционный для приема и индивидуальной госпитализации больных и корпус (павильон) для групповой госпитализации. Приемно-изоляционный корпус состоит из приемно-смотровых боксов и боксов для госпитализации больных. В состав приемно-изоляционного корпуса обычно включаются общие для всех корпусов операционная, рентгенологический кабинет, а иногда и лаборатория. Осмотр больных осуществляют в приемно-смотровых боксах. На каждые 25 коек устраивается один смотровой бокс. Иногда каждый смотровой бокс предназначается для определенной инфекции.
Планировка инфекционных больниц и инфекционных отделений общих больниц, имеет ряд особенностей. Основные требования, предъявляемые к планировке инфекционных Б. и отделений,-- это максимальная изоляция больных с одной какой-либо инфекцией, наличие большого числа одно- и двухкоечных палат в целях борьбы с внутрибольничными инфекциями (см.). Установлено обязательное боксирование 25% всех инфекционных коек, чем обеспечивается индивидуальная госпитализация больных со смешанными формами заболеваний, с невыясненным диагнозом, а также маневренность койками.
Организационная структура медицинской помощи инфекционным больным
Организационная структура медицинской помощи инфекционным больным включает три основных звена:
- 1) Общую лечебную сеть, представленную главным образом участковыми терапевтами и педиатрами;
- 2) Районную инфекционную службу, объединяющую врачей _ инфекционистов центральных районных и кустовых больниц, врачей кабинетов инфекционных заболеваний поликлиники;
- 3) Городскую и областную инфекционную службу, представленную городскими и областными инфекционными больницами, а также стационарами при некоторых научно-исследовательских институтах.
Первым специализированным звеном инфекционной службы в нашей стране являются кабинеты инфекционных заболеваний. Они организуют противоэпидемическую работу на врачебных участках, осуществляют методическое руководство ею и контроль за мероприятиями в очагах инфекционных заболеваний. Большое значение в раннем и полном выявлении инфекционных больных, особенно со стертыми, атипичными формами заболевания, имеет диагностическая (консультативная) работа врача кабинета инфекционных заболеваний. Значительный удельный вес в деятельности кабинетов имеют терапия и диспансеризация реконвалесцентов и больных хроническими инфекционными заболеваниями. Врач указанного кабинета организует выявление и лечение больных гельминтозами на врачебном участке, контроль за их лечением и диспансерное наблюдение. Он осуществляет также организацию и проведение профилактических прививок населению. Наряду с этим в содержание работы кабинета инфекционных заболеваний входят повышение квалификации участковых врачей по вопросам инфекционной патологии, организация и контроль противоэпидемического режима в поликлинике, анализ инфекционной заболеваемости населения, обслуживаемого поликлиниками, и др.
Наиболее крупными центрами специализированной медицинской помощи инфекционным больным являются городские и областные инфекционные больницы, а также некоторые научно_исследовательские институты. Работа инфекционного стационара имеет специфические черты по сравнению с больницами другого профиля; она проводится в противоэпидемическом режиме. При госпитализации больных особо опасными (карантинными) инфекциями работа инфекционного стационара проводится в строгом противоэпидемическом режиме. Основным содержанием противоэпидемического режима являются неукоснительное соблюдение мер по предупреждению внутрибольничных заражений больных и медицинского персонала, а также обеспечение мероприятий, направленных на пресечение распространения инфекции за пределы больницы. Практическая реализация всех этих требований обеспечивается широким комплексом мероприятий от планирования помещений инфекционного стационара и размещения больных до специальной подготовки персонала.
Учебно-целевая задача: ознакомить курсантов с организацией работы инфекционного стационара и комплексом противоэпидемических мероприятий, проводимых в лечебном учреждении при приеме, лечении и обследовании, а также при выписке инфекционного больного.
Учебное время: 2 часа. Место проведения занятий: приемное и лечебные отделения клиники инфекционных болезней (442 ОКВГ, Городская инфекционная больница им. С.П. Боткина).
Структурно-логическая последовательность преподавания вопроса. Формирование знаний, умений и практических навыков у курсантов по организации противоэпидемического режима инфекционного стационара является важным направлением в преподавании инфекционных заболеваний.
В ходе занятия курсанты знакомятся с общими принципами функционирования инфекционного стационара на примере инфекционного отделения Окружного военного госпиталя, начиная с территории, размещения корпусов и кончая палатами лечебных отделений и блока интенсивной терапии.
