Какая норма толщины эндометрия и патологии отклонений. Что такое эндометрит у женщин
Эндометрий матки – слизистый слой, который находится внутри маточного тела, полностью выстилает ее полость и обеспечивает большим количеством кровеносных сосудов. Ему отводится главная роль при менструальном периоде.
К основной функции эндометрия относят создание благоприятной среды и условий для прикрепления плодного яйца внутри тела матки.
Если он будет слишком тонкий или будет отмечаться утолщение, то беременность не сможет протекать нормально, возможен в данной ситуации выкидыш. Лечение любого патологического процесса должно проводиться исключительно специалистом, после предварительного обследования.
Эндометрий – что это такое?
Эндометрий тела матки – это слизистый слой органа, создающий благоприятные условия для прикрепления плодного яйца. Он изменяется течение всего менструального периода, то есть его толщина. Наибольшая толщина приходится на последние дни цикла, а наименьшая – в первые дни.
Из-за влияния неблагоприятных факторов эндометрий органа может стать тонкий, такое состояние будет препятствовать прикреплению зародыша, а также может спровоцировать бесплодие у женщины. Бывают такие случаи, когда яйцеклетка прикрепляется к тонкому слою, но через время происходит произвольный выкидыш. Правильное лечение поможет избавиться от проблемы, благоприятно зачать и выносить малыша.
Норма толщины эндометрия матки
Как уже говорилось ранее, эндометрий и его толщина изменяется в течение всего менструального периода. Каждая фаза цикла соответствует определенной толщине слоя. Все изменения происходят под воздействием половых женских гормонов.
Чтобы наступила беременность, толщина данного слоя должна быть в норме. Норма эндометрия тела матки для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки – 0,7 см.
Определить данный параметр можно при помощи ультразвукового исследования, которое назначается женщине в определенный период цикла.
Любые отклонения от нормы могут свидетельствовать о том, что прогрессирует патология, причины данного процесса могут быть разнообразными.
Тонкий слой эндометрия в матке
Гипоплазия или тонкий слой эндометрия тела матки – отклонение от нормы. Проявляется патология в виде недоразвития верхней или нижней слизистой оболочки органа. Такое нарушение приводит к невозможности прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.
Причины гипоплазии:
Симптомы гипоплазии могут не проявиться на начальной стадии, а патология определяется только при гинекологическом осмотре.
Симптомы заболевания слизистого слоя органа:
Тонкий эндометрий и беременность не могут сочетаться. Данная патология провоцирует нарушения репродуктивной функции и может привести к абсолютному бесплодию. В такой ситуации лечение должно проводиться незамедлительно, чтобы исключить серьезные последствия.
Своевременная терапия может увеличить шанс на вынашивание и рождение здорового малыша.
Утолщение слоя эндометрия тела матки
В гинекологии также отмечается такое определение, как гиперплазия, которое свидетельствует об утолщение слизистого слоя и образовании полипов. Данная патология имеет доброкачественное течение.
Определить отклонение толщины от нормы можно во время гинекологического осмотра, а также при помощи ультразвукового исследования. Лечение может и не проводиться, если не наблюдается бесплодие и отсутствуют какие-либо симптомы патологии.
Гиперплазия бывает простого типа и атипической формы. Простая гиперплазия характеризуется преобладанием железистых клеток, приводящих к развитию кистозных образований. Лечение включает не только использованием препаратов, но и проведение операции. Полипы в зависимости от клеточного строения могут быть железистыми, фиброзными, смешанного типа.
Патология слизистого слоя тела матки атипической формы включает прогрессирование аденоматоза. Гистологический анализ показывает изменения в структуре ткани. Аденоматоз в большей степени относится к злокачественному заболеванию.
Спровоцировать утолщение слоя могут такие разнообразные причины:
Многие специалисты также придерживаются мнения, что вызвать гиперплазию могут и такие причины, как сбой гормонального фона, прогрессирование опухолей, воспалительные процессы, заболевания эндокринной системы, инфекции, передающиеся половым путем.
Также патология возникает и в результате длительного приема противозачаточных средств, которые содержат исключительно эстрогены.
Симптомы гиперплазии:
- Нарушение месячных (цикл становится более длинным или наоборот уменьшенным).
- Мазание крови, которое отмечается у пациентки за несколько дней до месячных.
- Кровотечение со сгустками.
- Выделение крови при половом акте.
- Изменения в длительности и обильности выделений при менструации.
Лечение проводится либо консервативным путем (иногда, в комплексе, проводится и народными средствами), либо при помощи операции. Если отказаться от терапии или провести ее несвоевременно, то могут возникнуть следующие осложнения:
К профилактике данного заболевания относят:
- исключение внеплановой беременности и абортов;
- правильный и здоровый образ жизни;
- уменьшение стрессовых ситуаций;
- своевременное лечение заболеваний и патологий половой системы, а также эндокринной системы.
Патология, симптомы, причины и лечение
В современной медицине выделяют несколько патологий слизистого слоя тела матки, каждая из которой имеет определенные причины возникновения, симптомы и способы лечения.
Диагностика патологии
Если у женщины были выявлены признаки заболевания, то необходимо пройти тщательное обследование, сдать анализ крови и мочи. При гинекологическом осмотре специалист может обнаружить, что эндометрий стал тонкий или наоборот утолщенный, матка изменила форму и находится в тонусе. Также пациентке рекомендуется пройти:
Норма, когда показатели УЗИ и анализов в пределах допустимых значений.
Возможно ли лечение без операции?
Лечение заболевания может проводиться консервативным и хирургическим путем. Операционное вмешательство проводится только при запущенных ситуациях.
Консервативная терапия включает лечение медикаментозное и народными средствами. Выбор гормональных препаратов будет зависеть от возрастной категории пациентки, желания в будущем иметь детей, стадии заболевания.
Лечение народными средствами проводиться под наблюдением специалиста, курс подбирается индивидуально в зависимости от многих факторов. Пациентке могут порекомендовать крапиву, календулу, шиповник, тысячелистник, подорожник. Данные травы помогут остановить кровотечения. Также назначается гирудотерапия, которая оказывает положительный эффект при сгущении крови.
Под эндометритом следует понимать развитие воспалительного процесса в слизистой матки или эндометрии (отсюда и название). Заболевание является довольно распространенным и нередко сопровождается воспалением мышечного слоя матки (метроэндометрит, эндомиометрит).
Строение эндометрия в течение менструального цикла изменяется, каждый раз он снова растет и созревает, подготавливаясь в случае оплодотворения к внедрению яйцеклетки, в противном случае отторгается. При здоровом эндометрии матка находится под защитой от различных инфекций. Однако иногда формируются благоприятные условия для проникновения возбудителей инфекции в матку, следствием чего и является воспаление.
Течение заболевания характеризуется несколькими формами – острой и хронической.
Симптомы и механизмы развития острого эндометрита.
Спровоцировать развитие эндометрита в острой форме могут разного рода гинекологические манипуляции внутри матки (гистероскопия, диагностическое выскабливание, роды, мини-аборты, «не качественные» аборты, когда остаются остатки плодного яйца или плаценты и т.п.). Все это создает благоприятные условия для развития инфекции и воспаления в острой форме.
Послеродовый эндометрит считается самой частой инфекцией, развивающейся после родов (около 20% случаев после естественных родов, в 40% случаев после кесарева сечения). Все это обусловлено перестройкой в женском организме, носящей гормональный и иммунный характер, а также с ослаблением иммунитета и общей устойчивости к различным инфекциям.
Не специфические эндометриты характеризуются отсутствием болезнетворной микрофлоры в полости матки. Спровоцировать их могут бактериальный вагиноз, ВИЧ-инфекция, использование внутриматочных (ВМС) и гормональных контрацептивов .
Как правило, развитие острой формы эндометрита наблюдается, спустя пару-тройку суток с момента инфицирования. Симптомами проявления болезни являются повышение температуры тела (как следствие озноб), сильные боли внизу живота, появление неприятно пахнущих влагалищных выделений, болезненность процесса мочеиспускания, частый пульс. Следует отметить, что при наличии у женщины внутриматочной спирали заболевание имеет стремительное и более тяжелое развитие.
При осмотре на гинекологическом кресле специалист, в случае острого эндометрита, отмечает умеренно увеличенную в размерах матку, ее болезненность, а также наличие выделений сукровичного или гнойного характера. Острая форма заболевания сохраняется на протяжении семи-десяти суток, в случае своевременного и оптимального лечения она полностью вылечивается, в противном случае болезнь перетекает в хроническую форму.
Симптомы хронического эндометрита.
Эндометрит в хронической форме чаще всего развивается на фоне недолечения острой формы. В более восьмидесяти процентов случаев данная форма заболевания возникает у пациенток репродуктивного возраста, причем количество случаев неуклонно растет, что связано с увеличением спроса на внутриматочную контрацепцию, увеличением числа искусственного прерывания беременностей, диагностических и лечебных процедур внутри матки. Эндометрит в хронической форме очень часто вызывает такое серьезное осложнение, как бесплодие, провоцирует выкидыши и не вынашивание беременности, а также осложняет течение беременности, процесс родов и послеродового периода.
В диагностике данной стадии болезни с целью выявления инфекционного агента применяется высокоточная иммуноцитохимическая диагностика. Нередко хроническая форма протекает с отсутствием видимых признаков микробной инфекции. Признаками, по которым обнаруживается заболевание в хронической форме, являются утолщение слизистой матки, фиброзные спайки, серозный налет, кровотечения. Тяжесть хронического эндометрита заключается в глубине и длительности структурных изменений эндометрия.
Основными симптомами проявления данного заболевания обнаруживаются нарушения менструального цикла , маточные кровотечения, серозные или гнойные, кровянистые выделения патологического характера, болевые ощущения при половом контакте, постоянные боли в нижней области живота. Во время осмотра на гинекологическом кресле у пациенток выявляются уплотнение и увеличение размеров матки. В случае хронической формы эндометрита может наблюдаться разрастание кист и полипов.
Причины возникновения эндометрита.