Задание для самостоятельного изучения темы
Пользуясь учебником и лекционным материалом для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы.
1. Основные задачи инфекционного отделения госпиталя:
Прием, сортировка инфекционных больных, проведение полной санитарной обработки, дезинфекция белья и вещей больных;
Диагностика инфекционных болезней с проведением необходимых клинико-лабораторных исследований;
Лечение больных с использованием необходимых клинических, лабораторных и других исследований (рентгенологическое, электрокардиографическое, ректороманоскопия и др.), а также проведение военно-врачебной экспертизы;
Проведение мероприятий по предупреждению внутригоспитальной инфекции и распространения ее за пределы госпиталя (отделения);
Извещение старшего медицинского начальника и командиров частей о поступлении из частей инфекционных больных;
Участие в профилактической и противоэпидемической работе, боевой подготовке, проводимой в госпитале, подготовке войсковых врачей по инфекционной патологии.
2. Организационные принципы работы инфекционного стационара. В основе устройства и режима работы инфекционного отделения госпиталя должен лежать принцип пропускной системы и полного разобщения больных с различными инфекционными заболеваниями. Следует подчеркнуть необходимость раздельного приема больных капельными и кишечными инфекциями в отдельных смотровых и санитарных пропускниках, а также правильного проведения дезинфекционных мероприятий.
Основные принципы развертывания инфекционного стационара:
Максимальная разобщенность;
Пропускная система;
Недопущение внутрибольничных инфекций и заражения медицинского персонала;
Возможность быстрого перевода на строгий противоэпидемический режим.
3. Работа приемного отделения инфекционного стационара. Организация неотложной помощи инфекционным больным при поступлении в стационар:
Обязанности дежурного медицинского персонала по приему больных и необходимая документация (учётная карточка стационарного больного - форма 12, книга учёта больных, находящихся на стационарном лечении - форма 13);
На примере поступающих инфекционных больных отработать принципы их сортировки, виды санитарной обработки, способы транспортировки в лечебные отделения;
Устройство санитарного пропускника, методы и средства заключительной дезинфекции транспорта и приемного бокса;
Содержимое шкафа неотложной помощи поступающим больным, основные принципы его использования.
Порядок приема инфекционных больных
1) инфекционные больные, минуя общее приемное отделение госпиталя, направляются в приемное отделение для инфекционных больных.
Прием больных проводится индивидуально в специально выделенных изолированных смотровых боксах.
2) вход в бокс разрешается только медицинскому персоналу, непосредственно работающему в нем, и лицам, сопровождающим больного. Одновременный прием 2 (двух) и более больных в одном боксе запрещается;
3) после каждого осмотра больного кабинет и все предметы обстановки в нем подвергаются тщательной влажной дезинфекции. До окончания дезинфекции допуск в смотровой кабинет вновь прибывшего больного запрещается;
4) в приемном отделении должен находиться термостат, куда доставляются чашки Петри, жидкие питательные среды, засеянные заразным материалом в случае, если бактериологическая лаборатория не работает (вечернее, ночное время, выходные, праздничные дни);
5) санитарный транспорт, доставивший инфекционного больного и носилки после сдачи больного подвергаются обеззараживанию на "площадке дезинфекции транспорта" силами персонала приемного отделения;
6) при входе в смотровой кабинет должны быть халаты, колпаки, косынки, марлевые маски для медицинского персонала и коврик, смоченный дезинфицирующим раствором;
7) из смотрового кабинета больной направляется в санитарный пропускник для проведения санитарной обработки, после чего больные одеваются в чистое белье, пижаму, носки и тапочки и направляются в соответствующие лечебные отделения.
8) одежда, белье, обувь больных и обмундирование собирается в индивидуальные мешки и направляется для обеззараживания в дезинфекционную камеру, откуда доставляются в склад для хранения;
9) сведения о поступивших инфекционных больных дежурным медицинским персоналом сообщаются в часть и в соответствующее санитарно-эпидемиологическое учреждение для проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий по месту службы.
Организация работы лечебных отделений
На основании поставленного диагноза поступивший больной направляется в профилизированное отделение (палату) госпиталя.