Учитывая вышеизложенное, основной причиной развития эндометрита является повреждение слизистой матки (механическое, химическое, термическое), провоцирующее начало воспалительного процесса. Однако серьезных осложнений в данном случае может и не быть. В этой ситуации свою негативную роль играют снижение иммунитета, и несоблюдение элементарных гигиенических правил (слишком частые спринцевания, использование спермицидов), что и приводит к развитию воспаления. Повреждение полости матки может наблюдаться в нескольких случаях: выскабливание (аборт, подозрение на онкологическую опухоль), зондирование, гистеросальпингография (метод исследования матки и фаллопиевых труб чаще при лечении бесплодия), гистероскопия, внедрение средств внутриматочной контрацепции, несоблюдение правил спринцевания.
Кроме того, способствовать развитию эндометрита могут родовые травмы (различные разрывы), применение тампонов во время менструального кровотечения (идеальная среда для развития инфекции), а также хронические стрессовые ситуации и переутомление, которые ослабляют защитные функции организма.
Диагностика эндометрита.
При выявлении эндометрита в острой форме учитываются данные анамнеза, жалобы женщины, наблюдающиеся симптомы и признаки, осмотр гинеколога, анализ крови и бактериоскопический анализ. Пациентки с данной формой заболевания проходят лечения в стационарных условиях, поскольку высока вероятность развития осложнений септического свойства (перитонит, пельвиоперитонит).
Для точной диагностики хронического эндометрита помимо симптомов и анамнеза болезни осуществляется диагностическое внутриматочное выскабливание. Для подтверждения диагноза измененный эндометрий подвергается гистологическому исследованию. Помимо этого назначают проведение ультразвукового и эндоскопического исследования с целью выявления структурного изменения эндометрия.
Лечение эндометрита в острой форме.
Острая стадия заболевания лечится в стационарных условиях, при этом показан постельный режим, абсолютный покой и сбалансированная диета с соблюдением питьевого режима. Ведущую роль в терапии заболевания занимает антибактериальное лечение (предварительно определяется чувствительность возбудителя на те или иные антибиотики). Чаще всего назначаются Амоксициллин, Канамицин, Клиндамицин, Гентамицин, Ампициллин, Линкомицин и т.п. Может наблюдаться комбинированное лечение несколькими антибиотиками в случаях смешанной микробной инфекции. Нередко на фоне присоединения анаэробных инфекций в терапию включают метронидазол.
Для устранения сильной интоксикации рекомендовано внутривенное введение растворов солей и белков до 2,5 л в сутки. В лечение также включают антигистаминные препараты, противогрибковые средства, поливитаминные комплексы, иммуномодуляторы, пробиотики.
Для снятия боли и воспаления, а также для купирования кровотечений применяют холод на живот (два часа, полчаса перерыв).
После ослабления и снятия острых проявлений заболевания в терапию включают физиопроцедуры и гирудотерапию (пиявки).
Лечение эндометрита в хронической форме.
Для лечения хронической формы заболевания используется поэтапная противомикробная, иммуномодулирующая, общеукрепляющая, физиотерапевтическая терапия. Вначале лечение направлено на устранение возбудителей, а затем на восстановление эндометрия. Чаще всего назначаются антибиотическипе препараты широкого спектра действия (к примеру, Спарфлоксацин, Доксициклин и др.). Курс восстановления включает гормональную (Дивигель, Утрожестан) и метаболическую терапию (Актовегин, Рибоксин, Аскорбиновая кислота, Витамин Е).
Для остановки маточных кровотечений используются гормоны или вводят (внутривенно или внутриматочно) раствор Аминокапроновой кислоты.
Особую роль в терапии хронической формы эндометрита играет физиотерапия: электрофорез меди, цинка и т.п., импульсная ультразвуковая терапия и другие. Подобная терапия снимает воспалительный отек эндометрия, стимулирую кровообращение и иммунологические реакции. Пациентам рекомендуется грязелечение и водолечение.
При оценке эффективности лечения хронической формы заболевания учитываются такие показатели, как восстановление структуры эндометрия (данные УЗИ), нормализация цикла, ликвидация инфекции, устранение симптомов, нормализация функции деторождения.
Народные средства лечения острого эндометрита.
Народная медицина для лечения острой формы эндометрита предлагает спринцевания настоями лекарственных трав. К примеру, настоем корня алтея лекарственного, коры дуба и манжетки. Такая процедура эффективно снимает боли. Травы смешиваются в равной пропорции, затем тщательно измельчаются. Берете столовую ложку полученного травяного состава и заливаете 200 мл кипящей воды. Смесь ставите на огонь и варите пятнадцать минут на медленном огне. Затем жидкость необходимо настоять на протяжении часа и процедить.
Для снятия воспаления матки свиное сало и скипидар смешивают в равном соотношении с цветом алтея и прикладывают низу живота.
Отвар коры вяза также эффективен в лечении маточного воспаления, рекомендуется применять в качестве спринцеваний. Столовую ложку измельченной коры заварить 200 мл кипятка, накрыть крышкой и поставить на плиту на медленный огонь. После того, как смесь закипит, выдержать на огне полчаса. Потом останется только отвар охладить и процедить.
Народное лечение хронического эндометрита.
В качестве местного лечения заболевания используются ванночки на основе настоев лекарственных сборов. Шесть столовых ложек сбора (состав опишу ниже) залить двумя литрами кипящей воды, поставить на огонь и держать на медленном огне после закипания пятнадцать минут. Затем смесь снять с огня и поставить в теплое место на ночь. Спустя три недели наблюдается эффект лечения. Стойкий результат достигается при регулярном и длительном применении.
Составы трав:
- Смешать по 50 г березовых листьев, листьев манжетки, черники, цветков пижмы, герани, коры дуба, ромашки и фиалки.
- Смешать по 50 г корня змеиного горца, календулы, подорожника, репешка, тысячелистника, плодов черемухи, чабреца.
- Смешать по 50 г корня алтея, полыни, осиновых почек.
- Смешать по 50 г корня бадана, листьев кипрея, лаванды и фиалки.
- Смешать по 50 г коры калины, семян льна, цветков клевера и травы чистотела и хвоща.
- Соединить по 50 г березовых листьев, крапивы, мать-и-мачехи, плодов можжевельника, черемухи и кориандра.
- Смешать по 50 г корня дягиля, зверобоя, календулы, лабазника, мяты, корня одуванчика и листьев черники.
Эндометрит при беременности, после родов.
Данное заболевание представляет опасность во время вынашивания малыша. Своевременная диагностика и раннее лечение сохранят жизнь ребенку, в противном случае по мере развития болезни плод погибнет. Поэтому важно при появлении первых признаков заболевания бежать к гинекологу.
Послеродовой эндометрит является частым осложнением после родов, как правило, его диагностируют с помощью ультразвукового исследования. Причинами появления послеродового эндометрита считаются:
- гестоз;
- длительный родовой период, особенно если плод долгое время находился без жидкости;
- появление на свет крупного малыша, неправильное положение плода;
- крупного плода или его неправильное положение;
- узкий таз (роды);
- старо-родящие женщины (после тридцати и если это первый ребенок);
- роды до девятнадцати лет;
- преждевременная отслойка плаценты;
- инфицирование роженицы ЗППП;
В группу высокого риска входят женщины, перенесшие аборты, хронический тонзиллит и пиелонефрит, а также осложнения после родов.
Профилактика эндометрита.
В качестве профилактики рекомендуется тщательно соблюдать гигиену внешних органов половой сферы, особенно в период месячных, предохраняться для предотвращения наступления незапланированной беременности, и, как следствие, аборта, использовать дополнительно презерватив во избежание инфицирования ЗППП. Кроме того, важна профилактика послеродовой и инфекции и инфекции после аборта.
Гиперплазия эндометрия – избыточный рост слоя, выстилающего матку изнутри. Этот слой претерпевает постоянные циклические изменения, связанные с менструальным циклом женщины.
Эндометрий состоит из сосудов, соединительной ткани и 2 слоев эпителия (нижнего базального и верхнего функционального). Именно функциональный слой активно участвует в менструации.
Как часто встречается гиперплазия эндометрия?
Гиперплазия эндометрия – довольно распространенная патология, встречающаяся у 5 процентов гинекологических больных. Этот диагноз в последние годы звучит все чаще по разным причинам. Продолжительность жизни женщин увеличилась, число больных метаболическим синдромом и другими патологиями возросла, экологическая ситуация ухудшилось. Все это влияет на репродуктивное здоровье населения. Чаще всего гиперплазия возникает у девочек- подростков или у женщин в период пременопаузы, то есть, когда в организме происходят гормональные перестройки.
Как связана гиперплазия с менструальным циклом?
Нормальный менструальный цикл состоит из 3 фаз:
- нарастание толщины функционального слоя эндометрия — пролиферация
- созревание эндометрия — секреция
- отторжение функционального слоя, приводящее к кровотечению — десквамация
Первая фаза начинается с первого дня менструации. Примерно посередине цикла наступает овуляция — процесс выхода яйцеклетки из яичника, в этот период женщина может обратить внимание на . Если в этот момент не происходит оплодотворения, то под действием гормонов функциональный слой вместе с яйцеклеткой отторгается – наступает менструация, возникают кровянистые выделения. Все процессы в течение менструального цикла контролируются половыми гормонами:
- вызывают пролиферацию
- — секрецию
Кроме того, во время пролиферации происходит запланированная гибель клеток — апоптоз, который не дает эндометрию вырасти больше, чем нужно. Это происходит только в том случае, если у женщины произошла овуляция, то есть когда соотношение гормонов позволяет ей наступить. Если же овуляции не было (ановуляторный цикл), происходит затяжное воздействие эстрогенов на эндометрий и он утолщается — в результате формируется гиперплазия эндометрия.
Почему она возникает?