При наличии диагностического отделения больной в случае сомнительного диагноза задерживается в этом отделении до установления окончательного клинического диагноза (до 3-х суток), после чего переводится в профильное лечебное отделение (палату). При отсутствии диагностического отделения больной помещается в отдельную палату.
Медицинская сортировка инфекционных больных в профилизированных отделениях проводится таким образом, чтобы вновь поступающие больные не находились в одной палате с выздоравливающими или больными с осложнениями. Больные в период разгара заболевания (и наибольшей эпидемической опасности) находятся в отдельных палатах (в одной половине отделения), где им обеспечиваются соответствующий уход и режим. Больные, нуждающиеся в интенсивном лечении, размещаются в специальной палате. По мере выздоровления больные переводятся в палаты для больных в периоде ранней реконвалесценции.
Кормление больных в периоде разгара заболевания должно проводиться в палатах, а больных - реконвалесцентов в столовой. Посуда больных после каждого приема пищи обеззараживается кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор.
Все больные обеспечиваются индивидуальными маркированными стаканами, а больные с кишечными инфекциями, кроме того, - индивидуальными маркированными суднами. Маркировка их должна соответствовать номеру кровати больного. Приемно-диагностическое отделение и отделение воздушно-капельных инфекций оснащается бактерицидными ультрафиолетовыми облучателями для обеззараживания помещений после больных воздушно-капельными инфекциями.
Во всех отделениях для больных вирусными гепатитами особое внимание уделяется особенностям работы медицинского персонала, стерилизации медицинского инструментария, шприцевого режима, обеспечивающего профилактику вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи.
В отделении острых кишечных инфекций курсанты знакомятся с основными функциональными подразделениями: палатами для больных, столовой, кабинетом для эндоскопических исследований, санитарным узлом, дезуголком, процедурным кабинетом. Обращается внимание на сортировку больных в отделении по нозологическим формам, периодам болезни. Изучается организация контроля за характером стула больных, их бактериологического обследования, заключительную и текущую дезинфекцию.
В отделении воздушно-капельных инфекций акцент делается на мероприятия по предупреждению внутригоспитальной инфекции, а также заражения медицинского персонала. Знакомство с работой кабинетов функциональной диагностики, ингаляторием, рентгенологическим кабинетом. Особое внимание обращается на работу стоматологического кабинета, обязательный осмотр стоматолога всех инфекционных больных и при необходимости - санация полости рта.
В боксовом отделении курсанты изучают устройство бокса для лечения инфекционных больных, особенности работы медицинского персонала в связи с боксовым размещением больных.
В палате интенсивной терапии проводится ознакомление курсантов с ее оборудованием и оснащением. При этом подчеркивается преемственность неотложной помощи в медицинском пункте части и интенсивной терапии в гарнизонном госпитале. В палате интенсивной терапии ведется постоянное динамическое наблюдение с ведением карты интенсивной терапии и наблюдения, а также использованием кардиомониторов и другой аппаратуры для мониторинга основных жизненных показателей.
В заключение следует обратить внимание на особенности организации работы инфекционного стационара в плане оснащения необходимым имуществом для перехода на строгий противоэпидемический режим работы.
Еще по теме Организация работы инфекционного стационара, правила соблюдения противоэпидемического режима:
- СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ
Глава 7. Уход за инфекционными больными (М. С. Виноградова)
Инфекционная больница, отделение, бокс
Для изоляции и лечения инфекционных больных на весь период их заразительности и болезни служат специально приспособленные для этого инфекционные больницы и отделения. При госпитализации больных медицинская сестра следит за правильностью и тщательностью санитарной обработки, текущей дезинфекцией, предупреждением заноса в отделение и палату других инфекций, точно выполняет назначения врача.
В основу устройства инфекционной больницы положен принцип поточно-пропускной системы: больной при поступлении проходит по системе больничных помещений, не возвращаясь в те из них, где он уже был. В приемном отделении осуществляются первичная санитарная обработка, дезинфекция и дезинсекция вещей, обезвреживание выделений; в инфекционном отделении проводят лечение, заключительную дезинфекцию и контроль за бактерионосительством перед выпиской.