Пусковым фактором развития гиперплазии эндометрия является абсолютное или относительное увеличение содержание эстрогена в крови — гиперэстрогения, которая возникает по разным причинам:
- возрастные изменения центральной регуляции половых гормонов — изменение количества эстрогенов перед менопаузой
- гормональные нарушения — избыток эстрогенов при дефиците прогестерона
- гормонопродуцирующие опухоли яичников, синдром поликистозных яичников
- неправильный прием гормональных лекарственных средств
- ), диагностические выскабливания
- наследственная предрасположенность
- воспалительные процессы женских половых органов
- сопутствующие заболевания — гипертония, заболевания молочных желез, ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.
Какие виды гиперплазии существуют?
По типу строения, масштабу распространения и наличию аномальных клеток все гиперпластические процессы эндометрия делятся на группы:
- Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
- Полипы эндометрия (очаговая форма гиперплазии)
- Железистые
- Железисто-кистозные
- Железисто-фиброзные
- Аденоматозные
- Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз)
Железистые формы гиперплазии характеризуются большим количеством желез, иногда образующих кисты. Структура клеток в таком очаге не нарушена. Симптомы железистой гиперплазии эндометрия и кистозных форм абсолютно одинаковы. При атипической форме гиперплазии (аденоматоз и аденоматозный полип) происходят изменения в строении клеток, которые начинают делиться с большой скоростью, в результате чего количество желез растет очень быстро.
Может ли гиперплазия превратиться в рак?
Гиперпластические процессы всегда должны вызывать онкологическую настороженность, но лишь в немногих случаях они являются злокачественными. Существуют определенные условия, при которых гиперплазию считают предраковым состоянием:
- атипическая гиперплазия в любом возрасте. По статистике в 40 процентах случаев без лечения такая гиперплазия озлокачествляется, возникает рак эндометрия.
- часто повторяющаяся железистая гиперплазия в постменопаузе
- железистая гиперплазия при нарушениях функции гипоталамуса в любом возрасте, а также при метаболическом синдроме.
Метаболический синдром — особое состояние организма, при котором способность иммунитета поражать раковые клетки резко снижена, а склонность к гиперплазии велика. Для него характерно , диабет, ожирение.
Какие симптомы возникают при гиперплазии эндометрия?
Маточное кровотечение
Самым заметным и частым при гиперплазии эндометрия симптомом является
- Больше половины больных отмечают задержки менструации на 1-3 месяца, которые сменяются на длительные кровянистые выделения разной интенсивности.
- В редких случаях кровотечения могут быть цикличными, то есть проявляться в виде обильных и длительных менструаций,
- Чаще всего пациентки отмечают нестабильный менструальный цикл в течение долгого времени, на фоне которого возникают кровотечения.
- В 5 процентах случаях кровотечения наступают на фоне абсолютного отсутствия менструации.
Метаболический синдром
Важным спутником гиперплазии эндометрия является метаболический синдром. В таких случаях к симптоматике кровотечения присоединяются:
- ожирение
- гиперинсулинемия
- симптомокомплекс мужских черт — появление повышенного оволосения, изменение тембра голоса и других признаков действия мужских гормонов
Прочие частые симптомы
Часто женщины с гиперплазией называют и другие спутники заболевания:
- вторичное бесплодие — отсутствие беременности после года регулярной половой жизни без предохранения
- — ранние выкидыши
- хронические воспалительные заболевания половых органов
- мастопатии и миомы
Другие, более редкие симптомы
- контактные кровянистые выделения при половом акте или гигиенических процедурах
- схваткообразные (чаще – при полипах)
Какие исследования нужны для ее определения?
- Анамнез . Необходимо подробно рассказать врачу об особенностях менструального цикла: с какого возраста начались менструации, как долго и как сильно продолжаются, были ли нарушения и задержки. Анамнез позволит специалисту определить все симптомы гиперплазии эндометрия матки.
- Трансвагинальное УЗИ в первую фазу цикла (на 5-7 день). При обследовании определяется толщина эндометрия, его однородность и структура. Заподозрить гиперплазию можно при толщине более 7 мм. Если эндометрий толще 20 мм, то врач может предположить злокачественный процесс. Если кровотечение длительное, то УЗИ проводится независимо от дня менструального цикла.
- Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание (чистка) – одновременно играют роль исследования и лечения. Читать о состоянии .
- Исследование уровня гормонов в крови при подозрении на метаболический синдром и синдром поликистозных яичников. Обычно определяют уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, тестостерона, прогестерона. А также возможно уровень гормонов надпочечников и щитовидной железы.
- Маммография — часто врач назначает рентгеновское исследование молочных желез для исключения пролиферативных процессов.
При гиперплазии эндометрия информативность УЗИ с влагалищным датчиком оценивается в 68%, а гистероскопия в 94%.
Лечение гиперплазии эндометрия
Терапия гиперпластических процессов зависит от возраста женщины, характеристики эндометрия, сопутствующих заболеваний. При гиперплазии эндометрия лечение может осуществляться несколькими способами.
- Гормональные средства
К ним относятся эстроген-гестагенные препараты, чистые гестагены, агонисты и антагонисты гонадотропин рилизинг-гормона, производные андрогенов. Назначаются эти препараты только врачом, индивидуально и строго по показаниям. Врач учитывает все возможные противопоказания к приему гормональных препаратов: ревматизм, тромбофлебит, гипертония, сахарный диабет, заболевания желчевыводящих путей и печени, курение и алкоголь повышают риск развития побочных эффектов. Перед терапией и во время лечения должно производится исследование и контроль состояния иммунной системы, сосудистой, эндокринных желез, печени, сдаются анализы крови.
- «Малая» или консервативная хирургия
Удаление эндометрия (функциональный и базальный слои) с помощью резектоскопа. Спорный метод, так как дает частые рецидивы болезни и противопоказан при подозрении на атипию.
- Хирургическое лечение
Это удаление матки с яичниками или без них. Показания к оперативному вмешательству:
- неэффективность консервативного лечения при предраковых формах гиперплазии
- повторные случаи предраковой гиперплазии
- противопоказания к лечению гормонами
- атипическая гиперплазия в пери и постменопаузе
I этап лечения — выскабливание
Первым этапом является лечебно-диагностическое выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопа (чистка) и исследование полученного материала в цитологических лабораториях.
Выскабливание – удаление функционального слоя эндометрия вместе с имеющимися в нем патологическими образованиями. Исследование проводится под наркозом, визуализация содержимого полости матки осуществляется с помощью специального аппарата – гистероскопа. Это оптическая система, снабженная источником света, имеющая канал для введения в матку хирургических инструментов. Благодаря гистероскопу процедура выскабливания является безопасной и эффективной.
Саму чистку осуществляют с помощью кюретки, иногда используют механизм для остановки кровотечения. Функциональный слой эндометрия удаляют полностью, содержимое полости матки отправляют на гистологическое исследование, именно оно определит характер процесса и тактику дальнейшего лечения гиперплазии эндометрия после выскабливания.
II этап лечения
В зависимости от результатов гистологического исследования назначается медикаментозная терапия для профилактики рецидивов. С этой целью используют гормональные лекарственные средства, принимаемые в определенной дозировке и по подходящим схемам.
Лечение железисто-кистозной гиперплазии
- У девушек в период полового созревания и женщин до 35 лет -препараты, содержащие эстрогены и гестагены, например, . Предпочтение отдается однофазным препаратам с прогестероном, которые оказывают непрерывное воздействие на эндометрий, препятствуя его росту. Длится лечение от трех месяцев до полугода. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия обычно не рецидивирует при грамотной терапии.
- У женщин от 35 лет до перименопаузы (процесс прекращения менструаций). В терапии используют гестагены, без применения эстроген-содержащих компонентов. Назначают гормоны во второй фазе менструального цикла, с 14 по 26 день после выскабливания или от начала месячных. Обычно проводят лечение гиперплазии эндометрия дюфастоном и утрожестаном. Терапия также длится 3-6 месяцев.
- У женщин в постменопаузе (после прекращения менструаций). Гиперплазия в таком возрасте – редкое явление, обычно связанное с гормонопродуцирующими образованиями яичников. При гиперплазии эндометрия в менопаузе лечение должно быть назначено только после тщательного обследования яичников (УЗИ и при необходимости – лапароскопическое исследование). Если опухолей нет, то назначают 17-оксипрогестерона капроат в дозировке 125 мг 2 раза в неделю, на протяжении полугода – восьми месяцев. После окончания терапии необходимо провести биопсию эндометрия и исследовать полученный образец в лаборатории.
Лечение атипической гиперплазии
Женщины репродуктивного возраста и в период перименопаузы. Терапией выбора являются агонисты гонадотропин рилизинг-гормона в течение полугода. Некоторые препараты надо принимать каждый день (бусерелина ацетат), некоторые имеют пролонгированный эффект и требуют прием 1 раз в 28 дней.
Через 6 месяцев от начала лечения обычно требуется повторное выскабливание эндометрия с гистологическим исследованием. Кроме того, каждый месяц лечения завершается ультразвуковым исследованием, на котором контролируется толщина эндометрия (менее 5 мм).
При сочетании атипической гиперплазии с миомой или метаболическим синдромом необходимо хирургическое лечение с тщательной проверкой яичников. Постоянного контроля требует состояние молочных желез.
План диспансерного наблюдения при атипической гиперплазии:
- УЗИ эндометрия 1 раз в месяц
- выскабливание с гистологическим исследованием раз в 3 месяца
- УЗИ яичников раз в 3 месяца (с допплерометрией)
- УЗИ молочных желез и маммография раз в 6 месяцев
- контроль признаков метаболического синдрома (холестерин и глюкоза крови)
Женщины в постменопаузе показано оперативное лечение с тщательной ревизией яичников.
Осложнения и профилактика
| Профилактика гиперплазии | Осложнения |
|
|
Частые вопросы гинекологу
Можно ли вылечить гиперплазию эндометрия народными способами?
Лечение народными средствами гиперплазии эндометрия не имеет под собой никакого научного обоснования. Обычно использование таких методов просто бесполезно, а иногда оно может нанести вред. Например, при возникновении у пациентки аллергии на некоторые травы, используемые при народном лечении гиперплазии эндометрия. Кроме того, некоторые растения содержат так называемые фитоэстрогены, которые могут усугубить процесс прироста внутреннего слоя матки.