Кроме приемного отделения и лечебных отделений, предназначенных для размещения больных по роду заболеваний, в каждой инфекционной больнице предусматриваются санитарный пропускник (в больших больницах их несколько), дезинфекционная камера, прачечная. Санитарно-технические устройства, пищевой блок и хозяйственные постройки размещают на достаточном удалении от лечебных корпусов. Инфекционные отделения могут размещаться в отдельных самостоятельных строениях (павильонная система) или в двух-, трехэтажных и более корпусах. Инфекционная больница должна иметь не менее трех изолированных отделений, предназначенных для различных инфекций. В каждом отделении оборудуют одну небольшую палату для изоляции больных с невыясненным диагнозом или со смешанными инфекциями. Для инфекционной больницы на 100 коек и более положено иметь специальное диагностическое отделение. Помещения в инфекционной больнице должны быть светлыми, чистыми, с засетчатыми окнами (на теплый период года); площадь на одного больного в среднем составляет 7-8 м 2 . Каждая инфекционная больница должна иметь клиническую, бактериологическую лаборатории, морг.
Больной прежде всего поступает в приемное отделение, изолированное от лечебных. Больных, доставленных санитарным транспортом, принимают в боксах, предназначенных для определенных заболеваний (брюшной тиф, скарлатина, дифтерия, менингит и т. п.). Транспорт дезинфицируют. Бокс имеет отдельный вход и выход, из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери, все двери бокса запирают на ключ. Врач осматривает больного непосредственно в боксе, устанавливает предварительный диагноз, после чего больного направляют в соответствующее отделение. Устройство бокса исключает встречу одного больного с другим во избежание возможности рассеивания инфекции и опасности дополнительного заражения. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный стол, стулья, набор медикаментов для оказания неотложной помощи, шприцы с иглами, стерилизатор, стерильные пробирки с тампонами для взятия мазков из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на дизентерийные бактерии.
Важную роль в предупреждении внутрибольничных инфекций играет правильно собранный эпидемиологический анамнез. В первую очередь это важно в отношении больных детей. Необходимо выяснить перенесенные инфекционные заболевания (корь, ветряная оспа, свинка, коклюш, скарлатина, дифтерия), имеющие довольно прочный иммунитет, уточнить все виды контакта с острозаразными больными в квартире, семье, детском коллективе. Если такой контакт был за последние 25 дней (наибольший срок инкубации) и ребенок не болел ранее такой инфекцией, то можно предположить, что он находится в инкубационном периоде и в таком случае должен быть на установленный срок изолирован в специальный бокс или маленькую палату.
При осмотре в приемном отделении может быть выявлена смешанная инфекция; больного в этом случае также помещают в отдельную палату или бокс.
Для работы в приемном отделении выделяют хорошо обученный медицинский персонал. На каждого больного заводят историю болезни по установленному образцу. Отмечают номера домашних и служебных телефонов родственников или соседей. На специальном бланке дежурная медицинская сестра перечисляет вещи больного, оставленные в больнице, ставя в известность об этом самого больного (если он в сознании) или сопровождающее его лицо. На кухню направляется требование с указанием назначенного больному стола. Санитарная обработка больного предусматривает мытье в ванне, под душем, обработку волосистых частей тела инсектицидными растворами при обнаружении педикулеза. Удаленные волосы при педикулезе сжигают. Ногти на руках и ногах состригают. Мочалки и губки после каждого больного складывают в специальные кастрюли с маркировкой, дезинфицируют и тщательно кипятят. Ванны моют горячей водой и обрабатывают дезинфицирующими веществами. У ослабленных больных санитарная обработка ограничивается влажным обтиранием.
Личное белье больного направляют в дезинфекционные камеры в плотно закрывающемся мешке с номером, соответствующем номеру истории болезни. При завшивленности белье подвергают специальной обработке.
В приемном отделении решается вопрос о способе доставки больного в отделение (на носилках, на каталке, пешком). При очень тяжелом состоянии и резко выраженном психомоторном возбуждении больного направляют в соответствующее отделение больницы без осмотра в приемном покое. Всю документацию в таком случае осуществляет сестра в отделении с извещением в приемный покой.
Дежурный врач или фельдшер приемного отделения после осмотра больного производят первые экстренные лечебные назначения и указания на необходимые срочные анализы. У всех поступающих на госпитализацию детей в приемном отделении берут мазки слизи из носоглотки на дифтерийную палочку, у больных с кишечными заболеваниями - посев кала на кишечную группу возбудителей.
Из приемного отделения больные поступают в лечебные, а в неясных случаях - в разборочные отделения больницы, откуда после уточнения диагноза их переводят согласно заболеванию.
В каждом инфекционном отделении выделяют палату или две для особенно тяжелых больных; по необходимости устанавливается индивидуальный пост медицинской сестры.
Инфекционные палаты должны отвечать определенным гигиеническим требованиям: кубатура на одного больного должна составлять 18-22 м 3 , расстояния между кроватями не менее 1 м, температура воздуха 18-20°С с приточно-вытяжной вентиляцией (фрамуги должны открываться даже зимой через каждые 2-3 ч); палаты должны быть светлыми. Регулярная уборка палат и других помещений больницы производится только влажным методом с применением дезинфицирующих растворов. Каждого больного, если позволяет состояние здоровья, еженедельно моют в ванне или под душем с обязательной сменой нательного и постельного белья. Тяжелобольных обтирают, часто меняют им белье, следят за состоянием кожи и слизистых оболочек, проводят профилактику пролежней.
В отделении необходимо иметь постоянный запас дезинфицирующих веществ (хлорная известь, хлорамин), активность которых регулярно проверяют лабораторно, инсектицидных препаратов (дусты, мыло ДДТ, хлорофос).
Белье больного, испачканное испражнениями и мочой, замачивают в растворе хлорамина с последующим кипячением и стиркой (см. Дезинфекция ). Предметы ухода за больными (судна, грелки, круги, горшки) должны быть индивидуальными. Игрушки в детском отделении могут быть только резиновыми или пластмассовыми, которые легко дезинфицировать, кипятить. Мягкие игрушки в инфекционных отделениях категорически запрещаются.
В помещении уборных должны стоять бачки с 10% раствором хлорной извести для дезинфекции суден, горшков, полок и гнезд для горшков. Протирка полов в палатах и коридорах должна производиться не менее 2 раз в день.
Пищу больным раздают медицинские сестры, они же следят за соблюдением правильности выдачи назначенных столов, помогают кормить тяжелобольных. Медицинская сестра должна помнить, что питание больного, особенно ослабленного интоксикацией, лихорадкой, диспепсическими явлениями, - важнейший метод в восстановлении его здоровья. Необходимо следить за передачами больным, чтобы к ним не попали продукты, абсолютно противопоказанные при данном заболевании (например, копчености, молочные продукты при брюшном тифе и др.). Грязную посуду заливают растворами хлорной извести или хлорамина, кипятят и не вытирают, а просушивают. Остатки пищи засыпают хлорной известью, а затем спускают в канализацию или выгребную яму (см. Дезинфекция ).
Старшая сестра отделения должна следить за тем, чтобы в отделении всегда был достаточный запас белья. Матрацы с кроватей выписанных больных отправляют в дезинфекционную камеру и используют только после дезинфекции.
В отделении выделяют несколько сестринских постов и четко распределяют служебные обязанности. Рекомендуется выделять процедурную медицинскую сестру, в обязанности которой входит выполнение подкожных, внутримышечных, внутрикожных инъекций, приготовление систем для внутривенных вливаний капельным и струйным методом, для переливания крови, игл и пробирок для спинномозговой пункции. В палатах интенсивной терапии работают наиболее квалифицированные медицинские сестры, хорошо знакомые с аппаратурой искусственного дыхания, уходом за интубированными больными, за больными с трахеостомой, в состоянии судорожного приступа, клинической смерти и в подобных крайне тяжелых состояниях.
Для выполнения различных диагностических и лечебных процедур выделяют специальные комнаты (например, для ректороманоскопии, спинномозговых пункций и т. п.). В кабинете для ректороманоскопии работает, как правило, специально выделенная медицинская сестра, которая готовит больных к этой процедуре, помогает врачу при ее проведении и содержит в полном порядке и чистоте ректоскопы, реостат, лампочки и т. п. Эта же сестра обычно проводит лечение микроклизмами из рыбьего жира, отвара ромашки, отвара эвкалипта, масла шиповника, раствора колларгола по назначению лечащего врача.
Медицинская сестра должна быстро сообщать врачу о переменах в состоянии больных, часто наступающих внезапно при инфекционных заболеваниях, внимательно следить за изменениями назначений врача, выполнять их без промедлений, аккуратно вести историю болезни, вовремя подклеивать полученные анализы. Сделанные врачом в истории болезни лечебные и диагностические назначения сестра переносит в соответствующие тетради или на индивидуальные карты назначений, принятые в данном отделении.