Можно ли забеременеть при диагнозе «гиперплазия»?
Беременность при выраженной диффузной гиперплазии эндометрия обычно не наступает или заканчивается ранним выкидышем. Все дело в том, что оплодотворенная яйцеклетка для развития эмбриона должна прочно прикрепиться к внутренней стенке матки, образовав в будущем плаценту. Гиперпластически измененный эндометрий не создает необходимых условий для такого внедрения. Гормональное лечение и выскабливание позволяют «обновить» внутренний слой матки, сделав наступление беременности возможным. В некоторых случаях ( для наступления беременности нужно пройти дополнительное лечение.
Можно ли отложить лечение гиперплазии эндометрия?
Гиперпластический процесс далеко не всегда сопровождается опасным кровотечением, но часто несет в себе скрытую угрозу. Риск озлокачествления, бесплодия, хронической анемии требует безотлагательного визита к врачу при первых симптомах. Недопустимо при гиперплазии эндометрия лечение травами, многие физиопроцедуры и самостоятельный прием лекарств без назначений специалиста. Грамотное и своевременное лечение позволит восстановить репродуктивное здоровье и хорошее самочувствие.
Можно ли при гиперплазии делать выскабливание нерожавшей женщине, не будет ли проблем с беременностью?
При обнаруженной гиперплазии выскабливание делать необходимо, шансов забеременеть после такого лечения будет гораздо больше.
Всегда ли при полипе делают чистку?
Если полип одиночный, то часто ограничиваются удалением этого образования, без выскабливания.
Мне для лечения гиперплазии эндометрия назначили бусерелин, ввели в «искусственный климакс». Есть ли риск не выйти из этого климакса в будущем?
Нет, действие бусерелина обратимо. Приблизить климакс может только удаление яичников и химиотерапия.
Мне 35 лет, планировалось проведение ЭКО, но при обследовании обнаружили полип эндометрия, назначено удаление образования. Когда можно вступить в программу ЭКО?
После удаления полипа можно сразу вступать в протокол стимуляции овуляции.
Прошла лечение полипа эндометрия на фоне гиперплазии. Врач сказал, что необходимо сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Необходимо ли это?
Существуют данные, что микоплазменная и хламидийная инфекции способствуют рецидивам полипов эндометрия. Инфекции нужно пролечить.
Мне 50 лет. При выскабливании выявлена атипическая гиперплазия эндометрия. Обязательно удалять матку или можно провести аблацию?
Аблация эндометрия – удаление всего внутреннего слоя с сохранением матки. Метод нетравматичный, но после него очень сложно оценивать состояние матки, можно пропустить опухоль. В таком возрасте и при таком диагнозе рекомендуется удаление матки.
На 2 день после «чистки» продолжаются скудные кровянистые выделения. Нормально ли это?
Мой диагноз – гиперплазия эндометрия, через 2 недели планируется выскабливание. Можно ли сейчас вести половую жизнь?
Да, можно, если нет болей и контактных кровянистых выделений.
По результатам УЗИ врач заподозрил гиперплазию эндометрия и предложил провести пайпель-биопсию. Что это за процедура?
Пайпель-тест проводится в амбулаторных условиях для исследования структуры эндометрия. С помощью специального инструмента забирают столбик ткани, которую исследуют на предмет гиперплазии. Если тест выявил изменения, то Вам порекомендуют гистероскопию с выскабливанием. Если результаты биопсии отрицательные, то нужно повторить УЗИ на 5-7 день следующего цикла.
– это внутренний слой матки, очень чувствительный к гормональным изменениям в организме. Многим женщинам известно заболевание под названием эндометриоз. Оно сопровождается многими осложнениями и трудно поддается лечению.
Разрастание или же патологическое истончение эндометрия – это проблемы, с которыми сталкивается огромное количество женщин. В период менопаузы начинается гормональная перестройка, которая может влиять на эндометрий, вызывая его изменения.
Эндометрий: функции и нормальная толщина в менопаузе
Причины и признаки отклонения толщины эндометрия в менопаузе
Во время менопаузы говорят только о гиперплазии эндометрия, так как уменьшение этого слоя в период менопаузы является нормальным явлением.
Однако, если эндометрий на протяжении менопаузы имеет толщину более 5 мм, говорят о патологическом состоянии, требующем .
Практически всегда причина заключается в нарушении гормонального фона, который контролирует разрастание эндометрия. Это состояние может долгое время протекать бессимптомно либо проявляться в виде прорывных , боли внизу живота.
Определить гиперплазию эндометрия, как и эндометриоз можно только с помощью .
Существуют разновидности гиперплазии эндометрия:
- Железистая. Железистая гиперплазия эндометрия считается доброкачественным заболеванием, сопровождающимся разрастанием и утолщением железистой ткани из-за неправильного расположения желез. При своевременном лечении прогнозы благоприятные.