Выписка больных возможна не ранее обязательных сроков изоляции, при исчезновении клинических симптомов заболевания - и при отрицательных результатах бактериологического исследования; кратность последнего зависит от специальности и места работы больного.
Медицинская сестра отделения постоянно инструктирует поступающих больных о режиме в отделении, санитарно-гигиенических навыках и правильном питании при данном инфекционном заболевании, а перед выпиской, как и врач, дает больному советы о поведении дома.
Посещение больных родными или знакомыми и уход за ними этих лиц в инфекционных отделениях, как правило, не допускается.
Уходит больной из отделения в своей одежде, предварительно продезинфицированной в дезинфекционной камере больницы.
Для изоляции и лечения инфекционных больных на весь период их заразительности
и болезни служат специально приспособленные дли этого инфекционные
больницы и отделения
. Устройство и режим их должны обеспечивать полную
изоляцию больных, правильную терапию и предупреждение внутрибольничной
инфекции.
При госпитализации таких больных медицинская сестра должна следить
за правильностью и тщательностью санитарной обработки поступающего больного,
текущей дезинфекцией, предупреждением заноса в отделение и палату других
инфекций, точно выполнять назначенные врачом мероприятия пo лечению и уходу.
Инфекционная больница устроена но принципу поточно-пропускной системы, т. е. больной при поступлении проходит по больничным помещениям, не возвращаясь в те из них, где он уже был (первичная санитарная обработка в приемном покое, дезинфекция и дезинсекция вещей, обезвреживание выделений, рациональное лечение в отделении, заключительная дезинфекция и контроль на бактерионосительство перед выпиской).
Кроме приемного и лечебных отделений, предназначенных для размещения больных пo роду заболеваний, в каждой инфекционной больнице предусматриваются санитарный пропускник (в больших больницах их несколько), дезинфекционная камера, прачечная.
Санитарно-технические устройства, пищевой блок и хозяйственные постройки размещают на достаточном удалении от лечебных корпусов. Инфекционные отделения могут располагаться в отдельных самостоятельных корпусах (павильонная система) или зданиях из 2-3 этажей и более, в этих случаях отделения для госпитализации однородных инфекционных больных необходимо размещать поэтажно, причем больных с летучими инфекциями (корь, грипп, скарлатина и т. п.) размещают в верхних этажах.
Инфекционная больница должна иметь но менее трех изолированных отделений, каждое из которых должно быть предназначено для одной инфекции. В каждом отделении необходимо подготовить небольшую палату для изоляции больных с невыясненными диагнозами или со смешанными инфекциями. Для инфекционной больницы на 100 коек и более положено иметь специальное диагностическое отделение. Помещения в инфекционной больнице должны быть светлыми, чистыми, с окнами, закрытыми сеткой (на теплый период года); на каждого больного в среднем приходится площадь 7-8 м2. Каждая инфекционная больница должна иметь клиническую и бактериологическую лаборатории, морг.
Больной прежде всего поступает в приемное отделение, изолированное от лечебных отделений. Бальных, доставленных санитарным транспортом, принимают в отдельных боксах, предназначенных только для определенных заболеваний (брюшной тиф, скарлатина, дифтерия, менингит и т. п.). Транспорт дезинфицируют. Бокс имеет отдельный вход с улицы и выход в коридор приемного отделения через двойные застекленные двери; все двери бокса запирают на ключи. Врач осматривает больного непосредственно в боксе, устанавливает предварительный диагноз, после чего направляет больного в соответствующее отделение.
Устройство бокса исключает встречу одного больного с другими во избежание опасности дополнительного заражения. Одномоментно в пропускник проходит только один больной. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный стол, стулья, набор медикаментов для оказания неотложной помощи, шприцы с иглами, стерилизатор, стерильные пробирки с тампонами для взятия мазков из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на дизентерийные бактерии и т. п. В приемном отделении выделяют один-два бокса для больных со смешанными инфекциями.
Наиболее удобный тип бокса - это сквозной бокс системы Мельцеpa. Для него характерно следующее устройство: наружный предбоксник, через который больной поступает, собственно бокс с ванной и унитазом, внутренний предбоксник, сообщающийся с коридором отделения, откуда входит и выходит персонал, подают пищу больному; здесь же обязательно должны быть чистые халаты, умывальник и дезинфицирующий раствор для обработки рук персонала. В мельцеровском боксе должны быть клизмы, грелки, подкладные судна, горшки, пузыри со льдом, катетеры, белье, лечебный инструментарий. Боксы такого характера служат не только для приема больных, но и для госпитализации, особенно детей с капельными и наиболее контагиозными инфекциями. Больной находится в боксе до выписки, уходит через наружную дверь. После его выписки в боксе делают заключительную дезинфекцию.
Важную роль в предупреждении внутрибольничных инфекций играет правильно собранный эпидемиологический анамнез. Еще в приемном отделении необходимо узнать о перенесенных больным инфекционных заболеваниях (корь, ветрянка, свинка, коклюш, скарлатина, дифтерия имеют довольно прочный иммунитет). Следует выяснить все имеющиеся виды контактов с острозаразными больными в квартире, семье, детском коллективе. Если такой контакт был за последние 25 дней (наибольший срок инкубации) и ребенок не болел ранее такой инфекцией, то можно предположить, что он находится в инкубационном периоде; в таком случае ребенок должен быть на определенный срок изолирован в специальный бокс или маленькую палату. При тщательном осмотре в приемном отделении можно выявить наличие смешанной инфекции, тогда больного помещают в отдельную палату или бокс.
У всех госпитализируемых детей в приемном отделении берут мазки слизи из носоглотки на дифтерийную палочку, у больных с кишечными заболеваниями - посев кала на кишечную группу возбудителей.
Из приемного отделения больные поступают в соответствующие отделения больницы, а в неясных случаях - в разборочные отделения или палаты.
В каждом инфекционном отделении выделяют 1-2 палаты для особенно тяжело больных.
Инфекционные палаты должны отвечать определенным гигиеническим требованиям: кубатура на одного больного - 18-22 м3, расстояние между кроватями - не менее 1 м, температура воздуха - около 18-20° с приточно-вытяжной вентиляцией (фрамуги должны открываться даже зимой через каждые 2-3 ч). Палаты должны быть светлыми.
В отделении необходимо иметь постоянный запас дезинфицирующих веществ (хлорная известь, хлорамин), активность которых регулярно проверяют лабораторно, а также инсектицидных препаратов (дусты, мыло ДДТ, гексахлоран). Предметы ухода за больными (судна, грелки, круги, горшки) должны быть индивидуальными.
В уборных должны стоять бачки с 10% раствором хлорной извести для дезинфекции суден, горшков, полок и гнезд для горшков.
Игрушки в детском отделении могут быть только резиновыми или пластмассовыми, т. е. такими, которые легко дезинфицируются, кипятятся. Мягкие игрушки в инфекционных отделениях категорически запрещаются.
Пищу бальным приготовляют в центральной кухне, а подогревают в пищеблоке корпуса, расположенном изолированно от палат и состоящем из буфетной, раздаточной и моечной.
Для хранения чистого и отдельно грязного белья выделяют специальные помещения. Старшая сестра отделения должна следить за тем, чтобы в отделении всегда был достаточный запас белья. Матрасы с кроватей выписанных больных должны быть отправлены в дезинфекционные камеры и только после дезинфекции могут быть вновь использованы для больных.
Для выполнения различных диагностических и лечебных процедур выделяют специальную комнату (например, для ректороманоскопии, спинномозговых пункций и т. п.). В кабинете для проведения ректороманоскопии работает, как правило, специально выделенная медицинская сестра, которая готовит больных к этой процедуре, помогает врачу при ее проведении и содержит в полном порядке и чистоте ректоскопы, реостат, лампочки и т. п. Она же обычно проводит лечение микроклизмами из рыбьего жира, отвара ромашки, отвара эвкалипта, масла шиповника, раствора колларгола и др. по назначению лечащего врача.
Выписка больных возможна не ранее обязательных сроков изоляции, при исчезновении клинических симптомов заболевания и при отрицательных результатах бактериологического исследования, кратность которого зависит от специальности и места работы больного.
Уходит больной из отделения в своей одежде, предварительно продезинфицированной в дезинфекционной камере больницы.
Посещение больных родными или знакомыми или уход за больными этих лиц в инфекционных отделениях не допускаются, за исключением очень тяжелого состояния больного; вопрос этот обычно решается заведующим отделением или дежурным врачом.