- Кистозная. Более серьезное заболевание, которое может быть последствием железистой формы. При этом в эндометрии образуются и новообразования, которые могут со временем переродиться в злокачественную опухоль.
- Базальная. Это очень редкое и серьезное заболевание, лечить которое трудно. Базальный слой эндометрия разрастается редко, как правило, он неизменен, а также плохо поддается лечению с помощью гормональной терапии.
- Полиповидная. При этом заболевании эндометрий утолщается не по всей поверхности матки, а очагово. Очаги располагаются там, где образуются эндометрия. Такое состояние часто сопровождается кровотечением и лечится выскабливанием, которое является также диагностической процедурой.
- Атипическая. Наиболее опасная гиперплазия, которая редко, но все же встречается у женщин в период менопаузы. Эндометрий при этом разрастается очень активно, а клетки быстро перерождаются. Лечить такое заболевание трудно, часто приходится прибегать к хирургическому удалению матки во избежание раковых опухолей.
Диагностика
Если женщина обращается к врачу с жалобами на кровотечения и боли в период менопаузы, перед постановкой диагноза и лечением она должна пройти ряд диагностических процедур. В случае с гиперплазией эндометрия должно быть комплексным.
Оно включает в себя осмотр на гинекологическом кресле, и некоторые инвазивные процедуры, которые помогут уточнить диагноз и вид гиперплазии:
- . Эта процедура считается основной при диагностике гиперплазии эндометрия. Чтобы оценить толщину эндометрия, проводится трансвагинальное УЗИ. Процедура проводится с помощью специальной насадки, которая безболезненно вводится во . Если эндометрий больше 5 мм при менопаузе, процедуру УЗИ повторяют еще несколько раз в течение полугода. При толщине эндометрия 8-10 мм, как правило, уже назначается лечение и выскабливание.
- Диагностические выскабливание. Эта процедура является и диагностической, и лечебной. Она проводится под наркозом. Вся полость матки выскабливается, после чего через некоторое время у женщины прекращаются кровотечения. Содержимое отправляется на гистологию, чтобы определить наличие раковых клеток.
- . Биопсия эндометрия будет информативна только в том случае, если эндометрий разрастался не очагами, а полностью по всей поверхности матки. Эта процедура поможет определить точную толщину эндометрия, патологически процессы в нем, онкологические заболевания. Процедура проводится с помощью пайпеля, который представляет собой гибкую тонкую трубку с поршнем. Попадая в матку, пайпель всасывает маленькие частицы эндометрия.
- матки и маточных труб. Эта процедура очень информативна при выявлении опухолей, полипов в матке и спаек в маточных трубах. Процедура является инвазивной, так как перед снимком полость матки наполняется контрастирующим веществом. Процедура является неприятной, но не должна вызывать болезненных ощущений.
Лечение медикаментозное и хирургическое
Такие серьезные заболевания, как эндометрит и , не рекомендуется лечить исключительно народными средствами дома. Вылечить их можно только с помощью гормональной терапии, а иногда и с помощью хирургического вмешательства.
Перед началом лечения врач определяет причину заболевания и тип гиперплазии. Поскольку эндометрий очень чувствителен к переменам гормонального фона, лечить различные патологии нужно также с помощью .
Женские гормоны во время менопаузы дают сбой. При повышенном количестве эстрогена и пониженной – происходит утолщение эндометрия. В группу риска входят женщины с и избыточным весом, у которых и так часто бывают проблемы с гормональным фоном. В качестве гормональной терапии назначаются гормональные контрацептивы типа Логест, Регулон и т.д. Они прописываются курсами до полугода для нормализации гормонального фона. Доказано, что прием этих препаратов не провоцирует .
Часто при утолщении эндометрия назначают препараты типа Дюфастон, Утрожестан.
Это гормональные препараты, аналоги прогестерона. Как уже говорилось выше, эндометрий чувствителен к гормонам и разрастается при недостатке прогестерона. Они считаются безопасными и прописываются для нормализации гормонального фона даже при беременности. Дозировка назначается врачом. Курс лечения при эндометриозе длится долго от полугода до 9 месяцев.
Больше информации о том, что такое гиперплазия эндометрия можно узнать из видео:
К оперативному вмешательству прибегают только в крайних случаях. Сначала назначают выскабливание. Если прогресс отсутствуют, могут назначить лапароскопию, при которой лазером точечно прижигаются очаги разрастания эндометрия.
Если лечение не приносит результатов, есть риск возникновения раковых опухолей, удаляют матку. Существует несколько видов таких операций. В зависимости от тяжести и удаляют либо только матку, либо матку и шейку, либо шейку и все близлежащие лимфатические узлы.
Последствия и профилактика
В репродуктивном возрасте эндометриоз может привести к . Во время менопаузы это заболевание опасно перерождением в злокачественное новообразование. С возрастом риск возникновения онкологических заболеваний возрастает, и утолщение эндометрия, его воспаление и полипы являются предраковым состоянием.
осложнений .
Стоит помнить, что при любых проявлениях эндометриоза или эндометрита нужно обращаться к врачу. Маточные кровотечения – это всегда тревожный симптом, игнорировать который не рекомендуется.
